上腕骨の小さな結節。 人間の上腕骨の機能と解剖学。 複雑な骨折治療
頻繁な怪我上腕骨近位端の骨折の中には骨折があります 外科頸部.
それらは上腕骨のすべての骨折の32〜37％を占め、解剖学的特徴のために、より古い年齢層の人々に観察されます。
外科頸部は上腕骨の骨幹端ゾーンであり、骨幹が松果体に入る場所です。
この領域では、皮質層が大幅に薄くなります。 骨は海綿状の構造をしています。 さらに、高齢者では、骨強度の大幅な低下を引き起こす不随意の変性ジストロフィープロセスである骨粗鬆症が進行します。
外科頸部の骨折のメカニズムは主に間接的です。 骨折は、ほとんどの場合、外転または内転した腕の転倒に起因します。
肩の軸に沿って作用する機械的な力は、頭の下、つまり、肩甲骨の関節面の端に当たる骨幹端の領域に集中します。
骨折には2つのタイプがあります。 人が内転した肩に倒れると、運転が発生し、 内転骨折、そして誘拐された手に転倒した場合-迂回、 拉致.
分類
外科的頸部骨折は次のとおりです。
- オフセットなし。
- 影響を受ける;
- 断片の変位を伴う;
- 脱臼骨折。
症状
肩関節の領域に痛みが現れ、手の機能が失われます。 負傷した腕が曲がっている 肘関節健康な手で体に押し付けられると、体は負傷した手に向かって傾く。
肩は短くなっているようで、上3分の1は浮腫で、前内面に沿って出血します。 与えられた内転骨折では、遠位断片が外側に変位し、肩の変形が上3分の1で発生し、角度は内向きから後ろ向きに開き、肩の軸は外側に偏向します。
触診-変形の高さでの痛みの強さ、肩の軸に沿って押されたときにその悪化が認められます。 受動的な動きは制限されており、痛みを悪化させます。 肩の上部3分の1に病理学的可動性があることがわかります。
肩の外科頸部の外転、外転、骨折の症状
肩の痛み、機能不全、肩の前面-内面に沿った浮腫および出血、上部3分の1には、遠位断片の内側への変位の結果として、外側および後方に開いた角度で変形があり、肩の上部3分の1。 肩の軸が内側に移動します。
変位のない骨折の場合
肩軸は壊れていません。 肩の上部3分の1の浮腫、前内側表面に沿った出血、触診での著しい局所的な痛み、肩の軸に沿った圧力によって悪化することに注意が向けられます。 影響を受けた破片では、限られたアクティブな手の動きが可能です。
特定の診断上の困難は、肩関節の領域の打撲傷と変位のない外科頸部の骨折の区別で発生します。
あざあり
肩関節の活発な動きのわずかな制限が指摘されており、びまん性の痛みと出血は外傷性因子の作用領域に直接局在しています。
変位のない外科頸部の骨折では、痛みは上腕骨の周囲に沿って局在し、出血は肩の上部と中央の3分の1の前内側表面に沿って現れます。
あざの場合、上腕骨に軸方向の負荷がかかっても痛みはなく、変位や穿刺骨折のない外科頸部の骨折では、この症状は常に陽性です。
頭と肩の解剖学的頸部の骨折に
原則として、関節内出血、肩軸の変位、変形および病理学的可動性が発生します。
外科頸部の骨折では、関節内出血はなく、典型的な変形は肩の軸の変位を伴う肩の上部3分の1で発生し、病理学的可動性があります。
外傷性肩関節脱臼の場合
エポレットのタイプに応じて肩関節の変形があり、肩の固定された対応する位置-犠牲者は負傷した腕を持っているようです-脱臼の陽性の病的症状-弾性可動性。
外傷性脱臼は若い人によく見られますが、外科的頸部骨折は高齢者や高齢者によく見られます。
2つの投影でのX線検査により、正確な診断を確立できます。
緊急処置
それは、麻酔（プロメドールの2％溶液1.0 gを皮膚の下に注入する）、輸送固定（金属製のはしご副子またはスカーフ包帯）で構成されています。
処理
変位せず、衝撃を受けた骨折
保守的に扱います。 後部プラスタースプリントを反対側の肩甲骨の端から手首の関節に適用し、手をくさび形の枕の上に3週間置きます。
固定を解除した後、リハビリテーションが処方されます。 非肉体労働者の場合は1〜2か月後、肉体労働者の場合は2.5〜3か月後に作業能力が回復します。
オフセット
示されているのは、断片のクローズドワンステップ比較であり、その後、石膏スプリントを使用して四肢を固定し、くさび形のパッドまたは排出スプリントCITO、Vinogradovに挿入します。
肩の外科頸部の駆動（内転）骨折のための閉鎖整復技術：
麻酔は、血腫に注入される30〜40 ccの1％ノボカイン溶液で行われます。 3〜5分後、痛みが和らぎます。 犠牲者は背中を強調して椅子に座ります。 弱った犠牲者と子供たちは仰臥位に再配置されます。
助手はタオルを半分または3回折り（タオルの幅に応じて）、犠牲者の背中の後ろに立ちます。 それから彼は折りたたまれたタオルまたは特別なフランネルベルトを取り、それを肩関節の前面に移し、両端を捕らえ、肩関節を引っ張って固定します。
外科医は犠牲者の前に立ち、片方の手で犠牲者の前腕をつかみ、肘関節で腕を曲げ、もう一方の手で、肩を肘関節の上にゆっくりと、力を増してけいれんすることなく、軸に沿って牽引します。肩と、体幹の正中線から40〜60°の断片の変位に応じて、収縮しながら徐々に前方への逸脱を実行します。
この位置で、フラグメントが比較されます。
誘拐（誘拐）骨折を伴う
長さに沿った収縮が解消された後、肩は40°の角度で前方偏差の位置に移動され、変形が完全に解消されて肩の軸が復元されるように体幹の正中線に移動します。 この位置では、固定は石膏スプリントまたは排出スプリントCITO、Vinogradovを使用して実行されます。
犠牲者が断片を一度に比較することを禁忌とされている場合（ショック、脳震盪など）、肘頭の後ろの骨格牽引が使用されます。
外科的介入
閉鎖法または骨格牽引によって減少を達成することが不可能である場合、外科的治療が適応となる。 K.M.が指摘したように クリモフ（1949年に遡る）、断片の再配置が失敗した理由の1つは、上腕三頭筋の長い頭の腱の介在です。
開放整復は、全身麻酔または伝達麻酔下で行われます。
Mezoniev-BodenまたはChaklinアクセスを使用して、皮膚と皮下脂肪組織を解剖します。 止血が行われます。 主静脈は動員され、鈍いフックで内側に引っ張られます。
さらに、三角筋と大胸筋の間の隙間は鈍く層状になっており、三角筋は広いフックで外側に引っ張られ、大胸筋は骨折部位に向かって内側に引っ張られます。 血餅は、近位断片の破砕面および遠位断片の近位端から除去されます。
後者は、単歯のフックで捕らえられ、傷口に取り出され、断片の並置が開かれ、プレート、ネジ、または編み針で骨接合が行われます。 傷口を層状に縫合し、反対側の肩甲骨の端から手首の関節まで、手足にバックプラスターの深い副子を付けます。 手はくさび形の枕の上に置かれます。
外科頸部の骨折が大結節の骨折と組み合わされると、マッチングと合成の後、大結節は経オシリックまたはナイロン糸で上腕骨に縫合されます。
肩関節は、鎖骨と肩甲骨を含む上腕骨と上部肩甲帯の可動関節です。 上腕骨上肢の一部です。 上肢を動かす筋肉のほとんどがそれに付着しているので、それは重要な解剖学的構造である管状の長骨です。 この骨の近位部分には、肩関節の一部であるいわゆる頭があり、それによって上肢を肩甲骨（特に肩甲骨）に接続します。 関節の一部である上腕骨頭の解剖学的特徴により、上肢をさまざまな方向にさまざまな範囲で動かすことができ、それによって多機能性が提供されます。
進化の過程で、前肢は失われました サポート機能..。 その結果、霊長類は後ろ足で立ち、前肢を仕事と発達のために解放しました。 このプロセスの結果として、上肢の骨は下肢の骨よりも小さく、軽くなります。
解剖学的構造
人間の肩関節の構造は、特定の複雑さを示します。 これは、2つの主要な要素で構成されています。
- 肩甲骨;
- 上腕骨;
肩甲骨-三角形の形をした扁平骨。 それは体の後ろ、つまり背中にあります。 肩甲骨には3つのエッジがあります。
- アッパー;
- 内側;
- ラテラル。
最後のエッジである側面のエッジは、その特別な厚さと重さによって区別され、肩の骨の頭を接続するために必要な関節の空洞も上部に含まれています。 この空洞には肩甲骨の首があり、空洞の真上には関節下と関節上という2つの結節があります。 肋骨の側面からの肩甲骨の表面はわずかに凹んでおり、胸に面しており、肩甲下筋です。 肩甲骨の背側は凸状です。 手を背中の後ろに置いて、背中の最も凸状の部分を感じると、それに触れることができます。 背側には2つの筋肉があります。
鎖骨は肩甲帯の一部です。細長いS字の形をした湾曲した形をした管状の骨で、上肢と体幹の骨格をつなぐ唯一の骨です。 その機能は、体から肩甲骨と上腕骨の関節を一定の距離でサポートするという事実にあります。 したがって、上肢の運動活動を増加させます。 鎖骨は肌の下で簡単に感じることができます。 それは靭帯で胸骨と肩甲骨に取り付けられています。
これは、2つの骨端（上部と下部）とそれらの間にある骨幹で構成されています。 上松果体は、関節にフィットする頭で構成されています。 この頭から骨または骨幹の体への移行は、解剖学的頸部または骨幹端と呼ばれます。 首の外側には、筋肉が付着している2つの隆起があります。
骨の本体は三角形の形をしています。 その頭は球形で、肩甲骨に向けられ、肩関節に入ります。
大結節と小結節はそれぞれ外向きと内向きです。 丘から頂上が伸びており、その間に溝があります。 筋肉の頭の腱がそれを通過します。 また、結節の下にある肩の最も狭い点である外科頸部があります。
肩関節は、肩の頭と関節肩甲骨腔によって形成されます。 半球の形をしています。 肩関節の動きは腕の動きで識別されることが多いため、表面の球形が手の円運動を決定します。 このため、伸ばした腕は空中の半球を表すことができます。つまり、腕は前方および側方に90°だけ引っ込められます。 肩関節のスパンは小さくなっています。 手を上げるには、鎖骨と肩甲骨を使って作業する必要があります。
この関節は最も動きやすいため、大きなストレスにさらされ、しばしば怪我をします。 これは、関節包が非常に薄く、関節によって行われる動きの振幅が大きいためにも発生します。
肩関節は上腕骨と前腕の橈骨の間にあります。 肩鎖関節は鎖骨を肩甲骨の肩峰突起に接続します。 その関節面は軟骨組織と線維組織で覆われています。 肩の後ろに硬い膨らみを見つけることで、肩峰のプロセスを感じることができます。
怪我と損傷
その過度の身体活動のために、上腕骨は多くの怪我や怪我をしがちです。 これらには、以下の怪我や骨折が含まれます。
転位
それは、間接的な怪我の結果として、つまり、伸ばした腕や肘に落ちたとき、および肩に打撃を与えたときの直接的な怪我の結果として発症します。
脱臼は、骨の頭の前方への変位によって特徴付けられます。 前方脱臼は他の脱臼よりも一般的です。 怪我の特徴は 激痛、腫れ、出血、運動制限。 後部脱臼では、前部脱臼と同じ症状が観察されます。 転位は他の怪我を伴う可能性があります。 たとえば、大きな結節が外れたり、外科頸部が骨折したりする場合があります。 この場合、手と腕の感度を確認する必要があります。
転位は現場で修理してはいけません。 さらに、これは特別な人なしでは行うことができません 医学教育..。 最初に提供する必要があります 医療扶助、そして患者を病院に運びます。 応急処置は、カーチフの形をした特別な柔らかい包帯を使用して肩を固定することです。 転位はでのみ修正されます 医療機関そして麻酔下でのみ。
上腕骨骨折はいくつかの場所で発生する可能性があります：
シャフトの破損
これは、骨への直接の打撃、および肘に落ちたときに発生します。 この場合、肩の変形とその短縮と不動、痛み、捻髪音、浮腫、血腫、および病理学的可動性があります。 応急処置をするときは、損傷した部分に添え木を付け、犠牲者に鎮痛剤を与えます。 下3分の1と中3分の1のこの種の骨折は骨格牽引で治療され、外転副子で肩の上の3分の1の損傷が治療されます。
骨の解剖学的頸部の骨折
それらは、肘の転倒または直接の打撃から生じます。 首の怪我の場合、破片は骨の頭に押し込まれます。 その結果、ヘッドは変形したり、壊れたり、粉々になったりする可能性があります。
それは浮腫、痛みおよび血腫によって現れます。 手足の機能は厳しく制限されています。 解剖学的頸部の骨折を打ち込むことができ、症状はそれほど深刻ではなく、人は腕を動かすことができます。
治療は入院患者と外来患者の両方が可能です。 どちらの場合も、肩を正しい生理学的位置に正確に固定するために石膏ギプスが適用されます。 鎮痛剤と鎮静剤が処方されています。 ラネットを外した後、カーチフのような包帯を着用し、肩と手足を早期に回復させるためのマッサージと植物療法の手順を処方します。 完全な回復は2〜2.5か月後に発生します。
遠位骨折
このような損傷は関節外と呼ばれます。 それらは、秋に受けた怪我に応じて屈筋と伸筋になります。 関節内-顆頭の損傷です。 それは、痛みを伴う感覚、捻髪音、病的な可動性によって現れます。 応急処置を行う場合、スカーフの包帯を使用して手足の固定を行います。 鎮痛剤も投与されます。
外科的頸部骨折
外科的頸部損傷は、打ち込まれたり、一緒に叩かれたりする可能性があります。 変位した骨折は、外転性および外部変位する可能性があり、骨片の間に角度が形成されます。 このようなダメージは内転ダメージと呼ばれます。 伸ばした腕に落ちたときに発生します。 怪我の際に肩が外転し、その中央端が内側に動いた場合、それは外転と呼ばれます。 応急処置をするときは、鎮痛剤を投与し、副子を付けて犠牲者を病院に運びます。
結節の骨折
原則として、結核の損傷は脱臼です。 この場合、反射筋収縮により結節が変位して引き裂かれます。 結節の孤立した骨折では、変位は観察されません。 この場合、痛み、捻髪音、浮腫、および病的な可動性が発生します。 応急処置は、鎖骨を胴体に固定するためにDezo包帯を適用することで構成されます。また、柔らかい包帯またはスカーフを適用することもできます。 包帯は約1ヶ月間着用します。 1か月の間に関節腔に出血（関節内出血）と浮腫がある場合は、肩の伸展を15日間処方します。 回復期間 1ヶ月続きます。
肩は上肢の近位（体幹に最も近い）セグメントです。 肩の上縁は、大胸筋と広い背側の下端を結ぶ線です。 下-肩の顆を通過する水平線。 肩顆から上向きに引かれた2本の垂直線は、通常、肩を前面と後面に分割します。
肩の前面に外側と内側の溝が見えます。 肩の骨の付け根は上腕骨です（図1）。 多数の筋肉がそれに付着しています（図3）。
米。 1.上腕骨：1-頭; 2-解剖学的頸部; 3-小さな結節; 4-外科頸部; 5および6-大小の結節の頂上。 7-冠状動脈窩; 8および11-内部および外部上顆; 9-ブロック; 10-上腕骨の有頭骨の隆起; 12-放射状窩; 13-畝間 橈骨神経; 14-三角筋結節; 15-大きな結節; 16-尺骨神経の溝; 17-尺骨窩。
米。 2.肩の筋膜鞘：1-骨格筋の鞘。 2-橈骨神経; 3-筋皮神経; 4-正中神経; 5-尺骨神経; 6-上腕三頭筋の鞘; 7-肩の筋肉の鞘; 8-上腕三頭筋の鞘。 米。 3.上腕骨、右前部（i）、後部（b）、および外側（c）の起源と筋肉の付着の場所：1-棘上筋。 2-肩甲下筋; 3-ワイド（バック）; 4-大きなラウンド; 5-くちばし-上腕骨; 6-肩; 7-丸く、手のひらを内側に回転させます。 8-手の橈側手根屈筋、手の浅屈筋、長い掌筋; 9-手の短い放射状伸筋; 10-手の長い放射状伸筋; 11-ショルダービーム; 12-三角筋; 13-大きな胸骨; 14-棘下筋; 15-小さなラウンド; 16および17-肩の上腕三頭筋（16-外側、17-内側の頭）; 18-手のひらを外側に回転させる筋肉。 19-肘; 20-足の親指の伸筋; 21-指伸筋。
肩の筋肉は2つのグループに分けられます：前部グループは上腕二頭筋、上腕筋、珊瑚筋、後部グループ-上腕三頭筋の屈筋で構成されています。 2本の静脈と正中神経を伴って下にある上腕動脈は、肩の内側の溝にあります。 肩の皮膚の動脈の投影線は、肘窩の最深部から中央に向かって描かれています。 橈骨神経は、骨と上腕三頭筋によって形成された管を通過します。 尺骨神経は、同じ名前の溝にある内側上顆の周りで曲がっています（図2）。
閉じた肩の怪我..。 上腕骨の頭と解剖学的頸部の骨折は関節内にあります。 それらがなければ、おそらくこれらの骨折と脱臼の組み合わせと区別することが常に可能であるとは限りません。
上腕骨結節の骨折は、X線写真でのみ認識されます。 骨幹部の骨折は通常問題なく診断されますが、破片の形状と変位の性質を明らかにする必要があります。 肩の顆上骨折はしばしば複雑で、T字型またはV字型であるため、周辺の断片は2つに分割され、X線でしか認識できません。 肘の同時脱臼も可能です。
肩の骨幹骨折では、三角筋の牽引力が中央の断片を押しのけ、体から遠ざけます。 変位が大きいほど、骨折に近づきます。 外科頸部の骨折では、周辺の断片が中央の断片に打ち込まれることがよくあります。これは写真で決定され、骨折の癒合に最も役立ちます。 上腕骨顆上骨折では、上腕三頭筋が末梢断片を後方および上方に引っ張り、中央断片が前方および下方に（尺骨窩まで）変位しますが、上腕動脈を圧迫し、さらには損傷する可能性があります。
肩の閉鎖骨折の応急処置は、肩甲骨から手へのワイヤースプリント（肘が直角に曲がっている）で手足を固定し、それを体に固定することです。 骨幹が壊れていて急激な変形がある場合は、肘を軽く引っ張って前腕を曲げて、骨幹を矯正するようにしてください。 肩の低い（顆上）骨折と高い骨折では、位置を変えようとするのは危険です。 前者の場合、動脈に損傷を与えると脅迫し、後者の場合、ハンマーがあればそれを妨害する可能性があります。 固定化後、犠牲者は緊急に外傷病院に送られ、X線検査、整復、さらに入院治療を受けます。 それは、骨折の特徴に応じて、石膏胸郭-腕包帯で、または排出副子の牽引（を参照）によって実行されます。 首の穿刺骨折では、これは必要ありません。 手は柔らかい包帯で体に固定され、腕の下にローラーが置かれ、数日後、治療的な運動が始まります。 合併症のない閉じた肩の骨折は8〜12週間で治癒します。
肩の病気..。 化膿性プロセスの中で、急性血行性骨髄炎が最も重要です（を参照）。 怪我の後、筋肉ヘルニアが発生する可能性があり、多くの場合、上腕二頭筋のヘルニアが発生する可能性があります（筋肉、病理学を参照）。 から 悪性新生物会って、肩の切断を強制します。
肩（上腕）-上肢の近位部分。 肩の上縁は大胸筋と広い背筋の下縁を結ぶ線であり、下縁は上腕骨の顆の上の2本の横方向の指を通る線です。
解剖学..。 肩の皮膚は動きやすく、下にある組織とゆるくつながっています。 肩の側面の皮膚には、内側と外側の溝（内側広筋と外側広筋）が見え、前部と後部の筋肉群を分離しています。 肩の筋膜（筋膜）は、筋肉と神経血管束の膣を形成します。 上腕骨の深部の筋膜から、内側および外側の筋肉間中隔（中隔筋間外側および内側）が伸びて、前部および後部の筋肉受容体、またはベッドを形成します。 前部の筋肉床には2つの筋肉があります-上腕二頭筋と肩（m。Bicepsbrachii etm。Brachialis）、後部-上腕三頭筋（m。Triceps）。 肩の上3分の1には烏口腕筋と三角筋用のベッドがあり（m。Coracobrachialisetm。Deltoideus）、下3分の1には上腕筋用のベッドがあります（m.Brachialis）。 肩の筋膜の下には、筋肉に加えて、四肢の主要な神経血管束もあります（図1）。
米。 1.肩の筋膜レセプタクル（A. V. Vishnevskyによるスキーム）：1-骸骨筋の鞘; 2-橈骨神経; 3-筋皮神経; 4-正中神経; 5-尺骨神経; 6-上腕三頭筋の鞘; 7-肩の筋肉の鞘; 8-上腕三頭筋の鞘。
米。 2.前（左）と後ろ（右）の右上腕骨：1-上腕骨頭。 2-上腕骨の解剖頸部; 3-結節マイナス; 4-coilum chirurgicum; 5-クリステtuberculiminoris; 6-crista tuberculi majoris; 7-孔栄養素; 8-アリの顔。; 9-margomed。; 10-フォッサコロノイデア; 11-上顆med。; 12-上腕骨滑車; 13-上腕骨上腕骨; 14-上顆lat。; 15-ラジアル窩; 16-サルカスn。 橈骨神経; 17-margolat。; 18-tuberositas三角筋; 19-結節マジュ; 20-サルカスn。 尺骨; 21-窩olecrani; 22-フェイシーズポスト。
それ自身の筋膜の上の肩の前内面には、四肢の2つの主要な静脈表在幹があります-橈骨および尺骨伏在静脈です。 橈側皮静脈（v。Cephalica）は、上腕二頭筋から外溝に沿って外側に出て、上部で腋窩静脈に流れ込みます。 尺側皮静脈（v。尺側皮静脈）は、肩の下半分、つまり肩の内部皮膚神経（n。Cutaneusbrachii medialis）の内部溝に沿ってのみ走っています（印刷表、図1-4）。
前肩部の筋肉は屈筋群に属しています。尺側手根屈筋と上腕二頭筋で、短い頭と長い頭の2つの頭があります。 上腕二頭筋の線維性伸展（腱膜m。bicipitisbrachii）は、前腕の筋膜に織り込まれています。 上腕二頭筋の下には上腕筋があります。 3つの筋肉はすべて、筋皮神経（n。筋皮神経）によって神経支配されています。 腕橈骨筋は、上腕骨の下半分の外面と前内側面から始まります。
米。 1-4。右肩の血管と神経。
米。 1および2。肩の前面の表在性（図1）および深部（図2）の血管および神経。
米。 3および4。肩の後面の表在性（図3）および深部（図4）の血管および神経。 1-皮下脂肪組織のある皮膚; 2-筋膜ブラキ; 3-n。 内側上腕皮神経。; 4-n。 cutaneus antebrachiimed。; 5-v。 大聖堂; 6-v。 medlana cublti; 7-n。 cutaneus antebrachiilat。; 8-v。 セファリカ; 9-m。 大胸筋; 10-n。 橈骨神経; 11-m。 烏口腕筋; 12-a。 etv。 brachlales; 13-n。 正中神経; 14-n。 筋皮神経; 15-n。 尺骨; 16-腱膜m。 上腕二頭筋; 17-メートル。 上腕筋; 18-メートル。 上腕二頭筋; 19-a。 etv。 上腕深動脈; 20-メートル。 deltoldeus; 21-n。 内側上腕皮神経ポスト。; 22-n。 cutaneus antebrachiipost。; 23-n。 内側上腕皮神経。; 24-頭の緯度。 m。 上腕二頭筋（カット）; 25-頭の長さm。 上腕二頭筋。
肩の主な動脈幹である上腕動脈（a。上腕筋）は、腋窩動脈（a。腋窩）の延長であり、肩の内側に沿って、上腕筋の端に沿って、腋窩窩の頂点から上腕窩の中央まで。 付随する2本の静脈（腕頭静脈）が動脈の側面に沿って進み、互いに吻合します（印刷。図1）。 肩の上部3分の1、動脈の外側に正中神経（n。Medianus）があり、これは肩の真ん中で動脈を横切ってそこから出ています。 中身..。 上腕深動脈（a.profunda brachii）は上腕動脈の上部から出ています。 上腕骨の栄養動脈（a.nutrica humeri）は、上腕動脈またはその筋肉の枝の1つから直接離れており、栄養開口部から骨を貫通しています。
米。 1.さまざまなレベルで作成された肩のクロスカット。
後ろに- 外面後部線維性骨床の肩は上腕三頭筋であり、前腕を伸ばし、長い、内側、外側の3つの頭で構成されています（長頭、内側、外側）。 上腕三頭筋は橈骨神経によって神経支配されています。 主動脈後部は肩の深動脈であり、上腕三頭筋の外頭部と内頭部と橈骨神経を伴う背中の上腕骨の間を行ったり来たりします。 後床には、2つの主要な神経幹があります：橈骨（n。橈骨）と尺骨（n。尺骨）。 後者は上腕動脈と正中神経の上方と後方と内側に位置し、肩の中央3分の1だけが後部ベッドに入ります。 中央値のように、肩の尺骨神経は枝を与えません（腕神経叢を参照）。
上腕骨（上腕骨、os brachii）は長い管状の骨です（図2）。 その外面には三角筋が付着している三角筋（tuberositas deltoidea）があり、後面には橈骨神経（sulcus nerviradialis）の溝があります。 上腕骨の上端が厚くなっています。 上腕骨頭（caput humeri）と解剖学的頸部（collum anatomicum）を区別します。 体と上端の間のわずかな狭窄は、上腕骨の外科頸部と呼ばれます。 骨の上端には2つの結節があります。外側に大きな結節があり、前面に小さな結節があります（結節inajus etminus）。 上腕骨の下端は前後に平らになっています。 外側と内側には突起があり、皮膚の下で簡単に触知できます-上顆（epicondylus medialis etlateralis）-前腕のほとんどの筋肉が始まる場所です。 関節面は上顆の間にあります。 その内側セグメント（上腕骨滑車）はブロックの形をしており、尺骨と関節でつながっています。 側面-頭（上腕骨頭）-球形で、光線との関節運動に役立ちます。 前のブロックの上には冠状動脈窩（fossa coronoidea）があり、後ろには尺骨窩（fossa olecrani）があります。 骨の遠位端の内側セグメントのこれらすべての形成は、一般名「上腕骨顆」（上腕骨顆）の下で組み合わされます。
、、、、、; 図を参照してください。 ）、長骨です。 それは、体と2つの松果体（上部近位と下部遠位）を区別します。 上腕骨の体、上腕骨コーパス、上部が丸みを帯び、下部が三角形になっています。 下半身には 後面、後面、周辺に限定されています 外側と内側のエッジ、margolateralisとmargomedialis; 内側前面、前内側広筋、 と 外側前面、前外側相目立たない尾根で区切られています。
上腕骨の体の内側前面には、体の長さの中央より少し下にあります。 給餌穴、孔栄養素遠位に向けられたにつながる 栄養運河、canalis nutricius.
ご飯。 135上腕骨（ 上腕骨）; 背面図。
ご飯。 136上肢のガードルの骨、上腕骨の近位骨端、および 胸郭（X線）。 1-1リブ; 2-肩甲骨の内側の端; 3-肋間スペース; 4-肩甲骨の側縁; 5-肩甲骨; b-肩甲骨の関節窩; 7-上腕骨; 8-上腕骨の大きな結節; 9-解剖学的頸部; 10-肩峰; 11-肩甲骨の烏口突起; 12-鎖骨; 13-肩甲骨の背骨; 14-肩甲骨の上端; 15-上腕骨の頭; 16-外科頸部。 体の側面前面の供給穴の上には 三角筋結節、tuberositas deltoidea、-三角筋の付着場所、m。 三角筋。
上腕骨の体の後面で、三角筋結節の後ろを通過します 橈骨神経溝、溝n。 橈骨神経..。 スパイラルコースがあり、上から下、内側から外側に向けられています。
上肢または近位松果体、上肢、s。 近位骨端、厚くなり、半球形になります 上腕骨頭、上腕骨頭、その表面は内側、上向き、そしてやや後方に向けられています。 頭の周囲は、浅い環状の狭窄によって骨の残りの部分から区切られています- 上腕骨の解剖頸部、上腕骨の解剖頸部..。 解剖学的頸部の下、骨の前外側表面には、2つの結節があります：外側- 大きな結節、結節マジュ、そして内側から少し前から- 小さな結節、結節マイナス.
ご飯。 139右上腕骨の遠位骨端、および右尺骨と橈骨の近位骨端（レントゲン写真）。 1-上腕骨; 2-上腕骨の内側の端。 3-内側上顆; 4-肘頭; 5-尺骨の冠状突起; 6-尺骨; 7-橈骨; 8-橈骨の結節; 9-橈骨頭; 10-上腕骨顆の頭。 11-外側上顆; 12-肘頭の窩; 13-上腕骨の側縁。 各結節から下に向かって同じ名前の尾根が伸びています： 大結節の紋章、crista tuberculi majoris、 と 小結節の紋章、クリステtuberculi minoris..。 下に向かって、尾根は体の上部に達し、結節と一緒に、明確に定義されたものを制限します 結核間溝、結核間溝、上腕三頭筋の長い頭の腱がある、tendo capitis longim。 上腕二頭筋。
結節の下、上腕骨の上端と体の境界で、わずかに狭くなっています- 外科頸部、上腕骨の外科頸部、これは骨端軟骨の領域に対応します。
低い、 また 遠位、松果体、下肢、s。 骨端遠位、前後方向に圧縮されます。 その下部はと呼ばれます 上腕骨顆、上腕骨顆..。 上腕骨顆は、 上腕骨顆頭、上腕骨顆橈骨頭が関節運動する、そして 上腕骨ブロック、上腕骨滑車、肘関節の尺骨のブロック状のノッチと関節でつながっています。
ブロックの上の上腕骨の遠位骨端の前面に位置しています 冠状動脈窩、冠状動脈窩、上腕骨顆の頭上- 橈骨窩、橈骨窩、裏面- 肘頭窩、窩olecrani.
上腕骨端の下端の周辺部分 外側および内側上顆、外側上顆および内側上顆前腕の筋肉が始まります。
骨幹の遠位部分に沿った各脇の下から、それらはそれに応じて上昇します 内側および外側上顆隆起、内側広筋および外側広筋クリステ.
内側上顆はより発達しています。 その裏面には 尺骨神経の溝、溝n。 尺骨、そして前面に棚があります- 上腕骨の顆上突起、上腕骨の顆上突起（手首の放射状屈筋はそれから始まります）。 尺骨神経の上顆と溝は、皮膚の下でよく感じられ、骨の目印として機能することができます。
前腕の骨（図、、、、、、、、、）尺骨と橈骨を含みます。 腕を下げて回外（前腕と手を手のひらで前に回す）すると、尺骨は前腕の内側部分、橈骨、外側に位置します。
統計によると、骨折の7％は上腕骨で発生します。 この種の怪我は、主に転倒や衝撃によって発生します。 上腕骨骨折は、上腕骨のさまざまな部分で発生する可能性があり、さまざまな症状を伴い、治療に個別のアプローチが必要になる場合があります。
解剖学的構造
上腕骨は3つの部分に分かれています。体または骨幹は中央部分であり、端は骨端と呼ばれます。 怪我の場所に応じて、彼らは上、中、または下の肩の骨折について話します。 上部は近位と呼ばれ、下部は遠位と呼ばれます。 骨幹は3分の1に分けられます：上、中、下。
次に、松果体は、関節に入り、筋肉を保持するのは松果体であるため、複雑な構造を持っています。 上腕骨の上部には、半円形の頭と解剖学的頸部（頭のすぐ下の領域）があります。 それらと肩甲骨の関節面は肩関節に入ります。 解剖学的頸部の下には、筋肉の付着点として機能する2つの結節があります。 それらは大小の結節と呼ばれます。 さらに、骨が狭くなり、いわゆる肩の外科頸部を構成します。 上腕骨の下部は、一度に2つの関節面で表されます。丸みを帯びた形状の顆頭が前腕の半径で関節運動し、上腕骨ブロックが尺骨につながっています。
骨折の主な種類
骨折はいくつかのパラメータに従って分類されます。 一方では、上腕骨骨折は場所ごと、つまり部門ごとにグループ化されています。 したがって、骨折は区別されます：
-近位（上部）セクション;
-骨幹（中央セクション）;
-遠位（下部）セクション。
次に、これらのクラスはさらに品種に細分されます。 さらに、骨折は、1つの部門内または隣接する部門内の複数の場所で同時に発生する可能性があります。
一方、損傷は、変位のある骨折と変位のない骨折、および断片化された（粉砕された）骨折に分けることができます。 開いた怪我（軟部組織と皮膚への損傷を伴う）と閉じた怪我もあります。 同時に、後者は日常生活で普及しています。
部門別の骨折の種類の仕様
近位骨折は、関節内または関節外に分けることができます。 関節内（結節上）では、頭自体または骨の解剖学的頸部が損傷する可能性があります。 関節外は、上腕骨の結節の骨折と下腕骨の外科頸部の骨折に分けられます。
骨幹への損傷の場合、いくつかの亜種も区別されます：上3分の1、中または下の骨折。 骨折の性質も重要です：斜め、横、らせん、粉砕。
遠位領域もさまざまな方法で影響を受ける可能性があります。 上腕骨顆上骨折、ならびに関節内にある顆およびブロックの骨折を区別することが可能です。 より深い分類では、屈筋および伸筋上顆、ならびに顆間、顆間Y字型またはT字型および孤立した顆の骨折を識別します。
有病率
日常生活では、転倒や打撃により、上腕骨の外科頸部、骨幹の中央3分の1、または上腕骨下部の上顆が主に苦しんでいます。 閉じた骨折が優勢ですが、非常に多くの場合、それらは変位する可能性があります。 また、複数のタイプの骨折を同時に組み合わせることができることにも注意する必要があります（多くの場合、1つの部門内で）。
上腕骨の頭、解剖学的および外科的頸部の骨折は、高齢者に最もよく見られます。 転倒に失敗した後、下の部分はしばしば子供に苦しみます：顆間および顆間骨折は彼らにとって珍しいことではありません。 骨の体（骨幹）はかなり頻繁に骨折しがちです。 それらは、肩に当たったとき、および肘やまっすぐに伸ばした腕に落ちたときに発生します。
近位骨折
関節内骨折には、上腕骨の頭とそのすぐ後ろにある解剖学的頸部の骨折が含まれます。 最初のケースでは、粉砕された骨折が発生するか、転位がさらに観察される可能性があります。 2番目のケースでは、解剖学的頸部の断片が頭に導入され、それを破壊する可能性がある場合に、穿刺骨折が発生する可能性があります。 分離せずに直接怪我をした場合、破片を粉砕することもできますが、大きな変位はありません。
また、近位部の損傷には、上腕骨の大きな塊茎の骨折と小さな塊茎の骨折が含まれます：経結節性および塊茎の剥離。 それらは、肩に落ちたときだけでなく、鋭い筋肉の収縮が強すぎるときにも発生する可能性があります。 上腕骨結節の骨折は、断片を大きく変位させることなく、または上腕骨突起の下または下および外に移動することによって断片化を伴う可能性があります。 このような損傷は、直接の怪我や肩の脱臼で発生する可能性があります。
最も一般的な骨折は、肩の外科頸部です。 秋が最も一般的な原因です。 損傷時に手が外転または内転した場合、骨の外転または内転骨折が認められます。四肢の中央位置では、遠位端が上部に導入されたときに穿刺骨折が発生する可能性があります。
骨折は同時に複数の場所で発生する可能性があります。 次に、骨は2つから4つの断片に分割されます。 例えば、解剖学的頸部の骨折は、片方または両方の結節の分離を伴う場合があり、外科頸部の骨折は、頭部の骨折を伴う場合がある、等々。
上肩骨折の症状
関節内骨折は、部門の腫れや関節への出血さえも伴います。 視覚的には、肩のボリュームが増加します。 頭への圧力は痛いです。 上腕骨の頸部の骨折は、円を描くような動きと感覚で痛みを与えます。 外科頸部の穿刺骨折では、肩関節の動きが妨げられない場合があります。 変位がある場合、手足の軸が変わる可能性があります。 関節の領域では、出血、腫れ、または単に腫れがある可能性があります。 特徴的な骨の突起が肩の前外面に現れる場合、内転骨折と言えます。そこにくぼみが現れる場合、これは外転骨折を示しています。
また、上腕骨の外科的骨折は異常な可動性を引き起こす可能性があります。 大きな変位または断片化を伴う骨折は、能動的な動きを妨げる可能性があり、わずかな軸方向の負荷および受動的な動きでさえ、激しい痛みを引き起こします。 最も危険なのは、上腕骨の頸部の骨折が追加の損傷、挟み込み、神経血管束の圧迫によって発生するオプションです。 この束の圧迫は、浮腫、感度の低下、静脈うっ血、さらには腕の麻痺や不全麻痺を引き起こします。
上腕骨の大きな結節の骨折は、特に腕が内側にねじれているときに肩の痛みを引き起こします。 肩関節の動きが損なわれ、痛みを伴います。
骨幹骨折の症状
骨幹の領域における上腕骨の骨折は非常に一般的です。 けがの部位には腫れ、痛み、特徴のない可動性があります。 フラグメントはさまざまな方向に移動できます。 手の動きが妨げられます。 出血の可能性があります。 肩の変形を肉眼でも見ると、変位の大きい骨折が見られます。 橈骨神経が損傷していると、手や指をまっすぐにすることができません。 ただし、損傷の性質を調査するにはX線が必要です。
遠位骨折とその症状
遠位骨折は、関節外（顆上伸筋または屈曲）と関節内（顆、顆上、有頭骨隆起または上腕骨ブロックの骨折）に分けられます。 このセクションの違反は、肘関節自体の変形につながります。 痛みや腫れも現れ、動きが制限されて痛みを伴います。
上腕骨顆上骨折は、曲がった腕に落ちた後に起こり、浮腫を引き起こし、損傷部位を腫れます。 痛みを伴う感覚肉眼で前腕が目に見えて伸びます。 伸展腕は、転倒時に腕を伸ばすと現れ、前腕を視覚的に短くし、痛みや腫れも伴います。 このような骨折は、関節の同時脱臼と組み合わせることができます。
外側顆の骨折は、まっすぐに伸ばした腕の転倒や直接の怪我を伴うことが多く、内側の顆は肘に転倒すると骨折します。 肘の部分に腫れ、痛みがあり、関節自体に打撲傷や出血が見られることもあります。 特に出血がある場合、肘関節の動きは制限されます。
まっすぐな腕に落ちると、有頭骨の隆起の骨折が現れることがあります。 また、関節の動きが制限され、痛みが発生します。 原則として、 閉じた骨折上腕骨。
応急処置と診断
骨折が疑われる場合は、状況が悪化するのを防ぐために手足を正しく固定する必要があります。 鎮痛剤を使用して痛みを和らげることもできます。 その後、被害者は正確な診断と専門家の支援のためにできるだけ早く病院に運ばれるべきです。
骨折は上記の症状から診断できますが、最終的な結果はレントゲン撮影でしか得られません。 通常、写真は全体像を明確にするためにさまざまな投影法で撮影されます。 上腕骨骨折は暗黙のうちに表現されることがあり、異なる治療を必要とする脱臼、捻挫、打撲傷と区別するのは困難です。
軽度の骨折の治療
変位のない上腕骨の骨折には、ギプスまたは外転副子で四肢を固定する必要があります。 ここでは合併症は非常にまれです。 わずかな変位がある場合は、縮小が実行され、続いて固定されます。 取り外し可能なスプリントを取り付けるだけで十分な場合もあれば、完全に固定する必要がある場合もあります。
近位部の軽度の骨折により、3日以内にUHFと磁気療法を実行でき、7〜10日後に肘と手首の関節の発達を開始し、電気泳動、UFO、マッサージ、超音波照射を実行できます。 3〜4週間後、ギプス、副子、または特殊な固定具を包帯に交換し、運動療法と手順を継続します。
手術なしで変位した断片の回復
外科的頸部骨折や上腕骨骨折の変位などのより深刻な傷害には、病院での整復、ギプスギプス、および定期的なX線モニタリングが必要です。 キャストは6〜8週間適用できます。 この場合、翌日から手と指を動かす必要があります。4週間後、肩関節の受動的な動きを実行し、健康な手を助けてから、能動的な動きに移ることができます。 さらなるリハビリテーションには、運動療法、マッサージ、機械療法が含まれます。
外科的介入の必要性
場合によっては、強い断片化のために削減が不可能であるか、単に与えられないことがあります 望ましい結果..。 そのような上腕骨骨折が存在する場合、断片の整列を達成するために手術による治療が必要です。 強い変位、断片化または断片化、骨折部位の不安定性は、縮小だけでなく、骨接合（ワイヤー、ネジ、プレートによる断片の固定）も必要とする場合があります。 たとえば、断片を完全に分離して上腕骨の頸部を骨折するには、カプラン-アントノフプレート、編み針、VorontsovまたはKlimovビーム、ピンまたはロッドで固定する必要があります。これにより、融合中の角変位の出現が回避されます。 。 破片は、ネジまたはイリザロフ器具で一緒に成長するまで保持されます。 下部セクションの押しつぶされた骨折には、骨格および絆創膏の牽引力が追加で使用され、その後、副子が適用され、治療演習が行われます。
変位していない上顆骨折では、ギプスを3週間着用する必要があります。 変位には手術が必要な場合があります。 顆頭（顆間および顆間）骨折は、しばしば断片の変位を伴い、手術されます。 この場合、復元を確実にするために再配置が開かれます。 正しい位置関節面と骨接合を実行します。 さらに、リハビリテーション治療が複合施設に適用されます。
複雑な骨折治療
橈骨神経の損傷を伴う上腕骨骨折の変位には、骨片のマッチングと神経自体の保守的な治療が必要です。 骨折は固定され、神経がそれ自体を再生できるように薬物療法が追加されます。 その後、運動療法と理学療法がつながります。 しかし、神経の機能が数ヶ月経っても回復しない場合は、手術が行われます。
最も困難なケースでは、骨が断片化しすぎると、断片を取り除くことができます。その後、補綴物が必要になります。 肩関節では、頭の代わりに内部人工器官が使用されます。 結節が損傷しすぎている場合は、筋肉を上腕骨に直接縫合することができます。
骨折の治療には、専門家のすべての推奨事項への準拠と、リハビリテーションへの真剣なアプローチが必要です。 損傷した表面の固定と完全な残りは、時間の経過とともに特定の負荷に置き換えられます。 理学療法、理学療法のエクササイズ、マッサージ、および同様の手順のコースは、完全に回復するまで、いくつかの中断を伴って繰り返し処方することができます。 家のリハビリテーションのためのすべての指示に誠実に従い、再負傷を避けることも重要です。
肩と上腕骨の骨折と治療
全てにおいて良い日。 今日、怪我や骨折のトピックに関する別の記事があります。 今日は、肩と上腕骨のすべてのタイプの骨折を検討し、そのような怪我のリハビリテーション手順について話します。
上腕骨骨折
上腕骨は上肢の長骨であり、体（骨幹）と両端（松果体）が解剖学的に分離されています。 外傷学におけるすべての骨折の約7％は上腕骨の骨折であり、主な原因は衝撃と転倒です。 これらの怪我はすべて、腕の骨折のタイプと呼ばれます。
肩の骨折は、肩の変形、ある部分または別の部分の異常な可動性、痛みおよび重度の浮腫を伴う。
応急処置をするときは、手を正しく固定する必要があり、鎮痛薬の投与が必要であり、犠牲者の適時の入院が必要です。
上腕骨の解剖学的特徴
上部では、上腕骨が半円形の頭を形成し、肩甲骨の関節面とともに肩関節を形成します。 頭のすぐ下の領域は、上腕骨の解剖学的頸部と呼ばれます。 解剖学的頸部のすぐ下には、筋肉が付着している大小の結節があります。 結節から下向きに骨がわずかに狭くなることを、肩の外科頸部と呼びます。
上腕骨の下部には、2つの関節面があります。橈骨と関節運動する丸い顆頭と、尺骨に面する上腕骨ブロックです。
肩と上腕骨骨折の種類は何ですか？
上腕骨の特定の部分への損傷に応じて、次のタイプの骨折が区別されます。
- 近位領域の骨折は、関節内（頭と肩関節の解剖学的頸部の骨折）と関節外（上腕骨結節の骨折と外科頸部の骨折）に細分されます。
- 肩の骨幹の骨折（上、中、下の3分の1の骨折があります）。
- 遠位骨折。
上腕骨顆上骨折と顆上骨折を区別します（顆上骨折、T字型およびY字型の顆間骨折および孤立した顆上骨折）
ほとんどの場合、肩の上端の骨折は外科頸部の領域で観察され、肩の中央3分の1の領域と下3分の1の上顆の位置で骨折が観察されます。 国内の外傷の結果として、上腕骨の閉鎖骨折が最も頻繁に発生しますが、これは皮膚の損傷を伴いません。 これらの骨折は治療が最も簡単で、合併症を引き起こさないことがよくあります。
近位肩骨折
関節内骨折（上腕骨の頭または肩の解剖学的頸部の骨折）は、主に高齢者に発生します。 解剖学的頸部の骨折は、いわゆる障害性骨折の形成を伴う頭への断片の導入によって特徴付けられます。 強い衝撃が発生した場合、肩甲骨の関節面と遠位端の間の頭部が破壊される可能性があります。
近位肩骨折の症状は次のとおりです。
- 浮腫および関節腔への出血（関節内出血）による肩の容積の増加。
- 破片の大幅な変位を伴う押しつぶされた頭の骨折および首の骨折の場合、活発な動きが完全にないことが特徴的です。 受動的な動きと軸方向の負荷により、激しい痛みが発生します。 頭への圧力は激しい痛みを伴います。
傷害のメカニズムを考慮に入れると、次のようなものがあります。
- 直接的な外傷による骨折。
それは、有意な変位なしに断片の断片化を伴う。
- 取り外し可能な骨折。
それは、大きな結節の小さな断片の剥離を伴い、それは、筋肉の作用の下で、外向きおよび下向きのいずれか、またはアクロメディアンプロセスの下で変位します。 通常、大きな結節の骨折は、肩が脱臼したときに発生します。
外科的肩頸部骨折
間接的な損傷メカニズムでは、通常、上腕骨の外科頸部の骨折が発生します。 転倒時に腕を外転させると肩の外転骨折が発生し、腕を外転させると上腕骨の内転骨折が発生します。 手が中央の位置にある場合、遠位の断片が近位の断片に導入されると骨折が発生することがよくあります（外科頸部の衝撃による骨折）。
外科頸部の骨折の場合、次の症状が特徴的です。
- 骨折部位を感じるときの痛み、および円形の動き。
- 移動するとき、大きな結節と頭の関節の変位があります（通常、穿刺骨折の場合）。
- 上腕骨骨折の変位は、四肢の軸の変化、関節領域の腫れと出血を伴います。 この場合、能動的な動きは不可能であり、受動的な動きは鋭い痛みを伴います。
- 病理学的可動性および骨片の捻髪音の出現が可能である。
- 内転骨折の場合、肩の前外面に骨の突起が現れるのが特徴的であり、外転骨折の場合は収縮します。
- 肩を短くします。
上腕骨の頸部の骨折は、外傷時の神経血管束への外傷または不適切な縮小によって複雑になる可能性があります。
オープンショルダー骨折の特徴
上腕骨の開放骨折は、肩の表面の傷と出血を伴い、止血帯を肩の上部3分の1に適用する必要があります。 その後、滅菌包帯を適用し、手は中央の位置に添え木で固定されます。
診断と治療の特徴
骨折を診断するために、関節のX線がさまざまな投影法で使用されます。
上腕骨骨折は、再配置と石膏固定によって治療されます。 取り外し可能なスプリントが使用されており、3日目から磁気療法とUHFの予約が可能です。 1週間または10日後、手首と肘の関節の能動的な動き、肩の関節の受動的な動きが示され、ノボカイン、塩化カルシウム、超音波、UFO、マッサージによる電気泳動が処方されます。 4週間後、石膏をカーチフ包帯に交換し、修復治療を続けます。
外科的頸部骨折の治療は、通常、石膏が乾いた後、整復とX線制御を使用して静止します。これは、1週間または10日後に繰り返されます。 石膏は、5週目から最大8週間適用されます-誘拐スプリント。 指と手のアクティブな動きが1日目から示され、1か月後、健康な手の助けを借りて肩関節のパッシブな動きを接続し、次に肩関節のアクティブな動きを接続することができます。
必要に応じて、尺骨の断片に骨格牽引力を使用し、前腕に円形の石膏をキャストすることを組み合わせた治療法に頼ります。
上腕骨骨折後のリハビリテーションには、マッサージ、運動療法、機械療法が含まれます。
変位のない骨折を伴う作業能力の回復は、約2か月後に発生し、変位を伴う骨折の場合、2.5か月後に発生します。
この記事を補足するものがある場合は、フィードバックまたはコメントでお知らせください。 コメントであなたのすべての質問に喜んで答えます。
それで全部です！ 病気にならないでください。
コメントを残す
コメント
perelom-kosti.ru
上腕骨骨折の種類と治療の原則
上腕骨は十分に長いため、どこでも骨折が発生する可能性があります。
- 肩の解剖学的頸部（関節内骨折）;
- 肩の外科頸部（関節外骨折）;
- 肩の骨幹（骨の主要部分）;
- 遠位（肘に近い）。
上腕骨の外科頸部の骨折は、神経血管束の損傷につながる可能性があるため、特に危険です。これは、将来、出血や不全麻痺を引き起こす可能性があります。
上腕骨骨折の治療は通常保守的です（断片の削減、鋳造、観察）が、場合によっては必要になることもあります 外科的介入..。 治療の開始は通常、回復期間と一致します。
リハビリテーションの主な目標は、可動域全体を回復することです。 一連のエクササイズは、主治医と理学療法エクササイズの医師が患者ごとに個別に調整します。 運動療法は、筋弛緩を促進し、骨片の正しい位置合わせを行い、痛みの症候群を軽減し、再生と適応のプロセスを活性化します。
固定段階（骨折後最初の3週間）
複合体全体を1日6〜8回、30分間実行する必要があります（各エクササイズで6〜10回繰り返します）。 開始位置-前屈で立っています。
- 呼吸法。
- 手は常に包帯を巻く必要があります（クラスを除く）。
- 肘、手首の関節、および手の活発な動き（回転、屈曲/伸展、回内/回外）は、腕の血液循環を刺激し、腫れを減らし、血栓形成のリスクを減らします。
- 手を時計回りと反時計回りに回転させます。
- 腕の振り子の動き。 この運動はいつでも痛みを和らげるのに最適です。 包帯から腕の痛みを取り除き、前傾姿勢で立った状態で、リラックスした手足を振り子のように揺らします。
- 腕または肘のみの体への外転および内転。
- 胸の前と後ろの後ろに綿。
- 胸の前で腕を組む。
- 腕を胸の前にロックした状態で胴体を回転させます。
理学療法の治療には、凍結療法が含まれます 疼痛症候群腫れや炎症を軽減します。
患者は退院時に運動のリストを受け取ります。 練習を続ける必要があります。そうしないと、手の可動性を回復することができなくなります。
機能段階（3-6週間）
この期間中、骨折はすでに治癒していると考えられており、X線で確認されています。 この段階でのリハビリテーションの目標は、以前の量の受動的および能動的な動きを回復することです。 一連の演習が拡張され、開始位置は同じままです。 患者は、前屈することなく立ったまま、徐々に伸展して運動するように努力する必要があります。 運動頻度-1日4〜6回、最大6〜10回の繰り返し。
- 目の前でまっすぐな腕を上げます。
- ブロックシミュレーターの積極的な使用：手足の痛みを上下させ、腕を横に広げます。
- 腕を前、後ろ、横に振ります。 開始位置-少し前に曲がって立っています。
- 肩甲骨の減少による背中の後ろの手の外転。 開始位置-胸の前の腕は肘で曲がっています。
- 水の手順。 プールを訪れている間は、平泳ぎや自由形の水泳を模倣したり、胸の前で腕を組んだり、さまざまな手足の動きをしたりする必要があります。 水中にいると、筋肉に追加のストレスがかかり、筋肉の血液循環が改善され、トレーニングの効率が向上します。
理学療法の治療には、磁石、マッサージ、温泉療法が含まれます。 10〜12の手順のコース。
トレーニング段階（7〜8週間）
この時までに、患者は負傷した腕と肩の機能をほぼ完全に回復したと考えられています。 運動は筋肉を強化し、可動域を完全に回復させるために行われます。 ワークアウトは、1日3〜4回、10〜12回繰り返す必要があります。
- 目の前でまっすぐな腕を上げます。 開始位置はまっすぐ立っています。
- 誘拐、内転、回内、回外、腕の回転のためのエクササイズ。 1つまたは複数の肋木にぶら下がって、ハンドレストと腕立て伏せ、5kg以下の重さのメッドボールとダンベルで操作します。 肩関節の筋肉の骨格である三角筋と回旋腱板を強化するには、理学療法を継続する必要があります。 高齢の患者さんには、ストレスの多い運動を処方してはいけないということを忘れないでください。
- ストレッチ体操。 指を上にして壁に沿って横に「歩き」、背中の後ろにタオルまたは体操用スティックを置きます。 リストされた操作により、すべての方向のモビリティの完全な復元を実現できます。
- スイミングプール-快適なスタイルで泳ぐ。
理学療法には、磁石、マッサージ、温泉療法が含まれます。
合理的に選択されたリハビリテーションスキームにより、患者の完全な回復は2〜3か月以内に起こります。 その後、体力、ストレッチ、持久力を伸ばすように設計されたエクササイズを実行する必要があります。 取る必要があります ビタミン複合体と特別なサプリメント、そして食品（乳製品）に十分なカルシウムがあることを確認してください。
ビデオ「上腕骨骨折後のリハビリテーション」
近位上腕骨骨折
頭、解剖学的頸部（関節内）の骨折があります。 経結核骨折および外科頸部の骨折（関節外）; 上腕骨の大きな結節の涙（図1）。 骨折の主な種類は、AO / ASIFPCDに記載されています。
米。 1.上腕骨の近位部分の骨折：1-解剖学的頸部の骨折。 2-経塊茎骨折; 3-外科頸部の骨折
上腕骨の頭と解剖学的頸部の骨折
原因：肘の転倒または肩関節の外面への直接打撃。 解剖学的頸部の骨折では、通常、上腕骨の遠位端が頭にくさびで留められます。
肩の頭がつぶれて変形することがあります。 頭が軟骨表面で遠位断片に展開している間に、頭が外れる可能性があります。
サイン。 浮腫や出血により肩関節が肥大している。 関節の活発な動きは、痛みのために制限されているか不可能です。 肩関節の触診やひじのタッピングは痛みを伴います。 受動的な回転運動では、大きな結節が肩と一緒に動きます。 付随する頭の脱臼により、後者はその場所で触知できません。 臨床症状パンクした骨折ではあまり目立たない：能動的な動きが可能であり、受動的な動きでは頭が骨幹に追従します。 診断はX線で明らかになり、軸投影の写真が必要です。 血管および神経障害の必須のモニタリングが必要です。
処理。 頭と肩の解剖学的頸部の骨折が影響を受けた患者は、外来で治療されます。 ノボカインの1％溶液20〜30 mlを関節腔に注入し、G.I。に従って80〜90°までギプスで腕を固定します。 鎮痛薬が処方されている 鎮静剤、3日目から彼らは磁気療法を開始します、肩の領域でUHF、7-10日目から-手首と肘の能動的な動きと受動的-肩関節（取り外し可能な副子！）、ノボカインの電気泳動、塩化カルシウム、UFO 、超音波、マッサージ。
4週間後。 石膏ギプスをカーチフ包帯に交換し、リハビリ治療を強化。 リハビリテーション-5週間まで。
働く能力は2〜21 / 2ヶ月後に回復します。
手術の適応：断片の著しい変位、軟組織および関節面（タイプA3以上）間の断片の介在を伴う不安定な骨折の場合の縮小の不可能性。
上腕骨の外科頸部の骨折
原因。 破片の変位のない骨折は、原則として、一緒に衝撃またはノックされます。 破片の変位を伴う骨折は、その位置に応じて、内転（内転）と外転（外転）に分けられます。 内転骨折は、伸ばされた内転腕に重点を置いて転倒したときに発生します。 この場合、近位の断片は引っ込められて外側に回転し、周辺の断片は外側に移動し、前方に移動し、内側に回転します。 外転骨折は、伸ばされた外転腕に重点を置いて転倒したときに発生します。 これらの場合、中央の断片が持ち込まれ、内側に回転し、周辺の断片が内側に移動し、前方および上方に変位します。 断片の間に角度が形成され、外側と後方に開きます。
サイン。 パンクした骨折と変位のない骨折では、局所的な痛みが決定されます。これは、四肢の軸に沿った荷重と肩の回転とともに増加し、肩関節の機能は可能ですが、制限されます。 受動的な外転と肩の回転により、頭は骨幹に追従します。 レントゲン写真では、断片の角変位が決定されます。 破片の変位を伴う骨折では、主な兆候は、鋭い痛み、肩関節の機能不全、骨折レベルでの病理学的可動性、肩軸の短縮および破壊である。 骨折の性質と断片の変位の程度は、X線写真で指定されます。
処理。 応急処置には、鎮痛薬（プロメドール）の導入、輸送用タイヤまたはデゾ包帯による固定（図2）、外傷病院での入院が含まれます。 完全検査、骨折部位の麻酔、スプリントによる四肢の再配置および固定（衝撃を受けた骨折の場合）または石膏が乾燥した後および7〜10日後の強制的なX線制御を伴う胸郭包帯。
米。 2.上腕骨骨折の場合の輸送固定：a、b-デゾ包帯（1-5-包帯コース）; в-はしごバス
整復の特徴（図3）：内転骨折では、助手は患者の腕を30〜45°前方に持ち上げて90°外転させ、肘関節で90°に曲げ、肩を外側に90°回転させます。肩の軸に沿って徐々に滑らかに伸びます。 外傷学者は再配置を制御し、骨折の領域で矯正操作を実行します。 肩の軸に沿った牽引力は強いはずです、時々これのために助手は脇の下の領域で足でカウンターサポートを実行します。 その後、腕を胸郭包帯で肩外転の位置を最大90〜100°、肘関節の屈曲を最大80〜90°、手首関節の伸展を最大160°に固定します。
米。 3.上腕骨の断片の再配置と保持：a、b-外転骨折を伴う。 c-d-内転骨折を伴う; e-胸郭包帯; g-カプラン治療
外転骨折では、外傷学者が角変位を手動で修正し、内転骨折と同じ方法で再配置と固定を行います。
固定期間は6〜8週間で、5週目から肩関節が固定から解放され、外転副子に手を残します。
リハビリ期間は3〜4週間です。
固定の初日から、患者は積極的に指と手を動かす必要があります。 円形の包帯がvlongetに変換された後（4週間後）、肘関節の受動的な動きが許可され（健康な手の助けを借りて）、さらに1週間後に-能動的な動きが許可されます。 同時に、マッサージと機械療法が処方されます（筋肉に負荷をかけるため）。 患者は、方法論者の指導の下で毎日、2〜3時間ごとに20〜30分間、独立して運動療法を行います。
患者がスプリント上で腕を30〜45°繰り返し持ち上げ、手足をこの位置に20〜30秒間保持できるようになったら、外転スプリントを取り外し、リハビリテーションを完全に開始します。 破片の閉鎖整復が失敗した場合は、外科的治療が適応となります（図4）。
米。 4.骨外上腕骨の外科頸部骨折の場合の骨接合（a）およびイリザロフ器具（b）
オープンリダクション後、破片はT字型プレート付きラグスクリューで固定されます。 骨が骨粗鬆症の場合は、針と締め付けワイヤー縫合糸が使用されます。 上腕骨の頭頸部の4ピース骨折（タイプC2）は、関節形成術の適応症です。
上腕骨結節の骨折
原因。 大きな結節の骨折は、肩が脱臼したときによく起こります。 変位を伴うその分離は、棘上筋、棘下筋、および小さな丸い筋肉の反射収縮の結果として発生します。 変位のない大結節の孤立した骨折は、主に肩への直接的な打撃に関連しています。
サイン。 触診での腫れ、圧痛、捻髪音が制限されます。 積極的な外転と肩の外側への回転は不可能であり、受動的な動きは非常に苦痛です。 診断はX線によって明らかにされます。
処理。 ノボカインで封鎖した後、変位のない大きな結節の骨折の場合、手を排出パッドに置き、デゾ包帯またはカーチフで3〜4週間固定します。
リハビリテーション-2〜3週間。
働く能力は5-6週間後に回復します。
麻酔後の変位を伴う剥離骨折の場合、肩の外転と外旋によって整復を行い、外転副子または石膏ギプスに四肢を固定します（図5）。
米。 5.上腕骨の大結節の骨折：a-断片の変位; b-医療固定
で 大きな浮腫関節内出血は2週間以内に行うことをお勧めします。 ショルダートラクションを使用します。 患者が肩を自由に持ち上げて回転できるようになるとすぐに、副子の腕の外転が停止します。
リハビリテーション-2-4週間。
働く能力は2-21 / 2ヶ月後に回復します。
手術の適応。 断片の有意な変位を伴う関節内結節上骨折、肩の外科頸部の骨折の縮小の失敗、関節腔への大きな塊茎の閉じ込め。 骨接合は、ネジまたは締め付けワイヤーループを使用して実行されます（図6）。
米。 6.6。 手術上腕骨の大結節の骨折：a-断片の変位; b-ネジで固定します。 c-ワイヤー固定
合併症は肩関節脱臼の場合と同じです。
外傷学および整形外科。 N.V.コルニーロフ
