تورم در زنان باردار

هشتم. قوانین انتقال (ترانسفوزیون) پلاسمای تازه منجمد. ویژگی های انتقال خون cwd پیشگیری از خونریزی داخل بطنی در نوزادان نارس

پلاسمامی توانید آن را دریافت کنید:
تقسیم دوز خون کنسرو شده توسط سانتریفیوژ.
در جداکننده ها (آفرزیس خودکار)؛
فیلتر کردن خون حفظ شده از طریق غشاهای خاصی که عناصر سلولی را به دام می اندازند.
با رسوب خود به خود توده سلول های خونی تحت تأثیر گرانش (بی اثر است و عملاً استفاده نمی شود).

از یکی دوز استاندارد خون- 450-500 میلی لیتر 200-250 میلی لیتر پلاسما دریافت می کند. دو نوع پلاسما وجود دارد: بومی و تازه منجمد.

تقریبا تمام پلاسمااز خون کنسرو شده ظرف 6 ساعت پس از نمونه گیری خون به دست می آید. پلاسمای حاصل بلافاصله در 45- درجه سانتیگراد منجمد می شود. در دمای -30 درجه سانتیگراد، FFP را می توان تا یک سال ذخیره کرد. چنین شرایطی امکان حفظ فاکتورهای V و VIII و همچنین سایر عوامل ناپایدار سیستم انعقاد خون را با حداقل تلفات فراهم می کند.

پلاسمای بومیو همچنین FFP، شامل کل مجموعه فاکتورهای پایدار و ناپایدار هموستاز، فیبرینولیز، سیستم های مکمل و پروپردین، مجتمع های پروتئین مولکولی مختلف است که فشار انکوتیک را فراهم می کند. آنتی بادی ها و سایر عواملی که بخش ایمونولوژیک خون را تشکیل می دهند.

سنجاب ها پلاسماایمنی زایی بالایی دارند که می تواند باعث ایجاد حساسیت در بیماران بخصوص در نتیجه تزریق های متعدد شود. در طول دوره یا بلافاصله پس از تزریق FFP، بیماران حساس به مجتمع های پروتئین پلاسما ممکن است عوارضی به شکل واکنش های آنافیلاکتیک انتقال خون را تجربه کنند. بیماران مبتلا به کمبود ایمونوگلوبولین A در این زمینه باید تحت نظارت ویژه باشند، زیرا آنها در معرض خطر افزایش مستعد واکنش های آنافیلاکتیک هستند.

به عنوان بخشی از تجزیه و تحلیل پارامترهای آزمایشگاهی در انتقال خون FFP غیر ضروری است (استانداردهای آسیب شناس آمریکایی، 1994) مشروط بر اینکه:
زمان پروترومبین بیش از 1.5 برابر (> 18 ثانیه) از میانگین تجاوز نمی کند. نرخ عادی;
زمان پروترومبین جزئی فعال شده (APTT) بیش از 1.5 برابر حد بالای نرمال (> 50-60 ثانیه) تجاوز نمی کند.
کمتر از 25 درصد از فعالیت فاکتور لخته شدن تشخیص داده می شود. هنگام تجویز FFP، باید به خاطر داشت که:
اثربخشی FFP در بیماران مبتلا به بیماری شدید کبدی با خونریزی فعال مشخص نشده است.

نقش انتقال خون FFP در بیماران تحت عمل کبد مشخص نشده است. دوره بعد از عمل;
FFP نمی تواند اختلالات انعقادی مرتبط با بیماری شدید کبدی را اصلاح کند.
برای متوقف کردن خونریزی در بیماران مبتلا به آسیب کبدی، حجم زیادی از FFP مورد نیاز است - حداقل 5 دوز.
FFP در درمان شرایط نقص ایمنی بی اثر است.

یک دوز واحد از FFP برای درمان یک بیمار بالغ در بسیاری از موارد بی اثر است.
FFP نباید بدون آن به صورت پیشگیرانه تجویز شود تحقیقات آزمایشگاهی;
FFP تست های انعقادی را در محدوده طبیعی در بیماران مبتلا به کمبود فاکتورهای XI، VII، V، پروتئین C، پروتئین S، آنتی ترومبین III (AT-III) حفظ می کند.

در درمان ترومبوز پورپورای ترومبوسیتوپنیکتعویض پلاسما با جایگزینی FFP توصیه می شود.
هیپوولمی نیازی به تزریق FFP ندارد... در این موارد، تزریق جایگزین های کلوئیدی خون در ترکیب با کریستالوئیدها و (یا) محلول های آلبومین ایمن تر، ارزان تر و در دسترس تر است. در صورت عدم وجود خونریزی فعال، در صورتی که زمان پروترومبین بیش از 3 ثانیه از حد بالای طبیعی نباشد، بیمار نباید FFP دریافت کند.

تعداد پاتولوژیک ایالت هاکه در آن اثربخشی تزریق FFP ثابت شده است بسیار بالا است. FFP کارایی درمانی زیادی در خونریزی و خونریزی ناشی از کمبود مجموعه ای از فاکتورهای انعقادی، کواگولوپاتی ها دارد.

در کشور ما، در شرایط ناکافی تعداد خاص اجزای پلاسما غلیظمتناظر آماده سازی های داروییدشوار است که اهمیت انتقال خون FFP را به عنوان یک روش موثر بیش از حد برآورد کنیم درمانبا تعدادی بیماری به ویژه باید به شرایط زیر توجه کرد - بخش عمده ای از داده ها در مورد اثربخشی FFP در زمانی به دست آمد که هیچ عامل هموستاتیک به شکل دارو در بازار وجود نداشت. در حال حاضر، در بیشتر این موارد، در صورت وجود آماده‌سازی‌های پلاسما (پروتئین و کنسانتره‌های اختصاصی فاکتورهای انعقادی) و جایگزین‌های خون، می‌توان استفاده از FFP را محدود کرد و در برخی موارد ترجیحاً بدون تزریق پلاسما انجام شود.

ارسال کار خوب خود را در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

ارسال شده در http://www.allbest.ru/

پلاسما

پلاسما قسمت مایع خون است که فاقد عناصر سلولی است. حجم طبیعی پلاسما حدود 4 درصد وزن کل بدن (40-45 میلی لیتر بر کیلوگرم) است. اجزای پلاسما حجم طبیعی خون در گردش و حالت مایع آن را حفظ می کنند. پروتئین های پلاسما فشار کلوئیدی-آنکوتیک آن را تعیین می کنند و با فشار هیدرواستاتیک تعادل برقرار می کنند. آنها همچنین از سیستم های انعقاد خون و فیبرینولیز در تعادل پشتیبانی می کنند. علاوه بر این، پلاسما تعادل الکترولیت ها و تعادل اسید و باز خون را تضمین می کند.

در عمل پزشکی، از پلاسمای تازه منجمد، بومی، کرایو رسوبات و آماده سازی پلاسما استفاده می شود: آلبومین، گاما گلوبولین ها، فاکتورهای انعقاد خون، ضد انعقاد فیزیولوژیکی (آنتی ترومبین III، پروتئین C و S)، اجزای سیستم فیبرینولیتیک.

پلاسما تازه منجمد

زیر پلاسمای تازه منجمدبه این معناست که پلاسما ظرف 4-6 ساعت پس از تخلیه خون، با سانتریفیوژ یا آفرزیس از گلبول های قرمز جدا شده و در یخچال با دمای پایین قرار می گیرد که تا دمای 30- درجه سانتی گراد در ساعت انجماد کامل را فراهم می کند. این حالت آماده سازی پلاسما ذخیره سازی طولانی مدت (تا یک سال) آن را تضمین می کند. در پلاسمای تازه منجمد، فاکتورهای انعقادی حساس (V و VIII) و پایدار (I، II، VII، IX) در نسبت بهینه حفظ می‌شوند.

مطلوب است که پلاسمای تازه منجمد با موارد زیر مطابقت داشته باشد معیارهای کیفیت استاندارد: مقدار پروتئین کمتر از 60 گرم در لیتر، میزان هموگلوبین کمتر از 0.05 گرم در لیتر، سطح پتاسیم کمتر از 5 میلی مول در لیتر است. سطح ترانس آمیناز باید در محدوده طبیعی باشد. نتایج آزمایش برای نشانگرهای سیفلیس، هپاتیت B و C، HIV منفی است.

حجم پلاسمای منجمد تازه 200-250 میلی لیتر است که با سانتریفیوژ از یک دوز خون به دست می آید. هنگام انجام پلاسمافرزیس دو اهداکننده، خروجی پلاسما می تواند 400-500 میلی لیتر باشد، پلاسمافرزیس سخت افزاری - بیش از 600 میلی لیتر.

ایکسصدمهدر دمای - 20 درجهبا.در این دما، PSZ را می توان ذخیره کرد تا 1 سال... در این مدت فاکتورهای حساس سیستم هموستاتیک در آن باقی می مانند. بلافاصله قبل از تزریق، PSZ در آب در دمای ذوب می شود +37 - + 38 درجهبا.در پلاسمای ذوب شده، تکه های فیبرین ممکن است ظاهر شوند، که از انتقال خون از طریق سیستم های پلاستیکی استاندارد با فیلترها جلوگیری نمی کند. ظاهر کدورت قابل توجه، لخته های عظیم، نشان می دهد کیفیت پایینپلاسما، و قابل انتقال نیست.

پلاسمای ذوب شده قبل از انتقال خون را می توان حفظ کرد نه بیشتر از 1 ساعت... انجماد مکرر آن غیرقابل قبول است.

پلاسمای تازه منجمد تزریق شده باید از همان گروه گیرنده مطابق با سیستم AB 0 باشد. سازگاری بر اساس سیستم Rh اجباری نیست، زیرا پلاسمای تازه منجمد یک محیط بدون سلول است، اما با تزریق حجمی تازه منجمد شده است. پلاسما (بیش از 1 لیتر)، سازگاری Rh مورد نیاز است. سازگاری برای آنتی ژن های گلبول قرمز جزئی مورد نیاز نیست. هنگام تزریق PSZ، آزمایش سازگاری گروهی انجام نمی شود. (؟)

در موارد اضطراری، در صورت عدم وجود پلاسمای تازه منجمد یک گروه، تزریق پلاسمای AB (IV) به گیرنده با هر گروه خونی مجاز است.

موارد منع مصرف برای تزریق پلاسمای تازه منجمد:

سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر حاد (DIC) که سیر شوک‌های با منشأ مختلف (عفونت‌کننده، هموراژیک، همولیتیک) و یا ناشی از علل دیگر (آمبولی مایع آمنیوتیک، سندرم کراش، آسیب‌های شدید همراه با خرد شدن بافت‌ها، شدید) را پیچیده می‌کند. عمل های جراحیبه خصوص روی ریه ها، رگ های خونی، مغز، پروستات)، سندرم انتقال گسترده؛

از دست دادن خون شدید حاد (بیش از 30٪ از حجم خون در گردش) با ایجاد شوک هموراژیک و انعقاد داخل عروقی منتشر.

بیماری های کبدی، همراه با کاهش تولید فاکتورهای انعقادی پلاسما و بر این اساس، کمبود آنها در گردش خون (هپاتیت برق آسای حاد، سیروز کبدی).

مصرف بیش از حد داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم (دیکومارین و غیره)؛

هنگام انجام پلاسمافرزیس درمانی در بیماران مبتلا به پورپورای ترومبوتیک ترومبوسیتوپنیک (بیماری موشکویتز)، مسمومیت شدید، سپسیس، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر حاد.

انعقاد ناشی از کمبود داروهای ضد انعقاد فیزیولوژیکی پلاسما.

با بیماری سوختگی در تمام مراحل بالینی؛

با فرآیندهای چرکی-عفونی؛

توصیه نمیشودپلاسمای منجمد تازه را به منظور پر کردن حجم خون در گردش (وسایل ایمن تر و مقرون به صرفه تر برای این کار وجود دارد) یا برای اهداف تغذیه تزریقی تزریق کنید. در صورت وجود نارسایی احتقانی قلب، باید در تجویز تزریق پلاسمای منجمد تازه در افرادی که سابقه انتقال خون دارند احتیاط کرد.

ویژگی های انتقال پلاسمای تازه منجمد. انتقال پلاسمای منجمد تازه از طریق یک سیستم انتقال خون استاندارد با فیلتر، بسته به نشانه های بالینی - جت یا قطره ای، در سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر حاد با سندرم هموراژیک شدید - جت انجام می شود. انتقال پلاسمای منجمد تازه به چندین بیمار از یک ظرف یا بطری ممنوع است.

هنگام انتقال پلاسمای تازه منجمد، انجام آزمایش بیولوژیکی (مشابه انتقال حامل های گاز خون) ضروری است. چند دقیقه اول پس از شروع تزریق پلاسمای تازه منجمد، زمانی که مقدار کمی از حجم تزریق شده وارد گردش خون گیرنده شده است، برای بروز واکنش های احتمالی آنافیلاکتیک، آلرژیک و سایر موارد تعیین کننده است. پلاسما تازه منجمد منجمد بومی

حجم سرریزSZP بستگی به اندیکاسیون بالینی دارد. برای خونریزی مرتبط با انعقاد داخل عروقی منتشرمعرفی حداقل 1000 میلی لیتر پلاسمای منجمد تازه به طور همزمان تحت کنترل پارامترهای همودینامیک و فشار ورید مرکزی را نشان می دهد. اغلب لازم است دوباره همان حجم های پلاسمای منجمد تازه تحت کنترل دینامیکی یک کواگولوگرام تزریق شود. تصویر بالینی... در این حالت، معرفی مقادیر کم (300-400 میلی لیتر) پلاسما بی اثر است.

با از دست دادن خون شدید حاد(بیش از 30٪ حجم خون در گردش، برای بزرگسالان - بیش از 1500 میلی لیتر)، همراه با ایجاد انعقاد حاد منتشر داخل عروقی، مقدار پلاسمای تازه منجمد تزریق شده باید حداقل 25-30٪ از حجم کل باشد. رسانه های انتقال خون که برای جبران از دست دادن خون تجویز می شوند نه کمتر از 800-1000 میلی لیتر.

با انعقاد داخل عروقی منتشر مزمنبه عنوان یک قاعده، آنها تزریق پلاسمای تازه منجمد را با تجویز داروهای ضد انعقاد مستقیم و داروهای ضد پلاکتی ترکیب می کنند (کنترل انعقادی ضروری است، که معیار کفایت درمان است). در این وضعیت بالینی، حجم پلاسمای تازه منجمد یک بار تزریق شده حداقل 600 میلی لیتر است.

با بیماری شدید کبدیهمراه با کاهش شدید سطح فاکتورهای انعقاد پلاسما و ایجاد خونریزی یا خطر خونریزی در حین عمل، تزریق پلاسمای تازه منجمد به میزان 15 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن نشان داده می شود، پس از 4- 8 ساعت، با تزریق مکرر پلاسما در حجم کمتر (5-10 میلی لیتر بر کیلوگرم).

امکان ذخیره طولانی مدت پلاسمای تازه منجمد این امکان را فراهم می کند تا آن را از یک اهدا کننده به منظور اجرای اصل "یک اهدا کننده - یک گیرنده" جمع آوری کنید، که به شدت بار آنتی ژنی روی گیرنده را کاهش می دهد.

واکنش های انتقال خون پلاسمای تازه منجمد. شدیدترین خطر انتقال پلاسمای تازه منجمد احتمال این است انتقال عفونت های ویروسی و باکتریایی... به همین دلیل است که امروزه توجه زیادی به روش های غیرفعال سازی ویروسی پلاسمای منجمد تازه (قرنطینه پلاسما به مدت 3-6 ماه، درمان با مواد شوینده و غیره) می شود.

علاوه بر این، به طور بالقوه ممکن است واکنش های ایمونولوژیکبا وجود آنتی بادی در پلاسمای دهنده و گیرنده مرتبط است. سخت ترین آنهاست شوک آنافیلاکتیکاز نظر بالینی با لرز، افت فشار خون، برونکواسپاسم، درد قفسه سینه ظاهر می شود. به طور معمول، این واکنش به دلیل کمبود IgA در گیرنده است. در این موارد قطع تزریق پلاسما، تجویز آدرنالین و پردنیزولون ضروری است. اگر ادامه درمان با تزریق پلاسمای تازه منجمد حیاتی است، می توان آنتی هیستامین ها و داروهای کورتیکواستروئیدی را 1 ساعت قبل از شروع انفوزیون تجویز کرد و در طول تزریق مجدداً آنها را تجویز کرد.

موارد منع مطلق برای تزریق FFP:

* هیپرانعقاد؛

* حساسیت به تجویز پروتئین تزریقی. لازم به یادآوری است که پلاسما حامل اصلی نشانگرهای بیماری های عفونی است.

تکنیک تولید و آماده سازی پلاسما.پلاسما را می توان با چندین روش برداشت کرد:

· سانتریفیوژ یک دوز خون کنسرو شده و جداسازی پلاسمای بومی از آن.

· با روش پلاسمافرزیس - گرفتن مکرر دوز خون از یک اهدا کننده، سانتریفیوژ کردن آن، جداسازی پلاسما و بازگرداندن توده گلبول قرمز به اهداکننده.

با روش پلاسمافرزیس خودکار - جداسازی پلاسما از جریان مداوم خون اهدایی که وارد جداکننده خودکار می شود.

در حال حاضر، موسسات خدمات خون می توانند انواع مختلفی از پلاسما را تهیه کنند:

· پلاسمای بومی - جدا شده از خون کنسرو شده اهداکننده در طول دوره های مجاز نگهداری آن.

· پلاسمای تازه منجمد (FFP)؛

پلاسمای تهی شده با فاکتور VIII (پلاسمای باقی مانده پس از جداسازی کرایو رسوبات)؛

· تهی شدن سلول های پلاسما (باقی مانده پس از تهیه CT و CL از LTS).

از 500 میلی لیتر. خون کنسرو شده 250-300 میلی لیتر دریافت کنید. پلاسمای بومی ظروف گلبول قرمز و پلاسما به صورت آسپتیک جدا شده، مهر و موم شده و برچسب گذاری می شوند. پلاسما ارسال می شود: برای پردازش به داروها; منجمد یا برای انتقال خون به بیماران استفاده می شود.

دریافت اجزای خون با استفاده از روش های پلاسماسیتوفرزیس توسط پرسنل واجد شرایط و آموزش دیده یک روش ایمن است. عملیات پلاسمافرزیس شامل چند مرحله است: آماده سازی تجهیزات، دستگاه و ظروف دوبل پلیمری. گرفتن خون از اهداکننده در ظرف پلیمری، سانتریفیوژ کردن ظرف پلیمری با خون. جداسازی پلاسما؛ تزریق مجدد اهداکننده اریتروسیت اتولوگ پس از بازگرداندن گلبول های قرمز خود اهدا کننده، روش پلاسمافرز منفرد خاتمه می یابد. پلاسمای آماده شده باید در 3 ساعت اول پس از پایان پلاسمافرزیس یا حداکثر تا 4 ساعت به کلینیک برای انتقال خون منتقل شود و پس از آن پلاسما باید منجمد شود.

پلاسمافرزیس سخت افزاری اتوماتیک توسط سیستم به دست آوردن پلاسمای دستگاه از نوع "ژمنتیک" که کاملا اتوماتیک و کامپیوتری است انجام می شود. او خون کامل را از یک اهدا کننده دریافت می کند. آن را با یک ضد انعقاد مخلوط می کند، پلاسما را از توده کروی جدا می کند و عناصر سلولی استفاده نشده را به اهدا کننده برمی گرداند.

پلاسمای تهیه شده در ظروف پلاستیکی جمع آوری می شود. بیشتر آن منجمد است و مقداری برای استفاده بالینی فرستاده می شود.

پلاسمای بومی

پلاسمای طبیعی در شرایط استریل از خون کامل اهداکننده پس از سانتریفیوژ به دست می آید.

پس از جدا شدن از پلاسمای آب، غلظت کل پروتئین در آن، عوامل انعقاد پلاسما، به ویژه IX، به طور قابل توجهی افزایش می یابد - چنین پلاسما نامیده می شود. plازما بومی متمرکز.

پلاسمای طبیعی غلیظ (PNA)حاوی تمام اجزای اصلی پلاسمای تازه تهیه شده (به جز محتوای کاهش یافته فاکتور VIII)، اما در حجم 2.5-4 برابر کمتر (20 ± 80 میلی لیتر). غلظت پروتئین کل بیشتر از پلاسمای طبیعی است و باید حداقل 10٪ (100 گرم در لیتر) باشد. دارد افزایش خواص هموستاتیک و انکوتیکبه دلیل افزایش محتوای پروتئین های پلاسما و فاکتورهای انعقادی (به جز فاکتور VIII).

موارد مصرف. PNA برای درمان بیماران مبتلا به کمبود شدید پیش انعقادهای مختلف، هیپو و آفیبرینوژنمی در نظر گرفته شده است. به عنوان یک عامل کم آب و سم زدایی؛ برای درمان بیماری همراه با کمبود پروتئین، ایجاد سندرم های ادماتوز-آسیتیک و هموراژیک.

روش مصرف و مقدار مصرف. در صورت خونریزی ناشی از کمبود مادرزادی یا اکتسابی پیش انعقادها، PNA با دوز 5-10 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز تجویز می شود تا زمانی که خونریزی به طور کامل متوقف شود.

در صورت کمبود پروتئین با ایجاد سندرم آسیت، می توان دارو را در دوز 125-150 میلی لیتر در روز در فواصل 2-3 روز به طور متوسط برای یک دوره 5-6 تزریق استفاده کرد.

موارد منع مصرف. PNA نباید در نارسایی شدید کلیوی همراه با آنوری استفاده شود. پس از مصرف دارو، واکنش های آلرژیک ممکن است ایجاد شود که با تجویز آنتی هیستامین متوقف می شود.

شرایط نگهداری. دارو به صورت منجمد نگهداری می شود. ماندگاری - 3 ماه در دمای -30 درجه سانتیگراد.

کرایو رسوبات

اگر کرایو رسوبات از پلاسما در حین شکنش خارج شود، قسمت باقیمانده از پلاسما، کسر رویی پلاسما است (کرایوسپرناتانت)، که نشانه های خاص خود را برای استفاده دارد.

در این اواخر رسوب منجمد،بودن داروبه‌دست‌آمده از خون اهداکننده، نه به‌عنوان یک محیط انتقال خون برای درمان بیماران مبتلا به هموفیلی A و بیماری فون ویلبراند، بلکه به‌عنوان ماده اولیه برای شکنش بیشتر به منظور به‌دست آوردن کنسانتره فاکتور VIII خالص در نظر گرفته می‌شود.

برای هموستاز، حفظ سطح فاکتور 8 تا 50 درصد در طول عمل و تا 30 درصد در دوره پس از عمل ضروری است. یک واحد فاکتور VIII معادل 1 میلی لیتر پلاسمای تازه منجمد است. کرایوپسیپیتیت به دست آمده از یک دوز خون باید حداقل دارای 100 واحد فاکتور VIII باشد.

محاسبه تقاضادر کرایو رسوبیتات انتقال خون به شرح زیر انجام می شود:

وزن بدن (کیلوگرم) x 70 میلی لیتر / کیلوگرم = حجم خون (میلی لیتر).

حجم خون (ml) x (1.0 - هماتوکریت) = حجم پلاسما (ml)

حجم پلاسما (ml) x (فاکتور VIII سطح مورد نیاز - فاکتور هشت سطح موجود) = فاکتور VIII مورد نیاز انتقال خون (U).

مقدار مورد نیاز فاکتور VIII (U): 100 U = تعداد دوزهای کرایو رسوبیت مورد نیاز برای یک تزریق.

نیمه عمر فاکتور VIII تزریق شده در گردش خون گیرنده 8-12 ساعت است، بنابراین، به عنوان یک قاعده، برای حفظ سطح درمانی، تزریق کرایو رسوبیتات مکرر ضروری است.

به طور کلی، مقدار کرایوپسیپیتات تزریق شده به شدت هموفیلی A و شدت خونریزی بستگی دارد. اگر سطح فاکتور VIII کمتر از 1% باشد، هموفیلی شدید در نظر گرفته می شود. در حد متوسط- در سطح 1-5٪، نور - در سطح 6-30٪.

اثر درمانی ترانسفوزیون کرایو رسوب به میزان توزیع فاکتور بین فضای داخل عروقی و خارج عروقی بستگی دارد. به طور متوسط، یک چهارم فاکتور VIII تزریق شده موجود در کرایوپسیپیتیت در طول درمان به فضای خارج عروقی منتقل می شود.

طول مدت درمان انتقال خون با کرایو رسوبیت به شدت و موضعی شدن خونریزی و پاسخ بالینی بیمار بستگی دارد. برای جراحی های بزرگ یا کشیدن دندان، سطح فاکتور هشت را حداقل 30 درصد برای 10-14 روز حفظ کنید.

اگر به دلیل برخی شرایط، تعیین سطح فاکتور VIII در گیرنده امکان پذیر نباشد، می توان به طور غیرمستقیم کفایت درمان را بر اساس زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال شده قضاوت کرد. اگر در محدوده طبیعی (30-40 ثانیه) باشد، فاکتور VIII معمولاً بالاتر از 10٪ است.

نشانه دیگری برای تجویز کرایو رسوبات هیپوفیبرینوژنمی است که به ندرت به صورت جداگانه مشاهده می شود و اغلب نشانه ای از DIC حاد است. یک دوز کرایو رسوبیت به طور متوسط حاوی 250 میلی گرم فیبرینوژن است. با این حال، دوزهای زیاد کرایو رسوبیت می تواند باعث هیپرفیبرینوژنمی شود که مملو از عوارض ترومبوتیک و افزایش رسوب گلبول های قرمز است.

کرایو رسوبات باید مطابق با سیستم AB 0 سازگار باشد. حجم هر دوز کوچک است، اما تزریق دوزهای متعدد به طور همزمان مملو از اختلالات ولمیک است، که به ویژه در کودکان با حجم خون کمتر از بزرگسالان مهم است. آنافیلاکسی، واکنش های آلرژیکبر روی پروتئین های پلاسما، اضافه بار حجمی را می توان با انتقال کرایو رسوبیتات مشاهده کرد. متخصص انتقال خون باید دائماً از خطر رشد آنها آگاه باشد و در صورت ظاهر شدن آنها، درمان مناسب را انجام دهد (توقف انتقال خون، تجویز پردنیزولون، آنتی هیستامین ها، آدرنالین).

آماده سازی پلاسما

پلاسمای آنتی هموفیلیک- پلاسما از خون تازه سیترات شده اهدا کننده که 30 دقیقه پس از جمع آوری آن به دست می آید. حاوی گلوبولین ضد هموفیلی بدون تغییر و سایر فاکتورهای انعقاد خون که به راحتی غیرفعال می شوند. پلاسمای خشک آنتی هموفیلیک را می توان تا یک سال در دمای اتاق نگهداری کرد.

پروتئین پلاسما مخصوص فیبرینوژندر لخته شدن خون شرکت می کند. از پلاسما (1 گرم از 1 لیتر پلاسما) به دست می آید. برای توقف خونریزی ناشی از آفیبرینوژنمی و فیبرینولیز استفاده می شود. گلوبولین آنتی هموفیلیک - کنسانتره فاکتور VIII (خشک یا کرایو رسوب)؛ 20 میلی لیتر کرایوپسیپیتات مربوط به 250 میلی لیتر پلاسمای آنتی هموفیل است. برای هموفیلی (هموفیلی A) به عنوان یک عامل هموستاتیک استفاده می شود. به مدت 6 ماه در دمای 30- درجه سانتیگراد نگهداری می شود.

کنسانتره فاکتور لخته شدن (PPSB)- پروترومبین، پروکونورتین، فاکتور استوارت و فاکتور ضد هموفیلی B. برای دیاتزهای هموراژیک ناشی از فقدان فاکتورهای ذکر شده استفاده می شود.

فیبرینولیزین - آماده سازی آنزیمپلاسما که فعالیت ترومبولیتیک بالایی دارد. قبل از استفاده، پودر خشک را در محلول کلرید سدیم ایزوتونیک حل کرده و به مدت چند ساعت در ترکیب با هپارین به صورت داخل وریدی تزریق می شود. برای ترومبوز و آمبولی عروقی استفاده می شود. استرپتاز، کابیکیناز، استرپتوکاز موثرتر هستند.

پروتئین- یک آماده سازی پروتئینی به دست آمده از خون همولیز شده حاوی 75-80٪ آلبومین و 20-25٪ گلوبولین است. غلظت پروتئین در آماده سازی حدود 4.5-6٪ است. به دلیل افزایش سریع BCC، رقیق شدن و اتصال سموم، اثر همودینامیک و سم زدایی دارد. برای شوک های تروماتیک، هموراژیک، کم آبی و سایر انواع شوک، و همچنین سپسیس، هیپوپروتئینمی با منشاء مختلف استفاده می شود. تزریق داخل وریدی (از 250 تا 1000 میلی لیتر). حدود 3 سال در دمای 4 اینچ نگهداری می شود.

آلبوم 5، 10، 20 درصد از طریق تفکیک اتانولی پلاسمای دهنده به دست می آید. ماندگاری - 3 سال در دمای 4-8 درجه سانتیگراد. دارای اثر درمانی مشخص در شوک، از دست دادن خون، هیپوپروتئینمی، ادم مغزی، نارسایی کلیه کبدی و غیره است. به سرعت افزایش می یابد. فشار شریانی... توسط قطره ای معرفی شد. یک دوز واحد از محلول 10٪ حدود 100-300 میلی لیتر است.

پلاسمای ایمنی

در حال حاضر، محبوب ترین PI ویژگی زیر است: پلاسمای ضد استافیلوکوک، پلاسمای ضد شبه مونال، پلاسمای ضد پروتئین. در عین حال، با استفاده از کیت های تشخیصی مدرن، می توان PI با ویژگی متفاوت (ضد اشریشیوز و غیره) به دست آورد.

مراحل اصلی اخذ (تولید) IP عبارتند از:

* انتخاب و جذب اهداکنندگان پلاسما ایمنی؛

* بررسی نمونه های خون اهداکننده برای وجود آنتی بادی در برابر میکروارگانیسم های فرصت طلب و تعیین تیتر آنها.

* ثبت نتایج مطالعه در دفترچه ثبت آزمایشات آزمایشگاهی؟ و کارت اهدا کننده؟ ;

* انتخاب نمونه های پلاسما حاوی آنتی بادی های ضد باکتری (ABA) در تیترهای درمانی و مناسب برای انتقال خون.

* اعمال بر روی برچسب نمونه های انتخاب شده از علامت گذاری پلاسمای اهدا کننده مطابق با ویژگی تعیین شده ABA با نشان دادن تیتر.

* ثبت (مستند) دریافت آی پی در ثبت تهیه خون و اجزای آن؟ و انتقال به انبار؛

* انتشار PI مناسب برای انتقال خون.

برای مطالعه ABA طبیعی، از نمونه‌های سرم اهداکننده برچسب‌دار استفاده می‌شود که پس از اتمام مطالعات ایمونوهماتولوژیک باقی مانده، در دمای +2 درجه سانتیگراد ... +6 درجه سانتیگراد در غیاب علائم با کیفیت پایین (عفونت، همولیز) ذخیره می‌شوند. ، و غیره.). زمان غربالگری نباید بیش از 3 روز پس از گرفتن خون از اهداکنندگان باشد. در صورت نیاز به نگهداری طولانی مدت، سرم اهدا کننده را می توان در دمای 20- درجه سانتیگراد و کمتر در لوله های پلاستیکی مهر و موم شده منجمد کرد.

پلاسمای آنتی استافیلوکوک انسانی و پلاسمای آنتی استافیلوکوک انسانی. انتقال خون ASPیا ASGP برای درمان یا پیشگیری از عوارض چرکی-عفونی ناشی از عامل باکتریایی مربوطه (سپسیس، عفونت زخم، بیماری سوختگی، ذات الریه آبسه، هموبلاستوز و غیره) اندیکاسیون دارند.

پلاسماتزریق داخل وریدی روزانه یا یک روز در میان - بسته به شدت بیماری - 200-300 میلی لیتر یا 3-5 میلی لیتر / کیلوگرم وزن بدن (حداقل 18 ME). دوره: 3-5 بار یا بیشتر متناسب با شدت بیماری و اثر درمانی. بچه های دوره نوزادان، از جمله موارد نارس، تزریق پلاسمای آنتی استافیلوکوک به میزان 10 میلی لیتر / کیلوگرم وزن بدن (نه کمتر از 60 ME) انجام می شود. اندیکاسیون انتقال خون برای هر نوع پلاسما متفاوت خواهد بود.

پلاسمای هیپرایمون آنتی استافیلوکوک. در حال حاضر، پلاسمای آنتی استافیلوکوک در ایستگاه های انتقال خون از اهداکنندگان ایمن شده با توکسوئید استافیلوکوک به دست می آید. پس از ایمن سازی (1.0-1.0-2 میلی لیتر) و ظهور آنتی بادی های خاص در خون در تیتر 6.0-10 IU / L، اهداکنندگان تحت پلاسمافرزیس قرار می گیرند. لازم به تاکید است که یکی از شرایط به دست آوردن پلاسمای ایمنی استفاده از روش پلاسمافرزیس است.

هنگام انجام درمان با این داروی ایمنی، باید در نظر داشت که اثر بالینی قابل توجهی بیشتر نه با یک بار مصرف، بلکه با یک دوره درمان که شامل 3-5 است به دست می آید. مایعات داخل وریدیپلاسمای هیپرایمون آنتی استافیلوکوک، 150-200 میلی لیتر در روز.

منابع از

1.http: //ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.

2.http: //arenmed.org/ob10006.php.

3.http: //spbgspk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.

4. اخذ و استفاده بالینی از پلاسمای ایمنی در ارتش موسسات پزشکی... رهنمودها

5.http: //www.medskop.ru/antistafilokokkovaya_plazma/.

6.http: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/1024.html.

7.http: //www.vrachebnye-manipulyacii.ru/vm/18.html.

8.http: //www.transfusion.ru/doc/3638.htm.

9. دستورالعمل استفاده از اجزای خون (مصوب به دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در 25 نوامبر 2002 N 363).

ارسال شده در Allbest.ru

...

اسناد مشابه

ترکیب پلاسمای خون، مقایسه با ترکیب سیتوپلاسم. تنظیم کننده های فیزیولوژیکی اریتروپوئزیس، انواع همولیز. عملکرد گلبول های قرمز و تأثیرات غدد درون ریز بر گلبول های قرمز پروتئین در پلاسمای خون انسان تعیین ترکیب الکترولیت پلاسمای خون.

چکیده، اضافه شده در 2010/06/05

نشانه های انتقال توده گلبول قرمز، دریافت آن. نوین درمان جایگزینسندرم هموراژیک ترومبوسیتوپنیک با علت آمیگاکاریوسیتی. انتقال توده لکوسیت. تزریق پلاسما محصولات خونی ایمنی

چکیده اضافه شده در 2013/08/25

محیط داخلی بدن. وظایف اصلی خون بافت مایع است که از پلاسما و سلول های خونی معلق در آن تشکیل شده است. اهمیت پروتئین های پلاسما عناصر هسته ای خون اثر متقابل مواد منجر به لخته شدن خون. گروه های خونی، شرح آنها.

ارائه اضافه شده در 2016/04/19

ارزش فشار انکوتیک پلاسمای خون برای تبادل آب و نمک بین خون و بافت ها. ویژگی های عمومیعوامل (تسریع کننده) انعقاد خون. مرحله اول انعقاد خون مرکز قلب و عروق، ویژگی های عملکرد.

تست، اضافه شده در 2010/01/17

عملکردهای عمومی خون: حمل و نقل، هموستاتیک و تنظیمی. مقدار کل خون نسبت به وزن بدن در نوزادان و بزرگسالان. مفهوم هماتوکریت؛ خواص فیزیکی و شیمیایی خون بخش های پروتئینی پلاسمای خون و اهمیت آنها

ارائه اضافه شده در 01/08/2014

خون عملکردهای خون اجزای خون لخته شدن خون. گروه های خونی تزریق خون. بیماری های خون. کم خونی پلی سیتمی ناهنجاری های پلاکتی لکوپنی. سرطان خون. ناهنجاری های پلاسما

چکیده، اضافه شده در 2006/04/20

تکنیک گرفتن خون جفت، تعیین مناسب بودن خون برای استفاده. اندیکاسیون ها و موارد منع تزریق خون جفتی در زنان و زایمان. مزایای خون جسد نسبت به خون اهداکننده، واکنش های انتقال خون، عوارض.

چکیده، اضافه شده در 2010/05/21

گونه های فعال اکسیژن و اصلاح اکسیداتیو ماکرومولکول ها: مزایا، مضرات و حفاظت ویژگی های سیستم آنتی اکسیدانی بدن. سیستم آنتی اکسیدانی غیر آنزیمی و آنزیمی. آنتی اکسیدان های پلاسما تعیین سرولوپلاسمین

مقاله ترم، اضافه شده در 2008/11/21

عملکردهای خون: حمل و نقل، محافظتی، تنظیمی و تعدیلی. ثابت های اساسی خون انسان تعیین میزان ته نشینی و مقاومت اسمزی گلبول های قرمز. نقش ترکیبات پلاسما سیستم عملکردیحفظ pH خون

ارائه اضافه شده در 2014/02/15

مشخصات کلی بافرهای تنظیم کننده غلظت پروتون آشنایی با ویژگی های تنظیم تعادل اسید و باز پلاسمای خون، تجزیه و تحلیل مشکلات. بررسی راه های اصلی افزودن بی کربنات جدید از طریق کاتابولیسم گلوتامین.

پلاسماکه حداکثر دو ساعت پس از گرفتن خون از اهداکنندگان منجمد شده است، دارای نام کاری آنتی هموفیلیک پلاسما است، زیرا حاوی فاکتور انعقادی VIII - گلوبولین آنتی هموفیلیک در غلظت‌های بالاتر از FFP است که در بیشتر موارد به دست می‌آید. تاریخ های دیرهنگام(در OK KKCHiK هیچ فرآورده خونی تحت این نام وجود ندارد). در عمل بالینی، می توان آن را با کرایو رسوب جایگزین کرد.

SZPمی توان آن را در دمای 30- درجه سانتیگراد به مدت 12 ماه از لحظه سوراخ شدن رگ نگهداری کرد، مشروط بر اینکه بسته در بسته نگهداری شود. مطابق با دستور شماره 193 وزارت بهداشت و درمان فدراسیون روسیه مورخ 05/07/2003 برای قرنطینه پلاسمای تازه منجمدمجاز حالت ذخیره سازی 24 ماههدر دمای کمتر از -30 درجه سانتیگراد. سپس دستور N 170 در 19 مارس 2010 صادر شد که در آن ماندگاری پلاسما افزایش یافت. تا 36 ماهو دمای کمتر از -25 درجه سانتیگراد.

انتخاب جفت های اهداکننده و گیرندهبر اساس سیستم AB0 تولید شده است. پلاسمای گروه AB (FV) در موارد اورژانسی می تواند به بیمار با هر گروه خونی تزریق شود.
به طور مستقیم قبل از تزریق FFPدر دمای +37-38 درجه سانتیگراد ذوب می شود. در صورت عدم وجود تجهیزات ویژه برای یخ زدایی FFP، می توان از حمام های آب استفاده کرد (با کنترل دقیق دمای آب، گرمای بیش از حد مجاز نیست). پس از ذوب، قبل از انتقال خون، ذخیره پلاسما برای مدت کوتاهی مجاز است (بیش از 1 ساعت در + 1-6). محتوای تکه های فیبرین در پلاسمای ذوب شده از انتقال خون از طریق سیستم های پلاستیکی استاندارد دارای فیلتر جلوگیری نمی کند. انجماد مجدد و استفاده از پلاسمای ذوب شده مجاز نیست.

در صورت کنسرو خونقبل از اینکه جداسازی به اجزاء از بین نرود، توصیه می شود FFP را از طریق فیلترهای مخصوصی که لکوسیت ها را مهار می کنند، تزریق کنید.
FFP ذوب شدبه عنوان یک قاعده، به صورت داخل وریدی معرفی می شود. بر اساس برخی نشانه ها، با خونریزی شدید جراحی - داخل شریان. پلاسما را می توان به صورت زیر جلدی به مغز استخوان تزریق کرد.

SZPدر درجه اول برای پر کردن فاکتورهای انعقادی استفاده می شود. برای اهداف جایگزینی، FFP در حجم زیاد، معمولا در ترکیب با پلی گلوکین تزریق می شود.
دوزهای FFPبستگی به وضعیت بالینی و سیر بیماری دارد و می تواند از 250-300 میلی لیتر تا 1000 میلی لیتر در روز متغیر باشد. بسته به نشانه های استفاده، مقدمه قطره ای یا جت است. برای درمان اکثر بیماری ها، دوز استاندارد FFP 15 میلی لیتر بر کیلوگرم توصیه می شود. در مواردی که تزریق FFP با تزریق پلاکت همراه است، باید در نظر داشت که با هر 5-6 دوز کنسانتره پلاکتی، بیمار حجم پلاسمایی معادل 1 دوز FFP دریافت می کند.

برای موفقیت اثر همودینامیکدوز کل FFP تزریق شده باید افزایش مداوم فشار خون را بالاتر از سطح بحرانی (90 میلی متر جیوه) ایجاد کند.
به منظور. واسه اینکه. برای اینکه کم آبی در بیمارانبا علائم ادم مغزی، ادم ریوی در غیاب آلبومین، تجویز کنسانتره پلاسمای مادری نشان داده شده است.

اندیکاسیون های تزریق FFPبدون دلیل کافی به طور پیوسته در حال گسترش هستند. دو دلیل اصلی در این امر دخیل است: هزینه بالا و نبود مقدار و محدوده کافی (حداقل برای کلینیک های داخلی) کنسانتره های خاصی از فاکتورهای انعقادی که می تواند جایگزین FFP شود و مهمتر از همه، عدم ارائه توصیه های یکپارچه تا به امروز. و نشانه های واضح برای تزریق FFP.

کاربرد SZPدر شرایط بالینی زیر نشان داده شده است:
عدم وجود داروی خاص برای درمان کمبود مجزای فاکتورهای انعقاد خون (II، V، VII، IX، X، XI و XIII) یا مهارکننده ها (آنتی ترومبین III، پروتئین های C و S، C1-استراز).
سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر حاد؛
پورپورای ترومبوسیتوپنی ترومبوتیک؛
سپسیس (از جمله سپسیس نوزادی)؛
بیماران پس از جراحی قلب باز؛
گردش خون خارج از بدن؛

نیاز به خنثی سازی فوری یک ضد انعقاد خوراکی در موارد مصرف بیش از حد (در صورت عدم وجود پادزهرهای مناسب یا بی اثر بودن آنها).
کمبود ویتامین K (در نوزادان)؛
هموفیلی A و B همراه با خونریزی؛
اصلاح BCC در صورت از دست دادن خون گسترده، خونریزی خارجی و داخلی.
بیماری سوختگی - جایگزینی حجم پلاسما؛
فرآیندهای چرکی-عفونی با علل مختلف - جایگزینی حجم پلاسما و به عنوان یک عامل سم زدایی.
تورم مغز - به منظور کم آبی بدن. پلاسما باید برای جایگزینی حجم پلاسما، به عنوان یک عامل سم زدایی و به منظور کم آبی، تنها در صورت عدم وجود جایگزین های مناسب خون استفاده شود.

ارزیابی قبل و بعد از تزریق خون شرایط انعقاد در بیمار- مهمترین جزء تاکتیک های انتقال خون هنگام استفاده از FFP. باید بر اساس مجموعه ای از داده های بالینی و آزمایشگاهی انجام شود.

2.1. آزمایشات ایمونوسرولوژیک برای انتقال حامل های گاز خون

2.1.1. گروه خونی ABO و وابستگی Rh گیرنده و دهنده (توسط گلبول های قرمز موجود در ظرف) را تعیین کنید.

2.1.2. آزمایشی برای سازگاری فردی خون گیرنده و اهداکننده (به زیر مراجعه کنید) به یکی از دو روش انجام دهید:

2.2. مطالعات ایمونوسروولوژیک در هنگام تزریق اصلاح کننده های هموستاز و فیبرینولیز، ابزارهای اصلاح ایمنی

2.2.1. گروه خونی ABO و وابستگی Rh گیرنده را تعیین کنید.

3. تکنیک تحقیقات ایمنی سرولوژیکی

3.1. تعیین گروه خونی AVO.

حسابداری برای نتایج تعیین گروه خونی AVO

3.2. تعیین وابستگی Rh

3.2.1. واکنش آگلوتیناسیون در هواپیما با استفاده از سوپرتسوکلون های ضد دی:

3.2 2 روش چسباندن با ژلاتین 10 درصد:

4. آزمایش برای سازگاری فردی خون اهدا کننده و گیرنده

4.1. لوله آزمایش دو مرحله ای آنتی گلوبولین

4.2. تست سازگاری در هواپیما در دمای اتاق

4.3. تست کومبس غیر مستقیم

4.4. تست سازگاری با استفاده از ژلاتین 10 درصد

4.5. تست سازگاری با استفاده از پلی گلوسین 33 درصد

5. علل خطا در تعیین گروه خونی، وابستگی Ph و انجام آزمایش برای سازگاری فردی و اقدامات برای پیشگیری از آنها.

5.1. خطاهای فنی

5.2. گروه های خونی دشوار

6. نمونه بیولوژیکی

7. انتقال حامل های گاز خون

7.1. اندیکاسیون های انتقال حامل های گاز خون

7.2. ویژگی های حامل های گاز خون و ویژگی های استفاده از آنها

7.3. معیارهای اثربخشی برای انتقال حامل گاز خون

7.4. ویژگی های انتقال حامل های گاز خون در اطفال

انتخاب اجزای خون بر اساس سیستم AVO برای انتقال خون برای کودکان زیر 4 ماه

7.5. اهدای خودکار اجزای خون و تزریق خودکار خون

8. انتقال اصلاح کننده های هموستاز انعقادی پلاسما

8.1. ویژگی های اصلاح کننده های هموستاز انعقادی پلاسما

8.2. موارد منع مصرف برای تزریق پلاسمای تازه منجمد

8.3. ویژگی های انتقال پلاسمای تازه منجمد

8.4. واکنش های انتقال خون پلاسمای تازه منجمد

8.5. انتقال خون با رسوب کرایو

9. انتقال کنسانتره پلاکتی

9.1. خصوصیات کنسانتره پلاکتی

9.2. اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف برای تزریق کنسانتره پلاکتی

9.3. معیارهای کارایی برای تزریق کنسانتره پلاکتی

9.4. انتقال پیشگیرانه کنسانتره پلاکتی

9.5. شرایط انتقال کنسانتره پلاکتی

10. تزریق کنسانتره لکوسیت

10.1. ویژگی های کنسانتره لکوسیت

10.2. اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف برای انتقال لکوسیت کنسانتره

10.3. ویژگی های انتقال لکوسیت کنسانتره

10.4. معیارهای اثربخشی انتقال لکوسیت کنسانتره

10.5. تزریق کنسانتره لکوسیتی پیشگیرانه

10.6. واکنش های نامطلوب در حین انتقال لکوسیت کنسانتره

11. عوارض پس از تزریق خون

11.1. عوارض فوری و دیررس انتقال اجزای خون

11.2. سندرم انتقال خون عظیم

ضمیمه شماره 1 رضایت بیمار به عمل انتقال اجزای خون

8.2. موارد منع مصرف برای تزریق پلاسمای تازه منجمد

نشانه های تجویز تزریق پلاسمای تازه منجمد عبارتند از:

سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر حاد (DIC) که سیر شوک‌های با منشاء مختلف (عفونت، هموراژیک، همولیتیک) را پیچیده می‌کند یا به دلایل دیگر (آمبولی مایع آمنیوتیک، سندرم کراش، صدمات شدید همراه با خرد شدن بافت، اعمال جراحی گسترده، به‌ویژه روی ریه‌ها، رگ‌های خونی، مغز سر، پروستات)، سندرم انتقال گسترده؛

از دست دادن خون شدید حاد (بیش از 30٪ از حجم خون در گردش) با ایجاد شوک هموراژیک و انعقاد داخل عروقی منتشر.

بیماری کبد، همراه با کاهش تولید فاکتورهای انعقادی پلاسما و بر این اساس، کمبود آنها در گردش خون (هپاتیت حاد برق آسا، سیروز کبدی).

مصرف بیش از حد داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم (دیکومارین و غیره)؛

هنگام انجام پلاسمافرزیس درمانی در بیماران مبتلا به پورپورای ترومبوسیتوپنیک ترومبوتیک (بیماری موشکویتز)، مسمومیت شدید، سپسیس، انعقاد حاد منتشر داخل عروقی.

انعقاد ناشی از کمبود داروهای ضد انعقاد فیزیولوژیکی پلاسما.

تزریق پلاسمای منجمد تازه به منظور پر کردن حجم خون در گردش (وسایل ایمن تر و مقرون به صرفه تر برای این کار وجود دارد) یا برای اهداف تغذیه تزریقی توصیه نمی شود. در صورت وجود نارسایی احتقانی قلب، باید در تجویز تزریق پلاسمای منجمد تازه در افرادی که سابقه انتقال خون دارند احتیاط کرد.

8.3. ویژگی های انتقال پلاسمای تازه منجمد

انتقال پلاسمای منجمد تازه از طریق یک سیستم انتقال خون استاندارد با فیلتر، بسته به نشانه های بالینی - جت یا قطره ای، در سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر حاد با سندرم هموراژیک شدید - جت انجام می شود. انتقال پلاسمای منجمد تازه به چندین بیمار از یک ظرف یا بطری ممنوع است.

هنگام انتقال پلاسمای تازه منجمد، انجام آزمایش بیولوژیکی (مشابه انتقال حامل های گاز خون) ضروری است.

چند دقیقه اول پس از شروع تزریق پلاسمای تازه منجمد، زمانی که مقدار کمی از حجم تزریق شده وارد گردش خون گیرنده شده است، برای بروز واکنش های احتمالی آنافیلاکتیک، آلرژیک و سایر موارد تعیین کننده است.

حجم پلاسمای منجمد تازه تزریق شده به اندیکاسیون بالینی بستگی دارد. در صورت خونریزی همراه با انعقاد داخل عروقی منتشر، تجویز حداقل 1000 میلی لیتر پلاسمای تازه منجمد به طور همزمان تحت کنترل پارامترهای همودینامیک و فشار ورید مرکزی نشان داده می شود. اغلب لازم است دوباره همان حجم پلاسمای منجمد تازه تحت کنترل دینامیکی کواگولوگرام و تصویر بالینی تزریق شود. در این حالت، معرفی مقادیر کم (300-400 میلی لیتر) پلاسما بی اثر است.

در از دست دادن خون شدید حاد (بیش از 30٪ حجم خون در گردش، برای بزرگسالان - بیش از 1500 میلی لیتر)، همراه با ایجاد انعقاد حاد منتشر داخل عروقی، مقدار پلاسمای منجمد تازه تزریق شده باید حداقل 25-30٪ باشد. از حجم کل رسانه های انتقال خون تجویز شده برای جبران از دست دادن خون، t.e. نه کمتر از 800-1000 میلی لیتر.

در انعقاد داخل عروقی منتشر مزمن، به عنوان یک قاعده، تزریق پلاسمای منجمد تازه با تجویز داروهای ضد انعقاد مستقیم و عوامل ضد پلاکتی ترکیب می شود (کنترل انعقادی لازم است، که معیاری برای کفایت درمان است). در این وضعیت بالینی، حجم پلاسمای تازه منجمد یک بار تزریق شده حداقل 600 میلی لیتر است.

در بیماری های شدید کبدی، همراه با کاهش شدید سطح فاکتورهای انعقادی پلاسما و ایجاد خونریزی یا خطر خونریزی در حین جراحی، تزریق پلاسمای منجمد تازه به میزان 15 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن نشان داده می شود. پس از 4-8 ساعت، با تزریق مکرر پلاسما در حجم کمتر (5-10 میلی لیتر بر کیلوگرم).

بلافاصله قبل از انتقال خون، پلاسمای منجمد تازه در حمام آب با دمای 37 درجه سانتیگراد ذوب می شود. در پلاسمای ذوب شده، تکه های فیبرین ممکن است ظاهر شود، که با کمک دستگاه های استاندارد برای تزریق داخل وریدی با فیلتر، از استفاده از آن جلوگیری نمی کند.

پلاسما

پلاسما تازه منجمد

فروشگاهدر دمای - 20 درجه سانتیگراددر این دما، PSZ را می توان ذخیره کرد تا 1 سال... در این مدت فاکتورهای حساس سیستم هموستاتیک در آن باقی می مانند. بلافاصله قبل از تزریق، PSZ در آب در دمای ذوب می شود +37 - + 38 درجه سانتیگراد.در پلاسمای ذوب شده، تکه های فیبرین ممکن است ظاهر شوند، که از انتقال خون از طریق سیستم های پلاستیکی استاندارد با فیلترها جلوگیری نمی کند. ظاهر کدورت قابل توجه، لخته های عظیم، نشان می دهد کیفیت پایینپلاسما، و قابل انتقال نیست.

پلاسمای ذوب شده قبل از انتقال خون را می توان حفظ کرد نه بیشتر از 1 ساعت... انجماد مکرر آن غیرقابل قبول است.

موارد منع مصرف برای تزریق پلاسمای تازه منجمد:

- سندرم حاد انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC) که سیر شوک‌های با منشاء مختلف (عفونت، هموراژیک، همولیتیک) را پیچیده می‌کند یا به دلایل دیگر (آمبولی مایع آمنیوتیک، سندرم کراش، صدمات شدید همراه با خرد شدن بافت، اعمال جراحی گسترده، به‌ویژه بر روی ریه ها، رگ های خونی، مغز، پروستات)، سندرم انتقال گسترده؛
- از دست دادن خون شدید حاد (بیش از 30٪ از حجم خون در گردش) با ایجاد شوک هموراژیک و انعقاد داخل عروقی منتشر.
- بیماری کبد، همراه با کاهش تولید فاکتورهای انعقادی پلاسما و بر این اساس، کمبود آنها در گردش خون (هپاتیت حاد برق آسا، سیروز کبدی).
- مصرف بیش از حد داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم (دیکومارین و غیره)؛
- هنگام انجام پلاسمافرزیس درمانی در بیماران مبتلا به پورپورای ترومبوتیک ترومبوسیتوپنیک (بیماری موشکویتز)، مسمومیت شدید، سپسیس، انعقاد حاد منتشر داخل عروقی.
- انعقاد ناشی از کمبود داروهای ضد انعقاد فیزیولوژیکی پلاسما.
- با بیماری سوختگی در تمام مراحل بالینی.
- با فرآیندهای چرکی-عفونی؛

ویژگی های انتقال پلاسمای تازه منجمد.انتقال پلاسمای منجمد تازه از طریق یک سیستم انتقال خون استاندارد با فیلتر، بسته به نشانه های بالینی - جت یا قطره ای، در سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر حاد با سندرم هموراژیک شدید - جت انجام می شود. انتقال پلاسمای منجمد تازه به چندین بیمار از یک ظرف یا بطری ممنوع است.

حجم SZP تزریق شدهبستگی به اندیکاسیون بالینی دارد. برای خونریزی مرتبط با انعقاد داخل عروقی منتشرمعرفی حداقل 1000 میلی لیتر پلاسمای منجمد تازه به طور همزمان تحت کنترل پارامترهای همودینامیک و فشار ورید مرکزی را نشان می دهد. اغلب لازم است دوباره همان حجم پلاسمای منجمد تازه تحت کنترل دینامیکی کواگولوگرام و تصویر بالینی تزریق شود. در این حالت، معرفی مقادیر کم (300-400 میلی لیتر) پلاسما بی اثر است.

واکنش های انتقال خون پلاسمای تازه منجمدشدیدترین خطر انتقال پلاسمای تازه منجمد احتمال این است انتقال عفونت های ویروسی و باکتریایی... به همین دلیل است که امروزه توجه زیادی به روش های غیرفعال سازی ویروسی پلاسمای منجمد تازه (قرنطینه پلاسما به مدت 3-6 ماه، درمان با مواد شوینده و غیره) می شود.

علاوه بر این، به طور بالقوه ممکن است واکنش های ایمونولوژیکبا وجود آنتی بادی در پلاسمای دهنده و گیرنده مرتبط است. شدیدترین آنها شوک آنافیلاکتیک است که از نظر بالینی با لرز، افت فشار خون، برونکواسپاسم و درد قفسه سینه ظاهر می شود. به طور معمول، این واکنش به دلیل کمبود IgA در گیرنده است. در این موارد قطع تزریق پلاسما، تجویز آدرنالین و پردنیزولون ضروری است. اگر ادامه درمان با تزریق پلاسمای تازه منجمد حیاتی است، می توان آنتی هیستامین ها و داروهای کورتیکواستروئیدی را 1 ساعت قبل از شروع انفوزیون تجویز کرد و در طول تزریق مجدداً آنها را تجویز کرد.

موارد منع مطلق برای تزریق FFP:

* هیپرانعقاد؛
* حساسیت به تجویز پروتئین تزریقی. لازم به یادآوری است که پلاسما حامل اصلی نشانگرهای بیماری های عفونی است.

تکنیک تولید و آماده سازی پلاسما.پلاسما را می توان با چندین روش برداشت کرد:

· سانتریفیوژ یک دوز خون کنسرو شده و جداسازی پلاسمای بومی از آن.
· با روش پلاسمافرزیس - گرفتن مکرر دوز خون از یک اهدا کننده، سانتریفیوژ کردن آن، جداسازی پلاسما و بازگرداندن توده گلبول قرمز به اهداکننده.
با روش پلاسمافرزیس خودکار - جداسازی پلاسما از جریان مداوم خون اهدایی که وارد جداکننده خودکار می شود.

در حال حاضر، موسسات خدمات خون می توانند انواع مختلفی از پلاسما را تهیه کنند:

· پلاسمای بومی - جدا شده از خون کنسرو شده اهداکننده در طول دوره های مجاز نگهداری آن.
· پلاسمای تازه منجمد (FFP)؛
پلاسمای تهی شده با فاکتور VIII (پلاسمای باقی مانده پس از جداسازی کرایو رسوبات)؛
· تهی شدن سلول های پلاسما (باقی مانده پس از تهیه CT و CL از LTS).

از 500 میلی لیتر. خون کنسرو شده 250-300 میلی لیتر دریافت کنید. پلاسمای بومی ظروف گلبول قرمز و پلاسما به صورت آسپتیک جدا شده، مهر و موم شده و برچسب گذاری می شوند. پلاسما ارسال می شود: برای پردازش به دارو. منجمد یا برای انتقال خون به بیماران استفاده می شود.