Реклама на портале

Острый аппендицит. Аппендицит флегмонозный - что это такое? Фиброзный аппендицит

Частой причиной экстренной госпитализации в хирургический стационар является острый флегмонозный аппендицит. Заболеванию подвержены преимущественно лица молодого возраста (18-30 лет), однако случаи развития патологии встречаются также у пожилых и детей.

Представление о болезни

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Существует несколько теорий о механизмах формирования данного вида нарушений:

  1. проникновение инфекции из просвета кишечника (энтерогенно);
  2. поступление возбудителя через лимфатические сосуды;
  3. перенос инфекционных агентов по кровеносному руслу.

Многочисленное изучение клинических случаев привело исследователей к выводу о том, что большинство патологических изменений связано с застоем кишечного содержимого в области аппендикса.

Замедление пассажа химуса в районе червеобразного отростка может быть следствием врожденных особенностей данной области, приобретенных стриктур и спаек, наличия феколитов (каловых камней).

Виды патологии

Классификация аппендицитов отражает остроту процесса, морфологические изменения аппендикса, наличие или отсутствие осложнений в качестве инфильтратов, абсцессов, флегмон, поражения крупных вен или перитонита. С точки зрения патологической анатомии принято выделять:

  • (поверхностный) аппендицит, при котором воспаление охватывает только слизистый слой червеобразного отростка;
  • деструктивные формы, к которым относят флегмонозный и гангренозный аппендицит.

Данные варианты являют собой последовательность структурных изменений воспаленного аппендикса от поверхностного воспаления этого рудиментарного органа до угрожающего гнойного расплавления тканей и высокого риска развития осложнений.

Классическая картина заболевания

Наиболее ярким и показательным для понимания данной нозологии представляется острый флегмонозный аппендицит. Макроскопически обнаруживается как увеличенный в разы червеобразный отросток, нередко наполненный гноем, снаружи покрытый фибриновыми наложениями. При изучении под микроскопом выявляют диффузное лейкоцитарное заполнение всех слоев воспаленного аппендикса.

Пациенты, как правило, не отмечают предшествовавшего ухудшения самочувствия перед заболеванием. Клиника аппендицита разворачивается внезапно и стремительно.

Симптоматика имеет признаки, характерные для «острого живота»:

  1. Боли тянущего, сжимающего, давящего характера.
  2. Выявляется напряжение передней брюшной стенки, правая половина живота не участвует или минимально задействована в акте дыхания.
  3. При неосложненном течении температура тела пациента находится в районе 37-38⁰C.
  4. Пульс и дыхание учащаются в соответствии с уровнем лихорадки. ЧСС превышает 90 ударов в минуту.

Болевой синдром

Пациенты описывают характер болей по-разному. Нередко отмечается перемещение болезненных ощущений из эпигастральной области к пупку, а затем в правую подвздошную область. Со временем симптоматика усиливается, больной принимает вынужденное положение: на правом боку с поджатыми к животу ногами.

Если червеобразный отросток расположен нетипично (между петель кишечника, за слепой кишкой, в подреберье или малом тазу), болевой приступ соответствует конкретной локализации, возможна иррадиация по ходу нервных пучков.

Манифестации заболевания может предшествовать одно-двукратный жидкий стул. На фоне развития болевых проявлений пациенты зачастую отмечают тошноту с последующей рвотой, не приносящей облегчения.

Если у человека подозревается аппендицит, диета выбирается самопроизвольно и соответствует тяжести состояния. Больные с подобной симптоматикой оправданно отказываются от приема пищи. Заболевание относится к разряду ургентной патологии и требует экстренного медицинского вмешательства. В противном случае аппендицит флегмонозный перейдет в гангренозный с последующим развитием осложнений и опасностью летального исхода.

Тактика

При развитии клиники «острого живота» и подозрении на воспаление червеобразного отростка пациента госпитализируют в стационар хирургического профиля, уточняют диагноз, производят санацию очага инфекции вместе с удалением патологически измененного аппендикса. Объем вмешательства, выбор доступа, алгоритма проведения операции зависят от вида аппендицита, наличия осложнений, а также расположения червеобразного отростка.

Стоит отметить, что болевой симптом при данной нозологии не подлежит купированию. Применение обезболивания способно видоизменить клиническую картину и помешать своевременной постановке правильного диагноза.

Деструктивные формы заболевания требуют дополнительного подключения антибиотиков.

Подтверждение диагноза

Сбор анамнеза, проведение объективного осмотра выводят врача на предварительное заключение о заболевании. Для подтверждения предположений может потребоваться выполнение УЗИ или даже лапароскопии. Более достоверную информацию о правильности диагностики хирург получает только во время операции, непосредственно оценивая измененный аппендикс.

Затем удаленный орган отправляется на гистологическое исследование. Только по результатам микроскопии червеобразного отростка выставляют верифицированный диагноз аппендицита, его морфологической формы.

Послеоперационный период

В зависимости от применяемого вида обезболивания пациент переводится из операционной в палату хирургического профиля или некоторое время находится под контролем анестезиолога. Вначале больной должен соблюдать постельный режим. На следующий день разрешают самостоятельно вставать.

Диета после операции расширяется постепенно. Спустя сутки пациенту дают протертые супы и пюре. При восстановлении перистальтики разрешают котлеты, сухари. Когда кишечник начинает функционировать, появляется стул, больного переводят на общий диетический стол.

Выписывают из стационара после снятия швов (на 6-8 день). При выполнении лапароскопической операции сроки нахождения в больнице могут сокращаться в 2 раза.

Можно ли предотвратить аппендицит?

Специальных профилактических мероприятий аппендицита (флегмонозного в частности) не существует. Выявлено лишь некоторое влияние рациона питания на частоту возникновения патологии. Обильное содержание в ежедневном меню мясных жирных блюд способствует ухудшению прохождения кишечного содержимого, застою каловых масс и увеличению рисков развития воспаления аппендикса. Исходя из этих данных, можно рекомендовать расширение рациона питания с включением свежей растительной пищи. Подобная диета совместно с адекватным потреблением жидкости способствует нормализации стула.

34189 0

Острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки, чреватое развитием гнойного перитонита и абсцессов брюшной полости.

КОД ПО МКБ-10
К35. Острый аппендицит.

Эпидемиология

Оcтрый аппендицит - самая распространённая хирургическая патология, возникающая у 4-5 человек на 1000 населения. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

Профилактика

Поскольку причины заболевания неясны, отсутствуют сколько-нибудь доказательные сведения о профилактических мерах. В 20-30-е гг. XX в. достаточно часто производили профилактическую аппендэктомию. В настоящее время этот метод не применяется.

Классификация

Аппендицит:
  • катаральный;
  • флегмонозный;
  • гангренозный.
Осложнения:
  • аппендикулярный инфильтрат;
  • перфорация;
  • гнойный перитонит;
  • абсцессы брюшной полости (периаппендикулярный, тазовый, межкишечный, поддиафрагмальный);
  • забрюшинная флегмона;
  • пилефлебит.
Формы острого аппендицита по существу отражают степень воспалительных изменений в червеобразном отростке, то есть стадию воспалительного процесса. Каждая из них имеет не только морфологические отличия, но и характеризуется присущими ей клиническими проявлениями. В связи с этим окончательный диагноз должен содержать сведения о соответствующей форме заболевания.

Ввиду особенностей клинического течения особо описывают эмпиему червеобразного отростка, которая по морфологическим признакам очень близка к флегмонозному аппендициту.

Все осложнения непосредственно связаны с воспалительными изменениями червеобразного отростка, вместе с тем большинство из них (кроме перфорации, аппендикулярного инфильтрата и периаппендикулярного абсцесса) могут быть и послеоперационными осложнениями.

Этиология и патогенез

Причины возникновения острого аппендицита до сих пор окончательно не установлены. Определённую роль играет алиментарный фактор. Гнилостные процессы в кишечнике, дисбиоз способствуют нарушению эвакуаторной функции червеобразного отростка, что следует считать предрасполагающим фактором в развитии острого аппендицита. В детском возрасте некоторую роль в возникновении острого аппендицита играет глистная инвазия.

Основной путь инфицирования стенки отростка - энтерогенный. Гематогенный и лимфогенный варианты инфицирования бывают достаточно редко и не играют решающей роли в патогенезе заболевания. Непосредственные возбудители воспаления - разнообразные микроорганизмы (бактерии, вирусы, простейшие), находящиеся в отростке.

Патоморфологическая характеристика

Начальную фазу воспаления червеобразного отростка обозначают как острый катаральный аппендицит (простой или поверхностный аппендицит). Макроскопически отросток выглядит утолщённым, серозная оболочка его тусклая, под ней видно множество наполненных кровью мелких сосудов, что создаёт впечатление яркой гиперемии (рис. 43-1).

Рис. 43-1. Острый катаральный аппендицит (фото во время операции).

На разрезе слизистая оболочка отростка отёчна, серо-красного цвета, в подслизистом слое иногда видны пятна кровоизлияний.

В просвете червеобразного отростка нередко содержится сукровичного вида жидкость. Микроскопически удаётся отметить небольшие дефекты слизистой оболочки, покрытые фибрином и лейкоцитами. Иногда из небольшого дефекта поражение распространяется в лежащие глубже ткани, имея форму клина, основание которого направлено к серозной оболочке (первичный аффект Ашоффа). Есть умеренная лейкоцитарная инфильтрация подслизистого слоя. Мышечная оболочка не изменена или изменена незначительно. Серозная оболочка содержит большое количество расширенных сосудов, что можно также наблюдать и в брыжейке червеобразного отростка. Изредка в брюшной полости бывает прозрачный стерильный реактивный выпот.

Острый флегмонозный аппендицит характеризуется значительным утолщением червеобразного отростка, отёком и яркой гиперемией его серозной оболочки и брыжейки. На отростке всегда есть наложения фибрина, которые также могут быть на куполе слепой кишки, париетальной брюшине, прилегающих петлях тонкой кишки (рис.43-2).

Рис. 43-2. Острый флегмонозный аппендицит (фото во время операции).

В брюшной полости в большинстве случаев определяют выпот, часто мутный ввиду большой примеси лейкоцитов. Выпот может быть инфицирован. В просвете червеобразного отростка, как правило, содержится жидкий, серого или зелёного цвета гной. Слизистая оболочка червеобразного отростка отёчна, её легко травмировать; нередко удаётся видеть множественные эрозии и свежие язвы (флегмонозно-язвенная форма острого аппендицита). Микроскопически во всех слоях червеобразного отростка наблюдают массивную лейкоцитарную инфильтрацию, покровный эпителий слизистой оболочки нередко слущен, изредка удаётся увидеть множественные первичные аффекты Ашоффа. В брыжейке червеобразного отростка резко выраженное полнокровие и лейкоцитарные инфильтраты.

Эмпиема червеобразного отростка - разновидность флегмонозного воспаления. При ней в результате рубцового процесса или закупорки каловым камнем в просвете отростка образуется замкнутая полость, заполненная гноем. Особенность этой формы аппендицита заключается в том, что воспалительный процесс редко переходит на брюшинный покров. Червеобразный отросток при эмпиеме колбовидно вздут и резко напряжён, определяют явную флюктуацию. Наряду с этим серозная оболочка червеобразного отростка выглядит как при катаральной форме острого аппендицита: она тусклая, гиперемирована, но без наложений фибрина. В брюшной полости может быть стерильный серозный выпот. При вскрытии червеобразного отростка изливается большое количество зловонного гноя. Микроскопически в слизистой оболочке и подслизистом слое - значительная лейкоцитарная инфильтрация, которая убывает к периферии червеобразного отростка. Типичные первичные аффекты наблюдают редко.

Гангренозный аппендицит характеризуется некротическими изменениями червеобразного отростка.

Тотальный некроз бывает сравнительно редко, в подавляющем большинстве случаев зона некроза охватывает только сравнительно небольшую часть червеобразного отростка. Способствуют некрозу стенки расположенные в просвете отростка каловые камни и инородные тела. Макроскопически некротизированный участок грязно-зелёного цвета, рыхлый и легко рвётся, остальная часть червеобразного отростка выглядит так же, как при флегмонозном аппендиците. На органах и тканях, окружающих воспалённый червеобразный отросток, имеются фибринозные наложения. В брюшной полости часто содержится гнойный выпот с каловым запахом и ростом типичной толстокишечной микрофлоры при посеве. Микроскопически в участке деструкции слои червеобразного отростка не удаётся идентифицировать, они имеют вид типичной некротизированной ткани, в остальных отделах отростка наблюдают картину флегмонозного воспаления.

У лиц пожилого возраста возможен так называемый первичный гангренозный аппендицит , возникновение которого связано с атеротромбозом a. appendicularis . По существу возникает инфаркт червеобразного отростка, который непосредственно переходит в гангрену отростка, минуя катаральную и флегмонозную стадии острого аппендицита.

Если гангренозный аппендицит не лечить, то происходит перфорация (перфоративный аппендицит ). При этом в брюшную полость изливается содержимое червеобразного отростка, вследствие чего возникает гнойный перитонит, который в последующем может либо ограничиться (формирование абсцесса), либо перейти в разлитой перитонит. Макроскопически червеобразный отросток при прободении мало отличается от такового при гангренозной форме острого аппендицита. Участки некроза такого же грязно-зелёного цвета, в одном или нескольких из них есть перфорации, из которых изливается зловонный, нередко ихорозный гной. Окружающая брюшина покрыта массивными фибринозными наложениями. В брюшной полости содержится обильный гнойный выпот, иногда - выпавшие из червеобразного отростка каловые камни.

Течение заболевания

Катаральная стадия острого аппендицита чаще всего длится 6-12 ч. Флегмонозный аппендицит обычно развивается через 12 ч от начала заболевания, гангренозный - спустя 24-48 ч.

Прободение червеобразного отростка при прогрессирующем аппендиците наступает, как правило, через 48 ч. Указанные сроки характерны для большинства случаев прогрессирующего острого аппендицита, но они не абсолютны. В клинической практике нередко наблюдают те или иные отклонения в течении заболевания. В данном же случае имеют в виду лишь типичное развитие острого аппендицита, когда процесс прогрессирует и не имеет тенденции к обратному развитию.

Развивающийся в результате деструктивного аппендицита гнойный перитонит - причина тяжёлого абдоминального сепсиса и основная причина летальных исходов. При флегмонозном аппендиците, характеризующемся выпадением фибрина, к червеобразному отростку могут подпаяться большой сальник и петли тонкой кишки, образуя аппендикулярный инфильтрат, который отграничивает воспалительный процесс от свободной брюшной полости. В дальнейшем инфильтрат либо рассасывается, либо происходит его нагноение - образуется периаппендикулярный абсцесс. В случае ретроперитонеального расположения деструктивно-изменённого червеобразного отростка развивается забрюшинная флегмона. Гнойный экссудат в брюшной полости может осумковываться (как до, так и после аппендэктомии), что ведёт к развитию абсцессов различной локализации: тазового, межкишечного или поддиафрагмального. Крайне редко возникает пилефлебит - гнойный тромбофлебит воротной вены.

B.C. Савельев, В.А. Петухов

Воспаление аппендикса всегда доставляет немало неприятных ощущений человеку, тем более, что единственным действенным методом решения этой проблемы является удаление пораженного отростка. В зависимости от морфологических признаков разнятся и типы заболевания, одним из которых является флегмонозный аппендицит. Оперативная госпитализация в этом случае позволит предупредить такие возможные осложнения, как абсцесс, разрыв аппендикса или серозный перитонит.

Флегмонозный вид воспаления

Несмотря на то, что медицинская литература описывает случаи возникновения хронического аппендицита, наиболее часто встречающейся является его острая форма. По статистике, этот воспалительный процесс является практически самым распространенным показанием к хирургическому вмешательству в брюшной полости. Более того, жалобы пациентов на резкие острые боли в абдоминальной области, ведущие к возникновению «острого живота», в четырех случаях из пяти выявляют острый аппендицит.

Не менее 5% человек сталкиваются с таким заболеванием, при этом в половине ситуаций врачи диагностируют флегмонозную форму воспаления.

Обычно флегмонозный аппендицит возникает у людей среднего возраста (чаще у женщин), и проявляется спустя сутки после начала воспалительного процесса рядом типичных для данной болезни симптомов. Для постановки точного диагноза врачу потребуется провести ряд тестов методом пальпации, а также, возможно, сделать анализ крови, что позволит выявить гнойное поражение тканей аппендикса и образование на его поверхности фибриновых пленок. Нужно отметить, что данный тип заболевания не является единственно возможным аппендицитом, и входит в подгруппу деструктивных разновидностей, насчитывающие также следующие виды:

  • апостематозный;
  • флегмонозно-язвенный;
  • гангренозный;
  • перфоративный.

Отдельного упоминания заслуживает флегмонозно-язвенный аппендицит, схожий с обычным флегмонозным по этиологии, но отличающийся изъязвлением слизистой оболочки и воспалением подлежащих слоев стенок аппендикса.

Клиническая картина и диагностика

В первую очередь флегмонозный аппендицит провоцирует у человека сильные болевые приступы в правой подвздошной области, которые сменяются непродолжительными периодами спокойствия. У некоторых пациентов (в частности, детей) воспаление может вызывать боль по всей брюшной полости. В целом, болевые ощущения с течением времени мигрируют из эпигастральной области в низ живота, попутно сопровождаясь чувством тошноты или даже рвотой. Нередко врачи диагностируют появление субфебрильной температуры (реже с более высокими значениями), иногда несвойственной для этого типа воспаления. Не исключено развитие диареи или запоров.

Боль может возникать не только справа, но и слева, блуждая из одной стороны в другую. Часто такая нестандартная ситуация свойственна аппендициту у людей с атипичным расположением аппендикса или его изначально крупным размером. В зависимости от особенностей каждого отдельного случая боли могут проявляться в области таза, паха или спины, но обычно ослабевают при сгибании ног и усиливаются при нажатии на живот. Окончательное решение о причинах недомогания и типе заболевания принимает врач-гастроэнтеролог или хирург.

Диагностика, позволяющая точно выявить флегмонозный аппендицит, опирается не только на внешние проявления болезни и анамнез, но также на лабораторное исследование анализа крови с целью определения скорости оседания эритроцитов и количества лейкоцитов. Что касается визуальных признаков воспаления аппендикса, то местный осмотр позволяет выявить следующие из них:

  • побледнение кожных покровов;
  • потливость;
  • белесый налет на языке;
  • учащенный пульс;
  • плоский живот;
  • несинхронное движение правой и левой половин живота при дыхании.

Разумеется, метод пальпации обнаруживает также сильное напряжение передней брюшной стенки, что является следствием воспаления не только аппендикса, но также и прилегающих к нему тканей. При отсутствии своевременной медикаментозной помощи такой процесс может перерасти в серозный перитонит – локальное или диффузное воспаление брюшины.

Есть также ряд симптоматических методов, позволяющих без использования анализов или приборов определить конкретный тип аппендицита и стадию его воспаления. Например, показательной будет реакция пациента на симптом Щеткина–Блюмберга, суть которого заключается в резком усилении боли в животе не при пальпации, а, наоборот, быстром снятии давившей на брюшину руки (или стетофонендоскопа). Также будет важна для диагностики реакция на симптом Воскресенского: натянув рубашку пациента за нижний край, пальцами другой руки доктор делает по ней быстрое скользящее движение сверху вниз к подвздошной области, что резко усиливает болезненность после окончания движения. Для точности проведения метода необходимо, чтобы больной во время диагностики сделал вдох, а врач при этом должен оказывать лишь умеренное давление своими пальцами на поверхность живота.

Флегмонозный аппендицит требует также дифференциального диагностирования, так как его начальная клиническая картина может совпадать с аналогичной, свойственной другим заболеваниям брюшной полости или таза. Например, схожую симптоматику будут давать пиелонефрит, почечные колики, холецистит, дивертикулит, гастрит, язва желудка либо двенадцатиперстной кишки, дуоденит или панкреатит в острой форме. Для точного определения диагноза врач может прибегнуть к УЗИ или томографии, которые не покажут аппендицит, но докажут отсутствие патологий других органов. Не исключено ректальное или вагинальное исследование, причем последнее особенно важно по той причине, что у женщин воспаление аппендикса может напоминать клиническую картину ряда специфических заболеваний и расстройств:

  • внематочная беременность;
  • аднексит (воспаление яичников или фаллопиевых труб);
  • разрыв кисты яичника.

Флегмонозный аппендицит во время беременности

Отдельную сложность для диагностики представляет воспаление аппендикса у женщин во время беременности, так как анатомические и физиологические особенности их организма в этот период затрудняют своевременное обнаружение признаков воспаления. Это приводит к тому, что в подобной ситуации нередко возникают разного рода осложнения, угрожающие здоровью и жизни не только матери, но и плода. Происходит подобная ситуация по следующим причинам:

  • гормональные и метаболические изменения в организме беременной сглаживают возможные симптомы «острого живота»;
  • мышцы передней стенки брюшины на средних и поздних сроках беременности ослабевают из-за растяжения матки;
  • внутренние органы брюшной полости, в том числе и слепая кишка с аппендиксом, смещаются вверх, при этом стенка брюшины поднимается и сдвигается дальше от аппендикса.

Острые боли во время флегмонозного аппендицита у беременных наблюдаются в той области, куда сместился червеобразный отросток, и носят местный ноющий характер. Кроме того, положительной оказывается реакция на симптом Тараненко–Богдановой: при положении лежа на левом боку боль ослабевает, при перевороте на правый бок – усиливается из-за давления матки на больной аппендикс. В любом случае, показание может быть только одно: немедленная аппендэктомия, которая позволит предотвратить угрозу прерывания беременности.

Лечение заболевания

Флегмонозный аппендицит, будучи негативным развитием сначала катарального, а затем уже и гнойного типов болезни, требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства. В большинстве случаев это исключает подготовительное консервативное лечение с применением антибиотиков и физиологического раствора, так как на подобной стадии слишком велика вероятность перфорации аппендикса и возникновения разлитого перитонита.

Пациенту и его близким людям стоит помнить о том, что до госпитализации строго запрещено самостоятельное использование каких бы то ни было обезболивающих или слабительных средств, равно как и применение грелок в области живота.

Главным лечебным методом при воспалении аппендикса была и остается аппендэктомия. Простой местный наркоз для подобной операции не подходит, поэтому врачи прибегают к общей комплексной анестезии с применением Дипривана или малотоксичных препаратов нейролептаналгезии – Дроперидола, Фентанила или Таламонала. Последние позволяют пациенту оставаться в сознании и не испытывать при этом боли или каких-либо эмоций.

Хирургический доступ к воспаленному аппендиксу обеспечивается по Волковичу–Дьяконову, при этом разрез, достигающий длины от шести до восьми сантиметров (на что влияет толщина подкожного жира), проходит через точку Мак-Бурнея. Дальнейшие действия хирурга выглядят следующим образом:

  1. в зависимости от объема подкожной жировой клетчатки она либо рассекается скальпелем, либо отодвигается тупфером (зонд-тампоном);
  2. надсекается поверхностная фасция живота, обнажающая сухожильную пластинку наружной косой мышцы живота;
  3. данный апоневроз рассекается ножницами Купера, что позволяет получить доступ непосредственно к мышце;
  4. мышечные волокна раздвигаются зажимом, лежащая под ними клетчатка отодвигается, после чего пристеночная (париетальная) брюшина рассекается.

Получив доступ к отростку, хирург приступает непосредственно к аппендэктомии, для чего сначала накладывает зажим на брыжейку около верхушки аппендикса, а затем прокалывает ее у основания отростка. Через этот прокол брыжейку следует пережать и перевязать, после чего она перевязывается и пересекается (в некоторых случаях это придется сделать несколько раз). Следующим шагом является применение зажима у основания аппендикса: такое действие образует на его стенке небольшую борозду, и в этой области следует наложить лигатуру из кетгута. Вслед за этим хирург проведет кисетный серозно-мышечный шов рядом с основанием отростка, что дает возможность удалить аппендикс после предварительного наложения зажима над лигатурой. Культя, которая остается из-за отсечения аппендикса, погружается обратно в слепую кишку, кисетный шов на ней затягивается, а зажим извлекается. Поверх понадобится наложить серозно-мышечный Z-образный шов.

Наконец, брюшную полость по окончанию аппендэктомии высушат электроотсосом (или тампонами) и зашьют наглухо. Иногда врач принимает решение оставить дренаж в брюшине, если у пациента был диагностирован серозный перитонит или если нет уверенности в полном удалении аппендикса.

В настоящее время все большую популярность в медицине набирают альтернативные способы аппендэктомии – лапароскопия и транслюминальный метод. В первом случае хирург для удаления флегмонозного отростка сделает в брюшной стенке несколько проколов, через которые введет в брюшину инструменты и извлечет аппендикс. Такой метод снижает риск инфицирования, сокращает срок госпитализации и способствует быстрому восстановлению. В свою очередь, транслюминальная хирургия предполагает подведение гибких инструментов к больной области через разрез в стенке соседнего внутреннего органа. Для удаления аппендикса актуальными считаются трансгастральный (через отверстие в стенке желудка) и трансвагинальный методы (через разрез во влагалище). Преимуществами данного способа считаются быстрое выздоровление пациента и отсутствие видимых косметических дефектов после операции.

Восстановление после операции

Срок восстановления больного после аппендэктомии зависит от его возраста и общего состояния, предшествовавшего операции. В среднем, у здоровых людей послеоперационный период при флегмонозном аппендиците занимает от двух до четырех недель, если соблюдаются все врачебные предписания. В первые сутки после хирургического вмешательства лучше соблюдать постельный режим, после чего физическая активность должна заключаться в коротких пеших прогулках и небольших нагрузках. Далее следует придерживаться щадящей диеты, исключающей продукты и напитки, способствующие повышенному газообразованию или запорам. Питаться лучше малыми порциями, избегая растяжения живота и отдавая предпочтение жидкой пище и сытным бульонам, полностью при этом исключив жирные и жареные блюда, алкогольные и газированные напитки, хлебобулочные изделия.

При необходимости врач может посоветовать носить специальный бандаж, а также порекомендует воздержаться от сексуальной активности на протяжении первых двух недель после операции.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 9 заданий окончено

Информация

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

    1.Можно ли предотвратить рак?
    Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

    2.Как влияет курение на развитие рака?
    Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
    Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

    3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
    Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

    4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
    Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

    5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
    Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

    6.Какая капуста помогает бороться с раком?
    Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

    7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
    Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

    8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
    Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
    Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

    9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
    Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

    СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

  1. С ответом
  2. С отметкой о просмотре

    Задание 1 из 9

    Можно ли предотвратить рак?

  1. Задание 2 из 9

    Как влияет курение на развитие рака?

  2. Задание 3 из 9

    Влияет ли лишний вес на развитие рака?

  3. Задание 4 из 9

    Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?

  4. Задание 5 из 9

Флегмонозный аппендицит требует незамедлительного хирургического лечения. Для предотвращения рисков различных осложнений важно распознать первые симптомы и вовремя обратиться к врачу.

Флегмонозный аппендицит относится к этапу развития острого аппендицита. Основой благоприятного прогноза при патологическом состоянии является точность диагностики и своевременное хирургическое лечение. После первых симптомов воспаления организм еще какое-то время может самостоятельно справляться с патогенными процессами, но промедление может стоит пациенту жизни. Как проявляется острый флегмонозный аппендицит, что это такое?

Особенности хирургической ситуации

Флегмонозный аппендицит представляет собой острый патологический процесс в области червеобразного отростка — аппендикса. Состояние может возникать у пациентов в любом возрасте, но более часто манифестные формы острого живота выявляются у детей, подростков, беременных женщин. Аппендикс является придаточным отростком слепой кишки и выполняет некоторые полезные функции для организма (сохранение полезной бактериальной микрофлоры, участие в иммунных процессах). Перед тем, как узнать, что такое флегмонозный аппендицит, следует узнать какие стадии развития носит заболевание. Аппендицит относится к области исследования абдоминальной хирургии. Воспаление аппендикса классифицируют на несколько основных этапов развития:

  • катаральный (очаговое воспаление);
  • флегмонозный;
  • гангренозный;
  • перфоративный.

Изображение воспаленного аппендицита

Таким образом, флегмонозный аппендицит относится ко второй стадии развития аппендицита. Клиническое состояние имеет стремительное течение, для которого характерно нарастание болезненности, интоксикации. Воспалительный очаг в прямом смысле расплавляет стенки придаточного отростка, но еще некоторое время аппендикс сохраняет свою целостность и не позволяет гнойному экссудату распространиться за пределы полости. Флегмонозный аппендицит развивается уже спустя 12 часов после начала катарального этапа, а по симптоматике считается состоянием «острого живота». Почти 85% всех клинических случаев острого живота приходится на возникновение острого аппендицита, а флегмонозная форма состояния встречается лишь в 40% случаях. Флегмонозный аппендицит, фото которого представлено во многих медицинских источниках, является серьезным состоянием, требующим незамедлительного лечения.

Этиологические факторы

Острый процесс в виде флегмонозного аппендицита возникает за пару часов после перехода из катаральной формы. Определение этапа воспаления и его характер можно определить лишь после проведения операции. К основным признакам флегмонозного аппендицита можно отнести:

  • сильная отечность стенок кишечника;
  • чрезмерное напряжение аппендикса;
  • наличие гнойного экссудата;
  • утолщение и рыхлость стенок кишки.

Что может послужить абсолютной причиной развития острого аппендицита с переходом в различные стадии формирования до сих пор достоверно не выявлено. Существует ряд факторов, которые могут стать пусковым механизмом в образовании патологического процесса:

  • гноеродные организмы и их воздействие на стенки аппендикса;
  • спазм органа;
  • закупорка просветов аппендикса (спазм, инородное тело);
  • тромбоз сосудистой системы отростка из-за длительного сдавливания вен.

Частой причиной возникновения аппендицита считается именно тромбоз сосудов органа, провоцирующий ишемические изменения в тканях. Измененные ткани отростка слепой кишки становятся восприимчивыми к болезнетворным микроорганизмам, что способствует образованию очаговых воспалительных фрагментов. Защитная функция лимфоидной ткани органа становится значительно слабее, и условно-патогенная микрофлора кишечника начинает свою болезнетворную жизнедеятельность. Возбуждение острой ситуации могут спровоцировать одновременно несколько негативных факторов.

Симптоматика и основные отличия

Симптомы аппендицита должен знать каждый, так как от скорости обращения за помощью будет зависеть весь исход острого состояния. Основными признаками начавшегося воспаления аппендикса являются:

  • болезненность. Боль считается основным признаком проявления. Боль возникает резко на фоне привычного состояния здоровья. Сначала сильная боль локализуется в эпигастральной зоне, после чего перемещается книзу. Обычно пациент указывает на острую болезненность в правой части брюшины, живота;
  • диспепсические расстройства. Разжиженный стул или запор, подкатывающая тошнота, рвота.
  • повышение температуры тела. Температура обычно поднимается до субфебрильных значений (около 37-37,5 градусов);

Определить наличие аппендицита по локализации болевого очага в состоянии только хирург с многолетним опытом. Болезненность зависит от расположения отростка слепой кишки. Иногда боль постоянно локализуется слева, что вызывает многочисленные сомнения в диагнозе аппендицит у самого пациента, непрофильных врачей. По мере прогрессирования флегмонозной формы пациенты отмечают следующие изменения в состоянии:

  • усиление тошноты, многократная рвота;
  • повышение температуры (до высоких значений);
  • выраженная тахикардия;
  • общая слабость организма;
  • повышенное потоотделение.

При глубокой пальпации в подвздошной зоне регистрируется усиление болей, повышенное мышечное напряжение. Признаки флегмонозной формы аппендицита у детей протекает крайне тяжело. Ребенок проявляет сильное беспокойство, капризничает, резко повышается температура тела, появляется неукротимая рвота. Обычно диагностика аппендицита представляет сложность лишь при отягощенном клиническом анамнезе пациента, с хроническими заболеваниями органов эпигастрии.

Диагностические мероприятия

Воспаление отростка слепой кишки считается острым состоянием, поэтому диагностика проводится направленно и быстро. Так что такое острый флегмонозный аппендицит и как его выявить? Диагностика острого аппендицита флегмонозной формы заключается в проведении следующих мероприятий:

  • жалобы пациента;
  • изучение клинического анамнеза;
  • пальпация подвздошного пространства;
  • узи-исследование;
  • рентген брюшины;
  • анализ крови (общий, биохимический развернутый).

Основная задача дифференциальной диагностики заключается в исключении других острых состояний, связанных с органами брюшной полости:

  • приступ холецистита (когда отросток отклонен кверху);
  • заболевание женских половых органов и мочевыделительной системы;
  • почечные колики (особенно, при отклонении отростка назад).

Даже если клинический анамнез пациента предусматривает вероятность развития похожих по симптоматике состояний, самолечение в этом случае считается недопустимым. Для утверждения точного диагноза необходимо обратиться к врачу.
Острый флегмонозный аппендицит, фото которого представлено в практических пособиях по хирургии, не терпит никаких альтернативных методов лечения, кроме оперативного. Лечение острого флегмонозного аппендицита проводится только хирургическим путем. В случае, когда аппендицит еще находится в катаральной стадии развития, хирурги рекомендуют неотложное удаление отростка. Хирургическая манипуляция по удалению аппендикса называется аппендэктомия.

Операция по удалению аппендицита

Проведение операции предусматривает общий наркоз. Существует три основных метода проведения аппендэктомии:

  • полостной разрез брюшины (открытый доступ);
  • лапараскопическая аппендэктомия (при локализованном воспалении без распространения за пределы отростка);
  • транслюминарное удаление (удаление отростка через желудок особым инструментарием).

После операции пациенту назначают курс антибактериальной терапии. Швы при полостной операции снимают на 7-ые сутки. Операцию по удалению аппендикса при неосложненном течении аппендицита принято считать относительно безопасной и простой. Восстановительный период предусматривает соблюдение некоторых предписаний врача для полного восстановления организма.

Реабилитационный период

Несмотря на простоту и привычность хирургической манипуляции, к постоперационному периоду необходимо относиться со всей ответственностью. Врач подробно объясняет пациентам, какие рекомендации важно соблюдать для скорейшего восстановления. К основным предписаниям врача относят следующие:

  • вставать с постели лучше через несколько часов. Здесь важно понимать общее состояние пациента, наличие осложненного анамнеза, характер предоперационного состояния. Обычно пациенты самостоятельно ходят в туалет уже через 8 часов после операции;
  • дыхательная гимнастика, ЛФК. Позволяет активизировать работу легких, наполнить кислородом сосуды, активизировать мышечную активность и быстрое восстановление внутренних органов;
  • особая диета. Диетическое питание должно содержать много клетчатки, витаминов, микроэлементов. Пища не должна содержать агрессивных компонентов (соль, перец, пряности и приправы, жиры). Питание полностью должно быть направлено на восстановление прежни
    х ресурсов организма, обеспечение нормальной перистальтики кишечника, адекватное отхождение стула;
  • ношение бандажа. Послеоперационная рана нуждается в фиксации. Для этого будет достаточно обыкновенной широкой повязки из простыни или плотной ленты. Для удобства можно приобрести специальный постоперационный бандаж в аптечной сети;
  • перевязки. Перевязки должны осуществляться ежедневно. Во время процедуры происходит обработка раневого фрагмента антисептическими растворами, оценивается степень заживания постоперационного шрама.

Если швы накладывались рассасывающимися нитями подкожно, то необходимости в их снятии нет. Наружные швы снимают на 7-ые сутки при благоприятном заживлении. На протяжении еще 3 месяцев после выписки из хирургического отделения важно исключить сильные физические нагрузки.

Возможные осложнения

Флегмонозный аппендицит представляет собой одну из форм гнойного воспалительного очага в брюшине, и при отсутствии адекватного, своевременного лечения патология может осложниться следующими состояниями:

  1. трансформация флегмонозной формы в гангренозную;
  2. перфорация стенок отростка;
  3. локализованный или генерализованный перитонит;
  4. пилефлебит с гнойным воспалением и тромбозом венозных просветов печени;
  5. аппендикулярный абсцесс (очаговое расплавление стенок аппендикса гнойным экссудатом);
  6. аппендикулярный инфильтрат;
  7. абдоминальный генерализованный сепсис.

Некоторые осложнения носят необратимый характер для нормальной функциональности некоторых органов и систем организма. Поэтому так важно вовремя выявить аппендицит и провести операцию по его удалению.

Меры профилактики и прогноз

Прогноз при своевременном неосложненном флегмонозном аппендиците часто благоприятный. Смертельные случаи составляют около 0,3% от всех клинических случаев, а число осложнений, при этом, едва достигает 5%. Воспалительный процесс в брюшинном отделе при поражении аппендикса образуется почти во всех случаях, но это состояние быстро самокупируется сальником, а также, стенками смежных органов. Генерализованный разлитой перитонит может возникать только в самых запущенных случаях. Серьезные осложнения часто возникает у маленьких детей, лиц со сниженным иммунным ответом, у пациентов с низкой массой тела. Риск перехода флегмонозной формы в гангренозную возможен из-за прободения стенок отростка слепой кишки, что происходит без оказания быстрой медицинской помощи. Неблагоприятный прогноз возможен лишь при абдоминальном сепсисе, когда остановить распространение гнойного процесса по всему организму не представляется возможным быстро.

Аппендицит может возникать у любого человека, вне зависимости от возраста и статуса.

Этиологические факторы образования флегмонозного аппендицита достаточно разнообразны, поэтому предотвратить патологический процесс невозможно. Каких-либо профилактических мероприятий не существует. Своевременность лечения и дисциплина пациента в постоперационный период — залог успешного восстановления.

Острый флегмонозный аппендицит относится к группе патологий, нуждающихся в экстренном хирургическом вмешательстве. Общее представление об аппендиците имеет практически каждый человек – это заболевание выражается болями в правой половине живота, ухудшением самочувствия и симптомами интоксикации. Но не все знают, что воспаление аппендикса подразделяется по стадиям, самая легкая из них катаральная и она может затихать сама по себе. Этот факт совершенно не относится к флегмонозному аппендициту, который всегда требует проведения своевременной операции. Отсутствие лечение приводит к развитию у пациента тяжелых и подчас смертельных осложнений.

Что происходит при флегмонозном аппендиците

Острый аппендицит протекает в четыре стадии – катаральную, гнойную, флегмонозную и стадию разрыва аппендикса . Катаральная стадия это начальные явления, у больного в этом случае стенки органа воспаляются, утолщаются, появляются небольшие боли и диспепсические расстройства. После этой стадии развитие аппендицита может пойти двумя путями. Первый это самоликвидация воспалительного процесса, то есть организм мобилизует свои силы и устраняет катаральные явления. Второй путь это переход в гнойную стадию. На этом этапе происходит дальнейшее развитие микробов, что проявляется образованием отдельных очагов с гноем на стенках аппендикса. О развитии гнойного процесса говорят усиливающиеся боли, повышения температуры тела, признаки интоксикации.

Гнойная стадия переходит во флегмонозный аппендицит. Воспаление охватывает весь орган, очаги гноя соединяются между собой и пропитывают все стенки. Орган значительно увеличивается в размерах, состояние пациента тяжелое. Отсутствие лечение приводит к прорыву гноя, аппендикс лопается и возникает разлитой аппендицит. Именно на этой стадии пациент иногда испытывает облегчение, так как боли проходят. Но это ложный признак и радоваться ему не стоит.

Причины флегмонозного аппендицита

Остро развивающийся флегмонозный аппендицит образуется в большинстве случаев за несколько часов и успешность проведения операции, и отсутствие осложнений зависят от времени обращения человека в хирургическое отделение. Точный диагноз флегмонозного аппендицита можно выставить только во время операции по следующим признакам:

  • Резкой отечности, утолщению и рыхлости стенок кишечника.
  • Напряжению органа.
  • Гнойному содержимому червеобразного отростка.

Как уже сказано, флегмонозный аппендицит является одной из стадий заболевания. До конца причины хирургической патологии не выяснены. Воспаление червеобразного отростка возникает под влиянием многих провоцирующих факторов, к самым вероятным из них относят:

  • Воздействие на стенки аппендикса гноеродных организмов из кишечника.
  • Закупорка просвета органа, возникающая из-за его спазма или из-за попавшего из кишечника инородного тела. Облитерация приводит к ухудшению оттока из органа, а это создает благоприятную среду для развития гнойных очагов.
  • Тромбоз сосудов отростка, возникающий в момент длительного сдавливания вен.

На возникновение аппендицита одновременно могут влиять сразу несколько факторов. Заболевание может неожиданно возникнуть в любом возрасте, большее количество пациентов отмечается в возрастной группе примерно от 20 до 30 лет.

Общие признаки аппендицита

Так как острый аппендицит в флегмонозной стадии требует немедленного лечения, то и общие признаки его развития желательно знать всем. Это поможет вовремя обратить внимание на появление подобной симптоматики у себя или у близкого человека, что позволит сразу обратиться за помощью к хирургу.

Симптомам флегмонозного аппендицита предшествует симптоматика катаральной стадии. Выражается она следующей клинической картиной:

  • Резко, на фоне полного здоровья появляются боли в правой половине живота. Вначале их локализация отмечается в эпигастральной области, затем болезненность постепенно перемещается вниз.
  • Характер болей – тупой, ноющий или схваткообразный.
  • Присоединяется тошнота, нередко однократная рвота.
  • Температура при катаральном аппендиците может держаться на уровне 37, 5 градусов.
  • При аппендиците могут быть как запоры, так и жидкий стул. Характер стула зависит от места расположения аппендикса.

Не всегда боль определяется именно в правых отделах живота. В начале воспаления она может перемещаться и нередко локализуется и слева. Определить достоверно аппендицит именно по болям может только квалифицированный врач хирург. При глубокой пальпации в подвздошной области отмечается резкая болезненность. Если правую нижнюю конечность согнуть в тазобедренном суставе, то болезненность в боку уменьшается.

Отличительные признаки флегмонозного аппендицита

Вслед за катаральной стадией аппендицита при отсутствии лечении и под продолжающим влиянием факторов воспаления наступает стадия флегмонозного аппендицита. Ее средняя продолжительность обычно не превышает одних суток. Все симптомы катарального воспаления нарастают, ухудшается и общее самочувствие больного. К характерной для флегмонозного аппендицита клинической картине относят:

  • Выраженность локализации боли. На этой стадии болезненность обычно затрагивает определенную область живота, и пациент может четко указать ее место.
  • Усиливается тошнота.
  • Продолжается интоксикация организма, что выражается повышением температуры выше 38 градусов, тахикардией свыше 90 ударов в минуту, потливостью, слабостью.
  • При осмотре регистрируются перитонеальные признаки. Это напряжение мышечной стенки живота, отставание при дыхании правой подвздошной области. Боли усиливаются при надавливании на живот ладонью с последующим ее опусканием.

У худощавых больных хирург при нормальном расположении аппендикса может его прощупать в виде утолщенного валика. У детей флегмонозный аппендицит протекает тяжело – гипертермия выражена резко, появляется сильная тошнота и рвота, ребенок беспокоится и капризничает.

Осложнения

Флегмонозный аппендицит свидетельствует о наличие гнойного процесса внутри организма. Если операция по удалению воспаленного червеобразного отростка вовремя не будет проведена, то возникнут осложнения, некоторые из которых представляют реальную угрозу для жизни пациента. К этим осложнениям относят:

  • Переход флегмонозного поражения органа в деструктивные виды аппендицита, к этим видам относится и гангренозный.
  • Перфорацию стенок органа.
  • Развитие перитонита.
  • Гнойное воспаление может перейти на воротную вену и тогда развивается пилефлебит вен печени.
  • Непроходимость кишечника.
  • Инфильтрат аппендикулярный.
  • При системном распространении гноеродных микробов по крови и тканям развивается сепсис.

Часто осложнения возникают во время беременности. Связывают это с тем, что выставить точно диагноз у женщин в положении бывает затруднительно.

Диагностика

Предварительный диагноз выставляют на основании осмотра пациента, предъявляемых жалоб. В анализах крови определяется повышенное число лейкоцитов. Дополнительно могут провести диагностическую лапароскопию, УЗИ органов брюшной стенки. Нередко используют обследование через прямую кишку, а у женщин гинекологический осмотр. При этих исследованиях выявляется болезненность в области червеобразного отростка. Острый аппендицит по своим проявлениям сходен и с другими острыми заболеваниями. Поэтому его необходимо дифференцировать с внематочной беременностью, почечной коликой, аднекситом, панкреатитом.

Лечение

Купировать флегмонозный аппендицит можно только радикальным вмешательством, то есть удалением аппендикса. Чем раньше проведена операция, тем меньше осложнений и тем легче протекает реабилитационный период. Аппендэктомия в современной хирургии проводится несколькими способами:

  • Открытое хирургическое вмешательство, то есть удаление органа через разрез в брюшной стенке.
  • Лапароскопическая аппендэктомия эффективна на начальных этапах воспаления и разрешается в случаях сомнений при диагнозе.
  • Транслюминарная операция относится к новейшим достижениям хирургии. Удаление червеобразного отростка при помощи гибких и тонких инструментов проводится путем введения их через влагалище или желудок.

Аппендэктомия проводится у молодых людей без ожирения под местной анестезией. Дети и тучные люди подвергаются воздействию общего наркоза. Если осложнений флегмонозного аппендицита нет, а его расположение не вызывает затруднений при удалении, то операция продолжается не более 40 минут.

Послеоперационный период

В период после проведенной операции необходимо соблюдать все предписания врача, иначе возможно образование свищей, инфицирование раны. Больному рекомендуют:

  • Соблюдать постельный режим после открытого хирургического вмешательства. Обычно это время продолжается не более суток, некоторым больным разрешают самостоятельно передвигаться и через несколько часов.
  • Следить за частотой опорожнения кишечника.
  • Есть только разрешенную к употреблению пищу.
  • Разминать конечности при помощи рекомендованного врачом комплекса физических упражнений.

Малоинвазивные вмешательства требуют соблюдения определенного распорядка дня в зависимости от их вида.

Диета

После удаления аппендицита больному необходимо будет на протяжении нескольких недель соблюдать определенный режим питания. Исключить необходимо жирные, слишком острые, копченые и маринованные продукты питания. Кушать необходимо дробно, маленькими порциями, не нужно есть пищу, которая будет способствовать метеоризму. Полностью исключают газированные напитки, необходимо есть протертые овощи и фрукты, это поможет нормализовать стул.

Если не соблюдать диету, то это приведет к раздражению кишечника, что закончится плохим перевариванием, и больной будет испытывать тошноту, усиление болей в области операционного вмешательства.

Флегмонозный аппендицит не то заболевание, с которым человек может справиться самостоятельно. Опасна эта болезнь для людей любого возраста и потому при появлении подозрений на патологию необходимо как можно раньше обратиться к врачу.