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骨盤 私 （骨盤）

2つの対称的な骨盤骨、仙骨と尾骨によって形成され、仙腸関節と陰部を形成する骨の輪。 骨盤フォーム 下肢は、大腿骨の頭に載っている胴体、フォームのサポートです。 骨盤の関節は、強度が高く、可動性が低いという特徴があります。

仙腸関節は、仙骨と腸骨の耳介表面によって形成される、対になった平らな硬い関節です。 仙棘状および仙結節状は骨盤骨に接続され、大小の坐骨ノッチを閉じて、大小の坐骨孔を形成します。

大きな骨盤と小さな骨盤を区別します。 それらの間の境界は、（岬）、弓状線、恥骨の頂上、恥骨結合の上端を通して描かれています。 このように制限された穴は、骨盤の上部開口を形成します。 大きな骨盤は小さな骨盤よりもはるかに広いです。 下腹部の臓器が含まれています。

小さな骨盤は、膀胱と内臓が位置する短い骨盤です。 小さな骨盤の前壁は非常に短いです（恥骨の上部枝、恥骨結合）。 側壁は、境界線の下の骨盤骨の内面と閉鎖筋、仙結節および仙棘靭帯、大坐骨孔および小坐骨孔によって形成されます。 後壁は最も長く、仙骨と尾骨によって形成されています。 骨盤の下部開口部、または小さな骨盤からの開口部は、菱形です。 それは、仙結節靭帯、坐骨パフ、坐骨の枝、恥骨の下の枝、弓状の恥骨によって制限されます。 骨盤の下部開口部は、尿生殖器横隔膜と骨盤横隔膜を形成する筋肉と筋膜によって閉じられます（会陰を参照）。

腸腰椎、Piriform、および内閉鎖筋は、骨盤の壁から始まり、大腿骨の近位端に付着します。 臀筋（大、中、小）、双子、外閉鎖筋、四角い太もも、太ももの筋膜を緊張させる筋肉は、 外面骨盤と近位端に取り付けられています 大腿骨.

骨盤の構造の性差は約10歳で明らかになります。 女性の骨盤は広くて短いです（ ご飯。 1 ）、腸骨の翼は横向きになっており、小さな骨盤では横長の楕円形であり、小さな骨盤の空洞の形は円筒形であり、恥骨の下枝の間の角度は鈍角または真っ直ぐ（90-100°に等しい）、アーチの形をしています。 男性の骨盤狭くて高くなると、腸骨の翼はより垂直になり、岬は前方に突き出て、骨盤腔の形は円錐形になり、恥骨の下の枝は70-75°に等しい角度を形成します。

産科診療では、小さな骨盤は従来の平面（古典的な平面）によって4つのセクションに分割され、恥骨結合を仙骨に広げます。 Gojuによると平行平面のシステムもあります。 臨床現場では、以下のサイズの女性の骨盤がよく使用されます（ ご飯。 2、3 ）：distantia spinarum-上前腸骨棘間の距離、25-26に等しい CM; distantiacristarum-腸骨稜間の最大距離は28-29です CM; distantia trochanterica-大きな転子間の距離、30-31に等しい CM; 真の、または産科-恥骨結合の後縁と岬の間の距離は11です CM..。 産科共役を決定するには、外部の直線サイズ（恥骨結合から最後の腰椎と仙椎の間のくぼみまでの距離）から20〜21に等しい必要があります。 CM、9を引く CM-組織と脊柱の厚さに等しい距離。

骨盤の骨には、重要な目印として機能する一連の触知可能な隆起があります。 腸骨稜は、後部を除いて全体に定義されています。 その前で上後腸骨棘が決定され、後ろで上後腸骨棘が決定されます。 殿溝の上、尾骨-臀裂の上部に触知できます。

骨盤壁と内臓への血液供給は、内腸骨動脈の枝によって行われます。 大坐骨孔のレベルでは、前部と後部の2つの幹に分かれています。 前部幹、内生殖器、すべての内臓および壁側動脈（閉塞具、下部臀部）、後部幹、壁側動脈（外側仙骨、上殿動脈および腸腰筋）から。

研究方法には、検査、触診、骨盤のサイズの決定が含まれます。 X線検査で指定されます。

病理学。 発達障害より頻繁に骨盤リングの後部で観察されます：仙椎のアーチの非融合、仙骨と尾骨の未発達または完全な欠如。 T.の前部では、恥骨結合がない可能性があります。

ダメージ骨盤は開閉できます。 可能性のある軟組織、骨盤骨および 骨盤臓器..。 多くの場合、骨格または内臓の他の部分への損傷との組み合わせがあります。

軟部組織の打撲傷は、出血、筋肉間血腫、および皮膚剥離を伴うことがあります。 多くの場合、保守的です。 化膿すると、血腫が現れます。

臀部の損傷は、臀部の血管の損傷につながることがよくあります。 外科的治療-。 創傷が困難な場合は、腹膜外アクセスによる臀部または内腸骨動脈の結紮に頼ります。

骨盤骨折は、主に交通事故や高所からの転倒で発生します。 直接的な衝撃や筋肉の緊張（剥離）により、個々の骨が骨折する可能性があります。 A.V.の分類に従って カプラン、骨盤骨折の4つの主要なタイプがあります：その連続性の破壊と寛骨臼骨折を伴う、その連続性を破壊することのない骨盤輪骨の辺縁骨折。 辺縁骨折には、腸骨棘および坐骨結節の剥離骨折、尾骨の腸骨翼および仙腸関節下の仙骨の骨折が含まれる（ ご飯。 4 ）; 骨盤輪骨の連続性を損なうことなく骨折する-恥骨または坐骨、斜め恥骨および坐骨の片側または両側骨折（ ご飯。 5 ）; 前部の骨盤リングの不連続性を伴う骨折-恥骨および坐骨の片側および両側骨折（ ご飯。 6 ）、後部-仙骨または腸骨の垂直骨折（ ご飯。 7 ）; 骨盤リングの前部後部の同時損傷-片側の垂直骨折（Malgeneタイプ）、片側および両側の斜め骨折、すなわち 反対側の前部と後部の垂直骨折、恥骨と仙腸関節の靭帯、骨折と骨盤関節の破裂のさまざまな組み合わせ（ ご飯。 8 ）。 寛骨臼骨折のグループには、小児の底部およびU字型軟骨の骨折、空洞の縁の骨折、および腸骨の経寛骨臼骨折が含まれます（股関節を参照）。

症状は、骨折の場所と重症度によって異なります。 辺縁骨折では、一般的な状態はしばしば満足のいくままです。 腸骨の脊椎と翼の骨折では、坐骨結節、対応する下肢の局所的および機能不全が認められます。 仙骨と尾骨の骨折は、局所的な痛みの訴えに基づいて診断されます。これは、歩いたり座ったりすると増加します。 直腸検査では、尾骨の病理学的可動性も検出できます。 特にその連続性の違反を伴う前部骨盤輪の骨折は、犠牲者の全身状態の悪化を伴う可能性があります。 患者の位置はしばしば下肢が曲がって離婚した状態で強制され（いわゆるカエル）、彼らは違反されます。 骨折の領域では、骨盤前輪に負荷がかかると、女性と膣の検査で増加します。 恥骨結合が破裂した場合は、触診と膣検査によって判断されます。

後部骨盤輪への孤立した損傷はまれです。 前部と後部の同時損傷がより頻繁に観察されます。 このような損傷のある患者の一般的な状態は、重大な失血と広範な後腹膜血腫の形成（最大2〜3）のために、通常は重篤です。 l）。 後者と腹腔内出血との鑑別は困難であり、超音波、腹腔鏡検査、腹部洗浄、開腹術の使用が必要です。 骨盤輪（マルジーン型）の片側垂直骨折などの変位を伴う骨折の場合、骨盤輪が露出し、損傷側では外側に回転し、上向きの変位により短縮されているように見える骨盤の外側の断片。 ただし、脚の長さを比較測定すると、脚は同じであることがわかります。 腹部膨満、蠕動の欠如、さらには後腹膜血腫によって引き起こされる腹膜刺激の症状さえも可能です。 骨盤の損傷はX線検査によって明らかになります。

破片の移動や骨盤内臓器への二次的損傷を避けるための犠牲者の輸送は、硬い担架または下肢が曲がったシールド（膝窩領域のローラー）で行う必要があります。 輸送の前に、Shkolnikovに従って骨盤内封鎖を実施することをお勧めします（ノボカイン封鎖を参照）。

骨盤輪の前部の辺縁骨折および損傷の場合（その連続性の違反があっても）、原則として、保守的です。 4〜6週間割り当てます。 ベッドレスト（腸骨の翼と前半リングの骨折の場合、膝窩領域にローラーが配置されます）。 2.5〜3か月後に復元されます。

骨盤輪の前部と後部に同時に損傷がある患者の最も困難な治療。 特に重要なのは、Shkolnikovによる点滴療法です。 外側断片の変位を伴う骨盤の骨折（またはその関節の靭帯の破裂）の場合、最初に、大腿の上顆の真後ろまたは後ろに生成される骨格牽引を使用して、その長さに沿ってその内部回転が排除され、還元後、ガスは特殊なベルトで一緒に引っ張られます。 骨盤輪の後部が支えとなることを考慮して、安静は少なくとも3ヶ月間処方されます。 働く能力は6から10ヶ月の観点から回復します。 多くの場合、への一時的な転送が必要です。 骨折の偽関節、特に骨盤輪の後部では、外科的治療が必要です（仙腸関節を参照）。

寛骨臼床骨折の治療は通常保守的です。 辺縁骨折の場合、通常、外科的介入が行われます（股関節を参照）。 寛骨臼に損傷があると、外傷後の変形性股関節症を引き起こす可能性があります（変形性股関節症を参照）。

病気. 炎症過程表面的にローカライズすることができます 軟組織または深い層で。 可能性のある点滴膿瘍（入口（入口）を参照）、上にある部門からの下降（Psoitを参照）。 表在性膿瘍および蜂窩織炎（蜂窩織炎）の診断は難しくありません。 逆に、骨盤組織の膿瘍や蜂窩織炎は、長期間認識されないままになる可能性があります。 治療は迅速です。

骨盤の骨髄炎は、銃声や開放骨折の結果であることが多いですが、血行性の方法で発症することもあります（骨髄炎を参照）。 敗血症の症状によって現れます。 複雑に 治療法主要な場所は、初期の外科的介入によって占められています-影響を受けた骨と漏れの広い範囲。

骨盤結核では、焦点は股関節、仙腸関節、恥骨結合の領域で最も頻繁に発生します（肺外結核（肺外結核）、骨と関節を参照）。

骨盤の病変は、Echinococcosis Eで観察されます。鈍い痛み、患部の体積の増加、病的骨折が特徴的です。 外科的治療-患部の切除。 再発する可能性があります。

骨盤の放線菌症はまれです。 プロセスは急激に始まり、それに伴って 高温体、急性の痛み。 その後、それらはわずかな分泌物で現れます。 治療はヨウ素製剤、放線菌で行われ、X線治療はあまり使用されません。

オペレーション. 運用アクセス骨盤とその関節の骨に変化します。 最も実用的に重要なのは、Buyalsky-McWorterによると、化膿性および尿漏れ、骨髄炎の腸骨の外側部分、坐骨および恥骨関節、チャクリンの骨盤内アクセスのための骨盤組織の排液です。 破片の変位を伴う骨盤骨折の場合、それらの再配置が実行されます。 半骨盤切除術は骨盤腫瘍に使用され、全体（恥骨結合および仙腸関節）および小計（腸骨および恥骨の切除）になります。

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米。 3.矢状カット上の女性の骨盤の寸法：1-解剖学的コンジュゲート。 2-真の（婦人科）共役; 3-ストレートカット（骨盤から出る）; 4-対角共役; 60°-骨盤の傾斜角度。

男性（左）と女性（右）の骨盤のビュー：a-正面図。 b-上面図; 女性の骨盤の骨はより薄く滑らかであり、女性の骨盤はより低く、より広く、その空洞はより大きな体積を持っています ">

米。 1。 外観男性（左）と女性（右）の骨盤：a-正面図。 b-上面図; 女性の骨盤の骨はより薄く滑らかであり、女性の骨盤はより低く、より広く、その空洞はより大きな体積を持っています。

下肢のベルトに関連する骨格の一部。 2つの骨盤、仙骨と尾骨で構成されています。 股関節と一緒に（ 股関節）は胴体のサポートとして機能します。 骨盤の骨は、外側仙骨（仙腸関節）と相互に接続する3つの骨（腸骨、坐骨、恥骨）で構成されています。 仙骨の下部と尾骨の間には、靭帯によって強化された座りがちなつながりがあります。 骨盤の骨から、大腿骨に向かう筋肉の多くが始まり、いわゆる骨盤の横隔膜の筋肉も始まります。 骨盤の内側には、下腹部の臓器があります。一部は小腸と大腸、泌尿器と直腸、そして内性器です。 ここにある骨盤の骨、筋肉、内臓には十分な血液が供給されています。 付随する静脈の動脈は静脈叢を形成し、そこから内腸骨静脈に流れ込み、次に下大静脈に流れ込み、部分的に門脈に流れ込みます。 この点で、T。地域のほとんどの怪我は広範囲の出血を伴います。 T.の内部にある筋肉と臓器は、腰椎、仙骨、尾骨の神経叢、および自律神経系の骨盤部によって実行されます。

T.へのダメージは通常、開いた状態と閉じた状態に分けられます。 それらには、軟組織、骨盤骨（骨盤輪）への損傷および関連する損傷（例えば、恥骨および膀胱の骨折、坐骨骨の骨折および尿道の破裂）が含まれる。

T.領域の軽傷（擦過傷、小）では、骨、内臓、骨盤内の損傷を除外する必要があります。 合併症のない打撲傷の場合、T。は局所的に風邪をひき、痛みが治まるまでお勧めします。 擦り傷や表面の傷には、滅菌包帯が適用されます。

T.骨折の臨床症状は、損傷の場所によって異なります（ ご飯。 1 ）。 したがって、腸骨の翼の辺縁骨折（通常は直線の結果として）では、腫れが認められます、 筋肉の緊張けがの側の腹壁。 痛みは活発な動き（および脚の外転）とともに増加します。 さらに、腸骨の前方突起（脊椎）の骨折の場合、患者は前方に移動することが困難であり、後方に伴う痛みは大幅に少なくなります。 仙骨の骨折（真っ直ぐ）では、痛み、腫れ、あざ、変形に加えて、ここを通過する神経根の外傷により、脚や臀部に広がる痛みがあるかもしれません。 尾骨は、成人および老年期の人に転倒したときに発生することが多くなります。 怪我の領域の痛みは特徴的であり、座位で、そして直腸を空にする間に増加します。 正面からの直接の衝撃の結果として、またはT.が圧迫されると、恥骨と坐骨の骨折が発生します。 この場合、骨折部位に痛みが見られ、Tのわずかな圧迫と触診、および患者が横になった状態で脚を動かしたり動かしたりしようとすると悪化します。 犠牲者はまっすぐにされた足（いわゆる）をベッドから離すことはできません。 膀胱や尿道への外傷により、泌尿器系の問題が発生する可能性があります。 最も難しいのは、骨盤の複数の骨折です。 通常、それらは皮膚の下の広範囲の出血、その剥離を伴います。 会陰の軟部組織の腫れは急速に増加し、あざは徐々に太ももに達します。 ほとんどの場合、T。骨の重度の骨折は、外傷性ショックと重大な失血を伴います。 これは患者の生命を脅かすという事実のために、彼は緊急に病院に連れて行かなければなりません。

骨盤に損傷があった場合の輸送は難しい作業です。 小さな下肢でさえ、断片の変位を引き起こす可能性があります（ ご飯。 2 ）。 T.に損傷があった場合の固定のために、犠牲者は硬いものの上に置かれ、彼に曲がった足の位置を与えます（ ご飯。 3 ）そして少し離れた腰（「カエルのポーズ」）。これは筋肉をリラックスさせることで痛みを軽減することができます。 ローラーは膝の下に置かれます（毛布、丸められた枕など）。

T.の開放性損傷とは、重度の損傷を指します。これは、原則として、重度の出血を伴い、同時に損傷を受けることがよくあります。 内臓（泌尿器系など）。 骨盤領域に深い出血性の傷がある犠牲者は、外科的治療のために緊急に病院に運ばれなければなりません。 出血を一時的に止めるために、滅菌包帯を使用してきつく巻いたタンポナーデを行います。それがない場合は、通常のウールまたは脱脂綿を使用できます。 次に、カーチフまたは包帯が上に適用され、その後、犠牲者は硬い担架またはカエルの位置にある盾の上に置かれます。 場合によっては、輸送は横臥位で行われます。

包帯、 Tに損傷があった場合に課せられます。多くの場合、包帯またはカーチフであり、メッシュ包帯を使用することもあります。 包帯の中で、骨盤のスパイク形の包帯の様々なバージョンが通常使用されます。 股間を包帯する場合は、8字型の包帯を使用してください。 まず、体の周りに包帯を2〜3回固定します。 次に、包帯は右脚の付け根部分を通って斜め下に導かれます 内側右太もも以降。 それを横切って、包帯は左腿の背面から腹部の前壁に巻き付けられ、骨盤の上端まで斜めに向けられます。 ここから、包帯は体の後ろに沿って運ばれます 左側腹部の前面は会陰まで斜めに下がっており、前の脳卒中と交差しています。 将来的には、包帯は右のものを後ろから迂回し、その外面に沿って腹部の前面に向かって上昇し、同じラウンドを繰り返して、後ろを斜めに上向きになります。 包帯は右から左へ、またはその逆に交互に実行されます。 オーバーレイを終了