فصادة البلازما - ما هو هذا الإجراء ومتى يلزمه. فصادة البلازما - مؤشرات وموانع لتنقية الدم.

تستخدم فصادة البلازما (PA) في العلاج المعقد للإجهاض المتكرر. تستخدم فصادة البلازما لتطبيع دوران الأوعية الدقيقة وريولوجيا الدم ؛ إزالة السموم الجزيئية المتوسطة من الدم والمجمعات المناعية والفبرين الأحادية ومثبطات تكون الكريات الحمر ؛ تحفيز نشاط مضاد الثرومبين ، انحلال الفبرين. تطبيع الدورة الدموية في نظام الأم المشيمة والجنين ؛ إطالة الحمل التحضير للتسليم القضاء على اضطرابات الأعضاء المتعددة. الوقاية من تطور قصور المشيمة الشديد وتضخم الجنين.

مؤشرات لفصل البلازما والإجهاض المتكرر

1. اضطرابات المناعة الذاتية (APS ، مضادات CHG ، إلخ).
2. متلازمة فرط التخثر ، مدينة دبي للإنترنت المزمنة.
3. عدم وجود تأثير من العلاج.
4. نقل عدوى فيروس الهربس البسيط والفيروس المضخم للخلايا.
5. علم الأمراض المعدية على المدى الطويل في التاريخ.

موانع لفصل البلازما والإجهاض المتكرر

1. وضوحا التغيرات العضوية في القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي.
2. فقر الدم (HH
3. نقص بروتينات الدم (مستوى البروتين الكلي
4. قلة الصفيحات (الصفائح الدموية
5. نقص التجلط.
6. التهديد بالإجهاض أو الولادة المبكرة ؛ نسبيا:
7. عدم الوصول إلى الأوردة.
8. التهاب وريد الأوردة المحيطية في المرحلة الحادة.
9. ردود الفعل التحسسية لمضادات التخثر ، مستحضرات الغروية والبروتينات.

المنهجية

يتكون مسار فصادة البلازما من ثلاثة إجراءات ، بفاصل يوم واحد. يمكن إجراء فصادة البلازما بشكل متقطع - الطرد المركزي عند 3800 دورة في الدقيقة لمدة 6 دقائق ، أو بطريقة الأجهزة. في إجراء واحد ، تتم إزالة 20٪ إلى 40٪ من BCP. يتم إجراء فصادة البلازما في وضع تساوي حجم الدم. يتم إجراء استبدال البلازما بمحلول من نشا هيدروكسي إيثيل 6٪ و 10٪ (Infucol HES ، Refortan ، إلخ) بالاشتراك مع محلول ملحي. مع نقص بروتين الدم الأولي (البروتين الكلي أقل من 60 جم ​​/ لتر) ، في نهاية كل إجراء ، يتم إجراء ضخ 10 مل من محلول الألبومين بنسبة 10 ٪. في حالة تكرار المرض أو عدم كفاية التأثير السريري ، يتم إجراء دورة ثانية من فصادة البلازما. جرعة الهيبارين لإجراء واحد هي 5 آلاف وحدة.

تدخل الكثير من المواد الضارة إلى جسم الإنسان مع العناصر المفيدة الضرورية. ينقل الدم كل هذه المواد إلى الأعضاء.

تحتوي بلازماها على الدهون ، والبروتينات ، والكربوهيدرات ، والهرمونات ، والعناصر النزرة الأخرى ، وكذلك السموم التي يحملها الدم في جميع أنحاء الجسم.

تتراكم بمرور الوقت ، وتعمل بشكل مدمر على الخلايا والأنسجة ، وتؤثر على جهاز المناعة.

فصادة البلازما- هذا هو الإزالة الطبيعية للسموم من الدم بطريقة الغشاء الفاصل لمكوناته.

معلومات موجزة عن الإجراء

فصادة البلازما هي طريقة لتنقية الدم.

إجراء فصادة البلازمايتكون من حقيقة أن كمية صغيرة من الدم تؤخذ من الجسم ، والتي تمر عبر جهاز يفصل الدم إلى عناصر البلازما والدم. تتم إزالة البلازما وإعادة الجزيئات إلى الجسم.

في بعض الأحيان تتأثر البلازما بالبرد ، وتسمى هذه العملية فصادة التجميد.

موجود نوعان من التطهير- بمساعدة الجاذبية والمرشحات الخاصة. في الحالة الأولى ، يتم دفع الدم من خلال جهاز طرد مركزي ، وفي الحالة الثانية ، من خلال مرشحات غشائية.

مدة الجلسةحوالي 90 دقيقة. لا يسبب إزعاج للمريض. يستلقي المريض على كرسي ، ويتم إدخال القسطرة في أوردة الذراعين. ثم يمكنك قراءة أو الاستماع إلى الموسيقى.

تتم مراقبة حالة المريض خلال العملية بأكملها. لكل جلسة تتم استعادة ما يصل إلى 30٪ من الدم، فيما يتعلق بتنظيف كل الدم ، من الضروري إجراء ثلاث جلسات على الأقل.

كمية الدم المستعادة في إجراء واحد ، يحددها الطبيب بشكل فردي ، بناءً على وزن المريض وعمره وحالته العامة.

لأن تنقية الدم ليست كذلك إجراء سهلبعد ذلك سيضطر المريض إلى البقاء تحت إشراف الطبيب لمدة ساعة تقريبًا.

عندما تعود حالة المريض إلى طبيعتها ، يتم إرساله إلى المنزل.

التحضير لفصادة بلازما الدم ليس ضروريًا. كما أنه ليس من الضروري بعد التطهير مراقبة أي منها توصيات خاصة. على الرغم من أن الأطباء في بعض الحالات يقدمون بعض النصائح.

أجهزة فصادة البلازما

هم انهم ثابتة ومحمولة. عبر التليفون المحمول الأجهزةيمكن إجراء تنقية الدم حتى في منزل المريض.

الأجهزة الحديثة تأخذ أجزاء صغيرة من الدم وتنقيها واحدة تلو الأخرى. راحة الأجهزة المحمولة هي أنه يمكن نقلها داخل المستشفى ووضعها بالقرب من المريض حتى لا تزعج حركته. يصل الجزء المأخوذ من الدم إلى 40 مل ، ويقطع الصمام تدفق الدم.

يتم إعادته إلى طبيعته وإعادته إلى الجسم. بعد ذلك ، يتم أخذ الجرعة التالية من الدم. لذلك ، لا يشعر الشخص بعدم الراحة على الإطلاق.

في غضون دقيقة ، يمكن لجهاز عالي الجودة أن يمر من خلال نفسه ويعيده إلى الجسم ما يصل إلى 0.5 كوب من الدم.

لمنع تخثر الدم بطرق معينة ، استخدم مضادات التخثروالتي يتم تقديمها على دفعات.

هناك أجهزة مجهزة اثنين من القسطرة: من خلال دم يؤخذ ، من خلال الدم الآخر يعود. تتوافق البلازما التي يتم الحصول عليها عن طريق الأجهزة تمامًا مع جميع المعايير وجاهزة للاستخدام.

مؤشرات وموانع لفصادة البلازما

دواعي الإستعمال:

موانع الاستعمال المطلقة:

• قرحة معدية مع نزيف.
• مشاكل تخثر الدم.
• الموانع النسبية:
• جميع أنواع الصدمات
• أمراض الكبد الحادة
• التهاب الكبد المعدي الحاد.
• فقر الدم عند المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا مع أمراض القلب ؛
• شبكة وريدية معبر عنها بشكل سيئ.

آثار جانبية

بشكل عام ، هذا الإجراء جيد التحمل. في حالات نادرة للغاية ، يحدث ذلك غثيان طفيف أو صداع الراس . ومع ذلك ، فإن هذه المظاهر غير السارة تمر بسرعة كبيرة.

يمكن أن يكون الإجراء غير الآمن فقط للأشخاص الذين يعانون من ضعف تخثر الدم - وقد يحدث نزيف.

أثناء معالجة الدم ، حتى لا يتجلط فيه إضافة مضادات التخثر. مثل هذا التلاعب مع ضعف التخثر يمكن أن يسبب عدم تجلط الدم على الإطلاق.

أنواع فصادة البلازما

يمكن أن تكون فصادة البلازما عبارة عن أجهزة (غشاء) وغير أجهزة (منفصلة). دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل نوع.

منفصله

يتم إجراء فصادة البلازما المنفصلة عن طريق جهاز طرد مركزيوالحاويات البلاستيكية المعقمة التي تستخدم لمرة واحدة مع مادة حافظة.

يتم أخذ الدم وطرد الحاويات ثم استخراج البلازما وخلايا الدم بعد التخفيف بمحلول ملحي. يتم إرجاع المحلول للمريض.

في موازاة ذلك ، يتم إدخال تركيبات ملحية لتجديد حجم البلازما المسحوبة. إذا لزم الأمر ، تدار الأدوية. في جلسة واحدة فقط من فصادة البلازما تتم إزالة ما يصل إلى 600 مل من البلازما.

هذه هي الطريقة الأكثر تكلفة مدة إجراء واحد- 2-2.5 ساعة.

غشاء

تعد فصادة البلازما الغشائية طريقة خاصة لتنقية الدم ، والتي تقوم على تنقية البلازما من خلال غشاء خاص.

جزيئات البروتين الكبيرة جدًا التي تحتوي على مواد ضارة ، وعناصر التهابية ، ومسببات الحساسية ، وهرمونات ، ودهون ، ومستضدات ، تبقى في مرشح خاص عن طريق نقل الدم ، ويعود الدم النقي.

فصادة البلازما أثناء الحمل

يتم إعطاء فصادة البلازما استعدادا للحمل. ينصح بهذا الإجراء للأمهات الحوامل المدخنات لإزالة السموم المتراكمة في الدم من السجائر.

إذا كانت المرأة أثناء الحمل تسمم، هناك بالفعل إجراءان كافيان لتحسين حالتها بشكل ملحوظ.

يتيح استخدام فصادة البلازما تقليل عدد الإصابات داخل الرحم وانخفاض الوزن عند الولادة و تجويع الأكسجينعدة مرات. يقلل الإجراء من خطر النزيف أثناء الولادة ، حيث يعيد تكوين الدم ، ويقلل من احتمالية حدوث جلطات الدم.

الإجراء محدد ل

• أشكال متكررة من تسمم الحمل ،
• فعالية منخفضة للأدوية
• وذمة شديدة.

هناك أنواع من الأجسام المضادة موجودة في الدم وتتداخل مع الحمل. إن تطهير الدم من هذه المكونات يساعد على الحمل والإنجاب.

في العديد من البلدان ، تُستخدم فصادة البلازما كإحدى طرق علاج العقم.

المضاعفات بعد فصادة البلازما

احتمال حدوث مضاعفات النقصانتخضع للشروط:

على الرغم من حقيقة أن الإجراء يجلب فوائد كبيرة للجسم ، إلا أنه في حالة وجود أمراض معينة ، يمكن أن يكون فصل البلازما ضارًا أيضًا.

مضاعفات الإجراء:

للوقاية من الأمراض وعلاج الكلى والجهاز البولي ينصح قرائنا بشرب شاي دير الأب جرجس. يتكون من 16 الأكثر فائدة اعشاب طبية، والتي لديها للغاية كفاءة عاليةفي تطهير الكلى ، وفي علاج أمراض الكلى ، وأمراض المسالك البولية ، وكذلك في تطهير الجسم ككل. رأي الأطباء ... "

• وذمة رئوية؛
• الحساسية ، بما في ذلك صدمة الحساسية.
• انتهاك تخثر الدم.
• الإصابة بالتهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية.
• انخفاض ضغط الدم.
• الالتهاب الوريدي؛
• الموت من المضاعفات.

كم مرة يمكن إجراء فصادة البلازما؟

لإجراء فصادة البلازما في ظروف البيئة السيئة وللأشخاص الذين يعيشون حياة طبيعية (شرب الكحول والسجائر) - مرة كل 6 شهور.

يعتبر إجراء العملية أكثر فاعلية بعد يومين ، بحيث تنتقل المواد الضارة من الأعضاء إلى الدم خلال هذه الفترة.

كلما ظهروا أعراض مرضيةلمزيد من الإجراءات المطلوبة.

كتحذير أو مرض حادثلاثة إجراءات كافية.

الانتهاك المزمن يتطلب 6 جلسات.

فصادة البلازما وامتصاص الدم

يتم استخدام كلا النوعين من التنقية على نطاق واسع.

هيموسوربيشن- تنقية الدم بالمواد الماصة.

في بعض الأحيان يتم وصف كلتا الطريقتين معًا. وعادة ما يصاحب العلاج من تعاطي المخدرات.

إذا فصادة البلازمايعمل على تطبيع مستوى الخلايا المناعية في الجسم بشكل أفضل ، كما أنه يؤثر بشكل إيجابي على خصائص الدم امتصاص الدمينظف الدم جيدًا من أي سموم.

يصف امتصاص الدم

كيف العلاج التكميليعندما ينطبق

• الذئبة ،
• أزمة
• صدفية،
• حساسية من البرد
• حساسية الطعام.

معادل المواد الضارة أثناء امتصاص الدم هو الكربون المنشط وراتنجات التبادل الأيوني. الراتنجات لها طيف ضيق من النشاط: يستخدم راتينج معين أنواع منفصلةالسموم.

كلا الإجراءين تدخل جدي في الجسم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في هذه الحالة ، يتم إزالة جزء من الدم ، وتتغير صيغته ، ويموت ويتم إزالته. عدد كبير منعناصر الدم التي لا يمكن تجديدها بهذه السرعة.

هذا عبء كبير على الجسم كله ، وخاصة على الأعضاء المكونة للدم. تفتقر جميع الأنظمة والأعضاء إلى السائل بين الخلايا لاستعادة حجم البلازما.

سعر فصادة البلازما

تعتمد تكلفة فصادة البلازما على نوع تنقية الدم والمدينة والعيادة حيث يتم إجراء العملية. في المتوسط ​​، أسعار جلسة واحدة من plasmapheresis كما يلي:

• غشاء - 7000-7500 روبل ؛
• منفصل - 5500-6000 روبل.

قبل بدء العلاج يجب إجراء فحوصات الدم والبول. من الضروري أيضًا استشارة أخصائي التغذية وأخصائي الجهاز الهضمي وتطوير نظام غذائي خاص.

بعد دورة فصادة البلازما ، التي لا تكون تكلفتها قليلة ، سيشعر المريض بالحيوية لفترة طويلة.

تطبيق البلازما في علاج الحالات المرضية في التوليد

فيدوروفا تي إيه ، سيروف ف إن ، سيدلنيكوفا ف م.
NTs AgiP RAMS ، مدير - أكاد. رامن ، أ. في آي كولاكوف ، موسكو

لا يزال نزيف الولادة وتسمم الحمل ومضاعفات الحمل الأخرى والأمراض القيحية الالتهابية من المشكلات الموضعية في طب التوليد وأمراض النساء وحديثي الولادة. على الرغم من التقدم الكبير في مكافحة النزيف وتسمم الحمل والعدوى ، لا يزال لديهم نصيب كبير في بنية مراضة ووفيات الأمهات.
يتم تسهيل ذلك من خلال عدد من العوامل التي تشكل سمات الطب الحديث ، والتي تشمل تغييرًا في مجموعة النساء الحوامل ونفاس النفاس ، وزيادة كبيرة في تواتر الولادة البطنية ، وليس دائمًا الاستخدام المبرر بما فيه الكفاية للمضادات الحيوية واسعة الطيف لأغراض وقائية وعلاجية ، مما يؤدي إلى تراكم الأنواع المقاومة للمضادات الحيوية وسلالات الكائنات الحية الدقيقة في العيادات ، واستخدام طرق الفحص الغازية الحديثة. يجب أيضًا مراعاة الاستخدام المتزايد أثناء الحمل لمختلف الأدوية، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات ، التي لها تأثير مثبط للمناعة.
من بين أسباب الإجهاض المتكرر ، تلعب اضطرابات المناعة الذاتية دورًا مهمًا ، بما في ذلك متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية ، والتي يبلغ معدل تكرارها بين النساء اللواتي يعانين من الإجهاض المتكرر 27-42٪. بدون علاج مناسب ، لوحظ موت الجنين (الجنين) في 90-95٪ من النساء.
بالإضافة إلى ذلك ، في مسببات معظم عمليات المناعة الذاتية ، يتم تعيين دور كبير للعوامل المعدية ، ولا سيما الهربس التناسلي والفيروس المضخم للخلايا. وبحسب منظمة الصحة العالمية ، يصل هذا الرقم إلى 10٪ ، مما يؤدي إلى إجهاض تلقائي ، وحمل غير نامي ، وموت الجنين داخل الرحم ، وإعاقة الطفل.
طرق العلاج الحالية لهذا المرض ليست فعالة دائمًا. إن استخدام جرعات كبيرة من الجلوكورتيكويدات سام للأم والجنين ، ويمكن أن تؤدي مضادات التخثر إلى حدوث مضاعفات علاجية المنشأ - تجلط الدم الناجم عن الهيبارين ، وهشاشة العظام ، وما إلى ذلك ، واستخدام الغلوبولين المناعي - لحدوث تفاعلات الحساسية.
في عام 1992 ، ولأول مرة في روسيا ، تم إنشاء قسم جراحة الدم بالجاذبية في المركز العلمي لمكافحة الشيخوخة والطب النفسي التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، والذي لم تشمل وظائفه تحضير الدم ومكوناته فحسب ، بل وكذلك تطوير وتنفيذ الأساليب خارج الجسم في أمراض النساء والتوليد.
إحدى الطرق التي وجدت مكانها الآن في عيادة التوليد هي فصادة البلازما. جوهر هذه الطريقة هو إزالة جزء من البلازما واستبدالها بمحلول بديل للبلازما أو بلازما جديدة مجمدة من المانحين ، اعتمادًا على مؤشرات وأهداف العلاج.
يشار إلى إدراج فصادة البلازما في مجمع العلاج للحالات المرضية المصحوبة بالتسمم وفرط التخثر والخلل الوظيفي لأنظمة إزالة السموم الطبيعية وتنفس الأنسجة وعدوان المناعة الذاتية. يمكن تمثيل آليات عمل طرق فصادة الدم ، ولا سيما فصادة البلازما ، على النحو التالي:

1. على مستوى الجسم:
   1. زيادة في التفاعلات التعويضية التكيفية.
   2. تطبيع هرمونات الجهاز تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية والمبيض.
2. على المستوى الخلوي:
   1. تطبيع التمثيل الغذائي للأكسجين.
   2. تطبيع التوجه الأيضي.
   3. تطبيع اضطرابات تنظيم المناعة.
3. على مستوى الجهاز:
   1. تحسين دوران الأوعية الدقيقة للأعضاء الحيوية.
   2. تطبيع ديناميكا الدم الجهازية.
4. على مستوى الأغشية الحيوية:
   1. تأثير مضاد للالتهاب. الحماية ضد المنتجات النهائية من بيروكسيد الدهون ومنتجات التسمم.
      بناءً على نتائج الدراسات التي أجريت في قسمنا ، يمكن استخدام فصادة البلازما (PA) في مجال التوليد وأمراض النساء وحديثي الولادة في الحالات المرضية التالية:
      1. في الوقاية والعلاج من التسمم المبكر والمتأخر للحوامل.
      2. في منع صراع Rh بين الأم والجنين.
      3. مع الإجهاض بسبب DIC المزمن ، متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية.
      4. مع قصور المشيمة.
      5. في علاج الفيروس المضخم للخلايا والتهابات الهربس ، بما في ذلك عند النساء الحوامل.
      6. للتخلص من متلازمة فرط تنبيه المبيض.
      7. في علاج متلازمات ما قبل الحيض وانقطاع الطمث.
      8. أثناء الحمل تعقدت بسبب داء السكري والربو القصبي والالتهاب الرئوي المزمن والتهاب الحويضة والكلية والتهاب الكبد ومتلازمة جوشر والتهاب الجلد العصبي والتهاب الكبد وأمراض أخرى خارج الجهاز التناسلي.
      9. مع انتهاكات الوظيفة الإنجابية للمرأة ، بسبب الأمراض الالتهابية المزمنة للأعضاء التناسلية.
      10. مع مسار معقد من فترات ما بعد الولادة وما بعد الإجهاض.
      11. في نظام إجراءات إعادة التأهيل بعد الجراحة التجميلية الترميمية على أعضاء الحوض.
      12. في منع وعلاج النزيف.
      13. في الوقاية والعلاج من فشل الأعضاء المتعددة.
          الموانع النسبية لفصادة البلازما:
          1. فقر الدم (خضاب الدم أقل من 90 جم / لتر ، أقل من 30٪).
          2. نقص بروتينات الدم (البروتين الكلي أقل من 60 جم ​​/ لتر).

تم الحصول على نتائج إيجابية في علاج الأشكال المتوسطة والشديدة من تسمم الحمل. تحتل تسمم الحمل المرتبة الثانية باستمرار بين أسباب وفيات الأمهات. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن تسمم الحمل هو السبب الرئيسي لمراضة ووفيات الفترة المحيطة بالولادة.
تتميز الأشكال الشديدة من تسمم الحمل حاليًا ببداية مبكرة (24-27 أسبوعًا) ، ودورة تقدمية على خلفية علم الأمراض خارج التناسلية ، ومقاومة العلاج التقليدي ، والأشكال البطيئة مع التدهور المفاجئ في حالة النساء الحوامل وتدهور سريع بشكل غير متوقع تطور فشل أعضاء متعددة.
في أشكال شديدةتسمم الحمل ، هناك زيادة في المتوسط ضغط الدمفي 20 ٪ من النساء الحوامل ، تطور آزوتيميا معتدلة - في 60 ٪ ، فرط بيليروبين الدم النسبي - في 20 ٪ ، زيادة في مستوى الترانساميناسات في - 30 ٪ ؛ لوحظ الدمج مع قلة الصفيحات في 65 ٪ من النساء الحوامل ، مما يفرض الحاجة إلى المراقبة السريرية والمخبرية من أجل تحديد التقييم المناسب في الوقت المناسب للدورة عملية مرضيةوتعريف أساليب التوليد.
لقد أدخلنا تقنية جديدة في العلاج المكثف المعقد لمرحلة ما قبل تسمم الحمل ، والتي تتكون من استخدام فصادة البلازما العلاجية وممثلين لفئة جديدة من بدائل البلازما - الحلول القائمة على النشا الهيدروكسي إيثيل ، والتي تعتبر في المرحلة الحالية وسائط تسريب مثالية لـ تصحيح نقص حجم الدم والاضطرابات الدموية والقصور الأسموزي الغرواني.
من بين 200 امرأة تمت ملاحظتها اللائي شملتهن عملية فصادة البلازما في مجمع العلاج ، كان لدى 50 ٪ شكل حاد من تسمم الحمل. بعد العلاج ، تم الكشف عن تطبيع معلمات نظام الإرقاء ، وزيادة إمكانات مضادات الأكسدة ، وتحسن في ديناميكا الدم النظامية والإقليمية ، وتطبيع الحالة الوظيفية لمجمع "الأم - المشيمة - الجنين".
بشكل متكامل عناية مركزةكانت الأشكال الحادة من تسمم الحمل عبارة عن جلستين على الأقل من فصادة البلازما بفاصل 3-4 أيام. تراوح حجم تدفق البلازما من 30-40٪ من حجم البلازما المتداولة في الجلسة الواحدة.
بعد فصادة البلازما ، يجب الاستمرار في العلاج بالتسريب مع المحاليل القائمة على نشا هيدروكسي إيثيل بجرعة 10 مل / كجم من وزن الجسم مع محاليل كربوهيدرات مركزة بجرعة 5 مل / كجم من وزن الجسم وعلاج المغنيسيا (إذا لزم الأمر).
وجدنا أن استخدام فصادة البلازما المنفصلة مع محاليل HES يؤدي إلى استعادة كل من ديناميكا الدم الجهازية وحالة نظام "الأم - المشيمة - الجنين" ككل ، وهو ما تؤكده زيادة عيار بيتا الأرومة الغاذية -1-غلوبولين بنسبة 46٪ ، انخفاض في مستوى المشيمة ألفا -1 ميكروغلوبولين بنسبة 17٪ ، انخفاض في متوسط ​​جزيئات الكتلة بنسبة 34.5٪ ، تغير في عدد من البارامترات الكيميائية الحيوية المهمة (انخفاض في مستوى اليوريا بنسبة 57.3٪ ، الكرياتينين - بنسبة 35.8٪ ، الكوليسترول - بنسبة 33.6٪ ، البيليروبين - بنسبة 16٪) ، تصحيح مؤشرات نظام الإرقاء.
في علاج الأشكال المعتدلة من تسمم الحمل ، تساعد فصادة البلازما على تقليل احتمالية تخثر الدم بنسبة 20 ٪ بسبب ارتباط البلازما والصفائح الدموية مع نشاط غير متغير لمثبطات التخثر وانحلال الفبرين وإمكانات تحلل الفبرين ؛ يتم تقليل نشاط التخثر داخل الأوعية بمقدار النصف. تم الكشف عن زيادة في نقل الأكسجين الحجمي بنسبة 14 ٪ وتطبيع نقل الأكسجين عن طريق الدورة الدموية والنوع الهيمي ، مما يشير إلى انتقال جسم المرأة الحامل المصابة بمقدمات الارتعاج من حالة نقص الأكسجة إلى حالة نوروكسيا.
يؤدي استخدام فصادة البلازما إلى تحسين حالة الجنين: انخفض تواتر انتهاكات تدفق الدم في الرحم والجنين بمقدار 1.5 مرة ، وتحسن مؤشر حالة الجنين ، وفقًا لتخطيط القلب ، بمقدار 1.7 مرة.
مؤشرات لفصادة البلازما العلاجية عند النساء الحوامل المصابات بأشكال حادة من تسمم الحمل هي: عدم وجود تأثير من العلاج الدوائي المستمر ، وتكرار عيادة تسمم الحمل (ارتفاع ضغط الدم ، متلازمة الوذمة الشديدة ، بيلة بروتينية ، غير قابلة للعلاج بالعقاقير).
الموانع النسبية: نقص بروتينات الدم غير المصحح (نقص ألبومين الدم) ، نقص الوصول الوريدي ، فقر الدم (الهيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر) ، قلة الصفيحات (الصفائح الدموية أقل من 100 10 9 / لتر).
في حالة عدم فعالية العلاج (وفقًا لبياناتنا ، 12٪ من النساء) ، من الضروري حل مشكلة الولادة المبكرة في الوقت المناسب (في غضون 1-3 أسابيع).
مقترح علاج معقدسمح الحمل:

• زيادة فعالية علاج المرأة الحامل بمقدار 1.8 مرة ،
• إطالة الحمل في الأشكال الشديدة من تسمم الحمل بمتوسط ​​3 أسابيع ، بأشكال معتدلة - بمقدار 4 أسابيع أو أكثر ،
• تقليل وفيات الفترة المحيطة بالولادة بمقدار 2.4 مرة ،
• تقليل معدلات الاعتلال في الفترة المحيطة بالولادة بمقدار 2.8 مرة ،
• لتقليل مدة إقامة النساء بعد الولادة في المستشفى بمقدار 1.5 مرة.

وجدت طرق فصل الدم مكانها في علاج المضاعفات الالتهابية القيحية التي تحدث في فترات ما بعد الولادة أو ما بعد الجراحة. لا تزال الأمراض الالتهابية القيحية (PID) واحدة من المشكلات الملحة في طب التوليد وأمراض النساء. يتراوح تواتر المضاعفات القيحية في أمراض النساء والتوليد من 15 إلى 26٪. من حيث تواتر الحدوث ، تأتي الصدمة الإنتانية في المرتبة الثالثة بعد الصدمة النزفية والقلبية ، وفي المرتبة الأولى من حيث الوفيات.
بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها أثناء فحص وعلاج المرضى المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية ، فقد وجد أنه في هيكل الإنتان التوليدي ، يحتل المركز الأول تعفن الدم بعد الإجهاض (40٪) ، مصحوبًا بارتفاع معدل الوفيات ، والذي يرتبط بـ استخدام الأساليب التي عفا عليها الزمن لإنهاء الحمل الاصطناعي في مواعيد متأخرة(إعطاء محاليل كلوريد الصوديوم والجلوكوز والتسريب عبر الفم من المحاليل المعقمة). ويلي ذلك الإنتان التالي للوضع (32٪) ، والمكان الأخير هو المضاعفات الإنتانية بعد الولادة البطنية (28٪).
ترجع شدة توفير العلاج المناسب لـ HL إلى حقيقة أن هذا المرض مصحوب بضعف دوران الأوعية الدقيقة ، وتشكيل فشل العديد من الأعضاء ، واضطرابات التمثيل الغذائي العميقة.
لقد عالجنا 100 مريض في سن الإنجاب يعانون من مضاعفات قيحية انتانية ظهرت بعد الإجهاض أو الولادة ، مع إدراج جلسات فصل البلازما على مرحلتين في العلاج المعقد للتسريب ونقل الدم.
في المرحلة الأولى من العلاج ، تم إجراء فصادة البلازما في اليوم الأول والثاني من ظهور مضاعفات قيحية قيحية قبل العلاج الجراحي للتركيز القيحي بنضح البلازما بنسبة 50 ٪ على الأقل من VCP. تم استبدال البلازما المزالة بمحاليل بلازما طازجة مجمدة ، 10٪ محلول ألبومين ، 6٪ محلول نشا هيدروكسي إيثيل ، وأشباه بلورية. كانت كمية السوائل المحقونة تساوي أو تزيد قليلاً (بنسبة 15-20٪) كمية البلازما التي تمت إزالتها. في المرحلة الثانية ، تم إجراء فصادة البلازما في مرحلة مبكرة. فترة ما بعد الجراحةفي وضع تبادل البلازما (بحجم 70٪ VCP) ، أي ، تم استبدال البلازما المتدفقة بالكامل بالبلازما الطازجة المجمدة من المانحين.
يؤدي إجراء فصادة البلازما المنفصلة على مرحلتين في اليوم الأول والثاني بعد ظهور الإنتان إلى تصحيح إمكانية تخثر الدم في الدم (زيادة عدد الصفائح الدموية من 102.5 ± 24.1 × 10 9 / لتر إلى 170.5 ± 18.4 × 10) 9 / لتر ، زيادة في مؤشر البروثرومبين بنسبة 15٪ ، AT-III - بنسبة 18٪) ، تحسين وظيفة أنظمة إزالة السموم الطبيعية للجسم (انخفاض في تركيز البيليروبين بنسبة 32٪ ، اليوريا - بنسبة 7.3٪ ، الكرياتينين - بنسبة 12٪ في p<0,05), стабилизации КОС и газов крови независимо от исходной формы (метаболический алкалоз или ацидоз), нормализации общего количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы.
على أساس التحليل السريري والمختبري ، تم إنشاء تأثير تصحيحي لفصادة البلازما على مرحلتين على معلمات تخثر الدم و CBS والمعلمات الديناميكية الدموية في سياق العناية المركزة المعقدة للمرضى الذين يعانون من حالات تعفن الدم ، مما يسمح بإجراء تنضير جراحي جذري لـ تركيز قيحي في ظل ظروف أكثر ملاءمة. يؤدي استخدام فصادة البلازما في العلاج المعقد للأشكال المعممة من HL في المرضى الذين لا يعانون من فشل عضوي شديد إلى انخفاض معدل الوفيات بمقدار 4 أضعاف ، ويساهم في تقليل حجم ومدة العلاج بالتسريب - نقل الدم وتقليل الضعفين في المستشفى ، ويمكن أن يقلل بشكل كبير من معدل وفيات الأمهات من 64 إلى 15٪.
إن إجراء فصادة البلازما على خلفية المتلازمة المتقدمة لفشل الأعضاء المتعددة ، على العكس من ذلك ، يؤدي إلى زيادة معدل الوفيات بنسبة تصل إلى 83٪. في هذه الحالات ، يكون ترشيح الدم أو غسيل الكلى ضروريًا.
وبالتالي ، فإن التنفيذ في الوقت المناسب لفصادة البلازما العلاجية في المرضى الذين يعانون من HL في العلاج المعقد للتسريب ونقل الدم يمكن أن يحسن حالة المرضى بشكل كبير ويقلل من معدل الوفيات ويكون له تأثير اقتصادي كبير.
في السنوات الأخيرة ، تم استخدام فصادة البلازما في عيادة الإجهاض ، وهي مشكلة متعددة الأوجه معقدة في طب التوليد الحديث. من بين أسباب الإجهاض المتكرر ، أو كما هو معتاد في الأدبيات العالمية ، يلعب فقدان الحمل المتكرر ، واضطرابات المناعة الذاتية دورًا مهمًا. من بين اضطرابات المناعة الذاتية التي تؤدي إلى وفاة الجنين / متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية (APS) تحتل مكانة رائدة. يعد فقدان الجنين / الجنين في أعمار الحمل المختلفة أحد معايير تشخيص متلازمة تضخم الغدة الدرقية ، إلى جانب وجود تاريخ من الخثار الوريدي أو الشرياني ، ونقص الصفيحات ، ووجود الأجسام المضادة الذاتية للفوسفوليبيد. تم توضيح دور الأجسام المضادة الذاتية لمضادات الفوسفولبيد في تطور مثل هذه المضاعفات التوليدية مثل تسمم الحمل ، وتأخر نمو الجنين ، وقصور المشيمة ، وموت الجنين قبل الولادة في الثلثين الثاني والثالث من الحمل.
يؤدي تطور الشكل المزمن لـ DIC من الحمل المبكر إلى تعطيل العمليات الطبيعية للزرع والمشيمة ونمو وتطور الجنين. تمت مناقشة إمكانية حدوث تأثير ضار مباشر للأضداد الذاتية على الأرومة الغاذية المخلوية في الأدبيات. تمثل النساء الحوامل المصابات بـ APS مجموعة خطر لتطوير المضاعفات مثل انفصال المشيمة ، تجلط الدم من مختلف التوطين ، الجلطات الدموية (غالبًا في فترة ما بعد الولادة).
في عيادة الإجهاض ، تُستخدم فصادة البلازما للتحضير للحمل وإدارة الحمل لدى النساء المصابات بالإجهاض المناعي الذاتي المتكرر ومجموعة من اضطرابات المناعة الذاتية والعدوى الفيروسية والبكتيرية المستمرة. تم علاج ما مجموعه 259 امرأة مع APS.
أظهر فحص النساء المصابات بـ APS خارج الحمل أن لديهن تغيرات كبيرة في جهاز المناعة ، ومعايير مرقئ ، ومعايير التسمم الداخلي ، والنشاط الواضح لاختبارات التخثر. يلفت الانتباه إلى التغيرات الواضحة في نظام الإرقاء: فرط وظيفة الصفائح الدموية ، فرط تخثر الدم ، وجود علامات DIC المزمن في 25٪ من المرضى خارج فترة الحمل.
فيما يتعلق بفرضية الدور المحفز للعدوى في تطوير عمليات المناعة الذاتية ، أجرينا فحصًا بكتريولوجيًا وفيروسيًا للنساء المصابات بـ APS.
تم اكتشاف عدوى فيروس كوكساكي في 98٪ من النساء ، وفيروس الهربس البسيط في 56.9٪ ، وعدوى الفيروس المضخم للخلايا في 60.8٪ من النساء. تم العثور على مظاهر تغيرات خلل التنسج العضلي في 9.4٪ من النساء ، داء المبيضات المهبلي - في 14٪ من المرضى. تم الكشف عن داء السوي المهبلي فقط في 54.2٪ من المرضى.
وبالتالي ، فإن المرضى الذين يعانون من APS خارج الحمل لديهم معدل اكتشاف مرتفع للعدوى البكتيرية والفيروسية ، والتي ، على ما يبدو ، ترجع إلى حالة المناعة المحلية ، حيث لا يتم القضاء على العدوى.
يعتبر علاج التغيرات الالتهابية في الأعضاء التناسلية وتطبيع البكتيريا المهبلية قبل الحمل في المرضى الذين يعانون من APS هو المهمة الرئيسية للتحضير العقلاني للحمل ، لأن علاج اضطرابات المناعة الذاتية أثناء الحمل يتطلب إدارة الكورتيكوستيرويدات ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تنشيط عدوى مستمرة.
أظهرت دراسة اختبارات التخثر في مرضى APS بعد العلاج المضاد للبكتيريا والمناعة أن هذه الاختبارات تظل إيجابية ، وهو نموذجي للأجسام المضادة المناعية المضادة للفوسفوليبيد.
بعد تصحيح الإرقاء ، والعلاج المضاد للالتهابات والمناعة ، واستعادة التكاثر الحيوي المهبلي ، سُمح لمرضى APS بالحمل مع توصيات لبدء تناول الكورتيكوستيرويدات بجرعة 5-10 مجم في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية.
خضعت مجموعة مرضى APS قبل الحمل لثلاث جلسات من فصادة البلازما العلاجية بفاصل 1-2 يوم في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية. كانت مؤشرات PA هي: النشاط الواضح لعملية المناعة الذاتية ، مظاهر DIC المزمنة ، تفاعلات الحساسية لمضادات التجلط ومضادات التخثر ، تنشيط الالتهابات البكتيرية والفيروسية ، تفاقم قرحة المعدة والاثني عشر ، حيث يستحيل تناول بريدنيزولون.
وقد أظهرت الدراسات أنه بالفعل بعد الجلسات الأولى للسلطة الفلسطينية ، انخفض عدد ردود الفعل الإيجابية الحادة لـ VA بمقدار 6 مرات وبلغ 5.6٪ ، وبعد الجلسة الثالثة وبعد 4 أسابيع من انتهاء العلاج ، لم يكن هناك أي رد فعل حاد. نتيجة ايجابية. انخفض تواتر ردود الفعل الإيجابية على VA بمقدار 8 مرات ، و 5.6 ٪ فقط من المرضى الذين يعانون من ارتفاع نشاط VA بعد PA كان لديهم رد فعل إيجابي ضعيف على VA بعد شهر.
في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل لدى النساء اللواتي تلقين PA ، كان تواتر انفصال المشيمة أقل مرتين من مجموعة النساء اللواتي تلقين دواءً فقط ، وكان خطر الإجهاض أقل شيوعًا مرتين (30.4 و 66.7 ٪ على التوالي) . كانت جرعات الجلوكوكورتيكويد ضئيلة ولم يكن هناك حاجة لاستخدام الهيبارين.
وبالتالي ، فإن استخدام PA العلاجي خارج الحمل يساهم في مسار أكثر ملاءمة للمرحلة المبكرة من الحمل على خلفية انخفاض حمل الدواء ، والذي يبدو أنه مهم للغاية أثناء التطور الجنيني.
وقد أظهرت الدراسات أنه تحت تأثير السلطة الفلسطينية في النساء الحوامل ، فإن المعلمات الإرقاء تطبيع للقيم المقابلة لعمر الحمل. لم تكن هناك ملاحظة واحدة لانخفاض حاد في إمكانية تخثر الدم ، مما يشير إلى اختيار مناسب لأحجام تدفق البلازما واستبدال البلازما المناسب. نحن نربط التأثير متعدد المكونات للسلطة العلاجية ليس فقط بنضح البلازما ، ولكن أيضًا بالتأثيرات المختلفة على خلايا الدم. لم نلاحظ فروقًا ذات دلالة إحصائية في عدد كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية والهيموغلوبين.
بعد السلطة الفلسطينية ، لوحظ انخفاض كبير في مستويات البيليروبين والكرياتينين واليوريا والفوسفاتيز القلوي ، مما يقلل من الحمل على أنظمة إزالة السموم الطبيعية في الجسم. يشير عدم وجود تغييرات في تكوين المنحل بالكهرباء في البلازما ومحتوى البروتين الكلي والجلوكوز إلى تأثير طفيف لـ PA على هذه المعلمات.
بعد PA ، زاد الضغط الجزئي للأكسجين ومحتوى الأكسجين والتشبع بشكل كبير ، وتم تطبيع جميع مؤشرات حالة القاعدة الحمضية.
أظهرت دراسة حالة المركب الجنيني باستخدام الموجات فوق الصوتية ، قياس دوبلرومتر ، CTG أنه بعد PA كان هناك تحسن في جميع المعلمات ، والتي كانت أساس استخدام PA لعلاج قصور المشيمة.
أظهر تحليل نتائج الحمل أنه مع جميع خيارات العلاج قبل فترة التسليم في الوقت المناسب ، كان من الممكن إطالة الحمل في 97.4٪ من المرضى الذين تلقوا PA ، وفي 90٪ من أولئك الذين تلقوا العلاج الدوائي. حدثت الولادة المبكرة في 6.7 و 10٪ من النساء على التوالي.
لوحظ مثل هذا المضاعفات الهائلة والأكثر شيوعًا في هذه المجموعة من المرضى ، مثل انفصال المشيمة ، بمعدل مرتين أقل في المجموعة التي تتلقى PA.
في فترة ما بعد الولادة ، لم يلاحظ أي حالات من مضاعفات الجلطة في المرضى الذين عولجوا مع PA. في النساء اللواتي تلقين العلاج الدوائي ، بعد الولادة في 4.8 ٪ من الحالات ، تم الكشف عن التهاب الوريد الخثاري في أوردة الساق ، في 3.2 ٪ - تجلط اللفائفي الفخذي ، والذي تطلب العلاج الجراحي ووضع مرشح الأجوف.
كان تواتر المضاعفات الالتهابية القيحية في المرضى الذين عولجوا بالسلطة الفلسطينية 2.7 ٪ ، وفي المجموعة التي عولجت بالعقاقير - 9.5 ٪.
عند تحليل مسار فترة حديثي الولادة المبكرة ، لوحظ أن معدل الإصابة داخل الرحم في المرضى الذين يعانون من PA كان 6.8 ٪ ومع العلاج الدوائي - 14.3 ٪.
وبالتالي ، فإن تضمين PA ، الذي له تأثيرات إزالة السموم من rheo و coagulo و immunocorrective ، في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من APS له ما يبرره من الناحية المرضية ويعزز التأثير الإيجابي للأدوية.
تشير التجربة المقدمة في استخدام فصادة البلازما في العلاج المعقد لبعض الحالات المرضية في عيادة التوليد إلى كفاءتها العالية إلى حد ما ، مما يساعد على تقليل معدلات الاعتلال والوفيات بين الأمهات والأطفال ، والحاجة إلى مزيد من البحث حول إدخال طرق فصل الدم في التوليد و ممارسة أمراض النساء.

في الآونة الأخيرة ، أصبحت طريقة تنقية الدم مستخدمة بشكل متزايد - فصادة البلازما. يتم استخدامه في العديد من الأمراض ، حيث يكون علاجًا فعالًا لإزالة المواد الضارة المختلفة من الدم.

لماذا تحتاج فصادة البلازما؟

يحتوي دم الإنسان على العديد من العناصر. هذا و خلايا الدم، و البكتيريا والفيروسات، و الأجسام المضادة لأمراض مختلفة، و مجمعات المناعة الذاتية، و السموم. بعضها يتجمع بكميات كبيرة ، وهو سبب لأمراض مثل الالتهابات المزمنة ، والتسمم ، والحساسية ، وأمراض الجلد الجهازية. كلهم موجودون في الجزء السائل من الدم - البلازما ، ويمكن إزالتها من الجسم باستخدام البلازما. بالإضافة إلى التطهير ، تعمل فصادة البلازما على تحسين خصائص الدم الأخرى - قابلية التخثر ، وديناميكا الدم ، وأثناء الحمل - تدفق الدم في الرحم. وبالتالي ، تعمل فصادة البلازما على تحسين الدورة الدموية وعمل جميع الأعضاء ، وتطهير الجسم وتجديد شبابه.

كيف يتم إجراء فصادة البلازما؟

أساس طريقة فصادة البلازما هو الإزالة الميكانيكية لبلازما الدم مع المواد الضارة التي تحتوي عليها. وهذا يعني أنه يتم أخذ الدم من الوريد ، ويتم فصل العناصر الخلوية من البلازما وإعادتها إلى الوريد ، واستبدال البلازما بمحاليل معقمة. هناك طريقتان لتنقية الدم. مع الجاذبية ، يتم أخذ الدم في كيس بلاستيكي ومعالجته في جهاز طرد مركزي. بعد ذلك يتم إخراج البلازما المفصولة من الكيس ويخفف الدم بمحلول. تتضمن طريقة الترشيح تمرير الدم من خلال مرشح يسمح للبلازما بالمرور ويحتفظ بكتلة الخلايا. يوصف عادة من جلستين إلى عشر جلسات على فترات عدة أيام.

مساوئ فصادة البلازما

خلال الجلسة ، تتم إزالة 20٪ من المواد الضارة من الدم ، لذلك لا يكون فصل البلازما فعالًا دائمًا في الأشكال الشديدة من المرض. من الأفضل دمجها مع طرق العلاج الأخرى.

عيب آخر لفصادة البلازما هو أنه ، مع البلازما ، يتم أيضًا إزالة المواد الضرورية للجسم - الغلوبولين المناعي والبروثرومبين والفيبرينوجين وغيرها. لذلك ، يمنع استخدام فصادة البلازما في المرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات البروتينات (نقص بروتينات الدم) وعوامل التخثر في الدم. لم تكشف الدراسات عن انخفاض ملحوظ في المناعة بعد فصادة البلازما.

التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لفصادة البلازما هو انخفاض ضغط الدم والدوخة وعدم وضوح الرؤية. يمكن التغلب على هذه الأعراض برفع ساقيك وخفض رأسك.

يوصى باستخدام فصادة البلازما لتطهير الجسم استعدادًا للحمل ، وخاصة بالنسبة للنساء المدخنات. كما أنه يستخدم للوقاية من تفاقم أمراض الحساسية أثناء الحمل لدى من يعانون من الحساسية ، وهو مفيد بشكل خاص للعدوى الخطرة على الجنين - الهربس والفيروس المضخم للخلايا وداء المقوسات والكلاميديا.

تعد فصادة البلازما إجراءً مكلفًا للغاية ، وقد لا تحصل على التأثير المتوقع منه. الأمر متروك لك ولطبيبك لتقرير ما إذا كان ينبغي إجراء فصادة البلازما أثناء الحمل. على أي حال ، لن يكون هناك أي ضرر من عدة جلسات لفصادة البلازما.

شائع:
	الاكتئاب أثناء الحمل الحالة العاطفية للمرأة أثناء الحمل غير مستقرة وليست دائمًا مناسبة للوضع. يمكن أن تسبب إعادة الهيكلة الهرمونية على ما يبدو تهيجًا وسوءًا غير منطقيين ، وفي بعض النقاط حتى الاكتئاب.
	الفهرس الأمنيوسي طوال فترة الحمل ، يتم تحديث السائل الأمنيوسي باستمرار. لتقييم كمية الماء في فحص الموجات فوق الصوتية ، يتم استخدام مؤشر مثل المؤشر الأمنيوسي.
	فاكهة كبيرة في الوقت الحالي ، يتم تشخيص كل عشر أم حامل في الأشهر الأخيرة من الحمل على أنها "جنين كبير".

بدأت العديد من العيادات الحديثة في العقد الماضي في تقديم إجراء واحد مكلف - فصادة البلازما. ما هو ولأي أمراض يشار إليه؟ هل هذه التقنية خطيرة وكيف يتم تنفيذها؟ فيما يلي الأسئلة الرئيسية التي تطرأ على المرضى عندما يوصى بهم بطريقة مبتكرة لتطهير الدم من "الخبث".

ما هي فصادة البلازما؟

هذه طريقة حديثة لتطهير الجسم على المستوى الخلوي عن طريق تنقية الدم باستخدام أجهزة خاصة. الغرض منه هو علاج العديد من الأمراض وهو الخلاص الوحيد للبعض. يتكون مصطلح "فصادة البلازما" من كلمتين - "البلازما" و "الفصادة" ، والتي يمكن ترجمتها حرفيًا من اللاتينية باسم "إزالة البلازما".

يتم إجراء العملية في المؤسسات الطبية العامة والعيادات الخاصة وحتى في المنزل أحيانًا. اكتسبت فصادة بلازما الدم اعترافًا في نهاية القرن الماضي ، لكنها تمكنت بالفعل من إنقاذ صحة مئات الآلاف من الأشخاص.

تاريخ أصل الطريقة

هذه الطريقة لها جذورها في استخدام إراقة الدماء كعلاج لأي مرض. لفترة طويلة ، نسى الأطباء طريقة العلاج "الهمجية" هذه ، ولكن بحلول منتصف القرن العشرين ، بدأ المتخصصون في محاولة إنشاء جهاز لتقسيم الدم إلى مراحل وإزالة الجزء السائل للحصول على تأثير علاجي.

بالفعل في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي ، بدأ استخدام فصادة البلازما بنشاط في الولايات المتحدة واكتسب شعبية في الاتحاد السوفياتي. لكن الأدلة على فعالية الطريقة لم تكن عالية بما يكفي بعد ، لأن الدراسات السريرية تتطلب سنوات عديدة من العمل. ومع ذلك ، لم يتراجع العلماء واستمروا في دراسة فصادة البلازما. ماذا جلبت للبشرية؟ مثابرة العلماء أعطت الطب طريقة مثالية وفعالة ، وفي الوقت الحالي ، تعتبر إزالة البلازما "الملوثة" طريقة فعالة للغاية للعديد من الحالات المرضية التي يصاحبها تسمم مختلف في الجسم.

ما هي أنواع وطرق البلازما الموجودة

هناك ثلاثة تصنيفات رئيسية لفصادة البلازما.

1. عن طريق التعيين

إذا كانت ذات طبيعة علاجية وتستخدم للقضاء على أي مرض أو حالة مرضية ، فهذه هي فصادة البلازما العلاجية. في هذه الحالة ، يتم إرجاع العناصر المتكونة المفلترة إلى جسم المريض ، ويتم استبدال البلازما بدم متبرع أو بمحلول خاص.

إذا تم إجراء فصل الدم من أجل الحصول على البلازما من شخص سليم لاستخدامها مرة أخرى ، فإن هذا الإجراء يسمى فصادة بلازما المتبرع.

2. حسب طريقة إجرائه

هناك فصادة البلازما منفصلة وتلقائية. في الحالة الأولى ، يتم أخذ كمية كبيرة من الدم من المريض ، ووضعها في وعاء معقم يحتوي على مواد حافظة ، ويتم فصل البلازما عن طريق الطرد المركزي أو الترسيب. ثم يتم حقن المريض عن طريق الوريد مع بقاء كتلة الخلايا بعد إزالة البلازما المخففة بمحلول ملحي. تسمى هذه الطريقة أيضًا بالطريقة اليدوية.

باستخدام فصادة البلازما الأوتوماتيكية ، يتم أخذ الدم وتصفيته وإعادته إلى الوعاء في أجزاء صغيرة باستخدام جهاز فصل. في هذه الحالة ، تحدث جميع العمليات بشكل مستمر. هذه الطريقة أكثر راحة للمريض ، وأكثر قدرة على الحركة ، كما أنها تمنع تلف الخلايا ، على عكس الطريقة اليدوية.

3. حسب طريقة إزالة ومعالجة البلازما

اعتمادًا على التقنية التي يتم بها إزالة الجزء السائل ، يتم تقسيم البلازما إلى:

• نابذة.
• غشاء.
• المتتالية.
• الترسيب (فصادة البلازما غير الجهازية).
• فصادة البلازما.

كل طريقة لها مزاياها وعيوبها. الأكثر شعبية هو غشاء البلازما. لم يعد يتم استخدام طريقة الترسيب عمليًا ، لكنها أرخص بكثير من الطرق الأخرى.

وصف الطرق

تعتمد طريقة الطرد المركزي على قوانين الجاذبية. يضمن الجهاز دوران الدم بسرعة عالية ، مما يؤدي إلى تقسيمه إلى كسور. في هذه الحالة ، يتم إرجاع العناصر المكونة إلى الجسم وإزالة البلازما. تعتبر هذه الطريقة قديمة ، ولها العديد من موانع الاستعمال ، بالإضافة إلى أن إصابة الخلايا تحدث غالبًا أثناء الطرد المركزي.

تتضمن طريقة الغشاء استخدام جهاز مزود بمرشحات خاصة ذات مسام تسمح بمرور البلازما ، وتؤخر العناصر المشكلة ذلك. هذه التقنية لها مزاياها:

• عقم فلاتر البلازما.
• الحماية من العدوى.
• سرعة الطريقة.
• موانع قليلة.
• الخلايا غير معطوبة.
• إمكانية استخدام الإجراء لعلاج مرضى السرطان.

تختلف طريقة الشلال في أن الدم يخضع لمعالجة مزدوجة. أولاً ، يتم فصل كتلة الخلية ، ثم يتم ترشيح البلازما ، وإزالة الجزيئات الكبيرة والبروتينات والدهون. هذه التقنية شائعة في علاج تصلب الشرايين.

يتم إجراء عملية فصل البلازما (أو الترسيب) بدون استخدام أي أجهزة خاصة. ينقسم الدم إلى مرحلتين تحت تأثير قوى الجاذبية. هذا هو فصل البلازما بسيط للغاية وغير مكلف. يختلف سعره بشكل كبير عن تكلفة الطرق الأخرى. لكنه لا يسمح بمعالجة كميات كبيرة من الدم.

تتضمن عملية فصل البلازما بالتبريد إزالة البلازما مع تجميدها عند درجة حرارة -30 درجة مئوية ، ثم تسخينها إلى +4 درجة مئوية ، ثم الطرد المركزي. تتم إزالة بعض السوائل التي ترسبت ، ويتم إرجاع البلازما المتبقية إلى المريض.

التأثير الفسيولوجي للإجراء

يسمح لك إجراء فصادة البلازما بتطهير الجسم من المنتجات الأيضية المتبقية (اليوريا ، والكرياتينين ، وحمض البوليك) ، والأجسام المضادة ، والمستضدات ، والهرمونات ، والدهون الجزيئية العالية ، والوسيطات الالتهابية والمواد الضارة الأخرى. تؤدي إزالة البلازما إلى نقص حجم الدم الاصطناعي ، مما يؤدي إلى إدراج جميع القوى التعويضية والوقائية في الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يندفع السائل من الأنسجة إلى الأوعية لاستعادة حجم الدورة الدموية. وهذا يؤدي إلى تقليل التورم ويقلل من الآثار السامة للمواد الضارة لعدة ساعات.

ومع ذلك ، بعد يوم واحد ، تمت استعادة كمية السموم في الدم مرة أخرى. لذلك ، يوصي الخبراء بدورة لفصل البلازما مصممة لمدة 3-4 زيارات. مع كل إجراء لاحق ، يتم مسح مستوى جديد: أولاً الأوعية ، ثم الأنسجة ، ثم الخلايا. تغير الخواص الريولوجية للدم في اتجاه إيجابي ، وإزالة اللزوجة الزائدة ، وزيادة إمداد الدم والأكسجين للأعضاء والأنسجة. يوفر هذا تحسنًا في الحالة العامة للجسم ، وزيادة في القدرة على التكيف ، كما يخفف من أعراض التسمم بالمركبات الضارة.

ومع ذلك ، فإن الاعتماد فقط على فصادة بلازما الدم لا يستحق كل هذا العناء ، لأنه من المهم دائمًا إجراء علاج شامل لأي مرض ، باتباع تعليمات الطبيب.

لمن هذا الإجراء؟

الآن يصف العديد من الأطباء فصادة البلازما. ما هو نوع هذا الإجراء - حتى أن معظم المرضى لا يتخيلون. وفي الوقت نفسه ، من الضروري بالتأكيد معرفة الظروف التي تستحق الموافقة عليها على طريقة العلاج هذه. فصادة البلازما هي عبارة عن تطهير للجسم موصى به لعلاج أمراض جميع الأعضاء والأنظمة البشرية تقريبًا. ومع ذلك ، هناك عدد من الأمراض التي يكون فيها العلاج بتبادل البلازما مؤشرًا مطلقًا. وهذا يعني أن رفض الإجراءات يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض. تشمل هذه الأمراض:

• كثرة الصفيحات وكثرة الكريات البيض.
• erythroleukemia.
• مرض البورفيرين
• فرط كوليسترول الدم (وراثي).
• مرض روفوس
• مدينة دبي للإنترنت.
• متلازمة اللزوجة
• الوهن العضلي الوبيل؛
• متلازمة غيلان باريه؛
• قلة الصفيحات المتأخرة.
• ميوغلوبين الدم.
• انحلال الدم داخل الأوعية الدموية.
• متلازمة جاسر
• نقص الصفيحات الدموية ؛
• كريو جلوبولين الدم.
• اعتلال الأعصاب المزمن
• التسمم بالسموم.

المؤشرات النسبية لفصادة البلازما هي:

• أمراض الجهاز الهضمي: التهاب القولون التقرحي ومرض كرون.
• أمراض القلب والأوعية الدموية: حالة ما بعد النوبة القلبية والتهاب عضلة القلب والروماتيزم وما إلى ذلك.
• الحساسية: التهاب الجلد التأتبي ، حمى القش ، إلخ.
• الأمراض الجلدية: الصدفية ، الفقاع ، الهربس ، إلخ.
• أمراض الكلى: التهاب كبيبات الكلى ، عدوى المسالك البولية ، إلخ.
• أمراض الجهاز التنفسي: الربو القصبي ، داء الهيموسيديريات.
• مشاكل الكبد ، إلخ.
• مضاعفات قيحية قيحية بعد العمليات.
• التهاب الأوعية الدموية الجهازية.
• الآفات السامة في أمراض الأورام.
• تصلب الشرايين.

في الآونة الأخيرة ، نصح أطباء أمراض النساء بإجراء عملية فصل البلازما أثناء الحمل إذا كانت المرأة تعاني من تسمم ، أو كان هناك صراع ريس أو قصور جنيني. يمكن أن تستمر هذه القائمة لفترة طويلة جدًا. بعد كل شيء ، هناك حوالي 200 مرض يمكن استخدام البلازما فيها بنجاح. هناك أيضًا موانع لهذه الطريقة.

من سيتعين عليه رفض مثل هذا الإجراء

لا توجد موانع كثيرة لهذا الإجراء. ولكن يُمنع منعًا باتًا إجراؤها في حالة وجود تلف لا رجعة فيه في الأعضاء ، مع نزيف غير متوقف واضطرابات تخثر الدم وقرحة في المعدة.

لا ينصح بتطهير الدم بالمخالفة للإيقاع ومعدل ضربات القلب ، ارتفاع الضغط ، انخفاض لزوجة الدم ، الدورة الشهرية ، الأمراض المعدية الحادة ، نقص بروتينات الدم ، فقر الدم عند المرضى المسنين ، الصدمات بأنواع مختلفة ، أمراض الكبد الخطيرة ، الأوردة "السيئة" .

كان يُعتقد أن فصادة البلازما أثناء الحمل كانت خطرة على صحة الطفل ، لكن الأبحاث الحديثة تثبت خلاف ذلك. بطبيعة الحال ، بشرط أن يتم تنفيذ الإجراء بدقة وفقًا للإشارات ووفقًا للتعليمات.

وبالتالي ، فإن بعض الشروط تستبعد إمكانية استخدام فصل البلازما كطريقة للعلاج. يجب تقييم موانع الاستعمال من قبل الطبيب المعالج ، خاصة إذا كان هناك خطر من تدهور صحة المريض إذا تم رفض الإجراء.

كيف يتم العلاج؟

لا تتطلب فصادة البلازما تحضيرًا خاصًا. عادة ما يتم تنفيذ الإجراء في غرف معالجة خاصة أو مباشرة في غرفة المريض. للقيام بذلك ، يستلقي المريض على أريكة خاصة ويأخذ وضعًا مريحًا. اعتمادًا على الطريقة ، يتم إدخال قسطرة خاصة (فليكسولا) في إحدى اليدين أو كلتيهما. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام الأوردة الموجودة على ثنيات الكوع لهذا الغرض. إذا كان المريض في حالة خطيرة ، يتم وضع القسطرة في الوريد تحت الترقوة. لمنع الدم من التجلط وتشكيل جلطات الدم ، يتم حقن الهيبارين بشكل إضافي في الثنية.

تستغرق العملية حوالي ساعة إلى ساعتين. يعتمد ذلك على طريقة وحجم الدم الذي يتم تنقيته. أثناء جميع عمليات التلاعب ، يخضع المريض باستمرار لإشراف الطبيب. يقيسون نبضه وضغط دمه ويتحققون من تنفسه وإمداد الأنسجة بالأكسجين.

يمكن أن تكون آلات فصل البلازما محمولة أو ثابتة. تعتبر الأولى أكثر ملاءمة ، حيث يمكن نقلها إلى أي مكان في المستشفى أو حتى إلى منزل المريض. يأخذ الجهاز الدم في أجزاء ، حوالي 40 مل في المرة الواحدة ، وينقيها ، ويعيدها مرة أخرى عبر القسطرة ، ثم يأخذ الدم مرة أخرى. تستخدم بعض الأجهزة الإدارة التلقائية لمضادات التخثر. في دقيقة واحدة ، تستطيع آلة فصادة البلازما معالجة حوالي 100 مل من الدم ، أي حوالي 800 مل من السوائل الزائدة يمكن إزالتها في غضون ساعة.

من المعروف أن البلازما تشكل 55٪ من BCC. ولتحديد المؤشر الأخير ، تحتاج إلى ضرب وزن الجسم في 75. فمثلاً يحتاج الشخص الذي يزن 80 كجم في جلسة واحدة إلى إزالة الكمية التالية من البلازما:

80 × 75 × 0.55 × 0.25 = 825 مل.

من المهم جدًا مراعاة جميع النسب عند إجراء فصادة البلازما. تعتمد فوائد ومضار تقنية العلاج على العديد من العوامل ، بما في ذلك دقة الحسابات.

هل يمكن أن تضر فصادة البلازما؟

في الآونة الأخيرة ، تم وضع هذا الإجراء الباهظ كعلاج لجميع الأمراض. تنشط العيادات الخاصة بشكل خاص في تعزيز فصادة البلازما. فوائد ومضار هذه الطريقة تعتمد بشكل مباشر على الكفاءة المهنية للأطباء. ولكن مثل أي طريقة علاج أخرى لها آثارها الجانبية وعيوبها:

• صدمة الحساسية.
• الحساسية للبلازما المتبرع بها والسوائل البديلة.
• تلف الكلى المناعي الذاتي كرد فعل لبلازما المتبرع.
• العدوى من بلازما المتبرع.
• تطور الإنتان في حالة عدم الامتثال لقواعد التعقيم.
• النزيف (إذا كانت هناك مشاكل في التخثر).
• تجلط الدم (مع استخدام غير كاف لمضادات التخثر).
• انخفاض ضغط الدم.
• ليس فقط إزالة السموم ، ولكن أيضًا إزالة المواد المفيدة إلى جانب البلازما.
• انخفاض المناعة على المدى القصير.
• انتهاك التمثيل الغذائي وكمية الأدوية التي يتم تناولها في الدم.
• غثيان.
• صداع الراس.

هذا إجراء خطير ومعقد للغاية ، لذلك عليك أن تكون حريصًا في اختيار مكان للعلاج. تقدم العديد من العيادات الخاصة للمرضى فصادة البلازما. ما نوع هذه المؤسسات ، وما المتخصصين الذين يعملون هناك ، وهل هناك تصاريح لهذا الإجراء؟ كل هذا يجب أن يعرف قبل الموافقة على العلاج حتى لا يقع في أيدي المحتالين غير المتعلمين. بعد كل شيء ، هذا يمكن أن يؤدي إلى نتيجة كارثية.

ما هي النتائج التي يجب توقعها

تم إثبات فعالية فصل البلازما في حالة الإصابة بالعديد من الأمراض. يتم تسجيل التأثير الإيجابي للإجراء بانتظام حتى مع وجود مؤشرات نسبية. ومع ذلك ، يجب أن نفهم أن العلاج الأحادي لا يمكن أن يساعد دائمًا. لذلك ، من المهم جدًا الخضوع لعلاج معقد من متخصصين مؤهلين ، دون الاعتماد على الشفاء من دورة واحدة لإزالة البلازما.

لتحقيق نتائج جيدة ، من الضروري أن تكون واثقًا من جودة الرعاية المقدمة وأن تخضع لفحص أولي للتأكد من عدم وجود موانع لاستخدام مثل هذه التقنية العلاجية مثل فصل البلازما.

سعر هذا الإجراء مرتفع جدًا (4500-5500 ألف روبل) ، ولن يحتاج المريض إلى جلسة أو جلستين ، بل 3-4 جلسات ، وإلا فلن يكون هناك فائدة من العلاج. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار. ومع ذلك ، تقدم العديد من العيادات خصومات إذا تجاوزت مدة الدورة 5 جلسات. وتجدر الإشارة إلى أن هذا الإجراء لا يمكن أن يكون رخيصًا ، لأن المعدات والمواد باهظة الثمن الآن. لذلك ، يجب ألا تثق في العيادات التي يتم فيها إجراء العملية بسعر منخفض للغاية.

تلخيص لما سبق

نعم ، هذا العلاج يؤذي جيب المريض ، لكن الأمر يستحق ذلك. تحسين الحالة العامة ، وإدراج جميع وظائف الحماية والتعويض ، وتطبيع المعلمات الريولوجية للدم ، وإزالة أعراض التسمم - هذه ليست القائمة الكاملة للتأثيرات الإيجابية للإجراء الذي نفكر فيه على الجسم.

فصادة البلازما هي تقنية مبتكرة تساعد العديد من المرضى على التعامل مع أمراضهم وتطهير الدم من البلازما "الملوثة". يشار إلى هذا الإجراء لعدد كبير من الأمراض وله موانع قليلة جدًا. إن تنفيذ فصادة البلازما بمساعدة متخصصين مؤهلين ووفقًا لجميع التعليمات يعطي نتائج إيجابية في علاج حتى أندر الأمراض.