Неотложная медицинская помощь терапия. Неотложные состояния в терапии
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ.
О гипертоническом
кризе говорят в том случае, когда в течении гипертонической болезни или
симптоматической болезни АД внезапно и резко повышается на несколько часов или
дней, сопровождаясь рядом нервно-сосудистых, гормональных и гуморальных
нарушений, ведущих к усугублению имеющихся или появлению новых признаков
нарушения мозгового и/или коронарного кровообращения.
Домедикаментозная
помощь: положить в постель с поднятым подголовником, свежий воздух, горчичники
на затылок и икроножные м-цы, горячие горчичные ножные ванны, теплые ванны для
рук, холоодный компресс к голове.
Препараты для экстренного снижения АД:
клофелин (в/в 0,5-2,0 мл, 0,01%); переферические вазодилятаторы (нитропруссид
натрия - в/в капельно 50-100 мг на 500 мл 5% глюкозы; нитроглицерин - в/в кап.
10-200 мкг/мин), ганглиоблокаторы (пентамин 0,5-0,75 мл 5% в 20 мл изотонии -
снижение на кончике иглы), мочегонные (20-60 мг фуросемида в/в),
бетта-адреноблокаторы (обзидан в/в дробно 40-80 мг, лабетолол в/в струйно 20
мг), аминазин 1 мл 2,5 %.
В случае повторного гипертонического криза:
сочетание нескольких препаратов (дибазола, аминазина, лазикса, пентамина).
Если метастаз не может быть полностью удален, радиочастотная абляция все еще может быть рассмотрена, но в настоящее время слишком мало исследований. Поэтому, если присутствуют неоперабельные метастазы, обычно указывается системная терапия. Среднее время выживания в этой ситуации составляет около 2 лет с современной комбинированной терапией. Пациенты с первоначально неоперабельными метастазами, которые могут пройти операцию после редукции, должны получить самую эффективную комбинированную терапию.
Как только операция может быть выполнена, это должно быть сделано, поскольку смертность возрастает с продолжительностью химиотерапии. Кроме того, адъювантная химиотерапия будет проводиться сегодня после операции по уничтожению любых оставшихся микрометастаз, которые не могут быть обнаружены обычными диагностическими методами, т.е. крошечные раковые клетки. Результаты терапии очень хорошие. Это препараты, которые направлены на подавление роста опухолевых клеток путем повреждения генетической информации клетки.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ:
Пароксизмальная
тахикардия: внезапное резкое учащение сердечного ритма, при которой ЧСС может
достигать 180-240 уд/мин.
Различают суправентрикулярные (предсердная и
атриовентрикулярная) и желудочковые тахикардии.
Предсердная тахикардия
1.Частота сокращений предсердий 120-250 в 1 мин.
2.Комплексам QRS
предшествуют предсердные комплексы
З.Форма комплексов QRS, как правило,
суправентрикулярная
Атриовентрикулярная тахикардия
1.Частота сердечных
сокращений свыше 140 в 1 мин.
2.Предсердные комплексы на ЭКГ обычно не
видны, реже регистрируются ретроградные зубцы Р позади желудочковых комплексов
("псевдозубец" S во II отведении и/или "псевдозубец" r в отведении VI)
Желудочковая тахикардия
1.Частота сердечных сокращений 140-200 в 1
минуту
2.Широкие /чаще более -0,14 с/, однофазные или двуфазные /
расщепленные/ комплексы QRS
3.АV-диссоциация /в 50% случаев/
4.Наличие
проведенных или сливных комплексов QRS / регистрируется при невысокой ЧСС
-120-140 в 1 минуту/
5.0тклонение электрической оси сердца вверх /левее -
30° и правее +120°/
6.Альтернация желудочковых комплексов
7.Изменение
формы комплексов QRS при исходном нарушении внутрижелудочковой проводимости
Классификация противоаритмических препаратов:
1.Лечение заболевания,
вызвавшего аритмию (митральные пороки, коронарный атеросклероз, тиреотоксикоз,
интоксикации хинидином и дигиталисом)
2.Применение ср-в, восстанавливающих
ионное равновесие в миокарде (соли калия)
3.Средства, преимущественно
эффективные при наджелудочковых тахиаритмиях: верапамил (240-480 мг/сут),
бета-адреноблокаторы (пропранолол, лабетолол - до 240 мг/сут, атенолол - 50-100
мг/сут), сердечные гликозиды (строфантин 0,05% - 0,5 мл; коргликон 0,06 % - 1
мл);
4.Средства, преимущественно эффективные при желудочковых тахиаритмиях:
лидокаин (в/в 100 мг), тримекаин, мексилетин, фенитоин, орнид, флекаинид,
ритмилен (600-800 мг/сут);
5.Средства, примерно в равной степени эффективные
при наджелудочковых и желудочковых тахиаритмиях: хинидин (сначала 0,1 г, а при
хорошей переносимости 0,2 г/час), новокаинамид (в/в медленно 100 мг каждые 5
минут до дозы 1г + ввести 1% мезатон для профилактики коллапса), этмозин (в/в
2-6 мл 2,5%), этацизиц, препараты калия, амиодарон (0,2 г*3р/день), гилуритмал
(в/в медленно 15-20 мин. - 50мг аймолина);
6.Средства, блокирующие
добавочные предсердно-желудочковые пути или удлиняющие их период рефрактерности
/при синдроме WPW/: гилуртмал, ритмилен, амиодарон, пропафенон.
При
неэфективной лекарственной терапии пароксизмальной тахикардии применяется
эл.импульсное лечение. После восстановления синусового ритма применять
антикоагулянты непрямого д-я (фенилин по 1 табл /0,03 г/
*3раза/день).КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
1. Нитроглицерин (в/в)
2. Солевые
р-ры в/в в течении 20-30 минут, добутамин (10 мкг/кг*мин)
3. Купирование
болевого приступа путем введения наркотических препаратов (фентанил 2 мл +
дроперидол 1-4 мл - если не снижено АД); нитроглицерин (1 табл. п/я или в/в
капельно под конктролем АД), бетта-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол в/в
медленно 5-10 мг - при тахикардии и повышенной АД);
4. Тромболитическая
терапия (актилизе, стрептокиназа, урокиназа)
5. В тяжелых случаях -
внутриаортальная балонная контрпульсия.
6. Коронарная ангиопластика
7.
Диуретики
Из-за этих побочных эффектов химиотерапия - это лечение, которое многие пациенты боятся. Хотя сегодня мы стараемся держать побочные эффекты под контролем и делать лечение, которое происходит главным образом в виде вливания в вену, терпимо. Однако это не всегда удается. Успех лечения зависит от предписанного вещества, устойчивости организма и его способности к регенерации, типа рака и влияния лекарств и стадии. Интересно отметить результат исследования, в котором показано, что по мере увеличения побочного эффекта при химиотерапии эффект терапии также увеличивается.
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЭКСУДАТИВНОМ ПЛЕВРИТЕ:
Удаление
эксудата (не ркомендуют отсасывание более 1,5 л эксуддата во избежание коллапса
легкого), повторные пункции с отсасывание эксудата и введение в полость АБ,
антисептиков, протеолитических ферментов. При пиопневматороксе - закрытое
дренирование плевральной полости в помощью троакара. Можно использовать активную
аспирацию вакуум-отсосом, либо с помощьюсифона-дренажа по Бюлау (для его
проведения резецируется на протяжении 5-6 см ребро - 7 или 8 и рассекается на
1,5 см задняя стенка его ложа; после вваедения дренажа рану послойно герметично
ушивают). При свободных емпиемах - промывание плевральной полости ч/з 2 трубки -
плевральный лаваж (задненижняя трубка - 7-8 межреберье, верхнепередняя - 2
межреберье, куда вливают антисептик). Широкая торакотомия с резекцией ребер,
туалетом плевральной полости при наличии больших легочных секвестров, анаэробной
эмпиеме.
Симптоматическая терапия: ревматический плеврит (ГК и нестероидные
противовоспалительные), туберкулезный (изониазид, рифампицин), при бактериальном
- АБ. Кроме того + анальгетики, сердечно-сосудистые, мочегонные.
Стандартом в области прогрессирующего рака толстой кишки является комбинированная химиотерапия с 5 - флюорацилом и фолиновой кислотой, возможно, оксалиплатином, что в одном исследовании дает выигрыш с приемлемым увеличением побочных эффектов. Тем не менее, в настоящее время обсуждается, может ли фолиновая кислота только усугубить побочные эффекты без улучшения эффекта. При метастатическом колоректальном раке бевацизумаб, ингибитор ангиогенеза в сочетании со стандартной химиотерапией, превосходит стандартное лечение, что приводит к увеличению общей выживаемости от 12 до 20 месяцев.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЭЛА
ТЭЛА - механическая обструкция кровотока
в системе легочной артерии при попадании в нее тромбы (что приводит к спазму
ветвей легочной артерии и развитию острого легочного сердца)
Этиология:
тромбы из нижней полой вены (90%), подвздошно-бедренной венозной системы, вены
предстательной железы и другие вены таза. Патогенез: Тромб в легочную артерию,
где застряет блокируя кровотоки - увеличивается постнагрузка на правый
желудочек, выброс вазоактивный факторов (гистамина), приводящих к
вазоконстрикции. Вощможен инфаркт легкого либо при повторяющейся ТЭЛА -
хроническая легочная гипертензия с развитием легочного сердца. Клиника:
кровохарканье, шум трения плевры, цианоз (преемущественно головы, верхних
конечностей и верхней части грудной клетки), сердечный ритм галопа, одышка,
тахи-, боли в груди, снижение АД, бронхоспазм, повышение температуры тела.
Диагностика: ангиография легочной артерии, радиоизотопное исследование
легких (сканирование легочного кровотока и вентиляционное сканирование)
Лечение: 1. Поддержание функции ССС (оксигенотерапия /при 3 степени ДН -
интубация трахеи/, обезболивание /фентанил 1-2 мл 0,005 % и 2 мл 0,25%
дроперидола/, вспомагательная вентиляция, противошоковая терапия /возмещение ОЦК
и сосудосуживающие ср-ва/), постоянный катетер в вене. 2.Антикоагулянт гепарин
(10-20 тыс.ЕД, начиная с дози 1000 ЕД/час.) 3. Тромболитическая терапия
(стрептокиназа, урокиназа, активатор тканевого плазминогена) 4. 10-15 мл 2,4 %
эуфиллина. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ АСТМЕ И ОТЕКЕ ЛЕГКИХ.
Сердечная астма: астматический вариант ИМ, основным проявлением которго
являются приступы удушья в результате слабости левого желудочка и застое в малом
круге. Отек легких -
Первая помощь при отсутствии медикаментов: жгуты на
конечности, кровопускание, горчичники на голени, горячие ванночки.
Медикаментозная терапия:
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей
(оксигенотерапия, ИВЛ: СП с ПДКВ)
2. снижение давления в малом круге
(нитроглицерин 1 табл./15-20 мин. - снимает пред- и постнагрузку - уменьшение
притока; фентанил 2 мл, морфин 1% - 1мл)
3. Дегидратация путем снижения ОЦК
(фуросемин 80-240 мг, эуфиллин 120-240 мг - при брадикардии и наличии
бронхоспазма)
4. Пеногашение: в/в 30 % этиловый спирт, в стационаре -
система Боброва (100 мл воды на 30 мл 96% спирта)
9. Ганглиоблокаторы
(бензогексоний, пирилен, гигроний), сердечные гликозиды (строфантин 0,05% 0,5
мл, при низком давлении, выраженной тахикардии и высоком ЦВД)
10. ГК
(гидрокортизон 50 - 100 мг в/в) или дофамин (2-5 мл 0,05% на 400 мл 5% глюкозы
в/в капельно) - при артериальной гипотензии.
Похоже, что побочные эффекты значительно увеличиваются. Заболевания сердечно-сосудистой системы представляют собой глубокий, опасный для жизни разрез для каждого пострадавшего человека. Кардиология учитывает это с предложением, основанным на последних медицинских стандартах.
Это относится, в частности, к дифференциальному диагнозу одышки и боли в груди, а также к междисциплинарному лечению конкретных заболеваний, таких как легочная гипертензия. Кроме того, существует тесное сотрудничество с высокоспециализированными клиниками хирургии кардиохирургии. Университетская больница Гиссен или Керкхоффклиник Бад-Наухайм. Помимо клинического ухода за пациентами, клиника участвует в международных научных проектах через Центр сердечно-сосудистых исследований и сотрудничества с Университетом им.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БА И
АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ.
Купирование неосложненного приступа БА:
1.
Селективные бетта-2 адреномиметики в дозированных аэрохзолях (алупент,
сальбутамол, беродуал /бетта2адреностимулятор+холинолитик/)
2. Метилксантины
(эуфиллин в/в 10 мл 2,4 % + коргликон 1 мл 0,06 %)
3. Холинолитики:
аэрозольные (атровент)
4. Комбинированные препараты: теофедрин и солутан
5. После повторного введения эуфиллина при неудачном купировании преднизолон
в/в 30-60 мг.
Астматический статус: струйное введение преднизолона 90-150
мг, гидрокортизон - 250 мг, при улучшении преднизолона 30 мг/3-4 часа.
При
недостаточном эффекте - в/в 0,5-1 мл 5% эфедрина или 0,1 % адреналина.
Параллельно - эуфиллин в/в капельно (не более 6 ампул/сут.).
Инфузионная
терапия: 5% глюкоза, рео, 4% сода.
Для профилактики ДВС - геперин 5-10 тыс.
ЕД (2-4 р/сут.).
Ингаляция увлажненного кислорода (для уменьшения
гипоксемии).
На стадии немого легкого ГК увеличиваем в 2-3 раза,
эндотрахеальная интубация, ИВЛ, санационная бронхоскопия с посегментарным
промыванием бронхов теплым р-ром натрия хлорида или соды, с последующим
отсасыванием содержимого.
Интенсивная терапия
Генриха Гейне в Дюссельдорфе.
- Острая обработка инфаркта миокарда.
- Катетеризация сердца при 24-часовой готовности.
- Измерение коронарного давления в ухе.
- Катетер с правым сердцем.
В системах освещения светофоров интегрированы все необходимые устройства для мониторинга жизненно важных функций. Кроме того, установлены диализные соединения - это означает, что на каждой кровати и во всех 16 номерах можно набрать диализ. Сердцем новой станции является современная комната неотложной помощи, специально предназначенная для неотложной медицинской помощи. Здесь, пациенты неотложной помощи могут быть получены непосредственно терапевтической командой после родов экстренного врача и надлежащим образом обработаны максимально сложным, оптимальным интенсивным медицинским оборудованием.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ШОКАХ:
Принципы
лечения шока: борьба с этиологическим фактором, обезболивание, обеспечение
проходимости дыхательных путей, борьба с гипоксией, регуляция ОЦК и КОС, ГК,
симптоматическая терапия. В/в катетер, мониторинг гемодинамики, согревание
больного.
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА
1. прекратить
введение предполагаемого АГ, жгут выше и ниже места инъекции, обколоть 0,1%
адреналином.
2. Освободить дыхательные пути и перевести на дыхание чистым
О2, при появлении отека гортани - интубация (дыхание СД с ПДКВ), конико (между
щитовидным и перстневидным хрящами) - или трахеотомия (верхняя - выше перешейка
щит.железы, нижняя - ниже; в обоих случаях рассекают 2-3 кольца трахеи)
3.
Повышение ОЦК чем угодно и чем быстрее, лучше коллоиды + кристалоиды.
4.
Адреналин 4-8 мкг, потом 16-32 мкг (при отсутсвии эфкта); поддерживающая - 0,1
мг/кг
5. Антигистаминные - димедрол, изадрин.
6. Кортикостероиды -
дексаметозон, гидрокортизон, преднизолон (2-4 мг/кг)
7. При бронхоспазме -
эуфилин 2,4% 10 мл в/в.
ИТШ
1. При хирургическом сепсисе - удаление и
дренирование очага.
2. АБ терапия (преемущественное применение
бактериостатиков - левомицетин)
3. Адекватное внешненее дыхание и ИВЛ
4.
ГК (30-40 мг/кг по гидрокортизону)
5. Симптоматическиое лечение (СГ, лечение
ДВС)
5.Хирургическое лечение - эмболэктомия. При прекращении сердечной
деятельности - СЛЦР.
Благодаря новой системе освещения светофора в комнате врачи и медсестры могут заботиться о пациентах в радиусе 360 градусов со всех четырех сторон кровати. Все инвазивные и интенсивные медицинские мероприятия, а также полный спектр диагностики и терапии возможны здесь.
Заболевания органов дыхания сейчас относятся к числу основных распространенных заболеваний в Германии. После сердечных заболеваний и рака они являются третьей ведущей причиной смерти. Органные системы сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы имеют близкие анатомические, физиологические и связанные с заболеванием отношения. Таким образом, существуют такие постоянные симптомы, как респираторный дистресс, а также взаимные триггеры и совместная диагностика. Цель секции пульмонологии - предоставить этим пациентам комплексную помощь вблизи своего дома.
Неотложная помощь при остановке дыхания и кровообращения.
Сердечно-Легочная Реанимация
Первый этап - немедленный (восстановить
проходимость ВДП - прием тройной прием Сафара, ИВЛ /при нахождении в
стационаре/, прекардиальный удар, наружный массаж сердца, дыхание рот в рот, рот
в нос /1 реатиматолог - 2 вдувания 10-15 нажатий, 2 реаниматолога - одно
вдувание -5 компрессий/)
Второй этап - специализированный: 1) надежное
обеспечение проходимости ВПД (воздуховод Гюделя, интубация) 2) Исскуственная
вентиляция легких простейшими аппаратами (мешок Амбу) 3) проведение открытого
или закрытого массажа сердца 4) при фибриляции - дефибриляция, 5)
медикаментозаня терапия
Интенсивная терапия постреанимационной болезни:
Принципы лечения: 1) неотложные мероприятия: правила 3-х катетеров - в/в,
энтеральный, мочевой пузырь + ИВЛ 2) лечение внемозговых нарушений - гипертензия
(дофамин 2-10 мг/кг, норадреналин 1мкг/кг, адреналин 1мкг/кг), гипервентиляция
(ДО - 10-15 мл/кг, 2-3 часа 100% О2, далее постепенное снижение до 40% +
адаптация к ИВЛ - транквилизаторы, барбитураты, миорелаксанты + ПДКВ при наличии
респираторного дистресс-синдрома), гемодилюция (коллоиды, кристалоиды под
контролем ЦВД - 60-100 мм.водн.ст., гематокрит 0,3-0,45, диурез - не менее 0,5
мл/кг*ч, осмолярность плазмы), гепаринизация (гепарин в/в под контролем
коагулограммы), гипотермия (охлаждение сонных артерий, в/в холодные р-ры - 24-26
градусов), ГК (преднизолон 2-4 мг/кг, гидрокортизон 10-15 мг/кг) 3) лечение
отека и набухания ГМ: стимуляция диуреза (салуретики после маннитовой пробы),
нейропротекторная защита (транквилизаторы, трентал, гамма-оксимаслянная к-та,
ингибиторы протеолитических ферментов, ноотропы, блокаторы Са каналов).
В области заболеваний легочной опухоли вся диагностическая процедура может быть предложена отдельно от хирургической части и вместе с онкологией и лучевой терапией также охватывает весь спектр нехирургических методов лечения. Луи - Каждый курс первой помощи учит массажу сердца в сочетании с реанимацией «рот в рот» как спасательной, немедленной мерой остановки сердца. Однако при определенных условиях вероятность выживания лиц с внезапной остановкой сердца может быть значительно увеличена, если вентиляция опущена и проводится только сердечный массаж.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, СТЕНОКАРДИИ:
СТЕНОКАРДИЯ:
1. Обеспечить полный физический и психичесский покой, снять
стесняющую одежду, по возможности дать оксигенотерапию или обеспечить приток
свежего воздуха.
2. Антиангинальные (нитроглицерин 0,0005 п/я, валидол 2-5
кап. на сахаре)
3. При длительном болевом синдроме: анальгин 2-4 мл 50% с 1
мл 1% димедрола, таламонал (фентанил + дроперидол) в/в медленно.
4. Грелки к
ногам и кистям, на левую лопатку, горячие ванночки для рук и ног, 2-4 горчичника
на участок концентрации боли.
5. Если боль продолжается ведем как ИМ
(обязательное мониторирование ЭКГ)
ИНФАРКТ МИОКАРДА:
5. Купирование
болевого приступа путем введения наркотических препаратов (фентанил 2 мл +
дроперидол 1-4 мл - если не снижено АД); нитроглицерин (1 табл. п/я или в/в
капельно под конктролем АД), бетта-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол в/в
медленно 5-10 мг - при тахикардии и повышенной АД);
6. Оксигенотерапия
7. Постельный режим
8. Седативная терапия (бромиды, реланиум - 5-10 мг)
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ В БЛОКЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ:
5. Тромболитическая
терапия (стрептокиназа - 1,5 млн., урокиназа - 2 млн.,) - в течении 4-6 часов
после начала
6. Аспирин - 160 - 325 мг (половина таблетки 0,25г - 3/4 от
таблетки 0,5 г)
7. Гепаринотерапия - 5-10 тыс. ЕД со скоростью 1 тыс. ЕД/час
в течении 2 суток.
8. При неудавшемся лечении возможна экстренная
транслюминальная коронарная ангиопластика
Родившийся в Австрии Питер Нагеле, заведующий отделом травматологической анестезиологии в Барнс-еврейской больнице Медицинского центра Вашингтонского университета, Сент-Луис и Майкл Хюпфль, Департамент анестетиков Венского университета, проанализировали данные трех исследований, Первым помощникам были предоставлены инструкции по телефону из центра экстренного вызова - либо с использованием традиционного метода массажа сердца и дыхания, либо только с сердечным массажем. Поскольку в отдельных исследованиях у каждого было слишком мало пациентов, статистически нет преимуществ для выживания в одном из двух методов.
Мужчина 50 лет обратился на прием к фельдшеру ФАП с жалобами на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Страдает бронхиальной астмой. Ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ. Количество ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз. Последние 2 дня приступ полностью не купируется. Состояние тяжелое. Ортопноэ. ЧДД 24 в мин. Шумный свистящий выдох. Кожа цианотичная, покрыта потом. Дыхание ослабленное, участки “немого” легкого. ЧСС 120 в мин. АД 140/90 мм рт.ст.
Более высокая вероятность выживания. Используя специальный статистический метод, ученые смогли объединить данные из трех исследований и, таким образом, проанализировать 700 случаев. Это показало, что у пациентов с остановкой сердца у 22% больше шансов на выживание, если их оживить только с помощью сердечного массажа, по сравнению с классическим методом с реанимацией «рот в рот», - сказал Наджле.
Предпосылкой для этого было то, что помощники получили соответствующие инструкции из центра экстренного вызова. Потому что это рекомендуется только пациентам с внезапной остановкой сердца, отказаться от вентиляции. «Тогда в организме достаточно кислорода, и более важно поддерживать циркуляцию крови как можно чаще, чем дополнительно дышать», - говорит Наджле, который считает, что он может сэкономить от 000 до 000 жизней в Северной Америке и Европе.
Задания
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
Эталоны ответов
1. Бронхиальная астма. Астматический статус II степени.
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
усадить с упором на руки, расстегнув стесняющую одежду для облегчения дыхания;
Отказ от вентиляции не должен быть выполнен, если остановка сердца является вторичной последовательностью, например, при несчастном случае или утоплении. Тогда это очень важно в дополнение к сердечному массажу, чтобы вернуть кислород в систему через вентиляцию.
Даже в редких случаях остановки сердца у ребенка комбинация реанимации от рта к рта и сердечного массажа должна продолжаться как жизненно важная немедленная мера, подчеркивая врачей. Потому что, как правило, остановка сердца у детей - это такие осложнения, как тяжелая приступ астмы или аллергическая реакция. В этих случаях организму необходим кислород. Мы настоятельно рекомендуем детям следовать процедуре, рекомендованной детьми-специалистами Европейского совета реанимации и Американской кардиологической ассоциации: как можно быстрее выполнить вентиляцию, - сказал Наджле, давняя скорая помощь Красного Креста и Хюпфл, также главный врач службы помощи пострадавшим от Йоханнитера.
отменить прием бронходилятаторов ввиду блокады рецепторов бронхов и опасности развития синдрома "рикошета";
дать 30-40% увлажненный кислород для снижения гипоксии;
начать введение больших доз глюкокортикоидов - гидрокортизон 7 мг/кг в/в струйно или капельно. Указанную дозу можно повторять каждые 8 часов;
введение антикоагулянтов (гепарин);
Авторы исследования соглашаются: Наихудшей альтернативой для всех случаев является не компрессия грудной клетки или дыхание в первые несколько минут, поэтому любой, кто наблюдает за таким событием, должен немедленно обратиться за помощью и, по крайней мере, выполнить компрессию грудной клетки до тех пор, пока не появится дополнительная поддержка. вы не ошибетесь.
Бедренная артерия Другие артерии 4 Центральный венозный катетер Внутренняя яремная вена. Часть 1. 77-летний пациент с аневризмой брюшной аорты на 6 см находится в хирургическом стандартном отделении для хирургической подготовки. Коморбидности включают инсулинозависимый сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца и хроническую обструктивную болезнь легких. Вечером перед запланированной хирургией пациент холодно-опухший и смущенный, находится в постели и сразу же отправляется в интенсивную терапию.
осуществлять контроль за ЧДД, PS, АД, ЭКГ;
госпитализировать в реанимационное отделение из-за опасности развития асистолии, фибрилляции желудочков и для полного купирования асматического статуса.
Вызов фельдшера скорой помощи на дом. Больная 42 лет жалуется на загрудинные боли, которые не купируются нитроглицерином в течение 45 мин. На ЭКГ- сегмент St выше изолинии, высокий зубец Т, нарушение ритма и проводимости. Во время обследования больная потеряла сознание. Дыхание, пульсация на сонных артериях отсутствуют. Зрачки расширились. Кожные покровы бледные.
Врач интенсивной терапии теперь должен стабилизировать пациента и быстро сделать правильный диагноз. В отделении интенсивной терапии меры контроля и первая спасательная терапия должны проходить параллельно в чрезвычайной ситуации. В принципе, каждый пациент в отделении интенсивной терапии должен получить безопасный венозный доступ. Однако в острой ситуации размер венозной канюли менее эффективен, чем быстрый и безопасный абатмент, если это возможно, так что венозная канюля не застегивается во время движений рук.
На практике процедура под временным давлением следующая: перегиб, сползание или приводящее к вторичной перфорации вены. В большинстве чрезвычайных ситуаций может использоваться «зеленая» венозная канюля: она «подходит» почти для каждой вены и в то же время позволяет очень быстро заменять объемную венозную канюлю Закрепите штукатурку хорошо, с потной кожей немедленно добавьте повязку! Важно: чем больше размер венозной канюли и чем выше настой на пациента, тем лучше будет вливание. Быстрому замещению объема препятствуют трехходовые клапаны и сверхдлинные инфузионные трубки.
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Эталоны ответов
1. Внезапная сердечная (коронарная) смерть. Инфаркт миокарда.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· восстановить проходимость дыхательных путей, т.к. у пострадавшего язык западает назад, перекрывая дыхательные пути;
· провести 1 прекардиальный удар для восстановления кровообращения и дыхания;
Прокол внешней яремной вены лучше всего выполнять в положении «вниз по голове» и слегка поворачивать голову на противоположную сторону. В последующей инфузии голова должна часто оставаться слегка повернутой к противоположной стороне, чтобы предотвратить беспокойство кончика канюли на стенке вены. Пещера Из-за изогнутого хода внешней яремной вены иногда возникает вторичная перфорация наконечника канюли с подкожной инфузией, особенно при инфузии под давлением. Следовательно, инфузии давления через наружную яремную вену, а также весь периферический венозный доступ, следует делать только при прямом визуальном контроле, если это возможно.
· приступить к закрытому массажу сердца и ИВЛ в виду остановки сердца и дыхания;
· проверять каждые 2 мин. пульс на сонных артериях для контроля эффективности реанимации;
· прекратить реанимацию при восстановлении жизнедеятельности (наличие самостоятельной пульсовой волны, спонтанного дыхания), дать кислород, начать терапию по поводу инфаркта миокарда и госпитализировать в кардиологический стационар;
· осуществлять контроль за ЭКГ, PS, АД;
· прекратить реанимацию через 30 мин, если она не эффективна, и констатировать смерть.
В конце напряженного трудового дня женщина, 35 лет, отметила резкое ухудшение состояния – появилась сильная головная боль, головокружение, тошнота, сердцебиение, учащенное обильное мочеиспускание. Женщина обратилась к фельдшеру здравпункта.
Объективно: пациентка возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Тоны сердца громкие, ритмичные, выслушивается акцент II тона на аорте. Пульс 100 уд./мин., ритмичный. АД 180/100 мм рт.ст.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Эталоны ответов
1. Гипертензивный криз I типа (адреналовый или нейровегетативный).
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
· обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом, чтобы уменьшить приток крови к голове;
· обеспечить полный физический и психический покой;
· ввести для снижения АД один из препаратов:
· клофелин (клонидин) 0,15 мг внутрь или сублингвально, затем по 0,075 мг через 1 час (помимо основного гипотензивного действия клофелин обладает обезболивающей и седативной активностью);
· коринфар (нифедипин) 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин. (препарат обладает гипотензивной, антиангинальной, антиаритмической активностью). Возможно сочетание этих препаратов;
· дать анаприлин 20-40 мг под язык или внутрь при сохраняющейся тахикардии;
· контроль АД, PS для оценки состояния пациента.
После значительной физической нагрузки мужчина 35 лет стал отмечать давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась 15 мин. Во время приступа пациент обратился к фельдшеру ФАП.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд./мин. АД 150/90 мм рт.ст.
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Эталоны ответов
1. ИБС. Стенокардия напряжения.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
· усадить удобно пациента с опущенными ногами, что уменьшает венозный возврат крови к сердцу;
· дать сублингвально 1 таблетку нитроглицерина или 3-4 капли нитроглицерина на сахар или под язык. (Нитроглицерин расширяет коронарные сосуды, уменьшает венозный возврат крови к сердцу, улучшает метаболические процессы в миокарде, уменьшает потребность миокарда в кислороде. Эффективность нитроглицерина уменьшается, если его принимать лежа, увеличивается, когда больной стоит или сидит. Нитроглицерин очень нестоек при хранении и легко разрушается под действием тепла, света, воздуха). При необходимости можно принять еще 1-2 таблетки нитроглицерина с интервалом 2-3 мин. (следить за АД);
· ввести для нормализации АД один из препаратов:
· клофелин 0,15 мг внутрь или под язык;
· коринфар 10 мг под язык;
· лабеталол 100 мг внутрь;
· ввести анальгин 50% раствор 2-5 мл с дроперидолом 5 мг или диазепамом в/в. Более эффективно дробное (за 2-3 приема) в/в введение промедола 2% раствора 1-2 мл с 5 мг дроперидола или диазепама (для купирования болевого синдрома);
· дать больному разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты или в/в ввести 5000-10000 ЕД гепарина для предупреждения образования тромбов (при затянувшемся приступе стенокардии);
· госпитализировать пациента в кардиологическое отделение ЛПУ, если приступ не купирован.
Фельдшера ФАПа вызвали на дом к пациентке П. 50 лет, которая жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 4 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 37,2 0 С. Больная мечется, беспокойна. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 98 в мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Тактика фельдшера.
3. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
4. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1.ИБС: инфаркт миокарда, острый период.
Диагноз поставлен на основании:
Жалоб и данных анамнеза:
боли в области сердца давящего характера, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, жжение за грудиной;
продолжительность боли – 4 часа;
отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;
связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением.
Объективных данных:
беспокойство больной;
приглушение сердечных тонов;
тахикардия.
2.Тактика фельдшера: неотложная помощь:
· пациента уложить, успокоить;
· доступ свежего воздуха;
· дать под язык 1-2 таблетки нитроглицерина;
· дать 150-320 мг аспирина;
· купирование болевого синдрома: анальгетики или нейролептанальгезия: дроперидол;
· вызов бригады скорой медицинской помощи;
· пациент нуждается в срочной госпитализации в ЦРБ, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера.
3.Дополнительные исследования в стационаре:
общий анализ крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ);
биохимическое исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ);
электрокардиография: изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца T.
4.Возможные осложнения: кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (левожелудочковая), нарушение сердечного ритма.
У пациента, 18 лет, при заборе крови из вены на фельдшерско-акушерском пункте отмечается бледность кожных покровов, повышенная потливость, расширение зрачков. Была кратковременная потеря сознания. АД 80/60 мм рт.ст. Пульс 60 уд./мин. В горизонтальном положении у больного сознание быстро и полностью восстановилось.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Эталоны ответов
1. Вазодепрессорный обморок.
2. Алгоритм неотложной помощи:
· придать горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами, чтобы улучшить мозговое кровообращение;
· освободить от стесняющей дыхание одежды грудь и шею пациента для облегчения дыхания;
· обеспечить приток к пациенту свежего воздуха или вынести его из душного помещения на свежий воздух;
· обрызгать лицо холодной водой или обтереть влажным полотенцем, похлопать по щекам, дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса, растереть руками тело, конечности пациента для рефлекторного изменения тонуса сосудов;
· обложить грелками, дать выпить горячий чай;
· осуществлять контроль за PS, ЧДД, АД;
Фельдшер здравпункта вызван в цех предприятия к пациенту 60 лет. Он жалуется на внезапное появление резкой боли за грудиной, одышку, кашель с отделением слизистой мокроты с прожилками крови. Пациент предпочитает лежать. Кожа бледно-серая, цианотичная, шейные вены набухли, пульсация в яремной области. ЧДД 40 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 120 уд./мин. Граница относительной сердечной тупости смещена вправо. Систолический шум на легочной артерии. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Цианоз, гиперемия и отек левой голени, болезненность при пальпации вдоль сосудистого пучка.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Эталоны ответов
1. Варикозная болезнь. Тромбоэмболия легочной артерии.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· оценить тяжесть состояния пациента для определения дальнейшей тактики;
· обеспечить строгий постельный режим для предупреждения повторных эмболий;
· провести ингаляцию кислородом для устранения гипоксии;
· инъецировать 2% раствор промедола 1-2 мл;
· наладить внутривенное введение плазмозаменителей (полиглюкин, реополиглюкин 400-800 мл) для увеличения объема циркулирующей жидкости;
· ввести 60-90 мг преднизолона для подъема АД. При отсутствии эффекта в/в капельно ввести 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина или 200 мг допамина (он увеличивает сердечный выброс, не оказывая отрицательное влияние на перефирическое сопротивление и церебральный кровоток);
· ввести в/в 15-30 тыс. ЕД гепарина из расчета 300-400 ЕД на 1 кг массы тела для прекращения тромбообразования и предотвращения роста тромба в системе нижней полой вены и эмбола в легочной артерии;
· госпитализировать в реанимационное отделение, в положении лежа, для оказания неотложной помощи.
Вызов фельдшера скорой помощи на дом. 44 летняя женщина сидит, опустив на пол ноги. Речь затруднена. Лицо бледное, покрыто крупными каплями пота, испуганное и напряженное из-за страха смерти. Цианоз губ, носа. Клокочущее дыхание, кашель с выделением обильной розовой пенистой мокроты. Над всей поверхностью легких мелкопузырчатые хрипы. Аускультация сердца затруднена. Пульс 120 уд./мин., аритмичен. На ЭКГ признаки нарастающей перегрузки левых отделов сердца. В анамнезе порок сердца (митральный стеноз).
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Эталоны ответов
1. Митральный стеноз. Острая левожелудочковая недостаточность.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
· усадить пациентку с опущенными с кровати ногами для уменьшения возврата крови к сердцу, обеспечить опору для спины и рук;
· наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15-20 мин, для разгрузки правых отделов сердца;
· аспирировать мокроту трахеальным катетором или электроотсосом для обеспечения проходимости дыхательных путей;
· провести оксигенотерапию через спирт или 10% раствор антифомсилана для нарушения стойкости пены, ее разрушения и прекращения дальнейшего образования. Можно использовать в/в инфузию 330 спирта от 5 до 10 мл;
· дать сублингвально 1-2 таблетки нитроглицерина с интервалом 15-20 мин. или ввести изокет (перлинганит) в/в капельно, следя за уровнем АД для гемодинамической разгрузки левого желудочка, уменьшения потребности миокарда в кислороде.
· ввести наркотические анальгетики и средства нейролептанальгезии - 1-1,5 мл 1% раствора морфина;
· ввести в/в струйно по 2-10 мл 1% раствора лазикса в 0,9% растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы для увеличения диуреза, расширения емкости периферического сосудистого русла, снижения давления в капиллярах легких;
· ввести в/в струйно 1-2 мл 0,025% раствора дигоксина для удлинения диастолы и улучшения кровонаполнения левого желудочка;
· осуществлять контроль за АД, пульсом для оценки состояния пациента;
· госпитализировать в стационар для лечения сердечной недостаточности после купирования отека легких.
Пациенту, 35 лет, назначено амбулаторное лечение ампициллином на фельдшерско-акушерском пункте. Через несколько минут после в/м введения ампициллина пациент стал жаловаться на общую слабость, прилив крови к лицу (“как бы обдало жаром”), головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной. Состояние тяжелое. Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Глухие тоны сердца. Нитевидный пульс 120 уд./мин. АД 80/50 мм рт.ст. ЧДД 28 в мин. Одышка экспираторного характера.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и дайте обоснование каждого этапа.
Эталоны ответов
1. Анафилактический шок.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· прекратить введение препарата для прекращения дальнейшего поступления аллергена в организм;
· обколоть место инъекции препарата 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 3-5 мл 0,9% раствора хлорида натрия, положить холод для уменьшения всасывания;
· уложить пациента на спину в положение по Тренделенбургу для улучшения кровоснабжения головного мозга;
· ввести 0,3-0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина (в/в капельно в разведении 2,5 мкг/мл со скоростью 20-60 капель в мин., в/м или п/к) или 0,2% раствор норадреналина в половинной дозе в/в капельно в качестве кардиотонического вазоконстрикторного и бронходилятационного средства;
· ввести метилпреднизолон в дозе 1-50 мг/кг в зависимости от степени тяжести шока для восстановления капиллярного кровотока, стабилизации мембраны, предупреждения затяжного течения шока, устранения отека легких;
· обеспечить проведение ингаляции увлажненным кислородом для устранения гипоксии;
· наладить в/в инфузию плазмозаменителей (рео- и полиглюкина, альбумина из расчета 1-4 мл/кг в первые 10 мин.) для увеличения объема циркулирующей крови;
· осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния пациента;
· госпитализировать пациента в виду опасности повторного снижения АД.
Для исключения инфаркта миокарда фельдшер сняла пациенту ЭКГ, где обнаружила изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая).
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Эталоны ответов
1. Острый инфаркт миокарда, абдоминальный вариант:
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
· морфин 1% раствор 1 мл вводить в/в медленно в 2 этапа. В течение 2 мин. ввести 0,5 мл препарата, при необходимости и отсутствии нарушений дыхания медленно ввести еще 0,5 мл (морфин обладает мощной анальгетической активностью, вызывает чувство эйфории и дилятацию периферических артерий и вен);
· фентанил 0,005% раствор вводить в/в в дозе 2 мл в два этапа. При массе тела меньше 50 кг ввести 1 мл препарата. Фентанил обладает мощной, быстро развивающейся, но непродолжительной обезболивающей активностью (действие препарата начинается через 1 мин., достигает максимума через 3-7 мин., но продолжается не более 25-30 мин. (необходимо следить за АД);
· анальгин 50% 2-5 мл в/в;
· контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
Фельдшер “Скорой помощи” вызван на дом к мужчине 32 лет. Жалобы на резкую слабость, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, сердцебиение, расстройство сна, апатию, тревогу, чрезмерную потливость, зевоту. Из анамнеза: 24 часа назад мужчина ел жареные грибы.
Объективно: пациент равнодушен к окружающему, эйфоричен. Кожные покровы бледные, влажные. Тремор рук. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 120 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Эталоны ответов
1. Отравление бледной поганкой.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
· промыть желудок через зонд независимо от времени употребления грибов, ввести солевое слабительное, активированный уголь или другой адсорбент в дозе 1 г/кг с целью выведения яда из организма;
· обеспечить ингаляцию кислородом для уменьшения гипоксии
· ввести детоксикационные средства:
· 5% раствор глюкозы 1000 мл с инсулином 10-12 ЕД, 5% раствором аскорбиновой кислоты 10 мл, 5% раствором витамина B6 5 мл в/в капельно;
· альбумин 200 мл 20% раствора в/в капельно;
· полюглюкин 400 мл в/в капельно;
· ввести унитиол 5% раствор 5 мл в/м для нейтрализации яда;
· контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
· госпитализировать пациента срочно в токсикологическое отделение или отделение реанимации с опытными специалистами по проведению гемосорбции, плазмафереза, гемодиализа, замещения крови.
К фельдшеру ФАП обратилась женщина, 40 лет, с жалобами на внезапно начавшийся приступ сердцебиения. Пациентка отметила резкую слабость, потливость. Раньше подобные приступы были, пациентка обследовалась.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца ритмичные с частотой 200 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Эталоны ответов
1. ИБС. Пароксизмальная тахикардия.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
· уложить пациента, успокоить;
· снять ЭКГ для уточнения диагноза;
· выяснить тактику лечения предыдущих приступов для определения лечебной тактики;
· для купирования приступа пароксизмальной тахикардии необходимо:
· провести стимуляцию блуждающего нерва - энергичный массаж области каротидного синуса, попеременно справа и слева по 15-20 сек. под постоянным контролем пульса (массаж области каротидного синуса противопоказан пожилым людям из-за опасности травмы сосуда и людям, перенесшим инсульт);
· заставить пациента во время глубокого вдоха натуживаться и зажимать нос;
· предложить пациенту проглотить «большой комок пищи»;
· попросить пациента надавить на глазные яблоки в течение нескольких секунд.
· ввести один из препаратов, если вышеуказанные мероприятия не дали желаемого результата:
· новокаинамид 10 % раствор 5-10 мл в/в струйно;
· аймалин 2,5% раствор 2 мл в/в в 10 мл физиологического раствора (вводят медленно в течение 7-10 мин.);
· кордарон 300-450 мг в/в медленно в 250 мл 5% раствора глюкозы;
· обзидан в/в по 1 мг в течение 1-2 мин. (3-10 мг);
· контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;
· госпитализировать пациента в кардиологическое отделение ЛПУ (если приступ купировать не удалось).
Молодая женщина обратилась к фельдшеру здравпункта с жалобами на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 38 0 . Это состояние развилось через 30 мин. после инъекции гентамицина.
Объективно: на лице значительно выраженный отек, глаза почти закрыты, язык не умещается во рту. Пульс 110 уд./мин. АД 150/90 мм рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Эталоны ответов
1. Отек Квинке.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
· отменить гентамицин;
· введите преднизолон 30-90 мг в/м или в/в или гидрокортизон 50-150 мг в/м или в/в (глюкокортикостероиды оказывают десенсибилизирующее, антиаллергическое и противовоспалительное действие);
· госпитализировать в ЛОР отделение ЛПУ (возможен отек гортани).
Фельдшер “Скорой помощи” вызван на дом к больной 40 лет, которая жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением “ржавой” мокроты, одышку в состоянии покоя, озноб, повышение температуры до 39 0 . Заболела остро два дня назад. После приема жаропонижающих таблеток состояние ухудшилось, появилась резкая слабость, головокружение, потливость. В течение часа температура снизилась до нормы.
Объективно: температура 36,8 0 . Кожные покровы бледные, влажные, на губах герпетические высыпания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии справа ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука, здесь же выслушивается крепитация. ЧДД 32 в мин. Пульс малого наполнения, 100 уд./мин. АД 85/60 мм рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Эталоны ответов
1. Нижнедолевая правосторонняя пневмония. Коллапс.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
· вытереть насухо пациента и поменять нательное и постельное белье;
· уложить горизонтально, голову несколько опустить ниже туловища, чтобы улучшить приток крови к голове и уменьшить гипоксию. Пациента укрыть одеялом;
· ввести один из вазопрессоров для повышения АД:
· ввести преднизолон 30 мг в/м (для поддержания АД на нормальном уровне);
· обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
· контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
· госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ для лечения крупозной пневмонии.
Молодая женщина, 35 лет, обратилась на прием к фельдшеру медпункта с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, повторную рвоту, подъем температуры, общую слабость, частый обильный, жидкий стул. Заболела 6 часов назад и связывает заболевание с употреблением в пищу омлета. Кожа бледная, холодный пот. Температура 38º. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 уд./мин. АД 100/80 мм рт.ст. Стул обильный, водянистый с примесью слизи и крови. Дефицит массы тела 9% (масса тела до заболевания 54 кг при обращении 48 кг).
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Эталоны ответов
1. Пищевая токсикоинфекция. Обезвоженность II степени. Острая сосудистая недостаточность (коллапс).
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
· назначить прием пищи в соответствии с аппетитом, дополняя недостающий объем питания спецрастворами;
· назначить в первые 2-4 часа для восстановления объема циркулирующей крови дробно внутрь “Регидрон”. На II этапе провести возмещение продолжающихся потерь жидкости (последовательно за одинаковый интервал времени, например, за 6 часов);
· начать, учитывая значительную потерю жидкости, в/в регидратацию в объеме 50% от общего объема жидкости, используя “Трисоль”, “Ацесоль”, “Лактасол”. Продолжительность терапии 2-4 часа. В первые 30 мин. ввести половинную дозу от инфузионного объема;
· ввести в/в (в/м) преднизолон 30 мг для повышения АД;
· проводить контроль эффективности регидратационной терапии. Об успешной терапии свидетельствуют увеличение массы тела на примерную величину дефицита, увеличение диуреза, нормализация АД и т.д;
· госпитализировать при стабилизации состояния в инфекционный стационар.
К фельдшеру обратился мужчина 32 лет, с жалобами на сильный кожный зуд, появление волдырей по всему телу. Заболевание связывает с употреблением рыбы. Болен 2-й день.
Объективно: температура 37,1 0 С. Состояние удовлетворительное. Кожа гиперемированная, по всей поверхности тела определяется волдырная сыпь разного размера, возвышающаяся над поверхностью кожи. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента.
Эталоны ответов
1. Острая крапивница.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:
сильный кожный зуд, появление волдырей;
связь заболевания с употреблением рыбы;
2) объективные данные:
при осмотре: волдырная сыпь по всему телу на гиперемированном фоне кожи.
2. Общий анализ крови: может быть увеличение количества эозинофилов. Аллергологические тесты. Исследование желудочно-кишечного тракта: желудочное и дуоденальное зондирование, исследование кала для выявления гельминтозов.
3. Переход в хроническую форму.
4. Пациент нуждается в амбулаторном лечении.
Принципы лечения:
Режим полупостельный.
Диета молочно-растительная, бессолевая.
Очистительная клизма.
Антигистаминные препараты: супрастин, димедрол, пипольфен.
Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при выявлении причины пищевой аллергии.
После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. На дом был вызван фельдшер “Скорой помощи”.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено – пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, частота 92 уд./мин. АД 80/60 мм рт.ст. Олигурия.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Эталоны ответов
1. ИБС: Острый инфаркт миокарда. Кардиогенный шок.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
· уложить пациента горизонтально, приподнять (под углом 15-200) нижние конечности для увеличения притока крови к головному мозгу. Показан строгий постельный режим;
· обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
· ввести 10000 ЕД гепарина в/в струйно, а затем капельно со скоростью 1000 ЕД/ч. Гепарин помимо антикоагулянтного оказывает обезболивающее, противовоспалительное и ангиогенное действия;
· ввести для купирования болевого синдрома следующие препараты:
· промедол 2% раствор 1 мл ввести в/в медленно;
· ввести реополиглюкин в/в капельно, суточная доза 20 мл/кг. Препарат способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло, снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, значительно улучшает микроциркуляцию;
· ввести для повышения АД один из предложенных препаратов:
· дофамин 200 мг (5 мл). Препарат развести в 400 мл 5% раствора глюкозы и ввести в/в капельно, начиная со скорости 2-4 мкг/(кг×мин.);
· ввести 60-90 мг преднизолона в/в струйно или капельно;
· контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
· госпитализировать в ПИТ кардиологического отделения после стабилизации состояния.
Ночью бригада “Скорой помощи” вызвана на дом к пациенту 40 лет, который жаловался на нехватку воздуха (он вынужден был сесть в кровати и спустить ноги), одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. В анамнезе 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда.
Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 98 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Эталоны ответов
1. Постинфарктный кардиосклероз. Сердечная астма.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
· записать ЭКГ для исключения повторного инфаркта миокарда;
· усадить пациента с опущенными ногами (для уменьшения притока крови к сердцу);
· обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);
· наложить на конечности венозные жгуты на 10-15 мин. и дать 1 таблетку нитроглицерина под язык (это позволит уменьшить приток крови к сердцу);
· обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии (пропустить кислород через аппарат Боброва, где находится 700 спирт);
· дать внутрь 20-40 мг фуросемида или ввести в/м 1-2 мл лазикса (в первые 30 мин после инъекции препарата расширяются периферические сосуды, а через 1-2 часа увеличивается диурез, тем самым уменьшаются застойные явления в малом круге кровообращения);
· ввести морфин 1% раствор 1 мл в/в медленно в 2-3 этапа;
· контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
· госпитализировать пациента в ПИТ кардиологического отделения ЛПУ;
Мужчина, 38 лет, обратился к фельдшеру здравпункта с жалобами на резкую слабость, сильные боли в эпигастральной области, тошноту, 2 раза была рвота. В анамнезе ишемическая болезнь сердца.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушеные, ритмичные, пульс 90 уд./мин. АД 140/90 мм рт.ст.
Для исключения инфаркта миокарда фельдшер записала пациенту ЭКГ, где обнаружила изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая).
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Эталоны ответов
1. ИБС: Острый инфаркт миокарда, абдоминальный вариант:
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
· обеспечить физический и эмоциональный покой (строгий постельный режим);
· обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
· провести полноценное обезболивание одним из указанных препаратов:
· морфин 1% раствор 1 мл вводить в/в медленно;
· фентанил 0,005% раствор вводить в/в в дозе 2 мл в два этапа. При массе тела меньше 50 кг ввести 1 мл препарата (необходимо следить за АД);
· промедол 2% раствор 1-2 мл в/в медленно;
· дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно;
· ввести гепарин 10000 ЕД в/в капельно или дать больному разжевать ацетилсалициловую кислоту 0,25 г для восстановления коронарного кровотока;
· контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
· госпитализировать больного в ПИТ кардиологического отделения ЛПУ после стабилизации состояния.
Бригада “Скорой помощи” вызвана на дом к женщине 30 лет, которая жалуется на повышение температуры до 39 0 в течение 5 дней, слабость, потливость, боль и тяжесть в правой половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством мокроты, одышку.
Объективно: пациентка из-за одышки вынуждена сидеть. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, здесь же резко ослаблено голосовое дрожание. Перкуторный звук резко укорочен. При аускультации справа в средних отделах легкого выслушивается резко ослабленное дыхание, а в нижних отделах дыхание не определяется. Пульс 110 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
