Отечный синдром

Отечный синдром - избыточное скопление жидкости в тканях организма и серозных полостях, сопровождающееся увеличением объема тканей или уменьшением серозной полости с изменением физических свойств (тургор, эластичность) и функции тканей и органов.

Дифференциация отёков, обусловленных системными патологическими состояниями, от тех, в основе которых лежат местные расстройства, может вариировать по степени сложности от простой и ясной клинической задачи до очень трудной и сложной диагностической проблемы. Отёки могут быть результатом повышения капиллярной проницаемости, препятствия оттоку венозной крови или лимфы; жидкость может накапливаться в тканях в результате снижения онкотического давления в плазме крови.

Что вызывает отечный синдром?

Отечный синдром является важным симптомом многих заболеваний органов и системы регуляции и по своему виду часто служит для дифференциальной диагностики заболеваний, вызвавших отечный синдром. Различают местный (локальный) отечный синдром, связанный с нарушением баланса жидкости в ограниченном участке тела или органе, и общий отечный синдром, как проявление положительного баланса жидкости во всем организме. По заболеванию, вызвавшему развитие отека, различают: сердечные, почечные, портальный (асцит), лимфостатический, ангионевротический и др.

Как отдельную форму выделяют отек легких, отек и набухание головного мозга, отек гортани, гидроторакс, гидроперикард и др., представляющие угрозу для жизни или по осложнениям, так как отеки легко подвергаются инфицироваванию.

Преимущественная локализация и характер отёков имеют особенности при различных заболеваниях, что используют для их дифференциальной диагностики.

1. Заболевания сердца
2. Заболевания почек
3. Заболевания печени
4. Гипопротеинемия
5. Венозные отёки
6. Лимфатические отёки
7. Травматические
8. Эндокринные
   • Микседема.
   • Жировой отечный синдром.
9. Нейрогенный отечный синдром
   • Идиопатический отечный синдром (болезнь Пархона).
   • Гипоталамический отечный синдром.
   • Трофэдема Межа.
   • Комплексные регионарные боли (рефлекторная симпатическая дистрофия).
10. Ятрогенные (лекарственные)
    • Гормоны (коргакостероиды, женские половые гормоны).
    • Гипотензивные препараты (алкалоида раувольфии, апрессин, метилдофа, бета-адреноблокаторы, клофелин, блокаторы кальциевых каналов).
    • Противовоспалительные препараты (бутадион, напроксен, ибупрофен, индометацин).
    • Другие препараты (ингибиторы МАО, мидантан).

Заболевания сердца

При сердечных отёках обычно в анамнезе имеются указания на заболевание сердца или кардиальные симптомы: одышка, ортопноэ, сердцебиения, боли в грудной клетке. Отёки при сердечной недостаточности развиваются постепенно, обычно после предшествующей им одышки. Одновременное с отёками набухание шейных вен и застойное увеличение печени является признаками правожелудочковой недостаточности. Сердечные отёки локализуются симметрично, преимущественно на лодыжках и голенях у ходячих больных и в тканях поясничной и крестцовой областей - у лежачих больных. В тяжёлых случаях наблюдается асцит и гидроторакс. Часто выявляется никтурия.

Заболевания почек

Данный тип отёков характеризуются постепенным (нефроз) или быстрым (гломерулонефрит) развитием отёков часто на фоне хронического гломерулонефрита, диабета, амилоидоза, красной волчанки, нефропатии беременных, сифилисе, тромбозе почечных вен, некоторых отравлениях. Отёки локализуются не только на лице, особенно в области век (отёчность лица более выражена по утрам), но и на ногах, пояснице, половых органах, передней брюшной стенке. Часто развивается асцит. Одышки, как правило не бывает. При остром гломерулонефрите характерно повышение артериального давления и возможно развитие отёка лёгких. Наблюдаются изменения в анализах мочи. При длительно существующем заболевании почек могут наблюдаться кровоизлияния или экссудаты на глазном дне. При томографии, ультразвуковом исследовании обнаруживается изменение размера почек. Показано исследование функций почек

Заболевания печени

Болезни печени приводят к отёкам обычно в поздней стадии постнекротического и портального цирроза. Проявляются они преимущественно асцитом, который часто более выражен по сравнению с отёками на ногах. При обследовании выявляются клинические и лабораторные признаки основного заболевания. Чаще всего имеет место предшествующий алкоголизм, гепатит или желтуха, а также симптомы хронической печёночной недостаточности: артериальные паукообразные гемангиомы («звёздочки»), печёночные ладони (эритема), гинекомастия и развитые венозные коллатерали на передней брюшной стенке. Характерными признаками считаются асцит и спленомегалия.

Гипопротеинемия

Отёки, связанные с недостаточным питанием развиваются при общем голодании (кахектический отёк) или при резком недостатке в пище белков, а также при заболеваниях, сопровождающихся потерей белка через кишечник, тяжёлых авитаминозах (бери-бери) и у алкоголиков. Обычно присутствуют другие симптомы дефицита питания: хейлоз, красный язык, снижение массы тела. При отёках, обусловленных заболеваниями кишечника, в анамнезе нередко имеются указания на боли в кишечнике или профузный понос. Отёки обычно небольшие, локализуются преимущественно на голенях и стопах, часто обнаруживается одутловатость лица.

Как проявляется отечный синдром?

Клинически общий отечный синдром становится видимым при задержке в организме более 2-4 литров воды, местный отечный синдром выявляется при меньшем скоплении жидкости. Периферический отечный синдром сопровождается увеличением объема конечности или части тела, набуханием кожи и подкожной клетчатки, уменьшением их эластичности. При пальпации определяется тестообразная консистенция кожных покровов, при надавливании пальцем остается ямка, которая быстро исчезает, что отличает их от ложных отеков, например, при микседеме он продавливается с трудом, ямка удерживается от нескольких минут до нескольких часов, а при склеродермии, локальном ожирении ямка вообще не образуется. Кожа бледная или цианотичная, может трескаться с истечением через трещины отекающей серозной жидкости или лимфы при образований язв, на фоне микседемы.

Венозный отечный синдром

В зависимости от причины венозные отёки могут быть как острыми, так и хроническими. Для острого тромбоза глубоких вен типичны боль и болезненность при пальпации над поражённой веной. При тромбозе более крупных вен обычно наблюдается также и усиление поверхностного венозного рисунка. Если хроническая венозная недостаточность обусловлена варикозным расширением вен или несостоятельностью (постфлебитической) глубоких вен, то к ортостатическим отёкам добавляются симптомы хронического венозного стаза: застойная пигментация и трофические язвы.

Лимфатический отечный синдром

Эта разновидность отёков относится к местным отёкам; они обычно болезненны, склонны к прогрессированию и сопровождаются симптомами хронического венозного застоя. При пальпации область отёков плотная, кожа утолщена («свиная кожа» или корка апельсина»), при поднятии конечности отёчность убывает медленней, чем при венозных отёках. Выделяют идиопатическую и воспалительную формы отёка (самая частая причина последней - дерматофития), а также обструктивную (в результате хирургического вмешательства, рубцевания при радиационном поражении или при неопластическом процессе в лимфатических узлах), приводящих к лимфостазу. Длительный лимфатический отёк приводит к накоплению в тканях белка с последующим разрастанием коллагеновых волокон и деформацией органа - слоновостью.

Травматический отечный синдром

Отёчность после механической травмы также относятся к местным отёкам; они сопровождаются болью и болезненностью при пальпации и наблюдаются в зоне перенсенной травмы (ушиб, перелом и т.д.)

Эндокринный отечный синдром

1. Недостаточность щитовидной железы (гипотиреоз) помимо прочих симптомов проявляется микседемой - генерализованной отёчностью кожных покровов. Кожа бледная, иногда с желтоватым оттенком, сухая, шелушащаяся, плотная. Выражен слизистый отёк подкожной клетчатки, особенно на лице, плечах и голенях. При надавливании ямки на коже не остаётся (псевдоотёчность). Имеют место сопутствующие симптомы гипотиреоза (снижение всех видов обмена, брадикардия, депрессия, снижения внимания, гиперсомния, глухой голос и др.) и снижено содержание гормонов щитовидной железы в крови.
2. Жировые отёки. Этот тип отёков возникает у женщин и проявляется заметным симметричным ожирением ног. Обычная жалоба, которую предъявляют врачу, заключается в «опухании ног», которое в самом деле имеет место и усиливается в ортостатическом положении. Они обычно усиливаются перед началом менструаций, при купании в тёплой воде, при длительном сидении или бесконтрольном употреблении соли. Область отёков мягкая, при надавливании появляется углубление, отсутствуют симптомы хронического венозного застоя; длительное существование этих отёков позволяет исключить тромбоз глубоких вен. У больного с жировыми отёками стопы и пальцы не меняются, в то время как при других типах отёков нижних конечностей они отекают. Диагностические трудности возникают при сопутствующем варикозном расширении вен, однако симметричность поражения и типичное расположение жировых отложений, а также нормальная форма стоп и пальцев должны помочь в установлении правильного диагноза.

Нейрогенный отечный синдром

1. Идиопатический отечный синдром (болезнь Пархона) - клинический симптом, наблюдаемый в основном у женщин в возрасте 30-60 лет и характеризующийся уменьшением количества мочи, отсутствием жажды и возникновением отёков, не связанных с патологией сердца, печени и почек. Иногда присутствуют симптомы органической мозговой и лёгкой гипоталамической недостаточности: склонность к ожирению, эмоциональные (демонстративные) и вегетативно-сосудистые нарушения, резидуальные неврологические микросимптомы. Провоцирующим фактором часто служит психическая травма. Отёки увеличиваются при длительном пребывании на ногах. Кроме отёков нижних конечностей больные могут отмечать увеличение живота и молочных желёз. Больные часто жалуются на припухлость лица и рук по утрам, которая убывает при движении. Исследование гормонального профиля может обнаружить повышенное содержание альдостерона, дисбаланс половых гормонов, изменение активности ренина.
2. Гипоталамические отёки могут развиваться при вовлечении (не обязательно прямом и непосредственном) гипоталамуса в тот или иной патологический процесс (инфаркт, опухоль, кровоизлияние, менингит, травма) и вызывать симптом неадекватной секреции антидиуретического гормона (обычно преходящий) с гипонатриемией и задержкой воды в организме.

Симптомы водной интоксикации с задержкой жидкости характерны также для болезни Швартца-Бартера, обусловленного повышенным выделением АДГ-подобной субстанции при бронхогенных карциномах и других неэндокринных опухолях. Содержаyие АДГ в задней доле гипофиза при этом нормальное.

1. Трофэдема Межа (отёк Межа) - очень редкое заболевание неизвестной этиологии, проявляющееся ограниченным отёком кожи, который быстро нарастает и держится от нескольких часов до нескольких дней, затем регрессирует, но полностью не проходит, оставляя резидуальную припухлость. В дальнейшей наблюдаются рецидивы отёка на том же самом месте. Отёк плотный; давление пальцем углубления не оставляет. Уплотнения кожи после рецидивов становятся всё более выраженными. Отёк постепенно организуется. Поражённая часть кожи теряет обычную нормальную форму. Необязательные симптомы: повышение температуры тела во время отёка, озноб, головная боль, спутанность сознания.

Одновременно с отёком на лице или конечности иногда могут отмечаться отёк лёгких или гортани, языка. Описаны также отёки желудочно-кишечного тракта, лабиринта, зрительного нерва. Такой отёк является также частью симптомы Мелькерсона-Розенталя.

1. Комплексные регионарные боли (рефлекторная симпатическая дистрофия) на определённом этапе своего развития может сопровождаться отёком болезненной части конечности. Основной жалобой больного является жгучая вегетативная боль. Травма и длительная иммобилизация относятся к основным факторам риска развития отечного синдрома. Характерна аллодиния и трофические нарушения (в том числе в костной ткани).

Ятрогенный отечный синдром

Среди препаратов, которые могут приводить к отёкам, чаще других отмечены гормоны (кортикостероиды и женские половые гормоны), гипотензивные средства (алкалоиды раувольфии, апрессин, метилдофа, бета-адреноблокаторы, клофеллин, блокаторы кальциевых каналов), противовоспалительные средства (бутадион, напроксен, ибупрофен, индометацин), ингибиторы МАО, мидантан (последний препарат иногда приводит к выпоту в плевральной полости).

Сердечный отечный синдром

Развиваются при левожелудочковой недостаточности постепенно, после предшествующей одышки, располагаются на лодыжках и голенях, симметричны, у лежачих больных и на спине. Кожа довольно эластична, бледная или цианотичная, отеки легко продавливаются, но при длительных отеках кожа может огрубевать. При правожелудочковой недостаточности, что определяется одновременным увеличением печени и набуханием шейных вен, одновременно с отеком на ногах, может формироваться асцит, гидроторакс (чаще справа), редко гидроперикард. Может быть отек легких с предшествующей одышкой.

Нефритически отечный синдром

Развивается в самых ранних стадиях острого гломерулонефрита. Отеки локализуются преимущественно на лице, верхних и нижних конечностях. Кожа бледная, плотноватая, обычной температуры. Редко развивается гидроторакс, гидроперикард, может быть отек лёгких, но без предшествующей одышки.

Нефротический отечный синдром

Развивается при подостром хроническом гломерулонефрите, амилоидозе почек, нефропатии беременных, некоторых отравлениях, особенно алкоголем, красной волчанке, сифилисе, тромбозе почечных вен.

Отеки преимущественно на лице, больше в области век и под глазами, увеличиваются по утрам, кроме того могут быть на ногах, половых органах, пояснице, передней брюшной стенке. Кожа суховатая, мягкая, бледная, иногда блестящая. Отеки рыхлые, легко продавливаются и смещаются при изменении положения тела. Часто возникает асцит, может быть гидроторакс, но они малого объема, и не выражены, одышки при этом не бывает.

Кахексический отечный синдром

Развивается при длительном голодании или недостаточном поступлении в организм белка, а также при заболеваниях, сопровождающихся большой потерей белка (гастроэнтериты, язвенные колиты, свищи кишечника, алкоголизм и др.).

Отечный синдром обычно небольшой, локализуется на стопах и голенях, на лице отмечается характерная одутловатость, хотя сами пациенты истощены. Кожа тестоватой консистенции, сухая.

Отечный синдром беременных

Как проявление токсикоза возникают после 25-30-й недели беременности, в более ранние сроки являются проявлением сердечной недостаточности или развиваются из-за обострения почечной патологии. Вначале отеки локализуются на ногах, затем расширяются на половые Органы, переднюю стенку живота, поясницу, лицо. Кожа мягкая, влажная. Отеки легко продавливаются. Асцит и гидроторакс возникают очень редко.

Идиопатический отечный синдром

Развиваются у женщин, склонных к ожирению, вегетативным нарушениям; в начальный период климакса. При этом нет других системных заболеваний и нарушений обмена. Отеки возникают по утрам, на лице, больше под глазами в виде набрякших мешков, на пальцах рук. Отеки мягкие, быстро исчезают после обычного легкого массажа.

В жаркую погоду при ортостатической недостаточности (длительное стояние, сидение) отечный синдром может проявляться в виде отеков на ногах, кожа при этом чаще цианотичная, эластика ее сохранена, часто гиперестезии.

Особенность составляют отеки Квинке аллергический и неаллергический отечный синдром, когда, это наследственное заболевание.

Характеризуется внезапностью развития общего или местного отека подкожной клетчатки и слизистых оболочек гортани; головного и спинного мозга, органов брюшной полости. Отечный синдром развивается очень быстро, пациент чувствует распирание, но зуд не характерен. Отек гортани может вызвать асфиксию.

Учитывая то, что отечный синдром является проявлением недостаточности какого-то основного органа или системы, участвующей в гомеостазе, при выявлении общих отеков пациент должен быть направлен или проконсультирован специалистом соответствующего, профиля. Другой дело локализованные отеки, которые большей частью являются проявлением хирургической патологии, травм. Эти вопросы врачи рассматривают в каждом конкретном случае по нозологии или в сочетании с другими болезнями.

Особое место занимает отечный синдром при газовой гангрене. Особенностью его является большой объем (в сутки в выпот уходит 2-4 л жидкости), быстрое нарастание и распространение в проксимальном направлении, приводящие к сдавливанию венозных и артериальных стволов. Такой быстро прогрессирующий отечный синдром патогномоничен для анаэробной клостридиальной инфекции. Выявляют его приемом нитки, обвязанной вокруг сегмента конечности, она уже через 20-30 минут врезается в кожу. Этот прием описан еще древними врачами, но авторского названия он не имеет. Сам по себе прием недостоверен, так как такой же отек может быть вызван и другими видами инфекции, особенно когда воспаление протекает в форме флегмоны, травмой, особенно при повреждении сосудов. Отличительной особенностью служит специфический вид кожи отечной конечности в виде ландкартообразных пятен необычного цвета: бронзовых, голубых, зеленоватых. Неклостридиальные анаэробные отеки не дают такой специфической картины. Но в обоих случаях пациенты должны быть экстренно госпитализированы или переведены в специализированные отделения гнойно-септической реанимации, имеющие возможность проведения гипербарической оксигенации с высоким давлением кислорода (2-3 избыточные атмосферы - барокамеры типа «Енисей»).

Отеком называют патологическое накопление в одном или нескольких участках организма жидкости. Характерным признаком отека является значительное увеличение объема кожи в месте, где он возник. Патологический отек, особенно если он развивается в жизненно важных участках, ухудшает работу внутренних органов. Какие еще опасности он несет и какими методами его лечить?

Что такое отек на участках кожи

Едва ли не каждый человек страдал от отеков на теле. Зачастую их появление не связано с какой-либо патологической причиной, поэтому симптом постепенно проходит самостоятельно. Но бывают случаи, когда сложно установить провоцирующий фактор и дифференцировать заболевание очень сложно.

При отечном синдроме жидкость накапливается на разных участках кожи в естественных полостях, что провоцирует изменение объема тканей, их функций и физических свойств.

Про отеки рук и ног расскажет данное видео:

Его классификации

По причинам развития

Отеки подразделяют по самым разным критериям. Например, подразделяют их по причинам развития:

1. Гипопротеинемический . В плазме снижается уровень альбуминов.
2. Гидростатический . Происходит увеличение в капилляре давления.
3. Мембраногенный . Увеличивается проницаемость капиллярной сети, поскольку она повреждена.

Подразделяют отек на 2 главных вида — общий и местный. В последнем случае явление ограничено одним или несколькими небольшими участками.

По стадии формирования

По стадии формирования выделяют:

• предотек (начинается процесс задержки в организме жидкости);
• выраженный отек, который легко определяется при осмотре.

По виду отечной жидкости

Классификацию проводят и по виду отечной жидкости:

1. Слизь . Состоит обычно из органических кислот, коллоидов межуточной ткани, воды. Данную форму заболевания принято называть микседемой.
2. Экссудат — жидкость с элементами крови, часто содержит до 8% белка.
3. Транссудат . Похожая на предыдущую форму жидкость, но с пониженным содержанием белка (не более 2%).

По скорости развития патологического состояния

Играет роль и скорость развития патологического состояния:

• хронический (формируется до нескольких недель);
• острый (появляется за несколько часов);
• молниеносный.

Самостоятельная диагностика отечного синдрома описана ниже.

Как выявить признак у себя

Определить самостоятельно на начальной стадии процесс накопления жидкости нельзя. Возможно это лишь когда он станет видимым. Пораженная область будет возвышаться над кожей, станет мягкой. Как правило, после прикосновения к области остается отпечаток, хотя иногда отек бывает упругим.

Что касается других симптомов, то они всецело зависят от причины заболевания. Это могут быть как , так и просто .

Про причины возникновения отеков кожи, самостоятельных и сопровождаемых воспалением, покраснением и , читайте ниже.

Про отечный синдром расскажет видео ниже:

Болезни и нарушения

Отек во многих заболеваниях сердечно-сосудистой сферы является одним из важных показателей наличия проблемы. Так, если локализуется он в области нижних конечностей, на пояснице, то это говорит о . Если отек кожи начал перетекать на подкожную клетчатку, стала накапливаться в брюшине или плевральной полости, то это явный признак запущенной формы заболевания.

Общий отек

Образование отека (а иногда и его расположение на определенных участках тела) способно указать на другие болезни:

1. . Симптом сопровождается выраженным асцитом и поражает брюшную стенку, поясницу, ноги.
2. Эндокринные заболевания.
3. и другие почечные патологии. Задержка воды происходит во всем организме, но больше на лице, под глазами. Кожный покров в таких местах бледный, мягкий.
4. Гормональные нарушения. Симптом часто сопровождает дисфункцию органов и желез, вырабатывающих гормоны.
5. , расшатанная вегетативная система. Происходит дисфункция органов и выработка веществ, способствующих накоплению солей и влаги в организме.
6. Истощение. Гипопротеинемическая форма отеков сопровождает голодание, длительную , болезни ЖКТ.
7. Легочная недостаточность. Накопление жидкости происходит в нижней части туловища, в ногах.
8. Отек кожи при весьма опасен, поскольку сосредотачивается обычно в зоне шеи, лица. Разрастание в объеме гортани может привести к перекрытию кислорода.

При всех перечисленных выше заболеваниях часто диагностируют общий отек.

Местный отек

Местный же сопровождает следующие патологии:

1. Тромбофлебит. Отечная конечность очень болезненная, участок кожи плотный, а в области имеет бурый оттенок, воспалена.
2. Лимфедема. Если болезнь начальной формы, то поражаются только стопы и голени, но в дальнейшем жидкость накапливается на всей области до бедра. Запущенное течение определяется плотной тканью, на коже ног начинаются фиброзные разрастания.
3. . Бывает несимметричным. Появляется обычно после длительной нагрузки на конечности, при долгом стоянии.
4. Посттромбофлебитический синдром. Отек сопровождает закупорку сосуда постоянно, имеет разные размеры. Через некоторое время к нему присоединяются трофические нарушения, расширение вен.
5. Болезни головного мозга, особенно , сопровождается накоплением жидкости, онемением в этой области и иногда даже .
6. При заболеваниях суставов вокруг него образуется припухлость.
7. . Симптом появляется из-за необходимости постоянно опускать вниз ноги, чтобы уменьшить болевой синдром.
8. Флеболимфедема — это сочетание варикоза с лимфедемой. Накопление жидкости носит двусторонний характер.
9. Нарушение лимфооттока. Появляется припухлость в области лимфоузлов, она уплотненная, бледная.
10. Воспалительный процесс. Пальпация болезненна, кожа красная из-за притока большого объема крови к участку. Подобное наблюдается часто при роже,
    • Диуретики необходимы для быстрого избавления от накопившейся жидкости.
    • Вместе с ними применяют витаминные средства, а если в крови будет обнаружен недостаток калия, потребуется специальная диета.
    • Полностью под запрет в начале лечения попадает соль, а в дальнейшем объем ее потребления существенно ограничивают.
    • Так как некоторые лекарственные средства могут спровоцировать накопление воды, любой препарат применяют только при рекомендации врача.

    Вне зависимости от того, что стало причиной такого симптома, проводят:

    • лимфодренажный массаж,
    • магнитотерапию,
    • озонотерапию,
    • лазерное внутривенное облучение крови,
    • электромиостимуляцию.

    Применяют и другие методики физиотерапии, если отек носит постоянный характер или часто появляется. Остальные методы лечения флеболог подбирает вместе с другими специалистами после выявления основного заболевания.

    Про отек ног и его удаление расскажет Елена Малышева в видеоролике ниже:

Такие отеки могут представлять некоторые трудности в диагностике (можно ошибиться в их происхождении ) и лечении.

В настоящее время распространенность различных патологий выделительной системы достаточно велика. В связи с этим остается высокой и частота почечных отеков в медицинской практике.

В организме человека почки выполняют в основном фильтрационную функцию. Она может нарушаться по различным причинам. Как правило, это ведет к нарушениям фильтрации и изменению содержания различных веществ в крови. Такой дисбаланс и приводит к развитию непосредственно отеков. В большинстве случаев восстановление фильтрации и коррекция состава крови ведет к уменьшению или полному исчезновению отеков. Ключевым моментом при этом является правильный и своевременно поставленный диагноз.

Анатомия и физиология почек

Почки являются основным органом мочевыделительной системы человека. Это парный орган, который располагается позади брюшины (ретроперитонеально ) на уровне I – II поясничных позвонков. Левая почка располагается на 1 – 2 см выше правой, так как правая смещается вниз печенью. У взрослого человека масса каждой почки колеблется в норме от 120 до 200 г. Они имеют фасолевидную форму (овал с небольшим вдавлением со стороны позвоночного столба ).

С точки зрения анатомии каждая почка имеет два полюса (верхний и нижний ) и ворота – место выхода мочеточника. Внутреннее строение этого органа значительно более сложное. Наружная капсула, покрывающая каждую из почек, играет в основном защитную функцию и не принимает участия в выделении мочи. Внутри же располагается сложный аппарат, фильтрующий кровь.

Во внутреннем строении почки можно выделить следующие части:

• корковое вещество;
• мозговое вещество;
• почечная лоханка.

Корковое вещество

В корковом веществе располагаются так называемые клубочки. Здесь происходит основной процесс фильтрации крови. Кровь поступает в орган по почечной артерии, входящей через ворота. Внутри артерия ветвится на более мелкие капилляры. Густая сеть этих тоненьких сосудов собирается в так называемый клубочек. Он отделяется от окружающего вещества специальной капсулой (Шумлянского–Боумена ). Из капилляров большая часть жидкости проникает сквозь мембрану капсулы. Оставшаяся же кровь покидает клубочек через выносящую артерию. Отфильтрованная жидкость называется первичной мочой. Она направляется далее по почечным канальцам в мозговое вещество.

Мозговое вещество

Эта часть почки располагается глубже, как бы под корковым веществом. Мозговое вещество образовано канальцами почек, которые спускаются сюда, образуя так называемую петлю Генли. По этой петле протекает первичная моча. Сам канал опутан капиллярами, образованными выносящей артерией, которая также спускается сюда. В петле Генли происходит обратное всасывание веществ (реабсорбция ). Из первичной мочи обратно в кровь возвращаются все вещества, которые еще полезны организму. После этого каналец возвращается обратно в мозговое вещество. Здесь слияние нескольких канальцев образует так называемую собирательную трубочку. Она имеет больший диаметр, более толстые стенки (исключающие возможность дальнейшей фильтрации ) и направляется в почечную лоханку. По собирательным трубочкам течет уже вторичная моча, которая образовалась путем обратного всасывания большей части первичной мочи.

Почечная лоханка

Почечная лоханка располагается неподалеку от ворот почки, как бы прикрытая мозговым и корковым веществом. Здесь собирается отфильтрованная моча (уже вторичная ), чтобы затем по мочеточникам отправиться в мочевой пузырь. Почечная лоханка имеет пирамидальную форму, вершина которой, постепенно сужаясь, превращается собственно в мочеточник.

С функциональной точки зрения почки в организме человека выполняют следующие задачи:

• Выделительная функция. В процессе фильтрации крови в первичную мочу попадает большое количество веществ, которые вредны для организма или попросту не нужны ему. Так выделяется ряд продуктов распада ( , ), некоторые , остатки лекарственных препаратов. Все полезные вещества (глюкоза, соли, аминокислоты и др. ) всасываются обратно. Клетки крови и крупные белки обычно не проходят фильтрационный барьер и не содержатся ни в первичной, ни во вторичной моче.
• Осморегулирующая функция. Данная функция заключается в поддержании нормальной концентрации осмотически активных веществ. Об этих веществах будет подробнее рассказано далее, так как они имеют непосредственное отношение к образованию отеков.
• Ионорегулирующая функция. В процессе фильтрации и реабсорбции в крови поддерживается нормальное количество некоторых ионов (химически активных атомов или молекул ).
• Эндокринная функция. Некоторые ткани почек (юкстагломерулярный комплекс и др. ) способны выделять ряд гормонов, участвующих в регуляции давления.
• Метаболическая функция. Метаболизм – это обмен веществ, который предполагает поступление одних веществ и выделение других. Почки являются конечным пунктом, через который выделяется большинство продуктов обмена веществ. В основном это продукты белкового обмена, которые содержат азот.
• Участие в кроветворении. В почках выделяется вещество эритропоэтин, которое стимулирует образование и созревание в красном костном мозге.

Таким образом, анатомия и физиология почек напрямую связана с регуляцией состава крови. Этот момент играет основную роль в развитии отеков. Дело в том, что при различных патологиях фильтрационная функция почек нарушается. Тогда в крови появляется дисбаланс различных веществ, который и ведет к появлению отеков.

В целом с анатомической точки зрения отек представляет собой скопление жидкости в тканях. В основном жидкость локализуется в межклеточном пространстве, где ее в норме быть не должно. Сюда она попадает через стенки сосудов, которые являются полупроницаемыми. Это означает, что жидкость в принципе может проходить через стенки, если для этого будут благоприятные условия. В норме жидкость удерживается в сосудах благодаря осмотическому давлению.

Осмотическое давление – это явление в физике, которое объясняет перемещение жидкости в растворах. Его основным принципом является то, что растворитель (вода ) всегда будет перемещаться через мембрану в среду, где больше концентрация растворенного вещества. В межклеточном пространстве таких растворенных веществ мало, а в крови – много. Существует также ряд веществ, которые обладают повышенной осмотической активностью. Именно они играют основную роль в возникновении отеков.

Наиболее важными осмотически активными веществами являются:

• ионы натрия;
• ионы хлора;
• молекулы глюкозы;
• мочевина;
• белки крови (в основном альбумины, создающие так называемое онкотическое давление );
• другие вещества (например, молекулы этилового спирта, попадающие в кровь при употреблении алкоголя ).

Все эти и многие другие молекулы и ионы удерживают жидкость в сосудистом русле и не дают ей просочиться сквозь стенки капилляров. Как уже отмечалось выше, почки играют важную роль в регуляции всех этих веществ. При болезнях почек происходит падение их концентрации, и часть жидкости перемещается в межклеточное пространство, образуя отек.

Причины почечного отека

Исходя из анатомии и физиологии выделительной системы можно сделать выводы о том, каковы причины почечного отека. Здесь можно говорить о двух группах причин. Первая – это непосредственный патологический механизм, который приводит к выходу жидкости в межклеточное пространство. Вторая – это заболевания почек, при которых действуют эти механизмы.

Непосредственной причиной почечного отека могут быть:

• Усиленная фильтрация белков крови через мембраны почечных клубочков. Попадая в первичную мочу, белки забирают с собой и часть воды (согласно закону осмотического давления ). Реабсорбции белков на уровне петли Генли при этом не происходит, так как их молекулы слишком велики, чтобы пройти сквозь порыв стенках канальцев.
• Пониженное содержание белка в крови . Обычно оно является следствием потери белков с мочой, но могут быть и другие причины (например, нарушение образования белков в печени ).
• Снижение почечной фильтрации . Оно может наблюдаться по разным причинам. Например, при низком специальные барорецепторы в сосудах улавливают изменения и активируют гормональную систему. Она увеличивает обратное всасывание натрия в почках и задерживает воду в организме.
• Повышенная концентрация ионов натрия в плазме крови. Накопление натрия может быть обусловлено не только его задержкой на уровне почек, но и повышенным поступлением в организм (например, в виде поваренной соли ).
• Повышенная проницаемость капилляров . Это способствует более легкому выходу компонентов крови и жидкости в межклеточное пространство. Проницаемость сосудов повышается при , некоторых и других патологических состояниях.
• Усиленное поступление жидкости . Многие заболевания почек ограничивают скорость клубочковой фильтрации. Если при этом человек пьет много воды, эта вода не будет успевать выделяться естественным путем и может накопиться в виде отека в тканях.

Из заболеваний, которые могут привести к активации этих механизмов и появлению почечных отеков, наибольшее значение имеют те патологии, которые поражают непосредственно клубочки в почках. Из-за воспалительного процесса или склероза () замедляется или останавливается полностью процесс фильтрации. Это проявляется задержкой воды и нарушением водно-электролитного баланса. Также при некоторых патологиях наблюдается, наоборот, усиленная фильтрация, когда через барьер в капсуле Шумлянского-Боумена проходят вещества, которые в норме должны оставаться в крови.

Почечные отеки могут наблюдаться у пациентов со следующими заболеваниями:

• гломерулонефрит;
• амилоидоз почек;
• системные заболевания соединительной ткани;
• отравление тяжелыми металлами;
• опухолевые процессы;
• почечная недостаточность.

Гломерулонефрит

Гломерулонефритом называется поражение клубочкового аппарата почек. Чаще всего оно происходит из-за повреждений фильтрационного аппарата иммунными комплексами. Эти комплексы появляются в крови при различных инфекционных или аутоиммунных заболеваниях. Например, после перенесенной стрептококковой в крови могут начать циркулировать антитела к бета-гемолитическому группы А. Иммунные комплексы попадают в клубочки почек и вызывают воспалительный процесс. Из-за воспаления фильтрация нарушается. Без соответствующего лечения постепенно происходит разрастание соединительной ткани. Она замещает нормальные клубочки, и фильтрация становится попросту невозможной.

Амилоидоз почек

При амилоидозе почек в тканях органа накапливается специфический белок - амилоид. Он не проходит фильтрационный барьер и постепенно откладывается в клубочках и капиллярах почек. Постепенно фильтрационные мембраны как бы «забиваются». Возникает механическое препятствие для нормального тока крови. Из-за этого фильтрационная функция почек ощутимо снижается, и в крови начинают накапливаться токсические вещества. Кроме того, из организма не удаляется достаточное количество жидкости. Этот избыток выходит из сосудов в ткани, образуя отеки.

Отравление тяжелыми металлами

Некоторые тяжелые металлы при попадании в организм человека подобно амилоиду накапливаются в клубочках почек. Как правило, они токсичны для окружающих клеток. Вследствие этого постепенно происходит разрушение нормальных клеток и их замещение соединительной тканью. Развивается хроническая почечная недостаточность.

Опухолевые процессы

В случае онкологических заболеваний почек интенсивность отеков будет зависеть от целого ряда особенностей. Во-первых, важную роль играет локализация и размеры опухоли. Во-вторых, необходимо учитывать скорость роста новообразования. По мере роста функции почки будут нарушаться все сильнее. Это объясняется сдавливанием клубочков, канальцев и кровеносных сосудов. Фильтрационная способность постепенно снижается.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность – это синдром, который может возникать при вышеупомянутых заболеваниях или по другим причинам. Он характеризуется острым или хроническим нарушением всех основных функций почек. Для появления отеков наибольшее значение играет нарушение фильтрации и водно-электролитного баланса. Чаще всего при почечной недостаточности имеет место разрушение нормальной ткани (клубочков и канальцев ) и их замещение соединительной тканью, которая не может выполнять все необходимые функции. Таким образом, количество активных структур в органе снижается. Это ведет к тому, что почки не могут фильтровать необходимое количество жидкости.

Существуют и другие заболевания, способные повлиять на фильтрационную функцию почек. Отеки могут появляться практически при любом из них. Наиболее выраженными они будут в случае поражения клубочкового аппарата.

Симптомы почечных отеков

Так как почечные отеки сами являются, по сути, симптомом других заболеваний, собственных симптомов у них нет. В то же время они обладают рядом особенностей, которые отличают их от отеков другого происхождения. Чаще всего в медицинской практике приходится разграничивать отеки сердечные и почечные. Процесс их распознавания называется дифференциальной диагностикой. При этом врач оценивает проявления по различным критериям.

Дифференциальная диагностика почечных и сердечных отеков

Почечные отеки	Сердечные отеки
Локализуются в основном в верхней части туловища, на веках, вокруг глаз. В тяжелых случаях распространяются сверху вниз.	Локализуются в основном на стопах, голенях. При лежачем положении пациента возможен отек в области поясницы.
Отек подвижный. При сдавливании отечной области он может сместиться.	Отек неподвижный, его сдавливание может привести к болевым ощущениям.
На ощупь отечная область мало отличается по температуре от других участков кожи. Внешне она немного бледнее.	в области отека холодная и синюшная.
Часто сопровождается нарушениями со стороны выделительной системы (пониженное количество мочи, ).	Может сопровождаться симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы. Возможны , боли за грудиной, набухание шейных вен.
Отек может быстро появиться и быстро исчезнуть (при улучшении работы почек ).	Отеки формируются и исчезают медленнее.
Присутствуют изменения в (выделение с мочой белков, электролитов ).	Чаще всего нет изменений в анализе мочи.

Помимо вышеперечисленных особенностей у пациентов с почечными отеками может наблюдаться ряд других симптомов, которые связаны с заболеваниями почек. Они не являются прямым следствием или проявлением скопления жидкости в тканях, но могут помочь заподозрить правильный диагноз.

У пациентов с почечными отеками могут наблюдаться следующие симптомы:

• боли в области почек;
• нарушения мочеиспускания;
• неврологические проявления.

Боли в области почек

Боли в области почек чаще возникают при острых воспалительных процессах. Они могут быть различной длительности и интенсивности. Как правило, пациент начинает жаловаться на боль и дискомфорт еще до появления отека, но все зависит от характера нарушений. Во многих случаях отеки могут появляться вообще без каких-либо болевых ощущений.

Типичная локализация болей при болезнях почек – поясница, проекция нижних ребер сзади. При почечных коликах боль может быть очень интенсивной и не давать пациенту покоя. Она часто распространяется (иррадиирует ) в область паха или в ногу с пораженной стороны. На фоне сильных болей у пациента могут наблюдаться и . Такое состояние обычно указывает на острое нарушение работы почки (движение , закупорка мочеточника, интенсивный инфекционный процесс и др. ). Часто после эпизода через 12 – 24 часа появляется почечный отек. Он является более поздним симптомом нарушений, которые произошли в работе почки.

Нарушения мочеиспускания

Нарушения мочеиспускания при почечных отеках могут носить различный характер и зависят от основного заболевания. Чаще всего отек образуется на фоне задержки воды в организме. Объем мочи при этом снижается. Суточной нормой для взрослого человека считают объем, равный 65 – 75% от выпитой им жидкости. В среднем это 0,8 – 1,5 литра в сутки. При нарушениях фильтрации, сопровождающихся отеками, этот показатель может падать до 0,5 л (олигурия ) или 50 мл (анурия ). Чем меньше количество выделяемой мочи, тем тяжелее состояние пациента.

Кроме количественных нарушений могут наблюдаться и другие проблемы при мочеиспускании. Среди них – изменение цвета мочи (концентрированный желтый, белесый и др. ), а также боли в пояснице при мочеиспускании. Все это указывает на патологический процесс в почках и нарушение фильтрации. Цвет меняется из-за того, что в почечной лоханке идет активное воспаление с образованием гноя. Также цвет может меняться, если через капсулу Шумлянского-Боумена в мочу проникают эритроциты (красные кровяные тельца ).

Неврологические проявления

Неврологические нарушения у пациентов с заболеваниями почек связаны с накоплением токсичных веществ в организме. В норме продукты обмена веществ своевременно выводятся с мочой. Если же фильтрации не происходит, то эти токсины начинают раздражать нервную ткань, вызывая различные неврологические симптомы.

В связи с накоплением продуктов обмена у пациентов могут наблюдаться следующие симптомы:

• сонливость;
• боли в мышцах, и костях;
• кожный .

Кроме того, дисбаланс электролитов в крови (а именно ионов натрия, калия, хлора ) может отразиться на работе . Дело в том, что в работе сердечной мышцы эти вещества принимают непосредственное участие. Их нормальная концентрация в крови и в межклеточном пространстве способствует более легким сокращениям сердечной мышцы. При тяжелых нарушениях в работе почек могут наблюдаться (чаще с ускорением сердечного ритма ). Без своевременной помощи и восстановления баланса эти аритмии вызывают и даже остановку сердца.

Диагностика почечных отеков

В большинстве случаев диагностика почечных отеков не представляют особого труда для врачей. Предварительный диагноз ставится при обследовании пациента на основании видимых симптомов и жалоб. Также помогает сбор анамнеза (сбор информации о перенесенных заболеваниях ). Например, если пациент недавно перенес стрептококковую ангину, ревматическое поражение почек (гломерулонефрит ) может быть одним из осложнений.

Основной задачей при осмотре пациента является определение природы отеков. Дело в том, что отечный синдром характерен и для заболеваний других органов. Чтобы предварительно определить происхождение отеков прибегают к дифференциальной диагностике. Дифференциальная диагностика – это процесс, при котором врач старается исключить другие, похожие заболевания или расстройства. В каждом случае отеки будут иметь свои особенности, которые и помогут в постановке диагноза.

Дифференциальная диагностика почечных отеков делается со следующими похожими патологиями:

• Сердечные отеки . Отличия приведены выше в виде таблицы.
• Воспалительные отеки . Возникают вокруг ран, при попадании инфекции. На ощупь кожа в этой области становится более горячей, туго натягивается. При надавливании появляется резка боль.
• Тромбоз сосудов . Например, при закупорке вены отек развивается из-за застоя крови в определенной области (ниже места закупорки ). Такие отеки являются односторонними (несимметричными ) в отличие от почечных.
• Лимфедема . Возникает при застое лимфы в определенной области. Такие отеки с трудом поддаются лечению, исчезают медленно, могут привести к слоновости (длительный застой лимфы, который ведет к необратимому разрастанию тканей ). Отек более плотный на ощупь, усиливается, если конечность опущена.
• Ожирение . В отличие от отека ткани не упругие, так как нет скопления жидкости. Избыток подкожно-жировой клетчатки появляется медленнее и также медленно исчезает. Консистенция отека при прощупывании будет другой.

После определения природы отеков назначают исследования для выяснения характера повреждения почек. Эти анализы направлены уже не на подтверждение факта отека, а на поиск его причин. Кроме того, проводится ряд анализов, призванных определить тяжесть нарушений в организме пациента. Их результаты во многом будут влиять на выбор тактики лечения.

При почечных отеках могут быть назначены следующие анализы и обследования:

• определение ревматического фактора;
• общий и биохимический анализ мочи;
• функциональные почечные пробы;
• допплер сосудов почек.

Общий анализ крови

При отечном синдроме на фоне заболеваний почек значительных изменений в общем анализе крови может и не быть. Если имеет место острый воспалительный процесс, может повышаться уровень и скорость оседания эритроцитов ( ). В случае повышенной проницаемости фильтрационных мембран с мочой могут теряться и эритроциты, что вызывает незначительное понижение их уровня в крови (признаки анемии ). Более выраженная наблюдается, если заболевание почек нарушило секрецию эритропоэтина. Тогда страдает сам процесс роста и созревания красных кровяных телец.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови является ключевым для определения причин и характера поражения почек. Именно это исследование позволяет оценить, как происходит фильтрация в клубочках, какие вещества накапливаются в крови, а какие – теряются с мочой в избыточном количестве. Большинство веществ, обладающих осмотической активностью (и отвечающих за появление отеков ) определяются именно при биохимическом анализе.

В биохимическом анализе крови при почечных отеках могут наблюдаться следующие изменения:

• Пониженный уровень белков (гипопротеинемия ). Норма составляет 64 – 83 г/л для взрослых. Чаще всего понижается уровень альбумина (гипоальбуминемия ). Норма альбумина в плазме – 34 – 48 г/л.
• Повышенный уровень холестерина (гиперлипидемия ). Норма составляет 3,0 – 6,0 ммоль/л. При заболеваниях почек уровень поднимается обычно выше 6,5 ммоль/л.
• Повышенный креатинин. Является одной из основных почечных проб, так как напрямую отражает работу почек. Норма составляет 44 – 110 моль/л.
• Повышенная мочевина. Также является важной почечной пробой. Норма составляет 2,0 – 8,0 моль/л.
• Повышенная мочевая кислота. Является третьей основной почечной пробой. Норма составляет 140 – 340 моль/л для женщин и 220 – 420 моль/л для мужчин.
• Нарушения электролитного баланса . Наибольшее значение в развитии почечных отеков имеют уровень натрия, калия, хлора. Измерение этих показателей позволяет лучше понять, на каком уровне поражены почки (клубочковый аппарат или канальцы ).

Определение ревматического фактора

Как уже говорилось выше, гломерулонефрит часто развивается как осложнение стрептококковой ангины. Для подтверждения этого диагноза необходимо определить ревматический фактор в крови. При других системных заболеваниях (которые встречаются более редко ) назначают анализы на соответствующие маркеры. Материалом для исследования обычно является венозная кровь.

Общий и биохимический анализ мочи

Наиболее значимым изменением в анализе мочи при почечных отеках обычно является протеинурия. Так называется повышение количества белка, которое организм теряет с мочой. Суточные потери белка в норме составляют не более 50 мг в сутки. В анализе мочи это концентрация до 0,033 г/л. При различных заболеваниях почек (сопровождающихся нефротическим синдромом ) этот показатель увеличивается до 150 – 2000 мг в сутки и более.

Кроме повышенного выделения белка могут наблюдаться изменения концентрации натрия и калия, что имеет важное значение для выбора тактики лечения. Появление лейкоцитов в моче обычно говорит о воспалительной природе поражения почек, когда микробы попадают и размножаются непосредственно в почке.

Биохимический анализ может показывать снижение уровня креатинина, мочевины и . Эти токсичные вещества не отфильтровываются либо всасываются обратно из первичной мочи из-за поражения канальцев. Развернутые анализы крови и мочи при почечных отеках являются обязательными. Их повторяют не только на этапе диагностики, но и на протяжении всего периода лечения для оценки эффективности.

Функциональные почечные пробы

Существует ряд исследований, которые позволяют определить состояние почек. При них оценивается концентрация определенных веществ в крови и моче. Затем по специальным формулам вычисляется, насколько хорошо происходит фильтрация. Другими словами, косвенно определяют, как быстро почки способны вывести продукты обмена из организма.

Наибольшее значение имеют следующие почечные пробы:

• определение удельного веса (плотности ) мочи;
• расчет клиренса креатинина;
• пробы на разведение (с регулируемым объемом потребляемой жидкости ).

Существуют и другие функциональные пробы. Врач выбирает необходимое исследование исходя из предполагаемого диагноза, состояния пациента и возможностей больницы.

Допплер сосудов почек

Допплерографическое исследование почек проводится на аппарате в специальном режиме. С его помощью врач может определить скорость кровотока в основных сосудах. Процедура не отличается от обычного УЗИ, является безболезненной и безопасной для пациента. Перед исследованием следует исключить продукты питания, которые могут вызвать скопление газов в (черный хлеб, бобовые, газированные напитки и др. ). Дело в том, что это снизит точность исследования.

При допплерографическом и ультразвуковом исследовании почек можно оценить следующие показатели:

• патологии сосудов (сужение, закупорка );
• измерение скорости движения крови по сосудам;
• новообразования в тканях почек;
• области склероза (разрастания соединительной ткани ).

Все это способствует подтверждению окончательного диагноза и помогает подобрать базовое лечение. К диагностике непосредственно отечного синдрома УЗИ почек отношения не имеет.

Лечение почечных отеков

В большинстве случаев лечение почечных отеков не представляет больших трудностей. Однако все зависит от основного диагноза и степени поражения почек. Выраженные отеки, которые быстро увеличиваются, могут стать поводом для госпитализации пациента и начала срочного лечения. Ведением таких пациентов занимаются врачи в отделении нефрологии или (в особо тяжелых случаях ) реанимации.

Лечение почечных отеков должно вестись в следующих направлениях:

• мочегонные препараты;
• лечение основного заболевания;
• препараты, укрепляющие сосудистую стенку;
• поддержание водно-электролитного баланса;
• соблюдение и режима;
• народные методы лечения.

Мочегонные препараты

Основой лечения отеков при заболеваниях почек являются мочегонные препараты или диуретики. Эта группа лекарственных средств воздействует на работу почек таким образом, чтобы стимулировать выведение избытка жидкости из организма. Чаще всего это достигается путем выборочного удаления определенных электролитов с мочой. Также ряд диуретиков влияет на состав крови, возвращая жидкость из межклеточного пространства в сосудистое русло. В наши дни существует множество различных препаратов с подобным действием.

Основные мочегонные препараты для лечения почечных отеков

Наименование препарата	Механизм действия	Рекомендуемая доза	Особые указания
Фуросемид (лазикс)	Усиливает выведение натрия и хлора из организма, что увеличивает образование мочи. Уменьшает реабсорбцию.	Внутрь 1 раз в день 40 мг утром. В тяжелых случаях до 80 – 320 мг/сут в 2 – 3 приема с интервалом 6 часов.	При острой и хронической почечной недостаточности, эклампсии.
Оксодолин	Аналогично фуросемиду. Также способствует понижению артериального давления.	Внутрь до еды 25 – 100 мг.	Препарат начинает действовать через 4 – 6 часов. Действие длится около 24 часов.
Дихлотиазид	Снижает обратное всасывание ионов натрия в петле Генли. Увеличивает объем вторичной мочи.	Внутрь до еды 25 – 100 мг (до 200 мг ). Можно в 2 приема в первой половине дня.	Принимается 3 – 7 дней, после чего необходим перерыв 3 – 4 дня для восстановления водно-электролитного баланса.
Этакриновая кислота (урегит)	Увеличивает выведение электролитов с мочой. Это увеличивает выведение жидкости и снижает артериальное давление.	Внутрь после еды. Лечение начинают с разовой дозы 50 мг, затем при необходимости доводят до 200 мг. Можно применять с перерывом в 1 – 2 дня.	Быстро выводит из организма калий. Необходима диета, богатая калием, либо его параллельное назначение в виде препаратов.
Триамтерен	Усиливает выведение натрия, сберегая ионы калия. Сохраняет этот эффект при назначении в комбинации с другими диуретиками.	Внутрь по 50 – 200 мг в сутки после еды. Можно принимать в 1 или 2 приема (например, после завтрака и обеда ).	Начинает действовать через 15 – 20 минут после употребления. Эффект после однократного приема может длиться до 12 часов.
Спиронолактон (верошпирон)	Конкурирует с альдостероном, влияя таким образом на выведение жидкости из организма. Уменьшает выделение калия (калийсберегающий диуретик ).	Внутрь 50 – 300 мг в сутки в 2 – 4 приема. После улучшения состояния дозу постепенно снижают до 25 – 75 мг.	Эффект появляется только на 3 – 5 день лечения. Может понижать артериальное давление (расценивается как побочный эффект ).
Маннитол (маннит)	Повышает осмотическое давление крови, способствуя возвращению жидкости из тканей в сосуды. Удерживает жидкость в почечных канальцах, увеличивая объем мочи.	Вводится внутривенно в виде раствора 10 – 20%. Доза 0,5 – 1,5 г на 1 кг массы тела. Максимальная суточная доза – 180 г.	Выпускается в виде порошка, который разводят непосредственно перед использованием. Необходимо достаточное употребление жидкости для профилактики .

Все вышеперечисленные диуретики объединяют следующие особенности:

• строго запрещено самолечение из-за высокой вероятности тяжелых осложнений;
• лечение проводится на фоне регулярного контроля уровня электролитов, артериального давления, количества мочи;
• эффективно борются с отеками, различными способами собирая жидкость из тканей и выводя ее из организма естественным путем;
• большинство препаратов может вводиться внутривенно в случае срочной необходимости;
• олигурия, анурия и другие симптомы, указывающие на тяжелую почечную недостаточность, могут являться противопоказанием.

Таким образом, назначение данных препаратов делается строго индивидуально. Зависит это от результатов анализа крови, точного диагноза, функционального состояния почек у конкретного пациента.

Лечение основного заболевания

Лечение основного заболевания полностью зависит от поставленного диагноза. Целью этого лечения является устранение первопричины, которая привела к нарушениям в работе почек. Как только восстановится нормальная скорость фильтрации, отеки постепенно начнут исчезать даже без применения каких-либо дополнительных средств.

При заболеваниях почек основным лечением могут быть (если речь идет об остром инфекционном процессе ). (глюкокортикоиды ) или цитостатики назначают, если основной проблемой является аутоиммунное заболевание ( , ). В дальнейшем длительность и выраженность отечного синдрома будет зависеть от того, насколько успешным окажется лечение.

Радикальными методами лечения является и пересадка почки. В первом случае кровь пропускают через специальный аппарат, который ее фильтрует, замещая неработающие почки. Благодаря этому снижается концентрация токсичных веществ, временно нормализуется состав крови. Гемодиализ – это временная мера, позволяющая продлить жизнь пациенту или поддержать организм при наличии острого процесса. Непосредственно лечения при этом не происходит, но отеки могут временно исчезать. Частота процедур зависит от того, насколько сильно повреждены почки.

Пересадка почки является единственным эффективным методом лечения, если функциональные структуры органа уже заменены соединительной тканью. Этот процесс необратим, поэтому пациенту попросту пересаживают донорскую почку, которая будет продолжать фильтровать кровь. В наши дни пересадка почки является одной из самых распространенных операций в трансплантологии и применяется очень широко. К сожалению, данная операция имеет и противопоказания. Решение о пересадке принимается специальной медицинской комиссией. В случае успеха в организме пациента нормализуется обмен веществ и восстановится фильтрация жидкости. Отеки исчезнут.

Препараты, укрепляющие сосудистую стенку

Из препаратов, укрепляющих сосудистую стенку, наиболее распространенным является аскорутин. Препарат назначается по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки. Курс лечения составляет в среднем 2 – 4 недели. Этот препарат воздействует на стенки сосудов, уменьшая их проницаемость. Таким образом, даже при наличии водно-солевого дисбаланса в крови меньшее количество жидкости покинет сосуды. Препарат не является обязательным компонентом в лечении почечных отеков. Он назначается лечащим врачом по необходимости. Самолечение может усугубить состояние пациента, так как аскорутин влияет на всасывание антибиотиков и некоторых других лекарственных препаратов.

Поддержание водно-электролитного баланса

Водно-электролитный баланс в крови можно регулировать с помощью капельниц и внутривенных инфузий. Чаще всего используются специальные растворы с повышенным содержанием тех или иных солей. Их применяют в случае тяжелых заболеваний почек либо если нет возможности регулировать водно-электролитный баланс через соблюдение диеты (например, при , нарушениях всасывания веществ в кишечнике ). Такая активная регуляция состава крови проводится только в больничных условиях с периодическим проведением анализов.

Соблюдение диеты и режима

При большинстве заболеваний мочевыделительной системы важную роль в лечении играет соблюдение режима дня и диеты. Дело в том, что любым лекарственным средствам необходимо время, чтобы восстановить фильтрационную функцию почек. В этот период пациент должен максимально снизить нагрузку на почки. Это поспособствует исчезновению отеков и скорейшему выздоровлению.

При наличии выраженных почечных отеков рекомендуется постельный режим. Его длительность во много определяется основным заболеванием. При аутоиммунных нарушениях больному необходим покой на время обострения. При гломерулонефритах постельный режим может длиться несколько недель. В лежачем положении почкам легче фильтровать жидкость, кровь быстрее циркулирует по сосудам. Таким образом, увеличивается нормальное, естественное выделение жидкости из организма. После перенесенного заболевания почек (в большей степени при гломерулонефритах ) необходимо ограничить физическую нагрузку даже после выздоровления. Этот период длится хотя бы 1 – 2 месяца и может быть продлен на усмотрение лечащего врача.

Питание больных с заболеваниями почек может сильно различаться. Зависит это от того, каков механизм появления отеков у конкретного пациента. Существует три основных диеты для людей с заболеваниями почек. Они значительно различаются между собой (в основном по количеству белка ), поэтому самостоятельно выбирать диету нельзя. Особенности питания обязательно нужно уточнить у лечащего врача.

Бессолевая диета №7 (при , остром нефрите )

• (не более 2 г в сутки ). С уменьшением количества соли падает и поступление в организм натрия. Из-за этого жидкость не задерживается в организме и легче выводится естественным путем. При необходимости не только не добавляют соль при приготовлении обычных блюд, но даже самостоятельно выпекают бессолевой хлеб.
• Увеличение потребления витаминов. Наибольшее значение в данном случае будут играть группы В, а также витамины С и Р. На усмотрение врача назначают и дополнительные витаминные комплексы.
• Усиленное потребление белка. Это является особенностью . При нефротическом синдроме пациент теряет белок с мочой, поэтому необходимо его восполнение. Назначают до 140 г белка в сутки. Если нефротический синдром не так выражен, пропорция питательных веществ близка к обычной - 70 – 80 г , 80 – 90 г и 350 – 400 г в сутки.
• Соблюдение дробного питания. Больной принимает пищу понемногу, не менее чем 5 – 6 раз в течение суток. Тогда после еды не будет резкого повышения каких-либо веществ в крови, и почки будут работать в более спокойном режиме.
• Ограничивают потребление обычного хлеба, наваристых бульонов, жирных сортов мяса и рыбы, маринованных и копченых продуктов, шоколада, алкоголя и кофе.
• Рекомендуется употребление блинов и другой выпечки без соли, вегетарианских супов, отварного мяса и рыбы, макаронных изделий, овощей и фруктов (кроме лука, чеснока, редиса, редьки ), меда, яиц (1 – 2 в сутки ), молочных продуктов.

Диета №7А (при остром гломерулонефрите и почечной недостаточности, нарушении выведения азота ) имеет следующие особенности:

• Ограниченное потребление соли . Преследует в данном случае те же цели, что и в диете №7. Количество необходимо снизить до 1 г в сутки.
• Ограниченное потребление жидкости . Поступление жидкости в организм может усиливать отеки, если эта жидкость не выводится. В зависимости от тяжести состояния пациентки рассчитывают допустимый объем. За отправную точку берется объем мочи, выделившийся за последние сутки. К нему можно добавить еще 200 – 400 мл жидкости. Таким образом, при олигурии количество жидкости, которое пьет пациент, иногда составляет 600 – 800 мл в сутки. В среднем – 1 – 1,2 л.
• Ограничение белков . Является особенностью данной диеты. Белок, наоборот, ограничивают, чтобы не усугублять накопление азотистых оснований в крови (это сильно ухудшает состояние пациента ). Допустимое количество белка – 20 мг в сутки. Количество жиров и углеводов – как и в диете №7.
• Витаминно-минеральные комплексы . Рекомендуется поддерживать высокое поступление в организм кальция, калия, магния, фосфора. Из витаминов наиболее важны А, В, С (до 120 мг в сутки ). Для их поступления можно употреблять натуральные соки.
• Дробное питание . В среднем 5 – 6 приемов пищи небольшими порциями.
• Запрещенные и разрешенные продукты питания соответствуют диете №7, но с соблюдением ограничения белка.

Существуют и другие диеты при заболеваниях почек, однако они используются в случае более тяжелого состояния пациента (например, при проведении гемодиализа ). Эти диеты основаны на тех же базовых принципах (ограничение количества соли и потребления жидкости ). Количество белка варьирует в зависимости от заболевания. Соблюдение соответствующего режима питания в период болезни ускоряет выздоровление, улучшает работу почек и способствует скорейшему исчезновению отеков.

Народные методы лечения

Учитывая всю сложность функционирования выделительной системы, народные средства лечения практически не могут оказать реальную помощь при патологиях почек. Тем не менее, существуют способы симптоматического лечения. В частности, речь идет о народных методах избавления от отеков век и лица. Данные процедуры носят чисто косметический характер и не влияют на течение болезни или процесс ее лечения.

Для избавления от почечных отеков вокруг глаз рекомендуют следующие народные методы:

• Компресс из сырого картофеля . Несколько небольших картофелин мелко нарезают либо натирают на терке. При этом обращают внимание на то, чтобы смесь сохранила сок. Полученную кашицу аккуратно заворачивают в бумажную салфетку или сложенную в несколько раз марлю. Такой компресс накладывают на 20 – 30 минут один раз в 2 – 3 дня. Более частое использование (ежедневное ) может привести к раздражению кожи, зуду, покраснению. Для избежания этого после снятия компресса рекомендуется протереть кожу слабым настоем ромашки.
• Компресс из чая . Чайный компресс используют в основном для борьбы с отеком век. Для приготовления компресса можно использовать и чай в пакетиках (черный или зеленый ), но желательно заворачивать заварной чай. Для компрессов берут использованные пакетики или чай со дна заварного чайника. Компресс прикладывают на 15 – 20 минут не чаще чем раз в день. При появлении красноты вокруг глаз или слезотечения процедуру следует прекратить.
• Настой из кукурузных рылец . На один стакан кипятка берут 25 – 30 г кукурузных рылец. Смесь укутывают и оставляют в таком состоянии 2 – 3 часа. После этого настой процеживают и принимают по 1 столовой ложке трижды в день. Рекомендуется пить настой за полчаса до еды. Обычно отеки начинают уменьшаться через 2 – 3 дня, а к пятому дню курс лечения прекращают.

Все эти средства действуют на наиболее примитивном уровне, попросту создавая среду с более сильным осмотическим давлением. Это помогает быстрее убрать жидкость из межклеточного пространства и ликвидировать отек. Однако вышеперечисленные методы помогают лишь в 25 – 30% случаев. Дело в том, что при серьезной патологии почек водно-электролитный баланс может быть нарушен слишком сильно. Кроме того, длительные отеки могут привести к застою лимфы. Тогда отечность будет спадать значительно медленнее.

Причины

1. Отеки, возникающие под влиянием местных факторов - лимфатический отек.

2. Предменструальный синдром и отеки беременных.

3. Нефротический синдром при заболеваниях почек: гломерулонефрит, амилоидоз, диабетическая нефропатия, энтеропатия с повышенными потерями белка, тромбоз почечных вен.

4. Сердечная недостаточность при заболеваниях сердца.

5. Заболевания органов желудочно-кишечного тракта - кишечная лимфангиэктазия, синдром спру, опухоли тонкой кишки, болезнь Уиппла.

6. Болезни печени - цирроз печени, тромбоз печеночных вен

7. Диффузные болезни соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит, подагра, системный васкулит, геморрагический васкулит, узелковый периартериит.

8. Заболеваниях крови - миеломная болезнь, анемии Аддисона-Бирмера.

9. Инфекционные болезни: затяжной септический эндокардит, малярия, пиелонефрит.

10. Амилоидоз: вторичный, семейный.

11. Периодическая болезнь.

12. Другие врожденные болезни.

13. Злокачественные опухоли.

14. Эндокринные заболевания: сахарный диабет - диабетический гломерулосклероз, микседема, тиреотоксический отек периорбитальных тканей

15. Лекарственные средства.

16. Пыльца растений.

17. Трансплантационный нефротический синдром.

18. Особые виды отеков - отек легких, отек мозга, отек Квинке

19. Другие причины (алиментарная дисторфия, введение большого количества жидкости)

Механизмы возникновения и развития (патогенез)

Положительный водный баланс организма является в основном следствием избыточной задержки почками натрия — главного осмотического катиона для межклеточной жидкости и плазмы крови. Около 40% от общего количества натрия находится в хрящах и костях, 7-8% натрия содержится во внутриклеточной жидкости, а остальная его масса — во внеклеточной жидкости. Примерно 70% от общего количества натрия обменивается и находится в подвижном равновесии с натрием внеклеточной жидкости. При повышении концентрации натрия во внеклеточной жидкости происходит увеличение общего тока воды в нее, развиваются жажда и, следовательно, потребность в дополнительном приеме воды, усиливается секреция антидиуретического гормона (АДГ), вызывающего задержку воды почками. Положительный баланс натрия в организме обусловлен как пропорциональным его распределением во внутрисосудистом и интерстициальном пространствах, так и преимущественной концентрацией данного катиона в интерстициальном пространстве вследствие хронической недостаточности кровообращения, развития нефротического синдрома, цирроза печени, состояний, сопровождающихся дефицитом белка, гормональных и идиопатических отеках. Возникающая при этом гиперосмия внеклеточного сектора вызывает повышение секреции вазопрессина, который усиливает реабсорбцию воды в почечных канальцах и ведет к избыточной задержке ее в организме. Однако главной причиной накопления натрия при отечном синдроме является гиперсекреция альдостерона, вызываемая гиповолемией или снижением сердечного выброса.

Уменьшение почечного кровотока повышает продукцию ренина почками и образование ангиотензина II, который, в свою очередь, возбуждает секрецию альдостерона. В результате реабсорбция натрия в дистальном отделе нефрона возрастает, увеличивается осмотическое давление внеклеточной жидкости; вторично повышается секреция вазопрессина и избыточно реабсорбируется вода. Сам по себе избыток альдостерона не способен вызвать устойчивую задержку натрия (почки «ускользают» от его действия). Пониженная фильтрация натрия при снижении почечного кровотока часто сочетается с повышенной его реабсорбцией в проксимальных отделах нефрона, которая мало зависит от альдостерона.

Хотя система ренин — ангиотензин — альдостерон играет важную роль в поддержании баланса натрия и объема внеклеточной жидкости, ее функционирование нельзя рассматривать отдельно от других регуляторных механизмов, связанных с действием натрийуретического гормона, изменением направляющих сил и (или) проницаемости проксимального канальца, перераспределением почечного кровотока, непосредственным воздействием катехоламинов на реабсорбцию солей и жидкости, влиянием простагландинов и кининов на почечную гемодинамику и, возможно, канальцевый транспорт.

Интенсивность обмена воды в тканях (объем ее фильтрации, реабсорбции, оттока с лимфой) зависит от величины кровотока, площади фильтрующей и реабсорбирующей поверхностей и от проницаемости капиллярных стенок. Изменения этих параметров регулируются нервно-эндокринными механизмами с помощью локальных биологически активных веществ. Основными факторами, ведущими к нарушению местного баланса воды, являются повышение гидростатического давления в капиллярах; снижение онкотического давления плазмы крови; увеличение онкотического давления интерстициальной жидкости; уменьшение тканевого механического давления; повышение проницаемости капилляров; нарушение оттока лимфы. В зависимости от того, какие из перечисленных факторов являются ведущими в патогенезе отков, их разделяют на механические (застойные), гипоонкотические, мембраногенные, лимфостатические и т.д. Правильная оценка роли ведущего механизма имеет решающее значение для прогноза и методов терапии.

Клиническая картина (симптомы и синдромы)

Отеки при сердечной недостаточности характеризуются симметричностью, постепенным нарастанием в нижележащих точках туловища (в горизонтальном положении больного), на нижних конечностях. Кожа на ощупь чаще холодная, нередко цианотичная. Среди клинических симптомов поражения сердца выявляются одышка, застойные хрипы в задненижних отделах легких, полостные отеки, особенно гидроторакс (чаще правосторонний), гепатомегалия.

Бледные отеки под глазами возникают при заболеваниях почек . Они могут быть довольно ранним симптомом хронической формы недостаточности почек. Обычно сочетаются с гипертензией, головными болями, болями в области почек. Чаще причиной почечных отеков являются нефрит, нефропатия беременных, диабетическое поражение почек, системная красная волчанка. Нефротические отеки локализуются на лице (проявляются преимущественно в утренние часы), на передней брюшной стенке, конечностях, довольно быстро смещаются при перемене положения тела. Отечная кожа суховатая, мягкая, бледная, иногда блестящая. Часто возникает асцит, реже гидроторакс. Одышки, как правило, не наблюдается. Характерны выраженная протеинурия, гипопротеинемия и другие проявления патологии почек. Нефритический отек развивается быстро в самых ранних стадиях острого гломерулонефрита. Отечная кожа бледная, плотноватая, обычной температуры. Отеки локализуются преимущественно на лице, а также на верхних и нижних конечностях. Иногда обнаруживаются гидроторакс, гидроперикард. Характерны артериальная гипертензия, гематурия и протеинурия, гипопротеинемия. Почечный кровоток и клубочковая фильтрация снижены.

Отеки при циррозе печени , как правило, возникают в поздних стадиях болезни при выраженной портальной гипертензии. Проявляются асцитом, отеками на ногах, редко гидротораксом. Отечная кожа плотноватая, теплая. Выявляются признаки основного заболевания, а также анемия, гипоальбуминемия, гипонатриемия, гипокалиемия. Секреция альдостерона и вазопрессина повышена.

Кахектические отеки возникают при алиментарной дистрофии, различных заболеваниях, сопровождающихся недостатком усвоения белка или его большой потерей. Формы отеков различны как по размеру, так и по локализации (конечности, туловище, лицо). Отечная кожа тестоватой консистенции, сухая. Выявляются признаки резкого нервно-мышечного истощения, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипогликемия, гипохолестеринемия. Почечный кровоток и клубочковая фильтрация существенно не изменяются, канальцевая реабсорбция повышена.

Предменструальный синдром и отеки беременных. Отеки лодыжек часто наблюдаются в поздние сроки нормальной беременности. Поздняя токсемия беременных сопровождается значительными отеками, которые развиваются под влиянием повышенного капиллярного давления, уменьшения коллоидно-осмотического давления плазмы, задержки воды и электролитов почками. Задержка воды и электролитов во время беременности обусловлена скорее всего избытком эстрогенов и прогестерона в организме беременной. Исчезновение их сопровождается послеродовым диурезом.

Гормональное происхождение имеют, очевидно, и отеки, возникающие в связи с менструальным циклом. Нередко приходится наблюдать женщин с отеками подкожной клетчатки, у которых даже при самом тщательном исследовании не удается обнаружить признаков, указывающих на заболевания сердца, почек или печени. У многих из них после длительного наблюдения диагностируется предменструальный синдром. Во второй половине менструального цикла эти девушки и женщины становятся обычно раздражительными, неуравновешенными, склонными к слезам без видимой причины. Очень часто у них возникают слабость, головные боли. Особенно характерным признаком считается нарушение сна (бессонница или гиперсомния). Характерны также повышение аппетита, появление пигментации на лице и приступов гипогликемии. Признаки, указывающие на задержку жидкости в организме, вначале выражены нерезко. Во время предменструального периода развиваются незначительные отеки на лодыжках, особенно часто у женщин, профессия которых связана с длительным стоянием (к вечеру туфли становятся тесными). Иногда набухают молочные железы. Опухание десен приводит к тому, что зубной протез становится неудобным. У некоторых больных появляются боли в суставах и мышцах. В жаркую погоду отеки выражены более резко, чем в холодную. В ряде случаев задержка жидкости не сопровождается возникновением отчетливых клинических симптомов и обнаруживается по приросту массы тела. Иногда в предменструальном периоде у этих больных появляются приступы мигрени и эпилепсии, возможно, вследствие местного отека мозга. Периодические головокружения также можно рассматривать как одно из проявлений отека структур внутреннего уха. Диагноз предменструального синдрома можно считать достаточно обоснованным, если описанные выше симптомы повторяются у женщин регулярно каждый месяц. Постепенно усиливаясь, во второй фазе цикла, они становятся особенно выраженными накануне менструации. После прекращения менструации состояние больной улучшается, признаки задержки жидкости исчезают или заметно уменьшаются. Диагноз синдрома предменструального напряжения с отеками может ставиться только после длительного наблюдения за больной и исключения всех других причин задержки воды и электролитов в организме. Главными клиническими признаками этого синдрома являются цикличность нарушений водно-электролитного обмена и совпадение периодов максимально выраженной задержки жидкости с предменструальными днями. В диагностически трудных случаях приходится обычно исключать сердечную недостаточность. Надежнее всего это достигается посредством определения давления крови в правом предсердии и полых венах.

Отеки плотные — не оставляющие ямок после надавливания, кожа, не берущаяся в складку, могут быть одним из проявлений дерматомиозита. Особенно характерен отек век (пара-орбитальные отеки) по типу почечных. Сочетается с эритемой, петехиями, экхимозами и другими проявлениями дерматомиозита. Нередко является паранеопластическим процессом.

Отек периорбитальных тканей часто сопровождает заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз).

Бледные, пастозные отеки, адинамия, анемия, сонливость характерны для микседемы. Основные составляющие протеинуретического синдрома — отеки, гипопротеинемия, протеинурия. Могут быть узловатые и диффузные формы. Нередко возникает претибиальная микседема — отек голени.

Отеки при диабетической нефропатии . Нефротический синдром у больного сахарным диабетом может развиться под влиянием как самого заболевания, так и применяемых лекарственных средств. В последнюю четверть века поражение почек стало главной причиной смерти больных диабетом. Этим обстоятельством объясняется все возрастающий интерес к диабетической нефропатии. Клинически она проявляется протеинурией, отеками и повышением артериального давления. Протеинурия появляется раньше других признаков синдрома. Выраженность ее обычно возрастает пропорционально длительности диабета. При значительных постоянных потерях белка с мочой постепенно развивается гипопротеинемия за счет понижения концентрации альбуминов. Содержание альфа-2-глобулинов и гамма-глобулинов повышается. Содержание липидов и холестерина в крови повышается даже в случаях неосложненного диабета. Отеки, обычно незначительные или умеренные, отмечаются приблизительно у половины больных с длительностью болезни более 10-15 лет. Массивные нефротические отеки наблюдаются в 5-6% случаев. К моменту появления отеков артериальное давление оказывается повышенным приблизительно у половины больных. В более поздние сроки болезни частота артериальной гипертонии, как и частота ретинопатии и нейропатии, значительно увеличивается и в далеко зашедших случаях синдрома обнаруживается у 90% больных. Прогрессирование почечной недостаточности сопровождается уменьшением, а позднее исчезновением глюкозурии. Суждение о тяжести диабета в подобных случаях основывается на результатах определения концентрации сахара в крови. Диабетический гломерулосклероз в молодом возрасте прогрессирует значительно быстрее, чем в пожилом и старческом. Продолжительность жизни с момента появления протеинурии колеблется в весьма широких пределах. Смерть от почечной недостаточности наступает в среднем спустя 3-4 года после развития типичной картины нефротического синдрома. Диабетический гломерулосклероз является только одной из форм поражения почек у больного сахарным диабетом. Протеинурия, отеки, лейкоцитурия и эритроцитурия могут быть следствием нередко встречающихся у этих больных сердечной недостаточности, пиелонефрита и других болезней почек. Характер поражения почек у больного диабетом может быть надежно определен только посредством пункционной биопсии.

Отеки, гиперемия в области лица, слизистых, волосистой части головы, носоглотки, гортани развиваются при острых аллергических состояниях — отек Квинке . При поражении носоглотки, гортани — затруднение дыхания, афония, описаны случаи асфиксии. Отек может распространяться на пищеварительный канал. В этих случаях возникают острые боли в животе, рвота, усиленная перистальтика, тенезмы. Приступ абдоминальной формы заканчивается поносом, кишечным кровотечением. Могут быть неврологические симптомы. Аллергенами являются лекарства, пищевые продукты, в первую очередь яйца, шоколад, земляника, цитрусовые, орехи, томаты, косметические средства. Значительную роль имеет наследственная предрасположенность.

«Беспричинные» отеки — без нарушения функции почек и электролитного гомеостаза могут возникать как паранеопластический процесс — чаще при раке легкого (синдром Швартца-Бергера), а также при эндокринных заболеваниях.

Отеки могут возникать и при так называемом предменструальном синдроме, сочетаются с отеком молочных желез, характерна цикличность возникновения.

Нередко отекает лицо при острых воспалительных процессах в полости носа, рта, носоглотки, придаточных пазух.

Отек губ, век в сочетании с блефарохалазисом, эутиреоидным зобом, двойной, чаще верхней губой и образованием дубликатуры (удвоения) слизистой оболочки, наблюдаются при синдроме Ашера. Имеется наследственная предрасположенность. В последующем в местах отека образуются патологические отложения жира. Лечение по косметическим показаниям, струмэктомия.

Отеки конечностей, чаще отеки ног, возникают при нарушениях венозного и лимфатического оттоков, воспалительных процессах, заболеваниях и повреждениях нервов, соответствующих зоне отека.

Отеки, боли в конечностях, артралгии возникают как своеобразная форма реакции организма при заболеваниях легких (опухоли хронические воспалительные, нагноительные заболевания, туберкулез), циррозе печени. На рентгенограммах остеофиты костей конечностей. При появлении внешних признаков синдрома необходимо исследование легких, печени (синдром Мари-Бамбергера). Синонимы гипертрофическая легочная остеопатия, синдром Унлингера.

Отеки нижних конечностей могут быть ранним симптомом саркомы тонкой кишки (симптом Шмидта).

Отеки в области голеностопных суставов возникают при длительном лечении эстрогенами, кортикостероидами, аденоме, раке предстательной железы, заболеваниях гениталий, злокачественных заболеваниях толстой кишки.

Отеки голени, области голеностопного сустава, кровоизлияния в кожу, мышцы, боли, гипертермия наблюдаются при болезни Кассирского — геморрагическом отеке конечностей. Этиология неизвестна. Лечение симптоматическое.

Отек, острые боли, гиперемия в области суставов, гиперэстезии возникают при подагре. В остром периоде часты диагностические и лечебные ошибки в пользу острых хирургических заболеваний. Особенно часты ошибки при возникновении заболевания не в области суставов I пальца стопы, а в области суставов кисти.

Отеки, возникающие при длительном стоянии или сидении, локализуются, как правило, на стопах и дистальных отделах голеней.

Отеки при нарушении венозного оттока — хронической венозной недостаточности — сопровождаются регионарным гиперкератозом, темно-коричневой (индуративной) пигментацией.

Отеки тыла кисти и стопы образуются при глубоких воспалительных процессах в области тыла кисти и стоп наблюдается отек рук и ног. От давления остаются глубокие ямки. Кожа над ними гиперемирована, цианотична. Эти отеки ошибочно (и нередко) принимают за основной очаг воспалительного процесса, забывая, что над флегмоной и абсцессом отеки никогда не бывают мягкими.

Отек рук возникает после мастэктомии (удаления молочной железы) - от сдавления или пересечения лимфатических сосудов. Лечение: лимфотропная терапия, бинтование конечностей. Поздний стойкий отек всей конечности после мастэктомии может быть началом синдрома Стюарта-Тривса. На фоне отека возникает гиперкератоз, телеангиэктазии, вспышки рожистого или рожеподобного воспаления. Через год или несколько лет под кожей плеча появляется пурпурно красная опухоль. Опухоль распространяется на всю конечность, грудную клетку, изъязвляется. Дифференциальный диагноз проводится с поздними метастазами рака молочной железы, саркомой Капоши.

Лимфатический отек. Страдают обычно молодые женщины, которые в течение многих лет безуспешно пытаются избавиться от отеков, применяя всевозможные комбинации сердечных средств. В большинстве случаев эти отеки оказываются лимфатическими. Различают два вида лимфатического отека: первичный (врожденный), возникающий вследствие врожденного дефекта развития лимфатических сосудов ног, и вторичный (приобретенный), развивающийся при их воспалении. Лимфатический отек мошонки и полового члена с последующим развитием слоновости может быть врожденным ранним — до 18 лет и поздним — после 35 лет. Основные причины вторичного лимфостаза — туберкулез, сифилис, проказа, лучевой лимфаденит, опухолевая блокада узлов. Мягкие отеки конечностей возникают при нарушении оттока лимфы (лимфостаз). Они начинаются с дистальных отделов конечностей, распространяются проксимально. При продолжающемся блоке лимфооттока кожа и клетчатка имбибируются белками, подвергаются грубоволокнистой трансформации — развивается стадия плотного отека — слоновость (элефантиаз).

Ранние отеки, образующиеся после травмы, возникают в силу вазомоторных нарушений, глубоких кровоизлияний. Лечение — физметоды, лимфотропная терапия, дезагреганты, коррекция диуреза.

Поздние отеки развиваются при дистрофических изменения или инфекции. Эти отеки резко болезненны.

Быстро нарастающие отеки и боль вокруг раны (редко при закрытой травме) должны насторожить на возможное присоединения анаэробной инфекции, особенно при наличии признаков интоксикации.

Отеки вокруг раны или в месте получения травмы сопровождающиеся изменением цвета кожи (багровый, розовый, цианотичный), сочетающиеся с признаками интоксикации, характерны для клостридиальной анаэробной инфекции. Контроль за нарастанием отека на конечности проводят с помощью лигатурной пробы по Мельникову.

Диффузный плотный отек кожи у взрослых, захватывающий шею, лицо, грудь, верхние конечности, наблюдается при склередеме взрослых (Бушке болезнь). Отмечена связь с перенесенными ранее инфекционными процессами, вызванными кокковой флорой.

Плотный отек кожи с последующим развитием акросклероза (нередко сочетается с синдромом Рейно), очагов обезыствления, наблюдается при склеродермии. На кончиках пальцев возникают язвы, контрактуры. Аналогичные изменения развиваются во внутренних органах.

Появление отеков может быть связано с большим количеством факторов и заболеваний. Наиболее часто это заболевания сердечно-сосудистой системы. Существует много других.

Не слезает кольцо с распухшего пальца, вечером жмут старые туфли, по утрам под глазами мешки – всё это результат отёков. Иногда они объясняются внешними воздействиями: длительной стоячей работой, жарой или избытком выпитого на ночь чая. Но с возрастом поводов для появления отёчности становится всё больше, и всё чаще она оказывается последствием нарушения работы внутренних органов.

Что такое отеки и как они появляются

В межклеточном пространстве человеческого тела находится около трети всей жидкости, находящейся в организме. Она называется интерстициальной (межклеточной) и с её помощью происходит обмен веществами между кровью и клетками других тканей. Когда её объём увеличивается, то можно говорить об отёке.

Факторы, приводящие к отёку:

• повышение проницаемости капилляров;
• изменение состава крови и тканевых жидкостей;
• гормональные колебания в организме;
• уменьшение оттока венозной крови при слабой работе клапанов вен;
• уменьшение оттока лимфы или увеличение её поступления к месту воспаления или травмы;
• застойные явления из-за гиподинамии или сердечной недостаточности;
• нейрогенные причины – изменение проницаемости сосудистых стенок при поражении нервных волокон;
• травмы, воспалительные процессы и аллергические реакции.

При нажатии на зону истинного отёка на теле долго сохраняется чёткая вмятина, чего не происходит при ожирении или системной склеродермии.

Болезнь как причина отека

Сама по себе отёчность – не болезнь. Даже у здоровых людей к вечеру может накапливаться жидкость в утомлённых ногах. Но частое появление этого симптома – предупреждение о начале заболевания.

Различие причин появления отёков, местоположение скоплений жидкости и иные характерные признаки помогают определить, с каким именно органом возникли неполадки. При этом различают общие отёки, свойственные системным болезням сердца, почек или печени, и местные отёки, возникающие при заболеваниях вен, лимфатических сосудов, а также при воспалениях различного происхождения.

Воспаления, травмы и местные аллергические реакции

Они относятся к самым несложным в диагностике видам отёчности. Их причина всегда очевидна – разрыв мелких кровеносных сосудов, усиленный приток лимфы, нарушение обмена веществ в поврежденной ткани. А обильная выработка гистамина увеличивает проницаемость сосудов в этой области. Большую угрозу для здоровья и жизни представляют остро развивающийся отёк Квинке и близкий к нему по виду, но отличный по природе, ангионевротический отёк. Также опасны отёки внутренних органов, затронутых воспалительным процессом. Так, например, накапливание жидкости в лёгких при тяжёлых бронхитах и пневмониях требует экстренной госпитализации.

Сердечная недостаточность

Нарушение работы сердечной мышцы замедляет кровоток, соответственно, количество жидкости в тканях увеличивается и это провоцирует общую отёчность организма. Её избыток локализуется под воздействием силы тяжести. Это значит, что в первую очередь будет происходить опухание нижних конечностей, а у лежачих больных – поясницы. Отёки появляются постепенно и отличаются большой плотностью – ямка после нажатия очень долго не исчезает, кожа в этих местах пониженной температуры. Дополнительными симптомами можно назвать цианоз (синюшность) конечностей, быструю утомляемость и одышку. С развитием болезни отекают и внутренние органы.

Болезни почек

Почечная недостаточность, пиелонефрит, гломерулонефрит и иные – в своей симптоматике имеют характерную общую отёчность, формирующуюся поначалу в местах с наиболее рыхлой клетчаткой. Возникая на лице и веках, она быстро увеличивается в размерах и так же быстро пропадает. С развитием заболевания появляются отёки туловища, пальцев рук, которые затем распространяются на верхние и нижние конечности в целом. Припухшая кожа слегка бледнеет, но не изменяет температуры и становится мягкой в отличие от симптомов сердечной недостаточности.

Печёночные отёки

Данные отеки часто сопровождают цирроз печени или нарушения в системе воротной вены. При этих заболеваниях наблюдается скопление жидкости в брюшной полости (асцит) и отёк передней брюшной стенки, а так же прочие симптомы печёночной недостаточности: желтушность кожи, расширение вен пищевода и геморроидальных вен, звёздочки лопнувших сосудов на животе, кровь в кале и нарушения пищеварения.

Истощение организма

Кахексия или сильное истощение, возникающее при длительном недоедании или тяжёлых заболеваниях (часто онкологических), выражается отёками, образующимися от снижения уровня белка в крови. Опухшие места становятся мягкими, а кожа над ними – тонкой и прозрачной.

Плоскостопие, артрит, ревматизм и иные заболевания суставов провоцируют опухание прилегающих к ним областей.

Заболевания вен

Частая причина, которая вызывает местное скопление жидкости. Варикозное расширение вен нижних конечностей формирует в первую очередь отёк нижней трети голени. Его легко диагностировать по варикозно расширенным сосудам. Расширение венозного сплетения яичка (варикоцеле) приводит к отёку мошонки у мужчин. Тромбозы и тромбофлебиты образуют отёчность по ходу поражённой тромбом вены. Она может сохраняться и при посттромбофлебитическом синдроме.

Заболевания лимфатической системы

Такие как лимфостаз, при которых нарушается отток лимфы, сопровождаются локальным отёком, чаще всего голеней и стоп. Отличие от отёчности при сердечных или венозных заболеваний состоит в асимметрии поражения. Оно может затрагивать только одну конечность, при этом несмотря на плотность отёкшего места, ямка от нажатия на нём не образуется.

Гормональные нарушения

Данные изменения возникают под действием лекарственных средств, из-за сбоев в функционировании эндокринной системы, а также в ходе менструального цикла у женщин. Они приводят к нарушению обмена веществ в организме и также могут послужить причиной отёков конечностей и тела. При беременности лёгкая отёчность также возникает на фоне изменения гормонального фона и общей перестройки организма. При этом ноги могут отекать из-за давления увеличенной матки на вены таза и нижних конечностей. Развитие сильных отёков у беременных женщин требует врачебного осмотра.