Планирование сестринского ухода в послеоперационном периоде. Сестринский уход в послеоперационном периоде. Предварительная подготовка операционного поля
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Работа медицинской сестры в послеоперационный период
Введение
Послеоперационный период начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки больного из отделения. Плохо проведенный послеоперационный период, особенно первые дни, после операции, может привести к неблагоприятному исходу и удлинить послеоперационный период. Медицинский персонал обязан предотвратить любые осложнения, а если они возникнут, должен приложить все усилия к их устранению. Невнимательное отношение к первым отклонениям от нормального течения послеоперационного периода стоит иногда жизни больному. Основная тяжесть ведения послеоперационного периода ложится на медицинскую сестру, которая не только своевременно вводит больному лекарства, но и ухаживает за ним, участвует в кормлении, следит за гигиеническим состоянием кожи и ротовой полости. Кроме того, сестра почти постоянно находится около больного, поэтому чаще других и первой замечает ухудшение состояния больного и бывает вынуждена иногда самостоятельно оказать первую помощь (дача кислорода, удаление рвотных масс из носоглотки, остановка кровотечения прижатием и т.д.). На медицинской сестре лежит обязанность научить правилам ухода за больными младший медицинский персонал. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационный период все направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления. Сестра привлекает к уходу членов семьи, что имеет огромное значение для пациентов. Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания, становится первым шагом к выздоровлению.
Различные типы остомий
Эзофагостомию определяют путем размещения проксимального пищевода на коже левой шейки матки. Это вмешательство встречается редко, оно часто указывается при каустическом поражении пищевода, где хирург должен выполнить эзофагэктомию и прекращает вмешательство с временной эзофагостомией. Цель состоит в том, чтобы сохранить как можно больше цервикального пищевода, наложить его на кожу, а затем повторно использовать его позже во время реконструирующей хирургии. В случае сильных ожогов гипофаринкса иногда необходимо принимать иметь короткую пеньку пищевода, которая будет выведена в остомию с помощью катетера.
1. Понятие о послеоперационном периоде
Послеоперационный период - это время от момента операции до выздоровления или перевода больной на инвалидность. В этот период больная находится в определенном состоянии, которое обусловлено предшествующей болезнью, оперативным вмешательством по ее устранению и наркотическими средствами, применяемыми во время операции.
Оборудование этой эзофагостомии иногда затруднено, но необходимо, так как оно должно собирать слюну, которую пациент проглатывает в течение дня. Гастростомия - это контакт желудка с кожей, предназначенной для еды, и указывается у пациентов, страдающих раком гортани или ротоглотки, и пищевода в случае невозможности. чтобы прокормить естественным путем. Его также можно использовать для кормления пациентов после крупной абдоминальной хирургии, чтобы избежать долговременной назогастральной трубки.
Подготовка гастростомии может проводиться либо эндоскопически с помощью гастроскопа, либо с помощью мини-лапаротомии с использованием, например, метода Фонтана. Эндоскопическая техника включает приведение желудочного мешка к стенке брюшной полости, а затем подкожно поместить гастрономическую кнопку. Техника Фонтана может быть выполнена в местной анестезии с или без анестезии, желательно активное участие пациента. Если иначе, вмешательство должно быть делать под общей анестезией. Процедура состоит в том, чтобы схватить наклонную часть живота и подготовить двойной мешочек, чтобы запечатать зонд, который будет выведен наружу в левый подребер.
При этом мобилизуются системы защитных факторов и компенсаторных механизмов, направленных на устранение негативных последствий операционного стресса и восстановление гомеостаза. Принципиально операция не вызывает новых обменных процессов, а изменяет лишь их интенсивность, соотношение катаболических и анаболических реакций.
Живот пришвартован к задней стенке живота брюшной полости. водонепроницаемый способ. Заболеваемость гастростомой не является незначительной: рефлюкс кислой жидкости, ожоги перистомальной кожи, стоматическое рассоединение с риском утечки желудочной жидкости в перитонеальную полость или париетальный сепсис. Большую часть времени стома-терапевт может контролировать эти осложнения локально, адаптируя оборудование, когда это уже невозможно, следует рассмотреть хирургическую коррекцию.
Тошнота - это постановка проксимальной тощей кишки, обычно первой или второй петли кишечника, для установления высококалорийной энтеральной диеты. Это часто указывается после хирургической резекции при раке пищевода или желудка в случае недоедания; он также может быть полезен для пациентов с болезнью Крона, которые являются карифическими, и которым требуется высококалорийное питание для хирургии. То же самое касается любой другой ситуации, когда пероральная диета невозможна или недостаточна.
2 . Фа зы (ста дии) послеоперационного периода
В послеоперационном периоде различают три фазы:
Катаболическую;
Обратного развития;
Анаболическую.
Катаболическая фаза. Продолжительность фазы 3-7 дней. Выраженность её зависит от тяжести предоперационного состояния больного, травматичности выполненной операции и тяжести предоперационного состояния больного, травматичности выполненной операции и тяжести послеоперационных осложнений. Характеризуется она определенными нейроэндокринными реакциями: активацией симпатико-адреналовой системы, гипоталамуса и гипофиза, усиленным синтезом и поступлением в кровь катехоламинов, глюкокортикоидов, альдостерона, АКТГ (1, 4).
Тожеостомия обычно проводится хирургическим путем, а также эндоскопически и обычно располагается в левом подреберье. Поэтому, если кормящая тореадомия должна поддерживаться в течение длительного времени или надолго, предпочтительнее выбрать технику Витцеля, которая состоит из использования зонда типа Фоли, практикуя серосеральный путь и водонепроницаемый швартов. на задней стенке живота. Таким образом, и из-за размера зонда сохраняется чрескожный путь, поэтому зонд можно менять так часто, как необходимо, с момента создания пугающего пути.
Нейрогуморальные нарушения приводят к изменениям сосудистого тонуса (спазму сосудов), расстройствам микроциркуляции, нарушению тканевого дыхания, гипоксии, метаболическому ацидозу. Это приводит к нарушениям водно-электролитного баланса, выходу жидкости из кровяного русла в межтканевые пространства, сгущению крови и стазу форменных элементов, что значительно ухудшает окислительно-восстановительные процессы в тканях. В первую очередь страдают миокард, печень, почки.
Илеостомия - это конец концевой подвздошной кишки на коже. Илеостомия может быть латеральной: она чаще всего является временной, она заключается в шовной петле кишечника, используя технику Тернбулла, где проксимальный вал кишечная петля эвакуируется на 2 см выше кожи, а дистальный вал петли зашивается заподлицо с кожей. Илеостомия также может быть конечной, постоянной или временной. В этом случае малая петля экстернализируется через стену и вывернута для создания небольшого «рога» высотой 2 см в соответствии с техникой Брук.
Показания к производству илеостомии сохраняются в случае болезни воспаление толстой кишки, защита желудочно-кишечного анастомоза, кишечной перфорации или в случае тяжелой травмы брюшной полости. Обычно илеостомия расположена в правом нижнем квадранте брюшной полости, проксимальной трети виртуальной линии от пупка до переднего верхнего подвздошного гребня и через стену на уровне правой мышцы. Илеостомия должна быть отмечена предоперационным хирургом или стоматологом в сидячем, лежачем и стоячем положении, так что пациент может легко увидеть стому и правильно контролировать уход, кожа должна быть защищена подходящим оборудованием, чтобы избежать контакт с табуретом.
Клинически катаболическая фаза проявляется умеренным повышением артериального давления, незначительным снижением ударного объёма сердца, учащением пульса и дыхания на 20-30%, уменьшением жизненной ёмкости легких на 30-50%. Поверхностное дыхание чаще всего связано с болью в операционной ране, высоким стоянием купола диафрагмы из-за пареза желудочно-кишечного тракта.
В периоды значительных или больших потерь важно измерять ежедневный поток стула через илеостомию. Потери электролита и потребление жидкости должны тщательно контролироваться для предотвращения обезвоживания. Колостомия определяется как вхождение части двоеточия в кожу. Он может быть боковым и чаще всего временным. В этом случае кишечная петля является экстернализированной, открытой и поддерживаемой на животе точками рассасываемой или неассоциируемой нити и, возможно, наличием палочки. Колостомия также может быть прекращена, и в этом случае дистальный конец толстой кишки зашивается на одном уровне с поверхностью кожи.
Для этой фазы послеоперационного периода закономерным является снижение диуреза вследствие уменьшения почечного кровотока и увеличение содержания альдостерона, антидиуретического гормона.
Для катаболической фазы характерен повышенный распад белка. Быстрее всего происходит распад белков печени, плазмы, ферментных белков. Так, после тяжелой операции потеря белка в сутки составляет 30-40 г., при голодании в течение суток количество ферментов печени уменьшается на 50%, что необходимо учитывать при проведении парентерального питания в послеоперационном периоде.
Колостомия может быть постоянной или временной: она является постоянной в случае абдомино-промежностной ампутации. Это может быть временным в случае защиты от колоректального анастомоза или после сигмовидной резекции по Гартману. Колостомии могут находиться на разных уровнях толстой кишки. Правая колостомия чаще всего расположена в правом подреберье, табуреты довольно жидкие для пастообразных с объемом потока от 500 до 850 мл в сутки, а левая колостомия расположена в левой подвздошной ямке в проксимальной трети виртуальная линия между пуповиной и левым передним верхним подвздошным позвоночником через правую мышцу слева.
Фаза обратного развития (переходная фаза) наступает через 3-7 дней после операции и продолжается 4-6 дней. Этот период характеризуется снижением активности симпато-адреналовой системы и катаболических процессов, накоплением в организме калия, участвующего в синтезе белков, гликогена, нормализацией белкового и жирового обменов, восстановлением водно-электролитного баланса (1, 4).
Табурет нормален для полутвердых с переменным потоком. В таблице 1 приведены различные типы ранних или поздних хирургических осложнений илеостомий и колостомий в частности. Существует четыре группы осложнений, связанных с желудочно-кишечной стомой: ранние и поздние хирургические осложнения, перистомальные поражения кожи и метаболические осложнения.
Если кровоизлияние не нарушено, это может быть причиной гемоперитонеума, и в этом случае необходимо срочное хирургическое вмешательство, а некроз стомы диагностируется, когда цвет стомы становится цианотическим, а затем черным. Если шпатель ограничен слизистой оболочкой, тщательный мониторинг может предотвратить хирургическое вмешательство. С другой стороны, если некроз распространяется на видимую часть кишечника, требуется новая хирургическая процедура. Втягивание ранней стомы происходит, если стома была сделана под напряжением, она подвергает риску перистомального абсцесса. и на более поздней стадии - перитонит.
Признаки фазы обратного развития: исчезновение болей, нормализация температуры тела, частоты сердечных сокращений и дыхания, восстановление деятельности желудочно-кишечного тракта.
Анаболическая фаза. Это фаза характеризуется активацией парасимпатической нервной системы, повышением активности соматотропного гормона и андрогенов, усилением синтеза белков, жиров, восстановлением запасов гликогена, которые обеспечивают репаративные процессы, рост и развитие соединительной ткани.
Пестистомальный абсцесс может возникать при простом загрязнении париетального или вторичного пути к убранной стоме, например перистомальные фистулы являются результатом разрыва стенки кишечника за счет точек трансфиксации, они могут быть поверхностными или глубокими, с сопряженным риском. В этом случае необходима повторная операция. Если происходит вскрытие полового члена, потому что фасциальное отверстие слишком велико или из-за плохого прикрепления брыжейки к брюшине требуется экстренное вмешательство.
В случае ранней окклюзии или ранней колики отношение - это наблюдение с голоданием пациента и введение назогастральной трубки. В случае, когда транзит не возобновляется адекватно, можно рассмотреть хирургическое исследование. Поздние осложнения включают плохое расположение стомы, либо в сгибательном сгибании, либо вблизи проекции кости, а в ожирении стомы, как правило, слишком низки.
Клинически анаболическая фаза проявляется восстановлением нарушений функций сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной систем, органов пищеварения, нервной системы (1).
Завершение анаболической фазы соответствует полному восстановлению организма после операции, которое продолжается обычно 3-4 недели.
3. Роль медсестры в послеоперационный период
Происшествие происходит примерно у 10% пациентов с колостомией и реже встречается после илеостомии. Освобождение может быть облегчено за счет дефицита стенки и внутрисуставного гиперпрессура. В центре внимания находится стома, а затем Диагноз - истинный париетальный удар. С другой стороны, разрез является парастальным и поэтому боковым по отношению к отверстию стомы, часто это является следствием слишком широкого апоневротического открытия. Показание к коррекционной хирургии указывается, когда пациент больше не может правильно соответствовать своей стоме или функция эвакуации стомы уже не является удовлетворительной.
С операционного стола больного переносят на каталку и доставляют в палату, следя за тем, чтобы при транспортировке не вызвать дополнительную травму, не сместить наложенную повязку, не нарушить состояние систем трансфузии.
Больной, доставленный из операционной в палату на каталке, должен соблюдать строгий постельный режим, сроки которого определяются характером оперативного вмешательства. Послеоперационный уход включает иммобилизацию головы больного, профилактику кашля и рвоты. Спустя 6-8 ч после операции больного можно кормить жидкой или кашицеобразной пищей.
Стоматологический пролапс обнаружен примерно у 20% стом. Он также часто встречается на терминальной, но боковой стоме. Часто это технический недостаток. Пролапс становится хирургическим, если он громоздкий, его трудно уменьшить и угрожает задушить. Стомовому стенозу способствует слишком небольшая резкая резекция кожных или париетальных тканей, ретракция стоматического или перистомального воспаления кожи. Чаще всего цифровые или инструментальные дилатации являются достаточными, если стеноз не является плотным.
В большинстве случаев необходима хирургическая коррекция. Кровотечение из стомы является частым и часто несущественным. Если кровотечения более проксимальны, следует предложить эндоскопическую разведку. Что касается перистомальных поражений кожи, существуют два основных типа осложнений.
Больной после операции остается под наблюдением опытного персонала. Голова больного до его пробуждения должна располагаться низко, без подушки. При возникновении посленаркозной рвоты голову поворачивают набок. В результате западения языка или аспирации слизи у больного может возникнуть асфиксия. В этих случаях необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть и вытянуть язык, убрать тампоном слизь из глотки, вызвать кашлевой рефлекс. После пробуждения больному придают положение, щадящее рану. Возвышенное (полусидячее) положение, облегчающее дыхание, рекомендуется после лапаротомии и после операций на грудной клетке; положение на животе - после операций на позвоночнике. Необходимо стремиться как можно раньше начинать двигательную активизацию больного с целью профилактики пневмонии, тромбоэмболий и развития других осложнений.
Действие, которое необходимо предпринять, состоит из. Грибковые инфекции: часто развиваются вокруг стомы, влажной среды, у ослабленного и недоедающего пациента. Просто тщательно очистите кожу и хорошо ее высушите. Если это не приведет к улучшению, следует назначить актуальную антимикотическую терапию, и могут возникнуть другие менее частые осложнения, такие как абсцессы перистомы и стежки.
Среди метаболических осложнений мы можем отметить истощение натрия и воды, которое часто встречается у илеотомизированного пациента. Несмотря на нормальную почечную реакцию, неадекватное потребление воды и натрия может привести к обезвоживанию и гиповолемии. В этих случаях рекомендуется регидратация и потребление изооптотических напитков. Источники калия и магния реже. Дефицит витамина В 12 может быть обнаружен у пациентов с илеотомией, при отсутствии резекции подвздошной кишки, при уменьшении абсорбции витамина В 12.
В зависимости от общего состояния прооперированного, вида обезболивания, особенностей операции палатная сестра обеспечивает нужное положение больного в постели (поднимает ножной или головной конец функциональной кровати; если кровать обычная, то заботится о подголовнике, валике под ноги и т.п.).
Даже при гладком течении послеоперационный период нередко сопровождается неопасными, но мучительными для больного болью, бессонницей, жаждой, задержкой мочи и газов, икотой, которые наиболее тягостными бывают в первые два дня после операции. До прекращения рвоты не следует давать больному пить из-за возможного усиления рвоты. Для уменьшения сухости во рту разрешается полоскать рот. После прекращения рвоты, как правило, можно дать в небольших количествах воду или некрепкий чай. Для уменьшения болей применяют анальгетики, накладывают на область раны пузырь со льдом, следя за тем, чтобы он не оказывал сильного давления на рану. Иногда боль вызывает слишком туго или неправильно наложенная повязка. В этом случае следует ее подрезать или сменить, при возможности заменить повязкой в виде наклейки. После операций на конечности боль может быть следствием ее неправильного положения. Хорошая иммобилизация и возвышенное положение конечности уменьшают боль.
Для предупреждения пролежней, а также развития застоя в легких и в других органах медицинский персонал примерно каждые 2 ч должен изменять положение тела больного, протирать кожу растворами антисептических средств, подкладывать под костные выступы марлевые кольцевые прокладки. Лучше, если больной при этом постоянно лежит на специальном противопролежневом матраце. Больным, находящимся в бессознательном состоянии, показано парентеральное питание и парентеральное введение жидкости. Растворы перед их введением в сосудистое русло или в полости тела подогревают до температуры тела больного.
4. Подготовка палаты и постели для послеоперационного больного
Палату необходимо хорошо проветрить, температура воздуха должна быть 17-20°. Кровать следует поставить таким образом, чтобы яркий свет. не раздражал больного/
Кровать должна быть тщательно застлана, клеенку, простынь необходимо расправить, чтобы не было складок и неровностей.
5. Принципы наблюдения за послеоперационным больным
Медицинская сестра, внимательно наблюдающая за состоянием больного, его внешним видом, пульсом, дыханием, температурой, органами желудочно-кишечного тракта, мочеиспусканием, кожными покровами, может рано заметить развивающееся осложнение, вовремя сигнализировать. Об этом врачу и быстро оказать больному первую помощь.
Одним из показателей состояния больного является его внешний вид. Такие грозные осложнения, как внутреннее кровотечение, падение сердечной деятельности, недостаточность дыхания, воспаление брюшины (перитонит), вызывают характерные изменения внешнего вида. Прогрессирующее побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный липкий пот, возбуждение или, наоборот, безразличное отношение к окружающему, зевота, а несколько позднее судорожное дыхание, как бы заглатывание воздуха, являются признаками кровотечения.
Внезапно наступающая бледность лица с цианозом губ, похолодание конечностей, холодный пот, расслабление мускулатуры, сопровождающиеся падением артериального давления, и исчезновение пульса (или нитевидный пульс) характерны для коллапса. Очень характерен вид больного при шоке.
Значительный цианоз и одутловатость лица, цианоз конечностей, учащенное шумное дыхание, беспокойство больного указывают на дыхательную недостаточность. Гиперемия лица (пылающие щеки), повышенная температура тела, выраженная одышка являются симптомами начинающегося воспаления легких. Воспаление брюшины (перитонит) также вызывает изменение общего вида больного: заостряются черты лица, глаза западают, лицо становится маскообразным, развивается бледность с серо-пепельным оттенком.
Необходимо помнить, что после любой операции возможно повышение температуры тела. Для раннего послеоперационного периода характерно повышение температуры до 38°.
Наблюдение за деятельностью сердца проводится с помощью ощупывания пульсации артерий на предплечье (пульс) и измерения артериального давления, а так же кардиограммы. Соответственно повышению температуры тела после операции происходит некоторое учащение пульса. Однако значительное учащение (более 100 ударов в минуту) может указывать на развивающееся осложнение. Изменение свойств пульса (частота, наполнение) или его исчезновение не может происходить без причины. Поэтому о всяком нарушении пульса необходимо немедленно сигнализировать врачу и приготовить все необходимое для введения лекарств (шприц, иглы, сердечные средства и др.).
Основное, на что должна обращать внимание сестра при наблюдении за органами дыхания больного, - это ритмичность и частота дыхательных движений, большое значение имеет также глубина дыхания. Иногда бессознательное состояние больного можно принять за глубокий сон. В последнем случае дыхание может быть и учащено, но ритмично, при потере сознания, особенно вызванном нарушением кровоснабжения мозга, дыхание шумное, нередко сменяющееся длительными паузами или постепенным затуханием дыхательных движений. Признаком многих грозных осложнений являются резкая одышка, клокочущее дыхание со слышимыми на расстоянии сухими и влажными хрипами.
Наблюдение за органами пищеварения позволяет также оценить состояние больного, выявить некоторые начинающиеся осложнения. Икота и рвота могут быть проявлениями воспаления брюшины (перитонита). Нередко характер рвотных масс позволяет выявить у больного желудочное кровотечение. Необходимо, однако, помнить, что причиной рвоты может быть наркоз. Огромное значение играет своевременное выявление метеоризма, который, с одной стороны, может быть симптомом какого-нибудь осложнения (перитонит), с другой - причиной возникновения новых осложнений (нарушение сердечной деятельности, воспаление легких). Сестра, чтобы не пропустить какое-нибудь осложнение обязана осматривать испражнения больного. О развитии осложнения свидетельствует появление черного, «дегтеобразного» кала или наличие в каловых массах алой крови, слизи и др.
Огромное значение после операции имеет наблюдение за функцией органов мочевыделения. Важным критерием обезвоженности организма является количество выделяемой мочи.
Не меньшее значение имеет наблюдение за кожными покровами. При появлении бледности, синюшности, желтушности кожных покровов требуется принятие срочных мер по борьбе с осложнением. Нередко кожные покровы первыми реагируют на непереносимость организмом тех или иных лекарств: появляются лекарственная сыпь, крапивница. Внимательное наблюдение за областью операционной раны позволяет предупредить развитие в ней гнойного воспалительного процесса. Сестра должна следить, чтобы повязка была сухой, чтобы на нее не попадали моча, рвотные и каловые массы, вода из пузыря со льдом и др. В первые сутки в ране возможно скопление крови и образование гематом.
Недостаточное питание, развивающееся истощение и авитаминоз в результате нарушения обмена веществ в организме резко нарушают процессы срастания тканей, что может стать причиной расхождения краев раны.
6 . Профилактика послеоперационных осложнений
Профилактика легочных осложнений. Во многом профилактика этих осложнений зависит от возможности придать больному полусидячее положение, когда улучшаются вентиляция и кровообращение в легких. В положении сидя больному легче откашливаться и удалять скопившийся в бронхах секрет и мокроту. Снятие болей наркотиками, дача сердечных средств и препаратов, облегчающих выделение мокроты, являются важным моментом в профилактике воспаления легких (1 мл 10% раствора кофеина, 3 мл 20% раствора камфары 3 раза в день, 2 мл кордиамина 3 раза в день). Многое зависит от активности больного. Задача сестры обучить больного дыхательной гимнастике - проводить периодически (ежечасно) 10-15 максимально возможных вдохов, регулярно откашливаться, иногда превозмогая боль. Со следующего дня после операции большое значение в профилактике воспаления легких имеют круговые банки или горчичники. Банки ставят как на переднюю, так и на заднюю поверхность грудной клетки, последовательно, иногда в три приема, поворачивая больного на тот и другой бок. По показаниям с профилактической целью проводят также пенициллинотерапию.
Борьба с гипертермией. После некоторых оперативных вмешательств в первые сутки наблюдается резкое повышение температуры тела (операции на нервной системе, в условиях гипотермии и др.). Повышение температуры резко ухудшает состояние больного. Снижение температуры, уменьшение неприятных ощущений, возникающих при этом, достигается прикладыванием пузырей со льдом к голове или области операции, накладыванием на лоб холодных компрессов. При стойких повышениях температуры возможно применение жаропонижающих: аспирин, пирамидон, антипирин и др. Наиболее эффективно внутримышечное введение 5-10 мл 4% раствора пирамидона.
Борьба с задержкой мочеиспускания. Если через 10-12 часов после операции больной самостоятельно не может помочиться, то необходимо провести ряд мероприятий, имеющих целью добиться самостоятельного мочеиспускания.
Профилактика пролежней:
1. Использовать функциональную кровать.
2. Использовать противопролежневый матрац или кровать «Клинитрон».
3. Ежедневно осматривать кожу в местах возможного образования пролежней: крестец, пятки, затылок, лопатки, внутреннюю поверхность коленных суставов, области большого вертела бедра, лодыжек и т.д.
4. Подкладывать под места длительного давления валики, подушечки из поролона в хлопчатобумажных (х/б) чехлах.
5. Использовать только х/б нательное и постельное бельё. Расправлять складки на белье, стряхивать крошки.
6. Изменять положение пациента в постели, каждые два часа.
7. Перемещать пациента бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая пациента над постелью, или используя подкладную простыню.
8. Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
9. Ежедневно по частям мыть кожу водой с жидким мылом, тщательно смывать мыло и высушивать кожу мягким полотенцем промокательными движениями.
10. При проведении общего массажа кожу обильно смазывать увлажняющим кремом.
11. Проводить легкий массаж кожи с мазью «Солкосерил» в местах её побледнения.
12. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность кожи.
13. Максимально расширять активность пациента.
14. Научить пациента и родственников осуществлять уход за кожей.
15. Следить за полноценным питанием пациента: диета должна содержать не менее 120 г белка и 500 - 1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки. 10 г белка содержится в 40 г сыра, в одном курином яйце, 55 г куриного мяса, 50 г нежирного творога, 60 г рабы.
7 . Смена нательного и постельного белья пациенту
послеоперационный медсестра наблюдение осложнение
Не реже 1 раза в 7-10 дней в плановом порядке и по мере необходимости комплект чистого нательного и постельного белья, резиновые перчатки, прорезиненный мешок для грязного белья, ёмкости с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий: смену белья производят два человека.
Смена постельного белья продольным способом.
Приготовить мешок для грязного белья.
Надеть перчатки.
Приготовить чистую простыню, скатав её до середины в продольном направлении.
Убрать подушки из-под головы пациента.
Осторожно повернуть пациента на бок к краю кровати.
Скатать грязную простыню до середины кровати в продольном направлении.
Расстелить чистую простыню на освободившуюся часть кровати-валиком к пациенту.
Осторожно повернуть пациента на другой бок, положив на чистую простыню.
Убрать грязную простыню в мешок для грязного белья.
Расправить чистую простыню, заправляя края под матрац.
Уложить пациента в исходное положение.
Сменить наволочки, пододеяльник.
Положить подушки и, приподняв голову пациента, укрыть его.
Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.
Заключение
Роль медсестры имеет огромное значение в послеоперационном периоде.
Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления. Медицинская Сестра привлекает к уходу членов семьи, что имеет огромное значение для пациентов. Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания, становится первым шагом к выздоровлению.
Список литературы
1. Евсеев М.А. «Уход за больными в хирургической клинике» Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.
2. Двойников С.И. Основы сестринского дела. М.: Медицина, 2005.
3. Демидова Л.В. Лечебное питание. Сестринское дело. 2005. №1.
4. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету OСД. М.: Родник, 1998.
5. Oбуховец Т.П., Склярова Т.Л. Основы сестринского дела. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Понятия о послеоперационном периоде. Подготовка палаты и постели для послеоперационного больного. Принципы наблюдения за послеоперационным больным. Профилактика послеоперационных осложнений. Смена медсестрой нательного и постельного белья пациенту.
курсовая работа , добавлен 20.02.2012
Основные осложнения, возникающие в послеоперационный период после операции на органах брюшной полости. Действия медсестры в осуществлении помощи пациенту после операции по удалению аппендицита. Профилактика развития осложнений в послеоперационный период.
дипломная работа , добавлен 20.05.2015
Устройство, оборудование и персонал современной палаты пробуждения. Замедленное пробуждение больного и его поведение в раннем послеоперационном периоде, транспортировка из операционной, послеоперационная боль. Принципы ведения в палате пробуждения.
реферат , добавлен 15.01.2010
Определение послеоперационного периода, положение пациента. Уход за раной, сердечно-сосудистой системой, желудочно-кишечным трактом. Техника проведения слабительной клизмы. Питание больных в послеоперационный период. Особенности профилактики пролежней.
контрольная работа , добавлен 31.07.2014
История и основные этапы развития отделения анестезиологии-реанимации Покровской больницы, принципы и направления его работы. Палаты интенсивной терапии, используемые в них инструменты и оборудование. Послеоперационный период, его значение и задачи.
презентация , добавлен 14.10.2013
Понятия о послеоперационном периоде. Виды послеоперационных осложнений, основные факторы профилактики. Принципы наблюдения за послеоперационным пациентом. Этапы проведения перевязки. Венозные тромбоэмболические осложнения. Причины образования пролежней.
дипломная работа , добавлен 28.08.2014
Задачи медицинского персонала в послеоперационном периоде. Особенности ухода за больными после наркоза; местные осложнения. Купирование болевого синдрома: применение наркотических и ненаркотических анестетиков, нефармакологические методы борьбы с болью.
лекция , добавлен 11.02.2014
Этиология, клиника и диагностика перфоративной язвы желудка. Лечение, осложнения, профилактика. Роль медицинской сестры при уходе за пациентом в послеоперационном периоде (профилактика послеоперационных осложнений). Рекомендации по уходу за пациентом.
дипломная работа , добавлен 25.04.2016
Увеличение хирургической активности. Организационные мероприятия по повышению безопасности больных в раннем послеоперационном периоде. Длительность пребывания больного в блоке послеоперационного наблюдения. Осложнения послеоперационного периода.
презентация , добавлен 14.03.2016
Транспортировка больного из операционной в палату. Осложнения, связанные с наркозом. Борьба с болью в послеоперационном периоде. Борьба с гипертермией, парезом желудочно-кишечного тракта, задержкой мочеиспускания. Методы профилактики пролежней у пациента.
ОРЛОВСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
ТВОРЧЕСКАЯ РАБОТА
По предмету: «Организация специализированного
сестринского ухода»
Тема: «Организация сестринского процесса
в периоперативном периоде».
Подготовила: старшая медсестра операционного блока МЛПУЗ «Городская больница им. С.П. Боткина» Анпилогова Ольга Ивановна.
Проверила: Самовилова И.А.
1. Введение;
2. Предоперационный период:
Предоперационная подготовка пациента;
Проблемы пациента в предоперационном периоде и действия медицинской сестры по реализации плана сестринского ухода.
3. Интраоперационный период:
Характеристика операционного блока и его оснащение;
Организация работы в операционном блоке;
Характеристика и классификация хирургических вмешательств;
Сестринский процесс при операции холецистэктомия;
Проблемы пациента в интраоперационном периоде и действия медицинской сестры по реализации плана сестринского ухода.
4. Послеоперационный период;
5. Заключение.
Введение
Основным методом лечения больных хирургического профиля является выполнение оперативного вмешательства (операции).
Работа в операционной – это большой и чрезвычайно важный комплекс мероприятий, направленных на лечение больного человека. Он неотъемлем от других компонентов лечебного процесса.
В последние годы появились новые и значительно усовершенствованы старые операционные технологии, совершенствуются и усложняются способы проведения операций.
От операционной медсестры это требует знаний и понимания своей ответственности в процессе оперативного лечения. Сегодня операционная медсестра не имеет права вслепую выполнять назначения врача, она должна участвовать и в подготовке к операции, и в ее материально-техническом обеспечении, и в профилактике послеоперационных осложнений. Медсестра должна четко понимать значение оперативных методов лечения, безукоризненно выполнять свои функциональные обязанности.
Важным направлением является грамотное отношение медсестер к профилактике профессиональных заболеваний и внутрибольничных инфекций. Решить эти проблемы можно только при активном участии медицинских сестер.
Периоперативный период - это время с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты. Он включает в себя следующие периоды:
Предоперационный,
Интраоперационный (сама операция),
Послеоперационный.
Предоперационный период.
Предоперационный период - это время пребывания больного в стационаре от момента, когда закончено диагностическое обследование, установлен клинический диагноз заболевания и принято решение оперировать больного, до начала операции. Цель этого периода - максимально снизить возможные осложнения и уменьшить опасность для жизни больного как во время операции, так и после нее. Основными задачами предоперационного периода являются: точная постановка диагноза заболевания; определение показаний к операции; выбор способа вмешательства и метода обезболивания; выявление имеющихся сопутствующих заболеваний органов и систем организма и проведение комплекса мероприятий для улучшения нарушенных функций органов и систем больного; проведение мероприятий, уменьшающих опасность эндогенной инфекции; психологическая подготовка больного к предстоящему оперативному вмешательству.
Предоперационный период делится на два этапа - диагностический и предоперационной подготовки.
Подготовка больного к операции заключается в нормализации функции жизненно важных органов: сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, печени и почек.
Перед операцией больного необходимо научить правильно дышать и откашливаться, чему должна способствовать дыхательная гимнастика ежедневно по 10- 15 мин. Как можно раньше больной должен отказаться от курения.
Подготовка к плановой операции. Плановые больные поступают в стационар частично или полностью обследованными, с установленным или предположительным диагнозом. Полноценное обследование в поликлинике значительно укорачивает диагностический этап в стационаре и сокращает предоперационный период и общую длительность пребывания больного в больнице, чем снижает частоту возникновения госпитальной инфекции. Проводится подготовка кишечника: вечером накануне операции и утром за 3 ч до операции выполняются очистительные клизмы. Накануне операции разрешается легкий ужин в 17.00-18.00. В день операции категорически запрещается пить и есть, так как возникает угроза аспирации при проведении наркоза и развития серьезных легочных осложнений.
За 1 ч перед операцией больному назначается гигиеническая ванна, меняют нательное и постельное белье. Непосредственно перед операцией пациент должен провести все гигиенические мероприятия: прополоскать полость рта и почистить зубы, снять съемные зубные протезы и контактные линзы, лак для ногтей и украшения, опорожнить мочевой пузырь.
Как правило, накануне операции проводят вечернюю и утреннюю премедикацию за 30 мин до операции (2 % раствор промедола - 1 мл, атропина сульфат - 0,01 мг/кг массы тела, димедрол - 0,3 мг/кг массы тела).
Подготовка к экстренной операции. Если больной принимал пищу или жидкость перед операцией, то необходимо поставить желудочный зонд и эвакуировать желудочное содержимое. Очистительные клизмы при большинстве острых хирургических заболеваний противопоказаны. Перед операцией больной должен опорожнить мочевой пузырь или по показаниям проводят катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером. Премедикация, как правило, выполняется за 30 - 40 мин до операции или на операционном столе в зависимости от ее экстренности.
Большое значение в предоперационной подготовке придается санации кожи больного. Чистота кожного покрова и отсутствие на нем воспалительных процессов является важной мерой профилактики развития гнойного воспаления в послеоперационной ране. Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать её проведению. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы.
Проблемы, которые могут возникать у пациента в предоперационном периоде:
1. Беспокойство, страх за исход операции.
Действия медсестры:
Побеседовать с пациентом, познакомить с персоналом, участвующим в проведении операции;
Убедить в профессиональной компетенции операционной бригады;
Объяснить правила подготовки к операции.
2. Дефицит знаний о том, как вести себя после операции.
Действия медсестры:
Обучить пациента методам дыхания, откашливания, расслабления,
Интраоперационный период.
В операционный блок пациента подают на каталке. В шлюзе оперблока персонал отделения, сопровождающий пациента, перекладывает его с каталки отделения на каталку операционного блока. Далее персонал операционного блока перевозит пациента в операционную.
Операционный блок– это комплекс помещений, в котором производятся хирургические операции, а также некоторые диагностические пособия (лапароцентез, лапароскопия, эндоскопия).
В операционном блоке предусмотрено строгое зонирование внутренних помещений на стерильную зону (операционные), зону строгого режима (предоперационные, помещения хранения стерильных материалов и другие вспомогательные помещения), зону общебольничного режима (шлюз). Зона общебольничного режима (после шлюза) отделяется от остальных помещений операционного блока "красной чертой".
Операционные пронумерованы и функционально разделены с учетом необходимого оборудования и степени чистоты оперативного вмешательства.
Условия работы соответствуют санитарно-гигиеническим нормам для операционных. Микроклимат поддерживается при помощи кондиционеров и приточно-вытяжной вентиляции с 10-ти кратным воздухообменом в час, которые очищают воздух от пыли и значительной части микрофлоры, поддерживают в любое время года необходимую температуру в помещении, предупреждают накопление углекислоты и увеличение влажности. Освещение операционной осуществляется потолочными и настенными лампами.
Операционная оборудована всем необходимым для проведения операций:
1. Операционный стол позволяет придать телу пациента различные положения, облегчает доступ к нему и производство операций на любых участках тела. Управление столом производится с пульта.
2. Достаточное освещение операционного поля – наиглавнейшее условие проведения операции. Оно обеспечивается специальными лампами, дающими рассеянные лучи без образования резких теней. Шарнирные устройства ламп позволяют менять по необходимости направление лучей света. На случай отключения электроэнергии в операционной имеется лампа аварийного освещения, работающая от аккумулятора, а также централизованное аварийное освещение, работающее от генератора.
3.Электроотсос предназначен для удаления различных жидкостей во время операции.
4. Большой инструментальный стол для размещения стерильных инструментов и материала.
5. Передвижной малый инструментальный стол медсестры для размещения стерильных предметов, необходимых для определенной операции.
6. Подставки для стерилизационных коробок.
7. Стол для флаконов с антисептическими растворами, коробками с шовным материалом.
8. Таз с подставкой для сбрасывания отработанного материала и инструментов.
9. Наркозные аппараты, столик анестезиолога.
10. Для проведения эндоскопических операций операционный блок оснащен двумя мобильными эндоскопическими стойками.
В операционном блоке всегда порядок и высокая трудовая дисциплина. Все находится на своих местах - упаковки и биксы, приборы и инструменты, шкафы с растворами и медикаментами. Операционная готова к работе в любое время суток.
Работа операционного блока строится на строжайшем выполнении правил асептики и антисептики, так как операционная рана – это входные ворота для различного рода инфекции. Строгое соблюдение асептики в большей степени зависит от дисциплинированности персонала и внимательного отношения к мелочам, как в организации, так и в проведении операций, чем от применения антибиотиков и сложного оборудования.
В операционной медсестра принимает участие в правильной укладке пациента на операционном столе, что необходимо для улучшения доступа к оперируемому органу. Расположение пациента на операционном столе может быть различным в зависимости от характера операции, оно должно быть прежде всего физиологичным и обеспечивать защиту в точках потенциального давления от трения, продолжительного натяжения, сдавления нервных стволов и других повреждений. Правильное расположение больного на операционном столе – неотъемлемая часть работы операционной медсестры.
Хирургическая операция - это мероприятие, осуществляемое посредством механического воздействия на ткани и органы больного с лечебной и диагностической целью. Большинство хирургических операций выполняются с лечебной целью. Если во время операции патологический процесс полностью ликвидируется, операция называется радикальной, например удаление желчного пузыря - холецистэктомия - при камнях в желчном пузыре, осложненных острым холециститом.
Большинство радикальных хирургических операций выполняются в один этап, однако иногда выполнить в один этап операцию не представляется возможным. Тогда ее разделяют на два этапа и более. Например, при раке толстой кишки в случае развития кишечной непроходимости первым этапом выше места непроходимости накладывают колостому (выводят участок кишки на переднюю брюшную стенку), а затем после стабилизации состояния больного следующим этапом удаляют опухоль и восстанавливают непрерывность и проходимость кишки.
Если патологический процесс не устраняется, но облегчается состояние больного и улучшается функция определенной системы органов, операция называется паллиативной, например наложение обходного желудочно-кишечного анастомоза при неоперабельном раке желудка.
К диагностическим операциям относятся биопсии, пункции различных полостей организма, а также вскрытие полостей (лапаротомия, торакотомия), эндоскопические операции (лапароскопия, торакоскопия). Показанием к их выполнению служит невозможность определения наличия и характера патологического процесса специальными методами исследования.
Большинство наиболее распространенных хирургических операций производят по определенной методике. В тоже время даже самые простые операции имеют множество модификаций и вариантов.
В соответствии с характером заболевания и стадией развития болезни, а также состоянием больного различают:
Плановые (несрочные);
Срочные;
Экстренные операции.
Плановые операции могут быть выполнены в любой срок без ущерба для состояния здоровья больного, например грыжесечение при неосложненных формах грыж, холецистэктомия при хроническом каменном холецистите вне обострения.
Срочные операции выполняются через определенный срок после поступления больного в стационар, что связано с необходимостью уточнения диагноза и подготовки больного к операции, например резекция желудка при сужении выходного отдела желудка. На длительный срок проведение хирургического вмешательства откладывать нельзя ввиду прогрессирования патологического процесса и возможного ухудшения состояния больного.
Экстренными называют операции, которые выполняют немедленно после поступления больного в стационар, так как задержка может привести к гибели больного или вызвать развитие серьезных осложнений заболевания, например остановка кровотечения при ранениях крупных сосудов, сердца, внутренних органов. Целью экстренной операции является спасение жизни больного, поэтому обследование перед операцией может быть минимальным или совсем отсутствовать.
А также операции можно разделить на 4 класса:
· Чистые хирургические операции.
· Условно чистые хирургические операции.
· Контаминированные (загрязненные) операции.
· Грязные и инфицированные операции.
Хирургическая операция состоит из трёх основных этапов:
Оперативного доступа (обнажения органа или патологического очага),
Оперативного приёма (хирургических манипуляций на органе или патологическом очаге)
Оперативного выхода (комплекса мероприятий по восстановлению целостности тканей, повреждённых во время осуществления оперативного доступа).
Наиболее распространённые разрезы брюшной стенки.
Разрез брюшной стенки должен обеспечивать хороший обзор и свободный доступ к необходимому отделу и органу брюшной полости.
Срединная лапаротомия. Верхняя срединная лапаротомия –используется для оперативного доступа к желудку и двенадцатиперстной кишке. Разрез проводится по срединной линии от мечевидного отростка до пупка или с обходом пупка слева.
Нижняя срединная лапаротомия – это разрез по срединной линии ниже пупка, применяется для работы с органами нижнего этажа брюшной полости, экстирпации матки, кесарева сечения.
Парамедиальный разрез – через него хорошо доступны органы, расположенные в обоих этажах брюшной полости. Он легко может быть расширен и хорошо срастается, образуя прочный рубец. Разрез производится параллельно срединной линии с отступом от неё на 3 см вправо или влево. Операционную рану после этого разреза ушивают послойно.
Косой переменный разрез (по Волковичу - Дьяконову) – наиболее часто применяется для удаления аппендикса. Это разрез длиной 4 – 8 см в правой подвздошной области перпендикулярно линии, которая соединяет переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком на границе её латеральной и средней трети. Треть разреза лежит выше этой линии.
Подвздошный разрез (по Резерфорду - Моррисону) – обеспечивает хороший доступ к мочеточнику и подвздошным сосудам. Он производится параллельно и медиальнее латеральной половины паховой связки и гребня подвздошной кости.
Косой разрез (по Кохеру) – для доступа к желчевыводящим путям и печёночному углу толстой кишки он производится в правом подреберье. В левом подреберье – для доступа к селезёнке и селезёночному углу толстой кишки. Кожа рассекается от срединной линии мечевидного отростка параллельно и на 3 см ниже края рёберной дуги. Все ткани рассекаются по линии кожного разреза.
Поперечный разрез (по Пфанненштилю) – может производиться над и под пупком.
Во время операции операционная медсестра обеспечивает хирургов необходимыми инструментами, материалами, аппаратурой, следит за своевременным возвращением инструментов и удалением из раны перевязочного материала. Контролирует соблюдение асептики и при малейшем ее нарушении принимает соответствующие меры. Ведет строгий учет салфеток, игл, лезвий, инструментов до операции, перед ушиванием операционной раны, после операции.
Операционная медсестра должна знать ход всех типичных операций, проводимых в операционном блоке, что позволяет быстро и правильно подобрать необходимые инструменты и своевременно подавать их хирургу.
Сестринский процесс во время операции холецистэктомия:
Показания – калькулёзный холецистит, холедохолитиаз, острый холецистит (в течение 48 часов), эмпиема желчного пузыря.
Противопоказания – общие.
Подготовить набор инструментов:
5 корнцангов
2 шприца 20,0 мг
скальпель
6 к/о коротких зажимов
6 к/о длинных зажимов
8 зажимов Кохера
10 зажимов Микулича
набор пинцетов + 1 длинный
2 ножниц + 2 длинных ножниц
2 иглодержателя + 2 маленьких + 1 длинный иглодержатель
2 зажима диссектора
2 зажима Люэра
2 длинных зажима типа Москит
зажим Фёдорова
ранорасширитель Сегала
3 печёночных зеркала разного размера
зажим окончатый и ложки для извлечения камней
игла для пункции желчного пузыря
пробирка
расщеплённые дренажи
дренажи для дренирования протоков.
Ддатермокоагуляция (длинная пуговица)
3 колющие (разного размера)
2 большие режущие (1/2 окружности)
2 режущие (1/3 окружности) на подкожную клетчатку
2 режущие (1/3 окружности) на кожу
2 режущие (1/3 окружности) на обшивание
Шовный материал:
Капрон 2/5 (метрический размер) – ушивание раны через все слои, лигирование крупных сосудов, протоков,
капрон 1/4 (метрический размер) – обшивание (изоляция) кожи, кожа, лигирование сосудов,
капрон 2/0 3 (метрический размер) – подкожная клетчатка, лигирование сосудов
рассасывающийся – ПДО.
Растворы:
спирт 95%, йодопирон (или другой кожный антисептик), 0,03% р-рфурацилина, гипохлорид (или друго антисептик для промывания полостей), горячий раствор, новокаин 0,5% раствор.
Материал:
2 пачки больших салфеток
5 пачек маленьких салфеток
1 пачка шариков
4 шитые салфетки
2 простыни
10 пелёнок.
Ход операции.
Обработка операционного поля – 2 раза йодопирон.
Изоляция операционного поля – 2 простыни, 4 пелёнки, 6 цапок (или антимикробная разрезаемая пленка).
Разрез кожи и подкожной клетчатки – скальпель, тупфер, к/о короткие зажимы, лигирование сосудов (капрон 3 или 4 длиной 25 – 30 см) или электрокоагуляция.
Послойное вскрытие брюшной полости – скальпель, ножницы, хирургический пинцет.
Изоляция брюшной полости –2 пелёнки, ножницы, 6 зажимов Микулича.
Ревизия области желчного пузыря –тупфера, ранорасширитель, зеркала, шитые салфетки, длинные инструменты (пинцет, ножницы).
Пункция желчного пузыря – зажим Люэра прямой, игла для пункции, в пробирку собираем содержимое желчного пузыря.
Выделение желчного пузыря от шейки – рабочий тупфер, длинные к/о зажимы, зажим диссектор, тупфера для осушения раны.
Перевязка пузырного протока и артерии – длинные лигатуры капрон 5 или 4 (50 см), закреплённые на длинном к/о зажиме или прошить на колющей игле на длинном иглодержателе (или лигаклипер).
Выделение желчного пузыря из ложа – длинные ножницы, рабочий тупфер, может понадобиться раствор для гидропрепаровки (0,5 % новокаин или физраствор в шприце с длинной иглой). После выделения и удаления пузыря проверка гемостаза – приготовить шитую салфетку свёрнутую, смоченную горячим раствором или прошить длинный иглодержатель, рассасывающийся шовный материал.
Может понадобиться проведение интраоперационной холангиографии – для этого приготовить контрастное вещество, шприц.
Для удаления камней из протоков проводится холедохотомия – общий желчный проток вскрывается продольным разрезом между двумя швами – держалками (приготовить длинный иглодержатель с капроном 4 на колющей игле), края разреза захватывают длинными зажимами типа москит. Затем удаляются камни и восстанавливается проходимость протоков – приготовить ложки для извлечения камней и бужи. Холедох дренируют, проверяют проходимость дренажа (шприц с новокаином или физраствором) и зашивают над дренажом –длинный иглодержатель с капроном 3 или 4 на маленькой колющей игле. Проверяют проходимость дренажа и прочность швов –шприц с новокаином или физраствором.
При невозможности дренирования холедоха накладывают холедоходуоденоанастомоз или холедохоеюноанастомоз – накладывают серосерозные швы (длинный иглодержатель с капроном 3 или 4 на маленькой колющей игле), затем вскрывают просвет кишки – готовим скальпель и тупфера (возможно отсос) и накладывают непрерывный кетгутовый шов. Заканчивают анастомоз наложением серосерозных швов на переднюю губу.
Туалет и дренирование брюшной полости – приготовить тупфера, антисептик для промывания полостей. Расщепленные дренажи ставят через контрапертуру – подаём тупфер с йодопироном, скальпель, пустой корнцанг, дренажи, подшить дренажи капроном 4 на режущей игле.
Смена перчаток, пеленок, инструментов.
Послойное ушивание раны: через все слои – капрон 5 на режущей (1/2 окружности), может понадобиться кетгут длиной 35 – 40 см для ушивания брюшины на колющей игле.
Обработка рук. Обработка краев раны йодопироном.
Ушивание подкожной клетчатки – шить капрон 3 на режущей игле.
Швы на кожу – капрон 4 на режущей игле.
Обработка кожного шва йодопироном, наложение асептической повязки.
Проблемы пациентов, возникающие в интраоперационном периоде:
- Риск операционного стресса (при операциях под местной анестезией).
- К пациенту необходимо обращаться по имени и отчеству.
- До начала анестезии больному необходимо придать максимально комфортное положение.
- Не допускать громких разговоров в операционной, звона инструментов.
- Больной не должен видеть инструментов и салфеток, загрязненных кровью.
2. Риск осложнений, связанных с операцией.
Реализация плана сестринского вмешательства:
· До начала операции уточнить личность пациента, его аллергоанамнез, при необходимости провести замену антисептика для обработки кожных покровов (например, при аллергии на препараты йода использовать вместо йодопирона антисептик на основе спирта, не применять разрезаемую операционную пленку с йодофором).
· Проверить работоспособность оборудования, применяемого в проведении операций.
· Для предотвращения ожогов пациента под пассивным электродом ЭХВЧ аппарата необходимо правильно расположить пассивный электрод, убедиться, что нет контактов тела пациента с металлическими частями операционного стола.
· Установить и поддерживать в операционной оптимальную температуру и влажность воздуха путем применения вентиляционной системы и кондиционеров.
3. Риск инфицирования пациента.
Реализация плана сестринского вмешательства:
· Обеспечить проведение оперативного вмешательства необходимыми инструментами и оборудованием, провести оперативный контроль цикла стерилизации ИМН различными методами.
· Оценить состояние кожных покровов перед операцией на наличие повреждений, инфицирования.
· Обработать операционное поле. Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны – от периферии к центру. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей.
· Контролировать соблюдение правил асептики и антисептики всеми членами операционной бригады.
· Вести счет использованных инструментов и салфеток до, во время и после операции.
· Наложить асептическую повязку на операционную рану.
4. Риск пролежней.
Реализация плана сестринского вмешательства:
· Уменьшение давления на костные ткани, предупреждение трения и сдвига тканей путем правильной укладки пациента на операционном столе с использованием специальных приспособлений, подушек, валиков.
Послеоперационный период.
Послеоперационный период лечения больного начинается с момента окончания операции и продолжается до восстановления его трудоспособности. Условно подразделяется на три фазы: первая фаза - ранняя, длительностью 3-5 дней; вторая - ближайшие 2-3 нед. (до выписки больного из стационара); третья - отдаленная, до восстановления трудоспособности.
Проблемы пациентов в послеоперационном периоде:
1. Риск аспирации рвотными массами.
Реализация плана сестринского вмешательства:
Больного, доставленного из операционной, укладывают на спину (если особенности операции не требуют другого положения) на кровать с низким изголовьем, а после наркоза - без подушки, укрывают, к ногам кладут грелку поверх одеяла.
2. боль в области операционного доступа.
Реализация плана сестринского вмешательства:
При сильных болях показаны инъекции наркотических анальгетиков (омнопона или промедола), которые производят только по назначению врача. После небольших по объему оперативных вмешательств (аппендэктомии, грыжесечения и т. п.) на вторую ночь обычно уже не требуется введения наркотических средств и больному дают только снотворное. После тяжелых операций анальгетические средства приходится применять дольше, но, как правило, не более 3-4 дней.
3. Риск застойных явлений в легких.
Реализация плана сестринского вмешательства:
Уже в первые сутки после операции больной должен через каждые 30-40 мин делать 3-4 глубоких вдоха и полных выдоха. На 2- 3-й сутки включают более сложные дыхательные упражнения в положении лежа, повороты с бока на бок; далее, как только состояние больного позволит, переходят к упражнениям в положении сидя и, наконец, в положении стоя. Эти упражнения наряду с ранним вставанием весьма важны для профилактики пневмонии.
4. Задержка мочеиспускания, риск развития паралитической непроходимости кишечника.
Реализация плана сестринского вмешательства:
После операций на органах таза, промежности и прямой кишке часто наблюдается задержка мочи, обусловленная парезом мочевого пузыря или спазмом его сфинктера либо просто непривычностью мочеиспускания в положении лежа. При необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.
В первые дни после лапаротомии нередко возникает задержка газов в кишечнике. В таких случаях применяют ректальные свечи с экстрактом красавки и газоотводную трубку, которую вводят в задний проход на глубину 15-20 см и оставляют на 4-6 ч. При безуспешности этих мероприятий по назначению врача ставят микроклизму с гипертоническим (10%) раствором хлорида натрия (80-100 мл). Для первой дефекации часто требуется очистительная клизма, которую назначают на 2-3-й сутки, затем обычно налаживается самостоятельный стул.
5. Дефицит знаний о питьевом и пищевом режиме.
Реализация плана сестринского вмешательства:
Продолжительность периода, в течение к-рого больному не разрешают пить воду и принимать пищу через рот, зависит от характера операции. После вмешательств на желудке, двенадцатиперстной кишке в первые сутки нельзя пить, на вторые, если нет рвоты, дают до 300- 500 мл воды по глотку через 30-40 мин. Недостаток жидкости возмещают капельными внутривенными вливаниями растворов хлорида натрия, хлорида калия, глюкозы и др. На третьи сутки увеличивают количество выпиваемой жидкости, начинают давать жидкую пищу. После операций на пищеводе жидкость и пищу вводят в желудок по зонду или в предварительно сформированную гастростому.
Питание в послеоперационном периоде должно быть высококалорийным, богатым витаминами, легкоусвояемым. Вместе с тем в первые дни после операции приходится ограничивать питание, учитывая характер вмешательства и степень операционной травмы органов пищеварения. После грыжесечения, аппендэктомии по поводу неосложненного аппендицита и т. п. в 1-й день больному можно дать слабый мясной бульон, жидкий кисель, сладкий чай, фруктовые или ягодные соки. На 2-й день бульон можно заменить супом-пюре из риса, овсянки и др., дать яйцо, сваренное всмятку, сливочное масло, белые сухари; на 3-й - к этому добавляют молотое вареное мясо, творог, простоквашу. С 5-го дня переходят на высококалорийную щадящую диету, включающую мясные и молочные супы, супы-пюре из овощей, паровые мясные котлеты, отварную рыбу, протертые каши с маслом. После грыжесечения такое питание нередко можно назначить раньше - на 3-4-й день. После операции по поводу геморроя до 5-го дня (т. е. до очистки кишечника слабительным) больного кормят только жидкой и полужидкой пищей, исключая молочные блюда. Ограничения в питании (только бульон, чай, сухари) больных, подвергшихся операциям на конечностях, грудной клетке, шее, голове, обычно требуются в день операции. На следующий день, если нет особых противопоказаний, назначают щадящую, но достаточную в количественном отношении пищу.
6. Риск шоковых состояний.
Реализация плана сестринского вмешательства:
При наблюдении за больным после операции и уходе за ним медсестра должна внимательно относиться ко всем его жалобам, уметь правильно оценить состояние и поведение больного, особенности его дыхания и пульса, следить за правильным положением больного в постели, состоянием повязки, нательного и постельного белья. О всех тревожных изменениях в состоянии больного медсестра обязана сообщать дежурному врачу.
7. Риск послеоперационных кровотечений.
Реализация плана сестринского вмешательства:
Рана после операций с наложением первичных швов и асептической повязки почти не требует ухода. По окончании операции поверх повязки кладут пузырь со льдом (давление и холод предупреждают образование гематомы). При обильном промокании повязки кровью необходимо срочно вызвать врача. При заживлении раны первичным натяжением швы снимают на 7-10-й день, после чего на несколько дней закрывают неокрепший рубец наклейкой.
Среди осложнений, возможных в послеоперационном периоде, наиболее опасно кровотечение из раны, возникающее главным образом после операций на крупных сосудах. Доврачебная помощь при начавшемся кровотечении состоит в его временной остановке давящей повязкой, путем пальцевого прижатия кровоточащего сосуда или наложения жгута. Внутреннее кровотечение может развиться после любой операции на органах брюшной или грудной полости вследствие соскальзывания лигатуры с кровеносного сосуда. Обычно оно проявляется бледностью кожи и слизистых оболочек, одышкой, жаждой, частым слабым пульсом и др. В случаях кровотечения или при подозрении на него необходимо срочно вызвать дежурного врача.
Расхождение краев раны наиболее вероятно после лапаротомии с большим срединным разрезом. В ряде случаев это осложнение сопровождается эвентрацией, т. е. выпадением внутренних органов из брюшной полости (чаще большого сальника, петель кишечника) через дефект ее стенки. В таких случаях необходима экстренная повторная операция.
8. Риск инфицирования.
Реализация плана сестринского вмешательства:
В послеоперационном периоде могут возникнуть такие гнойно-септические осложнения, как нагноение операционной раны, перитонит и др. Нагноение операционной раны проявляется обычно на 3-4-й день. Под повязкой обнаруживаются припухлость, гиперемия и повышение температуры кожи вокруг раны, болезненное уплотнение (инфильтрация) подкожной клетчатки. В таких случаях, как правило, возникает необходимость в снятии кожных швов, широком разведении краев раны для оттока гноя, в ее дренировании.
Медсестра должна следить за состоянием послеоперационного шва, обеспечить соблюдение правил асептики и антисептики про проведении перевязок.
При исследовании установлено, что 75% рабочего времени операционной медсестры затрачивается на непосредственное участие в операции. Данный показатель свидетельствует о том, что сестринская профессиональная квалификация в оперблоке востребована в очень широком объеме.
Самостоятельно операционные сестры в периоперативный период выполняют санитарно-противоэпидемические мероприятия (СПЭМ-20%) и вспомогательно-технические (ВТМ-5%) мероприятия.
Подготовка инструментов также осуществляется в периоперативный период и предусматривает знание основных этапов операции, а так же функциональное значение инструментов, их устройство. В отделении имеется много сшивающих аппаратов, которые применяются для быстрого сшивания различных органов. Применение аппаратов позволяет снизить риск контаминирования операционной раны, а также облегчает труд хирургов и несколько укорачивает время операции. Сложная конструкция аппаратов требует от операционной медсестры специальных знаний по разборке и сборке, стерилизации и подготовки аппаратов к работе.
Структура затрат рабочего времени операционных медсестер.
Среди указанных мероприятий значительное время занимает приготовление перевязочного материала.
Заключение.
Таким образом, процесс сестринского обслуживания охватывает предоперационный, интраоперационный и послеоперационный периоды. Такой процесс называет периоперативным. Роль операционной медсестры в периоперативном процессе особенно важна, т.к. именно она готовит перевязочный материал и инструментарий к операции, выполняет санитарно-противоэпидемические мероприятия, устанавливает доброжелательные, корректные, этические взаимоотношения между медсестрой, хирургом и пациентом, а также выступает в роли наставника у медицинских сестер, обучающихся операционному делу.
При проведении операции важную роль играет четкое взаимодействие и взаимопонимание между членами оперирующей бригады. От благожелательности и приветливости медсестры во многом зависит настроение и порядок в операционной. Надо думать, быть инициативной, уметь отвечать за свои поступки, никогда не стесняться признаваться в незнании, быть любознательной и постоянно учиться. Быстрый темп развития науки, внедрение в хирургическую практику новых технологий и современного оборудования требуют от операционных медсестер высокого профессионализма и постоянного совершенствования. Поэтому мы должны следить за развитием хирургической науки и техники, анестезиологии, реаниматологии, знать нормативные акты в области асептики и антисептики, стерилизации, обслуживания аппаратуры и многое другое.
Теоретические знания, достаточный практический опыт, высокая квалификация операционной медсестры являются оптимальным условием для успешного проведения периоперативного процесса.
