Отеки головы

Ларингоскопия у детей. Ларингоскопия. Что это за исследование и для чего оно применяется? Показания, противопоказания и возможные последствия процедуры Что такое непрямая ларингоскопия в медицине

Ларингоскопия гортани проводится всем пациентам, имеющим жалобы или изменения в области груди, шеи, головы и лор-органов. Отоларинголог при помощи небольшого зеркала визуально оценивает состояние слизистой оболочки, голосовые связки, вход в нижние дыхательные пути. Ларингоскопия бывает:

Непрямая – наиболее простой вариант, который широко применяется в повседневной практике. Врач исследует гортань округлым зеркальцем на длинной рукоятке. Изображение, которое он получает – отраженное, поэтому требуется большой опыт для правильной интерпретации увиденных изменений. Специалисты «СМ-Клиника» с высокой точностью определяют любое отклонение от нормы и его причину.
Прямая – непосредственный осмотр гортани в положении пациента сидя с запрокинутой головой с использованием специального инструмента ларингоскопа. Так дыхательные пути выпрямляются и лор видит их просвет. Процедура технически непростая, поэтому выполняют ее лучшие отоларингологи «СМ-Клиника», у которых за плечами сотни успешных обследований. Наши специалисты вводят инструменты бережно, чтобы не повредить слизистую оболочку и свести к минимуму дискомфорт от ларингоскопии.

Проверить горло необходимо в случае:

изменения голоса;
появления в области шеи объемных образований;
затруднения глотания;
болей за грудиной (верхней ее части);
отхаркивания мокроты с кровью (если исключена патология легких);
травмы гортани;
длительной боли в горле неясного происхождения.

Непрямую ларингоскопию доктор может сделать во время обычного приема. Желательно не употреблять пищу до обследования, при наличии съемных зубных протезов – снять их. Пациента усаживают в удобное кресло, отоларинголог находится перед ним. Доктор просите его широко открыть рот, вытащить язык наружу и расслабиться. Врач аккуратно, не касаясь стенок глотки, чтобы не вызвать рвотный рефлекс заводит в нее маленько круглое зеркальце и внимательно осматривает все структуры.

Ларингоскопия представляет собой исследование гортани. С учетом способа проведения бывает прямой, непрямой и ретроградной.

Ларингоскопия - это метод исследования гортани, с применением специальных инструментов.

Показания

Виды ларингоскопии

В зависимости от способа проведения может быть:

прямой;
непрямой;
ретроградной;
либо проводится микроларингоскопия.

Непрямая ларингоскопия

Непрямая ларингоскопия является продолжением наружного осмотра и пальпации шеи. Врач действует в следующей последовательности:

Гортанное зеркало, предварительно подогретое в горячей воде или над спиртовкой и протертое салфеткой, укрепляется на ручке.
Затем пациент открывает рот и высовывает язык. Дыхание ротовое.
Кончик языка оборачивается марлевой салфеткой и слегка оттягивается вниз и к себе. Указательным пальцем руки врач приподнимает верхнюю губу обследуемого.
Введение зеркала в ротовую полость происходит по тому же принципу, как и при задней . После чего язычок приподнимается, чтобы обеспечить визуализацию глотки. При необходимости также приподнимается мягкое небо.
Луч света от лобового рефлектора направляется строго на зеркало.
Для смещения надгортанника и получения доступа к гортани пациента просят произнести звуки «э» или «и» и вдохнуть воздух. Благодаря этому врач может оценить состояние органа в фазах фонации и вдоха. Голосовые складки в норме имеют перламутрово-белый оттенок, симметричны.

После осмотра зеркало удаляется из гортани, отделяется от ручки и опускается в раствор для дезинфекции.

Прямая ларингоскопия

В основе прямой ларингоскопии лежит использование ларингоскопов, которые также позволяют удалять инородные тела и проводить оперативные вмешательства. Существуют ларингоскопические наборы, в состав которых входят волоконные световоды, сменные шпатели и т. д. Они подходят для осмотра гортани как у взрослых, так и у детей. Преимуществом прямого метода, по сравнению с непрямым, является возможность более детальной оценки состояния исследуемого органа.

Местное обезболивание обеспечивается благодаря смазыванию слизистой оболочки гортани слабым раствором дикаина. Введение шпателя проходит в несколько этапов:

доведение сначала до надгортанника, а затем его огибание и вход в гортань;
прижимание корня языка и перевод инструмента в вертикальное положение.

Таким образом, можно рассмотреть черпаловидные хрящи, заднюю стенку трахеи, голосовые связки и т.д.

Ретроградная ларингоскопия

К этой методике прибегают после проведения . В рамках обследования визуализируются верхняя часть трахеи, подголосовая полость и другие отделы. Для этого врач вводит носоглоточное зеркало через трахеостому. Как и при любой другой ларингоскопии, в данном случае оно предварительно нагревается и протирается салфеткой. Луч света от лобного рефлектора направляется на зеркальную поверхность.

Микроларингоскопия

Этот способ диагностики предполагает применение особого микроскопа. Фокусное расстояние обычно составляет от 350 до 400 мм. Процедура может сочетаться как с прямым, так и с непрямым исследованием гортани. Часто к микроларингоскопии прибегают для исключения опухоли.

Диагностической методикой, с помощью которой специалист сможет визуально оценить в каком состоянии находится гортань и голосовые связки пациента, называется ларингоскопия. ЛОР-специалисты применяют разнообразные варианты таких методов, о которых и пойдет речь ниже.

Несколько слов о классификации

Существует два вида ларингоскопии:

Прямая (гибкая) ларингоскопия . При ней применяют специальный подвижной фиброларингоскоп. Иногда при проведении хирургического вмешательства используют жесткие эндоскопические инструменты. Прямая ларингоскопия позволяет детально изучить голосовые связки и горло. Нередко этот метод проводят в том случае, если есть подозрение в том, что в глотку попал инородный предмет. Этот метод особенно эффективен при диагностике рака гортани.
Непрямая ларингоскопия . В этом случае в глотку пациента вводятся специальные зеркала. Такое обследование обязательно проводит специалист -отоларангилог. У себя на голове он устанавливает зеркало, отображающее свет, который будет исходить от ларингоскопа. Благодаря этому область гортани становится освещенной. Стоит заметить, что этот метод ларингоскопии используется редко.

В каких ситуациях необходима такая диагностика

Существует ряд показаний к проведению ларингоскопии:

Что можно обнаружить с помощью ларингоскопии

Этот метод дает возможность установить ряд патологий, а именно:

наличие в гортани и ротоглотке инородного предмета;
наличие воспалительных процессов на поверхности слизистых;
есть ли опухоль;
наличие папиллом, полипов, узелков;
дисфункциональность голосовых связок.

Для получения достоверных результатов, специалисты используют современные комплексы для ларингоскопии. В них есть специальные приспособления, позволяющие при необходимости отказать экстренную медицинскую помощь.

Особенности проведения диагностики

При непрямой ларингоскопии проведении используют круглое зеркало. Оно должно быть закреплено на металлическом стержне под углом 120 градусов.

Гортанные зеркала могут быть различных диаметров - 15 – 30 мм. Для удобства они вставляются в специальную ручку.

Пациент и доктор садятся напротив друг друга. Источник света при этом должен находиться с правой стороны от пациента и на уровне ушей. Пациент открывает рот. Язык должен быть высунут как можно дальше. Доктор шпателем или специальной марлевой салфеткой придерживает язык левой рукой. Правой в зев вводится зеркало.

Такой метод нельзя использовать для всех пациентов. Например, для маленьких детей. В этом случае применяют прямой метод.

Для результативности прямой ларингоскопии угол между горизонтальной и вертикальной гортанными осями должен быть выпрямлен. Это достигается благодаря специальному медицинскому шпателю и гибкой трубки.

Методика проведения

При непрямой ларингоскопии больной должен находиться в положении сидя. Он должен широко открыть рот, высунув язык. Во время исследования могут возникнуть рвотные позывы. Для того чтобы их избежать используют анестезирующий раствор, которым опрыскивается носоглотка. В ротоглотку вводят специальное зеркало. Им и рассматривается гортань.

В некоторых случаях доктору необходимо осмотреть голосовые связки пациента. В этом случае больной должен произнести протяженный звук «А». Примерное время процедуры около 5 минут. Стоит помнить, что анестетик действует примерно 30 минут. В течение этого времени нельзя пить и есть.

При прямой ларингоскопии применяется специальный, гибкий инструмент. До начала обследования пациенту необходимо принять специальные препараты, подавляющие выработку слизи.

Местная анестезия используется для предотвращения рвотных позывов. Гибкий инструмент вводят через нос, предварительно его закапывают сосудосуживающими каплями. Это позволит избежать возможных травм слизистой оболочки носа.

Существует также ригидная ларингоскопия , которую проводят под наркозом. В этом случае ларингоскоп вводится через рот. Во время исследования доктор может взять необходимые анализы, вынуть инородное тело, оказавшееся в гортани, удалить полипы. Эта процедура имеет определенные сложности, поэтому занимает около 30 минут. После завершения исследования пациент должен находиться под контролем врачей некоторое время.

Во время исследования может возникнуть отек гортани. Поэтому для предупреждения этого явления на горло кладут компресс со льдом. После ригидной эндоскопии пациент должен 2 часа не есть и не пить. если не следовать этой рекомендации, то может возникнуть удушье.

Кроме того, после сбора материалов для исследования, во время кашля может выделяться с мокротой небольшое количество сгустков крови. Это считается нормой и исчезнет через несколько дней.

Подготовка к исследованию

Если пациенту назначена непрямая ларингоскопия, то больной после процедуры должен некоторое время не пить и не есть. Это позволит избежать рвоты. Некоторые пациенты имеют полноценные зубные протезы. До начала обследования необходимо их вынуть.

Перед проведением прямой ларингоскопии врач обязательно выясняет подробный анамнез состояния. Подготовка, в том числе и отказ от питья и еды, начинается за 8 часов до диагностики.

Вероятные осложнения

Какую бы методику ни применил врач, определенные риски присутствуют. Например, во время исследования у пациента может появиться дыхательная дисфункция или отек гортани.

Группу рисков составляют люди, имеющие опухоли, полипы в дыхательных органах. К этой же группе относятся и те, кто имеет выраженное воспаление в области надгортанника.

Больным с частичной непроходимостью дыхательных путей обязательно проводят трахиометрию. В этом случае на участке трахеи делается небольшой надрез, благодаря которому дыхание больного стабилизируется.

В любом случае, при любых проблемах с дыханием , глотанием, необходимо безотлагательно обратиться к ЛОРу. При ларингоскопии врач имеет возможность полноценно оценить состояние слизистой гортани и ротоглотки. Кроме того, этот метод позволяет установить уровни функциональность голосовых связок.

Непрямая ларингоскопия – медицинская процедура, предназначенная для визуального осмотра глотки, гортани и голосовых связок. Существует несколько разновидностей данного вида обследования, но именно непрямой метод применяется чаще всего. Подобная процедура позволяет облегчить процесс диагностики заболеваний верхних отделов дыхательных путей и выявить патологические изменения в их структуре. Непрямая ларингоскопия применяется по строгим показаниям в связи с возможностью развития различных осложнений. При этом процедура должна всегда проходить в условиях лечебного учреждения.

Методика проведения непрямой ларингоскопии

Разновидности метода

Непрямой метод был разработан и внедрен в клиническую практику самым первым. В этом случае гортань исследуют с помощью небольшого зеркала, которое вводится в ротоглотку. При этом зеркало может отражать направленный пучок света, позволяя исследовать структуры гортани. Метод, чаще всего, применяется для быстрого осмотра дыхательных путей, и поэтому широко распространен в поликлинике и при диспансеризации населения.

Прямая разновидность ларингоскопии проводится с помощью специального ларингоскопа, который бывает гибким или жестким. В последнее время все чаще используют эндоскопические разновидности процедуры, позволяющие получить качественное и даже увеличенное изображение осматриваемых структур. Процедура осуществляется во многих лечебных учреждениях, но требует больше времени на подготовку и проведение, чем непрямая ларингоскопия.

Ретроградный метод исследования осуществляется с помощью носоглоточного зеркала. Однако его проведение связано с определенным дискомфортом для пациента и низким качеством видимого изображения.

Показания и противопоказания к проведению

Назначение непрямой ларингоскопии регламентируется строгим списком показаний и противопоказаний, которые определяет лечащий врач перед проведением обследования. К показаниям относят:

Длительные изменения голоса или его потеря.
Кровавая мокрота при отхаркивании.
Ощущение инородного тела в гортани или глотке, дисфагия.
Травматическое поражение глотки или гортани.
Нарушения дыхания, не связанные с поражением трахеи, бронхов или легких.

Однако подобная процедура показана не всем. Противопоказанием к исследованию гортани являются следующие ситуации:

Декомпенсированные заболевания внутренних органов (дыхательной, сердечно-сосудистой и прочих систем).
Судорожные приступы, в том числе эпилептического происхождения.
Тяжелые нарушения дыхания в результате сужения дыхательных путей.
Острые воспалительные заболевания глотки, носовой полости и гортани.
Аллергические реакции или индивидуальная непереносимость на медикаментозные препараты, используемые для исследования гортани.

Как подготовиться к процедуре?

Для осмотра внутренней поверхности гортани используется специальное зеркало

Проведение подобного обследования не требует соблюдения каких-либо специальных мер. Однако существует ряд нюансов, на которые необходимо обратить свое внимание. Каждый пациент за один-два дня до исследования должен пройти клинический осмотр, а также сдать общий анализ крови и мочи для выявления скрытых патологий, в частности, воспалительного характера.

Лечащий врач должен опросить больного об имеющейся у него аллергии в случае возможности применения местных анестетиков.

За 3-5 часов до исследования необходимо отказаться от приема пищи и питья для опорожнения желудка и предупреждения развития рвоты, способной привести к аспирационному синдрому и тяжелой пневмонии. Если у пациента имеется зубные протезы, то их необходимо снять.

Проведение ларингоскопии

Применение специального зеркала, позволяет лечащему врачу осмотреть гортань и голосовые связки без использования сложной аппаратуры. Процедура осуществляется следующим образом: врач садится напротив пациента и фиксирует его язык с помощью небольшой марлевой или бинтовой салфетки своею левой рукой.

Предварительно нагретое зеркало (это необходимо сделать для предупреждения его запотевания) вводят в ротовую полость и продвигают до ротоглотки, отодвигая небный язычок. Важно продвигать зеркальце аккуратно, не задевая спинку и корень языка. В противном случае это может привести к возникновению рвотного рефлекса. Если у пациента повышен рвотный рефлекс, то возможно применение местных анестетиков для его блокады. Однако в подобном случае важно убедиться в отсутствии у пациента аллергии к подобным лекарственным средствам.

Положение гортанного зеркала и ход лучей при непрямой ларингоскопии

Правильное проведение непрямой ларингоскопии позволяет хорошо осмотреть гортань, а также голосовые связки и кольца трахеи. При этом возможно выявить скопления слизи, гноя или образование корок. Подобные нюансы используются для выявления патологических процессов и заболеваний.

Результаты ларингоскопии

Правильно проведенная ларингоскопия позволяет получить лечащему врачу большое количество важной диагностической информации. При этом проведение процедуры позволяет выявить следующие патологические состояния:

Травматические повреждения и воспалительные изменения в гортани.
Доброкачественный и злокачественный опухолевый рост в стенке гортани и в области голосовых связок.
Инородные тела в просвете органа.
Разрастания соединительной ткани, рубцовые изменения.
Нарушения в подвижности голосовых связок, их дисфункциональные нарушения.

Получение подобной информации может играть решающее значение в диагностике заболеваний гортаноглотки, гортани и голосовых связок.

Результаты ларингоскопии должен оценивать только лечащий врач, имеющий большой опыт в проведении данной процедуры.

Осложнения после процедуры

Осложнения при непрямой ларингоскопии развиваются редко

Правильно проведенная ларингоскопия практически не приводит к развитию осложнений. Однако иногда наблюдается исключение из этого правила. Наиболее часто наблюдают появление у пациента тошноты или рвоты, связанные с их рефлекторным началом. Однако рвота может стать следствием неправильной подготовки пациента к проведению обследования. В этом случае, рвота может осложниться и более тяжелыми процессами, например, аспирационным бронхитом и пневмонией. В ряде случаев может отмечаться спонтанный ларингоспазм, приводящий к затруднению дыхания.

Отдельно стоит выделить медикаментозные осложнения, а именно развитие аллергических реакций (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок и т.д.) и реакции индивидуальной непереносимости на лекарственные препараты. Подобные ситуации могут возникнуть при использовании во время процедуры местных анестетиков.

Таким образом, непрямая ларингоскопия – простой и удобный метод оценки состояния глотки и голосовых связок, не требующий специальной подготовки или сложного оборудования. При этом лечащий врач получает возможность визуального осмотра верхних отделов дыхательной системы и выявления в их структуре патологических процессов. Использование подобного метода распространено в условиях диспансеризации и осмотров в поликлинике.

Существует несколько типов ларингоскопии, каждый из которых имеет свои показания.

Непрямая ларингоскопия

Непрямая ларингоскопия проводится в кабинете врача. Для этого используется маленькое зеркальце, которое вводится в ротоглотку. С помощью рефлектора - зеркала, которое устанавливается на голове врача свет отражается от лампы и освещает гортань. В настоящее время данный метод считается устаревшим, так как все большее распространение получают гибкие ларингоскопы. Они позволяют получить больше информации.

Прямая ларингоскопия (гибкая или ригидная)

Прямая ларингоскопия позволяет увидеть больше, чем позволяет непрямая ларингоскопия. Она может проводиться как с помощью гибкого фиброларингоскопа, так и с помощью ригидного (жесткого). Жесткий ларингоскоп применяется обычно во время хирургических вмешательств.

Показания к ларингоскопии:

Выявление причины таких изменений голоса, как охриплость, приглушенность, слабость либо полное его отсутствие.
Выявление причины болей в горле или в ухе.
Выявление причины затрудненного глотания, чувства инородного тела в горле либо наличие крови при отхаркивании.
Выявление повреждений гортани, сужения его или нарушения проходимости дыхательных путей.

Прямая ригидная ларингоскопия обычно проводится с целью удаления инородных тел гортани, взятия биопсии, удаления полипов голосовых связок либо проведения лазерной терапии. Кроме того, этот метод диагностики применяется для выявления рака гортани.

Подготовка к ларингоскопии

Непрямая ларингоскопия. Перед проведением этого метода исследования рекомендуется воздержаться от приема пищи и жидкости для предупреждения рвоты во время исследования и развития такого осложнения. как аспирация (вдыхание) рвотных масс. Если Вы носите зубные протезы, рекомендуется снять их.

Прямая ларингоскопия. Перед проведением прямой лираингоскопии следует сообщить врачу следующие возможные факты:

Аллергия к медикаментам, в том числе и к анестетикам.
Прием каких-либо медикаментов.
Нарушение свертываемости крови либо прием препаратов, разжижающих кровь (например, аспирин или варфарин).
Проблемы с сердцем.
Возможная беременность.

Прямая ларингоскопия с помощью ригидного ларингоскопа проводится обычно под общим наркозом. За 8 часов перед этой процедурой следует воздержаться от приема пищи и жидкости.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЛАРИНГОСКОПИИ

Непрямая ларингоскопия

Процедура проводится сидя. Пациент открывает рот и вытаскивает язык. При этом врач может держать его с помощью салфетки. При необходимости корень языка прижимается вниз с помощью шпателя. Зачастую этот момент вызывает рвотный рефлекс. Для его устранения обычно носоглотка опрыскивается анестетиком. Далее в ротоглотку вводится маленькое зеркальце на ручке, с помощью которого и проводится осмотр гортани и голосовых связок. с помощью особого зеркала и лампы врач направляет отраженный свет в рот пациента. В ходе исследования врач просит пациента сказать «А-а-а-а». Это делается для того, чтобы увидеть голосовые связки.

Длительность процедуры всего 5 - 6 минут. Через полчаса действие анестетика проходит. Не рекомендуется прием пищи или жидкости пока полностью не пройдет его действие.

Прямая гибкая ларингоскопия

Для этого метода исследования применяется гибкий ларингоскоп в виде трубочки. Перед ее проведением обычно пациенту назначаются препараты, подавляющие секрецию слизи. Кроме того, для подавления рвотного рефлекса горло пациента также опрыскивается анестетиком. Гибкий ларингоскоп вводится через нос. Для улучшения проходимости через носовой ход и уменьшения травмирования его слизистой полость носа опрыскивается сосудосуживающим препаратом.

Прямая ригидная ларингоскопия

Ввиду сложности и некоторого дискомфорта прямой ригидной ларингоскопии этот метод проводится под общей анестезией. Перед его проведением пациент должен снять зубные протезы.

Процедура выполняется в операционной. Пациент лежит на операционном столе. После действия наркоза пациент засыпает. В рот больного вводится жесткий ларингоскоп. На конце ларингоскопа, как и у гибкого ларингоскопа, имеется источник света - лампочка. Кроме осмотра полости гортани и голосовых связок прямая ригидная ларингоскопия позволяет удалить инородные тела из гортани, проведения биопсии, удаление полипов голосовых связок.

Процедура занимает от 15 до 30 минут. После нее больной находится в течение нескольких часов под контролем медперсонала. Для предупреждения отека гортани на ее область кладется пузырь со льдом.

После данной процедуры рекомендуется в течение 2 часов воздержаться от приема пищи и жидкости для предупреждения удушья.
Кроме того, не рекомендуется в течение нескольких часов сильно кашлять, а также полоскать горло.
Если во время процедуры ригидной ларингоскопии проводилось вмешательство на голосовых связках (например, удаление полипов), в течение 3 дней после этого рекомендуется соблюдение голосового режима.
Старайтесь не говорить громко или шепотом, а также длительное время. Это может нарушить нормальное заживление голосовых связок.
Если проводилось определенное вмешательство на голосовых связках, в течение примерно 3 недель Ваш голос может быть охрипшим.

Как переносится ларингоскопия?

При непрямой и гибкой прямой ларингоскопии обычно может ощущаться некоторая тошнота ввиду раздражения корня языка и задней стенки глотки. Для предупреждения этого применяется анестетик, которым опрыскиваю горло, при этом в начале может ощущаться умеренная горечь. При этом Вы можете почувствовать, как будто у Вас отекло горло и некоторое затруднение глотания.

После ригидной ларингоскопии, которая проводится под общей анестезией, в течение некоторого времени может ощущаться тошнота, слабость, умеренная боль в мышцах. Также ощущается некоторая боль в горле и охриплость голоса. Для уменьшения этого явления рекомендуется полоскание горла теплым раствором соды.

При проведении биопсии во время ларингоскопии обычно пациент может отхаркивать небольшое количество крови со слизью. Если при этом кровь отделяется более суток или Вы ощущаете затруднение дыхания, следует сразу обратиться к врачу.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЛАРИНГОСКОПИИ

При всех типах ларингоскопии имеется небольшой риск развития отека гортани и нарушения проходимости дыхательных путей.

Риск осложнений возрастает, если дыхательные пути у пациента частично блокированы опухолью, полипами либо у него имеется выраженное воспаление надгортанника (одного из хрящей гортани, который служит как бы клапаном, перекрывающим просвет трахеи).

При развитии тяжелого нарушения проходимости дыхательных путей врач проводит экстренную процедуру - трахеотомию. При этом в области трахеи проводится небольшой продольный либо поперечный разрез, через который пациент может дышать. При проведении биопсии тканей гортани имеется небольшой риск кровотечения, инфекции либо повреждения дыхательных путей.