Менингоэнцефалит у взрослых и детей – полиэтиологическое заболевание. Он может иметь инфекционную, инфекционно-аллергическую или токсическую (поствакцинальную) природу. Иногда причиной менингоэнцефалита являются демиелинизирующие недуги, которые сопровождаются разрушением оболочки волокон центральной и периферической нервных систем.

Чаще всего патологию взывают инфекционные агенты. Основные возбудители менингоэнцефалита:

• бактерии – листерия, риккетсия, менингококк, стафилококк, стрептококк, туберкулезная палочка;
• вирусы – вирусы кори, клещевого энцефалита, Западного Нила, ветряной оспы, бешенства, герпеса, гриппа, паротита, энтеровирусы, арбовирусы;
• простейшие – токсоплазма, возбудители малярии;
• мутантные формы амеб.

Заболевание может быть первичным или выступать осложнением других патологий. Первичное воспаление головного мозга и его оболочек возникает при инфицировании арбовирусами, энцефалитным клещом, герпесом, бешенством, тифом, нейросифилисом, вторичное – при краснухе, кори, ветрянке, туберкулезе, бактериальных синуситах.

Причины возникновения менингоэнцефалита заключаются в проникновении возбудителей в оболочки и вещества головного мозга. Как правило, они распространяются с током крови, реже – с лимфой. При нарушении целостности костей черепа или прорыве полостей с гноем (например, при фронтите), возможен прямой контактный путь инфицирования мозга.

Способы попадания инфекционных агентов в организм отличаются в зависимости от их типа. Например, первичный амебный менингоэнцефалит развивается в результате проникновения амеб в носоглотку из загрязненной воды во время купания или питья, а клещевой – при укусе иксодового клеща, являющего носителем нейротропного вируса.

Менингоэнцефалит у новорожденных и детей младшего возраста случается чаще, чем у взрослых, так как их иммунная система и гематоэнцефалический барьер развиты недостаточно. Недоношенность и внутриутробные инфекции являются факторами, предрасполагающими к развитию патологии.

Заболевание считается очень опасным. Особенно тяжело оно переносится в младшем возрасте. Последствия менингоэнцефалита у детей выражаются в неврологических нарушениях разной степени выраженности.

Симптомы

Симптомы менингоэнцефалита связаны с сильной интоксикацией организма и поражением головного мозга. Каждый из видов патологии обладает специфическими проявлениями.

Типичная клиническая картина наблюдается, если имеет место менингококковый менингоэнцефалит. Его признаки:

• нарушение общего состояния – головная боль, озноб, тошнота, рвота, гипертермия, судороги, светобоязнь, гиперестезия (повышенная чувствительность к раздражителям);
• изменение сознания – , заторможенность;
• ригидность мышц затылка;
• нарушение координации движений;
• анизорефлексия – асимметрия рефлексов.

У детей симптомы менингоэнцефалита, вызванного менингококком, могут дополняться проявлениями менингококковой инфекции: красной сыпью по телу, которая исчезает при надавливании.

Листериозный менингоэнцефалит чаще, чем другие виды заболевания, провоцирует нарушения психики, тремор и проблемы с координацией. Ригидность мышц затылка наблюдается только в половине случаев.

Типичные признаки туберкулезной формы – апатия, раздражительность, головная боль, утомляемость, плохой сон.

Клещевой менингоэнцефалит отличается тем, что в первые 10 дней человек ощущает значительное общее недомогание, затем проявляются неврологические симптомы.

Ветряночный менингоэнцефалит – редкое осложнение ветрянки, которое возникает у детей первого года жизни. Его симптомы – судороги, лихорадочный делирий, апатия, рвота.

Герпетическая форма чаще всего встречается у новорожденных и протекает в форме генерализированной инфекции с тяжелым общим состоянием и неврологическими нарушениями.

Амебный менингоэнцефалит сопровождается насморком, потерей обоняния, головокружением, галлюцинациями и атаксией.

В зависимости от изменений, происходящих с тканями мозга, выделяют гнойный и серозный менингоэнцефалит. При серозном воспалении, характерном для вирусных инфекций, клетки вырабатывают экссудат – полупрозрачную жидкость с небольшим количеством белка. Причина гнойного менингоэнцефалита – инфицирование бактериями. Для него свойственно накопление в воспаленных тканях гноя – мутной густой жидкости.

Если воспаление застрагивает спинной мозг, заболевание сопровождается параличом нижних конечностей.

Диагностика

Менингоэнцефалит диагностируется на основании клинических проявлений, среди которых сильная головная боль, повышение температуры тела, рвота, нарушения сознания и прочие. Кроме того, осуществляется проверка ряда симптомов, в том числе:

• – больной не может разогнуть ногу в колене, если она согнута в тазобедренном суставе;
• – при наклоне головы лежащего человека к грудине (верхний симптом) или надавливании на низ живота (средний симптом), его ноги сгибаются;
• Германа – при сгибании шеи больного он вытягивает большие пальцы стоп;
• Мондонези – при надавливании на глазные яблоки возникает сильная боль.

Помимо общих симптомов, менингоэнцефалит у детей первого года проявляется стойким выбуханием большого родничка. В процессе диагностики у новорожденных проводят пробу Лессажа: ребенка берут за подмышечные впадины, поддерживая его головку, и приподнимают. При наличии патологии его ножки фиксируются в согнутом состоянии.

Ключевым диагностическим моментом является люмбальная пункция – забор жидкости из спинного мозга, проводимый с помощью прокола тканей в области поясницы. Внешний вид и состав образца, исследуемый с помощью метода ПЦР, дают возможность определить наличие патологии и ее природу. На менингоэнцефалит указывает повышенное количество белка, высокое давление, снижение глюкозы, клеточные примести и так далее.

Кроме того, проводятся МРТ или КТ мозга, а также комплексное обследование пациента с целью выявления первичных очагов инфекции: рентген легких, мазок из носоглотки, посев мочи.

Лечение

Лечение менингоэнцефалита проводится в стационарных условиях в инфекционной больнице. Больному показан постельный режим, полноценное питание и тщательный уход. Тактика лечении определяется формой заболевания.

Гнойный бактериальный менингоэнцефалит требует назначения антибиотиков. В зависимости от выявленной чувствительности микрофлоры назначаются пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы или другие препараты. Лекарства вводятся внутривенно в течение 7-10 дней. При амебной форме заболевания используются антибиотики и противогрибковые лекарства.

Вирусный менингоэнцефалит лечится с помощью гамма-глобулинов и индукторов интерферона, вводимых внутримышечно либо внутривенно. Срок терапии – 10-14 дней. В тяжелых случаях таких, как герпетический менингоэнцефалит у детей, могут назначаться рибонуклеаза и кортикостероиды.

Независимо от этиологии заболевания применяются:

• дезинтоксикационные растворы (реополиглюкин), вводимые внутривенно, которые нормализуют состав крови и ускоряют вывод токсинов;
• антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин);
• ноотропные и нейропротекторные вещества для восстановления работы ЦНС;
• витамины и антиоксиданты для укрепления иммунитета;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию крови;
• седативные средства;
• противосудорожные лекарства;
• антихолинэстеразные препараты и так далее.

Поскольку в большинстве случаев после менингоэнцефалита у взрослых и детей наблюдаются негативные последствия, пациенты нуждаются в реабилитационных мероприятиях, к которым относятся физиотерапия и санитарно-курортное лечение.

Прогноз

Прогноз при менингоэнцефалите неблагоприятный: высок процент летальных исходов и тяжелых осложнений. Течение заболевания определяется распространенностью патологического процесса, своевременностью терапии и возрастом пациента. Дети и пожилые люди переносят недуг очень тяжело. Самый неблагоприятный прогноз менингоэнцефалита у недоношенных детей – 80% смертности при сочетании с другими врожденными пороками.

Частые последствия менингоэнцефалита у взрослых и детей:

• парезы;
• тугоухость;
• внутричерепная гипертензия;
• ухудшение зрения;
• снижение интеллекта;
• задержка развития;
• эпилептические припадки;
• кома и так далее.

В некоторых случаях заболевание проходит без последствий. Но пациенту, перенесшему его необходимо наблюдаться у .

Профилактика

Профилактика патологии заключается в адекватном лечении любых инфекций, проведении вакцинации (защищает от некоторых возбудителей), недопущении контактов с энцефалитными клещами.

К группе энцефалитов относятся воспалительные процессы, поражающие головной мозг независимо от локализации, которая может быть различна.

Течение энцефалита сопровождается как общемозговыми симптомами, так и очаговыми (гнездными). К общемозговым относятся: потеря сознания от легкого затемнения до полного его выключения, головная боль, головокружение, рвота, изменение пульса и дыхания. Очаговые симптомы могут быть различны в зависимости от локализации болезненного процесса в различных областях мозга. Так, могут иметь место двигательные, речевые расстройства, эпилептиформные припадки.

Энцефалиты в медицинской практике делятся на первичные, или эпидемические, и инфекционные; некоторые из инфекционных относятся к аллергическим. К первичным энцефалитам, распространение которых носит эпидемический характер, относят: эпидемический энцефалит А (летаргический). Течение его сопровождается, помимо целого ряда общих симптомов, свойственных энцефалитам, тяжелыми расстройствами сна. Энцефалит Б (японский), переносчиками вируса которого являются комары. Заболевание протекает тяжело, может осложняться психозами и стойким снижением интеллекта. Возбудитель (вирус) клещевого, или весенне-летнего, энцефалита передается через укусы лесных клещей. Типичным является поражение шейных отделов спинного мозга, в результате чего возникают параличи мышц, шеи и рук.

Описан и ряд других вирусных энцефалитов, носящих эпидемический характер. Инфекционные энцефалиты и энцефаломиелиты, возникающие как осложнение детских инфекций, характеризуются в своем течении многими общими чертами, хотя могут иметь место и особенности, свойственные той или иной инфекции, вызвавшей энцефалит.

Различные патологические симптомы, наблюдающиеся при энцефалитах как в острой, так и в резидуальной стадии, обусловлены как структурными изменениями мозга и его сосудов, так и расстройствами общей нейродинамики.

Экспериментальные исследования высшей нервной деятельности у детей, больных энцефалитом, указывают на тяжелые сдвиги в корковой нейродинамике. Так, для острого периода характерны резкое нарушение взаимодействия между возбудительными и тормозными процессами, ослабление индукционных отношений на фоне пониженной реактивности мозговой коры. Характерным является развитие торможения охранительно-целебного характера, способного задерживаться в отдельных областях мозга на неопределенное, иногда значительное время.

Ряд патологических сдвигов со стороны высшей нервной деятельности остается в резидуальной стадии, в связи с чем протекание условно-рефлекторной деятельности происходит в той или иной степени неполноценно, обусловливая снижение познавательной деятельности ребенка и его способности к обучению.

Заболеванию энцефалитом способствует ряд причин, обусловливающих ослабление защитных свойств детского организма. К этим причинам относятся: врожденная неполноценность нервной системы, общая соматическая ослабленность, рахит, неблагоприятные условия быта и слабость иммунобиологических свойств организма. Рассмотрим некоторые формы энцефалитов.

Эпидемический энцефалит (энцефалит А). Заболевание эпидемическим энцефалитом связано с проникновением в организм особого нейровируса, поражающего центральную нервную систему. Заболевание носит характер эпидемии и бывает чаще зимой. Однако отдельные случаи эпидемического энцефалита могут встречаться в любое время года. Болезнь свойственна любому возрасту, но чаще ею заболевают дети. Изучение детского состава специальных школ, а также литературные данные показывают, что в последнее время выраженные формы этого заболевания у детей стали встречаться сравнительно редко.

Для начального периода болезни наиболее типичными симптомами являются: повышение температуры до 38 - 39°, головная боль, двоение в глазах и расстройство сна. Некоторые больные находятся беспрерывно в сонливом состоянии. Их будят для приема пищи, потом они вновь погружаются в сонное состояние. У других выражена бессонница. Характерен ряд навязчивых движений подкоркового типа, дети что-то перебирают руками, иногда наблюдаются подергивания отдельных мышц (миоклония). Отмечаются некоторые вегетативные расстройства - усиленное слюнотечение, жировые выделения на коже лица.

Течение болезни может осложняться нарушениями отдельных функций в области двигательной сферы, речи, психики, которые и формируют сложный симптомокомплекс так называемых остаточных явлений. Характер этих последствий после эпидемического энцефалита в значительной степени зависит от того, какие области мозга были поражены болезненным процессом наиболее интенсивно. Эпидемический энцефалит чаще поражает подкорковую область (стрио-пал-лидарную систему) и межуточный мозг. Отсюда в картине остаточных явлений часто наблюдаются расстройства двигательных функций, эмоциональной сферы, а также нарушение обмена веществ. Расстройства двигательной сферы различны, иногда имеет место своеобразная заторможенность

Движении, сопровождающаяся дрожанием рук, головы, реже бывают параличи и парезы. Обычно наблюдается довольно характерная картина: лицо ребенка амимично, взгляд неподвижен, устремлен вдаль, общая заторможенность движений, слюнотечение. Речь монотонная, лишенная модуляции и эмоциональной выразительности. Однако подобные случаи своеобразной адинамии в детском возрасте редки. Чаще картина остаточных явлений после эпидемического энцефалита проявляется в таком нарушении нервной деятельности, которое характеризуется общей двигательной расторможеннос-тью в связи с ослаблением регулирующей роли коры на подкорковые образования, наличием гиперкинезов. В этих случаях в поведении детей получают преобладание низшие эмоции в виде аффектов гнева, повышенной сексуальности, преобладает неустойчивое, чаще мрачное настроение. В педагогической практике специальных детских учреждений у некоторых детей отмечаются случаи ненормально повышенного аппетита иль жажды (булимия, полидипсия), сексуальных извращений патологической злобности, жестокости, своеобразной навязчивости.

Степень выраженности патологических изменений в области эмоционально-волевой сферы и характера последствий эпидемического энцефалита может быть различна. Иногда эти нарушения могут быть тяжелыми, что отражается на учебной деятельности ребенка, - резкая неуспеваемость, срывы дисциплины, частые конфликты в семье и школе. Правильно организованные педагогические и лечебные мероприятия могут значительно сглаживать указанные последствия болезни.

Изменения интеллекта после эпидемического энцефалита очень своеобразны и только в раннем возрасте характеризуются значительными расстройствами, фактически сближаясь с олигофренией. В более позднем возрасте чаще наблюдается картина своеобразной психической астении, выражающейся только в быстрой истощаемости, ослаблении способности к интеллектуальному напряжению и памяти. Грубых расстройств интеллекта может и не быть. Эпидемический энцефалит иногда может принимать затяжную форму. После перенесенной болезни, особенно на более поздних этапах развития, дети, у которых отсутствуют выраженные интеллектуальные изменения, могут обучаться в массовой школе. Однако в большинстве случаев замедленность темпов мышления, быстрая истощаемость нервных процессов, неустойчивость эмоционально-волевой сферы, частые головные боли фактически не позволяют таким ученикам овладеть программой массовой школы. У них резко ослабляются активность, инициатива. Особенно страдает функция внимания, понижается его устойчивость; дети становятся рассеянными, с трудом сосредоточиваются, быстро истощаются. Все это нередко заставляет таких детей продолжать обучение во вспомогательной школе.

В последние годы выраженные случаи эпидемического энцефалита встречаются редко, чаще они имеют стертые формы, характеризующиеся какими-либо отдельными симптомами, свойственными этой болезни. Мы приведем только некоторые из описанных в литературе форм атипически протекающего эпидемического энцефалита.

Вестибулярная форма энцефалита характеризуется такими симптомами, как головокружение, расстройство походки, сопровождаемые тошнотой, рвотой, что связано с нарушенной функцией вестибулярного аппарата. Обычно это заболевание протекает сравнительно благоприятно, оставляя иногда в качестве остаточных явлений парезы глазных мышц. В других случаях в качестве остаточных неврологических симптомов наблюдаются тикозные подергивания в мышцах, особенно лица, шеи. Описаны формы особых приступов частой икоты (эпидемическая икота), которая рассматривалась некоторыми как проявление абортивно протекающего энцефалита.

Сенсорная форма энцефалита (Г.Е. Сухарева) развивается в связи с перенесенными детскими инфекциями, а иногда - постепенно и без видимых причин. Начало заболевания острое: повышение температуры до 40°, головная боль, иногда боли в животе, расстройства восприятия, менингеальные симптомы. Со стороны нервной системы отмечается асимметрия лицевых мышц, нарушение мышечного тонуса, иногда скоропреходящие монопарезы, непостоянные патологические рефлексы. Острая стадия может быть короткой - 10-12 дней, после чего начинается вторая, подост-рая стадия, которая может продолжаться значительное время и протекать по типу периодических приступов недомогания. Для этой стадии характерно разнообразие сенсорных Расстройств. Чаще нарушаются зрительные и пространственные восприятия. Иногда предметы воспринимаются в измененной форме или только их отдельные части, наблюдаются

Фотопсии, искры, огненные зигзаги и т.п. Дети часто видят цветные точки, шарики, круги, жалуются на изменение окраски окружающего: все видно как сквозь туман, сетку либо чересчур резко окрашено в цвета радуги (красная окраска указывалась чаще других). Акустические расстройства выражаются в изменении интенсивности, тональности звука, человеческий голос воспринимается то тихо, то громко, кажется то близким, то далеким. Имеет место также извращение вкуса, реже обоняния. В школьной практике у таких детей отмечены расстройства письма и чтения. Грубые расстройства интеллекта встречаются редко, чаще наблюдались истощаемость, неспособность к интеллектуальному напряжению. Частым симптомом при этом заболевании являются головные боли, головокружение. Болезнь может протекать длительно и сопровождаться нестойкими периодами улучшения.

Инфекционный энцефалит (менингоэнцефалит, энцефаломиелит). Под инфекционными энцефалитами в клинике подразумеваются воспалительные, чаще токсические процессы, возникающие в результате перенесения ребенком различных инфекционных заболеваний. Болезненный процесс в этих случаях захватывает не только различные области головного мозга (рассеянная локализация), но и спинной мозг. Отсюда эти заболевания чаще протекают по типу менингоэнцефалитов и энцефаломиелитов.

В настоящее время известно, что любая инфекция при соответствующих условиях может вызвать заболевания энцефалитом. Однако чаще последние возникают после обычных детских инфекций (кори, скарлатины, краснухи, коклюша). Наиболее часто встречаются энцефалиты, обусловленные коревой инфекцией. Если клиника инфекционных энцефалитов как в острой, так и в резидуальной стадии достаточно изучена, то механизмы возникновения этого -заболевания еще не совсем ясны и трактуются различно. Одни исследователи полагают, что инфекционный энцефалит обусловлен проникновением в головной мозг возбудителя, вызвавшего основную инфекцию; другие считают, что основная инфекция лишь ослабляет организм и защитные структуры мозга, что способствует проникновению в центральную нервную систему специального вируса.

Острый период инфекционного энцефалита характеризуется различно. Иногда на фоне тяжело протекающей основной инфекции (корь, скарлатина) отмечается ухудшение общего состояния, знаменуемое резким подъемом температуры, бессознательным состоянием, судорогами, появлением менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и т.п.). Эти случаи иногда могут оставаться нераспознанными и трактоваться как тяжелое течение основной инфекции. В других случаях сравнительно легко протекающая инфекция в исходной стадии внезапно дает резкое ухудшение в своем течении: подъем температуры, ухудшение общего состояния, менингеальные явления.

Инфекционный энцефалит характеризуется как общемозговыми, так и очаговыми симптомами, причем некоторые очаговые симптомы начинают появляться даже в острой стадии (развитие парезов, судорог, афазии). Другие могут отмечаться позже.

Резидуальная стадия вторичного энцефалита нередко характеризуется обилием патологических симптомов. Здесь могут встречаться двигательные расстройства (паралич, парезы, гиперкинезы), речевые нарушения в виде сенсорных и моторных афазий, дизартрии (псевдобульбарная дизартрия) и др. Эти дефекты встречаются чаще и выражены нередко более массивно, чем при эпидемическом энцефалите.

Характерные изменения наблюдаются со стороны психической деятельности, особенно страдает интеллект, в отличие от эпидемического энцефалита, при котором интеллектуальные расстройства выражены значительно слабее, а иногда и отсутствуют. Характер изменений психической деятельности после перенесенных вторичных энцефалитов также в значительной степени обусловливается возрастом, в котором перенесено указанное заболевание. Так, при рано перенесенных энцефалитах, характеризующихся тенденцией к разлитой локализации (в связи с анатомо-физиологическими особенностями мозга ребенка раннего возраста), чаще наблюдается значительное снижение

Интеллекта по типу олигофрении (рис. 73). Хотя следует отметить, что олигофренам с подобной этиологией чаще, чем другим, свойственны и некоторые локальные нарушения. Эти дети характеризуются также тяжелыми нарушениями со стороны эмоционально-волевой сферы и характера, что в значительной степени сближает их с детьми-олигофренами, перенесшими эпидемический энцефалит. Физиологическими механизмами указанных расстройств являются резкие нарушения нейродинамики, ослабление внутреннего коркового торможения, в связи с чем происходит усиление подкорковых влияний (растормаживание подкорковой области). В поведении детей, перенесших энцефалит, возникает ряд патологических особенностей, в какой-то степени аналогичных тем, которые были описаны при характеристике резидуальной стадии эпидемического энцефалита. Это в основном склонность к аффективным вспышкам, неустойчивому настроению, усилению низших физических влечений, что ведет к большим трудностям при осуществлении воспитательной работы.

Однако следует отметить, что, несмотря на ряд сходных черт в поведении детей с последствиями инфекционного энцефалита с детьми, перенесшими эпидемический энцефалит, здесь имеются иногда довольно заметные отличия. Так, наблюдения показывают, что тяжелые расстройства эмоционально-волевой сферы и характера, создающие у таких детей нередко тяжелые конфликты в семье и школе, больше свойственны резидуальной стадии эпидемического энцефалита. При инфекционных энцефалитах указанные расстройства выражаются значительно слабее; более характерны разнообразные нарушения интеллекта, речевые и двигательные расстройства, выраженные в различной степени.

Изучение состава учащихся вспомогательных школ показало, что такие ученики характеризовались некоторыми особенностями. В этих случаях, по-видимому, в связи с особенностью локализации болезненного процесса, наблюдалась картина неравномерного, дисгармоничного снижения интеллекта, когда одни способности страдали, другие в той или иной степени оставались сохранными. Особенно характерен синдром в форме своеобразных парафазических расстройств, обусловленных снижением фонематического анализа, что приводило к возникновению у этих детей тяжелых расстройств письма и чтения (дислексии и дисграфии). Указанные расстройства вовсе не всегда, как это предполагали прежде, объясняются только

Очаговыми поражениями, связанными с изменением морфологической структуры корковой массы. Значительная часть из них имеет в своей основе нейродинамические нарушения, застойное торможение, снижение дифференцировок, что связано с ослаблением внутреннего торможения, играющего основную роль в регуляции аналитико-синтетическои деятельности мозга.

Лечебные мероприятия при менингитах и энцефалитах разнообразны. Обычно применяют антибиотики, уротропин, сульфамидные препараты, сыворотки. В резидуальной стадии - физиотерапию, лечебную гимнастику, логотерапию.

Хорея - заболевание нервной системы (головного мозга), вызываемое ревматической инфекцией. Заболевание чаще происходит в сырое и дождливое время - осенью, весной. Обычно ему предшествует перенесение ангины, полиартрита, иногда гриппа. Начало подострое. Первым признаком болезни является заметное изменение в характере детей, которые становятся в этих случаях повышенно раздражительными, капризными, склонными к аффектам гнева, слезливыми. В школе отмечаются рассеянность, безразличное отношение к занятиям. Постепенно развиваются насильственные движения (гиперкинезы) в мышцах лица, рук, ног, туловища.

В связи с развитием гиперкинезов движения ребенка становятся затрудненными, меняется почерк, вещи падают из рук, появляются различные насильственные движения мышц в лицевой мускулатуре, напоминающие гримасы. Постепенно гиперкинезы распространяются и на нижние конечности, походка становится затрудненной. Резко меняется речь из-за затруднения движений языка. Заболевание сопровождается повышенной температурой. Так как хорея является ревматическим поражением головного мозга - энцефалитом, то ему сопутствуют изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (пороки сердца).

Исследование мозга больных, умерших от ревматического энцефалита и порока сердца, выявило поражение подкорки, в частности стриатума. Небольшие изменения находили и в коре головного мозга.

В большинстве случаев хорея протекает относительно благополучно и заканчивается полным выздоровлением. Исключение составляют редкие формы, при которых наблюдаются стойкие осложнения сердечной деятельности. Однако заболевание, даже и в легкой степени, требует постельного режима и соответствующего лечения. При недостаточном лечении и режиме у ребенка надолго остаются отдельные подергивания в мышцах, усиливающиеся при волнении, а также фиксируются патологические черты характера в форме неустойчивого настроения, склонности к аффектам, агрессивности. Отдаленным последствием хореи может быть развитие заикания.

Педагогам, которые нередко могут первыми заметить своеобразные изменения в поведении своего ученика (гримасы, изменение почерка, отрицательные сдвиги со стороны характера и эмоциональной сферы), необходимо рекомендовать срочное направление таких детей на врачебную консультацию.

Полиомиелит

Раньше считали, что это острое инфекционное заболевание центральной нервной системы, преимущественно серого вещества спинного мозга, свойственно главным образом детскому возрасту. Еще в 1883 г. проф. А.Я. Кожевников впервые высказал предположение об инфекционной природе этой болезни и в своих лекциях дал описание клиники полиомиелита. Затем более точное и подробное изучение заболевания было дано Д. Гейне и О. Медином, за что впоследствии оно стало носить название болезни Гейне-Медина. В настоящее время доказано, что заболевание вызывается фильтрующимся вирусом. Полиомиелит относят теперь к общим инфекциям, поскольку наблюдаются формы заболевания без поражения нервной системы1.

Полиомиелит проявляется как в виде отдельных, спорадических случаев, так и в виде эпидемий.

Полиомиелитом чаще болеют дети до 4-5 лет. Во время эпидемий описаны случаи полиомиелита у детей от 6 месяцев до 12 лет, а также и у взрослых. Перенесенная инфекция оставляет после себя стойкий иммунитет. Долгое время предполагали, что вирус полиомиелита поражает только большие двигательные клетки передних рогов спинного мозга. В последнее время

1 В данном разделе описываются только нейрогенные формы полиомиелита, сопровождающиеся параличами.

Установлено, что заболевание поражает не только передний рог, но и задний, оболочки, корешки, спинно-мозговые узлы, нервные окончания, мышцы, а также может распространяться и на головной мозг. Ввиду такого распространения выделяют следующие формы полиомиелита: спинальные, бульварные и церебральные. Для полиомиелита характерна неравномерность в отношении глубины поражения. Так, патологоанатоми-чески доказано, что рядом с полностью пострадавшими клетками встречаются незначительно пострадавшие или здоровые.

В течении заболевания различают несколько периодов. Вслед за проникновением вируса в организм следует инкубационный (скрытый) период, который в среднем продолжается от 10 до 14 дней. Характерными для данного периода являются общее недомогание, головная боль и отсутствие аппетита. Дети утрачивают обычную живость, становятся вялыми, капризными.

В клиническом течении уже развившейся болезни можно выделить 4 периода: предпаралитический, или менингеальный, паралитический, восстановительный и остаточный.

Начинается заболевание с лихорадочного состояния и подъема температуры до 38-40°. Появляются сонливость или раздражительность, головная боль, понос, рвота или катаральные явления верхних дыхательных путей. У детей до года отмечаются частые срыгивания, выбухание и пульсация большого родничка. Для полиомиелита в начальной стадии заболевания характерны симптомы поражения мозговых оболочек: ригидность (напряжение) затылочных мышц, симптом Кернига, боли в области спины. Иногда уже в начале болезни отмечают нарушение дыхания. У подавляющего большинства больных нарушения дыхания возникали вследствие паралича дыхательных мышц на фоне распространенных вялых параличей мышц туловища и конечностей (Е.В. Готовцева, 1955)1.

Параличи появляются иногда в лихорадочный период, но чаще после падения температуры, в первые 5 дней болезни и обладают способностью вначале распространяться на большую площадь, а затем концентрируются в каком-либо определенном ограниченном месте в виде стойкого дефекта.

Параличи при полиомиелите называются периферическими или вялыми. Чаще поражаются обе ноги, реже руки, ино-

1 Готовцева Е.В. О нарушении дыхания при остром полиомиелите // Невропатология и психиатрия. - 1955. - №2. - С. 129.

Гда одна рука или нога. Пораженная конечность повисает как плеть, цианотичная (синюшная), холодная на ощупь. Сухожильные рефлексы отсутствуют (арефлексия), тонус мышц резко снижен (атония), а через 2 - 3 недели развивается атрофия мышц. Если поражается нижняя часть шейного отдела спинного мозга, то на пораженной стороне наблюдается симптом Горнера, который заключается в сужении глазной щели и зрачка и западении глазного яблока. Обычно через 6 недель наступает восстановительный период. У больного постепенно появляются движения обычно в пальцах, а потом в кистях и стопах пораженных параличом ног или рук. Восстановление обычно идет неравномерно. Так, в случаях, когда параличом поражены обе ноги (реже руки), на одной ноге движения восстанавливаются быстро, а на другой имеет место лишь незначительное их появление. Наряду с восстановлением движений в результате неравномерного поражения различных мышечных групп образуются контрактуры (сведение конечностей в суставах). Последние возникают в результате перетягивания атрофичных, укороченных мышц здоровыми мышцами, что ведет к образованию в конечностях неправильных, неестественных положений. В остаточном периоде сохраняются стойкие параличи и контрактуры, в результате которых появляются деформации туловища, ног или рук (рис. 74-75). В парализованных конечностях, кроме атрофии мышц, отмечается и атрофия костей, которые в дальнейшем искривляются, становятся ломкими, хрупкими. В результате вышеперечисленных дефектов конечности отстают в своем росте в ширину

И длину, что приводит к вывихам. Больные совсем не могут передвигаться или передвигаются на костылях. При параличе брюшных и спинных мышц позвоночник подвергается различным деформациям, из-за чего больные не могут стоять, ходить и принимают неестественные позы. Во время болезни, а также после ее перенесения в связи с оставшимся дефектом (параличом) у детей страдают психические функции. В начале заболевания дети бывают вялыми, апатичными, а иногда раздражительными. В восстановительном периоде отмечаются быстрая истощаемость, частые смены настроения, слезливость, боязливость и т.п.

Таким образом, следует отметить, что во всех периодах заболевания психические симптомы почти ничем не отличаются от тех астенических реакций, которые наблюдаются у некоторых детей и при других инфекционных заболеваниях. В остаточном же периоде в результате параличей дети резко ограничены в своих движениях.

Вообще дети, перенесшие полиомиелит и имеющие остаточные явления в форме двигательного дефекта, по-разному реагируют на свое состояние. Чаще они становятся настойчивыми, упрямыми. Ребенок стремится компенсировать свой дефект, активно приспособляясь к окружающему. Однако ввиду дефектности движений восприятия и представления ребенка об окружающей среде ограничены, что накладывает своеобразный отпечаток на его характер, интересы, умственную деятельность.

Правильно организованная и систематическая педагогическая работа помогает большинству детей достигнуть Уровня своих здоровых товарищей. Тяжелых нарушений со стороны интеллекта (слабоумия), как правило, в исходе не отмечается. Психические изменения у детей, перенесших полиомиелит, чаще затрагивают характер и эмоционально-волевую сферу и зависят от степени дефекта, от своевременности и правильности организованной педагогической работы.

Ранняя госпитализация больных детей и вовремя начатое лечение имеют огромное значение для прогноза. В острой стадии болезни необходимо соблюдать полный покой. Больные должны лежать на жестком матраце с разогнутыми ногами. К отвисшим стопам нужно подкладывать ящичек или закреплять их шиной.

Одной из важнейших задач при лечении острого полиомиелита является борьба с расстройствами дыхания. При тяжелых расстройствах дыхания применяются дыхательные манжетки, которые ритмически вызывают то сжатие, то расширение грудной клетки. После того как боли проходят, применяют легкий массаж и гимнастику для улучшения кровообращения в мышцах и предотвращения контрактур. Через 4-6 недель после развития параличей назначают электролечение и теплые ванны.

Широко используется ортопедическое и хирургическое лечение. Оперативные вмешательства заключаются в устранении контрактур. При искривлении позвоночника рекомендуется носить корсеты, которые дают возможность сохранить до некоторой степени вертикальное положение и облегчить ходьбу. Применяются беззамковые аппараты (Н.А. Шенк), которые позволяют больному устойчиво стоять и ходить (рис. 75), причем при ходьбе осуществляются движения во всех суставах ног. Конечность находится внутри аппарата в выпрямленном положении, что предупреждает развитие контрактур и дает возможность больной ноге нести почти полную нагрузку наравне со здоровой. Походка больных в таких аппаратах мало чем отличается от нормальной, так как происходит выравнивание укороченной ноги. Ввиду постоянного участия парализованной конечности в пассивных и активных движениях, а также и в несении нагрузки со стороны туловища при опоре возникают соответствующие раздражения (импульсы), которые поступают в центральную нервную систему. Кроме описанного аппарата, который способствует выправлению двигательного дефекта, применяется и ортопедическая обувь с целью фиксации парализованной конечности для облегчения ходьбы. Все вышеописанные ортопедические и хирургические мероприятия дают возможность пострадавшим детям самостоятельно ходить, учиться и работать.

Профилактические меры направлены на то, чтобы предохранить здоровых детей от инфекции. Для этого изолируют

Исключительно важное значение для детей, страдающих двигательными нарушениями после полиомиелита, имеет организация с ними специальных педагогических мероприятий. В большинстве случаев эти дети могут проходить программу массовой школы. Целесообразно обучение таких детей в начальный период их приспособления после болезни проводить в специальных интернатах-санаториях, где наряду с обучением осуществляются и корректирующие лечебные мероприятия. Нахождение таких детей в среде себе подобных оказывает положительное влияние и в том смысле, что такой ребенок не чувствует направленного на него сочувствующего внимания, а иногда и насмешек. Обучаясь в специальном учреждении, он одновременно проходит также ряд лечебно-корректирующих процедур, из которых на первом месте стоят лечебная физкультура и трудотерапия. Специальные занятия лечебной физкультурой развивают моторику детей, вырабатывают у них устойчивость при ходьбе, умение находить ряд нужных поз, способствующих устойчивости в пространстве, развивают необходимые дополнительные движения, приучают к ношению протеза и умению им пользоваться.

Совершенно неоценимыми мероприятиями в развитии детей с двигательной недостаточностью после перенесенных органических поражений центральной нервной системы являются правильно организованные трудовые процессы. Опыт показывает, что при соответствующей тренировке дети постепенно овладевают сравнительно сложными трудовыми процессами: сами могут производить различные поделки, что улучшает их настроение, придает им бодрость и т.п. Целесообразно в воспитательно-педагогическом отношении Чтение рассказов или повестей о сильных, смелых людях, Преодолевших свой дефект (А. Мересьев, О. Скороходова и Др.). Несомненно, процесс приспособления к внешней среде Ребенка с дефектом двигательной сферы не проходит гладко. Здесь имеются периоды депрессии, безнадежности как результат тяжелых невротических реакций. Врач и педагог являются теми старшими товарищами, которые советом, примерами из жизни других людей, чутким, участливым отношением укрепляют моральные силы ребенка. Дальнейшая задача в подобных случаях заключается в том, чтобы ребенок за счет развития компенсаторных возможностей в той или иной степени преодолел свой дефект, сумел закончить школу и в дальнейшем продолжал полезную трудовую деятельность. Глава 3. СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ И МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Заболевание менингоэнцефалит – это тяжёлое состояние, при котором развивается воспаление оболочек головного мозга и непосредственно его вещества. Оно может быть вызвано бактериальной или вирусной инфекцией, являться осложнением многих инфекционных заболеваний и местных воспалительных процессов. Менингоэнцефалит у детей характеризуется особой тяжестью, большой частотой неврологических осложнений и высокой летальностью.

Данная патология встречается с самого рождения. Это серьёзное заболевание очень тяжело переносится, и тем более опасны его последствия. Осложнения менингоэнцефалита могут привести к пожизненной инвалидности. Среди них инфекционнотоксический шок, отек головного мозга, почечная недостаточность и повышение церебрального давления. Осложнения менингоэнцефалита часто развиваются в первые дни болезни.

При несвоевременной диагностике и неправильном лечении острый менингоэнцефалит может послужить причиной летального исхода. Последствия менингоэнцефалита могут проявляться в течение нескольких лет или всю жизнь. Поэтому очень важно быстро распознать у ребёнка болезнь менингоэнцифалит, выяснить причины и начать лечение.

Симптомы менингоэнцефалита

Если у ребёнка подозревают менингоэнцефалит, симптомы должны быть следующими: резкий подъём температуры, сопровождающийся такими признаками интоксикации организма, как головная боль и рвота. Воздействие острого менингоэнцефалита на нервную систему даёт гиперестезию – повышенную чувствительность органов чувств к внешним раздражителям, общее беспокойное состояние больного.

Клиническая картина обычно разворачивается довольно быстро, и уже на 1-2 сутки возникают такие признаки менингоэнцефалита как напряженность затылочных и спинных мышц, что особенно заметно у маленьких детей. У новорожденного ребенка диагностировать болезнь менингоэнцефалит можно, выявив набухание большого родничка. При менингоэнцефалите симптомы Кернига и Брудзинского (группа симптомов, являющихся следствием раздражения мозговых оболочек) будут положительными.

При развитии менингоэнцефалита симптомы, которые должны заставить срочно вызвать скорую помощь, - это потеря сознания, быстрые судороги, глазодвигательные расстройства, парезы. При осложнении менингоэнцефалита появляются расстройства речи и глотания, дыхание становится частым и поверхностным, сердцебиение становиться более редким и неритмичным. Отёк стволовой части головного мозга может вызвать смерть.

Классификация заболевания менингоэнцефалит

Острый менингоэнцефалит бывает первичным, то есть, развившимся непосредственно в головном мозге, или вторичным, когда он является осложнением другого, предшествующего ему заболевания. В одном случае он возникает в результате попадания различного вида возбудителей инфекции в мозг или его оболочки, в другом – воспаление начинается вследствие ослабления общего и местного иммунитета при основном заболевании.

Для развития менингоэнцефалита причинами могут послужить бактерии (стрептококки, грамположительные и грамотрицательные бактерии, менингококки), вирусы (цитомегаловирусный, клещевой, гриппозный, герпетический менингоэнцефалит), реже – грибки и аутоиммунные реакции. Часто осложнение менингоэнцефалитом возникает от хронических гнойных стоматологических или ЛОР-заболеваний. Причинами также могут послужить тяжело переносимые ГРИПП, ветрянка, краснуха, корь.

Существует туберкулезный менингоэнцефалит. Он возникает на фоне уже имеющегося процесса в лёгких или при контакте с больными, страдающими его открытой формой. Туберкулезный менингоэнцефалит также имеет свои подвиды, диагностируется и лечится фтизиатрами в специализированных отделениях.

Герпетический менингоэнцефалит характеризуется серьёзными последствиями. Его протекание отличается выраженными мозговыми и токсическими симптомами, нарастанием отека мозга и тенденцией к отмиранию нейронов. Эта разновидность вирусного менингоэнцефалита может встречаться у новорождённых. Заражение происходит через плаценту или в процессе родов. Герпетический менингоэнцефалит встречается и в более позднем возрасте. Он может развиваться даже у иммунных лиц, в крови которых циркулируют антитела к вирусу.

Гнойный менингоэнцефалит - воспаление мозговых оболочек, вызываемое стрептококками групп В или D, кишечной или гемофильной палочками и др. Факторами риска являются состояния иммунодефицита, травмы и оперативные вмешательства в области головы. Микроорганизмы, вызывающие гнойный менингоэнцефалит, могут активно размножаться при наличие очага хронической инфекции. Часто входными воротами становится слизистая оболочка носоглотки. Течение гнойного менингоэнцефалита острое, но иногда возможны как молниеносные, так и хронические варианты.

Последствия менингоэнцефалита

Осложнения бактериального и вирусного менингоэнцефалита – распространённое явление. В случае ослабленного иммунитета заболевшего, поздней диагностики или неоказания своевременной медицинской помощи последствия менингоэнцефалита могут привести к таким осложнениям как паралич, эпилепсия, парезы. При герпетическом энцефалите у детей в восстановительном периоде может отмечаться формирование постнекротических кист, типичны задержки умственного развития, гидроцефалия.

Последствиями менингоэнцефалита являются нарушения работы головного мозга. От того, насколько серьёзный ущерб нанесён здоровью центральной нервной системы, часто зависит дальнейшее качество жизни пациента. Перенесённый в раннем возрасте, менингоэнцефалит у детей может приводить в дальнейшем к задержкам в умственном и психическом развитии. Особенно опасен менингоэнцефалит последствиями у детей раннего возраста, склонным к развитию его генерализованных форм.

Ставшие результатом менингоэнцефалита последствия у детей часто сказываются на всей дальнейшей жизни и ребёнка и его родителей. От близких потребуется тщательное соблюдение всех предписаний врачей, полная самоотдача в реабилитационный период.

Лечение менингоэнцефалита

Лечение менингоэнцефалита проводится только в условиях стационара. Чем раньше оно начато, тем более благоприятным будет прогноз. После диагностики менингоэнцефалита, причин возникновения в каждом конкретном случае, больных направляют в инфекционное отделение, где созданы все условия для быстрой и комплексной терапии.

Для определения причин и облегчения состояния, снижения внутричерепного давления показано проводить пункцию спинномозговой жидкости. Затем подбирается комплекс мер, направленных на устранение причины менингоэнцефалита, симптомов и последствий. Во время лечения менингоэнцефалита применяют разные виды медикаментов.

В зависимости от возбудителя используют тот или иной вид терапии. При вирусном менингоэнцефалите - противовирусную, при бактериальных причинах – антибактериальную. Применяется широкий спектр медикаментов: антиоксиданты, нейропротекторы, препараты для улучшения микроциркуляции крови, поливитамины с повышенной дозировкой групп B и E, седативные, противосудорожные и антихолинэстеразные средства. Чтобы полностью ликвидировать последствия менингоэнцефалита также применяются рефлексо- и физиотерапия.

Дети, перенесшие болезнь менингоэнцефалит, регулярно наблюдаются у невролога, состоят на учете в диспансере и выполняют врачебные рекомендации. После перенесённого бактериального или вирусного менингоэнцефалита показана санаторно-курортная терапия, оказывающая общеукрепляющее действие на организм. Реабилитационный период при лечении менингоэнцефалита может занять длительное время.

Помочь детям с заболеванием менингоэнцефалит

На данный момент на попечении нашего фонда нет детей с данным диагнозом. Однако вы можете помочь больным детям с другими диагнозами!

Термин «менингоэнцефалит» включает две нозологические формы «энцефалит» и «менингит». Определение описывает морфологические изменения, возникающие на фоне патологии – повреждение белого вещества и мозговых оболочек.

Патология характеризуется высокой летальностью, инвалидностью, большим количеством нарушений. Диагностика симптомов заболевания вначале развития предотвратить опасные последствия, устранить поражение функциональных центров. Эффективность лечения зависит от причины, возбудителя, распространенности воспалительного очага.

Первоначальные признаки патологии – неврологические расстройства. Неврологи проводят дифференциальную диагностику, позволяющую заподозрить менингоэнцефалит, своевременно назначить методы нейровизуализации (МРТ и КТ).

Менингоэнцефалит – что это такое

Существуют врожденные и приобретенные формы. Менингоэнцефалит у детей возникает при внутриутробной инфекции (цитомегаловирусной, хламидиозной, менингококковой). Сразу после рождения выявить нозологию сложно, так как ребенок не может рассказать об ощущениях.

На первом месяце жизни появляются первые признаки. Только острая разновидность сопровождается множественными изменениями, которые нередко приводят к летальному исходу. Заподозрить воспаления мозга и оболочек вначале развития помогает анализ спинномозговой жидкости.

Процедура инвазивна, назначается по строгим показаниям. Безвредность МРТ при менингоэнцефалите позволяет назначать обследование новорожденным, грудничкам. Дороговизна оборудования исключает возможность установки аппаратов повсеместно.

Основные причины смертности от воспалительных процессов мягкой оболочки, мозговой паренхимы:

1. Внутримозговые отеки;
2. Инфекционный шок;
3. Церебральная гипертензия;
4. Почечная недостаточность.

Последствия заболевания при подострой и хронической форме развиваются несколько лет.

МРТ менингоэнцефалит

Код менингоэнцефалита по МКБ 10

Международная классификация десятого пересмотра выделяет следующие разновидности воспаления мозга с кодом «G04»:

1. Менингомиелит;
2. Менингоэнцефалит;
3. Миелит восходящий острый.

Классификация менингоэцефалита по течению:

• Хронический – длительное развитие с медленным нарастанием симптомов;
• Подострый – стертые признаки нозологии нарастают за два-три года;
• Острый – быстрое нарастание проявлений помогает ранней диагностике;
• Молниеносный – скоростное церебральное повреждение обуславливает летальный исход.

Сложности верификации патологии затрудняются разнообразием этиологических факторов.

Причины возникновения менингоэнцефалита

Особенности гриппозного геморрагического менингоэнцефалита

Нозология является последствием гриппа. Острая респираторная вирусная инфекция провоцирует подъем температуры, увеличение глоточных миндалин. Длительное сохранение инфекции обуславливает эпилептические судороги.

Лихорадка усиливает разрушение мозга, но противовирусного лечения не разработано. Вакцинация, укрепление иммунитета – основные мероприятия противодействующие распространению гриппозной геморрагической инфекции.

Принципы диагностики вирусных менингоэнцефалитов:

1. Отсутствие бактерий в препаратах мозга при окрашивании по Грамму;
2. Плеоцитоз спинномозговой жидкости;
3. Выявление энтеровирусов, арбовирусов, герпесвирусов способом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Тяжелые случаи со смертельным исходом вызывают энтеровирусы. Выявлено свыше серотипов возбудителей, обуславливающих разнообразие клинических проявлений болезни. Энтеровирусная нейроинфекция часто приводит к летальному исходу, инвалидностью.

После укуса клещей, насекомых, москитов воспалительный процесс церебральных тканей обуславливают арбовирусы, если переносчик был заражен микробами. Кроме человека данные возбудители инфицируют лошадей, собак, которые также могут быть источником инфицирования человека.

Распространенные энцефалиты, провоцируемые арбовирусами:

• Лихорадка западного Нила;
• Энцефалит Сент-Луис;
• Калифорнийская форма.

Распространенность заболеваний за последние годы возрастает.

Симптомы герпетического энцефалита

Активизация герпетической нейроинфекции является причиной смертности примерно у семидесяти процентов взрослых и детей. Отсутствие противогерпетической терапии исключает возможность эффективного излечения. Только сильный иммунитет способен справиться с герпесвирусом. Слабый организм беременной женщины при наличии инфекции становится источником заражения плода внутриутробно.

Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2) становится источником легкой транзиторной разновидности нейроинфекции. Активируется менингоэнцефалит у подростков с активной сексуальной жизнью.

У новорожденных детей вирус простого герпеса первого или второго типа входит в состав ассоциированных инфекций. Генерализованное заболевание с поражением многих органов вызывает ВПГ у пациентов с иммунодефицитами, в том числе СПИДом. Отсутствие фармацевтических препаратов провоцирует гибель 2/3 грудничков.

Первые признаки герпесвирусной нейроинфекции:

• Высокая лихорадка;
• Сильная головная боль;
• Расстройства поведенческих реакций;
• Общемозговые симптомы.

Шансы на выживание повышает препарат виролекс (ацикловир). При тяжелом течении средство малоэффективно.

Редкие формы вирусного энцефалита

Поражение ЦНС обуславливает вирус ветряной оспы, возникающий после перенесенного заболевания. Нозология имеет симптомы:

• Атаксия мозжечковая – дискоординация мышечной активности, шаткая походка;
• Острый энцефалит.

Острое проявление возникает редко. Для вируса ветряной оспы характерно хроническое течение с циклами ремиссий и обострений, так как возбудитель сохраняется в нервных ганглиях. Повторная активизация ветряной оспы возможна при снижении иммунитета.

Редкие виды вирусного менингоэнцефалита:

• Цитомегаловирусный – разрушает церебральные ткани только при иммунодефицитах;
• Паротитный – обусловлен вирусом паротита. Характеризуется легким течением, но вызывает воспаление слухового нерва.

Отсутствие полноценной диагностики исключает возможности раннего выявления нейроинфекции.

Клиника бактериального менингоэнцефалита

Патогенные бактерии попадают внутрь мозга через кровь, лимфатическую жидкость. Проникновение микроорганизмов из первичного очага внутренних органов опасно устойчивостью агентов к антибиотикам, применявшимся для устранение заболевания.

Виды бактериальных менингоэнцефалитов:

• Бруцеллезный;
• Токсоплазмозный;
• Сифилитический;
• Туберкулезный;
• Менингококковый.

Признаки определяются видом этиологического фактора. Поражение церебральных тканей появляется на фоне первичной инфекции внутренних органов. Врожденные виды возникают за счет попадания микроорганизмов в организм плода во время родов.

Туберкулезный энцефалит формируется у людей с наличием первичного туберкулеза разной локализации. Пик инфицированности приходится на весенне-осенний период, когда снижена активность иммунитета. Специфических проявлений нозология не имеет. Диагностируется лабораторными, клинико-инструментальными способами.

Микобактериальная инфекция лечится сложно. Из бактериальных видов нозология является самой опасной. Основные клинические признаки патологии:

• Нарушение концентрации внимания;
• Сильная головная боль;
• Общемозговые расстройства;
• Светобоязнь;
• Вегетативные проявления;
• Неврологические расстройства;
• Гидроцефалия.

Острые проявления болезни характеризуются повышением температуры до тридцати девяти градусов. Клинические проявления заболевания сопровождаются повышенной температурой, суставными болями, расстройством сна, аномальными менингеальными признаками, повышенной температурой. Средняя длительность болезни – около десяти дней. Сопутствующие признаки нозологии – отсутствие аппетита, избыточная потливость, мозжечковые расстройства, нарушения подвижности, положительная проба Реберга. (человек не может дотронуться до кончика носа указательным пальцем руки).

Температурная кривая на фоне воспалительных изменений церебральной паренхимы, мозговых оболочек имеет специфическое течение. Вначале лихорадка увеличивается до 39 градусов. Через 5-7 дней лихорадка спадает до субфебрильных значений (38,5 градусов). Повторная волна наблюдается на десятый день. Появляется очаговая неврологическая симптоматика с невритами, радикулитами, изменением деятельности сердца, легочной системы, головокружением, судорогами, парестезиями (отсутствие чувствительности).

Бруцеллезный вид провоцирует пирамидальную симптоматику с парезами, параличами, мышечными судорогами.

Проникают возбудители через верхние дыхательные пути. Источником заражения являются водоемы, вода из-под крана, загрязненные овощи, фрукты.

Клинические проявления амебного энцефалита, менингита:

• Гранулематозное воспаление белого вещества формируется несколько месяцев. Повреждение оболочек по клинике напоминает объемное внутримозговое образование формированием нескольких центров активности – судороги, расстройства личности, параличи, парезы;
• Острая разновидность – продолжительность две недели. Начинается молниеносно, сопровождается тошнотой, головными болями, значительным повышением температуры. Множественные очаги обуславливает летальный исход у грудничков, детей.

Раннее обнаружение, грамотная терапия лекарственными средствами исключает опасность серьезных осложнений.

Характеристики аутоиммунного энцефалита

Образование антител к мозговым тканям обуславливает демиелинизацию. Процесс длительный, но является прогрессирующим. Энцефаломиелит Расмуссена – это типичное проявление аутоиммунного поражения церебральной паренхимы. В зависимости от особенностей развития процесса длительность от пяти до пятнадцати лет. В большинстве случаев пик клиники приходится на шесть лет.

Нозология тщательно исследована учеными. Причины возникновения установить не удалось, но выявлено звено, к которому образуются иммуноглобулины. Наличие NMDA-рецепторов – это слабый участок, подвергающийся разрушению со стороны иммунной системы.

Существуют практические исследования, показывающие неспецифичность антитетел к глутаматным рецепторам для энцефаломиелита Расмуссена. Выявлены другие противовоспалительные цитокины, образующиеся при нозологии.

Менингоэнцефалит новорожденных детей

Самым частым возбудителем являются вирусы. Внутриутробное заражение малыша происходит от матери, болеющей железистой лихорадкой, корью, краснухой, герпетической инфекцией, паротитом.

Самые частые симптомы – очаговые расстройства, гиперкинезы, гидроцефалия. Неспецифические проявления менингоэнцефалита у новорожденных детей:

• Подергивания глаз;
• Затруднения питания от груди;
• Сильная лихорадка;
• Интоксикационный синдром;
• Рвотный рефлекс;
• Диарея;
• Косоглазие;
• Ускорение частоты сокращений сердца (тахикардия);
• Мышечные подергивания.

Неврологи определяют неврологические расстройства в виде симптома Кернига (невозможности приведения головы к груди из-за ригидности затылочных мышц). Спинномозговая жидкость содержит повышенное количество лимфоцитов, белка.

Проявления менингоэнцефалита взрослых

Различная симптоматика заболевания у взрослого человека обусловлена разными возбудителями, особенности течения. Инкубационный период заболевания продолжается несколько недель.

Симптомы клинической стадии:

1. Мышечный застой;
2. Снижение аппетита;
3. Постоянная усталость;
4. Головные боли без эффективности от обезболивающих средств.

Воспалительные изменения мозговых оболочек приводят к менингеальныму синдрому с особыми проявлениями:

• Тошнота;
• Речевые расстройства;
• Перебои деятельности сердца;
• Нарушения дыхательной активности.

Возникновение описанных проявлений приводит к летальному исходу. Прогрессирование отдельных признаков становится причиной инвалидности.

Последствия перенесенного менингоэнцефалита

Кроме высокой смертности заболевание характеризуется опасными состояниями, приводящими к инвалидности. Тяжелые последствия воспаления белого вещества и мозговых оболочек:

• Параличи конечностей;
• Эпилептические припадки;
• Задержка умственного развития у детей;
• Гидроцефалия;
• Психозы;
• Галлюцинозы.

Состояния необратимы. Ранняя верификация, грамотная терапия предотвращает негативные последствия при бактериальных видах энцефалита и менингита. При остальных формах нозологии прогноз является неблагоприятным.

Диагностика воспаления мозга и мягких оболочек

Самый точный лабораторный способ верификации нозологии вначале развития – анализ спинномозговой жидкости. Мутность ликвора, омывающего головной и спинной мозг, свидетельствует о наличии инфекции. Определение дополнительных примесей, скоплений лейкоцитов и лимфоцитов показывает бактериальную инфекцию. При патологии возникает увеличение содержание глюкозы, белка.

Клинико-инструментальные методы обследования церебральной паренхимы – рентгенография, КТ, МРТ , электроэнцефалография (ЭЭГ). Нейровизуализация определяет распространение воспаления, глубину поражения, сопутствующую патологию.

К сожалению, даже успешное лечение данной формы менингита часто оставляет больного инвалидом на всю жизнь. Последствия менингоэнцефалита бывают настолько тяжелыми, что больному в течение всей оставшейся жизни требуется помощь сторонних людей.

Краткое описание болезни

Инфекционное заболевание менингоэнцефалит - это предельно тяжелое состояние, характеризующееся воспалением оболочек головного мозга и его вещества. При этом энцефалитный менингит может развиваться как из-за бактериальных патогенов, так и из-за вирусных.

Менингитный энцефалит у детей (у них он чаще всего и наблюдается) отличается тяжелейшим течением и неблагоприятным прогнозом (большинство детей умирает даже при массированной терапии).

Энцефалитный менингит часто наблюдается с самого рождения ребенка, но также встречается и во взрослом возрасте. Лечиться от менингита нужно в специализированных стационарах (больным выделяются отдельные боксы), но даже своевременно и адекватно оказанная медицинская помощь не гарантирует избежание инвалидности или смертельного исхода.

Причины развития заболевания

Менингоэнцефалиты имеют несколько причин развития, среди которых стоит отметить укусы клещей, с которыми в организм человека попадают вирусы клещевого энцефалита. Другие причины включают воздушно-капельный путь передачи инфекции от человека к человеку, проникновение патогенов напрямую в мозг при черепно-мозговых травмах или ликвореи.

Заболевание могут вызывать бактериальные патогены, а именно:

• бактерия Listeria monocytogenes;
• бактерия Neisseria meningitidis;
• бактерия Rickettsia prowazekii.

Также менингоэнцефалит развивается при проникновении в организм следующих вирусов:

• вирусы, вызывающие клещевой энцефалит, опасность представляет его менингеальная форма (переносчики – преимущественно иксодовые клещи);
• вирус Западного Нила.

В некоторых случаях виновниками развития заболевания могут стать простейшие, а именно:

Гораздо реже причиной заболевания становятся мутантные формы пресноводных амеб, которые могут передаваться через употребление зараженной ими воды или купании в зараженных водоемах.

Группа риска: кто чаще всего заболевает?

Подавляющее большинство менингоэнцефалитов приходится на детей в возрасте до 14 лет. Связанно это прежде всего с относительно слабой иммунной системой ребенка, а, следовательно, и уязвимостью перед многими бактериальными и вирусными агентами.

Кроме того, в группу риска по менингоэнцефалиту входят следующие лица:

• работники лабораторий, контактирующие с опасными биоматериалами;
• люди, проживающие в опасных по клещевому энцефалиту регионах;
• люди, часто купающиеся в непроверенных санитарно-эпидемиологической станцией водоемах;
• люди, проживающие в условиях перенаселенности (неактуально для стран СНГ);
• люди, проживающие в условиях антисанитарии, обилия различных грызунов и насекомых;
• игнорирующие вакцинацию от клещевого энцефалита лица;
• люди пожилого возраста;
• пациенты с врожденными дефектами черепа;
• пациенты с иммунодефицитом;
• пациенты, часто страдающие инфекционными заболеваниями верхних дыхательный путей, имеющие туберкулез.

Опасность и последствия менингоэнцефалита

Достаточно терпимые симптомы менингита начальной стадии (озноб, кашель, спазм шейных мышц) очень быстро сменяются бурной клиникой. В течение нескольких часов с начала заболевания возможно развитие тяжелейших состояний, включая сепсис (заражение крови).

Заболевание поражает центральную нервную систему, несущую ответственность за работу всех органов человеческого организма. Теоретически при менингоэнцефалите может выйти из строя любой орган, но обычно все ограничивается ЦНС.

Головной мозг больного воспаляется, позже может образовываться гной, несущий серьезную угрозу работоспособности мозга.

При адекватной и оказанной в первые часы от начала болезни медицинской помощи можно сохранить жизнь больному, но после менингоэнцефалита, даже если он был успешно излечен, остаются долгоиграющие последствия. Более 70% заболевших после лечения остаются инвалидами на всю жизнь, чаще всего теряя слух, зрения или способность к локомоции (передвижению).

На первых порах любой признак энцефалитного менингита не отличается от тяжелой простуды, но уже спустя несколько часов присоединяются более специфичные и выраженные симптомы, которые игнорировать из-за их тяжести попросту невозможно.

Симптомы энцефалитного менингита у человека могут быть следующие:

1. Быстро нарастающая и сильная головная боль.
2. Тошнота, приступы рвоты (иногда приступы могут идти один за одним, полностью изматывая больного), не приносящие пациенту облегчения.
3. Серьезное повышение температуры тела до 40 градусов по Цельсию.
4. Сопор, галлюцинации, иногда больные впадают в кому.
5. Появление сыпи на кожных покровах, гиперемия кожи.
6. Невозможность поворачивать или наклонять голову из-за ригидности (спазма) затылочных мышц.
7. Двоение в глазах, общее ухудшение зрения.
8. Оглушенность, больной не понимает речи окружающих.
9. Параличи различных групп мышц, судороги.

Следует отметить, что описанные симптомы в подавляющем большинстве случаев развиваются в течение 3-5 часов после начала заболевания, что является отличительной чертой менингоэнцефалита.

Диагностика

Определить на основе симптомов менингит не представляется чем-то сложным для опытных врачей, однако идентифицировать конкретный тип данного заболевания без лабораторных исследований невозможно.

Для диагностики менингоэнцефалита прибегают к следующим методикам:

• люмбальная или спинномозговая пункция;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография (для дифференциации с опухолью головного мозга);
• анализ мочи на наличие в ней инфекционных агентов;
• рентгенография грудной клетки;
• анализ крови на посев или гемокультура;
• биопсия кожных покровов (если имеется менингеальная сыпь на теле).

Менингоэнцефалит и его лечение (видео)

Лечение

Лечение менингита очень сложное и проводится целым комплексом медикаментозных средств. В большинстве случаев используются препараты следующих групп:

1. Противомикробные препарат для уничтожения бактериальной инфекции (неэффективные при вирусном менингите).
2. Препараты для снижения интенсивности и частоты припадков у больного.
3. Препараты для нормализации чрезвычайно высокого внутричерепного давления.
4. Препараты для снижения температуры тела и интенсивности боли в мышцах больного.

Конкретная схема лечения зависит от патогенной флоры, ставшей причиной развития заболевания у больного. Лечением менингоэнцефалита коллегиально (в консилиуме) занимаются врачи-инфекционисты, хирурги, иммунологи и неврологи.

Прогноз при менингоэнцефалите неблагоприятный, большинство пациентов умирают или остаются инвалидами даже после излечения.

Энцефалитный менингит: причины и как он передается

Одним из самых тяжелых и опасных инфекционных заболеваний является энцефалитный менингит. Эта форма болезни вызывает одновременное воспаление головного мозга и его оболочки. Заболевание может иметь настолько ужасные последствия, что выживший больной становится инвалидом на всю жизнь.

Пути передачи и инкубационный период

Единственной причиной развития энцефалитного менингита является инфекция, которая с кровотоком проникает в мозг и поражает его ткани, а также оболочку.

Основной путь инфицирования – это укус клеща. Первичный энцефалитный менингит имеет нарастающую симптоматику и инкубационный период от 2 до 30 дней. Еще один способ заражения – это молоко больных животных: коровы или козы. Если молоко не подверглось термической обработке, и вирус проник в организм, признаки болезни проявляются намного быстрее, буквально за 7-10 дней. В группу риска в первую очередь попадают жители Сибири и северной части России. Именно там обитают клещи, которые переносят энцефалитную инфекцию.

Клещи – переносчики вируса энцефалита

Вторичная форма заболевания всегда является следствием ослабления иммунитета и может развиваться в результате других инфекционных заболеваний:

В этом случае заражение происходит из-за сниженного иммунитета, вирус проникает в мозг с кровью и вызывает тяжелый воспалительный процесс. Инкубационный период вторичного заболевания сложно определить, если в первом случае инфицирования организм какое-то время борется с вирусом, на это уходит 2-3 недели, то во втором случае иммунная система уже ослаблена болезнью. Попадая в клетки мозговой оболочки и самого мозга инфекция начинает распространяться практически беспрепятственно.

Во всех случаях очень важно вовремя диагностировать болезнь и начать лечение, только тогда можно избежать осложнений и последствий опасной болезни.

Симптомы энцефалитного менингита

Инкубационный период и выраженность симптомов этого заболевания зависят от индивидуальных особенностей организма человека. Болезнь редко диагностируется на начальной стадии воспалительного процесса, зачастую все проявления принимают за банальное ОРВИ.

Энцефалитный менингит проявляется нарастающей симптоматикой, у многих сначала возникает головная боль, не имеющая четкой локализации. Многие принимают ее за обычную мигрень, тем самым запуская болезнь.

• головная боль, часто возникающая с одной стороны;
• апатичное состояние;
• усталость, слабость;
• боли в мышцах и суставах.

У больных энцефалитным менингитом сильная головная боль сочетается с очень высокой температурой

Такое состояния у человека может длиться несколько дней, у некоторых симптомы начинают нарастать через несколько часов. Затем появляются признаки острой инфекции:

• сухой кашель;
• сильный насморк, отек носоглотки;
• повышение температуры до 400С, которую невозможно сбить лекарствами;
• головная боль настолько сильная, что сопровождается рвотой;
• человек реагирует на свет, звуки и прикосновения с повышенной чувствительностью.

Начинают проявляться синдромы поражения мозга и оболочки, рецепторы, которые находятся в мягких тканях вследствие воспалительного процесса раздражаются и вызывают характерные симптомы:

• нарушается сон;
• путается сознание;
• возникают галлюцинации, бред;
• наблюдается нарушение вестибулярного аппарата.

Если не начато лечение, происходит обширное поражение мозга и мозговой оболочки, нарушается работа сердечно – сосудистой и дыхательной систем. Это может привести к необратимым изменениям и, как следствие, к инвалидности, и даже к смерти.

Постановка диагноза и терапия

Для постановки диагноза проводится анализ спинного мозга, для этого берется пункция спинномозговой жидкости и выявляется возбудитель. Одним из плюсов этой процедуры является снижение внутричерепного давления, значительное повышение которого является проявлением менингита.

Для постановки диагноза необходим лабораторный анализ спинномозговой жидкости

Обычно после пункции больной чувствует некоторое облегчение. Установив диагноз, врач назначает лекарственную терапию, в которую входят антибактериальные препараты, противовирусные, противовоспалительные и иммуномодуляторы.

Дополнительно врач может назначить гормональную терапию. Курс лечения целиком зависит от стадии болезни и степени поражения мозговой оболочки и мозга.

Терапия всегда является комплексной и включает в себя не только симптоматические препараты, но и лекарства для улучшения клеточного метаболизма, улучшения кровообращения, витамины и укрепляющие средства.

Прогноз и возможные осложнения

Шансы на полное излечение появляются в том случае, если энцефалитный менингит диагностируется на начальной стадии, до того, как поражается мозг. Больного необходимо срочно госпитализировать и начать лечение, направленное на подавление вируса и устранение симптомов.

Летальный исход возникает в 80% случаев, особенно при развитии гнойного энцефалитного менингита. Самые частые случаи смертельных исходов фиксируются среди новорожденных детей. Ребенок может заразиться от матери во время беременности или заболеть вследствие родовой травмы или сепсиса. У грудничков болезнь имеет стремительное развитие, ребенок редко выживает, в остальных случаях ребенок становится инвалидом с нарушенной центральной нервной системой. Это грозит умственной отсталостью, эпилепсией и парезом.

Основными возможными осложнениями являются:

• нарушение памяти, вплоть до полной потери;
• психические расстройства;
• эпилепсия;
• нарушение умственных способностей;
• неврологические заболевания;
• потеря зрения частичная или полная.

Прогноз лечения может быть благоприятным только при раннем обращении к врачу и своевременном лечении.

Как защитить себя

Основным профилактическим мероприятием является вакцинация всех людей, которые находятся в группе риска по месту проживания. Но прививка против энцефалита не всегда служит 100% гарантией того, что человек не заболеет при проникновении вируса в организм.

Вакцинация – лучший способ защиты от энцефалита

Чтобы защитить себя от страшной болезни, необходимо серьезно относиться к своему здоровью и соблюдать некоторые рекомендации:

• не отказываться от вакцинации;
• лечить все заболевания, особенно имеющие вирусные и бактериальную этиологию;
• следить за своим иммунитетом, укреплять его;
• при появлении характерных симптомов не ждать, что болезнь пройдет сама, а обратиться к медикам;
• не заниматься самолечением;
• при посещении мест обитания клеща (лес, роща, посадка) необходимо соблюдать меры предосторожности – носить закрытую одежду и обувь;
• если укус случился, необходимо обратиться в больницу, а клеща сдать на анализ.

Энцефалитным менингитом нельзя заразиться от другого человека, воздушно – капельным путем передается только вирусный менингит. Но для профилактики заболевания необходимо заботиться о своей иммунной системе, это позволит избежать частых инфекционных заболеваний и снизит риск инфицирования энцефалитом.

Способы заражения энцефалитным менингитом

Энцефалитный менингит – это опаснейшее заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Болезнь имеет инфекционную природу и проявляется одновременным воспалением мозговых тканей и оболочек.

Опасный энцефалит без своевременного лечения может привести к развитию ужасных последствий, вплоть до летального исхода.

Причины и формы болезни

Энцефалитный менингит может быть как первичным, так и вторичным заболеванием. В первом случае инфекция попадает в организм с укусом насекомого. Вторичная форма патологии развивается в результате осложнений при инфицировании организма вирусом герпеса или при аутоиммунных процессах.

Вторичная также может появиться на фоне бактериальных заболеваний гайморовых пазух, среднего уха и верхних дыхательных путей.

В редких случаях возможно развитие болезни как отклика на введенную сыворотку при вакцинации вирусом энцефалита. Такие случаи считаются наиболее опасными из-за стремительного нарастания симптомов. Поствакцинальное развитие менингоэнцефалита быстро приводит к инвалидности или летальному исходу.

Пути заражения и развитие болезни

При таком менингите причины развития болезни часто заключаются в передаче вируса с укусом клеща. В этом случае болезнь развивается в течении 2-25 дней с момента попадания вируса в организм. На протяжении этого срока симптомы постепенно нарастают.

В редких случаях возможно заражение путем употребление в пищу молока животных, зараженных вирусом. При этом симптомы нарастают быстрее, в течении одной недели.

Способы заражения вторичной формой заболевания – это бактериальные поражения ЛОР-органов. Инфекция с током крови попадает в мозговые оболочки, провоцируя начало воспалительного процесса.

Вторичная форма болезни также развивается на фоне сниженного иммунитета, в результате таких заболеваний как корь или грипп. Наиболее частой причиной заболевания является пневмококковая инфекция.

Симптомы и признаки болезни

Скорость нарастания симптомов у каждого пациент разная и зависит от особенностей организма и состояния иммунитета. Начальным симптомом заболевания является головная боль, без четкой локализации. Некоторые пациенты жалуются на мигрень – головную боль только с одной стороны головы.

На начальном этапе энцефалитный менингит сопровождается следующими симптомами:

• апатия;
• быстрая утомляемость;
• постоянная усталость;
• перепады настроения;
• отсутствие аппетита;
• ноющая боль в мышцах;
• болевой синдром в суставах.

Через некоторое время начинается острая фаза менингоэнцефалита, для которой характерны следующие признаки:

• повышение температуры тела до 40 0 С;
• отек слизистых оболочек;
• насморк;
• дискомфорт в горле и при глотании.

Температура при этом не сбивается с помощью жаропонижающих средств.

Синдромы при энцефалитном менингите

Менингеальный синдром характеризуется обильным поражением мозговых оболочек. При этом наблюдаются следующие признаки:

• мучительная головная боль;
• симптомы интоксикации организма;
• повышенная реакция на раздражители;
• фоно- и фото чувствительность;
• ослабление мышц шеи и затылочной части.

Эти симптомы возникают вследствие раздражения определенных рецепторов, расположенных в мягкой оболочке головного мозга.

Общемозговой синдром характеризуется совокупностью следующих неврологических симптомов:

Опасность этого состояния заключается в риске развития комы.

Очаговый синдром проявляется по-разному, в зависимости от локализации очага инфекции. При вторичной форме болезни часто наблюдаются вестибулярные нарушения и поражение лицевых нервов.

Точная симптоматика зависит от нескольких факторов:

• локализация очага инфекции;
• иммунитет пациента;
• форма заболевания;
• скорость развития патологии.

Неблагоприятными являются симптомы обширного поражения мозга и его оболочек – нарушения работы сердечнососудистой системы и органов дыхания. Обширное поражения тканей мозга часто приводит к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

Диагностика патологии

Диагноз ставится на основании анализа спинномозговой пункции. Это позволяет обнаружить воспаление и определить его природу. Лечение проводится только после определения возбудителя заболевания.

Менингит сопровождается значительным повышением внутричерепного давления, поэтому забор жидкости для анализа также является первой помощью, помогая быстро снизить повышенное давление.

Лечение болезни

Лечение назначается после определения возбудителя и степени инфицирования мозговых оболочек. Терапия подбирается с учетом особенностей протекания болезни у конкретного пациента.

Основу лечения составляет антибактериальная или противовирусная терапия. Одновременно с этим назначается симптоматическое лечение.

Применяются общеукрепляющие меры – прием витаминов и иммуномодуляторов. Через некоторое время после начала антибактериальной терапии, лечение дополняют препаратами, действие которых направлено на улучшение метаболизма головного мозга, защиту нейронов мозга и стимуляцию его работы. Это лекарства группы нейропротекторов и медикаменты, стимулирующие местные обменные процессы. Так как болезнь сопровождается психосоматическими расстройствами, пациенту рекомендованы седативные препараты и антиоксиданты.

После купирования воспаления, больному предстоит длительный период реабилитации, во время которого медикаментозное лечение дополняют физиотерапией.

Возможные риски

Последствия перенесенного менингита необходимо вовремя выявлять и своевременно лечить.

При своевременном обращении за помощью, высока вероятность благоприятного исхода без дальнейшего развития опасных последствий. В остальных же случаях пациент может столкнуться с необратимыми неврологическими нарушениями, такими как эпилепсия, нарушение когнитивной функции мозга и нарушения психики.

Восстановление после перенесенного заболевания – это процесс тяжелый и долгий. Длительность курса реабилитации зависит от множества факторов, среди которых – тяжесть перенесенных симптомов, а также стадия и форма болезни. Прогноз во многом зависит от своевременного обращения за помощью при обнаружении начальных симптомов.

Пациент обязательно становится на учет в местной поликлинике и регулярно проходит обследование ближайшие несколько лет после перенесенной болезни. Это позволяет вовремя выявить возможные нарушения и последствия, и своевременно принять меры по их устранению.

Как защитить себя

Профилактика этого страшного заболевания заключается в своевременной вакцинации всех пациентов, проживающих в регионах с повышенной опасностью укуса энцефалитного клеща.

Но даже вакцинация не дает полную гарантию, так как заражаться менингоэнцефалитом можно при распространении инфекции из-за воспаления ЛОР-органов. Чтобы этого не произошло, необходимо внимательно относиться к собственному здоровью и не запускать любые заболевания. Своевременное лечение бактериальных поражений ЛОР-органов обезопасит пациента от возможных рисков распространения инфекции на ткани головного мозга.

Еще одной важной профилактической мерой является укрепление иммунной защиты организма, особенно после перенесенных вирусных и простудных заболеваний. С этой целью показан прием витаминов и иммуномодуляторов.

Важно помнить, что при появлении первых симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Энцефалитный менингит сам не пройдет, а самолечение может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Что такое энцефалитный менингит

Энцефалитный менингит это одна из тяжелейших и опаснейших болезней, которые могут быть спровоцированы попаданием инфекционного возбудителя в человеческий организм.

По классификации МОЗ заболевание носит название «Менингоэнцефалит». У человека диагностируют сразу два параллельно текущих воспалительных процесса: энцефалит становится причиной воспаления самого головного мозга, а менингит развивается в виде воспаления мозговых оболочек.

Для проявления симптомов человек не обязательно должен быть реинфицирован, менингоэнцефалит часто является следствием первичных инфекции или воспаления.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Причины

Клиническую картину энцефалитного менингита разделяют по следующему характерному признаку:

Воспаление может быть двух форм: первичной и вторичной:

• Возникает в структурах мозга, при этом поражается и орган, и его оболочки.
• Толчок к развитию воспаления дают различные вирусные возбудители, способные преодолеть гематоэнцефалический барьер и проникнуть в мозг.

• Чаще всего провоцирует возбудитель герпеса.
• Однако менингоэнцефалит может быть вызван и эпидемическим паротитом.

При энцефалитном менингите происходит реактивация всех хронических заболеваний, особенно тех, этиология которых имеет вирусное, инфекционное или грибковое происхождение.

Такой эффект получается из-за снижения функциональности иммунной системы. Во многих случаях причиной воспаления мозга становятся обычные симптомы ОРВИ и хронические болезни из области отоларингологии.

Среди последних можно отдельно обозначить следующие:

• синуситы;
• гнойные отиты;
• ангины;
• кариозные поражения зубов;
• пародонтологические инфекции полости рта.

Гораздо реже диагностируют ревматическую и поствакцинальную формы энцефалитного менингита. Вторая характеризуется острым аллергическим шоком на введенную вакцину.

Энцефалитный менингит у ВИЧ-инфицированных развивается как следствие вирусного поражения мозговой оболочки, имеет серозную форму, сопровождается сильными мигренями и приступами светобоязни.

Опасность состоит в том, что в 87% случаев менингоэнцефалит приводит к смерти, а в остальных эпизодах – вызывает необратимые нарушения функций головного мозга. Выжившие пациенты всегда получают инвалидность. Последствия воспаления будут зависеть от глубины поражения ЦНС и структур мозга.

Симптомы

Симптомы заболевания сильно зависят от причины, которая его спровоцировала, а также от характерности клинической картины и уровня поражения внутренних органов.

Инкубационный период энцефалитного менингита составляет от 1 до 30 дней, но чаще ограничивается 4-14 днями. В это время инфекция, попавшая в организм извне, проникает в клетки и начинает усиленно размножаться, но иммунная система еще старается победить ее своими силами.

Начиная с первого дня у человека отмечаются такие симптомы:

• постоянная усталость;
• мигрени;
• изнеможение;
• апатия;
• отсутствие чувства голода;
• мышечная атония и боль в суставах;
• нарушение адекватности восприятия внешних раздражителей.

Инкубационный период может претерпевать изменения и зависит от общего уровня здоровья человека, интенсивности работы его иммунитета. Иногда термальная стадия менингоэнцефалита наступает уже через 2-3 часа, а в других случаях острое течение наблюдается только через 7-14 дней.

В острой форме к характерным признакам добавляется еще несколько симптомов, имеющих неврологическое происхождение. Поднимается температура тела, которую практически невозможно сбить до приемлемого уровня, появляется лихорадка, сильный насморк. Человек постоянно и надрывно кашляет, жалуется на пересыхание слизистых горла.

Если возбудитель уже проник в мозг, то неврологические поражения проявятся сразу и интенсивно. К признакам катаральной этиологии добавляются острые психозы, галлюцинации, крайняя возбужденность по психомоторному типу, бредовые состояния. При легкой форме неврологические расстройства характеризуются нарушениями глубокого сна.

Затем развиваются симптомы самого менингеального синдрома, когда инфекция уже поразила не только мозг, но и его оболочки. Появляется тошнота, рвота, сильная головная боль, свето- и шумобоязнь, при прикосновении к кожным покровам пациент испытывает болезненный дискомфорт.

При энцефалитном менингите люди не могут прижать основание подбородка к груди, поскольку затылочные мышцы спазмированы. При этом ноги постоянно согнуты в коленях и подтянуты к области живота, так как напряжены многие мускульные группы.

Не исключается появление зрительной дисфункции и атонии лицевых мышц: опускается верхнее веко, развивается косоглазие, наблюдается нистагм. Симптомы энцефалитного менингита затрагивают и вестибулярный аппарат: у пациента начинаются периодические головокружения, нарушается пространственная ориентация.

Читайте тут, почему возникает вирусный менингит.

Невозможно повернуть шею, так как она онемевшая, тяжело координировать движения плечевого пояса. Это обязательно выразится в частичных параличах рук и ног.

У детей

Человек может заболеть энцефалитным менингитом в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается у маленьких детей. Пиковая активность болезни приходится на весну и лето, когда усиленно начинает размножаться прямой переносчик энцефалитной инфекции – клещ.

Детям свойственно проводить много времени на улицах, при этом летняя одежда не позволяет прикрыть все части тела. Количество детей, искусанных клещами именно в это время, показательно высокое год от года.

На то, насколько тяжело и длительно будет развиваться менингоэнцефалит, зависит от возраста ребенка, общего уровня его самочувствия и скорости оказания первой помощи. Мальчики подвержены этой болезни больше, чем девочки, к тому же воспаление у них всегда протекает с осложнениями. Если своевременно не начать терапию или пренебречь помощью специалиста - в 93% случаев наступит смерть.

При заборе биоптата отмечают параметры давления, при котором спинномозговая жидкость вытекает самопроизвольно. В ходе исследований подтверждают развитие инфекции и воспалительного процесса и выявляют возбудителя.

Спинномозговую жидкость используют и как средство первичной медицинской помощи – если удалить некоторый ее объем, то снизится уровень внутричерепного давления, а состояние пациента стабилизируется.

Сразу же должны быть назначены медикаментозные средства, которые могут подавить способность возбудителя к самовоспроизводству. В лекарственную схему обязательно войдет антибиотик, противогрибковый препарат, противовирусное средство.

Ситуационная терапия направлена на купирование характерных признаков болезни.

Все диагностические исследования проводятся на основе биоптата, полученного в ходе пункции спинномозговой жидкости. Во время процедуры пациенту иглой прокалывают оболочку спинного мозга и берут определенный объем жидкости.

Терапия

Только после того как получены все результаты лабораторных исследований и установлена причина заболевания, переходят к непосредственному лечению энцефалитного менингита.

Врач назначает лекарства, которые могут снять воспалительный процесс, подавить жизнедеятельность инфекционного патогена, а также укрепить иммунный барьер и устранить основные признаки заболевания. К категории таких препаратов относят антибиотики направленного действия, средства с противовирусным, противогрибковым эффектом, антигистамины.

В сложных случаях в терапевтическую схему включаются инъекции гормонов. К каждому частному случаю необходимо подходить индивидуально, поскольку основные симптомы могут разниться.

Реабилитация занимает очень много времени. Все будет зависеть от той стадии, на которой было выявлено заболевание, и от степени необратимости поражений ЦНС.

Чтобы восстановить утраченные функции – нужно принимать комплекс из нейропротекторов, антиоксидантов, препаратов, ускоряющих интенсивность кровотока, и те, которые способствуют восстановлению клеточного синтеза. Обязательно назначаются группы витаминов Е и В, седативные и противосудорожные лекарства. Кроме этого – пациент должен посещать сеансы физио- и рефлексотерапии.

Излечим ли энцефалитный менингит

Если менингоэнцефалит был диагностирован на начальном этапе заболевания, то есть определенный шанс выздороветь, но только при условии правильного лечения и своевременной госпитализации больного.

При игнорировании первой помощи и дальнейшей интенсивной терапии – результат будет самым плачевным.

Последствия

Последствия бактериального менингита перечислены в другой статье.

Если ко всему вышеописанному дополнится серия бульбарных расстройств: нарушается речь, утрачиваются глотательные функции, дает сбои сердечно-сосудистая система, отказывают легкие, то инфекция уже поразила ядра черепно-мозговых корешков, размещенных в области продолговатого мозга.

Как только диагностируются бульбарные расстройства – шансов выжить у пациента уже нет, в этом случае менингоэнцефалит приведет к смерти.

В этом случае даже своевременное обращение в медучреждение не гарантирует выздоровления и возвращения пациента к нормальной жизни.

Грибковый менингит: симптомы и признаки у взрослых

Менингит – это заболевание, которое характеризуется воспалением мозговых оболочек. Менингит провоцируется различными инфекциями: бактериями, вирусами, а также патогенными грибами. Грибковый менингит отличается медленным течением. Без должного лечения заболевание может вызывать тяжелые неврологические нарушения и даже летальный исход. При появлении признаков менингита следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью. В Юсуповской больнице пациенту назначат необходимое обследование и подберут адекватную терапию. Врачи Юсуповской больницы имеют большой опыт эффективного лечения менингита, благодаря чему снижается риск развития осложнений.

Грибковый менингит: возбудители

При грибковом менингите причиной заболевания являются патогенные грибы различного рода. К наиболее часто вызывающим менингит относятся:

• грибы рода Candida;
• cryptococcus neoformans;
• coccidioides immitis.

Грибковый менингит обычно развивается на фоне иммунологических нарушений, хотя были случаи развития заболевания данного вида у практически здоровых людей. В группе риска заражения грибковым менингитом находятся люди со следующими заболеваниями:

• СПИД;
• хроническая почечная и печеночная недостаточность;
• саркоидоз;
• онкологические новообразования различной локализации;
• сахарный диабет;
• трансплантация органов.

С патогенными грибами человек контактирует практически каждый день, а некоторые, такие как Candida, являются частью его нормальной микрофлоры. При развитии заболеваний, отрицательно влияющих на иммунную систему, ослабляются функции защитного барьера организма. В результате грибковая инфекция проникает к мозговым оболочкам и вызывает их воспаление. При грибковом менингите происходит поражение мягких и твердых оболочек головного мозга, наблюдается их утолщение, на их поверхности появляются мелкие бугорки. Грибковый менингит является прогрессирующим заболеванием, которое может затрагивать мозговой ствол и распространяться на спинной мозг.

Грибковый менингит: симптомы у взрослых

Грибковый менингит может развиваться подостро и остро. У больных СПИДом заболевание иногда протекает бессимптомно или с минимально выраженными симптомами. К основным признакам развития грибкового менингита относят:

• повышение температуры тела;
• головную боль;
• сонливость;
• тошноту и рвоту.

Наиболее яркими признаками менингита являются лихорадка и головная боль. Сочетание этих двух симптомов позволяет заподозрить менингит. К основным симптомам могут присоединиться беспокойство, нарушение сна, парез черепно-мозговых нервов. Раздражительность и заторможенность также могут возникать во время менингита.

При грибковом менингите нередко развивается энцефалит. Он выявляется у половины пациентов с заболеванием, вызванным Coccidioides immitis. Расстройство сознания и психические нарушения отмечаются у пациентов с криптококковым и кандидозным менингитом.

Отличительной чертой грибкового менингита является отсутствие или слабая выраженность менингеального синдрома (ригидность шейных мышц, невозможность полностью разогнуть коленный сустав, непереносимость яркого света, резкая болезненность при пальпации нервов головы). Эта может сбить с толку пациента и задержать его обращение к врачу. Хорошо известно, что менингит имеет острое течение и его сложно спутать с другим заболеванием. Однако не в случае грибкового менингита. Вялое течение заболевания, постепенное нарастание симптоматики скрывает серьезность ситуации и не вызывает особых беспокойств. В этом и заключается коварство грибкового менингита. Для эффективного устранения заболевания необходимо начинать лечение как можно раньше. Поэтому необходимо не откладывать визит к врачу, даже если кажется, что ситуация под контролем.

Грибковый менингит: диагностика и лечение

Для своевременного выявления грибкового менингита важно вовремя обратиться за помощью. В Юсуповской больнице опытные врачи проведут обследование пациента и на основании клинической картины могут сделать определенные выводы. Уточнение диагноза выполняется с помощью анализа ликвора. Во время люмбальной пункции у пациента выполняют забор спинномозговой жидкости, из которой выделяют возбудителя. У большинства пациентов в ликворе обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз, который свидетельствует о развитии грибкового менингита.

Дополнительно пациенту могут назначить МРТ головного мозга для исключения сопутствующих заболеваний: туберкулеза, токсоплазмоза, церебральной опухоли. В Юсуповской больнице для диагностики грибкового менингита используются современные методы обследования, а также высокоточная аппаратура. Это позволяет диагностировать заболевание наиболее достоверно и в кратчайшие сроки.

Для лечения грибкового менингита применяют противогрибковые препараты и их сочетание. До получения данных о состоянии ликвора (на это необходимо время) терапию проводят эмпирически, а после получения результатов при необходимости выполняют корректировку назначений. При криптококковом и кандидозном менингите обычно используют амфотерицин В. При менингите, вызванном C. immitis, хорошо себя зарекомендовал флуконазол. Препараты вводят внутривенно или с помощью люмбальной пункции. В некоторых случаях используют сочетание данных препаратов для достижения требуемого терапевтического эффекта. Лечение противогрибковыми препаратами осуществляется долго – 1,5-2 месяца до полного выздоровления, что подтверждается контрольным анализом ликвора. Параллельно выполняется симптоматическая терапия: купирование рвоты, снижение внутричерепного давления, устранение судорожного синдрома.

Грибковый менингит: лечение в Москве

Лечение грибкового менингита в Москве успешно выполняют в Юсуповской больнице. Здесь работают квалифицированные неврологи и терапевты, которые имеют опыт лечения данного заболевания. Большой клинический опыт врачей позволяет заподозрить грибковый менингит на ранней стадии, что важно для своевременного начала лечения и исключения тяжелых осложнений. Неврологи Юсуповской больницы – это ведущие врачи России, доктора наук, которые берутся за самые сложные случаи и достигают максимального результата.

Лечение грибкового менингита проводится в условиях стационара. Для комфортного пребывания пациентов в Юсуповской больнице созданы все условия. Палаты оснащены удобной мебелью, широкоэкранным телевизором со спутниковым телевиденьем, высокоскоростным интернетом. Каждому пациенту предоставляется набор гигиенических средств, поэтому нет необходимости брать много вещей из дома. Уход за пациентами осуществляют квалифицированные медицинские сестры, которые смогут оказать необходимую помощь при любых изменениях в состоянии пациента.

В Юсуповской больнице пациенты получают медицинское обслуживание высшего качества. Чтобы получить информацию о работе клиники неврологии, записаться на прием к неврологу, терапевту и любому другому специалисту, можно позвонить по телефону Юсуповской больницы.

Наши специалисты

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Прошу принять огромную благодарность всем докторам и персоналу за профессиональный подход и внимание к моей маме Л.Е.И.

Спасибо за Ваше обращение!

Наши администраторы свяжутся с Вами в самое ближайшее время