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血漿交換-この手順とは何ですか、いつ必要ですか。 血漿交換-血液浄化の適応症と禁忌。

血漿交換（PA）は、再発性流産の複雑な治療に使用されます。 血漿交換は、微小循環と血液レオロジーを正常化するために使用されます。 中分子毒素、免疫およびフィブリン-モノマー複合体、赤血球形成の阻害剤の血液からの除去; アンチトロンビン活性の刺激、線維素溶解; 母胎盤胎児系の血液循環の正常化; 妊娠の延長; 配達の準備; 多臓器障害の排除; 重度の胎盤機能不全および胎児の低栄養症の発症の予防。

血漿交換および再発性流産の適応

  1. 自己免疫疾患（APS、抗CHGなど）。
  2. 凝固亢進症候群、慢性DIC。
  3. 治療による効果の欠如。
  4. HSVの運搬、CMV感染。
  5. 歴史における長期の感染性病理。

血漿交換および不育症の禁忌

  1. 心臓血管系および神経系における顕著な器質的変化。
  2. 貧血（HH
  3. 低タンパク血症（総タンパク質のレベル
  4. 血小板減少症（血小板
  5. 凝固低下。
  6. 流産または早産の脅威; 相対的：
  7. 静脈アクセスの欠如。
  8. 急性期の末梢静脈の静脈炎。
  9. 抗凝固剤、コロイドおよびタンパク質製剤に対するアレルギー反応。

方法論

血漿交換のコースは、1日間隔で3つの手順で構成されています。 血漿交換は断続的に行うことができます-3800rpmで6分間の遠心分離、またはハードウェア法による。 1つの手順では、BCPの20％から40％が削除されます。 血漿交換は等速モードで実施されます。 血漿置換は、生理食塩水と組み合わせたヒドロキシエチル化デンプン6％および10％（Infucol HES、Refortanなど）の溶液を使用して実行されます。 初期の低タンパク血症（総タンパク質が60 g / l未満）では、各手順の最後に、10 mlの10％アルブミン溶液の注入が行われます。 疾患の再発または不十分な臨床効果の場合には、血漿交換の2番目のコースが実行されます。 1回の処置でのヘパリンの投与量は5000単位です。

多くの有害物質が必要な有用な要素とともに人体に入ります。 血液はこれらすべての物質を臓器に運びます。

その血漿には、脂肪、タンパク質、炭水化物、ホルモン、その他の微量元素、および血液によって体全体に運ばれる毒素が含まれています。

それらは時間とともに蓄積し、細胞や組織に破壊的に作用し、免疫系に影響を及ぼします。

血漿交換-これは、その成分の膜分離の方法を使用して、血液から毒を自然に除去することです。

手順に関する簡単な情報

血漿交換は、血液を浄化する方法です。

血漿交換手順少量の血液が体から採取され、それが血液を血漿と血液要素に分離する装置を通過するという事実にあります。 プラズマが除去され、粒子が体に送り返されます。

時々プラズマは寒さの影響を受けます、このプロセスは呼ばれます 凍結アフェレーシス.

存在する 2種類のクレンジング–重力と特別なフィルターの助けを借りて。 最初のケースでは、血液は遠心分離機を通り、2番目のケースではメンブレンフィルターを通ります。

セッション期間約90分。 それは患者に不快感を引き起こしません。 患者は椅子に横になり、カテーテルが腕の静脈に挿入されます。 その後、音楽を読んだり聞いたりすることができます。

患者の状態は、手順全体を通して監視されます。 セッションごと 血液の最大30％が回復します、それに関連して、すべての血液をきれいにするために、少なくとも3つのセッションを経る必要があります。

1回の処置で回復する血液の量は、患者の体重、年齢、全身状態に基づいて、医師が個別に決定します。

血液浄化はそうではないので 簡単な手順、その後、患者は約1時間医師の監督下にとどまる必要があります。

患者の状態が正常に戻ると、彼は家に送られます。

血漿交換の準備は必要ありません。 クレンジング後に観察する必要がないのと同じように 特別な推奨事項。 ただし、場合によっては、医師が特定のアドバイスをします。

血漿交換装置

彼らです 固定およびポータブル。 終えた モバイル デバイス患者さんの自宅でも血液浄化が可能です。

最新のデバイスは、血液のごく一部を取り、それらを1つずつ浄化します。 ポータブルデバイスの便利な点は、病院内で移動したり、邪魔にならないように患者の近くに配置したりできることです。 彼の動き。 採取した血液の一部が40mlに達すると、バルブが血流を遮断します。

それは正常に戻され、体に戻されます。 その後、次の血液量が採取されます。 したがって、人はまったく不快感を感じません。

すぐに、高品質のデバイスがそれ自体を通過して体に戻すことができます 最大0.5杯の血液.

特定の方法で血液凝固を防ぐために、 抗凝固剤バッチで導入されます。

装備されているデバイスがあります 2本のカテーテル：一方の血液を介して採取され、もう一方の血液を介して戻ります。 デバイスによって得られた血漿は、すべての基準に完全に準拠しており、すぐに使用できます。

血漿交換の適応症と禁忌

適応症：

絶対禁忌：

  • 出血を伴う胃潰瘍;
  • 血液凝固の問題;
  • 相対禁忌：
  • あらゆる種類のショック;
  • 重度の肝疾患
  • 急性感染性肝炎;
  • 心臓病と組み合わせた70歳以上の患者の貧血;
  • 不十分に表現された静脈ネットワーク。

副作用

一般的に、この手順は十分に許容されます。 非常にまれなケースですが、 わずかな吐き気または 頭痛 。 ただし、これらの不快な症状はすぐに消えます。

安全でない手順は、血液凝固が不十分な人にのみ適用できます。出血が発生する可能性があります。

血液の処理中に、それが凝固しないように、それに 抗凝固剤を追加する。 凝固が不十分なこのような操作は、凝固をまったく引き起こさない可能性があります。

血漿交換の種類

プラズマフェレーシスは、ハードウェア（膜）と非ハードウェア（ディスクリート）のどちらでもかまいません。 それぞれのタイプを詳しく見ていきましょう。

離散

離散血漿交換が行われます 遠心分離機による防腐剤を含む滅菌済みの使い捨てプラスチック容器。

採血し、容器を遠心分離し、血漿を抽出し、生理食塩水で希釈した後の血球を採取します。 溶液は患者に戻されます。

並行して、生理食塩水組成物を導入して、回収された血漿の量を補充する。 必要に応じて、薬を投与します。 血漿交換のたった1回のセッションで 最大600mlの血漿が除去されます.

これは最も手頃な方法です 1つの手順の期間--2〜2.5時間。

膜

膜血漿交換は、血液浄化の特別な方法であり、血漿の浄化に基づいています。 特殊膜.

有害物質、炎症性要素、アレルゲン、ホルモン、脂肪、抗原を含む大きすぎるタンパク質分子は、輸血によって特別なフィルターに残り、浄化された血液は戻されます。

妊娠中の血漿交換

血漿交換は次のように与えられます 妊娠に備えて。 この手順は、喫煙をしている母親がタバコから血中に蓄積した毒物を取り除くために強くお勧めします。

妊娠中に女性が持っている場合 中毒症、彼女の状態を大幅に改善するには、すでに2つの手順で十分です。

血漿交換の使用は、子宮内感染の数、低出生体重、および 酸素欠乏数回。 この手順は、血液組成を回復し、血栓の可能性を減らすため、出産時の出血のリスクを減らします。

手順はのために規定されています

  • 再発型のゲストーシス、
  • 薬の効能が低い
  • 重度の浮腫。

血液中に存在し、受胎を妨げる抗体の種類があります。 これらの成分の血液を浄化することは、赤ちゃんを妊娠させ、産むのに役立ちます。

多くの国で、血漿交換は不妊症を治療する方法の1つとして使用されています。

血漿交換後の合併症

合併症の可能性 減少します条件に従います：

手順が体に大きな利益をもたらすという事実にもかかわらず、しかし特定の病気の存在下では、血漿交換も有害である可能性があります。

手順の合併症：

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  • 肺水腫;
  • アナフィラキシーショックを含むアレルギー;
  • 血液凝固の違反;
  • 肝炎、HIVの感染症;
  • 低血圧;
  • 静脈炎;
  • 合併症による死亡。

血漿交換はどのくらいの頻度で行うことができますか？

生態系が悪い状況で、通常のライフスタイルを送る人々（アルコール、タバコを飲む）のために血漿交換を行うために- 6か月に1回.

この期間中に臓器からの有害物質が血液に入るように、2日後に手順を実行することが最も効果的です。

出現すればするほど 臨床症状より多くの手順が必要です。

警告としてまたは 急性疾患 3つの手順で十分です。

慢性的な違反には6回のセッションが必要です。

血漿交換とヘモソープション

どちらのタイプの精製も広く使用されています。

血液吸着—吸着剤による血液の浄化。

両方の方法を組み合わせて処方されることもあります。 それらは通常、薬物治療を伴います。

もしも 血漿交換体内の免疫細胞のレベルをよりよく正常化し、血液の特性にもプラスの影響を与えます。 ヘモソープションどんな毒の血も非常によく浄化します。

ヘモソープションを処方する

どのように 補完的治療次の場合に適用されます

  • 全身性エリテマトーデス、
  • 喘息
  • 乾癬、
  • 冷たいアレルギー、
  • 食物アレルギー。

血液吸着中の有害物質の中和剤は、活性炭、イオン交換樹脂です。 樹脂の活性スペクトルは狭いです。特定の樹脂が次の目的で使用されます。 別の種毒。

どちらの手順も、身体への深刻な介入です。 この場合、血液の一部が除去され、その式が変化し、死んで、除去されることに留意する必要があります。 たくさんのそれほど速く補充することができない血液要素。

これは、全身、特に造血器官に大きな負担をかけます。 すべてのシステムと臓器は、血漿量を回復するための細胞間液を欠いています。

血漿交換価格

血漿交換の費用は、血液型浄化の種類、手順が実行される都市および診療所によって異なります。 平均して、血漿交換の1回のセッションの価格は次のとおりです。

  • 膜-7000-7500ルーブル;
  • ディスクリート-5500-6000ルーブル。

治療を開始する前に、血液検査と尿検査を行う必要があります。 また、栄養士・消化器病専門医に相談し、特別食を開発する必要があります。

費用が少なくない血漿交換のコースの後、患者は長い間エネルギーに満ちていると感じるでしょう。

産科の病的状態の治療における血漿交換の適用

Fedorova T. A.、Serov V. N.、Sidelnikova V. M.
NTs AgiP RAMS、ディレクター-acad。 RAMN、教授。 V. I.クラコフ、モスクワ

産科出血、子癇前症および妊娠の他の合併症、化膿性炎症性疾患は、現代の産科、婦人科および新生児学の局所的な問題であり続けています。 出血、子癇前症、感染症との闘いは大きく進歩していますが、妊産婦の罹患率と死亡率の構造には依然として大きな割合があります。
これは、現代医学の特徴を構成する多くの要因によって促進されます。これには、妊婦とプルペラの偶発的変化、腹部送達の頻度の大幅な増加、広域抗生物質の使用が必ずしも十分に正当化されるとは限らないなどが含まれます。予防および治療の目的で、抗生物質耐性種および微生物株の診療所での蓄積につながります。、最新の侵襲的検査方法の使用。 妊娠中のさまざまな使用の増加についても考慮する必要があります 薬、免疫抑制効果を持つコルチコステロイドを含みます。
不育症の原因の中で、抗リン脂質抗体症候群を含む自己免疫疾患が重要な役割を果たしており、不育症の女性の頻度は27〜42％です。 適切な治療を行わないと、胚（胎児）の死が女性の90〜95％で観察されます。
さらに、ほとんどの自己免疫プロセスの病因では、感染性因子、特に性器ヘルペス、サイトメガロウイルスに大きな役割が与えられています。 WHOによると、この数値は10％に達し、自然流産、未発達の妊娠、胎児の子宮内死、および子供の障害につながります。
この病状の既存の治療法は必ずしも効果的ではありません。 大量のグルココルチコイドの使用は母親と胎児に毒性があり、抗凝固剤は医原性合併症（ヘパリン起因性血栓症、骨粗鬆症など）の発症、免疫グロブリンの使用、アナフィラキシー反応の発生につながる可能性があります。
1992年、ロシアで初めて、ロシア医科学アカデミーの反老化精神医学センターに重力血液手術部門が設立されました。その機能には、血液とその成分の準備だけでなく、その構成要素も含まれていました。また、産科および婦人科における体外法の開発と実施。
現在、産科クリニックでその地位を確立している方法の1つは、血漿交換です。 この方法の本質は、血漿の一部を除去し、治療の適応症と目標に応じて、血漿代替溶液または新鮮な凍結ドナー血漿と交換することです。
治療複合体に血漿交換を含めることは、中毒、凝固亢進、自然解毒システムの機能不全、組織呼吸、および自己免疫攻撃を伴う病的状態に対して示されます。 ヘマフェレシス法、特に血漿交換法の作用機序は、次のように表すことができます。

  1. 体のレベルで：
    1. 代償適応反応の増加。
    2. 視床下部-下垂体-副腎-卵巣系のホルモンの正常化。
  2. 細胞レベルで：
    1. 酸素代謝の正常化。
    2. 代謝配向の正規化。
    3. 免疫調節障害の正常化。
  3. 臓器レベルで：
    1. 重要な臓器の微小循環を改善します。
    2. 全身血行動態の正常化。
  4. 生体膜のレベルで：
    1. 抗低酸素効果。 脂質過酸化および中毒生成物の最終生成物に対する保護。
      当科で実施された研究の結果に基づいて、血漿交換（PA）は、以下の病的状態の産科、婦人科、および新生児科の分野で使用できます。
      1. 妊娠中の女性の早期および後期中毒症の予防と治療。
      2. 母親と胎児の間のRhの対立の予防において。
      3. 慢性DIC、抗リン脂質抗体症候群による流産を伴う。
      4. 胎盤機能不全を伴う。
      5. 妊娠中の女性を含む、サイトメガロウイルスおよびヘルペス性感染症の治療。
      6. 卵巣過剰刺激症候群の緩和に。
      7. 月経前症候群および更年期症候群の治療において。
      8. 妊娠中は、糖尿病、気管支喘息、慢性肺炎、腎盂腎炎、肝炎、ゴーチャー症候群、神経皮膚炎、肝炎、その他の性器外疾患を合併します。
      9. 生殖器の慢性炎症性疾患によって引き起こされる、女性の生殖機能の侵害を伴う。
      10. 産後と中絶後の期間の複雑なコースで。
      11. 骨盤内臓器の再建形成外科後のリハビリテーション対策のシステム。
      12. 出血の予防と治療に。
      13. 多臓器不全の予防と治療に。
        血漿交換の相対禁忌：
        1. 貧血（Hbが90 g / l未満、Htが30％未満）。
        2. 低タンパク血症（総タンパク質が60g / l未満）。

中等度および重度の子癇前症の治療で肯定的な結果が得られました。 子癇前症は、妊産婦死亡の原因の中で一貫して2番目にランクされています。 世界保健機関によると、子癇前症は周産期の罹患率と死亡率の主な原因です。
重度の子癇前症は、現在、早期発症（24〜27週間）、生殖器外病変を背景とした進行性の経過、従来の治療法への抵抗、妊婦の状態の突然の悪化を伴う緩慢な形態、および予測できないほど急速に進行することを特徴としています。多臓器不全の発症。
で 厳しい形態子癇前症、平均の増加があります 血圧妊婦の20​​％で、中等度の高窒素血症の発症-60％、相対的な高ビリルビン血症-20％、トランスアミナーゼのレベルの増加-30％; 血小板減少症との組み合わせは、妊婦の65％で観察されます。これは、コースのタイムリーな適切な評価を特定するために、臨床および検査室でのモニタリングの必要性を示しています。 病理学的プロセス産科の戦術の定義。
子癇前症の複雑な集中治療に新しい技術を導入しました。これは、治療用血漿交換と新しいクラスの血漿代替物の代表的なもの、つまりヒドロキシエチル化デンプンに基づく溶液の使用で構成され、現段階では、血液量減少、血液レオロジー障害およびコロイド浸透圧不全の矯正。
治療の複合体に血漿交換を含めた200人の観察された女性のうち、50％は重度の子癇前症でした。 治療後、止血システムのパラメーターの正常化、抗酸化能の増加、全身および局所の血行動態の改善、および「母-胎盤-胎児」複合体の機能状態の正常化が明らかになった。
統合された 集中治療子癇前症の重症型は、3〜4日の間隔で少なくとも2回の血漿交換療法でした。 血漿注入量は、1回のセッションで循環血漿量の30〜40％でした。
血漿交換後、10ml / kg体重のヒドロキシエチルデンプンに基づく溶液による注入療法を、5ml / kg体重の用量の濃縮炭水化物溶液およびマグネシア療法（必要な場合）と組み合わせて継続する必要があります。
HES溶液と組み合わせて個別のプラズマフェレーシスを使用すると、全身の血行動態と「母-胎盤-胎児」システム全体の状態の両方が回復することがわかりました。これは、栄養芽細胞ベータの力価の増加によって確認されます。 -1-グロブリンが46％、胎盤α-1-ミクログロブリンのレベルが17％減少し、平均質量分子が34.5％減少し、いくつかの重要な生化学的パラメーターが変化しました（尿素57.3％、クレアチニン-35.8％、コレステロール-33.6％、ビリルビン-16％）、止血システムの指標の修正。
中等度の妊娠症の治療では、血漿交換は、凝固阻害剤の活性が変化しない血漿と血小板の結合、線維素溶解および線維素溶解の可能性により、血液の凝固能を20％低下させるのに役立ちます。 血管内凝固の活動は半分に減少します。 子癇前症の妊婦の体が低酸素状態から正常酸素状態に移行したことを示す、14％の体積酸素輸送の増加と循環および血行型による酸素輸送の正常化が明らかになった。
血漿交換の使用は胎児の状態を改善します：子宮胎盤および胎児胎盤の血流の違反の頻度は1.5倍減少し、心臓トコグラフィーによると、胎児の状態の指標は1.7倍改善されました。
重度の子癇前症の妊婦における治療的血漿交換の適応症は、進行中の薬物療法による効果の欠如、子癇前症の診療所の再発（高血圧、重度の浮腫性症候群、タンパク尿、薬物療法に適さない）です。
相対禁忌：未矯正の低タンパク血症（低アルブミン血症）、静脈アクセスの欠如、貧血（70 g / l未満のヘモグロビン）、血小板減少症（100 10 9 / l未満の血小板）。
治療が効果的でない場合（私たちのデータによると、女性の12％）、早期分娩の問題をタイムリーに（1〜3週間以内に）解決する必要があります。
提案 複雑な治療許可されたゲストーシス：

  • 妊婦の治療効果を1.8倍に高め、
  • 重度の妊娠形態では妊娠を平均3週間延長し、中等度の形態では4週間以上延長します。
  • 周産期死亡率を2.4分の1に減らし、
  • 周産期の罹患率を2.8倍減らし、
  • 産後の女性の入院期間を1.5分の1に短縮します。

ヘマフェレシス法は、産後または術後の期間に発生する化膿性炎症性合併症の治療にその位置を見出しています。 化膿性炎症性疾患（PID）は、産科および婦人科における緊急の問題の1つであり続けています。 産科および婦人科における化膿性敗血症の合併症の頻度は、15〜26％の範囲です。 敗血症性ショックは、発生頻度では出血性および心原性ショックに次いで3番目にランク付けされ、死亡率では1番目にランク付けされます。
CVD患者の検査と治療中に得られたデータに基づいて、産科敗血症の構造では、そもそも中絶後の敗血症（40％）が占めており、これは妊娠中絶の時代遅れの方法の使用 遅い日付（塩化ナトリウム、ブドウ糖の溶液の羊膜内投与、無菌溶液の経髄腔注入）。 これに産後敗血症（32％）が続き、最後の場所は分娩後の敗血症性合併症（28％）で占められています。
HLに適切な治療を提供することの重症度は、この病状が微小循環障害、多臓器不全の形成、および重度の代謝障害を伴うという事実によるものです。
中絶または出産後に発生した化膿性敗血症合併症を伴う生殖年齢の100人の患者を治療し、複雑な輸血-輸血療法に断続的な2段階血漿交換のセッションを含めました。
治療の最初の段階では、VCPの少なくとも50％の血漿浸出を伴う化膿性病巣の外科的治療の前に、化膿性敗血症合併症の発現の1日目から2日目に血漿交換が行われました。 除去された血漿は、新鮮凍結血漿、10％アルブミン溶液、6％ヒドロキシエチルデンプン溶液、および晶質液に置き換えられました。 注入された液体の量は、除去された血漿の量と同じか、わずかに超えていました（15〜20％）。 第二段階では、血漿交換は初期段階で実施されました。 術後期間血漿交換モード（70％VCPの容量）では、つまり、すべての滲出血漿がドナーの新鮮凍結血漿に完全に置き換えられました。
敗血症の発症後1〜2日目に2段階の個別血漿交換を実施すると、血液の血液凝固能が補正されます（血小板数が102.5±24.1x10 9 / lから170.5±18.4x10に増加します）。 9 / l、プロトロンビン指数の15％の増加、AT-III-18％の増加）、体の自然な無害化システムの機能の改善（ビリルビンの濃度の32％の減少、尿素-7.3％の減少）。 、クレアチニン-pで12％<0,05), стабилизации КОС и газов крови независимо от исходной формы (метаболический алкалоз или ацидоз), нормализации общего количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы.
臨床および実験室分析に基づいて、敗血症状態の患者の複雑な集中治療の過程で、血液凝固、CBS、および血行力学的パラメーターのパラメーターに対する2段階血漿交換の矯正効果が確立されました。より好ましい条件下での化膿性フォーカス。 重度の多臓器不全のない患者の一般化された形態のHLの複雑な治療における血漿交換の使用は、死亡率の4分の1の減少につながり、輸血-輸血療法の量と期間の減少と2分の1の減少に貢献します入院中、妊産婦死亡率を64％から15％に大幅に減らすことができます。
逆に、多臓器不全の発症症候群を背景に血漿交換を実施すると、死亡率が最大83％増加します。 これらの場合、血液濾過または血液透析が必要です。
したがって、複雑な輸血-輸血療法におけるHL患者の治療的血漿交換の適時の実施は、患者の状態を大幅に改善し、死亡率を低下させ、大きな経済的効果をもたらす可能性があります。
近年、プラズマフェレーシスは流産の診療所で使用されています。これは、現代の産科の複雑な多病因学的問題です。 再発性流産の原因の中で、または世界文学で通例であるように、再発性妊娠喪失の中で、自己免疫障害は重要な役割を果たします。 胚/胎児の死につながる自己免疫疾患の中で、抗リン脂質抗体症候群（APS）が主導的な地位を占めています。 さまざまな在胎週数での胚/胎児の喪失は、静脈または動脈の血栓症、血小板減少症、およびリン脂質に対する自己抗体の存在の病歴とともに、APSを診断するための基準の1つです。 子癇前症、胎児発育遅延、胎盤機能不全、妊娠II期およびIII期の出生前胎児死亡などの産科合併症の発症における抗リン脂質自己抗体の役割が示されています。
妊娠初期からの慢性型のDICの発症は、着床、胎盤形成、胚の成長および発達の通常のプロセスを混乱させます。 合胞体栄養膜に対する自己抗体の直接的な損傷効果の可能性は、文献で議論されています。 APSの妊婦は、胎盤早期剥離、さまざまな局在の血栓症、血栓塞栓症（ほとんどの場合、産後期）などの合併症の発症のリスクグループを表しています。
流産クリニックでは、プラズマフェレーシスを使用して、自己免疫性流産が再発し、自己免疫疾患と持続性のウイルスおよび細菌感染が組み合わさった女性の妊娠の準備と妊娠の管理を行います。 合計259人のAPSの女性が治療を受けました。
妊娠中以外のAPSの女性の検査では、免疫系、血液統計学的パラメーター、内因性中毒のパラメーター、および凝固検査の顕著な活動に有意な変化があることが示されました。 止血システムの顕著な変化に注意が向けられています：血小板機能亢進、凝固亢進、妊娠外の患者の25％における慢性DICのマーカーの存在。
自己免疫プロセスの発達における感染の引き金となる役割の仮説に関連して、APSの女性の細菌学的およびウイルス学的検査を実施しました。
コクサッキーウイルス感染は女性の98％、単純ヘルペスウイルスは56.9％、サイトメガロウイルス感染は女性の60.8％で検出されました。 異生物性変化の発現は、女性の9.4％、膣カンジダ症、患者の14％に見られました。 膣ノルモシノーシスは患者の54.2％でのみ検出されました。
したがって、妊娠していないAPSの患者は、細菌およびウイルス感染の検出率が高く、これは明らかに、感染が排除されない局所免疫の状態によるものです。
妊娠中の自己免疫疾患の治療にはコルチコステロイドの投与が必要であり、これが持続的な感染症。
抗菌および免疫調節治療後のAPS患者の凝固検査の研究は、これらの検査が陽性のままであることを示しました。これは免疫抗リン脂質抗体に典型的です。
止血の矯正、抗炎症および免疫調節治療、膣生物群集の回復後、APSの患者は、月経周期の第II相で5〜10mgの用量でコルチコステロイドの服用を開始するように勧められて妊娠することができました。
妊娠前のAPS患者のグループは、月経周期の最初の段階で1〜2日の間隔で3回の治療的血漿交換を受けました。 PAの適応症は、自己免疫過程の顕著な活動、慢性DICの症状、抗凝集剤および抗凝固剤に対するアレルギー反応、細菌およびウイルス感染の活性化、胃潰瘍および十二指腸潰瘍の悪化であり、プレドニゾロンを服用することは不可能です。
研究によると、PAの最初のセッション後、VAに対する鋭い陽性反応の数は6倍減少して5.6％に達し、3番目のセッション後と治療終了後4週間では、急激な反応は1つもありませんでした。肯定的な結果。 VAに対する陽性反応の頻度は8倍減少し、PA後のVA活性が高い患者の5.6％のみが、1か月後にVAに対して弱い陽性反応を示しました。
PAを受けた女性の妊娠初期では、絨毛膜剥離の頻度は、薬剤の準備のみを受けた女性のグループの2分の1であり、中絶の脅威は2分の1でした（それぞれ30.4％と66.7％）。 。 糖質コルチコイドの投与量は最小限であり、ヘパリンは必要ありませんでした。
したがって、妊娠外での治療用PAの使用は、胚発生中に非常に重要であると思われる薬物負荷の低下を背景に、妊娠初期のより好ましい経過に貢献します。
研究によると、妊娠中の女性のPAの影響下で、血液統計学的パラメーターは在胎週数に対応する値に正規化されます。 血液凝固能の急激な低下の観察は1回もありませんでした。これは、血漿注入量の適切な選択と適切な血漿置換を示しています。 治療PAの多成分効果は、血漿浸出だけでなく、血球に対するさまざまな効果とも関連付けられています。 赤血球、血小板、ヘモグロビンの数に有意差は見られませんでした。
PA後、ビリルビン、クレアチニン、尿素、アルカリホスファターゼのレベルの大幅な低下が認められ、これにより体の自然な解毒システムへの負荷が軽減されます。 血漿の電解質組成、総タンパク質の含有量、グルコースに変化がないことは、これらのパラメーターに対するPAのわずかな影響を示しています。
PA後、酸素分圧、酸素含有量、飽和度が大幅に増加し、酸塩基状態のすべての指標が正常化されました。
超音波、ドップラーメトリー、CTGを使用した胎児胎盤複合体の状態の研究は、PA後、胎盤機能不全の治療のためのPAの使用の基礎であるすべてのパラメーターに改善があったことを示しました。
妊娠結果の分析は、適時の出産期間前のすべての治療オプションで、PAを受けた患者の97.4％、および薬物療法を受けた患者の90％で妊娠を延長することが可能であることを示しました。 早産は女性のそれぞれ6.7％と10％で発生しました。
胎盤早期剥離など、この患者の偶発的症状におけるこのような手ごわい最も頻繁な合併症は、PAを受けたグループでは2分の1の頻度で観察されました。
産後の期間では、PAで治療された患者に血栓性合併症の症例は見られませんでした。 薬物療法を受けた女性では、出産後4.8％の症例で下肢静脈の血栓性静脈炎が検出され、3.2％で回腸大腿血栓症が検出されました。これには外科的治療とカバフィルターの配置が必要でした。
PAで治療された患者の化膿性炎症性合併症の頻度は2.7％であり、薬物療法を受けたグループでは-9.5％でした。
新生児期初期の経過を分析すると、PA患者の子宮内感染の頻度は6.8％であり、薬物治療の場合は-14.3％であることがわかりました。
したがって、解毒レオ、凝固、免疫矯正効果を持つPAを、APS患者の複雑な治療に含めることは、病原的に正当化され、薬物のプラスの効果を強化します。
産科クリニックの特定の病的状態の複雑な治療に血漿交換を使用した現在の経験は、そのかなり高い効率を示しており、これは母子の罹患率と死亡率を減らすのに役立ち、産科および産科へのヘマフェレシス法の導入に関するさらなる研究の必要性婦人科診療。

最近、血液浄化の方法がますます使用されるようになりました- 血漿交換。 多くの病気に使われ、血液からさまざまな有害物質を取り除く効果があります。

なぜ血漿交換が必要なのですか？

人間の血液には多くの要素が含まれています。 これと 血球、 と バクテリアとウイルス、 と さまざまな病気に対する抗体、 と 自己免疫複合体、 と 毒素。 それらのいくつかは、大量に収集されると、慢性感染症、中毒、アレルギー、全身性皮膚病などの病気の原因になります。 それらはすべて血液の液体部分（血漿）にあり、血漿交換を使用して体から取り除くことができます。 クレンジングに加えて、血漿交換は他の血液特性（凝固性、血行動態、妊娠中）の子宮胎盤血流を改善します。 したがって、血漿交換は、血液循環とすべての臓器の機能を改善し、体を浄化し、若返らせます。

血漿交換はどのように行われますか？

血漿交換法の基本は、血漿とそれに含まれる有害物質を機械的に除去することです。 これは、血液が静脈から採取され、細胞要素が血漿から分離されて静脈に戻され、血漿が滅菌溶液に置き換わることを意味します。 血液を浄化する方法は2つあります。 重力により、血液はビニール袋に入れられ、遠心分離機で処理されます。 その後、分離した血漿をバッグから取り出し、血液を溶液で希釈します。 ろ過法では、血漿を通過させて細胞塊を保持するフィルターに血液を通過させます。 通常、数日間隔で2〜10回のセッションで処方されます。

プラズマフェレーシスのデメリット

セッション中、有害物質の20％が血液から除去されるため、血漿交換は重症型の疾患に対して常に有効であるとは限りません。 他の治療法と組み合わせるのが最適です。

血漿交換のもう1つの欠点は、血漿とともに、体に必要な物質（免疫グロブリン、プロトロンビン、フィブリノーゲンなど）も除去されることです。 したがって、血漿交換は、血中のタンパク質レベルが低い（低タンパク血症）患者や凝固因子のある患者には禁忌です。 研究では、血漿交換後の免疫の顕著な低下は明らかにされていません。

血漿交換の最も一般的な副作用は 血圧の低下、めまい、かすみ目。 これらの症状は、足を上げて頭を下げることで克服できます。

血漿交換は、特に喫煙する女性の妊娠に備えて体を浄化するために推奨されます。 また、アレルギー患者の妊娠中のアレルギー性疾患の悪化の予防にも適応され、特に胎児に危険な感染症（ヘルペス、サイトメガロウイルス、トキソプラズマ症、クラミジア）に役立ちます。

血漿交換は非常に費用のかかる手順であり、期待される効果が得られない場合があります。 妊娠中に血漿交換を行うべきかどうかを決めるのはあなたとあなたの医者次第です。 いずれにせよ、血漿交換のいくつかのセッションによる害はありません。

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過去10年間の多くの近代的な診療所は、1つの高価な手順である血漿交換を提供し始めました。 それは何であり、どのような病気のためにそれが示されていますか？ このテクニックは危険ですか、そしてそれはどのように実行されますか？ 「スラグ」の血液を浄化する革新的な方法が推奨される場合に、患者に生じる主な質問は次のとおりです。

血漿交換とは何ですか？

これは、特殊な装置を使用して血液をろ過することにより、細胞レベルで体を浄化する最新の方法です。 それは多くの病気の治療を目的としており、いくつかの非常に唯一の救済です。「血漿交換」という用語は、ラテン語から「血漿除去」として文字通り翻訳できる「血漿」と「アフェレーシス」の2つの単語で構成されています。

この手順は、公立の医療機関、私立の診療所、そして時には自宅でさえも行われます。 血液血漿交換は前世紀の終わりに認められましたが、すでに何十万人もの人々の健康を救うことができました。

メソッドの起源の歴史

この方法は、あらゆる病気の治療として瀉血を使用することにそのルーツがあります。 長い間、この「野蛮な」治療法は医師によって忘れられていましたが、20世紀半ばまでに、専門家は血液を相に分割し、その液体部分を除去して治療効果を得るための装置の作成を試み始めました。

すでに70-80年代に、プラズマフェレーシスは米国で積極的に使用され始め、ソ連で人気を博しました。 しかし、臨床研究には長年の作業が必要であるため、この方法の有効性に関するエビデンスはまだ十分に高くありません。 しかし、科学者たちは後退せず、血漿交換の研究を続けました。 それは人類に何をもたらしましたか？ 科学者の忍耐力は医学に完璧で効果的な方法を与えました。現在、「汚染された」血漿の除去は、体のさまざまな中毒を伴う多くの病的状態に対して非常に効果的な方法と考えられています。

血漿交換の種類と方法は何ですか

血漿交換には3つの主要な分類があります。

1.予約制

それが本質的に治療的であり、病気または病的状態を排除するために使用される場合、これは治療的血漿交換である。 この場合、ろ過された形成された要素は患者の体に戻され、血漿はドナーの血液または特別な溶液に置き換えられます。

健康な人から血漿を得てさらに使用するために血液分離が行われる場合、この手順はドナー血漿交換と呼ばれます。

2.実施方法による

離散的および自動血漿交換があります。 最初のケースでは、十分な量の血液が患者から採取され、防腐剤の入った滅菌容器に入れられ、血漿が遠心分離または沈降によって分離されます。 次に、血漿を除去した後に残っている細胞塊を生理食塩水で希釈して、患者に静脈内注射します。 この方法は手動とも呼ばれます。

自動血漿交換では、血液が採取され、ろ過され、分離装置を使用して少量ずつ血管に戻されます。 この場合、すべてのプロセスが継続的に発生します。 この方法は、手動の方法とは異なり、患者にとってより快適で、はるかに可動性があり、細胞の損傷も防ぎます。

3.プラズマの除去と処理の方法による

液体部分を除去する技術に応じて、血漿交換は次のように分けられます。

  • 遠心力。
  • 膜。
  • カスケード。
  • 沈降（非装置血漿交換）。
  • クライオプラズマフェレーシス。


それぞれの方法には長所と短所があります。 最も人気のあるのは膜血漿交換です。 沈降法は実際には使用されていませんが、他の方法よりもはるかに安価です。

メソッドの説明

遠心分離法は重力の法則に基づいています。 この装置は、血液が分画に分割されるため、高速での血液の回転を保証します。 この場合、形成された要素は体に戻され、プラズマが除去されます。 この方法は時代遅れと見なされており、多くの禁忌があります。さらに、遠心分離中に細胞損傷が頻繁に発生します。

膜法は、プラズマが通過することを可能にする細孔を備えた特別なフィルターを備えた装置の使用を含み、成形された要素がそれを遅らせる。 この手法には次のような利点があります。

  • プラズマフィルターの滅菌性。
  • 感染に対する保護。
  • メソッドの速度。
  • 禁忌はほとんどありません。
  • 細胞は損傷していません。
  • 癌患者の治療のための手順を使用する可能性。

カスケード法は、血液が二重処理されるという点で異なります。 まず、細胞塊を分離し、次に血漿をろ過して、大きな分子、タンパク質、脂質を取り除きます。 この技術は、アテローム性動脈硬化症の治療に人気があります。

非装置プラズマフェレーシス（または沈降）は、特別な装置を使用せずに実行されます。 血液は重力の影響を受けて2つの相に分けられます。 これは非常に単純で安価な血漿交換です。 その価格は他の方法のコストとは大きく異なります。 しかし、それは大量の血液を処理することを許可しません。


クライオプラズマフェレーシスでは、血漿を-30°Cの温度で凍結させて除去し、+ 4°Cに加熱してから遠心分離します。 沈殿した液体の一部が除去され、残りの血漿が患者に戻されます。

手順の生理学的効果

プラズマフェレーシス手順では、残留代謝産物（尿素、クレアチニン、尿酸）、抗体、抗原、ホルモン、高分子脂質、炎症性メディエーター、その他の有害物質を体から取り除くことができます。 血漿の除去は人工的な血液量減少を引き起こし、それは体のすべての代償的および保護的な力の包含を引き起こします。 さらに、組織からの液体が血管に流れ込み、循環血液の量を回復します。 これは腫れの減少につながり、有害物質の毒性作用を数時間減らします。

しかし、1日後、血中の毒素の量が再び回復します。 したがって、専門家は、3〜4回の訪問用に設計された血漿交換のコースを推奨しています。 その後の各手順で、新しいレベルがクリアされます。最初に血管、次に組織、次に細胞です。 血液のレオロジー特性は正の方向に変化し、過度の粘度が排除され、臓器や組織への血液供給と酸素供給が増加します。 これは、体の一般的な状態の改善、適応能力の増加を提供し、また有害な化合物による中毒の症状を和らげます。

しかし、医師の指示に従ってあらゆる病気の包括的な治療を行うことが常に重要であるため、血漿交換のみに依存することは価値がありません。

この手順は誰のためのものですか？

現在、多くの医師が血漿交換を処方しています。 これがどのような手順であるか-ほとんどの患者は想像さえしていません。 その間、そのような治療法に同意する価値がある条件を知ることは確かに必要です。 プラズマフェレーシスは体の浄化であり、ほとんどすべての人間の臓器やシステムの病気の治療に推奨されています。 しかし、血漿交換療法が絶対的な適応症である多くの病状があります。 これは、手順の拒否が患者の死につながる可能性があることを意味します。 これらの病気は次のとおりです。

  • 血小板増加症および白血球増加症;
  • 赤白血病;
  • ポルフィリン病;
  • 高コレステロール血症（遺伝性）;
  • ルーファス病;
  • DIC;
  • 過粘集合症候群;
  • 重症筋無力症;
  • ギランバレー症候群;
  • 遅発性血小板減少症;
  • ミオグロビン血症;
  • 血管内溶血;
  • ガッサー症候群;
  • 血小板減少性アクロ血管血栓症;
  • クリオグロブリン血症;
  • 慢性多発神経障害;
  • 中毒による中毒。


血漿交換の相対的な適応症は次のとおりです。

  • 消化管の病理：潰瘍性大腸炎、クローン病。
  • 心血管疾患：心臓発作、心筋炎、リウマチなどの後の状態。
  • アレルギー：アトピー性皮膚炎、干し草熱など。
  • 皮膚疾患：乾癬、天疱瘡、ヘルペスなど。
  • 腎臓の病状：糸球体腎炎、尿路感染症など。
  • 呼吸器系疾患：気管支喘息、血鉄症。
  • 肝臓の問題など。
  • 手術後の化膿性敗血症の合併症。
  • 全身性血管炎。
  • 腫瘍性疾患における毒性病変。
  • アテローム性動脈硬化症。

最近、産婦人科医は、女性が中毒症に苦しんでいる場合、妊娠中に血漿交換を行うようにアドバイスしています。アカゲザルの対立または胎児胎盤の機能不全があります。 このリストは非常に長い間続けることができます。 結局のところ、血漿交換がうまく使用できる約200の病気があります。 この方法には禁忌もあります。

誰がそのような手続きを拒否しなければならないでしょう

この手順にはそれほど多くの禁忌はありません。 しかし、止まらない出血、凝固障害、胃潰瘍を伴う不可逆的な臓器損傷の存在下でそれを実行することは固く禁じられています。

リズムと心拍数、圧力サージ、血液粘度の低下、月経、急性感染症、低タンパク血症、高齢患者の貧血、さまざまな種類のショック、重篤な肝疾患、「悪い」静脈に違反して血液を浄化することはお勧めしません。


妊娠中の血漿交換は赤ちゃんの健康に危険であると以前は考えられていましたが、現代の研究はそうではないことを証明しています。 当然のことながら、手順は指示と指示に従って厳密に実行されます。

したがって、いくつかの条件は、治療法として血漿交換を使用する可能性を排除します。 禁忌は、特に手順が拒否された場合に患者の健康が悪化するリスクがある場合は、主治医が評価する必要があります。

治療はどのように行われますか？

血漿交換は特別な準備を必要としません。 通常、この手順は特別な操作室で、または直接病室で行われます。 これを行うために、患者は特別なソファに横になり、快適な姿勢を取ります。 方法に応じて、特殊なカテーテル（屈曲）を片手または両手に挿入します。 ほとんどの場合、これには肘の屈曲部の静脈が使用されます。 患者が深刻な状態にある場合、カテーテルは鎖骨下静脈に配置されます。 血液の凝固と血栓の形成を防ぐために、ヘパリンがさらに屈曲部に注入されます。

手順は約1〜2時間続きます。 それは、浄化される血液の方法と量に依存します。 すべての操作の間、患者は常に医師の監督下にあります。 彼らは彼の脈拍、血圧を測定し、彼の呼吸と組織への酸素供給をチェックします。


血漿交換装置は、携帯型または固定式にすることができます。 前者は、病院内のどこにでも、あるいは患者の自宅にさえも輸送できるため、はるかに便利です。 この装置は、一度に約40 mlの血液を少しずつ採取し、精製し、カテーテルを通して戻し、再び血液を採取します。 一部のデバイスは、抗凝固剤の自動投与を使用します。 プラズマフェレーシスマシンは、1分で約100 mlの血液を処理できます。つまり、1時間で約800mlの余分な水分を除去できます。

血漿はBCCの55％を占めることが知られています。 そして、最後の指標を決定するには、体重に75を掛ける必要があります。たとえば、1回のセッションで体重が80 kgの人は、次の量の血漿を除去する必要があります。

80 x 75 x 0.55 x 0.25 = 825ml。

血漿交換を行うときは、すべての比率を観察することが非常に重要です。 治療技術の利点と害は、計算の精度を含む多くの要因に依存します。

血漿交換は害を及ぼす可能性がありますか？

最近、この高価な手順は、すべての病気の万能薬として位置付けられています。 民間クリニックは、血漿交換の促進に特に積極的です。 この方法の利点と害は、医師の専門性に直接依存します。 しかし、他の治療法と同じように、副作用と欠点があります。

  • アナフィラキシーショック。
  • 提供された血漿および補液に対するアレルギー。
  • ドナー血漿への反応としての自己免疫性腎障害。
  • ドナー血漿からの感染。
  • 無菌の規則に違反した場合の敗血症の発症。
  • 出血（凝固に問題がある場合）。
  • 血栓症（抗凝固剤の使用が不十分な場合）。
  • 血圧が下がる。
  • 毒素だけでなく、血漿とともに有益な物質の除去。
  • 免疫力の短期的な低下。
  • 代謝の違反と血中に摂取された薬の量。
  • 吐き気。
  • 頭痛。

これは非常に深刻で複雑な手順であるため、治療場所の選択には注意が必要です。 多くの民間クリニックは、患者に血漿交換を提供しています。 これらはどのような機関であり、どの専門家がそこで働いていますか、この手順の許可はありますか？ 教育を受けていない詐欺師の手に渡らないように、治療に同意する前にこれをすべて知っておく必要があります。 結局のところ、これは悲惨な結果につながる可能性があります。

どのような結果が期待されるべきか

血漿交換の有効性は、多くの病気の場合に証明されています。 手順のプラスの効果は、相対的な適応症があっても定期的に記録されます。 ただし、単剤療法が常に役立つとは限らないことを理解する必要があります。 したがって、血漿除去の単一コースからの治癒を期待するのではなく、資格のある専門家による複雑な治療を受けることが非常に重要です。


良好な結果を得るには、提供されるケアの質に自信を持ち、血漿交換などの治療技術の使用に対する禁忌がないことを確認するための予備検査を受ける必要があります。

この手順の価格は非常に高く（4500〜550万ルーブル）、患者は1〜2回ではなく、3〜4回のセッションを必要とします。そうでない場合、治療に意味がありません。 これを考慮に入れる必要があります。 ただし、コース期間が5セッションを超える場合、多くのクリニックでは割引が提供されます。 設備や材料が非常に高価になっているため、この手順を安くすることはできないことに注意してください。 したがって、非常に低価格で手術が行われる診療所を信用するべきではありません。

まとめ

はい、そのような治療法は患者のポケットを傷つけますが、それだけの価値があります。 全身状態の改善、すべての保護および代償機能の包含、血液レオロジーパラメーターの正常化、中毒の症状の除去-これは、私たちが身体に対して検討している手順のプラスの効果のすべてのリストではありません。

血漿交換は、多くの患者が自分の病気に対処し、「汚染された」血漿の血液を浄化するのに役立つ革新的な技術です。 この手順は、非常に多くの病気に適応されており、禁忌はほとんどありません。 資格のある専門家の助けを借りて、すべての指示に従って血漿交換を実施することで、最もまれな疾患でさえも治療に良い結果が得られます。