ひどく私は静脈で赤ちゃんに行きます。 静脈に注射する方法：注射を行うためのルール
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4 中心静脈へのアクセス
10月フォス
利点:
1.感染のリスクが高い。
解剖学
大聖堂)手の甲から前腕の前面の尺骨側を通過し、肘の曲がりに続き、ここで吻合します v。 セファリカ（終えた v。 メディアナ cubiti); v。 上腕。
(対セファリカ) v。 バシリカ 三角三角筋 （対腋窩）。
カテーテル導入の手技
感染の危険性が高いため、どうしても必要な場合を除き、静脈切開は行わないでください。
中心静脈へのアクセス
モダン 集中治療首の大静脈にカテーテルを挿入しないと不可能です。 この章では、首と鼠径部の太い血管への主なアプローチについて説明し、カテーテル法に関連する特定の問題のいくつかを強調します。
10月フォス
長いカテーテルは、上肢の内側または外側の伏在静脈に挿入し、さらに下肢に位置する静脈に挿入できます。 胸腔. 内側伏在静脈を使用すると、胸腔の静脈へのアクセスが短くなるため、使用することをお勧めします。 この技術では、他の中心静脈アクセス方法よりも合併症率が高くなります。
利点:
2.出血のリスクが低い。 欠陥:
1.感染のリスクが高い。
2.血栓症のリスクが高い。
3. カテーテルの通過が困難であり、成功するケースは 60% 未満です。
解剖学
前腕の表在静脈の解剖学的特徴を図1に示します。 4-1. 上肢の内側伏在静脈 (v. 大聖堂)手の背面から前腕の前面の尺骨側を通過し、肘の曲がりに続き、ここで v と吻合します。 セファリカ（終えた v。 メディアナ cubiti);さらに、肩の上腕二頭筋の内側の溝にあり、肩の半分の長さで筋膜に穴を開けて流れ込みます v。 上腕。
上肢の外側伏在静脈 (対セファリカ)手の背面から前腕の放射状縁の前面まで続き、途中で前腕の多数の皮膚静脈を受け取り、大きくなり、肘窩に行きます。 ここで吻合します v。 バシリカ肩の上腕二頭筋の横方向の溝に沿って上昇します 三角三角筋（三角筋と大筋の間の溝にあります 胸筋）、筋膜を穿孔し、鎖骨の下を腋窩静脈に流れます （対腋窩）。
カテーテル導入の手技
カテーテル法では、外側伏在静脈の経路が異常である可能性があるため、内側伏在静脈が好まれます。 長期のカテーテル法では、より頻繁に使用されます 右手上大静脈までの距離が短いためです。 感染のリスクが高いため、どうしても必要な場合を除き、静脈切開は行わないでください。 .
米。 4-1.
患者を横にする必要はありませんが、腕をまっすぐにする必要があります。 静脈穿刺に便利な部位を選択する前に 上部静脈の輪郭をよくするために肩に止血帯が適用され、視覚的な制御下でカテーテルが挿入されます。 カテーテルは、静脈穿刺部位と胸骨ハンドルと体との接合部の間の距離 (上大静脈にアクセスするために必要な距離) に等しい距離まで通過します。
内側伏在静脈が見えない場合は、鎖骨の肘頭と肩峰端の間の距離を測定し、この距離を 3 等分します。 内側伏在静脈は、肩の上腕二頭筋と上腕三頭筋の間の溝の遠位 1/3 にあります。 この領域では、静脈は上腕動脈の表面に位置しており、後者に偶発的な損傷を与えることなくカテーテル挿入が行われます。
発生のリスクがあるため、前肘静脈を使用して中心静脈にアクセスすることは避けてください。 感染性合併症数日おきにカテーテルを交換する必要があります。 ただし、内側伏在静脈は、多くの場合目に見えませんが、末梢静脈ネットワークへの迅速なアクセスを提供します。 脈が大きく、やみくもに打ちやすい。
鎖骨下静脈
鎖骨下静脈は、中心静脈にカテーテルを挿入するために最も一般的に使用されます。 カテーテル挿入は、鎖骨の上または下で行うことができます。 利点:
2.患者の快適さ。 欠陥:
1. 気胸 (カテーテル挿入試行の 1 ～ 2%)。
2. 鎖骨下動脈の穿刺 (カテーテル挿入試行の 1%)。
解剖学
鎖骨下静脈のカテーテル挿入のための表面の解剖学的ランドマークを図 1 に示します。 4-2. 静脈は第 1 肋骨の外縁から始まり、鎖骨の後ろを走り、胸鎖関節の後ろで内頸静脈に合流します。 静脈は、鎖骨の下、胸鎖乳突筋の外側頭が鎖骨の胸骨端に付着する点に位置しています。 ここに静脈があります。 それは前斜角筋の上にあり、鎖骨下動脈はこの筋肉の下にあります。 肺の頂点は動脈より深い。
患者を仰向けに寝かせ、腕を体に沿って置き、頭をカテーテル法で選択した方向とは反対の方向に向けます。 肩甲骨の間に丸いローラーが配置されることもありますが、これは必ずしも必要ではありません。
鎖骨下アクセス。鎖骨の胸骨端への胸鎖乳突筋の外側頭部の付着場所が決定される。 皮膚領域を準備し、十分な局所麻酔を行った後、針を鎖骨の下、筋肉付着部位のやや外側に位置する点 (図 4-2 の点 1) に挿入します。 針は斜め上に挿入され、肩の間に引かれた水平線に沿って進められます。 針挿入の軌跡を鎖骨の真下に保ちます。 静脈に入るときは、針のベベルを従来のダイヤルの3時間分回して、導線を上大静脈に向かって挿入します。
鎖骨上アクセス。胸鎖乳突筋の外側頭の鎖骨への付着場所が決定されます。 筋肉と鎖骨は交差して角度を形成し (図 4-2 を参照)、針はこの角度の二等分線に沿って正確に挿入されます (図 4-2 の点 2)。 針のベベルを上に保持し、皮膚を突き刺した後、針と注射器を冠状（前頭）面で15 V°上に上げます（この瞬間までに、2つの連続した動きを経験したことに留意する必要があります：最初、それは水平面Baに平行な位置をとり、次に-頭を適切な角度に向けるために）針を進め始めます。 静脈の穿刺は、皮膚の表面から 1 ～ 2 cm の深さで発生します。
米。 4-2. 鎖骨下静脈および頸静脈への経皮的カテーテル挿入用の表面解剖学的ランドマーク。 丸いマークは、静脈穿刺のポイントを示します。 本文中の説明。
この場合の静脈は皮膚の真下にあるため、鎖骨上へのアクセスがより便利です。 気胸の頻度（2％）は、カテーテルの挿入方法に依存しません。 最初の試行が失敗した場合は、2 回目の試行の前に反対側で X 線を撮影する必要があります。 胸. さらに、この場合、X線検査なしで同じ側の内頸静脈のカテーテル挿入を試みることができます。
内頸静脈
内頸静脈は、胸鎖関節の後ろの鎖骨下静脈との合流点近くの首の付け根にカテーテルを挿入することができます。
アドバンテージ：
気胸のリスクが最小限です。 主に人工呼吸器を使用している患者に使用されます。
欠陥:
頸動脈穿刺のリスクが高い。 この点に関して、内頸静脈のカテーテル挿入は、血小板数が 50-10 9 l 未満の場合、またはプロトロンビン時間が標準より 3 秒増加している場合には推奨されません。
内頸静脈にアクセスするための表面の解剖学的ランドマークを図 1 に示します。 4-2. 静脈は、胸鎖乳突筋の下の首を下って走っています。 それは筋肉に対して斜めに走り、首の筋肉の頂点の内側縁の領域から始まり、筋肉の外側部分（筋肉の外側頭部が胸骨に付着する場所）で終わります。首の付け根に。 頭を反対方向に向けると、静脈は結んだ線に沿って真っ直ぐ走る 耳介胸鎖関節あり。 静脈は頸動脈鞘外側にあります 迷走神経そして頸動脈。
静脈への前方アクセスと後方アクセスの両方が可能です (図 4-2 を参照)。 この場合、右心房への直接経路が形成されるため、静脈穿刺は主に右側で行われます。 また、経静脈ペースメーカーは可能であれば右側に挿入する必要があります。 左からのアクセスは、胸管がVII頸椎のレベルで弧を形成し、左内頸静脈に流れ込み、その真下にもあるため、胸管に損傷を与えるリスクが高くなります。
カテーテル挿入は、患者が仰向けに横たわる状態またはトレンデレンブルグ体位で開始し、腕を体に沿って伸ばし、頭を静脈穿刺で選択した方向とは反対の方向に向ける必要があります。 この位置では、静脈への両方のアクセスが可能です。
フロントアクセス。胸鎖乳突筋の 2 つの頭部によって形成される三角形を決定します (図 4-2 の点 4)。 鎖骨に接するこの三角形の頂点で、頸動脈を触診します。 動脈を内側に移動し、針を三角形の頂点に挿入します (針のベベルを上向きにします)。 針は、皮膚表面に対して 45 ° で傾斜しています。 5 cm の深さで静脈を検出できない場合は、針を取り外し、数度横に向けて操作を繰り返す必要があります。
静脈に針を刺した後、脈動に注意してください。 血液が赤く脈動している場合、針は頸動脈にあります。 この場合、針を取り外して、この領域を 10 ～ 15 分間パックします。 頸動脈の偶発的な穿刺の場合、両方の頸動脈への損傷が深刻な結果につながる可能性があるため、反対側でも繰り返し静脈穿刺を試みるべきではありません。
後部アクセス不便ですが、頸動脈に入るリスクは少なくなります。 胸鎖乳突筋の表面にある外頸静脈 (図 4-2 を参照) と、その静脈と筋肉の外縁との交点 (図 4-2 の点 3) を決定します。 針の挿入ポイントはこのポイントの 1 cm 上にあり、従来の文字盤の 3 時の方向にベベルを向けて針を挿入します。 針は鎖骨上切痕に向けられ、15°の角度で筋肉腹の下に正確に進められます。 静脈は、皮膚の表面から 5 ～ 6 cm の深さに位置しています。 多くの場合、針が深くなりすぎるため、針を筋肉の腹部の真下に保持する必要があります。 頸動脈鞘は、気管の後ろと横にあります。
内頸静脈にアクセスすることの欠点は、気胸のリスクが低いという唯一の利点よりも重要です。 頸動脈穿刺は、すべての静脈穿刺の 2 ～ 10% で発生し、深刻な結果をもたらす可能性があります。 患者は、内頸静脈のカテーテル挿入に関連する首の可動性の制限を訴えることがよくあります。 動揺した患者はしばしば異常な首の屈曲を経験し、その後血栓症が発生します。 気管瘻のある患者では、カテーテル挿入部位が気管切開の近くにあるため、気管切開からの感染した分泌物から保護されない場合があります。
外部頸静脈
外頸静脈は皮膚のすぐ下にあるため、アクセスが容易です (図 4-2 を参照)。 利点:
2.出血は容易に制御されます。
主な欠点は、カテーテルを実行するのが難しいことです。
解剖学
外頸静脈が下降する 外面胸鎖乳突筋であり、斜め下方および後方に交差している（図 4-2 を参照）。 次に、静脈は指定された筋肉と胸鎖関節の後ろを通過し、鋭角で鎖骨下静脈と合流します。 この接続の鋭角は、外頸静脈からカテーテルを通過させる際の主な障害です。
患者を仰向けに寝かせ、腫れた静脈を見つけます。 静脈の十分な腫れのために、患者にトレンデレンブルグ体位を与えることが必要な場合があります。 しかし、約 15% の患者では、この操作の後でも、外頸静脈を検出することはできません [I]。
外頸静脈は、隣接する組織によって弱く固定されているため、針から離れます。 針の挿入中、静脈は大きな血管と血管の間に固定することができます。 人差し指. 針のベベルを上向きにし、針自体を容器のコースに沿って向ける必要があります。 カテーテルは、血管の軸に沿って挿入されます。 カテーテルを挿入するのが困難な場合は、鎖骨下静脈との接合部で静脈の穿孔につながる可能性があるため、大きな努力は必要ありません。
外頸静脈にカテーテルを通すことが難しいため、このアプローチの使用が制限されます。 通常の表示- 重度の凝固障害。 この操作は、首の可動性に障害を引き起こす可能性があり、意識のある患者には耐えられません。
大腿静脈
大腿静脈カテーテル法は、太い静脈にカテーテルを導入する最も簡単な方法です。 この操作の成功率は 90% を超えています [I]。 挿入部位は鼠径部にありますが、1 ～ 2 日以内のカテーテル法による細菌性合併症の発生率は、他の中心静脈のカテーテル法を超えることはありません [I]。
利点:
- 導入のしやすさ。
- 気胸のリスクはありません。
欠陥:
- 股関節の屈曲を制限します。
- 血栓症（試行の10％）。
- 大腿動脈の穿刺 (試行の 5%)。
大腿アプローチは、心肺蘇生中に特に適応となります。これは、カテーテル挿入を行う医師が、他の医師の介入を妨げないためです。 間接マッサージ心; さらに、気胸のリスクもありません。
解剖学
大伏在静脈の表面的な解剖学的ランドマーク 下肢図に示す。 4-3. 大伏在静脈は大腿静脈に流れ込み、後者は鼠径靭帯の下を通過した後、外腸骨静脈と呼ばれます。 大腿静脈は、同名の動脈の内側にある大腿鞘にあります。 鼠径靭帯の領域では、大腿骨鞘は皮膚表面から数センチの深さに位置しています。
以前と同様に、皮膚は消毒剤で処理されます 外科的介入、カテーテル挿入領域の毛を剃るなど。 大腿静脈のカテーテル法では、末梢血管に通常使用されるものよりも長いカテーテルと針が使用されます。 次のツールが必要です。
セルディンガー法:
2. 導体 0.7 mm。
3. カテーテル v „-16、長さ 16 ～ 20 cm。
針を通してカテーテルを導入する方法：
1. 長さ 5 cm 以上の -14 の針。
2. カテーテル v „-16、長さ 16 ～ 20 cm。
大腿動脈は、鼠径靭帯の下からの出口の部位で触診されます。 動脈は、原則として、上前腸骨棘と恥骨癒合の間の正中線に位置しています。 静脈は、脈動によって決定される、触知可能な動脈の内側 1 ～ 2 cm に配置する必要があります。 針は皮膚の下に挿入され、ベベルが肩に向かって前方にあり、皮膚表面に対して 45° の角度で実行されます。 針は、皮膚の表面から 2 ～ 4 cm の深さで静脈に挿入する必要があります。 針が容器に入った後、シリンジを取り外し、脈動を観察します。 針から脈動する赤い血が流れた場合、針は大腿動脈に入りました。 この場合、針が取り除かれ、鼠径部のタンポナーデが少なくとも10分間行われます。
カテーテルまたはガイドワイヤーが針の後ろを通過しない場合 (および針がまだ静脈内にある場合)、注射器を傾けて、針が皮膚表面に対してより低い角度になるようにします (より平行になります)。 このような操作は、針のベベルを静脈壁の後内面から遠ざけるのに役立ち、カテーテルまたはガイドワイヤを血管の内腔に通すことができるようにする。
通常、大腿静脈のカテーテル挿入には長さ 15 ～ 20 cm のカテーテルが使用されます。 右心房、しかし、この場合、大静脈への損傷のリスクが高まります。 さらに、長いカテーテルはしばしば血栓症の原因となります [I]。
大腿動脈を触診できない場合、大腿静脈を決定するために以下が行われます。
1. 上前腸骨棘と恥骨癒合の間に仮想線を引き、それを 3 等分します。
2. 大腿動脈この線の内側と中央の 3 分の 1 の交差点にあります。
3. 大腿静脈は、この接合部の内側 1 ～ 2 cm にあります。
「盲目的に」大腿静脈のカテーテル法は、90〜95％の症例で成功しています .
静脈に注射する方法は？ まず、手と注射部位を消毒する必要があります
訓練を受けていない人が静脈内注射を行うことは、患者の健康と生命に大きなリスクを伴うため、資格のある専門家がこの手順を実行する必要があることにすぐに言及する価値があります。
静脈に注射する方法を学ぶには？
静脈への注射を行うには、次のものが必要です。
- 細い針のついた注射器
- 脱脂綿、
- 消毒用アルコール溶液,
- 止血帯、
- 滅菌医療用手袋。
肘の内側の曲がりの静脈は、注射に最適な場所と考えられています。この場所では、静脈がはっきりと見え、感じやすくなっています。 で 静脈血管手や前腕に薬を注射することも可能ですが、下肢の血管に注射することはほとんどありません。
静脈内注入では、針を静脈に正確に挿入し、損傷を最小限に抑えることが非常に重要です。 注射の前に、意図した注射部位の数センチ上で皮膚を軽く押して、静脈がわずかに上がるようにします。 静脈をたたいたり叩いたりする必要はありません。わずかに膨らんで皮膚の表面に近づくには、30秒間軽くマッサージする必要があります。
幼い子供への注射：私たちは正しく援助を提供します
- もっと
に進む前に 静脈内投与薬を使用する場合は、手の無菌性に注意する必要があります。石鹸でよく洗い、使い捨ての医療用手袋を着用してください。
静脈に正しく注入する方法:
- 患者に腕を伸ばして硬い表面に戻すように依頼します。
- 肘窩によく見える静脈を見つけます。
- 止血帯を注射部位の 10 ～ 15 cm 上の手に置きます。 締めますが、締めすぎないでください。 拳を 15 ～ 20 回作るよう患者に依頼します。
- アルコール溶液に浸した綿球で、針挿入部を治療します。
- 薬を注射器に吸い込み、注射器からすべての気泡を追い出します。 細心の注意を払ってください！ 静脈に入る最小の気泡は、空気塞栓症による即死を引き起こす可能性があります。
- 手から肩への方向に、ベベルを上にして皮膚と平行に針を置きます。 40～45度の角度で皮膚の下に挿入します。
- ピストンを少し手前に引きます。 血液が注射器に入ると、正確に静脈に当たります。
- 薬をゆっくりと注入し、慎重に針を抜きます。
- アルコール綿棒で針挿入部位を固定します。
ここに記載されている手順は、ガイダンスのみを目的としています。
