Отеки органов

Чем опасна и как лечится эмболия легких? Легочная эмболия.

Легочной эмболией называется состояние при котором тромб попадает в лёгочную артерию. Небольшие тромбы обычно образуются в сосудах ног, таза, рук, или сердца, но иногда он может быть и большим.

Такие сгустки крови, формирующиеся в крупных венах ног или рук, приводят к такому диагнозу, как . Легочная эмболия возникает, когда часть или весь тромб отрывается и перемещается в крови по венам, попадая в легкие.

Тромб проходит через сосуды легких, продолжая достигать более мелкие сосуды, пока он не застревает в сосуде, который слишком мал, чтобы позволить ему продолжать движение .

При этом он блокирует всю или некоторую часть крови, не давая ей поступать в лёгкие. Эти препятствия приводят к нарушению кровотока в легких, не позволяют отходить диоксиду углерода.

Так как кровь блокируется на определенных участках легких, кислород не может быть получен (перфузия). Процесс вентиляции легких с потоком крови через легкие нарушается, в результате чего возникает вентиляционно-перфузионное неравенство.

Другими словами, участки в легких вентилируются (получают воздух), но не получают кровь для обмена побочного продукта диоксида углерода с кислородом.

Если легочная эмболия является сильной, то это может привести к рассогласованию, у пациента возникает недостаток количества кислорода в крови, вследствие чего может появиться сильная одышка.

В некоторых случаях, тромбы настолько велики, что поток крови блокируется с правой стороны сердца, где кровь поступает в легкие. Это может привести к мгновенной смерти.

Если тромб перекрывает лёгочную артерию не полностью, то симптомы появляются в том случае, когда увеличивается потребность в кислороде (например, во время физических упражнений). Может произойти инфаркт легкого (смерть ткани легкого вследствие артериальной закупорки).

Причины легочной эмболии

Существует несколько факторов, которые могут сделать человека более склонным к развитию сгустков крови, которые в конечном итоге могут сорваться и отправиться легкие.

Триада Вирхова объясняет причины формирования сгустков. Эта триада включает в себя:

Иммобилизация (уменьшение скорости кровотока);
Повреждения стенки сосуда;
Состояние гиперкоагуляции (повышенная свёртываемость крови).

Факторы риска

Иммобилизация : инсульт, сломанная кость, или повреждение спинного мозга вынуждает спать в такой позе, в которой образование тромбов может происходить либо в руках или ногах.
Путешествия : длительное путешествие, например, сидя в самолете или во время долгого путешествия на автомобиле, увеличивает риск образования тромбов в ногах.
Последние операции (включает гиперкоагуляцию состояния, вследствие хирургического повреждения тела, с целью восстановления). Они также часто ассоциируется с неподвижностью, а иногда и повреждением сосудов в зависимости от операции.
Травма или травмы (особенно ног)
Ожирение
Болезни сердца
Тромбы в ногах
Варикозное расширение вен

Факторы, которые увеличивают свертываемость крови

Беременность
Эстроген терапия и оральные контрацептивы
Недостаток белка и ферментов

Инфаркт лёгких — серьёзное осложнение лёгочной эмболии, вызвал отмирание тканей

Симптомы

Не все эмболии легочной артерии обладают одинаковыми признаками и симптомами. Но определенные симптомы могут указывать на тромбоэмболию.

Признаки и симптомы, которые могут появиться:

Боль в груди: боль очень острая и колющая, для неё характерно внезапное начало, и хуже, если она происходит во время глубокого вдоха.
Одышка, особенно при нагрузке
Тревога или опасения
Кашель: как правило, этот кашель сухой, может сопровождаться отхаркиванием с кровью.
Потоотделение
Врачи могут заподозрить наличие тромба, если у вас есть любой из этих симптомов, а также у тех кто имеет или недавно жаловался на опухшие или болезненные руки или ноги, а также тех, кто имел какие-либо из перечисленных факторов риска ранее.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если человек испытывает боль в груди, необходимо вызвать скорую, или отправиться в отделение неотложной помощи ближайшей больницы немедленно.

Легочную эмболию трудно диагностировать с медицинской точки зрения, даже с помощью современных тестов и оборудования. По этой причине, человек не должен пытаться самостоятельно установить диагноз дома, следует незамедлительно обратиться в отделении неотложной помощи для профессионально ухода и оценки состояния, потому что легочная эмболия может быть фатальной.

Диагностика

Диагностика легочной эмболии была трудной для врачей на протяжении многих лет, потому что окончательное установление диагноза часто требует размещения катетера в сердце и инъекционных красителей в легочных сосудах.

Поскольку технология визуализации улучшилась, устанавливать диагноз стало легче, особенно с компьютерной томографической ангиографии. Пациенты с хронической лёгочной эмболией могут иметь неспецифические симптомы, коварные, из-за неустановленного диагноза, пропущенного или найденного при вскрытии.

В настоящее время, медицинская литература призвала врачей поместить этот диагноз первым в их дифференциальной диагностике, из-за возможности летального исхода. К сожалению, клинические тесты, как известно, неточны в отношении легочной эмболии или тромбоза глубоких вен.

Таким образом, необходимо проводить другие исследования. Многие из тестов не являются специфическими, но находят признаки, которые могут относиться к легочной эмболии. Эти тесты проводятся следующим образом:

Рентген грудной клетки (может показать и другие причины для одышки, такие как сердечная недостаточность или пневмоторакс)
Электрокардиограмма (ЭКГ — тахикардия и картина деформации, которая может произойти с легочной эмболией, особенно с крупными тромбами)
Анализ крови (общий анализ крови, помогает исключить инфекции)
Тест Д-димер (измеряет продукты распада тромбов — если результат отрицательный, это означает, что у пациента меньше шансов иметь легочную эмболию, если повышен — это менее полезно, так как многие вещи вызывают повышение этого теста). Это может быть связано с легочной эмболией, с беременностью, раком, недавней операцией и инфекцией.
Дуплексное сканирование вен (иногда рук и ног) может подтвердить наличие или отсутствие тромбоза глубоких вен.

Фото результатов обследования

Рентгеновский снимок грудной клетки человека с лёгочной эмболией. Длинная стрелка указывает на горб Хэмптона (Клиновидная непрозрачность в левом лёгком. Она возникает из-за лёгочного инфаркта). Короткая стрелка (правое лёгкое), указывает на расширение нисходящей легочной артерии

Обычно эти тесты проводятся один раз, но если история и предварительные испытания пациента предполагают легочную эмболию, то вполне вероятно, что, по крайней мере, один или несколько тестов будет сделано следующим образом:

Легочная ангиография является золотым стандартом в диагностике легочной эмболии. В этом случае катетер помещают в большую вену в паховой области и перемещают в правую сторону сердца и главной легочной артерии. Вводится краситель, затем используют ренген и получают снимок. Этот тест делается всё реже в наши дни из-за особой сложности.
КТ легких с использованием более новой генерации CT , протокола легочной эмболии, где краситель вводят для визуализации легочных артерий; это не 100% диагностика для легочной эмболии, а так как в новой КТ увеличено разрешение, она приближается к стандартной ангиографии.
Вентиляционно перфузионное сканирование использует радиоактивный изотоп химических веществ, которые идентифицируют местоположение вдыхаемого воздуха и сопоставляют его с потоком крови. Если есть хороший поток воздуха в легких, но сегменты легких плохие или нет кровотока, то это говорит о вероятном присутствии сгустка крови. Этот тест хорошо читается, так как обычно он свидетельствует об отсутствии легочной эмболии. Низкие показатели вероятности, в зависимости от клинической ситуации, все еще могут иметь 30% шансов наличия легочной эмболии. Высокие показатели могут иметь 90% вероятность легочной эмболии. Средний или неопределенный показатель, находится где-то между ними. Ключевым вопросом, связанным с этой проверкой, называется предтестовая вероятность. Это означает, что клиническая ситуация (история, физических и других вспомогательных тестов) может определить, какова степень вероятности легочной эмболии у человека. Если не исключена вероятность легочной эмболии, то сканирование является более точным, и наоборот.

Лечение легочной эмболии

Когда человек идет в отделение неотложной помощи или в офис врача с болью в груди или с другими симптомами, которые могут указывать на легочную эмболию, следует помнить, что диагноз еще не подтвержден, и, следовательно, не все лечение будет происходить с начала оценки.

Пациенты с болью в грудной клетке будут размещены на монитор сердца, и, вероятно, будет вставлен катетер, лаборатории обращаются и за электрокардиограммами (ЭКГ, ЭКГ).

Некоторые люди с легочной эмболией находятся в критическом состоянии. Они страдают сильной одышкой, низким кровяным давлением, и низкой концентрацией кислорода. Гораздо более интенсивное лечение проводится для поддержания или повышения давления и увеличения кислорода в крови.

Процедуры, которые наиболее часто используется для лечения

Дополнительный кислород . Одним из них является подача через трубку, которая вставлена в кончик носа и называется носовая канюля.
Если пациент имеет очень низкий уровень кислорода , то одевается специальная маска, для дополнительной подачи.
У пациента может быть настолько сильная одышка, что он будет нуждаться в искусственной вентиляции лёгких . Большая трубка помещается в трахею (дыхательное горло) и подключается к аппарату искусственной вентиляции легких, который помогает дышать или же полностью обеспечивает дыхание для пациента (пациент, как правило, без сознания).
Разжижающее кровь лекарство может быть дано пациентам с тяжелыми симптомами. Оно дается через катетер, вводится в кожу или принимается через рот.

Разжижение крови

В первую очередь предлагается гепарин. Он вводится через катетер и работает, чтобы остановить дальнейшее образование сгустка. Его вводят непрерывно.

Еще один аналогичный препарат называется эноксапарин (Lovenox), или низкомолекулярный гепарин. Это лекарство вводится просто под кожу. Инъекции данного лекарства должны проводиться через каждые 12 часов.

Современной тенденцией является использование низкомолекулярного гепарина для лечения легочной эмболии. Точно так же, пентасахарид, арикстра, также могут применяться.

Пероральное разжижающее кровь лекарство называется Варфарин . Обычно дается сразу после гепарина или низкомолекулярного гепарина. Лекарства продолжают давать до тех пор, пока анализы крови не покажут, что варфарин достаточно разжижил кровь.

Тромболитики предназначены для тяжелобольных пациентов. Их цель заключается в том, чтобы разбить сгусток, который блокирует кровеносный сосуд в легких. Эти препараты используются только в случаях массивной легочной эмболии, коллапса артериального давления, или серьезно низкого содержания кислорода. Примерами таких препаратов являются Ретеплаза, Стрептокиназ, Урокиназ.

В некоторых случаях, угрожающих жизни, пациент будет доставлен в отделение рентгенологической хирургии интервенционной радиологии, где ему поставят катетер в легочную артерию, аналогично описанной выше ангиографии . Этот специальный катетер может разбить и рассосать сгусток сразу после облегчения обструкции.

После лечения

После того, как пациент будет выписан из больницы, он будет тщательно контролироваться врачом. Пациенты должны оставаться в тесном контакте с врачом, чтобы тот мог следить за их состоянием и внести коррективы в список лекарств по мере необходимости.

В протромбиновый период контролируется анализ крови. Поскольку каждый лабораторный реагент может отличаться от потенциальной крови пациентов по сравнению с испытательной лабораторией.

Отношение результатов тестового значения и значения испытательного лабораторного называется международным нормализованным отношением. Этот тест определяет уровень свёртываемости крови, что показывает, насколько эффективно действует лекарство.

Кровь пациента может проверяться каждые несколько дней или каждую неделю. После того, как INR стабилизируется в терапевтическом диапазоне 2-3, будут происходить редкие проверки крови (возможно, каждые 2-4 недели).

Профилактика заболевания

Лучший способ предотвратить легочную эмболию, заключается в избегании некоторых факторов риска, описываемых ранее.

Частой причиной легочной эмболии является долгая поездка на автомобиле или длительный перелет, когда в нижних конечностях застаивается кровь и образуются тромбы, которые затем отрываются и перемещаются в легкие.

Во время каждой автомобильной поездки необходимо делать остановки через каждые 2 часа. Можно полежать, вытянув ноги, или прогуляться. При длительном полете на самолете, можно вставать и ходить по проходу, по крайней мере, один раз в час, чтобы предотвратить образование сгустков крови.

После операции может быть использована пневмокомпрессия (когда на ноги одеваются специальные манжеты, которые сжимают вены также как и мышцы, предотвращая появление осложнений).

Прогноз

Будущее людей с легочной эмболией, зависит от многих факторов. Во-первых, и, возможно, наиболее важным фактором является размер и расположение тромба. Чем больше тромб и чем больше кровеносных сосудов он блокирует, тем более серьезные будут последствия.

Прогноз может быть и положительным, даже с большими тромбами, блокирующими крупные кровеносные сосуды, особенно, если они вовремя диагностируются и быстро лечатся.

Некоторые люди могут умереть мгновенно, когда тромб отрывается и перекрывает легкие. Другие пациенты умирают в течение короткого периода времени из-за невозможности получить кислород в кровь или от краха артериального давления.

Те, кто пережил первый приступ, и кто в состоянии получить необходимое лечение, как правило, чувствуют себя хорошо.

Люди с легочной эмболией, как правило, должны быть госпитализированы в течение нескольких дней, пока их кровь можно разжижать. Тогда им назначаются разжижающие кровь лекарства, которые принимаются в течение 6 месяцев или дольше.

Некоторым пациентам требуется пожизненное назначение лекарства, а другие могут нуждаться в хирургическом фильтре помещаемым в полую вену, чтобы предотвратить попадание больших тромбов в легкие.

Эти фильтры помещают в нижнюю полую вену, и в настоящее время многие из них являются съемными. Они могут быть назначены, особенно в тех случаях, когда пациент нуждается в операции, или при кровотечении, когда нет возможности получить разбавители крови.

Эмболия легочной артерии является серьезным заболеванием, требующим немедленной госпитализации, независимо от того, в какой форме она проявилась. Следует знать возможные симптомы этого заболевания, а также меры его профилактики.

Распространенной патологией сердечно – сосудистой системы является тромбоэмболия легочной артерии, которая имеет общепризнанную аббревиатуру ТЭЛА. Тромбоз легочной артерии подразумевает закупорку тромбом как основной легочной артерии так и ее ветвей. Первичным местом образования тромба являются вены нижних конечностей или таза, которые затем с током крови заносятся в легкие.

Более широкое понятие «легочная эмболия» подразумевает закупорку легочной артерии не только тромбом, то есть плотным сгустком крови, но и различными другими вещества, которые называют эмболом.

Симптомы

Легочная эмболия практически всегда имеет острое начало, часто совпадающее с физическим напряжением. Эмболия может вызывать мгновенную смерть или вызывать различные симптомы в зависимости от размеров и уровня расположения тромба.

Первичными симптомами эмболии артерии в легких можно считать следующие проявления:

беспричинная изматывающая слабость;
нехарактерная потливость;
сухой кашель.

Через некоторое время появляются такие характерные симптомы тромбоза легочной артерии, как:

возникновение одышки и приступов удушья,
быстрое поверхностное дыхание;
болевые ощущения в грудной клетке;
при глубоком вдохе возможна острая (плевральная) боль;
повышенная температура тела;
кашель, при котором выделяется пенистая розовая слизь – кровь в мокроте.

Однако, данные признаки не являются характерными только для ТЭЛА, что крайне осложняет диагностику, а легочная эмболия может сопровождаться совершено иными проявлениями:

головокружение, обморок;
тошнота, рвота;
бессознательное ощущение тревоги;
повышенное потоотделение;
цианоз – синюшность кожных покровов;
тахикардия;
эпилептические судороги;
признаки отека мозга;
отеки нижних конечностей и другие.

В случае обширного кровоизлияния в легкое у пациента проявляется окрашивание склеры и эпидермиса, характерное для желтухи.

Причины заболевания

Самая типичная причина ТЭЛА – это тромб. А наиболее типичная география происхождения — вены таза или ног. Для формирования тромба необходимо замедление венозного кровотока, что происходит при неподвижном положении длительное время. В этом случае, с началом движения возникает угроза отрыва тромба, а венозный кровоток быстро перенесет тромб в легкие.

Другие варианты эмболы – жировая частица и амниотической жидкости (околоплодные воды) — встречаются достаточно редко. Они способны создавать закупорку небольших сосудов легких – артериол или капилляров. В случае закупорки значительного количества маленьких сосудов происходит развитие острого респираторного дистрисс-синдрома.

Причину образования тромба установить достаточно сложно, однако провокатором процесса часто становятся следующие факторы:

оперативное вмешательство;
травмы и повреждениях крупных вен грудной клетки;
продолжительная неподвижность, связанная с состоянием больного;
перелом костей ног, жировая масса при переломах, когда частички костного мозга выносятся в кровеносную систему, где могут стать причиной закупорки;
околоплодные воды;
инородные тела, попавшие в организм в результате травмы;
опухолевые клетки как фрагменты разросшейся злокачественной опухоли;
масляные растворы при подкожных или внутримышечных инъекциях, при попадании иглы в кровеносный сосуд;
ожирение и значительное превышение оптимального веса;
увеличение показателя свертываемости крови;
применение противозачаточных средств.

Столь высокий уровень смертности обусловлен сложностями диагностики и скоростью протекания заболевания – большая часть пациентов умирает практически в первые часы.

Исследования патологоанатомов показываю — до 80% случаев тромбоз легочной артерии вообще не диагностируются, что объясняется полиморфизмом клинической картины. Изучать процессы, происходящие при ТЭЛА, помогают исследования изменений, происходящих в сосудах. Суть процесса наглядно показана в следующих патологоанатомических препаратах:

микропрепарат, показывающий стаз в капиллярах головного мозга, хорошо просматривается сладж-феномен;
микропрепарат, показывающий смешанный тромб, прикрепленный к стенке вены;
микропрепарат, на котором отчетливо виден образующийся тромб;
микропрепарат, где видна жировая эмболия сосудов в легком;
микропрепарат, где видны разрушения в ткани легкого при геморрагическом инфаркте.

В случае незначительного повреждения артерий оставшиеся могут справиться с кровоснабжением той части легочной ткани, куда из-за эмбола (тромб или жировая частица) не поступает кровь, тогда удастся избежать омертвения тканей.

Диагностика

Обследование пациента с подозрением на тромбоэмболию преследует определенные цели:

подтвердить или опровергнуть наличие эмболии, так как лечебные мероприятия весьма агрессивны и применяются только при подтвержденном диагнозе;
определить объем поражения;
выявить локализацию тромбов — особо важно при необходимости оперативного вмешательства;
выявить источник эмбола для предотвращения рецидива.

В связи с тем, что эмболия легочной артерии протекает либо бессимптомно, либо с симптомами, характерными для целого ряда других заболеваний, диагностика эмболии одного или обоих легких проводится инструментальными методами.

Компьютерная томография

Надежны и достоверный метод, который позволяет выявить наличие эмболии и исключить иные причины патологии легких, например воспаление, опухоль или отек.

Перфузионное сканирование

Эмболия легких данным методом может быть исключена. Метод позволяет выявить наличие нарушений в русле кровотока, сканирование проводится на фоне внутривенного применения маркеров (макросферы альбумина, 997с) и является одним из самых достоверных методов диагностики ТЭЛА.

Ангиография

Ангиография сосудов легких используется для получения информации о характере, протяженности, локализации окклюзии и возможности повторной эмболии. Результаты обследования имеют высокую точность.

Электрокардиография

Методика позволяет определить ТЭЛА при значительных размерах тромба. Однако результаты недостаточно надежны в случае органических возрастных патологиях коронарных артерий.

Эхокардиография

Методика позволяет обнаружить эмболы в артериях легких и сердечных полостях. А также определить причину возникновения парадоксальной эмболии через выраженность гемодинамических нарушений. Однако данный метод, даже при отрицательном результате, не может являться критерием исключения диагноза эмболия легочной артерии.

Использование инструментальных методов диагностики должно проводиться комплексно, для повышения достоверности результата.

Лечение заболевания

Эмболия легочной артерии, невзирая на тяжесть заболевания, вполне поддается лечению. Если в острой форме стоит одна задача – спасение жизни пациента, то дальнейшее лечение имеет ряд специфических задач:

нормализация динамики кровотока;
восстановление русла легочных артерий;
меры по предотвращению рецидива.

Оперативное лечение

Массивная эмболия легких требует экстренного оперативного вмешательства — эмболэктомии. Операция состоит в удалении тромба и может проводиться по нескольким методикам:

с условием временной окклюзии полых вен – операция имеет летальность до 90%;
при создании искусственного кровообращения — летальность достигает 50 %.

Терапевтические меры

Эмболия легочной артерии по тяжести протекания и прогнозу зависит от степени поражения русла сосудов и уровня гемодинамических нарушений. При незначительных объемах нарушений применяется антикоагулянтные методы лечения.

Антикоагулянтная терапия

Незначительные изменения гемодинамики и небольшой объем васкулярной обструкции организм способен нивелировать за счет спонтанного лизиса. Основной упор лечения делается на предотвращении развития венозного тромбоза, как источника эбола.

С этой целью проводят терапию препаратами низкомолекулярных гепаринов — лекарство обладает хорошей продолжительностью действия и биодоступностью. Препарат вводят дважды в сутки под кожу в области живота, при этом постоянный контроль кроветворной системы не нужен. Гепаринотерапия проводится под прямым контролем лечащего врача, он же назначает адекватную состоянию больного дозу и схему приема.

Внутривенная тромболитика

Применение тромболитиков показано, если эмболия легочной артерии достаточно массивна, особенно при наличии возрастных изменений и слабой адаптации организма.

В случае периферической эмболии эта методика практически не используется ввиду высокого риска аллергических и геморрагических осложнений.

Тромболитики вводят в систему кровотока как через небольшие, так и через крупные вены, в ряде случаев препарат вводится прямо в тело тромба.

При всей своей эффективности – 90% больных показывают полный или частичный лизис – метод достаточно опасен и связан с возникновением тяжелых осложнений, таких, как кровоточивость или геморрагические осложнения.

По этой причине методика запрещена к применению в ряде случаев:

послеоперационные больные;
непосредственно после родов;
травматические повреждения.

При необходимости, для этих категорий пациентов, тромболитики можно использовать спустя 10 суток после операции/родов/травмы.

После проведения тромболитической терапии в обязательном порядке осуществляют лечение антикоагулянтами.

Профилактические меры

Лучшей профилактикой такого заболевания, как эмболия легочной артерии, можно считать физические и фармакологические меры, предотвращающие тромбоз.

К физическим мерам профилактики эмболии для стационарных больных относят:

уменьшение времени постельного режима;
использование тренажеров, имитирующих ходьбу или велосипед;
массаж конечностей;
лечебную гимнастику.

Фармакологические меры подразумевают применение коагулянтов при высокой вероятности осложнений. Все препараты должны быть назначены лечащим врачом в схеме применения и дозировках.

Применение профилактических мер по предотвращению образования венозных тромбов поможет значительно снизить процент ТЭЛА

Нормальное течение крови по сосудам и капиллярам – это залог правильной деятельности всех органов и систем человеческого тела. Поэтому нарушение проходимости артерий может привести к очень серьезным нарушениям, в том числе и к летальному исходу. Одной из разновидностей такого патологического состояния считается эмболия легочной артерии – внезапная закупорка артерии, которая отвечает за снабжение легкого. Давайте поговорим на этой странице www.сайт о том почему возникает эмболия легочной артерии, симптомы и лечение такого недуга обсудим.

Эмболия в большей части случаев провоцируется сгустком крови (тромбом), однако ее может вызвать и жир, и амниотическая жидкость, и костный мозг, и частица опухоли либо небольшой воздушный пузырек, который транспортируется по организму вместе с кровотоком, пока не приводит к блокировке кровеносного сосуда.

О том отчего появляется эмболия легочной артерии, причины этого какие

Как мы уже выяснили, самой распространенной причиной эмболии считается тромб. В большей части случаев он формируется в венах нижних конечностей либо таза. Тромбы могут возникать, если кровь по сосудам продвигается медленно либо не течет вовсе. Подобная ситуация может развиться в том случае, если человек в течение продолжительного времени вынужден находиться в одном и том же положении. После начала активного движения сформировавшийся сгусток вполне может оторваться. А после попадания в кровоток такой тромб быстро попадает в легкие.

Еще одна разновидность эмбола формируется из жировых тканей. Капельки жира могут попадать в кровь с костного мозга при переломе кости. Иногда эмбола образуется из амниотической жидкости во время родовой деятельности. Но стоит признать, что такие случаи довольно редки.

В большей части случаев докторам не удается выяснить, что именно спровоцировало эмболию легочной артерии. К основным предрасполагающим факторам относят оперативные вмешательства, продолжительное соблюдение постельного режима либо неподвижность (к примеру, необходимость подолгу сидеть во время путешествия). Также эмболизация может развиться при инсульте, у людей, страдающих от ожирения. Ее иногда провоцируют переломы бедренной либо берцовой кости. Такое нарушение может развиться при увеличении свертываемости крови на фоне онкологических поражений, применения пероральных контрацептивов либо наследственного дефицита ингибиторов свертывания крови.

Симптомы эмболии легочной артерии

Незначительная эмболия практически не дает о себе знать, однако в большей части случаев она проявляется одышкой. Иногда это единственный симптом, в особенности, если недуг не становится причиной инфаркта легких. В большей части случаев закупорка вызывает очень быстрое дыхание, в результате чего человек начинает беспокоиться. Часто это напоминает . Больные часто отмечают появление острой боли в грудной клетке, в особенности, при глубоком вдохе. Такой симптом классифицируется как плевральная боль в грудной клетке.

У определенного процента людей эмболия проявляется головокружением, обмороком либо судорогами. Такие симптомы развиваются вследствие внезапного уменьшения насосной способности сердца, а кроме того из-за плохого снабжения мозга и прочих органов кровью, богатой кислородом. Иногда происходит нарушение ритма сердечных сокращений. Закупорка одного либо нескольких крупных сосудов способна вызвать посинение кожи () или же летальный исход.

Возникновение инфаркта легких часто становится причиной появления кашля, в мокроте пациента может наблюдаться кровь, а дыхание вызывает острые болезненные ощущения в грудной клетке. Также патологические процессы приводят к повышению температуры тела.

Проявления эмболии легочной артерии развиваются постепенно, что касается симптомов инфаркта легких, то они нарастают на протяжении нескольких часов, после постепенно уменьшают свою выраженность.

Если у больного наблюдаются рецидивирующие эпизоды эмболии небольших ветвей легочной артерии, симптомы часто характеризуются прогрессирующим развитием на протяжении недель, месяцев либо лет. К таким проявлениям относят отечность конечностей, слабость и хроническую одышку.

О том как корректируется эмболия легочной артерии, лечение ее какое эффективно

Терапия легочной эмболии начинается с применения кислорода, также пациенту назначают анальгетики. Препаратами выбора чаще всего становятся противосвертывающие препараты, к примеру, . Такие лекарства помогают предупредить увеличение объема уже образовавшихся тромбов, а также дают возможность избежать формирования новых. Для максимально быстрого эффекта гепарин вводят внутривенно, дозировку при этом необходимо тщательно регулировать. После пациенту назначают фенилин, он обладает аналогичными свойствами, однако его можно принимать в течение длительного времени, и он оказывает более медленное воздействие. Чаще всего гепарин и фенилин применяют вместе в течение пяти-семи дней, эффективность лечения контролируется анализами.

Прием непосредственно фенилина может проводиться в течение длительного времени – нескольких месяцев, полугода и даже более. Тем не менее, такое лечение имеет свои противопоказания (беременность, недавний , повышенная кровоточивость и пр.).

При рецидивирующей эмболии пациенту могут установить фильтр в крупную вену, которая ведет от ноги и от таза к сердцу. Также для профилактики эмболии рекомендуют носить эластичные чулки, принимать гепарин и прочие средства, подобранные доктором.

Екатерина, www.сайт
Google

- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!

Легочная эмболия — эмболия легочных артерий, острое Cor pulmonale.

Этиология

венозные тромбы = 90% из нижних конечностей, причина тромбозы глубоких вен, остальные 10% из правого отдела сердца, верхней полой вены.
жировая эмболия (переломы длинных трубчатых костей с повреждением богатого жирами костного мозга, агрегация липидов крови при шоке).
воздушная эмболия (ранения, просмотренные инфекции, на грудной клетке и сердце), около 70 мл воздуха внутрисосудисто ведут к спазму всех ветвей пульмональной артерии.
инородные тела (например, оторвавшиеся концы в/в катетеров, опухолевые фрагменты).

Предрасполагающие факторы :

иммобилизация, варикоз, беременность, гормональные контрацептивные препараты
длительное сидячее положение (сдавление подколенной вены, например, болезнь дальних перелетов, так называемый Economy-dass-Syndrom)
эксикоз (например форсированный диурез), злокачественные опухоли, тромбоцитоз, попиглобулия
недостаточность ингибиторов свертывания (АТ-III, протеин S, протеин С, гепарин-кофактор-Н)
внезапное напряжение, дефекация, выраженная сердечная недостаточность

Патогенез :

закупорка пульмональной артерии — нагрузка на правое сердце (острое Cor pulmonale)
продвижение крови в легких следует по артерио-венозным шунтам — гипоксия
объем сердечного выброса уменьшается, так как малое количетство крови достигает сердца, сосудистый шок
инфаркт легких образуется не всегда, так как Vasa privata (аа. Bronchiales) не подвержены изменениям и предотвращают образование некроза. При предшествующей недостаточности левого сердца, возможно развитие геморрагического инфаркта (гемоптоэ)

Эпидемиология :

наибольший риск эмболии легких на 7 послеоперационный день (с 5 по 12)

особенно опасны: операции при переломах костей, операции на сосудах, ранения нижних конечностей и тазобедренного сустава

Классификация : степени тяжести по Schulte

легкие эмболии (< 25% блокада), нормальные газы крови, диспноэ
субмассивные эмболии (25-50% блокада), рСО2 < 35 мм.рт.ст., тахипноэ
массивные эмболии (50-80% блокада), рСО2 < 30, рО2< 65 мм.рт.ст., цианоз, тахикардия, кардиогенный шок фупьминантная эмболия (> 80% блокада), остановка сердца, рО2

Симптомы легочной эмболии

Легкие эмболии протекают почти бессимптомно, чаще всего не диагностируются внезапное острое диспноэ и тахикардия, кашель, возможно гемоптоэ (кашель с кровью), в груди, тахикардия, субфебрильная температура, чувство стеснения в груди, страх, холодный пипкии пот, тошнота, рвота.

Рецидивирующие легкие эмболии: диспноэ при нагрузке, склонность к потери сознания при нагрузке, тахикардии. При каждой пневмонии у больных, длительно прикованных к постели, не забывать о возможности эмболии.

Диагностика легочной эмболии

Анамнез и клиническое обследование

ЭКГ: McGinn-White Syndrom-SiQ III тип (глубокий S в I отведении, и Q в III отведении), тахикардия, блокада правой ножки пучка Гисса, поднятие S1 в III отведении и терминальный негативный Т в III отведении, Р декстрокардиальный (выше 8 мм).

Рентгеновский снимок легких: возникновение сосудистых пробелов вплоть до корня и увеличение прозрачности, чаще всего поражена нижняя доля (правая чаще левой), одностороннее высокое стояние диафрагмы и снижение экскурсии, возможны небольшие пластинчатые ателектазы, расширенное правое сердце.

Легочных артерий: доказательство закупорки необходимо для предоперационной подготовки.

Анализ газового состава крови: снижение СО2 (гипокапния), снижение О2. Нормальный газовый состав не исключает эмболии легких.

Перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия (так называемая ингаляционная сцинтиграфия) легких (комбинированное пегкое) доказательно показывают нарушения распределения газов и крови.

ЦВД: повышается за счет застоя в венозной системе.

Эхокардиография: (если необходимо, трансэзофагеальная) показывает расширение правого отдела сердца.

Катетеризация правого отдела сердца, пульмональная ангиография: показывают доказательно ангиографически эмболию, возможность измерения давления в легочной артерии (норма 10-20 мм.рт.ст.), повышается при II степени до 25-50, критическое — 30 мм.рт.ст. (катетер вводить через вены руки, при введении через вену бедра может последовать новая эмболия).

Дифференциальная диагностика легочной эмболии :

инфаркт миокарда, angina pectoris, перикардит,
легких, приступ астмы, плевропневмония, aorta dissecans (острое расслаивание аорты)
гемоптоэ, вызванное бронхиальной карциномой, туберкулезом, геморрагическим бронхитом, абсцессом легких, Goodpasture-Syndrom.

Лечение легочной эмболии

Неотложные мероприятия: введение анальгетиков и седативных препаратов (допантин, диазепам в/в), кислород через носовой зонд, полусидячее положение, 5.000 Eд гепарина в/в в качестве болюса, терапия шока, (при необходимости интубация и искусственное дыхание).

Лечение легочной эмболии степени тяжести I и II: гепариновый перфузор 30-50.000 Eд/24 часа 7-10 дней (ПТИ должен превышать норму в 2 раза) с последующей пересекающейся антикоагулянтной терапией кумаринами минимум 6 месяцев.

Легочная эмболия III + IV степени тяжести: системное пизирование или лизирование с помощью катетера (одновременная ангиография легочной артерии) препаратами стрептокиназы, урокиназы, Actilyse или APSAC (короткое лизирование за 6 часов или несколько дней в зависимости от клиничекой картины, под постоянным контролем факторов свертывания) с последующей гепаринизацией и пересекающейся антикоагулянтной терапией кумаринами минимум 6 месяцев.

Оперативное лечение легочной эмболии : показания: степень тяжести IV, степень тяжести III после нескольких первых часов без гепаринотерапии. Если возможно, попытка эмболэктомии из бедренной вены с помощью отсасывающего катетера и легочной артерии с помощью сердечно-легочного аппарата: операции по Scharf и Cooley, экстракорпоральное кровообращение через а. femoralis + v. femoralis или v. jugularis, стернэктомия и экстракорпоральное кровоочищение через а. femoralis + v. cava inferior.

Эмболэктомия с помощью отсасывающего катетера, катетера Fogarty, бочечных клещей. Эмболэктомия по Тренделенбургу (если применение сердечно-легочной машины невозможно) кратковременное пережатие trancus pulmonalis, вскрытие просвета артерии и отсасывание (удаление) тромбов.

При рецидивирующих легочных эмболиях и при острых операциях: введение зонтика в v.cava inferior (зонт по Gunter, паук пo Greenfild) — вводятся с помощью специального катетера, или двухгребешковый зажим V. cava inferior снаружи (Adams-DeWeese-Klipp) ниже почечных вен — предотвращает продвижение тромбов из нижней части туловища и нижних конечностей (благодаря гребешковой форме кровь может беспрепятственно продвигаться вверх).

Послеоперационное лечение — гепарин, кумарины.

Прогноз при легочной эмболии на стадии III + IV очень серьезен. Если консервативная терапия безуспешна, при оперативной терапии летальность 50-60%.

Осложнения

Развитие шока, отказ правого сердца вследствие структурного расширения, смерть
Необратимая дыхательная недостаточность, необратимая шоковая почка
Ателектазы, геморрагический инфаркт легких с гемоптоэ
Развитие хронического Cor pulmonale, легочная гипертония

Профилактика

При каждой иммобилизации обязательная профилактика тромбообразования: 3 х 5.000 Eд (альтернативно 2 х 7.500 Eд) гепарина п/к, или раз в день низкомолекулярный гепарин, например, Clexane, Mono Embolex, а также противотромбозные чулки или бинтование нижних конечностей. Иммобилизация только столько, сколько необходимо.

Собственно, это – закупорка тромбом (абсолютно любого происхождения) дыхательной артерии. Не нужно быть медиком, чтобы понять, насколько опасным может быть такое заболевание. В медицине легочная эмболия и вовсе считается самым тяжелым и опасным осложнением, которое может возникнуть со стороны дыхательных путей.

Это заболевание чрезвычайно опасно, потому как может вызвать внезапную смерть. Паниковать сразу же не стоит, но и тянуть с обращением к специалисту тоже не рекомендуется. Лучше всего вызвать «скорую» сразу же при появлении первых симптомов заболевания.

Прогнозы при легочной эмболии для разных пациентов могут кардинально отличаться. Развитие болезни зависит от множества факторов. Важную роль играет размер эмбола и его месторасположение. Разумеется, чем больше тромб, тем большую опасность он представляет для жизни. Но даже это – не приговор, поскольку при своевременном обнаружении и начале лечения эмболии вполне можно справиться с проблемой.

Симптомы эмболии легочной артерии

А чтобы вовремя обнаружить болезнь, нужно знать основные способы ее проявления, симптомы. Небольшие тромбы не всегда вызывают ухудшение самочувствия, но в таком случае у человека может внезапно появляться одышка. Безусловно, ощущение нехватки воздуха может возникать по ряду других причин, поэтому достоверно определить, легочная ли это эмболия или какое-то другое заболевание, поможет обследование.

Основные же симптомы, присущие именно легочной эмболии, таковы:

Первыми верными признаками проблемы могут быть головокружения, обмороки, судороги.
Легочная эмболия способна нарушать сердечный ритм. А если произошла закупорка крупного сосуда, то возможны посинения кожи.
Кашель с кровью также может свидетельствовать о легочной эмболии (симптом этот проявляется при инфаркте легких).
Подозрения на эмболию легочной артерии могут возникнуть и при появлении острой боли в груди, резком повышении температуры, отеках нижних конечностей (ступней и голеней в основном).

При появлении этих признаков легочной эмболии лучше всего немедленно обратиться в больницу.

Причины появления тромбов и профилактика легочной эмболии

Тромбы – основная причина развития опасного состояния – могут появляться в результате травм или же при тромбофлебите. Легочной эмболии подвержены:

люди, ведущие сидячий образ жизни;
те, кто страдает от сахарного диабета;
больные гипертонией;
страдающие ишемической болезнью сердца,
те, у кого выявлена болезнь Крона.

Чтобы не попасть в больницу с эмболией легочной артерии и не получать длительного медикаментозного лечения, можно принять некоторые профилактические меры:

Во-первых, нужно вести здоровый образ жизни. Это и легочную эмболию предупредит, и многих других болезней поможет избежать. Правильное питание, контроль веса, своевременное лечение – все это пойдет только на пользу.
Нельзя сидеть слишком долго. Хотя бы раз в час нужно вставать, чтобы размять ноги.
Нужно пить достаточное количество воды, особенно во время путешествий. А вот кофе и алкоголь – то, от чего неплохо было бы отказаться.
Людям, организм которых склонен к тромбообразованию, нужно принимать антикоагулянты регулярно.

Легочная эмболия – опасная проблема, нейтрализовать которую можно только при своевременном обнаружении.