外傷で腫れ

充填前の齲蝕の治療。齲蝕の治療。手順の段階

齲蝕の薬物治療の主な目標：

象牙質のおがくず、口腔液、その他の汚染物質から虫歯を洗浄します。

虫歯および象牙質のミクロフローラに対する殺菌効果。

虫歯の乾燥。

それは暖かい生理学的消毒剤で作られています-0.02％フラシリン溶液、0.05％エタクリジン乳酸溶液、0.06％クロルヘキシジンビグルコネート溶液、0.5％ジメキシド溶液、0.05％ノボカイン溶液と酵素。次に、空洞を完全に乾燥させます。温風での最適な乾燥。暖かい空気がない場合は、最初に空洞をアルコールで処理し、次にエーテルで処理します。

現在、実用的な歯科医療は多機能で提供されています薬、「スミア層」を除去し、根とクラウンの両方の充填のための後続の充填に理想的な接着を提供します：EDTA（エチレンジアミン四酢酸）に基づく調製物-SeptodontのCanalplusとLargalultra、SpadのStypticとNetispad。

9) 医療パッドの面付け。

治療パッドの材料は次のとおりです。

抗炎症、抗菌、歯磨き作用を提供します。

歯髄を刺激しないでください。

下にある象牙質の強力なシーリング、歯の組織との接続、クッション性および永久的な充填材を提供します。

永久充填材の物理的および化学的特性に対応します。

深い齲蝕の治療では、原則として、それらは長期の歯磨剤および消毒効果を備えた医療用パッドの押し付けに限定されます。

現在、ロシアの歯科市場では、医療用パッドの使用を目的としたいくつかのグループの医薬品が提供されています。

水酸化カルシウム材料：

水酸化カルシウム-Ca（OH）2-は水に溶けにくい塩基です。解離すると、少量のカルシウムと水酸化物のイオンを形成します。それは強アルカリ性反応（pH-12）を持ち、それは基本的な生物学的および癒しの効果この物質の。傍歯髄象牙質の表面に適用されます（これは、そのおかげで解剖学的構造透過性が向上しています）水酸化カルシウムは象牙質細管を通って拡散し、歯髄に浸透します。同時に、長期的な治療効果と抗菌効果が提供されます。

水酸化カルシウムベースの製剤は、代替象牙質の形成を刺激し、歯髄への病原性微生物の侵入を防ぎ、高いpH値のために抗炎症効果があります。

現在、このグループの資料が最も頻繁に使用されています。彼らは様々なで利用可能です剤形:

A.水酸化カルシウムの水性懸濁液：Calcicur、Calasept、Calcipulpe、Superlux Calciumhydroxid-Liner、Calradent。

B.水酸化カルシウムワニス：Contrasil。

B.サリチル酸カルシウムセメントの化学硬化：Calcimol、Dycal、Life、Septocalcine Ultra、Reocap、Calcesil。

D.水酸化カルシウムを含む光硬化性ポリマー材料：Calcimol、Ultra-Blend、CalcesilLC。

亜鉛-オイゲノールセメント：

オイゲノール-防腐剤野菜由来..。チョウジ油の70％を占めています。酸化亜鉛とオイゲノールを混合するとセメントが形成され、10〜12時間で硬化します。セメント硬化は、ユージノレート亜鉛形成の化学反応に基づいています。 CECはで使用されます治療歯科医療用パッドと一時的な詰め物の面付けのため。

ロシアの歯科では、酸化亜鉛粉末とオイゲノールが伝統的にこのセメントの調製に使用されています。操作に便利なのは、硬化物質も含むこのセメントのブランド製剤です。ロシア市場に供給される輸入医薬品の中で最も有名なのは「Zinoment」（VОСО）、「KalsogenPlus」です。

と「Cavitec」（カー）。

空洞内での凝縮が必要な材料（リン酸セメント、アマルガム）のガスケットとして酸化亜鉛-オイゲノールセメントを使用すると、治療パッドが変形します。この場合、最初の訪問で一時的な亜鉛-オイゲノール充填を適用し、2回目の訪問（1〜3日後）で余分なCECを除去し、空洞の底に薄い層だけを残すことをお勧めします、および適用

永久的な詰め物。

オイゲノールを含む材料は、複合材料と組み合わせて使用しないでください。この物質は、有機マトリックスの重合を妨げるためです。この事実は、医療用パッドの材料としての亜鉛-オイゲノールセメントに対する歯科医の関心の低下に関連しています。

組み合わせた薬用ペースト

それらは薬用物質のいくつかのグループを含み、臨床状況、適合性、医療機関での利用可能性、および医師の個人的な好みを考慮して、ex1etrogeで準備されます。

組み合わせた薬用ペーストの調製に使用される薬用物質の主なグループ：

1.歯磨剤-脱灰された「う蝕」象牙質のゾーンで置換象牙質の形成と再石灰化プロセスを刺激する物質-水酸化カルシウム、フッ化物、グリセロリン酸カルシウム、象牙質または骨鋸屑、ヒドロキシアパタイト（天然および人工）、「アルギポール」、コラーゲン等

2.抗炎症薬-糖質コルチコイド（プレドニゾロン、ヒドロコルチゾン）、まれに-非ステロイド性抗炎症薬（サリチル酸塩、インドメタシンなど）。

3.抗菌物質-クロルヘキシジン、メトロニダゾール、リゾチーム、次亜塩素酸ナトリウム、エトニウムペースト（人工象牙質中の7％エトニウム）。薬用ライナーに抗生物質を含めることの実現可能性は、現在物議を醸しています。

4.タンパク質分解酵素-プロフェシム、イモシマーゼ、ストマトザイム、特に他の物質（クロルヘキシジン）との組み合わせは、深い虫歯や急性限局性歯髄炎の治療に非常に効果的です。

5.その他の製品-ヒアルロニダーゼ、EDTA、ジメキシド（DMSO）、カオリン、酸化亜鉛、ノボカイン、さまざまな油（クローブ、シーバックソーン、桃、ユーカリ、オイルソリューションビタミンなど）。

組み合わせたペーストは、原則として、硬化せず、十分な機械的強度を持たず、比較的急速にその活性を失います。したがって、「能動的」処理期間中の一時的な材料としてそれらを使用し、その後、サリチル酸カルシウムまたは亜鉛-オイゲノールセメントと交換することをお勧めします。

歯科製品の多くの大手メーカーは、治療パッド用の幅広い材料を製造しています。これにより、特定の臨床状況を考慮して、意図的に1つまたは別の薬物を選択することができます。

深い齲蝕の治療では、軟化した象牙質がすべてストリップの底から除去された場合、サリチル酸カルシウムセメントで作られた治療用パッドを押し付けて、1回の訪問で充填が行われます。非常に深い虫歯の場合、特に若い患者の場合、臨床症状歯髄炎はなく、軟化した象牙質を完全に除去すると歯の空洞が開く恐れがあり、齲蝕の底に少量の軟化した象牙質を残すことができます。この場合、齲蝕の治療は、水酸化カルシウムの懸濁液に基づく調製物から、または酸化亜鉛-オイゲノールセメントからの治療パッドを課して、数回の訪問で行われる。治療期間中、空洞は一時的な充填で閉じられ、患者は歯髄の状態を常に監視しながら動的に観察されます（EOM、熱診断など）。

影響を受けた象牙質の再石灰化と歯髄からの置換象牙質の形成後、慢性歯髄炎の兆候がない場合は、サリチル酸カルシウムセメントの薬用ライニングで永久充填を行います。

10) 絶縁ガスケットの塗布：グラスアイオノマーセメントがより一般的に使用され、極端な場合はリン酸塩セメントが使用されます。目標は、象牙質と歯髄を一部の充填材に含まれる有毒物質から分離し、充填物（特にアマルガム）の熱伝導性と低温伝導性に対するバリアを作成し、弱接着性充填材の接着性を高め、追加の固定を作成することです。齲蝕空洞の底にある永久充填材のポイント。

現在、絶縁パッドの機能、面付けの特徴、使用されている材料を考慮して、そのさまざまなオプションが区別されています。

A.ベースライニング（英語ベースから、ベース）は、ライニング素材の厚い（1 mmを超える）層です。目的：

1.熱刺激物からのパルプの保護（たとえば、アマルガムを充填する場合）。

2.化学的刺激物からのパルプの保護（たとえば、ミネラルセメントや高分子材料を充填する場合）。

3.保持特性を維持したまま、齲蝕の最適な形状を作成または保存します。

4.永久充填材の量（量）を減らす（充填物の重合収縮を減らすため、咀嚼から生じる力を補償するために充填物の下に「枕」を作成する、高価な複合材料を節約するなど）。

B.薄層ガスケット（ライナー、ライナーガスケット、英語から-ライニング、ガスケット）。このガスケットの目的：

1.化学刺激物からパルプを分離します。

2.空洞壁と永久修復材の間に接着を提供します。

実践レッスン6

トピック。亜ヒ酸ペーストを塗布する技術と歯髄炎の根管の器具による治療。無傷の第二大臼歯における虫歯のトポグラフィーとその開口部の段階。

目標. 亜ヒ酸ペーストを塗布する技術と、歯髄炎の根管の器具による治療の段階的な実施について学びます。第二大臼歯の虫歯と根管の解剖学的および地形的特徴を決定することを学びます。

実施方法。グループレッスン。

位置。医療室と幻の部屋。

安全

技術的装置： ドリル、歯科用器具セット、バーセット、ハンドピース（角度付きおよび真っ直ぐ）、天然歯を備えた顎ファントム、ヒ素ペースト、脱脂綿、水象牙質。

チュートリアル： ダミー、スタンド、虫歯のトポグラフィーの表、第二大臼歯のダミー、人間から除去された自然の歯。

コントロール：

レッスンプラン

1.宿題の完了を確認します。

2.理論的な部分。歯髄炎に亜ヒ酸ペーストを塗布する段階。歯髄炎のための根管の器械的治療。虫歯を開くときおよび歯髄炎の治療中の作業領域。歯内治療器具と、狭く湾曲した、閉塞した歯の管でのそれらの使用方法。歯髄炎の治療における器具処理の過程で医師が直面する課題。第二大臼歯の虫歯のトポグラフィー。第二大臼歯の虫歯を開く段階。コントロールの質問とタスクに関するインタビュー。教育的な状況タスクのソリューション。

3.臨床部分。歯髄炎患者の第二大臼歯の窩洞を開く段階の助手によるデモンストレーション。歯髄炎治療の初期段階で亜ヒ酸ペーストと一時的な充填を適用する技術のアシスタントによるデモンストレーション。亜ヒ酸ペーストで包帯を除去した後の歯髄炎の治療における虫歯、根管の器具処理の特徴のデモンストレーション。

4.実験室部分。歯髄炎の治療において、砒素ペーストを塗布し、無傷の第二大臼歯の虫歯を開き、虫歯と歯根管の器具処理の段階を示す、天然の人間の歯を備えたファントムの助手によるデモンストレーション。

5.学生の独立した仕事。第二大臼歯の虫歯の段階的な開口部と、ファントム上の学生による虫歯と根管の器具による処理。生徒はファントムにヒ素ペーストを重ねます。

8.知識の管理をテストします。

注釈

歯髄炎治療の最も一般的な方法の1つは、亜ヒ酸による壊死（歯髄の失活）後の歯髄の除去です。

亜ヒ酸（Acidum arsenicosum、As 2 O 3）、または無水ヒ素は、1836年にSpoonerによって歯髄炎の治療のために提案されました。白色の粉末で、アルカリに溶けやすく、アルコール、エーテル、クロロホルムに溶けず、水に溶けにくい。金属と塩を形成します。有毒です。有毒な単回投与量0.01g、致死量0.05-0.1g。

開封した歯髄角に0.0008mgの亜ヒ酸の効果が24〜48時間有効であることが臨床的に確認されました。

亜ヒ酸の塗布部位では、以下の病理像が観察されます。

1）タンパク質が凝固している。

2）血管の完全性の侵害、限局性またはびまん性出血の現象があります。

3）神経線維の静脈瘤変性と将来のその死。

これらの変化の性質は、亜ヒ酸への曝露の投与量と期間に直接依存します。結合組織繊維と歯髄の細胞要素の変化は核崩壊の現象に減少し、主に亜ヒ酸の作用期間の増加とともに増加します（そして投与量とはあまり関係がありません）。亜ヒ酸の拡散特性を知り、考慮することが重要です。ペーストを長期間放置すると、根尖周囲組織がヒ素で飽和し、歯髄の変化（ヒ素歯周炎）と同様に病理学的変化が現れます。

齲蝕の予備的準備には、以下のステップが含まれます。

1）痛みの軽減;

2）齲蝕の準備のすべての段階を実行する。

3）虫歯の消毒治療;

4）歯髄の「角」を開く。

5）乾燥。

亜ヒ酸ペースト塗布技術

球形のバーまたは掘削機No.1のヘッドのサイズである鋭利なプローブの先端に、最小限の量の亜ヒ酸ペーストが収集されます。ペーストは、パルプの開いたホーンに（圧力をかけずに）覆われ、ゆるい綿棒。う蝕腔の体積の1/3以下を占める必要があります。齲蝕容積の残りの2/3は水象牙質で満たされています。適用時間は、24時間（単根の歯の場合）から48時間（多根の歯の場合）の範囲です。

最初の数時間でヒ素ペーストを塗布した後、滲出液が急激に増加し、歯髄組織の圧力が上昇し、痛みが増す可能性があります。この現象を軽減するために、患者は鎮痛剤を服用するようにアドバイスされるべきです：「アナルギン」、「バラルギン」、「テンパルギン」など。

より長い期間は歯周痛の出現を引き起こす可能性があるため、患者は正確に指定された時間に2回目の予約のために来なければなりません。

亜ヒ酸ペーストの賦課の作用の指標的根拠のスキーム

仕事の段階	仕事の手段と条件	基準自制心

1.球形のバー（齲蝕の大きさに応じて）を取り、準備のすべての段階を実行します	自然の歯と深い虫歯のあるファントム、器具の入ったトレイ、バーのセット（さまざまな直径のボール型のバー）、ストレートおよびコントラアングルのハンドピース、脱脂綿、ヒ素ペースト、水象牙質	齲蝕は、準備の原則と段階に従って形成されます
2.齲蝕の消毒治療を行う	ピンセット、綿棒（空洞のサイズに応じて）、消毒液	齲蝕は絶対にきれいです
3.プローブまたはボール型のバーNo.1-2を取り、一点で虫歯を開きます。	プローブ、球形バーNo. 1-2	虫歯は一点で開きます
4.プローブを使用して、必要な量の亜ヒ酸ペーストをガラス板に置きます。	ガラス板、砒素ペースト、プローブ	亜ヒ酸ペーストの投与量は、球状ホウ素No.1-2の直径に対応します。
5.滅菌脱脂綿を取り、小さな綿棒を準備し、ヒ素ペーストの隣に置きます	滅菌脱脂綿	綿棒は齲蝕の体積の1/3以下を占める必要があります
6.作成した齲蝕のサイズを考慮して、混合用の人工象牙質を準備します。	ガラス板、人工象牙質粉末、蒸留水、ヘラ	一時的な充填材料は、結果として生じる齲蝕腔を閉じるのに十分な量で混合するために準備されます
7.滅菌綿棒で虫歯を乾かします	滅菌脱脂綿、ピンセットまたはプローブ	齲蝕は乾燥している

8.砒素ペーストを空洞に追加し、歯髄の露出領域に配置します。	プローブ、ヒ素ペースト	ペーストは歯髄の開いた部分に残ります
9.ピンセットを取り、準備したコットンボールを空洞に追加します	ピンセット、コットンボール	砒素ペーストは、齲蝕の体積の3分の1以下を占める綿棒の下に置かれます。
10.人工象牙質を混合し、虫歯を閉じます。	人工象牙質、蒸留水、ヘラ、ワイドフロート、ピンセット、コットンボール	砒素ペーストは齲蝕腔内で確実に分離されます

歯髄の壊死後、部分的に除去（切断法）または完全に除去（摘出法）します。

歯髄炎の治療中、すなわち虫歯を開いて根管を器具で治療する場合、次のことが区別されます 作業領域。

最初のゾーンは虫歯です（準備と薬物治療）。

2番目のゾーンは歯の冠状空洞です（歯の空洞を開き、空洞の脳弓を取り除き、歯髄を切断し、歯髄の残骸を取り除き、薬物治療）。

3番目のゾーンは、虫歯の底と根管の口です（根管の口の拡大）。

4番目のゾーンは根管です（根管の摘出、根管の壁の拡張と平滑化）。

歯髄炎のための根管の器具による処理は、歯髄抽出器を使用して根管を摘出することから始まります。歯髄抽出器の作業部分は、根管の根尖部分の直径よりも小さくする必要があります。歯髄抽出器は、根管の口に挿入され、ゆっくりと進行する動きで、硬い組織内の器具の停止まで前進します（根管の頂端の狭窄または屈曲まで）。ツールの破損を防ぐために、さらに進めることはお勧めしません。歯髄抽出器を軸を中心に1〜2回回転させた後、根管から抽出し、3％過酸化水素溶液を含むガラス上のプローブを使用して歯髄から作業部分を洗浄します。必要に応じて、実行される歯髄摘出の効率に応じて、この手順を2〜3回繰り返します。上顎切歯と犬歯の広い根管では、2つまたは3つの歯髄抽出器の同時使用が可能です。それらは運河に導入され、互いに回転し、歯髄を歯に巻き付けます。

根管から歯髄を摘出した後、その長さと方向は、根管の診断プロービングによってデプスゲージで決定されます。さらに、医師は、管を通過させ、拡張し、そして根尖（生理学的）狭窄のレベルまで先細にするという課題に直面している。ハンドインスツルメントを使用して根管を手動で拡張するには、次の基本的なテクニックがあります。

1.ステップバック-下から上へ、小さいものから大きいものへ、上から口へとステップバックします。

2.クラウンダウン（ステップダウン）-口から頂点まで、大きいものから小さいものへと一歩前進します。

3.バランスのとれた力-バランスのとれた力の方法。

「ステップバック」技術は、歯根嚢胞のサポートを作成することを含み、それによって歯根嚢胞組織の刺激を回避します薬物と充填材。根尖での最小限の管拡張は、穿孔のリスクを低減します。

運河の冠状部分は、Gates-Gliddenバーで拡張されています。チャネルへのアクセスが形成された後、その長さが決定されます。

作業長を過ぎた後に運河に「詰まった」最初のファイルは、最初の頂端ファイルと見なされます。さらに、運河の先端部分は4つのサイズに拡張されています。この段階では、楽器をスキップしないでください。それ以外の場合、ファイルはチャネルでブロックされます。作業長に達する最後（4番目）のファイルは、白い象牙質チップを取り除く必要があります。これを「アピカルマスターファイル」と呼びます。

次に、運河の中央と上部の3分の1を4つのサイズで拡張し始めます。後続の各Kファイルは、前のKファイルよりも1mm短く挿入され、根尖サポートを備えた円錐形に運河を形成します。運河の長さは、機器のゴムリング（ストッパー）で固定されています。この場合、根尖マスターファイルは、運河が開存していることを確認するために、運河の全長にわたって定期的に挿入されます。

作業中、医師は器具を感じて運河に沿って誘導する必要があります。器具が小歯状突起または狭窄部を通過できない場合は、運河を5％次亜塩素酸ナトリウム溶液で洗い流し、器具を化学膨張剤で十分に潤滑します。この手順は、機器が上部に到達するまで続けられます。このファイルは、振幅が1〜2mmの垂直方向の動きに使用されます。

「ステップバック」手法の指標となる基礎のスキーム

仕事の段階	手段と条件作業用	基準自制心

1. K-file No. 10を取り出し、運河の化学的膨張のためにゲルで十分に湿らせ、慎重に運河に挿入します（作業長は器具のハンドルにストッパーでマークされています）。	自然の歯を備えたファントム、器具を備えたトレイ、歯内療法用の器具のセット、「K-ファイル」、EDTAに基づく根管の化学的拡張のためのゲル	往復運動の助けを借りて、Kファイルは運河の作業長さまで進められます。ファイルはチャネルに自由に渡される必要があります
2.ルートニードルとトゥルンダを使用して消毒剤で運河を洗い流します	次亜塩素酸ナトリウム溶液、その他の防腐剤、根の針とツルンダ、脱脂綿	加工後の綿ツルンダはきれいです
3. K-fileno。15を取り、化学膨張ゲルでたっぷりと湿らせ、運河の頂端の3分の1の膨張を繰り返します。	EDTAに基づく根管の化学的拡張用ゲル、異なる直径の「Kファイル」	KファイルNo.15は、運河の作業長まで自由に通過します。
4.運河を消毒剤で洗い流します	防腐剤、脱脂綿	綿のturundasはきれいです
5.ファイル番号10に戻り、運河の開通性を確認します	Kファイル番号10	KファイルNo.10は、運河の作業長まで自由に通過します。
6.根管の化学的拡張のためにKファイルNo.20およびNo.25、EDTAベースのゲルを取り、同じアクションを繰り返し、定期的に根管を洗い流し、KファイルNo.10でその開存性を確認します。	KファイルNo.20およびNo.25、EDTAに基づく根管の化学的拡張用ゲル	運河の頂端の3分の1は4つの数字で拡大され、運河の生理学的狭窄のレベルで、頂端のサポートはKファイルNo.25によって作成されます。
7. Kファイル＃30を取り、前のファイルより1mm短く入力します	さまざまな直径のKファイルのセット	K-file No. 30は、根管の作業長より1mm短い根管に自由に侵入します。
8.運河を消毒剤で洗い流します	防腐剤、脱脂綿	綿のturundasはきれいです
9.マスターファイル（25番）を使用して、運河の作業長の開通性を確認します。	KファイルNo.25	マスターファイルは、運河の作業長に自由に渡されます
	さまざまな直径、防腐剤、コットンボールのKファイルのセット	KファイルNo.35はマスターファイルより2mm短く、No。40は3 mm短く、No。45は運河の作業長より4mm短い。根尖サポートを使用して、全長に沿って円錐形の運河を作成しました

狭く湾曲した管は、「クラウンダウン」技術（ステップダウン）で処理されます。これにより、管の冠状部分が最初に拡張され、次に頂端部分が拡張されます。この技術の利点は、管の冠状部分の拡張により、歯内注射器の洗浄カニューレをかなり深く挿入して洗い流すことができることです。したがって、頂端部を処理する場合、パルプの崩壊は液化し、次亜塩素酸ナトリウム溶液で容易に洗い流されます。

運河の処理は、小さなHファイルで完全な開存性を作成することから始まります。次に、運河の冠状部分が「ステップダウン」技術を使用してGates-Gliddenバーで拡張されます（運河の湾曲が始まる前）。同時に、チャネルと防腐剤の化学的拡張のための手段を使用することが不可欠です。

冠状部の拡張後、作業長はKファイルを使用してX線写真で決定されます。 Kファイルの先端がX線の頂点に2mmを超えて到達しない場合は、運河が再処理され、2回目のX線が撮影されます。運河を全長に沿って通過させるために、Hファイルまたはリーマーが使用され、器具はわずかな圧力で1/8回転します。その後、最初の頂端ファイルの直径が決定され、運河が4つのサイズに拡張されます。

運河の先端部分は次のように処理されます。最初にHファイルで機能し、次に回転運動を使用して非切断頂点を持つKファイルで機能します。次に、運河の冠状部分を20番目のサイズのHファイルで処理し、次に事前に湾曲したKファイルNo. 20で、運河を全長にわたって処理します。 HファイルとKファイルを使用する場合、回転運動は実行できず、往復運動のみが実行されます。

曲がった運河で作業する場合、バランスフォーステクニックが最良の結果を達成しました。この手法では、非切削ダブルテーパーチップ（Flex-R-file; flexofiles; nitiflexes）を備えたツールを使用します。

バランスフォーステクニックは次のとおりです。 Kファイルを手間をかけずに運河に挿入し、時計回りに1/4回転（90 0）、次に反時計回りに3/4回転（270 0）、少し押して運河の同じ深さに保ちます。この場合、象牙質は器具の破損のリスクなしに運河の壁から切り取られます。次に、ファイルを時計回りに半回転（180 0）回転させ、象牙質チップを捕捉し、一緒に運河から取り出します。

研究によると、この手法を使用すると、湾曲した運河の80％をサイズ40に拡大でき、運河の穿孔や踏み込みの可能性を大幅に減らすことができます。さらに、象牙質チップが頂点を越えて押し出されることははるかに少ない。

根管治療の最新の方法には、特別な歯内治療のヒント、新世代の歯内治療器具、およびコンピューター技術の使用が含まれます。

上顎第二大臼歯の歯の空洞のトポグラフィー

虫歯の輪郭は、歯の咀嚼面の形状に従います。歯冠の構造の形状に応じて、歯冠腔の構造の4つのバリエーションが区別されます。

最初のオプション非常に頻繁に発生します。クラウンの構造は、最初の上臼歯のクラウンに似ています。歯冠腔のアーチには、歯髄の角が位置する4つのくぼみがあります。頬側角は口蓋角と比較して尖っており、歯髄の前頬角が最も顕著であり、後角が最も短い。 2番目のオプションまれです。クラウンと虫歯の形状は、最初のオプションと構造が似ていますが、サイズが小さくなっています。 3番目のオプションまれです。咀嚼面は、歯列弓を斜めに横切る1列に配置された3つの結節によって形成されます。虫歯の冠状部分はスリット状で、根管の口は鈍角三角形の形で底にあります。

最も一般的なのは 4番目のオプション咀嚼面が3つの結節で表され、口蓋結節が1つに融合し、咀嚼面の形状が丸みを帯びた三角形である歯冠の構造。冠状腔は狭く、直方体の形をしています。虫歯のアーチは歯の首の高さに突き出ており、3つ（まれに4つ）のくぼみがあります。通常、根管は3つあり、第一大臼歯の根管に比べて短くなっています。口蓋管は比較的広く、よく通過し、断面が楕円形になっています。頬側管は非常に狭く湾曲しており、主管から細い枝があり、2つまたは3つの頂端孔で開いています。症例の43％で、前頬の根に2本の管があります。

歯の空洞へのアクセスは、口蓋方向の中央窩から作成されます。ここでは、冠状腔が広く、見つけやすくなっています。入口は、クラウンの内側の端まで、空洞の底に垂直に作られています。年齢とともに、沈着のために空洞の体積が減少します二次象牙質、これは分岐部の穿孔のリスクを高めます。したがって、エナメル質内でのみダイヤモンドバーを使用し、先端がカーバイドの結節バーを使用して象牙質を除去することをお勧めします。

下顎第二大臼歯の歯の空洞のトポグラフィー

断面の冠状腔は丸みを帯びた四角形の形をしています。そのすべての壁は、いわば、空洞に押し込まれています。虫歯の脳弓にはくぼみがあり、その数は歯の咀嚼面の結節の数に対応しています。空洞の底には、3本の根管の開口部があります。前頬側管の口は、同じ名前の結節の真下にあり、歯の頬側表面に近い位置にあります。前舌腺および後根管の口は、歯の咀嚼面の大脳縦裂の下にあり、頬側結節を舌側結節から分離しています。 3つの根管があります：2つの前部（頬側と舌側）と1つの後部。場合によっては、前根に単一の管があり、前から後ろに強く圧縮されています。しかし、生涯を通じて絶えず形成され、根管の壁に沈着した象牙質の新しい層は、それを2つの別々の管に分割します。結果として生じる根管は非常に狭く、器具による処理のためにアクセスするのが困難です。チャネルの分割が比較的深い場合があります。

下顎臼歯の窩洞へのアクセスは、咬合面の中心から台形の形で形成され、その広い基部は内側の端に面しています。この場合、クラウンの遠位3分の1はキャプチャされません。上顎大臼歯と同様に、小歯状突起は一般的であり、根管治療の前に除去する必要があります。

質問を制御する

1.歯髄炎治療の非生命的方法とは何ですか？

2.亜ヒ酸ペーストの作用機序は何ですか？

3.失活性ペーストはどのくらいの期間塗布する必要がありますか？

4.亜ヒ酸ペーストを塗布する技術。

5.歯髄炎の治療の過程で、どの分野の仕事が区別されますか？

6.虫歯を開く段階をリストします。

7.根管の器具による治療の主な段階に名前を付けます。

8.名前現代の技術根管の拡張。

9.狭く、消滅し、湾曲した運河での作業の特徴。

10.第二大臼歯の虫歯のトポグラフィーの特徴。

タスクのテスト

目的1。大臼歯にはいくつの根管開口部がありますか？

目的2。パルプの壊死にはどのくらいの亜ヒ酸が必要ですか？

目的3。砒素ペーストはどのくらいの期間塗布されますか？

問題4..。砒素ペーストを断熱するためにどのような充填材を使用できますか？

タスク5。歯髄炎の治療にはいくつの領域が割り当てられていますか？

タスク7。どの楽器が攻撃的なヒントを持っていますか？

問題9。狭く湾曲したチャネルで作業する場合、楽器はどのように動きますか？

問題10..。虫歯の底の形を示してください。

状況に応じたタスク

教育

1.単一の26歯の前面には、水象牙質の包帯が付いた大きな虫歯があります（亜ヒ酸ペーストの塗布後）。ゾーンをリストし、虫歯を開く段階を示します。

2.頸部の前庭表面の18番目の歯には、水象牙質の包帯が付いた齲蝕があります。砒素ペーストは2日前に塗布されました。選んでください正しいアプローチ虫歯の開口部に。使用するツールを示してください。

3. 23歯の内側表面には、水象牙質の包帯が付いた虫歯があります。 1日前に砒素ペーストを塗布しました。運河計装技術とは何ですか？

4. 17番目の歯の咀嚼面には、水象牙質の包帯が付いた虫歯があります。砒素ペーストを1日塗布しました。示してください考えられる問題さらなる作業で。

5.無傷の17本の歯（虫歯や充填なし）。補綴の目的で、歯髄を抜く（冠状および歯髄を取り除く）ことが必要になりました。虫歯を開いて歯髄を取り除くためのあなたのオプション。

6. 16番目の歯の頬側表面には、広範で深い虫歯があります。歯髄は壊死しています。齲蝕を準備するオプションを選択し、歯髄全体を取り除くために歯の空洞を開きます。

7.歯47の頸部に深い虫歯があります。油性象牙質ドレッシングの下にヒ素ペーストを塗布した。起こりうる合併症とそれらを排除する方法を示してください。

8.歯髄炎の治療中に16番目の歯の齲蝕を準備した後、球形のバーを備えた歯の空洞は齲蝕のものよりもはるかに広く開かれます。根管の開口部を見つけるのに何か困難はありますか？他にどのような合併症がありますか？答えを正当化してください。

9.咀嚼面の前面から除去して、24歯の齲蝕を準備した後、歯の空洞を前後方向に球形のバーで開きます。頬舌方向に虫歯のアーチの天蓋があります。虫歯を開けるのに間違いはありますか？

10. 27歯の咀嚼面に、ヒ素ペーストの後に準備された虫歯。歯の空洞は完全に開示されており、齲蝕の壁は垂直に歯の空洞の壁に入る。歯髄を除去し、治療を行った。根管開口部のトポグラフィーは何ですか？それらに名前を付け、根管の開存性の程度を示します。

コントロール

1.右上顎の急性の自発的な夜間の痛みについての苦情。検査では、15番目の歯の前咀嚼面に深い虫歯があります。予備診断を行い、治療計画の概要を説明します。

2.患者は27本の歯の領域の温度刺激物による痛みを訴えます。以前は、歯は歯髄炎の治療を受けていました。痛みの原因は何ですか？必要な対策は？

3.絶え間ない痛み、34本の歯の領域を噛んだときの痛みについての苦情。砒素ペーストは4日前に塗布されました。痛みの原因は何ですか？必要な対策は？

4.苦情に基づいて、医師は32本の歯の慢性歯髄炎と診断しました。運河計装技術を選択します。

5.狭く湾曲した運河を通過するとき、医師はHファイルを使用して、回転-並進運動で運河内を前進させました。医師の仕事で起こりうる合併症を示してください。

6.ステップバック技術を使用して根管を拡張する場合、Kファイルは次の順序で使用されました：No。10、15、25、35。エラー、起こりうる合併症は何ですか？

7.孤立した46歯の前面には、水象牙質包帯を備えた大きな虫歯があります（亜ヒ酸ペーストの塗布後）。ゾーンをリストし、虫歯を開く段階を示します。

8.無傷の37本の歯（虫歯や充填なし）。補綴の目的で、歯髄を抜く（冠状および歯髄を取り除く）ことが必要になりました。虫歯を開いて歯髄を取り除くためのあなたのオプション。

9.頸部の前庭表面の28番目の歯には、水象牙質の包帯が付いた齲蝕があります。砒素ペーストは2日前に塗布されました。虫歯を開くための正しいアプローチを選択してください。使用するツールを示してください。

10. 47歯の咀嚼面に、亜ヒ酸ペーストの後に齲蝕を準備しました。歯の空洞は完全に開示されており、齲蝕の壁は垂直に歯の空洞の壁に入る。歯髄を除去し、治療を行った。根管開口部のトポグラフィーは何ですか？それらに名前を付け、根管の開存性の程度を示します。

知識のテスト管理

1.作業部分の直径に応じて、頂点から運河を拡張するときにKファイルを使用する順序を指定します。

2.歯髄炎では、根管治療が行われます。

a）生理学的狭窄;

b）X線の頂点へ。

c）解剖学的頂点へ;

d）頂端孔へ。

3.上顎の第二大臼歯には次のものがあります。

a）1つのチャネル。

c）頬側および口蓋側の管;

4.下顎の第二大臼歯には次のものがあります。

a）1つのチャネル。

b）遠位、前頬側および前舌側の管;

c）頬側および口蓋側の管;

d）口蓋、頬側：前部および後部。

5.炎症が起こった場合の歯髄の除去は、次のように行われます。

a）同時に;

b）段階的に。

6.運河のより良い通過と拡張を促進するための手段：

a）防腐剤;

b）抗生物質;

c）キレート化合物。

7.ゾーンごとに歯髄炎を扱う手順を指定します。

a）歯の空洞の底と運河の口;

b）齲蝕;

c）根管;

d）歯の冠状腔。

8.パルプ壊死に必要な亜ヒ酸の量：

b）0.0008 mg;

c）0.006mg。

9.砒素ペーストは、次の期間大臼歯に塗布されます。

a）36時間;

b）12時間;

c）24時間;

d）48時間。

10.頭頂象牙質を除去するには、次のようにします。

a）パルプ抽出器;

b）ドリルバー;

c）ドリル;

d）Kファイル;

e）フレキソファイル。

宿題：

a）上顎と下顎の第二大臼歯の歯の解剖学的構造の図で、歯の空洞を示します。

b）上顎と下顎の第二大臼歯の根管の口をスケッチします。

c）第二大臼歯の虫歯へのアプローチを描写します。

d）歯髄炎に亜ヒ酸ペーストを塗布する技術をスケッチします。

e）歯髄炎治療の過程での作業分野をリストアップする。

f）狭く、湾曲し、閉塞した歯の管で歯内治療器具を使用する技術を説明する。

文学

メイン

1. Borovskiy E.V.、Ivanov V.S.、Maksimovskiy Yu.M.、Maksimovskaya L.N. 治療歯科：教科書。 --M 。：医学、2001 .-- S. 45-54、298-302、306-307。

2.歯科疾患：実用ガイド/編。教授 N.N. ガレージ-スタヴロポリ：StGMA Publishing House、1998年。-S。39-73、173-221、441-511。

3. Magid E.A.、Mukhin N.A.、Maslak E.E. 治療歯科のファントムコース：アトラス/編。教授 Yu.M. マクシモフスキー。 -第3版、Rev。と追加します。 --M 。：医学、1996 .-- S.245-270。

4.歯学に関するワークショップ/ ed。教授 N.N. ガレージ。 -スタヴロポリ：Iz-StGMA、1999年。-S.105-114。

5. Skorikova L.A.、Volkov V.A.、Bazhenova N.P. およびその他の歯科疾患の予防薬。 --Rostov-on-Don：Phoenix、2002 .-- S. 208-213、224-231。

6.治療歯科：医学生のための教科書/編。 E.A. ボロフスキー。 --M。：Medical Information Agency、2003 .-- S. 87、253-267、438。

7.治療歯科：教科書/編。 Yu.M. マクシモフスキー。 --M 。：医学、2002 .-- S. 54、191-193。

追加

1. Borovskiy E.V.、Kopeikin V.N.、Kolesov A.A. およびその他の歯科。実践的な演習へのガイド。 -M 。：医学、1987年。-P94-98。

2. Ivanov V.S.、Ovrutskiy G. D.、Gemonov V. V.Practicalendodontics。-M.: Medicine、1984.-S。141-143、154-155。

3. Bir R.、Baumann M.、KimS。歯内療法/あたり。英語から /合計未満。教授によって編集されました。 Vinogradova T.F. --M。：MEDpress-inform、2004 .-- S. 74-77、144-151。

4. Dmitrienko S.V.、Krajushkin A.I. 永久歯の私的な解剖学。 -ヴォルゴグラード、1998年。--S.54-70。

5.歯科ハンドブック。 / ed。 A.I. リバコフ。 -M 。：医学、1993年。-S.12-21。

実践レッスン7

トピック。歯周炎のための根管の器械的治療。チャネル長の決定。頂端孔の開口部。根管の拡張で起こりうるエラー。

目標。歯周炎における根管の器具による治療の方法と順序、根管の長さを決定するための方法、および根尖孔を開く技術を研究すること。

実施方法. グループレッスン。

位置. 医療室と幻の部屋。

安全

技術的装置： 歯科用ユニット、歯科患者を検査するための器具のセット、電子歯科診断用の装置、X線、ネガトスコープ、医療歯科文書のサンプル。

チュートリアル： 人工歯、テーブル、ダミーを備えた頭と顎のファントム。

コントロール： 制御の質問、タスク、状況に応じたタスク、知識のテスト制御のための質問、宿題。

以前に学習し、このレッスンに必要な質問。歯科解剖学（通常の解剖学部門）、歯科用器具および機器（歯科疾患の予防学部門）。

レッスンプラン

1.宿題の完了を確認します。

2.理論的な部分。虫歯を開く過程での根尖性歯周炎の治療と根管の器具治療に割り当てられた作業領域。歯周炎を伴う器具処理の過程で実行される主なタスク。ロッドインスツルメントによる根管の3段階の段階的な治療。歯の管の長さを測定するための技術。歯髄の炎症性疾患および歯腔内の歯内治療器具を使用する過程での歯周病の治療で発生する可能性のあるエラーおよび関連する合併症。コントロールの質問とタスクに関するインタビュー。教育的な状況タスクのソリューション。

3.臨床部分。慢性根尖性歯周炎患者の根管の器具治療の段階の助手によるデモンストレーション。 X線を使用して根管の長さを決定する方法と「Apexlocator」装置を使用して根管の長さを決定する方法のデモンストレーション。慢性破壊性歯周炎の1つの形態の患者における手動および機械的方法による頂端孔を開く技術のデモンストレーション。 X線画像での根管治療のエラーと合併症のデモンストレーション。

4.実験室部分。歯の根管の長さを測定する方法と歯周炎のある根管での作業の特徴について、人間の自然な歯を持ったファントムの助手によるデモンストレーション。手動および機械的方法による頂端孔を開く技術のデモンストレーション。

5.学生の独立した仕事。ファントムを使用した学生による根管の器具治療の実施。ファントム上で学生が手動および機械で頂端孔を開く。

6.学生の独立した仕事の結果の分析。

7.制御状況タスクを解決します。

8.知識の管理をテストします。

9.次のレッスンの割り当て。

注釈

虫歯を開く過程での根尖型の歯周炎の治療および根管の器具による治療では、以下が区別されます。 作業領域：

最初のゾーン-齲蝕（齲蝕の局在化および調製規則を考慮した齲蝕の調製、その後の消毒液による薬物治療）;

2番目のゾーン-歯の冠状空洞（歯周炎では非常にまれである、空洞と歯の空洞との間に連絡がない場合、歯の空洞の開口部、より頻繁には-歯の空洞の開口部および拡張および消毒液によるその治療）;

3番目のゾーン-虫歯の底と根管の口（根管への適切なアクセスを作成し、根管の口を拡張します）;

4番目のゾーン-根管（まっすぐで通行性の良い根管からの歯髄崩壊の除去、厳密な順序で歯内治療器具を使用した、狭くて通行が困難で湾曲した根管の通過、拡張および矯正）;

5番目のゾーン-根管の根尖孔（肉芽腫性または肉芽腫性歯周炎を伴う根尖孔の開口部）。

歯周炎を伴う器具処理のプロセスでは、3つの主要なタスクが実行されます。

1）感染した腫瘤の除去;

2）根管の通過;

3）その拡張。

A.V.によると、これらの問題の解決策 Vynnychenko、に貢献 3段階の根管治療ロッドツール。その本質は次のとおりです。まず、根管の長さの半分以下が器具の助けを借りて処理されます（第1段階）。運河の指定された部分を処理した後、彼らはその後半（第2段階）の器具処理に進みますが、器具の先端部分を運河の先端開口部に1〜2mm移動させることはありません。最後の第3段階では、根尖孔の開放または根管の根尖部分の治療が行われます。それは慢性歯周炎の形態に依存します。

このような器具の処理を3段階に分割できるのは、まっすぐで通行可能な根管のある歯だけです。通過が困難で湾曲した根管では、開存性の程度、および計画された根管矯正点の数に応じて、ステージ数が大幅に増加する可能性があります。

さまざまな形態の根尖性歯周炎の治療における器具の処理は、根管の内容物を除去するためのパルプ抽出器の使用から始まります。

このツールの使用方法は歯髄炎の治療と同じですが、いくつかの特徴があります。運河の段階的な処理では、歯根抽出器の数は、後者の円錐構造に従って、運河の口から歯根の頂点まで徐々に減少する必要があります。

歯周炎を伴う歯髄の崩壊の段階的排出の作用の指標的基礎のスキーム

仕事の段階	のための手段と条件	自制基準
1.消毒剤で湿らせた歯髄抽出器を根管開口部に挿入し、根の1/3だけ前進させます。	パルポエクストラクターNo.1、2、3、4、5。防腐剤、穴のあるガラス、器具付きのトレイ	歯髄抽出器は、根管の長さの3分の1に自由に挿入されます
2.時計回りに1〜2回回して取り出し、消毒剤で果肉抽出器をすすぎます。		根管の上部3分の1から歯髄の腐敗を除去
3.パルプ抽出器を1 / 2、3 / 4などに進めます。根管の長さ	腐敗除去の各段階の後、器具は消毒剤で処理されます	根管に腐敗はありません
4.根管の消毒処理を行います	綿棒、ガラス消毒剤を使用したルートニードル	コットントゥルンダクリーン

根管の外科的治療には、歯髄の崩壊を根管から排出するだけでなく、歯周炎に高度に感染している根管内壁を厚さ1mmで切除することも含まれます。この目的のために、ルートドリル（タイプKおよびH）、ルートラスプ、およびリーマーが使用され、許容回転角を厳密に監視します。

すべての歯内治療器具は、厳密な順序で（番号で）使用され、選択された管拡大技術に従って使用されることを覚えておく必要があります。

歯周炎の間に根管壁の象牙質が著しく感染することを考えると、すべての器具による治療は「湿った環境」で、つまり根管の化学的拡張用の薬剤と消毒剤を使用して行う必要があることを覚えておく必要があります。

根管治療後、根管またはドリルで根尖孔がどれだけ開いているかを確認します。器具を深く挿入しても痛みを感じない場合は、痛みが現れるまでドリル（Hファイル）またはリーマーで管の先端部分を拡張する必要があります。これは、器具が歯周組織に浸透していることを示します。歯周組織。ツールの回転角は450以下です。

この段階は慢性歯周炎の治療にとって非常に重要です。なぜなら、根管が完全に開存している場合にのみ、薬用物質が根尖歯周の炎症の焦点に影響を及ぼし、修復プロセスを加速する可能性があるからです。多根の歯では、各管は上記と同じ順序で別々に扱われます。すべての運河を通過して処理されていない場合は、この歯と患者の予後が悪いことを考慮する必要があります。

根管の有効長を正確に決定することは、歯内治療における最も重要なステップの1つであり、その成功に重要な役割を果たします。

1967年のニコルズは、根管の長さについて次のように定義しました。「「根管の長さ」は、器具の先端境界と測定が行われる冠状点との間の距離として理解されるべきです。」

最近、歯管の長さを測定するために3つの方法が使用されています。

1）X線、特殊なグリッド、または数式を使用する。

2）診断針と、歯と歯根の平均的な長さを持つ特別に設計されたテーブルを使用する。

3）歯管内の電気抵抗を測定することに基づく方法。

根管の長さを決定するために、さまざまなプロービング器具（デプスゲージ、ルートニードル、細いドリル、ドリル）を使用して、その後のX線検査を行うことができます。 X線検査中に管内で器具がずれないように、器具のハンドルと歯の空洞の壁の間に綿球を置いて管内に固定します。

長さの測定を開始する歯冠の基準点を知る必要があります。それらは歯のグループごとに異なります。したがって、前歯群の場合、これは保存状態の良い最先端です。片根小臼歯では、この点は頬側結節の頂点になり、上部小臼歯では、頬側管の長さを決定するための、および口蓋管の長さを測定するための基準点になります。口蓋管、頬側結節の頂点。大臼歯の場合、歯の咬合面にある結節の先端も同様の目印と見なされます。切縁と結節が齲蝕プロセスによる重大な破壊のために保存されていない場合は、歯の硬い物質から数えることをお勧めします。この目的のために、すべての患部が切除され、下に密な象牙質がある平らな表面が得られます。

セッション11 歯内療法における消毒剤および薬用製剤。プロパティ、使用の適応症。

歯の根管の治療。根管灌漑のための手段。テクニック。

歯内治療を行う際には、根管を可能な限り洗浄して密封する、つまり歯周組織への感染の侵入を阻止するという課題に直面します。根管を拡張することにより、軟化して感染した象牙質を壁から取り除きます。ただし、これにより、チャネル壁にスミアレイヤーが作成されます。さらに、どの根管にも、医師が処理できない2次および3次の多くの枝と追加の細管があります。したがって、運河の機械的拡張だけでは不十分であり、さまざまな化学物質の効果が必要です。

準備は、次の要件を満たす必要があります。

殺菌性を持っている

頂端組織に無害であること

微生物の持続性菌株を感作または引き起こさない

与える速い行動象牙質細管に深く浸透します

有機物質の存在下でその有効性を失わないでください

できれば、不快な臭いや味がしないでください

耐薬品性があり、長期間活性を維持します

歯内療法の薬：分類。

根管拡大用

根管の薬用（防腐剤）治療用

過酸化水素

ヨウ素の準備

ニトロフラン薬

酵素

薬用ドレッシング用

フェノール誘導体
アルデヒド
抗生物質

出血を止めるには

過酸化水素
塩化アルミニウムに基づく準備
血管収縮剤

根管拡大の準備。

根管治療には、象牙質の無機成分を溶解するエチレンジアミン四酢酸（EDTA）が主に含まれています。象牙質カルシウムが結合してEDTAを形成し、安定したキレート化合物を形成します。また、そのような調製物には、過酸化カルバミドおよび蒸留水が含まれることが多い。

エンドルブリカントは、液体またはゲルとして供給することができます。ゲルは、管壁を「潤滑」し、歯内治療器具の詰まりを防ぐため、より便利です。

根管の消毒治療のための準備。

過酸化水素および塩素含有製品。

過酸化水素。過酸化水素の3％溶液を使用して、運河を洗い流します。歯の組織と接触すると、過酸化物は原子状酸素（気泡）の放出とともに解離します。これは（嫌気性細菌に対して）防腐効果があり、運河の機械的洗浄を促進します。止血効果があります。

次亜塩素酸ナトリウム-塩素ガスの形成により、顕著な防腐効果があります。象牙質細管を貫通する能力があります。運河の有機残留物を溶解します。 注意-頂点を超えて撤退することは不可能です。根尖周囲組織との接触の場合-鋭い痛み、大量の出血、浮腫の発症（無菌性炎症）

現在、根管は次のスキームに従って処理されています：次亜塩素酸ナトリウム-器具を交換するたびに、そして根管の機械的処理の終了後に、次に-過酸化水素、次に-蒸留水。

ヨウ素製剤、ニトロフラン。

ヨウ素製剤-

ヨウ素（青）の1％溶液は、ヨウ素とポリビニルアルコールの化合物であり、強力な殺菌および殺菌効果があり、白血球の食作用活性を刺激し、組織の再生を促進します。これは、組織の崩壊生成物、微生物、化膿性分泌物と接触している指標です。濃い青色を失い、白色になります。

トゥルンダの根管にイオジノールを注入したときに、その色が保持されている場合、根管はきれいです。ヨウ素製剤は、急性ヒ素歯周炎のヒ素に対する解毒剤として使用できます。ヨウ素製剤（5％ユニチオール溶液、1％ヨージノール溶液、3-5％ヨードチンキ）の1つに浸した綿のツルンダまたはペーパーポイントを根管に挿入し、1〜2日間そのままにします。

注意！ -ヨウ素製剤を使用する前に、患者がヨウ素にアレルギーがあるかどうかを確認する必要があります。

2.ニトロフラン（0.5％フラシリン、0.1-0.15％フラドキン、フルサリドン）-これらの薬剤は、他の薬剤に耐性のある微生物を含め、強力な殺菌効果があります。これは、微生物細胞の酵素に対するニトロフランの影響によるものです。さらに、ニトロフランは白血球の食作用を増強し、顕著な抗滲出効果を示します。

第四級アンモニウム化合物

0.1％デカミン溶液。胞子形成微生物、酵母様真菌に対して殺菌効果があります。

ジメキシド、ジメチルスルホキシド

防腐、抗炎症、鎮痛、静菌、殺菌効果があります。

タンパク質分解酵素（トリプシン、キモトリプシン、リゾチーム）：

-壊死性腫瘤を選択的に分解します。

-滲出液、粘性分泌物、血栓を液化します。

-歯周組織の生体組織に害を与えることなく、炎症の焦点からの滲出液の流出を加速します。

-食作用を刺激します。

-細菌毒素を破壊します。

-抗炎症作用と抗浮腫作用があります。

-根管のミクロフローラに対する抗生物質や他の薬の効果を高めます。

それらは、急性および慢性歯周炎の治療における根管のすすぎに広く使用されています。

酵素は、単独で使用することも、抗生物質やスルホンアミドと組み合わせて包帯を巻いて使用することもできます。包帯は、訪問から1〜2日以内に、根管に残されます。

知っておくことが重要ですそれは、根管をタンパク質分解酵素で処理することによって、 禁止されています酵素と抗生物質の両方を不活性化する他の消毒剤、アルコールとエーテルを同時に使用します。

根管の薬物治療の方法。

トゥルンダについて：綿のツルンダは、消毒剤で湿らせた歯内治療器具に巻き付けられ、根管に導入されます。

ペーパーピンを使用する..。乾いたペーパーピンを根管に挿入し、その後消毒剤を根管に滴下し（ピンセットで）、ピンを根管から取り外します。

歯内注射器を使用します。歯内注射器用の特殊な針（側面の穴）を使用して、消毒剤が歯周組織に排泄されないようにします。

注射器からチャンネルをフラッシュするためのルール：

常に歯内針のみを使用してください

針を1/2チャンネルより深く進めないでください

圧力下で消毒剤を注入しないでください

針が運河に「詰まらない」ことを確認してください

- 音声または超音波処理あり-防腐剤は冷却剤として使用されます。強力な消毒剤は歯周組織に浸透するリスクがあるため、使用しないことをお勧めします。

消毒ドレッシングの準備。

フェノール誘導体。

消毒ドレッシングは、虫歯に入れられ、一時的な充填材で密封され、訪問の間に残される薬です。のために使用される：

特に歯周組織の破壊的な変化を伴う、その器具による薬物治療後に根管に残っている細菌叢の破壊または減少;

痛みの予防または軽減;

歯周組織の炎症過程を減らす

歯周組織の破壊過程における骨組織再生の刺激。

オーバーレイルール：根管は機械的および医学的に処理され、乾燥され、綿棒が消毒剤で湿らされ、よく絞られ、虫歯の底に塗布されます。

フェノール誘導体-強力な殺菌効果があります。

他の薬（糖質コルチコイド、抗生物質など）とうまく組み合わせる

で正しい使い方不在副作用歯周側から。

フェノール誘導体：

1）オイゲノールはエッセンシャルオイルです。オイゲノールは、フェノールに関連するチョウジ油の化学誘導体です。

それは穏やかな防腐剤と顕著な鎮痛効果を持っています。同時に、オイゲノールは歯周組織の生体組織に刺激的な影響を及ぼします。根管内に72時間放置される癒しの包帯として使用されます。この期間中に放出された消毒蒸気は、最大の殺菌効果を提供します。

2）カンフォロフェノール樟脳5部、フェノール3部、液体石油ゼリー2部からなる油性液体です。

消毒効果が弱いです。消毒ドレッシングとして適用します。虫歯に入る前に、カンフォロフェノールで湿らせた綿球をよく絞って、過剰な薬剤が歯根嚢胞組織に浸透しないようにします。

砒素ペーストと組み合わせて使用でき、上部を絞った綿棒で覆い、組織内での砒素の拡散を促進します。

樟脳フェノールの類似体は、国内企業「VladMiVa」によって製造された「Kresoden」であり、樟脳とパラクロロフェノールが含まれています。

コルチコステロイドホルモン-デクラメタゾンと強力な殺菌性物質-パラクロロフェノール、チモールが含まれています。

顕著な抗炎症作用と抗アレルギー作用が異なります。歯髄炎や歯周炎の治療に使用する前に、根管の治療に使用されます。

示されている 2〜3日間の消毒ドレッシングとして：

通行不能な運河の治療;

歯髄を完全に摘出することは不可能です。

歯周組織の顕著な炎症反応を伴う。

3）準備「ロックル」組成物は、フェノール、ホルムアルデヒド、グアイアコール、デキサメタゾンを含む。

各薬の一部であるホルマリンの量が互いに異なる

アルデヒドと抗生物質。

アルデヒド。

1）ホルムアルデヒド-ロシアの歯内療法で最も人気のある消毒剤。ホルマリンは、レゾルシノール-ホルマリン法の主成分です。

ホルムアルデヒドは、根の象牙質細管に浸透し、そこでアルブミンを不溶性の無菌混合物に変換し、象牙質細管の深い滅菌をもたらします。

2）「膿瘍治療液」（会社PDドイツ）。この薬は40％のホルムアルデヒド、クレオソート、チモール、アルコールを含み、強力な防腐効果と殺菌効果があります。

3.抗生物質。歯内療法で最も興味深いのは、顕著な局所抗菌効果を持つ抗生物質（クロラムフェニコール、エリスロマイシン、ゲンタマイシン、ネオマイシン）、およびコルチコステロイドや酵素との組み合わせです。しかし、抗生物質の広範な使用は、抗生物質耐性微生物の新しい形態の出現に貢献しています。歯周炎の治療では、2つ以上の抗生物質の組み合わせを使用し、根管から分泌される微生物叢の感受性のみを考慮に入れることをお勧めします 治療を開始する前に.

止血剤。

3％過酸化水素水（H 2 O 2 )

「Katalyugem」会社「Nord-Ost」（モスクワ）塩化アルミニウムを含んでいるため出血が止まり、カタミンABの存在により強力な防腐作用もあります。薬は透明な液体それはそれに接触している組織を刺激しません。

止血を達成するために、それは、トゥルンダまたはペーパーピンの根管に40秒-1分間挿入されます。出血が完全に止まらない場合は、手順を繰り返します。

Racestyptine固い "セプトデント» 塩化アルミニウムが含まれているため、止血効果があります。先端の出血、穿孔ゾーンからの出血を止めるために使用されます。

Solutioアドレナリーニハイドロクロリジ 0,1% 局所的な血管収縮作用による出血を止めます。アドレナリン溶液で湿らせたトゥルンダまたはペーパーポイントを根管に挿入します。

歯内療法。
原則
処理
歯の空洞と
根管。

講義計画：

歯内療法。コンセプトの定義。簡単な情報
歯髄炎と歯周炎について
空洞の臨床的および解剖学的特徴
歯の異なるグループ。
さまざまな歯のグループの虫歯を開く段階。
歯内療法器具：多様性、
任命、使用規則。 ISO規格。
器械的および薬物治療
根管（ステップバックおよびクラウンダウン技術）。
:
、含浸および
ミイラ化。デポフォレシス。

歯内療法の概念には、歯髄と歯髄の複合体が含まれます。
隣接する象牙質と歯周組織。
歯内療法は、解剖学、病理学、治療の科学です
虫歯と根管。
合併症の場合は歯内療法が行われます
齲蝕。
の場合炎症過程歯髄（ティッシュ、
これは歯の歯冠と根管を満たします）-彼らは話します
歯髄炎、すなわち歯髄の炎症（冠状および根）。もっと
齲蝕の深刻な合併症は歯周炎です
（歯の根元を囲む組織）。そして彼らは話します
歯周炎。
これらの病気の治療は虫歯への介入と関連しています。
と根管または私たちが言うように歯内治療
（遠藤は中にあり、ドントは歯です）。

16.10.2017
4
歯内療法。の原則
虫歯の治療
と根のダクト。

歯周組織
歯の空洞は主に歯冠を繰り返し、したがって異なる歯のグループで繰り返されます
お互いに違う。片根の歯では、虫歯は直接です
根管に通過します。これは、原則として、十分に通行可能であり、
断面は丸みを帯びた、または楕円形です。多根の歯で
虫歯には壁と底があります。虫歯の底に入り口（開口部）があります
歯のグループごとに異なる位置にある根管。
歯の根元は根尖で終わります。

現段階では3つあります
歯根の頂点の概念：
-生理学的頂点が形成されます
二次開発の結果として
象牙質と運河の狭窄。彼女
0.5〜1.0mmの距離にあります
レントゲン写真から
トップス。
ルート間のこの境界
歯髄および歯周組織。
-解剖学的頂点-場所
象牙質からセメントへの移行。できる
上部だけでなく
ルートだけでなく、横方向にも。
-X線の根の頂点。

切歯
空洞の構造の特徴（1つ
根と1つの根管）。
上顎中切歯腔
ノミの形をしていて
に直接行きます
歯根管。首周り
前庭で歯管が広がっている
方向。ルートトップ
中央および側切歯
いくつかの上顎
曲がって平均から外れている
横方向に線を引きます。
下部中央と
上顎側切歯。
これらの歯の根管
中隔方向に平らにされた（平らにされた）、持っている
8字型。
表面：M-内側;
D-遠位; B-前庭;
私はリンガルです。 PD-表面
アクセス

牙
アッパーの虫歯と
下犬歯の繰り返し
形-王冠と
に直接行きます
まっすぐな根管。
犬の根管
最長と見なされます
すべての歯から。根
下の犬歯の運河は狭くなっています
中世の
方向と湾曲
エリアの遠位
根の頂点と持っている
からの側枝
主運河。

小臼歯
表面：M-内側; D-遠位; B-前庭; 私はリンガルです。 PD-アクセス面
上顎の第一小臼歯の歯の空洞は、形状を繰り返します
歯冠。虫歯の底と底に2つのくぼみ（口）があります
根管に入る根管。初め
小臼歯には2つの根と2つの根管があります。根管
狭く、通過するのが難しく、メインからの枝があります
チャネル。下顎の最初の小臼歯の歯の空洞が繰り返されます
クラウンの形状と直接根管に入る、
これは中遠位方向にわずかに狭くなっています。第4
歯または最初の小臼歯には1つの根があります（通常）1
根管および27％の場合-2本の根管。

表面：M-内側; D-遠位; B-前庭; 私はリンガルです。 PD-
アクセス面
上顎の第二小臼歯には1つあります
根、1つの根管（そして25％の場合-2
歯根管）。
したがって、歯内治療は困難です。
下顎の2番目の小臼歯-根が1つ、1つ
根管と場合によっては
メインチャネルから分岐します。

大臼歯

上顎第一大臼歯
虫歯には4つの壁があります（口蓋、
前庭、内側、
遠位）虫歯の屋根
くぼみ（歯髄の角）と底。
底には根の口があります
チャネル。歯には3つの根と3つの根があります
歯根管。口蓋管-
よく通用し、まっすぐで2-
頬側：頬側-遠位および頬側-内側。症例の60％で、口腔内根には2があります
歯根管。したがって、それは考慮されます
第一大臼歯には4本あります
歯根管。
表面：M-内側; D-
遠位; B-前庭; わたし -
リンガル; PD-アクセス面
上顎の第二大臼歯。
虫歯は虫歯に似ています
第一大臼歯の歯、3つの根と3つの運河。
根と運河は通常1〜2mmです
1日より短い。 І-ndおよびІІ-nd-
上顎の臼歯
上顎の近くにあります
胸、だからあなたは非常に必要です
ルートで慎重に作業する
チャネル。

大臼歯

下顎のモル濃度
虫歯は立方体で、
王冠を繰り返します。 4つあります
壁、突起のある屋根
（歯髄の角）と空洞の底
歯。
根の口の空洞の底に
チャネル。底は持っています
長方形の形。第一大臼歯
2つのルートと3つのルートがあります
運河：遠位および2
内側：内側-口腔内
と内側-言語。
表面：M-内側; D-
遠位; B-前庭; わたし -
リンガル; PD-アクセス面
下顎のII大臼歯
それは形が最初のものに似ています。
2つのルートがあり、それぞれ3つのルートがあります
チャネル。多分
メインからの派生物
チャネル。

大臼歯

上顎の第三大臼歯は異なります
構造の変形、最大1つのルートと
異なる1つの根管
根管内の枝の数。
下顎のIII大臼歯（親知らず）-多く
建設オプション。大多数のルーツ
ケース2-チャネル2、3。ただし、1つある場合があります
ルートと1-大量のチャネル
枝、それは難しいとき
歯内治療。

さまざまなグループの空洞を開く技術
歯。
歯髄炎の治療中に虫歯が開き、
歯周炎。この操作は完了するために必要です
歯髄の除去と虫歯と虫歯
チャネル。歯髄炎と歯周炎の治療中-
虫歯の開口部は、オリフィスへのアクセスを提供します
後続のインストルメンタルおよび
根管の薬物治療。にとって
虫歯の正しい開示はよく知られている必要があります
歯の解剖学とトポグラフィー。最も便利
齲蝕を介して歯の空洞を開き、
虫歯の境界に対応するサイズ。もしも
齲蝕は接点にあります
表面、それは口蓋または舌に表示されます
表面（これらが前歯群の歯である場合）および
咀嚼（これらが側切歯の場合）。

歯が無傷の場合（う蝕による損傷を受けていない
プロセス）、その後、穿頭は同じ上で実行されます
対応する歯のグループの表面。これなら
前歯は中央で穿頭を開始します
口蓋または舌側の虫歯の投影
表面。側切歯では、穿頭は
咀嚼の裂け目の最も深い点
表面と徐々に深くなり、到達します
虫歯。これはタービンを使用して実行されます
ハンドピースとタービン用の特殊バー
ヒント。この目的のために、ラウンドと
亀裂バー。より良いダイヤモンドのもの。空洞を開く
彼らが見えるように、彼らの自然な境界に
根管の口。

歯内療法器具。
歯内治療器具の分類
第1グループ-
2番目のグループ3番目のグループ-
4番目のグループ-
調査または診断ツール
（歯内プローブ、掘削機、歯内
ミラー、歯内鉗子、洗浄注射器）
歯髄除去器具
（pulpextractor、ルートラスプ）
ルートトラバーサルおよび拡張ツール
チャネル：
3.1-運河の開口部を広げるためのツール
（ゲタイ、ラルゴ）
3.2-根管の通過のための器具および
根管拡大（ハンドインスツルメント-
例、file、headstrom、rasp;
工作機械-プロファイル、プロティーパー）
根管充填器具
チャネル（チャネルフィラー（テープ）、プラー
垂直コンデンサー）、スプレッダー（サイドコンデンサー））

研究または診断
ツール：
歯内プローブは、従来のプローブからマークされています
その動作部分、それははるかに長いです（最大15
mm）、より薄く、口の位置を特定するのに役立ちます
チャネル、および下部の亀裂を検出します
パルプチャンバー。
ロングアームショベルは取り外しに使用されます
虫歯、その内容物および小歯状突起から。
歯内ミラーは平らな表面を持っています。
鮮明な画像を取得し、
提供することができます良い概要地形
根管の開口部。
歯内鉗子は顎が長く、
紙のピンを保持するために使用され、
ガッタパーチャのピンとルート楽器

歯髄を除去するための器具。
パルプ抽出器-壊れやすく、薄い
道具。から細い棒を持っています
鋭い細い歯があります。
ルートラスプ-と呼ばれることもあります
この楽器のグループですが
主に
根管の拡張。沿って
構造はパルプ抽出器に似ていますが、
しかし、より多くの歯があります（約50）。

合格のためのツールと
根管の拡張（手動および
機械）。
手工具。
手工具は標準化されています
ISO（国際標準化機構
標準化）1975年に含まれています
デジタルおよびカラーコーディング
8、10、15-150サイズのツール（8-
グレー、10-パープル、15.45、100イエロー、
25、55、110-赤、30、60、120-青、35、
70、130-緑、40、80、140-黒）。

根管の通過のための器具。
リーマー。ツイストして作られています
断面のあるワイヤーを引っ張って
鋭いまたは鋭い三角形または正方形
滑らかならせん状の刃先。
リーマーは拡張して与えるために使用されます
ラウンドチャンネル。主な作業方法-
抽出して半回転（90°）スクロールし、
壁の削り取りと抽出の同時
運河からの象牙質おがくず。
運河処理のためのユニバーサルツール
ファイルが作成され、その結果、リーマーが少なくなりました
人気。

根管を拡張するための器具。
ファイル（ファイル）。ツールは次の目的で使用されます
運河の壁をファイリングします。ツールはに導入されます
それが止まるまでチャネルを取り出し、壁をこすり（ファイリング）します
チャネル。楽器はチャンネル内でわずかに回転します。
90°以上。準備中、運河
機器が取り外され、運河に再挿入され、
作業部品をチャネル壁に押し付けます。
ファイルの種類：Kファイル、Flexofileおよびそれら
品種。ツイスト方式製
からの退屈なワイヤーストック
高品質の鋼。
Nitiflexファイル-でできています
柔軟性が向上したニッケルチタン合金。
柔軟性の向上により、合併症のリスクが軽減されます。

Handstromファイル（Hファイル）、（ドリル）はから作られています
適用することによる鋼線ブランク
らせん切断。シャープの存在により
面、Hファイルはチャネルをうまく広げます。
このHファイルは壁を滑らかにすることを目的としています
歯根管。に応じたリーマーとファイル
ISO規格は、08から140までの20のサイズで利用できます。
さらに、リーマーとファイルがあります
ゴールデンミディアムと呼ばれます。ツール
中間サイズ。彼らは以下を持っています
サイズ：012、017、022、027、032、037。
Rasp-作業部分には50の歯があり、
ツール軸に対して直角に配置されています。
ツールチップには歯がありません。生産
7つのツールのセット、作業部品の長さ25mm。

プロファイルとプロテクターは
工作機械。彼らはそれを簡単にします
チャンネルで作業し、安全なときに
準備。プロテッパー-
ニッケルチタンロータリーファイル
合格困難の準備のため
石灰化した狭い運河。
彼らは超柔軟で作られています、
耐摩耗性ニッケルチタン
あなたがチャネルで働くことを可能にする合金、
これは90°の角度で曲がっています。
サイズ15、20、25、30、35。

現代の分類
歯内器具
A.予約制
1.調査または診断
ツール：
ルートニードル、丸いセクションで滑らか-
ミラーの針;
- 深さゲージ; ベリファー; 停止のあるKファイル。
2.軟組織を除去するためのツール
チューバ：
-パルプ抽出器;
-プロファイル;
-Kリーマー、
3.根の通過と拡張のために
チャネル：
3.1。運河の口を広げるには：
-ホウ素タイプのGatesGlidden;
-Peeso（Largo）のようなリーマー。
-Beutelrockタイプ1（B1）の例。
-Beutelrockタイプ2（B2）の例。
-プロファイル; 向こう側; dipstar; Kリーマー。

3.2。根管の場合：
-Kリーマー;
-K-フレキソリマー;
-K-flexorimerゴールデンメシウム;
-Kファイルnitiflex;
-Headstromファイル;
-Endosonoreeファイル;
-プロファイル。
4.根管を充填する場合：
-チャネルフィラー;
-Kリーマー;
-スプレッダー、プラガー;
-コンデンサー、グッタ-コンデンサー;
-ヒートキャリアヒアキャリア。

歯内治療器具のISOカラーコーディング

デンツプライニュース、2006年3月

歯内ハンドピース

1.回転：
A）音（1500-6500Hzの周波数での振動の動き）、
人間の耳の耳元にあります。
B）超音波（20,000〜45,000の周波数の振動運動
Hz）それは耳から離れています。
2.機械的歯内ハンドピース：
A）回転（ツールの時計回りの回転）
100-300rpmの速度で）;
B）往復運動（ツールの上下運動）;
B）ロータリー往復運動
90°以内。

機械的（計装）処理の目的
根を含む虫歯の内容物を取り除きます
運河、最も感染した象牙質の層を取り除く（取り除く）
運河を拡張し、その充填のための条件を作成します。
機械的処理には以下が含まれます
次の手順：
虫歯を開いて作成する
運河の口へのアクセスが良好です。
チャネルの口を開く。
根管通路と
それらの長さの決定。
根管の拡張。
中の非常に重要なポイント
歯内療法の介入は
虫歯の開口部。正しい
虫歯の開口部は提供します
ルートオリフィスへの良好なアクセス
チャネル、削除（削除）を提供します
それらの上のエッジが張り出している。

機械的（計装）処理の次の段階-
根管の開口部の検出と拡張。この段階
合格時の仕事の利便性を高めるために重要であり、
根管の充填。運河の口の拡張
ボール型のバーまたは特殊なもので製造できます
楽器-GatesGliden、またはLargo。また、
ラルゴ、運河の上部3分の1（通常は口蓋）を通過できます
上歯の管と下歯の遠位管）。拡大
チャネルの口は、ホウ素の低速回転で実行されます。
チップ（800rpm以下）。

次の段階は、根管の通過です。この段階
ドリルバー（リーマー）で行います。彼らが到達する助けを借りて
ルートの頂点。
根管の通過中に、その作業長が決定されます。
この目的のために、あなたは考慮に入れて、薄いドリル（リーマ）を使うことができます
ゴムが取り付けられているチャネルの直径
計算された歯の長さに対応するストップ（ストッパー）

作業長さは、基準からの距離、外縁です
生理学的開口部への歯。 tで定義
テーブルと器具、X線または
根管長測定器。
軽い刺し傷が感じられるまで、器具を根管に挿入します。
レントゲン写真によって決定され、さらに、使用
特別な装置-根管長測定器。

X線：原則に従う
チューブ、器具、フィルムの平行度が得られます
同一の工具長と作業長。
運河に保存されているファイルを含むX線写真
作業長さの決定

根管の拡大。
根管拡大が始まります
同番号のファイル（ファイル）、
drilbor（リーマー）として、
ウォークスルーを完了しました。
根管を拡張するとき
いくつかの要件を遵守する必要があります。
厳格なアプリケーションシーケンス
からのチャネルを処理するためのツール
少ないから多い。
時計回りに回転します
強い圧力をかけずに矢印。
から体系的に抽出する必要があります
それを制御するためのチャネルツール
状態、および同時に削除
象牙質おがくず。

運河をゲルで継続的に潤滑するか、保湿します
より効果的なEDTAソリューション
チャネル拡張。この目的のために、
EDTAを含む特別な製品。それはかもしれません
溶液になりますが、多くの場合、ゲルになります。ラーガルウルトラ、
Channel plus、Verifix、Tublisidなど。
運河から体系的に洗い流す必要があります
象牙質おがくずとEDTA溶液、ナトリウムと交互に
歯内療法を使用した次亜塩素酸塩
注射器。
さらに、その過程でそれを覚えておく必要があります
チャネル拡張、常に戻る
小さい楽器に
頂点の閉塞を防ぐ
象牙質おがくず。

化学的膨張

EDTA-エチレンジアミン四酢酸。液体またはゲル
EDTAに基づいて、根に繰り返し注入することにより
チャネルまたは気密包帯の下で原因
象牙質の脱灰。
次亜塩素酸ナトリウム（NaOCl 5.25-0.5％）-
灌漑として使用
根管のための手段。
強力な酸化剤です。
殺菌効果は
塩素酸の形成と
ガス状塩素の放出。

現代的な方法
チャネル拡張。
小から大
（あとずさりする）
これによるチャネル処理
テクニックは3つの段階で実行されます：
第一段階：頂端の拡張
根管の一部
と並行して実施
チャネルのコンテンツを削除します。
第二段階は拡大することです
根管の中央部分。
第三段階は最終段階です
根管治療。
その究極の目標
洗浄および拡張時に追求
チャネルは円錐形の作成です
根管形状、最大
頂端狭窄。

テクニック「ステップダウン」または「クラウンダウン」

テクニック「ステップダウン」または「クラウンダウン」
（「王冠から降りるまたは降りる」から
大きいものから小さいものへ）。
この方法の利点は作成です
より良いアクセスと制御
ルートの頂点、減少
頂端の拡大の危険性
穴、十分なパスを作成
灌漑用。この方法は
チャンネルを渡すのは難しい。

クラウンアピカルプロセッシングテクニック
根管：1-ファイル紹介035
運河のできるだけ深いところ。 2-
根管開口部の拡張; 3-5
-小さいサイズのファイルを処理する
最大深度; 6-ファイル
最小のフルタイム
チャネル長; 7-準備
歯根管
最初のポイントまで根管に
抵抗

冠状尖端処理の技術
チャネル。
運河の口は次亜塩素酸ナトリウム溶液で満たされています、
その後、「pre-Gates-preparation」が実行されます：ファイル35
運河が止まり、長さが固定されるまで運河に挿入されます。もしも
このサイズのファイルを入力することはできません。小さいファイルを入力してください。
解放されるまでファイルを処理します
固定長のチャネル内の動き。その後、
同じ長さのGatesgliddenバーNo.1とNo.2で処理されます。その後、運河が止まるまで運河に入ります。
ファイルNo.30、その長さが記録され、運河の一部
開発中です。次に、ファイルの長さの処理が実行されます
No. 25以降、作業に到達するまで小さいサイズ
チャネルの長さ。期待される動作に達したら
長さはその正確な定義を実行します。その後
頂端部は徐々にファイル番号25に拡張されます。
壁はHファイル30-35で平らにされます。

根管を準備するときは、使用することが不可欠です
粘性または液体の洗浄液。この手順
それが目的としているので、運河処理の重要な部分です
組織の破片やバクテリアを変性させて除去します。
薬物治療に使用される製剤
根管は特定のものを満たす必要があります
要件：
連想に殺菌効果があります
微生物;
根尖周囲組織を刺激しないでください。
体に感作効果はありません。
素早いアクションで象牙質に深く浸透します
尿細管;
化学的に耐性があり、
長期保存庫。
薬は、そうでない領域を消毒するために使用されます
歯内治療器具で処理できます

根管治療

マクロに防腐効果を提供します-、
マイクロチャネルとブランチ。
■歯周組織に対する防腐、抗炎症効果。
これは、以下を使用して実行されます。
-針にturundasを詰めました。
-紙のピン;
-注射器を使用した根管のすすぎ
ルートニードル（細い、平滑末端と全体に穴がある
針の長さ）。
申し込み：
-次亜塩素酸ナトリウム、H2O2、ヨウ素製剤、フラシリン、KI、
デキサメタゾン、タンパク質分解酵素など、
■

根管の治療（洗浄）

根管の基本的な操作

ルートで実行される主な操作
チャネルは次のとおりです。
失活後の歯髄切断
砒素ペースト以降
歯髄炎治療の重要な方法による痛みの緩和;
失活後のパルプの摘出
砒素ペーストと鎮痛後
歯髄炎治療の重要な方法で;
含浸とミイラ化;
根管への薬の導入
密閉包帯の下のturunda;
電気泳動およびデポフォレシス薬 v
歯根管。

亜ヒ酸ペーストの塗布段階（訪問）

根管の基本的な操作
亜ヒ酸ペーストの塗布手順
（私が訪問します）
1.部分的な準備（作成
歯髄へのアクセス）
-ホウ素または掘削機で除去します
齲蝕の張り出したエッジ
虫歯、したがって拡大
齲蝕への入り口;
-掘削機で取り外します
象牙質を柔らかくし、底を薄くする
齲蝕;
2.虫歯を開く
-球形バーNo.1
ホーンの突起の小さな回転
パルプ;
-剖検はすでに行われている可能性があります
う蝕の検査後
プローブ付きキャビティ（この操作、
通常、
局所麻酔）。
剖検後、それが発生する可能性があります
出血。
-3％H2O2の出血を止めます。
-コットンボールで乾かします。

3.失活ペーストを塗る
-歯を口から隔離します
液体;
-プローブで少量を採取します
ペースト（投与量-ホウ素No.1のサイズ）と
穴あけに持ってきます
圧力のない穴ではなく
突き抜ける;
-パスタを小さく閉じます
綿の球;
-齲蝕も
コットンボールで閉じます。
4.気密包帯
-虫歯を閉じます
水象牙質、1-歯根-
24時間、2〜3本の歯-48時間。
2気密包帯を訪問
完全に削除されました。

II訪問

1.掘削機またはバーで密閉包帯を取り外します。
2.目標は、歯の空洞と齲蝕へのアクセスを作成することです
歯内治療用。
-齲蝕の局在化の場合（例えば（II、V、III））
歯内療法を行うことはできません
-歯冠は穿頭する必要があります。
穿頭とは、突出した硬い歯の組織を取り除くことです。
虫歯と根管への最良のアクセス
歯内治療器具。
各歯には独自の穿頭場所があります：切歯用
犬歯、それは口腔表面にあります
小臼歯と大臼歯-咀嚼中。
タービンでダイヤモンドバーを使ってトレパニングを行います
インストール。

3.歯の空洞を開く、開く
ボールと亀裂バー、ルーフキャビティ
歯が完全に除去されている、虫歯または
穿頭穴はスムーズに移行する必要があります
虫歯に入れ、すべての口へのアクセスを開きます
根管。
方法：亀裂バーを穴あきに挿入します
壁に沿って移動しながら、アーチに穴を開けて取り外します
齲蝕、低速で、裂けることなく
腕。
4.切断とは、歯髄の冠状部を切除することです。
掘削機。切断は
第3段階を完了します。

根管の基本的な操作
切断、歯髄の摘出
切断-除去
歯髄。
急性期開催
掘削機または
球状ホウ素。

根管の基本的な操作
切断、歯髄の摘出
根の除去-根の除去
パルプパルプ抽出器または
ラスプ。
摘出技術：
ツールは完全に挿入されます
根管が1.5回転します
-2回転し、う蝕から除去されます
虫歯。操作が繰り返されます。
避難-段階的な除去
崩壊したパルプ。
方法論：機器は以下で紹介されています
防腐剤バス1 / 3、2 / 3、
等根管にそして段階的に
回避するために、腐敗を取り除く
それを歯周組織に押し込む
頂端孔を通して。

根管の基本的な操作
含浸とミイラ化
含浸は、マクロチャネル、マイクロチャネル、およびその含浸です。
硝酸銀またはレゾルシノール-ホルマリンの枝
混合。これらのファンドにも強力な
防腐作用。
ミイラ化は、行動の結果としての故人の脱水症です
砒素パルプペースト。このために、レゾルシノール-ホルマリン混合物が含浸法によって使用されます。結果として
歯髄は無菌ストランドに変わります。
含浸剤のデメリット：
硝酸銀が歯を黒く染める
レゾルシノール-ホルマリン混合物の色はピンクブラウン
色

根管の基本的な操作
デポフォレシス
水酸化銅-水酸化カルシウムからのヒドロキシ銅イオンとOHヒドロキシルイオンは、頂端だけでなく浸透します
運河の一部ですが、三角筋の枝にもあります。三
ヒドロキシ銅酸イオンの分解とその変換
難溶性の水酸化銅Cu（OH）2。

Appear-la-et-sya med-di-ka-ment-toz-na-work-bot-ka、群がる主な目的は、虫歯のka-ri-oz-noyであり、 bak-te-ri-tsid-空洞とそのvy-su-shi-va-tionへの影響。以前、これらの目的のために、使用-pol-zo-va-pe-re-ki-si vo-do-ro-da、薬用アルコールの3％溶液、vy-su -shi-va-nia --medi-清エーテル。より深い塊の場合は、-do-ro-daのne-re-ki-siの100％、1％solution-ra-chloであるspecial-tsi-al-nyソリューションかどうかを確認してください。 -ra-mi-na、0.1％ソリューション-ra-fu-ra-qi-l-na、およびsu-shi-暖かい空気のあるin-lo-stiかどうか。ゴツゴツしたma-te-ri-a-lovの外観と1対1 honey-di-ka-men-toz-naya ob-work-bot-ka-ri-oz-lo-sts意味のあることに、from-to-ni-las-ne-re-begin-確立されたように、乾燥にアルコールとエーテルを使用するかどうか-新しい-しかし、それらは有毒であり、ひどくあなた-su-shi-va- va-va-va-laz、そしてcom-po-zit-va-lte-ri-a-lovとcut-ru-sha-yutの接着特性を下げるのでna-zy-va-e-my -l次元の母津。したがって、ka-ri-oz-noyのhoney-di-ka-men-toz-noy処理の時代に、オロは-she-nie warm-mi anti-sep-ti-ka-mi（これは、ナトリウムのギポクロライト、chl-or-gek-si-din、pe-re-oxide in- do-ro-da、fu-ra-qi-ling）であり、これらの目的のために注射器を使用します。 air-du-haまたはsterite-mivat-us-misha-ri-ka-miのストリームを乾式で縫います。

1対100のma-to-lo-giは、bot-kiin-lo-stiの処理効率がso-ki-mime-to-da -mi yes-le-kaであることを認めました。 you-so-coy、およびtech-no-lo-gi-che-skiコンプレックス。同時に、use-pol-zu-e-my pre-pa-ra-あなたはpa-chi-en-taが味わうにはあまりにもpri-yat-nyではなく、for-pa-huですが、危険はありません-bu-du-pomに対するpe-re-ki-siv-do-ro-daとgi-po-chlo-ri-tana-triyaの性質-wouldyou-zy-va-etcon-thoughts。 .. this-mu-more-more-more-tse-le-so-about-different counting bot-ka-ri-oz-noy-lo-sti：

na-cha-laをたっぷり使ってpro-we-wa-et-Xiaきれいなdi-stile-li-ro-van-noy水またはwater-air-airスプレーを食べてから、su-shit-Xia from "pi-st -le-ta ";
pro-from-to-dit-sya-di-ka-men-toz-nayaprocessing-bot-ka 2％水溶液chl-or-gek-si-di-na pu- so on-not-se-nia it空洞の壁と底、そして布に-ni zu-baとdes-well、ki-stoch-koy-ka-nyu-lei（-measure-but for one-well-well-that ）。プレパララットは洗い流されません。
pro-ve-den-no-work-ki anti-sep-ti-comの後、医師de-la-et pro-herbal-li-va-enamelとden-ti-na、na-no-sitadge-ziv -nysystem-ste-muおよびploom-bi-ru-e-vo-lomと選択されたpom-bi-ro-voch-nyma-te-ri-a-lom .. ..

モダンシール-bi-ro-voch-nyema-te-ri-a-ly bio-log-gi-che-ski sov-me-sti-we with fabric-ny-man-ve -ka、ob-la- da-yut you-with-coyの強さ、低い暖かさ-lo-water-no-styu、plastic-ny、ger-methic-ny。彼らはまた、人の口の中に存在し、-la-da-yutpro-ti-in-ka-riについてのchi-chi-so-uni-not-no-yamに-chi-youに抵抗します-with-nyアクション。 Plom-baは、透明度、色、from-ten-com zu-baと正確に一致して、ブラナになります。

すべてが完了した場合-la-butright-vil-no-そしてクリニック「Ro-yalDent」では、すべてがde-la-et-Xia pro-fes-sio-nal-no-then top -nost den- ti-na oka-zy-va-syana-long-goハーメチック。したがって、象牙質での2回目の播種ではない感染、および弾丸での合併症と同様に、新たに発生することのないre-tsi-di-vaka-ri-e-saは不可能です。 Form-mo-voch-ny mass-su go-to-vyat withpa-tsi-en-teとna-no-syat、彼女がまだプラスチックの100分の1にいるとき。部屋の温度は+20度を超えてはいけません。目的。

プライベートストアでのka-ri-e-saの扱い-ma-to-lo-gi-che-ki-nik-ke「Ro-yalDent」はpro-ve-de-しかし、bo-lez-nなしで、しかし、me-not-it-で、最も現代的なmonkey-bo-li-va-yu -why ma-te-ri-a-lov、およびsa-ma me-di -ka-men-toz-naya ob-work-bot-ka will-det pro-from-ve-de-na pro-fession-nal-しかし、あなたが治療した歯があなたに役立つという保証も与えます長い間。

med-di-ka-men-toz-no-work-bot-ke in-lo-stiのpro-tse-du-ryのほとんどは、de-le「一般価格」のセクションにあります。リスト」またはクリニックのサイトに示されている電話電話で。

齲蝕の治療-レビュー、質問

齲蝕の治療-価格

サービスの種類	費用（ルーブル）
歯科医の相談	無料
個別の治療計画を立てる	500
1本の歯の照準X線	250
麻酔	300
歯肉乳頭のジアテルモ凝固	350
アプリケーション麻酔	100
シール研磨	150
齲蝕治療
フォトポリマーによるクラスIまたはVの齲蝕治療	2200
フォトポリマーによるクラスIIまたはIIIの齲蝕治療	2500
フォトポリマーによるクラスIV齲蝕治療	3300
OptraGateの使用（唇の保護）	300
Druのヒントのインストール	60
くさび形のエナメル質の欠陥または充填の欠陥の排除	2100
深い齲蝕のための医療パッドの賦課	700
複雑な齲蝕（歯髄炎、歯周炎）の場合の詰め物の配置	3800
歯冠修復	3850
クラウンの下の歯の充填	2500
歯の治療用ベニア	4000
JRCの歯の修復	1800
歯髄炎と歯周炎の治療
第1根管の機械的および医学的治療	1400
第1根管の充填	1500
ペーストで満たされた根管の充填を解除する	700
セメントで満たされた根管の充填を解除する	1000
以前にホルマリン法でレサルシンで治療された根管の充填解除	950
第1根管の充填解除（ガッタパーチャ）	750
ポストインサートの下の1本の根管の充填解除	950
薬物治療歯周炎の第1根管（ドレッシング）	600
癒しのペーストを詰める	900
削除異物根管から（単純）	1600
根管からの異物の除去（困難）	2600
1本のグラスファイバーポストを使用した歯の修復（テーパー）	4000
1本のグラスファイバーポストを使用した歯の修復（Glassix）	2500
2本のグラスファイバーピンを使用した歯の修復（テーパー）	5200
2本のグラスファイバーピンを使用した歯の修復（Glassix）	2800
古い詰め物を取り除く	300
歯先美白（1歯）	700
ラバーダムによる歯の分離	450
一時的な詰め物を適用する	300
根管消毒剤「クレソフェン」	300
失活薬を適用する	650