Внезапные отеки

Стандарт действий медицинской сестры при анафилактическом шоке. Доврачебная помощь при анафилактическом шоке

Раздел 5. АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Раздел 4. СПИСОК МЕДИКАМЕНТОВ И ОБОРУДОВАНИЯ В ПРОЦЕДУРНЫХ КАБИНЕТАХ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯАНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

Раствор адреналина 0,1% - 1 мл N 10 амп.
Физиологический раствор (0,9% р-р натрия хлорида) флаконы 400 мл N 5.
Глюкокортикоиды (преднизолон или гидрокортизон) в ампулах N 10.
Димедрол 1% р-р - 1 мл N 10 амп.
Эуфиллин 2,4% р-р - 10 мл N 10 амп. или сальбутамол для ингаляций N 1.
Диазепам 0,5% р-р 5 - 2 мл. - 2 - 3 амп.
Кислородная маска или S-образный воздуховод для проведения ИВЛ.
Система для внутривенных инфузий.
Шприцы 2 мл и 5 мл N 10.
Жгут.
Вата, бинт.
Спирт.
Сосуд со льдом.

Организационные мероприятия	Первичная терапия	Вторичная терапия
1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене ее не вынимать, подсоединить шприц с физиологическим раствором и терапию проводить через эту иглу. 2. Сообщить врачу отделения реанимации. 3. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Тепло укрыть. Положить голову набок, выдвинуть челюсть вперед при западении языка. 4. Измерить пульс, АД, поставить термометр. 5. Наложить жгут на место выше введения препарата, если это возможно. 6. Провести осмотр кожных покровов. 7. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При выраженной дыхательной недостаточности - ИВЛ. 8. Положить лед на место инъекции. 9. Приготовить систему для внутривенных вливаний с 400 мл физиологического раствора 2,5 и 10 мл шприцы 5 - 6 штук, ампулы с адреналином, димеролом, преднизолоном.	1. При подкожном введении препарата, вызвавшего шок обколоть крестообразно место инъекции 0,3 - 0,5 мл раствора адреналина в каждый вкол (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 10 мл физиологического раствора). 2. При введении аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и закапать 1 - 2 капли 0,1% р-р адреналина. З. В/венно струйно 0,1% р-р адреналина 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл. валом 15 - 20 минут. 4. Восполнение ОЦК физиологическим раствором со скоростью 20 - 40 мл/кг/час 5. При подъеме АД на 20% от возрастной нормы или нормализации АД скорость инфузии уменьшается. 6. Преднизолон 5 - 10 мг/кг	1. Димедрол 1% р-р 0,1 мл/кг, не более 5 мл. 2. Адреналин постоянная инфузия со скоростью 0,005 - 0,05 мл/кг/мин. З. При сохраняющейся артериальной гипотензии или тахикардии - раствор норадреналина 0,05 мл/кг/мин до получения желаемого эффекта. 4. При бронхоспазме 1 - 2 ингаляции беротека (сальбутамола) с интервалом 15 - 20 минут. Эуфиллин 2,4% р-р 1 мл/ год жизни - разовая за 20 минут, затем титрование 0,5 мг/кг/час.

Анафилактический шок - патологическое состояние, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в сенсибилизированном организме после повторного внедрения в него аллергена и характеризующаяся острой сосудистой недостаточностью.

Причины : лекарственные препараты, вакцины, сыворотки, укусы насекомых (пчел, шершней и т.д.).

Чаще всего характеризуется внезапным, бурным началом в течение от 2 секунд до часа, после контакта с аллергеном. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Основные клинические симптомы : внезапно появляется беспокойство, чувство страха смерти, депрессия, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, чувство сдавления в груди, снижение зрения, «пелена» перед глазами, потеря слуха, боли в сердце, тошнота, рвота, боли в животе, позывы на мочеиспускание и дефекацию.

При осмотре: сознание может быть спутанным или отсутствовать. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком (иногда гиперемия). Изо рта пена, могут быть судороги. На коже может быть крапивница, отек век, губ, лица. Зрачки расширены, над легкими коробочный звук, дыхание жесткое, сухие хрипы. Пульс частый, нитевидный, АД снижено, тоны сердца глухие.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке:

действия	обоснование
Вызвать врача.	Для оказания квалифицированной медицинской помощи.
При введении препарата в вену:
1. Прекратить введение лекарственного средства, сохранить венозный доступ.	Для уменьшения контакта с аллергеном.
2. Уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или салфетку, вынуть съемные зубные протезы, фиксировать язык, выдвинуть вперед нижнюю челюсть.	Для предупреждения асфиксии.
3. Приподнять ножной конец кровати.	Улучшить кровоснабжение мозга.
4. Дать 100% увлажненный кислород.	Для снижения гипоксии.
5. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.	Контроль состояния.

Подготовить к приходу врача:

Систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70 0 этиловый спирт, аппарат ИВЛ, пульсоксиметр, трахеотомический набор или набор для интубации трахеи, мешок Амбу;

Набор препаратов «Анафилактический шок»: адреналин 0,1: - 1мл, норадреналин 0,2% - 1мл., супрастин 2% - 1 мл., димедрол 1% - 1мл., пипольфен 2,5% - 2 мл., эуфиллин 2,4% - 10 мл., мезатон 1% - 1мл., строфантин 0,05% - 1 мл., глюкоза 40% - 20 мл., изотонический раствор хлорида натрия, тиосульфат натрия 30% - 10 мл., пенициллиназа по 1 000 000 ЕД во флаконе, лазикс 40 мг в амп., беротек (сальбутамол) в дозированном аэрозоле.

Анафилаксия любой считается тяжелой разновидностью аллергической реакции. Только экстренная помощь в таком патологическом состоянии поможет сохранить жизнь и хрупкое здоровье пострадавшему пациенту. Признано особо опасным для жизни человека такое состояние, как анафилактический шок , неотложная помощь здесь может спасти ситуацию. Патологический процесс развивается достаточно стремительно - от считанных секунд до 2 часов.

Надлежащим образом оказанная доврачебная помощь при анафилактическом шоке предупредить тяжелые последствия для пациента, перенесшего такое состояние. Из официальной медицинской статистики следует, что 10% всех зафиксированных случаев заканчивается констатированием смерти пациента. Зачастую наибольшей восприимчивостью к этому заболеванию обладают молодые люди.

Зачастую причиной развития этой патологии служит генетическая склонность к ее возникновению. Специалисты выделяют следующие раздражители способные вызвать анафилаксию:

во время экстренного переливания крови;
при очередной вакцинации;
в момент выполнения кожной пробы с участием провоцирующих элементов.

Немедленное оказание помощи

Тактические действия медсестры при анафилактическом шоке следующие:

немедленное оказание первичной помощи;
быстрое проветривание помещения, возможные контакты с раздражителем исключаются;
в некоторых случаях для оказания помощи пациенту нужно лишь остановить дальнейшее введение сильнодействующего медикамента, спровоцировавшего такую неожиданную реакцию;
на место произведенного укуса либо выполненной инъекции;
открытая рана подвергается подробной обработке.

Порядок действий медсестры

Для начала выполняется укладка пострадавшего аллергика, предполагающая помещение его в вертикальное положение. Первая помощь при возникшем анафилактическом шоке предполагает поднятие ног больного, поворачивание головы вбок, при этом важно отслеживать дыхание пострадавшего, уровень его давления. Сестринский процесс состоит в том, чтобы в принудительном порядке дать выпить аллергику Супрастин либо иной медикамент антигистаминного свойства. После прибытия на место происшествия компетентного специалиста процесс дальнейшего оказания реанимирующей помощи носит лишь теоретический характер. Сестра обязана разъяснить специалисту возникшие симптомы аллергического шока, сообщить о начале патологической реакции.

Действия опытной медсестры для скорейшей реабилитации пострадавшего

Поэтапный алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке включает последовательные действия:

для начала нужно извлечь провоцирующий аллерген из организма на основании путей его проникновения: необходимо точечно обколоть непосредственный укус или ввод сильной инъекции специально приготовленным раствором инъекционного адреналина, произвести промывания желудка, очистить кишечник при помощи клизмы, если агрессивный раздражитель попал в ЖКТ;
с целью объективной оценки важный показателей АВС нужно произвести визуальный осмотр;
точно оценить текущее сознание пострадавшего пациента - состояние возбудимости, полная потеря сознания, периодическая тревожность, заторможенность;
произвести тщательное обследование наружных кожных покровов на предмет сыпи, ее тон, характер возникновения сыпи;
констатировать вид одышки;
просчитать количество совершенных дыхательных движений;
определить разновидность пульсации;
при наличии технических возможностей произвести ЕКГ.

Все оперативные действия при анафилактическом шоке квалифицированного сотрудника должны быть направлены на стабилизацию сердечного ритма пострадавшего аллергика, а также на возвращение ему сознания в сжатые сроки. Чтобы состояние аллергика пришло в норму, его отправляют в клинику, где опытные специалисты будут отслеживать все жизненные показатели пациента вплоть до полного избавления.

Подобное патологическое состояние наблюдается не только у взрослых, но и у детей могут возникнуть такие неожиданные реакции при контакте с агрессивным раздражителем. Если у маленького ребенка возник, анафилактический шок, что делать родителям? Сначала нужно обратить внимание на характерные признаки аллергического шока.

Основные признаки анафилаксии

После контакта с раздражителем у детей могут возникать ранние симптомы этой патологии, а именно:

неожиданный жар;
чувство непреодолимого страха;
неприятный зуд на коже лица.

В качестве дальнейших симптомов, указывающих на развитие опасной патологии, стоит выделить следующие нарушения:

стеноз гортани аллергического происхождения;
сильный бронхоспазм;
выраженная сердечная аритмия;
синдром диспепсии;
видимый отек Квинке.

Зачастую недуг проявляет себя в форме 2–3 характерных симптомов, смертельный исход может наступить вследствие сильной гемодинамической недостаточности либо наступившей асфиксии.

Порядок действий при оказании помощи детям

Неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей имеет много схожих моментов с мерами быстрой реанимации взрослых. Первая помощь при анафилактическом шоке детям-аллергикам включает в себя следующие комплексные мероприятия:

немедленно остановить поступление прописанного медикамента;
уложить ребенка, приподняв ноги подушкой, обеспечить пострадавшему максимальный доступ к свежему воздуху;
медсестрам рекомендовано действовать в паре;
в непосредственном месте введения раздражителя нужно сделать прокол крестообразной формы в 6 точках вокруг следа от инъекции;
медсестрам необходимо соблюдать дозировку при срочном введении детям реанимирующих препаратов, например, доза введения эпинефрина для малюток составляет не более 1 мл;
вызвать бригаду реаниматологов;
после дальнейшей стабилизации важных показателей, когда неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей оказана, пострадавшего ребенка госпитализируют на специальных носилках в ближайшее отделение реаниматологии, где специалисты будут пристально следить за изменениями всех важных показателей ребенка.

Таков основной алгоритм действий при анафилактическом шоке у маленьких детей, симптомы которого схожи с патологией, возникающей у взрослых. Силами Министерства здравоохранения разработан особый протокол, регулирующий порядок быстрого оказания квалифицированной помощи при различных формах аллергического шока, соблюдая который специалисты смогут быстро реанимировать аллергика. Квалифицированная помощь при анафилактическом шоке нацелена на стабилизацию важных жизненных показателей пациента, приведение в сознание.

Лечебные меры

Во избежание повторения анафилактического приступа пациента госпитализируют в стационар на 7 дней. Аллергику рекомендовано дозированное введение гормональных медикаментов. При помощи капельниц больному вводятся различные действенные препараты и определенное количество жидкости для быстрого восстановления водно-солевого баланса.

При такой форме аллергической реакции запрещено введение препаратов, содержащих кальций, а также медикаментов фенотиазинового класса. Последняя группа медикаментов в состоянии оказывать тяжелое воздействие на детскую психику, приводя к серьезным последствиям для детей, которые были вынуждены принимать эти препараты. Маленькому пациенту прописывают антиаллергенные препараты современного поколения, обладающие щадящим воздействием на растущий организм. Они обладают длительным сроком действия, меньшим набором побочных эффектов, что немаловажно при лечении такой серьезной патологии аллергического характера.

Анафилаксия оказывает пагубное воздействие на все важные процессы жизнедеятельности у детей. Это заболевание не проходит бесследно и у детей, приводит к следующим вероятным последствиям:

нарушению функций вестибулярного аппарата;
появлению опасной желтухи;
воспалению сердечной мышцы;
развитию гломерулонефрита.

Дальнейшее лечение аллергического шока у детей осуществляется с целью купирования характерных признаков заболевания у детей, восстановления былой работоспособности.

Родителям ребенка-аллергика необходимо знать, что такое анафилаксия, какие действия предпринимать при неожиданно возникшем приступе.

Наступление подобного приступа предугадать практически невозможно, поэтому родителям лучше запастись аниталлергенной аптечкой, снабженную необходимыми препаратами для оказания немедленной помощи. Подробную дозировку и способы введения прописанных средств нужно обсудит с опытным аллергологом, который распишет дозировку средств, подходящих для детского возраста. Аллергический шок может развиться у ребенка в любом возрасте, в том числе и у новорожденных малюток. Эта патология у младенца может быть по причине вторичного контакта с пищевым аллергеном, с которым они уже столкнулись в период внутриутробного развития. В первые годы жизни малюток аллергический шок возникает по причине пищевой аллергии. Этот факт нужно учитывать кормящим мамам при составлении своего рациона, богатого антиаллергенной пищей, которая точно не нанесет вреда малютке.

Немедленно прекратить введение предполагаемого медикамента-аллергена, срочно вызвать врача;
Придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами, убедиться в проходимости дыхательных путей (отсутствие западения языка, протезов, рвотных масс в полости рта);
Согреть больного
Холод на место инъекции или жгут выше места введения (по 10 минут с 2-минутными перерывами);
Обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапия
Успокоить пациента, наладить с ним психологический контакт, своими грамотными действиями вселить уверенность в эффективность оказываемой помощи;
Провести сестринское обследование: измерить АД, посчитать пульс, ЧСС, ЧД, измерить температуру тела;
Подготовить медикаменты: адреналин, норадреналин, глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин); для купирования бронхоспазма - сальбутамол, беротек, аминофиллин; при судорожном синдроме -диазепам, седуксен, реланиум.
При необходимости интубации трахеи подготовить воздуховод, интубационную трубку
Вести постоянный контроль за состоянием пациента, своевременно
выполнять врачебные назначения.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

АДРЕНАЛИН (ЭПИНЕФРИН). Адреналин является прямым стимулятором b и a-адренорецепторов, что обусловливает все его фармакодинамические эффекты. При парентеральном введении адреналин действует непродолжительно (при внутривенном - 5 мин, при подкожном - до 30 мин), так как быстро метаболизируется в окончаниях симпатических нервов, в печени и других тканях. Побочные эффекты адреналина: головокружение, тремор, слабость; сильное сердцебиение, тахикардия, различные аритмии (в том числе желудочковые), появление болей в области сердца; затруднение дыхания; увеличение потливости; чрезмерное повышение артериального давления; задержка мочи у мужчин, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы; повышение уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом. Описаны также некрозы тканей при повторном подкожном введении адреналина в одно и то же место вследствие местного сужения сосудов. Противопоказания: артериальная гипертензия; выраженный церебральный атеросклероз либо органическое поражение головного мозга; ишемическая болезнь сердца; гипертиреоз; закрытоугольная глаукома; сахарный диабет; гипертрофия предстательной железы; неанафилактический шок; беременность. Однако даже при этих заболеваниях возможно назначение адреналина при анафилактическом шоке по жизненным показаниям и под строгим врачебным контролем.

ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ. Механизм противоаллергического действия глюкокортикоидов основан на следующих эффектах: иммунодепрессивное свойство (подавление роста и дифференцировки иммунных клеток - лимфоцитов, плазмоцитов, уменьшение продукции антител); предупреждение дегрануляции тучных клеток и выделения из них медиаторов аллергии; уменьшение проницаемости сосудов, повышение артериального давления, улучшение бронхиальной проходимости и др. Для парентерального введения при проведении неотложной терапии на догоспитальном этапе применяются преднизолон. Для лечения бронхиальной астмы, аллергического ринита, аллергического конъюнктивита разработаны топические формы глюкокортикостероидов (флутиказон, будесонид). Побочные эффекты системных ГКС: артериальная гипертензия, возбуждение, аритмия, язвенные кровотечения. Побочные эффекты топических ГКС: осиплость голоса, нарушение микрофлоры с дальнейшим развитием кандидоза слизистых, при применении высоких доз – атрофия кожи, гинекомастия, прибавка массы тела и др. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, тяжелая форма артериальной гипертензии, почечная недостаточность, повышенная чувствительность к глюкокортикоидам в анамнезе.

АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА (блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов).
Существуют несколько классификаций антигистаминных препаратов. Согласно одной их них выделяют препараты первого, второго и третьего поколения (при этом вопрос о принадлежности разных препаратов ко 2-ому или 3-му поколению до сих пор дискутируется). В другой, более популярной среди клиницистов классификации, выделяют классические антигистаминные препараты, например, супрастин, и препараты нового поколения (семпрекс, телфаст, кларотадин и др.)
Для классических антигистаминных препаратов, в отличие от препаратов нового поколения, характерным являются короткая продолжительность действия при относительно быстром наступлении клинического эффекта. Многие из них имеются в парентеральных формах. Наиболее часто из них применяются хлоропирамин (супрастин) и дифенгидрамин (димедрол).
Хлоропирамин (супрастин) - один из самых широко применяемых классических антигистаминных препаратов. Обладает значительной антигистаминной активностью, периферическим антихолинергическим и умеренным спазмолитическим действием. При приеме внутрь быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. Эффективен в большинстве случаев для лечения сезонного и круглогодичного аллергического ринита и конъюнктивита, крапивницы, атопического дерматита, экземы; в парентеральной форме – для лечения острых аллергических заболеваний, требующих неотложной помощи.
Дифенгидрамин (димедрол) - один из первых синтезированных Н1-блокаторов. Обладает высокой антигистаминной активностью и снижает выраженность аллергических реакций. За счет существенного холинолитического эффекта, имеет противокашлевое, противорвотное действие и, в то же время, вызывает сухость слизистых, задержку мочеиспускания. Обладает выраженным седативным действием (иногда используется в качестве снотворного средства). Димедрол, как и супрастин, представлен в различных лекарственных формах. Однако значительный спектр побочных эффектов, непредсказуемость выраженности и направленности действия на ЦНС, требуют осторожности при его применении и, при возможности, использования альтернативных средств.

Антигистаминные препараты нового поколения лишены кардиотоксического действия, конкурентно влияют на гистамин, не метаболизируются печенью и не взывают тахифилаксии.
Лоратадин (кларотадин, кларитин) - антигистаминный препарат нового поколения безрецептурного отпуска. Показания к применению: Аллергический ринит (сезонный и круглогодичный); Аллергический конъюнктивит; Крапивница. Генерализованная крапивница, отек Квинке;

Аллергические реакции на укусы насекомых; Зудящие дерматозы (контактные аллергодерматиты, хронические экземы);

У препарата отсутствуют такие побочные эффекты, как: сонливость; сухость во рту; головная боль;

головокружение; препарат не имеет противопоказаний к совместному применению с алкоголем.

Похожая информация:

II. Требования к порядку предоставления государственной услуги содействия гражданам в поиске подходящей работы, а работодателям в подборе необходимых работников