استاندارد درمان پسوریازیس رژیم درمانی دقیق در موسسه پسوریازیس. درمان دارویی سیستمیک

با uID وارد شوید

روش های نوین درمان پسوریازیس
استانداردهای درمان پسوریازیس
پروتکل های درمان پسوریازیس

مشخصات:درمانی، تخصص - متخصص پوست.
مرحله درمان:سرپایی (سرپایی).
هدف مرحله:پسرفت بثورات پوستی (کاهش قابل توجهی در نفوذ، لایه برداری).
مدت درمان: 35 روز.

کدهای ICD:
L40 پسوریازیس ولگاریس
L40.3 پوسچولوز کف پا و کف پا
L40.4 پسوریازیس اشکی شکل
L40.9 پسوریازیس، نامشخص

تعریف:پسوریازیس یک درماتوز ژنوتیپی عودکننده مزمن با ماهیت چندعاملی است، با موضعی غالب پاپول های اپیدرمی، به طور متقارن بر روی سطوح اکستانسور اندام ها، در پوست سر، با آسیب احتمالی به صفحات ناخن و مفاصل.

طبقه بندی:
1. پسوریازیس ولگاریس (مبتذل)
2. پسوریازیس اگزوداتیو
3. پسوریازیس سبورئیک
4. پسوریازیس روپیوئید
5. پسوریازیس اگزماتوئید
6. پسوریازیس زگیل
7. پسوریازیس فولیکولی
8. پسوریازیس کف دست و پا
9. پسوریازیس ناخن
10. پسوریازیس پوسچولار
11. پسوریازیس آرتروپاتیک
12. اریترودرمی پسوریاتیک.

پایین دست (مراحل): پیشرونده، ساکن، قهقرایی.

عوامل خطر:سابقه خانوادگی پیچیده، تروما (فیزیکی، شیمیایی)، اختلالات غدد درون ریز (بارداری، یائسگی)، عوامل روان زا (استرس روانی عاطفی)، اختلالات متابولیک، عفونت (به عنوان مثال: استرپتوکوک همولیتیک در لوزه ها)، استفاده از برخی داروها (به عنوان مثال: بتا). مسدود کننده های آندره، داروهای ضد مالاریا)، سوء مصرف الکل.

معیارهای تشخیصی:
1. پاپول ها به رنگ قرمز مایل به صورتی، پوشیده شده با فلس های سفید نقره ای، با تمایل به رشد محیطی و جوش خوردن به پلاک هایی با اندازه ها و اشکال مختلف هستند. پلاک‌ها می‌توانند جدا، کوچک یا بزرگ باشند و نواحی بزرگی از پوست را بپوشانند.
2. محلی سازی غالب سطوح اکستانسور اندام فوقانی و تحتانی (به ویژه آرنج و زانو)، پوست سر، ناحیه کمر است.
3. سه گانه پسوریازیس:
- پدیده "نقطه استئارین": با افزایش پوسته پوسته شدن در هنگام خراش دادن مشخص می شود که سطح پاپول ها را شبیه به قطره استئارین می کند.
- پدیده "فیلم پایانه": پس از برداشتن کامل فلس ها با خراش دادن بیشتر، نازک ترین لایه شفاف نیمه شفاف که کل عنصر را می پوشاند، لایه برداری می شود.
- پدیده "شبنم خون" (پدیده Auspitz): با خراش دادن بیشتر، پس از رد "فیلم پایانی"، خونریزی نقطه ای (چکانه) در سطح مرطوب در معرض رخ می دهد.
4. علامت "انگشت" - تورفتگی های نقطه ای روی سطح صفحه ناخن. شلی ناخن ها، لبه های شکننده، تغییر رنگ، شیارهای عرضی و طولی، تغییر شکل، ضخیم شدن، هیپرکراتوز زیر زبانی نیز ممکن است مشاهده شود.

فهرست اقدامات تشخیصی اصلی:
1. میکروواکنش
2. شمارش کامل خون (6 پارامتر)
3. تجزیه و تحلیل کلی ادرار
4. مدفوع روی تخم کرم
فهرست اقدامات تشخیصی اضافی:
1. تعریف ALT
2. تعریف ALT
3. تعیین بیلی روبین
4. تعیین قند خون
5. سونوگرافی اندام های شکمی.

2. درمان با آنتی هیستامین (با خارش شدید): کلروپیرامین 25 میلی گرم، ستیرزین 10 میلی گرم، کتوتیفن 1 میلی گرم.

3. گلوکوکورتیکوئیدهای موضعی: پماد بتامتازون 0.1٪،
پماد متیل پردنیزولون 0.1٪، پماد تریامسینولون استوناید 0.1٪، پماد هیدروکورتیزون 1٪.
فقط گلوکوکورتیکواستروئیدهای ضعیف (کلاس II) باید روی صورت و چین های پوستی اعمال شود.
برای درمان ضایعات پوستیبومی سازی دیگر کافی است وسیله موثرفقط گلوکوکورتیکواستروئیدهای موضعی قوی و بسیار قوی را در نظر بگیرید (کلاس III-IV).
با پسوریازیس پیشرونده، گلوکوکورتیکواستروئیدهای موضعی یا سیستمیک نباید تجویز شوند، زیرا این امر می تواند بیماری را تا ایجاد اشکال اریترودرمیک یا پوسچولار بدتر کند که به خوبی به درمان دارویی پاسخ نمی دهند.

4. اسید سالیسیلیک (پماد). معمولاً از پمادهایی با غلظت 0.5 تا 5 درصد اسید سالیسیلیک استفاده می شود. دارای اثرات ضد عفونی کننده، ضد التهابی، کراتوپلاستیک و کراتولیتیک است و می توان آن را در ترکیب با قطران و کورتیکواستروئیدها استفاده کرد. پماد سالیسیلیک لایه های پوسته پوسته عناصر پسوریاتیک را نرم می کند و همچنین اثر استروئیدهای موضعی را با افزایش جذب آنها افزایش می دهد، بنابراین اغلب در ترکیب با آنها استفاده می شود.
اسید سالیسیلیک خود به راحتی به پوست نفوذ می کند، در سطوح بزرگ و با غلظت بیش از 2٪ استفاده نمی شود و در کودکان حتی پماد 2٪ فقط در مناطق محدودی از پوست استفاده می شود. عدم تحمل نادر است، اما اسید سالیسیلیک می تواند باعث افزایش التهاب پوست به عنوان یک عارضه جانبی شود.

5. روغن نفتالان. مخلوطی از هیدروکربن ها و رزین ها، حاوی گوگرد، فنل، منیزیم و بسیاری از مواد دیگر است. آماده سازی روغن نفتالان دارند
خاصیت ضد التهابی، جذبی، ضد خارش، ضد عفونی کننده، لایه برداری و ترمیم کنندگی دارد.
برای درمان پسوریازیس از پمادها و خمیرهای نفتالان 5 تا 10 درصد استفاده می شود. اغلب، روغن نفتالان در ترکیب با گوگرد، ایکتیول، اسید بوریک و خمیر روی استفاده می شود.

6. پماد قطران گوگرد 5% با خاصیت قابل جذب.

7. روی پیریتیونات. یک ماده فعال تولید شده به شکل آئروسل، کرم و
شامپوها این دارای اثر ضد تکثیری است - رشد پاتولوژیک سلول های اپیدرمی را در حالت پرولیفراسیون سرکوب می کند. آخرین ملک
اثربخشی دارو در پسوریازیس را تعیین می کند. این دارو التهاب را تسکین می دهد، نفوذ و لایه برداری عناصر پسوریازیس را کاهش می دهد.
درمان به طور متوسط ​​در عرض یک ماه انجام می شود. برای درمان بیماران مبتلا به ضایعات پوست سر، از آئروسل و شامپو (3 بار در هفته استفاده می شود)، برای ضایعات پوستی - آئروسل و کرم (2 بار در روز استفاده می شود). این دارو به خوبی تحمل می شود و برای استفاده از سن 3 سالگی تایید شده است.

8. کلسیپوتریول، آنالوگ ویتامین D3، به عنوان یک محصول دارویی به شکل پماد، کرم و محلولی برای مالیدن به پوست سر ثبت شده است. کلسیپوتریول از تکثیر کراتینوسیت ها جلوگیری می کند، تمایز مورفولوژیکی آنها را تسریع می کند، بر عوامل سیستم ایمنی پوست که تکثیر سلولی را تنظیم می کنند، اثر می گذارد و دارای خواص ضد التهابی است. استفاده برای صورت و اندام تناسلی توصیه نمی شود. حداکثر 100 گرم در هفته قابل استفاده است. پماد، کرم یا محلول.

11. در پسوریازیس شدید از فتوتراپی به عنوان درمان استفاده می شود. جایگاه قابل توجهی در درمان پسوریازیس متعلق به اشعه ماوراء بنفش موج بلند در ترکیب با حساس کننده های نور (در مرحله ساکن) است.

لیست داروهای ضروری:
1.30٪ تیوسولفات سدیم، آمپر
2.10٪ گلوکونات کلسیم، آمپر
3.10% کلرید کلسیم، آمپر
4. کلروپیرامین 25 میلی گرم جدول
5. Cetiresin 10 mg، جدول
6. کتوتیفن 1 میلی گرم، جدول
7. پماد بتامتازون 0.1 درصد
8. پماد متیل پردنیزولون 0.1 درصد
9. پماد تریامسینولون استوناید 0.1 درصد
10. پماد هیدروکورتیزون 1 درصد.
11. پماد سالیسیلیک اسید 2 درصد
12. رتینول 114 میلی گرم، قرص
13. کربن فعال 0.25 گرم جدول.

لیست داروهای اضافی:
پماد قطران سولفوریک 1.5٪
پماد و خمیر نفتالان 2.5-10 درصد
3. پیریتیونات روی به شکل آئروسل، کرم، شامپو
4. کلسیپوتریول (پماد، کرم، محلول)
5. متوترکسات، 2.5 میلی گرم تب. fl. هر کدام 0.005; 0.05 و 0.1 گرم.
6. پردنیزولون 5 میلی گرم آمپر، تب.
7. دگزامتازون 4 میلی گرم آمپر.

معیارهای انتقال به مرحله بعد:
با اثربخشی درمان: مشاهده داروخانه 1 بار در 3 ماه.
معیارهای انتقال به بیمارستان: پویایی آهسته و عدم پسرفت بثورات پوستی، عدم تأثیر درمان.

استاندارد بین المللی و رژیم برای درمان پسوریازیس با دارو

پیوست D4. پایش پارامترهای آزمایشگاهی در طول درمان با سیکلوسپورین

در ایجاد پسوریازیس، استعداد ارثی، اختلال در عملکرد سیستم ایمنی، غدد درون ریز، سیستم عصبی، تاثیر نامطلوبعوامل محیطی و غیره

تعدادی از ژن ها (PSORS) توصیف شده اند که وجود آنها مستعد ابتلا به بیماری است. به طور خاص، در بیماران مبتلا به پسوریازیس، آنتی ژن های HLACw6 و HLADR7 اغلب شناسایی می شوند.

عوامل محرک عبارتند از فشار بیش از حد روانی، عفونت‌های مزمن (معمولاً استرپتوکوک)، سوء مصرف الکل، داروها (نمک‌های لیتیوم، مسدودکننده‌های بتا، کلروکین/هیدروکسی کلروکین، داروهای ضدبارداری خوراکی، اینترفرون و القاکننده‌های آن و غیره).

در پسوریازیس، فرآیند ایمونوپاتوفیزیولوژیک از طریق ارائه آنتی ژن توسط سلول های تولید کننده آنتی ژن دندریتیک و تحریک متعاقب آن آزادسازی IL12 و IL23 توسط سلول های T آغاز می شود که منجر به تکثیر و تمایز لنفوسیت های T به Th-1 و Th- می شود. 17.

این زیرجمعیت‌های لنفوسیت‌های T ژن‌هایی را بیان می‌کنند که مسئول سنتز و انتشار بعدی در بافت تعداد زیادی از واسطه‌های التهابی هستند.

به طور خاص، Th-1 عمدتاً پاسخ های ایمنی را با آزادسازی بیش از حد IL-2، IFN-γ، TNF-a تحریک می کند. به نوبه خود، Th-17 در بدن مسئول محافظت در برابر عوامل بیماری زا مختلف (این عمل از طریق تولید IL21 و IL22 انجام می شود) و التهاب بافت (به ترتیب از طریق IL17A) است.

در نتیجه تحریک فرآیندهای التهاب بافتی، فعال شدن و افزایش بیش از حد کراتینوسیت ها ناشی از IL17A رخ می دهد. دومی که بر اساس اصل بازخورد عمل می کند، خود به تشکیل بیشتر سیتوکین ها و کموکاین های پیش التهابی در پوست کمک می کند که منجر به آکانتوز و عدم تمایز کراتینوسیت های اپیدرمی می شود.

فاصله در هفته

شمارش کامل خون 1

شاخص های عملکرد کبد 2

تست بارداری ادرار

کلسترول، تری گلیسیرید 4

یادداشت. 1 گلبول های قرمز، لکوسیت ها، پلاکت ها. 2 آمینوترانسفرازها، آلکالین فسفاتاز، گاما گلوتامیل ترانس پپتیداز، بیلی روبین. 3 سدیم، پتاسیم. 4 توصیه می شود در 2 هفته تعیین شود. قبل از درمان و در روز انتصاب درمان (با معده خالی). 5 فقط در صورت نشان دادن (گرفتگی عضلات).

1.4 کدگذاری بر اساس ICD 10

L40.0 - پسوریازیس ولگاریس (ولگاریس، پلاک)

L40.1 - پسوریازیس پوسچر ژنرالیزه

L40.2 - آکرودرماتیت آلوپو پایدار

پسوریازیس پوسچولر ژنرالیزه Tsumbusha

L40.3 - پوسچولوز کف دست و کف پا

L40.4 - پسوریازیس روده ای

L40.5 پسوریازیس آرتروپاتیک (M07.0-M07.3 *، M09.0 *)

L40.8 - دیگر پسوریازیس

پسوریازیس معکوس فلکشن

پسوریازیس اگزوداتیو

1.6 تصویر بالینی

بیماران از بثورات، احساس سفتی پوست شکایت دارند. بیماران مبتلا به پسوریازیس معمولی ممکن است با خارش با درجات متفاوتی از شدت ناراحت شوند. خارش، اغلب دردناک، همراه با پسوریازیس اگزوداتیو و سبورئیک است.

پسوریازیس معمولی (مبتذل، پلاک) با ظاهر شدن عناصر پاپولار صورتی-قرمز روی پوست با مرزهای واضح، مستعد همجوشی و تشکیل پلاک هایی با اشکال و اندازه های مختلف، پوشیده از فلس های سفید نقره ای مشخص می شود.

پلاک‌ها عمدتاً روی پوست سر، سطح بازکننده آرنج‌ها قرار دارند. مفاصل زانودر ناحیه کمر، ساکروم، با این حال، می توانند در هر ناحیه دیگری از پوست موضعی شوند.

در بیماران چاق دیابت قندی، اختلال در عملکرد غده تیروئیدافزایش ترشح در ضایعات وجود دارد، در حالی که پوسته های زرد متمایل به خاکستری ظاهر می شوند که به شدت به سطح پلاک ها می چسبند، به همین دلیل سه گانه پسوریازیس به سختی تشخیص داده می شود (پسوریازیس اگزوداتیو).

با موضعی شدن بثورات فقط در نواحی سبورئیک پوست (پوست سر، نازولبیال و پشت چین های گوش، قفسه سینه و ناحیه بین کتکی)، پسوریازیس سبورئیک تشخیص داده می شود.

در پسوریازیس سبورئیک، پوسته‌ها معمولاً رنگ زردی دارند، در حالی که پوسته پوسته شدن روی سر می‌تواند بسیار مشخص باشد و بثورات از پوست سر به پیشانی منتقل شده و به اصطلاح «تاج پسوریاتیک» را تشکیل می‌دهند.

تظاهرات پسوریازیس: مراحل بیماری

این بیماری می تواند پوست را در مقیاس های مختلف تحت تاثیر قرار دهد. هنگامی که پلاک های کوچک روی پوست ظاهر می شود، بیمار به طور مستقل با پیروی از توصیه های یک متخصص با درمان پسوریازیس مقابله می کند. این گزینه توسعه نیازی به مصرف داروهای قوی تحت نظارت متخصصان ندارد.

اما در صورت ضایعه جهانی در ناحیه وسیعی از بدن، آنها شروع به درمان پسوریازیس در بیمارستان می کنند و در اینجا لازم است از "توپخانه سنگین" داروها و روش ها استفاده شود.

در هنگام پیشرفت بیماری، نظارت پزشک ضروری است. بنابراین، بیماری با سه مرحله مشخص می شود که می تواند از یکی به دیگری جریان یابد.

گزینه هایی برای دوره ای که پسوریازیس پیشنهاد می کند:

• مرحله ثابت؛
• ترقی خواه؛
• قهقرایی

رژیم درمانی، که شامل داروها و روش های خاص است، بسته به مرحله بیماری تجویز می شود. برای خلاص شدن از شر پسوریازیس با کمک اقدامات پیچیده ضروری است، بنابراین از درمان سیستماتیک استفاده می شود.

در مراحل ثابت و پیشرونده، پسوریازیس در بیمارستان ها درمان می شود.

2. تشخیص

تشخیص توسط متخصص پوست بر اساس علائم و تاریخچه انجام می شود. معمولاً پسوریازیس را می توان با معاینه اولیه مشخص کرد، اما در برخی موارد ممکن است بیماری برای مدت طولانی خود را نشان ندهد و تظاهرات آن در پوست خشک معمولی، پوسته شدن خفیف بیان می شود.

سپس یک آزمایش تشخیصی انجام می شود که وجود بیماری را تشخیص می دهد. در پسوریازیس، تشخیص بافت شناسی می تواند تجویز شود، که شامل بررسی مواد از مناطق آسیب دیده است.

در صورت مشکوک بودن به آرتریت پسوریاتیک عکس برداری با اشعه ایکس انجام می شود.

• در صورت لزوم انجام تشخیص افتراقی با سایر بیماری های پوستی، بررسی بافت شناسی بیوپسی پوست از ضایعه توصیه می شود.

• در صورت مشاهده علائم آسیب مفاصل، آرتریت مکرر و پیشرونده مداوم، درمان دردناک، توصیه می شود با روماتولوژیست مشورت کنید.

• هنگام تجویز درمان PUVA، مشاوره با یک درمانگر، متخصص غدد، چشم پزشک، متخصص زنان توصیه می شود تا موارد منع مصرف درمان PUVA را حذف کنید.

• هنگام تجویز درمان فرابنفش موج متوسط ​​با باند باریک، مشاوره با یک درمانگر، متخصص غدد، متخصص زنان توصیه می شود تا موارد منع مصرف برای درمان با امواج باریک فرابنفش موج متوسط ​​را حذف کنید.

• هنگام تجویز درمان با داروهای بیولوژیکی دستکاری شده ژنتیکی - در طول اجرای آن، مشاوره با متخصص phthisiatrician توصیه می شود تا موارد منع مصرف درمان با داروهای بیولوژیکی مهندسی شده ژنتیکی را حذف کنید.

3.3 درمان دیگر

رژیم درمانی شامل مصرف داروها و انجام مراحل فیزیوتراپی است که با در نظر گرفتن ویژگی های فردی بیمار تجویز می شود.

با یک مرحله پیشرونده بیماری، درمان فوری در یک محیط بیمارستان مورد نیاز است. در این دوره از وسایلی برای توقف روند افزایش ناحیه آسیب دیده استفاده می شود.

• آنتی هیستامین ها (به عنوان مثال، دیفن هیدرامین، پیپلفن، سوپراستین)؛
• داروهای آرام بخش (سنبل الطیب، برمید و غیره)؛
• سم زدایی با تزریق (محلول: Unithiola 5٪، تیوسولفات سدیم 30٪، کلسیم کلرید 10٪).
• ویتامین ها گروه های الف، ب، C، D، E، فولیک، اسید اسکوربیک.

پس از توقف موفقیت آمیز پیشرفت، پسوریازیس ساکن می شود. درمان بستری باعث ترمیم و بازسازی کلی سلول های پوست می شود. روش های درمانی زیر استفاده می شود:

• تجویز دارو: پیروژنال، با حداقل دوز تزریقی 5 میکروگرم شروع می شود، پرودیجیوزان، تزریق داخل عضلانی 30 تا 35 میکروگرم.
• تابش اشعه ماوراء بنفش کل ناحیه بدن یا مناطق آسیب دیده فردی؛
• حمام با نمک دریا، سوزن کاج؛
• پماد، کرم برای درمان خارجی؛
• با پسوریازیس قطره اشک، داروهای ضد باکتری تجویز می شود.

با درجه شدید بیماری، زمانی که درصد قابل توجهی از سلول های آسیب دیده روی پوست بیمار وجود دارد، درمان با استفاده از داروهای دارای اثر قوی تر انجام می شود.

رژیم درمانی کلاسیک شامل استفاده از موارد زیر است:

• سیتواستاتیک (آزاتیوپرین، متوترکسات)،
• رتینوئیدها (اسیترتین، سیکلوسپارین A)،
• داروهای ضد انعقاد که باعث بهبود میکروسیرکولاسیون می شوند، معمولاً از هپارین استفاده می شود.
• سم زدایی با استفاده از پلاسمافرز، هموسورپشن، همودز انجام می شود.
• درمان PUVA که با استفاده ترکیبی از عوامل حساس کننده به نور و اشعه ماوراء بنفش انجام می شود.

پس از اتمام دوره درمان بستری، بیمار به مصرف داروهای تجویز شده توسط پزشک ادامه می دهد. رژیم درمانی نیز برای بیمار توصیه می شود.

شایان ذکر است که یک جو عاطفی مطلوب نه تنها به بیمار اجازه تقویت می دهد سیستم عصبی، بلکه به بهبودی سریع کمک خواهد کرد.

• برای فوران های موضعی، درمان خارجی توصیه می شود.

• گلوکوکورتیکواستروئیدهای موضعی توصیه می شود:

هیدروکورتیزون ** پماد 1% برای استفاده خارجی روی ضایعات پوستی 2 بار در روز به مدت 3-4 هفته استفاده می شود.

کرم آلکلومتازون 0.05٪، پماد 0.05٪ روی ضایعات پوستی 2-3 بار در روز به مدت 3-4 هفته استفاده می شود.

پماد تریامسینولون 0.1٪، 0.025٪ برای استعمال خارجی 2 بار در روز به مدت 3-4 هفته روی پوست آسیب دیده بمالید.

مومتازون ** کرم 0.1٪، پماد 0.1٪، یک لایه نازک از لوسیون را روی پوست آسیب دیده یک بار در روز به مدت 3-4 هفته بمالید.

کرم متیل پردنیزولون 0.1٪، پماد 0.1٪، امولسیون 0.1٪ برای استفاده خارجی روی پوست آسیب دیده با یک لایه نازک 1 بار در روز به مدت 3-4 هفته اعمال می شود.

کرم هیدروکورتیزون بوتیرات 0.1٪، پماد 0.1٪ روی پوست آسیب دیده 1-3 بار در روز به مدت 3-4 هفته استفاده شود.

بتامتازون ** کرم 0.05٪، 0.1٪، 1٪، پماد 0.05٪، 0.1٪، اسپری 0.05٪ به پوست آسیب دیده 2 بار در روز به مدت 3-4 هفته.

پماد فلوسینولون برای استفاده خارجی 0.025٪، کرم برای استعمال خارجی 0.025٪ روی پوست آسیب دیده 2-4 بار در روز به مدت 3-4 هفته استفاده شود.

پماد فلوتیکازون 0.005% برای استعمال خارجی، کرم 0.05% برای استعمال خارجی، 2 بار در روز به مدت 3-4 هفته روی پوست آسیب دیده بمالید.

پماد کلوبتازول، کرم برای استعمال خارجی 0.05٪ روی پوست آسیب دیده با یک لایه بسیار نازک 1 بار در روز به مدت 3-4 هفته استفاده شود.

پسوریازیس پا.

چگونه سریع بهبود پیدا کنیم؟

درمان موضعی

آنالوگ های ویتامین D3

فتوتراپی

فتوتراپی UV-B

بالنیوتراپی

درمان سیستمیک

پسوریازیسیک بیماری پوستی مزمن غیر مسری است که در نتیجه یک استعداد ارثی تحت تأثیر عوامل محرک مختلفی رخ می دهد: استرس، بیماری های عفونی، سوء مصرف الکل و سیگار ...

با ظاهر شدن یک بثورات مشخصه روی پوست به شکل مناطق ضخیم شدن پوست (نفوذ) همراه با قرمزی (اریتم) و لایه برداری مشخص می شود.

اندازه، محل و سایر ویژگی های بثورات می تواند در محدوده نسبتاً وسیعی متفاوت باشد.

بثورات ممکن است احساسات ذهنی ایجاد نکند، اما زمانی که روی پوست پاها موضعی شود، ممکن است ترک بخورد و خونریزی کند و در برخی موارد حالت گریه به خود بگیرد و عفونی شود.

آرتریت پسوریاتیک نیز گاهی اوقات می تواند ایجاد شود.

آمار جالب:

29 درصد مجبورند هر روز دلیل وضعیت پوست خود را برای دیگران توضیح دهند

40٪ - هنگام بازدید از استخر، سالن زیبایی یا مرکز تناسب اندام ناراحت کننده است

46٪ - لباس و کفشی را انتخاب کنید که فوران پسوریازیس را پنهان کند

49 درصد - برای یافتن شغل با مشکل مواجه می شوند

5.5٪ - حداقل یک بار به دلیل بیماری به خودکشی فکر کرده اند

90 درصد از درمان ناامید هستند

95٪ - حداقل یک بار قربانی شفا دهنده های مختلف یا شرکت هایی شد که فن آوری های درمانی مشکوک را ارائه می دهند

آیا شما یکی از آنها هستید؟ سپس بخش چگونه سریع بهبود پیدا کنیم؟برای شما.

چگونه سریع بهبود پیدا کنیم؟

درمان پسوریازیس.

تجزیه و تحلیل وضعیت مشکل درمان پسوریازیس در قلمرو فضای پس از شوروی افسرده کننده است. اکثر پزشکان روش‌های مدرن درمان را نمی‌دانند و اغلب در طرح فروش هر روش SUPER "ابتکاری" - از دستگاه‌های مختلف گرفته تا پمادها و کرم‌های حاوی فضولات حیوانات منقرض شده، روح مومیایی فرعون و سایر مواد غذایی شرکت می‌کنند. با تایپ "درمان پسوریازیس" در هر سایت جستجو، می توانید شخصاً از فانتزی شگفت انگیز کلاهبرداران مختلف متقاعد شوید. و برای مثال، یافتن آخرین استانداردهای آمریکایی برای درمان پسوریازیس عملاً غیرممکن است.

مشکل 1. پزشک صحیح. دکتر متخصص پوست است.

کار بسیار دشواری است.

علائم واقعی یک پزشک "درست":

- شرکت در بین المللی! کنفرانس ها (به گواهی های روی دیوار نگاه کنید)،

- غیبت او از پیشنهادات "فقط برای شما و فقط در حال حاضر، با کمترین قیمت ... SUPER به معنی."

- استفاده از سیستم های ارزیابی بین المللی برای انتخاب یک رژیم درمانی برای پسوریازیس - ناحیه ضایعه (BSA - Body Surface Area)، شاخص شدت پسوریازیس (PASI - Psoriasis Area Severity Index) و شاخص (DLQI - نمایه کیفیت زندگی درماتولوژی)، منعکس کننده ارزیابی کیفیت زندگی توسط خود بیمار ... از پزشک خود بپرسید که شاخص PASI و DLQI شما پس از یک دوره درمانی چقدر کاهش یافته است (طبق استانداردهای مدرن، ملاک درمان کافی کاهش شاخص PASI از 50 به 75٪، شاخص DLQI به میزان 10 امتیاز، کمتر از 5 امتیاز است. - باید روش دیگری را برای درمان انتخاب کنید).

وظیفه 2. تشخیص. آیا من پسوریازیس دارم؟

برای ایجاد تشخیص، انجام یک سری معاینه ضروری است ( البته در بهترین آزمایشگاه تایید شده) - عمومی و تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون، میکروسکوپ پوست روش های اضافی نیز امکان پذیر است.

هدف 3. استاندارد جهانی درمان.

"نردبان درمانی" که به طور رسمی تأیید شده است با درمان موضعی (شامل بالنوتراپی) شروع می شود و سپس فتوتراپی و داروهای عمل عمومی (از جمله داروهای ایمونوبیولوژیک) شروع می شود.

درمان موضعی

پوست پا در افراد مبتلا به پسوریازیس به طور قابل توجهی خصوصیات فیزیکوشیمیایی را تغییر داده است که در نتیجه عملکرد مانع پوست مختل شده و از دست دادن آب از راه پوست افزایش می یابد. در نتیجه پوست مستعد خشکی و ترک می شود.

هدف از درمان موضعی- مرطوب کننده و جلوگیری از از دست دادن آب اضافی در پوست. کرم‌های مدرن می‌توانند حاوی افزودنی‌های مختلفی باشند و علاوه بر این دارای یک اثر لایه‌بردار، ضد التهابی و ضد خارش هستند.

کورتیکواستروئیدها (گلوکوکورتیکوئیدها، استروئیدها)برای درمان موضعی پسوریازیس پا اغلب تجویز می شود. به طور معمول، استروئیدهای کلاس 4 (قوی ترین) برای درمان پسوریازیس پا استفاده می شود. استفاده از استروئیدها 1-2 بار در روز کافی است. ترکیبات برنده ای از استروئیدها با کراتولیتیک ها، آنتی باکتریال ها و سایر عوامل وجود دارد.

آنها دارند:

- آسان برای استفاده

- ایده آل برای یک دوره کوتاه درمان و زمانی که برای دستیابی به بهبودی سریع (تضعیف یا ناپدید شدن تظاهرات بیماری) ضروری است.

- با گذشت زمان، گاهی اوقات اثر درمانی خود را از دست می دهند

- در دوزهای بالا و با استفاده طولانی مدت می تواند منجر به آتروفی (نازک شدن پوست) شود.

- هنگامی که در مناطق وسیعی از پوست استفاده شود، جذب استروئیدها به جریان خون عمومی قطعی است.

- لازم است هر از چند گاهی چند هفته استراحت کرد و از وسایل دیگر استفاده کرد.

آنالوگ های ویتامین D3 کلسیتریول و کلسیپوتریول هستند.

آماده سازی این گروه به کند کردن و عادی سازی فرآیندهای تقسیم سلول های پوست کمک می کند. آنها به شکل کرم، پماد، لوسیون وجود دارند که دو بار در روز روی پوست اعمال می شوند. می توان در ترکیب با سایر داروها و فتوتراپی استفاده کرد. از 100 گرم در هفته تجاوز نکنید.

فتوتراپیآیا استفاده از منابع مصنوعی اشعه ماوراء بنفش (UV) است. اشعه ماوراء بنفش می تواند روند تقسیم سریع غیر طبیعی سلول های پوست را مهار کند.

لامپ های ویژه ای ایجاد شده است که با کمک آنها می توان به بیمار با دوزهای اندازه گیری شده اشعه ماوراء بنفش از چند ثانیه تا چند دقیقه در یک جلسه تابش کرد. در درمان پسوریازیس از اشعه UV با طول موج های مختلف UVA یا UVB استفاده می شود.

فتوشیمی درمانی یا PUVA درمانیآیا استفاده از UV-A با یک حساس کننده به نور - پسورالن به صورت داخلی گرفته می شود (Puva = psoralen + uva). برای بیمارانی با ضایعات پوستی وسیع و زمانی که روش های دیگر نتایج مورد انتظار را نمی دهند توصیه می شود. استفاده از UVA به تنهایی بدون پسورالن بی اثر است. اما به دلیل نیاز به استفاده از حساس کننده نور (پسورالن)، این روش درمانی به اندازه کافی ایمن نیست - خطر ابتلا به تومورهای بدخیم (سرطان) پوست افزایش می یابد و اختلالات گوارشی رخ می دهد. از آنجایی که پسورالن می تواند در عدسی چشم بماند، بیماران باید از چشمان خود در برابر نور خورشید محافظت کنند. قبلا این روش به طور گسترده مورد استفاده قرار می گرفت، اما با توجه به عوارض جانبی احتمالی، اکنون به روش های محدودی استفاده می شود.

فتوتراپی UV-B- ایمن تر، نیازی به استفاده از حساس کننده نور ندارد. برای درمان زنان باردار و کودکان تایید شده است. جلسات 3-5 بار در هفته برگزار می شود.

تکنیک های UVB با باند پهن یا UVB باند باریک وجود دارد. فتوتراپی UVB باند باریک خاص تر و موثرتر است، که در آن پوست سریعتر پاک می شود و بهبودی طولانی تری رخ می دهد (تضعیف یا ناپدید شدن تظاهرات بیماری). برای درمان پسوریازیس کف پا دستگاه های خاصی ساخته شده است.

درمان فتوتراپی را می توان با دارو درمانی و بالنیوتراپی ترکیب کرد.

بالنیوتراپی- درمان های مبتنی بر آب، از جمله چشمه های حرارتی طبیعی، چشمه های آب گرم، آب های معدنی یا دریا. به عنوان مثال، درمان پسوریازیس در دریای مرده است که به دلیل آن شناخته شده است خواص درمانی... ایجاد یک اثر مشابه در شرایط مصنوعی و حتی در خانه با استفاده از ترکیبات آماده ویژه برای حمام پا امکان پذیر است.

اغلب از حمام های کلرید سدیم (نمک) و سولفید (سولفید هیدروژن) استفاده می شود. آنها به بهبود گردش خون، وضعیت عملکردی سیستم عصبی مرکزی کمک می کنند.

تیم فقط برای شما استارلیک(کیف، دونتسک) و شرکای سفر گواهی شده اکنون می توانند برنامه های منظم گردشگری سلامت را به بهترین مراکز توانبخشی، درمانی و SPA در سراسر جهان ارائه دهند. در اینجا پای شما را برای مدت طولانی مرتب می کنند.

در فصل StarLik را توصیه می کندما فقط بهترین محصولات و داروهای تایید شده تایید شده را برای درمان پسوریازیس جمع آوری کرده ایم. شما می توانید آنها را با کمترین قیمت خریداری کنید فناوری StrarLik in vivoشما می توانید با کمترین قیمت در داروخانه استارلیک.

درمان سیستمیک

پذیرایی مواد مخدربه صورت داخلی یا تزریقی (داخل وریدی، عضلانی یا زیر جلدی). برای پسوریازیس شدید استفاده می شود. این فقط توسط پزشک تجویز می شود و تحت کنترل او انجام می شود.

داروهایی برای درمان سیستمیک پسوریازیس عبارتند از: سیتواستاتیک ها (متوترکسات)، رتینوئیدها (اسیترتین)، سرکوب کننده های ایمنی (سیکلوسپورین) و داروهای ایمونوبیولوژیک.

آماده سازی ایمونوبیولوژیک

آنها پروتئین هایی هستند که پاسخ ایمنی را تغییر می دهند. این داروها گام بزرگی در درمان پسوریازیس هستند. بر خلاف متوترکسات یا سیکلوسپورین که دارای طیف وسیعی از اثر هستند سیستم ایمنی، داروهای ایمونوبیولوژیک منحصراً بر پیوندهای سیستم ایمنی تأثیر می گذارد که به همین دلیل پسوریازیس ایجاد می شود.

فقط توسط پزشک تجویز می شود. داروهای ایمونوبیولوژیک عبارتند از اینفلیکسیماب، اتانرسپت، آدالیموماب، اوستکینوماب و غیره. متأسفانه، آنها بسیار گرانتر از بسیاری از داروهای دیگر برای درمان سیستمیک پسوریازیس هستند که استفاده گسترده آنها را محدود می کند.

وظیفه 4. کفش و لباس بافتنی راحت.

در هنگام تشدید، به کفش‌های پهن‌تر و نرم‌تر بروید، از جوراب‌های مخصوص ساخته شده از مواد ضد حساسیت که با استفاده از فناوری بدون درز دوخته شده‌اند، استفاده کنید.

وظیفه 5. محدودیت فعالیت بدنیروی پا.

در دوره حاد بیماری، تمرینات مرتبط با بار پا را کنار بگذارید. استفاده از استخر را محدود کنید.

اگر سوال دیگری دارید، لطفا مشورت کنید دکتر استارلیک(کیف، دونتسک) در شهر خود و یا سوالات خود را در بخش بپرسید مشاوره ها.

توصیه شده
شورای کارشناسی
RSE در REM "مرکز جمهوری
توسعه سلامت"
وزارت بهداشت
و توسعه اجتماعی
جمهوری قزاقستان
مورخ 30 نوامبر 2015
پروتکل شماره 18

پسوریازیس- یک بیماری مزمن سیستمیک با استعداد ژنتیکی که توسط تعدادی از عوامل درونی و برون زا تحریک می شود که با افزایش تکثیر و اختلال در تمایز سلول های اپیدرمی مشخص می شود.

نام پروتکل:پسوریازیس.

کد (کدها) ICD X:
L40 پسوریازیس:
L40.0 پسوریازیس ولگاریس;
L40.1 پسوریازیس پوسچولر ژنرالیزه.
L40.2 آکرودرماتیت پایدار (آلوپو)؛
L40.3 پوسچولوز کف دست و کف پا.
L40.4 پسوریازیس، قطره اشک؛
L40.5 پسوریازیس آرتروپاتیک.
L40.8 دیگر پسوریازیس؛
L40.9 پسوریازیس، نامشخص

تاریخ توسعه پروتکل:سال 2013.
تاریخ بازنگری پروتکل:سال 2015.

اختصارات استفاده شده در پروتکل:
ALAT - آلانین آمینوترانسفراز
AsAT - آسپارتات آمینوترانسفراز
بیماری ریتر BR
بیماری های بافت همبند منتشر DBST
Mg - میلی گرم
میلی لیتر - میلی لیتر
INN - نام بین المللی غیر اختصاصی
KLA - شمارش کامل خون
OAM - تجزیه و تحلیل کلی ادرار
PUVA - درمان - ترکیبی از تابش امواج ماوراء بنفش طولانی (320-400 نانومتر) و گرفتن مواد حساس به نور در داخل

ESR - سرعت رسوب گلبول قرمز
SFT - فتوتراپی انتخابی
UVT - فتوتراپی باند باریک

کاربر پروتکل:متخصص پوست و عروق پوست و وریدهای داروخانه.

طبقه بندی بالینی:

پسوریازیس به اشکال اصلی زیر طبقه بندی می شود:
· مبتذل (معمولی)؛
اگزوداتیو.
· اریترودرمی پسوریاتیک؛
· آرتروپاتیک؛
• پسوریازیس کف دست و پا.
پسوریازیس پوسچولار.

این بیماری 3 مرحله دارد:
· ترقی خواه؛
· ثابت
· واپسگرا.

بسته به شیوع:
· محدود؛
· بطور گسترده؛
· تعمیم یافته.

بسته به فصل سال، انواع آن عبارتند از:
· زمستان (تشدید در فصل سرد)؛
تابستان (تشدید در فصل تابستان)؛
· نامشخص (تشدید بیماری با فصلی بودن همراه نیست).

معیارهای تشخیصی:

شکایات و خاطرات
شکایات: بثورات پوستی، خارش با شدت های مختلف، لایه برداری، درد، تورم در مفاصل، محدودیت حرکت.
سابقه پزشکی: آغاز اول تظاهرات بالینی، فصل، مدت بیماری، فراوانی تشدید، فصلی بودن بیماری، استعداد ژنتیکی، اثربخشی درمان قبلی، بیماری های همزمان.

معاینهی جسمی
علائم پاتوگنومونیک:
سه گانه پسوریازیس در حین خراش دادن ("نقطه استئارین"، "فیلم پایانی"، "شبنم خون")؛
· علامت کبنر (واکنش ایزومورفیک).
· وجود یک منطقه رشد.
· اندازه عناصر.
· ویژگی های محل ترازو.
· ضایعات پسوریاتیک صفحات ناخن.
· وضعیت مفاصل.

فهرست اقدامات تشخیصی

اقدامات تشخیصی اصلی (اجباری، 100٪ احتمال):
شمارش کامل خون در پویایی درمان
تجزیه و تحلیل کلی ادرار در پویایی درمان

اقدامات تشخیصی اضافی (به احتمال کمتر از 100٪):
تعیین گلوکز
تعیین پروتئین کل
تعیین کلسترول
تعیین بیلی روبین
تعیین ALaT
تعیین ASaT
تعیین کراتینین
تعیین اوره
ایمونوگرام سطح I و II
بررسی بافت شناسی بیوپسی پوست (در موارد نامشخص)
مشاوره با یک درمانگر
مشاوره فیزیوتراپیست

معایناتی که باید قبل از بستری شدن برنامه ریزی شده انجام شود (حداقل لیست):
· تجزیه و تحلیل خون عمومی؛
تجزیه و تحلیل کلی ادرار
· آزمایشات بیوشیمیایی خون: AST، ALT، گلوکز، توتال. بیلی روبین.
ریزواکنش بارش.
· بررسی مدفوع برای کرم ها و تک یاخته ها (کودکان زیر 14 سال).

تحقیق ابزاری:مشخص نیست

نشانه هایی برای مشاوره تخصصی(در صورت وجود آسیب شناسی همزمان):
· درمانگر؛
· نوروپاتولوژیست؛
· روماتولوژیست.

تحقیقات آزمایشگاهی
لکوسیتوز، افزایش ESR
بررسی بافت‌شناسی بیوپسی پوست: آکانتوز مشخص، پاراکراتوز، هیپرکراتوز، اسفنجیوز و تجمع لکوسیت‌ها به شکل انبوهی از 4-6 یا بیشتر عنصر "میکروآبسه مونرو" (بدون وزیکولاسیون). در درم: ترشح سلولی. اگزوسیتوز لکوسیت های چند هسته ای

تشخیص های افتراقی:

درماتیت سبورئیک	لیکن پلان	پاراپسوریازیس	ورسیکالر صورتی گیبرت	سیفیلید پاپولار (پسوریازوفورم).
ضایعات اریتماتوز در نواحی سبورئیک پوست، با پوسته های چرب و زرد رنگ کثیف روی سطح.	سطوح مخاطی و خم کننده اندام ها تحت تأثیر قرار می گیرند. پاپول ها چند ضلعی، قرمز مایل به آبی، با فرورفتگی مرکزی ناف، درخشش مومی شکل هستند. شبکه Wickham هنگام خیس کردن سطوح پلاک با روغن.	پاپول ها عدسی شکل، گرد، صورتی مایل به قرمز، مسطح با زمینه های چند ضلعی برجسته الگوی پوست هستند. ترازو گرد، بزرگ است، به عنوان یک "کشت" برداشته شده است.	روی پوست گردن و تنه، لکه های صورتی با رشد محیطی، بزرگتر، شبیه "مدلیون" است. بزرگترین "پلاک مادر".	در سطوح جانبی بدن، پاپول های میلیاری صورتی با پوسته شدن خفیف. مجموعه ای مثبت از واکنش های سرولوژیکی.

اهداف درمانی:

· برای متوقف کردن حاد بودن روند.
کاهش یا تثبیت فرآیند پاتولوژیک(عدم بثورات تازه) روی پوست؛
· از بین بردن احساسات ذهنی.
· برای حفظ توانایی کار.
· بهبود کیفیت زندگی بیماران.

تاکتیک های درمانی

درمان غیر دارویی:
حالت 2.
جدول 15 (محدودیت: مصرف غذاهای تند، ادویه جات ترشی جات، نوشیدنی های الکلی، چربی های حیوانی).

درمان پزشکی.

درمان باید جامع باشد، با در نظر گرفتن جنبه های اساسی پاتوژنز (از بین بردن التهاب، سرکوب تکثیر کراتینوسیت ها، عادی سازی تمایز آنها)، تصویر بالینی، شدت، عوارض.
می توان از داروهای دیگر گروه های مشخص شده و داروهای نسل جدید استفاده کرد.

رویکردهای درمانی اساسی:
1. درمان موضعی: برای همه انواع پسوریازیس استفاده می شود. تک درمانی امکان پذیر است.
2. فتوتراپی: برای تمام انواع پسوریازیس استفاده می شود.
3. درمان سیستمیک: منحصراً برای پسوریازیس متوسط ​​تا شدید استفاده می شود.

توجه: در این پروتکل از کلاس های توصیه و سطوح شواهد زیر استفاده می شود
الف - شواهد قانع کننده از مزایای توصیه (80-100٪)؛
ب - شواهد رضایت بخش از مزایای توصیه ها (60-80٪).
ج - شواهد ضعیف از مزایای توصیه ها (حدود 50٪)؛
د - شواهد رضایت بخش از مزایای توصیه ها (20-30٪).
E - شواهد قانع کننده از بی فایده بودن توصیه ها (< 10%).

فهرست داروهای ضروری (اجباری، 100٪ احتمال) - داروهای انتخابی.

گروه دارویی	INN دارو	فرم انتشار	دوز	تعدد کاربرد	توجه داشته باشید
عوامل سرکوب کننده سیستم ایمنی (سیتواستاتیک)، از جمله عوامل آنتی سیتوکین	متوترکسات	آمپول، سرنگ قرص	10، 15، 25، 30 میلی گرم 2.5 میلی گرم	یک بار در هفته به مدت 3-5 هفته دوزها و رژیم تجویز به صورت جداگانه انتخاب می شوند.	متوترکسات برای درمان پسوریازیس بدون هیچ یک از مطالعات دوسوکور و کنترل شده با دارونما در حال حاضر مورد تایید قرار گرفته است. دستورالعمل های بالینی توسط گروهی از متخصصان پوست در سال 1972 تهیه شد و معیارهای اصلی برای تجویز متوترکسات در پسوریازیس را تعیین کرد.
	سیکلوسپورین (شواهد B-C)	کنسانتره برای تهیه محلول برای تزریق، کپسول ها	(آمپول 1 میلی لیتر حاوی 50 میلی گرم هر کدام)؛ کپسول های حاوی 25، 50 یا 100 میلی گرم سیکلوسپورین.		کنسانتره سیکلوسپورین برای تجویز داخل وریدیبلافاصله قبل از استفاده با محلول کلرید سدیم ایزوتونیک یا محلول گلوکز 5٪ به نسبت 1: 20-1: 100 رقیق شده است. محلول رقیق شده را نمی توان بیش از 48 ساعت نگهداری کرد. سیکلوسپورین به صورت داخل وریدی به آرامی (قطره ای) در محلول ایزوتونیک کلرید سدیم یا محلول گلوکز 5 درصد تجویز می شود. دوز اولیه معمولاً 5-3 میلی گرم بر کیلوگرم در روز در صورت تزریق وریدی و 15-10 میلی گرم بر کیلوگرم در روز در صورت مصرف خوراکی است. علاوه بر این، دوزها بر اساس غلظت سیکلوسپورین در خون انتخاب می شوند. تعیین غلظت باید روزانه انجام شود. برای مطالعه، یک روش رادیو ایمونولوژیک با استفاده از کیت های ویژه استفاده می شود. استفاده از سیکلوسپورین فقط باید توسط پزشکانی انجام شود که تجربه کافی در درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی دارند.
	Infliximab (سطح شواهد - B)	پودر برای محلول	100 میلی گرم	5 میلی گرم بر کیلوگرم طبق طرح
	Ustekinumab (سطح شواهد - A-B)	ویال، سرنگ	45 میلی گرم / 0.5 میلی لیتر و 90 میلی گرم / 1.0 میلی لیتر	45 - 90 میلی گرم طبق طرح	برای متوسط ​​استفاده می شود - اشکال شدیدپسوریازیس، با سطح و شدت ضایعات پوستی بیش از 10-15٪. مهارکننده انتخابی سیتوکین های پیش التهابی (IL-12، IL-23)
	Еtanercept * (سطح شواهد - B)	محلول برای تزریق زیر جلدی	25 میلی گرم - 0.5 میلی لیتر، 50 میلی گرم - 1.0 میلی لیتر.	اتانرسپت با 25 میلی گرم دو بار در هفته یا 50 میلی گرم دو بار در هفته به مدت 12 هفته و سپس 25 میلی گرم دو بار در هفته به مدت 24 هفته تجویز می شود.	این عمدتا برای پسوریازیس آرتروپاتیک استفاده می شود. مهارکننده انتخابی فاکتور تومور - آلفا
درمان خارجی
مشتقات ویتامین D-3	کلسیپوتریول (سطح شواهد - A-B)	پماد، کرم، محلول	0.05 میلی گرم در گرم؛ 0.005٪	1-2 بار در روز	استفاده از کلسیپوتریول بیشتر از THCS منجر به تحریک پوست می شود. ترکیب با THCS می تواند بروز آن را کاهش دهد این اثر... عوارض جانبی وابسته به دوز شامل هیپرکلسمی و هیپرکلسیوری است.
پمادهای گلوکوکورتیکواستروئیدی (شواهد B - C) بسیار قوی (IV)	کلوبتازول پروپیونات	پماد، کرم	0,05%	درمان مداوم: 2 بار در روز به مدت 2 هفته، سپس به یک THCS ضعیف تر تغییر دهید درمان متناوب: 3 بار در روز در روزهای 1، 4، 7 و 13، سپس به یک THCS ضعیف تر تغییر دهید.	درمان متناوب به شما امکان می دهد بار استروئیدی را کاهش دهید، خطر عوارض جانبی را به حداقل برسانید. اثربخشی درمان با درمان پیچیده با محافظ‌های قرنیه افزایش می‌یابد.
قوی (III)	بتامتازون	پماد، کرم	0,1%	1-2 بار در روز	استفاده موضعی از THCS می تواند باعث ترک های پوستی و آتروفی پوست شود و این عوارض جانبی با استفاده از داروهای بسیار فعال و پانسمان های انسدادی آشکارتر می شود.
	متیل پردنیزولون آسپونات	پماد، کرم، امولسیون	0,05%	1-2 بار در روز
	مومتازون فوروات	کرم، پماد	0,1%	1-2 بار در روز
	فلوسینولون استونید	پماد، ژل	0,025%	1-2 بار در روز
نسبتا قوی (II)	تریامسینولون	پماد	0,1%	1-2 بار در روز
ضعیف (من)	دگزامتازون	پماد	0,025%	1-2 بار در روز
	هیدروکورتیزون	کرم، پماد	1,0%-0,1%	1-2 بار در روز
مهارکننده های کلسینئورین	تاکرولیموس (سطح شواهد - C)	پماد	100 گرم پماد حاوی 0.03 گرم یا 0.1 گرم تاکرولیموس است	1-2 بار در روز	چندین RCT وجود دارد که از اثربخشی درمان پسوریازیس حمایت می کند
آماده سازی روی	پیریتیون روی فعال (LE: C)	کرم رنگ	0,2%	1-2 بار در روز	چندین مطالعه مقایسه ای، تصادفی، چند مرکزی، دوسوکور (با یک دوره باز اضافی) کنترل شده با دارونما در مورد اثربخشی استفاده موضعی از پیریتیون روی فعال در پسوریازیس پلاک پاپولار خفیف تا متوسط ​​وجود دارد.

لیست داروهای مکمل (کمتر از 100٪ احتمال)

گروه دارویی	INN دارو	فرم انتشار	دوز	تعدد کاربرد	توجه داشته باشید
آنتی هیستامین*	ستیریزین	قرص ها	10 میلی گرم	1 بار در روز شماره 10-14	برای ایجاد یک اثر ضد حساسیت، ضد خارش، ضد التهاب و ضد ترشح.
	کلروپیرامین	قرص ها	25 میلی گرم	1 بار در روز شماره 10-14
	دیفن هیدرامین	آمپول	1%	1-2 بار در روز شماره 10-14
	لوراتادین	قرص ها	10 میلی گرم	1 بار در روز شماره 10-14
	کلماستین	قرص ها	10 میلی گرم	1-2 بار در روز شماره 10-14
آرام بخش*	عصاره سنبل الطیب	قرص ها	2 میلی گرم	3 بار در روز 10 روز	اگر فرآیند پاتولوژیک روی پوست با اضطراب در وضعیت ذهنی و بدن همراه با اضطراب، تنش و عصبی باشد.
	گوایفنسین. عصاره خشک (به دست آمده از ریزوم با ریشه سنبل الطیب، گیاه بادرنجبویه، گیاه مخمر سنت جان، برگ و گل زالزالک یا زالزالک خاردار، گیاه گل ساعتی، میوه رازک معمولی، گل سنجد سیاه)	بطری	100 میلی لیتر	5 میلی لیتر 2 بار در روز
	ریزوم و ریشه گل صد تومانی فانی	بطری	20-40 قطره	2 بار در روز برای یک دوره درمان
جاذب*	کربن فعال	تبلت	0.25 گرم	1 بار در روز 7-10 روز
داروهای حساسیت زدا *	تیوسولفات سدیم	آمپول ها	30٪ - 10.0 میلی لیتر	یک بار در روز به مدت 10 روز
	کلسیم گلوکونات	آمپول ها	10٪ - 10.0 میلی لیتر	یک بار در روز به مدت 10 روز
	محلول سولفات منیزیم	آمپول ها	25٪ - 10.0 میلی لیتر	یک بار در روز به مدت 10 روز
داروهای اصلاح کننده اختلالات میکروسیرکولاسیون *	دکستران	ویال ها	400,0	روزی یکبار شماره 5
ویتامین*	رتینول	کپسول ها	300-600 هزار واحد بین المللی (بزرگسالان) 5-10 هزار واحد بین المللی در هر کیلوگرم (کودکان)	1-2 ماه روزانه	ترکیب:
	آلفا توکوفریل استات، رتینول پالمیتات	کپسول ها	100-400 IU	1-2 بار در روز به مدت 1.5 ماه
	تیامین	آمپول ها	5٪ -1.0 میلی لیتر	یک بار در روز به مدت 10-15 روز
	پیریدوکسین	آمپول ها	5٪ -1.0 میلی لیتر	یک بار در روز به مدت 10-15 روز
	توکوفرول	کپسول ها	100 میلی گرم، 200 میلی گرم، 400 میلی گرم	3 بار در روز به مدت 10-15 روز
	سیانوکوبولامین	آمپول ها	200mcg/ml، 500mcg/ml	1 بار در روز یک روز در میان شماره 10
	اسید فولیک	قرص ها	1 میلی گرم، 5 میلی گرم	3 بار در روز به مدت 10-15 روز
	ویتامین سی	آمپول ها	5٪ -2.0 میلی لیتر	2 بار در روز به مدت 10 روز
گلوکوکورتیکواستروئیدها *	بتامتازون	سوسپانسیون برای تزریق	1.0 میلی لیتر	1 بار در 7-10 روز
	هیدروکورتیزون	سوسپانسیون برای تزریق	2,5%	دوز و فرکانس به صورت جداگانه تعیین می شود	با توجه به نشانه ها، بسته به شدت
	دگزامتازون	قرص ها آمپول ها	0.5 میلی گرم؛ 1.5 میلی گرم 0.4٪ - 1.0 میلی لیتر	دوز و فرکانس به صورت جداگانه تعیین می شود	با توجه به نشانه ها، بسته به شدت
	پردنیزون	قرص ها آمپول ها	5 میلی گرم 30 میلی گرم در میلی لیتر	دوز و فرکانس به صورت جداگانه تعیین می شود	با توجه به نشانه ها، بسته به شدت
	متیل پردنیزولون	تبلت ها، لیوفیلیزه برای تهیه محلول تزریقی	4 میلی گرم؛ 16 میلی گرم 250, 500، 1000 میلی گرم	دوز و فرکانس به صورت جداگانه تعیین می شود	با توجه به نشانه ها، بسته به شدت
داروهایی که گردش خون محیطی را بهبود می بخشد *	پنتوکسی فیلین	آمپول ها	2٪ - 5.0 میلی لیتر	1 بار در روز 7-10 روز
وسایلی که به بازیابی تعادل میکروبیولوژیکی روده کمک می کند *	1. سوبسترای آبی جنینی محصولات متابولیک اشریشیا کلی DSM 4087 24.9481 گرم 2. بستر آبی جنینی محصولات متابولیک Streptococcus faecalis DSM 4086 12.4741 گرم 3. بستر آب جنینی محصولات متابولیک Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12.4741 گرم 4. بستر آب جنینی محصولات متابولیک Lactobacillus helveticus DSM 4183 49.8960 گرم.	بطری	100.0 میلی لیتر	20-40 قطره 3 بار در روز به مدت 10-15 روز
	پودر لبنین	کپسول ها		3 بار در روز 21 روز
	باکتری های لیوفیلیزه	بطری کپسول ها	3 و 5 دوز	3 بار در روز برای کل دوره درمان
محافظ های کبدی *	عصاره دود، خار مریم	کپسول ها	250 میلی گرم		طبق نشانه ها، عمدتاً اگر یک آسیب شناسی کبدی همزمان وجود داشته باشد.
	اورسودوکسی کولیک اسید	کپسول ها	250 میلی گرم	1 کپسول 3 بار در روز برای کل دوره درمان
تعدیل کننده های ایمنی *	لوامیزول	قرص ها	50 - 150 میلی گرم	1 بار در روز در دوره های 3 روزه با 4 روز استراحت	عمدتاً در صورت اختلالات شناسایی شده در وضعیت ایمنی است. به منظور عادی سازی ایمنی.
	عصاره مایع (1: 1) از خاکشیر چمن و علف نی آسیاب شده)	ظرف قطره چکان	25 میلی لیتر، 30 میلی لیتر، 50 میلی لیتر.	طبق طرح: 1 هفته - 10 قطره x 3 دور در روز 2 هفته - 8 قطره x 3 دور در روز 3 هفته - 5 قطره x 3 دور در روز 4 هفته - 10 قطره x 3 دور در روز
	سدیم اکسودی هیدروآکریدینیل استات	قرص ها آمپول ها	125 میلی گرم 1.0 / 250 میلی گرم	2 قرص 5 بار در روز شماره 5 1 آمپول 4 بار در روز شماره 5
محرک های بیوژنیک *	پیبس	آمپول ها	1.0 میلی لیتر	n / a یک بار در روز برای یک دوره 10 تزریقی
درمان خارجی*	سیکلوپیرکسول آمین	شامپو	1,5%	روی پوست سر مرطوب مالیده تا کف تشکیل شود. کف را 3-5 دقیقه بگذارید، بشویید. این روش را برای بار دوم تکرار کنید	در طول دوره عود یک روز در میان. در مرحله ثابت و رگرسیون 1 بار در هفته
	کتوکونازول	شامپو	2%	1-2 بار در روز	عمدتاً در مرحله ایستا و رگرسیون
محافظ قرنیه	آماده سازی درما-ممبران-ساختار (DMS) پالمیتول اتانول آمین	کرم، لوسیون	17% 31%	درمان کمکی در دوران بهبودی: 10 دقیقه قبل از استفاده از THCS، روزانه 2 بار در روز، روی پوست کل بدن اعمال شود. پیشگیری از تشدید در مرحله ثابت و رگرسیون: روزانه 2 بار در روز برای کل بدن.	برای بازیابی یکپارچگی لایه شاخی، دارای اثر ضد خارش موضعی، ضد التهابی و آنتی اکسیدانی است. حساسیت پوست را کاهش می دهد، دفعات استفاده از THCS را کاهش می دهد و به طولانی شدن بهبودی کمک می کند.

توجه داشته باشید: * - داروها، شواهدی که امروزه برای آن به اندازه کافی قانع کننده نیست.

سایر درمان ها.

فیزیوتراپی:
· فتوتراپی (سطح شواهد از A تا D. ترکیبات درمانی زیادی وجود دارد که اثربخشی استفاده از روش های فتوتراپی در درمان پیچیده در سطح بالایی ثابت شده است): PUVA درمانی، PUVA - حمام، SFT + UVT.
· فونوفورزیس، مغناطیس درمانی لیزری، بالنیوتراپی، هلیوتراپی.

جراحی - بدون دلیل

شاخص های اثربخشی درمان و ایمنی روش های تشخیصی و درمانی:
· بهبود قابل توجه - پسرفت 75٪ از بثورات و بیشتر.
بهبود - پسرفت از 50% تا 75% بثورات.

اندیکاسیون های بستری شدن در بیمارستان، نشان دهنده نوع بستری شدن در بیمارستان:
· پیشرفت بیماری مقاوم به درمان (برنامه ریزی شده).
· آسیب حاد مفصلی، اریترودرمی (برنامه ریزی شده).
· شدت و شدت دوره (برنامه ریزی شده).
· سیر بدخیم بیماری (برنامه ریزی شده).

اقدامات پیشگیرانه:
رژیم غذایی کم کربوهیدرات و چربی، غنی شده با ماهی، سبزیجات
حذف عوامل خطر
درمان آسیب شناسی همزمان
دوره های ویتامین درمانی، داروهای گیاهی، آداپتوژن ها، عوامل لیپوتروپیک
آب درمانی
· درمان آبگرم.
· محافظ قرنیه (برای بازگرداندن یکپارچگی لایه شاخی، کمک به طولانی شدن بهبودی).
نرم کننده ها (عمدتا در دوره بین عود - برای بازگرداندن لایه هیدرولیپیدی)

مدیریت بیشتر:
ثبت نام داروخانه در محل سکونت نزد متخصص پوست، درمان پیشگیرانه ضد عود، درمان آبگرم.
بیماران برای تعیین ناتوانی (با شدید) باید به VTEK ارجاع شوند اشکال بالینی- اشتغال با کار محدود در اتاق های گرم).

1. صورتجلسه جلسات شورای کارشناسی RCHD MHSD RK، 1394< >فهرست ادبیات مورد استفاده: 1. "پوست و بیماری های مقاربتی." راهنمای پزشکان ویرایش شده توسط YUK Skripkin. مسکو - 1999 2. "درمان پوست و بیماری های مقاربتی." راهنمای پزشکان آنها روماننکو، وی. کالوگا، اس ال آفونین. مسکو - 2006. 3. " تشخیص های افتراقیبیماری های پوستی ". ویرایش شده توسط A.A. استودنیتسینا. مسکو 1983 4. دارودرمانی منطقی بیماری های پوستی و عفونت های مقاربتی. راهنمایی برای پزشکان // ویرایش شده توسط A.A. Kubanova، V.I. کیسینا مسکو، 2005. 5. "راهنماهای اروپایی برای درمان بیماری های پوستی" ویرایش. جهنم. کاتسامباسا، تی.ام. لوتی. // Moscow Medpress inform 2008.-727 p. 6. «راهنمای درمانی پوست و آلرژی». P. Altmeier Ed. خانه GEOTAR-Med Moscow.-2003.-1246 p. 7. کارآزمایی 52 هفته ای که بریاکینوماب را با متوترکسات در بیماران مبتلا به پسوریازیس مقایسه می کند. رایش کی، لانگلی آر جی، پاپ کا، اورتون جی پی، آنبرینک کی، کاول ام، والدز جی ام. // منبع Dermatologikum Hamburg, Hamburg, Germany. [ایمیل محافظت شده] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. هفتگی در مقابل تجویز روزانه متوترکسات خوراکی (MTX) برای پسوریازیس پلاک عمومی: یک کارآزمایی بالینی تصادفی کنترل شده رادمنش م، رفیعی ب، موسوی زب، سینا ن. // منبع گروه پوست، دانشگاه علوم پزشکی جندی شاپور، اهواز، ایران. [ایمیل محافظت شده] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumab // BioDrugs. 2009؛ 23 (1): 53-61. doi: 10.2165 / 00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab برای درمان پسوریازیس: مروری بر سه کارآزمایی بالینی چند مرکزی // Drugs Today (Barc). 2010.-آوریل; 46 (4): 259-64. 11. Krulig E، گوردون KB. Ustekinumab: بررسی مبتنی بر شواهد اثربخشی آن در درمان پسوریازیس // Core Evid. 27 جولای 2010; 5: -22. 12. Kubanova A.A. پیریتیون روی فعال (Skin-cap) در درمان ریهو پسوریازیس پاپولار پلاک متوسط. نتایج یک مطالعه تصادفی و کنترل شده با دارونما ANTHRACIT. وستن درماتول venerol.، 2008؛ 1: 59 - 65.13 ایمنی و اثربخشی میکروامولسیون سیکلوسپورین با دوز ثابت (100 میلی گرم) برای درمان پسوریازیس. Shintani Y، Kaneko N، Furuhashi T، Saito C، Morita A. // منبع گروه پوست سالمندان و محیطی، دانشکده تحصیلات تکمیلی علوم پزشکی دانشگاه شهر ناگویا، ناگویا، ژاپن. [ایمیل محافظت شده] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. پسوریازیس در سالمندان: از هیئت پزشکی بنیاد ملی پسوریازیس. Grozdev IS، Van Voorhees AS، Gottlieb AB، Hsu S، Lebwohl MG، Bebo BF Jr، Korman NJ. بنیاد ملی پسوریازیس // منبع. بخش پوست و مرکز خانواده مرداف برای پسوریازیس، مرکز پزشکی مورد بیمارستان های دانشگاه، کلیولند، OH 44106، ایالات متحده آمریکا. J Am AcadDermatol. سپتامبر 2011؛ ​​65 (3): 537-45. Epub 2011 آوریل 15.http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. خطر عفونت و بدخیمی با آنتاگونیست های فاکتور نکروز تومور در بزرگسالان مبتلا به بیماری پسوریازیس: یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز تصادفی آزمایشات کنترل شده Dommasch ED، Abuabara K، Shin DB، Nguyen J، Troxel AB، Gelfand JM. // منبع گروه پوست، دانشگاه پنسیلوانیا، فیلادلفیا، پنسیلوانیا 19104، ایالات متحده آمریکا. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. تک درمانی Infliximab در بیماران ژاپنی مبتلا به پسوریازیس پلاکی متوسط ​​تا شدید و آرتریت پسوریاتیک. یک کارآزمایی چند مرکزی تصادفی، دوسوکور، کنترل شده با دارونما. توری اچ، ناکاگاوا اچ. محققین ژاپنی مطالعه Infliximab. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. اثربخشی درمان های سیستمیک برای پسوریازیس پلاکی متوسط ​​تا شدید: مرور سیستماتیک و متاآنالیز. Bansback N، Sizto S، Sun H، Feldman S، Willian MK، Anis A. // مرکز منبع برای ارزیابی سلامت و علوم پیامد، St. بیمارستان پل، ونکوور، BC، کانادا. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180. 18. اثربخشی و ایمنی طولانی مدت آدالیموماب در بیماران مبتلا به پسوریازیس متوسط ​​تا شدید که به طور مداوم بیش از 3 مورد درمان شده اند. سال‌ها: نتایج یک مطالعه گسترش برچسب باز برای بیماران از REVEAL.Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH.http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491 19. اثربخشی و ایمنی adalimumab در بیماران مبتلا به پسوریازیس که قبلاً با عوامل ضد تومور فاکتور نکروز درمان شده اند: زیر آنالیز BELIEVE. Ortonne JP، Chimenti S، Reich K، Gniadecki R، Sprøgel P، Unnebrink K، Kupper H، Goldblum O، Thaçi D. // منبع. گروه پوست، دانشگاه نیس، نیس، فرانسه. [ایمیل محافظت شده] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. تجزیه و تحلیل ایمنی یکپارچه: پروفایل های ایمنی کوتاه مدت و بلند مدت اتانرسپت در بیماران مبتلا به پسوریازیس. Pariser DM، Leonardi CL، Gordon K، Gottlieb AB، Tyring S، Papp KA، Li J، Baumgartner SW. // منبع دانشکده پزشکی ویرجینیا شرقی و شرکت تحقیقات بالینی ویرجینیا، نورفولک، ویرجینیا، ایالات متحده آمریکا. [ایمیل محافظت شده] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. توسعه، ارزیابی و مطالعات بالینی حامل های لیپیدی نانوساختار با آسیترتین برای درمان موضعی پسوریازیس. Agrawal Y، Petkar KC، Sawant KK. // منبع مرکز مطالعات و تحقیقات PG، TIFAC CORE در NDDS، گروه داروسازی، M.S. دانشگاه بارودا، وادودارا 390002، گجرات، هند. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. کیفیت زندگی در بیماران مبتلا به پسوریازیس پوست سر تحت درمان با کلسیپوتریول / بتامتازون دی پروپیونات فرمولاسیون پوست سر: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده. Ortonne JP، Ganslandt C، Tan J، Nordin P، Kragballe K، Segaert S. // منبع. خدمات درماتولوژی، HôpitalL "Archet2، نیس، فرانسه. [ایمیل محافظت شده] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. فرمول دو ترکیبی کلسیپوترین / بتامتازون دی پروپیونات پوست سر در درمان پسوریازیس پوست سر در بیماران اسپانیایی / لاتین و سیاهپوست / آمریکایی آفریقایی تبار: نتایج تصادفی شده ، مرحله 8 هفته ای دوسوکور کارآزمایی بالینی. Tyring S، Mendoza N، Appell M، Bibby A، Foster R، Hamilton T، Lee M. // منبع. مرکز مطالعات بالینی، گروه پوست، مرکز علوم بهداشتی دانشگاه تگزاس، هیوستون، تگزاس، ایالات متحده آمریکا. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. پسوریازیس در سالمندان: از هیئت پزشکی بنیاد ملی پسوریازیس. Grozdev IS، Van Voorhees AS، Gottlieb AB، Hsu S، Lebwohl MG، Bebo BF Jr، Korman NJ. بنیاد ملی پسوریازیس منبع // بخش پوست و مرکز خانواده مرداف برای پسوریازیس، مرکز پزشکی مورد بیمارستان های دانشگاه، کلیولند، OH 44106، ایالات متحده آمریکا. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25. درمان های موضعی پسوریازیس پلاک مزمن. Mason AR، Mason J، Cork M، Dooley G، Edwards G. // منبع. مرکز اقتصاد سلامت، دانشگاه یورک، Alcuin A Block، Heslington، York، UK، YO10 5DD. [ایمیل محافظت شده] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. راهنمای S3 اروپایی در مورد درمان سیستمیک پسوریازیس ولگاریس. D Pathirana، AD Ormerod، P Saiag، C Smith، PI Spuls، A Nast، J Barker، JD Bos، GR Burmester، S Chimenti، L Dubertret، B Eberlein، R Erdmann، J Ferguson، G Girolomoni، P Gisondi، A Giunta ، سی گریفیث، اچ هانیگزمن، ام حسین، آر جابلینگ، اس‌ال کارونن، ال کمنی، آی کوپ، سی لئوناردی، ام ماکارون، آ منتر، یو مرویتز، ال نالدی، تی نایستن، جی پی اورتون، اچ‌دی اورزچوفسکی، تی رانتانن، ک رایش، ن ریتان، اچ ریچاردز، اچ بی تیو، پی ون د کرخوف، بی رزانی. اکتبر 2009، جلد 23، ضمیمه 2. EAVD. 27. ارزیابی متیل پردنیزولون آسپونات، تاکرولیموس و ترکیب آنها در تست پلاک پسوریازیس با استفاده از sum score، سونوگرافی 20 مگاهرتز و توموگرافی انسجام نوری. Buder K، Knuschke P، Wozel G. // منبع. گروه پوست، بیمارستان دانشگاه کارل گوستاو کاروس، دانشگاه صنعتی درسدن، درسدن، آلمان. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. اثربخشی و ایمنی گچ بتامتازون والرات 0.1 درصد در پسوریازیس پلاکی مزمن خفیف تا متوسط: یک مطالعه تصادفی، گروه موازی، کنترل فعال، فاز III. Naldi L، Yawalkar N، Kaszuba A، Ortonne JP، Morelli P، Rovati S، Mautone G. // منبع. Clinica Dermatologica، Ospedali Riuniti، Centro Studi GISED، برگامو، ایتالیا. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. ارزیابی متیل پردنیزولون آسپونات، تاکرولیموس و ترکیب آنها در تست پلاک پسوریازیس با استفاده از sum score، سونوگرافی 20 مگاهرتز و توموگرافی انسجام نوری. Buder K، Knuschke P، Wozel G. // منبع. گروه پوست، بیمارستان دانشگاه کارل گوستاو کاروس، دانشگاه صنعتی درسدن، درسدن، آلمان. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. فراهمی زیستی، اثر ضد پسوریاتیک و تحمل کرم سبک جدید با مومتازون فوروات 0.1%. Korting HC، Schöllmann C، Willers C، Wigger-Alberti W. // منبع گروه پوست و آلرژی، دانشگاه لودویگ ماکسیمیلیان، مونیخ، آلمان. [ایمیل محافظت شده] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. مومتازون فوروات 0.1% و اسید سالیسیلیک 5% در مقابل. مومتازون فوروات 0.1% به عنوان درمان موضعی متوالی در پسوریازیس ولگاریس. Tiplica GS، Salavastru CM. // منبع بیمارستان بالینی کولنتینا، بخارست، رومانی. [ایمیل محافظت شده] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman AM، بررسی مقاله Corneobiology and Corneotherapy - فصل آخر. // International Journal of Cosmetic Science, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. کرم های مانع - محافظ پوست: آیا می توانید از پوست محافظت کنید؟ // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1, (1), - 20-23. 34. V.V., Mordovtseva "قرن درمانی برای پسوریازیس" // مجله Corneoprotectors in Dermatology، 2012، صفحات 25 - 28 (56).

لیست توسعه دهندگان:
Baev A.I. - Ph.D. محقق ارشد موسسه تحقیقات علمی پوست و بیماری های مقاربتی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان

داوران:
1.G.R. Batpenova - دکتر علوم پزشکی، متخصص پوست آزاد وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان، رئیس بخش درماتوونرولوژی، JSC "MUA"
2. ژ.الف. اورازیمبتوا - MD، DSc، سر. دوره قزاقستانی-روسی دانشگاه پزشکی
3.S.M. نوروشوا - MD، DSc، رئیس. گروه دانشگاه ملی پزشکی قزاقستان. SD. آسفندیاروا

ذکر شرایط بازنگری پروتکل:به روز رسانی پروتکل ها باید با دریافت پیشنهادات از کاربران پروتکل و ثبت داروهای جدید در جمهوری قزاقستان انجام شود.

پروتکل های بالینی برای تشخیص و درمان دارایی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان است.

قبل از تجویز درمان پسوریازیس با دارو، متخصص پوست باید تاریخچه کاملی از بیمار جمع‌آوری کند و همچنین تمام آزمایش‌های لازم را تجویز کند و با فهرست داروهایی که قبلاً توسط بیمار مصرف شده است آشنا شود. هر رژیمی برای درمان پسوریازیس به معنای حذف حداکثر تعداد عوامل خطر است. اگر قصد دارید پسوریازیس را با دارو درمان کنید، این امر به ویژه مهم است، زیرا قرار گرفتن بیش از حد در معرض عناصر شیمیایی روی بدن می تواند منجر به این واقعیت شود که به جای بیماری پوستی، بیماری های ایمنی بسیار جدی و حتی سرطان ایجاد شود.

استانداردهای درمان پسوریازیس: تحقیقات اجباری قبل از تجویز درمان

وزارت بهداشت ملی ایالات متحده دستورالعملی را تصویب کرده است که بر اساس آن هر بیمار باید قبل از شروع درمان دارویی تحت نظر باشد. رژیم مجارستانی برای درمان پسوریازیس همچنین شامل حداقل مجموعه ای از آزمایشات برای بیمار قبل از شروع درمان سیستمیک است. علیرغم این واقعیت که دستورالعمل های اروپایی و آمریکایی در کشورهای پس از فروپاشی اتحاد جماهیر شوروی اجرا نمی شود، کلینیک های داخلی نیز آزمایشات اجباری را برای بررسی عملکرد کبد، شمارش کامل خون (از جمله تعیین تعداد پلاکت ها، تشخیص هپاتیت و ویروس های نقص ایمنی) انجام می دهند. پروتکل درمان پسوریازیس همچنین به این نکته اشاره دارد که بیماران باید به طور دوره ای از نظر عفونت و نئوپلاسم های بدخیم در حین مصرف دارو بررسی شوند.

برنامه درمان پسوریازیس nsp برای چه کسانی است؟

اگر بیماران عفونت های جدی داشته باشند که نیاز به آنتی بیوتیک درمانی دارند، درمان طبیعی تجویز می شود که طیف وسیعی از آن توسط NSP ارائه می شود. از آنجایی که طرح مجارستانی و سایر برنامه های درمانی رسمی با هدف اصلاح سیستم ایمنی در تشخیص پسوریازیس انجام می شود، استفاده از همه رویکردها برای جلوگیری از ایجاد عوارض شدید مهم است. برخی از پروتکل‌های درمانی نیز حاوی توصیه‌هایی برای استفاده از واکسن‌ها در بیمارانی هستند که از پلاک‌های پوسیتال رنج می‌برند و دارو دریافت می‌کنند. از این گذشته، واکسیناسیون های استاندارد، از جمله واکسیناسیون علیه پنوموکوک، هپاتیت A و B، آنفولانزا، کزاز، دیفتری، می تواند وضعیت بیمار را تشدید کند. به همین دلیل است که بهتر است دوره کامل واکسیناسیون قبل از شروع درمان تکمیل شود. همچنین در هر شرایطی باید از تجویز سایر واکسن ها اجتناب شود.

26 شهریور 1395 ساعت 23:57

درمان مومیایی پسوریازیس
درمان موثر پسوریازیس در پزشکی هنوز ناشناخته است، که دلیل آن عدم آگاهی در مورد آن است دلایل واقعیتوسعه درماتوز به همین دلیل است که درمان آسیب شناسی شامل یک پیچیده ... برای فوران های موضعی، درمان خارجی توصیه می شود.

گلوکوکورتیکواستروئیدهای موضعی توصیه می شود:
پماد هیدروکورتیزون ** 1% برای استعمال خارجی 2 بار در روز به مدت 3-4 هفته روی ضایعات پوستی استفاده می شود.

یا.
کرم آلکلومتازون 0.05٪، پماد 0.05٪ باید 2-3 بار در روز به مدت 3-4 هفته روی ضایعات پوستی استفاده شود.
(قوی توصیه B (سطح شواهد -2 ++).
یا.
پماد تریامسینولون 0.1٪، 0.025٪ برای استعمال خارجی 2 بار در روز به مدت 3-4 هفته روی پوست آسیب دیده استفاده می شود.
(قوی توصیه B (سطح شواهد -2 ++).
یا.
Mometasone ** کرم 0.1٪، پماد 0.1٪، لوسیون در یک لایه نازک روی پوست آسیب دیده یک بار در روز به مدت 3-4 هفته استفاده می شود.
(قوی توصیه B (سطح شواهد -2 ++).
یا.
کرم متیل پردنیزولون 0.1٪، پماد 0.1٪، امولسیون 0.1٪ برای استفاده خارجی روی پوست آسیب دیده با یک لایه نازک 1 بار در روز به مدت 3-4 هفته اعمال می شود.
(قوی توصیه B (سطح شواهد 2 ++).
یا.
کرم هیدروکورتیزون بوتیرات 0.1٪، پماد 0.1٪ روی پوست آسیب دیده 1-3 بار در روز به مدت 3-4 هفته استفاده شود.
(قوی توصیه B (سطح شواهد -2 ++).
یا.
بتامتازون ** کرم 0.05٪، 0.1٪، 1٪، پماد 0.05٪، 0.1٪، اسپری 0.05٪ به پوست آسیب دیده 2 بار در روز به مدت 3-4 هفته.
(قوی توصیه B (سطح شواهد -2 ++).
یا.
پماد فلوسینولون برای استفاده خارجی 0.025٪، کرم برای استعمال خارجی 0.025٪ روی پوست آسیب دیده 2-4 بار در روز به مدت 3-4 هفته استفاده شود.
(قوی توصیه B (سطح شواهد -2 ++).
یا.
پماد فلوتیکازون 0.005% برای استعمال خارجی، کرم 0.05% برای استعمال خارجی 2 بار در روز به مدت 3-4 هفته روی پوست آسیب دیده بمالید.
(قوی توصیه B (سطح شواهد -2 ++).
یا.
پماد کلوبتازول، کرم برای استعمال خارجی را 0.05% روی پوست آسیب دیده با یک لایه بسیار نازک 1 بار در روز به مدت 3-4 هفته بمالید.
(قوی توصیه C (سطح شواهد -2 ++).
نظرات.بسته به ماهیت و محل فوران پسوریازیس، از داروهای موضعی گلوکوکورتیکواستروئید به شکل های مختلف استفاده می شود. فرمهای مقدار مصرف- پماد، کرم، اسپری یا لوسیون. با کاهش شدت علائم، می توانید دفعات استفاده از آنها را کاهش دهید یا درمان با سایر روش های درمانی خارجی را تجویز کنید. در دوران کودکی، درمان باید با داروهای موضعی گلوکوکورتیکواستروئید ضعیف یا ضعیف شروع شود متوسطفعالیت. برای کودکان سال های اول زندگی، استفاده از داروهای گلوکوکورتیکواستروئیدی موضعی بر روی پوست صورت، گردن و چین های طبیعی و همچنین تجویز داروهای فلوراید توصیه نمی شود.
با لایه برداری شدید در کانون ضایعات پوستی، عوامل خارجی حاوی اسید سالیسیلیک توصیه می شود:
اسید سالیسیلیک ** پماد 2-5٪ برای ضایعات پوستی با لایه برداری شدید.
قدرت توصیه D (سطح شواهد 4).
یا.
داروهای گلوکوکورتیکواستروئیدی موضعی در ترکیب با اسید سالیسیلیک:
پماد بتامتازون + اسید سالیسیلیک، کرم، لوسیون برای استفاده خارجی 2 بار در روز روی پوست آسیب دیده اعمال می شود.

یا.
پماد مومتازون 0.1% + اسید سالیسیلیک 5% را با یک لایه نازک 2 بار در روز روی پوست آسیب دیده بمالید.
(قدرت توصیه C (سطح اطمینان شواهد - 2 ++).
نظرات.در مرحله پیشرونده پسوریازیس، استفاده از عوامل خارجی حاوی اسید سالیسیلیک در غلظت کم - 2٪ توصیه می شود. در مراحل ثابت و پسرفتی، می توان وجوه با غلظت بالاتر اسید سالیسیلیک - 3٪ و 5٪ را تجویز کرد.
داروهایی برای درمان خارجی حاوی آنالوگ های ویتامین D3 توصیه می شود.
پماد کلسیپوتریول 2 بار در روز به مدت 6-8 هفته روی پوست آسیب دیده بمالید.

نظرات.با درمان طولانی مدت، دوز روزانه نباید از 15 گرم بیشتر شود و دوز هفتگی نباید از 100 گرم کرم یا پماد تجاوز کند. استفاده از دارو در مناطق وسیعی از پوست که بیش از 30 درصد از سطح بدن است، توصیه نمی شود. امکان انجام دوره های مکرر درمان با تشدیدهای بعدی وجود دارد. آنالوگ های ویتامین D ممکن است درمان انتخابی برای پسوریازیس ولگاریس باشد و نباید قبل از قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش داده شود.
یا.
پماد بتامتازون + کلسیپوتریول 1 بار در روز برای بزرگسالان به مدت بیش از 4 هفته.
قدرت توصیه A (سطح شواهد - 1+).
یا.
ژل بتامتازون + کلسیپوتریول 1 بار در روز برای بزرگسالان به مدت 8 هفته.

نظرات.منطقه کاربرد ترکیبی بتامتازون + کلسی پوتریول نباید از 30 درصد سطح بدن تجاوز کند. حداکثر دوز روزانه بیش از 15 گرم نیست، حداکثر دوز هفتگی 100 گرم است، دارو باید در طول شب یا روز روی پوست بماند تا به اثر درمانی مطلوب برسد. مصرف مجدد دارو تحت نظر پزشک امکان پذیر است. استفاده از آماده سازی ترکیبی کلسی پوتریول و کورتیکواستروئید بتامتازون دی پروپیونات می تواند دستیابی به اثر بالینی را تسریع کند. استفاده خارجی همزمان از آماده سازی اسید سالیسیلیک منجر به غیرفعال شدن آنالوگ های ویتامین D3 می شود.
آماده سازی حاوی روی فعال پیریتیون توصیه می شود:
آئروسل روی پیریتیون از فاصله 15 سانتی متری 2 تا 3 بار در روز روی پوست آسیب دیده اسپری می شود. برای دستیابی به اثر ماندگار، مصرف دارو به مدت 1 هفته پس از ناپدید شدن توصیه می شود علائم بالینی.
یا.
کرم روی Pyrithione در یک لایه نازک روی پوست آسیب دیده 2 بار در روز به مدت 1-1.5 ماه استفاده می شود.

در مرحله بستری، بیماران با پلاک های نفوذی متراکم توصیه می شود:
پماد 5-10٪ حاوی ایکتیول؛ 1-2 بار در روز روی ضایعات اعمال شود.
قدرت توصیه D (سطح شواهد 4).
یا.
روزی 2-1 بار روی ضایعات پماد روغن نفتالان 10-5% بمالید.
قدرت توصیه D (سطح شواهد 4).
یا.
1-2 بار در روز پماد توس قیر را 5-10 درصد روی ضایعات بمالید.
قدرت توصیه D (سطح شواهد 4).
برای پسوریازیس پوست سر توصیه می شود:
شامپو کلوبتازول 0.05% را روزانه روی پوست سر خشک کنید (15 دقیقه قرار گرفتن در معرض) و سپس آبکشی کنید.
قدرت توصیه D (سطح شواهد 4).
نظرات.درمان پیشگیرانه طولانی مدت با این شامپو تا شش ماه دو بار در هفته از تشدید دیگر درماتوز در پوست سر جلوگیری می کند.
یا.
لوسیون بتامتازون دی پروپیونات 0.05% + اسید سالیسیلیک 2%، روی ضایعات اسپری کنید.
قدرت توصیه C (سطح شواهد 2+).
یا.
ژل بتامتازون + کلسیپوتریول 1 بار در روز برای بزرگسالان به مدت 4 هفته.
قدرت توصیه B (سطح شواهد - 1 ++).
یا.
شامپو پیریتیون زینک را روی موهای خیس بمالید و سپس پوست سر را ماساژ دهید، سپس موها را آبکشی کنید، دوباره بمالید و شامپو را به مدت 5 دقیقه روی سر بگذارید و سپس موها را با آب فراوان آبکشی کنید. 2-3 بار در هفته استفاده شود؛ دوره درمان 5 هفته است.
قدرت توصیه D (سطح شواهد 4).
نظرات.در طول دوره بهبودی، شامپو را می توان 1-2 بار در هفته به عنوان وسیله ای برای جلوگیری از عود استفاده کرد.
برای بیماران با مقاومت به درمان خارجی، بثورات گسترده (با پسوریازیس با شدت متوسط ​​یا شدید) توصیه می شود. درمان سیستمیک(داروهای گروه آنتی متابولیت ها، رتینوئیدهای سیستمیک یا سرکوب کننده های ایمنی) یا فتوتراپی:
متوترکسات ** خوراکی، عضلانی یا زیر جلدی 10-15-20 میلی گرم، در صورت لزوم - حداکثر 25-30 میلی گرم، یک بار در هفته.
قدرت توصیه A (سطح شواهد -1 ++).
نظرات.متوترکسات در پسوریازیس ولگاریس، اریترودرمی پسوریاتیک، پسوریازیس پوسچولار و آرتروپاتیک موثر است. قبل از تجویز متوترکسات و در طول درمان با متوترکسات، وضعیت بیمار کنترل می شود. به منظور شناسایی به موقع اثرات جانبینظارت بر وضعیت خون محیطی ضروری است، که برای تعیین تعداد لکوسیت ها و پلاکت ها هفته ای یک بار آزمایش خون عمومی انجام می شود. نظارت بر فعالیت ترانس آمینازهای کبدی، عملکرد کلیه، و در صورت لزوم، معاینه اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه ضروری است. اگر تعداد لکوسیت ها در خون کمتر از 1.5x109 / L، تعداد نوتروفیل ها کمتر از 0.2x109 / L، تعداد پلاکت ها کمتر از 75x109 / L باشد، درمان با متوترکسات قطع می شود. افزایش سطح کراتینین به میزان 50 درصد یا بیشتر از محتوای اصلی نیاز به اندازه گیری مجدد سطح کراتینین دارد. افزایش سطح بیلی روبین نیاز به درمان سم زدایی شدید دارد. با ایجاد اسهال و استوماتیت اولسراتیو، درمان با متوترکسات باید قطع شود. اگر علائم مسمومیت ریوی ظاهر شود (به ویژه سرفه خشک بدون خلط)، درمان با متوترکسات باید قطع شود. هرگونه نشانه ای از سرکوب مغز استخوان، خونریزی یا خونریزی غیرمعمول، مدفوع قیری سیاه رنگ، خون در ادرار یا مدفوع، یا لکه های قرمز دقیق روی پوست نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. مردان و زنان در سنین باروری باید در طول درمان با متوترکسات و حداقل 3 ماه پس از آن از روش های پیشگیری از بارداری مطمئن برای جلوگیری از بارداری استفاده کنند. بیماران دریافت کننده متوترکسات باید از ایمن سازی (در صورت عدم تایید پزشک) در فاصله زمانی 3 ماهه خودداری کنند. تا 1 سال پس از مصرف دارو.
برای کاهش احتمال بروز عوارض جانبی، درمان با متوترکسات باید با درمان با اسید فولیک 5 میلی گرم خوراکی یک بار در هفته، 1-3 روز پس از مصرف متوترکسات همراه باشد.
پس از دستیابی به اثر درمانی، درمان نگهدارنده در حداقل دوز موثر (بیش از 22.5 میلی گرم در هفته) امکان پذیر است.
یا.
آسیترتین با دوز اولیه 0.3-0.5 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز. این دارو 1-2 بار در روز مصرف می شود. مدت پذیرش - 6-8 هفته، دوز بهینه دارو با در نظر گرفتن نتیجه به دست آمده انتخاب می شود.

نظرات.این دارو با غذا یا با شیر مصرف می شود. قبل از تجویز آسیترتین و در طول درمان با آسیترتین، نظارت بر وضعیت بیماران ضروری است. عملکرد کبد باید قبل از شروع درمان با آسیترتین، هر 1-2 هفته در ماه اول پس از شروع درمان و سپس هر 3 ماه یکبار کنترل شود. اگر نتایج آزمایش نشان دهنده آسیب شناسی باشد، کنترل باید به صورت هفتگی انجام شود. اگر عملکرد کبد به حالت عادی برنگردد یا بدتر شود، دارو باید قطع شود. در این مورد، توصیه می شود نظارت بر عملکرد کبد حداقل به مدت 3 ماه ادامه یابد.
سطح کلسترول و تری گلیسیرید سرم ناشتا باید کنترل شود.
در بیماران دیابتی، آسیترتین می تواند تحمل گلوکز را مختل کند، بنابراین سطح گلوکز خون باید بیشتر در مراحل اولیه درمان بررسی شود.
با توجه به احتمال اختلال در دید در شب، نظارت دقیق بر این اختلال ضروری است.
به دلیل تراتوژنیسیته بالای آسیترتین، 2 هفته قبل از شروع درمان باید تست حاملگی منفی دریافت کرد. در طول درمان، توصیه می شود حداقل 1 بار در ماه آزمایشات بارداری اضافی را انجام دهید. ضروری است که هر خانمی که بارور است باید به مدت 4 هفته قبل از شروع درمان، در طول درمان و به مدت دو سال پس از اتمام درمان با آسیترتین، بدون وقفه از پیشگیری موثر از بارداری استفاده کند. آسیترتین نباید به مادران شیرده داده شود. برای کودکان، آسیترتین تنها در صورتی تجویز می شود که سایر درمان ها بی اثر باشند.
یا.
سیکلوسپورین ** با دوز اولیه 2.5-3 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز در 2 دوز منقسم (صبح و عصر). در صورت عدم بهبودی پس از 4 هفته از درمان، می توان دوز را به 5 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز در غیاب بالینی افزایش داد. انحرافات قابل توجهپارامترهای آزمایشگاهی

نظرات.قبل از تجویز سیکلوسپورین و در طول درمان با سیکلوسپورین، وضعیت بیمار باید کنترل شود. نظارت منظم بر غلظت کراتینین پلاسما ضروری است - افزایش ممکن است نشان دهنده اثر نفروتوکسیک باشد و نیاز به کاهش دوز داشته باشد: اگر سطح کراتینین بیش از 30٪ نسبت به سطح اولیه افزایش یابد تا 25٪ و اگر سطح آن دو برابر شود 50٪. اگر کاهش دوز در عرض 4 هفته منجر به کاهش سطح کراتینین نشود، سیکلوسپورین قطع می شود. نظارت توصیه می شود فشار خونسطح خون پتاسیم، اسید اوریک، بیلی روبین، ترانس آمینازها، پروفایل لیپیدی. هنگامی که یک نتیجه بالینی رضایت بخش به دست آمد، سیکلوسپورین لغو می شود و با تشدید بعدی، در دوز موثر قبلی تجویز می شود. مصرف دارو باید به تدریج قطع شود و دوز 1 میلی گرم بر کیلوگرم در هفته به مدت 4 هفته یا 0.5-1 میلی گرم بر کیلوگرم هر 2 هفته کاهش یابد. اگر پس از 6 هفته درمان با دوز 5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز، پاسخ رضایت بخشی حاصل نشد، دارو باید قطع شود. هنگام درمان با سیکلوسپورین، خطر ابتلا به بیماری های لنفوپرولیفراتیو و سایر نئوپلاسم های بدخیم، به ویژه پوست، افزایش می یابد. استفاده از واکسن های زنده ضعیف شده در طول درمان با سیکلوسوپرین توصیه نمی شود. بیمارانی که از سیکلوسپورین استفاده می کنند نباید به طور همزمان درمان PUVA یا UV درمانی با موج متوسط ​​را دریافت کنند.
یا.
توفاسیتینیب 10 میلی گرم خوراکی دو بار در روز، صرف نظر از مصرف غذا.
قدرت توصیه B (سطح شواهد 2 ++).
نظرات.در طول درمان، در صورت بروز ناهنجاری های آزمایشگاهی وابسته به دوز، از جمله لنفوپنی، نوتروپنی و کم خونی، ممکن است نیاز به تنظیم دوز یا قطع درمان باشد. مصرف دارو در دوران بارداری، در دوران شیردهی، کودکان زیر 18 سال، با اختلال عملکرد شدید کبد، کلیرانس کراتینین کمتر از 40 میلی لیتر در دقیقه، عفونت های شدید، با ویروس های هپاتیت B و C منع مصرف دارد. قبل از شروع درمان با توفاسیتینیب و در طول درمان نظارت بر محتوای هموگلوبین، لنفوسیت ها و نوتروفیل ها در خون ضروری است. درمان با توفاسیتینیب در بیماران با سطح هموگلوبین کمتر از 9 گرم در دسی لیتر (یا با کاهش بیش از 2 گرم در دسی لیتر) یا تعداد نوتروفیل مطلق کمتر از 1000 در میلی متر مکعب یا تعداد لنفوسیت کمتر از 500 سلول در میلی متر مکعب انجام نمی شود یا متوقف می شود. ، با ارزیابی مجدد تایید شد ... در صورت کاهش مداوم تعداد مطلق نوتروفیل ها به 500-1000 سلول در میلی متر مکعب، دوز توفاسیتینیب باید کاهش یا قطع شود تا تعداد مطلق نوتروفیل ها به بیش از 1000 سلول در میلی متر مکعب برسد.
یا.
آپرمیلاست 30 میلی گرم 2 بار در روز، صبح و عصر، با فاصله تقریباً 12 ساعت خوراکی، صرف نظر از زمان صرف غذا. تیتراسیون دوز اولیه مورد نیاز است، پس از تیتراسیون اولیه، نیازی به تیتراسیون مجدد نیست.
قدرت توصیه B (سطح شواهد -2 ++).
نظرات. Apremilast در درمان پسوریازیس متوسط ​​تا شدید، از جمله پسوریازیس ناخن، پوست سر، پسوریازیس کف پا-پلانتار، و همچنین در رابطه با تظاهرات مختلف پسوریازیس آرتروپاتیک - انتزیت، داکتیلیت، اسپوندیلیت موثر است. تجویز آپرمیلاست نیازی به نظارت مداوم یا غربالگری آزمایشگاهی ندارد. مصرف آپرمیلاست در بارداری منع مصرف دارد. قبل از شروع درمان باید بارداری را رد کرد. زنانی که بارور هستند باید از یک روش موثر پیشگیری از بارداری در طول درمان استفاده کنند. در دوران شیردهی نباید استفاده شود. این دارو در کودکان زیر 18 سال منع مصرف دارد.
یا.
فتوتراپی
قدرت توصیه B (سطح شواهد -2 ++).
نظرات.قبل از تجویز فتوتراپی، حساسیت فردی بیماران به اشعه ماوراء بنفش با استفاده از بیودوزیمتر گورباچف-دنفالد در نواحی پوست نسوخته (در ساعد، پایین شکم، پشت یا باسن) تعیین می‌شود، تست فوتوتست برای تعیین حداقل دوز اریتمال (MED) در طول UVB انجام می‌شود. درمان، با درمان PUVA - حداقل دوز فوتوتوکسیک (MFD). نتایج فوتوتست با درمان UVB پس از 24 ساعت، با درمان PUVA - پس از 48 یا 72 ساعت ارزیابی می شود. دوز اولیه پرتو بر اساس حساسیت فردی بیمار به فتوتراپی یا بسته به نوع پوست (طبق طبقه بندی T. B. Fitzpatrick) و درجه آفتاب سوختگی تجویز می شود.
برای تمام روش های فتوتراپی، اصلی است واکنش های نامطلوباریتم و خارش هستند. تاول، هایپرپیگمانتاسیون یا خشکی پوست کمتر شایع است. فتوتراپی چند دوره ای طولانی مدت وابسته به دوز باعث ایجاد علائم آسیب نوری مزمن پوست می شود. شایع ترین ایجاد لنتیگو، هیپرپیگمانتاسیون منتشر و الاستوز اکتینیک است. کمتر شایع هستند کراتوز سبورئیک رتیکولار، تلانژکتازی، رنگدانه خالدار پوست. از آنجایی که پسورالن ها در جریان خون می توانند به عدسی چشم نفوذ کنند و تحت تأثیر UVA با پروتئین های عدسی متصل شوند، خطر بالقوه ایجاد آب مروارید در طول درمان با PUVA وجود دارد. درمان طولانی مدت PUVA چند دوره ای خطر ابتلا به سرطان پوست سلول سنگفرشی را افزایش می دهد. عواملی که خطر اثر سرطان زایی درمان PUVA را افزایش می دهند شامل تعداد کل جلسات بیش از 200 جلسه است. دوز تجمعی UVA بیش از 1100 J / cm2. تابش اندام تناسلی در مردان؛ تعداد جلسات زیاد در یک دوره کوتاه؛ انواع پوست I و II؛ فرآیندهای تومور قبلی پوست؛ درمان با اشعه یونیزان و اشعه ایکس؛ درمان آرسنیک؛ سایر عوامل سرطان زا (سیگار کشیدن، قرار گرفتن در معرض نور خورشید، درمان با سیکلوسپورین، متوترکسات و غیره).
برای کاهش خارش و خشکی پوست، بیماران باید در طول دوره درمان از نرم کننده ها یا مرطوب کننده ها استفاده کنند. در موارد خارش مداوم آنتی هیستامین و آرام بخش ها... هنگامی که هایپرپیگمانتاسیون پوست ظاهر می شود، خمیر روی یا یک کرم محافظ نور بر روی نواحی رنگدانه شده اعمال می شود تا از پوست در برابر تشعشعات بیشتر محافظت کند. هنگام انجام فتوتراپی، اقدامات احتیاطی زیر باید رعایت شود: در طول کل دوره درمان، بیماران باید از قرار گرفتن در معرض نور خورشید خودداری کنند و با لباس یا کرم محافظ نور از پوست مناطق در معرض نور خورشید در برابر اشعه های خورشید محافظت کنند. در طول یک جلسه فتوتراپی (با درمان PUVA - در طول روز)، لازم است از چشم ها با عینک های محافظ نور با محافظ جانبی محافظت شود، استفاده از آن از ایجاد کراتیت، ورم ملتحمه و آب مروارید جلوگیری می کند. در طول عمل، لب ها باید با لباس یا عوامل محافظ نور محافظت شوند. گوش ها، نوک سینه ها و همچنین مناطقی که در معرض تابش مزمن خورشیدی (صورت، گردن، پشت دست ها) هستند، در صورت عدم وجود بثورات روی آنها. استفاده از سایر داروها و لوازم آرایشی حساس به نور باید کنار گذاشته شود: تتراسایکلین، گریزئوفولوین، سولفونامیدها، دیورتیک های تیازیدی، نالیدیکسیک اسید، فنوتیازین ها، داروهای ضد انعقاد کومارین، مشتقات سولفونیل اوره، متیلن بلو، تولویدین بلو و روغن های معطر کوماریال.
بیماران مبتلا به پسوریازیس که چندین دوره فتوتراپی (UVB، UVB-311، PUVA درمانی، حمام PUVA، نور اگزایمر) دریافت می‌کنند، باید تعداد کل روش‌ها و دوز تجمعی اشعه دریافتی در طول زندگی خود را با ذکر تاریخ دوره در نظر بگیرند. درمان، روش فتوتراپی، تعداد مراحل و دوز کل پرتو. به بیماران مبتلا به اشکال متوسط ​​پسوریازیس که قبلا دوره‌های درمانی PUVA را دریافت کرده‌اند، توصیه می‌شود که به روش ایمن‌تر فتوتراپی موج متوسط ​​با باند باریک بچرخند.
فتوتراپی موج متوسط ​​(UVB / UVB-311) و روش‌های PUVA درمانی برای درمان بیماران پسوریازیس با فوران‌های گسترده (متوسط ​​و شدید) توصیه می‌شود:
فتوتراپی انتخابی (درمان فرابنفش باند پهن): دوز اولیه تابش 50 تا 70 درصد DER است. هنگام دوز تابش، بسته به نوع پوست و درجه آفتاب سوختگی بیمار، تابش با دوز 0.01-0.03 J / cm2 شروع می شود. روش ها با یک رژیم 3-5 بار در هفته انجام می شود. در صورت عدم وجود اریتم، یک دوز واحد در هر 2 تا 3 روش 5-30٪ یا 0.01-0.03 J / cm2 افزایش می یابد. 15-35 روش برای دوره تجویز می شود.
قدرت توصیه C (سطح شواهد 2+).
یا.
درمان فرابنفش موج متوسط ​​با باند باریک: دوز اولیه تابش 50 تا 70 درصد DER است. هنگام دوز تابش، بسته به نوع پوست و درجه آفتاب سوختگی بیمار، تابش با دوز 0.1-0.3 J / cm2 شروع می شود. این روش ها 3-4 بار در هفته انجام می شود. در صورت عدم وجود اریتم، یک دوز واحد در هر روش از طریق روش 5-30٪ یا 0.05-0.2 J / cm2 افزایش می یابد؛ هنگامی که اریتم خفیف ظاهر می شود، دوز ثابت باقی می ماند. 15-35 روش برای دوره تجویز می شود.
قدرت توصیه B (سطح شواهد -2 ++).
نظرات.درمان با امواج باریک متوسط ​​با طول موج 311 نانومتر (UVB-311) روش موثرتری در درمان UVB نسبت به فتوتراپی انتخابی است. درمان با امواج باریک متوسط ​​در 311 نانومتر (UVB-311) برای انفیلتراسیون جزئی در ضایعات پوستی ارجح است.
یا.
درمان با نور UV اگزایمر. در صورت موضعی شدن بثورات روی صورت، گردن، تنه، اندام های فوقانی و تحتانی (به استثنای مفاصل آرنج و زانو) و نفوذ ناچیز ضایعات، درمان با دوز تابش برابر 1 DER، با نفوذ شدید کانون ها آغاز می شود. با دوز 2 DER. در صورت موضعی شدن بثورات پوستی مفاصل آرنج و زانو و نفوذ جزئی پلاک های پسوریازیس، دوز اولیه تابش 2 DER است، در صورت وجود پلاک های نفوذی متراکم - 3 DER. افزایش یک دوز پرتو در هر روش یا هر دومین روش با 1 DER یا 25٪ از دوز قبلی انجام می شود. درمان با یک رژیم 2-3 بار در هفته انجام می شود. 15-35 روش برای دوره تجویز می شود.
قدرت توصیه B (سطح شواهد -2 ++).
نظرات.درمان با اشعه ماوراء بنفش اگزایمر عمدتاً برای اشکال محدود پسوریازیس با سطح ضایعه بیش از 10٪ از سطح بدن نشان داده می شود.
یا.
درمان PUVA با تجویز خوراکی حساس کننده به نور. داروهای خوراکی حساس به نور با دوز 0.6-0.8 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن در یک زمان، 1.5-2 ساعت قبل از قرار گرفتن در معرض نور فرابنفش موج بلند مصرف می شوند. دوز اولیه UVA 50 تا 70 درصد MFD است. هنگام دوز تابش، بسته به نوع پوست و درجه آفتاب سوختگی بیمار، دوز اولیه 0.25-1.0 J / cm2 است. این روش ها 2-4 بار در هفته انجام می شود. در غیاب اریتم، یک دوز تشعشع در هر دومین عمل حداکثر 30٪ یا 0.25-1.0 J / cm2 افزایش می یابد. هنگامی که یک اریتم خفیف ظاهر می شود، دوز تابش ثابت می ماند. حداکثر مقادیر یک دوز واحد UVA 15-18 J / cm2 است. 15-35 روش برای دوره تجویز می شود.
قدرت توصیه A (سطح شواهد -1 ++).
نظرات.درمان PUVA برای انفیلتراسیون شدید در ضایعات پوستی ارجح است. قبل از تجویز درمان، برای شناسایی موارد منع مصرف، معاینه بالینی بیمار و مجموعه ای از آزمایشات آزمایشگاهی، از جمله آزمایش خون عمومی، آزمایش ادرار عمومی، آزمایش خون بیوشیمیایی (از جمله تعیین شاخص های عملکرد کبد و کلیه) توصیه می شود. مشاوره با یک درمانگر، چشم پزشک، متخصص غدد، متخصص زنان. با توجه به نشانه ها، آنها معاینه توسط متخصصان دیگر را توصیه می کنند. برای بثورات رایج، کل پوست تحت تابش قرار می گیرد (فتوتراپی عمومی)، برای بثورات محدود - ناحیه آسیب دیده بدن (فوتراپی موضعی). در تعدادی از بیماران، ضایعات روی پوست سر و اندام‌ها کندتر از سایر قسمت‌های بدن پسرفت می‌کنند. در چنین مواردی، تابش عمومی پوست با تابش موضعی بعدی سر و / یا اندام‌ها ترکیب می‌شود.
برای کاهش علائم سوء هاضمه مشاهده شده با تجویز خوراکی حساس کننده های نور، باید آنها را همراه با غذا مصرف کرد، با شیر شسته یا به 2 دوز متوالی با فاصله 30 دقیقه تقسیم کرد. در برخی موارد، کاهش دوز داروی مصرفی توصیه می شود.
یا.
درمان PUVA با استفاده خارجی از حساس کننده های نور. داروهای حساس کننده نور برای استفاده خارجی بر روی ضایعات 15 تا 60 دقیقه قبل از تابش استفاده می شود. دوز اولیه UVA 20-30 درصد MFD است. هنگام دوز تابش، بسته به نوع پوست و درجه آفتاب سوختگی بیمار، دوز اولیه 0.2-0.5 J / cm2 است. این روش ها 2-4 بار در هفته انجام می شود. در صورت عدم وجود اریتم، یک دوز تشعشع هر 2-3 روش حداکثر 30٪ یا 0.1-0.5 J / cm2 افزایش می یابد. هنگامی که اریتم خفیف ظاهر می شود، دوز ثابت باقی می ماند. حداکثر مقادیر یک دوز واحد UVA 5-8 J / cm2 است. این دوره 20-50 روش تجویز می شود.
قدرت توصیه B (سطح شواهد -2 ++).
یا.
حمام PUVA با محلول آبی آمونیاک میوه بزرگ فوروکومارین. دوز اولیه تابش UVA 20-30٪ از MFD یا 0.3-0.6 J / cm2 است. در هر دو حمام PUVA عمومی و محلی، تابش 2 تا 4 بار در هفته انجام می شود. در صورت عدم وجود اریتم، یک دوز واحد در هر مرحله دوم حداکثر 30٪ یا 0.2-0.5 J / cm2 افزایش می یابد. در بیماران با انواع پوست I-II، دوز در محدوده دوز 0.5-1.0-1.5-2.0-2.5-3.0 J / cm2 انجام می شود. در بیماران با پوست نوع III - VI، تابش در محدوده دوز 0.6-1.2-1.8-2.4-3.0-3.6 J / cm2 انجام می شود. هنگامی که اریتم خفیف ظاهر می شود، دوز ثابت باقی می ماند. حداکثر دوز تک پرتو در بیماران با انواع پوست I - II 4.0 J / cm2، در بیماران با نوع پوست III - VI - 8.0 J / cm2 است. 15-35 روش برای دوره تجویز می شود.
قدرت توصیه (سطح اطمینان از شواهد - 2 ++).

آمار نشان می دهد که پسوریازیس هم مردان و هم زنان را به یک اندازه درگیر می کند.

این بیماری پوستی مزمن است و تحت تأثیر عوامل مختلفی رخ می دهد:

• وراثت؛
• استرس مداوم؛
• سوء مصرف قابل توجه الکل و سیگار؛
• اختلالات هورمونی؛
• بیماری های عفونی؛
• تغذیه نامناسب و غیره

حدود 4 درصد از جمعیت جهان از پسوریازیس رنج می برند. این بیماری اغلب در سنین نوجوانی (15 تا 20 سالگی)، یا در سن 50 سالگی رخ می دهد.

علائم پسوریازیس

در حال حاضر روشن است مرحله اولیهپسوریازیس، انفیلتراسیون (ضخیم شدن) روی پوست، بثورات قرمز و مداوم، پوسته پوسته شدن شدید و اریتم ظاهر می شود. (سرخی). نواحی منفرد پوست به روش های مختلفی به راش واکنش نشان می دهند. تروق های خونریزی دهنده ممکن است در ناحیه پا ایجاد شود. در برخی موارد، نواحی پوسته پوسته دائماً گریه می کنند. در سایر نواحی پوست، خیر احساسات دردناکمعمولا رعایت نمی شود. در موارد نادر، آرتریت در پس زمینه پسوریازیس ایجاد می شود.

آیا درمان معجزه آسایی برای پسوریازیس وجود دارد؟

در این مقاله به بررسی خواهیم پرداخت استاندارد بین المللیرفتار. در بین بیماران مبتلا به پسوریازیس، تعداد زیادی پاره شده در درمان تجویز شده وجود دارد. نادیده گرفتن تکنیک های مدرنبسیاری از پزشکان به درمان پسوریازیس اساساً اشتباه می کنند. در اینترنت، اغلب می توانید تبلیغاتی برای پمادهای مختلف "معجزه آسا" مشاهده کنید که به طور فعال توسط چنین پزشکانی تبلیغ می شود. در عین حال، یافتن اطلاعات مفید و آموزنده در مورد آخرین پیشرفت ها و تحقیقات انجام شده توسط پزشکان اروپایی یا آمریکایی بسیار دشوار است.

بسیاری از بیماران از قبل می‌دانند که مشکل پسوریازیس فقط به صورت جامع و جداگانه قابل بررسی است. هیچ پماد و کرمی وجود ندارد که اثر جادویی بر روی پوست مبتلا به راش پسوریاتیک داشته باشد.

دکتر خوب متخصص پوست

یک متخصص پوست حرفه ای که واقعاً بیماران خود را درمان می کند هرگز به شما پیشنهاد خرید یک محصول با تخفیف بسیار خوب را که فعالانه تبلیغ می کند را به شما نمی دهد. دومین نشانه یک حرفه ای، حضور در کنفرانس های بین المللی است که با گواهینامه های پشتیبان اثبات خواهد شد.

رژیم های درمانی بین المللی

امروزه پسوریازیس بر اساس چندین پارامتر ارزیابی طبقه بندی می شود: ناحیه ضایعه (BSA)، محاسبه شاخص شدت بیماری (PASI)، شاخص کیفیت زندگی با پسوریازیس (ارزیابی شده توسط خود بیمار)، نامگذاری DLQI است. اگر درمان به درستی انتخاب شود، شاخص اول باید حداقل 50٪ کاهش یابد، دوم - 10 امتیاز. اگر DLQI تنها 5 یا کمتر از آن کاهش یافته است، درمان باید تغییر کند.

استانداردهای جهانی برای درمان پسوریازیس

تشخیص

تشخیص پسوریازیس شامل تعدادی آزمایش و معاینات است. اطلاعات مورد نیاز در مورد بیماری هایی که بیمار قبلاً داشته یا در حال حاضر بیمار است. فقط کامل تصویر بالینیبا بیوشیمیایی و تحلیل کلیخون، میکروسکوپ پوست و تعدادی معاینات دیگر می تواند داده های تشخیصی را برای تعیین تصویر بیماری و درمان کافی ارائه دهد.

رفتار

اقدامات کنترل پسوریازیس با درمان موضعی شروع می شود. برخی از کلینیک ها از آب درمانی استفاده می کنند. مجموعه درمان موضعی باید شامل فتوتراپی، داروهای ایمونوبیولوژیک و داروهای کلی باشد.

مبتلایان به پسوریازیس پوست بسیار خشکی دارند که مستعد ترک خوردگی شدید و افزایش از دست دادن رطوبت است. خواص فیزیکوشیمیایی پوست تغییر می کند، عملکردهای محافظتی نقض می شود. درمان موضعی چندین هدف دارد. در مرحله اول، مرطوب کننده فعال است و از کاهش رطوبت پوست به دلیل کاهش عملکرد سد جلوگیری می کند. کرم ها و پمادهای دارویی زیادی وجود دارند که اثر مفید، تسکین دهنده و ضد التهابی روی پوست دارند. با کمک کرم های مخصوص می توانید به آرامی پوست را لایه برداری کنید.

کورتیکواستروئیدها

این داروها اغلب برای اثرات درمانی موضعی بر روی پاها تجویز می شوند که برای آنها از موثرترین استروئیدها از بالاترین کلاس استفاده می شود. این دارو بیش از دو بار در روز روی پوست پا اعمال می شود. افزایش سرعت و اثربخشی استروئیدها با ترکیب آنها با عوامل ضد باکتری و کراتولیتیک امکان پذیر است.

در نتیجه درمان پسوریازیس با استفاده از استروئیدها، خارش و التهاب کاهش می یابد، بیماری به سرعت وارد مرحله بهبودی طولانی مدت می شود که با روش های اضافی می توان آن را حفظ کرد.

استروئیدها یک اشکال دارند. با گذشت زمان، اثربخشی آنها کاهش می یابد، اثر درمانی ممکن است ضعیف شود یا به حداقل برسد. اگر داروها را برای مدت طولانی در دوزهای افزایش یافته استفاده کنید، نازک شدن پوست و همچنین جذب دارو در خون رخ می دهد. کورتیکواستروئیدها را می توان به طور مداوم استفاده کرد، اما باید استراحت هایی انجام شود که در طی آن باید از داروهای دیگر استفاده شود.

ویتامین D3 (آنالوگ)

آنالوگ های ویتامین D3 در عمل پزشکی بین المللی در درمان پسوریازیس داروهای کلسیپوتریول و کلسیتریول هستند. این داروها از تقسیم سریع سلول های پوست جلوگیری می کنند و این فرآیندها را کند و عادی می کنند. به شکل پماد، کرم، لوسیون موجود است که باید 2 بار در روز به پوست آسیب دیده مالیده شود. این وجوه توصیه می شود در ترکیب با سایر داروها استفاده شود. و درمان شما می توانید داروها را فقط طبق دستور پزشک استفاده کنید، نه از حداکثر میزان - حداکثر 100 گرم در 7 روز.

فتوتراپی

این تکنیک درمانی مبتنی بر تابش اشعه ماوراء بنفش مصنوعی است که فرآیندهای تقسیم سریع سلول های پوست را مهار می کند. تابش با کمک لامپ های پزشکی خاص رخ می دهد. برای هر بیمار، دوز به صورت جداگانه تعیین می شود. پرتوهای مورد استفاده برای درمان پسوریازیس دارای طول موج مساوی (UVB، UVA) هستند.

فتوشیمی درمانی

این روش شامل تابش اشعه UV-A در ترکیب با داروی خوراکی پسورالن (حساس کننده نور) است. درمان زمانی توصیه می شود که روش های دیگر نتیجه مطلوب را برای بیماران مبتلا به ضایعات پوستی وسیع به همراه نداشته باشد. خود اشعه UVA بدون پسورالن اثر قابل مشاهده ای ندارد. حساس کننده نور به طور کامل نیست داروی بی خطر... در صورت استفاده طولانی مدت، ممکن است تعدادی از عوارض ایجاد شود: خطر وقوع بیماری های انکولوژیک، اختلالات روده هنگامی که پسورالن مصرف می شود، ماده فعال آن در عدسی چشم باقی می ماند که چشم را به نور حساس می کند. امروزه استفاده از این روش درمانی در استاندارد بین المللی گنجانده شده است، اما به شدت محدود شده است.

فتوتراپی - اشعه UV-B

روشی مستقل برای درمان پسوریازیس که نیازی به استفاده از حساس کننده نور ندارد. این یک درمان بی خطر برای زنان باردار و کودکان در نظر گرفته می شود. جلسات حداکثر تا 5 بار در هر 7 روز برگزار می شود.

UV-B به 2 دسته تقسیم می شود:

• نوار باریک؛
• پهنای باند.

روش اول فتوتراپی موثرتر است. پوست سریعتر بازسازی می شود و از شر ضایعات خلاص می شود. در آینده، بیماری رو به بهبودی می رود یا تظاهرات آن به طور کامل بیمار را آزار نمی دهد. مانند سایر درمان ها، فتوتراپی UV-B با دارو ترکیب می شود.

بالنیوتراپی

این نوع درمان شامل تماس بیمار با آب است. آب شامل هر گونه منابع طبیعی از جمله آب دریا، معدنی و چشمه های حرارتی است. به عنوان مثال می توان به آب دریای مرده اشاره کرد که به دلیل خواص درمانی برای پسوریازیس شناخته شده است.

حتی می توانید اثر آب درمانی را در خانه ایجاد کنید. برای این کار از ترکیبات حمام از جمله حمام پا استفاده می شود. سولفیدها و نمک های مختلف به عنوان افزودنی حمام استفاده می شود. در نتیجه درمان، گردش خون بهبود می یابد، عملکرد سیستم عصبی مرکزی عادی می شود.

درمان دارویی سیستمیک

درمان سیستمیک پسوریازیس شامل داروهای خوراکی، تزریق زیر جلدی، داخل وریدی و عضلانی است.

از داروهای زیر استفاده می شود:

• ایمونوبیوتیک ها؛
• سیکلوسپورین (سرکوب کننده سیستم ایمنی)؛
• آسیترتین (رتینوئیدها)؛
• متوترکسات (سیتواستاتیک).

داروها فقط توسط پزشک تجویز می شوند و تحت نظر او مصرف می شوند.

داروهای ایمونوبیولوژیک

ماده فعال پروتئینی است که پاسخ ایمنی بدن را تغییر می دهد. داروها بر عناصر سیستم ایمنی که با ایجاد پسوریازیس مرتبط هستند، تأثیر می‌گذارند. آنها انتخابی هستند، در حالی که سایر داروها اثرات گسترده ای بر سیستم ایمنی دارند.