Внутримозговая гематома последствия. Мозговая гематома у новорожденных детей – причины и последствия

Одной из разновидностей травм мозга, которые возникают при ударе в голову или в случае проникающего ранения, при которых происходит нарушение его функций, является гематома головного мозга. Подобные травматические повреждения могут быть небольшими, умеренными или тяжелыми. И если легкие нарушения могут лишь несколько изменить сознание, то тяжелые травмы вполне могут привести к его потере и даже к летальному исходу.

Гематомой называют, скопление ограниченного количества свернувшейся или жидкой крови, в сформированной полости при закрытых или открытых повреждениях органов и тканей, с ранением сосудов. Нужно отметить, что гематома может располагаться в любом из отделов мозга.

Выделяют несколько видов внутричерепных гематом. К ним относятся:

1. Эпидуральные гематомы – они представляют собой скопление крови в результате травмы, которое расположено между внутренними поверхностями черепных костей и твердой оболочкой мозга. Такие гематомы могут стать причиной общей или местной компрессии головного мозга. Появляются они в силу временной локальной деформации черепа в случае травмы, нередко сопровождаются вдавленными переломами черепных костей и разрывами сосудов мозга. Эпидуральные гематомы в большинстве случаев имеют большую толщину и меньшую площадь распространения.
2. Субдуральные гематомы – это объемное скопление крови, которое располагается между твердой и паутинной оболочками мозга. Приводят к местной или общей компрессии мозга. Стоит отметить, что такие гематомы встречаются чаще, нежели другие.
3. Хронические субдуральные посттравматические гематомы – этим термином называют объемное инкапсулированное кровоизлияние. Такие гематомы располагаются под твердой оболочкой головного мозга. Они тоже могут вызывать общую или местную компрессию мозга. Подобные гематомы обладают ограничительной капсулой, и в этом заключается их отличие от острых или подострых. Капсула, как правило, появляется через пару недель после травмы и влияет на тактику лечения.

Отличительный признак таких гематом заключается в том, что светлый промежуток может длиться неделями или даже годами. Постепенно наблюдается развитие компрессионного синдрома, кроме того, может резко ухудшиться состояние человека, в некоторых ситуациях больные даже впадают в кому. Стоит отметить, что этому нередко способствуют другие факторы – повторное травмирование головы, употребление алкогольных напитков, перегрев на солнце, простудные заболевания.

В данном случае клиническая картина напоминает заболевания центральной нервной системы – , кровоизлияние, энцефалит, эпилепсию. Наблюдается спутанность сознания в виде оглушения, которое сопровождается нарушением памяти и ориентации в пространстве.

Причины гематом

Распространенная причина внутримозгового кровоизлияния – это травма головы. Ее можно получить, к примеру, при автомобильной аварии. Однако в некоторых случаях такая патология может появиться и при незначительных ударах головой. Особенно часто это явление наблюдается у пожилых людей. Среди наиболее распространенных факторов, которые провоцируют появление гематом, можно назвать следующее:

• неврологические патологии;
• постоянное увеличение артериального давления;
• прием антикоагулянтов;
• болезни печени;
• заболевания крови, которые отличаются нарушением ее нормального свертывания – лейкемия, гемофилия, а также специфическая разновидность анемии (серповидно-клеточная форма);
• аутоиммунные нарушения;
• у новорожденных детей на появление гематом могут влиять осложненные роды и травмы, полученные во время прохождения по родовым путям.

Симптомы заболевания

Симптомы внутричерепной гематомы могут появиться сразу после травматического повреждения головы или спустя некоторое время. Чем больше времени прошло, то больше увеличивается давление на мозг. В таких случаях гематома головного мозга может иметь следующие признаки:

• головная боль;
• сонливость;
• тошнота;
• головокружение;
• замедленная речь;
• затуманенность сознания;
• разная величина зрачков;
• слабость в конечностях, которая наблюдается только с одной стороны тела.

В том случае, если мозг заполняется большим количеством крови, могут появиться и более серьезные симптомы. К ним относится:

• кома;
• судороги;
• летаргия.

Диагностика и лечение гематомы

На выбор тактики лечения влияет разновидность гематомы. Для того чтобы поставить правильный диагноз, применяют или . В том случае, если гематома имеет поверхностный характер, то ее можно вылечить самостоятельно. Если появилась поверхностная гематома на лице, нужно сразу же приложить к поврежденному участку ледяной компресс. Лед вызывает резкое сужение кровеносных сосудов, после чего гематома прекращает увеличиваться в размерах.

Гематомы небольшого размера лечат консервативно – в этом случае показано применение анальгетиков, давящие повязки и местно холод, также назначаются физиопроцедуры. Травматические внутримозговые гематомы тоже лечат, как правило, консервативно. Если же возникает угроза дислокации и вклинения, требуется хирургическое вмешательство.

При появлении подобных подозрений заниматься самолечением ни в коем случае нельзя. В этой ситуации больного в срочном порядке госпитализируют в стационар, где ему будут проведены необходимые диагностические процедуры, на основании которых специалисты и оказывают медицинскую помощь.

В том случае, если наблюдается внутричерепная гематома головного мозга, необходимо провести неотложную операцию. В ходе такого вмешательства выполняют трепанацию черепной коробки и удаляют гематому. Подобная операция считается очень сложной, и после нее пациент нуждается в длительном периоде реабилитации. Однако нужно учитывать, что удаление гематомы жизненно необходимо для человека, поскольку она давит на мозг, приводит к нарушению кровообращения и ухудшает поступление кислорода в головной мозг.

Последствия гематом головного мозга

Последствия подобных нарушений могут быть самыми разными. В большинстве случаев наблюдается развитие астении, то есть хронической усталости, и повышенной чувствительности перед сменой погоды, в особенности это касается изменения атмосферного давления. Кроме того, человек может жаловаться на повышенную плаксивость или раздражительность. В более редких случаях появляются психозы и неврозы, также иногда встречается травматическое слабоумие. Потому так важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью, причем это нужно делать даже в тех случаях, когда после травмы человек чувствует себя относительно хорошо.

Гематома головного мозга нередко имеет серьезные последствия для здоровья. В случае отсутствия адекватного лечения подобные образования могут даже привести к летальному исходу. Поэтому так важно вовремя обратиться в медицинское учреждение, чтобы врач смог поставить правильный диагноз и подобрать необходимое лечение. Это позволит вам сохранить крепкое здоровье и даже жизнь.

На ту же тему

К сожалению, иногда случается так, что процесс родов негативно сказывается на здоровье малыша, провоцируя появления различных родовых травм, в том числе и внутримозговых гематом. Гематома – это скопление крови, образующееся в результате внутричерепного кровоизлияния вследствие повреждения сосудов головного мозга. Среди всех разновидностей родовых травм повреждение центральной нервной системы новорожденного ребенка встречается чаще других – около 70% случаев, являясь основной причиной ранней гибели детей. Среди доношенных малышей внутримозговая гематома встречается у 1 ребенка из 1000, у недоношенных с массой тела ниже 1,5 кг патология развивается у 40-50%.

У недоношенных новорожденных риск внутримозгового кровоизлияния возрастает

Причины внутричерепных гематом у новорожденных

Многочисленные исследования в области детской неврологии и педиатрии показали, что основной причиной развития внутримозговых гематом у новорожденных малышей является внутриутробная гипоксия и асфиксия в процессе родов. Доказано, что многочисленные кровоизлияния в головной мозг могут возникать и при отсутствии каких-либо механических повреждений головы, достаточно наличия гипоксии для обширного поражения сосудистой сети плода. В условиях недостатка кислорода в организме малыша возникают серьезные нарушения метаболических процессов, приводящих к отеку мозга, изменению уровня внутричерепного давления и повышению проницаемости сосудистой стенки, что ведет к возникновению множественных мелких кровоизлияний. При поражении более крупных сосудов образуется внутримозговая гематома.

Дополнительными причинами возникновения внутричерепных кровоизлияний является механическое воздействие на головку плода в процессе рождения. Подобное явление нередко возникает в следующих случаях:

• Несоответствие размеров головки малыша и таза матери.
• Вытягивание плода из родовых путей, применение для этого травмирующих вспомогательных устройств.
• Неверное вставление головки в таз.
• Затяжные роды.
• Стремительные роды, сильная родовая деятельность.

Одна из причин внутримозгового кровоизлияния у новорожденного — стремительные роды

Вероятность возникновения мозговой гематомы у новорожденного увеличивается в случае наличия у ребенка предрасполагающих к этому анатомо-физиологических особенностей – тонкие черепные кости, слабые сосудистые стенки, расширенные швы между черепными костями, нарушенная регуляция тонуса сосудов, незрелая система свертывания крови (недостаток витамина К, гипопротромбинемия).

Немалое влияние оказывают различные внутриутробные инфекции, поражающие печень, сосудистую систему и головной мозг плода. Особо опасными в этом плане являются микоплазменные инфекции. Нельзя исключать и ятрогенный фактор (возникающий в результате медицинского вмешательства) – неправильный уход за малышом и нерациональная медикаментозная терапия могут способствовать развитию мозговой гематомы.

Симптомы наличия гематомы у ребенка

Клиническое течение мозговой гематомы у новорожденного малыша можно разделить на стадии: раннюю, возникающую в первые 7-10 дней после рождения, восстановительную (с 10 дня до полутора месяцев) и стадию ближайших последствий (после полутора месяцев от рождения).

Симптомы внутричерепной гематомы зависят от стадии, локализации и вида кровоизлияния

Симптомы гематомы головного мозга различны и во многом зависят от локализации и размеров очага. Наиболее распространенными клиническими признаками внутричерепных кровоизлияний считаются:

• Резкое ухудшение общего состояния малыша с присоединением эпизодов угнетения и перевозбудимости центральной нервной системы.
• Изменение плача ребенка.
• Припухлость в области большого родничка, возможно ощущение напряжения.
• Вегетативные расстройства: частые срыгивания, метеоризм, диарея или запоры в сочетании с тахикардией, учащенным дыханием и нарушением периферического кровообращения, что сопровождается холодными конечностями, мраморной окраской кожи на руках и ногах, посинением кончиков пальцев.
• Быстрая потеря массы тела.
• Нарушение процессов теплообмена.
• Нехарактерные движения глазами.
• Различные двигательные расстройства.
• Судорожные припадки.

При массивных кровоизлияниях появляются судороги

• Прогрессирующие симптомы анемии.
• Изменения в обменных процессах – ацидоз, повышенный уровень билирубина в крови.
• Присоединение соматических патологий – пневмония, сепсис, менингит.

Большое значение в симптоматике мозговой гематомы имеет локализация очага поражения. При эпидуральных и субдуральных гематомах происходит увеличение уровня внутричерепного давления, сдавление тканей мозга, в которых расположены важнейшие центры регуляции, поэтому в этом случае у новорожденного всегда присутствуют рвота, судорожные припадки, увеличение размеров головки и выбухание родничка. Без скорейшего хирургического лечения (удаления гематомы) малыш имеет малые шансы на выживание.

В случае субарахноидального кровоизлияния у ребенка отмечается поверхностное дыхание с эпизодами его остановки, аритмичные сердечные сокращения, косоглазие, судорожные припадки, вялость, мышечная слабость, трудности в сосании. Поведение ребенка чаще всего беспокойное, он испытывает трудности со сном. При своевременно начатом лечении шансы на полноценное выздоровление очень высокие.

Диагностика и лечение мозговых гематом

Диагноз мозговой гематомы ставится после тщательного обследования состояния новорожденного ребенка. Выясняется его акушерский анамнез, проводится осмотр у неонатолога, невролога, офтальмолога и нейрохирурга. У маленьких детей гематому возможно диагностировать с помощью нейросонографии – ультразвукового исследования головного мозга через открытые роднички. Помимо этого, может быть назначено КТ или МРТ головы.

Лечение гематомы головного мозга в большинстве случаев проводится хирургическим методом – экстренным удалением скопившейся крови. В зависимости от ситуации проводится аспирация, пункция, эндоскопическое или открытое извлечение гематомы. Лечение без хирургического вмешательства возможно только в случае отсутствия каких-либо неврологических симптомов при условии тщательного наблюдения за состоянием ребенка. После основного лечения наступает период реабилитации – детям показаны ЛФК и массаж.

Прогнозы

Прогноз при мозговой гематоме во многом зависит от обширности поражения, скорости и правильности проведенного лечения и адекватности последующей реабилитационной терапии. Детский организм обладает высокими компенсаторными возможностями, поэтому шансы на полноценную жизнь после удаления гематомы высокие, исключая тяжелую степень поражения.

Основной причиной появления гематомы головного мозга у новорожденного могут быть родовые травмы. А вот причиной этих травм являются:

• внутриутробная гипоксия плода

из-за недостатка кислорода у плода изменяется обмен веществ в тканях. Это снижает эластичность сосудов. В момент появления младенца на свет, его сосуды не выдерживают разницы в давлении (между давлением в матке и внешней среде). Происходит разрыв сосудов и капилляров головного мозга, с последующим кровотечением и образованием внутричерепной гематомы;

• рождение недоношенных или переношенных детей

у недоношенных малышей гематома появляется в результате недоразвитых сосудов и капилляров, которые так же, не выдержав давления, разрываются. У детей, родившихся позже указанного срока, происходит «затвердевание» всех костей, зарастание родничка. В связи с этим, череп ребёнка теряет свою эластичность, которая так нужна при прохождении крохи через родовые пути матери.

Существует несколько видов гематом головного мозга у новорожденных:

Кефалогематома является самой распространённой среди гематом головного моззга. Причиной её появления могут быть:

• перегрузки, которые возникают в момент родов;
• плод больше, чем родовые пути роженицы;
• рождение крохи раньше намеченного срока;
• осложнения и последствия после проведённой вакуум-экстракции.

Внутримозговая гематома возникает в результате попадания крови в мозг младенца. Причинами могут послужить:

• сложные роды;
• травмы головы малыша.

Эпидуральная гематома возникает в результате повреждения и разрыва кровеносных сосудов между черепом и твёрдой оболочкой головного мозга. При этом происходит истечение артериальной крови.

Субдуральная гематома характеризуется скоплением венозной крови в результате повреждённого сосуда между паутинной и твёрдой оболочками головного мозга. Возникает из-за судорог или различных двигательных выпадений.

Симптомы

Проявление симптомов и первых признаков гематомы головного мозга будет зависеть от вида этого заболевания.

Первые признаки кефалогематомы появляются на 3 день после спадения родовой опухоли. Это связано с тем, что кровь медленно накапливается под надкостницей.

Внешне этот вид гематомы напоминает шишку и локализуется в теменной области. При этом кожа остаётся в неизменном виде. При пальпации гематома упругая, мягкая, имеет плотный валик у основания.

У ребёнка отмечается ассиметрия головы из-за появившейся шишки.

На 20 день кожа над местом возникновения кефалогематомы приобретает жёлтый оттенок.

Определить внутричерепную гематому можно по следующим признакам и симптомам:

• сонливость;
• рвота или частое срыгивание;
• заметна разница в патологическом увеличении зрачков;
• слабость.

Если количество излившейся крови довольно большое, то характерными симптомами будут судороги, кома, летаргический сон.

Эпидуральные гематомы встречаются очень редко у новорожденных и проявляются:

• судороги;
• мидриаз;
• застойные явления в глазном дне.

Субдуральные гематомы характеризуются сильными головными болями, рвотой, брадикардией, учащённым дыханием, анизокория.

Диагностика гематом головного мозга у новорожденных

К основным методам исследования гематом головного мозга можно отнести:

• Общий осмотр грудничка;
• Магнитно-резонансную томограмму;
• УЗИ-диагностику;
• Сдаётся анализ крови на общие исследования, а также для выявления количества тромбоцитов.
• ЭхоЭг.

Осложнения

Осложнения и последствия этого заболевания вариабельны и зависят о вида гематом.

Осложнения и последствия кефалогематомы:

• Возникшая из-за потери крови анемия;
• Желтуха, которая может появиться в результате рассасывания кровоизлияния;
• При повреждении кожных покровов над кефалогематомой и занесении грязи в раневую поверхность может послужить развитию сепсиса;
• Окостенение кефалогематомы из-за отсутствия лечения или неправильно назначенного лечения. При этом происходит деформация формы черепа крохи.

Для внутричерепной гематомы характерны следующие последствия:

• Угнетённое состояние;
• Отставание в развитии;
• Расстройство речевой функции;
• Невозможность воспроизвести ребёнком то, что он увидел.

Осложнения эпидуральной гематомы сводятся к задержке речи, развития. А при отсутствии своевременного лечения - летальный исход. Осложнениями и последствиями субдуральных гематом являются:

• Ухудшается кровоснабжение мозга ребёнка;
• Летальный исход;
• Нервозность;
• Плаксивость;
• Нарушены движения.

Лечение

Что можете сделать вы

При обнаружении у грудного ребёнка гематомы головного мозга не стоит впадать в панику. Необходимо выяснить какой именно вид этого заболевания выявлен у крохи. После чего следовать всем указаниям врача. И самое лучшее, что можно сделать родителям - это создать условия комфорта и покоя грудничку даже в больничной палате.

Что делает врач

После того, как врач осмотрит родившегося малыша и выявит наличие гематомы, кроху отправляют на дополнительный исследования для постановки точного диагноза и проведения дифференциального диагноза. Только после этого назначается лечение.

Лечение может быть оперативным (удаление скопившейся крови) и медикаментозным (в случаях небольшого скопления крови). Врачом выписываются витамины, препараты, улучшающие свёртываемость крови, спазмолитики. А также назначается реабилитационный период.

Профилактика

Все профилактические меры могут быть свершены только будущей мамой.

• Перед родами стоит позаботиться о хорошей бригаде врачей-акушеров, которые помогут без проблем появиться малышу на свет. А в случае возникновения осложнений в ходе родов, окажут своевременную и грамотную помощь как маме, так и родившемуся малышу;
• Беременная должна постараться вести здоровый образ жизни;
• Не утруждать себя тяжёлыми физическими нагрузками;
• С аккуратностью применять лекарственные препараты.