تشكيل مجموعة إسعافات أولية لصدمة الحساسية. الأدوية المضادة للصدمة: قائمة ووصف الأدوية المضادة للصدمة. ماذا يجب أن يكون في حقيبة الإسعافات الأولية

صدمة الحساسية عند الأطفال والمراهقين

الصدمة التأقية هي النموذج الأولي لحالة ملحة للغاية ، يمكن أن يؤدي تطورها إلى الموت. يسبب اضطرابًا حادًا وشديدًا في توازن القلب والأوعية الدموية استجابةً لإدخال مادة غريبة في الجسم. وهو أقل شيوعًا عند الأطفال منه عند البالغين ويصيب الإناث بشكل أكثر شيوعًا. إنه يمثل شكلاً متطرفًا من رد الفعل التحسسي ؛ الأشكال الأكثر اعتدالًا (الشرى الأدنى ، وذمة وعائية ووذمة كوينك) قد تسبقه عند أول اتصال بمسببات الحساسية أو يرتبط به في البداية دون تغيير سلوك شكل الإلحاح الشديد الذي يمثله. من الصعب تحديد انتشاره بين الأطفال. تتمثل إحدى طرق تحقيق ذلك في معدل سنوي قدره 0.4٪ من ردود الفعل التحسسية الشديدة في المدرسة لسموم غشاء البكارة. في روان عام 1995 ، شكلت الحساسية المفرطة 0.13٪ من الحالات الطبية العاجلة في خدمة طب الأطفال. الفسيولوجياتفاعلات الحساسية مصحوبة بملء حاد للجسم بوسائط كيميائية تفرزها الخلايا البدينة والخلايا القاعدية. بعض هذه النواقل العصبية مثل الهيستامين متوفرة بالفعل. يتم استبدالهم بوسطاء تم تشكيلهم حديثًا (البروستاجلاندين ، الليكوترين ...). عندما يتضح أنها جلوبولين مناعي E مثبتة على سطح الخلايا البدينة ، والتي هي أسباب ملامستها لمسببات الحساسية ، فإننا نتحدث عن "صحيح" صدمة الحساسية... علاوة على ذلك ، عند تضمين جلوبولين مناعي محدد ، يمكن أيضًا استخدام هذا المصطلح. مع الآليات الأخرى لإطلاق الهيستامين ، إما مباشرة عن طريق بعض السموم أو الهياكل المورفولوجية ، أو عن طريق تنشيط المكمل بإطلاق الهيستامين بواسطة عوامل C3a و C5a ، يصبح مصطلح صدمة الحساسية أكثر ملاءمة من الناحية الدلالية. في الواقع ، هذا الخلل الوظيفي الفسيولوجي له أهمية سريرية عملية قليلة ، وتظل الأعراض والإدارة كما هي. يمكن للعديد من التأثيرات العصبية والغدد الصماء أن تغير شدة ، أي ظهور تفاعل الحساسية. يمكن أن يحدث الوزن والموت بالهزيمة الجهاز التنفسي(الوذمة الحنجرية والتشنج القصبي) أو نتيجة صدمة انخفاض ضغط الدم من منشأ الدورة الدموية (الانهيار مع توسع الأوعية المحيطية وتثبيط عضلة القلب). جرعة المادة المسببة صغيرة جدًا (بترتيب أعشار ميكروغرام لسم غشاء البكارة ، أقل من مليغرام لبعض المنتجات الغذائية). يمكن أن تتطور الصدمة في حالة عدم وجود أي رد فعل سابق من خصائص مسببات الحساسية. أصول متعددة ، مختلفة حسب العمر الحساسية المفرطة IgE المعتمدةتتعدد مسببات الحساسية السببية ، وخاصة المواد المسببة للحساسية الغذائية. بشكل رئيسي ، وهي البروتينات الكلاسيكية من أصل حيواني (حليب البقر والبيض والأسماك والقشريات) ، تضاف مسببات الحساسية النباتية ، والفواكه الشبيهة بالفول السوداني والفواكه الغريبة (الكيوي) ، والخردل ، ولكن أيضًا في الفاكهة البالغة من عائلة الورود ( الكرز ، الخوخ ، الدراق الكمثرى ...) والفواكه الجافة (الفستق ، الجوز البرازيلي ...). في الواقع ، بغض النظر عن البروتين الذي يسبب الحساسية ، تزداد قائمة مسببات الحساسية التي تسببه بمرور السنين مع تغيرات في العادات الغذائية وربما التنويع المبكر جدًا عند الرضع الصغار. تكمن المشكلة الرئيسية التي تسببها الحساسية المفرطة في الطعام في وجود هذه المواد المسببة للحساسية القوية في كثير من الأحيان ، والتي غالبًا ما تكون في شكل مقنع (زبدة الفول السوداني هي خير مثال) وصعوبة ضمان إزالتها تمامًا. بالإضافة إلى وضع العلامات غير المكتملة ، تم وصف ظاهرة التلوث خلال مراحل الإنتاج في صناعة المواد الغذائية. تقوم جمعية الأبحاث السريرية والبيولوجية في مجال الحساسية الغذائية بإجراء ملاحظات موثقة جيدًا عن الحساسية الغذائية منذ عام 1995. وهكذا ، بالنسبة لـ 544 حالة من حالات حساسية الأطفال الغذائية ، هناك 27 حالة صدمة تأقية ، أي 4.5٪ ؛ نادرًا ما يحدث قبل عام واحد من العمر ، ويزداد تواتر الصدمة بشكل مطرد مع تقدم العمر. تقتل سموم غشائيات الأجنحة حوالي 10 أشخاص في فرنسا كل عام ، ولكن نادرًا ما تقتل الأطفال. لا يزال اللاتكس هو السبب الأول لصدمة الحساسية المحيطة بالجراحة في طب الأطفال وقد يساهم ، بالإضافة إلى ذلك ، في تطوير التفاعلات المتصالبة مع حساسية الطعام(موز ، كيوي ، أفوكادو ، شاتيني ...). بعض الأدوية (curare ، الجزيئات الكبيرة ، المضادات الحيوية: على وجه الخصوص betalactamines ، الغلوبولين المناعي ...) يمكن أن تسبب أيضًا. يمكن تطوير ردود فعل من قبل مسببات الحساسية: الحصان وفضلات حيوانات المختبر وحبوب اللقاح. ... .). صدمة علاجية المنشأ الحساسيةالعلاج المناعي المحدد المستخدم في علاج الحساسية هو نموذج أولي. على الرغم من ندرة حدوث تفاعل شديد ، فقد استلزم تطبيق قواعد الممارسة التي تهدف إلى تقليل المخاطر والسماح بالبدء الفوري للعلاج المناسب في وجود مادة قريبة من الإنعاش. حتى الممارسة البسيطة لاختبارات الوخز لأغراض التشخيص يمكن أن تسبب صدمة ، على وجه الخصوص ، في اختبار اللاتكس وغيره من الاختبارات الغذائية ، وقبل كل شيء ، إذا تم إجراؤها بالطعام الطبيعي. صدمة الحساسية المعتمدة على IgEنادرًا ما تكون منتجات اليود المتباينة مثل الأسبرين وغيره من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مصدر قلق. قد تكون بعض الوفيات في مدمني الهيروين مرتبطة بهذه الآليات. الحساسية المفرطة الناتجة عن التمرين هي وحدة تصنيف منفصلة. يتطور مع مزيج من تناول الطعام (خاصة الحبوب) والنشاط البدني المكثف قبل أو بعد الوجبة. تم وصفه في البداية عند الشباب والمراهقين ، ويمكن أن يؤثر بشكل استثنائي على الأطفال الصغار. صدمة الحساسية مجهولة السببعلى الرغم من التوازن الشامل ، يمكن أن تظل الحساسية المفرطة شاعرية. لكن لا يمكننا الحديث إلا عن تشخيص الإقصاء. على الرغم من أنه تم وصف سلسلتين من طب الأطفال بإجمالي 30 حالة ، إلا أن هذا أكثر صلة بالبالغين. تشخيص الصدمة التحسسيةتقريبًا ، يمكن التمييز بين ثلاثة أشكال سريرية: صدمة شديدة ، صدمة شديدة ، صدمة معتدلة. صدمة فائقة الحدةبدون بادرة وبعد الشعور بتوعك (ضعف مفاجئ عند الرضيع) مع ضعف في الوعي ، انهيار مفاجئ في القلب والأوعية الدموية. صدمة شديدةيتجلى في الشعور بالضيق والشحوب والعرق لعدة دقائق بعد بدء الاتصال ، ولكن على الأقل في البداية مع الحفاظ على الوعي. صدمة معتدلةيتطور بمرور الوقت مع علامات جلدية مثل الحكة والشري والوذمة الوعائية المرتبطة بأعراض الجهاز التنفسي (الصفير وضيق التنفس وضيق الحنجرة) وأعراض الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء وآلام البطن والإسهال). صدمة لحظتينعلى الرغم من أننا نتحدث عن ظاهرة نادرة ، إلا أنه يجب على المرء دائمًا أن يدرك إمكانية حدوث الصدمة على مرحلتين مع انتكاس الانهيار بعد بضع ساعات: من هنا تنشأ الحاجة إلى مراقبة المستشفى في غضون 24 ساعة. يمكن أن تكون سرعة التطور وشدة ذلك مختلفين. الحكة والتاريخيجب التأكيد على أهمية تشخيص الحكة ابتداءً من الراحتين والأخمصين ، والتي قد تكون أول علامة على الحساسية المفرطة. العلامات السريرية للتأق الحاد

حكة ، شرى

وذمة وعائية وتهيج الحلق والتهاب الأنف والتهاب الملتحمة

علامات تنفسية: صفير ، ضيق تنفس ، صوت خشن ، صرير

علامات الجهاز الهضمي: غثيان ، قيء ، آلام في البطن ، إسهال

علامات انخفاض ضغط الدم الشرياني القلبي الوعائي 6 ، الإغماء ، انهيار القلب والأوعية الدموية (الصدمة) ، الموت المفاجئ.

يمكن أن يساعد السياق السريري للمظهر أيضًا في إجراء التشخيص: لدغة حشرة ، حدوث أثناء الوجبة أو في نهايتها ، وصفة طبية لمادة دوائية (تسبب تخديرًا ، حقن مستخلص مثير للحساسية أثناء علاج مناعي محدد ، حقن مادة تباين المنتج). لا يفيد الفحص الكامل في هذه المرحلة الحادة ، إلا إذا أمكن (خاصة في حالة الصدمة أثناء التخدير): أخذ الدم الوريدي لتحديد إنزيم التريبتاز ، وهو إنزيم الخلايا البدينة الذي يعد علامة جيدة على التأق الحاد. تشخيص متباينمن الناحية النظرية ، يمكن إجراؤها باستجابة مبهمة (عادة ما يحدث فقدان الوعي على الفور ، لمدة قصيرة ويصاحبه بطء القلب ، وليس تسرع القلب) ، وذمة وعائية حادة ، أو كثرة الخلايا البدينة الجهازية الاستثنائية. علاج الصدمة التحسسيةتهيمن عليه الإدارة الفورية للأدرينالين. المراحل الأولىإذا كان ذلك ممكنا ، نقل تحت إشراف طبي إلى مكان الإنعاش ، ولكن يجب اتخاذ الخطوات الأولى التي تهدف إلى إنقاذ الأرواح على الفور. يجب نقل الطفل على الفور إلى وضع Trendelenburg ، أو في حالة فشل ظهري الاستلقاء ، مع قلب الرأس بشكل جانبي مع رفع الأطراف السفلية. من المهم عدم محاولة تحريك المصاب إلى وضع مستقيم بسبب خطر إفراغ المضخة القلبية (خروج السائل من مضخة القلب). كلما أمكن ، استخدم قناعًا لإجراء العلاج بالأكسجين بمعدل تدفق يتراوح من 2 إلى 4 لترات في الدقيقة. يمكن تطبيق ضمادة الضغط القريبة (مقياس الشد) في حالة لدغة حشرة أو عند إجراء حقنة على مستوى الطرف. من الضروري أيضًا محاولة الحصول على وصول وريدي لاستبدال الحجم المحتمل (ليس بشكل منهجي) بمحلول جزيئي ، ولكن هذه الخطوة لا ينبغي أن تصرف الانتباه عن إدارة الأدرينالين. العلاج بالأدرينالينيجب بالضرورة إجراء الحقن العضلي أو تحت الجلد للإبينفرين بالتزامن مع الخطوات الأولى للعلاج الطارئ. الإبينفرين (الإبينفرين) هو الدواء المفضل للتأثير على توسع الأوعية المحيطية واكتئاب عضلة القلب المرتبط بالانهيار. من خلال تأثيره على مستقبلات الأدرينالية ، فإنه يسبب تضيق الأوعية المحيطية ويزيد من العائد الوريدي. إنه مؤثر في التقلص العضلي بشكل إيجابي و مؤثر في الوقت نفسه في تأثيره على مستقبلات b1 ويسبب توسع الشعب الهوائية في تأثيره على b2. عندما يعمل على ب ، فإنه يسبب انخفاض في تحلل الخلايا البدينة وبالتالي يمنع استمرار الحساسية. موانع (لا يزال نظريًا) لا يحدث اعتلال عضلة القلب الإقفاري أبدًا مرحلة الطفولة، عندما يكون لدى الطفل دائمًا قلب سليم دائمًا وتقريبًا ، فإن عدم كفاءته فقط يسمح لنا بالبدء في مناقشة الأدوية الأخرى. في دراسة أجراها Sampson et al. كان العامل الوحيد المهم الذي يميز الحساسية المفرطة الغذائية القاتلة من الحساسية المفرطة الهضمية هو الحقن المميت تقريبًا للأدرينالين في الساعة الأولى قبل الدخول إلى المستشفى. تم وصف الاستخدام غير الكافي للإبينفرين ، على الرغم من شدة الأعراض ، في سلسلتين استعاديتين للأطفال. تتميز المستحضرات الجاهزة للاستخدام في المحاقن بالسرعة وسهولة الاستخدام. وعلى العكس من ذلك ، فإن مدة صلاحيتها أقصر نسبيًا. يمكن نقلها كمجموعة الرعاية في حالات الطوارئ... أناكيت غير مشمول بالضمان الاجتماعي. Anahelp تكاليف 65٪ أقل. أحد هذه الأدوية لا غنى عنه في مجموعة الطوارئ رعاية طبية... تسهل المحقنة الأوتوماتيكية إدارة الأطفال للإبينفرين. Anapen متاح حاليا عند الطلب. يتم تحديد أشكال الأمبولات بشكل أكبر في عيادة الطبيب ، مثلها مثل أدوية الطوارئ الأخرى. يجب فحص تاريخ انتهاء الصلاحية بانتظام. يشير اللون البني لمحلول الأدرينالين إلى الأكسدة وفقدان محتمل لفعاليته. كما أن وجود الرواسب يتطلب تجديدها. الطريق الوريدي ممكن فقط في إطار "التفضيل" من خلال المسار المحدد سلفًا لأخذ عينات الدم الوريدي أثناء التخدير العام أو الاختبار الاستفزازي. في نفس الوقت ، يتم حقن 25 مجم في 10 مل من محلول ملحي ، مع حقنة أوتوماتيكية مثالية تحدد معدل التدفق بناءً على النبض وضغط الدم. أشكال حقن الأدرينالين

أمبولات من 1 مل Adrenalin Aguttant ؛ 0.25 ملجم أدرينالين نحاس: 0.50 ملجم أدرينالين رينودين: 1 ملجم

محاقن جاهزة للاستخدام ، 1 مل لكل Anahelp (مختبرات Stallergenes): 0.25 مجم × 4 Anakit (مختبرات Dome-Hollister-Stier): 0.30 مجم × 2

الجرعات

يتراوح من 0-25 إلى 0-30 مجم لكل حقنة (0.01 مجم / كجم إذا كان الطفل أقل من ست سنوات) ، إذا لزم الأمر ، كرر بعد 15-20 دقيقة ، تحت الجلد (بالقرب من مكان اللدغة) أو في العضل. تشير دراسة حديثة عن الحرائك الدوائية للأطفال إلى ذروة مبكرة في الامتصاص الحقن العضليالتي يجب أن تكون مفضلة. الحقن المتعددة الناجحة ممكنة تمامًا وهي أقل خطورة من جرعة واحدة قوية. الأدرينالين تحت اللسان؟يمكن استخدام 0.25 مجم من الإبينفرين لكل أمبولة سكر (قابلة للتجديد حسب الحاجة) كطبيب للحقن المسبق أو كحزمة طوارئ. يسمح مسار الإعطاء هذا بالتناول المنتظم بسبب الامتصاص السريع من خلال الأوردة تحت اللسان مع تأثير موضعي على الوذمة الحنجرية ، والتشنج القصبي الإقليمي ، وإذا لزم الأمر ، بشكل عام. هذا المسار متاح للأفراد غير المتمرسين في أشكال الإنقاذ وغير المعتمدين. في حالة عدم وجود دراسات توضح تناول منهجي ، لا يمكن استخدامه حاليًا في علاج صدمة الحساسية. علاجات أخرى هل الكورتيكويدات لها مكانها؟ تظل فعالية الكورتيكويدات موضع شك كبير فيما إذا كانت نتيجة لتأخيرها في العمل. كانت تستخدم في بعض الأحيان في النية الأولى ، مما يؤخر التطبيق الفوري للأدرينالين. إنها ليست سوى علاج من الدرجة الثانية نظرًا لتأثيرها البطيء كمضاد للالتهابات. الطريقة المثالية لإدارتها هي التروية عن طريق طريق ثابت ثانوي بدلاً من طريق الحقن العضلي أو تحت الجلد أو حتى نادراً عن طريق الفم: ديكساميثازون (Sodecadron) أو بيتاميثازون (Cekestene): 0.4 مجم / كجم ، ميثيل بريدنيزولون (Solumedrol): 2 مجم / كجم ... مقلد b2 إذا كان تشنج القصبات مقاومًا للإبينفرين ، فيمكن إضافة مقلد ثنائي ثنائي (تيربوتالين: بريكانيل ، سالبوتامول: فينتولين) إما عن طريق موزع رذاذ باستخدام غرفة استنشاق لطفل صغير ، أو تحت الجلد في حالة انسداد مجرى الهواء بشكل كبير (أمبولة 0.5 مجم / مل بجرعة 7 مجم / كجم أو 0.10 مل / 10 كجم أو أكثر ، نصف أمبولة فقط يصل وزنها إلى 30 كجم وأمبولة تزيد عن 30 كجم. مضادات الهيستامين لا يتم استخدامها في المرحلة الأولية من العلاج. على العكس من ذلك ، يجدون التطبيق عند النية الأولى بالاشتراك أحيانًا مع الكورتيكويدات في حالة الشرى أو الوذمة الوعائية دون وجود علامات على إصابة مجرى الهواء. العلاج البديل للأدرينالين في بعض الحالات النادرة للغاية عند الأطفال ، قد يُمنع استخدام الإبينفرين أو يكون غير فعال. أكثر من موانع نظرية لارتفاع ضغط الدم أو مرض الشريان التاجي ، فإن العلاج المسبق بحاصرات بيتا قد يشكل مشكلة. لاحظ في هذا الصدد أن كتيب فيدال يضع سابقة للتفاعل التأقي في عدد من موانع الاستعمال المطلقة لحاصرات بيتا. في هذه الحالة ، يمكن النظر في استخدام الجلوكاجون. له تأثير مؤثر في التقلص العضلي و chronotropic من خلال مستقبلات أخرى غير الأدرينالين. بالإضافة إلى ذلك ، له تأثير توسع القصبات. الدواء الوحيد المتاح في فرنسا هو الجلوكاجين (زجاجة 1 مجم في محلول 2.5 مل). جرعة الشخص البالغ هي 1 مجم في الوريد (الحقن العضلي غير صحيح) ، ويمكن تكرارها كل خمس دقائق. جرعة أقوى تصل إلى 3-5 ملغ ومن الممكن التكرار مع نضح طويل بجرعة من 1 إلى 5 ملغ / ساعة. جرعات الأطفال أقل تقنينًا: 0.1 مجم / كجم لا تزيد عن 1 مجم عند تكرارها كل 5-20 دقيقة. لم يتم دراسة التجربة في الأطفال الذين يعانون من نضح متكرر. قد يقيد القيء الاستخدام. مجموعة طوارئ الصدمة التحسسية قائمة الأدوية المطلوبة لطب الطوارئ

في حالة الحساسية الحادة (طقم مضاد للصدمات)

1. محلول من الأدرينالين 0.1٪ في أمبير. رقم 10

2. محلول بافراز 0.2٪ فى امبير. رقم 10

3. محلول ميساتون 1٪ في أمبير. # 5

4. محلول من الدوبامين 5 مل (200 ميكروجرام) في امبير. # 5

5. محلول suprastin 2٪ في أمبير. رقم 10

6. حل tavegil 0.1٪ في أمبير. رقم 10

7. محلول بريدنيزولون (30 مجم) فى امبير. رقم 10

8. محلول ديكساميثازون (4 مجم) في امبير. رقم 10

9. هيدروكورتيزون هيميسوكسينات أو سولكورتيف 100 مجم - رقم 10 (للإعطاء عن طريق الوريد)

10. محلول أمينوفيلين 2.4٪ في أمبير. رقم 10

11. محلول ستروفانثين "K" 0.005٪ في أمبير. # 5

12. محلول كورديامين في أمبير. رقم 10

13. محلول الجلوكوز 40٪ في أمبير. رقم 20 كلوريد الصوديوم 0.85٪ أمبير. رقم 20

14. محلول الجلوكوز 5٪ 100 مل (معقم) في أمبير. # 2

15. مضخم البنسليناز. رقم 3 1670 ME

16. الكحول الإيثيلي 80٪ - 100 مل

صدمة الحساسية هي انخفاض حاد في المستوى ضغط الدمواضطراب دوران الأوعية الدقيقة ، والذي يرتبط بدخول مسببات الحساسية إلى جسم الإنسان.

يجب أن تكون المساعدة في هذه الحالة سريعة وصحيحة ، لذا يجب أن تكون مجموعة أدوات الإسعافات الأولية في متناول اليد دائمًا. يمكن أن تعمل المواد المختلفة كمسببات للحساسية:

• غبار المنزل؛
• القراد.
• شعر الحيوان؛
• لقاح النباتات
• المواد الكيميائية المنزلية؛
• المواد الغذائيةإلخ.

مظاهر صدمة الحساسية

الأعراض الرئيسية لهذا النوع من الصدمة هي:

• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• ضيق التنفس؛
• نقص الهواء
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• شحوب جلدوإلخ.

عند تشخيص هذه الحالة ، من المهم مراعاة العلاقة بين ظهور الأعراض الموصوفة أعلاه وبين تناول المواد المسببة للحساسية في جسم الإنسان.

تقديم الرعاية الطارئة

يجب أن تتوفر دائمًا مجموعة من الأدوية الخاصة بصدمة الحساسية في أي منها مؤسسة طبية، وكذلك في المنزل لأولئك الأشخاص الذين يعانون من أي ردود فعل تحسسية ولديهم وراثة مرهقة للتأق.

كقاعدة عامة ، يبدأ تقديم الرعاية الطبية بوقف دخول المواد المسببة للحساسية إلى الجسم. لنفس الغرض ، يتم حقن الأدرينالين حول الحقن إذا ظهرت حساسية تجاه بعض الأدوية. يسبب الأدرينالين تشنج الأوعية وبالتالي يقلل من امتصاص المواد في الدم.

لقمع رد الفعل التحسسي ، يتم إعطاء بريدنيزولون ، ويظهر استخدام أمينوفيلين لتحسين دوران الأوعية الدقيقة وتوسع الشعب الهوائية. الخامس الحالات الشديدةمن الضروري تجديد سرير الأوعية الدموية بسرعة ولهذا الغرض ، يتم البدء في التسريب الوريدي لمحلول الصوديوم الملحي بوتيرة سريعة. هذه مجموعة إلزامية مضادة للصدمات لصدمة الحساسية. وفي نفس الوقت يتم تنظيم إيصال المريض إلى مؤسسة متخصصة.

بوجود مثل هذه التركيبة من مجموعة الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية ، من الممكن تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب وبطريقة مناسبة في تطوير هذه المضاعفات.

تكوين طقم مضاد للصدمات

تكوين مجموعة الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية هو كما يلي: