Surunkali og'riq. Muammoning samarali echimlari. Og'riqni his qilish
Nosisepsiya va og'riq
R. Shmidt
Boshqa hissiy usullardan farqli o'laroq, og'riq atrofimizdagi dunyo haqida ozgina ma'lumot beradi, aksincha, tanamizga tahdid soladigan tashqi yoki ichki xavflar haqida ma'lumot beradi. Shu bilan u bizni uzoq muddatli zararlardan himoya qiladi va shuning uchun normal hayot uchun zarur. Agar og'riq bizni ogohlantirmasa, hatto eng oddiy harakatlarda ham biz tez-tez o'zimizga shikast etkazamiz va tez orada nogiron bo'lib qolamiz.
Shuning uchun og'riq bizning omon qolish imkoniyatimizni oshiradi va bu jihatdan boshqa his-tuyg'ularga o'xshaydi. Uning ko'pchiligida fiziologik xususiyatlariga ko'ra, u keng ko'lamli xususiyatlarda farq qilsa-da, ular bilan to'liq solishtirish mumkin. Og'riqli odamga yordam berishning eng yaxshi usuli bu o'ziga xos xususiyatlarni tushunishdir.
Og'riqning ta'rifi. Og'riqni aniq va qisqacha tavsiflash uchun ko'plab urinishlar mavjud (qarang); biz bir necha yil oldin xalqaro ekspertlar qo'mitasi tomonidan chop etilgan formulani tanladik ("jurnaliga qarang"). Og'riq » 6, 248-252, 1979): "Og'riq - bu to'qimalarning haqiqiy yoki potentsial shikastlanishi bilan bog'liq yoki bunday zarar nuqtai nazaridan tavsiflangan yoqimsiz hissiy va hissiy tajriba."
Ushbu ta'rifga ko'ra, og'riq odatda biror narsadir sof tuyg'udan ko'ra ko'proq chunki u odatda yoqimsiz ta'sirchan tajriba bilan birga keladi (quyida "Og'riq komponentlari" va 10.2-rasmga qarang). Ta'rifda, shuningdek, tana to'qimalarining qo'zg'alish kuchi vayron bo'lish xavfi tug'ilganda og'riq sezilishi aniq ko'rsatilgan. Bundan tashqari, ta'rifning oxirgi qismida ko'rsatilganidek, barcha og'riqlar to'qimalarni yo'q qilish yoki uning xavfi bilan bog'liq bo'lsa ham, og'riqli his-tuyg'u butunlay ahamiyatsiz zarar haqiqatda sodir bo'ladimi. Shunday qilib, bu qisqa ta'rif og'riqning ba'zi muhim xususiyatlarini tavsiflaydi, garchi hammasi bo'lmasa ham.
Keyingi bo'limlarda biz birinchi navbatda og'riqning turli turlari va tarkibiy qismlarini ko'rib chiqamiz va ular qanday baholanadi va o'lchanadi (10.1), so'ngra og'riqning neyrofiziologiyasiga (10.2), ba'zi patofiziologik jihatlarga (10.3) murojaat qilamiz va nihoyat endogen og'riqni muhokama qilamiz. boshqaruv tizimlari va fiziologik mexanizmlar muhim texnikalar uning relefi (10.4).
10.1. Og'riqning xarakteristikasi
Og'riq kabi modallik u yoki boshqasiga tegishli bo'lishi mumkin turi, asoslangan uning kelib chiqish joyi. Ushbu tasnif rasmda ko'rsatilgan. 10.1. Birinchi dixotomiya og'riqni ikkiga ajratadi somatik va visseral.
Somatik og'riq. Agar terida paydo bo'lsa, u deyiladi yuzaki; mushaklarda, suyaklarda, bo'g'imlarda yoki biriktiruvchi bo'lsa chuqur to'qimalar. Shunday qilib, yuzaki va chuqur og'riqlar somatik og'riqning ikki (sub) turidir.
Yuzaki og'riq chaqirdi teri teshilishi pin, tabiatan "yorqin" bo'lib, osongina lokalizatsiya qilinadigan tuyg'u bo'lib, stimulyatsiya tugashi bilan tezda yo'qoladi. Buning ortida erta og'riq ko'pincha ergashadi kech 0,5 1,0 s kechikish davri bilan. Kech bo'lgan og'riq tabiatan zerikarli (og'riq), uni lokalizatsiya qilish qiyinroq va u sekinroq yo'qoladi; barmoqlar orasiga teri burmasini siqib qo'yish ham oson.
Guruch. 10.1.Og'riq turlari (pushti fon) va ularning har birining kelib chiqish hududi (kulrang fon) og'riqning o'ziga xos shakllariga misollar bilan. Matnda muhokama qilish
Chuqur og'riq. Og'riq skelet mushaklari, suyaklar, bo'g'imlar va biriktiruvchi to'qima chuqur deb ataladi. Bunga misol qilib, odamlarda eng ko'p uchraydigan o'tkir, subakut va surunkali qo'shma og'riqlar kiradi. Chuqur og'riq zerikarli, odatda lokalizatsiya qilish qiyin va atrofdagi to'qimalarga nurlanishga moyildir [b].
Viseral og'riq. Visseral og'riqlar, masalan, ichi bo'sh organlarning tez, kuchli cho'zilishi tufayli yuzaga kelishi mumkin. qorin bo'shlig'i(aytaylik, siydik pufagi yoki buyrak tos suyagi). Ichki organlarning spazmlari yoki kuchli qisqarishi ham og'riqli, ayniqsa qon aylanishining yomonligi (ishemiya) bilan bog'liq bo'lsa.
O'tkir va surunkali og'riq. Og'riqning kelib chiqish joyiga qo'shimcha ravishda, og'riqni tavsiflashda muhim nuqta uning davomiyligidir. O'tkir og'riq(masalan, terining kuyishidan) odatda shikastlangan hudud bilan chegaralanadi; biz uning qaerdan kelib chiqqanligini aniq bilamiz va uning kuchi bevosita stimulyatsiya intensivligiga bog'liq. Bunday og'riq yaqinlashib kelayotgan yoki allaqachon yuzaga kelgan to'qimalarning shikastlanishini ko'rsatadi va shuning uchun aniq bor signal va ogohlantirish funktsiyasi. Zararni tuzatgandan so'ng, u tezda yo'qoladi.
Boshqa tomondan, og'riqning ko'p turlari uzoq vaqt davom etadi (masalan, orqada yoki shishish bilan yoki ular ko'proq yoki kamroq muntazam ravishda takrorlanadi (masalan, migren deb ataladigan bosh og'rig'i, angina pektorisi bilan yurakdagi og'riqlar). barqaror takroriy shakllar esa birgalikda deyiladi surunkali og'riq. Odatda bu atama og'riq olti oydan ortiq davom etsa ishlatiladi, ammo bu faqat konventsiyadir.
Hissiy fiziologiya nuqtai nazaridan, surunkali og'riq bo'lsa, ko'pincha uning intensivligi va organik shikastlanish darajasi o'rtasida bevosita bog'liqlik yo'q. Limitda u umumiy bo'lishi mumkin "Mustaqil" asosiy buzuqlikdan va namoyon bo'ladi alohida, individual sindrom, o'tkir og'riqdan butunlay farq qiladi.
Surunkali og'riq odatda har qanday fiziologik funktsiyaga bog'liq emas. Shu nuqtai nazardan, bu "ma'nosiz" va uni engillashtirish kerak. Ammo surunkali og'riq aniq ekanligini e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi ijtimoiy funktsiya, bu, hech bo'lmaganda, ba'zi hollarda, bunday davolanishga qarshi ko'rsatma hisoblanadi (masalan, agar u jabrlanuvchi yashaydigan ijtimoiy tuzilmani yo'q qilish bilan tahdid qilsa).
Ba'zi hollarda surunkali og'riqning periferik organik sababini umuman topib bo'lmaydi. Agar biz psixiatrik mezonlardan foydalansak, atama bu erda qo'llaniladi psixogen og'riq. Ba'zan u bo'lishi mumkin gallyutsinatsiya boshqa hissiy usullarda bo'lgani kabi. Biroq, bu ko'proq konversiya nevrozi haqida. Bunday og'riqning hayratlanarli va tipik xususiyati shundaki, "og'riqli" organning funktsiyasi, hatto bemor juda og'riqli bo'lsa ham, umuman buzilmaydi. Bunday holda, u ongsiz ruhiy ziddiyatga ega bo'lib, u faqat jismoniy hodisa sifatida, xususan, og'riqni engishga qodir.
Qichishish. Qichishish - teri hissiyotining yaxshi tushunilmagan turi. Biz uni eslaymiz, chunki u hech bo'lmaganda og'riq bilan bog'liq va rag'batlantirishning muayyan sharoitlarida yuzaga keladigan uning maxsus shakli bo'lishi mumkin. Haqiqatan ham, bir qator yuqori intensivlikdagi qichishish stimullari og'riqli his-tuyg'ularni keltirib chiqaradi; bundan tashqari, anterolateral shnurdagi nosiseptiv yo'lning blokadasi qichishishning yo'qolishi bilan kechadi, bosim va teginishni idrok etishdagi buzilishlar bilan (orqa ustunda uzatiladi) qoladi. Teri buni faqat ma'lum darajada sezishi ham ko'rsatilgan qichishish nuqtalari, qaysi mos keladi og'riq nuqtalari(10.4-rasmga qarang).
Biroq, boshqa fikrlarga asoslanib, qichishish - bu og'riqdan mustaqil tuyg'u, balki o'z retseptorlari bilan. Misol uchun, u faqat epidermisning eng yuqori qatlamlarida paydo bo'lishi mumkin, og'riq esa terining chuqurligida paydo bo'ladi. Bundan tashqari, har qanday darajadagi qichishishni og'riqsiz rag'batlantirish uchun maxsus usullardan foydalanishingiz mumkin va aksincha. Nihoyat, qichishishning zaruriy sharti, ehtimol, kimyoviy moddalarni chiqarishdir gistamin. Uning intradermal in'ektsiyasi kuchli qichishishni keltirib chiqaradi; shikastlanganda terida ham ajralib chiqib, qichishishni keltirib chiqaradi.
Sensor komponent. Qo'llar 45 ° C dan yuqori haroratli suvga botirilsa, ular hayajonlanadi teridagi nosiseptorlar(ta'rif uchun 10.2 ga qarang). Ularning afferent impulslari haqida ma'lumot beradi Manzil issiq stimulyator, boshlanishi va uning harakatining oxiri (qo'l suvdan chiqarilishi bilanoq) va uning intensivligi; suvning haroratiga qarab. Biz ushbu ma'lumotni shaklda bilamiz Hissiyot, shuningdek, qo'lni suvga botirganda issiqlik yoki sovuq kabi boshqa sensorli signallar. Og'riqning bu tomoni unga deyiladi teginish, yoki hissiy diskriminativ, komponent(10.2-rasm).
Ta'sir qiluvchi komponent. Keling, muhokama qilingan misol bilan davom etaylik. Juda issiq yoz kunida 25 ° C haroratli suvda suzish, biz nafaqat terimizda sovuqni his qilamiz; ayni paytda u yoqimli tazelik hissini uyg'otadi. Biroq, qishning sovuq kunida xuddi shu suv yoqimsiz sovuq bo'lib tuyulardi. Boshqacha qilib aytganda, hissiy tuyg'u sabab bo'lishi mumkin dastlabki shartlarga va boshqa holatlarga qarab zavq yoki norozilik. Bu deyarli barcha sezgi usullariga tegishli - ko'rish, eshitish, hid yoki teginish. Og'riq bundan mustasno. U keltirib chiqaradigan ta'sirlar yoki his-tuyg'ular deyarli faqat yoqimsizdir; bu bizning farovonligimizni buzadi, hayotga aralashadi. Og'riqning bu tomoni uning ta'sirchan, yoki hissiy komponent.
Vegetativ komponent. Qo'lingizni issiq suvga botirish nafaqat og'riqni keltirib chiqaradi, balki
Guruch. 10.2.Zararli stimullar bilan faollashtirilgan og'riq komponentlari. Og'riqni baholashda (kognitiv aspekt) va ifodalashda (psixomotor aspekt) hissiy, afferent va avtonom komponentlarning ishtiroki uning tabiatiga qarab o'zgaradi. Baholash natijasi, o'z navbatida, affektiv va vegetativ komponentlarning kattaligiga ta'sir qiladi ( nuqtali o'qlar). Sxema nosiseptiv yoki nevralgik qo'zg'alishdan kelib chiqmagan og'riqlarga ham tegishli.
terining vazodilatatsiyasi va shuning uchun undagi qon oqimini oshiradi, bu uning qizarishi bilan seziladi. Aksincha, muzli suvga botish qon tomirlarini toraytiradi va qon oqimini kamaytiradi. Ikkala holatda ham, qoida tariqasida, ortadi Qon bosimi, puls tezlashadi, ko'z qorachig'i kengayadi, nafas olish ritmi o'zgaradi. Bu reaktsiyalar og'riqni rag'batlantirish uchun - avtonom nerv sistemasining reflekslari. Boshqacha qilib aytganda, og'riq vegetativ komponentga ega, ba'zida juda kuchli, ayniqsa qachon visseral og'riq; masalan, biliar kolikada ko'ngil aynishi, qusish, terlash va qon bosimining pasayishi shaklida bo'lishi mumkin.
Dvigatel komponenti. Nihoyat, hamma biladiki, qo'l tasodifan issiq suvga tegsa, biz og'riqni anglab etishimizdan va unga o'zboshimchalik bilan munosabatda bo'lishga qaror qilishimizdan oldin ham u chekinadi. Bu motor komponenti og'riq sifatida namoyon bo'ladi qochish yoki himoya refleksi ko'p holatlarda. Bu, ayniqsa, tashqi kelib chiqadigan zararli qo'zg'atuvchilar uchun juda muhimdir, lekin hatto chuqur va visseral og'riqlarda ham topilishi mumkin, masalan, shaklda. mushaklarning kuchlanishi. Kengroq ma'noda, og'riqni baholashdan kelib chiqadigan boshqa xulq-atvor ko'rinishlari (pastga qarang) ham uning motoriga tegishli, yoki yaxshiroq aytganda: psixomotor komponentlar(10.2-rasm, pastki o'ngda).
Odatda og'riqning barcha tarkibiy qismlari turli darajada bo'lsada birga sodir bo'ladi. Biroq, ularning markaziy yo'llari joylarda butunlay alohida bo'lib, ular asab tizimining turli qismlari bilan bog'liq. Masalan, hissiy komponent talamokortikal substratga ega, affektivda bu asosan limbik tuzilmalar, shuningdek, avtonom va motor tizimlari. Shuning uchun og'riqning tarkibiy qismlari printsipial jihatdan ular bir-biridan ajratilgan holda paydo bo'lishi mumkin. Masalan, uxlab yotgan odam og'riqni ongli ravishda his qilmasdan qo'lini og'riqli qo'zg'atuvchidan uzoqlashtiradi va deserebrlangan hayvonlarda buzilmagan hayvonlarda bo'lgani kabi unga motor va vegetativ reaktsiyalar (psevdo-affektiv reaktsiyalar) kuzatiladi. oldingi miyaning yo'qligi.
Og'riqni baholash va ifodalash
V baholashog'riq (zaif, yoqimsiz, bezovta qiluvchi, kuchli, chidab bo'lmas) turli komponentlar turli hissa qo'shadi (10.2-rasm, o'ng). Masalan, yuzaki og'riqlar bilan hissiy komponent odatda ustunlik qiladi, visseral og'riqlar bilan vegetativ komponent va surunkali og'riqni baholash ko'pincha affektiv komponentga bog'liq.
Ushbu baholashda asosiy narsa taqqoslashdir O'tmishdagi og'riqlar bilan birga kelgan og'riq, oqibatlari ma'lum. Boshqacha qilib aytganda, hozirgi sezgi qisqa muddatli va uzoq muddatli xotirada saqlangan avvalgilariga nisbatan o'lchanadi va to'plangan tajriba asosida baholanadi. Shuning uchun bunday taxminni ko'rib chiqish mumkin tanib, ya'ni og'riqning kognitiv komponenti. Ushbu kognitiv jarayonning natijasiga qarab, og'riq bo'ladi ifodalash turli yo'llar bilan (psikomotor komponent): yuz ifodalari, nola, anestetik uchun so'rovlar, va hokazo Kognitiv hukm, ehtimol, og'riq affektiv va vegetativ komponentlarini namoyon darajasiga ta'sir qiladi (10.2-rasmdagi chiziqli o'qlar), bu esa, shuning uchun emas. faqat uni baholashda hisobga olinadi, lekin o'z navbatida ikkinchisining natijasiga bog'liq. Biz bir xil kuchli, ammo tanish va "zararsiz" og'riqdan ko'ra, bizning fikrimizcha, farovonligimizga "muhim" ta'sir ko'rsatadigan og'riqdan ko'proq azob chekamiz.
Bir qator boshqa omillar ham og'riqni baholash va ifodalashga ta'sir qiladi. Misol uchun, odamning og'riq haqida shikoyatlari ularga juda bog'liq ijtimoiy mavqei, oilaviy ta'lim va etnik kelib chiqishi. Qiynoq ostidagi hind jangchisining xatti-harakati og'riqni ifodalash nuqtai nazaridan o't sanchig'i bilan og'rigan janubiy italiyalik uy bekasinikidan juda farq qiladi, hatto ular bir xil intensivlikdagi og'riqni boshdan kechirsalar ham.
Bundan tashqari, og'riqni baholash ko'pincha hal qiluvchi ta'sir ko'rsatadi u sodir bo'lgan holatlar. Ma'lumki, janglarda yarador bo'lgan askarlar tinch hayotda shunga o'xshash jarohat olgan odamlarga qaraganda kamroq og'riq qoldiruvchi vositalarga muhtoj. Ko'rinishidan, uyga yuborilishini kutish va bir nechta odamning omon qolish uchun omadli bo'lgan xotirjamligi og'riqni idrok etishni sezilarli darajada zaiflashtiradi va uni kamroq og'ir deb baholashga olib keladi.
Biroq, kutilganidan farqli o'laroq, faqat og'riqli xatti-harakatlar va barqaror shaxsiy xususiyatlar o'rtasidagi zaif korrelyatsiya(masalan, ekstrovertlar va introvertlarni solishtirganda). Shaxsning o'zgaruvchilari tahlili asosida odamning og'riqqa qanday munosabatda bo'lishini oldindan aytish printsipial jihatdan imkonsizdir.
Va nihoyat, xulq-atvor va hissiy jihatdan ham ta'kidlash kerak normal reaktsiyalar og'riqli ogohlantirishlarga, aftidan, katta darajada tug'ma bilan bog'liq emas; yosh organizm o'rganadi ular. Agar bu tajriba erta bolalik davrida orttirilgan bo'lmasa, keyinchalik bunday reaktsiyalarni rivojlantirish juda qiyin. Hayotning dastlabki sakkiz oyi davomida zararli stimullardan himoyalangan kuchukchalar og'riqlarga to'g'ri javob bera olmadilar va keyinchalik buni sekin va nomukammal qilishni o'rgandilar. Ular ochiq olovni qayta-qayta "hidlashdi" va ignaning teriga chuqur botirilishiga faqat mahalliy refleksli silkinishlar bilan javob berishdi. Shunga o'xshash kuzatishlar yosh rezus maymunlarida ham o'tkazildi (qarang: c).
Subyektiv algesimetriya. Uchun zararli stimul va og'riq o'rtasidagi munosabatni eksperimental o'rganish odamlarda klassik psixofizik usullar qo'llaniladi. V eksperimental algesimetriya ham sub'ektiv, ham ob'ektiv testlardan foydalaniladi. Og'riq termal, elektr, mexanik yoki kimyoviy ogohlantirishlar bilan qo'zg'alishi mumkin. V sub'ektiv algesimetriya o'lchanadi: og'riq chegarasi, ya'ni og'riq hissini keltirib chiqaradigan eng past ogohlantiruvchi intensivlik; og'riqning intensivligi og'zaki yoki boshqa signal bilan ifodalangan; og'riqqa chidamlilik chegarasi mavzuni to'xtatishni so'ragan stimulyatsiya intensivligi.
Og'riqqa moslashish. Og'riqning intensivligidan tashqari, klinik nuqtai nazardan, odamning unga moslashishi muhim ahamiyatga ega. Subyektiv tajriba shuni ko'rsatadiki moslashishning etishmasligi(bosh va tish og'rig'i soatlab davom etishi mumkin). Issiqlikka uzoq vaqt ta'sir qilish natijasida og'riq o'lchanganda eksperimental tarzda(10.3-rasm), unga moslashish ham topilmagan. Vaqt o'tishi bilan og'riq chegarasi biroz pasayadi va bu uzoq muddatli haroratni rag'batlantirish sabab bo'lishini ko'rsatadi sensibilizatsiya zararlangan hududdagi nosiseptorlar. (Boshqa tomondan, kundalik hayotda odatda kuzatiladi qo'shadi bir nechta nosiseptiv stimullarga.)
Ob'ektiv algesimetriya. Odamlarga nisbatan ob'ektiv algesimetriya asosan og'riqqa motor va vegetativ reaktsiyalarni o'lchash va miya yarim korteksining qo'zg'atilgan potentsiallarini qayd etishdan iborat ("ob'ektiv" atamasi shunchaki kuzatuvchi tomonidan qayd etilgan o'zgaruvchilar o'lchanganligini anglatadi, "sub'ektiv" emas. mavzuning javoblari). Ko'pincha bir vaqtning o'zida ishlatiladi
Guruch. 10.3.Eksperimental termal og'riqni stimulyatsiya qilish. Infraqizil nurlar sub'ektning peshonasidagi terining qoraygan joyini isitadi. Teri harorati fotoelement bilan o'lchanadi va magnitafonda qayd etiladi ( Hardy yo'q: J. Ilova. Fiziol . 5, 725, 1953 tahrirdagi). Qizil egri - og'riq chegarasining (o'rtacha qiymatlar) termal stimulning davomiyligiga bog'liqligi. Tajriba davomida sub'ektdan radiatsiya intensivligini shunday darajada mustaqil ravishda tartibga solish so'raladiki, peshonada og'riq deyarli sezilmaydi. Teri haroratining og'riq chegarasidan yuqori ko'tarilishi apparatning inertsiyasi bilan izohlanadi (ko'ra). Greene, Hardy: J. ilova. Fiziol ... 17, 693, 1962, o'zgartirishlar kiritilgan)
bir nechta usullar (masalan, simpatik ohang ko'rsatkichi sifatida ko'z qorachig'i diametrini kuzatishda qo'zg'atilgan potentsiallarni qayd etish) va sub'ektiv testlar ob'ektiv bilan birlashtirilishi mumkin. (ko'p o'lchovli algesimetriya). Eksperimental algesimetriya - bu og'riqning tabiati haqida fundamental ma'lumotlarni taqdim etishi mumkin bo'lgan tez kengayib borayotgan tadqiqot sohasi.
Klinik algesimetriya . Klinik algesimetriyaga yondashuvlardan biri foydalanishga asoslangan nisbiy baholash usullari (sub'ektiv); masalan, bemorga turli vaqtlarda o'zlarining og'riqli his-tuyg'ularini oddiy analog shkalada - og'riqning yo'qligidan tortib, unga toqat qilmaslikgacha aks ettirish so'raladi. Boshqa usulda unga keng qo'llaniladigan Magill Pain Anketi kabi savollar ro'yxati taklif etiladi ( MakGill ), kanadalik psixolog Ronald Melzak tomonidan ishlab chiqilgan (qarang). Nihoyat, klinik og'riq ham tajriba og'rig'i bilan intensivlikda bog'lanishi mumkin. Masalan, belgilashda turniketning og'riq koeffitsienti bemor o'z his-tuyg'ularini eksperimental ravishda qo'zg'atilgan (turniketni qo'llash) ishemik mushak og'rig'i bilan solishtiradi.
10.2. Og'riqning neyrofiziologiyasi
Og'riqning o'ziga xosligi nazariyasi . Haqida zamonaviy farazlar to'qimalar og'rig'ining kelib chiqishi bu haqiqatdan kelib chiqadi mustaqil tuyg'u retseptorlari, yo'llari va markazlarining o'ziga xos nerv apparati bilan. Ko'pgina eksperimental ma'lumotlar bilan qo'llab-quvvatlangan ushbu kontseptsiyaga ko'ra, barcha odamlar va deyarli barcha hayvonlar juda yuqori chegaraga ega bo'lgan maxsus retseptorlarga ega bo'lib, ular faqat atrofdagi to'qimalarga zarar etkazadigan yoki zarar etkazishi mumkin bo'lgan ogohlantirishlar tomonidan qo'zg'atiladi. Bunday "zararli" ogohlantirishlarga javob beradigan retseptorlar nomlanadi nosiseptorlar, va ular tomonidan faollashtirilgan nerv tuzilmalari - nositseptiv tizim. Mos ravishda qabul qilish, ushlab turish va markaziy asabni qayta ishlash zararli signallarni tashkil qiladi nositseptsiya; shunday qilib, "ob'ektiv" asabiy jarayonlar va "sub'ektiv" og'riq hissi o'rtasida chiziq chiziladi. Shu nuqtai nazardan, "og'riqning o'ziga xosligi nazariyasi" oddiy holga keladi nositseptsiyaning o'ziga xosligi nazariyasi. Bu ba'zida chalkash atamaning bir misolidir. "Nosisepsiya" va "og'riq". Biroq, ularni ajratib ko'rsatish kerak: nosiseptiv nerv tuzilmalari va ularda sodir bo'ladigan elektr va kimyoviy jarayonlar sub'ektiv ravishda boshdan kechirilgan og'riqlarga hech qanday teng kelmaydi.
O'ziga xoslik nazariyasining birinchi eksperimental tasdig'laridan biri 1-rasmda ko'rsatilgan kuzatish edi. 10.4: og'riq sezuvchanligi teriga teng taqsimlanmagan; Mexano- va termotseptsiyada bo'lgani kabi, og'riq qo'zg'atuvchilari faqat diskretda qabul qilinadi. og'riq nuqtalari. Ularning ko'proq, bosim nuqtalaridan (9.4-rasmda 9: 1 nisbatda). Terida sovuq va issiq dog'lar ikkinchisiga qaraganda kamroq. Aynan shu sababga ko'ra, nositseptsiyaga mexanik va termoretseptorlar emas, balki maxsus, maxsus nosiseptorlar xizmat ko'rsatishi mumkin edi, chunki quyida tavsiflangan impulslarning intensivligi va taqsimoti nazariyalari talab qiladi.
Impulslarning intensivligi va taqsimlanishining nositseptiv nazariyalari (naqsh nazariyasi ). Uzoq vaqt davomida bu nazariyalar o'ziga xoslik nazariyasi bilan raqobatlashdi. Ular zararli stimullarning juda ko'p xilma-xilligi (ya'ni, bitta adekvat stimulning yo'qligi) ixtisoslashgan nosiseptorlarning mavjudligi bilan mos kelmaydigan ko'rinishidan kelib chiqdi. Ushbu tushunchalarga ko'ra, og'riq paydo bo'ladi
Guruch. 10.4.Og'riq va bosimni sezadigan odamning terisidagi nuqtalar (bilakning ichki tomoni). Og'riq nuqtalarining holati Frey sochlari yordamida aniqlangan ( Kurash: Z. Biol. 80, 376, 1924)
past chegarali mexano- va termoretseptorlarning stimulyatsiyasi intensivligi ma'lum darajadan oshganda. tomonidan intensivlik nazariyasi nosiseptiv stimullar ayniqsa sabab bo'ladi impulsning yuqori chastotali portlashlari past chegarali retseptorlari va impulslarni taqsimlash nazariyasi taxmin qilingan impulslarning o'ziga xos xususiyati, zararsiz stimullarga javob sifatida paydo bo'lishidan farq qiladi. Bu nazariyalar, asosan, ko'rinib turgan soddaligi bilan o'ziga tortdi, chunki ular nositseptsiyani o'ziga xos neyron tuzilmalar bilan bog'laydi. Bizning davrimizda ular avvalgidek oddiy ko'rinmaydi; bitta neyron tarmoqda turli xil sensorli ma'lumotlarni kodlash endi uni turli tizimlarda qayta ishlashga qaraganda ancha murakkabroq muammo hisoblanadi.
Darvozalarni boshqarish nazariyasi. Darvozalarni boshqarish nazariyasi 1965 yilda Melzak va Wall tomonidan taklif qilingan nosiseptiv ma'lumotni o'murtqa ishlov berish Nosiseptiv tizim bilan bog'liq bo'lgan orqa shoxlarning markazlashtirilgan neyronlarining inhibisyonu qo'zg'alish bilan bog'liq deb taxmin qilingan. qalin nosiseptiv afferentlar (eshiklar yopiq) va ularning qo'zg'alish orqali faollashishi nozik nosiseptiv afferentlar (eshik ochiq). Bunday inhibisyonda hosil bo'ladi, deb ishonilgan jelatinli modda orqa shox orqa miya va (bu nazariy jihatdan asosiy narsa edi) faqat taqdim etiladi presinaptik tormozlash mexanizmi, harakat qilish nozik nosiseptiv afferentlar. Ushbu gipotezani eksperimental ravishda tasdiqlash mumkin emas edi, uning asosiy qoidalari rad etildi va mualliflar o'z kontseptsiyasiga o'zgartirishlar kiritishlari kerak edi.
Darvozani boshqarish nazariyasining ikkinchi asosiy postulati shundan iboratki, jelatinli moddada nositseptsiyaning orqa miya inhibitiv mexanizmlari ham faollashadi. pastga tormoz tizimlari, ya'ni hatto orqa miya darajasida ham nosiseptiv ma'lumotlar ostida markazdan qochma nazorat. Bunday tushuvchi inhibitor tizimlarning mavjudligi endi nafaqat nosiseptiv, balki boshqa barcha somatosensor tizimlarda ham tasdiqlangan deb hisoblanadi va ularning ba'zilarida ular uzoq vaqtdan beri ma'lum bo'lgan (9.26-rasmga qarang). Darvozalarni boshqarish nazariyasining ahamiyati shundaki, u asosiy narsaga e'tiborni qaratdi modulyatsiya nosiseptiv birinchi markaziy neyronlar darajasida orqa miyaga kirishlar mahalliy va pastga ta'sir qiladi.
Nosiseptorlarda transduksiya va transformatsiya
Nosiseptorlarning modalligi va tuzilishi . Inson terisida topilgan nosiseptorlarning aksariyati javob beradi mexanik(masalan, tiqish, chimchilash), issiqlik(isitish, sovutish) va kimyoviy(bradikinin, prostaglandin va boshqalar) ogohlantirishlar (10.5-rasm). Boshqacha aytganda, ular multimodal. Multimodal nosiseptorlar skelet mushaklari, tendonlar va bo'g'imlarda ham ustunlik qiladi. Biroq, ikkinchisi deyarli faqat hayvonlarda o'rganilgan, ular odamlarga qaraganda tez-tez uchraydi. unimodal nosiseptorlar, masalan, yonish hissi retseptorlari. Gistologik jihatdan nosiseptorlar ozod yoki aniqrog'i, kapsullanmagan nerv uchlari. Ularning to'qimalarda ultrastruktura lokalizatsiyasi va atrofdagi perineural tuzilmalar bilan aloqasi juda kam o'rganilgan. Ko'rinib turibdiki, ular asosan kichik qon tomirlarining adventitsiyasida va limfa tomirlari ularning lümeni yaqinida, biriktiruvchi to'qima oraliqlarida va ajablanarlisi, endonevriumning o'zida.
bu hech qanday tarzda barcha kapsullanmagan nerv uchlari nosiseptorlar bo'lib xizmat qilishini anglatmaydi. Barcha to'qimalarda, shu jumladan terida, skelet mushaklarida, tendonlarda, bo'g'imlarda, miyokardda va boshqa ichki organlarda juda ko'p nosiseptiv bo'lmagan hissiy shakllanishlar mavjud. kapsullanmagan nerv uchlari. Ular engil mexanik yoki termal va zararsiz kimyoviy ogohlantirishlarga ayniqsa sezgir; ularning faoliyati og'riq keltirmaydi (masalan, qarang).
Nosiseptorlarning qo'zg'alishi. Nosiseptorlarni qo'zg'atishda ishtirok etuvchi tuzilmalar va substratlar sxematik tarzda rasmda ko'rsatilgan. 10.6. Hodisalar zanjiri har doim "birinchi xavf" paydo bo'lishi bilan boshlanadi, ya'ni. normal to'qimalar funktsiyasini buzish bilan tahdid qiluvchi vosita. Bu, masalan, bo'g'imga kirib boradigan bakteriyalar, yurak mushaklari orqali anormal qon oqimi yoki (gipotetik) migren omilining sekretsiyasi bo'lishi mumkin. Kuchli mexanik stress, issiqlik va sovuq ham "birinchi xavf" sifatida harakat qilishi mumkin.
Ba'zi hollarda bu agent nosiseptorlarni bevosita rag'batlantiradi (masalan, kuchli mexanik stress). Biroq, ehtimol shunday
Guruch. 10.5.Hushyor odamda bitta multimodal nosiseptorning reaktsiyalari. Impuls teri orqali uning retseptiv maydonida stimulyatsiya paytida tizza darajasida peroneal asab bilan aloqa qiladigan metall mikroelektrod bilan qayd etilgan. bosh barmog'i oyoqlar. A. Bitta elektr stimuliga javob. B. Freyning sochlarini rag'batlantirish, u boshlanganidan 2 soniyadan keyin qitiqlash hissini keltirib chiqaradi. V. Yupqa tayoq bilan retseptiv maydonga ritmik kuchli urish engil og'riqni keltirib chiqaradi. G. Tayoq bilan stimulyatsiya (15 g) bosimga o'xshaydi. D. 5 g og'irlikdagi uchli tayoq bilan bosim engil og'riq sifatida qabul qilinadi. E. Igna tiqilishi erta va kech og'riqni keltirib chiqaradi. J. Qabul qiluvchi maydonga kaustik kukunni qo'llash yonayotgan qichishishni keltirib chiqaradi. 3. Qichitqi o'tiga teginish og'riq va keyin qichishishga olib keladi. VA. Issiq termomod birinchi navbatda o'tkir og'riqni keltirib chiqaradi, keyin esa yonib ketadi ( Torebyork H. E., Acta Physiol. Skandi. 92, 374, 1974)
Guruch. 10.6.Nosiseptiv og'riqni keltirib chiqaradigan tuzilmalar va substratlar. Yuqoriga- og'riq paydo bo'lish bosqichlarining ketma-ketligi: o'rtasida-Axborotni qayta ishlash bosqichlari. Pastda Nosiseptorlarning qo'zg'alishidan kelib chiqadigan og'riqning sababiy va kvazkauzal terapiyasi faqat periferik to'qimalarda mumkinligi ko'rsatildi.
ular tez-tez faollashadi hujayra va to'qima reaktsiyalari zanjiri, bir yoki bir nechta moddalarning (masalan, bo'g'imlarning yallig'lanishi paytida prostaglandinlar, bradikinin, serotonin va boshqalar) ajralib chiqishiga olib keladi, ular keyinchalik nosiseptorlarni qo'zg'atuvchi va sezgirlashtiruvchi bevosita stimullar bo'lib xizmat qiladi. generator, yoki retseptorlari, ular keltirib chiqaradigan potentsiallar transduktsiya zonalari nosiseptorlar, elektrofizyologik usullar bilan ro'yxatga olinishi mumkin emas, lekin keyingi bosqich transformatsiyalar beradi harakat potentsiallari, Shaklda ko'rsatilganidek, odamlar va hayvonlarda mos keladigan afferentlarda kuzatilishi mumkin. 10.5.
Sensibilizatsiya va desensitizatsiya. Nosiseptor chegarasi zararli rag'batlantirish uchun bir xil emas va doimiy emas. Sog'lom to'qimalarda turli xil chegaralarga ega bo'lgan nosiseptorlar mavjud bo'lib, ular ba'zi hollarda shu qadar yuqoriki, bu retseptorlarni eksperimental ravishda qo'zg'atib bo'lmaydi ("harakatsiz" nosiseptorlar). Biroq, agar to'qima patologik o'zgargan bo'lsa (masalan, yallig'lanish bilan), hammasi nosiseptorlar sezgir bo'lib, ya'ni ularning chegaralari qisqaradi va ba'zan shunchalik ko'pki, hatto odatda zararsiz qo'zg'atuvchilar ham endi hayajonga sabab bo'ladi. Hatto "harakatsiz" nosiseptorlar ham "uyg'onadi". Ehtimol, sensibilizatsiya sabab bo'ladi allergik moddalar, masalan, prostaglandinlar, ammo bu mexanizmning tafsilotlari noma'lum. Qarama-qarshi ta'sir ham kuzatilishi mumkin - polning oshishi, ya'ni. nosiseptorlarning desensitizatsiyasi. Ba'zi analjeziklar buni amalga oshirish uchun periferiyada harakat qilishadi.
Nosiseptiv signallarning periferik o'tkazuvchanligi
Asosan, nosiseptiv signallarning periferik o'tkazuvchanligini faqat ikkita turga kiritish mumkin nerv tolalari- nozik miyelinlangan(guruh III yoki A d) va miyelinsiz(IV yoki C guruh). Birinchisida o'tkazuvchanlik tezligi odatda 2,5 dan 20 m / s gacha, ikkinchisida esa ular 2,5 m / s dan past (o'rtacha 1 m / s, 2.1-jadvalga qarang). IV guruh tolalari ancha ko'p III guruh tolalariga qaraganda.
tomonidan teri nervlarining asta-sekin elektr stimulyatsiyasi odamlarda qalin (past chegarali) miyelinli afferentlarning (II guruh) qo'zg'alishiga olib kelmasligi to'g'ridan-to'g'ri ko'rsatilgan. og'riq, va III va IV guruhlarning yuqori chegarali afferentlari - sabablar. Ko'rinishidan, holatda yuzaki teri og'rig'i erta og'riq uzatiladi 111-guruh tolalari, va kech - VI guruh tolalari.
Ushbu xulosa quyidagi ma'lumotlar bilan tasdiqlangan. Birinchidan, asabdagi o'tkazuvchanlik bloklanganda mexanik siqish, dastlab qalin ustida harakat qiladi
tolalar va faqat bir oz keyin ingichka. Hozircha faqat guruhning tolalari bloklangan II , har ikki turdagi yuzaki og'riqlar davom etadi, lekin III guruh tolalari ta'sirlanishi bilanoq, erta og'riq yo'qoladi va faqat kech og'riq qoladi. Ikkinchidan, asab mahalliy tomonidan bloklanganda anestetik(masalan, novokain), IV guruh tolalari III guruh tolalariga nisbatan sezgirroq bo'lsa, teskari hodisa kuzatiladi: zerikarli kech og'riq o'tkir erta oldin yo'qoladi. Uchinchidan, III guruh tolalarini qo'zg'atadigan intensivlikdagi ochiq teri nervlarining elektr stimulyatsiyasi o'tkir og'riq hislarini keltirib chiqaradi. Biroq, miyelinli tolalar bloklangan bo'lsa va stimulyatsiya intensivligi IV guruhga to'g'ri kelsa, zerikarli, yonish og'rig'i paydo bo'ladi, sub'ektiv ravishda juda yoqimsiz, uni chidash qiyin deb ta'riflanadi. Ikki og'riq hissiyotining yashirin davrlaridagi farq, birinchi navbatda, ikki turdagi tolalardagi turli o'tkazuvchanlik tezligi bilan izohlanadi.
Skelet mushaklarida bo'g'inlar va boshqa chuqur to'qimalar nosiseptorlar, aftidan, deyarli faqat III va IV guruh tolalari tomonidan innervatsiya qilingan. Ichki organlardan afferentlarning ko'pchiligi miyelinlanmagan. Ularning qaysi biri uchun xizmat qilayotgani hozircha noma'lum visseral reflekslarni tartibga solish, va qaysi biri uchun javobgardir visseral og'riq.
Axborotni markaziy o'tkazish va qayta ishlash
Orqa miyadaNosiseptiv afferentlar neyronlarda tugaydi orqa shox. Bu hujayralar paydo bo'ladi anterolateral kordlarning yo'llari
(spinotalamik va boshqalar), oldingi bobda batafsil tavsiflangan. Ular bosh mintaqadan (asosan trigeminal asabdan) nosiseptiv afferentlar bilan birlashtirilgan miya sopigacha ko'tariladi; keyin ma'lumot talamusga yo'naltiriladi (10.7-rasm, chap; shuningdek, 9.20-rasmga qarang). Ushbu ko'tarilgan tizimlarning ishlash mexanizmi, ularning keyingi markazlashtirilgan proektsiyalari va nosiseptiv signallarni qayta ishlashda retikulyar shakllanish, talamus va miya yarim korteksining ishtiroki haqida ma'lumot oldingi bobning tegishli bo'limlarida keltirilgan.
Bu erda biz faqat e'tiborni qaratamiz miya yarim korteksining nosisepsiyada ishtirok etishi va og'riq paydo bo'lishi; Xususan, uning hissiy-diskriminativ va kognitiv tarkibiy qismlari bo'yicha, faqat shu asrning birinchi yarmida klinik va eksperimental ma'lumotlarga asoslangan ustun fikrni eslatib o'tish uchun, unga ko'ra korteksning namoyon bo'lishi uchun umuman kerak emas. bunday ongli hislar. Ularning kelib chiqishining asosiy markazi hisoblangan talamus. Keyinchalik, ayniqsa, olgan odamlarni diqqat bilan kuzatish miya shikastlanishi Ikkinchi jahon urushi davrida olib keldi bu nuqtai nazarni qayta belgilash. Ba'zi kortikal sohalarga zarar yetkazilishi aniqlandi v
Guruch. 10.7.Ko'tarilgan nosiseptiv yo'llarni ko'rsatadigan diagramma (chapda) va nosiseptiv signallarni modulyatsiya qiluvchi tushuvchi traktlar tizimlari (o'ngda). Ko'tarilgan tizimlardan faqat spinotalamik trakt va unga bog'langan trigeminal-talamus yo'llari ko'rsatilgan. Nosiseptiv ma'lumotni yuqoriga uzatishda ishtirok etuvchi boshqa traktlar (masalan, spinoretikulyar va spinoservikal) soddaligi uchun olib tashlandi. O'ziga xos talamokortikal yo'llar lateral talamusdan boshlanadi va asosan somato-sezuvchi korteksda tugaydi. Medial talamus yadrolarining efferentlari ko'proq tarqalgan; ular nafaqat frontal korteksning keng joylariga, balki subkortikal tuzilmalarga, ayniqsa limbik tizimga ham proyeksiyalanadi (uning o'zi va bu yadrolarning retikulyar kirishlari ko'rsatilmagan). Pastga tushadigan tizimlar, birinchi navbatda, orqa miya darajasida (yoki bu erda ko'rsatilmagan tegishli trigeminal tuzilmalarda) harakat qiladi. Markaziy kiritilgan kesma darajalari bilan miya poyasining yon ko'rinishi: 1 - pastki zaytunning kranial qirrasi; 2 ko'prikning o'rtasi; 3 - o'rta miyaning pastki qismi; CSV - o'rta miyaning markaziy kulrang moddasi; BYASH - tikuvning katta yadrosi ( nucleus raphe magnus ) (ko'pgina mualliflarning eksperimental ma'lumotlariga ko'ra)
markaziy sulkusning parietal qismining chuqurligi og'riqqa doimiy qarama-qarshi befarqlikni keltirib chiqaradi. Ba'zi hollarda u faqat qisman (masalan, qo'l yoki oyoqda), boshqalarida tananing butun yarmi ta'sir qiladi. Keyinchalik, bunday ma'lumotlarni eksperimental tarzda tasdiqlash mumkin edi: miyaning bu sohalarini mahalliy elektr stimulyatsiyasi odamlarda og'riqni keltirib chiqaradi. Shunday qilib, biz shunday xulosa qilishimiz mumkin og'riqli hislar boshqa ongli sezgi jarayonlari kabi, imkonsiz miya yarim korteksisiz.
10.3. Nositseptsiya va og'riqning patofiziologiyasi
Nosiseptorlar qo'zg'alganda paydo bo'ladigan og'riq normal, fiziologikdir. Ammo bu nositseptiv tizimlarning ko'proq proksimal qismlarini qo'zg'atishi bilan ham yuzaga kelishi mumkin (masalan, psixogen og'riq). Shuni ham yodda tutish kerakki, nosiseptorlarning sezgirligi sensibilizatsiya va desensitizatsiya tufayli juda farq qilishi mumkin va bu sezgirlikning markaziy tebranishlari kabi og'riqni sezilarli darajada ta'sir qiladi. Aynan shu holatlar tananing sog'lom qismlarida og'riqning tarqalishi bilan birga ushbu bo'limda muhokama qilinadi.
Prognozli va nevralgik og'riq
Prognoz qilingan og'riq. Bu og'riq - eng oddiy misol nafaqat nosiseptorlarda og'riq ehtimoli. Misol uchun, tirsagiga o'tkir zarba ulnar asabni qo'zg'atishi va u innervatsiya qiladigan hududda noqulaylik tug'dirishi mumkinligini hamma biladi (10.8-rasm). Shubhasiz, uning tirsagida hosil bo'lgan afferent tolalarining impulsi, prognoz qilingan bizning ongimiz ularning sezgi uchlari joylashgan hududga, chunki u odatda ushbu retseptorlarda paydo bo'ladi. Nerv tolalarining bevosita mexanik stimulyatsiyasi natijasida kelib chiqadigan impulslarning almashinishi odatda sodir bo'lmagani uchun paydo bo'lgan hislarni (karıncalanma va boshqalar) izohlash qiyin bo'lishi mumkin.
Asosan, prognoz qilingan hislar barcha hissiy usullarning mulkidir, lekin faqat prognoz qilingan og'riq klinikada muhim ahamiyatga ega. Misol uchun, ko'pincha intervertebral diskning o'tkir patologiyasida o'murtqa asabning siqilishidan kelib chiqadi. Ushbu mexanik qo'zg'atuvchi nosiseptiv tolalarda markazlashtirilgan impulslarni keltirib chiqaradi va ular bilan bog'liq og'riq hissi ta'sirlangan nerv tomonidan innervatsiya qilingan hududga proektsiyalanadi (albatta, og'riq diskning o'zida lokalizatsiya qilinishi mumkin). Shuning uchun, prognoz qilingan og'riq bo'lsa, zararli agentning ta'sir qilish joylari va og'riq hissi mos kelmaydi.
Guruch. 10.8.Prognoz qilingan og'riqning paydo bo'lishi diagrammasi. Matnda muhokama qilish
Nevralgiya.Ushbu turdagi o'tkir prognozli og'riqlarga qaraganda ancha jiddiyroq prognozli og'riq sabab bo'ladi asab yoki orqa ildizning doimiy qo'zg'alishi. Ushbu surunkali patologiya sabab bo'ladi "Spontan" og'riq ko'pincha to'lqinlar yoki tutilishlarda paydo bo'ladi. Odatda, prognoz qilingan og'riqda bo'lgani kabi, sezuvchanlik ta'sirlangan nerv yoki ildiz tomonidan innervatsiya qilingan hudud bilan chegaralanadi. Bunday og'riq sabab bo'ladi nokseptiv tolalarda impulslarning patologik shakllanishi(nosiseptorlarda emas), deyiladi nevralgiya yoki nevralgik og'riq.
Nosiseptiv afferentlarning membranasi odatda faqat sensorli terminallarda hosil bo'lgan impulslarni o'tkazish uchun xizmat qiladi. Qobiliyatni beradigan mexanizm regenerativ impuls uzoq muddatli cho'zish yoki siqilish (va, ehtimol, yallig'lanish yoki to'qimalarning shikastlanishi tufayli hosil bo'ladigan kimyoviy moddalarga ta'sir qilish) aniq emas. Patofiziologik nuqtai nazardan, biz regenerativ membrananing qo'shilishi, ilgari mavjud bo'lgan regenerativ membranani ochish yoki akson yoki perineural to'qimalarda tiklanish jarayoni haqida gapirishimiz mumkin. Regenerativ impuls bir necha omillarga bog'liq bo'lishi mumkin.
Kauzalgiya.Noma'lum sabablarga ko'ra nervlarning shikastlanishi (ayniqsa o'q jarohatlari) nevralgiyaning maxsus shakliga olib kelishi mumkin - surunkali og'riqli u innervatsiya qiladigan hududdagi og'riq, bilan birga qon tomir va trofik kasalliklar ushbu bo'limda. Birgalikda bu deyiladi kauzalgiya... Qon aylanishi va to'qimalarning oziqlanishi buzilishi bu jarayonda ishtirok etishni ko'rsatadi simpatik asab tizimi.
Ichki organning nosiseptiv stimulyatsiyasi ko'pincha o'z-o'zidan emas (yoki nafaqat), balki (shuningdek) tananing uzoq, yuzaki qismlarida og'riq hissini keltirib chiqaradi. Bu og'riq deyiladi aks ettirilgan. Qoida tariqasida, u periferiya hududlarini qamrab oladi,
ta'sirlangan ichki organ bilan orqa miyaning bir xil segmenti tomonidan innervatsiya qilinadi. Boshqacha qilib aytganda, terining yuzasida og'riq mos keladigan tarzda namoyon bo'ladi dermatom(9.18-rasmga qarang). Dermatomalar va ichki organlar o'rtasidagi munosabatlar ma'lum bo'lganligi sababli, aks ettirilgan og'riq ko'pincha tashxisda juda foydali.
Mumkin mexanizm aks ettirilgan og'riq paydo bo'lishi shaklda ko'rsatilgan. 10.9. Uning sabablaridan biri teri va ichki organlardan nosiseptiv afferentlarning bir xil hujayralarga yaqinlashishi, ko'tarilgan nosiseptiv yo'llarni keltirib chiqaradi (rasmning chap yarmi). Ikkinchi sabab, orqa miya nervlarida birlamchi nosiseptiv afferentlarning shoxlanishi bo'lib, ikki yoki undan ortiq kollaterallarni hosil qiladi, shuning uchun bir tola ham yuzaki, ham ichki tuzilmalarni innervatsiya qiladi. Ikkala holatda ham markaziy nosiseptiv neyronlarning qo'zg'alishi periferik og'riq sifatida qabul qilinadi, chunki bunday talqin odatda mos keladi. o'tgan tajribalar.
Nosiseptiv afferentlarning markaziy konvergentsiyasi va divergentsiyasining yana bir natijasi, rasmda ko'rsatilgan. 10.9, - zararlangan dermatomda rivojlanish ehtimoli giperpatiyalar yoki giperesteziya(pastga qarang) teri. Buning sababi chuqur to'qimalardan nositseptiv impulslar orqali o'murtqa interneyronlarning qo'zg'aluvchanligini oshiradi, shuning uchun teriga ta'sir qiluvchi stimul markaziy faollikni me'yordan oshib ketishiga olib keladi. Nihoyat, nevralgiya ham aks ettirilgan og'riq taassurotini berishi yoki aks ettirilgan komponentni o'z ichiga olishi mumkinligini yodda tutish kerak.
Anormal kuchli yoki zaif og'riq sezuvchanligi
Butun nosiseptiv tizim qisman juda o'zgaruvchan sezuvchanlik tufayli yuqori plastiklik bilan tavsiflanadi. nosiseptorlar(masalan, yallig'lanish jarayonlari, yuqoriga qarang). Yana bir sabab - keng qamrovli nosiseptiv tizimning markaziy divergensiyasi va konvergentsiyasi; asosiy va aks ettirilgan og'riq. Og'riq sezuvchanligi mumkin ko'tarilish va pasayish, bundan tashqari, bu faqat unga tegishli bo'lishi mumkin yoki sezgirlikning boshqa o'zgarishlari bilan birlashtirilishi mumkin. Terminologiya bu murakkablikni quyidagicha aks ettiradi. Degan holatda allodiniya og'riq paydo bo'ladi zararsiz normal terini rag'batlantirish; masalan, nosiseptorlar shunchalik sezgir bo'lib qoladiki, hatto oddiy mexanik yoki termal stimulyatsiya ham og'riqqa olib keladi. Bu davlatdan farq qiladi giperalgeziya, bular. yuqori sezuvchanlik zararli rag'batlantirish. Giperesteziya - bu yuqori sezuvchanlik mexanik - va termotseptiv tizimlar zararsiz stimullarga. Har bir holatda, qaysi biri aniqlanishi kerak
Guruch. 10.9.Ko'rsatilgan og'riqning kelib chiqish yo'llari. Chapda: ichki a'zolardan keladigan nositseptiv afferentlarning ba'zilari teridan keladigan nositseptiv afferentlar bilan bir xil neyronlarda dorsal shoxda tugaydi. O'ngda:
ba'zi hollarda bir xil nosiseptiv afferentning shoxlari ham yuzaki, ham chuqur to'qimalarni innervatsiya qiladi.
modallik giperestetik bo'lib qoldi va qanday rag'batlantirish shakllariga. Giperpatiya - bu og'riq sindromi, rag'batlantirish oxirida davom etuvchi kechiktirilgan boshlanishi va keyingi ta'siri bilan kuchaygan reaktsiya bilan tavsiflanadi; ayniqsa, takroriy tirnash xususiyati bilan ifodalanadi. Giperpatiya gipo-, giper- yoki dizesteziya bilan birlashtirilishi mumkin.
Gipoaljeziya bilanga nisbatan sezgirlik zararli rag'batlantirishlar kamayadi. Bu odatda ajralmas qismdir gipoesteziya, bular. somatosensor stimullarga nisbatan sezgirlikning pasayishi. Zararli stimulyatsiyaga javoban og'riqning to'liq yo'qligi deyiladi og'riqsizlantirish, deyarli har doim boshqa hissiy usullardagi buzilishlar yoki kamchiliklar bilan birlashtiriladi. Misol uchun (eng oddiy holatda), teri nervining kesilishi yoki blokadasi (aytaylik, novokain) nafaqat innervatsiya qilingan hududda analjeziyani, balki undagi boshqa his-tuyg'ularning yo'qligini ham keltirib chiqaradi, ya'ni. mahalliy behushlik.
Odamlar bilan uchrashadi og'riqqa to'liq konjenital befarqlik. Ba'zida bunday hollarda asab tizimida aniq nuqsonni aniqlash mumkin emas; ba'zan yo'qolgan yoki nosiseptiv afferentlar periferik nervlar, yoki orqa miya orqa shoxidagi birinchi yuqori tartibli neyronlar (Lissauer traktida). Qanday bo'lmasin, alomatlar bir xil: bemorlar zararli ogohlantirishlarni sezmaydilar. Shuning uchun, odatda, hayotning birinchi yillaridan boshlab, ular doimo jiddiy jarohatlar olishadi yoki o'zlarini jarohatlaydilar. Qoida tariqasida, bunday anomaliyalar erta o'limga olib keladi.
Markaziy og'riq. Orqa miya va supraspinal nosiseptiv tizimlarning funktsional buzilishlari yoki nuqsonlari ularning qo'zg'aluvchanligini oshirishga va hatto o'z-o'zidan paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. qattiq og'riq... Bunday keng tarqalgan misollar uchun markaziy og'riq"og'riqli behushlik" ga ishora qiladi ( anesteziya dolorosa ) orqa ildizlarni olib tashlaganingizdan so'ng, Fantom og'rig'i amputatsiyadan keyin va talamik og'riq talamusning sezgir ventral yadrolari kasalliklari bilan bog'liq.
10.4. Endogen va ekzogen og'riqni inhibe qilish
Ichki og'riqni bostirish tizimlari
Inson tanasi o'zining markaziy nositseptiv tizimlarining faoliyatini kamaytirish uchun bir qator imkoniyatlarga ega. Bular qanday endogen og'riqni bostirish tizimlari, yaqinda ikkita muhim kashfiyot tufayli aniqroq bo'ldi. Birinchisi - kashfiyot opiat retseptorlari va ular bilan bog'lanish ligandlar, tananing o'zi tomonidan ishlab chiqariladi (endorfinlar, enkefalinlar, dinorfinlar). Ikkinchisi - supraspinal hududlarning ochilishi elektr stimulyatsiyasi analjeziya hosil qiladi. Quyida ko'rsatilgandek, bu ikki hodisa bir-biri bilan chambarchas bog'liqdir.
Endorfinlar, enkefalinlar, dinorfinlar. To'lovlar boshqa hissiy usullarga ta'sir qilmasdan og'riq hissini bostiradigan moddalardir. Ularning harakati maxsus mavjudligi sababli juda o'ziga xosdir opiat retseptorlari nosiseptiv tizimning neyronlarida. Ularning kamida to'rtta kichik turi ma'lum, ular opiatlarga va boshqa endogen ligandlarga sezgirligi bilan farqlanadi.
Endogen ligandlar, xususan, pentapeptidlar metionin- va leysin-enkefalin, asab tizimining ma'lum turdagi stimulyatsiyasi bilan chiqariladi. Opiat retseptorlari ustida harakat qilib, ular analjeziyaga olib keladi. Opiat antagonistlarini yuborish nalokson bu harakatni inhibe qiladi va peptidazlar ligandlarni yo'q qiladi in vivo ... Metionin-enkefalin beta-endorfin polipeptidining tarkibiy qismidir, leysin-enkefalin esa dinorfin polipeptididir. Ikkala polipeptid ham analjezik sifatida ishlaydi, dinorfin enkefalinlarga qaraganda ancha kuchli.
Pastga tormoz tizimlari (10.7-rasm, o'ng yarmi). Butun miyaning elektr stimulyatsiyasi behushlik va analjeziyani keltirib chiqarishi mumkin ("elektronarkoz"). Biroq, bu ta'sir, aftidan, faqat tufayli markaziy kulrang moddada cheklangan hududlar miya poyasining qorinchasi atrofida, chunki hayvonlarda o'tkazilgan tajribalarda ushbu hududlarning mahalliy elektr stimulyatsiyasi chuqur analjeziyaga olib keladi. rag'batlantirish(CA). Aftidan katta tikuv yadrosi va paragigantocellular (magnocellular) yadro Bu erda retikulyar shakllanishlar ayniqsa muhim rol o'ynaydi, chunki ulardan to'g'ridan-to'g'ri bor tushuvchi traktlar orqa miyaga. Ehtimol, bu traktlarning faoliyati orqa shoxda nosiseptiv ma'lumotlarning uzatilishiga to'sqinlik qiladi.
Elektr stimulyatsiyasi, mikroin'ektsiya kabi morfin v markaziy kulrang modda ko'rsatadigan sezilarli analjeziyani keltirib chiqaradi stimulyator va opiat analjeziyasi o'rtasidagi yaqin munosabatlar. SA bilan chambarchas bog'liq bo'lgan boshqa tuzilmalar, masalan, retikulyar shakllanish (yuqoriga qarang) ham aniq opiatga sezgir. Shuning uchun SA va ekzogen va endogen opiatlarning analjezik ta'siri bir xil neyronal tizimlar tomonidan vositachilik qilish ehtimoli yuqori.
Bularning barchasidan eng qiziqarli xulosa shuki, nositseptiv signallarni inhibe qilishning eng muhim sohalaridan biri (nafaqat stimulyatsiya bilan, balki opiat analjeziyasi bilan ham) bo'lishi kerak. orqa miyaning orqa shoxi. Ko'rinib turibdiki, miya poyasida yuzaga keladigan analjezik ta'sirlar bir nechta tushuvchi tizimlar orqali uzatiladi (10.7-rasm, o'ng). Ular ishlayotganga o'xshaydi monoaminergik vositachilar, jumladan serotonin, norepinefrin va dopamin.
Og'riqni ekzogen inhibe qilish joylari; og'riq terapiyasi
Og'riqni yo'qotish shifokorning asosiy maqsadlaridan biridir. Bemorni og'riqdan xalos qilish uchun uning sababini yo'q qilish yaxshidir, ammo buning iloji bo'lmasa, u ko'rsatiladi. simptomatik davolash(10.6-rasmga qarang). Og'riqni yo'qotishning eng muhim usullari shaklda ko'rsatilgan. 10.10. Farmakologik ta'sirlar (14) zararli signallarni idrok etish (1) va uzatishni (4) oldini oladi, ularning markaziy qayta ishlanishini inhibe qiladi (2) va og'riqning affektiv komponentini kamaytiradi (2, 3). Jismoniy usullar (5-8) shakli va qo'llanish joyi jihatidan juda xilma-xildir. Uchinchi toifaga og'riq bilan kurashishning psixologik usullari kiradi (9-12), ularni umuman "bardosh berish strategiyalari" deb atash mumkin. Ushbu turdagi muolajalarning ta'sir qilish mexanizmlari quyida qisqacha tavsiflanadi.
Farmakologik og'riqni yo'qotish. V guruh giyohvand bo'lmagan analjeziklar(10.10-rasmda 1) o'chirmasdan (behushlik bilan bo'lgani kabi) va deyarli ongni cheklamasdan og'riqni engillashtiradigan bir qator moddalarni o'z ichiga oladi. Ulardan eng mashhuri, xususan, salitsil kislotasining hosilalari atsetilsalitsil kislotasi.Narkotik analjeziklar(10.10-rasmdagi 2) eng kuchli og'riqni yo'q qilishga qodir, ammo bunday kuchli tinchlantiruvchi ta'sirga ega. yon ta'siri yuqori konsentratsiyalarda giyohvandlik holatini keltirib chiqaradi. Ushbu toifadagi dorilarning eng mashhur vakili afyunning tarkibiy qismi bo'lgan morfindir (shuning uchun atama opiatlar, yoki opioidlar, harakatda u bilan taqqoslanadigan barcha moddalar uchun). Ushbu moddalarning analjezik ta'siri ularning yuqoridagilarga bog'lanishi bilan belgilanadi opiat retseptorlari nima endogen og'riqni bostirish tizimini faollashtiradi .
Psixotropikmablag'lar (10.10-rasmda 3 ta) trankvilizatorlar ruhiy holatga sezilarli ta'siri tufayli ular nafaqat og'riqni yo'qotish uchun ishlatiladi. balki tashvish holatini yo'q qilish yoki zaiflashtirish uchun, asabiy taranglik va tashvish. Antidepressantlar Ular asosan endogen depressiyani davolash uchun ishlatiladi. Depressiyada og'riqli shikoyatlar tez-tez uchraydi va aksincha, surunkali og'riq ko'pincha depressiv holatga olib keladi, bu hollarda antidepressantlardan foydalanish juda samarali bo'lishi mumkin.
Lokal behushlik (10.10-rasmda 4) ham nazarda tutadi asab bloki yoki infiltratsion behushlik. Anestezik shilliq qavatlarga qo'llanilishi mumkin mahalliy sirtni purkash yoki surtish orqali. Agar terining kichik joyini qisqa vaqt davomida behushlik qilish kerak bo'lsa, uni etil xlorid bilan püskürtmek mumkin, u tezda bug'lanadi va terini shunchalik chuqur sovutadiki, nosiseptorlar inaktivlanadi.
Qat'iy belgilangan hududda og'riqni yo'qotish uchun asab bloki tomonidan sezilarli vaqtinchalik yengillik (bir necha soat davomida) beriladi. Kamdan kam hollarda, lokal anestezikaning asabga ta'sir qilish muddatiga qarab, u kutilganidan uzoqroq davom etadi. Lokal behushlik kasallikning o'ziga ijobiy ta'sir ko'rsatishi mumkin; bu maqsadda ishlatiladi, deyiladi terapevtik lokal behushlik .
Jismoniy og'riqni yo'qotish (10.10-rasmda 5–8). Biz juda boshqacha tabiatdagi texnikalar haqida gapiramiz. Bular issiq yoki sovuqni qo'llash, massaj va gimnastika, elektr stimulyatsiyasi va neyroxirurgiya. Ulardan ba'zilari asrlar va hatto ming yillar davomida og'riqni yo'qotish uchun ishlatilgan. Juda qadimiy va ayni paytda
Guruch. 10.10.Og'riqni yo'qotishning asosiy farmakologik, jismoniy va psixologik usullari
eng oddiy jismoniy texnika hisoblanadi tinchlik va harakatsizlik; ular ko'pincha juda samarali.
Issiqlik - bu ishlatilishi mumkin bo'lgan jismoniy stimuldir tozalovchi Jami. Mahalliy dastur terining faqat sirt qatlamini isitsa ham, chuqurroq organlar orqali qon oqimi refleksli ravishda oshirilishi mumkin. To'g'ridan-to'g'ri chuqur to'qimalarni isitish imkonini beradi diatermiya(yuqori chastotali elektromagnit nurlanish). Ushbu usul qon oqimining etarli emasligi tufayli kelib chiqqan yoki kuchaygan og'riqlar uchun eng samarali hisoblanadi. Uning ba'zi boshqa turlari (masalan, o'tkir yallig'lanish jarayonlarida) vazodilatatsiya bilan bog'liq va bu hollarda sovutish foydali bo'ladi. Sovuq ham qon oqimini kamaytirish orqali yallig'lanishning rivojlanishini sekinlashtiradi. va mahalliy metabolizm tezligi.
Fizioterapiya asosan bo'g'imlarning, mushaklarning, tendonlarning, ligamentlarning va suyaklarning tiklanishini tezlashtirish uchun ishlatiladi. Shuning uchun, odatda, faqat bilvosita og'riqni yo'qotishga hissa qo'shadi; turli shakllar uchun ham xuddi shunday massaj(10.10-rasmda 6).
Ilova elektr stimulyatsiyasi(7-rasm 10.10) og'riq ko'pincha ishqalanish, tirnash, isitish yoki sovutish kabi bir vaqtning o'zida ta'sir qiluvchi boshqa hissiy stimullar bilan sezilarli darajada engillashishini kuzatishga asoslanadi (yuqoriga qarang). Bunday barcha holatlarda "Maskalar" yoki "Atirashga qarshi" nosiseptorlardan nerv impulslarining oqimi o'zgarmaydi, lekin uning markaziy asab tizimidagi kommutatsiya tuzilmalariga o'tishi yoki orqa miyada yoki undan yuqori darajada - miya sopi yoki talamusda inhibe qilinadi. Buning mexanizmi afferent inhibisyon barcha tafsilotlarga hali oydinlik kiritilmagan.
Nervning elektr stimulyatsiyasi odatda ishlab chiqariladi teri orqali. Buning bir varianti usul - orqa ustunni stimulyatsiya qilish, elektrodlar o'rnatiladi jarrohlik yo'li bilan orqa miya kanaliga. Uning maqsadi, ayniqsa, orqa miyaning orqa ustunidagi afferent tolalar to'plamlarini kuchli qo'zg'atish va shuning uchun ayniqsa kuchli afferent inhibisyondir. Uchinchi yondashuv - implantatsiya qilingan elektrodlar yordamida miyaning afferent inhibitiv markazlarini (asosan uning tanasida) bevosita faollashtirish. Bu miyaning elektrostimulyatsiyasi yuqorida tavsiflangan ogohlantiruvchi analjeziyaga olib keladi.
Akupunktur(akupunktur) ham ba'zi tadqiqotchilar tomonidan analjeziyadan foydalanish usuli sifatida ko'rib chiqiladi afferent inhibisyon. Bu talqin intensiv uchun qo'llanilishi mumkin elektroakupunktur neyroanatomik jihatdan aniqlangan stimulyatsiya sohalarida, aftidan, analjezik ta'sirga ega, platsebo ta'siridan tashqari. Biroq, holatda klassik akupunktur va uning variantlari (masalan, quloq akupunkturi) uning ta'sirining asosiy neyrobiologik mexanizmi haqida hech qanday ko'rsatma hali mavjud emas.
Hammasi hozir ma'lum og'riqni yo'qotishning neyroxirurgik usullari(10.10-rasmda 8) asosan oxirgi chora hisoblanadi (4, 11, 13). Eng katta amaliy ahamiyatga ega - bu orqa miyaning anterolateral shnurining kesilishi. (kordotomiya), tananing qarama-qarshi yarmidan nosiseptiv signallarni o'tkazishni to'xtatish. Bir necha hafta yoki hatto oylar davomida og'ir surunkali og'riqni (masalan, tos bo'shlig'idagi) engillashtirishda juda samarali bo'lishi mumkin. Miyaning o'zida operatsiyalar, masalan, talamus (talamotomiya), singulat girus limbik tizim (singulotomiya) yoki uni frontal lob bilan bog'laydigan tuzilmalar (leykotomiya), ma'lum bo'lishicha, ular mutlaqo qoniqarsiz natijalar beradi va hozirda deyarli foydalanilmayapti.
Psixologik og'riqni yo'qotish usullari . Psixologik komponent ko'plab og'riqlarning eng muhim sababidir, ayniqsa aniq periferik asossiz. Mos ravishda psixoterapiya bu holatlarda juda muhim rol o'ynaydi. Shu bilan birga, organik kasalliklar bilan bog'liq og'riqlar somatik ta'sir qilishdan ko'ra psixologik jihatdan yaxshiroq bartaraf etilgan ko'plab vaziyatlar mavjud. Ushbu toifadagi protseduralarga misollar rasmda keltirilgan. 9-12 raqamlari ostida 10.10.
O'quv qo'llanmalar va qo'llanmalar
1. Sartarosh J., Adrian C.(Tahrirlar). Og'riqni davolashda psixologik yondashuvlar. Nyu York. Brunner / Mazel, 1982 yil.
2. Bonica J.J. Og'riqni boshqarish. Filadelfiya. Lea va Febiger 1953, 1980 yilda qayta nashr etilgan.
3. Bromm V. (Tahr.). Odamda og'riqni o'lchash. Amsterdam. Elsevier, 1984 yil.
4. Fuerster 0. Die Leitungsbahnen des Schmerzgefuhls und die chirurgische Behandlung der Schmerzzustande. Berlin. Urban va Shvartsenberg, 1927 yil.
5. Kniffki K.–D. Mushaklar nosiseptsiyasi. Vaynxaym: medizin nashri, 1986 yil.
6. Lyuis Th. Og'riq. London: Makmillan 1942, qayta nashr, 1981.
7. Livingston W.K. Og'riq mexanizmlari. Kauzalgiya va unga aloqador holatlarning fiziologik talqini. Nyu York. Plenum matbuoti 1943 yil, 1976 yilda qayta nashr etilgan.
8. Melzak R .. Wall P. D. Og'riq muammosi. Nyu York. Asosiy kitoblar, 1983 yil.
9. Miltner V., Birbaumer N .. Gerher V.-D. Verhaltensmedizin Heidelberg. Springer, 1986 yil.
10. Sternhach R.A. Schmerzpatienten, Krankheitsursachcn va Behandlung. Geydelberg. Verlag mo'ynali Medizin, 1983 yil.
11. Shmidt R.F., Struppler A. Der Schmerz. Ursachen, diagnostika, terapiya. 2. Aufl. Mtinchen. Piper (Piper Bd 241 seriyasi), 1983 yil.
12. Zigfrid J., Zimmermann M.(Tahrirlar). Phantom va dumba og'rig'i. Geydelberg. Springer, 1981 yil.
13. Wall P.O., Melzak R.(Tahrirlar). Og'riq darsliklar. Edinburg. Cherchill Livingston, 1984 yil.
14. Uillis V.D. Og'riq tizimi. Bazel. Karger, 1985 yil.
15. Worz R.(Tahr.). Schmerz bei farmakoterapiya. Vaynxaym: medizin nashri, 1986 yil.
16. Zimmermann M., Qo'l ishchisi H. 0. Schmerz, Konzepte und arztliches Handeln. Geydelberg... Springer, 1984 yil.
Asl maqolalar va sharhlar
17. Andres K.H., M.V davomida, Shmidt R.F. Axilles tendonining sezgir innervatsiyasi. Anatomiya va embriologiya 172, 145 (1985).
18. Birbaumer N. Psixologik tahlil va Behandlung von Schmerzzustanden. In: (16).
19. Brune TO., DitzelTO., Moller N.Pharmalogie des Schmerzes, In: (16).
20. Qo'l mehnati ustasi H. Experimentelle Schmerzanalyse beim Menschen. In: (16).
21. Gerts A. Schmerzgeschehens biokimyosi va farmakologiyasi. In: (16).
22. Melzak R., Wall P.D. Og'riq mexanizmlari: yangi nazariya. Fan 150, 971 (1975).
23. Mense S. Chuqur to'qimalardan sekin o'tkazuvchi afferent tolalar. Neyrobiologik xususiyatlar va markaziy asab harakatlari. Sensor fiziologiyasidagi taraqqiyot, 6, 139 (1986).
24. Nozik afferent tolalar bilan qo'shma retseptorlarning mexanosensialligi. Exp. Miya Res. Suppl. 9, 284 (1984).
25. Schaible H.-G., Shmidt R. F. Eksperimental artritning nozik artikulyar afferent birliklarning hissiy xususiyatlariga ta'siri. J. Neyrofiziol. 54, 1109 (1985).
26. Shmidt R.F. Die Gate - nazorat - Theorie des Schmerzes:
eine unwahrscheinliche gipoteza. In: Janzen R. va boshqalar. (Tahrirlar). Shmerz. Shtutgart. Time, 1972 yil.
27. Shmidt R.F. Afferent faollikning somatoscnsory tizimlarga kirishini nazorat qilish. In: Sensor fiziologiyasi qo'llanmasi, jild. 2, Somatosensor tizimlar. A. Iggo(Tahr.), Pp. 151-206. Geydelberg. Springer, 1973 yil.
28. Shmidt R.F. Neurobiologische Aspekte der Akupunktur va Konsequenzen ihre. Deutsches Arzteblatt, 82, 413 (1985).
29. Shirin W.H. Og'riqning miya lokalizatsiyasi. In: R.A. Tompson, J. R. Grin(Tahrirlar). Miya lokalizatsiyasining yangi istiqbollari, pp. 205-242. Nyu York. Raven, 1982 yil.
30. Uillis V.D. Orqa miyada nosiseptiv uzatishni nazorat qilish. Sensor fiziologiyasi bo'yicha taraqqiyot 3, 1-159 (1982).
31. Vudvort R.S., Sherrington C.S. Pseudaffektiv refleks va uning orqa miya yo'li. J. Fiziol. (Lond) 31, 234 (1904).
32. Zenz M. Schmerztherapie mit Opiaten. In: (16).
Og'riq hissi tabiatda ishlaydi
Og'riq hissi hammaga yaxshi ma'lum. Biz u bilan birinchi navbatda erta bolalikdan tanishamiz (ko'p olimlarning fikriga ko'ra, bundan ham oldinroq - tug'ilish paytida), keyin esa hayotdan to qarilik yillarigacha ko'karishlar, zarbalar, sıyrıklar va undan ham jiddiyroq "yaralar" olishda davom etamiz.
Har bir inson son-sanoqsiz marta o'tkir og'riqni boshdan kechirgan: asosan jarohatlar natijasida - o'yinlar, sport paytida, baxtsiz hodisalar, shuningdek, kasalliklarning alomati va boshqalar. Yer yuzidagi odamlarning 50 60% ham surunkali og'riqni o'zlari boshdan kechirishadi turli xil kelib chiqishi... Ular bir necha soat yoki kun ichida izsiz o'tmaydi, lekin haftalar, oylar, ba'zan hatto yillar o'tadi.
Ushbu turdagi og'riqlar va uni davolash usullari haqida biz kitobimizda gaplashamiz. Ammo birinchi navbatda, keling, umuman olganda, har qanday og'riq nima ekanligini, biz bu haqda nima bilamiz, uning paydo bo'lishining fiziologik va psixologik mexanizmlari haqida bilib olaylik.
Demak, og'riq insonning butun hayoti davomida sodiq, qat'iyatli va muqarrar hamrohidir. Bu mumkin bo'lgan salbiy his-tuyg'ularning eng salbiyi biz bilan tirik organizmlar evolyutsiyasining butun uzoq yo'lida yonma-yon yurishga muvaffaq bo'ldi. Va bugungi kunda og'riq odamni 40 000 yil oldin bo'lgani kabi azoblaydi.
"Qanday adolatsizlik!" Siz baqirasiz. Va, ehtimol, sof insoniy, siz haqsiz. Og'riq qo'rquvni keltirib chiqaradi - xavf qo'rquvi va u bilan bog'liq og'riq. Bu bizni nafaqat ehtiyotkor bo'lishga undaydi, balki bizning faoliyatimizga, demak, rivojlanishimizga to'sqinlik qiladi. Bolaligimizdan har birimiz faqat ma'lum bir chegaragacha faol bo'lish xavfsiz ekanligini bilib olamiz. Va noma'lum tomonga har bir qadam bu abadiy qo'rquvni engish zarurati bilan bog'liq. Shuning uchun og'riqni sodiq qo'riqchi sifatida ham, bizning imkoniyatlarimiz va jasoratimizni cheklaydigan, dunyoning cheksiz bilimini, uning rivojlanishini va natijada taraqqiyotni cheklaydigan zanjir sifatida qabul qilish mumkin.
Ammo bu dunyoning barcha hodisalarini "yaxshi" va "yomon" ga ajratishga intilayotgan odamning fikri. Tabiat yaxshilikni ham, yomonni ham bilmaydi, u xolis va xolisdir. Bu, ehtimol, haqiqiy donolik: betartiblikning cheksiz lotereyasi orasida muvaffaqiyatli omon qolish uchun zarur bo'lgan eng maqbul (va shuning uchun eng barqaror) xususiyatlar kombinatsiyasini befarqlik bilan tanlash va ularni odamlar va boshqa ko'p hujayrali organizmlarning genlariga joylashtirish. er yuzida.
Xo'sh, og'riq nima? Og'riq hissi - bu bizni yaqinlashib kelayotgan yoki allaqachon sodir bo'lgan ofat haqida ogohlantiruvchi tananing signalidir. Bu bizning butun borlig'imiz uchun o'tkir ogohlantiruvchi hayqiriq va shu bilan birga uning yordamga chaqiruvidir. Og'riq sezuvchanligini yo'qotib, nafaqat hayvonlar yoki bizning ibtidoiy ajdodlarimiz, balki siz va men ham hayot uchun barcha imkoniyatlarni yo'qotgan bo'lardik. Tasavvur qiling: agar biz jarohatlansak, qo'l yoki oyog'imizni sindirib qo'ysak yoki issiq narsaga tutib qo'ysak, biz buni sezmay qolamiz va tanamizga qo'shimcha zarar etkazishda davom etamiz. Aytgancha, nafaqat odamlar va hayvonlar, balki so'nggi ilmiy ma'lumotlarga ko'ra, hatto o'simliklar ham og'riqni his qilishadi. Har holda, ularning ko'pchiligi ularga zarar etkazadigan ogohlantirishlardan chetga chiqishga qodir.
Og'riqni his qilish qobiliyati har qanday organizmning hayotiy xususiyatidir. Bu bizning "xavfsizlik tizimimizni" tashkil etuvchi asosiy sensatsiyalardan biridir. Shu sababli, millionlab yillar davomida tabiiy tanlanish davomida himoya og'riq mexanizmi nafaqat saqlanib qolgan, balki doimiy ravishda takomillashtirilib, yangi avlodlarga yanada ishonchli, "yaxshilangan" shaklda o'tganligi ajablanarli emas. Ming yilliklar to'lqinlari uni eng mayda detallarigacha sayqalladi, chunki u beg'ubor harakat qilgan tirik organizmlar eng himoyalangan.
Og'riq signalini e'tiborsiz qoldirish mumkin emas. Bundan tashqari, og'riqqa moslashish (masalan, sovuq yoki issiqlik kabi) deyarli sodir bo'lmaydi. Insondagi og'riqli his-tuyg'ularga javoban barcha hislar bir zumda kuchayadi, diqqat, fikrlash va sezgi safarbar qilinadi. Og'riq hayot va sog'likni saqlash uchun zarur bo'lgan barcha tizimlarni yoqish va to'liq quvvat bilan ishlashga majbur qiladi. Uning ta'siri ostida tana zudlik bilan o'z xatti-harakatlarini to'g'rilaydi, doimiy o'zgaruvchan tashqi muhitga moslashadi, xavfdan qochishga imkon beradigan adekvat reaktsiyalarni rivojlantiradi. Har bir bola shu yo'ldan boradi, kattalar esa butun umri davomida buni davom ettiradilar. Og'riqda biz omon qolishimiz uchun katta narxni to'laymiz. Ammo hayot bunga arziydi, shunday emasmi?
Qadimgi Yunoniston aholisi og'riqni salomatlik qo'riqchisi deb atashgan. Darhaqiqat, og'riqli his-tuyg'u nafaqat tashqi, balki insonning ichki farovonligining sodiq qo'riqchisidir. Og'riq nafaqat bizga, masalan, jarohatlar haqida aniq ma'lumot beradi, balki eng ko'p uchraydigan og'riqlardan biridir. dastlabki belgilar Barcha kasalliklarning 90%.
Bundan tashqari, og'riqli hislar odatda tez tiklanish jarayoniga yordam beradi. Bu og'riqning himoya, himoya funktsiyasi tufayli yana sodir bo'ladi.
Masalan, bo'g'im yoki umurtqa pog'onasida og'riqlar bo'lsa, biz beixtiyor harakatlarning diapazoni va tezligini cheklaymiz, ularni yumshoqroq va ehtiyotkor qilamiz, kamaytiramiz. jismoniy faoliyat, va ba'zida biz hatto to'liq tinchlikka intilamiz. Ba'zida biz azob-uqubatlarimiz minimal bo'lgan holatda muzlab qolamiz. Shunday qilib, odatda inson tomonidan tan olinmaydigan reaktsiyalar darajasida (va shuning uchun eng tez va eng ishonchli) tananing o'zi shikastlangan bo'g'inni himoya qiladi va shu bilan unga etkazilgan zararni kamaytiradi va hatto tiklanish jarayonlariga hissa qo'shadi.
Bizda og'riq signali qo'zg'atadigan ko'plab mudofaa javoblari mavjud. Bularga metabolizmdagi o'zgarishlar, gormonlar ishlab chiqarishni faollashtirish va boshqalar kiradi.Masalan, qon tomirlarining yaxlitligi buzilgan bo'lsa, serotonin gormoni ularning darhol spazmini keltirib chiqaradi, bu esa qon ketishining to'xtashi yoki kamayishiga olib keladi.
Shunday ekan, keling, bizning xavfsizligimiz haqida tinmay qayg'urayotgan tabiatga nisbatan adolatli bo'laylik. U hamma narsani yoki deyarli hamma narsani oldindan bilgan, shuning uchun tananing og'riq signaliga o'z vaqtida va ma'lum bir vaziyatda eng samarali tarzda javob berishi.
Shunday qilib, tabiatdan faqat insonparvarroq - og'riqsizni "topa olmagani" uchun xafa bo'lish mumkin! - Farzandlaringizni xavf-xatardan qochishga va turli xil jarohatlar va tashqi va ichki kelib chiqadigan boshqa "muammolar" ga munosib javob berishga o'rgatish usuli. Ammo tabiatga qarshi bu "ayblov" bilan ham shoshilmaslik kerak. Bizning tanamizda nafaqat "og'riq signalizatsiyasi", balki og'riqning og'irligini nazorat qiluvchi maxsus mexanizmlar ham mavjud. Og'riqning boshlanishi bilan bir vaqtning o'zida miya uni yumshatuvchi va zaiflashtiradigan impulslarni ishlab chiqarishni boshlaydi, shunda u signalizatsiya funktsiyasini yo'qotmasdan, o'zi qo'shimcha zarar etkazuvchi omilga aylanmaydi. Biroq, bunday muvozanat faqat asab tizimining barcha bo'g'inlarining normal holati bilan mumkin.
Yuqorida tavsiflangan signalizatsiya va boshqa himoya funktsiyalariga qo'shimcha ravishda, og'riq hissi yana bitta - maxsus, noyobdir. Hatto shifokorlar ham bu haqda kamdan-kam gapiradilar va ko'pchilik shunchaki shubha qilmaydi.
Biz ruhiy jihatdan normal odam o'zini, ba'zan esa juda ko'p zarar ko'rgan vaziyatlar haqida gapiramiz! Nima uchun? Va miyangizni haddan tashqari kuchlanishdan himoya qilish, uni qandaydir "qisqa tutashuv" dan himoya qilish uchun.
Chidab bo'lmas narsaga chidashga to'g'ri kelgan vaqtlarni eslang (jarrohning kabinetida kiyinishdan tortib, aytilmagan yonayotgan xafagarchilikgacha). Bunday vaziyatlarda odam ko'pincha bir qarashda asossiz ko'rinadigan harakatlarni amalga oshiradi. Aftidan, ular uning azobiga faqat azob qo'shishadi. Misol uchun, u labini qon ketguncha tishlaydi, tirnoqlarini kaftlariga yopishtiradi yoki mushti bilan devorga "chindan" uradi ... Ikkinchisi, odatda, uning qalbida adolatli g'azab paydo bo'lganda sodir bo'ladi, lekin bizning tsivilizatsiya konventsiyalari. jamiyat uni huquqbuzarga qaratishga yo'l qo'ymaydi.
Endi keyin nima bo'lganini eslang. Devorga ozgina zarar etkazmasdan, ko'kni puflab, og'riyotgan bo'g'inlar Barmoqlar, siz baribir qandaydir ozodlikni va yengillikka o'xshash narsani his qildingiz. Bu reaksiyaning mexanizmi qanday?
Gap shundaki, aqliy yoki jismoniy og'riq (biz ushbu bobda bilib olganimizdek, bir-biri bilan chambarchas bog'liq), shuningdek, stress, qo'rquv, umidsizlik, haddan tashqari quvonch yoki qayg'u va hokazolardan kelib chiqadigan har qanday haddan tashqari his-tuyg'ular odamlarda paydo bo'ladi. miya yarim korteksi qo'zg'alishning kuchli markazidir. Va bu fokus qanchalik uzoq va intensiv ravishda "yonadi" bo'lsa, o'ta zaif kortikal hujayralarni haddan tashqari kuchlanish xavfi shunchalik yuqori bo'ladi. Oxir-oqibat, ularning ishi buzilishi va hatto yo'q qilinishi mumkin.
Agar hozirgi vaqtda sizga ta'sir qiluvchi haddan tashqari tirnash xususiyati beruvchi narsadan xalos bo'lmasangiz nima qilish kerak? Jarrohning ofisidan qochish mumkin emas, qandaydir katta baxtsizlikni unutish mumkin emas va, albatta, huquqbuzarning burnini sindirish mumkin emas. Izoh qilinmagan his-tuyg'ular esa miyani tobora ko'proq "isitadi". Va keyin, ba'zi bir ongsiz saqlash instinktlari darajasida, siz nerv hujayralarini saqlab qolish yo'lini topasiz. Ma'lum bo'lishicha, siz shunchaki miya yarim korteksida muqobil qo'zg'alish markazini yaratishingiz kerak. Endi sun'iy og'riq tufayli yuzaga kelgan bo'lsa ham, sizga mutlaqo kerak.
Bizning miyamiz shunday yaratilganki, unda bir vaqtning o'zida ikkita kuchli raqobat o'choqlari mavjud bo'lmaydi. Shuning uchun ular paydo bo'lib, bir-birlarini inhibe qiladilar va o'chiradilar, miya yarim korteksining hujayralariga kerakli dam olishni va odamning o'ziga psixologik yordam beradi.
Aytgancha, nafaqat og'riqli hislar, balki har qanday zo'ravon jismoniy va hissiy faoliyat (va tajovuz bilan bog'liq bo'lishi shart emas), shuningdek, yig'lash ham raqobatchining shakllanishiga yordam beradi. Qadimgi yaxshi "yig'lash - osonroq bo'ladi ..." jumbog'i hali fiziologlar tomonidan etarli darajada o'rganilmagan. Yig'lashning foydalari haqida ko'plab taxminlar mavjud. Keling, ulardan biri haqida gapiraylik. Ushbu taxminga ko'ra, burun bo'shlig'idagi asab tugunlari juda sezgir va sho'r lakrimal suyuqlik, u erga etib borishi, og'riqqa yaqin tirnash xususiyati keltirib chiqaradi. Tirnashish joyidan keladigan nerv impulslari miya yarim korteksiga etib boradi, u erda kuchli raqobatbardosh markazni hosil qiladi va zaif kortikal hujayralarning xavfli haddan tashqari qo'zg'alishini o'chiradi.
Afsuski, hatto shifokorlar ham "o'xshash" inhibisyonning bu noyob hodisasini kamdan-kam eslashadi. Faqatgina istisnolar, ehtimol, faqat psixoterapevtlar bo'lib, ular davolanish jarayonida ba'zida hissiy jihatdan boy vaziyatlardan foydalanadilar va ko'z yoshlarini xarakter zaifligining sharmandali ko'rinishi emas, balki bemorning tanasi va ruhini davolovchi sho'r dori deb biladilar.
Aytgancha, yuqori sezuvchanlik asab tugunlari burun bo'shlig'i aromaterapiya bo'yicha mutaxassislar tomonidan ham qo'llaniladi, bu bugungi kunda samarali davolash usuli sifatida munosib maqomga ega. Bu haqda muqobil tibbiyot bo'limida batafsilroq gaplashamiz.
Og'riq paydo bo'lish mexanizmi
Og'riqning ko'p turli xil potentsial sabablari mavjud. Ular atrofimizdagi dunyoda ham, organizmning o'zida ham "ko'milgan". Bular turli xil jarohatlar, termal va kimyoviy shikastlanishlar va turli xil ichki omillar - organik kasalliklar va funktsional buzilishlar, intoksikatsiya va boshqalar Shuning uchun odamlarda himoya og'riq tizimi bir xil universal va ishonchli bo'lishi kerak. Axborotni uzatishning takroriy usullari va vositalarining mavjudligi deyarli har qanday holatda og'riq signalini asab tizimining markaziy qismlariga o'z vaqtida etkazishni kafolatlaydi. Og'riq shakllanishining asab va gumoral mexanizmlarini ajrating. Birinchisi nerv tolalari bo'ylab impulslarning o'tkazilishi bilan ta'minlanadi, ikkinchisi biokimyoviy reaktsiyalar bilan, tana suyuqliklari - qon, to'qima suyuqligi, limfadagi o'zgarishlar bilan bog'liq.
Og'riq signallarining nerv uzatilishi ham juda murakkab. Shikastlanish joyidagi retseptorlarda og'riq shakllana boshlaydi. Keyin undan impulslar ko'p bosqichli "o'tkazish stantsiyalari" tarmog'i orqali aloqa kanallari orqali o'tadi, ular ularni ajratib turadi, saralaydi, kodlaydi va kerakli yo'nalishga yuboradi.
Qayta-qayta aylantirilgan signal miyaning asab hujayralariga etib borganda, biz og'riq hissi bilan bog'liq bo'lgan butun organizmning psixofiziologik reaktsiyasini olamiz.
Og'riq signallarini idrok etish va o'tkazish
Har qanday tashqi yoki ichki qo'zg'atuvchilar 19-asr boshlarida akademik I.P.Pavlov tomonidan analizatorlar deb ataladigan asab shakllanishlaridan iborat tizimlar yordamida idrok qilinadi va baholanadi. Bu miyani tashqi dunyo va tanamizning ichki muhiti bilan bog'laydigan kanallarning bir turi. Ularning faolligi tufayli miya doimo voqealar rishtasida bo'ladi va nima sodir bo'layotganiga munosib javob bera oladi, asosiy boshqaruvchi va regulyator vazifasini bajaradi.
Bu analizatorlarga barcha sezgilar (ko'rish, eshitish, teginish, hidlash, ta'm) va tortishish hissi, shuningdek, tananing ichki muhitida sodir bo'ladigan jarayonlarni idrok etishning turli tizimlari kiradi. Ularning har biri ma'lum bir stimulga ixtisoslashgan. Shunday qilib, yorug'lik vizual analizator tomonidan, tovush - eshitish va boshqalar tomonidan qabul qilinadi, garchi ba'zi hollarda o'ziga xos bo'lmagan sezgilar paydo bo'lishi mumkin. Masalan, elektr toki urishi yoki boshqa kuchli ta'sir bilan tirnash xususiyati natijasida bir lahzada ko'z oldida yorqin chaqnash paydo bo'ladi.
Bundan tashqari, ba'zi odamlar tovushlarni, xususan musiqani rangda (ko'plab taniqli bastakorlarga xos bo'lgan rangli eshitish deb ataladigan) idrok etishlari mumkin. Boshqalar raqamlar yoki harflarni rangli "ko'radilar". Va bu ularga juda tabiiy ko'rinadi, har holda, bu ajablanarli yoki g'ayritabiiy narsa emasdek tuyuladi. Va bunday misollar juda ko'p. Ularning barchasi dunyoning eng to'liq va aniq tasvirini olish uchun zarur bo'lgan analizatorlarning dastlabki o'zaro bog'lanishidan dalolat beradi. Shunchaki, aksariyat zamondoshlarimiz uchun bu munosabatlar ongdan tashqarida.
Har qanday analizator to'rt qismdan iborat:
retseptor - periferiyada joylashgan idrok etuvchi uch;
Supero'tkazuvchilar bo'lim - nerv tolalari;
orqa miyada joylashgan nerv markazi;
miya yarim korteksining tegishli hududida joylashgan yuqori nerv markazi.
Og'riq signali ushbu havolalarning har biri orqali qanday o'tishini ko'rib chiqing.
Retseptorlar
Ko'pchilik to'qimalar, organlar, shuningdek, inson terisi nerv tolalari uchlari orqali kiradi. Ular boshqa tuzilishga ega va sezgir nervlarning oddiy uchlarini ham, maxsus nerv hujayralarini ham ifodalashi mumkin. Ularning barchasi retseptorlar deb ataladi (lot. Reseptor - "qabul qiluvchi"). Ularning vazifasi juda qiyin va tegishli stimullarni eng aniq va nozik idrok etish va ularni energiyaga aylantirishdan iborat. asabiy hayajon, u bir nerv hujayrasidan ikkinchisiga o'tib, analizatorning keyingi bo'g'inlariga uzatiladi.
Tashqi va interoretseptorlarni farqlang. Birinchisi tirnash xususiyati bizni o'rab turgan tashqi muhitdan, ikkinchisi - ichki, ya'ni organizmning o'zidan.
Tashqi retseptorlari katta raqam terida joylashgan. Ularning o'ziga xos ixtisosligi bor: ba'zilari turli xil jismoniy ta'sirlarni (in'ektsiya, bosim), boshqalari - termal, uchinchilari - kimyoviy idrok etadilar.
Interoretseptorlar tom ma'noda tanamizning to'qimalari va organlari bilan to'ldirilgan. Ular tomirlarda, yurakda, oshqozon-ichak traktida, nafas olish a'zolarida va boshqalarda uchraydi, seziladigan qo'zg'atuvchining turiga qarab, interoretseptorlar, shuningdek, siqilish va to'qimalar shaklining boshqa o'zgarishlariga ta'sir qiluvchi mexano- va baroreseptorlarga bo'linadi; mos ravishda qon, hujayra ichidagi suyuqlik, limfa harorati va osmotik bosimining o'zgarishini sezadigan termoretseptorlar va osmoreseptorlar; kimyoviy stimullarga (shu jumladan metabolik jarayonlardagi o'zgarishlar) javob beradigan xemoreseptorlar.
Interoretseptorlar ichida joylashgan qo'shma kapsulalar, mushaklar va tendonlar proprioseptorlar deb ataladi. Mushak retseptorlari mushaklarning qisqarishiga, mushaklar kuchlanishining o'zgarishiga va hokazolarga javob beradi.
Tashqi va interoretseptorlar tananing normal faoliyatida muhim rol o'ynaydi. Ular markaziy asab tizimini eng kerakli ma'lumotlar bilan ta'minlaydi, unga barcha sodir bo'lgan o'zgarishlar haqida batafsil ma'lumot beradi.
Ammo o'ziga xos og'riq retseptorlari bormi yoki yuqorida sanab o'tilgan nerv sonlarining turlari o'z rolini o'ynaydimi? Umuman olganda, og'riq qo'zg'atuvchilarini idrok etadigan, ajratadigan va ularni baholaydigan alohida og'riq analizatori haqida gapirish mumkinmi?
Bu borada olimlar hali ham bir fikrga kelishmagan. Shuning uchun inson tanasida og'riqni idrok etish uchun mo'ljallangan maxsus retseptorlarning mavjudligi haqida 2 ta qarama-qarshi faraz mavjud.
1-gipoteza. Uning pozitsiyasini baham ko'radigan olimlarning fikriga ko'ra, og'riq o'ziga xos sezgi emas, balki butun organizmning psixofiziologik reaktsiyasi, uning har qanday turdagi retseptorlarning kuchli stimulyatsiyasiga javobidir. Ya'ni, juda kuchli tirnash xususiyati har doim qanday retseptorlarga ta'sir qilishidan qat'i nazar, og'riqni keltirib chiqaradi. Binobarin, faqat og'riqli his-tuyg'ularni keltirib chiqaradigan maxsus analizator yo'q.
2-gipoteza. Bugungi kunda ko'pchilik fiziologlar uni qo'llab-quvvatlamoqda. Ushbu gipotezaga muvofiq, hali ham o'ziga xos og'riq retseptorlari mavjud. Ular nosiretseptorlar deb ataladi (lotincha nocivus "zararli" degan ma'noni anglatadi). Nosiseptorlar - nositseptiv nervlarning sezgi uchlari. Tashqi tomondan, ular kichik, lekin juda tarvaqaylab ketgan butalar kabi ko'rinadi. Bunday retseptorlarning idrok etish chegarasi juda yuqori (ya'ni ularning sezgirligi past). Shuning uchun nositseptorlar faqat tanaga zarar etkazishi mumkin bo'lgan sezilarli kuchga ega bo'lgan ogohlantirishlarni sezadilar.
Mexanik, kimyoviy va termal nosiretseptorlar o'rtasida farqlanadi. Ularning barchasi terida va turli xil ichki yuzalarda (masalan, artikulyar, shuningdek periosteumda) tarqalgan. Chuqurroq yotqizilgan yuzalarda nosiretseptorlar bilan aloqa zaifroq, shuning uchun bu joylarga organik shikastlanish odatda faqat og'riq, tortishish shaklida seziladi.
Aytganimizdek, og'riqqa moslashish mumkin emas. Biz sovuqqa, issiqlikka, qorong'ilikka yoki yorqin nurga ko'nikishimiz mumkin. Yaqin vaqtgacha nosiretseptorlar stimulga moslasha olmaydi, deb hisoblar edi. Ularning idrok etish keskinligi bir xil bo'lib qoladi. Biroq, bu mutlaqo to'g'ri emas.
Birinchidan, har qanday retseptorning sezgirligi hech qachon o'zgarishsiz qolmaydi, u ko'plab turli omillarga qarab oshishi yoki kamayishi mumkin. Har qanday yangi ta'sir bu sezgirlikni o'zgartirishi mumkin.
Ikkinchidan, og'riq sezuvchanligi odamdan odamga katta farq qiladi. Ba'zida shifokorlar hatto bemorga "giperaljeziya" tashxisini qo'yishadi - og'riqqa yuqori sezuvchanlik holati. Aslida, sabab individual farqlarda yotadi, bu juda katta bo'lishi mumkin. Ular nafaqat inson psixikasining tug'ma xususiyatlariga, balki uning jismoniy va ruhiy holatiga ham bog'liq. Og'riqni idrok etish juda sub'ektivdir va ko'pincha uning intensivligi bilan emas, balki insonning individual xususiyatlarining butun majmuasi - jismoniy, hissiy, psixologik; u hozir bo'lgan ijtimoiy vaziyat va boshqalar.
Shunday qilib, og'riqning fiziologik komponenti ma'lum bir hayotiy vaziyatda ma'lum bir shaxs tomonidan og'riqni boshdan kechirishga ta'sir qiluvchi yagona va asosiy omil emas.
Og'riqning "signalizatsiyasi" hayotiy funktsiya bo'lib, har qanday, ayniqsa tanqidiy vaziyatda mukammal ishlashi kerakligi sababli, asabiy nositseptsiyadan tashqari, uni takrorlaydigan gumoral mexanizmlar mavjud. Bularga maxsus xemoreseptorlar tizimi kiradi, ular to'qima suyuqligi tarkibiga ta'sir qiladi va to'qimalarning yaxlitligi buzilgan taqdirda signal beradi. Vayron qilingan to'qimalar qon oqsillari bilan o'zaro ta'sir qiladi, natijada maxsus moddalar - kininlar hosil bo'ladi. Ular interstitsial suyuqlikda to'planadi va bu turdagi retseptorlarni bezovta qiladi. Og'riqli hislar shakllana boshlaydi. Bizning miyamiz kimyoviy kelib chiqadigan bunday og'riqni yaxlit, yagona, bo'linmas tuyg'u sifatida qabul qiladi.
Shuni ta'kidlash kerakki, aspirin kabi oddiy og'riq qoldiruvchi vositalar kininlarning ta'sirini muvaffaqiyatli bloklaydi.
Nerv tolalari
Nosiseptorlarning 2 asosiy turi va shunga mos ravishda nositseptiv tolalar mavjud bo'lib, ular bo'ylab og'riq impulslari kelib chiqadi. Bular A5 va C tolalari deb ataladi. A5 tolalari maxsus moddaning yupqa qatlami - miyelin bilan qoplangan, shuning uchun ular miyelinlangan deb ataladi. Ular tez o'tkazuvchanligi bilan ajralib turadi (asab impulsi ular bo'ylab 5-30 m / s tezlikda harakat qiladi) va tez og'riqni o'tkazuvchidir. Odam bu turdagi og'riqni og'riq paydo bo'lganidan keyin 0,1 soniyadan keyin his qiladi.
C-tolalar miyelin qoplamasiga ega emas, shuning uchun miyelinsiz yoki yalang'och deyiladi. Ular 0,5-2 m / s tezlikda harakatlanadigan sekin og'riqning o'tkazgichlari bo'lib xizmat qiladi. Bu og'riq og'riq, yonish yoki zonklama kabi seziladi. Turli xil zaharlanishlar (masalan, maishiy oziq-ovqat zaharlanishi, radiatsiyaviy shikastlanish natijasida tananing zaharlanishi, shuningdek, ma'lum dori vositalari, giyohvand moddalar yoki alkogolning aniqlanmagan qoldiqlari bilan) yuzaga keladigan kimyoviy og'riqlar bunga odatiy misoldir. ).
Protopatik va epikritik sezuvchanlik
Bu atamalar ingliz nevropatologi G. Guesde tomonidan kiritilgan. Ko'p yillar davomida bu olim va shifokor o'z bemorlarida ham, o'zida ham og'riqli va xavfli tajribalarni o'tkazgan holda og'riq hislarining xususiyatlarini o'rganib chiqdi. Uning nervlaridan biri kesilib, qayta tikilganidan va qo‘lidagi teri yamog‘i biroz vaqt sezuvchanlikni yo‘qotganidan so‘ng, Ged bu sezuvchanlik qay tarzda tiklanishini kuzatishga muvaffaq bo‘ldi.
Sezuvchanlikning qaytishi kuchli og'riq bilan boshlandi va bu har qanday ta'sir - va in'ektsiya va engil teginish va ta'sirlangan hududning haroratining ozgina o'zgarishi tufayli yuzaga keldi. Uning xarakterli xususiyati shundaki, Ged og'riqning lokalizatsiyasini, ya'ni o'zini namoyon qiladigan nuqtani his qila olmadi.
Faqat 2 yil o'tgach, og'riq sezuvchanligining yana bir turi tiklana boshladi. Og'riq manbasini aniqlash, nozikroq va zaifroq ta'sirlarni ajratish mumkin bo'ldi.
Zamonaviy olimlarning og'riqning ikki tomonlamaligi haqidagi qarashlari ham Guesde tomonidan ilgari surilgan nazariyaga mos keladi. U og'riq sezuvchanligini protopatik, qadimiyroq, birlamchi va epikritiklarga ajratdi, ular keyinchalik rivojlangan va murakkabroq tirik organizmlarga xosdir.
Asab tizimi hali nozik kamsitish va tahlil qilishga qodir bo'lmagan eng ibtidoiy mavjudotlarda protopatik sezgirlik allaqachon mavjud edi. Protopatik og'riq har qanday kuchli ta'sir ostida, ko'pincha mexanik yoki haroratda paydo bo'lgan va tanani hayotga yaqinlashib kelayotgan tahdid haqida ogohlantiruvchi qo'pol og'riq signali edi.
Evolyutsiya jarayonida hayvonlarning asabiy tashkiloti murakkablashishi bilan og'riq sezuvchanligining yanada nozik turi paydo bo'ldi va yaxshilana boshladi - epikritik. Asta-sekin u tartibga soluvchi rolni o'z zimmasiga oldi, og'riqni yumshoqroq "signal" qiladi va agar kerak bo'lmasa, tirik mavjudotni shafqatsiz og'riq impulslaridan xalos qiladi.
Og'riqli his biz uchun yagona va bo'linmas bo'lib tuyuladi, ammo u o'zaro bog'liq bo'lgan ikkita komponentni o'z ichiga oladi - yanada ibtidoiy protopatik sezgirlik va aniqroq va yumshoq epikritik. Qizig'i shundaki, deyarli barcha ichki organlar faqat bitta turdagi og'riq sezuvchanligiga ega - protopatik.
Zamonaviy tadqiqotlar epikritik va protopatik sezuvchanlik impulslari turli nerv tolalari bo'ylab borishini ko'rsatdi. Epikritik og'riq miyelinli A5 tolalari bo'ylab uzatiladi va tezdir, protopatik signallar esa ingichka yalang'och C tolalari bo'ylab tarqaladi va sekin og'riq impulslariga ishora qiladi.
Buning nima keragi bor? Tezliklarning bunday tengsizligi natijasida asab tizimi birinchi navbatda yumshoq ma'lumotni (taktil - teginish yoki bosim) oladi va shundan keyingina og'riq signallari qabul qilingan impulslarga kiritiladi.
Oxir-oqibat protopatik va epikritik og'riqlar haqida ma'lumot keladigan "manzillar" da farqlar mavjud. Birinchisi vizual tepaliklar maydoniga kiradi, ikkinchisi - miya yarim korteksiga kiradi, bu erda og'riq hissiyotiga javoban darhol uning zo'ravonligini kamaytiradigan impulslar paydo bo'ladi. Biz allaqachon miyaning nazorat qilish funktsiyasi haqida bir oz aytib o'tdik, uning impulslari tana uchun qo'shimcha azob-uqubatlar manbai bo'lib qolmasligi uchun og'riqni engillashtirishga qodir. Agar biron sababga ko'ra miya yarim korteksida bunday impulslar paydo bo'lmasa, unda hatto eng zaif og'riq ham chidab bo'lmas va uzoq davom etadi.
Markaziy asab tizimi normal faoliyat ko'rsatganda, og'riq sezuvchanligining ikkala turi birgalikda "ishlaydi", bir-birini to'ldiradi, epikritik asosiy rol o'ynaydi. Shunday qilib, ular tanaga keraksiz azob-uqubatlarni keltirib chiqarmaydi, balki uni himoyasiz ham qoldirmaydi. Protopatik sezuvchanlik darhol jiddiy xavf tug'ilganda o'zining tahdidli signallarini yuboradi va epikritik sezuvchanlik og'riqning kuchayishini biroz pasaytiradi va odamga og'riqqa e'tibor qaratib, shikastlanish joyini aniq aniqlashga imkon beradi. Va og'riq sababini bartaraf etish bilanoq, salbiy his-tuyg'ular izsiz yo'qoladi.
Giperpatiya - ikkita og'riqli signalning mos kelmasligi natijasida yuzaga keladigan patologiyalardan biridir. Ushbu kasallik terida o'ta sezgir joylarning paydo bo'lishidan iborat bo'lib, ularning birgina engil teginishi bemorda chidab bo'lmas uzoq muddatli og'riqni keltirib chiqaradi. Doktor Ged ham xuddi shunday his-tuyg'ularni uning qo'lidagi kesilgan nerv tiklana boshlaganida va birinchi bo'lib odatdagi epikritik "nazoratchi" tomonidan cheklanmagan ibtidoiy protopatik sezgirlik namoyon bo'lganida boshdan kechirdi.
Xuddi shu narsa giperpatiya bilan sodir bo'ladi. Qattiq og'riq ba'zan juda chidab bo'lmas bo'lib, u avtonom nerv tizimining buzilishiga, og'ir hissiy buzilishlarga olib keladi va og'riqli hududda to'qimalarga kislorod va oziq moddalar etkazib berish buziladi.
Ushbu kasallikni o'rganish olimlarni giperpatiyaning sababi ibtidoiy, past darajadagi chiqishdir degan xulosaga keldi. nerv markazlari yuqori nazoratdan tashqarida, buning natijasida qadimgi og'riq sezuvchanligini tartibga solish va inhibe qilish to'xtaydi. Giperpatiyalar og'riqning ikki komponenti - protopatik va epikritik sezuvchanlik faoliyatining mos kelmasligiga olib keladigan jiddiy patologiyaning yorqin misoli bo'lib xizmat qiladi.
Mediatorlar
Bizga ma'lumki, nerv tolasi bo'ylab impulsning o'tishi qo'zg'alishning bir nerv hujayrasidan ikkinchisiga o'tishi bilan amalga oshiriladi. Va bu erda mediatorlar almashtirib bo'lmaydigan rol o'ynaydi (lotincha mediator - "vositachi"). Ular shuningdek, neyrotransmitterlar yoki neyrotransmitterlar deb ataladi. Bular bir hujayraning nerv uchlaridan boshqa jarayonlarga yoki turli periferik ish organlarining hujayralariga impulslarning o'tkazilishini kimyoviy jihatdan ta'minlovchi transmitter moddalardir.
Ilm-fan tomonidan kashf etilgan birinchi vositachi adrenalin edi. Keyin dofamin, norepinefrin, serotonin, atsetilxolin va boshqalar kabi kimyoviy birikmalar uzatuvchi sifatida harakat qilishi aniqlandi.
Birinchidan, nerv impulslari ta'sirida transmitterning o'zi ishlab chiqariladi, keyin esa ularning uzatilishida ishtirok etadi.
Og'riqli nerv impulslari ham o'z yo'li bo'ylab harakat qilish uchun neyrotransmitterlarning yordamiga muhtoj. Va bunday moddalarga bo'lgan ehtiyoj quyidagi misol bilan isbotlangan. Yalang'och mol kalamush deyarli og'riqni his qilmaydi. Uning teri hujayralarida fiziologlar tomonidan P moddasi deb ataladigan neyrotransmitter yo'q. Aynan shu narsa og'riq signallarining asab tizimining markaziy qismlariga uzatilishini ta'minlaydi. Ammo yalang'och mol kalamushlarida bunday modda yo'q va kambag'al mavjudotlar hech narsani sezmaydilar. mexanik shikastlanish teri, kuyishlar yo'q. Ammo tajriba sifatida biz ushbu hayvonga etishmayotgan vositachini kiritsak, u bir muncha vaqt hammamiz uchun odatiy bo'lgan og'riqni boshdan kechirishi mumkin.
Yagona savol shundaki, nima uchun tabiat yalang'och mol kalamushini terining og'riq sezuvchanligidan mahrum qilishni maqsadga muvofiq deb hisoblagan, hali ham noaniq.
Orqa miya
Og'riq signali yo'lidagi birinchi integratsiya markazi orqa miya hisoblanadi. Bu nerv impulslari tahlil qilinadigan, saralanadigan, yangi yo'nalishlarga ega bo'lgan "stansiya" va ayni paytda ko'tarilish va pasayish bo'yicha ko'plab yo'llarni o'z ichiga olgan kanaldir.
Tirnoqqa qadam bosgan odam nima qiladi? Deyarli har bir kishi bunday hayotiy tajribaga ega. Ehtimol, sizning munosabatingizni eslaysiz: dastlab siz beixtiyor sakrab turdingiz va shundan keyingina og'riqni his qildingiz.
Bu shuni anglatadiki, nerv impulsi refleks yoyi bo'ylab (jarohat joyidan "sakrash" signalini bergan birinchi "qo'mondonlik stantsiyasi"gacha va yana mos keladigan mushaklargacha) shikastlanish haqidagi ma'lumotga qaraganda tezroq "yugurib ketdi". og'riq hissi paydo bo'lgan miya yarim korteksi. Birinchi yo'l ikkinchisidan qisqaroq bo'lganligi aniq. Og'riqni his qilishimiz uchun og'riq impulsi bosib o'tishi kerak bo'lgan masofa ancha katta va yo'lning o'zi ancha qiyin. Yaxshiyamki, orqa miya tomonidan boshqariladigan ko'proq ibtidoiy javoblar mavjud. Unga etib kelganida, og'riq signali bir zumda javob berdi - mushaklarga buyruq berdi va siz beixtiyor avtomatik ravishda sakrab chiqdingiz.
Bu mexanizm juda muhim himoya rolini o'ynashi aniq. Unga rahmat, mushaklarning zarar etkazuvchi omilga reaktsiyasi bizning ongimizda og'riq hissi paydo bo'lishidan oldinroq sodir bo'ladi. Aks holda, biz hali ham tirnoq ustida turib, og'riq signalining yuqori buyruq markazlariga etib borishini kutgan bo'lardik. Ammo "sakrash" refleksi bizga turli xil travmatik omillardan tezroq xalos bo'lishga va shu tariqa yanada jiddiy va hatto xavfli jarohatlardan muvaffaqiyatli qochishga imkon beradi.
Shunday qilib, subkorteks va miya yarim korteksiga yo'lda og'riq signali og'riq analizatorining birinchi, pastki etakchi bo'g'ini - orqa miya orqali o'tadi. Ushbu murakkab axborot kanali bir necha million nerv tolalarini o'z ichiga oladi, ular ikkala "yuqoriga" impulslarni - miyaga va "pastga" uzatadi. Pastga tushadigan tolalar nafaqat yuqorida tavsiflangan "sakrash" kabi refleks signallarni, balki miya neyronlaridan mushaklar, ichki organlar va butun organizmning boshqa tizimlariga keladigan buyruqlarni ham o'tkazadi.
Og'riqning sababi nafaqat nosireseptorlarning tirnash xususiyati bo'lishi mumkin. Og'riq impulslari, shuningdek, yo'lning istalgan qismida o'tkazuvchi nerv tolalarining shikastlanishi bilan ham paydo bo'ladi. Bunday og'riqni tashxislash juda qiyin, chunki og'riqli joy va jarohat olgan joy mutlaqo mos kelmaydi. Misol uchun, bir kishi oyoqdagi og'riqdan shikoyat qiladi va uning sababi bel umurtqasi darajasida vertebra nervlaridan birini chimchilashdir. Lomber mintaqada bemor hech qanday og'riqli his-tuyg'ularni sezmaydi va shu bilan birga, uni aniq davolash kerak. bel umurtqa pog'onasi. Bu ko'pincha jarrohlar, nevropatologlar, terapevtlar va osteopatlar tomonidan uchraydigan osteoxondroz bilan sodir bo'ladi. Shifokor bilishi kerakki, oyoqdagi og'riq nafaqat uning shikastlanishi, balki u erdan kelib chiqadigan asabning tirnash xususiyati tufayli ham bo'lishi mumkin. Orqa miyadan cho'zilgan nerv ildizlarini chimchilash eng ko'p umumiy sabablar shunday "tushunib bo'lmaydigan" og'riqlar.
Manuel terapiya va massaj bo'yicha mutaxassislar og'riqning lokalizatsiyasi shikastlanishning haqiqiy joyiga umuman to'g'ri kelmasa, amaliyotdan boshqa holatlarni keltirib chiqaradi. Misol uchun, bir bemor ikki yil davomida qattiq tizza og'rig'ini boshdan kechirdi. U hech qanday foyda bermadi va og'riqli joyni isitdi. Va faqat qo'lda terapiya markazida tekshiruvdan so'ng, odamning noto'g'ri pozitsiyasi borligi aniqlandi kalcaneus, ya'ni uning siljishi, ko'tarilgan nerv bo'ylab o'tib, tizza darajasida o'zini namoyon qiladigan doimiy og'riqli impulslarga olib keldi. Boshqa holatda, elkada chidab bo'lmas og'riqlar davolanmagan qo'l jarohati va chidab bo'lmas og'riqning sababi bo'lgan. son qo'shma bemorlardan biri oyoq barmog'ining surunkali dislokatsiyasi bo'lib chiqdi.
Nerv yo'llarining murakkabligi va zaifligi eng zamonaviy texnologiyadan foydalangan holda ehtiyotkorlik va mohirona tashxis qo'yishni talab qiladi. Bu, ayniqsa, aniq zarar bo'lmasa, kelib chiqishi noma'lum surunkali og'riqlar uchun to'g'ri keladi.
Orqa miya axborotni tashish uchun eng katta kanal va og'riq hissini shakllantirish jarayonidagi eng muhim bo'g'indir. Uning kasalliklari va jarohatlari nafaqat ko'p odamlarga uzoq muddatli azob-uqubatlarni keltirib chiqaradigan asossiz og'riqli signallarning paydo bo'lishiga, balki og'riqli befarqlik deb ataladigan narsaga ham olib keladi.
Bu atama ko'pincha siringomiyeliyaga, umurtqa pog'onasi kasalligiga murojaat qilish uchun ishlatiladi, bunda bemorning tug'ilishdan og'riqni boshdan kechirish qobiliyati buziladi. Bunday odamning terisi sezgirlikdan mahrum bo'lib, bosimga, shikastlanishga, haroratning o'zgarishiga va hokazolarga javob bermaydi.Bugungi kunda bu kasallik, ayniqsa, dastlabki bosqichlarda davolanadi. Ilgari, siringomieliya bilan og'rigan bemorlar, ayniqsa rivojlangan holatlarda, deyarli muqarrar ravishda kasallikdan emas, balki uning oqibatlaridan: og'ir jarohatlar, muzlash yoki kuyishlar tufayli o'lim bilan tahdid qilingan. Har daqiqada bu odamlar o'zlarining barcha faol his-tuyg'ulari yordamida tanalari xavf ostida yoki yo'qligini diqqat bilan kuzatib borishlari kerak edi.
Bosh miya
Pastki nazorat bo'g'ini - orqa miya orqali o'tib, og'riq impulslari miyaning turli tuzilmalariga uzatiladi va oxir-oqibat uning korteksiga etib boradi. Bu oxirgi nuqta va eng yuqori boshqaruv markazi bo'lib, unda signallar birlashtiriladi, baholanadi, oldingi hayot tajribasi bilan taqqoslanadi, vaziyatni tahlil qiladi, qaror qabul qiladi va mavjud sharoitda xatti-harakatlarning maqbul rivojlanishini ta'minlaydi. Bu erda og'riqli hislar nihoyat shakllanadi va biz tomonidan og'riq sifatida qabul qilinadi.
Aytgancha, miyaning o'zi og'riqni his qilmaydi, chunki unda nosiseptiv to'qimalar yo'q. Shuning uchun shifokorlar impulslar barchamizga tanish deb hisoblashadi Bosh og'rig'i, miyada emas, balki maxsus membranada paydo bo'ladi - miyani ham, orqa miyani ham o'rab turgan qattiq qobiq.
Olimlar miyaning og'riqli "befarqligi" ni biologik maqsadga muvofiqlik nuqtai nazaridan tushuntiradilar. Miya og'riqni boshdan kechirmaydi, hatto u jiddiy shikastlangan bo'lsa ham. Va bu yarador organizmning omon qolish imkoniyatini oshiradi, chunki aks holda miyaning (va shuning uchun tirik mavjudotning) o'limi ehtimoli ancha yuqori bo'ladi. Bunday fojiali natija bilan, foydasiz og'riq signallari tanaga keraksiz azob-uqubatlardan boshqa hech narsa keltirmaydi.
Shunday qilib, miyaning turli qismlaridan o'tib, nerv impulslari to'liq tuyg'uga aylanadi va nihoyat biz tomonidan og'riq sifatida qabul qilinadi (orqa miyadan impulslar talamus yadrolari orqali o'tadi va shu bilan korteks va limbik tizimga etib boradi) .
Nihoyat, og'riqli his-tuyg'u po'stlog'ida rivojlanadi, lekin har bir bo'lim, shu jumladan, subkorteks, tobora murakkab va murakkab bo'lib borayotgan paydo bo'lgan tuyg'uga o'z hissasini qo'shadi, o'zining "soyasi" va "ohanglari". Endi u nafaqat nosireseptorlarning tirnash xususiyati va impulslarini o'z ichiga oladi birlamchi qayta ishlash ularni orqa miyada, balki hissiy komponent, shuningdek, boshqa ko'plab muhim jarayonlarning natijalari.
Ushbu deyarli "tayyor" shaklda ma'lumot ko'rish tepaliklari va retikulyar shakllanish zonasidan o'tib, miya yarim korteksiga etib boradi. Bu erda og'riqni anglash boshlanadi, adaptiv reaktsiyalar boshlanadi. Miya olingan ma'lumotni baholaydi va uni barcha o'tmish tajribasi bilan taqqoslaydi, keyingi voqealarni bashorat qiladi, har bir aniq holatda eng mos xatti-harakatni rivojlantiradi va tanaga tegishli buyruqlar beradi.
O'tmish tajribasi va barcha bunday holatlar xotirasining og'riqli his-tuyg'ularga va inson tomonidan idrok etilishiga ta'siri juda katta. Bu, ayniqsa, odam uchun dolzarb bo'lgan sub'ektiv og'riq hissi uchun to'g'ri keladi.
Ehtimol, o'zingiz o'tmishdagi tajribaning kutilgan ta'sirini sezgansiz. Tasodifan yangi qaynatilgan choynakga tegib, siz allaqachon kuyganingizni va endi og'riqli bo'lishingizni oldindan bilgansiz. Va faqat bir soniyadan keyin haqiqiy og'riqni his qildingiz.
Biroq, ko'pincha o'tmishdagi tajribalarimiz va tasavvurlarimiz bizni aldashi mumkin. Ma'lum holatlar mavjudki, odam xona haroratida choynakka beixtiyor tegib, uni olovdan olib tashlanganiga va chegaragacha qizdirilganiga ishonch hosil qilgan va natijada barmoqlarida juda haqiqiy kuyish paydo bo'lgan. Aynan shu tajriba laboratoriya sharoitida o'tkazildi. Ko'ngilliga u tegib turgan ob'ekt juda issiq ekanligi o'rgatilgan (aslida bunday bo'lmagan bo'lsa ham). Va sub'ektning qo'lida haqiqiy kuyish ham sodir bo'ldi.
Ikkala holatda ham og'riq hissi va natijada olingan jarohatlar 100% psixogendir, chunki haqiqiy ta'sir. yuqori harorat teri ochiq emas edi. Bugungi kunda maktabda biologiya darslarida bu tajribalar haqida gapiriladi. Ayni paytda, o'rta asrlarda bunday hodisalar xurofiy dahshatga sabab bo'ldi va odamlarga sehr, sehr, mo''jiza kabi tuyuldi. Shu sababli, turli xalqlar mifologiyasida qo'lga kiritilgan "mo''jizalar" ning, jumladan, hozirgi moda Injil "mo''jizalari" ning asosini tabiatning odatiy qonunlari - zamonaviy fanga allaqachon ma'lum yoki hali kashf qilinmagan deb taxmin qilish mantiqan to'g'ri.
Ikkinchi bobda biz psixikamizning imkoniyatlari haqida - nazoratsiz bo'lib tuyuladigan jarayonlarga qanday ta'sir qilishni o'rganishga imkon beradigan ulkan, deyarli cheksiz zaxiralar haqida gapiramiz. Va keyin, iltimos, sovuq choynak bilan kichik "mo''jiza" haqida unutmang. Bu juda muhim. Xona haroratida choynak bilan aloqa qilish natijasida olingan kuyish bizning fikrlarimiz poyezdi ob'ektiv haqiqatga qanchalik kuchli ta'sir qilishini ajoyib tarzda ko'rsatib beradi.
Shunday qilib, biz miya yarim korteksi kiruvchi impulslarning barcha turlarini birlashtirganini, ularni ilgari olingan impulslar bilan taqqoslashini va nihoyat og'riq hissini shakllantirishini aniqladik. Korteksning turli zonalari og'riqni idrok etishda o'ziga xos, qat'iy belgilangan rol o'ynaydi. Shunday qilib, vaqtinchalik mintaqalarda o'tmish tajribasi bilan taqqoslash va yangi ma'lumotlarning xususiyatlarini yodlash mavjud. Old bo'limlar, shuningdek, qabul qilingan signallar va mavjud og'riqli tajriba o'rtasidagi bog'liqlikni ta'minlaydi, xatti-harakatlar reaktsiyalarini rejalashtiradi, shuningdek, yangi his-tuyg'ularga, og'riqning sub'ektiv tajribasiga hissiy munosabatni shakllantiradi. Old, frontal, loblarning korteksi juda muhim funktsiyani bajaradi: u organizmning javob xatti-harakatlarini tashkil qiladi, bu ma'lum sharoitlarda eng maqbuldir.
Biroq, bu erda azob-uqubatlar ham tug'iladi. Bu salbiy psixologik komponentning qo'shilishi uchun mas'ul bo'lgan frontal loblardir. Bu har doim ham sodir bo'lmaydi, lekin agar impulslar oqimi juda kuchli va uzoq davom etsa, odam azob-uqubatlarni boshdan kechira boshlaydi. Va keyin hayot uchun kurashning "sovuq qonli" boshqaruvi tartibsiz va tartibsiz shovqinga aylanishi mumkin. Ma'lumot noto'g'ri bo'ladi va og'riq impulslari haddan tashqari ko'payadi, haqiqiy zararga nomutanosib bo'ladi.
Qo'zg'alish jarayonlari boshqarib bo'lmaydigan holga keladi va mobilizatsiya emas, balki tartibsizlik rolini o'ynay boshlaydi. Vaziyat halokatga uchragan kemadagi vahimaga o'xshaydi. Kema kapitani baribir tartibni tiklashi, vaziyatni nazorat qilishi, qo'l ostidagilarga xotirjam va aniq buyruqlar berishi mumkin edi, lekin u birinchi bo'lib vahima qo'rquviga berilib, butun ekipajga bu tuyg'uni yuqtirdi.
Xuddi shu tarzda, miyaning yuqori markazlari moslashuvchan mexanizmlarning ta'siriga tasodifiy aralashib, butun asab tizimini buzilish holatiga olib keladi. Va keyin og'riqning o'zi kasallikka aylanadi, nevrotik reaktsiyaga aylanadi, allaqachon og'riq retseptorlarining ob'ektiv tirnash xususiyati bilan bog'liq. Har qanday surunkali og'riq, nima sababdan bo'lishidan qat'i nazar, azob-uqubatlarning bu tartibsiz mexanizmini olib keladi.
Tanadagi og'riqlarga qarshi tizimlar
Tabiatdagi hamma narsa, shu jumladan bizning hayotimiz ham qarama-qarshi tamoyillarning abadiy kurashi sharoitida to'xtovsiz harakat ekanligi haqida hech o'ylab ko'rganmisiz? Ulardan biri ikkinchisini muvozanatlashtiradi va to'ldiradi, dunyoning o'ziga xos uyg'unligini yaratadi: zulmat va yorug'lik, sovuq va issiqlik, tezlanish va sekinlashuv, tortishish va itarish va hokazo.
Tirik organizmda hamma narsa xuddi shunday sodir bo'ladi: asabiy inhibisyon qo'zg'alishga, siqilishga "qarshi" qo'yadi. qon tomirlari u ularning kengayishi bilan muvozanatlanadi, inhalatsiya ekshalasyon bilan almashtiriladi, kuchlanish - gevşeme va hokazo Ba'zi gormonlar boshqalarning antagonistlari bo'lib, barcha metabolik reaktsiyalar bir-birini to'ldiradi. Odatda, bunday "raqiblar" ning kuchli tomonlari tengdir, shuning uchun ularning barchasi birgalikda noyob holatni - harakatdagi muvozanatni hosil qiladi. Ushbu muvozanatni saqlash tirik organizmning salomatligi uchun juda muhimdir.
Og'riq bizning hayotimiz uchun katta ahamiyatga ega bo'lganligi sababli, unga qarshi turadigan, qattiq, ba'zan shafqatsiz, zarur bo'lsa-da, "signal" ni zaiflashtiradigan va tartibga soluvchi tizimlar bo'lishi kerak.
Siz allaqachon protopatik va epikritik sezuvchanlikning o'zaro ta'siri, o'zini va butun tanani haddan tashqari kuchli, tartibsiz impulslardan himoya qiladigan miyaning og'riqlarga qarshi faolligi haqida bilasiz. Bu mexanizmlarning barchasi evolyutsiya jarayonida paydo bo'lgan. Ularning maqsadi asab tizimining yuqori qismlariga yo'naltirilgan haddan tashqari kuchli og'riq impulslarini inhibe qilish edi, bu esa murakkab, sezgir va shuning uchun zaif bo'lib qoldi. Shunday qilib, har bir mos keladigan signalga javoban qo'zg'atilgan og'riqlarga qarshi impuls paydo bo'ldi.
Bugungi kunda neyrofiziologlar tanamizning og'riqlarga qarshi tizimining yangi qirralarini kashf qilmoqdalar: ular og'riq signallarini inhibe qiluvchi miya hududlarini, og'riq vositachilarining chiqarilishiga to'sqinlik qiladigan tuzilmalarni topadilar. Shunday qilib, vizual tepaliklarda bir nechta analjezik zonalar joylashgan. Ularning ishini buzish og'riqning kuchayishiga va unga hissiy munosabatga olib keladi.
So'nggi paytlarda ko'plab tarafdorlar kanadalik fiziologlar Melzak va Uoll tomonidan ilgari surilgan "shlyuz" (yoki "afferent kirishni boshqarish nazariyasi") nazariyasiga ega bo'lishdi. U keyingi ilmiy tadqiqotlarni rivojlantirishga va eng yangi og'riq qoldiruvchi dori-darmonlarni ishlab chiqishga sezilarli ta'sir ko'rsatdi.
Melzakning so'zlariga ko'ra, og'riq impulslarini inhibe qiluvchi tizim retikulyar shakllanishning umumiy nomi ostida birlashtirilgan miyaning maxsus joylarida to'plangan. Uning vazifalari asab tizimining qo'zg'alish va ohangini nazorat qilishni o'z ichiga oladi - periferik o'tkazuvchi tolalardan uning yuqori qismlariga, shu jumladan miya yarim korteksiga.
Biroq, og'riqli hislar, Melzak nazariyasiga ko'ra, orqa miyada shakllana boshlaydi. Bu erda retseptorlardan nerv tolalarigacha bo'lgan impulslarni saralaydigan hujayralar mavjud. Jelatinli modda deb ataladigan narsa orqa miya bo'ylab joylashgan. Aynan u impulslarni saralashda va ularga og'riq signallari yoki tahdid qilmaydigan teginish xarakterini berishda asosiy rol o'ynaydi. Jelatinli modda ba'zi nerv impulslarining o'tishiga imkon beruvchi va boshqalarni inhibe qiluvchi "shlyuz" dir. Bundan tashqari, u signallarning intensivligini oshirishi yoki kamaytirishi, ularning harakat tezligini tartibga solishi, vositachi-o'tkazgichlarni ishlab chiqarishni rag'batlantirishi yoki to'sqinlik qilishi mumkin. Bunday holda, impulslarni baholash bir vaqtning o'zida yuqori nerv markazlari tomonidan amalga oshiriladi.
Bunday murakkab o'zaro ta'sir natijasida barcha signallar bizning ongimizga etib bormaydi. "Kirish eshiklari" hatto juda kuchli impulsni kechiktirishi va istalmagan og'riq paydo bo'lishining oldini oladi.
Og'riqli impulslarning organizmga ta'sirini tartibga solishda avtonom nerv tizimi ham ishtirok etadi. U nafaqat yuqori asabiy "hokimiyat" ning buyruqlariga bo'ysunadi, balki o'zi ham ko'p hayotiy jarayonlarni belgilaydigan mexanizmlarni boshqaradi.
Odatda, avtonom nerv tizimi o'z-o'zini tartibga solish qobiliyatiga ega. Masalan, og'riq signali ta'sirida uning bo'linmalaridan biri (simpatik) qo'zg'alganda, u o'zining vositachi-transmitterlari - adrenalin va norepinefrin ishlab chiqarishni keskin oshirishga buyruq beradi. Bu qon tomirlarining siqilishi, ko'payishi kabi tananing bunday reaktsiyalarini keltirib chiqaradi qon bosimi, yurak urish tezligining oshishi, o'quvchilarning kengayishi va boshqalar Biroq, bunga javoban, vegetativ asab tizimining boshqa bo'limi (parasempatik) darhol faollashadi, bu esa teskari ta'sir ko'rsatadi. O'z vositachilarini (asetilxolin va boshqalarni) intensiv ravishda chiqarib, sanab o'tilgan reaktsiyalarni zararsizlantiradi va buzilgan muvozanatni tiklaydi.
Avtonom nerv tizimining og'riq mexanizmlariga ta'siri shunchalik kattaki, u haqli ravishda "regulyatorlarni tartibga solish" deb ataladi. Og'riqli his-tuyg'ular uning bevosita ishtirokida shakllanadi. Turli xil biokimyoviy jarayonlar yordamida avtonom nerv tizimi og'riq hissiyotiga ta'sir qiladi, uning "vegetativ rangi", ta'sirning tabiati va tananing reaktsiyalarining xususiyatlarini aniqlaydi.
Dahshatli tormozlash
Inhibisyon jarayonlari og'riqli impulslarga qarshi kurashda juda muhim vazifani bajaradi. Miya yarim korteksining hujayralarining yuqori sezuvchanligi va zaifligini unutmang. Akademik I.P.Pavlov shunday deb yozgan edi: “Miya yarim sharlari hujayralari tashqi muhitdagi eng kichik tebranishlarga juda sezgir va organik halokatga erishmaslik uchun haddan tashqari kuchlanishdan ehtiyotkorlik bilan himoyalangan bo'lishi kerak. Inhibisyon miya yarim sharlari hujayralari uchun shunday cheklovchi vositadir.
Tana uzoq vaqt davomida o'ta kuchli ogohlantirishlarga duchor bo'lganda (masalan, jiddiy kasallik, uzoq muddatli og'riq, jismoniy yoki psixo-emotsional haddan tashqari kuchlanish, aqliy shok va boshqalar), miya yarim korteksining hujayralarini himoya qiluvchi maxsus zaxira mexanizmi faollashadi. Ajoyib inhibisyon paydo bo'ladi.
Bu g'ayrioddiy, paradoksal hodisa bilan birga keladi: kuchli stimullar o'rta va zaiflarga qaraganda tanaga kamroq ta'sir qila boshlaydi. Bu ta'sir kuchli inhibisyon tufayli yuzaga keladi, bu miyaning katta joylarini egallaydi. Aytish mumkinki, dam olishni istamaslik, kuchlar charchaganida va hayajon o'z-o'zidan yo'qolmaydi. Transandantal inhibisyon uning o'rnini bosadi va asab hujayralarining uzoq muddatli stressdan charchashiga yo'l qo'ymaydi. Bunday vaziyatda inhibisyon nafaqat miya hujayralarini himoya qiladi, balki terapevtik vazifalarni ham bajaradi.
Kundalik hayotda transsendental inhibisyon juda tez-tez sodir bo'ladi. Ko'p odamlar juda kuchli og'riqni boshdan kechirdilar (masalan, shikastlanish yoki kasallik natijasida). Ko'pgina hollarda, ular bunga juda xotirjam dosh berishga muvaffaq bo'lishdi va buning sababi bu odamlarning g'ayrioddiy irodasi emas, balki transsendental inhibisyonning foydali ta'siri edi. Ushbu oxirgi choraga ehtiyoj bo'lmaganda, og'riq odam tomonidan "to'liq" qabul qilinadi. Va keyin juda jiddiy bo'lmagan jarohatlar o'tkir, teshuvchi og'riqlar bilan birga bo'lishi mumkin.
Shunday qilib, og'riqning shakllanishi ko'plab turli xil tana tizimlarining ishini o'z ichiga olgan o'zaro bog'liq jarayonlar qatoridir. Og'riq hissi bir necha ketma-ket bosqichlardan o'tadi - retseptorlar tomonidan tirnash xususiyati his qilishdan tortib, odamning og'riq hissini anglashi va tajribasigacha. Bu jarayonlarning barchasi asab va gumoral mexanizmlarni o'z ichiga oladi.
Adekvat og'riqni his qilishni ta'minlaydigan funktsional tizim juda murakkab. Bu tananing og'riq va og'riqni yo'qotish imkoniyatlaridan foydalanadi. Ular odatda muvozanatda. Buning yordamida og'riq signalni himoya qilish funktsiyasini saqlab qoladi va shu bilan birga miya uchun tartibsiz, halokatli bo'ronga aylanmaydi. Tananing barcha tizimlarini safarbar qilish, uni faol harakat qilishga majburlash (yoki aksincha, tinchlikka intilish, o'zini himoya qilish), og'riq ma'no va biologik maqsadga muvofiqlikdan mahrum bo'lgan uzoq davom etadigan azob-uqubatlarga aylanmaydi.
Nosisepsiya va og'riq. Og'riq turlari
Nosisepsiya va og'riq
Bir qarashda, bu atamalar bir xil ma'noni anglatadi. Biroq, aslida, bu butunlay boshqa tushunchalar. Og'riq nositseptsiyadan ko'ra ko'proq, chunki u sof neyrofiziologik hodisadan tashqariga chiqadi.
Notsiseptsiya - bu retseptorlarni rag'batlantirish, asab tolalari orqali tashqi yoki ichki shikastlanishlar haqida ma'lumot olib borish va bu ma'lumotni ikkita markazda - orqa miya va miyada tahlil qilishni o'z ichiga olgan neyrofiziologik jarayon.
Notsiseptsiya odamning og'riq tajribasini o'z ichiga olmaydi. Bundan tashqari, o'tkaziladigan nerv impulslari va idrok etilgan hissiyotlar sezilarli darajada farq qilishi mumkin.
Og'riq - bu ancha murakkab tushuncha. Bu og'riqni sub'ektiv idrok etishni, odamning og'riqni his qilish tajribasini, shu jumladan psixologik komponentlarning butun spektrini anglatadi. Tajriba nafaqat og'riqning o'zi, balki insonning shaxsiyatining xususiyatlari va ma'lum bir vaqtda uning holati bilan ham belgilanadi.
Ilgari og'riq faqat shikastlanish yoki kasallik tufayli yuzaga kelgan hissiyot edi. Ammo og'riq paydo bo'lishi har doim ham og'riqli impulslarning mavjudligi bilan bog'liq emas. Biror kishi nositseptiv retseptorlarning shikastlanishi va mos keladigan tirnash xususiyati bo'lmasa, buni his qilishi mumkin.
Og'riqni o'rganish xalqaro assotsiatsiyasi (IASP) ushbu kontseptsiyani belgilaydi: "Og'riq - bu to'qimalarning haqiqiy yoki potentsial shikastlanishi bilan bog'liq yoki bunday zarar nuqtai nazaridan tavsiflangan yoqimsiz hissiy va hissiy tajriba."
Ya'ni, birinchi navbatda, og'riqning nerv impulslarining fiziologik xususiyatlari emas, balki ularning ta'siri ostida paydo bo'lgan tajriba.
Og'riq har doim aqliy tajriba bo'lib, bu tuyg'u faqat ongga, ya'ni miya yarim korteksiga mavjud ekanligini anglatadi. Behush holatda bo'lish, masalan, operatsiya paytida behushlik ta'sirida, odam og'riqni his qilmaydi. Ya'ni, ong "o'chirilgan" bo'lsa, og'riq yo'q.
Ongni nafaqat "o'chirish", balki uni boshqa ob'ektga o'tkazish ham og'riq hissini kamaytiradi yoki hatto uni umuman sezmaslikka yordam beradi. Kuchli hissiy qo'zg'alish yoki biron bir faoliyat turiga diqqatni haddan tashqari jamlash og'riqda ustunlik qiladi va shunchaki ongga "uning o'tishiga yo'l qo'ymang". Shunday qilib, xokkeychi jarohat olishi mumkin, ammo "muz jangi" ning jaziramasida og'riq shunchaki his qilmaydi yoki u tinch muhitda bo'lgani kabi his qilmaydi. O'yin tugaguniga qadar u "jangda jo'shqinlik" holatida bo'ladi, hatto jamoadoshlari ham uning og'ir jarohat bilan o'ynayotganiga shubha qilishmaydi.
O‘tgan asrlardagi haqiqiy janglarda ham xuddi shunday holat kuzatildi: jangning g‘azabi va g‘alaba zavqi jangchilarning ongidan og‘riqni haydab chiqardi, g‘oliblar olgan yaralar esa mag‘lubiyatga uchraganlarnikidan tezroq bitar edi.
Ta'lim og'rig'i qanchalik murakkab, integratsiya ekanligini ko'rasiz. Ko'p turli xil tana tizimlari bunga hissa qo'shadi. Og'riqli hislar xotira, motivatsiya, ong, hissiyotlar, avtonom reaktsiyalar va xatti-harakatlar kabi tarkibiy qismlarni o'z ichiga oladi.
Tibbiyot va psixologiyada og'riq tananing o'ziga xos salbiy hissi va reaktsiyasi sifatida tavsiflanadi, shu jumladan:
bu hissiyotning hissiy ranglanishi;
shartsiz vosita reflekslari;
ichki organlar tomonidan refleksli funktsional o'zgarishlar;
odamning og'riqdan xalos bo'lish uchun qilgan ixtiyoriy harakatlari.
Og'riqning bir nechta tasnifi mavjud. Ularning barchasi og'riq turlarini guruhlash mezoniga bog'liq.
Og'riqni keltirib chiqaradigan sababga va og'riq impulslarini keltirib chiqaradigan nosiseptorlarning joylashishiga qarab, og'riqning quyidagi turlari ajratiladi:
1. Teri og'rig'i. Teri va teri osti to'qimalarining shikastlanishi uchun xarakterlidir. Ularda juda ko'p nosireseptorlar mavjud, shuning uchun bunday og'riq har doim juda aniq lokalizatsiya qilinadi (ma'lum bir joyga jamlangan) va zararlanish joyiga to'liq mos keladi. Qoida tariqasida, u qisqa muddatli bo'lib, zarar etkazuvchi ta'sir yo'qolganda yo'qoladi - ba'zida shikastlangan to'qimalar nihoyat shifo topishidan oldin.
Teri qichishi va teri og'rig'i butunlay boshqacha his-tuyg'ular bo'lishiga qaramay, ularning paydo bo'lish mexanizmlari juda o'xshash. Ko'pgina olimlar terining qichishi og'riqning o'zgargan hissi deb hisoblashadi. Surunkali teri kasalliklarining aksariyati u yoki bu tarzda stress ta'siriga bog'liq bo'lganligi sababli, bir qator psixologlar qichishish o'zgartirilgan, "bosilgan" og'riqdir, deb hisoblashadi, uning yordamida tana har qanday uzoq muddatli travmatik vaziyatga o'z noroziligini bildiradi. .
2. Somatik og'riq. U bo'g'imlarda, tendonlarda, ligamentlarda, suyaklarda, shuningdek, qon tomirlari devorlarida va hatto asab tolalarida joylashgan maxsus somatik (tana) og'riq retseptorlari tomonidan qabul qilinadi. Ushbu zonalarda nosiretseptorlarning kontsentratsiyasi past bo'ladi, shuning uchun kasallik va shikastlanishlar bilan lokalizatsiya qilish qiyin, zerikarli, og'riqli og'riq paydo bo'ladi. Bu teriga qaraganda uzoqroq. Bunday og'riq, masalan, suyak sinishi, bo'g'imning dislokatsiyasi yoki ligamentlar va tendonlarning cho'zilishi paytida kuzatiladi.
3. Ichki og'riq. Bu ichki organlarda va tanamizning turli ichki bo'shliqlarida joylashgan nosireseptorlardan keladi. Bu erda og'riq retseptorlari bo'g'inlar va tendonlarga qaraganda kamroq tarqalgan. Shuning uchun ularning tirnash xususiyati yomon lokalizatsiya qilingan og'riqni keltirib chiqaradi, uning manbasini aniqlash juda qiyin. Ko'pincha bemor xato qiladi, og'riqning noto'g'ri sababini haqiqiy deb adashtiradi. Bunday holda, tuyg'u butunlay boshqa tana hududidan kelib chiqqanga o'xshaydi, bu aslida jarohatning haqiqiy joyiga hech qanday aloqasi yo'q.
Shunday qilib, masalan, yurak ishemiyasi xuruji paytida (yurak mushagini qon bilan ta'minlanmasligi bilan bog'liq kasallik) og'riq ko'krak qafasi ustida, qo'l va hatto kaftda ham sezilishi mumkin. Bu og'riq, tegishli og'riq deb ataladi. Bu, shuningdek, qo'zg'alishni o'tkazuvchi ichki retseptorlar ularni teri shikastlanganda signallarni uzatuvchi orqa miya neyronlari bilan "yuqtirishi" bilan izohlanadi. Shuning uchun miya teri yoki mushaklardan kelgan og'riq impulslarini dekodlaydi va og'riq hissi elka va qo'llarga tarqaladi.
Bu og'riq turli xil soyalarga ega, lekin ko'pincha u tortadi, og'riydi. Uning davomiyligi somatikdan ko'ra ko'proq va teri og'rig'i uchun ham ko'proq.
4. Yo'qolgan a'zodagi fantom og'rig'i va falajda og'riq. Ikkala holatda ham og'riqning sababi rasmiy ravishda yo'q. Hech qanday jarohat yoki yallig'lanish yo'q, qo'l yoki oyog'i falaj tufayli kesilgan yoki sezgir emas. Biroq, odam haqiqiy og'riq hislarini aynan shu, yo'qolgan yoki sezgirlikdan mahrum bo'lgan oyoq-qo'llarda boshdan kechiradi. U nafaqat uning deyarli ko'rinadigan mavjudligini his qiladi, balki uning qanday og'riyotganini ham his qiladi. Bunday holda, sabab uzoq muddatli, surunkali og'riqlarga xos bo'lgan og'riq xotirasi deb ataladi. Fantom og'rig'i - bu retseptorlar yoki nerv tolalarining tirnash xususiyati bilan bog'liq bo'lmagan boshqa sub'ektiv hislar bilan birga keladigan zararsiz og'riq.
5. Neyropatik og'riqlar (neyrojenik og'riq, nevralgiya). Bu o'tkazuvchi nerv tolalari va tuzilmalarining shikastlanishi yoki kasalligining natijasidir. Ta'sirlangan nervlarning sezgirligi o'zgaradi va retseptorlardan og'riqli impulslar buzilgan shaklda miyaga kiradi. Oldingi holatda bo'lgani kabi, to'qimalarning shikastlanishi va retseptorlarning tirnash xususiyati yo'q bo'lishi mumkin, ammo odam og'riqni his qiladi, ba'zida juda kuchli va uzoq davom etadi. Ular tashqi, periferik nervlarning shikastlanishi va markaziy asab tizimining kasalliklari bilan ham paydo bo'lishi mumkin. Ko'pincha bunday og'riqlar doimiy, uzoq davom etadigan kurs bilan tavsiflanadi, bemor uchun og'riqli va uning hayotining barcha jabhalarining sifatini sezilarli darajada yomonlashtiradi.
6. Psixogen og'riq. Bu odam boshdan kechiradigan og'riqli his-tuyg'ularga tabiati va intensivligi bo'yicha teng bo'lgan organik zarar yoki kasallikning yo'qligi bilan tavsiflanadi. Olimlar og'riq faqat ruhiy sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkinligi haqida hali ham bir fikrga kelishmagan. Ammo insonning individual xususiyatlari va ruhiy holati u boshdan kechiradigan barcha his-tuyg'ularga, shu jumladan og'riqlarga jiddiy ta'sir ko'rsatishi haqidagi dalillarni tan olmaslik mumkin emas. Og'riq ikki xil odamda butunlay boshqacha tarzda shakllanadi. Shuning uchun tashvish, zo'riqish, tushkunlik va qo'rquvga moyil bo'lgan odamlar og'riqni doimo keskinroq his qilishadi.
Ko'ngilchanlik yoki biron bir hayajonli mashg'ulotga ishtiyoqda odam juda muhim og'riqni sezmaydi (o'yin paytida xokkeychini eslaysizmi?). Depressiya fonida hamma narsa aksincha sodir bo'ladi: hatto kichik aşınma ham kuchli og'riqlarga olib kelishi mumkin. Boshqalar ko'pincha taxmin qilganidek, bunday bemor soxta emas. Chizilgan og'riq, albatta, u uchun chidab bo'lmas bo'lishi mumkin.
Jiddiy kasallik bo'lsa, bunday odamlarda og'riq hissi og'ir psixo-emotsional tajribalar, depressiya, kasallikning qulay kursida ham muammolarni kutish bilan birga keladi. Va salbiy his-tuyg'ular og'riqli his-tuyg'ularni kuchaytiradi, bu esa, o'z navbatida, bemorlarga yanada og'irlik qiladi. Bundan tashqari, salbiy his-tuyg'ular tananing og'riqlarga qarshi tizimining yaxshi muvofiqlashtirilgan faoliyatini buzadi. Og'riq qoldiruvchi moddalar kamroq va kamroq chiqariladi va odam og'riq xurujlariga qarshi himoyasiz bo'lib qoladi. Shunday qilib, biri ikkinchisini og'irlashtiradi va bemor o'zini og'riq va qo'rquvning ayovsiz doirasida, to'liq nochorlik, chalkashlik va umidsizlik holatida topadi.
Bundan tashqari, og'riq har doim asabiy tartibga solishning funktsional buzilishlariga sabab bo'ladi: metabolizm, gormonal darajalar, qon tomirlarining tonusi, qon bosimi, yurak urish tezligi, ichki organlar va boshqalar tashvishli odamlarda bularning barchasi vegetativ o'zgarishlar ancha aniqroq. Shuningdek, ular og'riqni kuchaytiradi. Bundan tashqari, asabiy tartibga solishning buzilishi sezgirlikni shunchalik kuchaytiradiki, odam to'satdan o'zini notanish, qo'rqinchli hislar rahm-shafqatiga duchor qiladi, ular odatda har doim ong chegarasidan tashqarida bo'ladi, chunki ular signal qiymatiga ega emas.
Psixogen og'riqning yana bir turi uzoq muddatli stress yoki depressiya bilan chambarchas bog'liq.
Juda ko'p yoki uzoq muddatli stress ko'pincha kasallik va funktsional buzilishlarga olib keladi, bu esa og'riq bilan birga bo'lishi mumkin. Tana psixo-emotsional stressga dosh bera olmaydi va barcha jarayonlar va funktsiyalarni tartibga soluvchi asab tizimi birinchi navbatda buziladi. Psixosomatik kasalliklar deb ataladigan kasalliklar paydo bo'ladi, ularda ruhiy omillar asosiy sabab rolini o'ynaydi.
Bostirilgan, og'riqli kayfiyat, pessimizm, ohangdorlik, ularning foydasizligi va qadrsizligining passiv tajribasi - bular va shunga o'xshash alomatlar depressiya belgilaridir. Biroq, xarakterli "melankolik nota" har doim ham aniq va aniq eshitilmaydi. Depressiyani niqoblash yaxshidir. Bir qarashda, odam biron bir ruhiy tushkunlik yoki ohangdorlikni his qilmaydi, lekin u noma'lum kelib chiqadigan doimiy og'riqlardan shikoyat qiladi. Bundan tashqari, u yonish, og'irlik, karıncalanma va boshqa noqulayliklarni his qilishi mumkin. Bu alomatlarning barchasi depressiyaning tartibsiz "ishi" natijasi bo'lishi mumkin, bu haddan tashqari sezuvchanlik tufayli ong darajasiga "suzuvchi" odatda ongli hislar emas.
Depressiya va og'riq o'rtasidagi o'zaro ta'sir murakkab. Ba'zida asosiy sabab nima ekanligini aniqlash oson emas va bu tandemni boshladi. Axir, depressiya ko'pincha surunkali kasalliklarga hamroh bo'ladi, ayniqsa ular bilan bog'liq bo'lsa doimiy og'riq... Bunday bemorlarning kayfiyati yaxshi emas, depressiya ular uchun odatiy hol emas. Boshqa hollarda, aksincha, aqliy komponent etakchi, og'riq esa ikkilamchi bo'lib, yashirin depressiya belgilaridan biridir. Va avvalgi holatda bo'lgani kabi, shafqatsiz doira yopiladi: og'riq bosilgan holatni kuchaytiradi va depressiya og'riqqa sezgirlikni oshiradi.
"Bizning a'zolarimiz yig'lamasdan yig'layapti", - deydi psixologlar va shifokorlar. Afsuski, odamlar psixogen omillarning sog'lig'iga etkazilgan zararni kam baholaydilar. Ko'pincha biz asabiylashishni yashirishga, og'ir charchoqni ko'rsatmaslikka, yomon sog'liq yoki kayfiyatga xiyonat qilmaslikka majburmiz. Boshqalarni o'zidan himoya qilish, albatta, olijanob ishdir, ammo hissiy stress to'planib, keyin to'satdan bosh og'rig'i yoki boshqa og'riq belgilari shaklida paydo bo'ladi. Bizning ongimizda salbiy hukmronlik qilish qanchalik uzoq davom etsa, u shunchalik jiddiy buzilishlarni keltirib chiqarishi mumkin.
Aytgancha, hasad og'riq kabi miyaning bir qismida hayajonni keltirib chiqaradi. O'zingiz xulosa chiqaring.
7. Ruhiy og'riq. Qaysidir darajada, bu kontseptsiyani faqat shartli ravishda og'riq deb hisoblash mumkin. Axir, odamning joni bor-yo'qligini va u qayerda yashiringanini hech kim bilmaydi. Biroq, ruh kasal bo'lib qolishi mumkin, ba'zan esa juda yomon.
Ruhiy og'riq, o'z sabablariga ko'ra, psixogenga eng yaqin. Ammo bu erda psixologik komponent beqiyos katta rol o'ynaydi.
Tana shikastlanishining to'liq yo'qligiga qaramasdan, bu turdagi og'riqlar signal funktsiyasi sifatida ham xizmat qiladi.
Har qanday og'riq - bu yo'qotish yoki yo'qotish xavfi - to'qimalarning yaxlitligi, organning funktsiyasi, barcha sog'liq, nihoyat. Shuning uchun biz uchun og'riq hissi hayotiy, ba'zan tuzatib bo'lmaydigan yo'qotish tahdidi bilan uzviy bog'liqdir. Odam xavf sifatida nafaqat kasalliklar, travma va psixo-emotsional ortiqcha ish bilan shug'ullanadi. Ruhiy og'riq bo'lsa, bunday xavf-yo'qotish yaqin qarindoshi, do'sti, uy hayvonlari va boshqalarning o'limi yoki jiddiy kasalligi bo'lishi mumkin. Biz chin dildan qayg'uramiz va vaziyatni o'ziga xos potentsial sifatida qabul qilib, ularning taqdirini beixtiyor o'zimizga topshiramiz. bizning omon qolishimizga tahdid. Yaqinlarimizning borlig'imizdan g'oyib bo'lishi biz uchun hayotimizning bir qismini yo'qotish bilan bog'liq. "Sizsiz qanday yashayman ?!" - deb baqirayotgan siz emassiz, bu o'lik dahshatga to'la yetim tirik jonzot yig'layapti - sizning ruhingiz. Garchi ko'pchilik buni xudbinlik deb atasa ham.
Inson qimmat narsa, pul, ish, ijtimoiy mavqeini yo'qotishi mumkin. Bunday yo'qotishlar unchalik og'ir emas (ba'zilar uchun bo'lsa ham). Rassom ilhomini yo'qotishi, butun umri davomida qadrlagan rejaning ahamiyatsizligini anglashi yoki uning timsolida ijodiy kuchsizlikni his qilishi mumkin; ayol - ko'zguda yoshning chidab bo'lmas belgilarini aniqlash. Bu yo'qotish emasmi?
Ruhiy og'riq faqat odamlarga xosmi yoki yuqori hayvonlar ham xuddi shunday tuyg'uni boshdan kechirishi mumkinmi? Biz buni hali bilmaymiz.
Va bizda ruhiy og'riqni boshdan kechirish uchun juda ko'p sabablar bor. Muhim narsaning har qanday yo'qolishi oldingi hayot potentsialining pasayishini anglatadi, bu ruhiy og'riq bilan signallanadi. Shuning uchun odam buni jismoniy, ba'zan esa ancha keskinroq his qiladi. Va xuddi shu tarzda, uzoq davom etgan azob-uqubatlarga aylanib, qo'shimcha halokatli omilga aylanadi. Bunday og'riqdan o'z vaqtida qutulolmagan organizm sezgirlikdan butunlay mahrum bo'lgandan kam bo'lmagan xavfga duchor bo'ladi. Himoya funktsiyasini yo'qotgan og'riq bilan kurashish kerak. Lekin qanday?
Hayot davom etmoqda - bu formula yangilikdan yiroq, ammo og'riqni yo'qotmagan. Ikkinchi shifokor - vaqt (albatta, agar tashvishlarning sababi yuzdagi yangi ajinlar bo'lmasa). Uchinchi vosita eng samarali hisoblanadi. Bu ongni almashtirish, noma'lum, faol (!) O'zgarishlarga dadil qadamlar, ongingizda yangi alangani yoqishi mumkin, bu sizning ruhiy og'riqni kuchaytirishga yordam beradi, agar uning nuri sizning hayotingizning bir qismi sifatida siz uchun aziz bo'lmasa. o'z "men". Ammo martaba va moliyaviy muvaffaqiyatsizliklar xotirasi bilan marosimda turish mumkin emas. Ulardan xulosa chiqarib, mag'lubiyatlarimizni o'tmishda qoldirib, oldinga intilish kerak.
Davomiyligi bo'yicha og'riqni 3 guruhga bo'lish mumkin:
1. Vaqtinchalik og'riq. Bu tanamizning teri yoki to'qimalarining og'riq retseptorlarining tirnash xususiyati tufayli yuzaga keladi va shikastlanish yoki kichik shikastlanish xavfi bo'lgan taqdirda paydo bo'ladi. Masalan, in'ektsiya bilan og'riq - teri ostiga yoki mushak ichiga, shuningdek, mayda aşınmalar, kesmalar va ko'karishlar (ko'karishlar). Vaqtinchalik og'riq boshqacha:
paydo bo'lish tezligi. Olimlarning fikriga ko'ra, bunday og'riq tanani tashqi muhitdan zarar etkazish xavfidan himoya qilish uchun paydo bo'lgan. Shuningdek, u og'riqli tajriba orttirishga xizmat qiladi ("issiq", "pricks", "siz o'zingizga zarar etkazishingiz mumkin"), ya'ni tanani xavfsiz tutishga o'rgatish;
tezlik va yo'q qilish qulayligi. Odatda, bu og'riq jarohatni davolash yoki xavfli omil ta'sirini to'xtatish bilanoq tezda yo'qoladi. Ba'zida vaqtinchalik og'riq, shikastlangan to'qimalarni to'liq tiklash uchun vaqt topmasdan ham o'tib ketadi;
aniq lokalizatsiya, yaxshi ko'rinadigan manba va tajribali hislarning aniqligi. Bunday og'riqni so'z bilan ta'riflash oson. Biror kishi uning sababini ko'radi, mumkin bo'lgan yoki sodir bo'lgan zarar joyini osongina aniqlaydi. Bundan tashqari, shikastlanish joyi og'riqning lokalizatsiyasiga to'liq mos keladi.
2. O'tkir og'riq. Bu tananing eng muhim signalidir, chunki u terining, chuqurroq to'qimalarning yoki ichki organlarning haqiqiy boshlanishi yoki shikastlanishi tufayli yuzaga keladi. Shuningdek, o'tkir og'riqlar turli xil ichki organlarning silliq mushaklarining funktsional buzilishlari (masalan, spazm) yoki mushak kramplari bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bunday holda, to'qimalarning shikastlanishi ko'pincha yo'q.
O'tkir og'riqlar nevrologik sababga ega bo'lishi mumkin, agar og'riq travma, yallig'lanish, yuqumli kasallik asab tizimining turli qismlari - teri yuzasiga yaqin joylashgan nerv tugunlari, o'tkazuvchi nerv tolalari, shuningdek, markaziy bo'limlar, masalan, miya pardalari. Shuningdek, og'riqning sabablari qon ta'minotining etarli emasligi va metabolik kasalliklar bo'lishi mumkin, bu esa asab to'qimalarini kerakli moddalardan mahrum qiladi.
Bizning tanamiz yuzasida nervlar teriga yaqin joylashgan ko'plab "og'riqli nuqtalar" mavjud. Misol uchun, agar biz tirsagimizni ursak, biz qattiq va o'tkir og'riqni boshdan kechirishimiz mumkin. Ko'kargan asab bizning beparvoligimizga shunday munosabatda bo'ladi.
Uning namoyon bo'lish joyi va sababiga ko'ra, o'tkir og'riq yuzaki, chuqur, visseral (ichki organlar bilan bog'liq) va aks ettiriladi (asab bo'ylab tarqalganda).
Biroq, ko'pincha o'tkir og'riqlar tanamizning ma'lum bir hududida to'plangan. Bu juda kuchli, teshuvchi bo'lishi mumkin, ammo u nisbatan qisqa vaqt davom etadi va vaqtinchalik kabi, dam olish va dam olish bilan birgalikda og'riq qoldiruvchi vositalarning ta'siriga muvaffaqiyatli mos keladi.
O'tkir og'riq - bu sodir bo'lgan zarar yoki boshqa muammolar haqida tanamizdan aniq va aniq signal. U o'zining himoya funktsiyasini eng aniq, murosasiz va qat'iy bajaradi. Lekin xavf-xatar o‘tib, paydo bo‘lgan yara bitib bo‘lgach, odamni bekorga qiynamaydi.
Bu xususiyat o'tkir og'riqni surunkali og'riqdan ajratib turadi. O'tkir og'riqli hislarning davomiyligi cheklangan. Zararlangan to'qimalar to'liq tiklanganda va silliq mushaklarning funktsiyalari normal holatga kelganda, og'riq butunlay to'xtaydi. Agar u tirik bo'lsa, u unutiladi. Qayta tiklangandan so'ng, o'tkir og'riq hech qachon oldingi jarohati joyiga qaytmaydi.
3. Surunkali og'riq. U barcha turdagi o'tkir og'riqlardan, sabablari jihatidan ham, uni uzoq vaqt davomida ushlab turadigan mexanizmda ham, tanaga ta'sirida ham sezilarli darajada farq qiladi.
Ko'pchilik tish og'rig'i kabi o'tkir og'riq haqida o'ylashdan qo'rqishadi. Ammo uzoq muddatli, takroriy, cheksiz surunkali og'riqlar odamni ko'proq azoblashi mumkin. Og'riq, yig'lash va yordam so'rashdan - har qanday yo'l bilan, shu jumladan giyohvand moddalar yoki xavfli jarrohlik - odam nafaqat jismoniy va ruhiy salomatligini to'liq yo'q qilishga, balki og'riq bilan butunlay vayron bo'lgan shaxsiyatning parchalanishiga ham kelishi mumkin. Axir odamlar bir oy yoki hatto bir yil davomida emas, balki surunkali og'riqni boshdan kechirishadi. Ba'zi hollarda (yo'q bo'lganda to'g'ri davolash) bir umr davom etishi mumkin.
Ushbu turdagi og'riqlar tez-tez davolanib bo'lmaydigan surunkali kasalliklarning alomati sifatida paydo bo'ladi. Bundan tashqari, uning sabablari noma'lum qolishi mumkin.
Ilgari, surunkali og'riqni aniqlashda shifokorlar buni olti oy yoki undan ko'proq davom etadigan og'riq sifatida tavsiflashgan. Keyin og'riq surunkali deb belgilana boshladi, uning davomiyligi 3 oydan oshadi.
Biroq, bu ta'riflar surunkali og'riqning tabiatini aks ettirmaydi, bu uni o'tkirdan ajratib turadi. Surunkali og'riq eng aniq tarzda boshqa zamonaviy ta'rif bilan tavsiflanadi. Undagi asosiy mezon vaqt emas, balki og'riqni davom ettirish uchun sabablarning yo'qligi.
Ta'rif Og'riqni o'rganish xalqaro assotsiatsiyasi tomonidan berilgan. Uning so'zlariga ko'ra, "... normal davolanish davridan tashqari davom etadigan og'riq" surunkali hisoblanadi.
Shunday qilib, tugashi kerak bo'lgan tiklanish davri tugaganidan keyin ham to'xtamaydigan doimiy og'riq surunkali og'riqlarga tegishli. Bunday holda, og'riq signalizatsiya himoya funktsiyasini yo'qotadi va shuning uchun uning biologik maqsadga muvofiqligi. Axir, signal beradigan hech narsa yo'q va odam azoblanishda davom etadi.
Surunkali og'riq butun tanaga jiddiy salbiy ta'sir ko'rsatadi. Bu avtonom reaktsiyalarning, metabolizmning, ichki tizimlar va organlarning ishining buzilishiga olib keladi, yuqori asabiy faoliyatni buzadi. Eng noqulay o'zgarishlar tanada sodir bo'ladi. Uyqu buziladi, uyg'onish chidab bo'lmas holga keladi. Hayot sifati keskin, ekstremal darajaga tushadi. Va bemor uchun surunkali og'riqlar uchun poydevor qo'ygan kasallik endi xavfliroq bo'lib qoladi, balki alomatdan mustaqil kasallikka aylanadigan og'riqli azobning o'zi.
Surunkali og'riq sindromi
Surunkali og'riq har doim mavjud bo'lgan, ammo u bugungi kunda eng dolzarb tibbiy muammolardan biri maqomini oldi. Endi uning tadqiqotlari, izlanishlari va rivojlanishi samarali usullar Davolash turli mamlakatlar olimlari va shifokorlari, shuningdek, muqobil va an'anaviy tibbiyotning ko'plab sohalari vakillari tomonidan amalga oshiriladi.
Bir necha yil oldin, shifokorlarning e'tibori asosan tanadagi jiddiy buzilishlarning birinchi alomati sifatida o'tkir og'riqlarga qaratilgan edi zudlik bilan yordam... Yaqinda bo'lib o'tgan konferentsiyada shifokorlar surunkali og'riqning ko'rinmas, "jim epidemiyasi" mavjudligini ochiq tan olishdi.
Bu hech qanday mubolag'a emas. Siz allaqachon Yer aholisining deyarli yarmi surunkali yoki takroriy og'riqni boshdan kechirishini ko'rsatadigan statistik ma'lumotlar bilan tanishsiz. Ammo bu guruhga faqat o'z muammolari bilan shifokorga murojaat qilgan bemorlar kiradi. Shu bilan birga, ko'plab sotsiologik tadqiqotlar natijalariga ko'ra, surunkali og'riqlar bilan og'rigan odamlarning 70 foizigacha tibbiy yordamga murojaat qilmaydi yoki eng og'ir holatlarda murojaat qilmaydi.
Bugungi kunda nafaqat surunkali og'riqning tarqalishi g'oyasi, balki uning sabablari va rivojlanish naqshlarini tushunish ham o'zgardi. Rivojlanish mexanizmidagi neyrofiziologik va psixologik farqlar, belgilar va bu ikkala shaxsga ta'sir qilish turli xil turlari og'riqlar shunchalik kattaki, endi hech kim o'tkir va surunkali og'riqni bir xil tartibdagi hodisalar deb hisoblamaydi. O'tkir og'riq hali ham qayg'u belgisi sifatida ko'riladi - kasallik yoki shikastlanish belgisi, ammo surunkali og'riqlarga kelsak, bu ta'rif endi qabul qilinishi mumkin emas.
Bugungi kunda shifokorlar surunkali og'riqni alohida, mustaqil kasallik sifatida gapirishadi, bunda asosiy rolni og'riqning asosiy sababi emas, balki tananing og'riqni tartibga solish tizimining buzilishlari o'ynaydi. Bunday kasalliklar surunkali deb ataladi og'riq sindromi... Ko'pincha uning asosiy sababini aniqlash juda qiyin, deyarli imkonsizdir. Asosan, sabablar majmuasi surunkali og'riqlarga olib keladi - anatomik va fiziologikdan psixologik va ijtimoiygacha. Surunkali og'riqlar bo'yicha intensiv ilmiy tadqiqotlar olib borilmoqda. Ularda fiziolog va nevrologlar, psixiatriya, neyropsixologiya, psixologiya, sotsiologiya sohalari mutaxassislari ishtirok etadi. Bemorlar bilan ishlaydigan shifokorlar maxsus qo'shimcha tayyorgarlikdan o'tadilar.
Ilgari surunkali og'riq sindromi bilan og'rigan odamlar o'z kasalliklari bilan qaerga borishni bilishmas edi. Poliklinikalarda ular ish joyidan ofisga borishdi, ular asta-sekin umidlarini yo'qotdilar va ko'pincha simulyatsiya shubhalarini uyg'otdilar. O'sha paytda surunkali og'riq sindromining o'ziga xos xususiyatlarini biladigan mutaxassislar yo'q edi. Shu sababli, bugungi kungacha ko'plab bemorlar rasmiy tibbiyot imkoniyatlariga shubha bilan qarashadi. Ular muqarrar, ularning fikricha, azob-uqubatlarga dosh berishni, o'z-o'zidan davolanishni yoki shubhali obro'ga ega bo'lgan tabiblarga murojaat qilishni afzal ko'radilar.
Biroq, bugungi kunda butun dunyoda, shu jumladan Rossiyada, bemorlar malakali mutaxassis shifokorlardan professional maslahat va malakali yordam olishlari mumkin bo'lgan klinikalar va og'riq markazlari mavjud.
Og'riqning xronizatsiyasi
Surunkali og'riq sindromi qanday rivojlanadi? Nima uchun ba'zi hollarda og'riq o'z tabiatida ko'zda tutilgan funktsiyadan chetga chiqib, insonning mustaqil, charchagan kasalligiga aylanadi?
Ko'pincha bu sindrom o'tkir og'riqning surunkali holatga o'tishi natijasida, ya'ni og'riqning surunkalilashuvi natijasida shakllanadi.
Esingizda bo'lsa, o'tkir og'riq har doim o'ziga xos sababga ega - og'riq signallarining manbalari bo'lgan zarar yoki kasallik. Ba'zi hollarda impulslar juda kuchli va uzoq davom etadi. Ular qayta-qayta takrorlab, o'jarlik bilan tanamizga yara hali bitmagani, og'riqli jarayon davom etayotgani haqida xabar berishadi. Og'riq tizimining kuchli va uzoq muddatli tirnash xususiyati uning haddan tashqari qo'zg'alishiga olib keladi. Natijada, og'riq sezuvchanligi yanada kuchayadi. Og'riq tizimining holatining o'zgarishi - uning haddan tashqari qo'zg'alishi va og'riq chegarasining pasayishi - uning normal ishidagi buzilishning birinchi belgilari va o'tkir og'riqning surunkali og'riqlarga o'tishiga qaratilgan dastlabki qadamlar.
Kirish qismining oxiri.
Og'riq hislarining butun spektri orasida psixogen og'riq deb ataladigan psixogen kelib chiqadigan og'riqning maxsus turi ajralib turadi. Ushbu og'riq sindromining sintezi og'riqni psixoemotsional idrok etish uchun mas'ul bo'lgan miya tuzilmalarida sodir bo'ladi. Boshqacha qilib aytganda, psixologiya fiziologik og'riq emas, chunki u aniq lokalizatsiya va intensivlikka ega emas. Ko'pincha bu hodisa xayoliy yoki gallyutsinatsiya og'rig'i deb ataladi, og'riqli hislarning ma'lum bir tabiati bo'lmagan.
Psixoemotsional noqulaylikning shakllanishida muhim rolni insonning stress omillariga bo'lgan munosabatining individual turi o'ynaydi. Psixogen og'riq ko'pincha bosh, yurak, oshqozon va orqada lokalizatsiya qilinadi. Psixoemotsional og'riqlar har qanday endogen kasallikning natijasi emas, ularning rivojlanishini biz o'zimiz qo'zg'atamiz.
Psixogen og'riq tushunchasi va uning turlari
Ko'pgina psixofiziologik tadqiqotlarga ko'ra, psixogen og'riqli his-tuyg'ulardan aziyat chekadigan odamlar og'riqning aniq ta'rifini bera olmaydi (o'tkir, zerikarli, spazmodik). Mavzularning ko'pchiligi hissiyotni og'riqli, toraytiruvchi og'riq, ruhiy bezovtalikni keltirib chiqaradigan deb ta'riflagan. Suhbatdoshlarning ba'zilari buni "tomoqdagi og'riqli shish" va "qayg'u tuyg'usi" bilan solishtirgan. Bu og'riq stress omillarining salbiy ta'siri tufayli yuzaga keladi, bu nafaqat ruhiy holatga, balki ichki organlarning funktsional ishiga ham ta'sir qilishi mumkin. Shunday qilib, uzoq muddatli tajribalar bilan yurak urish tezligi o'zgaradi, yurak urishi va nafas olish tez-tez bo'ladi, oshqozon fermentlarini ishlab chiqarish kuchayadi va intrakranial bosim oshadi. Bularning barchasi eng kichik noqulayliklarga nisbatan sezgirlikni oshiradi va og'riq chegarasining pasayishiga olib keladi, buning natijasida psixogen og'riq paydo bo'ladi.
Psixalgiya ko'pincha tashvish va vahima hujumlari bilan birga sodir bo'ladi. Bu atama birinchi marta 90-yillarning boshlarida sovet psixologi V. Levi tomonidan taklif qilingan, ammo u nisbatan yaqinda ilmiy foydalanishga kirdi. Olimning fikriga ko'ra, psixogen og'riq ko'pincha o'z joniga qasd qilish va avtotajovuzkor xatti-harakatlarga moyil bo'lgan odamlarda uchraydi. Ko'pincha psixogen og'riqlar quyidagi hollarda kuzatiladi:
- vegetativ-qon tomir distoni;
- nevrozlar;
- depressiya;
- nevrasteniya;
- travmadan keyingi sindrom;
- vahima buzilishi;
- shizofreniya;
- stress;
- isterik buzilish;
O'z tabiatiga ko'ra og'riqli hislar tanadagi nosozlikning himoya signalidir. Har qanday og'riq, tananing ichida biror narsa noto'g'ri ekanligini ko'rsatadi: ichki organlarning disfunktsiyasi, sovuq yoki stressning ta'siri. Tana stress omillari va salbiy atrof-muhit ta'siriga dosh bera olmasa, biz psixogen og'riqni his qilamiz. Qoida tariqasida, psixogen og'riq sindromi bo'shliq hissi, aqliy charchoq va apatiyadan oldin bo'ladi.
Psixogen og'riq hissi, lokalizatsiyaga qarab, quyidagi turlarga bo'linadi:
- psixogen bosh og'rig'i;
- kardialgiya;
- dorsalgiya;
- qorin bo'shlig'i.
Ko'pincha psixogen noqulaylik bosh og'rig'i shaklida namoyon bo'ladi. Ruhiy stress migrenlari ko'pincha hissiy, jahldor va tajovuzkor odamlarda uchraydi. Og'riqli his-tuyg'ular har qanday odamda paydo bo'lishi mumkin, sabab engil ruhiy stress yoki jiddiy travmatik omil bo'lishi mumkin. Og'riqning intensivligi va chastotasi insonning muvaffaqiyatsizlikka bo'lgan munosabatining individual turiga bog'liq. Ushbu hodisaning rivojlanishidagi boshqa qo'zg'atuvchi omillarga quyidagilar kiradi: aybdorlik, shaxslararo nizolar, uyqusizlik, o'zini past baho va negativizm.
Yurak og'rig'i turli vaziyatlarda paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun psixogen kardialgiya tashxisi qo'yilganda, yurak-qon tomir tizimi va umurtqa pog'onasi kasalliklarini istisno qilish kerak. Ko'pincha kardialgiya vegetativ-qon tomir distoni bilan vahima qo'zg'atuvchisi va tashvish bilan birga kuzatiladi.
Psixogen xarakterdagi bel og'rig'ini tashxislash uchun, kardialgiya holatlarida bo'lgani kabi, orqa miya kasalliklari ehtimolini istisno qilish kerak. Orqa tomonda lokalizatsiya qilingan psixogen og'riq sindromi dorsalgiya deb ataladi. Qoida tariqasida, bu og'riqning asosiy sababi shaxslararo nizolardir.
Abdominalgiya yoki u xalq orasida "asabiy oshqozon" deb ataladigan bo'lsak, ikkinchi eng keng tarqalgan psixogen og'riqdir. Og'riq ko'pincha xafa bo'lgan axlat va meteorizm bilan birga keladi. Ushbu turdagi og'riqning paydo bo'lishining asosiy sabablari quyidagilardir: muhim voqealardan oldingi tajribalar, shaxslararo munosabatlardagi nizolar, egosentrizm.
Xo'sh, qanday qilib psixologiyani taniy olasiz va sindromning yanada rivojlanishini oldini olasiz? Psixogen og'riqning asosiy belgilarini ko'rib chiqing:
- og'riqli hislar aniq lokalizatsiyaga ega emas, og'riqning markazi deb ataladi;
- noqulaylik odatda boshda, yurakda, orqada, oshqozonda paydo bo'ladi;
- noaniq og'riq, aniq emas;
- og'riq analjeziklarni qabul qilgandan keyin ham davom etadi;
- og'riq bilan birga, ruhiy bo'shliq va befarqlik hissi bo'lishi mumkin.
Psixogen og'riqlarga eng ko'p moyil bo'lganlar tashvishli va shubhali xarakterga ega, haddan tashqari emotsionallik va ta'sirchanlikka ega odamlardir. Qanaqasiga kuchliroq odam muvaffaqiyatsizliklarga javob beradi, ko'pincha yoqimsiz hayotiy vaziyatlar va tajribalar o'z-o'zidan o'tib ketsa, psixogen og'riq sindromini rivojlanish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.
Psixogen og'riq sindromini davolash
Psixogen og'riqni davolash, qoida tariqasida, engil sedativlar va bezovtalikka qarshi dorilar, tinchlantiruvchi vositalardan foydalanishga asoslangan. o'simlik infuziyalari, kamdan-kam hollarda (ruhiy buzilishlar bilan) trankvilizatorlar va antidepressantlar qo'llaniladi. Ko'pincha, psixogen og'riq sindromini davolash uchun turli xil psixoterapiya usullari qo'llaniladi, bu ko'p hollarda juda samarali. Psixogen og'riq sindromini davolashda quyidagi psixoterapevtik yondashuvlar qo'llaniladi:
- kognitiv-xulq-atvor;
- tanaga yo'naltirilgan;
- psixoanaliz.
Kognitiv xulq-atvor terapiyasida asosiy maqsad og'riqning psixologik sababini aniqlashdir. Keyingi qadam noqulaylik va og'riqni tuzatish uchun maxsus mashqlarni bajarishdir. Mijozlar stress omillari bilan kurashish va stressdan xalos bo'lish uchun maxsus psixologik usullarga o'rgatiladi. Xavotirli odamlar uchun qo'rquv bilan kurashish uchun individual dastur ishlab chiqiladi.
Qo'llar, oyoqlar, egilgan elkalar va boshqalarning qisilgan mushaklari shaklida himoya blokining shakllanishida psixologiya muammosini qidiradi. Ushbu yondashuv vakillarining fikriga ko'ra, psixogen og'riqni tuzatish uchun maxsus nafas olish va jismoniy mashqlar yordamida mushaklarning qisqichlaridan xalos bo'lish kifoya.
Psixoanaliz og'riqning psixogen jihatini jiddiyroq travmatik omillarga mudofaa reaktsiyasi sifatida ko'rib chiqadi. Shunday qilib, doimo nizolar va janjallar muhitida yashaydigan bemor ularni ongsiz darajaga ko'chiradi va shu bilan muammoni hal qilmaydi, balki uni keyinroqqa qo'yadi. Va siz bilganingizdek, agar siz huquqbuzarlikni yutib yuborsangiz, u tez orada bosh og'rig'i, depressiya shaklida o'zini his qiladi. asabiy buzilish va boshqa ruhiy kasalliklar. Psixoanalitik yondashuv psixogen og'riqning asosiy sababini izlaydi va mijozga muammo va nizolarni qanday hal qilishni o'rgatadi.
Bizning kasallik, shikastlanish, zarar haqidagi g'oyamiz bilan bog'liq bo'lgan ushbu noxush tuyg'uni boshdan kechirmasligi kerak bo'lgan odam yo'q. Va, ehtimol, agar siz odamda og'riqni his qilish yaxshimi, deb so'rasangiz, ko'pchilik bu savolga nafaqat salbiy javob beradi, balki uning bema'niligidan hayratda qoladi. Ammo hamma narsa juda oddiy va aniqmi? Ajoyib frantsuz faylasufi, ensiklopedisti, mutafakkiri Volterning so'zlarini diqqat bilan o'ylab ko'ring. 1757 yilda u shunday deb yozgan edi: “Oh, odamlar! Har doim, qayerda bo'lsangiz ham, quvonchlaringiz uchun Xudoga shukur. Men nima dedim: xursandchilik uchunmi? Dard uchun, Xudoning bu oliy donoligi uchun! Axir, tanada tez tarqaladigan og'riq, zarar haqida signal beradi. U bizning sodiq qo'riqchimiz, u doimo baland ovozda aytadi: ehtiyot bo'ling, saqlang, hayotingizga g'amxo'rlik qiling! ”
Bu juda qiziq va to'g'ri fikr emasmi. Darhaqiqat, har birimiz yaxshi bilamizki, agar og'riq hissi paydo bo'lsa, bu har doim tanadagi muammoning belgisi, signali, shifokordan yordam so'rash, dori-darmonlarni qabul qilish uchun sababdir.
Biroq, bu shunchaki signalmi? Ehtimol, ko'pchiligingiz odamga qanday azob-uqubatlar olib kelishini ko'rgan, eshitgan, o'qigandirsiz. Uzoq muddatli tibbiy amaliyot davomida og'riqning ma'nosini baholash uchun juda katta imkoniyatga ega bo'lgan taniqli frantsuz jarrohi va fiziologi Rene Lerichening so'zlariga diqqat bilan qarang. Og'riqni jarrohlik yo'li bilan davolash bo'yicha kitobida (1937) u qat'iy ravishda shunday deydi: "Umrining bir qismini jabrlanuvchilarni engillashtirish yo'llarini topishga bag'ishlagan odamning butun ishonchi bilan men bu dahshatli xatoga qarshi turishim kerak ... Bu har doim ma'lum og'riq sindromlarini jarrohlik yo'li bilan davolashga e'tiroz sifatida tilga olinadi ". Va yana: “Himoyaviy reaktsiyami? Baxtli ogohlantirish? Ammo, aslida, kasalliklarning aksariyati va eng jiddiylari mamlakatimizda hech qanday ogohlantirishsiz paydo bo'ladi. Kasallik deyarli har doim ikki qismli drama bo'lib, birinchisi matolarimizning ma'yus sukunatida davom etadi, chiroqlar o'chadi, faqat shamlar miltillaydi. Og'riq paydo bo'lganda, bu deyarli har doim ikkinchi harakatdir. Juda kech. Aylanma aylana yaqinlashmoqda. Va og'riq allaqachon umidsiz holatni yanada og'riqli va qayg'uli qiladi.
Juda obrazli! Va ... ham ishonarli. Bu ikkalasida, bir qarashda, qarama-qarshi gaplar, og'riqning juda qarama-qarshi mohiyati, uning biologik maqsadga muvofiqligi va inson uchun zararli, ba'zan hatto halokatli oqibatlari yashiringan. Bir tomondan, og'riqli his-tuyg'ularning paydo bo'lishi tanaga qandaydir zararli omilning ta'sirini ko'rsatadi, lekin boshqa tomondan, bunday hislar organizmda himoya va patologik ko'plab reaktsiyalarning paydo bo'lishiga olib keladi. Buni taniqli sovet fiziologi akademik Leon Abgarovich Orbeli juda aniq ifodalagan bo'lib, u (1935) "og'riq - bu signal, turli xil og'riqli alomatlarning alomatidir. patologik jarayonlar tananing ma'lum qismlarida o'ynash. Bundan tashqari, og'riq ma'lum bir kuch, ma'lum bir intensivlikdan o'tgan va odatda tanaga halokatli ta'sir ko'rsatadigan tirnash xususiyati natijasidir. Shuning uchun biz og'riqni tanaga tahdid soluvchi hodisalar xavfi signali va maxsus himoya reflekslari va reaktsiyalarini keltirib chiqaradigan himoya vositasi sifatida ko'rib chiqishimiz va ko'rib chiqishimiz mumkin.
Shunday qilib, og'riq shunchaki befarq tuyg'u emas, balki akademik Pyotr Kuzmich Anoxin ta'riflaganidek, "organik yoki o'ta kuchli yoki buzg'unchi stimullarga ta'sir qilish natijasida yuzaga keladigan odamning psixofiziologik holatining bir turi ekanligi aniq. tanadagi funktsional buzilishlar." Shuning uchun og'riqni turli xil funktsional tizimlarni harakatga keltiradigan va ong, sezgi, xotira, motivatsiya, vegetativ, somatik va xatti-harakatlar reaktsiyalari, his-tuyg'ular kabi tarkibiy qismlarni o'z ichiga olgan tananing integral funktsiyasi sifatida ko'rib chiqish tavsiya etiladi.
Bundan kelib chiqadiki, og'riq juda muhim o'ziga xoslik bilan ajralib turadi, bu uni ilgari qismlarga ajratilgan barcha sezgi organlarining ishlashi bilan bog'liq bo'lgan his-tuyg'ulardan ajratib turadi. Bu o'ziga xoslik, birinchi navbatda, og'riq uchun modallik (energiya turi) bo'yicha o'ziga xos adekvat stimullar mavjud emasligidadir. Bu mexanik, termal va kimyoviy ta'sirlar bo'lishi mumkin. To'g'ri, ularning ko'pchiligi juda yuqori intensivlikka erishganida og'riqni keltirib chiqarishi, tegishli sezgi organlari uchun chegara qiymatlaridan sezilarli darajada oshib ketishi bilan birlashtirilgan.
Ikkinchidan, og'riq sezuvchanligi tanamizning deyarli barcha qismlariga xosdir. Va agar ko'rish, eshitish, hid, ta'm va boshqalar haqidagi tushunchalar umumiy qabul qilingan bo'lsa, unda biron bir maxsus og'riq organini ajratib ko'rsatish uchun hech qanday sabab yo'q. Og'riqli hislar teri yuzasining har qanday qismi bilan, ichki organlar va mushaklar bilan va boshqalar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Biroq, barcha to'qimalar og'riqqa bir xil darajada sezgir emas. Neyroxirurgik operatsiyalar amaliyotidan yaxshi ma'lumki, miya to'qimalari og'riqsizdir, bu esa bunday operatsiyalarni lokal behushlik ostida o'tkazishga imkon beradi (axir, bu holatlarda bemor bilan og'zaki aloqani saqlab turish kerak). Va bosh og'rig'ining kelib chiqishi hali ham to'liq tushunilmagan. Hozirgi vaqtda bu keng tarqalgan kasallik qon tomirlarining tirnash xususiyati, asab tugunlarining siqilishi, kuchayishi tufayli yuzaga keladi, deb ishoniladi. intrakranial bosim, yallig'lanish jarayonlari, ayniqsa miya pardalari. Og'riqsiz suyak, lekin periosteum emas, bu, aksincha, juda yuqori og'riq sezuvchanligiga ega, chunki sizlarning har biringiz "bir bo'lakni to'ldirish" sodir bo'lganida ishonch hosil qilishingiz mumkin (oxir-oqibat, "bo'lak" subperiosteal qon ketishdir).
Ichki organlardagi og'riqlar faqat ma'lum sharoitlarda paydo bo'ladi: qon ta'minoti buzilishi, silliq mushaklarning kuchli va uzoq muddatli qisqarishi, ichi bo'sh organlarning devorlarining cho'zilishi, yallig'lanish o'zgarishlari. Faqat teginish, sanchish yoki kesish hatto sezilmaydi. Taniqli ingliz shifokori, fiziologiya asoschisi Uilyam Garvi (1578-1657) Vikont Montgomerining eng qiziq kuzatuvini tavsiflaydi. ko'krak qafasi erta bolaligida vayron qilingan va u yalang'och yurak bilan yashagan. Xarvi shunday deb yozgan edi: “Men yetkazib berdim Yosh yigit qirol Karl I ga va oliy hazratlari ushbu ajoyib voqeani o'z ko'zlari bilan kuzatish imkoniga ega bo'ldilar. Sog'lig'iga hech qanday zarar etkazmasdan, tirik odamda yurakning harakatlarini ko'rish va hatto qisqaruvchi qorinchalarni qo'l bilan tegizish mumkin edi. Janobi Hazrati ham xuddi men kabi yurakning teginishga befarqligiga ishonch hosil qilish imkoniga ega edi. Yigit uning yuragiga tegayotganimizni ham bilmasdi... “Aytgancha, shuni ta’kidlash joizki, fiziologik jarayonlarni qayd etishning ob’ektiv usullari bo‘lmagan o‘sha paytlarda tajribalar ishtirokida o‘tkazilgan”. olijanob guvohlar "(ta'riflangan holatda qirol Charlz I) haqiqatni isbotlashning zaruriy sharti bo'lib xizmat qildi.
Ko'rsatilgan og'riq fenomeni juda o'ziga xosdir. Uning mohiyati shundan iboratki, odamda paydo bo'ladigan og'riq hissi shikastlanishning haqiqiy joyida (qoida tariqasida, ichki organlarda) emas, balki boshqa qismlarda, ko'pincha tananing yuzasida seziladi. Bu hodisa birinchi marta 19-asrning oxirida ingliz nevropatologi G. Head va rus tadqiqotchisi Grigoriy Antonovich Zaxaryin tomonidan tasvirlangan va baholangan. Shu sababli "Zaxaryin-Xeda zonasi" atamasi paydo bo'ldi; ular ichki organlarning kasalligi bilan aks ettirilgan og'riq paydo bo'ladigan terining ma'lum joylarini, shuningdek haroratga sezgirlikni oshiradi. Misol uchun, ayrim yurak kasalliklarida og'riq skapula, qo'lga "beriladi" va shunga o'xshash misollar juda ko'p.
Fantom og'riqlari (frantsuzcha fantomdan - sharpa, sharpa) butunlay o'ziga xosdir. Ular ba'zan oyoq-qo'llarni olib tashlashdan keyin paydo bo'ladi va tananing etishmayotgan qismida sub'ektiv ravishda lokalizatsiya qilinadi (joylashgan). Hayoliy og'riqlarning juda yorqin ta'rifini buyuk rus jarrohi Nikolay Ivanovich Pirogov (1810-1881) bergan: "Amputatsiya qilinganlarning ko'pchiligi ba'zida uzoq vaqtdan beri mavjud bo'lmagan barmoqlarida og'riqni his qilishadi, ular hatto qaysi barmoqlarini aniqlaydilar. og'riq kuchliroq ... Kim ularni kuzatgan bo'lsa, u men bilan rozi bo'ladi, ehtimol, azob chekayotganlarga sovuq qon bilan og'riq paroksizmasi bilan qaramaslik kerak.
Og'riq hislarining o'ziga xosligi haqida gapirganda, ularning sub'ektiv xususiyatlar nuqtai nazaridan juda katta noaniqligini ham ta'kidlash kerak. Shunday qilib, biz tez-tez eshitamiz va o'qiymiz, og'riq o'tkir, zerikarli, pichoqlash, kesish, tortish, tishlash, bosish, zerikarli, tebranish, urish, taqillatish, yonish, teshish, zerikarli, otish, janjal, kemiruvchi, og'riqli, kar bo'lishi mumkin. , sokin, monoton, oniy, chaqmoq tezligi va boshqa ko'plab juda ifodali ta'riflar. Ammo shunisi e'tiborga loyiqki, ularning aksariyati zararli tashqi ta'sirga o'xshatish orqali berilgan, bu ko'pincha bir-biriga to'g'ri kelmaydi. haqiqiy sabab og'riq paydo bo'lishi. Boshqa tomondan, ko'pchilik o'zlarining hayotiy tajribasiga asoslanib, xuddi shunday ta'sir ko'rsatayotganini payqashdi. turli odamlar teng bo'lmagan intensivlikdagi og'riqli hislar sifatida qabul qilinadi, hatto turli davlatlardagi bir xil odam og'riqli ogohlantirishlarni boshqacha qabul qiladi.
Qoida tariqasida, ular kuchli yonish og'rig'i, vazomotor va trofik kasalliklar, shuningdek salbiy hissiy reaktsiyalar bilan tavsiflangan og'riq sindromi sifatida tushuniladigan kauzalgiya (yunoncha kausis - yonish va algos - og'riq) haqida alohida gapirishadi. Odatda, kauzalgiya ba'zi periferik nervlarning shikastlanishi va vegetativ innervatsiyaning buzilishi natijasida yuzaga keladi. Bu og'riqlar tolerantlik chegarasida.
Og'riq hislarining xarakteristikalaridagi bu noaniqlikka qaramay, oddiy tajriba o'tkazish orqali tushunish oson bo'lgan bitta xususiyatni sezish mumkin. Agar barmoq nayzalangan bo'lsa, unda biz ikki marta og'riq hissini qo'lga olishimiz mumkin. Avvaliga nisbatan zaif, ammo aniq lokalizatsiya qilingan og'riq hissi mavjud. 1-2 soniyadan keyin u yanada qizg'in, tarqoq va uzoq davom etadi. G. Xed birinchi marta 1903 yilda bu "qo'sh sezgi" ni to'liq ajratishga muvaffaq bo'ldi, ular uchun sezgi nervi eksperimental maqsadda kesilgan. O'shanda nervlarning qayta tiklanishi, ya'ni tiklanishi mumkinligi allaqachon ma'lum edi. Tabiiyki, transektsiyadan so'ng darhol innervatsiya qilingan hududda sezgirlikning barcha turlari yo'qolib ketdi, ular teng bo'lmagan tezlikda tiklandi. 8-10 hafta o'tgach, regeneratsiyaning birinchi belgilari topildi, 5 oydan keyin og'riq sezuvchanligi tiklandi, lekin juda o'ziga xos. Engil in'ektsiya, hatto yordamchining teginishi ham, chidab bo'lmas, deyarli chidab bo'lmas og'riq hissini keltirib chiqardi. Mavzu qichqirib yubordi, butun vujudini silkitdi va g'azabga sabab bo'lgan odamni ushlab oldi. Bundan tashqari, agar u ko'r-ko'rona bog'langan bo'lsa, u og'riq hissi qaerda paydo bo'lishini ayta olmadi. Va faqat besh yil o'tgach, bu odamning og'riqli his-tuyg'ulari odatiy holga aylandi. Shunday qilib, protopatik va epikritik sezgirlik haqidagi ta'limot paydo bo'ldi. Protopatik sezuvchanlik (yunoncha protos - birinchi va pathos - azob-uqubatlardan) eng qadimgi ibtidoiy tabaqalanmagan sezgirlikni ifodalaydi. past daraja, va epikritik (yunoncha epikriticos - qaror qabul qilish) - filogenezning keyingi bosqichlarida paydo bo'lgan sezgirlikning o'ta sezgir va nozik farqlangan turi. Boshning fikriga ko'ra, bu ikki turdagi sezuvchanlik nerv kesishmasidan har xil tezlikda tiklanadi. Ishonchli va mantiqiy! Ammo, adolat uchun, shuni ta'kidlash kerakki, bu nuqtai nazar ba'zi tadqiqotchilarning muayyan e'tirozlariga javob beradi.
Og'riq hissiyotlarining xilma-xilligi va ularni ob'ektiv baholashning muqarrar qiyinchiliklari bilan ularni miqdoriy tavsiflash yo'lini topishga ko'plab urinishlar qilingan. Afsuski, tan olishimiz kerakki, bugungi kunga qadar umume'tirof etilgan va etarlicha ishonchli metodologiyani ishlab chiqish mumkin emas edi. Eng mashhuri 20-asrning 40-50-yillarida amerikalik fiziologlar Hardy, Wolff va Gudel tomonidan ishlab chiqilgan termal printsipga asoslangan taxmindir. Ularning qurilmasida cho'g'lanma lampaning yorug'ligi terining o'rganilgan maydoniga qaratilgan bo'lib, u odatda siyoh bilan ehtiyotkorlik bilan bo'yalgan (infraqizil nurlarning yutilishi - issiqlik energiyasini tashuvchilar - taxminan 90 foiz). Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, og'riqning termal chegarasi taxminan +44,5 daraja Selsiy haroratda erishiladi. Bu kvadrat santimetr uchun 0,86 vattga to'g'ri keladi. Noldan maksimalgacha og'riqni kamsitish chegaralarining 21 qadami ajratildi (faqat sezilarli farq - JND). Mualliflar og'riq birligini taklif qilishdi, bu 2JND ga teng. Energiya birliklarida kvadrat santimetr uchun 1 dol = 0,06 vatt. Kuchli, juda bardoshli og'riq, ularning ma'lumotlariga ko'ra, 10,5 dol. Biroq, bu usulning muhim kamchiligi shundaki, u insonning psixologik xususiyatlarini, uning individual og'riqqa chidamliligini hisobga olmaydi.
Shunday qilib, hissiyot sifatida og'riqni faqat odamda o'rganish va aniqlash mumkin. Biroq, fanning manfaatlari va amaliy tibbiyot ehtiyojlari ko'pincha hayvonlar ustida tajriba o'tkazishda hal qilinishi mumkin bo'lgan savollarni tug'diradi. Ammo hissiyot haqida nima deyish mumkin, agar odamda uni baholash juda qiyin va hayvonda mutlaqo imkonsiz bo'lsa? Ushbu qiyinchiliklarni bartaraf etishga imkon beradigan uslubiy tamoyil nosiseptiv stimulni qo'llashda xatti-harakatlar va avtonom reaktsiyalarni o'rganishdir. E'tibor bering - og'riqli emas, balki nosiseptiv (lotincha nocere - zarar etkazish). Biroq, bu hayvonlarda hech qanday og'riq yo'q degani emas. Tabiiyki, bu holda biz faqat hissiy tizimning ishlashidan ko'ra murakkabroq jarayonlarga duch kelamiz.
Notsiseptiv ta'sirning favqulodda biologik ahamiyatini aks ettirish sifatida, unga javoban rivojlanayotgan reaktsiyalar ko'plab tana tizimlarini qamrab oladi va ba'zan o'ziga xos sharoitlarga olib keladi. Zararli qo'zg'atuvchiga nisbatan aniq vosita himoya reaktsiyalari bo'lmagan hollarda ham qon aylanishi, nafas olish, chiqarish jarayonlari, ichki sekretsiya va boshqalarda sezilarli o'zgarishlar qayd etilishi mumkin.
Ammo shunga qaramay, agar og'riqda sezuvchanlik komponenti mavjud bo'lsa, demak, neyro-retseptor apparati va markazlarini tavsiflash kerak, ularning faoliyati bunday hissiyotning shakllanishiga olib keladi. Bundan tashqari, bu savol, o'zining muhim tarixiga qaramay, hozirgi vaqtda o'z sirini yo'qotmagan. Ha, hech qanday mubolag'asiz, sir! Maxsus og'riq retseptorlari bormi? Bugungi kunga kelib, bu savolga aniq javob berib bo'lmaydi, chunki u yoki bu bir-birini istisno qiladigan nuqtai nazarni tasdiqlovchi juda aniq ko'rinadigan faktlar mavjud. 1794 yilda Charlz Darvinning bobosi, ingliz shifokori, tabiatshunos va shoir Erasmus Darvin o'ziga xos og'riq retseptorlari yo'qligini va og'riq issiqlik, teginish va boshqalar retseptorlari juda kuchli stimulyatsiya bo'lganda paydo bo'lishini ta'kidladi. Bu asosan spekulyativ bayonot keyinchalik bir qator eksperimental va klinik tasdiqlarni oldi va bunday fikrni rad etish uchun asoslar yetarli emas.
Ammo, boshqa tomondan, 19-asrning oxirida nemis tadqiqotchisi M. Frey tomonidan ishlab chiqilgan va o'z tarafdorlarini ham topgan og'riq retseptorlarining o'ziga xosligi nazariyasi mavjud. Darhaqiqat, har bir insonning terisida og'riqsiz nuqtalar mavjud. Aleksey Nikolaevich Tolstoyning "Birinchi Pyotr" romanida yosh Pyotr og'riqsiz yonog'iga igna va ip tortishni o'rganganini eslang. Maxsus adabiyotlarda teginish va harorat sezgirligi mavjud bo'lganda og'riq bo'lmagan holatlarning ko'plab tavsiflari mavjud.
Og'riq retseptorlarining o'ziga xosligi haqidagi savolga aniq aniqlik kiritish hali mumkin bo'lmasa-da, biz kamida uchta turdagi nosiseptorlar haqida gapirishimiz mumkin. Birinchidan, bu termosensitiv nosiseptorlar bo'lib, ularga +45 daraja va undan yuqori haroratda ta'sir qilish og'riq hissi beradi. Ikkinchidan, tirnash xususiyati terining deformatsiyasi natijasida yuzaga keladigan, masalan, ignaga 30 gramm yuk qo'llanganda yuzaga keladigan mexanosensiv nosiseptorlar. Uchinchidan, eng ko'p qiziqish uyg'otadigan kimyoviy sezgir retseptorlar. Ma'lum bo'lishicha, biologik faol moddalar xemoretseptorlarni qo'zg'atuvchi hujayralarning mikrotravmatizatsiyasi natijasida nositseptiv ta'sirlarni qo'llash joyida hosil bo'ladi. Ushbu biologik faol moddalarga, birinchidan, hujayra ichidagi kaliy va kaltsiy kationlari, ikkinchidan, biogen aminlar (atsetilxolin, 5-gidroksitriptamin, gistamin) va uchinchidan, proteinazlar (oqsillarni parchalaydigan fermentlar), peptidlar ( bunday parchalanish mahsulotlari) kiradi. ): angiotensin, bradikinin, kallidin, modda R. Shubhasiz, bu ro'yxat yallig'lanish jarayonlarida va boshqalarda hosil bo'lgan moddalar bilan to'ldirilishi mumkin. Shunisi e'tiborga loyiqki, hayvonlar va o'simliklarning sekretsiyasi, chaqishi va ular bilan aloqa qilishda og'riq, yonish, qichishish bir xil yoki shunga o'xshash moddalarni o'z ichiga oladi. Qichishish bir xil retseptorlar tirnash xususiyati bo'lganda paydo bo'lishi aniqlandi, ammo biroz pastroq intensivlik ta'siri bilan.
Og'riq retseptorlaridan qo'zg'alish impulslari markaziy asab tizimiga ikki turdagi nerv tolalari orqali o'tadi. O'tkir sanchish (epikritik) og'riqlar bilan bog'liq afferent impulslar ingichka miyelinli (qoplangan) tolalar bo'ylab, yonish bilan uzoq (protopatik) - ingichka miyelinsiz tolalar bo'ylab tarqaladi, deb ishoniladi. Ikkinchisining tezligi pastroq.
Og'riq stimullarini idrok etish va og'riq signallarini o'tkazishning juda qiziqarli xususiyati ularning retseptorlari va nerv o'tkazgichlarining avtonom innervatsiyasiga bog'liqligidir. Ma'lum bo'lishicha, nerv magistrallarini bog'laydigan ingichka simpatik tolalar og'riq sezuvchanligining regulyatori va bundan ham ajablanarlisi, epikritik va protopatik sezuvchanlik o'rtasidagi nisbatni tartibga soluvchidir. Ba'zida jarohatlar, operatsiyalar paytida ushbu simpatik modulyatorlar shikastlanadi, so'ngra yonish, og'riqli xarakterga ega, chidab bo'lmas intensivlik bilan protopatik og'riqlar ustunlik qiladi.
Shu bilan birga, ikkala og'riq hissi va tegishli xatti-harakatlar va avtonom reaktsiyalarning shakllanishi markaziy asab tizimining va uning yuqori qismi - miya yarim korteksining faoliyati bilan bog'liq. Og'riq markazi deb atash mumkin bo'lgan har qanday shakllanishni ajratib ko'rsatish juda qiyin (chunki u boshqa barcha afferent tizimlarga nisbatan amalga oshirilishi mumkin). Og'riq sezuvchanligidan mahrum bo'lgan odamlarda anatomik xususiyatlar topilmadi.
Shart sifatida og'riqni shakllantirishda ishtirok etadigan tuzilmalarning xilma-xilligiga qaramasdan, vizual tepalikka (talamus) alohida rol beriladi. Aynan shu shakllanish bilan diffuz va diskret tizimlarning o'zaro ta'siri, hislarning shakllanishi, afferent oqimning tartibga solinishi bog'liq. Shuning uchun bu funktsiya buzilganida, tashqi ta'sirlarsiz yoki juda ahamiyatsiz bo'lgan kuchli og'riqli "markaziy" og'riqlar (tibbiy amaliyotda talamik sindrom deb ataladi) rivojlanadi.
Biroq, markazda asab tizimi shuningdek, o'rta miya, limbik tizimning bir qator shakllanishlarini o'z ichiga olgan antinosiseptiv tizimlar va mexanizmlar mavjud bo'lib, ularning elektr stimulyatsiyasi tajribada behushlikka olib keladi. Ushbu antinosiseptiv ta'sirning neyrofiziologik mexanizmi, shubhasiz, yuqori chegarali diffuz (protopatik) afferentatsiyaning birinchi markaziy neyronlarini inhibe qilishdir.
Ehtimol, har bir kishi o'z tajribasiga asoslanib, hissiy kayfiyat og'riqli reaktsiyalar va hissiyotlarning rivojlanishiga katta ta'sir ko'rsatishini payqadi. Biroz soddalashtirilgan shaklda, psixologik va fiziologik jihatlarning ko'plab faktlarini qo'rquv kabi hissiy holatlar og'riqqa reaktsiyani keskin oshiradi va tajovuzkorlik, g'azab kabi holatlar, aksincha, nositseptiv ta'sirlarga reaktivlikni pasaytiradi. . Ma'lumki, og'riq hislarining sezilarli darajada zaiflashishi yoki hatto ularning to'liq yo'qolishi taklif orqali erishiladi. Tug'ilishda fiziologik og'riqni yo'qotish usuli ana shu tamoyilga asoslanadi. Antinosiseptiv tizimlar umumiy kiritilgan deb taxmin qilish mumkin funktsional tizim og'riq signallari xatti-harakat turini shakllantirishda hal qiluvchi bo'lolmasa, hissiy, biologik ahamiyatga ega xatti-harakatlar. Darhaqiqat, ba'zi farmakologik vositalar, masalan, og'riqni yo'qotish uchun ishlatiladigan morfin turi, hissiy fonni o'zgartirish orqali aniq harakat qiladi. Bunday holda, odam og'riqni his qiladi, lekin yoqimsiz tajribalar va aniq vegetativ reaktsiyalarsiz juda osonlik bilan toqat qiladi.
Bir muncha vaqt oldin, organik kelib chiqishi (malign shish) chidab bo'lmas uzoq muddatli og'riqlar bilan bog'liq og'riqli his-tuyg'ularni zaiflashtirish uchun miyaning frontal lobini kesish uchun operatsiyalar qo'llanilgan. Darhaqiqat, bu operatsiya ijobiy natija berdi, og'riqqa umumiy emotsional reaktsiyalar yo'qoldi, odam o'zining og'riqli his-tuyg'ulariga "befarq" bo'lib qoldi, ammo baribir o'zgarmadi. Biroq, bunday operatsiyalar hissiy qo'pollik, buzilgan aql va ijtimoiy nomaqbul xatti-harakatlarga olib keldi, shuning uchun ular tarqalmadi.
Shu bilan birga, og'riq bilan kurash tibbiy amaliyotning kundalik vazifalaridan biridir, albatta, o'z-o'zidan maqsad sifatida emas, balki bu og'riqni keltirib chiqaradigan sabablarni bartaraf etish bilan bir vaqtda. Anesteziyaning barcha tibbiy-farmakologik tafsilotlariga kirmasdan, shuni ta'kidlash mumkinki, behushlikning to'rtta asosiy imkoniyati mavjud: 1) nositseptiv afferentatsiyaning paydo bo'lishi va uzatilishining periferik blokirovkasi, ya'ni retseptorlarning sezgirligining pasayishi va asab tizimining buzilishi. o'tkazuvchanlik; 2) ko'tarilgan nosiseptiv tizimlarda sinaptik uzatishning markaziy bloki; 3) antinosiseptiv tizimlarni rag'batlantirish; 4) markaziy tormozlash. Ularning har biri uchun turli xil farmakologik vositalar va texnikalar mavjud.
Shunday qilib, og'riqni faqat ijtimoiy-psixologik, neyrofiziologik va tibbiy yondashuvlarning birligi asosida uning barcha dialektik qarama-qarshiliklarida tushunish mumkin. Va og'riq tabiatining ko'plab sirlari hali oshkor etilmagan.
Og'riq sindromi tirik organizmning eng qadimiy mudofaa tizimi bo'lib, u to'qimalarning shikastlanishining sababini bartaraf etishga qaratilgan mexanizmlarning faollashishini ta'minlaydi. Evolyutsiya nuqtai nazaridan, har qanday og'riq to'qimalar va organlarga salbiy ta'sir ko'rsatadi, buning sababi ham tanadan tashqarida, ham uning ichida bo'lishi mumkin. Jismoniy azob-uqubatlarning intensivligi va tabiati psixogen komponent bilan belgilanadi, og'riqning lokalizatsiyasi esa faqat fiziologiya bilan belgilanadi. Aynan shunday murakkab mexanizm tufayli olimlar jismoniy azob-uqubatlarni psixofiziologik reaktsiya deb atashadi.
Ushbu maqolada biz tibbiyot nuqtai nazaridan og'riqli hislarning tasnifini ko'rib chiqishga va tananing u yoki bu qismini aniqlashga harakat qilamiz. Shuningdek, biz shifokorga qachon murojaat qilish kerakligini va uyda simptomatik davolash qachon etarli ekanligini bilib olamiz.
Vaqtinchalik og'riq turlari
Ko'p turli tasniflarga qaramasdan, ushbu mavzu bo'yicha eng keng tarqalganlardan biri og'riqni bemorning bunday noxush his-tuyg'ularni boshdan kechiradigan vaqt oralig'iga bo'linishidir. Shunday qilib, vaqtinchalik og'riq belgilariga ko'ra:
- O'tkir - tirnash xususiyati beruvchi, shikastlanish yoki patologiyaga aniq javob sifatida paydo bo'ladi. Ushbu turdagi sezgilar to'g'ridan-to'g'ri deb ham ataladi, chunki ularning xarakterli xususiyati sababchi agentni hisobga olmaganda barcha alomatlarni yo'q qilishdir.
- Surunkali - muddati 3 oydan ortiq. O'tkir og'riqdan farqli o'laroq, surunkali og'riqlar shifokorlar ko'pincha mustaqil ravishda, ma'lum bir patologiya bilan bog'lanmasdan ko'rib chiqadigan tashxisdir. Misol tariqasida surunkali tos a'zolarining og'rig'i bo'lib, u alohida patologiya hisoblanadi va ikkala jinsga ham ta'sir qiladi.
Shu bilan birga, shuni tushunish kerakki, shifokorlar og'riq sindromi turini aniqlash uchun foydalanadigan barcha vaqt oralig'i shartli va har doim ham shu asosda og'riqni aniq aniqlashga imkon bermaydi. Vaqt va muddat haqida gapirganda, etiologiyadan qat'i nazar, barcha jismoniy azob-uqubatlar doimiy, yagona va davriy bo'linishi mumkinligini ham eslatib o'tmaslik mumkin emas.
Lokalizatsiya tasnifi
Sezgilarning joylashishiga kelsak, bir nechta tasniflash parametrlari mavjud. Shifokorlar o'z amaliyotlarida og'riq sezuvchanligini ajratish uchun ko'pincha quyidagi tizimdan foydalanadilar:
- somatik yuzaki - shikastlangan teri bemor;
- chuqur somatik - tirnash xususiyati beruvchi organizmning mushak-skelet tizimiga ta'sir qiladi;
- visseral - sezuvchanlik ichki organlarning patologik shikastlanishi natijasida rivojlanadi.
Shahar aholisiga kelsak, biz ko'pincha og'riqni sub'ektiv asosda tasniflaymiz - "qayerda og'riyapti". Ushbu parametrga ko'ra, jismoniy azob-uqubatlarning ko'plab toifalari va kichik turlari ajratiladi, ammo tibbiyotda eng keng tarqalgan va o'rganilganlari:
- tos bo'shlig'i;
- va hokazo.
Ushbu ro'yxatni juda uzoq vaqt davom ettirish mumkin, chunki eng oddiy bo'linish tananing cheklangan hududlarini ajratishi mumkin. Shu bilan birga, jismoniy qoidalar har doim ham zarar joyiga to'g'ri kelmasligiga asoslanib, ushbu turdagi bo'linish sub'ektiv hisoblanadi. Shunday qilib, masalan, agar orqa miya ildizlari shikastlangan bo'lsa, bemor og'riqni orqa sohada emas, balki mantiqiy bo'lishi mumkin, lekin orqa miya bu qismi tomonidan innervatsiya qilingan tananing qismlarida sezishi mumkin. Bu hodisa proyeksiya deb ataladi. Shuningdek, shifokorlar lokalizatsiyada o'zini namoyon qiladigan og'riqni aks ettirish hodisasini tasvirlaydilar yoqimsiz hislar eng shikastlanganda emas ichki organ, lekin to'g'ridan-to'g'ri lezyon joyidan yuqorida joylashgan yuzaki teri tuzilmalarida.
Tabiatan tasnifi
Jismoniy azob-uqubatlar haqida gapirganda, odamlar ko'pincha "hichqiradi", "tortadi", "pulsatsiyalanadi", "pricks" so'zlarini ishlatadi. Bularning barchasi, albatta, faqat tavsiflovchi xususiyatlardir, chunki aslida og'riq sindromining rivojlanish mexanizmi ushbu hislarning barcha turlari uchun nisbatan o'xshashdir. Biroq, tashxis qo'yishda bu omilni hisobga olmaslik kerak, deb aytish mutlaqo mumkin emas. Bemor tomonidan tasvirlangan xarakter, his-tuyg'ular va his-tuyg'ular ko'pincha patologiya haqida asosiy ma'lumot manbai bo'ladi. Biroq, bu erda shuni yodda tutish kerakki, og'riqning intensivligi kabi tabiat ham sub'ektiv kategoriya hisoblanadi, bu bevosita bemorning individual sezuvchanlik chegarasiga bog'liq.
Og'riqli sezuvchanlikning boshlanishi tufayli bo'linishga alohida e'tibor qaratish lozim, ammo bu erda jismoniy azoblarning yuzdan ortiq turlarini ajratish mumkin - patologiyalar, jarohatlar, operatsiyalar, onkologiya va boshqalarning oqibatlari.
Xulosa qilib, men ko'plab bemorlarning savoliga e'tibor qaratmoqchiman - "davolanishni talab qilmaydigan og'riqlar bormi?" Albatta, jismoniy azob-uqubatlarning har qanday hukmronligi shifokorga borish uchun yaxshi sababdir, ammo biz hammamiz eng oddiy retseptsiz dori-darmonlarni qabul qilish orqali e'tibordan chetda qolishi yoki yo'q qilinishi mumkin bo'lgan situatsion ahamiyatsiz yagona og'riq signallariga duch keldik. Biroq, agar og'riq hayotingizning bir qismiga aylangan bo'lsa, davolanishni kechiktirmang, chunki zamonaviy tibbiyot darajasi sizni azob-uqubat va salbiy his-tuyg'ularsiz yashashga imkon beradi.
