突然の腫れ

二次または不規則な象牙質。歯髄炎の最新の分類K04.9歯髄およびネオンの他の不特定の疾患

象牙質で繁殖する微生物は、細胞、繊維、歯髄の主成分に影響を与える酵素を生成し、それらを破壊、不活性化、または修飾します。自律神経の刺激は、最初に血流の減速を引き起こし、次に血液のあふれによる血管拡張を引き起こします。血漿は毛細血管の壁を通って周囲の組織に浸透し始め、象牙芽細胞の間に広がります。徐々に蓄積する液体が象牙芽細胞を象牙質から分離し、準備中に歯髄-象牙質膜の破裂を観察することができます。代謝物の数の増加と浸透圧の変化により、象牙芽細胞に変化が起こります。重傷を負った場合、核も損傷します。細胞が膨潤し、その構造が損傷します。ゲル状の細胞質が溶液に変わり、細胞成分が主成分に放出されます。損傷した細胞から分泌される代謝物は神経線維を刺激し、神経線維は血管の筋肉要素に作用してそれらの拡張を引き起こします。筋細胞を持たない毛細血管の透過性も高まります。血管透過性の増加により、血漿タンパク質と白血球が血流から炎症の焦点に移動し、刺激物の効果を中和、弱め、微生物細胞と毒素を食作用にさらすことができます。弱い炎症過程組織の再生が崩壊と同時に起こるという事実のために停止することができます。

刺激が完全に排除されない場合、組織の保護因子と刺激の間に一種のバランスが確立されます。それは特別な種類の細胞の存在によって特徴づけられます-保護細胞（小さな丸い細胞）。将来的には、コラーゲン線維を産生する線維芽細胞が増殖します。同時に、新しい血管、広範な血液供給システムを作成します。この組織は肉芽組織と呼ばれます。

病原性因子の強い影響下で、細胞は損傷を受けて死に、自己消化産物を生成し、それが他の細胞、繊維、および主成分に有害な影響を及ぼします。刺激の効果を中和する多形核白血球は、短時間で崩壊し、酵素を放出します。損傷した組織はすべて消化されます。得られた膿には壊死性の粒子や微生物などが含まれています。この状態は化膿性炎症と見なされ、パルプの不可逆過程を特徴づけます。

虫歯が慢性的に発生する場合、歯髄は、硬化した象牙質を一次象牙質細管に沈着させ、影響を受けた象牙質の下に修復（保護）象牙質を形成することによって反応します。齲蝕の進行が修復象牙質の形成によってバランスが取れていない場合、歯髄血管が拡張し、慢性炎症の兆候が現れます。反応は最初は弱いですが、パルプが分解生成物によって刺激されると、パルプに顕著な損傷が発生します。表在性潰瘍では、境界線が形成されるため、組織の深層を無傷に保つことができます。このゾーンは、白血球、およびコラーゲン線維の線維芽細胞の増殖によって浸潤されます。一部の地域では、この境界は十分な信頼性がなく、歯髄への損傷はさらに深くなります。

炎症過程の進行は中央部で引き起こしますコリキューション壊死生地。不十分な側副血行路と歯髄腔の頑固な壁は、炎症性滲出液の流出を妨げ、組織圧の局所的な上昇につながります。自己消化産物は周囲の液体に自由に拡散し、最終的に細胞は消失します。虫歯が開いた状態で壊死が発生した場合、臨床的には歯髄のわずかな残留物しか検出できません。

一次感染のない歯髄への血液供給の違反（例えば、怪我の場合）は、 虚血性壊死。細胞はすぐには死にませんが、細胞間酵素は細胞質と核の凝固（細胞核濃縮）を引き起こします。同時に、パルプの基本構造は長期間残っています。感染の追加は境界線を破壊し、 衝突壊死。

壊死はなしで進行することができます臨床症状何千もの象牙質管が髄液から口腔への脳脊髄液の遠心運動を提供するという事実のために、ゆるく隣接する充填物を伴うう蝕性病変下の歯髄炎。水分の流出は痛みの反応を軽減します。同様の状況は、刺激がない状態で歯髄腔が開いている歯によく見られます。充填材が象牙質細管を密封した後、歯髄の炎症は臨床的に明らかです。

ICD-10に基づく歯科疾患の国際分類（WHO、ジュネーブ、1997年）

K04歯髄および根尖組織の疾患

K04.0歯髄炎

K04.00初期（充血）

K04.01シャープ

K04.02化膿性（膿瘍）

K04.03慢性K04.04慢性潰瘍性

K04.05慢性過形成（歯髄ポリープ）

K04.08その他の特定の歯髄炎K04.09歯髄炎、詳細不明

K04.1歯髄壊死

歯髄壊疽

K04.2パルプ変性

デンティクリー

歯髄の石灰化歯髄の石

K04.3固形組織の誤った形成

パルプの彼女

K04.3X二次象牙質または不規則象牙質 除外：歯髄石灰化（K04.2）、歯髄結石（K04.2）

K04.4歯髄由来の急性根尖性歯周炎

急性根尖性歯周炎

K04.5慢性根尖性歯周炎

頂端肉芽腫

K04.6瘻孔を伴う根尖性膿瘍

K04.7瘻孔のない根尖性膿瘍

K04.9歯髄およびネオンの他の不特定の病気

肝尖組織

マニュアルには、ICD-10に対応する製剤と、それらに適合した臨床診断が含まれており、ローカリゼーション、病因因子、病因メカニズム、重症度、およびコースの性質が指定されています。したがって、拡張診断「急性部分性漿液性歯髄炎」は、歯髄の生存能力を維持しながら歯を治療する可能性を説明し、診断「歯周炎を合併した慢性歯髄炎」は、麻酔の必要性と、放射線の上部から1.0-1.5mmの距離。

初期の歯髄炎（充血）。刺激物（通常は熱的、機械的）から生じる歯の急性の痛みの訴え。要因を取り除いた後、痛みは短時間持続します。不快な感覚食べた後も持続します。美的欠陥の存在についての不満があるかもしれません：空洞、エナメル質の変色、質の悪い充填。象牙質齲蝕症状の病歴：刺激が除去された後に消える厳密に原因となる痛み。検査により、かなりの深さの齲蝕が明らかになります。歯を埋めることもできますが、ほとんど無傷ではありません。空洞の底と壁は明るいか着色されています。空洞の調査は、ある時点または底部全体に沿って痛みを伴います。冷却剤の方向付けられた流れまたは冷水で湿らせたタンポンを空洞に導入すると、痛みが生じ、刺激物が除去された後も短時間持続します。歯の打診に対する反応は否定的です。電気励起性は12〜15μAに低下します。 X線は、適切な場所にある啓蒙の領域を示しています齲蝕、歯髄腔との空洞の連絡は観察されず、歯周ギャップに変化はありません。

急性歯髄炎。主な症状は、急性の自発的な発作性の痛みです。攻撃は熱的および機械的刺激によっても引き起こされ、影響因子を取り除いても消えません。夜の痛みが特徴的です。病気は1日から2〜3日続きます。齲蝕症状の病歴が最も頻繁に優勢です：短期間の原因となる痛み。歯への急性外傷の可能性。検査では、齲蝕、充填物、無傷の歯、人工歯冠を決定することができ、歯は、例えば、一時的な充填物で治療されている。いずれにせよ、歯髄は齲蝕腔と連絡していません。空洞の底を調べるのは苦痛であり、温度測定に対する反応は肯定的です。歯髄の電気的興奮性が低下します。レントゲン写真では、歯周組織の変化は見られません。

部分性漿液性歯髄炎。急性、発作性、自発性の痛みの訴え。夜の痛みが特徴的です。攻撃は短期的（最後の数分）で、軽い間隔は長い（数時間）です。機械的刺激、ならびに低温および高温の刺激への曝露は、痛みの発作を引き起こします。歯の悩みは1日以内。短期間の重度の原因となる痛みの病歴。可能性のある急性外傷（影響または医原性因子）。検査の結果、虫歯が見つかった場合は、歯髄近くの薄くなった象牙質の一点でプロービングが苦痛になります。歯髄のある齲蝕からのメッセージはありません。体温測定は苦痛です。刺激を取り除いても痛みは消えません。すべての場合において、痛みは厳密に局所化されています-患者は原因となる歯を指しています。パーカッションはネガティブです。パルプの電気的興奮性は20μAに低下します。

一般的な漿液性歯髄炎。急性、自発性、発作性の痛みの訴え。攻撃は、熱的および機械的刺激によっても引き起こされます。夜の痛みが特徴的です。攻撃は最大1時間以上続く可能性があり、軽い間隔は短い（分）。攻撃の持続時間は徐々に長くなり、光のギャップは減少します。痛みは枝に沿って広がります三叉神経..。患者は正確な原因となる歯を特定することはできません。病歴-齲蝕による部分的歯髄炎の症状がより頻繁に見られます。

怪我、準備、充填、補綴が可能です。

検査では、齲蝕、充填物、無傷の歯冠、人工歯冠を決定することができ、歯は治療の段階にある可能性があります。いずれにせよ、歯髄は齲蝕腔と連絡していません。虫歯の底を調べるのは苦痛です。温度測定に対する反応は非常にポジティブです。刺激が除去された後も痛みは持続します。パーカッションは負またはわずかに正（垂直）です。パルプの電気的興奮性は30〜40μAに低下します。鑑別診断は主な症状に基づいています：痛みの自発的な発作、時間の経過とともに増加します。歯髄の電気的興奮性の低下。

化膿性歯髄炎。鋭く、ズキズキする、耐えられない痛みについての苦情。攻撃は長続きします。さらに、痛みは完全に消えることはなく、短時間（分）だけ治まります。ホット（ウォーム）によって悪化します。寒さによる痛みの軽減が特徴的です。刺激は周囲に広がり、三叉神経の枝に沿って放射状に広がるため、患者は原因となる歯を示しません。既往歴では、原則として、原因となる痛みは最初は短期的であり、次に自発的、発作性、夜間性です。 1日から3日までの歯髄炎の発症。

検査により、さまざまな状況が明らかになります。多くの場合、重大な齲蝕または充填物があります。歯は治療の段階にあり、ほとんど無傷ではありません。これは感染を広げる方法によって異なります。熱刺激に対する反応は、冷水に浸したタンポンを塗ることによる痛みの軽減を特徴としています。虫歯の底を調べるのは簡単です。歯髄腔は閉じています。齲蝕の底の穿孔は、膿の滴の出現と歯痛の強度の低下につながります。歯周組織の限局性炎症の結果として、垂直方向の歯の打診は痛みを伴います。歯の電気的興奮性は60μAに低下します。レントゲン写真では、頂端歯周組織に変化は見られません。一般的な状態の一部では、過敏性に注意することができます、疲労は眠れない夜の結果です。化膿性歯髄炎と化膿性歯周炎、神経痛を区別する必要があります。診断の先頭に立つのは、パルプからの兆候です。痛みの発作性は、風邪によって改善されます。歯髄の電気的興奮性は低下しますが、部分的には維持されます。

慢性歯髄炎。歯の原因となる痛み（熱的、機械的刺激による）。要因を取り除いた後、痛みは消えず、しばらく持続します。感覚の性質は、厳密に局所化された痛みを伴う痛みです。患者は痛む歯を簡単に指さします。検査では、プロービングと温度測定に対する反応は陽性です。歯の電気興奮性が低下します。

慢性（線維性）歯髄炎。苦情は、熱刺激（例えば、寒さ、暑さ、または機械的要因-齲蝕腔への食塊の摂取）にさらされた後の痛みの出現を特徴とします。刺激因子を取り除いた後、痛みは数分間続きます。齲蝕、治療または補綴物の出現の病歴が実施された可能性があります。検査では、齲蝕象牙質で満たされたかなりのサイズの空洞が最も頻繁に決定されます。歯がいっぱいになっているか、虫歯の治療が不完全である可能性があります。むし歯がある場合、底のプロービングはある時点で鋭く痛みを伴います。この場合、齲蝕腔と歯髄腔の間に連絡があると、一滴の血液が現れることがあります。歯は風邪に反応し、刺激を取り除いてもすぐには痛みが消えません。歯の打診は無痛です。パルプの電気的興奮性は20-30μAに減少します。レントゲン写真では、歯周ギャップに変化はなく、齲蝕腔と歯髄腔の間の連絡を検出することができます。単純な慢性（線維性）歯髄炎は虫歯と区別する必要があります。主な症状は、不快な要因が取り除かれた後も続く原因となる痛みです。

慢性過形成性歯髄炎。機械的および熱的刺激による痛みの痛みの訴え。感覚異物または歯の軟組織の異常増殖。食べること、歯を磨くことを含む機械的な影響は、出血を引き起こします。刺激による急性の痛み、および自発的に発生する痛み（発作性）の病歴。虫歯や歯髄炎の治療はできますが、治療は完了していません。

検査では、ピンク色または灰色の肉芽組織で満たされた齲蝕腔が常に見つかります。プロービングはさまざまな程度の痛みを伴い、過形成組織からの出血を引き起こします。温度測定に対する反応は、多かれ少なかれ顕著になる可能性があります。歯の打診は、原則として痛みがなく、場合によっては敏感です。パルプの電気的興奮性は2から20μAまで大きく異なります。レントゲン写真では、齲蝕と歯の空洞との幅広い連絡が見られます。歯周ギャップに変化がない可能性があります;まれに、根尖の領域での骨吸収が決定されます。この場合、歯周炎を合併した慢性歯髄炎と診断されます。

実行する必要があります鑑別診断齲蝕腔への歯間乳頭の成長、または歯周組織から歯腔の底の穿孔を介した結合組織の発芽を伴う。歯間乳頭の歯腔への成長は、それが近位表面に局在している場合にのみ起こります。プローブを歯の首の周りに回そうとすると、地層はう蝕性欠損から移動します。レントゲン写真では、歯髄腔と齲蝕腔の吻合は見られません。クリニックでは、歯肉乳頭と歯髄の過形成が併発する場合があります。歯髄腔床の穿孔による結合組織の発芽は、X線写真に基づいて診断されます：分岐または分岐の領域での象牙質の吸収。

慢性潰瘍性歯髄炎。痛みは本質的に痛んでおり、熱的および機械的刺激から生じます。歯の中に食べ物のしこりを摂取すると、痛みや破裂感が生じます。特に「歯から吸う」ときは不快な臭いがします。因果的および自発的な急性発作性激痛の両方の病歴。不完全な歯の治療がしばしば発見されます。検査では、齲蝕がしばしば決定され、歯髄腔と連絡します。ただし、キャビティは閉じることができます。歯髄の痛みを伴う深い響き。熱刺激にさらされると、痛む痛みが発生しますが、刺激を取り除いても痛みは消えません。歯の打診は痛みがなく、わずかに敏感になることはめったにありません。パルプの電気的興奮性は40μAに低下します。レントゲン写真では、歯の空洞と虫歯の欠陥のメッセージがしばしば決定されます。歯周ギャップの変化は検出されません。

潰瘍性歯髄炎は、慢性（線維性）歯髄炎と区別する必要があります。主な診断徴候は、表面プロービング中の軽度の痛みと40μAを超える電気的興奮性です。満たされた歯に発生する歯髄炎の診断は困難です。そもそも、熱刺激による痛み、電気的興奮性の低下、放射線学的に無傷の歯周組織です。

歯髄壊死（壊疽性歯髄炎）。熱的（特に高温）および機械的刺激による痛みの痛みの訴え。歯の中に食べ物のしこりを摂取すると、破裂感が生じます。不快な臭いが特徴的で、特に「歯から吸う」と歯の色が変わることがあります。因果的および自発的な急性発作性激痛の両方の病歴。不完全な歯の治療の事実はしばしば明らかにされます。

歯を調べるとき、齲蝕が決定され、それは歯髄腔と広く連絡している。痛々しいほど深い（根管内）プロービング。熱刺激にさらされると、痛む痛みが発生しますが、刺激を取り除いても痛みは消えません。歯の打診は無痛またはわずかに敏感です。パルプの電気的興奮性は60μA未満です。レントゲン写真は、歯の空洞と虫歯の欠陥の広いメッセージを明らかにします。症例の30％で、歯周組織の変化は、頂端領域での骨吸収の形で見られます。満たされた歯の歯髄炎の診断は困難です。重要な症状は、熱刺激（特に熱いもの）による痛み、電気的興奮性の低下です。

壊疽性歯髄炎は慢性歯周炎と区別する必要があります。メイン診断の兆候-熱刺激に反応した痛み、痛みを伴う深いプロービング、約60μAの電気的興奮性。

歯髄変性症（結石性歯髄炎）。歯髄-歯状突起における石灰化象牙質様封入体の形成に関連する、頭の突然の動きから生じる歯の短期間の急性疼痛発作に関する苦情。病気は数ヶ月または数年も続く可能性があります。症状は、小歯状突起の位置（自由、壁側、管口）に応じて、時間の経過とともに増加または減少します。

検査では、歯は無傷であり、組織の高度な石灰化のために摩耗はありませんが、エナメル質と象牙質の摩耗が増加する可能性があります。小歯状突起は、特に重度のジストロフィー性障害を伴う歯周炎を背景に形成されることがよくあります。露出した象牙質のプロービング、歯の温度測定は、露出した組織の知覚過敏のために痛みを伴う可能性があります。打診は無痛です。歯の電気興奮性は正常または低下しています（20μA）。頭の位置を変えると、短期間の痛みの発作を引き起こします。「椅子の症状」について説明します。患者が座っているときに、歯科用椅子の後ろをリクライニングすると、歯に痛みが生じます（この検査は、血管疾患、前庭器の違反など）。虫歯のレントゲン写真では、密な封入体の存在を特徴とする領域が見られます。後者はより多くの場合単一であり、自由に横たわることができるか、壁に取り付けられています。それらの境界は明確で、均一であるか、ぼやけています。場合によっては、歯状突起が虫歯全体を満たします。

結石性歯髄炎は、急速な増加を特徴とする急性歯髄炎と区別する必要があります臨床症状..。歯髄変性症と三叉神経痛の症状を区別することは困難です。ただし、神経痛は、歯髄炎には存在しないトリガー（トリガー）ゾーンの存在によって特徴付けられます。

慢性歯髄炎の悪化。急性、自発性、発作性の痛みの訴え。攻撃は、熱的および機械的刺激によって引き起こされます。夜の痛みが特徴的です。発作の持続時間は徐々に長くなり、光の間隔は短くなり、完全に消えることはなく、短期間（数分）だけ治まる、急性の脈動する耐え難い痛みの訴えがあります。風邪による痛みの緩和が一般的です。刺激は周囲に広がり、三叉神経の枝に沿って放射状に広がるため、患者は原因となる歯を示しません。既往歴には、慢性歯髄炎に特徴的な愁訴があります：原因となる痛み、ゆっくりと治まる痛み。

検査では、齲蝕、充填物、無傷の歯、または人工歯冠を決定することができます。歯は治療を受けている可能性があります。齲蝕と歯髄腔との連絡が可能です。虫歯の底を調べるのは苦痛です。温度測定に対する反応は非常にポジティブです。熱刺激に対する反応が、冷水で湿らせたタンポンを適用することによる痛みの減少を特徴とする場合、状況が起こり得る。歯周組織の限局性炎症の結果として、垂直方向の歯の打診は無痛または敏感です。パルプの電気的興奮性は40〜60μAに低下します。レントゲン写真では、頂端歯周組織に変化は見られません。例外は、歯髄炎と歯周炎の合併症であり、これは、根の根尖部の骨組織の吸収を伴う場合があります。

慢性歯髄炎の悪化を急性型の歯髄炎、化膿性歯周炎、神経痛と区別する必要があります。診断の主な症状は、痛みの原因となる痛みの病歴であり、現在は発作性です。歯髄の電気的興奮性は低下しますが、部分的には維持されます。

WHOの統計によると、地球の5人に1人の住民は、少なくとも1回は歯髄炎などの問題に直面していました。歯髄炎は、病気自体が患者を医師に「押し付ける」場合であり、ほとんどの場合、この問題は痛みを伴う外観を示し、多くの場合耐えられないため、これらの信号を無視することに成功することはめったにありません。したがって、鎮痛剤の「パック」を飲む準備ができている患者でさえ、避けるために歯科医院、そのような症状があるので、彼らはまだできるだけ早く歯科医との約束を得るよう努めています。歯髄炎は、歯が完全に失われるまで、この病気がさらに進行すると深刻な合併症を引き起こす可能性があるため、直ちに医学的介入が必要です。この病気は十分に研究されており、最新の技術と技術のおかげで効果的に治療することができます。

履歴リファレンス

古代、人類はまだ「歯髄炎」という言葉を知りませんでしたが、歯痛で世界のさまざまな場所で「YOU」に精通していました。それを取り除く主な手段は抜歯でした。一部の国では、「治療目的で」、犠牲を伴う陰謀や儀式を使用していました。古代エジプトでは、古代パピルスで見つかった情報から判断すると、医師は、没薬、灰、軽石、卵殻から作られたさまざまな植物やペーストの樹液を含む抗炎症軟膏で患者を助ける方法を探していました。

西暦1世紀ローマ皇帝トラヤヌスの主治医である外科医アルキゲネスは、治療目的で歯をあけました。およそ150-160年代。古代の有名な医師であり哲学者であるクラウディウス・ガレンは、彼の著作で歯髄炎と歯周炎の違いを説明しましたが、この知識は長い間忘れられていました。中東の9世紀に、医師で薬剤師のムハンマド・アル・ラシッドは、患者に痛みを引き起こした歯の神経を破壊するためにヒ素を使用するようにアドバイスしました。しかし、ヨーロッパ諸国では、この方法はずっと後に知られるようになりました。

11世紀には、ヨーロッパの一部の国で、それらによって引き起こされた齲蝕と歯髄炎が下剤と浣腸で「治療」され、これが役に立たない場合は、「麻酔」の形で赤熱した鉄で歯髄を焼灼しました。操作の前にアルコール含有化合物を使用するか、タブレットを通して頭を打つことさえ、いわゆるラウシュ麻酔（ラウシュ）。

15世紀、ボローニャ大学の教授は、アルキゲネスが説明した実験を繰り返しました。影響を受けた歯の組織をドリルで取り除き、その後、歯髄を焼灼し、虫歯を金で満たしました。

18世紀に生きたフランスの医師、ピエールフォシャールは、102種類の歯痛を特定することを学び、それを取り除くためのさまざまな方法を研究および実践し、患者の「歯科」適合の創設者になりました。彼の前に、患者はテーブルに横になるか床に座り、頭を膝の間に挟み、P。Fochardは、この位置にいる患者は望ましくない緊張を経験しており、椅子に座る必要があると主張しました。そして医者は彼の隣に立っていた。

1871年以降、ジェイムスモリソンが歯科用ドリルの特許を取得したとき、治療用歯科は急速に発展し始めました。器具、機器、鎮痛剤、技術が登場し始め、そのいくつかは今でも歯科医によって積極的に使用されています。今日、現代の歯科は、歯髄炎を含む歯科疾患を効果的に治療することができる助けを借りて、効果的な技術、近代化された器具、改善された技術を持っています。

歯髄の解剖学

歯の深さの象牙質層の下には、柔らかく、ゆるい、繊維状の結合組織からなる歯髄があり、血液と斑点があります。リンパ管顎から根管に沿って頂端孔を通って走る神経終末も同様です。

パルプ（ lat。 パルピスデンティス）-歯の「心臓」。骨組織の強力な歯の壁によって外的要因から確実に保護され、ミネラル物質で歯に栄養を与え、成長、回復、活力を確保します。歯髄は軟組織空間（歯髄腔）であるだけでなく、それに接続されている歯管でもあることに注意することが重要です。歯髄チャンバーは、緩い繊維状の繊維状の緩いアモルファスコロイド系です。結合組織だけでなく、エラスチンとコラーゲン繊維の数が多い。このシステムの細胞組成には、組織球、肥満細胞、マクロファージ、ならびにコラーゲン産生および細胞間線維芽細胞が含まれています。歯髄の線維構造の表層には象牙芽細胞が含まれています。象牙芽細胞は、象牙質の管に長い突起があります。これらのプロセスにより、象牙質はあらゆる刺激に敏感になります。星状細胞は少し深く位置しており、中央層にはコラーゲンと神経線維と血管が含まれています。歯髄で炎症過程が始まると、白血球が構造に現れ、リンパ球と形質細胞が活性化されます。

歯に栄養を与えることに加えて、歯髄はいくつかのより重要な機能を果たします。「構築」タンパク質の送達に関与するプラスチックは、象牙質の形成に関与する象牙芽細胞の活性によって提供されます：一次歯の発疹前、発疹後-二次歯。歯髄の保護機能は、マクロファージ、リンパ球、線維芽細胞によって実行されます。マクロファージは死んだ細胞を「利用」し、リンパ球とともに免疫反応に関与し、線維芽細胞は歯髄の代謝過程に関与する細胞間物質を生成し、必要なバランスで維持します。一般に、歯髄の保護機能は、象牙質からさらに根管に沿って歯周組織に侵入し、次に歯の周囲の軟組織に侵入した病原菌の侵入に対するバリアを作成することです。さらに、いわゆる置換（三次）象牙質の再生は保護機能に属します。虫歯が発生すると、この象牙質は歯の奥深くまで広がるのを防ぎます。歯の代謝と栄養に影響を与え、歯のエナメル質の活力をサポートする歯髄の栄養機能は、血管の薄い壁、高い血流を特徴とする発達した血管系の活動によって提供されます率、したがって、他の臓器よりも高い圧力。歯髄の感覚機能は、多数の活動により実行されます神経線維、扇風機のように、根尖孔から歯髄の周辺に分岐します。

歯髄は「歯槽神経」と呼ばれることがよくあります。これは、刺激に対する感受性が非常に高いため、細菌、ウイルス、感染性の攻撃に対する反応として、炎症がほぼ即座に発生するためです。医学用語でのこの炎症は歯髄炎と呼ばれます。

歯髄炎：定義、原因、兆候、結果

歯髄炎は、感染症が歯冠から（歯髄内感染症）または歯の頂点にある根尖孔から（逆行性感染症）侵入したときに発生する歯髄の炎症です。ほとんどの場合、歯髄炎は虫歯の長期的な発症の結果です。

しかし、この病気の出現と発症を引き起こす他の要因があります。現代の歯科はそれらを3つの主要なグループに分けています：

に 生理学的歯髄の過熱および/または準備中の虫歯の偶発的な開放、歯髄腔の開放による冠状部の骨折、歯髄内の除湿された地層の存在-石灰化（歯状突起および石化）、それ、イライラする神経終末、血管を圧迫し、血流を乱し、腫れを引き起こし、不快感を与え、痛み.

に化学要因には、治療プロセスにおける医師のミスによって引き起こされる医原性要因が含まれます：齲蝕を治療するための強力な消毒液の使用、エッチングジェルの不完全な除去など。

生物学的要因には、感染が歯髄に侵入する条件を作り出す要因が含まれます：二次的、齲蝕腔から象牙質細管を介した感染の広がり、逆行性歯髄炎、感染が敗血症を伴う根尖孔を介して歯髄に侵入した場合、骨脊髄炎、根管-と（歯髄後）。

歯髄炎の最も一般的な症状は、温度、化学的（甘い食べ物を食べる）、機械的（歯を磨くなど）のいずれかの刺激に対する反応としての耐え難いズキズキする痛みです。この痛みは自然に消えることはなく、鎮痛剤はしばしば助けになりません。しかし、そのような痛みは歯髄炎だけでなく他の病気にも典型的です。したがって、痛みが生じた場合は、すぐに歯科医に相談して痛みの原因を突き止め、治療を開始することが非常に重要です。病気が治療されない場合、炎症過程はより激しくなり、歯周組織に広がり、歯周炎につながります。 覚えて：シャープ歯痛セルフメディケーションを試みることなく、直ちに医師の診察が必要です。

歯髄炎の種類

今日、歯髄炎を含む疾患とその種類を定義する主な分類は、世界保健機関、第10改訂版（ICD-10）によって開発された国際疾病分類および関連する健康問題です。また、1989年にV.I.で開発されたMMOMA N.A.セマシュコ。 1

臨床的および法的に認められているICD-10の国際分類によると、疾患としての歯髄炎（K04.0）はいくつかのタイプによって区別されますが、この分類にはMMOMAによる分類といくつかの矛盾があります。

K04.00-初期（歯髄充血）/ MMSIによる-深い虫歯

K04.01-急性/ MMSIによる-急性限局性歯髄炎. 急性歯髄炎深い齲蝕の一般的な合併症であり、激痛それは歯にさらされると激しくなります。 MMOMA分類によると、急性歯髄炎の最初の段階は、2日以内に続く限局性歯髄炎です。齲蝕が歯髄に近接しているため、自発的で周期的な性質の鋭い「射撃」短期（10〜30分）の痛みが発生します。それは歯に影響を与えることなく任意に発生し、また任意に消えます。しばらくすると、再び表示されます。隣接する歯や組織に広がることなく、1本の歯を「覆います」。

K04.02-化膿性（膿瘍）/ MMSIによる - 急性びまん性歯髄炎..。これは、炎症が歯髄の根元に広がる、病気の次の段階です。痛みは照射されます-三叉神経の枝に沿って広がり、他の歯の領域に「与えます」さまざまな分野あご、頬骨、こめかみ、後頭部、耳の中で、彼女の発作はより頻繁になり（特に夜）、それらの間の間隔は短くなります（30〜40分）-d びまん性歯髄炎..。温かい食べ物や飲み物が痛みを悪化させ、冷たい食べ物や飲み物が痛みを和らげることに患者が気付いた場合、これはしばしば歯髄炎または歯髄膿瘍の化膿性の段階が来たことを示します。この段階は最大14日間続き、その後歯髄炎は慢性段階になります。

К04.03-慢性/ MMSIによる-慢性線維性歯髄炎：これは2〜3週間から数年続く長期の炎症過程です。この段階での歯痛は目立たなくなり、「鈍い」、咀嚼中の悪化、歯髄の出血、歯の硬組織の脆弱性が現れることがあります。これはまた、MMOMA分類による慢性歯髄炎の第一段階と相関しています- 線維性歯髄炎、しばしば密かに進行しますが、それ自体はまったく現れないか、弱い不快感や痛みを示します。この段階で見ると、ほとんどの場合、大きな虫歯が見られ、多くの場合、歯髄腔につながっています。歯髄は無痛で、触ったときだけ痛みが出て、わずかな出血が起こります。

K04.04-慢性潰瘍性/ MMSIによる - 慢性壊疽性歯髄炎..。病気の発症のこの段階は、果肉の神経線維の萎縮、その色の汚れた灰色への変化、痛みの増加、および口臭の出現を特徴とします。検査はまた、広範で深い齲蝕を明らかにします。

К04.05-歯髄ポリープ/ MMSIによる-慢性過形成性歯髄炎。と齲蝕と歯髄との接続が常に見られるタディア、組織の成長、圧迫されたときの痛みを伴う出血性ポリープの形成、歯髄腔の自由空間を満たす。

K04.08-その他の特定の歯髄炎（逆行性、外傷性、残存性）

К04.09-歯髄炎、詳細不明

K04.1-歯髄壊疽（歯髄壊疽）。急性歯髄炎と慢性歯髄炎の兆候が同時に見られる慢性歯髄炎の最終段階と考えられています。急性の痛みの発作は激化し、より頻繁になります、軟部組織壊死の変化の影響を受ける骨歯は集中的に破壊され、検査中に歯周感染がしばしば検出されます。

K04.2-パルプの変性（小歯状突起、パルプの石化）

K04.3-歯髄における硬組織の不適切な形成（二次象牙質または不規則象牙質）2。

歯髄炎は、原則としてほとんどの病気と同様に、ある段階から別の段階へと進行および悪化しますが、現在、現代の歯科では、歯髄の生存能力を維持しながら、場合によってはこの病気を治療できる方法があります。症例の90％の慢性歯髄炎は不可逆的であり、唯一の解決策は歯髄を取り除くことです。

歯髄炎の治療法

歯髄炎の治療のすべての方法は、2つの主要な方法に分けることができます-歯髄の治療と修復を目的とした生物学的方法と、歯を保護するために部分的または完全な除去を提供する操作的方法です。資格のある歯科医だけが、徹底的な診断検査に基づいて、それぞれの特定のケースでどの方法を使用するかを決定できます。

生物学的方法-これは、炎症過程を排除し、歯髄がその活力を維持するという助けを借りて、保守的な治療法です。そのため、影響を受けた歯髄はアルカリ化され、その後、二次象牙質が再びその中で生成され始めます。生物学的方法は、患者が痛みの症状の発症直後に歯科医-セラピストに来る場合にのみ有効です。生物学的方法による歯髄炎の治療は、慢性疾患と十分な齲蝕抵抗性（齲蝕に対する抵抗性）がなく、歯髄が自己治癒できる若い年齢（30歳まで）の人々により効果的です。処理は、次のアルゴリズムに従って実行されます。歯髄を開き、消毒液で処理し、水酸化カルシウムを含む包帯を上に適用し、一時的な充填で空洞を閉じます。しばらくすると、永久的な充填に変わります。。

生物学的方法を実行することは非常に困難であり、主治医の高度な専門性を必要とします。一般に、この手法は、陽性の治療結果の予測可能性が低いという特徴があります。そして、豊富な臨床経験があっても、この方法は常に効果的であるとは限りません。これらの理由により、この治療法はあまり一般的ではなく、多くの場合、医師はそれを迂回して、歯髄炎を治療するためのより根本的で予測可能な外科的方法にすぐに進みます。

操作方法影響を受けた歯髄の除去、管の洗浄、感染からの創面切除、およびその後の歯管の充填で構成されます。操作方法は、いくつかの手法を組み合わせたものです。

切断これは、急性歯髄炎または歯髄への偶発的な外傷の場合に処方され、歯髄の根部の生存能力を維持しながら、歯髄の冠状部の除去を伴います。この技術は、多根性歯の歯髄炎の治療にのみ適しています。切断が起こります重要（「救命」）とは、麻酔下で「歯槽神経」の一部を切除することです。この場合、手術の前提条件は完全に健康な歯周組織です。と devital（「寿命の停止」）-パルプが特別なペーストでミイラ化されたとき。その後、「歯槽神経」の一部を切除し、もう一方をミイラ化することで、今後この部分が歯髄炎の再発の原因とならないようにします。この方法は非常に物議を醸し、再発の可能性が排除されていないため、この技術が臨床診療で使用されることはめったにありません。したがって、もっと効果的な治療歯髄炎、歯髄炎を治療するより根本的な方法がより頻繁に使用されます - 摘出。

摘出 - 歯髄の生存能力を維持することが不可能な場合は、歯髄を完全に除去します。切断と同様に、切断には2つのタイプがあります-バイタルとディバイタルです。で 重要な摘出、1回の訪問で麻酔下で行われるため、歯髄は空洞から取り出される前にミイラ化されません。歯科医は虫歯のある歯の組織を取り除き、特別な細い針を使って運河を貫通し、影響を受けた「歯の神経」を抽出します。その後、彼は虫歯を消毒剤で治療します。この技術は、歯髄炎のすべての形態と段階に使用されます。

で 致命的な摘出パルプは最初にヒ素、パラホルムアルデヒドまたは他の同様の物質を含むペーストでミイラ化されます。ペーストは、シングルルートの歯に少なくとも24時間、マルチルートの歯に少なくとも48時間留まる必要があります。一部のマイルドなペーストは、7〜14日間そのままにしておくことができます。虫歯は一時的な充填で閉じられます。ペーストの有効期限が切れた後、医師は歯髄を取り除き、運河の詰まりを取り除き、永久的な詰め物を置きます。

方法 致命的な摘出歯髄炎は、病気の歯の根の数に応じて、2〜3回の訪問で治癒する可能性があります。硝子体摘出は、化膿性および壊死性を除くすべてのタイプおよび段階の歯髄炎の治療に適しており、乳歯の治療にも使用されません。技術の進歩に伴い、この方法は現代の歯科でもあまり普及しておらず、おそらく、地域の中心から離れた地域で見つけることができます。

歯内治療の最終段階は 歯管の充填（閉塞）、これには主治医の高い資格が必要です。歯髄を除去する重要または非重要な摘出の方法に関係なく、運河の充填には特別な注意が払われます。結局のところ、主なタスクは歯周感染を防ぐことです。歯の根管の閉塞は、次の方法で実行できます-ピンなしで1つのペーストを充填し、さまざまなバリエーションでガッタパーチャピンを使用し、キャリア（好熱菌）で垂直圧縮された加熱ガッタパーチャを充填します、システムBデバイスを使用する、組み合わせた手法、または注射器からガッタパーチャを充填する。方法論と材料の選択は、主治医の好み、臨床経験、トレーニングのレベル、およびクリニックの能力に基づいて、常に主治医に委ねられています。

歯を使ったすべての治療操作の後、最終的な対策は、審美的、個人的、および臨床的特徴に応じた永久的な詰め物の塗布/設置です。

注意：

活性のある「歯を殺す神経」物質が根管にある虫歯を閉じる一時的な充填は、非常に強力で、数か月続く可能性があります。同時に、彼を悩ませていた痛みがなくなり、患者は何の不快感も感じないため、次の医師の診察を無期限に延期します。いかなる場合でも、そのような資金は、医師によって処方されたよりも長い期間、歯髄腔に入れられるべきではないことを忘れないでください。あなたは指定された日に歯科医院に来て、治療を完了する必要があります！

また、各患者は、に現れる必要があることを覚えて知っている必要があります必須脱パルプ後のフォローアップ予約のために、主治医によって指定された日に厳密に。患者自身が歯髄炎の治療後の歯の正常な生理学的状態を病的状態から独立して区別することができないので。

合併症：歯髄の痛み

歯髄を除去した後、管を満たし、歯の冠状部分を修復した後でも、患者は、特に噛むときに、依然として痛みを感じることがあります。痛みが1週間以内に消える場合、これは標準です。 5〜7日経っても痛みが続く場合は、治療や充填の質が悪いことを示している可能性があります。たとえば、充填材が根尖から除去されて軟組織に入った、または病理学的に影響を受けた組織の除去中に、歯の根が誤って損傷した、または患者が充填剤にアレルギーがある。また、歯管の処理および/または充填が不十分な場合、歯髄炎が悪化する可能性があります。

臨床技術

私たちは何よりもまず効果的であり、次に現代の技術歯髄炎の原因とその結果を迅速、効率的、根本的に排除できる治療法。しかし、私たちの仕事では、常にパルプを「保存」し、保守的な方法でその実行可能な特性を維持し、可能な限りそれらを使用するようにしています。

同時に、適応症によると、歯槽神経の除去が唯一の解決策であると思われる場合、多くの場合、「歯槽神経」の効果的な鎮痛を使用し、その後、歯槽神経の除去を行います。高度な方法は古典的な手法を否定するものではなく、それらを補足、最適化、および改善するだけであると確信しています。そのため、私たちの臨床診療では、常に「古典的な」治療アルゴリズムに従おうとしています。その最初の段階は、完全に複雑な臨床診断です。

治療は、おそらく最も近代的な器具を使用して行われ、影響を受けた組織の1ミクロンを失うことなく、齲蝕病変を排除することを可能にし、柔軟で最も細い歯内治療針を使用して、最も効果的な洗浄を行います。運河、そしてもちろん、最も安全な充填材。
充填には、管および歯の冠状部分での作業が含まれることに注意する必要があります。突然、患者が適応プロセスの通常の過程からいくらかの逸脱を経験した場合、患者は、保守的な抗炎症療法、オゾンによる理学療法、またはレーザー治療を処方される可能性があります。

年齢制限

歯髄炎は、年齢を問わず誰にでも発生する可能性があります。保守的な方法処理この病気年齢制限はありません。選ぶとき外科的方法 45歳以上の患者では、歯周組織の状態を考慮する必要があります。

乳歯のある子供の歯髄炎の治療には、独自の特徴があります。したがって、乳歯の炎症過程は急速に発生して広がり、齲蝕病変の深さや齲蝕の影響を受ける目に見える組織に常に依存するとは限りません。この場合、大臼歯の原始が歯周組織に形成されるため、歯周組織への感染の拡大を防ぐことが非常に重要です。ただし、歯髄炎の影響を受けたものは、各歯科ユニットの不在が咬傷の形成に悪影響を与えるため、まれなケースでのみ使用されます。乳歯の歯髄炎の治療では、臼歯の基本に影響を与えないが、歯の変化が始まると「乳」の根と一緒に吸収される充填ペーストが使用されます。可能性のあるアレルギー反応を考慮して麻酔を実施する必要があります。

適応症

歯髄を操作するための適応症は次のとおりです。齲蝕の準備中に誤って開いた歯髄ホーン、急性歯髄炎、慢性歯髄炎、歯髄の外傷。確立された診断に応じて、歯科医-セラピストは、特定の場合に使用する治療手段の複合体を決定します。

禁忌

歯髄炎の治療には絶対的な禁忌はありません。重度の一般的な体調、時間の経過後の病気、および/または高度に専門化された専門家の関与による適切なトレーニングは、排除され、平準化され、その後、歯髄炎の治療を首尾よく実行することができます。

価格

歯髄炎の治療費は多くの要因に影響されます。まず第一に、これらには歯髄炎の形態と病期、正確な診断を確立し、最も適切な治療法を選択することを可能にする診断手段が含まれます。さらに、治療中に使用される薬物、材料、機器、および器具は重要です。医師の資格、狭い専門家の追加相談、そして主な治療に伴うものが重要な役割を果たします。治療法、必要であれば。

多くの患者は、歯痛は一時的な「人生のささいなこと」であり、現代の鎮痛剤を使用することで克服できると考えています。しかし、この幻想は、人が耐え難い痛みを経験するとすぐに消えます...歯痛の突然の出現は、すべての場合において、顎顔面システムに何らかの病状が存在することを警告する深刻な信号であることを忘れないでください。多くの場合、この病状は歯髄炎であることが判明します。これは、適時に治癒しないと、歯の喪失を含む多くの合併症を引き起こす可能性がある病気です。しかし、徹底的な診断検査の後、資格のある医師だけが正確な原因を突き止めることができます。したがって、できるだけ早く歯科医院に行ってください。あなたの応答性と現代の方法治療と医師の専門性は、痛みを引き起こした病気が完全に治癒し、本格的な笑顔の美しさを奪うことがないことを保証します。

antiplagiat.ruによると、2018年10月16日現在のテキストの一意性は97.5％です。

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1 治療歯科..。歯の病気：教科書：3時間/編。 E.A. ボルコバ、O.O。ヤヌシェビッチ。 -2013。-パート1。）。
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*画像：
--Domenico Ricucci、Jose Siqueira、「歯内療法。臨床的および生物学的側面 "、出版社" Azbuka "、モスクワ、2015年歯科医のための本-歯内治療医。ロシア語版、から翻訳英語で、415ページ、1682のイラスト、ハードカバー。 Endodontology：Integrated Biological and Clinical View（Ricucci、Domenico and Siqueira Jr、Jose）のオリジナル版は2013年に出版されました。
-歯科医院博士の臨床写真プロトコルのベース。エドラノフ; S.S.の個人アーカイブエドラノバ。

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患者の安全性：歯髄K04.2の変性時にすべきでないこと（小歯状突起、歯髄石灰化、歯髄結石）

患者の安全性：歯髄変性K04.2（歯状突起、歯髄石灰化、歯髄結石）をどうしないか（終了）

簡単な情報リファレンス

歯髄炎（ICD-10によるK04.0）-これは歯髄の炎症（ラテン歯髄炎からの歯髄炎）です：刺激物に対する複雑な血管、リンパおよび局所反応。異なる著者によると、歯髄炎の有病率は30％以上です。 V 一般的な構造歯髄炎の魅力に関する歯科治療は、すべての年齢層で行われます。この病気の時期尚早な治療は、根尖性歯周炎、歯根嚢胞の発症につながり、その結果、原因となる歯の抜歯につながります。

主な症状。歯髄変性K04.2（小歯状突起、歯髄石灰化、歯髄結石）は通常無症候性です。歯髄腔が開いたとき、または誤ってX線検査が行われたときにのみ決定されます。

病因。歯髄の同様の反応を引き起こす病因は、歯髄の炎症であり、長期にわたるう蝕過程を伴う微生物の外毒素の影響、歯の摩耗、および慢性的な外傷である。これはすべて象牙芽細胞の機能に影響を及ぼします。しかし、病因と病因に関する最終的な意見退行性の変化今日のパルプではそうではありません。歯髄は、生きた正常な歯髄とともに無傷の歯に形成されることもあります。それらは組織学的標本でのみ見ることができます。歯髄腔にある歯髄と根管の歯髄石灰化は、X線写真またはコンピュータ断層撮影..。パルプの変性変化の形成は年齢に依存しません。

エビデンスレベル（出典）