Травматический отрыв ногтевой пластины. Что делать при травме ногтя

Ноготь играет важную роль в функции пальца. Прежде всего он придает мякоти дистальной фаланги твердость при схвате, а при отсутствии ногтя кончик пальца становится бесформенным. Во-вторых, ноготь защищает кончик пальца от травм. В-третьих, ногтевая пластинка играет важную роль в восприятии чувствительности, при схвате мелких объектов. Наконец, он играет важную косметическую роль.

Выделяют три основные зоны мягких тканей, расположенные вокруг ногтя и играющие различную роль в его регенерации (рис. 27.8.1).

Рис. 27.8.1. Зоны окружающих ноготь мягких тканей, играющие различную роль в регенерации ногтевой пластинки.
а — ногтевой валик (крыша матрикса); б — нижний матрице; в -ногтевое ложе (объяснение в тексте).

Ногтевой валик (крыша матрикса или верхний матрикс) в нормальных условиях дает тыльно-проксимальную часть ногтя, но эта роль несущественна, так как в конечном счете возможна нормальная регенерация ногтя и без этого участка мягких тканей. Доказано, что тыльный валик и крыша матрикса препятствуют бесконтрольному росту ногтя вверх и в стороны, направляя его дистально.

Нижний матрикс (рис. 27.8.1, б) — наиболее ранимая зона мягких тканей, обеспечивающая рост ногтя. При ее повреждении рост и форма ногтевой пластинки нарушаются, и в тем большей степени, чем значительнее травма.

Ногтевое ложе (рис. 27.8.1, в) покрыто гладким слоем эпителиальных клеток и играет существенную роль в образовании ногтя нормальных размеров и формы, так как обеспечивает продвижение ногтевой пластинки при ее росте. Нарушение рельефа ногтевого ложа при переломах дистальных фаланг с неустраненным смещением костных фрагментов ведет к последующей деформации ногтевой пластинки. Рубцевание ногтевого ложа с изменением его рельефа также может изменить форму ногтя.

Ноготь растет со средней скоростью 0,1 мм/сут, или 3—4 мм/мес. Этот показатель может существенно изменяться: летом нота растут быстрее, чем зимой; часть ногтевой пластинки — быстрее, чем целая; на длинных пальцах быстрее, чем на I.

После травмы ногтя наступает 3-недельная задержка его продвижения в дистальном направлении. Но затем ноготь вновь растет с прежней скоростью. В результате паузы проксимальнее места травмы образуется утолщение ногтя, которое сохраняется около 50 дней и потом постепенно (в течение последующего месяца) становится тоньше. Таким образом, после травмы проходит около 100 сут, прежде чем образуется нормальная ногтевая пластинка.

Лечение повреждений ногтя и окружающих его тканей

По данным E.Zook и соавт., наиболее часто встречаются следующие повреждения ногтевой пластинки: простые (36,4%), звездчатые (27%), множественные и циркулярные повреждения ногтевого ложа (22%), скальпированные и отрывные травмы с утратой или отслойкой тканей ногтевого ложа более чем на одну треть (15%).

Подногтевая гематома является наиболее частым из простых повреждений и клинически проявляется скоплением крови под ногтевой пластинкой, а также выраженным болевым синдромом, при котором боли могут носить пульсирующий характер. Простым и эффективным методом лечения является перфорация ногтевой пластинки в области гематомы любым острым инструментом или раскаленным на огне концом канцелярской скрепки (рис. 27.8.2). Данная процедура безболезненна и сразу снимает болевой синдром.

Рис. 27.8.2. Этапы удаления подногтевой гематомы.
а — создание отверстия в ногтевой пластинке с помощью инъекционной иглы; б — эвакуация гематомы; в — наложение повязки.

Отрывы ногтя или его части (без повреждения ногтевого ложа). С учетом важной роли ногтевой пластинки в функции пальца она после обработки (при необходимости с резекцией поврежденного участка) может быть возвращена на место.

Это весьма целесообразно по следующим причинам:
— ногтевая пластинка является естественной шиной для пострадавшей дистальной фаланги;
— реплантированный ноготь играет роль естественного проводника для нового ногтя;
— ногтевая пластинка обеспечивает заживление тканей ногтевого ложа с минимальным рубцеванием и, что очень важно,— с образованием гладкой поверхности;
— закрытое ногтевой пластинкой ногтевое ложе не требует перевязок, а если они все-таки нужны, то смена повязки происходит безболезненно.

Если ноготь утрачен или не пригоден для использования, его заменяют искусственным ногтем. Последний может быть изготовлен из достаточно тонкой полимерной пластинки, имеющей соответствующую кривизну. Искусственный ноготь (как и ногтевую пластинку) подшивают поперечными матрацными швами (рис. 27.8.3).

Рис. 27.8.3. Схема фиксации ногтевой пластинки (или ее протеза) матрацными швами (объяснение в тексте).

Раны ногтевого валика, нижнего матрикса и ногтевого ложа являются наиболее сложными повреждениями и подлежат прецизионной первичной хирургической обработке с обязательным использованием микрохирургической техники.

Точность сопоставления фрагментов мягких тканей играет при этом решающую роль. В ходе операции используют шовный материал 7/0—8/0. После завершения данного этапа операции раневую поверхность закрывают ногтевой пластинкой или ее протезом.

При дефектах тканей ногтевого ложа, когда обнажены участки кости, целесообразно выполнить перекрестную кожную пластику деэпидермизированным лоскутом с соседнего пальца. Если это невозможно, то может быть сформирован островковый жировой лоскут на периферической ножке, в качестве которой используют один из собственных ладонных сосудистых пучков.

Повреждения ногтевого ложа при открытых переломах дистальных фаланг. При неустраненном значительном смещении костных фрагментов дистальной фаланги всегда имеются повреждение и деформация ногтевого ложа, которые приводят к нарушению роста ногтевой пластинки. В этой ситуации в ходе первичной хирургической обработки ноготь может быть временно удален, после чего наиболее крупные костные фрагменты сопоставляют и фиксируют тонкими спицами. Затем накладывают микро-швы на ткани ногтевого ложа и заканчивают операцию реплантацией ногтевой пластинки.

Дефекты тканей зоны матрикса могут быть закрыты одним из вышеописанных способов, а после заживления раньк выполнена пластика ногтевого ложа.

Отчленения в зоне ногтевой фаланги. Тактику хирурга определяют три основных фактора: уровень, направление и плоскость отчленения. Как известно, нормальный рост ногтя возможен лишь при сохранении проксимальной трети ногтевой пластинки. Но даже при выполнении этого условия часто развивается когтевидная деформация ногтя, для предотвращения которой необходима реконструктивная операция.

Тактика хирурга и его возможности существенно изменяются в зависимости от уровня отчленения дистальной фаланги.

Отчленения дистальной трети фаланги. При гильотинном отчленении осуществляют реплантацию отсеченных тканей без сшивания сосудов и нервов. При раздавливании тканей, когда их реплантация невозможна, содержание операции зависит от плоскости разделения тканей.

При поперечном отчленении используют ладонный или два боковых скользящих треугольных лоскута. При косом ладонном отчленении (когда плоскость раневой поверхности обращена в ладонную сторону) количество кожи ладонной поверхности при пластике скользящим треугольным лоскутом может оказаться недостаточным. Поэтому применяют боковой скользящий лоскут или ладонный пальцевой скользящий лоскут.

При косом дорсальном отчленении (когда плоскость раневой поверхности обращена в тыльную сторону) с сохранением жировой клетчатки мякоти пальца может быть выполнена пластика расщепленным кожным трансплантатом. В ином случае показана перекрестная пластика лоскутом с соседнего пальца.

Отчленения на уровне средней трети дистальной фаланги. В этих случаях корень ногтя остается интактным. При ладонном косом отчленении для закрытия раневой поверхности без укорочения фаланги целесообразно использовать перекрестный пальцевой лоскут. При тыльном косом отчленении попытки спасти ноготь обычно заканчиваются его значительной деформацией, требующей повторных операций.

Отчленения на уровне проксимальной трети ногтевой фаланги. Только реплантация отчлененных тканей со сшиванием сосудов и нервов может сохранить длину пальца и в некоторых случаях — ногтевую пластинку. Если же уровень отчленения проходит через зону матрикса, то деформация ногтевой пластинки при ее росте неизбежна. Поэтому вполне оправданным может быть иссечение оставшихся тканей нижнего матрикса.

Инородные тела под ногтевой пластинкой. При глубоком расположении инородных тел их проще всего удалить, используя операционный микроскоп и соответствующий инструментарий. В сложных случаях может потребоваться резекция минимального участка ногтя под проводниковой анестезией.

Результаты лечения. При оценке результатов лечения больных с повреждениями ногтя и ногтевого ложа учитывают следующие показатели:
— форма ногтя (нормальный, короче, уже, с продольной или поперечной бороздой);
— сращение ногтевой пластинки с окружающими тканям (полное, на две трети, от одной до двух третей, на одну треть и менее);
— состояние тканей вокруг ногтя (нормальное, нарушено, дефекты тканей);
— поверхность ногтя (нормальная, несколько неровная, со значительными неровностями, с наличием продольного или поперечного ребер, наличие борозды);
— расщепление ногтя (есть или нет).

Использование изложенных выше принципов в лечении повреждений ногтя и ногтевого ложа позволяет получить отличные и хорошие результаты даже при тяжелых травмах. Даже наличие перелома дистальной фаланги мало влияет на конечный результат при хирургическом устранении смещения отломков.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

Для женщин травмировать ноготь на руке - настоящая трагедия. Их беспокоит, способна ли травма оставить косметический дефект и как восстановить в самые короткие сроки проблему. Правильное лечение после повреждений гарантирует, что поврежденный участок после восстановления сможет принять прежний вид.

Повреждение ногтя на руке является очень известной травмой. Ее можно получить при помощи механического или химического воздействия. Травмироваться можно при разных обстоятельствах, к примеру, при ударе, защемить палец в двери, падении на него тяжелого предмета. Ситуаций, в которых реально есть вероятность получить увечья на руках много и не получится себя обезопасить от них. Поэтому важно обладать знаниями оказания первой помощи и скорейшего восстановления ногтевой пластины.

Симптомы повреждений

Ушиб ноготка представляет собой травму, что сопровождается кровоизлияниями в виде гематомы под ногтевой пластиной - это в лучшем случае, в худшем можно увидеть как сходит ноготь. На травму указывают следующие симптомы. Изменение цвета, он становится синего, желтоватого или молочно-белого цвета. В некоторых случаях может происходит нарушение кровообращения, что приводит к расслоению ноготка и его отторжению. Тогда следует подождать, пока вновь вырастет пластина, но есть вероятность деформации.

Один из признаков ушиба - болезненность. Появляются болезненные ощущения в травмированной области, боли могут быть острые или даже пульсирующие. Часто пострадавшие к травматологам обращаются по причине острой боли. Если затянуть с визитом к доктору, то ушиб в дальнейшем причинит сильный дискомфорт.

Сильная гематома может привести к потере сознания от боли. Тяжелая степень не позволяет прикасаться к повреждению, так как боль становится ярко выраженной. Легкую степень повреждения не характеризуют такие симптомы. К примеру, незначительная травма пальца на ноге все еще позволяет человеку ходить нормально, одевая, привычную обувь.

Травма ногтя и первая помощь

При ушибе следует действовать предельно быстро. Сначала необходимо применить, как лечение, воздействие холодом, к примеру, оптимальный вариант - опустить палец в снег или в струю с ледяной водой. Холод способствует рассасыванию гематом. Альтернативный вариант это лечение при помощи прикладывания к болезненному участку кусочков льда, завернутых в ткань. Проводить процедуру следует минуты четыре. Если боль не прекращается, то необходимо повторять лечение каждые пятнадцать минут в течение двух часов. Такой холодный компресс периодически прикладывают к гематоме на несколько минут.

Следующий этап это дезинфекция, предотвращающая попадание инфекции в организм. Из аптечки возьмите ватный тампон и смочите его в йод, после чего, обработайте всю поверхность ногтевой пластины. Лишней не будет йодная сетка на ноге или руке. Также подойдут для этих целей спиртовой раствор и перекись водорода. Это необходимо для того, чтобы предотвратить отек. Когда четко заметно сильное отторжение, ноготь следует приклеить при помощи лейкопластыря или давящей повязки. Такие меры способствуют тому, что ноготь полностью не отторгнется, а сможет прирасти. Однако чаще всего его в подобных случаях остригают.

Если обломившийся ноготь не врезался в ложе и есть возможность его удалить без сильной боли, его аккуратно обрезают. Ногтевую пластину, что потеряла форму или разбита на кусочки, а также воткнута в подногтевое пространство удалять самостоятельно не рекомендуется. В этом случае нужно обращаться к специалисту, который подскажет правильное лечение. Таким же образом следует поступить в случае травмирования химическим реагентом.

Травма не всегда несет за собой удаление ногтя. Иногда врач может его вскрыть для удаления гематомы.После этого пульсация должна значительно уменьшиться. Ноготь рекомендовано удалять в случае, если обнаружено перелом кости или повреждено самое ложе. Чтобы произошло восстановление после ушибов, врачи рекомендуют пользоваться противовоспалительными мазями, которые оказывают местное действие, к примеру, Диклофенак, Вольтарен, Фастум Гель и другие. Иногда медики назначают физиотерапевтические процедуры, значительно упрощающие процессы заживления.

Применение народных средств

Лечить подобные проблемы можно и народными методами. Хорошо зарекомендовал себя картофельный компресс, который способствует уменьшению отечности и ускоряет восстановление.

Обязательно ноготь необходимо обрабатывать дезинфицирующими средствами. Если же таких нет под рукой, то возьмите водку, спирт, самогон. Однако помните, что такая жидкость сушит кожу, поэтому не наносите их в большом количестве.

Если в наличие только одеколон, то используйте его. Только имейте в виду, что в составе этого средства присутствует вещество, которое не предназначено для обеззараживания, поэтому может спровоцировать аллергию. Допускают применение перекиси водорода. Но лечение йодом наиболее эффективный метод.

В домашних условиях можно обработать касторовым маслом, которое имеет кровоостанавливающее, противовоспалительное и обезболивающее действие. Это средство иногда оказывает помощь избежать синяка и ускоряет регенерацию тканей. При процессе восстановления касторовым маслом, им нужно пропитывать бинт.

После трех дней рассасывания кровообразований на руке, лечить разрешают применяя гепариновую мазь, останавливающую свертывание крови и гомеопатическое средство арнику с противовоспалительным действием. Их необходимо наносить в сутки несколько раз. Рекомендовано также на ночь делать компресс с димексидом. Так лечить неделю. Хороший эффект имеет бадяга.

Осложнения при травме

В сложных случаях травмирования может гематома нагноиться. Тогда палец опухнет, покраснеет. Может даже выступает гной. В этом случае следует немедленно обращаться к хирургу, начиная лечение ушиба, которое осложнено инфекцией. В противном случае процесс будет распространяться на окружающие кость и мягкие ткани.

Бывает также и отторжение пластинки. Спустя примерно год сможет отрасти новый ноготь. Пока это не произошло, избегайте попадания на участок разных химикатов, агрессивных веществ, защищайте его от травм.

Если при ушибе травмировано ногтевое ложе то новая пластинка может быть деформированной. В этом случае следует за помощью обратиться к специалистам реконструктивной хирургии, которые выполнят пластику ложа.

Придаем эстетический вид поврежденной области

Если гематома или пятно крови просвечивается сквозь ноготок, то мастер маникюра явно видит след ушибов. В салоне можно помочь при этой проблеме. Не очень сильный ушиб можно скрыть, покрыв темным лаком. Применение гель лака, поможет пластинку скрыть под прикрытием до пяти недель. Структура гель лаков отличается особой пластичностью. Он не способен оказать влияние на формирование и рост пластинки. Можно попробовать применять скульптурный специальный био гель, который способен держаться в течении пяти недель, и сохраняет влагообмен.

Если ушиб небольшой, в процессе восстановления повреждения, можно воспользоваться маникюрным маслом, к примеру, P.Shine.

Ногтевое ложе представляет собой слой ткани, который сверху покрыт эпидермисом. На нем располагается ногтевая пластина. Этот участок фаланги пальцев покрыт большим количеством кровеносных сосудов, а также снабжен множественными нервными окончаниями. Прикрепление ногтя осуществляется благодаря тонкому слою эпителиальной ткани. За счет крепления ногтя к ложу рост пластины осуществляется в направлении к кончику пальца.

Возможные патологии

Ноготь и ногтевое ложе связаны между собой. Поэтому если происходит травма (механическое повреждение) пластины или воспаление кожи (гиперкератоз, грибок, псориаз, панариций и т. д), то патологический процесс чаще всего затрагивает и ногтевое ложе, и сам ноготь.

Главным симптомом наличия патологического состояния ногтевого ложа является отхождение пластины. Могут иметься и дополнительные признаки в зависимости от того, какое повреждение и воспаление наблюдается на фаланге пальца.

Если произошла травма, то на месте, где пластина крепится к пальцу, образуется гематома. Также ноготь может быть подвержен деформации. На коже под ногтевой пластиной возникает:

• кровоизлияние;
• отек.

В тех случаях, когда отмечается воспаление, ноготь отходит, а под ним наблюдается образование воспалительных очагов. Отхождение пластины возможно частичное или полное. Открытый слой эпидермиса становится уязвим для попадания инфекции.

Наиболее сложной формой патологии ногтей, считается отслоение пластины от ложа. Такое состояние называется онихолизисом. в результате развития заболевания, то на дерме под ним могут появиться симптомы патологии:

• ороговевшие слои;
• экземы;
• нагноения;
• и другие.

Отслоение пластины при отсутствии терапевтического воздействия приводит к полной потере ногтевой пластины.

Нарушение структуры у основания опасно тем, что ноготь больше не вырастает, даже при усиленном дальнейшем лечении.

Проводиться лечение должно в соответствии с рекомендациями специалистов (травматолога и дерматолога). Отсутствие методов воздействия на патологический процесс может привести к тому, что начнется сильное воспаление, даже если была допущена незначительная травма.

Лечение

Чаще всего лечение ногтевого ложа и пластины осуществляется терапевтическими методами. Но если произошла серьезная травма или воспаление привело к тяжелым патологическим процессам, то может быть рекомендовано .

Методы терапевтического лечения чаще всего заключаются в применении:

• противовоспалительных средств наружного нанесения;
• комплекса витаминов и минералов;
• проведение асептических процедур (ванночки);
• выполнение маникюрных (педикюрных) процедур.

Если ноготь отошел от кожи только частично, то медикаментозные противовоспалительные препараты и дезинфицирующие ванночки могут постепенно восстановить состояние пластины. При инфицировании тканей ложа рекомендуется прием антибиотиков.

Особенности терапии

Развитие инфекционных процессов - наиболее неблагоприятный исход для дермы под ноготком, если произошла травма. Заболевания ногтей и ложа чаще всего присутствуют в комплексе. Так гиперкератоз ногтевого ложа, в большинстве случаев, сопровождается грибком. Чтобы предотвратить разрушение тканей, необходимо соблюдать несколько рекомендаций.

1. Принимать все препараты назначенные врачом.
2. Регулярно делать (ног).
3. Обрабатывать пластину и кожу в месте, где .
4. Использовать средства защиты (повязки, пластырь и т.д).

Лечение обязательно должно сопровождаться правильным уходом за фалангой пальца в месте, где произошло повреждение, и отошел ноготок. По мере отрастания пластины производится ее удаление с помощью маникюрных ножниц.

Однако, нельзя допускать слишком короткого обстригания, так как может произойти дополнительное повреждение кожного покрова.

Также ежедневно следует наносить лекарственные крема (мази, гели и т. д) и делать ванночки для рук (ног) с содержанием настоев противовоспалительных трав, морской соли, марганцовки, фурацилина или других средств, способных предупредить или уменьшить воспаление.

Медикаментозными препаратами, которые чаще всего назначают специалисты при отслоении пластины, являются:

• Итраконазол;
• Кетоконазол;
• Тербинафин;
• Гризеофульвин;
• Флуконазол.

В зависимости от того, какие особенности симптоматики имеет повреждение ложа, могут быть прописаны и другие лекарственные средства. Если после длительной терапии продолжается отслоение пластины, то применяется радикальный метод .

Полное удаление

Лечение путем удаления ногтевой пластины осуществляется в случае, если отслоение от ногтевого ложа произошло больше чем на треть. При таком патологическом состоянии дерма под ноготком может быть подвержена серьезным инфекционным процессам. Лечение кожного покрова становится преимущественным, чем сохранение ногтевой пластины.

После безуспешных терапевтических попыток остановить отслоение ногтя специалист рекомендует больному полное удаление ногтя.

Повторно ноготок вырастает в редких случаях. Операция проводится быстро. В современных клиниках удаление ноготков осуществляется при помощи лазера. В некоторых медицинских учреждениях проводят лечение хирургическим методом, который более травматичен. Ноготь отделяют от ложа, в месте, где он еще крепится к коже, и удаляют.

После удаления уход за ногтевым ложем должен проводиться с особым вниманием, так как любая инфекция способна привести к серьезным последствиям, в том числе и гангрене. В период после операции следует:

• исключить нагрузку на травмированный палец;
• постоянно обновлять повязки;
• производить регулярную дезинфекцию поврежденных тканей.

На ногтевом ложе после удаления образуется жесткий слой дермы, который выполняет защитные функции ногтевой пластины. После образования этого слоя лечение считается законченным. При возникновении признаков отклонения в процессе заживления травмы стоит обращаться к специалистам за помощью.

Отслоение пластины от ногтевого ложа очень часто связано с неправильным уходом за ногтями. Одной из наиболее популярных причин патологии является процедура, к которой прибегают многие женщины, для того чтобы увеличить ложе и сделать пластину длиннее. При таком виде маникюра повреждается основание ногтя, в результате чего начинается процесс отслоения.

Для того чтобы снизить риск повреждения ногтевого ложа, необходимо следовать нескольким советам специалистов.

1. При травме фаланги пальца прижать ноготь на несколько минут и приложить что-то холодное. Таким образом можно избежать гематомы и отхождения пластины.
2. Постоянно нужно следить за гигиеной рук.
3. Не стоит подвергать руки частому воздействию воды и химических средств.
4. Маникюр (педикюр) должны проводиться только безопасными методами.

При возникновении первых признаков повреждения ногтевого ложа или отделения пластины, следует сразу же обратиться к врачу и начать лечение. Нужно помнить, что чем больше запущен процесс, тем выше вероятность полного удаления пластины.