Отеки у детей

Объемное образование на голове у грудничка. К родовым травмам головы относятся. Классификация родовых травм

Гематома - это скопление кровяных сосудов в тканях под кожей на голове, которые появляются почти у 10% детей в возрасте до года. В этой статье мы вместе с вами рассмотрим основные виды, способы лечения и причины появления гематом у новорожденных.

Почему появилась гематома на голове у новорожденного после родов?

Гематома может иметь правильную или неправильную форму, красный, синий или темно-фиолетовый цвет. Они могут быть небольших размеров (с резинку от карандаша) и достаточно обширными (размером с большую монету). Некоторые гематомы называют "клубничными", так как они имеют форму, напоминающую различные ягоды.

Виды гематом у новорожденных:

простая, имеющая ярко-красный оттенок,
каверзная, проникающая глубже под кожу головы и имеющая фиолетовый или синий оттенок,
смешанные гематомы, которые характеризуются признаками первых двух видов.

Некоторые гематомы уже имеются на теле и голове новорожденного после родов, некоторые появляются в течение первых месяцев его жизни. Первоначально все три типа гематом могут иметь одинаковый цвет: белый, сине-серый или розовый. Через несколько недель клубничная гематома приобретает красный цвет, в то время как глубокие каверзные становятся синими. Кровяные сосуды растут быстрее, чем обычные, поэтому в первые годы жизни создастся впечатление, что кровоподтек увеличивается в размерах.

Гематома на голове перестает увеличиваться в размерах обычно к первому году жизни ребенка, иногда ко второму. Первым признаком остановки роста клубничной гематомы, появившейся после родов, является появление вокруг красного пятна белой "окантовки". Затем на ней начнут появляться пятна белого цвета. Это свидетельствует о том, что синяк начинает рассасываться. В течение следующих лет гематома начнет приобретать розово-серый цвет. После этого она начнет блекнуть. 50% гематом на голове становятся невидимыми к 5 годам, 75% - к 7 годам, а к 9 годам исчезает около 90%. Иногда единственными следами того, что у новорожденного был послеродовой кровоподтек являются розовый оттенок кожи и незначительная припухлость, если она выступала над кожным покровом. Обычно гематома у новорожденного не оставляет никаких следов.

Какие анализы и обследования необходимо сдавать, если у новорожденного появилась гематома на голове? Так как она состоит из кровеносных сосудов, по которым движется кровь, то органы, располагающиеся под ним, могут также увеличиваться в размерах. Если у ребенка появляется глубокая гематома или кровоподтек смешанного типа, то для того, чтобы убедиться, что его внутренние органы не затронуты, проводится ультразвуковое обследование. Если у малыша появилась большая гематома на голове, то сдастся общий анализ крови.

Лечение гематомы на голове у новорожденных

Вам не стоит предпринимать каких-либо действий в связи с появлением у грудничка гематомы. Вам просто следует показать его врачу. Это не обязательно делать в срочном порядке, поэтому с гематомой вы можете подождать до очередного визита к врачу.

В случае, когда гематома начнет кровоточить, приложите к ней влажную тряпочку или марлю и плотно прижмите.
Вызывайте врача, если идет интенсивное кровотечение.
Когда она быстро перестает кровоточить, то вам не стоит обращаться к врачу.
Если гематома на теле или голове новорожденного продолжает кровоточить дольше 10 минут (даже несильно) или кровоточит периодически, потому что находится в таком месте, что ребенок ее периодически повреждает, вам следует обратиться к врачу.

Лечение послеродовой гематомы

При условии, что кровоподтек на соседние органы оказывает влияние, врач должен постоянно вести за ней наблюдение.

В случае, когда гематома начинает сильно кровоточить, возникает необходимость применения лекарств либо их удаления. Это также касается гематом у новорожденного, которые быстро увеличиваются в размерах (особенно располагающихся на лице новорожденного).

Существует два метода, которыми гематома на головке малыша может быть вылечена: медикаментозный и хирургический.

В первом случае чтобы вылечить послеродовую гематому назначают стероиды, которые приостанавливают рост сосудов, из которых состоит гематома. Стероиды принимают в течение нескольких недель и даже месяцев. Они могут оказывать побочное воздействие на организм ребенка: у него может меняться аппетит, настроение, незначительное снижение скорости роста, появление припухлостей (особенно на лице), возникновение стоматита и невозможность проведения прививок во время приема лекарств. Все побочные эффекты проходят вместе с прекращением приема лекарств.

Другим видом лечения является хирургическое вмешательство. Гематома на голове малыша лечится при помощи лазера или скальпеля. Лазер способен разрушать растущие сосуды, из которых состоит гематома. Это приводит к прекращению ее роста. При использовании скальпеля гематому вырезают целиком.

Применение того или иного метода лечения гематомы зависит непосредственно от ее размера, формы, расположения ан голове или теле и типа. Для того чтобы выбрать наиболее подходящий метод лечения гематомы, вам необходимо посоветоваться с дерматологом или хирургом.

Осложнения

Иногда гематома на голове ребенка растет настолько быстро, что на окружающей ее коже появляется изъязвление. Изъязвления обычно начинают кровоточить, и в них может попасть инфекция.
В зависимости от места расположения она также может оказывать воздействие на различные функции организма, например дыхательную (если она располагается на шее) или мочеиспускательную (при нахождении в области паха). Гематома на теле или голове, занимающая определенное пространство, может давить на органы, на месте которых она находится.
Наиболее опасным осложнением гематомы является синдром Казабаха-Мерритт. Этот синдром встречается достаточно редко. Он заключается в том, что при прохождении крови через сосуды гематомы в ней разрушаются тромбоциты. После уменьшения количества тромбоцитов уменьшается показатель свертываемости крови. Это может привести к сильным внутренним кровотечениям. Обычно синдром Казабаха-Мерритт возникает только тогда, когда у новорожденного появилась гематома на голове очень больших размеров.

Травмы в процессе родов малыш может получить по разным причинам. Одна из них – слабая родовая деятельность. Также нередко роженицей или врачами неправильно выбрана тактика ведения этого процесса. Чаще всего из-за различных отклонений возникает гематома у новорожденного, расположенная на голове. После родов эта травма требует особого наблюдения. У молодых матерей кровоподтек вызывает панику. Разберемся, что делать, если он образовался.

Причины появления

Синяк на голове у новорожденного в медицине имеет зафиксированное название – «кефалогематома». Он представляет собой устойчивое скопление крови, полученное в результате разрыва мягких тканей. Чтобы понять, насколько опасна эта травма для новорожденного, необходимо выяснить причины появления кефалогематомы. Она возникает в момент прохождения крохой родовых путей. Дело в том, что давление внутри утробы и с внешней стороны различается, по этой причине капилляры и мелкие сосуды не выдерживают воздействия, нарушается целостность их стенок.

В процессе родов, неосложненных другими факторами, гематомы практически не возникают. Как правило, к травме приводит действие дополнительных причин:

большая окружность головы младенца;
аномальное предлежание (тазовое, ягодичное, плечевое и другие);
узкий таз у матери;
маловодие;
использование акушерских приемов и инструментов (щипцы, вакуум);
недоношенность.

При аномальном предлежании первой на свет появляется не голова, которая у новорожденного имеет больший объем, а другие части тела. Вследствие этого родовые пути раскрываются не полностью. При маловодии ребенку труднее проходить по родовым путям, так как они практически сухие.

Симптомы и особенности

Внешне гематома не представляет собой классический синяк. Она выглядит как небольшая шишка, внутри которой при надавливании перекатывается жидкость. Дополнительно можно заметить единичные кровоизлияния в виде точек на поверхности кожи. Самостоятельно давить на нее не стоит, так как у новорожденного очень хрупкие черепные кости, а также открыт родничок.

В течение первых трех дней жизни у младенцев гематома растет, так как из-за пониженной свертываемости крови в ней накапливается жидкость. Уменьшение кефалогематомы можно заметить только через неделю после рождения крохи. Окончательно рассасывается она к 3-8 неделям жизни.

Врачи считают, что эта гематома не должна быть признаком для беспокойства. Важно лишь уметь отличать ее от родовой опухоли:

Кефалогематома располагается только на одной кости черепа, тогда как опухоль может охватывать несколько.
Опухоль имеет более высокую плотность, в ней нет перетекающей жидкости.
Опухоль появляется на той части тела, которая находилась ближе на момент родов. Ее локализация зависит от предлежания.
Родовая опухоль рассасывается быстрее, она не имеет внутри кровоизлияний. Появляется она по тем же причинам, что и кефалогематома.

Последствия и характер у этих двух травм различны. Кефалогематома более устойчива, она проходит намного дольше.

Возможные последствия

Любая родовая травма может повлечь за собой осложнения. Беспокоиться родителям стоит только в том случае, если у грудничка появились следующие симптомы:

наблюдаются проблемы с кормлением (слабых захват груди, срыгивания, отказ от пищи);
беспокойство, возбуждение, проблемы со сном;
неровная форма головы, кроха ее часто наклоняет в одну сторону или запрокидывает;
слезотечение из одного глаза;
гипотонус мышц.

С такими признаками необходимо обратиться к педиатру и неврологу. Родовая травма может стать причиной отставания в умственном или физическом развитии. В редких случаях, при наличии других провоцирующих факторов, она становится причиной ДЦП.

Более частые последствия кефалогематомы:

анемия из-за большой кровопотери;
нагноение;
окостенение (вы заметите, что она затвердела);
физиологическая желтуха.

Если есть подозрения на серьезные нарушения после травмы, педиатр назначит вам дополнительные исследования для постановки точного диагноза. Это может быть МРТ, КТ, УЗИ головы. Дополнительно врачу потребуется наблюдать за показателями исследования крови.

Методы лечения

В большинстве случаев, когда гематома рассасывается самостоятельно, лечение не назначается. Комплекс мер назначается при ее сильном росте, развитии осложнений. Избавиться от кефалогематомы поможет один из двух методов:

Повышение свертываемости крови путем приема витамина К и глюконата кальция. Эти препараты помогут остановить кровотечение, а соответственно, и рост опухоли. Их назначают, если по результатам анализа крови у новорожденного начала развиваться анемия.
При большом размере гематомы (от 8 сантиметров) проводится пункция.

Альтернативным, но пока не распространенным методом является лазерное удаление кровоизлияния. В этом случае на голову ребенка накладывается тугая повязка, исключающая инфицирование раны. При нагноении проводится вскрытие кефалогематомы, устанавливаются дренажи, накладывается антисептическая повязка.

Процесс родов должен проходить так, чтобы ребенок появлялся на свет невредимым. Но не всегда события идут по правилам, данным природой, в итоге младенцы получают различные травмы. Одна из самых частых – гематома на голове. В статье рассказывается об особенностях данной травмы.

Что такое гематома и каковы ее причины

Гематомой принято называть скопление крови, появившееся вследствие нарушения целостности сосудов. При родах гематомы возможны на разных местах тельца младенца. Но именно голова является самым частым местом их локализации.

Причины появления гематом у новорожденных таковы:

механическое давление, оказываемое тазом роженицы на малыша, идущего по родовым путям;
различие в давлении атмосферы внутри организма женщины и снаружи.

От гематом не застрахован ни один ребеночек, появляющийся на свет.

Однако есть случаи, при которых вероятность их возникновения выше:

младенец появляется раньше срока;
малый просвет родовых путей при большой голове младенца;
обращение к вакуум-экстракции;
большие размеры новорожденного;
оперативное родоразрешение.

Виды гематом у новорожденных детей

Тяжесть последствий и меры по коррекции состояния зависят от вида гематомы.

Они бывают следующими:

Кефалогематома выражается в попадании крови в пространство между надкостницей и черепом. Около 2 % малышей, появившихся на свет, имеют такую гематому.

Внутримозговая разновидность проявляется в кровяных фрагментах, прошедших в мозг.

Эпидуральная отличается разрывом сосудов в пространстве, где сходятся кости черепа и твердая мозговая оболочка. Данная разновидность считается самым тяжелым случаем среди прочих гематом.

Субдуральная дает проникновение крови под твердую оболочку.

Наблюдение

Сначала ведут наблюдение за состоянием младенца. В оптимальных условиях гематома пройдет сама, специального лечения не требуется. Средняя продолжительность времени, идущего на полное исчезновение гематомы – около 2-х недель. Маленькая гематома пройдет быстрее.

При благоприятном течении событий ребенок не будет подавать никаких признаков беспокойства, синячок будет просто понемногу бледнеть, уменьшаться а потом и вовсе исчезнет. Чтобы быть уверенным в локализации гематомы, врач может отправить ребенка на КТ, узи, рентген, МРТ.

Лечение гематомы у новорожденного

Если врачи видят, что время идет, а улучшения нет, они могут назначить аспирацию скопившейся крови. В этом случае с помощью игл удалят то, что скопилось в гематоме. Через одну иголочку будут потихоньку откачивать кровь, а вторую иглу будут использовать для поддержания нужного уровня давления в пространстве, очищенном от кровяных сгустков.

После аспирации младенец нуждается в особом наблюдении. Если все прошло хорошо, ребенок должен почувствовать себя лучше. Внешне это проявится в небольшом оживлении. Назначение медикаментозных средств зависит от особенностей самой гематомы. При больших ее размерах необходимо принимать лекарства. Если у ребеночка плохая свертываемость, потребуется принимать препараты для остановки крови, к которым относят средства, содержащие кальций, вит. К.

Риску осложнения после проведения пункции подвержены детки, которые не получают грудного вскармливания. Ведь именно с материнским молоком поступают иммуноглобулины, необходимые для скорейшего выздоровления.

Опасна ли гематома

Официально гематому относят к неопасным травмам. Однако наблюдать ее все же нужно. Две недели надо осматривать ее, следить за цветом и размерами. Все же гематома может причинить много неприятностей, если начнется нагноение. Также надо адекватно анализировать ситуацию. При гематомах большого размера нужно своевременно удалять содержимое, пока это возможно. Ведь со временем скопления в гематоме из жидкого состояния могут перейти в твердое, и тогда уже ничего сделать будет нельзя.

Если не лечить крупную гематому, она может стать причиной деформации головы ребенка. Локализация кровоизлияния в нежелательном месте может привести к задержкам в развитии, даже стать причиной ДЦП. Правда, такие случаи крайне редки. Однако при первых подозрениях на серьезную ситуацию надо незамедлительно ставить педиатра в известность.

Перечисленные ниже особенности поведения при наличии гематомы должны стать сигналом к немедленному обращению к врачу:

возбудимость;
проявления беспокойства;
плохой сон;
вялость при прикладывании к груди;
срыгивание после еды в больших объемах;
наличие коликов в животике;
запрокидывание головы назад, наклоняет ее, постоянно старается держать повернутой в одну строну;
слезотечение;
пониженный тонус.

Чем отличается гематома от родовой опухоли

И родовая опухоль, и гематома – 2 часто встречающиеся родовые травмы. Между ними есть общие черты: это отечность скопление жидкости в месте травмы.

Но между ними есть и различия:

Отек распространяется на несколько костей черепа. Гематома – только на одну. Это может быть теменная кость, височная, лобная, затылочная.
При надавливании на гематому, она расширяется волнообразными движениями, видоизменяется. А при надавливании на место отека движения не будет.

Если придется столкнуться с гематомой у новорожденного, паниковать не стоит. Данная травма в подавляющем большинстве случаев не опасна. В обязанности матери будет входить регулярный осмотр младенца, своевременное обращение к врачу.

Видео: Детские родовые травмы, почему они возникают?

Ребенок очень хрупкое создание, однако, в процессе своего внутриутробного развития и рождения он подвергается серьезным нагрузкам. Неудивительно, что нередко процесс появления на свет сопровождается травмами и синяками. Какие у новорожденных опасны, а какие не несут проблем?

Почему развиваются гематомы во время родов?

Во время беременности чаще всего ребенок в матке располагается вниз головой, это нормальное физиологичное положение, которое обеспечивает наилучшее течение родовой деятельности.

Когда младенец начинает движение наружу, головой он прокладывает родовые пути. Даже при нормально протекающем процессе она сдавливается тканями и костями таза, а на темени или затылке малыша образуется родовая опухоль – отек тканей. Это не является патологией, проходит самостоятельно за пару дней.

Риск развития гематомы на голове у ребенка после родов повышается, если:

У матери узкий таз.
Плод слишком крупный.
Малыш недоношенный.
Воды отошли до начала схваток.
Роды первые.
Роды протекают стремительно (за 1-1,5 часа).
Затяжные роды (более суток).
Есть патология пуповины: короткая, с обвитием, перегибом.

Как развивается гематома?

Факторы риска оказывают на голову новорожденных четыре типа воздействия:

Механическое – сильное сокращение матки во время родовой деятельности сдавливает голову младенца.
Околоплодные воды служат защитой головы ребенка во время рождения, поэтому раннее их излитие повышает риск травмы.
В матке давление отличается от атмосферного. Их разница оказывает присасывающее действие на жидкости организма, из-за чего они скапливаются в самой низкой точке.
При патологии пуповины кровь застаивается, из-за чего риск травмы нарастает.

Любой из них, а тем более сочетание, приводит к развитию гематомы на голове при рождении.

Симптомы

Родовая опухоль – это отек мягких тканей головы без четких очертаний, находится на затылке или темени, то есть самой низкой точек головы при прохождении через родовые пути. Это не заболевание, никаких последствий не несет, рассасывается самостоятельно.

Субапоневротическая гематома расположена между мышцей, покрывающей волосистую часть головы, и костью черепа. Часто возникает при использовании во время родоразрешения вакуум-экстрактора. Повреждение выглядит, как участок пропитанной кровью ткани с участками объемного скопления крови. Небольшие кровоизлияния рассасываются самостоятельно в течение недели. Крупные опасны развитием анемии, гиповолемического шока и инфицирования области травмы.

Область периостального застоя отражает повреждение надкостницы черепа, в результате чего ее сосуды расширяются, лопаются, она пропитывается кровью. Выглядит, как синяк, имеющий четкие границы.

Если воздействие на голову было сильнее, чем в норме, образуется кефалогематома – скопление крови в пространстве между костью черепа и надкостницей. Это гораздо более серьезная проблема, требующая наблюдения и своевременного лечения, так как не только ведет к частым осложнениям, но и сопровождается переломом костей черепа.

Она выглядит как упругая опухоль на голове, четко отграниченная от окружающих тканей. Через несколько дней в центре образуется мягкий участок, а границы, наоборот, уплотняются.

Факт! Наложение щипцов для извлечения плода не влияет на развитие кефалогематомы.

В подавляющем большинстве случаев она рассасывается самостоятельно максимум через три недели. При неблагоприятном течении постепенно кровь замещается соединительной и костной тканями – происходит оссификация гематомы. Если организм пытается «рассосать» ненужную ткань, страдают и нормальные кости черепа. В этом случае в отдаленном периоде на голове образуется сквозное отверстие.

Обширная гематома на голове у младенца оказывает негативное воздействие на весь организм, ухудшая течение послеродового периода. Она становится причиной длительной и анемии новорожденного.

Терапия

Конкретных правил лечения гематомы на голове у новорожденных не существует, так как до сих пор не разработана общепринятая их классификация. Чаще всего за ее состоянием наблюдают в течение десяти дней. Если за это время позитивных изменений не наметилось, ее откачивают.

С этой целью в область скопления крови после местного обезболивания заводят две иглы. По одной удаляют жидкость, а второй поддерживают давление, чтобы полость не сомкнулась раньше времени. Есть исследования, которые указывают на то, что гематомы нужно откачивать в любом случае, но пока это не получило широкого распространения.

Прогноз

Чаще всего последствий у гематомы, образованной при родах у ребенка на голове не остается, так как своевременное лечение, собственные усилия организма не оставляют для них места.

В ближайшем к периоде без адекватного лечения гематомы могут нагнаиваться, что проявляется высокой температурой тела у ребенка, он становится беспокойным, постоянно плачет, мало есть. Если инфекция распространится дальше по сосудам, может развиться или даже сепсис, что очень опасно для малыша.

Обширные травмы ведут к ухудшению общего состояния, плаксивости, вялости. Иногда при отсутствии адекватного дренирования кефалогематомы в отдаленном периоде в костях черепа образуются сквозные отверстия.

Путь малыша на свет не устлан розами – травмы тут нередки. Что надо знать о родовых травмах маме?

Чтобы свести риск к минимуму, природа снабдила дитя прочными и в то же время очень эластичными косточками черепа, соединив их между собой естественными амортизаторами – швами и . Благодаря такому строению косточки способны немного расходиться или сближаться, чтобы головка рождающегося ребенка, меняя конфигурацию, вписывалась в узкие места мамочкиного таза.

Но защитный механизм не всегда может уберечь малыша от появления характерной припухлости – родовой опухоли . Как правило, она проходит быстро и без последствий для и здоровья. Врачи считают такую травму естественным явлением и стараются успокоить мамочек, которые переживают из-за случившегося с малышом.

Родовые травмы головы: опухоль, подкожные гематомы

Многих пугает уже само слово «опухоль», хотя к онкологии оно, разумеется, отношения не имеет. Просто в том месте, которое у малыша предлежало, то есть прокладывало дорогу наружу во время родов (темечко или затылочек, а иногда – личико, лобик, ягодички), ткани отекли из-за застоя крови и лимфы.

Это вызвано, во-первых, перегрузками, которые малыш испытывает в родовых путях, а во-вторых, разницей между давлением внутри матки и во внешней среде. Из-за такого перепада лопаются сосудики, возникают кровоизлияния в подкожную клетчатку и кожу.

Иногда здесь же образуются пузыри величиной с горошину, заполненные прозрачной жидкостью. Выглядит все это действительно несколько пугающе, но в данном случае у маминого страха глаза велики.

Отек быстро спадает, опухоль рассасывается. Уже на второй, максимум – третий день кожица в этой области выравнивается без всякого лечения, а багрово-синие кровоподтеки бледнеют, желтеют и исчезают сами собой к концу первой началу второй недели.

Правда, бывают исключения из благополучного сценария. Подкожные гематомы могут нарастать у детей, склонных к кровоточивости. Она запрограммирована в генах или связана с повышенной проницаемостью сосудов, дефицитом витаминов К, С, Р и других веществ, необходимых свертывающей системе крови.

Тут уж без лечения не обойтись! Новорожденному введут кровоостанавливающие вещества (витамины, хлористый кальций) и, возможно, подключат антибиотики. Ведь кровь – отличная питательная среда для бактерий.

Гематомы имеют обыкновение нагнаиваться, а допускать этого нельзя! Очень полезно в такое время кормить малыша грудью – мамино молочко снижает риск осложнений.

Кефалогематомы

Важный момент, на который обратит внимание врач, обнаружив на головке малыша родовую опухоль: она никогда не ограничивается пределами одной только черепной кости.

Отек мягких тканей захватывает несколько смежных косточек и не прерывается по шву между ними. Этим родовая опухоль отличается от кефалогематомы, при которой кровь скапливается под надкостницей соответствующей косточки – затылочной, теменной, височной или лобной. При нажиме на это место под пальцами будто волны расходятся.

Кефалогематомы встречаются у 1-2 новорожденных из ста. В первые дни они обычно скрываются под родовой опухолью и становятся заметными, лишь когда та рассасывается. Не волнуйтесь: небольшие поднадкостничные кровоизлияния исчезают сами за 7-10 дней. Этого не случилось? Нужно откачать кровь из-под надкостницы через специальные иголочки.

Одна – собственно для удаления крови, а другая – чтобы в освободившейся полости не возникло отрицательное давление (оно провоцирует новое кровоизлияние).

Мамочек эта манипуляция пугает, но ничего сложного и опасного в ней нет. Вот если ее не сделали вовремя, тогда есть о чем тревожиться: кефалогематома может нагноиться, а впоследствии – окостенеть, оставив некрасивую шишку на детской головке.

Следы на кожице

Спереди или сзади на шейке малыша и в других местах наибольшего напряжения кожицы при родах иногда остаются полосы от растяжения. Они исчезнут в ближайшие дни.

Если узковаты, на шейке, личике, ушках и под волосиками малыша могут проступить следы от давления костных выступов маминого таза. Эти красные пятна или полосы с небольшими кровоизлияниями и кровоподтеками тоже быстро бледнеют и проходят.