Реклама на портале

Доброкачественное позиционное вертиго. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: природа возникновения и принципы лечения. Причины и механизмы развития

Доброкачественное позиционное головокружение встречается у 70-80% пациентов, обратившихся в клинику на лечение от подобной болезни. Поэтому, согласно врачебной статистике, на долю доброкачественного выпадает больший процент заболеваний внутреннего уха и вестибулярного аппарата. По различным данным, от 17 до 35% всех периферических поражений.

ДППГ выражает себя в непродолжительных фазах системного головокружения и наступает при движении туловища, смены положения в пространстве.

Так, например, физические упражнения – приседания или наклоны головы вызывают у человека моментальные симптомы болезни. Чаще ДППГ развивается у людей преклонного возраста – старше 50 лет, удельный вес больных данной возрастной категории составляет 35-40%. Также выявлено, что с возрастом причины головокружения и шансы на его появление увеличиваются, а у женского пола болезнь встречается в два раза чаще, чем у мужского.

Природа ДППГ и строение вестибулярного аппарата

Попробуем разобраться, отчего возникает пароксизмальное головокружение. Итак, орган вестибул, отвечающий за равновесное состояние в пространстве, находится в области полукружных каналов внутреннего уха. Концы этих каналов расширены и именуются ампулами, заключающими в себе протоки перепончатого лабиринта.

В преддверии уха находятся два мешочка с рецепторными волосковыми клетками. Каждый рецептор прикреплен к отолитам, маленьким кристаллам. Раздражение этих рецепторов происходит при смене положения тела и вызывает симптомы головокружения, сообщая телу, что не так с пространственной ориентацией.

У млекопитающих отолиты имеют достаточно большую длину и плотность, выше заполняющей орган жидкости. Нередко под воздействием внешних факторов отолиты отторгаются от стенок и задевают волоски рецепторов. Возникает постоянно мучающее пароксизмальное сильное головокружение, требующее медикаментозное или операционное лечение.

Как распознать и отличить ДППГ

Иными словами, чем доброкачественное головокружение отличается от других течений болезни, симптомы которых нередко говорят о наличии других сопутствующих заболеваний.

Часто ДППГ путают с мигренозной аурой, а также разновидностями головокружения при шейном остеохондрозе, инфекционных заболеваниях.

Существует ряд особенностей, по которым можно распознать причины возникшего позиционного головокружения:

  1. Течение болезни протекает приступами, голова кружится не постоянно. Каждый приступ ДППГ имеет неожиданное и ничем не обоснованное начало и так же внезапно заканчивается.
  2. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение редко длится дольше 24 часов.
  3. Болезнь могут сопровождать симптомы вегетативной природы, как то – бледность, повышенное потоотделение, жар, тошнота и т.п.
  4. Во время отсутствия пароксизмального приступа больной обладает хорошим самочувствием.
  5. Организм быстро восстанавливается после болезни, период на лечение не больше месяца.

Клиническая картина ДППГ

По описаниям самих пациентов, позиционное головокружение имеет сильное проявление при резких поворотах головы.

Поскольку обычно болезнь носит односторонний характер, т.е. лечение и упражнения задействуют одно ухо, то при поворотах и наклонах шеи можно определить, какое именно.

Также доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение способно спровоцировать рвоту и тошноту, как при качке. Пациенты так и ощущают ДППГ: постоянное покачивание. Если избегать провоцирующих встряску отолитов и рецепторов движений, фактически пребывая в состоянии покоя, голова кружиться не будет.

При наступлении доброкачественного головокружения не возникает шума в ушах, глухоты, также при позиционном редко мучает сильная головная боль.

Опасность болезни невелика, если вовремя предпринять лечение, риск повышается только в том случае, если больной побывает на большой высоте или глубине и вызовет перепады давления. Течение болезни доброкачественное, может возникать необусловленная ремиссия, но через несколько лет симптомы могут вновь о себе заявить с боле частыми рецидивами.

Мнение медиков касательно лечения

Пароксизмальное проявление головокружения впервые было рассмотрено в 1969 году ученым по фамилии Шукнехт в его «теории купулолитиаза». По его мнению с годами отолиты накапливают кальциевые отложения и становятся тяжелее, отклоняя купулу – рецептор от нейтрального положения. Приступ доброкачественного головокружения (тогда еще термина ДППГ не существовало) зависит от положения тела пациента, под действием силы тяжести.

Спустя 10 лет ученые Холл, Руби и МакКлар в 1979 году сформулировали теорию «каналолитиаза», согласно которой не статичные отолиты, а оторвавшиеся и следующие по каналу частички статокониев вызывают внезапный приступ ДППГ и возбуждение рецепторов. Как только частица достигла самой низкой точки канала, позиционное головокружение исчезает.

Сегодня обе теории подвергаются критике, хоть и не исключают друг друга. Их объединяют под одну категорию болезней отолитиаз. В 50-70% случаев отторжение статокониевых частиц происходит само по себе, его не провоцируют ни упражнения, ни встряска организма. Но в других случаях причины их отрыва и пароксизмального головокружения могут быть:

  • Травмы черепа.
  • Лабиринтит – инфекционное воспаление каналов.
  • Болезнь Меньера.
  • Действие антибиотиков типа Гентамицин.
  • Неправильное хирургическое лечение.
  • Постоянные мигрени, вызванные дистонией и спазмами пролегающей в лабиринте артерии.

Диагностика и лечение

Наиболее подходящий вариант на сегодня, чтобы идентифицировать болезнь – провести пробу позиционного головокружения Дикса-Холпайка, при которой больной должен принять положение сидя. Голова должна быть повернута на 45 градусов, смотреть в лицо врачу. Затем резко укладывают больного на спину, запрокинув голову на 30 градусов с сохранением разворота в ту сторону, на которую падают подозрения. Если доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение имеет место, должен возникать кратковременный нистагм торса и приступ. Совместно с этой диагностикой рекомендуется провести МРТ головного мозга, КТ или рентгенографию шейного отдела.

Методы лечения подразумевают терапевтическую тактику, совмещенную с приемом лекарств. В первую очередь, это тренирующие вестибулярный аппарат упражнения, помогающие бороться с ДППГ. Основная техника заключается в борьбе с проблемами при определенных движениях и наклонах головы.

Так, чтобы избавиться от позиционного головокружения, рекомендуют производить ротаторные наклоны головы (т.е. с поворотом в сторону больного уха). В положении наклона или лежа удерживают больного около 10-15 секунд, а затем поднимают в сидячее положение, но чтобы голова была повернута уже в другую сторону. Упражнения можно выполнять и на покачиваниях взад-вперед в вертикальном положении: уже через 24-48 часов наступает положительный эффект практически в 3х случаях из 4х.

Самым распространённым заболеванием внутреннего уха является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Его диагностируют у 17-35% пациентов с расстройствами вестибулярного аппарата. Присущие данной патологии симптомы могут сопровождать и другие заболевания, поэтому был создан специальный метод диагностики – проба Дикса-Холлпайка. Выявленное ДППГ быстро излечивается с помощью простых методик. Патология может исчезнуть спустя время даже без медицинского вмешательства.

Что представляет собой позиционное доброкачественное головокружение

ДППГ причиняет пациенту дискомфорт, но обычно не вызывает тяжёлых последствий. Патология среднего уха в данном случае проявляется в кратковременном головокружении при определённом движении головы.

Проблемы с вестибулярным аппаратом могут иметь и более серьёзные причины. Симптоматика, присущая ДППГ, напоминает ортостатическую гипотензию или вертеброгенное головокружение. Врачи во время диагностики способны выявить описываемую патологию по ряду признаков.

Как отличить ДППГ

Дифференциальная диагностика пароксизмального позиционного головокружения и ортостатической гипотензии проявляется в отсутствии «мушек» перед глазами. Помогает установить верный диагноз сравнение показателей АД в лежачем и сидячем положениях. Отсутствие болей в шее, присущих остеохондрозу данного отдела позвоночника, исключает наличие этой болезни.

Ухудшение слуха и шум в ушах свидетельствуют о синдроме Барре-Льеу (синдром позвоночной артерии, шейная мигрень), сопровождающимся головокружением и болевыми ощущениями в голове. Любые проблемы с вестибулярным аппаратом являются лишь последствиями других патологий, поэтому важно определить источники заболевания и приступить к правильной терапии.

Вертеброгенное головокружение наряду с описываемой патологией является одним из частых причин сходных симптомов. Оно проявляется при поворотных движениях головы и шеи. Травмы и воспаления в шейном отделе позвоночника вызывают спазмы в мышцах и нарушение кровообращения.

Следует также отличать ДППГ от заболеваний задней черепной ямки, характеризующихся центральным нистагмом и симптомами неврологического характера.

Причины возникновения

Поскольку ДППГ напрямую связано с потерей равновесия, проблему следует искать в органе, отвечающем за эту функцию.

Ключом к распознаванию данной болезни стало исследование внутреннего уха. Свободное движение мембранных фрагментов – отолитов вызывает нарушения в работе сложной трёхканальной системы. Существует два основных вида данной патологии в зависимости от локализации кусочков отолитовой мембраны мешочка, содержащего волосковые клетки.

Фрагменты, состоящие из кальцита, откалываются и раздражают рецепторы.

  1. Купулолитиаз – частицы прикрепляются к купуле полукружного канала.
  2. Каналолитиаз – они без преград движутся в канале, попав туда под влиянием гравитации.

Некоторые медики объединяют два термина в общее понятие отолитиаз. В 50–70% клинических случаев источники появления отолитов выявить не удаётся.

Среди понятных причин, вызывающих подобную патологию внутреннего уха, называют следующие факторы.

  • В 17% случаев проблема вызвана черепно-мозговой травмой .
  • Внутренний отит оказывается причиной доброкачественного головокружения у 15% пациентов.
  • Примерно у 5% людей с диагнозом болезнь Меньера также была выявлена данная патология.
  • Антибиотики могут оказывать токсичное воздействие на внутреннее ухо, вызывая ДППГ.
  • Нейроциркулярная дистония способна стать причиной тошноты и позиционного головокружения.

Симптомы

Пациенты чаще всего способны точно указать проблемную сторону и продемонстрировать движение головой, вызывающее головокружение. Во время движения отолиты нарушают работу внутреннего уха, вестибулярный анализатор не может выполнять свои функции полноценно:

  • Обычно патология проявляет себя при поворотах головы в разные стороны, сгибании и разгибании шеи. Симптоматика может возникнуть даже при переворачивании в кровати.
  • Головокружение продолжается от 5 до 30 сек. Оно бывает редким, повторяется несколько раз в неделю либо ежедневно.
  • Системные головокружения иногда сопровождаются ощущением покачивания. Возможна тошнота.
  • Симптомы не проявляют себя, если пациент исключает движения, провоцирующие болезнь.
  • Патология не сопровождается болями в ушах и голове, потерей слуха и другими признаками, поэтому считается доброкачественной.

Диагностика

Для уточнения диагноза пациенту выполняют пробу Дикса-Холлпайка, впервые предложенную в 1952 году. Проводится процедура следующим образом: больного усаживают на кушетку лицом к врачу, взгляд при этом направлен на переносицу медика.

Голова обследуемого поворачивается на 45° в проблемную сторону, вызывающую головокружения. Пациента быстро кладут на спину. Голова откидывается назад на 30°, сохраняя градус наклона.

О положительной пробе свидетельствует приступ головокружения спустя 1-5 сек. Оно сопровождается быстрым движением глазных яблок, называемым в медицине ротаторным нистагмом.

В большинстве случаев последний признак трудно зафиксировать точно, поэтому применяется специальные приборы: очки Френзеля или Блессинга, а также наблюдение движения глаз инфракрасным методом. При возвращении пациента в сидячее положение нистагм и головокружение повторяются в меньшей степени.

Отсутствие описанных симптомов свидетельствует об отрицательной пробе. Однако при частом повторении процедуры нистагм перестаёт проявляться.

Проба помогает выявить ДППГ благодаря тому, что при наклоне головы фрагменты отходят от купулы, вызывая её отклонение. В результате раздражаются клетки рецепторов, становясь причиной нистагма и головокружения. После достижения частицами дальней части канала симптомы проходят.

При возвращении в сидячее или стоячее положения процесс повторяется в обратном направлении с подобным, но ослабленным эффектом, так как нейроэпителиальные клетки тормозятся, а не раздражаются.

При частом проведении подобной пробы каналы истощаются и нистагм не проявляется. Подобная картина может наблюдаться, если врач не заметил данный признак из-за его слабого проявления.

Лечение

Медиками были разработано несколько видов вестибулярной гимнастики, помогающих пациентам быстрее справиться с парокзизмальным доброкачественным головокружением.

Упражнение Брандта-Дароффа выполняется следующим образом:

  • Сразу после пробуждения необходимо принять сидячее положение на краю постели.
  • На втором этапе больной ложится на правый (левый) бок, наклонив голову кверху на 45°. Положение сохраняется до исчезновения головокружения. Обычно на это уходит не больше 30 сек.
  • Пациент возвращается в исходное положение и повторяет процедуру с противоположным боком.
  • Описанные шаги выполняются до 5 раз подряд. Если симптомы проявлялись, то следует повторить комплекс движений еще два раза: днём и вечером. При их отсутствии следующий подход потребуется сделать только следующим утром.

Упражнение Эпли-Симона обеспечивает купирование признаков заболевания у 95% пациентов:

  • Пациент садится на кровати из лежачего положения, выпрямив спину.
  • Голова поворачивается в сторону больного уха на 30 сек.
  • Пациент ложится на постель, запрокинув голову на 45°.
  • Затем он должен вернуться в исходное положение и повторить движение в противоположную от патологического органа сторону на 30 сек.
  • Пациент поворачивается на бок и ложится на здоровое ухо.
  • Больной ровно садится на кровати, спустив ноги на пол.

Хирургическое вмешательство является одним из способов лечения позиционного головокружения. Применение данного способа необходимо только в крайних случаях и связано с большими рисками для внутреннего уха.

Самостоятельная локализация поражённой стороны бывает затруднительна на ранних этапах, поэтому лечебные процедуры назначает врач после тщательного обследования. Больному следует точно выполнять предписания врачей для скорейшего выздоровления, избегая самолечения.

Благодаря описанным позиционным манёврам, нормализуется механика работы внутреннего уха. В результате пациент возвращает контроль над собственным равновесием.

Последствия и осложнения

В результате затяжного развития доброкачественного головокружения пациент не может спокойно вести полноценную жизнь:

  • теряет работоспособность;
  • подвергается опасности в тех случаях, когда требуется абсолютная внимательность: во время пересечения проезжей части, вождения автомобиля или движения по обледеневшему тротуару зимой.

У 1/5 части больных ДППГ наблюдается новый приступ заболевания спустя год после лечения. В остальном симптомы не являются препятствием для занятия повседневными делами. Вовремя выявленные патологии позволяют быстро справиться с дискомфортом, вызванным головокружением.

Профилактика

В группе риска находятся люди, занимающиеся спортом, строительными работами и другие представители профессий, где велика вероятность получить черепно-мозговую травму. Исходя из клинической картины заболевания, в качестве мер профилактики предлагают следующие предосторожности:

  • Следует избегать опасных ситуаций и беречь голову от падений и ударов. При езде на мотоцикле не стоит отказываться от качественного защитного шлема, а переходя дорогу, следить не только за цветом светофора, но и приближающимися машинами.
  • Регулярное комплексное обследование поможет выявить патологию на ранних этапах и отличить симптомы от признаков более опасных болезней.

Пароксизмальное позиционное доброкачественное головокружение вызывается нарушениями в работе внутреннего уха. Лечение заключается в следовании врачебным рекомендациям и выполнении специальных упражнений.

В большинстве случаев причины развития патологии (образование отложений кальцитовых фрагментов мембраны в каналах внутреннего уха) остаются до конца невыясненными, но клиническая картина в целом понятна, и терапия эффективно восстанавливает функцию вестибулярного аппарата.

Головокружение любого рода не следует игнорировать, за ним может скрываться опасные патологии. Качественная дифференциальная диагностика позволяет отличить ДППГ от болезней со сходными признаками, поэтому при развитии головокружения при повороте головы или наклоне шеи рекомендуется обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.

Проба Дикса-Холлпайка больше 50 лет помогает распознать ДППГ по характерному движению глаз и появлению главного симптома – краткого головокружения. Для исключения ошибки проводятся исследования и выявление признаков других заболеваний.

В качестве профилактики не называют специализированных мер. Рекомендуется избегать травмирующих ситуаций и выполнять упражнения для нормализации работы вестибулярного аппарата.

Экология жизни. Здоровье: В начале мая мне написала женщина из Екатеринбурга, которая среди прочего сообщила, что «буквально не так давно появились головокружения, все обследования головы, сосудов, шеи не видят никаких ярких причин для этого», а отоневролог выставил диагноз «отолитиаз».

В начале мая мне написала женщина из Екатеринбурга, которая среди прочего сообщила, что «буквально не так давно появились головокружения, все обследования головы, сосудов, шеи не видят никаких ярких причин для этого», а отоневролог выставил диагноз «отолитиаз».

Поскольку на греч. «отос» - ухо, а «литос» - камень, термин «отолитиаз» должен означать «камни в ушах». Я знаю про камни в желчном пузыре, про камни в почках, слышал про камни в слюнной железе (сиалолитиаз) и даже про зубной камень (отвердевший зубной налёт на поверхности зубов), но про отолитиаз узнал впервые, хотя старательно учил ЛОР-болезни в свое время.

Теоретическая часть получилась довольно сложной, но все нюансы знать не нужно. Достаточно представлять себе симптомы и способ лечения.

Немного теории про восприятие равновесия

Звуки, равновесие и ускорение тела воспринимаются во внутреннем ухе. Звук - в улитке. Статическое (неподвижное) положение тела воспринимается вестибулярными клетками в овальном и круглом мешочках преддверия. В этих мешочках в норме находятся отолиты (кристаллы бикарбоната кальция CaCO3), которые в любом положении тела давят на какую-либо группу рецепторов, а те направляют электрические импульсы в головной мозг.

Ухо делится на наружное, среднее и внутреннее.

Динамические изменения положения тела (повороты, ускорение) воспринимаются полукружными каналами, которые начинаются из овального мешочка (синоним - маточка, utriculus по-латински). Каждый полукружный канал (их 3) имеет по 2 ножки (основания), одна из расширена, образуя так называемую ампулу. В ампулах находятся чувствительные клетки, покрытые желеобразным колпачком - купулой.

Поскольку полукружные каналы расположены в 3 взаимно перпендикулярных плоскостях, то любое движение головы не останется незамеченным для рецепторов вестибулярного аппарата. При изменении положения головы эндолимфа по инерции перемещается и вызывает колебания купулы и покрытых ею рецепторных волосков. Нервные импульсы от рецепторов идут в мозг.


Чувствительные (рецепторные) клетки расположены вперемешку с опорными (поддерживающими) клетками (см. рисунок). Отростки опорных клеток и чувствительные окончания рецепторных клеток погружены в желеобразную массу - отолитовую мембрану. В верхнюю часть отолитовой мембраны вкраплены отолиты, что увеличивает ее плотность вдвое по сравнению с окружающей эндолимфой.

Такая разница веса необходима для нормального функционирования рецепторов. Если голова подвергается действию ускорения, то сила инерции, действующая на эндолимфу и отолитовую мембрану, различна из-за разницы плотности. Весь отолитовый аппарат легко скользит по инерции по чувствительному эпителию. В результате реснички отклоняются и стимулируют рецепторы.




От рецепторов вестибулярного аппарата нервные импульсы идут в головной мозг. Центры вестибулярного анализатора тесно связаны с центрами глазодвигательного нерва в среднем мозге, что объясняет иллюзию движения предметов по кругу после того, как мы прекращаем вращение.

Вестибулярные центры также тесно связаны с мозжечком и гипоталамусом, из-за чего при укачивании у человека теряется координация движения и возникает тошнота. Заканчивается вестибулярный анализатор в коре больших полушарий. Участие коры в осуществлении сознательных движений позволяет нам управлять телом в пространстве.

Что такое отолитиаз?

Отолитиаз также называется ДППГ - доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Слово «пароксизмальное» означает «в виде приступов», «приступообразное», а слово «позиционное» подчеркивает зависимость начала приступов от положения тела, позы, «позиции». Другими словами, отолитиаз проявляется в виде приступов головокружения, когда голова больного находится в определенных положениях.

При отолиатиазе отолитовая мембрана по неизвестным причинам повреждается с образованием подвижных фрагментов, которые свободно перемещаются и проникают в эндолимфу полукружных каналов, чаще всего заднего, как наиболее низко расположенного. Выделяют 2 вида отолитиаза:

    каналолитиаз (встречается часто) - фрагменты свободно располагаются в виде сгустка в гладкой части полукружного канала,

    купулолитиаз (бывает редко) - закрепленные фрагменты на купуле в ампуле одного из полукружных каналов.

Фрагменты на купуле ухудшают ее подвижность, поэтому при движениях головы головной мозг получает от вестибулярных рецепторов асимметричную информацию, от которой его «глючит» в виде головокружения, нистагма (непроизвольные быстрые ритмические движения глаз, от греч. nystagmós - дремота) и вегетативных реакций.

В 50-75% случаев причину отолитиаза установить не удается (идиопатическая форма), в остальных случаях бывают:

  • травма,
  • нейролабиринтит (воспаление лабиринта),
  • болезнь Меньера,
  • хирургические операции (как на ухе, так и общехирургические).

Симптомы отолитиаза

Для отолитиаза характерно внезапное интенсивное головокружение (с ощущением вращения предметов вокруг больного) при изменении положения головы и тела. Чаще всего головокружение возникает утром после сна или ночью при повороте в кровати. Головокружение длится не более 1-2 минут (но больному может казаться, что дольше). Если при возникновении головокружения пациент вернулся в исходное положение, головокружение прекращается быстрее.

Провоцировать приступ также могут запрокидывание головы назад и наклоны вниз (обратите внимание на эти движения), поэтому большинство пациентов, экспериментально определив этот эффект, стараются производить «опасные» движения медленно или не использовать плоскость пораженного канала. Как типичное периферическое головокружение, приступ отолитиаза может сопровождаться тошнотой (реже рвотой).

Позиционное головокружение при ДППГ максимально выражено после пробуждения, а затем в течение дня обычно уменьшается. При каналолитиазе это обусловлено частичным рассеиваниемфрагментов сгустка по полукружному каналу при первом движении головой, и их массы уже недостаточно для создания эффекта аналогичной силы, поэтому при повторных наклонах позиционное головокружение уменьшается.

Помимо головокружения, для приступов отолитиаза характерно наличие нистагма (непроизвольные быстрые ритмические движения глаз). Позиционный нистагм имеет большое диагностическое значение, поскольку по характерным движениям глаз специалист легко определит проблемный полукружный канал. Во время приступа ДППГ нистагм и головокружение одномоментно возникают, уменьшаются и исчезают. Длительность позиционного нистагма для каналолитиаза заднего и переднего канала не превышает 30-40 с, для каналолитиаза горизонтального канала - 1-2 мин. Купулолитиаз характеризуется более длительным позиционным нистагмом.

Типичный для ДППГ нистагм всегда имеет некоторую задержку, что обусловлено вязкостью эндолимфы (сравните скорость падения камня в воздухе и в воде). Длительность задержки тоже имеет определенное значение (для патологии горизонтального канала она равна 1-2 с, для заднего и переднего полукружных каналов - до 3-4 с).

Диагностика отолитиаза

Для подтверждения диагноза ДППГ проводится проба Дикса-Холпайка. Больной сидит на кушетке, взгляд его фиксирован на лбу врача. Врач поворачивает голову больного в определенную сторону (например, вправо) приблизительно на 45° и затем резко укладывает его на спину, при этом голову запрокидывают на 30° назад (голова свешивается с кушетки), сохраняя разворот на 45° в сторону. При положительной пробе после небольшого латентного периода 1-5 секунд возникают головокружение и нистагм. Если проба с поворотом головы вправо дает отрицательный ответ, то ее необходимо повторить с поворотом головы влево.

Врач наблюдает за движениями глаз пациента и спрашивает его, не возникло ли головокружение. Пациента заранее предупреждают о возможности появления привычного для него головокружения и что это состояние обратимо и безопасно.

При формулировке диагноза ДППГ должны указываться сторона поражения (левая, правая) и полукружный канал (задний, передний, наружный). Например: «отолитиаз заднего полукружного канала левого уха».

В настоящее время ДППГ считается одной из самых частых причин головокружения, связанного с патологией внутреннего уха, и составляет около 25% всех периферических вестибулярных головокружений.

Головокружения бывают периферическими и центральными:

    периферические головокружения вызваны патологией вестибулярного анализатора вне головного мозга. Они бывают часто, но обычно не достигают выраженной степени, поскольку головной мозг приспосабливается к некорректной работе источника импульсов.

  • центральные головокружения возникают при поражении структур головного мозга, чаще всего продолговатого мозга и мозжечка. Они часто сочетаются с другими проявлениями:

​1. дизартрия (нарушение произношения из-за недостаточной иннервации речевого аппарата),

2. диплопия (двоение в глазах),

3. парестезия (необычное ощущение онемения кожи, «ползания мурашек», покалывания, возникающее без внешнего воздействия),

4. головная боль,

5. слабость,

6. атаксия (расстройство координации произвольных движений) конечностей.

Проблемы диагностики головокружений


Остеохондроз

Часто головокружения списывают на шейный остеохондроз. Если сделать рентгеновские снимки позвоночника, диагноз «остеохондроз» можно поставить любому пожилому человеку. Патологические изменения найдутся у 100% населения этого возраста, но выдать «остеохондроз» за причину головокружений будет абсолютной ошибкой.


Вертебро-базилярная недостаточность

Чуть более обоснованно (но тоже ошибочно) врачи списывают головокружения на сосудистую вертебро-базилярную недостаточность (ВБН, возникающая при нарушении притока крови к головному мозгу по позвоночным артериям) из-за атеросклероза или врожденной извитости сосудов, объясняя больному: «вы поворачиваете голову, сосуды пережимаются, и кровь перестает поступать в мозг, из-за чего кружится голова».

Теория: как кровоснабжается головной мозг.

Кровоснабжение головного мозга (вид снизу).

От дуги аорты (1) по очереди отходят плечеголовной ствол (2), левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия (3). С каждой стороны общая сонная артерия (правая - 4) делится на наружную (правая - 6) и внутреннюю. Внутренние сонные артерии (левая - 7) идут к головному мозгу и кровоснабжают его передние отделы, а также глаз (глазная артерия - 9).

От подключичной артерии с каждой стороны отходит позвоночная артерия (левая позвоночная артерия - 5). Позвоночные артерии проходят в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков. В полости черепа на основании мозга 2 позвоночные артерии соединяются в одну базилярную (основную) артерию (8).

Две внутренние сонные артерии содиняются между собой и базилярной артерией с помощью соединительных ветвей, в 25-50% случаев образуя артериальное кольцо - Виллизиев круг, который позволяет отделам мозга не погибнуть, если кровоток по 1 из 4 артерий к мозгу вдруг прекратится. При хроническом нарушении кровоснабжения головного мозга по позвоночным артериям возникает вертебро-базилярная недостаточность.

В действительности головокружения очень редко бывают обусловлены ВБН (известны случаи хирургических операций по выпрямлению извитой позвоночной артерии, которые не принесли ожидаемого эффекта устранения головокружений). При вертебро-базилярной недостаточности головокружение не может являться единственным симптомом, поскольку страдают все анатомические образования, кровоснабжаемые из позвоночных и базилярной артерий. Головокружение при ВБН длится от нескольких секунд до минут и сопровождается:

    симптомами нарушения зрения (пелена перед глазами, трубочное зрение - сужение периферических полей зрения), т.к. зрительный центр расположен в затылочных областях коры головного мозга;

    нарушением слуха по нейросенсорному (звуковоспринимающему) типу, т.к. внутреннее ухо кровоснабжается из лабиринтной артерии, которая отходит от базилярной (основной) артерии.

Любопытно, что синдром Сикстинской капеллы (обморок у пожилых туристов при переразгибании шеи во время во время осмотра картин Микеланджело на потолке Сикстинской капеллы в Риме) до сих пор, судя по информации в интернете, связывают не с отолитиазом, а с резким уменьшением кровотока через пораженные атеросклерозом позвоночные артерии. Кто прав? Подумайте самостоятельно.


Ортостатическая гипотония

Головокружение возникает и при ортостатической гипотонии (резкое падение уровня артериального давления с возможной потерей сознания при переходе из горизонтального положения в вертикальное), например, как эффект первой дозы при приеме альфа-адреноблокаторов. Головокружение при ортостатической гипотонии сопровождается ощущением «мушек» перед глазами, не сопровождается нистагмом и возникает только при резком вставании и запрокидывании головы. Для правильной диагностики нужно обязательно сравнить уровень АД в положении больного лежа и стоя.

Лечение отолитиаза

За последние 20 лет достигнут существенный прогресс в лечении отолитиаза. Если раньше больным рекомендовали избегать «опасных» положений, а лечение было только симптоматическим, то сейчас разработаны методики, позволяющие фрагментам-отолитам вернуться обратно в овальный мешочек. В ряде случаев доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (отолитиаз) вылечивается удачным маневром за пару минут. В других случаях упражнения приходится повторять несколько дней по 1-3 раза в день.

Кстати, «доброкачественность» в названии ДППГ обусловлена внезапным его исчезновением (независимо от медикаментозного лечения). Это обычно связано с растворением свободно перемещающихся частиц в эндолимфе, особенно при уменьшении в ней концентрации кальция. Также частицы могут перемещаться в мешочки преддверия, хотя самостоятельно это бывает гораздо реже.

Привожу упражнения, которые могут использоваться пациентами и врачами для лечения головокружения при отолитиазе.

1. Метод Брандта-Дароффа. Обычно рекомендуется больным для самостоятельного применения.

Согласно этой методике, больному рекомендуют выполнять упражнения трижды в день по 5 раз в обе стороны за один сеанс. Если головокружение возникает хотя бы однократно утром в любом положении, упражнения повторяются днем и вечером. Для выполнения методики больной должен после пробуждения сесть в центре кровати, свесив ноги вниз. Затем он укладывается на какой-либо бок, при этом голова повернута кверху на 45°, и находится в этом положении 30 с (или до тех пор, пока не прекратится головокружение).

После этого больной возвращается в исходное положение сидя, в котором пребывает 30 с, после чего быстро укладывается на противоположный бок, повернув голову кверху на 45°. Спустя 30 с он принимает исходное положение сидя. Утром больной совершает по пять повторяющихся наклонов в обе стороны. Если головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, наклоны необходимо повторить днем и вечером.

Пример упражнений по методу Брандта-Дароффа (объяснения на английском).

ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ на НАШ youtube канал Эконет.ру, что позволяет смотреть онлайн, скачать с ютуб бесплатно видео об оздоровлении, омоложении человека..

Длительность подобной терапии подбирается индивидуально. Эффективность подобной техники для купирования доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения составляет около 60%. Можно завершить упражнения, если позиционное головокружение, возникающее при проведении упражнений Брандта-Дароффа, не повторяется в течение 2-3 дней.

Остальные лечебные манёвры требуют непосредственного участия лечащего врача. Их эффективность может достигать 95%, однако возможно значительное головокружение с тошнотой и рвотой, поэтому у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы манёвры выполняют с осторожностью и предварительным назначением бетагистина (24 мг однократно за 1 ч до выполнения манёвра).

2. Маневр Семонта.

Выполняется с помощью врача или самостоятельно. Исходное положение: сидя на кушетке, ноги свешены вниз. Сидя больной поворачивает голову в горизонтальной плоскости на 45° в здоровую сторону. Затем, фиксируя голову руками, больного укладывают на бок, на пораженную сторону. В этом положении он пребывает, пока не прекратится головокружение. Далее врач, быстро перемещая свой центр тяжести и продолжая фиксировать голову пациента в той же плоскости, укладывает больного на другой бок через положение «сидя» не меняя положение головы больного (т.е. лбом вниз). Больной пребывает в этом положении, пока полностью не исчезнет головокружение. Далее, не меняя положение головы больного, его усаживают на кушетку. При необходимости можно повторить маневр.

3. Маневр Эпли (при патологии заднего полукружного канала).

Желательно, чтобы его выполнял врач. Его особенность - четкая траектория, медленное перемещение из одного положения в другое. Исходное положение больного - сидя вдоль кушетки. Предварительно голову больного поворачивают на 45° в сторону патологии. Врач фиксирует голову больного в этом положении. Далее пациента укладывают на спину, голова запрокинута назад на 45°. Следующий поворот фиксированной головы - в противоположную сторону в том же положении на кушетке. Затем больного укладывают на бок, а голову поворачивают здоровым ухом вниз. Далее пациент садится, голова наклонена и повернута в сторону патологии, после чего ее возвращают в привычное положение - взор вперед. Пребывание больного в каждом положении определяется индивидуально, в зависимости от выраженности вестибулоокулярного рефлекса. Многие специалисты используют дополнительные средства, чтобы ускорить осаждение свободно перемещающихся частиц, что повышает эффективность лечения. Как правило, 2-4 маневров в течение одного сеанса лечения достаточно, чтобы полностью купировать ДППГ.

4. Маневр Лемперта (при патологии горизонтального полукружного канала).

Желательно, чтобы выполнял врач. Исходное положение больного - сидя вдоль кушетки. Врач фиксирует голову больного в течение всего маневра. Голову поворачивают на 45° и горизонтальной плоскости в сторону патологии. Затем больного укладывают на спину, последовательно поворачивая голову в противоположную сторону, а после этого - на здоровый бок, голову, соответственно, поворачивают здоровым ухом книзу. Далее в том же направлении поворачивают тело пациента и укладывают его на живот; голове придают положение носом книзу; по мере поворота голова поворачивается далее. Вслед за этим больного укладывают на противоположный бок; голова - больным ухом книзу; усаживают больного на кушетке через здоровый бок. Маневр можно повторить.

После выполнения манёвров важным является соблюдение больным режима ограничения наклонов, а в первые сутки спать нужно с приподнятым изголовьем на 45-60° (для этого можно использовать несколько подушек). Рецидив доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения возникает менее чем у 6-8% больных, поэтому рекомендации ограничены соблюдением режима наклонов.

В последнее время созданы специальные кресла с возможностью полной фиксации больного, 2 осями вращения, электронным приводом с пультом управления и возможностью механического вращения в аварийных ситуациях. Они позволяют индивидуально формировать программу лечебного манёвра, точно перемещая пациента в плоскости любого полукружного канала на 360° с возможностью этапных остановок вращения. Эффективность манёвра на подобном кресле повышается максимально и, как правило, не требует повторения.

Эффективность маневров (упражнений) значительно выше у больных с каналолитиазом, встречающимся намного чаще, чем купулолитиаз. При купулолитиазе упражнения обычно требуют повторения и сочетания различных манёвров. В особых случаях упражнения Брандта-Дароффа могут быть рекомендованы для самостоятельного выполнения на длительный срок с целью формирования адаптации.

У 1-2% всех больных с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением упражнения и маневры бывают неэффективны. В таких случаях делают хирургические операции.

В случае возникновения ДППГ прежде всего следует:

  • ограничить перемещение,
  • выбрать удобное положение лёжа,
  • стараться меньше поворачиваться в кровати и подниматься таким образом, чтобы не вызвать головокружения;
  • постараться как можно раньше попасть на прием к врачу (неврологу или отоневрологу), к которому можно добираться любым способом, только не за рулем машины.

Другие причины головокружения

Помимо упомянутых выше отолитиаза, вертебро-базилярной недостаточности и ортостатической гипотонии, возможны другие причины головокружения:

    герпетическая инфекция: вирус герпеса повреждает вестибулярный нерв. Чаще бывает у молодых людей. Проходит через несколько дней (мозг компенсирует повреждение нерва), но многие пациенты за это время успевают получить ошибочный диагноз «инсульт».

    болезнь Меньера (ударение на второй слог, так описавший болезнь врач был французом): головокружения, ухудшение слуха, шум в ушах. Обусловлено повышением давления (количества жидкости) в полости внутреннего уха.

    вестибулярная мигрень: редкая форма мигрени с головокружениями без головных болей и нарушения слуха. Эффективны обычные лекарства от мигрени (анальгетики, суматриптан, дигидроэрготамин).

    невротические расстройства и депрессия: например, дискомфорт при агорафОбии (боязнь открытых пространств) может быть принят пациентом за головокружение.

Головокружениями занимается наука отоневрология, которая находится на стыке неврологии и отоларингологии. Поэтому ЛОР-врачи отправляют таких пациентов лечиться к неврологам, а те - назад к ЛОРам.

Отоневрологов очень мало. В Москве лишь 7 отоневрологов, вплотную занимающихся головокружениями. В Европе и США специалистов тоже немного, но зато есть специализированные клиники или отделения, занимающиеся только вестибулярными расстройствами. Сейчас предпринимается попытка открыть такой центр и в Москве на базе клиники нервных болезней.

Послесловие

Прошу прощения, что сразу не ответила - увлеклась упражнениями с присланных вами ссылок. Результат есть, вот только после каждого раза состояние отвратительно-тошнотное. В общем, это далеко не развлечение. Вот и на Ваше письмо сразу не ответила. Головокружения уходят. Я перестаю заниматься, а они через несколько дней опять возвращаются и все по новой. Но я все-таки надеюсь, если все делать в системе и достаточно длительно - будет устойчивый результат.

Надеюсь, что у нее все будет хорошо. опубликовано

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление - мы вместе изменяем мир! © econet

Присоединяйтесь к нам в

Головокружение - частая жалоба, заставляющая человека обратиться к врачу. Это состояние сопровождает неврологические заболевания, поражение позвоночника, заболевания крови и кровопотерю, сердечно-сосудистой системы, отравления и интоксикации. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) связано с патологией внутреннего уха, которое выполняет у человека роль органа равновесия. Такой вид головокружения развивается в строго определённых ситуациях, имеет свои отличительные особенности и требует специфического подхода к диагностике и лечению.

Причины развития ДППГ

Чтобы разобраться в причинах развития доброкачественного позиционного головокружения нужно понять строение внутреннего уха, которое расположено в височной кости и помогает человеку слышать звуки и сохранять равновесие при перемещении в пространстве.

Внутреннее ухо (вестибулярный аппарат человека) состоит из таких частей:

  1. Преддверие. Это первая часть внутреннего уха, которая при помощи овального окна контактирует со средним ухом - барабанной полостью, получающей звуки из наружного слухового прохода. Внутри костных стенок преддверия расположен заполненный жидкостью перепончатый лабиринт. В его преддверии расположен эллиптический и сферический мешочек, отвечающий за восприятие статических колебаний головы и его движение по прямой.
  2. Улитка. Это закрученное по спирали костное образование, внутри которого также находится заполненный жидкостью перепончатый лабиринт. В нем расположен Кортиев орган, образование, благодаря которому возможно превращение звуковых волн в нервные импульсы, способные расшифровываться в головном мозге.
  3. Костные полукружные каналы. Это костные изогнутые трубки, расположенные в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях. Внутри них расположена ещё одна часть перепончатого лабиринта, содержащая расширения - перепончатые ампулы. Рецепторы в ампулах занимаются восприятием движения тела и поворотов головы в различных направлениях и плоскостях.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение возникает в тех случаях, когда отдельные части эллиптического мешочка (осколки отолитовой мембраны) отделяются и перемещаются в перепончатый лабиринт полукружных каналов. Учитывая расположение каналов в пространстве, чаще эти образования попадают в задний (вертикальный) полукружный канал. Самостоятельно покинуть просвет полукружных каналов осколки отолитовой мембраны не могут в силу анатомических особенностей. При этом могут параллельно присутствовать и другие причины - инфекционные заболевания, неврологическая патология и органические поражения головного мозга.

Части отолитовой мембраны передвигаются по жидкости перепончатого лабиринта и имитируют движение человека в пространстве. Из-за несоответствия картины перед глазами и действия на рецепторы вестибулярного аппарата возникает головокружение.

Основные проявления ДППГ

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, или постуральное головокружение, чаще развивается у людей старше 50 лет. В этом возрасте частота ДППГ составляет до 40% и возрастает в дальнейшем. Заболевание поражает женщин в 2 раза чаще, чем мужчин. Различий по этнической и расовой принадлежности нет.

При доброкачественном позиционном головокружении наиболее тревожащим человека симптомом является непосредственно потеря равновесия, которая имеет перечисленные ниже характерные особенности.

  • Головокружение носит приступообразный характер. Приступы возникают при быстром изменении положения головы и тела в пространстве, например, при подъёме на кровати, наклоне туловища вперёд с запрокидыванием головы назад, поворотах головы из стороны в сторону. Развитие симптома могут провоцировать и другие специфические для отдельного человека позиционные изменения.
  • Люди с ДППГ часто определяют поражённое ухо самостоятельно, в зависимости от того, в каком положении развиваются приступы.
  • При ДППГ возникает ощущение движения предметов и в горизонтальной, и в вертикальной плоскости.
  • Во всех случаях приступ начинается после определённого промежутка времени после изменения положения тела (этот промежуток времени называется «латентный период»), обычно длительность этого периода составляет до 10 секунд.
  • Длительность приступа составляет от нескольких секунд до минут. Частота приступов варьирует от нескольких в день до нескольких в неделю.
  • В начале приступа головокружение бывает интенсивным, но если не изменять положение головы в течение нескольких минут, то недомогание проходит самостоятельно.
  • Если изменить положение головы несколько раз подряд, то ДППГ исчезает и появляется вновь лишь по прошествии длительного периода отдыха.
  • Этот вид вертиго редко требует медикаментозного лечения или других дополнительных мер.
  • Постепенно человек адаптируется к состоянию, и пароксизмальное головокружение перестаёт вызывать дискомфорт.

Развитие головокружения сопровождается рядом симптомов, также причиняющих существенный дискомфорт и требующих дополнительного лечения (описано ниже).

  • Ощущение покачивания, которое сопровождается шаткостью и неустойчивостью при ходьбе.
  • Тошнота и, в тяжёлых случаях, рвота.
  • Усиленное потоотделение независимо от температуры окружающей среды.

Обследование при ДППГ

ДППГ считается доброкачественным видом головокружения. Это связано с небольшой продолжительностью приступов, малым числом сопутствующих симптомов и благоприятным течением заболевания. Тем не менее, любой вид головокружения требует детального обследования в лечебном учреждении, поскольку этот симптом служит проявлением серьёзных, а иногда и угрожающих жизни, заболеваний. Более того, ДППГ также представляет опасность для жизни человека, например, когда приступ головокружения развивается:

  • во время управления транспортным средством;
  • во время работы на производстве с двигающимися механизмами;
  • при работе с электричеством;
  • при работе с ядовитыми веществами;
  • при нахождении на большой высоте.

На фоне ДППГ также могут появляться расстройства психики, фобические состояния, при которых ожидание развития приступа вызывает неконтролируемый страх, вплоть до панической атаки. В этих ситуациях важно отличить причину и следствие, то есть, основное заболевание от осложнения.

Для подтверждения или опровержения диагноза ДППГ проводится проба Дикса-Холлпайка, разработанная в 1952 году. Суть этой пробы заключается в провокации развития симптомов ДППГ действиями врача. От того, можно ли вызвать головокружение подобными маневрами, зависит подтверждение или опровержение диагноза.

Проба Дикса-Холлпайка проводится следующим образом:

  • человек сидит на кушетке с прямой спиной. При этом важно, чтобы врач имел свободный доступ к пациенту, мог наклонять и двигать тело в любую сторону;
  • человека просят повернуть голову в направлении уха под углом приблизительно 45°. Взгляд должен быть устремлён на лицо врача. Исследование начинают с той стороны, которую пациент считает поражённой;
  • врач помогает пациенту быстро лечь на кушетку, на спину. При этом сохраняется исходный поворот головы в сторону, и голова дополнительно запрокидывается назад;
  • после этого врач в течение 30 секунд наблюдает за движением глаз пациента. Если появляется движение глаз в горизонтальной плоскости (нистагм), проба считается положительной;
  • следует учитывать, что нистагм может быть незначительным настолько, что врач не сможет увидеть его без специальных устройств, регистрирующих движение глаз;
  • пробу обязательно проводят для обеих сторон, это повышает точность постановки диагноза.

Лечение при ДППГ

Чтобы лечить ДППГ и сопутствующие проявления эффективно и избежать рецидивов, следует выяснить причину развития этого состояния. К типичным причинам развития доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения относятся:

Также до начала лечения следует проверить, не связаны ли жалобы, приписываемые ДППГ, с ортостатической гипотензией. В этом случае изменяется уровень артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное. За счёт этого возникают сходные симптомы - головокружение и тошнота. Основной признак, позволяющий отличить ортостатическую гипотензию от ДППГ, это изменение уровня артериального давления при перемене положения тела.

В большинстве случаев ДППГ легко поддаётся лечению или проходит самостоятельно. Эффективна своеобразная лечебная физкультура, направленная на перемещение вызывающих дискомфорт частей отолитовой мембраны из перепончатого лабиринта полукружных каналов. Выполняют данные манипуляции исключительно под контролем врача (описаны ниже).

  1. Методика Семонта. Нужно сесть и повернуть голову в сторону здорового уха, после этого быстро лечь на бок, на сторону здорового уха. При этом положение головы сохраняется, человек лежит лицом вверх. Через 5 минут следует через исходное положение перелечь на другой бок, на сторону больного уха. Поворот головы при этом сохраняется, и человек лежит лицом вниз. Нужно задержаться в этом положении на 15 минут, после чего - медленно сесть.
  2. Методика Эпли. В положении сидя нужно повернуть голову в сторону больного уха, после этого - лечь на спину, сохраняя исходный поворот головы. Затем нужно резко перевернуться на бок и повернуть голову в положение, противоположное исходному. После 3-х минут в этом положении можно сесть.

Профилактика развития ДППГ

Специфических мер, которые позволили бы избежать развития ДППГ, не существует. Тем не менее, полезным для профилактики этого заболевания будет следующее:

  • по возможности избегать травмоопасные ситуации, пользоваться специальными защитными средствами при занятиях спортом;
  • получать полноценное и своевременное лечение при развитии инфекционных заболеваний, поражающих органы головы и шеи (отит, гайморит, менингит);
  • при лечении инфекционных заболеваний консультироваться с лечащим врачом по поводу возможности замены антибиотиков из группы аминогликозидов на более щадящие в отношении органа слуха и равновесия средства;

    • при нарушении тонуса сосудов головы своевременно получать профилактическое лечение, направленное на нормализацию кровообращения.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – это заболевание вестибулярного аппарата, характеризующееся внезапными приступами головокружения. Четыре слова из названия несут в себе основную сущность этой проблемы: «доброкачественное» означает отсутствие последствий и возможность самостоятельного излечения, «пароксизмальное» говорит о приступообразности болезни, «позиционное» свидетельствует о зависимости от положения тела в пространстве, а «головокружение» – главный симптом. Однако за кажущейся простотой скрывается много тонкостей. Обо всем, что касается доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, об основных сведениях и тонкостях этого заболевания вы сможете узнать, ознакомившись с данной статьей.

Вообще является весьма неспецифичным симптомом. Навскидку можно назвать более 100 заболеваний, которые могут проявлять себя головокружением. Но доброкачественному пароксизмальному позиционному головокружению присущи некоторые клинические особенности, благодаря которым правильный диагноз может быть установлен уже при первичном осмотре врачом.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) считается довольно распространенным заболеванием. Страны Западной Европы выдают следующую статистику: до 8% их населения страдает этим недугом. Страны СНГ, к сожалению, не имеют достоверных статистических данных об этой проблеме, но вряд ли они бы существенно отличались от европейских. До 35% всех случаев вестибулярного головокружения может быть связано именно с ДППГ. Цифры впечатляют, не так ли?

Впервые ДППГ было описано австрийским отоларингологом Робертом Барани в 1921 году у молодой женщины. И с тех пор симптомы ДППГ стали выделять в отдельное заболевание.


Причины и механизм развития ДППГ

Чтобы понять, почему и как развивается это заболевание, необходимо немного углубиться в строение вестибулярного аппарата.

Основной частью вестибулярного аппарата являются три полукружных канала и два мешочка. Полукружные каналы располагаются почти под прямым углом друг к другу, что позволяет фиксировать движения человека во всех плоскостях. Каналы заполнены жидкостью и имеют расширение – ампулу. В ампуле расположена желатиноподобная субстанция купула, которая имеет тесную связь с рецепторами. Движения купулы вместе с током жидкости внутри полукружных каналов и создают у человека ощущение положения в пространстве. Верхний слой купулы может содержать кристаллы бикарбоната кальция – отолиты. В норме в течение всей жизни отолиты образуются и затем разрушаются при естественном старении организма. Продукты разрушения утилизируются специальными клетками. Такая ситуация соответствует норме.

При некоторых условиях отработанные и устаревшие отолиты не разрушаются и в виде кристаллов плавают в жидкости полукружных каналов. Появление дополнительных предметов в полукружных каналах, естественно, не остается незамеченным. Кристаллы раздражают рецепторный аппарат (в дополнение к нормальным стимулам), вследствие чего и возникает ощущение головокружения. Когда кристаллы оседают в какой-либо зоне под действием силы тяжести (обычно это зона мешочков), то головокружение исчезает. Описанные изменения и являются основным механизмом возникновения ДППГ.

При каких же условиях отолиты не разрушаются, а отправляются в «свободное плавание»? В половине случаев причина остается невыясненной, другая половина возникает при:

  • (вследствие травматического отрыва отолитов);
  • вирусном воспалении вестибулярного аппарата (вирусном лабиринтите);
  • хирургических манипуляциях на внутреннем ухе;
  • приеме ототоксических антибиотиков гентамицинового ряда, интоксикации алкоголем;
  • спазме лабиринтной артерии, осуществляющей кровоснабжение вестибулярного аппарата (например, при мигрени).

Симптомы

ДППГ свойственны специфичные клинические особенности, которые положены в основу диагностики данного заболевания. Итак, ДППГ характеризуется:

  • внезапными приступами сильного головокружения, которые возникают только при смене положения тела, то есть в покое головокружение никогда не появляется. Чаще всего приступ провоцирует переход из горизонтального положения в вертикальное после сна, повороты в кровати во сне. Ведущая роль при этом принадлежит смене положения головы, а не туловища;
  • головокружение может ощущаться, как перемещение собственного тела в пространстве в любой плоскости, как вращение предметов вокруг, как чувство проваливания или приподнимания, покачивания на волнах;
  • длительность приступа головокружения не превышает 60 секунд;
  • иногда головокружение может сопровождаться тошнотой, рвотой, замедлением сердечного ритма, диффузной потливостью;
  • приступу головокружения сопутствует нистагм – колебательные непроизвольные движения глазных яблок. Нистагм может быть горизонтальным или горизонтально-вращательным. Как только прекращается головокружение, сразу же исчезает и нистагм;
  • приступы головокружения всегда одинаковы, никогда не меняют свою «клиническую окраску», не сопровождаются появлением других неврологических симптомов;
  • приступы более выражены утром и в первой половине дня. Вероятнее всего, это связано с рассредоточением кристаллов в жидкости полукружных каналов при постоянных движениях головой. Кристаллы разбиваются на более мелкие частички в первую половину дня (двигательная активность значительно выше в период бодрствования, чем в период сна), поэтому во второй половине симптомы практически не возникают. В период сна кристаллы вновь «слипаются», приводя к усилению симптоматики утром;
  • при осмотре и тщательном обследовании никогда не обнаруживается других неврологических проблем. Не бывает ни шума в ушах, ни нарушения слуха, ни головной боли – никаких дополнительных жалоб;
  • возможно спонтанное улучшение состояния и исчезновение приступов головокружения. Вероятно, это связано с самостоятельным растворением оторвавшихся кристаллов бикарбоната кальция.

ДППГ – это чаще удел людей старше 50 лет. Возможно, к этому времени естественные процессы резорбции кристаллов бикарбоната кальция замедляются, что и служит причиной более частого возникновения заболевания в этом возрасте. Согласно статистическим данным, женский пол страдает ДППГ в 2 раза чаще мужского.


Диагностика

Уже на этапе расспроса врач может заподозрить причину головокружения.

Клинические особенности ДППГ позволяют вплотную подойти к правильному диагнозу уже на этапе расспроса больного. Уточнение времени возникновения головокружения, провоцирующих факторов, длительности приступов, отсутствия дополнительных жалоб – все это наводит на мысли о ДППГ. Однако необходимо получить и более достоверное подтверждение. С этой целью выполняют специальные пробы, наиболее распространенной и простой из которых является проба Дикса-Холлпайка. Пробу проводят следующим образом.

Больного усаживают на кушетку. Затем поворачивают (не наклоняют!) голову в одну сторону (предположительно, в сторону пораженного уха) на 45°. Врач как бы фиксирует голову в таком положении и быстро укладывает больного на спину, сохраняя угол поворота головы. При этом туловище больного должно располагаться таким образом, чтобы голова немного свешивалась за край кушетки (то есть голова должна быть немного запрокинута назад). Врач наблюдает за глазами пациента (в ожидании нистагма) и одновременно спрашивает об ощущении головокружения. По сути, проба является провокационным тестом на типичный приступ ДППГ, поскольку вызывает смещение кристаллов в полукружных каналах. В случае наличия ДППГ приблизительно через 1-5 секунд от укладывания больного возникает нистагм и типичное головокружение. Затем больного возвращают в положение сидя. Часто при возврате в положение сидя у больного повторно возникает ощущение головокружения и нистагм уже меньшей интенсивности и противоположной направленности. Такую пробу считают положительной и подтверждающей диагноз ДППГ. Если проба отрицательна, то проводят исследование с поворотом головы в другую сторону.

Для того чтобы заметить нистагм во время пробы, рекомендуется использовать специальные очки Френзеля (или Блессинга). Это очки с большой степенью увеличения, позволяющие исключить влияние произвольной фиксации взора больным. С этой же целью может быть использован видеонистагмограф или инфракрасная регистрация движения глаз.

Следует иметь в виду, что при повторном проведении пробы Дикса-Холлпайка выраженность головокружения и нистагма будет меньшей, то есть симптоматика как бы истощается.


Лечение

Современные подходы к лечению ДППГ являются, в основном, немедикаментозными. Всего лишь 20 лет назад было по-другому: основным способом лечения были лекарственные препараты, уменьшающие головокружение. Когда механизм развития заболевания стал известен ученым, поменялся и подход к лечению. Находящиеся в свободном плавании кристаллы с помощью медикаментов невозможно ни растворить, ни обездвижить. Именно поэтому главенствующая роль на сегодня принадлежит немедикаментозным способам. В чем же они заключаются?

Это так называемые позиционные маневры, то есть серии последовательных изменений положения головы и туловища, с помощью которых пытаются загнать кристаллы в такую зону вестибулярного аппарата, откуда они уже не смогут перемещаться (зона мешочков), а значит, не будут провоцировать головокружение. В ходе проведения таких маневров возможно возникновение приступов ДППГ. Часть маневров может быть проведена самостоятельно, другие же можно выполнять только под контролем врача.

Наиболее распространенными и эффективными в настоящее время считаются следующие позиционные маневры:

  • маневр Брандта-Дароффа. Он может проводиться без контроля медицинского персонала. Утром, сразу после сна человеку необходимо сесть на кровати, свесив ноги. Затем нужно быстро принять горизонтальное положение на одном боку, слегка согнув ноги. Голову необходимо повернуть на 45° вверх и лежать в таком положении 30 секунд. После – вновь занять положение сидя. Если возникает типичный приступ ДППГ, то в таком положении надо дождаться прекращения головокружения и только потом садиться. Аналогичные действия затем выполняются уже на другом боку. Далее необходимо все повторить 5 раз, то есть 5 раз на одном боку и 5 раз на другом. Если в ходе выполнения маневра головокружение не возникло, то следующий раз маневр выполняется на следующее утро. Если же приступ головокружения все-таки случился, то тогда надо повторить маневр в дневное и вечернее время;
  • маневр Семонта. Его проведение требует контроля медицинского персонала, поскольку возможно появление выраженных вегетативных реакций в виде тошноты, рвоты и преходящих нарушений сердечного ритма. Маневр проводится следующим образом: больной садится на кушетку, свесив ноги. Голову поворачивает на 45° в здоровую сторону. Голова фиксируется врачом в таком положении руками и больной укладывается на кушетку на бок на больную сторону (голова, таким образом, оказывается повернутой немного вверх). В таком положении он должен пребывать 1-2 минуты. Затем, сохраняя ту же зафиксированную позицию головы, больной быстро возвращается в исходное положение сидя и сразу же укладывается на другой бок. Поскольку голова не меняла свое положение, то при укладывании на другой бок лицо оказывается повернутым вниз. В такой позиции нужно задержаться еще 1-2 минуты. А потом больной возвращается в исходное положение. Столь резкие перемещения обычно вызывают сильное головокружение и вегетативные реакции у больного, поэтому отношение к данному методу у медиков двоякое: одни находят его слишком агрессивным и предпочитают заменять его более щадящими маневрами, другие, соглашаясь с его тяжестью для пациента, наиболее эффективным (особенно в тяжелых случаях ДППГ);
  • маневр Эпли. Этот маневр также желательно осуществлять под контролем врача. Пациент усаживается на кушетку и поворачивает голову в больную сторону под углом 45°. Врач фиксирует голову руками в этом положении и укладывает больного на спину с одновременным запрокидыванием головы (как при пробе Дикса-Холлпайка). Выжидают 30-60 секунд, затем поворачивают голову на противоположную сторону к здоровому уху и потом поворачивают туловище на бок. Голова оказывается повернутой ухом вниз. И снова выжидают 30-60 секунд. После чего пациент может занять исходное положение сидя;
  • маневр Лемперта. Он похож по технике проведения на маневр Эпли. При этом после поворачивания туловища пациента на бок, а головы здоровым ухом вниз, продолжают вращение туловища. То есть далее больной занимает позицию лежа на животе носом вниз, а потом – на больном боку больным ухом вниз. И в конце маневра больной вновь садится в исходное положение. В результате всех этих движений человек как бы вращается вокруг оси. После маневра Лемперта необходимо ограничить наклоны туловища в процессе жизнедеятельности и в первые сутки спать с приподнятым на 45°-60° изголовьем.

Помимо основных маневров, существуют еще различные их модификации. В целом, при правильном проведении позиционной гимнастики эффект наступает уже через несколько сеансов, то есть необходимо всего несколько дней такой терапии, и ДППГ отступит.

Медикаментозное лечение ДППГ на сегодняшний день заключается в применении:

  • вестибулолитических препаратов (Бетагистин, Вестибо, Бетасерк и другие);
  • антигистаминных средств (Драмина, таблетки от укачивания);
  • вазодилататоров (Циннаризин);
  • растительных ноотропов (экстракт Гинкго билоба, Билобил, Танакан);
  • противорвотных препаратов (Метоклопрамид, Церукал).

Все эти препараты рекомендуется использовать в остром периоде тяжелых приступов ДППГ (сопровождающихся выраженным головокружением с рвотой). Затем рекомендуется прибегнуть к позиционным маневрам. Некоторые врачи наоборот говорят о неоправданности использования лекарственных средств при ДППГ, мотивируя это угнетением собственных механизмов компенсации вестибулярных нарушений, а также снижением эффекта от позиционных маневров на фоне приема медикаментов. Доказательная медицина пока не дает достоверных данных о применении лекарственных средств при ДППГ.

В качестве закрепляющей, так сказать, терапии используется комплекс вестибулярных упражнений. Их суть заключается в выполнении ряда движений глазами, головой и туловищем в тех позициях, в которых возникает головокружение. Это приводит к стабилизации вестибулярного аппарата, к усилению его выносливости, улучшению равновесия. В долгосрочной перспективе это приводит к уменьшению интенсивности симптомов ДППГ при рецидиве заболевания.

Иногда возможно самопроизвольное исчезновение симптомов ДППГ. Вероятнее всего, эти случаи связаны с самостоятельным попаданием кристаллов в «немую» вестибулярную зону в ходе обычных движений головой либо с их рассасыванием.

В 0,5-2% случаев ДППГ позиционная гимнастика не дает эффекта. В таких случаях возможно хирургическое устранение проблемы. Оперативное лечение может быть проведено различными способами:

  • избирательная перерезка вестибулярных нервных волокон;
  • пломбировка полукружного канала (тогда кристаллам просто негде «плавать»);
  • деструкция вестибулярного аппарата с помощью лазера либо полное удаление его с пораженной стороны.

К хирургическим способам лечения также многие медики относятся двояко. Ведь все-таки это операции с необратимыми последствиями. Восстановить перерезанные нервные волокна или весь вестибулярный аппарат после деструкции и, тем более, удаления просто невозможно.

Как видите, ДППГ – это непредсказуемое заболевание внутреннего уха, приступы которого обычно застают человека врасплох. В связи с внезапным и сильным головокружением, иногда сопровождающимся тошнотой и рвотой, заболевшему человеку становится страшно от возможных причин своего состояния. Поэтому при появлении подобных симптомов необходимо как можно скорее обращаться к врачу, чтобы не пропустить другие более опасные заболевания. Доктор развеет все сомнения относительно возникших симптомов и объяснит, как побороть недуг. ДППГ - безопасное заболевание, если можно так сказать, ведь оно не чревато никакими осложнениями и уж тем более не опасно для жизни. Прогноз для выздоровления почти всегда благоприятный, и в большинстве случаев требуется лишь выполнение позиционных маневров для исчезновения всех неприятных симптомов.

К. м. н. А. Л. Гусева читает доклад на тему «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: особенности диагностики и лечения»:

Клиника профессора Кинзерского, познавательное видео о доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении: