Отеки у беременных

Невротическая рвота у ребенка. Что делать, если ребенка донимает рвотный рефлекс при приеме пищи Невротическая рвота у детей лечение

Постоянное изрыгание малышом желудочного содержимого при виде пищи или после ее употребления способно насторожить даже самых опытных родителей. Это явление врачи определяют как повышенный рвотный рефлекс у ребенка. Впервые мамы могут его наблюдать во время введения первого прикорма и у детей-дошкольников. Иногда проблема не разрешается и до более старшего возраста. Пережевывание и проглатывание продуктов таким детям дается с трудом, и если их за это ругают, в дальнейшем тошнота возникает от одного вида блюд.

Почему малыша рвёт после кормления?

Одной из распространенных причин срыгивания пищи является перекармливание малыша. Рвота открывается неожиданно и не несет угрозы здоровью.

Иногда у новорожденных развивается пилоростеноз – патология, при которой пищевые массы не могут проникнуть в кишечный тракт из желудка. От заболевания страдают преимущественно мальчики. Они плохо прибавляют в весе и мучаются запорами. Рвотный рефлекс на еду у них срабатывает чуть ли не каждый раз при попытках покормиться.

В первые месяцы после рождения у некоторых деток рвота открывается из-за плохого усвоения пищевых компонентов, зачастую лактозы или фруктозы. Этот фактор провоцирует раздражение желудка и выброс поступивших в него масс.
Если грудничок слишком быстро сосёт мамино молочко и захватывает много воздуха, рвотные массы из его пищеварительного тракта могут истекать вследствие аэрофагии – «пожирания воздуха». Если же рвота открывается непосредственно во время еды, она сигнализирует о развитии заболеваний ЖКТ.

Когда ребенок торопится при кормлении или заглатывает плохо пережеванную еду мелкими кусочками, пищевые комки создают в желудке тяжесть. Если малыш не умеет контролировать рвотные позывы, не переваренная пища неизбежно вырывается наружу.

Но возникновение рвоты после приёма пищи не всегда связано с проблемами ЖКТ. Специалисты объясняют ее разными моментами в жизни ребенка:

стрессы;
ацетонемия;
длительный плач;
прорезывание зубов;
изнурительный кашель;
болезни мозга, бронхов или легких;
стекание слизи по носоглотке при простуде;
лечение медикаментозными препаратами.

Первая помощь при рвоте

Независимо от того, какой именно фактор спровоцировал рвоту, ребенок всегда нуждается в помощи. Повторные срабатывания рефлекса опасны обезвоживанием организма, потерей солей и нарушением состояния малыша вплоть до потери сознания и впадения в кому. Поэтому даже разовый эпизод рвоты заслуживает внимания родителей.

Если ребенок страдает от повышенного рвотного рефлекса и изрыгает массы при каждом удобном случае, во время приступа мама должна выполнить следующие действия:

успокоить кроху и переодеть, помочь прополоскать ротик и увлажнить лицо салфеткой;
разрешить малышу принять удобное положение, а при повторной попытке вырвать повернуть его голову набок, не позволяя массам засорить дыхательные пути;
в случае отравления некачественной пищей промыть желудок, дав ребенку выпить стакан содового раствора (0,5 ч. л. соды на 1 л воды). Далее следует надавить на корень языка и вызвать рвоту искусственно. В бессознательном состоянии промывание детям не делают.

Если приступы возникают чаще 1 раза в 3 часа, необходимо позвонить в службу скорой помощи.

Как бороться с рвотным рефлексом

Для восстановления водно-электролитного баланса, нарушенного частыми рвотами, ребенку организовывают обильное питьё. Воду дают в слегка теплом виде. Компоты, соки и газировка в данном случае противопоказаны. Если кроха отказывается от воды, ее разрешается заменить отваром шиповника, ромашки, зверобоя или подслащенным чаем.

Деткам возрастом до 1 года после каждой рвоты нужно давать около 70 мл жидкости. Малышам старше года дозировку повышают до 100 – 150 мл. Насильно кроху поить не следует. Понять, что у него прогрессирует обезвоживание, помогают такие признаки, как:

вялость;
сухость кожи;
раздражительность;
западание родничка;
иссыхание слизистой оболочки губ;
отсутствие мочевыделения на протяжении 3 – 4 часов.

На приёме какого-либо питания в это время лучше не настаивать. День-два ребенка нужно выпаивать жидкостью, давая ему по 2 ч. л. водички каждые 5 – 10 минут. По мере улучшения самочувствия крохе предлагают полчашки отвара, воды или чая.

до 1 года: от 130 до 200 мл;
от 1 до 5 лет: 100 – 170 мл;
с 6 до 10 лет: 75 – 110 мл.

Из лекарственных средств для укрощения рвоты детям дают Регидрон, Глюкосолан, Атоксил. Если рефлекс развился на нервной почве, состояние корректируют таблетками ноотропного препарата Пантокальцин или его аналогом – сиропом Пантогам. Жидкое лекарство удобно давать грудничкам, но его побочные эффекты в виде отёка Квинке, конъюнктивита и крапивницы могут представлять опасность для самых маленьких.

Если выброс рвотных масс происходит на фоне повышения температуры и поноса, следует немедленно вызвать врача. Небольшое количество желудочного содержимого можно собрать в сосуд и передать на лабораторное исследование.

Рвота у ребенка может возникнуть в любом возрасте, с первых дней жизни. У грудничков она может быть функциональной или говорить о различных врожденных патологиях органов пищеварения и центральной нервной системы. У детей старшего возраста может носить невротический характер. Но чаще всего рвота бывает при пищевых отравлениях и кишечных инфекциях.

Рвота, как и тошнота, понос, температура, относится к защитным рефлексам организма. Однако упорный рвотный рефлекс выматывает ребенка физически и эмоционально. В этом процессе участвуют: рвотный центр, мускулатура брюшного пресса, желудка, пищевода, диафрагма, пищеводные сфинктеры. Перед началом рвоты появляются такие признаки: тошнота, обильное слюноотделение, бледность, потливость, частое дыхание и сердцебиение, головокружение, слабость во всем теле.

Причины

Рвота - симптом множества болезней различной природы. Если врач устанавливает первопричину рвоты, это дает возможность поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Кишечные инфекции

Наиболее легкие формы кишечных инфекций носят вирусный характер и часто сопровождают ОРВИ. Позывы на рвоту нечастые, понос проходит быстро, выздоровление может наступить через несколько дней. Самым тяжелым и опасным из ОКИ вирусной природы считается гепатит с различными типами возбудителя. Подробнее о кишечных инфекциях у детей читайте в другой нашей статье.

Пищевое отравление

В результате употребления некачественных, испорченных продуктов возникает пищевое отравление токсинами микробов и бактерий. Тошнота и рвота - первые симптомы пищевой токсикоинфекции. Они возникают внезапно, но быстро проходят. Ребенка тошнит, он может вырвать уже через полчаса после приема подозрительного блюда. Бывает, что интоксикация наступает позже - через 4, 6, 12 часов. Это зависит от токсина, объема съеденной пищи, скорости метаболических процессов в организме, возраста ребенка. Чаще пищевые отравления сопровождаются схваткообразными болями в животе и диареей. Организм освобождается от токсинов всеми возможными способами - рвотный рефлекс, понос, потоотделение через повышение температуры. Все о пищевом отравлении и его лечении читайте в другой нашей публикации.

Заболевания органов пищеварения

Существует такое понятие, как желудочная рвота. Этот симптом может говорить об инфекционной природе заболевания или о проблемах ЖКТ. Рвота - частая спутница различных функциональных нарушений и воспалительных заболеваний органов пищеварения, которые протекают в острой форме. К ним относятся:

гастриты (воспаление слизистой желудка);
язва желудка и двенадцатиперстной кишки (локальное воспаление, связанное с нарушением секреторной функции);
панкреатиты (воспаление поджелудочной железы);
колиты (воспаление толстого кишечника);
гастродуодениты (воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки);
холециститы (воспаление желчного пузыря);
гепатиты (воспаление печени).

Характерный признак желудочной рвоты - регулярность, небольшой объем рвотных масс, наличие в них желчи, слизи. При заболевании органов пищеварения чаще всего отсутствуют типичные симптомы кишечной инфекции - понос и температура. Заболевания ЖКТ могут быть связаны с наследственностью, нарушением обмена веществ, неправильным питанием и образом жизни, перенесенными ОКИ, стрессовыми ситуациями, эмоциональным состоянием ребенка.

Неврологические нарушения

Рвоту, спровоцированную неврологическими отклонениями, называют мозговой. Причины могут быть самые разные, врожденные и приобретенные:

гипоксия плода при внутриутробном развитии, асфиксия при затяжных родах;
родовые травмы;
патологии центральной нервной системы (ЦНС);
черепно-мозговые травмы, сотрясение мозга;
воспаление мозговой оболочки (менингит, энцефалит);
доброкачественные и злокачественные опухоли;
мигрени;
эпилептические припадки.

Мозговая рвота возникает внезапно. Обычно сопровождается головной болью, тошнотой, бледностью кожи, холодным потом, головокружением, обмороком.

Патологии органов пищеварения

Упорную рвоту, при исключении кишечных инфекций, пищевого отравления, неврологии, заболеваний ЖКТ, могут вызвать врожденные и приобретенные патологии органов пищеварения. К ним относятся:

пилороспазм - постоянный мышечный тонус клапана (привратника) между желудком и двенадцатиперстной кишкой, затрудненное прохождение пищи дальше;
пилоростеноз - патологическое сужение прохода между желудком и двенадцатиперстной кишкой, требует хирургического вмешательства;
кардиоспазм - сужение нижнего пищеводного сфинктера (кардия), затрудненное прохождение пищи из пищевода в желудок;
кишечная инвагинация - непроходимость кишечника, требуется хирургическое вмешательство.

Большинство патологий обнаруживаются у новорожденных и грудничков первых месяцев жизни. Причина обращения к врачу - обильная рвота фонтаном после каждого приема пищи, потеря веса, угроза обезвоживания. Подробнее о рвоте без температуры и поноса, ее основных причинах читайте в другой нашей статье.

Острый аппендицит и инородное тело

Многократная рвота с острой болью в правом боку, незначительным повышением температуры может говорить об остром аппендиците. При попадании инородного тела в пищевод или гортань рвота бывает упорной, но не приносит облегчения. Если есть подозрения на острый аппендицит и инородное тело, нужно срочно вызвать неотложную скорую помощь.

Невротическая рвота

Рвотный рефлекс в психосоматике связан с чувством неприятия, отвержения, несогласия. Также симптомом неврозов может быть постоянная тошнота у ребенка. Невротическая рвота характерна для детей дошкольного, младшего школьного и подросткового возраста. В каких ситуациях может возникать?

Принуждение ребенка есть нелюбимую еду.
Реактивная рвота, связанная с неприятными ассоциациями во время еды.
Повышенная тревога, перевозбуждение, страх и другие бурные эмоции могут вызвать рвоту.
Психогенная рвота при психических нарушениях, психозах, повышенной возбудимости. Часто носит демонстративный характер, чтобы привлечь внимание взрослых.

Найти причину невротической рвоты и тошноты поможет психотерапевт и психолог. Как правило, эта проблема касается всей семьи. Если мама и папа готовы признать, что рвота у ребенка - результат их взаимоотношений, тогда терапия будет иметь смысл и положительный результат.

Ацетоновая рвота

При ацетономическом кризе возникает нарушение обмена веществ, повышение уровня мочевой кислоты в организме. Главный признак - запах ацетона изо рта, головная боль, вялость. Ацетоновая рвота опасна частотой и обильностью, может не проходить в течение нескольких дней. Это несет угрозу быстрого обезвоживания, сильной интоксикации организма. У грудничков бывает редко, чаще у детей от двух лет и старше.

Укачивание

Кинетоз, или синдром укачивания часто бывает у детей во время езды на машине или катания на аттракционах. Объясняется это индивидуальными и возрастными особенностями вестибулярного аппарата. Чем младше ребенок, тем сильнее укачивает, хотя не всегда работает это правило. У некоторых людей кинетоз сохраняется всю жизнь. Нарастающая тошнота и внезапная рвота - характерный признак синдрома укачивания.

В каких ситуациях срочно нужен врач при рвоте? Если: ребенок грудного возраста, нет улучшения в течение первого дня болезни, понос, высокая температура, нет возможности напоить ребенка и резкое обезвоживание, кровь и желчь в рвоте, высыпания на коже, общее плохое самочувствие, сильная интоксикация, судороги, бред, потеря сознания.

Принципы лечения

Лечение рвоты у детей подразумевает лечение ее первопричины. Поэтому здесь важна точная диагностика.

Что должны знать родители

Необходимо знать самые элементарные правила оказания помощи при рвоте у ребенка любого возраста, чтобы не навредить его здоровью. Какие вопросы чаще всего возникают у родителей?

Как лечить рвоту и понос у ребенка дома? Придерживаться трех важных принципов: не кормить во время рвоты, давать сорбенты и отпаивать регидратационными растворами. Подробнее об оказании неотложной помощи в домашних условиях при рвоте читайте в другой нашей статье.
Что делать при рвоте у годовалого ребенка? Обезвоживание у маленьких детей происходит гораздо быстрее и опасно для жизни. При тяжелых формах могут наступить судороги, потеря сознания, необратимые последствия. Поэтому малыша нужно все время поить (по тому же принципу, как и детей старшего возраста). Если не удается поить из чайной ложки, можно это сделать при помощи шприца, заливая жидкость за щеку. Также нельзя прекращать кормление грудничка, рекомендуется кормить дробно между рвотными позывами.
Что делать, если у ребенка сильная рвота? Здесь есть как минимум две опасности: резкое обезвоживание и риск попадания рвотных масс в дыхательные пути, особенно у грудничка. Поэтому важно убедиться, что ребенок получает достаточно жидкости. Индикатор - частота мочеиспускания и цвет мочи. Если в течение 4 часов нет мочеиспускания или мочи очень мало и она темная, нужно обратиться к врачу. Возможно, в этой ситуации оправдано применение антирвотных средств, которые назначит врач. При сильной рвоте нужно держать грудничка на руках в вертикальном положении. Если малыш спит, укладывать только набок. Ребенок старшего возраста при рвоте должен сидеть, слегка нагнувшись вперед.
Почему у ребенка рвота с желчью? Заброс желчи в желудок при рвоте не всегда говорит о каких-то опасных нарушениях. Это может произойти при интенсивных рвотных позывах. После употребления слишком жирной, жареной пищи, когда поджелудочная железа не справилась. Возможно, что ребенок сразу уснул после приема еды на левом боку или лег на живот. Также рвота с желчью бывает при остром аппендиците, гастрите, заболеваниях печени, желчного пузыря, ОКИ.
Что делать, если у ребенка температура и рвота? Это уже серьезный повод для вызова врача. В этом случае высока вероятность пищевого отравления и острой кишечной инфекции. Также нужно знать, что высокая температура и упорная рвота бывают при вирусном менингите и энцефалите. Необходимо контролировать состояние ребенка. Если он нормально переносит температуру до 38 °С, можно ее не сбивать.

Особенности диеты: 5 важных принципов

Что будет полезным?

нежирные кисломолочные продукты;
нежирные сорта рыбы, блюда из телятины, индейки, кролика;
разнообразные каши, но без добавления цельного молока;
печеные яблоки, содержащие много пектина.

От чего нужно временно отказаться?

свежий хлеб;
соки, свежие овощи и фрукты, особенно газообразующие;
все консервированные продукты;
сладости в любом виде.

Диета может продлиться от нескольких дней до нескольких недель. Это зависит от того, какое заболевание перенес ребенок. Часто врач назначает курс ферментов, что облегчит переваривание мясных блюд, молочных продуктов, злаковых.

Распечатать

Рвота - извержение желудочного и пищеводного содержимого через рот (иногда и носовые ходы) наружу.

Впервые «нервную рвоту» описал В. Stiler в 1884 г. Следует подчеркнуть, что на сегодняшний день нет достаточно четкого и однозначного описания клинической картины этого феномена в рамках психогенных нарушений. Рвота психогенного характера может иметь необычайно большой диапазон проявлений - от эпизодов рвоты, не влияющих на общее состояние больного, аппетит и массу тела, до упорной многолетней рвоты, приводящей к большим потерям массы и грубым нарушениям электролитного баланса организма. Рвота при нервной анорексии и булимии нами не рассматривается, так как это достаточно очерченные формы болезни, требующие, как правило, компетенции психиатра.

Психогенная рвота чаще встречается у больных юного, молодого и среднего возраста; преобладает женский пол (5:1). Как правило, рвота достаточно персистирующая, упорная, беспокоит больных в течение многих месяцев и лет. Детальный анализ позволяет установить наличие периодов рвоты в детстве. Обычно аппетит и масса тела не изменены, рвота наступает чаще всего после приема пищи или в связи с эмоциональными факторами. Тошнота может отсутствовать. Важной особенностью психогенной рвоты является наличие возможностей ее контроля и задержки: больные успевают дойти до туалета.

Часто у больных выявляются различные варианты эмоциональных нарушений, вегетативной дисфункции. Феномен рвоты обычно сопровождается многочисленными вегетативными нарушениями: потоотделением, бледностью кожных покровов, выраженной общей слабостью, тахикардией или брадикардией, снижением артериального давления. Указанные вегетативные расстройства по-разному включаются в клиническую картину рвоты и могут быть минимальными, когда рвота является истерическим феноменом и служит способом выражения эмоций у больного. Больные с психогенной рвотой, как правило, легко ее переносят, а страх серьезного органического заболевания чаще возникает у родственников, а не у самих больных.

Большое значение в клинических проявлениях и патогенезе рвоты имеет состояние вестибулярного аппарата. Исходная, конституциональная его гиперчувствительность (больные плохо переносили вестибулярные нагрузки - качели, карусели, транспорт) в ситуации психогенной болезни может резко усиливаться, существенно включаясь в механизм симптомообразования.

Диагноз психогенной рвоты весьма ответствен, поэтому требуется подробный анализ феномена. Необходимо всегда уточнить связь рвоты с наличием болей, с приемом пищи, учитывать частоту и периодичность появления рвоты, провоцирующие факторы. Невролог должен знать, что при органических заболеваниях нервной системы феномен рвоты имеет свои достаточно характерные особенности. Так, например, фонтанная рвота чаще всего связана с повышением внутричерепного давления (мозговая рвота) или с наличием стеноза пилорического отдела пищевода. Утренняя рвота характерна в основном для расстройств метаболического плана (беременность, алкоголизм, уремия и др.). Появление рвоты спустя час после приема пищи может указывать на возможность пептической язвы, карциномы желудка, заболевания желчного пузыря и кишечную обструкцию.

Анализ рвотных масс также может дать важную информацию: остатки несваренной пищи могут указывать на обструкцию пищевода, фекальный запах - на кишечный генез болезни. Рвота в сочетании с большим выделением слюны, жидкости отражает нарушение глотания, которое может возникать при поражении бульварного отдела ствола мозга. Усиление рвоты при движении головой, при переходе из горизонтального положения в вертикальное или наоборот должно вызвать мысль о вестибулярной вовлеченности (болезнь Меньера, органическое заболевание мозга). Помимо указанных свойств рвоты, которая, как правило, сочетается с тошнотой, у больного имеются и другие признаки соответствующего заболевания: системное головокруэкение и снижение слуха при болезни Меньера; наличие общемозговых и локальных признаков поражения мозга при неврологическом заболевании.

Тошнота и рвота наряду с головокружением - частые спутники мигренозных атак.

Важным для диагноза психогенной рвоты является применение критериев, которые бы доказали высокую вероятность психогенной природы расстройства. В практических целях представляется целесообразным использовать те же критерии, что применяются при диагностике психогенных болей в животе.

Патогенез психогенной рвоты многомерный. Нейрофизиологические механизмы, лежащие в основе рвотного рефлекса, связаны с функцией рвотных центров, которые находятся в системе ретикулярной формации. На дне IV желудочка находится также и хеморецепторная триггерная зона, которая может активизировать функцию рвотного центра в ответ на различные стимулы. Рвотный физиологический акт состоит в последовательном включении по определенному алгоритму ряда мышц и достижении желудочного рефлюкса - выбрасывания содержимого желудка в нижнюю часть пищевода. Для объяснения психогенной рвоты предложено несколько концепций. И. П. Павлов предложил понимание психогенной рвоты как условного рефлекса. Клинические наблюдения последних лет подтверждают данную точку зрения. Рассматривают психогенную рвоту как результат эмоциональных расстройств в системе межличностных нарушений. Интенсивные эмоции типа обиды, гнева по механизмам неосознанной символики могут выражаться в возникновении рвоты. При этом подчеркивается наличие определенных моделей (чаще всего в семье) реагирования на стресс; таким образом, рвота возникает и как обученная форма реакции.

Подчеркиваются также такие важные аспекты патогенеза, как наличие эмоциональных расстройств, в частности депрессии, тревоги стрессогенной природы.

Больные с психогенной рвотой по своим личностным особенностям пассивные, не склонны к конфронтации, не обладают достаточной настойчивостью и имеют определенные трудности в сдерживании гнева. Всегда подчеркивалось появление рвоты как некий показатель психологического тупика. Привлечение истерических механизмов для объяснения патогенеза психогенной рвоты требует тонкого анализа для понимания феномена рвоты в контексте механизмов поведения больного; подобный анализ и доказательства достаточно трудны.

Тошнота - неприятное ощущение в эпигастральной области (иногда ощущение, что желудок не переносит свое содержимое и имеет тенденцию к его выведению наружу), которое иногда сопровождается слюнотечением, дурнотой, бледностью кожных покровов, а в некоторых случаях появлением предобморочных состояний.

Тошнота тесно связана с рвотой и часто ей предшествует. Однако в рамках психогенных вегетативных нарушений тошнота может быть самостоятельным, достаточно упорным и персистирующим проявлением.

Подробный анамнез, как правило, позволяет выявить у данных больных различные психогенные ситуации, связь тошноты с переживаниями в условиях различных стрессов, трудностей жизни. Часто ощущение тошноты является у конкретного больного привычным и стереотипным чувством, появляющимся, как правило, в ситуации эмоционального напряжения.

Повышенная чувствительность вестибулярного аппарата (врожденная или приобретенная) иногда имеет большое значение в формировании и последующей психологической фиксации ощущения тошноты. Механизмы патогенеза во многом идентичны с патогенезом психогенной рвоты; во многом сходны также и принципы лечения.

«Невротические рвоты у детей»

Бобылова М.Ю. (врач-невролог)

Рвота у детей - это не самостоятельное заболевание, а проявление различных заболеваний. Рвоту могут вызывать расстройства органов желудочно-кишечного тракта, болезни обмена веществ, ангина, воспаление носоглотки, пневмония, грипп, ОРВИ, острый аппендицит. Такие рвоты лечит врач-педиатр. Но существуют также рвоты, связанные дисфункцией центральной нервной системы. Она развивается у детей первых месяцев жизни, перенесших гипоксию во время внутриутробного развития или родов. После 6 мес привычная рвота часто бывает связана с неправильным введением прикорма, если ребенка кормят насильно. Также рвота может быть признаком повышенного внутричерепного давления. Приступы рвоты характерны для детской формы мигрени.

У грудных детей , особенно первых 3-х месяцев жизни срыгивание небольшого количества пищи (15-30мл) 2-3 раза в день - обычное явление, которое проходит с ростом ребенка. Горизонтальное положение ребенка и относительно большой объем питания предрасполагают к возникновению срыгивания у здоровых младенцев. Также характерно срыгивание при заглатывания воздуха во время кормления грудью ребенка, когда недостаточно грудного молока в молочной железе или когда ребенок не захватывает около-сосковую ареолу. При искусственном кормлении – заглатывание воздуха происходит, когда соска не полностью заполнена молоком, когда большое отверстие в соске, когда положение бутылочки при искусственном вскармливании горизонтальное.

Заглатывание воздуха чаще бывает у младенцев гипервозбудимых, жаднососущих, а также при общей мышечной гипотонии.

Срыгивания в отличие от рвоты происходит внезапно, не отражается на поведении и общем самочувствии ребенка, при этом дети не теряют прибавку в весе.

Помощь ребенку при срыгивании: во-первых сразу после кормления и во сне следует подержать малыша в вертикальном положении. Если срыгивание произошло необходимо повернуть головку ребенку набок, провести туалет носика и ротика ребенка (очистить от остатков пищи). Умыть и приласкать малыша.

Необходимо соблюдать правила вскармливания: кормить ребенка следует в полувертикальном положении, что помогает отхождению проглоченного воздуха. Спать такие дети должны с приподнятым головным концом.

Если срыгивания частые и обильные, а малыш начинает отставать в весе, то это может быть проявлением заболевания желудка или кишечника (пилороспазма или пилостеноза). Необходимо обратиться к педиатру для своевременного обследования, уточнения диагноза, лечения и профилактики осложнений.

Неврологические нарушения как причина рвоты у ребенка

Рвотный центр человека находится в головном мозге, поэтому в случае любых повреждений головы (травмы, инфекции, вегето-сосудистая дистония, повышенное внутричерепное давление) появляется рвота не связанная с приемом пищи и лихорадкой.

Рвота у детей до 1 года жизни связана в гипоксией при внутриутробном развитии и при рождении.

Невротическая рвота развивается как проявление невротических реакций в ответ на противные и нежелательные действия: принуждение, протест на наказание, на кормление. Функциональные рвоты у таких детей чаще сочетаются с отказом от приема пищи, с избирательностью в еде, изменением поведения, упрямством. Чаще встречается функциональная рвота у детей эмоциональных, легко возбудимых, ранимых. Никаких признаков интоксикации организма, болей в желудке, поноса или температуры у ребенка не наблюдается. Такое поведение требует оперативного обращения к невропатологу.

Рвота у детей, даже если она не сопровождается поносом и температурой, требует внимания родителей. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как при каждом заболевании методы лечения различны.
Распознать причины проблемы может только врач после ряда обследований. Для уточнения причины постоянной рвоты у ребенка необходимо уточнить, когда она началась, какой носит характер (периодический, после каждого кормления), связана ли как-то с приемом пищи и со временем суток. Важную информацию о возможных заболеваниях дает и диагностика рвотных масс. Массы проверяются на наличие слизи, желчи, молока, крови, переваренных и непереваренных остатков пищи. При вынесении диагноза во внимание берется возраст ребенка. Если у детей грудного и младшего возраста в большинстве случаев рвота является симптомом нарушений ЦНС вследствие асфиксии (внутриутробной или послеродовой), травм, дефектов желудочно-кишечного тракта, а также непереносимости коровьего молока, то у более старших деток – это признак возможной мигрени.
Диагностические процедуры при определении причины включают в себя УЗИ органов брюшной полости, анализ крови, кала, обследование у врача-невролога, в случае необходимости – проведение томографии, ЭЭГ, нейросонографии. В комплексном лечении рвоты важное значение имеют заенятия с психологом.

Помощь при невротической рвоте включает в себя широкий перечень профилактических и лечебных мероприятий, требующих комплексного подхода.

Необходимые задачи:

1) устранение эмоциональных нарушений (эмоциональная лабильность, раздражительность, тревожность и др.;

2) лечение астенических проявлений, преодоление физического и умственного истощения;

3) регуляция вегетативных расстройств;

4) лечение навязчивых состояний и страхов, если они есть;

5) коррекция особенностей личности;

6) устранение негативных факторов;

Рвота у ребёнка - неприятный, а иногда и опасный симптом, сопровождающий разные заболевания. При таком рефлекторном акте происходит выброс содержимого пищевода и желудка в полость рта. Сильная рвота у ребёнка сопровождается также тошнотой, беспокойством, снижением артериального давления и потливостью. Всё это приносит сильный дискомфорт и требует скорейшего вмешательства специалистов.

Почему возникает однократная рвота даже у грудничков? У младенцев она нередко вызывается попаданием инородных тел в пищевод и желудок, а также патологиями нервной системы в результате родовых травм. В последнем случае приступ сопровождается сильной головной болью, низким пульсом и даже потерей сознания. У месячного малыша родители должны уметь различать рвоту и срыгивание. Каждый раз после кормления грудничок способен срыгивать,и пища выходит с воздухом в небольшом количестве. Здесь, главные причины проблемы - неправильное питание и ранний прикорм.
В раннем возрасте у детей после кормления способна возникать обильная рвота фонтаном на фоне снижения веса и редкого стула. Возможно, это признак аномалии желудка, а именно пилоростеноза (патологии выходного отдела желудка, или привратника). Избавляются от проблемы — хирургическим путем. Рвоту способны вызывать и спазмы привратника.
Рвота у детей в сочетании с редким стулом говорит о непроходимости ещё не сформированного кишечника. При этом живот очень болезненный, а кожа малыша - бледная. Обычно рвота беспокоит почти каждый час, а также после еды.
Самый частый фактор, провоцирующий рвоту у детей с семимесячного возраста, — это отравление . Виной тому могут быть некачественные продукты питания или лекарства, например, сильные антибиотики. Здесь возможна токсическая рвота. Нарушение режима питания, а также попадание аллергенных или раздражающих элементов в желудок тоже бывают причиной этого явления.
В отсутствие температуры рвота нередко появляется из-за нарушений в работе поджелудочной железы, печени, желчного пузыря. Неожиданная рвота на фоне сильных болей в правом боку сигнализирует о приступе острого аппендицита.
Заражение вирусными инфекциями и развитие желудочного гриппа тоже влекут за собой рвоту. Высокая температура при простуде способна и сопровождать рвоту, и вызывать её самостоятельно. При таких заболеваниях наблюдаются обезвоживание организма , слабость, потеря аппетита. В возрасте до 5 лет рвота появляется даже во время ОРВИ, пневмонии или ангины. Рвота у маленьких детей бывает и в результате приступов кашля (читайте: Рвота при кашле). Обычно это происходит при коклюше или бронхите.
Отдельно стоит отметить, до рвоты при ангине доводит не только жар, но и отёк миндалин, приём сильных антибиотиков. Ангина провоцирует гнойные пробки в горле и образует налёт в носоглотке, запускает рвотный рефлекс.
Однократная рвота вызывается проблемой переедания. Грудные дети чаще всего избавляются от излишков еды путём срыгивания, а вот малыши постарше нередко страдают от растягивания желудка, куда поступает пищи больше необходимого объёма. Поэтому не нужно кормить детей на ночь, разрешать поздние плотные ужины и закрывать глаза на частое употребление жирной или острой пищи. Если малыш переел, у него могут появиться тошнота, отрыжка и боль в животе (смотрите: боль в животе при рвоте). Обычно такие симптомы дают о себе знать по вечерам.
Почему рвота иногда не сопровождается другими симптомами? У эмоциональных детей рвота, доброкачественная, появляется при сильном стрессе, волнении. Ею же нередко ребёнок пытается привлечь внимание взрослых. Рвота возникает в результате истерик при плаче, неврозов, укачивания в транспорте.

Виды

Рвота, возникающая по разным причинам, классифицируется следующим образом:

Центральная

Центральная рвота вызвана раздражением соответствующего рвотного центра в головном мозге. Ее причины — неврологические заболевания, мозговые травмы, мигрень. Сопровождаются эти болезни сильными головными болями и отсутствием тошноты. Внутри этой категории выделяют, например, кинетозную рвоту (вызванную нарушениями работы вестибулярного аппарата).

Гематогенно-токсическая

Гематогенно-токсическая рвота появляется при повышении в организме количества вредных элементов и нарушении обмена веществ. Причинами выступают уремия, сахарный диабет , печёночная недостаточность, отравления. Токсическую рвоту часто связывают с приёмом слишком сильных для детского организма антибиотиков. Постоянная рвотная реакция при этом имеет обильные жидкие массы.

Психогенная

Психогенная рвота определена эмоционально-психическими расстройствами. Это реакция детского организма на стресс или приступ невроза. На нервной почве рвота возникает в ожидании важных событий, от обиды или страха. Такая симптоматика характерна и для подростков, страдающих булимией или нервной анорексией. Чаще всего рвота на нервной почве закрепляется в качестве условного рефлекса на конкретный раздражитель и не имеет предпосылок со стороны здоровья.

Ацетонемическая

Ацетонемическая рвота - периодическая и неукротимая рвота, вызванная появлением ацетона в крови и моче. При этом происходит снижение мочевой кислоты в организме. Частая ацетонемическая рвота у маленьких детей — нередко признак развития сальмонеллёза или заражения кишечной палочкой. Она приводит к обезвоживанию и серьёзной потере солей, иногда вызывает потерю сознания и кому.

Рефлекторная

Рефлекторная рвота определяется патологиями желудочно-кишечного тракта, в том числе гастритами, язвами, холециститом. Чаще всего периодическая рвота связана с приёмами пищи (кроме аппендицита и тромбоза).

Кардинальная

Кардиальную рвоту вызывают гипертонические кризы или анемия. При этом наблюдаются перепады давления, тошнота и кружится голова.

Внешние особенности

По характеру рвотных масс выделяют несколько типов заболеваний:

Жёлтая рвота

Наблюдается при болезнях пищевода, отравлениях и желудочном гриппе. К ней добавляются жидкий стул, жар и боли в животе. Рвота жёлтого цвета часто имеет в составе желчь и оставляет горький привкус. В таком случае есть вероятность болезней печени, поджелудочной и желчевыводящих протоков. (Подробнее в статье: рвота желчью).

С примесью крови

Такая рвота свидетельствует о внутреннем кровотечении. Если массы розового цвета, то возможен разрыв мелких сосудов из-за гастрита. Алая, коричневая или почти чёрная рвота говорит об опасном кровотечении из больших желудочных сосудов.

Фонтаном

Эта рвота вызывает самые большие опасения у родителей. Помимо спазмов привратника, проблема связана ещё и с болезнями эндокринной системы. В первую очередь речь идёт об острой недостаточности надпочечников. При этом наблюдаются жидкий стул, низкое давление и потеря веса. Иногда у малыша рвота фонтаном становится результатом неправильного захвата груди во время кормления. Вздутие живота и колики могут перевозбудить пищеварительную систему и спровоцировать обильную рвоту.

На фоне сыпи

Появление рвотных реакций на фоне сыпи обычно говорит о сильнейшей аллергии. Сыпь возникает по всему телу или поражает отдельные части: щёки, уши, ягодицы. Красные пятна сопровождаются зудом, рвота также сочетается с жидким стулом. Отдельно стоит сказать о сыпи, вызванной менингококковой инфекцией. В данном случае, помимо рвоты, ребёнка беспокоит очень сильный жар, пятна при надавливании на кожу не бледнеют. Менингококковый менингит чрезвычайно опасен и ведёт к заражению мозга.

С водой

Часто причина рвоты с водой у детей дошкольного возраста — прорезывание зубов. Вдобавок, рвотный рефлекс наблюдается при простуде, когда большое количество слизи раздражает горло. Рвота водой бывает и при аллергии, а также от влияния желудочного сока на стенки желудка. В последнем случае рефлекс возникает только при длительном промежутке между приёмами пищи.

С пеной

Рвота с пеной при нарушении веса и огромном аппетите свидетельствует о глистной инвазии. Иногда подобные симптомы сопровождают инфекции мозга из-за нарушений в центральной нервной системе. При этом не бывает тошноты, но возникают головная боль, судороги и потеря сознания. В редких случаях рвоту с пеной вызывают психические нарушения. Если рвота с пенными массами появляется по вечерам, возможно, причиной выступает недоедание.

С калом

Каловая масса, выделяемая в приступе рвоты, обозначает явные проблемы с проходимостью кишечника.

Со слизью

Главным источником рвоты со слизью выступают сопли. Поэтом важно дыхание малыша носом. У маленького ребёнка при простуде нарушается способность высмаркиваться. Массы стекают в горло и активизируют рвотный рефлекс. Обычно сопли, провоцирующие это явление, не имеют другой ярко выраженной симптоматики. Но при сильном плаче рвота вполне возможна.

Чистые рвотные выделения связаны с заболеваниями центральной нервной системы.

Избавление от недуга

Самое популярное лекарство, помогающее облегчить состояние при рвоте, - «Мотилиум», который блокирует нервные окончания соответствующего центра. «Церукал» назначают при нарушениях в работе кишечника и привратника, а «Фосфалюгель» - при воспалении желудочных стенок. Помогают снять спазмы, приводящие к рвоте, «Смекта» и «Но-шпа».
Если у ребёнка рвота, вызванная раздражением соответствующего центра головного мозга, следует назначить антибиотики и при необходимости регулярно делать откачку лишней жидкости из организма. Также в курсе лечения требуются мочегонные препараты и спазмолитики, расслабляющие мускулатуру.
Часто родители теряются, не зная, как остановить рвоту у ребёнка, если она вызвана психогенными факторами. Лучше всего предложить малышу глубоко и медленно дышать, выпить немного воды, отвлечься. Нужно сделать так, чтобы ребёнок понимал бессмысленность рвоты для привлечения внимания. Помогают в лечении и успокаивающие препараты, например, пустырник или валериана. Стоит уделить время и приёму детского витаминного комплекса. Лечение могут проводить психотерапевт и психолог.
Чтобы избавиться от ацетонемической рвоты, важно давать ребёнку много жидкости. Лучше всего подойдут солевые смеси, которые продаются в аптеках. Принимают раствор после каждого приступа рвоты маленькими глотками. Помимо этого, нужно пить чай, компот, отвар шиповника. Важно также соблюдать лёгкую диету — без острых и жирных продуктов.
В случае отравлений лечение нужно начать промыванием желудка. Иногда достаточно 2-3 стаканов тёплой воды, способных вызвать рвоту. Литр кипячёной воды также можно смешивать с чайной ложкой соли и соды. Однако при подозрении на отравление бензином, фенолом, кислотой или щёлочью такую процедуру проводить нельзя. Чтобы снять интоксикацию, можно дать активированный уголь, исходя из расчета: 1 таблетка на каждые 10 кг веса.
Лучше всего уложить малыша на правый бок, с поднятой головой, чтобы рвотная масса не попала в дыхательные пути. При любой болезни, вызывающей рвоту, в первые сутки ребёнка кормить не нужно. Вместо еды лучше давать различные жидкости. Пить воду или электролит нужно через 3 часа после последней рвоты. Когда усвоение жидкости стабилизируется, можно перейти на молоко. Через 12 — 24 часа уже разрешается кормить малыша привычной для него едой.
Рвота и сильная сыпь при аллергии требуют немедленного исключения раздражающих продуктов. Организму необходимы сорбенты, выводящие аллерген. Противоаллергические препараты также нужно включать в курс лечения. Наконец, снять сыпь можно увлажняющими гелями и кремами. Лечение могут проводить дерматолог или педиатр.
Согласно рекомендациям народной медицины, существует несколько способов, как остановить рвоту у ребёнка. В частности, отлично помогают зелёный чай, картофельный сок, настои перечной мяты или укропа. Также можно заварить корень имбиря и мелиссу.

Подводим итоги

Когда у ребёнка появилась рвота, нужно учитывать возраст больного малыша, а также обращать внимание на сопровождающие симптомы. Важно замечать повышение температуры, изменение веса, жидкий стул. Такие признаки помогают определить возможную болезнь.
Лечение рвотного рефлекса следует начинать после определения типа рвотных масс. Выделяют центральную, токсическую, рефлекторную, ацетонемическую, кардиальную и психогенную рвоту. Каждая из разновидностей имеет свою природу происхождения, поэтому устраняется по-разному.
Большую роль в определении причин рвоты играет характер масс. Так, жёлтые выделения чаще всего бывают при ангине, кишечном гриппе и отравлениях. Самой опасной является рвота фонтаном и с кровью.
Чтобы помочь малышу при рвоте, нужно постараться избежать обезвоживания. Особенно это важно, когда ребёнка рвёт каждый час и довольно обильно. Давать еду в тот же день не стоит, а вот соляные растворы и простая вода помогают и при промывании желудка, и при восстановлении организма. Лучше всего давать жидкость каждый час, постепенно увеличивая объёмы. Когда самочувствие улучшится, можно разрешить каши и фрукты.
Голова ребёнка всегда должна быть выше туловища, в том числе и в положении лёжа, чтобы избежать удушья из-за попадания рвотных масс в легкие.
Если вы знаете, что причиной рвоты являются проблема с пищеварением или спазмы желудка, можно дать малышу соответствующие препараты, снимающие воспаление и расслабляющие мышцы.
Лечение стоит проводить под наблюдением врача, особенно если рвота частая и сопровождается слабостью, тошнотой и поносом.

До 6-7 месяцев срыгивания ребёнка похожи на рвотные массы. В таком случае остатки пищи могут быть с водой или частицами не до конца переваренного молока. В таком случае процесс кормления надо делать более регулярным и частым.
При приёме антибиотиков рвота происходит без высокой температуры. Лекарство может не подходить малышу по составу, быть некачественным или просто иметь такой побочный эффект. Также жар не характерен при рвоте из-за пищи, болезней желудочно-кишечного тракта и дисфункций центральной нервной системы.
Сильная тошнота, но без жидкого стула, сопровождает рвоту при гастрите. Внезапная реакция организма идёт с выделением желчи. Тошнота и рвота у маленького ребёнка характерны при пилороспазмах привратника, мигренях и головных ушибах. В последнем случае голова кружится.
Жидкий стул в сочетании со рвотой свидетельствует о пищевом отравлении. Через несколько часов после приёма еды у ребёнка начинается озноб и повышается температура. При этом бледнеет лицо и холодеют конечности.
Комплекс всех основных симптомов - рвоты, тошноты, жидкого стула и высокой температуры - свидетельствует о воспалении аппендицита. Плохой аппетит, боли в животе и общая слабость должны серьёзно насторожить родителей.
Беспричинная рвота, которой не сопутствуют другие симптомы, чаще появляется на нервной почве. Выделения при этом бывают неоднородного цвета, иногда прозрачными, процесс не сопровождается болью, но нередко связан с плачем ребёнка, истерикой.