突然の腫れ

経皮経管冠動脈形成術（PTCA）。狭心症の治療：機械的血行再建術手術後、どのくらいの期間入院する必要がありますか

で現代医学アテローム性動脈硬化症の影響を受けた動脈の冠状動脈血流を回復するために、経皮経管冠動脈形成術（PTCA）の方法がますます使用されています。

動脈の内腔の狭窄とアテローム性動脈硬化症は、以下の影響を受けます。

脳の動脈
頚動脈
腎動脈
腹部動脈
腸骨動脈
大腿動脈
膝窩動脈

手順はどうですか？

患者は睡眠に没頭し、その後、腕または鼠径部の動脈を穿刺する場所が選択されます。次に、臨床医は、カテーテルのアクセスチャネルを提供するシースを挿入します。カテーテルが動脈の閉塞領域に入ると、一連のX線が撮影されます。その後、バルーンが狭くなっている領域に正確に配置されます。動脈の狭窄部分を拡張するために（時には数回）膨張し、血流が改善します。手順の成功は、コントロールX線によって確認されます。

PTCA手順はどこで実行されますか？

カテーテル検査室で。

血管形成術にはどのくらい時間がかかりますか？

手術後、どのくらい入院する必要がありますか？

カーディオ蘇生で1日、カーディオセンターの病棟で1〜2日。

経皮経管バルーン冠動脈形成術（TBCA）-冠状動脈の血管形成術と冠状動脈内ステントの移植、アテローム性動脈硬化症のプロセスとプラークによって狭められた心臓の動脈を拡張する手術。これはカテーテル法によって行われます。手術は、特別に装備された手術室で局所麻酔とX線制御下で行われます。今日、これは治療中に冠状動脈を回復するための主要なハイテク方法です。

この操作の本質は、その名前に基づいて判断できます。

経皮的-血管へのカテーテルの導入が皮膚の穿刺によって行われることを示します。

経管的-すべての操作が船舶を介して実行されることを意味します。

バルーン-影響を受けた冠状動脈の内腔の回復は、血管が狭くなる部位でバルーンを膨らませることによって行われることを意味します。

冠状-冠状動脈、つまり心臓に供給する動脈が影響を受けることを意味します。

血管形成術-船に影響を与えることを意味します（「angio」という言葉から-船）。

メソッドの経験：

経管的バルーン冠動脈形成術は、はるかに安全な治療オプションです。冠状動脈疾患世界中の心とますます使用されています。ほとんどの場合、冠状動脈バイパス手術が依然として多くの医療機関で使用されている場合、これは本質的に緊急ですが、TBCA手術は無条件の代替手段であるだけでなく、質的に異なり、はるかに人道的で信頼性が高く安全な方法です。望ましくない副作用の可能性。結果。

2007年の結果（B. Alekyan、モスクワ、2008年のデータ）によると、Tyumen Cardiology Centerは、ロシアの118の専門クリニックで実施された血管形成術と冠状動脈ステント留置術の数でトップ5に入っています。 1000回以上のバルーン血管形成術と700回以上の冠動脈内ステント留置術。現在、冠動脈内ステント留置術の実施回数でロシアで1位、バルーン血管形成術で3位にランクされています。

蓄積された経験により、私たちは患者に自信を持って言うことができます：あなたの健康は専門家の信頼できる手にあります！

経管的バルーン冠動脈形成術（TBCA）の適応症：

TBCAの適応症は、冠動脈造影データを調べた後、侵襲性心臓専門医（または心臓血管外科医）によって決定されます。

一般的な適応症は、75％以上の冠状動脈狭窄です。

経管的バルーン冠動脈形成術（TBCA）の相対禁忌：

慢性腎不全。
アレルギー反応造影剤とヨウ素不耐性のため。
顕著な凝固障害、重度の貧血。
制御されていない動脈性高血圧。
発熱と急性感染症。
心内膜炎。
重度の基礎となる非心臓病。
非代償性心不全および肺水腫。
配糖体による中毒、重度の低カリウム血症。

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供給する冠状動脈の狭窄または閉塞による

心筋への血液と酸素。血管収縮の原因は脂肪です

血管壁に沈着物（アテローム性動脈硬化症のプラーク）。

脂肪沈着物は徐々に増加し、心筋への血液と酸素の供給を減少させます。血流が大幅に減少した場合は、医学的介入が必要です。

閉塞した心臓血管の最も効果的な非外科的治療の1つは 経皮経管冠動脈形成術（PTCA）。この名前は、プロシージャ自体を指します。

経皮的-血管へのアクセスは皮膚を介して行われます
経管的-手順は血管内で実行されます
冠状動脈–冠状血管が治療されています
血管形成術-閉塞した動脈を開いたり広げたりするために特別なバルーンが使用されるため、「バルーン治療」とも呼ばれる特別なバルーンで血管の直径を変更します

冠状動脈バルーン血管形成術の場合、冠状動脈バルーン血管形成術の適応を決定する診断的冠動脈造影が必要です。

以下は、PTCA手順のより詳細な説明です。患者さんから最もよく聞かれる質問にお答えしたいと思います。この情報を読んだ後もまだ質問がある場合は、詳細について医師に連絡してください。

PTCA手順

手順の準備。

あなたの医者はあなたに手順の日時を教えてくれます。手術中の吐き気を防ぐために、たっぷりの夕食をとることはできません。あなたが糖尿病であるならば、あなたは与えられます特別な指示。 PTCAの準備をするには、将来の穿刺部位（通常は鼠径部）を洗浄して剃る必要があります。

血管形成術の実施。

家族や友人は、キャスラボに近接していることを期待できます。手順の期間は、さまざまなケースで個別です。しかし、通常は1〜3時間です。

手順の前に、鎖骨下静脈に穿刺とカテーテル挿入を行い、PTCA中に必要な薬剤を投与します。手順の直前に、リラックスするのに役立つ薬を受け取ります（必要に応じて追加される場合があります）。

あなたは研究室に連れて行かれ、特別なテーブルに置かれます。研究室のスタッフは手術着を着ます。滅菌シートで覆われます。あなたの足（時にはあなたの腕）は特別な消毒剤（それは冷たいかもしれません）で治療されてから麻酔されます。針先を感じることはできますが、痛みはほとんどないか、まったくないはずです（注射部位にしびれがある場合があります）。あなたは医者に連絡し、彼のすべての指示に従わなければならないことを忘れないでください。

バルーン（鼠径部から挿入される）を使用して特殊なカテーテルの通過を制御するために使用されます X線。バルーン付きのカテーテルを血管の狭い場所に通すと、医師がそれを膨らませ始めます。そのとき、胸に不快感や痛みを感じることがあります（これは正常です）。バルーンが「収縮」した後、通過します。また、動悸や不整脈が発生することもあります。頭痛。これらの感情はすべて一般的です。医師は、手術中にどのように感じるかを尋ね、時には数秒間息を止めたり咳をしたりするように求めます。

手術後、特別な部屋に連れて行かれ、心臓の働きを監視し、定期的に穿刺部位をチェックします。イントロデューサー（穿刺部位の小さなカテーテル）は、1〜2日以内に（個別に）除去されます。イントロデューサーを取り外した後、足を固定して静止させる必要があります。処置後すぐに食べることができます。

シースを取り外した後、穿刺部位を30〜60分間プレスし、次に氷を2時間、土嚢を8時間置きます。これは、動脈の注射部位を閉じるために必要です。予防のために痛みあなたは鎮痛剤を与えられるかもしれません。通常、あなたは集中治療室から転勤し、活動することができます。

手順の後。

手順の後、医師があなたを診察し、必要な薬を勧めます。通常の病棟に転院した後、特別なストレステスト（PTCA後の状態を評価するため）を受けることがあります。主治医はこれについて通知します。これは、リハビリテーション（回復）プログラムのためのさらなる戦術を開発するための基礎です。

起こりうる合併症とリスク。

侵襲的な手順はありません（浸透皮膚被覆）潜在的なリスクを含まず、起こりうる合併症。合併症の発生率は低い（1％未満）。しかし、それでもあなたはそれらについて知らされるべきです。

穿刺部位からの出血の可能性
不整脈
薬物投与中のアレルギー反応
拡張した（拡張可能な）動脈の血栓症（閉塞）の可能性
可能心臓発作手順中

血管形成術後。

処置と退院後は、医師による定期検査が必要です。冠状動脈形成術（PTCA）は冠状動脈性心臓病の症状を即座に取り除くことができるため、これは重要ですが、これは一般的な冠状動脈疾患の問題を排除するものではありません。あなたはあなたのライフスタイルを変え、あなたのコレステロール値を制御する必要があります、血圧正しく食べて、取り除く悪い習慣（特に喫煙から）。

冠状動脈のステント留置

従来の血管形成術では、患者の約30％で血管の再狭窄が可能です。冠状動脈形成術の結果を改善するために、冠状血管のステント留置（プロテーゼ）を行うことが提案された。さらに、血管形成術の合併症の場合にはステント留置術が行われます。ステント留置に最適な血管は、直径3mm以上の血管です。場合によっては、3mm未満の血管のステント留置が行われます。いずれにせよ、ステント留置の決定は主治医に委ねられています。この質問は非常に個人的なものです。ステント留置の原理は従来のバルーン血管形成術と似ていますが、手順の最終段階でのみ、ステントを内蔵したバルーンカテーテル（フレームワーク）が拡張血管に挿入され、バルーンが拡張するとステントも拡張されます。拡大しました。次に、バルーンを収縮させて容器から取り出します。同時に、ステントは血管内で拡張状態のままであり、血管を内側から支持します。これについては、ジャーナルの次の号で詳しく説明します。

多血管性冠状動脈疾患患者における経皮経管冠動脈形成術および冠状動脈バイパス移植後の即時および長期の結果

フェッツァーD.V. バティラリエフT.A. シドレンコB.A.

サニコヌコグルメディカルセンター（トルコ、ガズィアンテプ）; ロシア連邦大統領府の教育科学医療センター、121356モスクワ、セント。ティモシェンコ元帥、15歳

冠状動脈形成術の開発と実施から比較的短い時間が経過しましたが、インターベンショナル心臓病学は、長年にわたってその開発において急速な飛躍を遂げました。そして、最初に冠状動脈インターベンションが単一の近位狭窄に対してのみ実行された場合、その後の介入は通常、冠状動脈のより複雑な病変に対して、次に多血管病変に対して実行され始め、以前は冠状動脈バイパス移植のみに属していた領域に侵入した。血行再建術の両方の方法は急速に発展しましたが、研究者は両方の戦略の結果を評価および比較することに興味を持っていました。したがって、患者が冠状動脈バイパス移植または経皮経管冠状動脈形成術のために無作為化された研究がありました。以下は、多血管性冠状動脈疾患の患者におけるこれら2つの血行再建戦略を比較し、糖尿病患者のサブグループにおける血行再建の結果を個別にレビューする、最大かつ最も興味深い研究からのデータです。

キーワード：経皮経管冠動脈形成術（PTCA）、CAD、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）、冠動脈バイパス手術、糖尿病。

心臓病学の論争

図1.中等度狭心症の患者における右冠状動脈の孤立性狭窄。あなたの行動は？

安定狭心症の患者では、血管形成術は薬物療法よりも優れていますか？

狭心症患者の予後を改善できる対策は何ですか？

狭心症の症状を軽減するための最適な薬物療法は何ですか？

特定の病気の治療の正しさについて疑問がある場合は、4つの主要な質問に答える必要があります。

事実は何を示していますか？
治療の目標は何ですか？
目標は達成可能ですか（これを評価するには特別なチェックが必要です）？
医師は患者の管理についてコンセンサスを持っていますか？

疑う理由は常にありますが、医師が疑うことができないと深刻な問題につながる可能性があります。なぜなら、自分自身に1つのことを信じさせるのではなく、論理と事実に基づいて包括的な方法で作業することが非常に重要だからです。

あなたが心臓専門医を手術しているなら、明らかに、血管形成術を提供してください-損傷は異種の部分で構成されており、簡単にアクセスでき、ほとんどそれを「求め」ます。あなたがおそらく選ぶであろう主な議論は、血流を回復することは心筋梗塞を防ぐだろうということです。そして、あなたは間違っているでしょう-拡張器の有無にかかわらず冠動脈形成術が心筋梗塞の予防または安定狭心症の患者の死の予防において薬物療法よりも優れているという証拠はありません。

RITA 2は、経皮経管冠動脈形成術（PTCA）と薬物セラピー左冠状動脈の主枝の疾患を除く、血管形成術の適応がある安定狭心症の患者。 1018人の患者のうち、504人がPTCAを受け、514人がPTCAを受けました。薬物治療; PTCAグループでは、32人の患者（6.3％）が心筋梗塞で死亡し、17人（3.3％）が薬物療法グループで死亡しました。 3％の差は統計的に有意です（p = 0.02）。

供給する冠状動脈の狭窄または閉塞による

心筋への血液と酸素。血管収縮の原因は脂肪です

血管壁に沈着物（アテローム性動脈硬化症のプラーク）。

脂肪沈着物は徐々に増加し、心筋への血液と酸素の供給を減少させます。血流が大幅に減少した場合は、医学的介入が必要です。

閉塞した心臓血管の最も効果的な非外科的治療の1つは 経皮経管冠動脈形成術（PTCA）。この名前は、プロシージャ自体を指します。

経皮的-血管へのアクセスは皮膚を介して行われます
経管的-手順は血管内で実行されます
冠状動脈–冠状血管が治療されています
血管形成術-閉塞した動脈を開いたり広げたりするために特別なバルーンが使用されるため、「バルーン治療」とも呼ばれる特別なバルーンで血管の直径を変更します

冠状動脈バルーン血管形成術の場合、冠状動脈バルーン血管形成術の適応を決定する診断的冠動脈造影が必要です。

PTCA手順

手順の準備。

あなたの医者はあなたに手順の日時を教えてくれます。手術中の吐き気を防ぐために、たっぷりの夕食をとることはできません。あなたが糖尿病であるならば、あなたは特別な指示を与えられます。 PTCAの準備をするには、将来の穿刺部位（通常は鼠径部）を洗浄して剃る必要があります。

血管形成術の実施。

家族や友人は、キャスラボに近接していることを期待できます。手順の期間は、さまざまなケースで個別です。しかし、通常は1〜3時間です。

X線は、バルーン（鼠径部から挿入される）を備えた特殊なカテーテルの通過を制御するために使用されます。バルーン付きのカテーテルを血管の狭い場所に通すと、医師がそれを膨らませ始めます。そのとき、胸に不快感や痛みを感じることがあります（これは正常です）。バルーンが「収縮」した後、通過します。また、動悸や心臓の働きの中断、頭痛を感じることもあります。これらの感情はすべて一般的です。医師は、手術中にどのように感じるかを尋ね、時には数秒間息を止めたり咳をしたりするように求めます。

シースを取り外した後、穿刺部位を30〜60分間プレスし、次に氷を2時間、土嚢を8時間置きます。これは、動脈の注射部位を閉じるために必要です。あなたは痛みを防ぐために鎮痛薬を与えられるかもしれません。通常、あなたは集中治療室から転勤し、活動することができます。

手順の後。

起こりうる合併症とリスク。

潜在的なリスクや起こりうる合併症を含まない侵襲的な手技（皮膚への浸透を伴う）はありません。合併症の発生率は低い（1％未満）。しかし、それでもあなたはそれらについて知らされるべきです。

穿刺部位からの出血の可能性
不整脈
薬物投与中のアレルギー反応
拡張した（拡張可能な）動脈の血栓症（閉塞）の可能性
手術中に心臓発作を起こす可能性があります

血管形成術後。

処置と退院後は、医師による定期検査が必要です。冠状動脈形成術（PTCA）は冠状動脈性心臓病の症状を即座に取り除くことができるため、これは重要ですが、これは一般的な冠状動脈疾患の問題を排除するものではありません。あなたはあなたのライフスタイルを変え、コレステロール、血圧をコントロールし、正しく食べ、悪い習慣（特に喫煙）を取り除く必要があります。

冠状動脈のステント留置

多血管性冠状動脈疾患患者における経皮経管冠動脈形成術および冠状動脈バイパス移植後の即時および長期の結果

フェッツァーD.V. バティラリエフT.A. シドレンコB.A.

キーワード：経皮経管冠動脈形成術（PTCA）、CAD、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）、冠動脈バイパス手術、糖尿病。

心臓病学の論争

図1.中等度狭心症の患者における右冠状動脈の孤立性狭窄。あなたの行動は？

安定狭心症の患者では、血管形成術は薬物療法よりも優れていますか？

狭心症患者の予後を改善できる対策は何ですか？

狭心症の症状を軽減するための最適な薬物療法は何ですか？

特定の病気の治療の正しさについて疑問がある場合は、4つの主要な質問に答える必要があります。

事実は何を示していますか？
治療の目標は何ですか？
目標は達成可能ですか（これを評価するには特別なチェックが必要です）？
医師は患者の管理についてコンセンサスを持っていますか？

RITA 2は、左冠状動脈の主枝の疾患を除いて、血管形成術の対象となる安定狭心症の患者を対象に、経皮経管冠動脈形成術（PTCA）と内科療法を比較するランダム化試験です。 1018人の患者のうち、504人がPTCAを受け、514人が治療を受けました。 PTCAグループでは、32人の患者（6.3％）が心筋梗塞で死亡し、17人（3.3％）が薬物療法グループで死亡しました。 3％の差は統計的に有意です（p = 0.02）。

現代医学では、アテローム性動脈硬化症の影響を受けた動脈の冠状動脈血流を回復するために、経皮経管冠動脈形成術（PTCA）の方法がますます使用されています。

動脈の内腔の狭窄とアテローム性動脈硬化症は、以下の影響を受けます。