Travmada shishish

Perirenal novokain blokadasini o'tkazish texnikasi. Ko'rsatkichlar. Murakkabliklar. Paranefral blokada Novokain blokadasining turlari

Ko'rsatkichlar: buyrak sanchig'i, xoletsistit, o't yo'llarining diskinezi, pankreatit, dinamik ichak tutilishi, obliteratsiya qiluvchi endartermit ( dastlabki bosqich), pastki ekstremitalarning og'ir jarohatlari bilan zarba.

Texnika: bemorning sog'lom tomondagi holati, pastki orqa ostiga rolik qo'yiladi. Igna XII qovurg'a va tikuvchi mushakning tashqi chetidan hosil bo'lgan burchak cho'qqisiga AOK qilinadi (69-rasm). Intradermal behushlikdan so'ng, shpritsga ulangan uzun igna (14 sm gacha) tana yuzasiga perpendikulyar ravishda kiritiladi. Shpritsning pistonini engil doimiy bosib, igna oldiga novokain eritmasi yuboriladi. Igna mushaklardan, buyrak fastsiyasining orqa bargidan o'tib, perirenal to'qimalarga kiradi, bu novokain bo'shashgan to'qimalarga kirganda pistonning "ishdan chiqishi" bilan aniqlanadi va ignadan eritmaning teskari oqimini to'xtatganda aniqlanadi. undan shprits chiqariladi. Bir tomondan, perine to'qimalariga 60-80 ml 0,25% li novokain eritmasi yuboriladi, bunda birinchi navbatda buyrak pleksusining blokadasi sodir bo'ladi, chunki u vegetativ pleksus (çölyak, superior) bilan yaqin aloqada bo'lganligi sababli. va pastki tutqich, aorta) refleksli ravishda bu pleksuslar ham kiradi. Bundan tashqari, novokain perirenal hujayrali bo'shliqning bog'lari orqali paroaortik bo'shliqqa tarqaladi va ko'rsatilgan vegetativ pleksuslarga bevosita yaqinlashadi va ta'sir qiladi. Blokada bir yoki ikki tomondan amalga oshiriladi.

Guruch. 69. A.V bo'yicha perirenal blokadani o'tkazishda novokainni kiritish nuqtasi. Vishnevskiy.

Murakkabliklar: buyrak parenximasining shikastlanishi va o'z kapsulasi ostida novokainning kiritilishi, buyrak tomirlarining shikastlanishi, ignaning ko'tarilgan yoki tushayotgan yo'g'on ichakning lümenine kirib borishi. Agar ignada qon paydo bo'lsa, qon oqimi to'xtaguncha ignani biroz orqaga tortib, novokainni yuborishni davom ettirish kerak.

Perineal arteriyalar va nervlarning proektsiyalari

Ichki genital tomirlar va pudendal asab (a., v. pudenda interna et n.pudendus) iskial tuberkulyarning medial qirrasi bo'ylab proyeksiyalanadi (orqa tomondan old tomonga va bir oz tashqarida ichki tomonga yo'nalishga ega) (70-rasm).

Guruch. 70. Ichki genital tomirlar va pudendal asabning proyeksiyalari.

Shkolnikov-Selivanov bo'ylab ichki blokada

Ko'rsatkichlar: tos suyaklari, pastki ekstremitalarning shikastlanishi bilan shokning oldini olish va nazorat qilish.

Texnika: jarohat tomonida umurtqaning oldingi-yuqori yonbosh suyagidan 1 sm ichkariga, teri anesteziyasidan so'ng 14-15 sm uzunlikdagi igna qo'yiladi, uni old tomondan orqaga yonbosh suyagi qanotining ichki yuzasiga yo'naltiradi va 400 -500 ml 0,25% novokain eritmasi (71-rasm). Eritma to'qimalarga kiradi, u erda lomber va sakral pleksuslarning shoxlari o'tadi.

Murakkabliklar: yo'g'on ichak yoki ingichka ichakning shikastlanishi.

Pudendal nerv blokirovkasi. (n.Pudendus).

Ko'rsatkichlar: perineum va qinning orqa devori sohasida jarrohlik aralashuvlar, perineal yaralarni jarrohlik davolash.

Guruch. 71. Shkolnikov-Selivanov tomonidan blokada paytida novokainni kiritish nuqtasi.

Texnika: teri behushligidan so'ng, uzun igna iskial tuberkullardan 1,5-2,0 sm ichkariga kiritiladi va u ishkio-rektal chuqurchaning chuqurligiga ilgari suriladi (72-rasm), igna oldiga novokain qismlari yuboriladi. Har bir teshikka 50-60 ml 0,25% li novokain eritmasi yuboriladi, uning tolasida pudendal nerv shoxlari o'tadi.

Perirenal novokain blokadasiga ko'rsatmalar

Paranefral novokain blokadasi qorin bo'shlig'i va retroperitoneal organlarning shikastlanishi, kuyish shoki, uzoq muddatli siqilish sindromi, agar bemorni kasalxonaga olib borish bir necha soatga kechiktirilsa, ko'rsatiladi.

Bloklash texnikasi

XII qovurg'a va yonbosh suyagi qanoti o'rtasida rolik bilan qarama-qarshi tomondan blokadada bemorning holati. Pastki oyoq-qo'l blokadaning yon tomoniga cho'zilgan, aksincha, tizzada egilgan va son bo'g'imlari... Chap qo'lning ko'rsatkich barmog'i bilan shifokor XII qovurg'aning umurtqa pog'onasini to'g'rilab turuvchi mushakning tashqi qirrasi bilan kesishgan joyini aniqlaydi (9-rasm). Igna teri yuzasiga perpendikulyar ravishda to'qimalarga chuqur o'tkaziladi, doimo ignani novokain eritmasi oqimi bilan oldindan yuboradi. Igna tomirning lümenine yoki buyrak parenximasiga kirganligini nazorat qilish uchun shpritsning pistoni vaqti-vaqti bilan orqaga tortiladi.

Guruch. 9. Paranefral novokain blokadasi... a - igna kiritish yo'nalishi va joyi; b - buyrakning yog'li kapsulasiga kiritilgan igna kursi bo'ylab sagittal qism.

Ignaning buyrakning yog 'kapsulasiga kirib borishi novokain eritmasi yuborilganda pistonning harakatiga qarshilikning pasayishi hissi bilan aniqlanadi va shprits ajratilganda eritma orqaga oqib chiqmaydi. igna uchining mushakdagi joylashuvidan farqli o'laroq, igna. 60-80 ml 0,25% li novokain eritmasi buyrakni va qorin parda nerv chigallarini: buyrak tomirlari atrofida, çölyak pleksusini, shuningdek simpatik magistralni yuvadigan buyrakning yog'li kapsulasiga yuboriladi.

Perrenal blokada paytida asoratlar

Maxsus e'tibor ignani pistonga bosim bilan belgilangan darajada ushlab turish va novokain eritmasi bilan to'ldirilgan shpritsni almashtirishda foydalanish kerak. Ushbu manipulyatsiyalar ignaning buyrak parenximasiga chuqur kirib borishiga osonlik bilan olib keladi, bu nafas olish harakatlarida perirenal gematoma shakllanishi bilan igna tomonidan sezilarli darajada zararlanishi mumkin. Agar igna terining yuzasiga perpendikulyar emas, balki yon tomonga og'ish bilan tutilsa, u ichakning lümenine kirishi mumkin. Keyin, aspiratsiya qilinganida, gaz va ichak tarkibi shpritsga oqib chiqadi. Igna zudlik bilan chiqariladi va boshqa igna va shprits bilan buyrakning yog'li kapsulasiga keng spektrli antibiotiklarning katta dozalari yuboriladi.

AOK qilingan novokainning sezilarli miqdori tufayli, ayniqsa ikki tomonlama perirenal blokadada, ba'zida bemorlarda bosh aylanishi, zaiflik va qon bosimining pasayishi kuzatiladi. Shu munosabat bilan, blokadadan so'ng, klinikada bemor yarim soat davomida dam olishi kerak, tercihen divanda yotadi. Bemor o'lchanadi arterial bosim va kerak bo'lganda teri ostiga 1 ml 5% efedrin eritmasi yoki 1 ml 10% kofein eritmasi yuboriladi.

Kichik jarrohlik. VA DA. Maslov, 1988 yil.

A.V.Vishnevskiy bo'yicha bachadon bo'yni vagosimpatik blokadasi ko'krak qafasi va uning organlarining og'ir shikastlanishi uchun ko'rsatiladi.

Bemor orqa tomoniga yotqiziladi, boshi teskari tomonga buriladi, elkama pichoqlari ostiga rulo qo'yiladi, blokadaning yon tomonidagi qo'l pastga tortiladi.

Shifokor chap qo'lining ko'rsatkich barmog'ini to'sh suyagi mushagining orqa chetiga qo'yadi va uni va terini ichkariga siljitib, mushakning tashqi bo'yin venasi bilan kesishgan joyidan yuqoriga novokain eritmasini yuboradi.

Birinchidan (qayta ishlashdan keyin faoliyat maydoni) terini behushlik qilish uchun yupqa igna ishlatiladi, so'ngra hosil bo'lgan "limon po'stlog'i" orqali umurtqali tanalarning anterolateral yuzasi yo'nalishi bo'yicha ichkariga va yuqoriga uzun igna kiritiladi. Igna bilan sternokleidomastoid mushak qobig'ining orqa qatlamini teshib, shpritsni ignadan olib, tomir shikastlanmaganligiga ishonch hosil qiling (qon ketish yo'q). Keyin novokainning 0,25% li eritmasidan 30-50 ml kiriting. Horner simptomining paydo bo'lishi (psevdoptoz, mioz va enoftalmos) kerakli ta'sirga erishishdan dalolat beradi.

Interkostal nerv blokirovkasi

Interkostal nerv blokirovkasi qovurg'a sinishi va og'ir ko'karishlar uchun ko'rsatiladi ko'krak qafasi... Bemorning orqa tomonida yoki sog'lom tomonida amalga oshiriladi. Teri behushligidan so'ng, igna qovurg'aning pastki chetining yuzasiga tegguncha kiritiladi. Keyin u bir oz orqaga tortiladi va siljish paytida pastga yo'naltiriladi yumshoq to'qimalar va qovurg'aning chetidan siljish.

Igna uchining chuqurligiga bir oz oldinga siljish bilan tomirlar to'plami zonasiga tushadi, u erda 10-30 ml 0,25% novokain eritmasi yuboriladi.

Qovurg'aning sinishida novokain eritmasi singan joyning gematomasiga kiritilishi kerak.

Brakiyal pleksus blokirovkasi

Brakiyal pleksus blokirovkasi yuqori oyoq-qo'llarning shikastlanishi uchun ko'rsatiladi. Bemorning supin holatida amalga oshiriladi.

Chapga ko'rsatkich barmog'i subklavian arteriyani orqaga surish uchun klavikulaning o'rtasidan tashqariga pastga va orqaga bosing. Teri klavikulaning yuqori chetida behushlik qilinadi, shundan so'ng igna qovurg'a tomon 30 ° burchak ostida orqaga, pastga va ichkariga suriladi. Novokainning 0,25% li eritmasidan 30-60 ml kiriting. Keyin igna uchi qovurg'aning lateral chetiga keltiriladi va qo'shimcha 20-30 ml 0,25% novokain yuboriladi. Brakiyal pleksusning blokadasi rasmda ko'rsatilgan.

1 - asab tugunlari;
2 - klavikula,
3 - qovurg'a;
4 - in'ektsiya ignasini kiritish nuqtasi.

Mediastinal blok

Mediastinning blokadasi mediastin va uning organlarining yopiq jarohatlari va yaralari bilan amalga oshiriladi. Suprasternal chuqurchalar hududida terining behushligidan so'ng, 90 ° burchak ostida egilgan igna retrosternal bo'shliqqa o'tkaziladi. orqa yuza sternum 5 sm chuqurlikda Novokainning 0,25% li eritmasidan 60-80 ml kiriting.

A.V.Vishnevskiy bo'yicha lomber (perirenal) blok

A.V.Vishnevskiy bo'yicha bel (perirenal) blokadasi a'zolar shikastlanishida qo'llaniladi. qorin bo'shlig'i va retroperitoneal bo'shliq, ichak tutilishi, jigar buyrak etishmovchiligi, magistral va pastki ekstremitalarning kuyishi.

Bemor yon tomoniga, pastki orqa ostidagi rolga yotqiziladi. Terini davolash va behushlikdan so'ng, igna orqa va XII qovurg'aning uzun mushaklari tomonidan hosil bo'lgan burchak cho'qqisi mintaqasiga kiritiladi va uni perpendikulyar ravishda yo'naltirib, fastsiyaning orqa bargi teshiladi.

1 - in'ektsiya ignasini kiritish nuqtasi;
2 - XII qovurg'a;
3 - buyrak;
4 - uzun orqa mushak.

Bunday holda, novokain eritmasi qarshiliksiz perinefrik bo'shliqqa kiradi va shpritsni olib tashlaganidan keyin igna orqali qaytib oqmaydi. Novokainning 0,25% li eritmasidan 60-120 ml kiriting.

Novokain blokadasi holati

Oyoq-qo'llarning novokain blokadasi ochiq va bilan ko'rsatiladi yopiq sinishlar suyaklar, dislokatsiyalar va bo'g'imlarning ligamentlarining shikastlanishi.

Yelka blokirovkasi bemor yotgan holatda amalga oshiriladi. Yupqa igna yelkaning old va orqa qismidagi terini behushlik qilish uchun ishlatiladi.

Anesteziya qilingan joylar orqali suyakka ingichka uzun igna uzatiladi va 60-100 ml 0,25% li novokain eritmasi asta-sekin yelkaning old va orqa fastsial qabullariga yuboriladi.

Xuddi shu tarzda, sonda kassa bloki amalga oshiriladi; novokainning 0,25% li eritmasidan 150-200 ml kiritiladi.

Oyoq va bilakning pastki qismiga 0,25% novokain eritmasi fastsiya ostiga 100-150 ml miqdorda yuboriladi.

Tos halqasining novokainik blokadasi bemorning orqa tomonida yoki yon tomonida tizzalari oshqozonga tortilgan holatda amalga oshiriladi. Dum suyagi va anus o'rtasidagi hududda teriga behushlik qilinadi, so'ngra sakrumning old yuzasiga parallel ravishda o'rta chiziq bo'ylab uzun igna kiritiladi. Novokainning 0,25% eritmasidan 100-200 ml kiriting.

Sakrum va yonbosh suyaklari shikastlanganda 0,25% li novokain eritmasi (200 ml gacha) yonbosh suyaklari qanotlarining old yuzasi bo'ylab yuqori old umurtqa pog'onasidagi nuqtalardan AOK qilinadi. Pubik va iskial suyaklarning sinishi bilan sinish joyining gematomasiga novokainni kiritish samarali bo'ladi.

"Travma uchun shoshilinch jarrohlik yordami",
ed. B.D.Komarova

Perirenal blokada - bu perirenal bo'shliqqa anestezikani yuborish.

Perrenal blokadaga ko'rsatmalar: buyrak yoki jigar sanchig'i, peritonit, pankreatit, (dinamik), pastki ekstremitalarning obliterativ qon tomir kasalligi.

Perirenal blokadali bemorning holati: sog'lom tomonda yotish. Manipulyatsiyaning yon tomonidagi oyoq uzaytiriladi, qarama-qarshi tomonda tizza va kalça bo'g'imlarida egiladi. Sog'lom tomonning ostiga rolik qo'yilgan.

Paranefral blokirovka qilish texnikasi

Uzun (10-12 sm) ponksiyon ignasi umurtqa pog'onasini to'g'rilab turuvchi mushak orasidagi burchakka va tananing yuzasiga qat'iy perpendikulyar bo'lgan 12-qirraga o'raladi. Ilgari, inyeksiya joyida teriga behushlik qilinadi. Teshilish ignasi novokainning uzluksiz kiritilishi bilan igna tushish hissi paydo bo'lgunga qadar va porshenga zaif bosim bilan novokainning erkin oqimiga qadar oldinga suriladi. Ignaning to'g'ri holatini tekshirish uchun undan shpritsni olib tashlang. Agar igna buyrak orqasida joylashgan buyrak fastsiyasining bargidan o'tib ketsa, uning kanülasi diafragmaning nafas olish harakatlari bilan vaqt o'tishi bilan tebranadi. 36-37 ° S gacha qizdirilgan 60 ml 0,25% novokain kiriting. Perrenal bo'shliqdan beri turli odamlar boshqacha, lomber mintaqada portlash og'rig'i bo'lsa, eritmani yuborish to'xtatilishi kerak.

Perrenal blokadaning asoratlari

ignaning buyrak parenximasiga kirib borishi ignaning qattiq oldinga siljishi, shpritsdan novokainning to'siqli oqishi va qon bilan bo'yalgan eritmaning unga qaytishi bilan aniqlanadi;
ignani ichakka olish, bu novokainning erkin oqimi va shpritsni ignadan olib tashlaganidan keyin ichak hidi bilan gaz oqimidan dalolat beradi;
ignaning buyrak tomirlariga kirib borishi, bu shpritsga sezilarli qon oqimi bilan belgilanadi.

Blokaning ta'sir qilish mexanizmi shundan iboratki, perirenal to'qimalar novokain bilan to'ldirilganda, buyrakning tomir pedikulasi bo'ylab anestetik moddasi aortaga etib boradi va uning old yuzasida joylashgan ko'plab simpatik nerv pleksuslarini bloklaydi.

Maqolani tayyorladi va tahrir qildi: jarroh

Video:

Sog'lom:

Tegishli maqolalar:

Buyrak biopsiyasi - bu gistologik va boshqa tadqiqotlar uchun to'qimalar namunalarini olish ...
Nerv magistral bo'ylab impulslarning o'tkazuvchanligini o'chirishga (neyrotomiya) nafaqat asabni kesib o'tish orqali erishish mumkin, ...
O'simta nekroz omil inhibitörleri etanercept, infliximab va adalimumab revmatoid va psoriatik kasalliklarni davolashda juda samarali ...

Ko'rsatkichlar: og'riqni yo'qotish, trofik kasalliklarni davolash, arterial qon ta'minoti buzilishi, qovurg'alar sinishi, interkostal nevralgiya uchun ishlatiladi.

Anestetiklar qo'llaniladi

Novokain 0,25% 250 ml.
Novokain 0,5% 50 ml.
Novokain 2% 10 ml.

Novokain blokadalarining turlari

Novokain blokadalarining quyidagi turlari mavjud, ular quyida muhokama qilinadi

interkostal blok
A.V.Vishnevskiy bo'yicha vagosimpatik blokada
perirenal blok
blokada sperma simi
dumaloq ligament bloki

Kerakli vositalar

steril laganda
ikkita cımbız
doka salfetkalar
shprits 20 ml.
mushak ichiga yuborish uchun in'ektsiya ignasi
70% etil spirti
lateks qo'lqoplar
novokain

Interkostal novokain blokadasi

Ko'rsatkichlar: qovurg'a sinishi; interkostal nevralgiya.
Ketma-ketlik:

3. Interkostal bo'shliqning terisini 2 marta steril gazli peçete bilan cımbızda spirt bilan davolang.
4. Novokain eritmasini shpritsga torting.
5. Ignani qovurg'aning pastki chetiga yo'naltiring, igna idishda yoki yo'qligini tekshiring.
6. Novokainni asta-sekin kiriting.
7. Ignani tortib oling va kiritilgan joyni spirt bilan tozalang.
8. Rezina qo'lqoplarni echib oling, dezinfektsiyali eritma bilan idishga joylashtiring

Ko'rsatkichlar: ko'krak qafasi sohasidagi travma, torakotomiyadan keyin.
Ketma-ketlik.

2. Qo'lqop kiying.
H. Yelka pichoqlari ostiga rolik qo'ying, shunda bosh orqaga egiladi.
4. Boshingizni blokadaga teskari yo'nalishda yon tomonga burang.
5. Qo'lingizni torso bo'ylab blokirovka tomonida pastga cho'zing.
6. sternoklavikulyar mushak sohasidagi terini 2 marta spirtli ichimlik bilan davolang.
Blokadani shifokor olib boradi!
Bemorni kuzating. To'g'ri bajarilganda, blokada kuzatadi
yuz, o'quvchining torayishi va blokada tomonida palpebral yoriq.

Paranefral novokain blokadasi

Ko'rsatkichlar: buyrak va perirenal to'qimalarning shikastlanishi va kasalliklari.
Ketma-ketlik.
1. Bemorni sog'lom tomonga qo'ying
2. Rezina qo'lqop kiying.
3. Rolikni lomber mintaqa ostiga qo'ying.
4. Son va tizza bo'g'imlarida sog'lom tomondan oyoqni egish.
5. Tana bo'ylab ta'sirlangan tomondan oyoqni cho'zing.
6. Qo'lingizni zararlangan tomondan yuqoriga cho'zing.
7. Spirtli steril salfetka bilan umurtqa pog'onasi burchagi maydonini 2 marta pinset bilan davolang.
Blokadani shifokor olib boradi!

Spermatik shnurni novokain bilan blokirovka qilish

Ko'rsatkichlar: buyrak kolikasi, erkaklar jinsiy a'zolarining shikastlanishi va kasalliklari
Ketma-ketlik:
1. Bemorni orqa tomoniga yotqizish.
2. Rezina qo'lqop kiying.
3. Skrotum ildizi sohasidagi terini ikki marta pinsetda spirt bilan steril salfetka bilan davolang.
4. Shpritsga 5 ml 2% li novokain eritmasidan torting.
5. Novokainni teri ostiga skrotumning ildiziga kiriting.

7. Rezina qo'lqoplarni echib oling, dezinfektsiyali eritma bilan idishga joylashtiring
Og'riqni yo'qotish 3-5 daqiqada sodir bo'ladi.

Ko'rsatkichlar: buyrak kolikasi, travma va ayol jinsiy a'zolarining kasalliklari.
Ketma-ketlik.
1. Bemorni orqa tomoniga yotqizish.
2. Rezina qo'lqop kiying.
3. Mintaqadagi terini ikki marta davolang inguinal burma bilan steril salfetka bilan ko'krak yaqinida
cımbızda spirtli ichimliklar.
4. Shpritsga 5 megapikselli 2% li novokain eritmasini torting.
5. Novokainni teri ostiga ko'krak qafasidagi son burmasi sohasiga kiriting.
6. Ignani tortib oling va kiritilgan joyni spirt bilan tozalang.
7. Rezina qo'lqoplarni echib oling, dezinfektsiyali eritma bilan idishga joylashtiring.
Og'riqni yo'qotish 3-5 daqiqada sodir bo'ladi.

Ko'rsatkichlar: barmoq jarrohligi.
Ketma-ketlik.
1. Bemorni qulay joyga qo'ying.
2. Rezina qo'lqop kiying.
3. Cho'tkani cımbızda spirt bilan steril peçete bilan ikki marta davolang.
4. Barmoqning tagiga steril bandaj qo'ying.
5. Shpritsga novokainning 2% li 5 ml eritmasini torting.
6. Qo'rg'oshin novokainni teri ostiga barmoqning ichki yuzasi bo'ylab DB ~ tomondan olib boring.
7. 3-5 daqiqadan so'ng, barmoqning tagidan steril bandajni olib tashlamasdan operatsiyani bajaring.