Отеки области ног

Полостная операция по удалению миомы матки. Сколько длится операция по удалению миомы матки Удаление миомы матки хирургическим путем

План статьи

Практически половина женщин детородного возраста на своем опыт знают, что такое миома матки. В большинстве случаев это доброкачественное образование долгое время не дает о себе знать, а о наличии узлов женщина может узнать лишь в ходе обычного гинекологического осмотра.

Удаление миомы матки производится разными методами. Выбор конкретного способа зависит от размеров образования, его локализации, общего состояния пациентки и наличия сопутствующих патологий.

Какое существует лечение миомы кроме оперативного?

Необходимость оперативного лечения миомы матки не всегда является оправданной. На начальной стадии заболевания, когда образование имеет маленькие размеры, вполне можно обойтись гормонотерапией. При этом прописываются антигонадотропины, оральные контрацептивы и девятнадцатинорстероидные производные.

Медикаментозное лечение не может гарантировать отсутствие рецидивов, поэтому врачи чаще рекомендуют прибегнуть к оперативному вмешательству, тем более, что большинство современных методов относится к разряду малотравматических и органосохраняющих, а значит, после такой операции пациентка еще вполне может выносить здоровое потомство.

Нужно ли удалять миому

У многих женщин, которым ставится такой диагноз, особенно после 40 лет, возникает вполне резонный вопрос, нужно ли удалять миому матки или нет?

Также достаточно сложно решиться на оперативное вмешательство при доброкачественной опухоли, если она не беспокоит женщину. Чтобы точно знать, нужна ли операция при миоме матки, необходимо пройти полное обследование и проконсультироваться с опытным гинекологом. Решение принимается в соответствии с наличием показаний и отсутствием противопоказаний к оперативному вмешательству.

Также важно понимать, что нужно удалять большие по размеру миоматозные узлы, так как консервативное их лечение не принесет результата.

Показания к операции

Одним из основных показаний к удалению образования является его размер. Поскольку миома формируется в мышечном слое матки, вызывая ее увеличение в объеме, то при установлении стадии развития опухоли принято измерять ее размеры неделями беременности:

маленькие миомы по размеру соответствуют сроку беременности в 5 недель, при этом диаметр узлов доходит до 2 см;
средние образования достигают в диаметре 2-6 см и соответствуют 10-11-тинедельному размеру матки;
большая миома достигает размеров 12-15 недель беременности и в диаметре превышает 6 см;
гигантские образования соответствуют сроку вынашивания ребенка более 16 недель.

Образования больших и гигантских размеров – это безусловные показания к оперативному лечению, но бывают случаи, когда даже при минимальной величине опухоли требуется ее удаление. Рассмотрим, в каких случаях необходимо удалять миому:

если ее размер боле 12-недельного срока беременности;
если есть сопутствующие заболевания (онкология яичников, эндометриоз);
если начинается некротизация тканей опухоли, вызванная перекрутом ее ножки или другими нарушениями ее питания;
если наблюдается нарушение функций близлежащих к матке органов (кишечника или мочевика);
если наличие миомы сопровождается острыми болевыми ощущениями;
если есть риск, что опухоль может переродиться в злокачественную саркому;
если имеют место частые и обильные кровотечения, несвязанные с менструальными выделениями, вызывающие тяжелую форму анемии;
если образование быстро увеличивается в объеме;
если на фоне образования миомы у пациентки наблюдается бесплодие.

Операции по удалению данного образования бывают с сохранением репродуктивной функции (удаление только самой опухоли – миомэктомия) и с одновременным удаление и миомы, и матки (гистерэктомия). Второй вариант является более радикальным, но его проводят в крайних случаях, когда размеры опухоли гигантские, а женщине уже за 40 и она не собирается больше рожать, во всех остальных случаях отдают предпочтение миомэктомии.

Но у данного метода устранения проблемы есть некоторые противопоказания для проведения:

если образование очень крупное и состоит из множества узлов;
если опухоль располагается в шейке;
если маточные кровотечения имеют профузный характер и становятся причиной глубокой анемии, которая опасна для жизни пациентки;
если ткани опухоли отмирают, поражаются болезнетворными бактериями, начинается септический эндометрит, тромбоз или есть высокие шансы развития перитонита;
если миома быстро растет у женщины, находящейся в климактерическом периоде;
если большие размеры миомы становятся причиной компрессионного смещения соседних органов выделительной и пищеварительной систем.

При перечисленных выше состояниях используются только радикальные хирургические методы лечения образования.

Как подготовиться

Какой бы метод удаления новообразование ни выбрал лечащий врач, любое малоинвазивное или полостное вмешательство требует специальной подготовки к операции по удалению миомы матки. Она включает в себя следующие мероприятия:

сбор и изучение анамнеза пациентки;
определяются возрастные показатели;
собираются основные анализы (анализ крови, мочи, биопсия миоматозного узла и тканей матки), а также проводится дополнительное обследование – кольпоскопия, УЗИ, КТ, МРТ, при необходимости;
определяется объем оперативного вмешательства.

Для молодых женщин репродуктивного возраста чаще назначают органосохраняющие вмешательства, в то время как женщинам в зрелом возрасте рекомендуется гистерэктомия. Но окончательное решение о выборе того или иного вида вмешательства всегда остается за пациенткой.

Непосредственно перед операцией женщина должна принять душ и сбрить волосы на лобке. Последний прием пищи должен быть накануне вечером. Еда должна быть легкоусвояемой и не обильной. На ночь пациентка принимает снотворное для хорошего и крепкого сна. Лишь после хорошего отдыха ей можно проводить назначенную операцию по устранению миомы.

Как удаляют миому матки

Выбор методов удаления миомы зависит от конкретной клинической ситуации, наличия сопутствующих патологий, локализации миоматозного узла, их количества и характера, а также от желания пациентки впоследствии иметь детей. Рассмотрим более подробно хирургическое удаление миоматозных узлов и альтернативные процедуры, направленные на устранение данного недуга.

Хирургическим методом миома удаляется лишь в тех случаях, когда консервативное лечение малоэффективно. В ходе проведения процедуры могут возникнуть определенные риски для здоровья женщины в виде рецидивов, осложнений и непредвиденных ситуаций во время самого оперативного вмешательства. Сначала рассмотрим основные хирургические методики.

Полостная операция

Полостную операцию по удалению миомы матки проводят в тех случаях, когда другие малоинвазивные методики использовать уже невозможно, особенно если имеет место некротизация миоматозных узлом или перекрут их ножек. Этот способ удаления используется крайне редко, так как в большинстве случаев врачи применяют более щадящие вмешательства.

Проходит операция под общим наркозом, при этом пациентке делается продольный или поперечный разрез на брюшной стенке, далее послойно рассекаются и раздвигаются остальные ткани. Орган выносится за пределы брюшной полости, и лишь после того, как узел в матке будет хорошо визуализирован, врач может принимать решение о его иссечении. После удаления опухоли накладываются внутренние швы, кровоточащие сосуды лигируются и также послойно зашивается брюшная стенка.

После проведения полостной операции женщине нужно несколько дней побыть в условиях стационара. Процесс восстановления будет проходить длительный период порядка 2 месяцев.

Лапароскопическая миомэктомия относится к малотравматическим хирургическим операциям, она проводится через проколы в передней брюшной стенке в подвздошных областях. В пупочное кольцо вводят камеру, туда же нагнетают углекислый газ для поднятия внутренних органов. Такая методика используется, чтобы получить достаточно места для проведения операции. После отсечения узлы миомы выводятся через эти же проколы, далее убираются инструменты, эвакуируется углекислый газ, при необходимости, и накладываются швы на проколы.

Когда выходит наркоз, пациентка переводится в обычную палату и находится в ней некоторое время под наблюдением медперсонала. Показанием к проведению подобной операции являются субсерозные узлы. Если же широкое основания опухоли составляет свыше половины ее объема, то требуется проведения лапаротомии. После лапароскопической миомэктомии период восстановления занимает порядка 2 недель. Она показана в следующих случаях:

узлы не более 1 см в диаметре;
размер матки соответствует сроку беременности 15-16 недель;
если есть от 3 до 4 узлов диаметром до 1,5 см.

После данной процедуры не возникают спаечные процессы, а проводится она при помощи лапароскопа.

Это полостная операция, которая показана при глубоком расположении субсерозных узлов, их большом количестве, если есть осложнения болезни, спаечные процессы или грубые рубцы тела матки. Доступ к узлам при данной методике обеспечивается через достаточно крупные разрезы брюшной стенки, поэтому процесс реабилитации после манипуляции длится не менее 4 недель, при этом пациентка будет ощущать специфический дискомфорт.

Осложнения после лапаротомии могут возникнуть в случае погрешностей проведения операции или из-за технических сложностей, например, сильные кровотечения могут возникнуть, если во время лапаротомии задеваются сосуды близлежащих органов.

Гистероскопия относится к методам эндоскопического удаления миомы матки, иначе эта операция называется гистерорезектоскопия. Это органосохраняющая операция, не требующая удаления матки и рассечения брюшной полости. Все манипуляции производятся с помощью специального инструмента, гистероскопа, который вводится в матку через влагалище.

Этот метод показан в том случае, если имеет место единичный узел на задней или передней стенке матки. Вмешательство производится под общим наркозом, при этом пациентка к вечеру операционного дня может уже вернуться к обычной жизни.

Лучше всего, когда гистероскопия матки проводится в первую неделю после месячных.

Это крайняя степень оперативного вмешательства, подразумевающая полное удаление тела матки. Ее назначают, когда другие методики бессильны или противопоказаны. Есть особые случаи, которые требуют проведения исключительно гистерэктомии:

опухоли больших и гигантских размеров;
есть риск озлокачествления опухоли;
если опухоль состоит из большого количества разнотипных узлов.

Также процедуру чаще всего назначают пациенткам в период климактерия или со склонностью к онкологическим заболеваниям.

Помимо хирургических методик лечения миомы есть и альтернативные. К ним относится лечение лазером, ФУЗ-абляция, эмболизация и прочие.

Это щадящая методика, при которой осуществляется дозированное воздействие непосредственно на миоматозные узлы. При их иссечении не затрагивается близлежащие ткани, не остается рубцов на матке, а процедура проводится полностью бескровно.

Восстановление пациентки происходит на третьи сутки.

Удаление миомы матки лазером — это очень эффективная, безопасная и практически безболезненная процедура, которая отличается высокой стоимостью.

Отличается высокой эффективностью по сравнению с хирургическими методами устранения миомы. Для сравнения, процент рецидивов после «хирургии» составляет 40%, а после ЭМА – лишь 2%.

Процедура проводится под местной анестезией, при этом через бедренную артерию вводится микрокатетер со специальным веществом, которое воздействует на сосуды, питающие опухоль. Они закупориваются, сморщиваются и со временем отмирают, а миома без питания через некоторое время рассасывается сама.

При ЭМА важно качество проведения процедуры, так как неправильная манипуляция может стать причиной загноения и инфаркта маточного тела и, как следствие, его удаления. Эмболизацию не проводят при субсерозных узлах. 5% пациенток после ЭМА сталкиваются с проблемой отсутствия менструации.

Данная методика подразумевает выпаривание миомы путем воздействия на нее фокусированным ультразвуком. Вся процедура проходит под контролем МРТ. УЗ-волны концентрируются на узле, нагревают его до 90 градусов, клетки начинают активно разрушаться.

Подобная методика из-за своей малоизученности применяется редко и лишь в тех случаях, когда миома располагается на передней стенке матки, на ее дне и не затрагивает шейку матки. Еще одно условие для проведения ФУЗ-абляции – диаметр узлов должен быть не более 2-9 см.

Ее нельзя проводить нерожавшим, с бесплодием в анамнезе или при наличии субсерозных узлов на ножке.

Реабилитационный период после операции по удалению миомы матки зависит от типа проводимой манипуляции, но есть общий свод правил, которых должна придерживаться пациентка, чтоб ускорить процесс заживления и восстановления.

Реабилитация после удаления миомы включает в себя различные восстанавливающие мероприятия, начиная от питания и заканчивая легкими видами спорта.

Что противопоказано

После удаления миомы матки нельзя вести половую жизнь на протяжении 2 последующих месяцев, также есть еще ряд ограничений в послеоперационный период:

посещение бани и сауны под запретом;
исключить подъем и перенос тяжестей;
нельзя ходить без специального бандажа;
вместо тампонов нужно использовать гигиенические прокладки;
нужно придерживаться диеты.

После полостной операции пациентка может находиться в больнице до 2 недель, на 7-й день снимаются швы и скобы. А срок окончательного выздоровления будет зависеть от индивидуальных особенностей прооперированной женщины.

Если имело место полное удаление матки со связками и лимофузлами, то период восстановления будет значительно увеличен.

Многих пациенток интересует, что можно есть после удаления миомы. Врачи обычно рекомендуют дробное и щадящее питание диета после удаления миомы ничем не отличается от диетического питания после любого другого оперативного вмешательства. Нужно исключить продукты, раздражающие слизистую и вызывающие накопление газов, не есть кондитерские изделия, кофе, крепкий чай, творог, хлебобулочные изделия, шоколад.

Для запуска кишечника нужно есть маленькими порциями. Пить не менее 2-4 л воды в день. В рационе должны присутствовать каши, мясные бульоны и кисломолочка.

Осложнения

Поскольку удаление миомы не является сложной и опасной для жизни операцией, то и осложнения после нее наступают крайне редко. Это может быть рецидив заболевание, также может повыситься вероятность возникновения онкологии молочных желез, ишемической болезни сердца и инфицирования, как после любой другой операции.

Если одновременно с опухолью была удалена и матка, то последствия удаления миомы могут проявляться более интенсивно на длительном промежутке времени. Сразу после операции могут возникнуть следующие последствия: слабость, боли и гематомы в области шва и брюшной полости. Болезненность может сопровождать пациентку порядка 2 недель, поэтому врач может прописать обезболивающие. Иногда при повреждении слизистой канала бывают проблемы с мочеиспусканием, также есть большой риск формирования перитонита, тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии и прочее.

К поздним послеоперационным осложнениям можно отнести:

бесплодие;
образование спаек в брюшной полости с болевыми ощущениями и трудностями при мочеиспускании;
ранняя менопауза;
опущение влагалища.

Эти последствия могут возникнуть после полного удаления матки вместе с миомой. После органосохраняющих операций в редких случаях возможно отсутствие месячных, повышается риск выкидышей, сложное протекание родов, а также спаечная болезнь.

Характер выделений после избавления от миомы

Выделения после удаления миомы матки будут содержать определенное количество кровянистых примесей, которые с каждым днем будут становиться менее интенсивными и в итоге станут бесцветные. Данное кровотечение нельзя называть месячными, но если объем выделений не уменьшается и не пропадает через 2 недели, а появляются сгустки и гнилостный запах, нужно срочно обратиться за помощью к врачу.

Сколько длится операция по удалению миомы

Продолжительность операции зависит от многих факторов, а в частности от типа используемой анестезии, от вида доступа, необходимости наложения швов, особенностей устраняемой опухоли и от индивидуальных особенностей самой пациентки. Также немаловажным аспектом является профессионализм хирурга, проводящего операцию, и степень укомплектованности медучреждения. Нельзя также исключать возможность непредвиденных осложнений во время проведения процедуры.

В среднем операция по удалению опухоли гистероскопическим способом длится от 10 до 30 минут, миомэктомия лапараскопическим методом проводится до 2 часов. Приблизительно столько же времени нужно при абдомиальном методе удаления образования. Если же проводится операция по удалению матки, то на этом потребуется более 2 часов.

Больничный после операции

Многих пациенток волнует вопрос, на сколько дней дают больничный после удаления миомы? В среднем этот срок составляет 29 дней, но он может изменяться в зависимости от того, какой вид операции проводился, как проходит период восстановления и на какой работе работает женщина. В большинстве случает половину этого срока пациентки лежат в больнице, остальное время реабилитация проходит в домашних условиях.

Беременность после операции

Есть высокие шансы наступления беременности после операции лишь в том случае, если не была удалена матка вместе с опухолью. Также после вмешательства пациентка должна полностью восстановиться как физически, так и морально, пропить курс гормональных препаратов для нормализации менструального цикла и лишь после этого запланировать и родить ребенка.

Время, через которое можно беременеть, зависит от вида проводимой операции, так после лапараскопии и гистероскопии планировать зачатие можно через год, а после полостной операции этот период продлевается до 3 лет.

Возможен ли рецидив

Повторное развитие опухоли возможно в то случае, если не была устранена изначальная причина возникновения данного образования. Чаще всего это гормональный дисбаланс, поэтому чтобы предотвратить рецидив миомы врачи рекомендуют после операции пройти курс гормональной терапии.

Кесарево сечение и удаление миомы одновременно

Если миома матки обнаруживается у беременной женщины, то в некоторых случаях может проводиться ее удаление при помощи разреза при кесаревом сечении. Такая практика применяется в случае множественного и осложненного образования, а также в том случае, если у женщины в анамнезе есть пороки развития половых органов, длительное бесплодие, плацентарная недостаточность, а также поздняя беременность.

Кесарево сечение сопровождается миомэктомией лишь в том случае, когда узлы опухоли являются субсерозными, располагаются в доступном для иссечения месте, их не более 5 штук с диаметром менее 10 см. Удаление миомы при кесаревом невозможно при отслойке плаценты, вызвавшей сильное кровотечение и в случае тяжелой анемии. Также не стоит прибегать к данной манипуляции при размере миоматозных узлов менее 2 см.

После операции возникают кровавые выделения, но это не менструация, поэтому нельзя считать новый цикл от даты проведения вмешательства. При расчетах следует принимать во внимание день, в который начались предыдущие месячные.

Как показывает практика, месячные после удаления миомы наступают на 30-40 день после оперативного вмешательства, при этом продолжительность одного-двух циклов может сократиться или увеличиться на 1-2 дня. После проведения ЭМА возможны скудные месячные или их полное отсутствие, это не является нормой и требует врачебной консультации.

Как получить квоту на удаление миомы?

Операция по удалению миомы с сохранением детородной функции относится к высокотехнологической медицинской помощи. Обычно это достаточно дорогостоящая процедура, которая по карману далеко не каждой пациентке. Из государственного бюджета выделяется определенная сумма на избавление граждан от недугов при помощи высоких технологий. Получить квоту на удаление миомы можно лишь после проведения углубленного обследования, по назначению лечащего врача и при наличии веских медицинских оснований.

Квоты на дорогостоящие операции выделяются лишь в том случае, если нет менее дорогой альтернативы.

Если пациентка пройдет все комиссии и получит квоту, то операция будет проведена за счет государства.

Показания к удалению миомы:

если планируется беременность при множественной миоме или больших размерах;
при симптомной миоме – провоцирует анемию при обильных месячных, тазовые боли.

Оперативное лечение может проводиться в следующих объемах:

удаляется матка и придатки с одной или обеих сторон – такой объем лечения применяется при подозрении на злокачественный рост, при измененных яичниках, в менопаузе.

Варианты удаления миом, их достоинства и недостатки

Вариант операции	В чем суть	Плюсы	Минусы
Лапаротомия	разрез тканей на передней брюшной стенке от пупка до лобка либо горизонтально внизу живота в виде «улыбки»	хорошая обзорность тканей; можно удалить миому любых размеров и расположения; при удалении только узлов с сохранением тела матки швы на миометрии прочнее, можно беременеть; можно использовать эндотрахеальный или спинальный наркоз	большой рубец на коже живота после заживления; длительный период восстановления; выраженные боли после операции; значительная кровопотеря;
Гистероскопия	гистероскоп вводится через влагалище и цервикальный канал в полость матки	нет никаких разрезов; дополнительно можно удалить полипы и провести другие диагностические мероприятия; женщина на следующий день может идти домой	можно удалить только небольшие узлы, расположенные в полости матки (субмукозные)
Лапароскопия	три небольшие разреза кожи (по 1-1,5 см) – около пупка и одному справа и слева внизу живота, через которые вводятся манипуляторы	незначительный косметический дефект; быстрое восстановление после операции; слабые боли после операции; небольшая кровопотеря	технически сложно, иногда невозможно удалить большие опухоли; швы на матке не всегда прочные, что повышает разрыв их во время новой беременности; используется только эндотрахеальный наркоз; необходимо специальное оборудование и специалисты
Через влагалищный доступ	через разрез влагалища проводится доступ к телу матки	нет рубцов на теле вообще	операция сложная технически; нельзя удалить отдельные узлы - только тело матки с ними полностью; восстановление как после лапаротомной операции; длительная по времени; выполняется только при опущении матки и влагалища,

Ранний послеоперационный период включает:

сразу после операции женщина переводится в палату интенсивной терапии (реанимационную), по нормализации состояния – в обычную;
время пребывания – от одних до трех суток и более (смотрят по состоянию женщины);
после лапароскопии и лапаротомии, чрезвлагалищного удаления матки не разрешается вставать с постели в течение суток, бинтовать ноги эластичными бинтами или использовать компрессионные чулки;
в первые сутки – голод, далее разрешается пить йогурты, нежирные бульоны;
назначаются антибиотики, обезболивающие и другие симптоматически;
после гистероскопии и иногда лапароскопии (при малом объеме операции) женщине уже через пару часов разрешается вставать и есть легкую негазообразующую еду;
после удаления больших миом, осложненных операций женщина может находиться в стационаре еще не менее недели, при необходимости устанавливается катетер, так как есть сильная слабость; допускается температура до 38 в первые 3-5 дней.

Вагинальная гистерэктомия

Что нельзя делать после миомэктомии: физические нагрузки — от 1 месяца после гистероскопии до 3-6 месяц после лапароскопии и лапаротомии; половые контакты – минимум на 30 дней, при лапаротомных операциях – до 3 и более месяцев.

Полезно для скорейшего восстановления: носить бандаж, начинать раннюю активность, ограничить тепловые процедуры, правильно обрабатывать рану (не мочить, мазать антисептиками до полного заживления).

Беременность можно планировать только по разрешению врача и не ранее, чем через полгод.

Удаление узлов не защищает от их повторного роста. Если миомэктомия выполняется как этап подготовки к беременности, откладывать ее надолго не следует, узлы могут появиться уже через 1,5-2 года и помешать зачать и выносить малыша.

Читайте подробнее в нашей статье о полостной операции по удалению миомы матки и послеоперационном периоде.

📌 Читайте в этой статье

Варианты удаления и возможные осложнения после них

Миома матки — одна из частых гинекологических патологий, встречается у женщин всех возрастов. Как такового лечения нет. Могут использоваться медикаментозные препараты, однако они если и подавляют рост узлов, то не на долго. Все лечение сводится к наблюдение женщин и своевременной коррекции возникающих нарушений.

Миома — доброкачественная опухоль. Крайне редко она озлокачествляется, поэтому оперативное лечение проводится только по показаниям . К ним относятся:

стремительное увеличение размеров опухоли в течение 6-12 месяцев;
нарушение питания миоматозных узлов и вероятность их некроза;
один из узлов более 6 см в диаметре;
если женщина планирует беременность при множественной миоме или при больших ее размерах;
при субсерозном узле на тонкой ножке;
при симптомной миоме — если она является причиной анемии вследствие обильных месячных, вызывает постоянные тазовые боли.

Каждый случай рассматривается индивидуально и методы удаления узлов могут быть различными.

Оперативное лечение может проводится в следующих объемах:

удаляются только узлы — если они одиночные, а женщина еще молодая;
удаляется матка с узлами — если технически невозможно вылущить только миомы и сохранить тело матки;
удаляется матка и придатки с одной или обеих сторон — как правило, такой объем лечения применяется при подозрении на злокачественный рост, при измененных яичниках, а также у женщин в менопаузе.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Многие специалисты считают, что «нет лишних тканей» в организме женщины и операция должна быть как можно более щадящей и органосохраняющей. Другие же высказывают мнение о том, что лучше удалять все в комплексе, чтобы избежать других осложнений и проблем, а также повторных вмешательств на органах малого таза.

Само вмешательство также может проводиться в нескольких вариантах. Все зависит от объема операции, преследуемых целей, расположения и размеров узлов. В таблице представлены технические варианты удаления миом, их достоинства и недостатки.

Вариант операции	В чем суть	Плюсы	Минусы
Лапаротомия	Разрез тканей на передней брюшной стенке продольно (от пупка до лобка) либо поперечно (горизонтально внизу живота в виде «улыбки»)	Хорошая обзорность тканей; - можно удалить миому любых размеров и расположения; - при удалении только узлов с сохранением тела матки швы на миометрии прочнее, поэтому способ рекомендуется тем, что планирует беременность; - можно использовать эндотрахеальный или спинальный наркоз	Большой рубец на коже живота после заживления; - длительный период восстановления; - выраженные боли после операции;- значительная кровопотеря;
Лапароскопия	Три небольшие разреза кожи (по 1-1,5 см) - около пупка и одному справа и слева внизу живота, через которые вводятся манипуляторы	Незначительный косметический дефект; - быстрое восстановление после операции; - совсем не выраженные боли после операции; - небольшая кровопотеря;	Технически сложно и иногда не возможно удалить большие опухоли; - швы на матке (если она сохраняется) не всегда прочные, что повышает разрыв их во время новой беременности; - используется только эндотрахеальный наркоз; - необходимо специальное оборудование и специалисты
Гистероскопия	Гистероскоп вводится через влагалище и цервикальный канал в полость матки	Нет никаких разрезов на животе; - дополнительно можно удалить полипы и провести другие диагностические мероприятия; - женщина на следующий день может идти домой	Можно удалить только небольшие узлы, расположенные в полости матки (субмукозные)
Через влагалищный доступ	Через разрез влагалища проводится доступ к телу матки	Нет рубцов на теле вообще;	Операция сложная технически; - нельзя удалить отдельные узлы - только тело матки с ними полностью; - восстановление, как после лапаротомной операции; - длительная по времени; - выполняется только при опущении матки и влагалища.

Ранний послеоперационный период

Сразу после операции женщина переводится для наблюдения в палату интенсивной терапии (реанимационную). Обычное время пребывание от одних до трех суток и более — все зависит от тяжести состояния женщины. Допускается, что после лапароскопии после пребывания в комнате пробуждения в течение двух часов женщина переводится в палату в отделение. После гистероскопии, если она прошла без осложнений, разрешен перевод сразу же в палату в отделении гинекологии.

После лапароскопии и лапаротомии, а также после чрезвлагалищного удаления матки не разрешается вставать с постели в течение суток, при необходимости — дольше. На этот период для профилактики сосудистых осложнений, и тромбоэмболии в частности, рекомендуется бинтовать нижние конечности эластичными бинтами или использовать компрессионные чулки.

В течение первых суток-трех проводятся следующие мероприятия:

достаточная инфузионная терапия с помощью внутривенного введения различных растворов;
в первые сутки — голод, далее разрешается пить йогурты, нежирные бульоны;
назначается медикаментозная терапия — антибактериальная, обезболивающая и другая симптоматическая.

После гистероскопии и иногда после лапароскопии (если объем вмешательства был не очень большим) женщине уже через пару часов разрешается вставать и есть легкую негазообразующую еду.

Особенности пребывания в стационаре

После несложной лапароскопии и гистероскопии женщина может быть выписана домой под наблюдение участкового врача уже на вторые-третьи сутки. Она находится дома, посещая гинеколога с заданной регулярностью.

После удаления больших миом, осложненных операций (например, с большой кровопотерей или гнойными осложнениями) женщина может находиться в стационаре еще не менее недели. В это время проводится симптоматическая терапия (обезболивающая, при необходимости — переливание компонентов крови, антибактериальная, по профилактике тромбозов).

Профилактика тромбоэмболии

В течение первых дней женщина ощущает сильную слабость — даже попытки сходить в туалет кажутся серьезной победой. При необходимости может устанавливаться мочевой катетер. Допускается подъем температуры на протяжении 3-5 дней до 38 градусов, особенно в первые трое суток. Более поздние лихорадки должны насторожить в сторону развития гнойных послеоперационных осложнений.

С каждым днем женщина должна ощущать улучшение самочувствия — ходить становится легче, появляются силы и желание делать что-то еще.

Правила питания

После несложной лапароскопии и гистероскопии разрешается легкий ужин в день вмешательства. После лапаротомии и сложной лапароскопии в первые сутки необходимо соблюдать голод. Это необходимо для того, чтобы не нагружать организм, и он мог все силы отдать на восстановление. Разрешается только пить очищенную негазированную воду.

Если при наблюдении в течение суток не наблюдается никаких осложнений, постепенно разрешается начинать вводить блюда в рацион. В первые дни это может быть следующее:

нежирные бульоны;
отвары из овсяных хлопьев;
йогурты;
березовый сок.

Постепенно можно добавлять отварное нежирное мясо, вареные и тушеные овощи, каши, хлеб. Отхождение газов — хороший признак того, что кишечник «работает». После появления первого стула можно не опасаться и есть все, что предлагают в больнице.

Ни в коем случае нельзя в течение первой недели (а при осложненном послеоперационном периоде и дольше) употреблять следующие продукты:

копченые,
соленья,
закатки,
колбасы,
жирное,
газировки,
сладкое.

Что нельзя делать после полостной операции по удалению миомы матки

Перечень ограничений после миомэктомии зависит от сложности операции и всегда оговаривается лечащим врачом. Сроки полного восстановления зависят и от индивидуальных особенностей женщины. Общие ограничения следующие:

отказ от физических нагрузок — от 1 месяца после гистероскопии до 3-6 месяц после лапароскопии и лапаротомии;
отказ от половых контактов — минимум на 30 дней, при лапаротомных операциях — до 3 и более месяцев;

Необходимо обеспечить правильный рацион, достаточный сон, регулярно прогуливаться на свежем воздухе, избегать стрессов, умственных перегрузок.

Сроки восстановления зависят от вида операции. Максимальными они буду после лапаротомии и удаления матки с узлами, минимальными — после гистерорезектоскопии. Если у женщины проводилась брюшная операция и есть раны на коже, рекомендации по восстановлению в ранний послеоперационный период буду следующими:

полезно носить бандаж — он уменьшит выраженность боли;
ранняя активизация — это профилактика образования спаек в малом тазу, а также помогает предотвратить тромбозы;
следует ограничить тепловые процедуры — от горячего душа, посещения бани и сауны, ультрафиолетовых ванн придется отказаться на 3-6 месяцев;
правильно обрабатывать рану — нельзя ее мочить, необходимо обрабатывать ее антисептиками до полного заживления и снять швы (если они не из рассасывающегося материала) вовремя.

Беременность можно планировать только по разрешению врача и не ранее, чем через полгода после вмешательства. Важно контролировать свои менструации, регулярно посещать врача.

Медикаментозная терапия после удаления миомы

Перечень необходимых препаратов в ранний и поздний послеоперационный период определяет врач. В первую неделю основной перечень включает следующие лекарства:

антибактериальные — для профилактики инфекционных осложнений;
обезболивающие и спазмолитики;
антиагреганты и антикоагулянты — для профилактики тромбозов.

Если операция лапароскопическая

Лапароскопические операции все чаще используются хирургами из-за множества преимуществ. Современное оборудование позволяет удалять миомы любых размеров и локализации, а также вместе с маткой и придатками.

Восстановление после лапароскопии занимает период, в два раза меньший, чем после лапаротомии. А так как повреждается меньшее количество нервных окончаний, боли менее выражены в послеоперационном периоде, нет необходимости использовать наркотические анальгетики. Специальная техника позволяет не затрагивать сосуды, которые всегда травмируются при лапаротомии, поэтому кровопотеря в разы меньше и не требуется переливание крови.

И самый приятный «бонус» — рубцы настолько малы, что со временем их не найти на коже женщины.

Манипулятор помещается в полость матки через цервикальный канал. На мониторе врач видит все, что происходит внутри матки. Узлы можно удалить специальным «ножом», а его ложе прижечь коагулятором.

Восстановление после операции быстрое. Уже через два часа можно пробовать вставать, поесть легкую пищу. На третьи сутки женщину уже могут выписать под наблюдение врача женской консультации с продолжением там больничного листа.

Смотрите в этом видео об эмболизации маточных артерий (ЭМА) при лечении миомы матки:

Возможен ли рецидив миомы

Удаление узлов не защищает от их повторного роста, ведь это гормонально зависимое образование, а операция позволяет лишь удалить последствие нарушений, никак не влияя на сам процесс их образования. Поэтому женщины, которым удалена миома с сохранением тела матки следует регулярно наблюдаться у врача для своевременного обнаружения еще маленьких узелков.

Если миомэктомия выполняется как этап подготовки к беременности, откладывать ее надолго не следует. Иначе новые узлы, которые могут появиться уже через 1,5-2 года, могут помешать зачать и выносить малыша.

Миомэктомия — операция, которая может выполняться различными техниками. Выбор методам лечения зависит от размеров узлов, их количества, возраста женщины и других факторов. Помимо лапаротомии, лапароскопии, гистерорезектоскопии существуют и другие, новые методы. Например, эмболизация маточных артерий, а также и некоторые другие варианты. Наиболее подходящий вариант в каждом случае может выбрать только врач.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о симптомах и медикаментозном лечении миомы матки:

На чтение 19 мин. Опубликовано 19.12.2019

Показания к проведению операции

Боли в области нижней части живота и поясницы. По характеру, в зависимости от локализации и размера образования, могут быть тянущие, острые, схваткообразные.
Слизистые выделения с примесью крови – сукровица.
Мажущие или обильные кровотечения.
Сбои в менструальном цикле: обильные и продолжительные месячные, задержка или большая частота.
Проявление симптомов анемии: тошнота, слабость, головокружение, бледный цвет лица.
Проблемы со стулом, частые запоры, частое болезненное мочеиспускание, вследствие сдавливания соседних органов.
Миома возрастом 11 – 12 недель, размер которой больше 6 см.
Разрастание опухоли больше чем на 3 см. в год.
Признаки преобразования доброкачественного образования в злокачественное раковое.
Миоматозные узлы на ножке, имеющие связь со стенкой матки через шейку.
Развитие некроза, связанного с нарушением кровообращения в области миоматозных узлов.
Сопутствующие заболевания, такие как: опухоль яичников и эндометриоз матки.
Женщине сложно забеременеть или сохранить беременность.

Размеры миомы

маленькие – до двух см, что соответствует сроку беременности в 5 недель;
средние – достигающие размера от 2 до 6 см, соответствующие 10 неделям беременности;
большие – опухоль, превышающая 6 см., размер матки становится аналогичен 12 – 15 неделям;
гигантские – матка увеличена до размера, эквивалентного сроку от 16 недели, и больше.

Хирургическое удаление узлов показано при превышении порога в 12 недель, то есть больших и гигантских. В некоторых случаях операцию делают и при меньшем размере образований.

состояние шока или комы;
заболевания сердца и сосудов;
грыжа брюшной полости;
диафрагмальная грыжа;
плохая свертываемость крови;
болезни дыхательной системы;
истощение организма;
наличие инфекции в организме;
фурункулы на кожном покрове в области живота;
различные дерматиты;
обострение хронической болезни почек и печени;

Наличие любого из перечисленных фактора, требует отмены или перенесения операции до периода улучшения состояния больной. Специалист назначит оперативное вмешательство только при удовлетворительных показателях здоровья. Пренебрежительное отношение к ним может стать причиной тяжелых осложнений.

Миома матки – это образование доброкачественного типа, возникающее в мышечной прослойке органа. Больше всего ему подвержены женщины старше 45 лет. Однако вмешательство никогда не будет назначено без серьёзных на то причин.

Если образование не достигло больших размеров, то возможен вариант консервативного лечения без операционного вмешательства.

При обнаружении подобных показаний к удалению матки у молодых женщин врачи стараются обойтись консервативными методами и сохранить орган. К удалению прибегают при:

Миома может переродиться в злокачественную опухоль;
Миома имеет сомнительные результаты биопсии, вероятность атопии;
Миома превысила размер 12-недельной беременности;
Миома находится на шейке матки;
При миоме на ножке с риском перекручивания, которое приведёт к некрозу;
Миомные узлы давят на близлежащие органы, причиняя пациентке боль;
Миома проявляет себя очень ярко и время возникновения патологии совпало с климаксом ;

При раке яичников или шейки матки требуется не только удаление, но и дополнительная радио или химиотерапия.

При такой патологии требуется удаление не только матки, но и яичников, шейки матки, верхней части влагалища и маточных труб с лимфоузлами.

На ранних стадиях есть возможность провести щадящее вмешательство и не удалять яичники и матку. В таком случае удаляется только 2/3 органа.

Эндометриоз – это хроническое разрастание железистой ткани за пределами репродуктивного органа. Чаще всего для устранения проблемы используется лапароскопический метод.

Он удаляет разросшийся эпителий, не трогая яичники, матку и шейку матки.

В крайне редких случаях, когда возникает риск перерождения патологии или при агрессивном течении и отсутствии результатов от медикаментозного лечения, орган приходится удалять.

Лечение лишая у человека в домашних условиях

Опущение матки происходит при ослаблении мышц тазового дна или брюшной полости. Это может возникнуть по многим причинам, например: многократные роды, тяжёлая физическая работа, воспаление в хронической форме, нарушение эндокринных процессов.

Если диагностировать болезнь в самом начале, лечение терапевтическими методами укрепляет мышцы брюшины. И проходить через операцию не приходится.

Одно из сложнейших для лечения гинекологических заболеваний – некроз фиброматозных узлов. Объем хирургического вмешательства определяется индивидуально для каждой пациентки и зависит от многих факторов. В том числе возраст, состояние больной, наличие инфекций.

Подготовка к операции по удалению матки включает в себя корректировку питания, а именно диету №1 за сутки до проведения манипуляции. Дальнейшие действия назначаются индивидуально, в зависимости от стадии болезни и особенностей организма женщины. Подготовка к операции по удалению миомы матки предусматривает предварительный курс приёма гормональных препаратов. Если причина иная – рекомендуется пройти курс приёма антибиотиков, для устранения риска возможных инфекций.

Для женщины абсолютно нормально нервничать в день операции, это распространённое явление. Поэтому перед началом процедуры пациентке делают укол успокоительного. За несколько часов до операции женщине необходимо на всякий случай ещё раз тщательно проконсультироваться с анестезиологом, чтобы уточнить список запрещённых препаратов.

Проведение операции

Ещё один немаловажный вопрос, который часто волнует пациенток: сколько длится операция по удалению матки? Однозначного ответа нет. Все зависит от типа проводимой манипуляции. Гистерэктомия, или удаление матки, делится на типы по количеству удалённых органов. А именно:

Тотальная операция подразумевает удаление матки вместе с шейкой;
При субтотальной манипуляции удаляется только матка;
Гистеросальпинговариэктомическая операция характеризуется удалением матки и яичников;
Во время радиальной операции удаляются яичники, шейка матки, части влагалища, матка, окружающие и лимфатические ткани;

Причина образования полипов в матке

Полостное удаление – в области брюшины хирург делает надрез. После завершения всех этапов операции разрез зашивается и на шов накладывается повязка. Длительность процедуры от 40 мин до 2 часов. Хотя эта процедура является распространённой, её применение имеет ряд недостатков. Например, большая травматичность. Рубец, образовавшийся после заживания шва, может проходить долгие годы.

Миома матки – самое распространенное гинекологическое заболевание. По данным медицинской статистики, она диагностируется не менее чем у 25-30% женщин в возрасте 35-50 лет.

Причем в последнее десятилетие во всем мире отмечается тенденция к «омоложению» этого заболевания. Все чаще миома выявляется у 25-30летних пациенток, что негативно сказывается на их репродуктивном здоровье и способности к деторождению. А нередко встречающееся пренебрежение регулярными гинекологическими осмотрами приводит к достаточно поздней диагностике миоматоза, уже на этапе развития осложнений.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. При этом операция по удалению миомы матки проводится лишь при наличии определенных показаний. Выбор оперативной методики и определение объема вмешательства зависят от многих факторов.

Что такое миома и какой она бывает?

Миомой называют доброкачественное гормонозависимое узловатое новообразование, происходящее из миометрия – мышечного слоя матки. При этом серозная оболочка органа (брюшина) и внутренняя слизистая оболочка (эндометрий) не вовлекаются в патологический процесс, а покрывают поверхность опухоли.

Такое новообразование не прорастает, а раздвигает окружающие здоровые ткани. Эта особенность делает технически возможным вылущивание относительно небольших миоматозных узлов с сохранением целостности и функциональной полноценности стенки матки.

Опухолевая ткань может состоять только из гипертрофированных мышечных волокон или включать дополнительные прослойки соединительной ткани. В последнем случае правомочным является термин «фибромиома». Мягкие достаточно однородные мышечнотканные образования называют лейомиомами.

Рост такой опухоли матки может происходить в нескольких направлениях:

с пролабированием в просвет органа, миому при этом называют подслизистой или ;
с расслоением мышечного слоя, утолщением и деформацией стенки матки (интерстициальный вариант);
с выпячиванием узла в брюшную полость ();
с расслоением листков широкой связки матки (интралигаментарный миоматозный узел).

Выступающие за контуры органа узлы могут иметь ножку различного диаметра или «сидеть» на широком основании, иногда погруженном в средний мышечный слой.

Миома нечасто подвергается озлокачествлению, малигнизация диагностируется менее чем у 1% пациенток. Но во многих случаях такая опухоль матки сопровождается разнообразными осложнениями. Именно они обычно и являются основанием для принятия решения о хирургическом лечении.

Когда требуется удаление миомы матки?

Удаление миомы матки (миомэктомия) относится к органосохраняющим операциям. Поэтому у женщин репродуктивного возраста с нереализованной детородной функцией предпочтение по возможности отдают именно такому варианту хирургического лечения.

В некоторых случаях операция даже становится ключевым этапом лечения бесплодия. Такое возможно, если сложности с зачатием или пролонгацией наступившей беременности обусловлены деформацией полости матки субмукозными или крупными интерстициальными узлами.

Показания

Удаление миомы необходимо, когда консервативная терапия не приводит к уменьшению размера опухоли и не позволяет сдержать ее рост. Также показаниями для хирургического вмешательства являются:

рецидивирующие маточные кровотечения;
стойкий болевой синдром;
признаки смещения и нарушения функционирования смежных органов;
при субмукозных и субсерозных узлах, особенно подверженных ишемическому некрозу и имеющих риск перекрута ножки.

Противопоказания

Миомэктомию не проводят при следующих состояниях:

при наличии крупных или множественных миоматозных узлов;
при шеечном расположении опухоли;
профузное и не поддающееся коррекции маточное кровотечение (менометроррагия), которое приводит к выраженной анемизации пациентки и даже угрожает ее жизни;
при массивном некрозе опухоли, особенно если он сопровождается присоединением вторичной бактериальной инфекции, септическим , тромбозом или угрожает развитием перитонита;
активный рост миомы у пациентки, находящейся в ;
выраженное нарушение функционирования соседних органов (мочевого пузыря, мочеточников, кишечника), обусловленное их смещением и компрессией крупным миоматозным узлом или всей увеличенной маткой.

Все эти состояния являются показаниями для радикального хирургического лечения миомы. При этом производится .

Ограничениями для миомэктомии являются также тяжелое соматическое состояние пациентки, наличие у нее текущих инфекционных и септических заболеваний, выявление противопоказаний для проведения общей анестезии. В таких случаях операция может быть временно отложена или заменена на альтернативные методы лечения в сочетании с активной консервативной терапией.

Способы удаления миомы матки

Удаление миомы хирургическим путем может производиться несколькими способами. Их принципиальным различием является вид оперативного доступа. В соответствии с этим выделяют лапаротомическую, лапароскопическую и гистероскопическую миомэктомию.

Лапаротомия

Это классическая полостная операция по удалению миомы матки. Она сопровождается наложением разрезов на переднюю брюшную стенку пациентки с помощью скальпеля или современных инструментов – например, электроножа. Такой доступ дает оперирующему врачу возможность достаточно широкого прямого обзора брюшной полости, но является самым травматичным для пациентки.

Лапароскопия

Гораздо более щадящий метод, для проведения которого требуется эндоскопическое оборудование. Манипуляции производятся через проколы, накладываемые в определенных местах передней брюшной стенки. Восстановление после такой операции происходит гораздо быстрее, чем при использовании классической лапаротомии.

Гистероскопия

Малоинвазивная методика, тоже требующая особого эндоскопического оборудования. Врачу при этом нет необходимости накладывать разрезы и проколы, для доступа к полости матки он использует цервикальный канал.

Выбор способа операции зависит от конкретной клинической ситуации. При этом учитывают размер, количество и локализацию миоматозных узлов, наличие и выраженность осложнений, возраст пациентки и риск малигнизации опухоли. Большое значение имеет также квалификация и опыт оперирующего врача, оснащенность медучреждения эндоскопическим оборудованием.

Сколько длится операция по удалению миомы матки, зависит от выбранной методики, объема вмешательства и наличия интраоперацинных сложностей и осложнений.

Как проходит операция лапаратомным методом

Операция с использованием лапаротомического доступа показана при интерстициальных и глубоко погруженных субсерозных узлах. Ее используют при множественном миоматозе, осложненном течении заболевания, спаечной болезни, при наличии грубых или недостаточно состоятельных рубцов тела матки. Удаление миомы матки больших размеров и опухолей шейки тоже обычно производят лапаротомически.

Разрезы при лапаротомическом методе операции по удалению матки

Для доступа к миоматозным узлам на передней брюшной стенке накладывают вертикальный или горизонтальный разрез с последующим послойным рассечением и раздвиганием тканей. Пораженный орган выводят за пределы брюшной полости. Лишь при наличии хорошо визуализируемых узлов на передней стенке врач может принять решение о проведении манипуляций на погруженной матке.

Рассекают и тупо отслаивают серозную оболочку (висцеральный листок брюшины), выделяют миоматозный узел с минимально возможной травматизацией окружающего здорового миометрия. Опухоль вылущивается и удаляется. На ее ложе накладываются швы, при этом отдельно ушивается сероза. Кровоточащие сосуды тщательно лигируются, возможно также использование электрокоагулятора. Брюшная полость осушается, производится контроль качества гемостаза. После этого послойно ушивают все слои брюшной стенки.

Вероятные осложнения при лапаротомическом удалении миомы связаны с техническими сложностями или погрешностями во время операции. Возможно массивное интраоперационное кровотечение, случайное повреждение соседних органов.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом

Лапароскопическая операция является щадящим и одновременно высокоэффективным способом удаления субсерозных миом на ножке или на широком основании. Она проводится под общей анестезией в специально оборудованной операционной.

Доступ к матке при лапароскопии осуществляется через небольшие проколы передней брюшной стенки в обеих подвздошных областях. Камера вводится через пупочное кольцо. Этот же прокол используется для нагнетания углекислого газа в брюшную полость, что необходимо для расширения пространств между стенками внутренних органов, получения достаточного обзора и места для безопасного введения манипуляторов и инструментов.

Лапароскопическая операция — более щадящий способ удаления миомы

Тонкая ножка субсерозной миомы коагулируется и отсекается вплотную к стенке матки. При этом обычно не требуется наложения швов на серозную оболочку, достаточно использования электрокоагулятора.

Если удаляется узел на интерстициальном основании, врач производит его декапсуляцию и энуклеацию. Такие манипуляции обязательно дополняются поэтапным тщательным гемостазом путем электрокоагуляции всех пересеченных сосудов, независимо от их диаметра.

Процесс удаления узла на основании завершается наложением двурядных эндоскопических швов на его ложе. Это не только является дополнительным способом гемостаза, но и способствует формированию в дальнейшем полноценного рубца, который сохранит свою целостность и в процессе увеличения беременной матки. Ушивание дефекта серозной оболочки также помогает снизить риск послеоперационной .

Отсеченный миоматозный узел извлекается с помощью морцелляторов через имеющиеся проколы. Иногда требуется наложение дополнительного кольпотомного отверстия.

После контрольной ревизии области операции и всей брюшной полости врач извлекает инструменты и камеру, при необходимости эвакуирует избыток углекислого газа. Операция завершается наложением швов на лапаратомные отверстия. Пациентка обычно не нуждается в пребывании в палате интенсивной терапии и после выхода из наркоза может быть переведена в послеоперационную палату под наблюдение врача и медперсонала.

В настоящее время лапароскопически удаляют только субсерозные узлы. Но если широкое основание миомы (ее интерстициальный компонент) составляет более 50% от всего объема опухоли, такую операцию не проводят. В этом случае требуется лапаротомия.

Гистероскопическая миомэктомия

Удаление миомы матки гистероскопией – современный малоивазивный метод хирургического лечения субмукозных узлов. Такое вмешательство не нарушает целостность стенки матки и окружающих тканей и не провоцирует процесс рубцевания.

В большинстве случаев гистероскопическая миомэктомия не сопровождается клинически значимой кровопотерей с развитием послеоперационной анемии. Женщина, перенесшая такую операцию, не теряет способности к родоразрешению естественным путем. Ее также обычно не относят к группе риска по невынашиванию беременности.

Гистероскопический вариант удаления миомы матки

Все манипуляции при гистероскопическом варианте операции производятся трансцервикально с помощью гистероскопа. Это специальный прибор с камерой, источником локального освещения и инструментами, который вводится в полость матки через искусственно расширенный цервикальный канал. При этом врач имеет возможность точно контролировать производимые им манипуляций на мониторе, прицельно осматривать подозрительные участки слизистой оболочки и при необходимости брать биопсию, быстро останавливать начинающееся кровотечение.

Гистероскопия производится под общей анестезией, хотя не исключена возможность использования спинальной анестезии. Для отсечения миоматозного узла могут использоваться инструменты для механического пересечения тканей (аналог скальпеля), электрокоагулятор или медицинский лазер. Это зависит от технического оснащения операционной, навыков и предпочтений оперирующего врача.

Лазерное удаление миомы матки – самый современный и щадящий вариант гистероскопической миомэктомии. Ведь при этом не происходит сдавливания, перекручивания и глубокого омертвения окружающих тканей, не требуется специальных мер для остановки кровотечения. Заживление проходит быстро и без формирования грубых рубцов.

Трансцервикальная гистероскопическая миомэктомия не применяется при узлах более 5 см в диаметре, которые трудно эвакуировать через цервикальный канал. Плотные послеоперационные рубцы на стенке матки, внутренние спайки (синехии) и тоже существенно ограничивают использование этого метода.

Вспомогательные операционные технологии

Для повышения результативности хирургического вмешательства и уменьшения риска интраоперационных осложнений врач может использовать некоторые дополнительные методики. Например, лапароскопическое и лапаротомическое удаление миомы иногда сочетается с предварительной перевязкой, клеммированием или эмболизацией маточных артерий. Такая подготовка к операции производится за несколько недель до основного хирургического лечения.

Принудительное ограничение кровоснабжения миоматозных узлов направлено не только на уменьшение их размеров. Условия искусственно созданной ишемии приводят к сокращению здорового миометрия, что сопровождается контурированием опухолей и их частичным выделением из толщи стенки матки. Кроме того, хирургические манипуляции в обедненной кровью зоне существенно снижают объем интраоперационной кровопотери.

Предварительное временное клеммирование и перевязка (лигирование) маточных артерий производятся из трансвагинального доступа. После завершения основной операции наложенные клеммы и лигатуры обычно удаляются, хотя иногда при множественных миомах принимается решение о постоянной перевязке питающих сосудов.

Послеоперационный и восстановительный период

Послеоперационный период обычно протекает с болевым синдромом разной интенсивности, что может потребовать применения анальгетиков ненаркотического и даже наркотического ряда. Выраженность боли зависит от вида проведенной операции, объема вмешательства и индивидуальных особенностей пациентки.

При значительной интраоперационной кровопотере в первые часы после перевода женщины в палату интенсивной кровопотери может потребоваться переливание крови и кровезаменителей, введение коллоидных и кристаллоидных растворов, применение средств для поддержания адекватного уровня артериального давления. Но необходимость в таких мерах возникает редко, обычно миомэктомия проходит без клинически значимых острых кровопотерь.

В первые 2 суток врач обязательно контролирует функционирование кишечника, ведь любая операция на органах брюшной полости может осложниться паралитической кишечной непроходимостью. Важно также не допустить развитие запоров, так как чрезмерное натуживание во время дефекации чревато несостоятельностью швов. Именно поэтому большое внимание уделяется питанию пациентки, раннему вставанию и быстрому расширению двигательной активности.

Что можно кушать после операции?

Это зависит от вида хирургического лечения, наличия анемии и сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта.

Диета после удаления миомы лапаротомическим способом не отличается от рациона лиц, перенесших другие полостные операции. В первые сутки пациентке предлагают жидкую и полужидкую легкоусвояемую пищу, в последующем меню быстро расширяют. И к 5-7 суткам женщина обычно уже находится на общем столе, если ей не требуется соблюдения так называемой «желудочной» диеты.

А вот лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия не накладывают столь строгих ограничений даже в ранний послеоперационный период. При хорошем состоянии пациентка уже к вечеру первого дня может питаться с общего стола.

Если миома стала причиной развития хронической железодефицитной анемии или если операция сопровождалась большой кровопотерей, в рацион женщины обязательно вводят богатые железом продукты. Дополнительно могут быть назначены противоанемические железосодержащие препараты.

Миомэктомия позволяет удалить уже существующие узлы, но не является профилактикой появления новых опухолей матки. Дело в том, что миома имеет гормональнозависимый механизм развития, а операция не влияет на эндокринный профиль пациентки. Поэтому при отсутствии должной профилактической терапии возможен рецидив заболевания. Так какое лечение назначают после удаления миомы матки? Терапевтическая схема подбирается индивидуально, она нередко включает прием гормональных препаратов.

Удаление миомы накладывает некоторые ограничения. Женщине в течение первых нескольких месяцев желательно не посещать бани, сауны и солярии, избегать повышенных физических нагрузок.

В целом реабилитация после удаления миомы матки занимает около 6 месяцев, в последующем женщина возвращается к привычному образу жизни. Но при этом ей необходимо также каждые полгода проходить гинекологический осмотр, по назначению врача проводить УЗИ органов малого таза.

Последствия операции

Можно ли забеременеть после удаления миомы матки – это основной вопрос, беспокоящий пациенток репродуктивного возраста. Миомэктомия не влечет за собой исчезновение менструаций и наступление .

В первые несколько суток возможны кровянистые выделения, что нельзя считать месячными. При определении продолжительности цикла необходимо учитывать только дату начала предыдущей менструации. Месячные после этой операции обычно возобновляются в течение 35-40 дней. При этом допустимо удлинение или укорочение 1-2 последующих циклов.

Сохранение у пациентки яичников и матки позволяют поддерживать ее репродуктивную функцию. Поэтому беременность после удаления миомы матки возможна вскоре после восстановления функциональной полноценности эндометрия.

Но перенесшей такую операцию женщине желательно думать о зачатии не ранее чем через 3 месяца после хирургического лечения. А половые контакты допустимы лишь через 4-6 недель. Соблюдение этих сроков особенно важно, если была проведена лапаротомическая миомэктомия с наложением швов на стенку матки.

К возможным последствиям операции относят риск преждевременного прерывания беременности в будущем, патологическое течение родов, развитие спаечной болезни.

Альтернативы оперативному вмешательству

Возможности современной медицины позволяют использовать альтернативные способы ликвиадации миомы матки. Они могут быть малоинвазивными или даже неинвазивными, то есть проходят без операции.

К ним относятся:

. Нарушение питания тканей опухоли приводит к ее асептическому лизису с замещением мышечных клеток на соединительную ткань. Эмболизацию производят с помощью катетера, вводимого под рентгенконтролем через бедренную артерию.
(фокусированная ультразвуковая абляция) миомы, вызывающая локальный термический некроз опухолевой ткани. Но такая методика может применяться лишь для избавления от фибромиоматозных и фиброзных узлов. А вот лейомиома к ФУЗ-абляции нечувствительна.

В некоторых случаях такие методики комбинируются с лапароскопической миомэктомией, что бывает необходимо при множественном миоматозе и субсерозных узлах на ножке.

Не стоит отказываться от удаления миомы матки. Эта органосохраняющая операция не приводит к необратимым последствиям для организма женщины и позволяет избавиться от всех осложнений, связанных с наличием миоматозных узлов.

Содержимое

Многие женские заболевания лечатся с помощью оперативного вмешательства. Операцию по делают чаще других. Больше 40 процентов всех хирургических вмешательств, которые проходят в отделениях гинекологии, выполняются по поводу миомы матки.

Показания к хирургическому вмешательству

Миома матки относится к самым распространённым патологиям женской репродуктивной сферы. Заболевание выявляется у каждой третьей женщины, находящейся в репродуктивном возрасте. Миома матки имеет несколько названий. В медицинской литературе также можно встретить термины «лейомиома» или «фибромиома» матки.

Миомы – доброкачественные образования в матке, которые состоят из гладких мышечных волокон миометрия. Миомы матки бывают множественными и единичными, обычно имеют круглую или овальную форму, а иногда вырастают в виде образования на ножке.

На ранних стадиях новообразование чаще всего никак себя не проявляет. После появления симптомов, когда женщина обращается к врачу по поводу беспокоящих ее проявлений заболевания, лечить миому консервативно уже поздно – нужна операция.

Размер миомы может быть разным. На самых ранних стадиях ее обнаружения – это узлы размером не больше 2-3 миллиметров. Во время ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии врач-диагност может определить точные размеры новообразования и место его локализации. На обычном осмотре у гинеколога размер миомы принято определять согласно увеличению размера матки. За основу берут норму увеличения матки как во время беременности в неделях.

Малые образования имеют размер до 25 мм, средние опухоли 50 мм величиной, большие и гигантские узлы составляют 80 мм и более. Размер миомы матки имеет существенное значение для выбора тактики лечения. При средних размерах лейомиомы свыше 30 мм зачастую необходимо делать операцию.

Миома матки большого и малого размера может иметь следующие варианты локализации:

субсерозная;
забрюшинная;
интралигаментарная;
интрамуральная.

Субмукозные узлы достаточно быстро достигают больших размеров в связи со стремительным прогрессированием.

Тактика лечения также определяется не только величиной миомы, но и её способностью к росту. Медленнее всего растут простые опухоли, в то время как пролиферирующие образования прогрессируют несколько быстрее. Это связано с гистологическим строением миомы.

Простая и пролиферирующая опухоли относятся к доброкачественным патологиям. При предсаркоме обнаруживаются гигантские клетки с несколькими ядрами. При быстрорастущих миомах зачастую приходиться делать операции, так как такие опухоли за короткий период способны достичь в размерах несколько десятков миллиметров.

Обычно симптомы проявляются при миоме матки размером свыше 3 см. Если размеры лейомиомы превышают 80 мм, не исключено появление компрессии внутренних органов. При сдавливании мочевого пузыря и кишечника опухолью большого размера возникают постоянные позывы к мочеиспусканию, запоры. При нарушении функционирования внутренних органов необходимо делать операцию.

Существует два вида гистерэктомии:

надвлагалищная (субтотальная) ампутация;
экстирпация (полное удаление матки и ее шейки).

Независимо от вида гистерэктомии, операцию проводят под общим наркозом через разрез брюшной стенки. Гистерэктомия длится 1.5-2 часа.

Госпитализация занимает период от одной недели до десяти дней, а полный восстановительный период длится в среднем 1,5-2 месяца.

Операцию при фибромиоме назначают примерно в тридцати процентах случаев. Выбор методики ее проведения зависит от многих факторов, в том числе от локализации новообразований, их количества, возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции.

Если женщине назначена операция, не стоит ее откладывать. Миома – это образование, которое склонно к росту. Чем раньше проходит удаление, тем менее травматичным и более щадящим оно будет.