Отеки области рук

Упражнения для локтевого сустава после травмы. Признаки и симптомы вывиха локтевого сустава: восстановление, реабилитация, полезные советы пациентам. Возможные осложнения при смещении

Вывих – смещение сопряженных костей со своего физиологического местоположения. Одна из самых распространенных травм – вывих локтевого сустава (предплечья), который состоит из плечевой, лучевой и локтевой костей. Обычно вывих возникает при неправильном ударе или падении.

Травма требует неотложной медицинской помощи. Комплексная терапия включает в себя обездвиживание сустава, его последующее восстановление с помощью разных лечебных процедур (физиотерапия, ЛФК). Чем раньше начать реабилитацию, тем оптимистичнее прогноз для полного восстановления поврежденного сустава.

Классические результаты физического обследования. Всестороннее исследование костно-мышечной системы и, возможно, полная оценка травмы требуется в зависимости от механизма травмы. Предварительное сокращение локтя. Неврологическое обследование: моторная и сенсорная оценка срединных, радиальных и локтевых нервов. Последовательные обследования могут потребоваться в случаях значительного отека или повреждения мягких тканей для наблюдения за синдромом купе. Диапазон движения - оценивать блокировку движения или нестабильности с расширением локтя, оценивать различия в стабильности с супинацией и пронацией предплечья.

Боль, отек и деформация локтя.
Крепирование и нестабильность с диапазоном движения.
Повторите неврологическое обследование.
Специальные тесты.

Задняя локтевая дислокация с переломом короны.

Классификация

Разделяют несколько видов вывиха сустава локтя:

Передний – при смещении головка лучевой и локтевой костей выдвигаются вперед.
Задний – происходит сгибание локтя в противоположную сторону под углом 140°. Можно легко прощупать головку лучевой кости.
Боковой – имеет сходство с задним, может сопровождаться открытием выступов костей и повреждением связок.

Признаки и симптомы

В основном вывих предплечья возникает после падения, при котором вытянутая рука сильно разгибается, или при сильной нагрузке на согнутый локоть. Может быть и прямая травма, вызванная ударом в сустав. У детей до 3 лет вывих может быть спровоцирован случайным вытягиванием.

Предварительное сокращение рентгеновских лучей полезно при оценке степени травматической травмы. Последующие рентгенограммы необходимы для обеспечения совместного сокращения и определения связанных переломов и стабильности суставов. Для предотвращения повреждения суставного хряща важна тщательная оценка совместного несоответствия или фрагментов разломов, заключенных в тюрьму.

Может предоставить дополнительную информацию о связочных повреждениях связок сопутствующих связок или связанных с ними травмах хряща. Указаны в случае моторного или сенсорного дефицита, который не разрешается на 4 недели. Важна оценка совместного выравнивания и переломов. . Закрытое сокращение и шинирование.

При простом вывихе наблюдается:

интенсивная боль;
выпирание суставных костей;
неподвижность сустава;
отечность.

При сложных вывихах разрываются кровеносные сосуды и нервные волокна, появляются дополнительные признаки:

отсутствие пульса ниже локтя;
резкое поднятие температуры;
озноб или жар,
онемение в поврежденной области.
паралич кисти или пальцев.

Первая помощь при травме

При вывихе предплечья необходима неотложная врачебная помощь. Чтобы облегчить состояние больного, можно самостоятельно предпринять некоторые меры:

Первоначальное управление в острой обстановке - это выполнение закрытой редукции. Седация не является существенной, но полезна для получения атравматического сокращения и для оценки устойчивости локтя после восстановления. Маневры сокращения могут варьироваться в зависимости от направления дислокации и связанного с ним картины разрушения. В зависимости от устойчивости локтя после редукции может потребоваться шинирование. Нестабильный локоть должен быть разбит. Положение плеча может изменяться в зависимости от типа трещины или структуры неустойчивости. Локоть, стабильный через весь диапазон движения, может быть помещен в строп. . Окончательное неоперативное управление.

приложить лед к травмированному месту для ослабления боли и снятия отека;
полностью иммобилизовать руку, наложить фиксирующую повязку, чтобы был отток крови;
доставить больного в травмпункт.

Важно! Задержка в оказании медицинской помощи может привести к длительному и сложному лечению, последствием вывиха может даже стать инвалидность.

Тем не менее, недействующее управление подходит пациентам с несмеженными переломами или переломами, которые не нарушают костную стабильность локтя. Если локоть стабилен, начинается программа тяжести и активного сгибания и растяжения локтя. Пациентам предоставляется съемная задняя шина или локтевая область скобы для фиксации под углом 90 градусов, которую нужно носить в любое время, кроме случаев, когда выполняются упражнения на локтевые движения. Невесомый подшипник продолжается до 6 недель после травмы, и в это время использование локтя разрешено в диапазоне скользящей скобы с лифтовым ограничением 1 фунта. Инициируется активный диапазон упражнений движения и упражнений по укреплению предплечья. Ограничения на лифтинг сохраняются до 3 месяцев или до тех пор, пока переломы не заживут, а локоть стабилен при клиническом обследовании.

Наиболее сложные локтевые дислокации потребуют хирургического лечения.
Повторите оценку устойчивости локтя в течение 7-10 дней после травмы.

Хирургическое вмешательство требуется в большинстве сложных локтевых дислокаций.

Вправление локтевого сустава

После того, как человека доставят в травмпункт, его должен осмотреть врач-травматолог. Он проверяет чувствительность руки, пульс, и направляет больного на рентген. Рентгеновский снимок может показать степень поражения сустава, мышц, величину сдвига, определит наличие или отсутствие перелома. Чтобы выяснить, имеются ли повреждения сосудов, проводится УЗИ или артериография.

Показания к операции включают повторяющуюся локтевую нестабильность, несоответствие суставов, переломы, которые ставят под угрозу костную стабильность или смещенные внутрисуставные переломы.

Необходимое оборудование / оборудование. Необходимое оборудование будет зависеть от созвездия трещин и травм мягких тканей, которые необходимо решить.

Выраженная симптоматика локте травмах локтя

Радиальная головка: гальванические системы, винты 5 мм, винты с безголовым сжатием или радиальный протез головы. Суставные переломы: олекраноновая или дистальная система плечевого покрытия, безголовые винты, поглощаемые швы.

Короноид: системы покрытий, винты 5 мм или швы.
Внешний фиксатор: шарнирно или жестко в зависимости от предпочтения хирурга.

Положение пациента может варьироваться в зависимости от плана хирургического лечения. Наиболее распространенное положение - на спине с рукой на рентгенопрозрачном столе или с рукой на груди.

Если нет осложнений, локтевой сустав вправляется. Это можно сделать сразу после получения результатов рентгенографии. Процедура может сопровождаться болезненностью. При высоком болевом пороге проводят местное обезболивание. Если вывих задний или боковой, необходимо расслабить руку. Врач резко вытягивает и сгибает ее в локте. Пальцы при этом удерживают сустав в правильном положении. При переднем вывихе рука должна согнуться до конца, а сустав сдвигается назад. Если манипуляция прошла правильно (о чем свидетельствует характерный щелчок), на руку накладывается шина и фиксирующая повязка. Рука должна быть согнута на 90 о. Ходить с такой повязкой необходимо минимум 1 неделю.

Народные средства и рецепты

Рука подготовлена от пальцев к подмышечной области, и во время процедуры используется стерильный жгут. Использование флюороскопии необходимо во время процедуры, и обеспечение доступа к визуализации важно в настройке комнаты. Пошаговое описание процедуры.

Хирургическое лечение будет зависеть от переломов и связанных с ними повреждений мягких тканей. Обследование под наркозом: оценка стабильности и дальности движения локтя помогает определить, какие структуры необходимо будет отремонтировать. Воздействие. Хирургические подходы будут зависеть от рассматриваемых переломов.

Реабилитация и восстановление

Чтобы локтевой сустав мог полноценно функционировать в дальнейшем, необходимо провести комплекс мероприятий для его восстановления:

массаж;
компрессы;
физиопроцедуры;
использование мазей;
прием витаминов и минералов.

Лечебные упражнения и ЛФК

Это комплекс упражнений, результатом которых становится увеличение амплитуды движения сустава. Можно выполнять разгибания или повороты локтя до того уровня, чтобы не было болевых ощущений. Занятия нужно проводить ежедневно, пока предплечье полностью не восстановится. Каждое занятие должно длиться от 20 минут по 3-4 раза в день. Постепенно время занятий и частоту подходов можно увеличивать.

Диагностика повреждения локтевого сустава

Основной боковой связочный комплекс будет разорван, чаще всего из происхождения на эпикондиле. Локтевой нерв идентифицируется в кубитальном туннеле и выполняется передняя подкожная транспозиция. Сгибание карпи локтевого нерва повышается от локтевой кости дистально до проксимально, чтобы обнажить основание короноида и медиальную коллатеральную связку. Если необходимо, мышечная группа прокотатора сгибателей может быть высвобождена на уровне медиального эпикондила для улучшения воздействия. Задние: переломы Олекранона или проксимальной локтевой кости используют задний подход к подкожной границе локтевой кости. Если планируются как медиальные, так и латеральные подходы, один разрез задней кожи может использоваться с подкожным рассечением до желаемых глубоких интервалов. В случае смещенного олекранонового разлома, переломы короноида и радиальной головки могут быть открыты при работе через участок разлома. Меньшие фрагменты можно фиксировать с помощью абсорбируемого шва, проходящего вокруг фрагмента и связанного с задней корой.

Медиальный подход начинается с надреза над медиальной колонкой. . Ремонт или реконструкция связок.

Упражнения при вывихе:

Набивать небольшой мячик до 500 раз за один подход.
Положить руку плашмя на стол, под нее разместить скалку. Двигать локтем вперед, разгибая его, при движении назад – сгибать.
Взять гимнастическую палку посредине. Вращать ее, делая повороты с вовлечением локтевого сгиба.
Опереться на стену или перекладину на уровне груди. Локти согнуть, приблизив туловище к стене, потом разогнуть.

Через 3-4 недели после снятия повязки можно заняться плаванием. Оно помогает активизировать работу всех групп мышц.

Причины и симптоматика

Боковая ломаная коллатеральная связка: Наиболее распространенная травма - отвращение от эпикондиля; но описаны дистальные отклонения или небольшие переломы вставки гребня супинатора. Первичный ремонт возможен в большинстве случаев с использованием отверстий для сверления через боковой эпикондиле или с помощью фиксатора шовного материала. Анатомический ремонт необходим для восстановления изометрического натяжения связки. Ремонт связки выполняется в 90 градусах сгибания и пронации, если медиальная коллатеральная связка не повреждена. В случае сопутствующего медиального повреждения коллатеральной связки предплечье сохраняется, чтобы предотвратить чрезмерное натяжение связки. Кольцевая связка: может быть повреждена в случаях переломов в области радиальной головки или короны. Если он не поврежден, его, возможно, необходимо нарезать, чтобы разрешить экспозицию как часть бокового подхода. Ремонт с абсорбируемыми швами может быть выполнен, но не является существенным, если проксимальное радиальное соединение стабильно.

Передняя капсула: хотя и не настоящая связка, разрыв передней капсулы, связанный с небольшим или непоправимым коронарным переломом, следует восстанавливать, используя швы, проходящие через костные туннели в короноиде и связанные с задней корой локтевой кости.

Жемчуг и ловушки техники.

Массаж и физиопроцедуры

Благодаря массажу можно восстановить кровоснабжение к травмированному суставу. С кровотоком ткани получат микроэлементы, которые нужны для их восстановления. Курс массажа можно начинать приблизительно спустя 5 недель после вывиха.

Обследование локтя под анестезией после первоначального сокращения полезно при оценке устойчивости локтя и необходимости хирургического вмешательства. Неспособность распознать смещенные корональные или радиальные переломы головы на рентгеновских снимках после сокращения может часто приводить к отказу от неоперативного лечения локтевых дислокаций.

Неспособность начать ранний диапазон движения приведет к жесткости локтевого сустава и контрактурам. Нарушение невзаимодействия, ослабление или отказ от ремонта связок может привести к рецидиву дислокации. Перед хирургией следует рекомендовать пациентам, чтобы достичь функционального диапазона движения. Лица, которые не могут получить функциональный диапазон движения, имеют право на выпуск контрактуры.

Оценка этиологии повторной дислокации необходима для ревизионной хирургии.
После этих травм ожидается потеря движения.

Гетеротопическая оссификация медиальных и боковых коллатеральных связок после вывиха.

Как и массаж, физиопроцедуры помогают улучшить кровообращение, ускоряют восстановление предплечья, позволяют скорее вернуть трудоспособность. Одной из самых эффективных процедур физиотерапии при вывихах – электрофорез. Он помогает уменьшить болевые ощущения, снимает отечность сустава.

Мази при вывихе

Чтобы обеспечить суставные ткани необходимыми веществами для восстановления через кожу, используют мази. Местные средства почти не всасываются в кровь и поэтому редко бывают побочные эффекты. Благодаря мазям можно снять боль, уменьшить отечность сустава, предотвратить развитие воспаления, ускорить восстановление двигательной активности сустава. В зависимости от предназначения, выделяют несколько видов мазей:

Ограниченная гетеротопическая оссификация, которая не влияет на диапазон движения или стабильности, является общей после сложных дислокаций. Клинически значимая гетеротопическая кость или радиопульнарный синоз гораздо менее распространены. Иссечение гетеротопической кости указывается после созревания, которое обычно происходит через 3-6 месяцев. Эффективность индометацина или излучения для предотвращения образования гетеротопических костей в сложных дислокациях не доказана. Радиальный нерв и задний межжелудочковый нерв находятся под угрозой во время латерального подхода. Разрушение не-союзов или малюзий и проникновение железа в суставные поверхности могут способствовать повреждению хряща, которое произошло при начальной дислокации. Пациентам предоставляется съемная задняя шина или локтевая область скобы, зафиксированная под углом 90 градусов, которую нужно носить в любое время, кроме случаев, когда выполняются упражнения на локтевые движения. Начаты упражнения по укреплению рукоятки и предплечья, но подъем или использование руки не допускается. Активность локтя разрешена в диапазоне скользящей скобки с ограничением подъема 1 фунта. Активный диапазон упражнений по движению и упражнения по укреплению предплечья продолжаются, и начинаются легкие бицепсы и упражнения по усилению трицепса. Если стабильные и переломы заживают, пациентам разрешено постепенно повышать уровень активности до полной активности, как переносимый. Рекомендуется поощрять усиление сцепления, упражнения на предплечье и укрепление локтя.

Ульнар и срединные нервы подвергаются риску во время медиальных подходов.
Может проявляться быстро или с задержкой, в зависимости от этиологии.
Повторите оценку устойчивости локтя в течение 7-10 дней после операции.
Пациентам рекомендуется избегать стресса на локте.
Ограничения на лифтинг сохраняются до 3 месяцев.
Оценка исцеления трещин и устойчивости локтя.
Диапазон скобок движения прекращен.

Результаты / Опыт в литературе.

обезболивающие и противовоспалительные (Ибупрофен, Вольтарен, Диклофенак, Феброфид, Найз);
согревающие (Капсикам, Финалгон, Апизартрон);
при гематомах и кровоподтеках (Гепарин, Троксевазин, Троксерутин);
комбинированные (Аллантоин).

Узнайте подробности о врожденном вывихе у детей и о лечении патологии.

О причинах развития и методах лечения серонегативного ревматоидного артрита написано странице.

Перейдите по адресу и прочтите о том, что такое дорсалгия и как лечить заболевание.

Народные средства и рецепты

Это эффективная дополнительная мера для восстановления поврежденного сустава. Использовать народные средства можно только после предварительного согласования со специалистом.

Рецепты народной медицины:

Намочить марлевый тампон в молоке и прикладывать к больному месту. В молоке содержится казеин, который способствует заживлению и регенерации тканей.
Измельчить в мясорубке лук и смешать с сахарной пудрой. Делать компресс на локоть по 5 часов ежедневно.
Измельчить в блендере листья полыни. Прикладывать к больному месту в качестве компресса. Это средство обладает антисептическими свойствами.

Вывих локтевого сустава – серьезная травма, которая требует длительной и тщательной терапии под присмотром травматолога. Если выполнять все предписания врача, регулярно делать ЛФК, физиопроцедуры, то можно быстро восстановить локоть и не допустить осложнений. Нельзя заниматься самолечением и откладывать визит в поликлинику. Чем быстрее предпринять меры для восстановления сустава, тем благоприятнее прогноз лечения.

Видео — упражнения при травмах локтевого сустава для быстрого восстановления:

Внимание! Только СЕГОДНЯ!

Локтевым суставом называют в медицине подвижное соединение кости плеча с лучевой и локтевой косточками предплечья . Смещение суставов подвижного сочленения происходит вследствие вывиха локтевого сустава . По статистике, смещение сустава локтя – самый частый травматический ушиб. Это происходит из-за усложненных структурных конструкций и многообразия возможности движения руки.

Лучевая, плечевая и локтевая кости, сцепляясь в единую конструкцию, образуют сустав локтя. Шаровая форма плече-лучевого сцепления позволяет совершать фронтальные и вертикальные направления движения. Плече-локтевая блоковидная связка обеспечивает сгибание локтя, а вращение и разворачивание луче-локтевой связки происходит благодаря плече-локтевому цилиндрическому суставу.

При вывихе лучевой и локтевой участки сустава костей сдвигаются касательно плечевой. Так как они соединены между собой межкостной связкой, повреждаются оба участка, поэтому в медицинской практике такая травма называется смещением сустава предплечья.

Вывих локтя подразделяется на два основных подвида травмы:

подвывих, или частичный вывих: между костьми сохраняется сцепление;
полный вывих: все суставы разделены между собой.

Вывихиваться сустав может после непрямого удара: участок физического воздействия расположен вдали от травмированного (падение на ладонь вытянутой руки вывихивает сустав локтя).

Прямой вывих сустава образуется от ушиба непосредственно в сочленение, такое смещение происходит намного реже, чем непрямое.

Распространенный вывих локтевого сустава у детей - это смещение костей от рывка, случается в основном по причине резкого вытягивания руки. Ребенок делает резкий поворот руки, и сустав смещается.

Смещение всегда происходит с разрывом капсулы, деформацией сухожилий, мышечных структур, кровеносных каналов, перивазальных сплетений нервных волокон и может осложниться деструкцией кости.

Вывих бывает открытый и закрытый:

открытый – смещение участков сочленения с деформацией кожных покровов и образованием ранения;
закрытый – кожные покровы не повреждены.

Также вывихи локтевого сустава появляются в период незначительных растяжениях связок и сумок сочленения. Это «привычный вывих», он является осложнённым состоянием незалеченного или неправильно залеченного смещения костей: суставы не прочно установлены в суставной полости, и смещение начинается при любом резком или неудобном движении руки.

Соответственно с направленностью движения вывих классифицируется:

боковой – эпифизы свернуты в бок. Данное смещение образуется после падения на отставленную в сторону вытянутую ладонь;
передний – головка суставного участка перемещается назад, происходит в результате физического давления на руку, согнутую в локте;
задний – самый распространенный вид, характерен перемещением суставной головки вперед. Происходит при падении на выпрямленную руку.

Основные симптомы

Самый основной симптом вывиха локтевого сустава - сильный болевой импульс в локтевом сцеплении. К болевому ощущению добавляются следующие признаки повреждения:

ограниченная или полная обездвиженность кисти;
болевой сигнал увеличивается во время напряжения руки;
сильная отёчность в поврежденном месте;
деформирование локтевого участка;
снижение чувствительности при пальпации, онемение пальцев;
при деструкции нервных волокон может возникнуть паралич пальцев или целой кисти;
повышение температурной нормы, озноб, лихорадочное состояние.

Неотложная помощь

Сразу после травмирования необходимо иммобилизовать поврежденный участок шиной или повязкой (подвесить на шею). Первая помощь при вывихе локтевого сустава – охлаждение участка, ледяной компресс. Также требуется срочно принять медикамент, снижающий болевые сигналы, в целях предотвращения развития болевого шока.

В случаях неосложненных вывихов вправление конечности можно произвести самостоятельно: вправление вывиха осуществляется обратно механизму повреждения, то есть — если сустав вывернут назад, то необходимо произвести движение вперед с небольшим вытягиванием руки до полной установки кости на место.

Вправить костные участки легче, если они меньше вправляемого сустава. Все методики вправления направляются на восстановление конструкции костей за счет обратного повторения действий, вызвавших вывих.

Если смещение произошло в результате падения на прямую руку (задний вывих), то локоть смещается медиально и наверх, для вправки сустава травматолог прикладывает усилие так, чтобы кость спустилась латерально книзу. Для более комфортного вправления применяют миорелаксанты.

Возможные осложнения при смещении

Анатомическое строение локтевого сустава достаточно сложное . В локтевой впадине (спереди ) и канале (сзади ) находятся двигательные нервные волокна , венозные и артериальные сосуды и артерии . Травмирование участка может привести к защемлению сосудов , повреждению венозной артерии , а в результате — к полному обездвиживанию руки и кровопотере .

Важно! Если не предпринять неотложные меры по реабилитации, то деструкция ткани может стать необратимой. Данный вид травмы осложняется гангреной, потерей значительного объема крови и чувствительности. В таком случае восстановление достаточно долгое и не всегда успешное.

Диагностика травмы

Диагностику проводит травматолог методом пальпации, визуального осмотра и рядом инструментальных способов обследования:

выявление смещение суставной головки;
проверка пульса на локтевой и лучевой артерии;
субъективная и объективная оценка чувствительности кожи;
определение степени дезорганизации периферического кровообращения (проверяется надавливанием на ногтевые пластины).

Наиболее популярные способы инструментальной диагностики:

Рентгенографическое обследование. Снимки производятся в двух проекциях.
Компьютерная томография. Панорамное обследование поврежденной области.
Электромиография. Проверка патологических деформаций мышечных тканей.
Ультразвуковое обследование. Проверяется суставная капсула и наличие гемартроза.
Артериограмма. Проверка колебаний, создаваемым артериальным пульсом.

Также может понадобиться консультация невролога для определения степени повреждения нервных сосудов и окончаний:

сжимание и разжимания кистевого участка для проверки функциональности радиального нерва;
сцепление большого пальца и мизинца – медиальный нерв;
раздвигание всех пальцев руки для выявления деформации ульнарного нерва.

Способы лечения

Реконструкция поврежденного сустава может происходить разными методами, выбор способа лечения зависит от степени повреждения, состояния больного и результатов общеклинического обследования.

Как лечить вывих локтевого сустава:

консервативный метод: смещение вправляется без операбельного вмешательства;
хирургический способ: применяют при повреждении сосудов, связок, сухожилий, травматическом повреждении костной ткани.

Поврежденный сустав вставляется в локтевую полость, при хирургическом вмешательстве восстанавливают сосуды, кости и нервные волокна.

После вправления кости на поврежденную область накладывается гипсовая повязка. Область наложения гипсовой шины расположена от уровня плечевой кости и до выступающих головок костей запястья.

В неосложненных случаях гипсовая повязка снимается через 14 дней. При возникающих осложнениях лечение продолжается соответственно с клиническими показаниями.

После снятия гипса начинают процесс восстановления двигательных функций поврежденной руки.

Медикаментозная терапия

Локтевой вывих всегда сопровождается воспалением мышечной ткани, разрывом волокон, поэтому необходимо медикаментозное лечение. В первый период назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные и диуретические средства. После снятия гипсовой повязки состав дополняется препаратами для местной реабилитации.

Противовоспалительные препараты:

Пирокам;
Мелоксикам;
Нимесил.

Эти медикаменты затормозят процесс воспаления, уменьшат отёчность ткани, снизят болевые реакции.

Восстановительные процедуры

Для восстановления двигательных функций, возвращения чувствительности и предотвращения развития осложнений необходимо пройти индивидуальную реабилитационную программу после снятия гипсовой повязки. Она включает:

физиотерапевтические процедуры: криотерапия, магнитотерапия, низкочастотная лазерная терапия, диадинамотерапия, электростимуляция;
электрофорез;
фонофорез;
лечебная гимнастика;
сегментный прямой и непрямой массаж.

При вывихах локтевого сустава восстановление костной и хрящевой ткани требует определенных питательных веществ. Для этого регулируется сбалансированное питание с повышенным содержанием белка, принимаются поливитаминные комплексы, препараты на основе гиалуроновой кислоте, реологические средства.

На поврежденную руку весь реабилитационной период накладывают восстановительные повязки (косыночные, трубчатые, бинтовые) для стимуляции кровообращения и фиксации ослабленных суставов. Это необходимая мера обеспечения состояния покоя в травмированной области и предотвращения дополнительного повреждения суставных хрящей.

Важно! Как вспомогательный способ реабилитации можно использовать лечение с помощью нетрадиционной медицины: компрессы с применением капустного листа, меда, прополиса, молока, полыни и цветков тысячелистника.