胎児の体幹の皮下浮腫。 胎児の水腫、原因と結果

胎児の説明（胎児水腫） - 重度の浮腫のある子供の誕生：体のすべての空洞、特に腹部に体液が蓄積します。 胸腔. この場合、多くの場合、子供の命を救うことはできません。

胎児の水腫の発症には多くの理由がありますが、ほとんどの場合、新生児の溶血性疾患の結果として発症する重度の貧血（貧血）に関連しています（母親と胎児の血液がRhと適合しない場合）要素）。 先天性欠損症心臓病だけでなく、肺や腎臓の病気も、胎児の水腫の原因になることがあります。 子宮内輸血を繰り返す 腹腔妊娠中の胎児は、水腫の原因である溶血性疾患と診断された多くの乳児の命を救います.

医師は次のように説明しています。
父親から胎児に受け継がれた胎児赤血球抗原、または輸血中の外来抗原の血流への摂取に応答した母親における抗体の形成は、等免疫化と呼ばれます。 免疫の程度は、抗原の強さと形成される抗体の量に依存します。

貧血、黄疸、および血流中の赤血球の芽球型の数の増加、胎児の溶血性疾患（赤血球の溶血によって引き起こされる胎児の状態）が特徴です。 極度は胎児の水腫です。

以前は、水腫は重度の貧血と胎児の血液量増加を背景に発症した心不全の結果であると考えられていました。 しかし、水腫のある生児では、血液量増加も重大な心室不全も認められないことが知られるようになりました。 赤血球生成の結果として、肝不全および浮腫性胎盤がアミノ酸およびペプチドの正常な輸送を確保できない結果として、胎児の低タンパク血症が同時に肝臓組織で発症します。 より最近の見解では、胎児の腹水は、肝臓の肥大と解剖学的変化による門脈と臍帯静脈の高血圧の結果である.

胎児の Hb 値が 40 g/l を下回るまで、水腫は発症しないことが明らかになりました。 水腫の平均 Ht レベルは 10.2 です。 低タンパク血症は、胎児水腫の発生に大きな役割を果たしています。
http://www.molodechno.by/modules/_referat/Medicine/19523.htm

胎児の水腫と溶血のタイプは、多くの場合、前回の妊娠と同時またはそれ以前です（したがって、必ず医師に相談してください！）。

胎児の水腫を伴う死産の病歴がある場合、または水腫の徴候を伴う生きた胎児の出生がある場合は、この妊娠で適切な免疫学的検査が必要です。

以前の妊娠で予防が不十分である理由は次のとおりです。

D Ig が投与されなかったか、適時に投与されなかった。

の。 D Ig の投与量が不十分であった。

出血を伴う切迫流産を伴う妊娠初期の女性のRh所属に関する情報はありませんでした。

妊娠中の女性、彼女の子供、または夫が間違ったRh所属を持っている

女性は（宗教上の理由またはその他の理由で）D Ig の導入を拒否しました。

血液が確認された場合、妊婦は D(+) として扱われるべきです。

超音波はまた、病気の他の徴候を明らかにすることができます。 この研究では、羊水過多症の可能性と胎盤の過度の肥厚による子宮底の高さと妊娠期間の不一致のみが注目を集めることができます。

アカゲザル紛争の免疫学。
Rh 免疫は、Rh グループの胎児赤血球抗原の導入に応答して、妊婦に抗体が出現することです。 胎盤に浸透する抗体は、胎児の赤血球を破壊し、貧血を引き起こし、代償性髄外造血を引き起こします。 それは主に胎児の肝臓で発生し、門脈圧亢進症、肝機能障害、さらに胎児の低タンパク血症、腹水および水腫 - 胎児赤芽球症を引き起こします。

1. Rh システムは 6 つの Rh 遺伝子で構成され、そのうち 3 つが優性 (C、D、E) で、3 つが劣性 (c、d、e) です。
2. 最高値個人にRh陽性の特性を与えるD遺伝子を持っています。 を。 Rh 陽性の人は、ホモ接合体 (DD) とヘテロ接合体 (Dd) の場合があり、これは実際に重要です。
- 父親がホモ接合型 (DD) の場合、これはすべての Rh 陽性の男性の 40% であり、その場合、父親は常に優性 D 遺伝子を子孫に伝えます. その結果、Rh 陰性の女性 (dd) では、子孫は症例の 100% で Rh 陽性であること。
- 父親がヘテロ接合体 (Dd) の場合、
a) これはすべてのRh陽性男性の60%であり、子供の場合、Rh陽性である確率は50%になります.
b) 父親のホモ接合性とヘテロ接合性のケースを区別する能力は、抗原に対する血清の欠如によって複雑になります。 すべての男性の 40% だけが Rh マイナスであることを考えると、Rh マイナスの女性が Rh プラスの胎児を持つ可能性は 60% です。 周波数。 Rh 陰性の女性の全妊娠の約 1.5% は、RBC 感作を合併しています。 この頻度は、抗 Rho(D) 免疫グロブリンの普及により大幅に減少しています。 国民的および人種的特徴。 Rhマイナスは、バスク女性（スペインとフランスに住む人々）の最大30％、白人女性の15％、ラテンアメリカのスペイン人の10％、黒人の6-8％、黄色人種の2％です.

同種免疫のメカニズム. 外来抗原への曝露に対する母親の主な反応は、IgM の産生です。 その後の暴露 (反応履歴) により、母体の IgG が産生されます。これは、サイズが小さいために胎盤を通過できる唯一の免疫グロブリンです。 母親の血流に少量の胎児赤血球が繰り返し侵入すると、抗アカゲザル IgG が急速かつ大量に産生されます。半数のケースでは、一次免疫反応を起こすには 50 ～ 75 ml で十分です。 赤血球、および二次用 - 0.1 ml。
1. 母親への胎児の血液の流入と一次免疫反応の開始との間の正確な時間は不明ですが、原則として、検出可能な抗体が検出されるまでに数週間 (8 ～ 9 週間、場合によっては最大 6 か月) かかります。 -アカゲザルは母親の血清に現れます -抗体。
2. これは、免疫応答をブロックするために、出産直後の母親に抗 Rho(D) 免疫グロブリン (抗アカゲザル グロブリン) を予防的に投与する可能性を説明しています。 Rh陽性の胎児細胞が母親に到達した瞬間から最大2週間遅れて抗Rho（D）免疫グロブリンを導入しても、その保護効果は50％の症例で現れます. 出生前同種免疫。 正常な妊娠中、赤血球は妊娠第 1 期に妊婦の 5%、第 2 期に 15%、第 3 期の終わりに 30% で胎盤関門を通過します。 妊娠第 2 期と第 3 期の羊水穿刺中の胎児母体出血は、妊娠中の女性の 20% で発生し、自然流産または人工流産で 15% の女性で発生することを付け加えておく必要があります。 ほとんどの場合、母親の血液に入る胎児細胞の数は少なく、一次免疫応答には不十分です。 最初のRh不適合妊娠中の出生前の一次同種免疫の割合は1%未満です。 出産時の同種免疫。 ほとんどの場合、母親の同種免疫は、出産時に胎児の血液が母親に侵入した結果であり、これは例外ではなく規則です。 しかし、出産後でも、Rh（+）の夫を持つRh（-）の母親の10〜15％にのみ同種免疫が発生します。
そのような 低率同種免疫は、一次同種免疫の発生の可能性に影響を与えるいくつかの要因に関連しています。
1. 入ってくる胎児血液の量。 母親の循環器系に入る胎児赤血球の数が多いほど、同種免疫の可能性が高くなります。 それにもかかわらず、Rh (+) 胎児細胞を 0.25 ml 摂取しただけでも同種免疫が起こります。 30 ml を超える胎児母体輸血は、生理的分娩の 0.5% で発生する可能性があります。
2.自然流産または人工流産、妊娠中の出血、胎盤の手動分離および分娩の場合の胎児母体輸血の量の増加により、予防接種のリスクが増加します。 帝王切開（胎盤が損傷している場合は、羊水穿刺を伴う）。
3. ABOシステムによる母親と胎児の不和合性は、同種免疫のリスクを減らします。 母親の血液型が 0 で、父親が A、B、または AB 型の場合、同種免疫の頻度は 50 ～ 75% 減少します。これは、母親の抗 A または抗 B 抗体による胎児赤血球の破壊に関連しています免疫反応が起こります。
4. Rh(-) 女性の約 30 ～ 35% は、Rh(+) 抗原で免疫できません。これは、おそらく遺伝子制御下にあります。

あまり明確でない場合は、次の記事がより口語的な言葉で書かれています。
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まだ子宮内にいる間に専門家が子供を診断する多くの病状があります。 これらの病気の1つは、胎児の水腫です。これは、全身の空洞に体液が蓄積し、全身の浮腫が存在する場合の胚の病理です。

説明と機能

妊娠中の胎児の水腫は非常にまれな現象であり、14,000例に1回しか観察されません。 絶え間ない研究にもかかわらず、科学者たちはまだ病気の発症の原因を完全に特定することができていません. ほとんどの場合、この疾患は、妊娠中の子供の溶血性病理およびRh競合状態の存在下で発症します。 胚の水腫は、免疫性および非免疫性である可能性があります。

胎児の非免疫性浮腫は、特定の子宮内病変の結果であり、その合併症は子供の体内に体液が蓄積することです。 同時に、組織の著しい腫れがあり、急速に呼吸不全を発症します。 この病気の発症は、子供にほとんどチャンスを残さず、既存の治療法にもかかわらず、60～80%の状況で死に至ります。 新生児の生存は、水腫の形成に先立つ疾患の重症度とともに、生年月日によって影響を受けます。 早産はリスクを高めます。 問題を早期に発見すると、治療の有効性が高まります。 病気が最後の学期に発症した場合、子供は生き残る可能性がありますが、病理形成の初期段階で超音波を使用して陽性予後を評価することは困難です。

病理学の発症に寄与する原因

病気が発症する主な要因は、胎児に溶血性病変が存在することです。 胎児の非免疫性浮腫の形成に影響を与える他の多くの要素があります。

脳浮腫の特徴

子供の脳の水腫は水頭症と呼ばれます。 で 与えられた状態胎児の脳に脳脊髄液がたまる。 蓄積された液体は脳に物理的な圧力をかけ、影響の結果、精神遅滞、身体発達の問題が発生する可能性があります. 統計によると、この病状を持つ子供は 1000 人の子供につき 1 人生まれます。 早期に適用された場合にのみ、治療法の有効性を期待することができます。

脳の水腫の存在を示す主な兆候は、赤ちゃんの頭が大きすぎることであり、この不均衡は出産後とその後の9か月の間に気づきます。 脳スキャン、超音波、MRI、CT を実施して診断を確定します。 治療を開始するのが早ければ早いほど、つまり子供の誕生後の最初の数か月で、将来の合併症が少なくなります。

治療には以下が含まれます 外科的介入、その間に脳脊髄液を除去するためにシャントが行われます。

胎児の病態の診断

浮腫を診断するときの主な目標は、病的状態に至った原因を突き止めることです。 血液型とRh因子が決定され、既往歴、妊娠の経過、状態の合併症、およびその他の要素が分析されます。 診断の主な方法は超音波です。 危険な兆候この方法で決定されたものには、次のものが含まれます。

超音波に加えて、羊水または臍帯穿刺が行われます。これにより、子供の核型を決定し、ヘモグロビンとタンパク質の血液を選択してテストできます。 子宮内感染の存在を排除するために、PCRが行われます。

病理の治療

検出された場合 先天性病理（胎児の水腫を意味する）、さらなる生命と両立しない、妊娠初期と後期に発見された女性は、中絶を勧められます。 拒否された場合、胎児のモニタリングは、出産前治療が可能になるまで継続されます。 治療には、臍帯からの輸血である臍帯穿刺が含まれます。必要に応じて、数週間後に繰り返すことができます。

胎児胎児輸血の存在下では、双子が処方されます レーザー凝固胚を一緒に保持する血管。 出生前治療が不可能な場合は、出生前と比べて早産のリスクが評価されます。 致命的な結果胎児の場合、胎児からの事前の許可が処方され、そのために肺の成熟を促進する薬が使用されます。 場合によっては、子供の心臓活動を正常化するように設計された強心配糖体を親に投与する必要があるかもしれません。

分娩と蘇生（肺の人工換気や子供の挿管を含む）の後、心膜嚢に蓄積された液体を穿刺によって除去します。 胸膜穿刺、腹腔穿刺を提供。