Реклама на портале

Какие болячки могут вылезти у ребенка. Кожные заболевания у детей: симптомы и лечение

Стрептодермия представляет собой кожное инфекционное заболевание, возбудителем которого является стрептококк. Эта болезнь обычно поражает детей до 7 лет, ведь их кожа тонка, нежна и у нее нет защитного барьера, сюда легко проникают болезнетворные микроорганизмы.

Причины и симптомы

Если возникают определенные предпосылки, стрептококк проникает в организм и начинает вредить ему. К таким условиям относится:

  • переутомление.
  • стресс.
  • недостаточное соблюдение правил гигиены.
  • нехватка витаминов.
  • пониженный иммунитет.

Читайте также:

Провоцирует стрептодермию обычно укус насекомого или царапина, то есть любое повреждение кожи, через которое микроорганизм может проникнуть внутрь. Инфекция эта отличается заразностью, передаваясь бытовым путем, через посуду, игрушки или одежду, к которой прикасался больной человек, при непосредственном контакте с больным.


Стрептодермия на лице у ребенка проявляется рядом симптомов:

  • на коже возникают небольшие пузырьки с жидкостью, постепенно они преобразуются в гнойники.
  • отмечается шелушение кожи.
  • повышается температура тела, особенно когда болезнь уже распространилась по коже.
  • наблюдается потеря аппетите, общее недомогание, снижается активность.
  • начинается жжение, зуд, на месте гнойников появляются заметные пигментные пятна.

Сначала болезнь чем-то напоминает ветрянку, поэтому важно сразу при первых же признаках заболевания обратиться к врачу и установить точный диагноз.

Природа у болезней разная, и лечатся они тоже с использованием разных препаратов. Если лечение стрептодермии у детей проводить неправильно, это приведет к переходу заболевания с хроническую форму, при которой пострадают почки и сердце.

Чем лечить стрептодермию

Для избавления от проблемы нужно использовать препараты местного и общего действия, они позволяют устранить причину болезни и ее главного возбудителя – стафилококка. Ребенок в этом случае перестает посещать детское учреждение, чтобы не заразить окружающих.

Местные средства – это обработка пораженных участков кожи специальными подсушивающими средствами, они позволяют подсушить гнойники и устранить зуд. Если высыпания сопровождаются повышением температуры, ребенку нужно давать много пить, это могут быть натуральные соки, морс или чистая кипяченая вода. Ни в коем случае нельзя купать больного ребенка, ведь влажная среда активизирует распространение инфекции по телу.


Чтобы снять воспаление, нужно использовать специальные примочки с раствором борной кислоты, танина или резорцина, а справиться с зудом и жжением помогают присыпки с антибиотиком. Чтобы повлиять на более глубокие слои кожи, можно использовать ихтиоловые и салициловые мази и пластыри. Многие не знают, чем мазать болячки на лице. Так вот, их нужно обрабатывать йодом, который ускоряет процесс подсыхания и устраняет инфекцию.

Если консервативная методика не помогает, используется хирургический способ, когда полностью удаляются пораженные участки кожи. Заживление при этом происходит спустя 10 дней после операции. Хроническая форма болезни лечится с помощью прокалывания пузырей на коже стерильной иглой, после этого на участок накладывается антисептическая повязка. Все мероприятия проводятся обычно в условиях поликлиники, самостоятельно лечить ребенка не стоит.

Как правило, курс лечения болезни занимает не более недели, за этот период снимаются основные симптомы болезни. Если случай запущенный, уходит больше времени, а если гнойники распространились сильно, при этом сопровождаются повышением температуры и ухудшением состояния больного, ребенка отправляют в стационар кожно-венерологического диспансера.

Кожа ̶ индикатор детского здоровья. Именно она в первую очередь сигнализирует родителям об атаке организма их чада инфекционными недугами. К числу последних относят и стрептодермии ̶ разные формы гнойно-воспалительных заболеваний. Как правило, вызываются такие болячки на лице стрептококками. Заболевание часто развивается у детей, что обусловлено несовершенством защитных функций кожного покрова. Плюс к тому, родители не всегда в состоянии проконтролировать качество гигиены своего ребенка.



Фото: Болячки на лице

Визуально стрептодермия вызывает самые негативные эмоции. Лечить заболевание нужно безотлагательно, иначе малыш долго будет мучиться от дискомфорта. Визит к дерматологу станет первым шагом на пути к выздоровлению.

Характеристика

Кожа здорового ребенка (под таковым нужно понимать ребенка с крепким иммунитетом) защищает его организм от вирусов и микробов. Если происходит повреждение кожного покрова, включается процесс заживления. Однако до достижения ребенком трехлетнего возраста кожа остается крайне тонкой, а оттого считается ранимой . Ее барьерная функция развита недостаточно, поэтому травмирование и проникновение инфекции происходит очень быстро и легко.



Фото: Слабый иммунитет

Инфицированию организма ребенка 2-3 лет способствует наличие на коже царапин, ссадин, расчесов, потертостей и опрелостей, то есть всего того, что видится нарушением целостности кожного покрова.

Несмотря на тонкость кожи, возможно избежать болячек при условии крепкого иммунитета. Если же иммунная система работает с перебоями, а ребенок крайне часто подвергается заражению вирусами или бактериями, даже незначительная царапина может стать началом больших проблем. Иногда может происходить поражение кожи, визуально казавшейся совершенно неповрежденной. Речь о микроссадинах и микротравмах, которые не заметны при обычном рассмотрении. Кроме того, болячке на лице может предшествовать воспаление, которое также осталось незамеченным.

Как появляется болячка?

Стрептококки ̶ патогенные микроорганизмы, постоянно находящиеся в контакте с человеком. Они локализуются на слизистых, коже, в желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях. Некоторые люди являются носителями стрептококков на протяжении всей жизни, другие становятся их носителями ввиду определенных обстоятельств.



Фото: Стрептококк

Часто к стрептококку, вызывающему стрептодермии, присоединяется и проявивший активность стафилококк. На коже человека, в том числе ребенка, стрептококки существуют достаточно спокойно. Но стоит появиться поврежденному участку, и микроорганизмы активизируются. Источниками инфекции выступают: — кожа ребенка; — предметы обихода; — здоровый человек или больной (если заболевание было вызвано стрептококком).

Нередки случаи эпидемических вспышек стрептодермий среди детей. Заражение коллектива в детском саду или другом месте происходит от больного ребенка.

Пути передачи

Передача инфекции может состояться несколькими способами:

— Воздушно-капельным (возбудитель заболевания попадает на поврежденную кожу здорового ребенка со слюной зараженного).

— Контактным (зараженный контактирует со здоровым ребенком при совместной игре или объятиях, вследствие чего происходит соприкосновение кожи).

— Контактно-бытовым (инфицирование здорового ребенка происходит при его игре с зараженными бытовыми предметами, игрушками или использовании посуды)



Фото: Контактный способ заражения

Признаки заражения

Любая болячка на лице ребенка выдает себя появлением небольших пятнышек. В случае со стрептодермией они имеют розоватый, а иногда и более яркий цвет. Различают несколько форм стрептодермии, присущей коже лица: стрептококковое импетиго, щелевидное и эритематосквамозное. Две последние формы встречаются реже. Щелевидное импетиго в простонародье зовется заедой, а начинается с появления единичного пузырька в уголке рта. Как правило, такая форма стрептодермии не склонна к распространению, а доставляемый ею дискомфорт временный. Эритематосквамозная стрептодермия охватывает кожу лица. При этом на ней образуются сухие участки поражения красного цвета. Заболевание заразное, но лечится достаточно быстро. Наиболее распространенная форма заболевания, доставляющая больший дискомфорт, — стрептококковое импетиго.



Фото: Признаки заражения стрептодермией

Спустя пару часов после возникновения присущих болезни пятен происходит появление поверхностного пузыря, называемого фликтеном, заполненного серовато-гнойным содержимым. Пузырь окружают розоватые венчики. Количество фликтенов растет быстро, а эволюция каждого занимает не менее 5 дней. Во время появления новых пузырей старые вскрываются, ввиду чего на коже ребенка возникают корочки желтого цвета. При этом кожа вокруг может приобретать воспаленный характер. Наряду с появлением пузырей у ребенка отмечаются следующие симптомы стрептодермий: — сильный зуд на коже лица; — депигментация кожного покрова в местах, где расположены язвочки; — снижение активности, апатия и вялость. В ряде случаев может отмечаться увеличение шейных лимфатических узлов и повышение температурных показателей. В это же время многие дети демонстрируют повышенную раздражительность и капризность, что легко объясняется дискомфортом на коже лица.



Фото: Язвочки на лице

Диагностика

Ввиду специфических признаков распознать стрептодермии легко. Однако заниматься постановкой диагноза должны не родители, а квалифицированный специалист. К тому же, доктор сумеет отличить заболевание от розового лишая, экземы, чесотки и ветрянки. Для постановки точного диагноза часто рекомендуется лабораторное исследование мазка, берущегося с пораженного участка кожи.



Фото: Диагностика стрептодермии

Как лечить болячки?

Лечение стрептодермий, как правило, сосредоточено на использовании препаратов местного значения. Ребенок не нуждается в помещении в стационар ̶ лечение происходит в домашних условиях. Избавить ребенка от болячки на лице гораздо легче на ее начальной стадии. В случае запущенной формы заболевания лечение требуется длительное и более серьезное.

Для начала следует произвести обработку пораженных участков салициловым спиртом. Это требуется для дезинфекции и удаления корочек. Кроме того, вещество не позволит болячке распространиться на другие области кожи. После обработанный участок следует подсушить.

Для этого подходят зеленка, раствор фукорцина и марганцовка. Однако многие врачи останавливают выбор на антибиотике местного действия.

Чтобы помочь организму ребенка поскорее справиться с заболеванием, рекомендуется давать ему поливитамины . Выбирать препараты должен врач, как и устанавливать необходимую дозу и продолжительность курса. Спустя пару дней от начала лечения будут заметны первые результаты. Однако если новые высыпания продолжают возникать, а ребенок будет чувствовать себя неважно, лучше снова проконсультироваться с доктором.



Фото: Рекомендуется употреблять поливитамины

Во время лечения болячек на коже лица не следует умывать ребенка обычной проточной водой, дабы не позволить инфекции распространиться. Кожу, свободную от язвочек, следует протирать влажной тканью или соответствующими салфетками. Кроме того, ее следует обрабатывать антисептическими препаратами или отварами целебных трав: шалфея, розмарина, ромашки.



Фото: Отвар ромашки

Стрептодермия ̶ заболевание заразное, поэтому если в семье порастает еще один ребенок, лучше оградить его от контакта с инфицированным.

Так как заболевание может дать осложнения на сердце и почки, родителям следует следить за состоянием ребенка на протяжении всего периода лечения.

В начале лета нам пришлось пережить одну неприятную болезнь. У нас была стрептодермия. В нашем случае эта болезнь была выражена в виде загноившейся ранки в носу, похожей на герпес. Ранка начала расти, вблизи начали появляться новые прыщики… и я поняла, что маленькая ранка - источник какой-то инфекции. Справедливости ради, следует сказать, что все началось с .

Как раз начались выходные и возможность попасть к врачу откладывалась на несколько дней. Что же это такое? Как нам лечиться - я понятия не имела, а инфекция начала прогрессировать с молниеносной скоростью.

Четкое осознание того, что лечение следует начинать немедленно, привело меня в интернет, за поиском ответа. Немного покопавшись, я нашла форум, на котором мамочки описывали такие же симптомы и рассказывали, что им приписал врач.

Перечитав все от корки до корки, я поняла, что препараты для лечения такой инфекции во множестве случаев одни и те же - главным и основным лекарством, во всех случаях был Фукорцин - «красная зеленка». Еще пришлось узнать, что стрептодермия у ребенка в разных случаях лечится разные отрезки времени. Например, некоторые мамочки избавлялись от этой неприятной болезни за неделю, а другие - с трудом, за несколько месяцев.

Как лечили

В чем же секрет лечения? Вот об этом, как раз я и хочу рассказать тем, кого постигла подобная неприятность.

Я не собираюсь вам описывать целебные препараты. Просто, хочу рассказать о нескольких важных правилах при лечении этой инфекции, не соблюдая которые, можно очень долго мучится, разукрашивая ребенка в красный цвет Фукорцина.

1. Обязательно посетите врача - не занимайтесь самолечением! Странный прыщик или ранка может быть совсем не стрептодермией, похожих заболеваний очень много.

В нашем случае мой «диагноз» оправдался, и преждевременное окрашивание ребенка в красный цвет тоже, но врач не только подтвердил мой диагноз, но, и дал еще несколько ценных советов, которые помогли быстрее выздороветь.

2. При стрептодермии очень важно не мочить область пораженную инфекцией водой , а также, участки тела рядом с ней. Это очень-очень важно!

Приведу собственный пример: В то время, когда мы заболели, на улице была очень знойная погода. Я, конечно же, не могла предположить что, ребенка с ранкой на носу нельзя умывать. Мы принимали душ и умывались при каждом удобном случае (раз 10 за день). Это привело к тому, что инфекция начала распространятся в геометрической прогрессии. Выход нашли такой - я просто обтирала ребенка влажным полотенцем.

3. Каждый прыщик на теле, каждую ранку, укусы насекомых и все подозрительное нужно продезинфицировать Фукорцином. Это правило также, очень-очень важно, и касается не только, того участка где явно видно очаг инфекции.

Я покрывала фукорцином любую царапину на теле ребенка: на спине, руках, разбитые колени, укусы насекомых и аллергические прыщики. Этот важный совет, мне дал уже наш участковый педиатр. Важность его трудно переоценить, так как коварный стрептокок очень цепок, и попадая в любой открыты участок на коже, начинает свое разрушительное действие. У нас, например, комариный укус, за пол дня, разросся в гнойную ранку диаметром 2 см..

Также читают:

4. Строгая гигиена! В первую очередь это касается рук. Мойте руки при любом удобном случае, даже если ребенку не было возможности их испачкать.
Обязательно отдельная расческа !

Участки тела, пораженные стрептококом вызывают зуд (хотя, не обязательно). Малыш только что почесал щеку, потом нос, потом в ушах, потом в волосах, и так из одной опасной ранки вы запросто получите 10.

Старайтесь каждый раз менять полотенца , а лучше применить одноразовые. Меняйте чаще постельное белье.

Внимательно осматривайте голову ребенка - под волосами стрептодермия у ребенка себя чувствует очень комфортно. Для большей уверенности можете мыть руки антибактериальным мылом .

Стрептодермия считается заразным инфекционным заболеванием, которое передается при тесном контакте. В нашем случае никто не заразился больше, хотя, один подозрительный прыщик у себя на руке я заметила - несколько раз помазала фукорцином.

Выше перечисленные правила никакой не секрет, но вполне вероятно, что ваш врач может забыть вам рассказать о них. (Например, наш сказал, что нужно мазать все подозрительное, но не сказал, что мочить ранки строго запрещено; на форуме, я не раз прочла о том, что мочить нельзя, а что мазать нужно все-все ни разу не видела…)

Для быстрого и эффективного лечения важна каждая мелочь.

Несколько слов о лекарствах

Совсем не хочу вас провоцировать вас что-либо приписывать самостоятельно ребенку, но для общего понимания схемы лечения стрептодермии хочу рассказать о препаратах, которые обычно приписывают:

  1. Обязательно Фукорцин, или подобный антимикробный препарат. Фукорцин не содержит спирта и потому не должен вызывать жжение.
  2. Мазь для лечения кожных инфекций.
    Нам приписывали Сентамициновую мазь.
  3. Антигистаминный препарат - приписывают с целью уменьшить зуд.
    Мы пили Диазолин.

Вспомогательные средства лечения:

  • кварцевание;
  • протирание кожи спиртовой настойкой календулы - для обеззараживания участков кожи вблизи очага инфекции;
  • прижигание соком чистотела - это народный метод. Я пробовала на себе - жжет ужасно, но говорят, что очень эффективно.

Как оттереть фукорцин с кожи? - тяжело. Я просто отмывала мылом, когда было уверенна, что в этом месте уже все зажило, а потом для контроля протирала настойкой календулы.

Как долго нужно мазать ранки фукорцином? - пока не будете уверенны, что они уже не опасны. В нашем случае все зажившие ранки быстро отваливались, оставляя вокруг себя лишь красный кружечек, который, мы потом отмывали мылом.

Как разукрасить ребенка «красной зеленкой» если он этого не хочет? - молча. Если не хотите возится с этой неприятностью месяц или больше, не жалейте фукорцина. Обрабатывать им ранки нужно несколько раз на день. Ребенок, конечно же не будет в восторге от этой процедуры. Старайтесь делать это незаметно, если есть возможность. Я пробовала на себе фукорцин - не жжет. Если ребенок отвлечен и не видит, чем вы его мажете, он даже не заметит того, что вы делаете. Например, вечерний сеанс обработки, я проводила, когда дочь уже спала.

От неприятного и некрасивого недуга мы избавились за неделю. Ходили очень красивые - все в красную точечку, но самое главное, что все быстро прошло.

Всем желаю крепкого здоровья и быстрого выздоровления!

Популярные публикации:

Пожалуйста оставьте комментарий!

Является у детей самой частой формой стрептодермии. Источниками инфекции обычно бывают больные с кожными поражениями стрептококковой этиологии. Отмечена также закономерная связь между стрептодермией и скарлатиной: при подъеме заболеваемости скарлатиной происходит, как правило, увеличение числа больных стрептодермией.

Возбудитель передается через предметы быта (одежда, белье), игрушки, инфицированные руки. Возможна передача инфекции насекомыми (мухи, мошки), а также инфицированной пылью. Так, в Англии описаны среди юношей вспышки стрептококкового импетиго, обусловленные сильной зараженностью стрептококком пыли гимнастического зала и спален. Недостаточное соблюдение гигиенических правил часто приводит к заболеванию импетиго.

Предрасполагает к развитию дерматоза нарушение целостности кожи и слизистых оболочек, возникающее, например, при расчесах у детей, страдающих зудящими дерматозами. Более упорному течению импетиго у ребенка может способствовать мацерация эпидермиса выделениями из ушной раковины при отите и из носовых отверстий - при рините . Наконец, любое нарушение иммунологической реактивности организма ребенка, возникающее при инфекционных заболеваниях, желудочно-кишечных расстройствах, гипотрофии» анемии и т. д., также может явиться одним из патогенетических факторов импетиго.

Симптомы импетиго . Заболевание начинается с появления небольшого пятна розово-красного цвета, на котором спустя несколько часов возникает поверхностный вялый пузырь (фликтена) размером до лесного ореха, наполненный серозным или серозно-гнойным содержимым. Пузырь окружен бледно-розовым венчиком. Очень быстро количество фликтен увеличивается (аутоинокуляция). Эволюция каждого пузыря происходит в течение 5-7 дней. Одновременно со свежими элементами видны вскрывшиеся пузыри, эрозии и толстые, серо-желтого цвета, рыхло сидящие корки. Тонкая, белого цвета бахромка рогового слоя по периферии является остатком покрышки пузыря. После отпадения корочек остается нестойкая эритема. Рубцов и атрофии не бывает. При большом количестве пузырей и их слиянии образуются кольцевидные и гирляндообразные фигуры (цирцинарное импетиго ).

Излюбленной локализацией заболевания являются незащищенные одеждой открытые участки кожи - лицо, руки. При нерациональном лечении заболевание может быстро распространиться на туловище и длиться несколько недель. Распространенные формы упорно текущего импетиго могут сопровождаться полиаденитами, изменениями периферической крови - увеличенной СОЭ (до 20-25 мм/ч), лейкоцитозом с нейтрофилезом, анемизацией. У больного ребенка периодически, особенно по вечерам, повышается температура до субфебрильных цифр, иногда до 38°С. В некоторых случаях импетиго осложняется гломерулонефритом . Поэтому у каждого ребенка, страдающего этим заболеванием, а тем более при затянувшемся или упорном его течении, необходимо систематически исследовать мочу и периферическую кровь.

Смешанное стрепто-стафилококковое импетиго называют вульгарным импетиго. Это самая частая и контагиозная форма, развивающаяся нередко вторично при зудящих дерматозах (экзема , нейродермит, строфулюс, почесуха, чесотка). Вульгарное импетиго может возникнуть и в результате травмы или мацерации кожного покрова выделениями (слюна, гнойное отделяемое из ушных раковин, носа, гениталий). Вначале появляется типичная для стрептококкового импетиго фликтена, содержимое которой из-за присоединения стафилококка быстро мутнеет, становясь гнойным. При засыхании секрета формируется толстая, желто-зеленоватого цвета, «медовая» корка, под которой происходит эпителизация. После заживления, наступающего через 1-2 недели, остаются не эритематозные пятна, характерные для стрептококкового импетиго, а временная пигментация.

У детей, страдающих импетиго лица, особенно стрептококковой этиологии, может иногда наблюдаться импетиго слизистых оболочек: возникают фликтены на деснах, щеках и конъюнктиве. Вследствие их эфемерности обычно заметны лишь эрозии и желтоватого цвета пятна, расположенные на одном уровне с нормальной слизистой оболочкой. При дифференциальном диагнозе необходимо прежде всего исключить сифилис путем исследования тканевой жидкости на бледную трепонему, крови на серологические реакции и поисков других признаков сифилиса . Также надо отличать импетиго слизистых оболочек от многоформной экссудативной эритемы, при которой, наряду с поражением слизистых оболочек, видны типичные высыпания на коже.
Практические советы по лечению стрептодермии Импетиго - весьма контагиозное заболевание, поэтому больных надо изолировать от здоровых детей во избежание эпидемических вспышек этого заболевания, особенно в детских коллективах.

В зависимости от локализации патологического процесса, а иногда и от общего состояния больного ребенка, различают несколько клинических разновидностей стрептококкового импетиго.

Пузырное (буллезное) импетиго . Появляются в разном количестве, нередко множественные, вялые, а иногда напряженные пузыри величиной от лесного ореха до яйца и даже больше, наполненные серозно-мутноватым содержимым и окруженные розовым венчиком. После их вскрытия образуются эрозии, покрытые тонкими листовидными корочками, вокруг которых видны остатки покрышки пузыря. Чаще поражаются нижние конечности и тыльная сторона кистей, но иногда и другие участки кожи. Буллезное импетиго необходимо отличать от герпетиформного дерматоза и ювенильного пемфигоида. Но при них пузыри появляются в пахово-бедренных складках с характерной склонностью к группировке. Кроме того, буллезное импетиго быстро угасает при назначении антибиотиков.

Щелевидное импетиго (угловой стоматит, заеда). Характеризуется появлением быстро вскрывающихся фликтен с образованием неглубоких щелевидных линейных трещин и эрозий. По периферии их заметен нежный бордюр мацерированного рогового слоя, представляющий собой остатки бывшего пузыря. Чаще всего поражены углы рта, иногда наружные углы глазных щелей„ основания крыльев носа. Заболевание сопровождается болью, зудом, слюнотечением. Вследствие постоянной травматизации кожи углов рта во время еды, слюнотечения, привычки облизывать углы рта, наличия кариозных зубов, конъюнктивита, ринита эта форма импетиго иногда приобретает длительное, хроническое течение, особенно при нерациональном лечении и при недостаточности витаминов (преимущественно В2 и В6). Заболевание может иметь семейный характер, распространяясь через посуду, полотенце, при поцелуях.

Необходимо отличать заеды от поверхностного кандидоза углов рта, при котором трещины более глубокие и часто имеются другие изменения, типичные для кандидоза (паронихии, молочница). Щелевидное импетиго отличают также от эрозивных сифилитических папул углов рта. Последние окружены более или менее выраженным инфильтратом, бордюрчик подрытого рогового слоя по периферии отсутствует, инфильтрат распространяется и на слизистые оболочки, чего не бывает при обычных заедах; кроме того, обычно находят другие признаки сифилиса. При подозрении на сифилис необходимы исследования тканевой жидкости на бледную трепонему и крови на серологические реакции.

Эритемато-сквамозная стрептодермия . При этой сухой разновидности импетиго на коже лица, преимущественно в области щек, нижней челюсти, вокруг рта и редко - на конечностях и туловище, появляются овальные или округлые пятнистые очаги. Пораженная кожа розовато-красного или белого цвета, покрыта отрубевидными чешуйками. После облучения ультрафиолетовыми лучами пятна отшелушиваются, становясь светлыми, а кожа вокруг них приобретает более темную окраску, что придает очагам пестрый вид. У некоторых детей имеется незначительный зуд. Часто эта стрептодермия сочетается со щелевидным импетиго, особенно с заедами, и с заушной стрептодермией. Обычно заболевание обнаруживают весной или осенью. Больных следует изолировать от других детей во избежание эпидемической вспышки стрептодермии.

Поверхностный панариций (турниоль) характеризуется появлением вокруг (tourne - окружность) ногтевых пластинок одного или нескольких пальцев рук фликтен, расположенных на воспаленном основании. Фликтены вначале содержат серозный, а затем гнойный экссудат, быстро вскрываются, и образовавшаяся эрозия подковообразно окружает ногтевой валик. Пораженная фаланга болит, отечна, иногда ногтевая пластинка отторгается. У некоторых детей нарушено общее состояние: недомогание, озноб с повышением температуры до 37,5-37,8°С, увеличены и болезненны локтевые лимфатические узлы. Турниоль часто сочетается с обычной формой импетиго.

Интертригинозная стрептодермия . На соприкасающихся поверхностях крупных кожных складок возникают фликтены величиной до зерна гороха, сливающиеся между собой. После вскрытия их остаются эрозивные мокнущие поверхности красного или ярко-розового цвета с резкими фестончатыми границами и бордюром отслаивающегося эпидермиса. По периферии очагов можно видеть отсевы пиококковых элементов. Наиболее часто у детей поражены заушные складки, где видны гиперемия, мокнутие и линейные болезненные трещины. После угасания островоспалительных явлений появляется отрубевидное шелушение или иногда скопление желтовато-бурых корочек. Эта форма стрептодермии довольно часто встречается у детей, страдающих экземой или нейродермитом типа пруриго Бенье, и при длительном существовании осложняет их течение. Интертригинозная стрептодермия чаще возникает у детей с паратрофией, повышенной потливостью, избыточной массой тела, сахарным диабетом . Необходимо проводить дифференциальный диагноз с кандидозом складок, при котором в очагах поражения и в отсевных элементах обнаруживают Candida и часто находят другие проявления кандидоза.

Папуло-эрозивную стрептодермию (сифилоподобное папулезное импетиго) называют также пеленочным дерматитом. Наблюдается у детей грудного возраста, часто в периоде новорожденности. Предрасполагающим фактором его развития является раздражающее действие аммиака, образующегося в смоченных мочой и калом пеленках. Это имеет особое значение при ацидозе у детей, страдающих рахитом (в моче увеличивается содержание аммиака), а также у детей, вскармливаемых коровьим молоком (испражнения имеют щелочную реакцию, а бактерии, вырабатывающие аммиак, развиваются именно в щелочной среде толстой кишки). Этот дерматоз на основании клинической картины, течения и результатов бактериологических исследований относят к разновидностям стрептококкового импетиго. Между тем, по нашим данным, из очагов поражения высевают и патогенные стафилококки.

Характерно своеобразное поражение кожи ягодиц, внутренней и задней поверхности бедер, промежности, гениталий в виде слегка плотноватых на ощупь папул синюшно-красного цвета размером с горошину. На поверхности их возникают фликтены, которые быстро вскрываются с образованием эрозий и корочек. Типичны распространение сыпи по периферии и островоспалительные явления вокруг папул.

В начале своего развития элементы сыпи напоминают сифилитические папулы, но отличаются от них отсутствием высыпаний на слизистых оболочках и других изменений, характерных для сифилиса, быстрым эрозированием папул и наличием по их периферии ободка отслоившегося рогового слоя. Решают, однако, результаты исследования очагов поражения на бледную трепонему и серологических реакций крови. При правильном уходе и рациональной наружной дезинфицирующей терапии заболевание быстро проходит.

Вульгарная эктима является язвенной формой стрептодермии, но при микробиологических исследованиях иногда обнаруживают смешанную стрепто-стафилококковую флору. Заболеванию способствует снижение общей реактивности организма ребенка вследствие перенесенных инфекционных (корь, ветряная оспа, коклюш, кишечные инфекции) и других тяжелых общих заболеваний (болезни крови, нарушения обмена веществ, сахарный диабет, гиповитаминозы, расстройства питания). Играют роль недостаточный гигиенический уход за кожей, повреждение, загрязнение, инфицирование ее при расчесах (укусы насекомых и сильно зудящие дерматозы).

Симптомы . Чаще всего высыпания в количестве 1-2, а иногда до 10-15 и более начинаются на нижних конечностях, ягодицах, реже на туловище и верхних конечностях. Вначале возникают фликтены, пустулы или ограниченный болезненный инфильтрат. Затем образуется желтовато-бурая корка, под которой имеется язва, достигающая иногда подкожной клетчатки (при эктиме под эпидермисом расположен пузырь, а воспалительный процесс в дерме заканчивается распадом). Язва малоболезненна, имеет овальную или круглую форму, мягкие гиперемированные, несколько отечные края, кровоточащее дно и слизисто-гнойное отделяемое.

Заболевание протекает торпидно. В течение нескольких недель язвы очищаются от гноя и заживают поверхностным, а иногда и более глубоким рубцом.

Дифференциальный диагноз . При импетиго течение более острое, язвы и рубцы не образуются. Фурункул отличается выраженной болезненностью, после вскрытия инфильтрата отходит стержень. При колликвативном туберкулезе течение более вялое, нет островоспалительных явлений и пустул, рубцы имеют сосочковый, мостовидный характер, результаты проб с туберкулином положительные. У сифилитической эктимы более плотные края, по периферии отсутствует ободок отслоившегося рогового слоя, имеются другие признаки, характерные для сифилиса, результаты серологических реакций крови положительные.

У детей первых двух лет жизни, резко ослабленных и истощенных вследствие перенесенных инфекционных и общих заболеваний, может возникнуть своеобразная форма эктимы, так называемая сверлящая, или прободающая, пронизывающая эктима. В развитии последней важное значение имеет инфекция кишечной и синегнойной палочками. Эта весьма тяжелая разновидность сопровождается нарушением общего состояния ребенка, повышенной температурой, увеличением регионарных лимфатических узлов. Язвы небольшие, величиной от горошины до лесного ореха, глубоко внедряются в дерму, а иногда в подкожную жировую клетчатку, резко болезненны, дно их покрыто слизисто-гнойным, иногда кровянистым отделяемым. Прогноз заболевания, в прошлом сомнительный, в настоящее время значительно улучшился в связи с использованием антибиотиков и различных методов неспецифической терапии.

Рожа - острое рецидивирующее инфекционное заболевание кожи и подкожной клетчатки, вызываемое стрептококком. Инкубационный период от нескольких часов до двух дней. В детском возрасте заболевание протекает тяжело, особенно у новорожденных и детей первых 3 месяцев жизни. Входными воротами для инфекции у новорожденных почти всегда служит пупочная ранка, реже область гениталий и окружности анального отверстия. Однако стрептококк может проникнуть в кожу и гематогенным путем из очага инфекции на коже или, реже, из слизистых оболочек ротовой полости и носа. Заболеванию способствует контакт ребенка с врачами, медицинскими сестрами, акушерками, матерями, страдающими стрептокковыми заболеваниями, в том числе ангинами .

Рожистое воспаление у новорожденных развивается остро. В области пупка появляется розово-красное пятно с нечеткими границами, плотное и теплое на ощупь. Очень быстро воспалительные явления распространяются на нижнюю часть живота, область гениталий, нижние конечности, затем на грудь, спину, реже на лицо. Характерна неудержимая склонность к миграции, и поэтому говорят о «бродячей», или «путешествующей», роже. В отличие от детей старшего возраста и взрослых у новорожденных, особенно в первые 2 недели жизни, краснота в очагах рожи обычно менее выражена (из-за наличия физиологической эритемы), но более заметны воспалительный отек и инфильтрация дермы и подкожной клетчатки.

Заболевание всегда протекает с нарушением общего состояния ребенка, однако в самом начале болезни температура может быть нормальной или субфебрильной (до 37,1-37,3°С), а у недоношенных детей с явлениями гипотрофии даже может развиться гипотермия. У крепких же новорожденных, с хорошим питанием, температура сразу повышается до 39-40°С. Появляется и нарастает интоксикация, ребенок становится вялым, сонливым, отказывается от груди, у него возникают частые срыгивания, рвоты, тахикардия. Развиваются явления нефрозо-нефрита и такие септические осложнения, как гнойный отит, бронхопневмония, перитонит, гепатит, менингит (при роже лица).

Иногда течение заболевания особенно тяжелое - влажное гангренозное рожистое воспаление на участках с рыхлой подкожной жировой клетчаткой (половой член, мошонка, большие половые губы, веки), где возникают пузыри и подкожные абсцессы на багрово-красном или синюшно-темном фоне с последующим распадом глубжележащих тканей. Гангренозное рожистое воспаление обусловливает вторичное инфицирование (симбиоз Венсана, синегнойная палочка). Очень редко рожа может поражать слизистые оболочки и привести к отеку гортани. У детей старшего возраста течение несколько легче, хотя также общее состояние резко нарушено. У ряда детей в начале болезни лихорадку (температура до 39-40°С) сопровождают бред и коматозное состояние.

При роже ограниченная, болезненная, отечная краснота распространяется на соседние участки кожи в виде «языков пламени». Постепенно в центре процесс угасает, но расползается по периферии, а затем эритема бледнеет, начинается шелушение и наступает выздоровление. Кроме эритематозной, бывают везикулезные и буллезные формы рожи с образованием на эритематозно-отечном фоне пузырьков и пузырей. При гангренозной форме (часто при сахарном диабете) прогноз неблагоприятный. Флегмонозная рожа с образованием абсцессов и флегмон чаще локализуется на лице. Следует помнить о возможности осложнений у детей в виде сердечно-сосудистой недостаточности, поражения почек, легких, зрительного нерва, венозных тромбозов флегмон в области глазниц, выпадения волос особенно при локализации рожи на волосистой части головы.

Рожистое воспаление часто рецидивирует. Поэтому для профилактики рецидивов необходимо устранять такие предрасполагающие факторы, как хронические нагноительные процессы, расчесы, трещины на коже, различные травмы и т. д. Прогноз у детей старшего возраста обычно хороший при своевременной диагностике и рациональном лечении антибиотиками. У новорожденных и маленьких детей в прошлые годы исход был всегда очень тяжелым, у большинства через несколько дней наступал летальный исход, но в настоящее время современные методы терапии значительно улучшили прогноз.

Лечение стрептодермий . При выраженном нарушении общего состояния, сопровождающемся высокой температурой, лейкоцитозом, увеличением СОЭ, лимфангитом, лимфаденитом, больным с распространенным, торпидно текущим импетиго, поверхностным панарицием, эктимой, рожей необходимо применять антибиотики с учетом результатов антибиотикограммы. Однако еще до получения результатов бактериологического исследования ввиду частой резистентности стрептококков к ряду антибиотиков целесообразно сразу же назначать полусинтетические пенициллины или антибиотики резерва (линкомицин, цепорин, гентамицина сульфат, фузидин-натрий и др.). Одновременно назначают инъекции гамма-глобулина или полиглобулина, витамины А, С, группы В. При эктимах, особенно прободающих, а также при рожистом воспалении применяют (по показаниям) трансфузии крови, плазмы, вливания альбумина, сердечные средства, ультрафиолетовые облучения. Необходимо ограничивать в пище углеводы, так как их избыток способствует росту кокковой флоры.

Наружное лечение . При обычных формах импетиго пузыри и пустулы вскрывают с последующим смазыванием 2-3 раза в день 2% раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого на 40-70 % спирте (при локализации импетиго в области складок из-за раздражающего влияния спирта лучше пользоваться 2% водным раствором этих красок). Наслоения корок в области волосистой части головы удаляют 2 % салициловым вазелином, а на других участках кожи применяют 2 % белую или желтую ртутную мазь в сочетании с борной кислотой (2-3%) и резорцином (1 %), а также 5-10% нафталановую пасту. Иногда эффективна 2-3 % мазь с бриллиантовым зеленым или метиленовым синим. Не следует назначать мази, содержащие антибиотики и сульфаниламиды, так как их наружное применение может привести к аллергическому дерматиту. Также нежелательны мази с кортикостероидными гормонами в сочетании с антибиотиками (гиоксизон). Вазелин может вызвать раздражение кожи, поэтому предпочтительна мазевая основа в виде ланолина (50%), персикового масла и воды (по 25%).

При папуло-эрозивной стрептодермии необходимы хороший уход за ребенком и правильное пеленание. Наружно применяют 1-2 % водные растворы или мази с бриллиантовым зеленым, метиленовым синим, при наслоении корок - нафталановую мазь (2-3%). При заушной стрептодермии показана 5% серная мазь, трещины систематически, в течение 2-3 недель, обрабатывают 2 % раствором азотнокислого серебра. Заеды смазывают 1-2 % водным, а через 5-7 дней спиртовым (на 70 % спирте), раствором бриллиантового зеленого или 2-5 % раствором азотнокислого серебра. Упорно протекающие заеды прижигают палочкой азотнокислого серебра. Наружное лечение при эктимах такое же, как при импетиго, а при рожистом воспалении у детей его не применяют. В некоторых случаях при роже назначают УФО субэритемными или эритемными дозами.

Профилактика пиодермий . Особенно важна профилактика стафилодермии и рожистого воспаления у новорожденных, которую проводят как в антенатальном, так в интранатальном и постнатальном периодах.

Антенатальная профилактика гнойничковых заболеваний заключается в повышении неспецифического иммунитета беременных путем правильного режима труда, отдыха, сна, бодрствования, питания. Пища беременных должна быть полноценной, достаточно калорийной, смешанной (молочно-растительная и мясная), богатой минеральными солями и витаминами. В женских консультациях при тщательном обследовании беременных специалистами (акушер-гинеколог, терапевт, дерматовенеролог, ларинголог, стоматолог) и выявлении у них острых или хронических воспалительных заболеваний (фурункулы, абсцессы, паронихии и другие формы пиодермии, синуситы, риниты, гингивиты, стоматиты, тонзиллиты, кариес зубов , отиты, холециститы, пиелоциститы и другие) необходима санация этих очагов инфекции. Профилактикой стафилодермии у новорожденных является санитарно-просветительная работа с матерями как в антенатальном, так и постнатальном периодах, знакомящая их с клиническими формами пиодермии и мерами профилактики.

Поскольку чаще всего стафилодермии у новорожденных возникают из-за нарушения гигиенического режима в родильных домах, неправильной обработки рук персонала, нерациональной дезинфекции предметов обихода (белье, посуда, халаты, маски и т. д.), несвоевременной изоляции больных детей и матерей, а также ввиду широкого распространения среди персонала носительства патогенных высоковирулентных, полирезистентных к антибиотикам штаммов стафилококка, совершенно необходимы строгое соблюдение всех звеньев санитарно-гигиенического режима в родильных домах, систематическое обследование их сотрудников с санацией очагов пиококковой инфекции.

Лиц, страдающих гнойничковыми заболеваниями, ангиной, а также являющихся носителями стафилококка, нельзя допускать к работе в родильных отделениях. Профилактике стафилококковой инфекции у новорожденных служит неукоснительное выполнение существующего положения о временном закрытии родильных домов для дезинфекции и проветривания (не менее 2 раз в год). Необходимы циклическое заполнение палат в отделении новорожденных, дезинфекция помещения, автоклавирование матрацев и подушек, облучение помещения бактерицидными лампами. При возникновении вспышки гнойно-септической инфекции родильный дом немедленно закрывают.

Детей, страдающих стафилодермиями и рожистым воспалением, сразу же изолируют от здоровых новорожденных, переводят в изолятор или в бокс детского отделения либо направляют в дерматологический или хирургический стационар.

Предупреждению пиодермии у детей всех возрастных групп служит обеспечение как в быту, так и в детских учреждениях (ясли, Дома ребенка, детские сады, школы) должного гигиенического режима. Дети, страдающие импетигинозными поражениями в любом возрасте, подлежат изоляции от здоровых детей до полного своего излечения. В помещении, где они находятся, необходимы систематическое проветривание и влажная уборка, игрушки должны быть легко моющимися и дезинфицирующимися. Предупреждение гнойничковых заболеваний кожи у детей любого возраста во многом зависит от хорошо организованной совместной работы педиатров, детских дерматологов и сестер поликлиник. С профилактикой пиодермии необходимо знакомить родителей и других лиц, ухаживающих за детьми, проводить среди населения санитарную пропаганду (санитарные листки, брошюры, лекции, беседы и т. д.).