Portalda reklama

Icb kodi 10 jade. N12 Tubulo-interstitsial nefrit, o'tkir yoki surunkali deb belgilanmagan. N14 Dorilar va og'ir metallar ta'sirida tubulointerstitial va quvurli lezyonlar

Surunkali interstitsial nefrit (CIN)- yuqumli, metabolik, immun, toksik omillar ta'siridan kelib chiqqan buyraklarning tubulo-interstitsial to'qimalarining surunkali shikastlanishi, ularning klinik ko'rinishida tubulyar funktsiyalarning buzilishi ustunlik qiladi.

ICD-10 kasalliklarining xalqaro tasnifi uchun kod:

Tasniflash... Patogenezi bo'yicha .. Birlamchi CIN - buyrakda paydo bo'ladigan birlamchi .. Ikkilamchi CIN - nefrit umumiy yoki tizimli kasallikning ko'rinishlaridan biridir. Etiologiya bo'yicha (quyida Etiologiyaga qarang).

Statistik ma'lumotlar. Tashxis qo'yilmaganligi sababli aniq ma'lumotlar mavjud emas.
Etiologiya... LS (qarang. O'tkir interstitsial nefrit). Metabolik kasalliklar: giperurikemiya, giperkalsemiya. Immunitetning buzilishi: SLE, Sjogren sindromi, surunkali faol gepatit, tiroidit, buyrak transplantatsiyasini rad etish. Og'ir metallar: oltin, qo'rg'oshin, simob, litiy va boshqalar. Surunkali pielonefrit kabi infektsiyalar. Malign neoplazmalar: ko'p miyelom, engil zanjir kasalligi. Amiloidoz. Buyrak displazi: polikistik kasallik, Allport sindromi va boshqalar. Siydik chiqarish yo'llarining obstruktsiyasi.

Sabablari

Patogenez... Tubulo-interstitsial yallig'lanishning rivojlanishida buyraklarning toksik va metabolik shikastlanish mexanizmlarining immunitetdan ustunligi alohida ahamiyatga ega.

Patomorfologiya... Interstitiumning limfogistiyositik infiltratsiyasi. Stromal skleroz. Naychali epiteliyning distrofiyasi yoki atrofiyasi. Analjezik nefropatiya bilan quyidagi o'zgarishlar yuz beradi: .. siydik yo'llarining shilliq qavati kapillyarlarining sklerozi .. papiller nekrozi .. fokal - segmental glomeruloskleroz.

Alomatlar (belgilar)

Klinik rasm... Tubulyar buzilishlar sindromi. Proksimal tubulyar kasalliklar (to'liq Fankoni sindromi yoki qisman buzilishlar - proksimal tubulyar atsidoz, glyukozuriya, proteinuriya). Distal naycha kasalliklari (distal atsidoz, giper- yoki gipokalemiya, giper- yoki giponatremiya). Naychali funktsiyalarning qisman buzilishi - etiologik omilga bog'liq. Arterial gipertenziya (kamdan-kam hollarda dastlabki bosqichlarda, keyingi bosqichlarda va surunkali buyrak etishmovchiligi bilan - tez-tez). Ikkilamchi CIN bilan - asosiy kasallikning belgilari

Diagnostika

Laboratoriya ma'lumotlari... Qonda - anemiya, atsidoz, ortib ESR (ko'pincha immun yoki yuqumli genez bilan). Siydikda - hajmning oshishi (poliuriya), gipostenuriya, suv-elektrolitlar buzilishi, siydikning gidroksidi reaktsiyasi, quvurli proteinuriya, glyukozuriya, eritrotsituriya, leykotsituriya. Giperurikemiya (podagra nefropati bilan).

Instrumental ma'lumotlar. Ultratovush tekshiruvi bo'yicha barcha CIN uchun - buyraklar hajmining pasayishi va buyraklarning ekojenikligi (zichligi) ortishi. Analjezik nefropatiya bilan: .. ekskretor urografiya - papiller nekroz belgilari (qarang. Buyrak papiller nekrozi) .. KT - buyrak papillalari chegarasining kalsifikatsiyasi .. sistoskopiya - siydik pufagi uchburchagining pigmentatsiyasi.

KLINIKA - BA'ZI CHINLARNING LABORATORIY XUSUSIYATLARI
Tibbiy nefropatiyalar
. Analjezik nefropatiya.. U metamizol natriy yoki analjeziklar (paratsetamol, fenatsetin, atsetilsalitsil kislotasi) birikmalarini kuniga 3 g dan ortiq qabul qilganda rivojlanadi .. Ko'pincha 45 yoshdan oshgan ayollarda kuzatiladi .. Epizodlar buyrak kolikasi aseptik leykotsituriya, makrogematuriya bilan birgalikda .. Mikrogematuriya, o'rtacha proteinuriya (massiv proteinuriya 3 g dan ortiq / kun - fokal segmentar glomeruloskleroz rivojlanishi bilan .. Poliuriya, gipostenuriya, tashnalik (100%) .. Buyrak tubulyar atsidoz (10) %) .. Buyrak hajmining qisqarishi .. Surunkali buyrak etishmovchiligi darajasi bilan bog'liq bo'lmagan og'ir anemiya .. Giperurikemiya .. Bemorlarning yarmida arterial gipertenziya qayd etilgan .. ARF (rad etilgan papilla, arterial obstruktsiya) gipertoniya, suvsizlanish) .. Rivojlanish xavfi yuqori malign o'smalar siydik yo'llari .. Analjezik sindrom - boshqa organlarga buyrak shikastlanishi bilan birlashtirilgan: oshqozon-ichak trakti (oshqozon yarasi, stomatit), gematopoetik organlar (anemiya, taloq), CVS (arterial gipertenziya, ateroskleroz), nevropsikiyatrik soha, psixoz (bosh og'rig'i) , reproduktiv tizim (bepushtlik, homiladorlik toksikozi), teri (pigmentatsiya teri och sariq).

. Siklosporin nefropatiyasi.. Siklosporinning yuqori dozalarini qo'llashda ko'chirilgan buyrakda rivojlanadi - 10-15 mg / kg / kun .. Interstitsial fibroz .. Arterial gipertenziya .. Sekin-asta progressiv surunkali buyrak etishmovchiligi .. Obliteratsiya qiluvchi angioskleroz .. Yuqori fokal - segmental glomeruloskleroz proteinuriya, nazoratsiz arterial gipertenziya va tez rivojlanayotgan surunkali buyrak etishmovchiligi.

. NSAID bilan bog'liq nefropatiya.. Qon bosimining ko'tarilishi .. Shish - Pg inhibisyonu tufayli birlamchi buyrak natriy tutilishi .. ARF bilan o'tkir quvurli nekroz.
Toksik nefropatiya

. « Oltin "nefropatiya(davolash paytida revmatoid artrit) .. Glomerulonefrit - membranoz, minimal o'zgarishlar yoki proliferativ .. Naychali disfunktsiya .. Buyrak vaskulitlari .. Oltin bilan davolashni bekor qilgandan keyin 11 oydan keyin funktsiyalarni to'liq tiklash.

. Lityum nefropatiya.. Javob bermaydigan nefrogen diabet insipidus, to'liq bo'lmagan distal tubulyar atsidoz va azotemiya (kamdan-kam hollarda) .. Nefrotik sindrom.
. Kadmiy nefropatiyasi.. Proksimal tubulalarning disfunktsiyalari .. Surunkali buyrak etishmovchiligiga o'tish.
. Qo'rg'oshin nefropatiyasi.. GFR, buyrak qon oqimining kamayishi, minimal proteinuriya, o'zgarmagan siydik cho'kmasi, giperurikemiya, past urat klirensi, ba'zan gipertenziya, giperkalemiya va atsidoz.
... Mis nefropatiya - kamdan-kam kuzatiladi (Uilson kasalligi), klinik jihatdan kadmiy nefropatiyasiga o'xshaydi.
... Merkuriy nefropatiya .. Membranoz va proliferativ glomerulonefrit .. Fankoni sindromi rivojlanishi bilan proksimal kanalchalarning atrofiyasi .. Surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishi.

Metabolik nefropatiya... Urat yoki podagra, nefropatiya - alkogolizmda siydik kislotasi va uratlar bilan kanalchalarning shikastlanishi, o'smalarning sitostatiklari bilan davolash, podagra, qo'rg'oshin intoksikatsiyasi - uch xil bo'ladi. o'tkir buyrak etishmovchiligining tez-tez rivojlanishi bilan uratli buyrak kanalchalari) ... Davolash: purinsiz diet, allopurinol, majburiy poliuriya, siydikni gidroksidi. Oksalat - kaltsiy nefropatiya - etilen glikol bilan zaharlanishda kaltsiy oksalat kristallari bilan kanalchalarning shikastlanishi, ileojejunal anastomozning shakllanishi, piridoksin yoki tiamin etishmovchiligi .. Interstitsial nefrit nefropatiya (tubulalar tiqilib qolishi mumkin),

Boshqa nefropatiyalar quyidagi kasalliklar bilan ikkilamchi rivojlanadi. Amiloidoz (qarang: Amiloidoz). Sarkoidoz (Qarang: Sarkoidoz) .. Buyrak hajmi odatda normal, engil proteinuriya .. Sarkoidozda giperkalsemiya va / yoki giperkaltsiuriya o'tkir buyrak etishmovchiligi, nefrokalsinoz yoki nefrolitiazga olib kelishi mumkin. SLE va boshqalar tizimli kasalliklar biriktiruvchi to'qima... Irsiy nefropatiyalar bilan - polikistik kasallik, Allport sindromi. Siydik chiqarish yo'llarining obstruktsiyasi bilan (prostata adenomasi, urolitiyoz va boshqalar). Siydik chiqarish yo'llari infektsiyasi bilan (surunkali pielonefrit).

Davolash

Davolash... Preparatning dozasini bekor qilish yoki kamaytirish, muqobil dori bilan almashtirish. Ko'p hollarda siydikni gidroksidi qiladigan parhez. Poliuriyaga erishish uchun etarli suyuqlik miqdori. Immunitetli CIN - GC bilan. Suvni tuzatish - elektrolitlar buzilishi va KShR. Davolash arterial gipertenziya... Anemiyani davolash. ARF davolash.

Profilaktika... Shuni esda tutish kerakki, buyrak kasalligi (ayniqsa, podagra, miyelom nefropatiyasi, diabetik glomeruloskleroz) yoki o'tmishdagi o'tkir buyrak etishmovchiligi epizodlari, shuningdek keksalikda, yurak etishmovchiligi, jigar sirrozi, alkogolizm va boshqalar. giyohvandlik, nefrotoksik ta'sir xavfi ortadi .. Diet. Oksalatlar, uratlar bilan quvurli obstruktsiya tahdidi bilan majburiy poliuriyaga erishish .. Analjeziklarni qabul qilishni taqiqlash (paratsetamol kamroq zaharli) va nefrotoksik dorilarni istisno qilish .. Radiopak tadqiqotlarni rad etish CIN uchun xavf omillari mavjudligida. Siklosporinning dozasini qondagi tarkibini kuzatib, kuniga 5 mg / kg ga kamaytirish. Asosiy kasallikni erta aniqlash va davolash.

Kurs va prognoz... Ehtimol, toksik omilni, dori-darmonlarni (masalan, oltin preparatlarini) tezda bekor qilish bilan funktsiyalarni o'z-o'zidan tiklash yoki kasallikning rivojlanishini yaxshilash. CRF qaytarilmas, ko'pincha analjezik nefropatiya bilan.
Kamaytirish: CIN - surunkali interstitsial nefrit.

ICD-10. N11 Surunkali tubulo - interstitsial nefrit.

Piyelonefrit - bu buyraklarning yallig'lanish kasalligi. Tos suyagi va to'qimalari (asosan interstitsial) bevosita ta'sir qiladi. Har qanday yoshdagi odamlar kasal, ammo ayollarda strukturaviy xususiyatlar tufayli patologiya erkaklarnikiga qaraganda tez-tez uchraydi.

O'ninchi qayta ko'rib chiqish kasalliklarining xalqaro tasnifiga (ICD-10) ko'ra, holat XIV sinfga berilgan "Kasalliklar" genitouriya tizimi". Sinf 11 ta blokga bo'lingan. Har bir blokning belgilanishi N harfi bilan boshlanadi. Har bir kasallik uch yoki to'rt raqamli belgiga ega. Yallig'lanishli buyrak kasalliklari (N10-N16) va (N20-N23) bo'yicha tasniflanadi.

Kasallikning xavfi nimada

  1. Yallig'lanishli buyrak kasalligi keng tarqalgan holat... Har kim kasal bo'lishi mumkin. Xavf guruhi keng: bolalar, yosh ayollar, homilador ayollar, qariyalar.
  2. Buyrak- tananing etakchi filtri... Ular kuniga 2000 litrgacha qon o'zlaridan o'tadilar. Bir marta ular kasal bo'lib, ular toksinlarni filtrlash bilan kurasholmaydilar. Zaharli moddalar qon oqimiga qayta kiradi. Ular butun tanaga tarqalib, uni zaharlaydi.

Birinchi alomatlar darhol buyrak kasalligi bilan bog'liq emas:

  • Yaxshilash qon bosimi.
  • Qichishish.
  • Ekstremitalarning shishishi.
  • Charchoq his qilish, stressga mos kelmaslik.

Mutaxassisga murojaat qilmasdan, uyda simptomlarni davolash vaziyatning yomonlashishiga olib keladi.

Kasallik atrofdagi har qanday omillar tomonidan qo'zg'atilishi mumkin zamonaviy odam: stress, hipotermiya, ortiqcha ish, zaif immunitet, nosog'lom turmush tarzi.

Kasallik xavfli, chunki u paydo bo'lishi mumkin surunkali... Kasallikning kuchayishi bilan patologik jarayon sog'lom joylarga tarqaladi. Natijada, parenxima o'ladi, organ asta-sekin qisqaradi. Uning faoliyati pasaymoqda.

Kasallik buyrak etishmovchiligining shakllanishiga va "sun'iy buyrak" qurilmasini ulash zarurligiga olib kelishi mumkin. Kelajakda buyrak transplantatsiyasi talab qilinishi mumkin.

Natijalar ayniqsa xavflidir - qo'shilish yiringli infektsiya, organning nekrotizatsiyasi.

ICD-10 quyidagilarni belgilaydi:

O'tkir pielonefrit. Kod N10

Buyrak to'qimalarining infektsiyasidan kelib chiqqan o'tkir yallig'lanish. Ko'pincha buyraklardan biriga ta'sir qiladi. U sog'lom buyrakda ham rivojlanishi mumkin va buyrak kasalligi, rivojlanish anomaliyalari yoki siydik chiqarish jarayonlarida buzilishlar fonida paydo bo'lishi mumkin.

Qo'shimcha kod (B95-B98) yuqumli agentni aniqlash uchun ishlatiladi: B95 - streptokokklar va stafilokokklar uchun, B96 - boshqa ko'rsatilgan bakterial agentlar uchun va B97 - virusli agentlar uchun.

Surunkali pielonefrit. Kod N11

Odatda o'tkir holatning terapevtik rejimiga rioya qilmaslik natijasida rivojlanadi. Qoida tariqasida, bemor o'z kasalligini biladi, lekin ba'zida u yashirin bo'lishi mumkin. Kuchlanish davrida ifodalangan simptomlar asta-sekin pasayadi. Va kasallik orqaga qaytganga o'xshaydi.

Ko'pgina hollarda patologiya klinik tekshiruv paytida, siydikni tahlil qilish paytida boshqa shikoyatlar bilan aniqlanadi (masalan, yuqori qon bosimi) yoki kasalliklar (masalan, urolitiyoz).

Anamnezni yig'ishda bu bemorlarda ba'zida oldingi sistit va boshqa alomatlar aniqlanadi yallig'lanish kasalliklari siydik yo'llari. Kasallikning kuchayishi paytida bemorlar bel sohasidagi og'riqlar, engil isitma, terlash, charchash, kuchni yo'qotish, ishtahani yo'qotish, dispepsiya, terining qurishi, bosimning oshishi, siyish paytida og'riq, siydik miqdorining kamayishi haqida shikoyat qiladilar.

Ajratish:

Refluks bilan bog'liq bo'lmagan obstruktiv surunkali pielonefrit. Kod N11.0.

Reflyuks - siydik pufagidan siydik yo'llariga va undan yuqorisiga qaytib keladigan (bu kontekstda) siydik oqimi. Asosiy sabablar:

  • Quviqning toshib ketishi.
  • Quviqdagi toshlar.
  • Quviqning gipertonikligi.
  • Prostatit.

Surunkali obstruktiv pielonefrit. Kod N11.1

Yallig'lanish siydik tizimining konjenital yoki orttirilgan anomaliyalari tufayli siydik yo'llarining o'tkazuvchanligini buzish fonida rivojlanadi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, obstruktiv shakl 80% hollarda tashxis qilinadi.

Obstruktiv bo'lmagan surunkali pielonefrit NOS N11.8

Ushbu patologiyada siydik yo'llari toshlar yoki mikroorganizmlar tomonidan bloklanmaydi. Siydik chiqarish yo'llarining o'tkazuvchanligi saqlanib qoladi, siyish sifat jihatidan ham, miqdoriy jihatdan ham buzilmaydi.

Pyelonefrit NOS. Kod N12

Tashxis qo'shimcha spetsifikatsiyasiz (o'tkir yoki surunkali) amalga oshiriladi.

Kalkulyoz pielonefrit. Kod N20.9

Buyrak toshlari fonida rivojlanadi. Agar toshlarning mavjudligi o'z vaqtida aniqlansa va davolash boshlangan bo'lsa, unda kasallikning surunkali bo'lishidan qochish mumkin.

Toshlar yillar davomida o'zlarini his qilmasligi mumkin, shuning uchun ularning tashxisi qiyin. Lomber mintaqada kuchli og'riq paydo bo'lishi faqat bitta narsani anglatadi - malakali mutaxassis bilan bog'lanish vaqti keldi. Ko'pchilik bemorlar kasallikning dastlabki belgilarida shifokorga borishni istamasligi achinarli.

Yuqoridagilardan kelib chiqadiki, bu kasallik boshqa patologiyalar qatorida haqiqiy xameleondir. Uning boshqa kasalliklar niqobini olishga bo'lgan muhabbati makkor, bu ayanchli tugashi mumkin. Tanangizni tinglang. Og'riq yoki boshqa alomatlarni o'z-o'zidan davolamang. O'z vaqtida yordam so'rang.

Piyelonefrit - bu asosan yosh va o'rta yoshdagi odamlarga ta'sir qiladigan eng keng tarqalgan buyrak kasalliklaridan biri. Pielonefrit bilan bir yoki ikkala buyrakning yallig'lanishi rivojlanadi, bu ko'pincha bakterial infektsiyaning natijasidir.

Etiologiyasi va patogenezi

Ko'pincha 16 yoshdan 45 yoshgacha rivojlanadi. Ayollar ko'pincha pielonefritdan aziyat chekishadi. Piyelonefrit ayollarda jinsiy faoliyat bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Genetika muhim emas.

Kasallik siydik yo'llari orqali siydik tizimiga bakteriyalarning kirib borishi tufayli yuzaga kelishi mumkin. Bakteriyalar ko'pincha yallig'lanish joyidan tarqaladi siydik pufagi... Siydik chiqarish tizimining infektsiyalari va shunga mos ravishda pielonefrit ayollarda ko'proq uchraydi, chunki ularning uretrasi erkaklarnikiga qaraganda qisqaroq va uning chiqishi anal yo'liga yaqinroq joylashgan. Anal kanaldan bakteriyalar jinsiy aloqa paytida yoki defekatsiya harakatidan keyin gigiena choralari to'g'ri bajarilmasa, siydik yo'liga kirishi mumkin.

Ikkala jinsda ham, agar siydik yo'llari bo'ylab biron bir joyda fiziologik obstruktsiya bo'lsa, pielonefrit tez-tez rivojlanadi, bu esa siydik yo'liga to'sqinlik qiladi. normal chiqish siydik. Bunday holda, siydikda allaqachon mavjud bo'lgan bakteriyalar, odatdagidek, u bilan birga tanadan tashqariga chiqmaydi. Buning o'rniga ular turg'un siydikda ko'payadi. Fiziologik obstruktsiya siydik tizimining har qanday qismiga bosim o'tkazish natijasida paydo bo'lishi mumkin. Raqamda mumkin bo'lgan sabablar obstruktsiya erkaklarda bo'lgani kabi, bachadonning ko'payishini ham o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, normal rivojlanish yoki ga xalaqit berishi mumkin. Bundan tashqari, buyrak toshlarida bakteriyalar bo'lishi mumkin, bu esa bemorlarning sezgirligini oshirishi mumkin yuqumli kasalliklar siydik tizimi. Ushbu shartlarning barchasi pielonefritning takroriy hujumlarini keltirib chiqarishi mumkin.

Diagnostika va davolash

Piyelonefrit odatda aniq tashxis qo'yilishi va darhol davolanishi mumkin, shuning uchun u kamdan-kam hollarda surunkali buyrak shikastlanishi bilan tugaydi. Bolalarda pyelonefrit belgilari kamroq aniq. Natijada, u e'tiborsiz qolishi mumkin, bu esa buyrakning jiddiy shikastlanishiga olib keladi.

Piyelonefrit belgilari kutilmaganda, ko'pincha bir necha soat ichida rivojlanishi mumkin. Piyelonefritning belgilari quyidagilardan iborat bo'lishi mumkin: kuchli og'riq belning yuqori qismidagi orqa mintaqadan boshlab, uning lateral qismlariga cho'zilgan; 38 ° C dan yuqori harorat, titroq va bosh og'rig'i bilan birga; og'riqli va tez-tez siyish; qon bilan aralashgan loyqa siydik; siydikning yoqimsiz hidi; ko'ngil aynishi va qayt qilish.

Agar siz pyelonefrit rivojlanishiga shubha qilsangiz, siydikni infektsiyaning mavjudligi uchun tahlil qilish kerak. Agar bakteriyalar izlari topilsa, infektsiyaga sabab bo'lgan bakteriyalar turini aniqlash kerak. Erkaklar va bolalar, bitta pielonefrit holatidan so'ng, asosiy kasallikni istisno qilish uchun qo'shimcha tekshiruvga muhtoj bo'lishi mumkin (pyelonefrit ayollarda ko'proq uchraydi). Keyingi tekshiruv buyraklar faoliyatini tekshirish uchun testlarni o'z ichiga olishi mumkin. Ultratovush tekshiruvi, kompyuter tomografiyasi va intravenöz urografiya kabi protseduralar buyrak shikastlanishi yoki shunga o'xshash kasalliklar belgilarini tekshirish uchun ham amalga oshirilishi mumkin.

Piyelonefrit odatda og'iz orqali antibiotiklar kursi bilan davolanadi va semptomlar odatda 2 kunlik davolanishdan keyin yo'qoladi. Davolash tugagandan so'ng, davolanishni tasdiqlash uchun qo'shimcha qon testlari o'tkazilishi mumkin. Ammo agar bemorda qusish, og'riq yoki jiddiy bezovtalik bo'lsa, uni kasalxonaga yotqizish taklif qilinishi mumkin va kasalxonada tayinlanadi. tomir ichiga yuboriladigan suyuqliklar suyuqliklar va antibiotiklar. Agar pielonefrit takroriy hujumlar shaklida yuzaga kelsa, ularning chastotasini kamaytirish uchun olti oydan ikki yilgacha antibiotiklarning kichik dozalarini olish tavsiya etiladi.

Ko'pgina hollarda pielonefritni etarli darajada davolash samarali bo'ladi va pielonefrit buyrakning qaytarilmas shikastlanishiga olib kelmaydi. Shunga qaramay, kamdan-kam hollarda pielonefritning tez-tez hujumlari buyraklardagi tolali to'qimalarning shakllanishiga va natijada ularning qaytarilmas shikastlanishiga olib kelishi mumkin.

Xarakter va jiddiylik klinik ko'rinishlari SPE tananing umumiy intoksikatsiyasining og'irligiga va faollik darajasiga bog'liq patologik jarayon buyraklarda. Kasallikning birinchi sub'ektiv belgilari odatda antibiotiklar bilan davolash boshlanganidan 2-3 kun o'tgach (ko'pincha penitsillin yoki uning yarim sintetik analoglari bilan) kuchayishning geo-yo'riqnomasi bo'ylab paydo bo'ladi. surunkali tonzillit, tonzillit, otitis media, sinusit, o'tkir respirator virusli infektsiyalar va SPE rivojlanishidan oldingi boshqa kasalliklar. Boshqa hollarda, ular steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar, diuretiklar, sitostatiklar, rentgen kontrastli moddalar, sarumlar, vaktsinalar kiritilgandan keyin bir necha kun o'tgach paydo bo'ladi. Ko'pgina bemorlar umumiy zaiflik, terlash, bosh og'rig'i, lomber mintaqada og'riqli og'riq, uyquchanlik, ishtahaning pasayishi yoki yo'qolishi, ko'ngil aynishi. Ko'pincha bu alomatlar isitma, mushak og'rig'i, ba'zan poliartralgiya va allergik teri toshmasi bilan titroq bilan birga keladi. Ba'zi hollarda o'rtacha va qisqa muddatli arterial gipertenziya rivojlanishi mumkin. SPE uchun shish odatiy emas va qoida tariqasida yo'q. Dizurik hodisalar odatda kuzatilmaydi. Aksariyat hollarda birinchi kunlardan boshlab siydikning nisbiy zichligi past bo'lgan poliuriya (gipostenuriya) qayd etiladi. Kasallikning boshida SPI ning juda og'ir kursi bilan anuriya (ammo gipostenuriya bilan birgalikda) va o'tkir buyrak etishmovchiligining boshqa belgilari rivojlanishigacha siydikning sezilarli darajada pasayishi (oliguriya) kuzatiladi. Shu bilan birga, siydik sindromi ham aniqlanadi: ahamiyatsiz (0,033-0,33 g / l) yoki (kamroq) o'rtacha (1,0 dan 3,0 g / l gacha) proteinuriya, mikrogematuriya, kichik yoki o'rtacha leykotsituriya, ustunlik bilan silindruriya. gialin va og'ir holatlarda - va granüler va mumsimon silindrlarning paydo bo'lishi. Oksalaturiya va kalsiyumuriya tez-tez uchraydi.
Proteinuriyaning kelib chiqishi, birinchi navbatda, proksimal kanalchalar epiteliysi tomonidan oqsil reabsorbtsiyasining pasayishi bilan bog'liq, ammo kanalchalar lümenine Tamm-Horsfall maxsus (o'ziga xos) to'qima oqsilining sekretsiyasi ehtimoli istisno qilinmaydi (B.I.Shulutko). , 1983).
Mikrogematuriyaning paydo bo'lish mexanizmi to'liq aniq emas.
Siydikdagi patologik o'zgarishlar butun kasallik davomida (2-4-8 hafta ichida) saqlanib qoladi. Poliuriya va gipostenuriya ayniqsa uzoq davom etadi (2-3 oygacha yoki undan ko'proq). Ba'zida kasallikning birinchi kunlarida kuzatiladigan oliguriya intratubulyar va intrakapsulyar bosimning oshishi bilan bog'liq bo'lib, bu samarali filtratsiya bosimining pasayishiga va glomerulyar filtratsiya tezligining vaqtincha pasayishiga olib keladi. Erta (shuningdek, birinchi kunlarda) konsentratsiya qobiliyatining pasayishi bilan birga, buyraklarning azot chiqarish funktsiyasining buzilishi rivojlanadi (ayniqsa, og'ir holatlar), bu giperazotemiya bilan namoyon bo'ladi, ya'ni qonda karbamid va kreatinin darajasining oshishi. Poliuriya va gipostenuriya fonida giperazotemiya rivojlanishi xarakterlidir. Atsidoz belgilari bilan elektrolitlar muvozanatining buzilishi (gipokalemiya, giponatremiya, gipoxloremiya) va kislota-baz muvozanatining buzilishi ham mumkin. Azot balansi, kislota-ishqor balansi va suv-elektrolitlar gomeostazini tartibga solishda yuqoridagi buyrak buzilishlarining og'irligi buyraklardagi patologik jarayonning og'irligiga bog'liq va o'tkir buyrak etishmovchiligida eng katta darajaga etadi.
Natijada yallig'lanish jarayoni buyraklarda va umumiy intoksikatsiyada periferik qonda xarakterli o'zgarishlar kuzatiladi: chapga ozgina siljish bilan kichik yoki o'rtacha leykotsitoz, ko'pincha - eozinofiliya, ESR ortishi. Og'ir holatlarda anemiya rivojlanishi mumkin. Biokimyoviy qon testi aniqlaydi C-reaktiv oqsil, DPA-testi, sialik kislotalar, fibrinogen (yoki fibrin), giper-a1- va a2-globulinemiya bilan disproteinemiya ko'rsatkichlarining ortishi.
Baholashda klinik rasm SPE va uning diagnostikasi shuni yodda tutish kerakki, deyarli barcha holatlarda va kasallikning boshlanishidan boshlab birinchi kunlarda turli darajadagi buyrak etishmovchiligi belgilari paydo bo'ladi: qonda karbamid va kreatinin darajasining biroz ko'tarilishidan ( engil holatlarda) o'tkir buyrak etishmovchiligining odatiy rasmiga (og'ir kurs bilan). Anuriyaning rivojlanishi (belgilangan oliguriya) mumkinligi xarakterlidir, lekin umuman kerak emas. Ko'pincha buyrak etishmovchiligi poliuriya va gipostenuriya fonida rivojlanadi.
Aksariyat hollarda buyrak etishmovchiligi hodisalari qaytariladi va 2-3 haftadan so'ng yo'qoladi, ammo buyraklarning kontsentratsion funktsiyasining buzilishi, yuqorida aytib o'tilganidek, 2-3 oy yoki undan ko'proq (ba'zan 3 oygacha) davom etadi. yil).
Kasallikning klinik ko'rinishi va uning kechishining o'ziga xos xususiyatlarini hisobga olgan holda SPE ning quyidagi variantlari (shakllari) ajratiladi (B.I.Shulutko, 1981).
1. Yuqorida aytilganlarning barchasiga xos bo'lgan kengaytirilgan shakl klinik belgilari va bu kasallikning laboratoriya belgilari.
2. Yordam berishda o'tkir gemodializni qo'llashni talab qiladigan, ARF uchun xarakterli patologik jarayonning fazali rivojlanishi va uning o'ta og'ir kechishi bilan uzoq muddatli anuriya va ortib borayotgan giperazotemiya bilan "banal" (odatiy) ARF turiga ko'ra davom etuvchi SPE varianti. bemor.
3. Anuriya fazasining xarakterli yo'qligi, poliuriyaning erta rivojlanishi, kichik va qisqa giperazotemiya, qulay kechishi va azotni chiqarish va konsentratsiyalash (1-1,5 oy ichida) buyrak funktsiyalarining tez tiklanishi bilan "Abortiv" shakl.
4. "O'choqli" shakl, bunda SPEning klinik belgilari yomon ifodalangan, o'chiriladi, siydikdagi o'zgarishlar minimal va beqaror, giperazotemiya yo yo'q yoki ahamiyatsiz va tez o'tuvchidir. Ushbu shakl uchun gipostenuriya bilan o'tkir yuzaga keladigan poliuriya, buyraklarning kontsentratsiya funktsiyasining tez (bir oy ichida) tiklanishi va siydikdagi patologik o'zgarishlarning yo'qolishi ko'proq xarakterlidir. Bu SPE ning eng engil quyi oqimi va eng maqbul natija variantidir. Ambulatoriya sharoitida odatda "infeksion-toksik buyrak" sifatida o'tadi.
SPE bilan prognoz ko'pincha qulaydir. Odatda, kasallikning asosiy klinik va laboratoriya belgilarining yo'qolishi uning boshlanishidan boshlab dastlabki 2-4 hafta ichida sodir bo'ladi. Ushbu davrda siydik va periferik qon ko'rsatkichlari normallashadi, normal daraja qonda karbamid va kreatinin, gipostenuriya bilan poliuriya ancha uzoq davom etadi (ba'zan 2-3 oygacha yoki undan ko'proq). Faqat kamdan-kam hollarda, o'tkir buyrak etishmovchiligining og'ir belgilari bo'lgan SPI ning juda og'ir kursi bilan, noqulay oqibatlarga olib kelishi mumkin. Ba'zida SPE surunkali kursga ega bo'lishi mumkin, asosan uning kech tashxisi va noto'g'ri davolash, bemorlar tomonidan tibbiy tavsiyalarga rioya qilmaslik.