Лечение отеков

Мочегонные средства при отеках. Лечебное действие

Диуретиками называют лекарственные средства, которые производят мочегонный эффект. Наиболее популярными и часто применяемыми являются препараты двух групп мочегонных – тиазидные и подобные тиазидным диуретики. Область применения таких препаратов обычно ограничена заболеваниями почек и мочевыводящих путей, но также их используют с целью коррекции кислотно-щелочного и водно-электролитного балансов. В последние годы они нашли свое применение и в кардиологии с целью снижения артериального давления и уменьшения нагрузки на сердце.

Механизм действия, показания к применению тиазидных мочегонных средств.

В большинстве случаев препараты этой группы используют для лечения патологии мочеобразующей и мочевыделительной систем. Действуют эти лекарства со средней силой, эффект проявляется по прошествии от одного до трех часов, а длительность распространяется примерно на половину суток. Механизм действия заключается в угнетении обратной реабсорбции натрия и воды в проксимальных почечных канальцах, вследствие чего они в ускоренном темпе выводятся с мочой. Кроме того, тиазидные мочегонные уменьшают выведение кальция, а также снижается скорость и интенсивность образования мочевой кислоты в почках.

Этот вид диуретиков показан при следующих патологических состояниях:

отечный синдром;
артериальная гипертензия, которая не купируется обычными средствами, снижающими цифры давления;
острая и хроническая сердечная недостаточность.

Основными препаратами данной группы считаются хлортиазид и гидрохлортиазид, начало эффективного действия которых приходится на первые часы, а эффект их длится до 12-13 часов.

Побочные действия и противопоказания.

Из побочных действий можно отметить некоторые незначительные нарушения метаболических процессов, включая изменения в обмене микроэлементов и витаминных веществ. Также из побочки иногда встречается гипокалиемия (снижение концентрации калия в крови), при возникновении которой препарат временно отменяется и назначаются препараты с повышенным содержанием этого микроэлемента (панангин, аспаркам). Еще можно отметить нередкое снижение уровня натрия в плазме, а также повышение концентрации мочевой кислоты. Последняя, в свою очередь, вызывает артрит суставов, а также поражает паренхиму почек. После прекращения употребления данного лекарства все функции организма нормализуются.

Если пациенты наряду с мочегонными принимают бета-блокаторы, то еще одним побочным эффектом может стать нарушение обмена глюкозы.

Из противопоказаний следует отметить следующие:

воспалительные заболевания суставов;
нарушения клубочковой фильтрации в почках;
снижение уровня калия и натрия в плазме крови;
беременность и период вскармливания грудным молоком;
аллергические реакции или непереносимость какого-либо из компонентов препарата.

На сегодняшний день любая аптека имеет полный ассортимент данных лекарственных средств, которые вы можете приобрести за относительно небольшие деньги без рецепта врача. Однако, очень важно, чтобы прием этих серьезных медикаментов вам назначил именно квалифицированный врач, указав точную дозу, кратность и длительность приема. Далее мы кратко расскажем вам об основных препаратах из этой группы.

К тиазидным диуретикам на сегодняшний день относятся «гидрохлортиазид», «индапамид», «хлорталидон», «клопамид». Мы вам поведаем о первых двух более подробно.

Это средство врачи назначают пациентам с отеками и гипертензией, если они не относятся к категориям беременных, кормящих мамочек, а также пожилых людей. Он активно применяется у больных с сердечной и печеночной недостаточностью, при предрасположенности к мочекаменной болезни. При гипертонии суточная доза обычно составляет 1 таблетку, при выраженных отеках эта дозировка может достигать четырех таблеток за день. Из побочных действий можно выделить тошноту, рвоту, аритмию, судорожную активность, аллергию, но следует сказать, что они встречаются очень и очень редко. Во время курса приема этого лекарства желательно поменьше находиться под прямыми солнечными лучами, поскольку препарат вызывает повышенную чувствительность кожи человека к ультрафиолетовому излучению.

Это средство применяется при гипертонии. Пьется оно утром один раз в сутки. Из побочных действий можно выделить слабость, утомляемость, головные боли, депрессивные состояния, спазмы в животе. Нельзя принимать беременным и кормящим матерям. В случае передозировки препарата может появиться тошнота, рвота, головокружение и даже нарушение сознания. В таком случае следует обязательно вызвать скорую помощь и параллельно выпить активированный уголь и попытаться промыть желудок.

, Теофиллин , Эуфиллин , Аммония
хлорид.)
Мочегонными средствами, или диуретиками, называют вещества,
вызывающие увеличение выведения из организма мочи и уменьшение
содержания жидкости в тканях и серозных полостях организма.
Ранее диуретики применяли главным образом при заболеваниях,
сопровождающихся задержкой жидкости в организме, особенно при
хронической недостаточности кровообращения, нефротическом синдроме,
циррозе печени. В настоящее время ими широко пользуются также при
гипертонической болезни, глаукоме и других заболеваниях.
Терапевтическое действие диуретиков не всегда обусловлено
усилением диуреза, тем не менее диуретический эффект является их
основным фармакологическим признаком.
Вызываемое диуретиками усиление мочеотделения связано с их
специфическим действием на почки , заключающимся в первую очередь в
торможении реабсорбции ионов натрия в почечных канальцах, что
сопровождается уменьшением реабсорбции воды.
Современные диуретики делят в основном на 3 группы: в) салуретики, б) калийсберегающие и в) осмотические диуретики. К салуретикам
относятся тиазидовые и тиазидоподобные препараты (дихлотиазид,
циклометиазид , оксодолин и др.), производные сульфамоилантраниловой
и дихлорфеноксиуксусной кислот (фуросемид, этакриновая кислота и
др.), ингибиторы карбоангидразы (диакарб) (существуют и другие классификации диуретических средств).
Препараты этой группы оказывают различное по силе и продолжительности диуретическое действие, что зависит главным образом от их
физико-химических свойств и влияния на разные участки нефрона.
Тиазиды (производные бензотиадиазина) действуют главным образом
на кортикальный сегмент петли нефрона и вызывают усиленное выведение
ионов натрия и калия. Характерным побочным действием диуретиков этой
группы является гипокалиемия, сопровождающаяся слабостью, головокружением, головной болью, тошнотой, изменениями ЭКГ.

Длительность диуретического действия существенно различна у
разных препаратов. Так, эффект после однократного приема дихлотиазида
продолжается несколько часов, а после приема оксодолина – до 3 сут.
Тиазиды широко применяют при лечении хронической сердечной
недостаточности. Увеличивая диурез, они уменьшают объем циркулирующей
плазмы и соответственно венозный возврат крови к сердцу и нагрузку на
миокард, уменьшают застойные явления в легких.
Тиазиды широко назначают также при гипертонической болезни. Их
антигипертензивный эффект частично связан с выведением солей и воды
из организма и уменьшением объема циркулирующей плазмы. Кроме того,
они оказывают непосредственное спазмолитическое действие на стенки
сосудов. Установлено, что под влиянием производных бензотиадиазина
изменяются обменные процессы в клеточных мембранах артериол, в частности извлечение из них ионов натрия, что приводит к уменьшению
набухания и снижению периферического сопротивления сосудов. Возможно,
что при этом играет роль не абсолютное понижение содержания Nа+ в
стенках сосудов, а изменение соотношения между его внутри- и внеклеточным содержанием.
Под влиянием тиазидов меняется реактивность сосудистой системы,
снижаются прессорные реакции на сосудосуживающие вещества (адреналин
и др.) и усиливается депрессорная реакция на ганглиоблокирующие
средства.
Наиболее мощными салуретиками являются так называемые петлевые
диуретики, к которым относятся фуросемид , буфенокс , этакриновая
кислота. Они действуют на всем протяжении восходящего отдела петли
нефрона (петли Генле) и резко угнетают реабсорбцию ионов хлора и
натрия. Они усиливают также выделеиие ионов калия. Салуретики широко применяются при лечении хронической сердечной недостаточности и
гипертонической болезни. В связи с сильным и быстро наступающим
эффектом их стали назначать также при лечении острой сердечной
недостаточности. Однако необходимо учитывать, что вызываемые ими
электролитные сдвиги могут привести к развитию аритмий, а обильный
диурез может вызвать уменьшение сердечного выброса и артериальную
гипотензию. В связи с этим, при острой сердечной недостаточности,
особенно при инфаркте миокарда, предпочитают пользоваться периферическими вазодилататорами.
При применении тиазидов для лечения гипертонической болезни
следует учитывать, что они стимулируют ренин-ангиотензиновую систему
и продукцию альдостерона, приводя к постепенному ослаблению диуретического и гипотензивного эффекта. Для антигипертензивной терапии
целесообразно применять препараты более медленного и длительного
действия, так как они слабее влияют на ренин-ангиотензиновую систему и их гипотензивный эффект сохраняется дольше.
Для уменьшения стимуляции ренин-ангиотензиновой системы рекомендуется комбинировать тиазиды с b-адреноблокаторами (см. Анаприлин).

Для уменьшения побочных эффектов, связанных с гипокалиемией,
используют комбинированные препараты, содержащие тиазидовые и
калийсберегающие диуретики (см. Триамтерен , Амилорид).
Основным представителем диуретиков – ингибиторов карбоангидразы
является диакарб . Он снижает реабсорбцию натрия бикарбоната и секрецию ионов водорода в проксимальных канальцах и увеличивает выведение
с мочой бикарбонатов и фосфатов. В связи с непродолжительным и
сравнительно слабым диуретическим действием в последнее время его
относительно редко применяют в качестве самостоятельного мочегонного
средства. Иногда его используют в комбинации с другими диуретиками
для предотвращения алкалоза.
Ингибиторы карбоангидразы уменьшают секрецию водянистой влаги
глаза; их широко применяют для снижения внутриглазного давления при
глаукоме.

Иногда их назначают как дополнительные средства при лечении
эпилепсии, особенно малых форм.
Калийсберегающие диуретики увеличивают выделение ионов натрия и
уменьшают вместе с тем выделение ионов калия. Они действуют в области
дистальных канальцев в местах, где обмениваются ионы натрия и калия;
оказывают менее сильное диуретическое действие, чем салуретики, но не
вызывают гипокалиемии. Как противокалийуретические средства их можно
прежде всего использовать в комбинации с салуретиками, при этом
усиливается диуретический эффект и предупреждается развитие гипокалиемии. В то же время при длительном самостоятельном применении
калийсберегающих препаратов следует учитывать возможность побочных
явлений, связанных с гиперкалиемией, особенно у больных с почечной
недостаточностью.

Вы когда-нибудь слышали медицинский термин «диуретик»? Что это - известно не каждому, но практически все слышали и знают о мочегонных средствах: об их назначении, действии. Диуретик - это тот же мочегонный препарат, который бывает растительным или синтетическим. Сейчас фармацевтический рынок богат такими медикаментами. Для удобства их объединяют в группы, имеющие сходные свойства, разделяют на классы, обладающие некоторыми различиями.

Фармакологическое действие диуретиков

Главным механизмом действия мочегонных средств является воздействие на почки, нефроны и процессы, которые в них происходят. Диуретики замедляют всасывание солей, воды в почечных каналах, увеличивают образование и вывод мочи, уменьшая количество жидкости в полостях, тканях. Мочегонные препараты избавляют от отечности, способствуя очищению организма, нормализации кислотно-щелочного баланса.

Классификация диуретиков по механизму действия

Все мочегонные препараты обладают разным химическим строением, поэтому нет единой классификации диуретиков. По фармакологическому действию препараты делятся на тиазидные, калийсберегающие, петлевые и осмотические. Каждый вид воздействует на организм по-своему. Опираясь на это, при конкретном заболевании врачи назначают определенный мочегонный препарат.

Калийсберегающие

К этому виду диуретиков относят обширную группу препаратов. Эти средства увеличивают вывод ионов натрия и хлоридов, но при этом способствуют уменьшению выхода калия. Действуют калийсберегающие диуретики в районе дистальных канальцев, где ионы калия и натрия обмениваются между собой. Это слабые диуретики, которые по силе и времени эффективности значительно уступают препаратам других видов. В основном они применяются в сочетании с другими мочегонными средствами, которые выводят кальций и магний, для минимизации потерь ионов.

Тиазидные

Применяются такие диуретики для лечения гипертонии, так как прекрасно снижают артериальное давление. Назначаются тиазидные мочегонные препараты в небольших количествах. Такие предписания связаны с тем, что эти лекарства влияют на обмен веществ в организме. Врачи советуют применять подобные диуретики в комплексе с другими препаратами, чтобы получить необходимый эффект без вреда для здоровья.

Петлевые

Диуретики этой групп влияют на фильтрацию почек, обеспечивая вывод жидкости и солей из человеческого организма. Они способны обеспечить быстрый мочегонный эффект, но не влияют на холестерин, не создают причин для возникновения сахарного диабета, являются препаратами средней силы. Недостаток петлевых диуретиков - большое количество побочных действий от приема препаратов.

Осмотические

Эти мочегонные лекарства используются в комплексном лечении острых случаев, таких как отсутствие образования мочи, приступы глаукомы, отек легких или мозга, перитонит, сепсис, шок. Осмотические диуретики назначаются для ускорения выведения веществ при острых отравлениях, передозировках медицинскими препаратами. Они относятся к сильнодействующим средствам, в основном назначаются одноразово, а не для лечения курсами.

Показания к применению мочегонных препаратов

Применяют диуретики для увеличения количества выводящейся жидкости и солей. Назначаются при артериальной гипертензии, заболеваниях печени, почек, сердца, сосудов. Часто мочегонные средства приписывают при отеках, но не для всех заболеваний, связанных с ними. Их назначают для ослабевания или устранения симптомов метеоризма (скопление газов в кишечнике), проявляющегося при пмс или во время месячных, при сердечной недостаточности и гипертонии. Чаще других врачи назначают диуретики, способствующие диурезу хлора и натрия, которые называются салуретиками.

Список самых эффективных диуретиков

Из огромного количества препаратов порой тяжело выбрать подходящее средство. Список самых эффективных таблеток в зависимости от механизма действия смотрите ниже. Помните, самостоятельная терапия может быть очень опасной, перед приемом лекарств необходима консультация врача. Препараты вызывают побочные действия, а в некоторых случаях вызывают осложнения, поэтому принимать их категорически не рекомендуется. Эффективные диуретики:

калийсберегающие - Спиронолактон, Триамтерен, Амилорид;
тиазидные - Индапамид, Арифон, Эзидрекс;
петлевые - Торасемид, Фуросемид, Буметанид, Этакриновая кислота;
осмотические диуретики - мочевина, Маннитол, Ацетат калия, Глицерин.

Побочные эффекты мочегонных средств

снижение кровеносного давления;
головная боль, слабость, головокружения;
чувство бегания мурашек по коже;
анорексия;
чувствительность к источникам света;
повышение уровня глюкозы в крови;
изменение содержания крови: снижение количества тромбоцитов и увеличение моноцитов и лимфоцитов;
снижение сексуальной функции и либидо;
появление тошноты и рвоты;
колики, запоры или понос;
холецистит;
панкреатит.

Но даже если применение мочегонных препаратов ранее не вызывало у вас никаких побочных эффектов, употреблять их без предписаний врача недопустимо. В видеосюжете ниже очень популярно и доступно рассказывается, к чему это приводит. Высококвалифицированные врачи объяснят, чем может обернуться бесконтрольный прием диуретиков, а еще порекомендуют очень простой, но действенный способ улучшения внешнего вида без употребления мочегонных препаратов.

Противопоказания к применению диуретиков

К применению мочегонных средств нужно отнестись с осторожностью. Такие препараты противопоказаны:

при непереносимости компонентов, входящих в состав средства;
при беременности (даже при отеках ног);
если у человека наблюдается гипокалиемия;
при декомпенсированном циррозе печени;
когда есть сахарный диабет;
при дыхательной и почечной недостаточности.

Относительное противопоказание - желудочковая аритмия, недостаточная сердечная деятельность и прием соли лития, сердечных гликозидов. С осторожностью следует применять диуретики вместе с ингибиторами АПФ (к примеру, препаратом Диакарб), применяемыми при гипертонии. При совместном приеме этих средств усиливается действие мочегонных препаратов.

Перечень современных диуретических препаратов довольно велик. Каким образом подбирают мочегонные средства при различных патологиях? Преимущества и недостатки средств от отеков.

Отеки являются распространенным симптомом большого количества патологий. Мочегонные средства входят в список препаратов для лечения заболеваний сердца, почек, органов дыхания, острых и хронических нарушений кровообращения. Комплексная терапия многих болезней в каждом конкретном случае включает различные диуретики.

Классификация и действие

Диуретические или мочегонные средства представляют собой группу лекарственных препаратов, основной задачей которых является увеличение объема выделяемой почками жидкости на фоне сокращения времени образования мочи. Необходимость в их применении возникает в случае формирования отеков. Также мочегонные препараты используют при гипертонии, заболеваниях почек и отравлениях.

Существует несколько видов диуретиков. Их классифицируют по нескольким критериям. В зависимости от силы эффекта, мочегонные средства могут быть сильными, умеренными и слабыми. Диуретические средства бывают природными и синтетическими.

По механизму фармакологического действия мочегонные препараты делят на две основные группы: ренальные и экстраренальные. Первая группа действует за счет влияния на ферменты, которые регулируют выведение таких ионов, как натрий, кальций, магний, калий и хлор. Некоторые диуретики этой группы относят к петлевым, указывая, где именно они действуют.

Фармакологический эффект петлевых мочегонных средств максимален в ряду других диуретиков. К ним относят фуросемид, торасемид, этакриновая кислота. Также ренальные мочегонные средства уменьшают обратное всасывание в почках натрия и жидкости. Все это позволяет эффективно выводить жидкость из организма.

Экстраренальные мочегонные препараты включают осмотические и кислотообразующие средства. Осмотические диуретики, выделяясь через почки, способны увлекать с собой дополнительные объемы жидкости. Кислотообразующие диуретики формируют соединения мочевины, кальций карбоната или фосфата, тем самым высвобождая ионы хлора. Последние обеспечивают мочегонное действие.

Диуретики также классифицируют, исходя из химической структуры. Выделяют ртутные (промеран, новурит, меркузал), тиазидные производные (хлорталидон, дихлотиазид, индапамид, урегит), производные (диувер, торасемид). Кроме того, мочегонное действие препаратов может быть обусловлено инактивацией карбоангидразы (диакарб, диранид) или блокированием альдостерона (спиронолактон, альдактон). Существуют комбинированные средства, включающие несколько диуретиков.

Природные мочегонные средства включают части растений или их экстракты, а также некоторые овощи, фрукты и ягоды. Механизм фармакологического влияния отваров, настоев и вытяжек из листьев толокнянки, фиалки трехцветной, травы земляники, хвоща полевого, горца птичьего, мякоти арбуза, ягод винограда во многом схож с действием синтетических диуретиков.

Как подбирают мочегонные

Подбором мочегонных средств для больного занимается лечащий врач. Недопустимо использовать диуретики синтетического происхождения самостоятельно. Не владея полной информацией о состоянии здоровья опасно использовать и природные средства. Необходимо помнить, что любой лекарственный препарат имеет свои показания, побочные эффекты и противопоказания.

В медицинском учреждении проводят обследование состояния здоровья человека, оценивают необходимость назначения мочегонного препарата. Показанием для использования диуретиков являются острые и хронические патологии. К острым состояниям относят аллергические реакции немедленного типа, отек мозга, инсульты, другие критические состояния, сопровождающиеся отеками. Хронические заболевания сердечно — сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, варикозное расширение вен), гипертензия, почечная и печеночная недостаточность также требуют применения мочегонных средств.

Если имеет место острые патологические состояния, применяются петлевые диуретики в виде инъекций и инфузий: фуросемид, этакриновая кислота. Препараты для приема внутрь могут использоваться, когда опасность для здоровья больного несколько снизится. Дополнительно с этими средствами врач назначает препараты калия для предотвращения судорог и негативного действия на сердечную мышцу на фоне гипокалиемии.

Список диуретиков для устранения симптомов острых состояний включает фуросемид, маннитол, торасемид, гидрохлортиазид, триамтерен. Максимальный эффект после их приема развивается в течение 1-3 часов. Мочегонные средства при отеках быстро снимают симптом и облегчают состояние здоровья человека.

Хронические заболевания и профилактика кризов проводится с использованием диуретиков средней и слабой силы действия. При лечении хронической сердечной недостаточности и усиления действия антигипертензивных средств предпочтение отдают калийсберегающим мочегонным средствам. Это позволяет исключить нежелательные побочные эффекты, которые присущие диуретикам сильного действия. Фармакологический эффект после начала использования мочегонных средств умеренного и слабого действия развивается на 2-3 день.

Мочегонное средство растительного происхождения используют в комплексном лечении заболеваний почек и сердца. Эффект после их применения развивается постепенно и мягко. Кроме того, любое природное мочегонное средство способно оказывать бактерицидное, общеукрепляющее и дезинтоксикационное действие на организм.

Приемлемо в терапии большинства состояний, сопровождающихся задержкой жидкости в организме, использование комбинации нескольких диуретиков.

Преимущества и побочные действия

Каждый врач, выбирая мочегонное средство при отеках, оценивает наиболее полный список его достоинств и недостатков. Основными критериями подбора диуретика является скорость и продолжительность его действия. Не во всех ситуациях существует необходимость в быстром действии. Лучшее средство с мочегонным эффектом обладает минимальными негативными эффектами и максимальным терапевтическим действием. Однако безопасность возглавляет список требований, предъявляемых к диуретику.

Петлевые диуретики

Петлевые мочегонные средства при отеках используют часто. Мощный эффект, развивающийся в считанные часы, позволяют широко использовать фуросемид, торасемид и этакриновую кислоту. Положительной стороной диуретиков этой группы является то, что они не повышают уровень вредного холестерина, оказывают спазмолитическое действие на сосуды и снижают артериальное давление, не усугубляют течение сахарного диабета.

В то же время, петлевые диуретики в значительной степени снижают содержание в крови ионов калия, кальция, магния, натрия. Этот факт негативно влияет на работу многих органов и систем. В связи с этим целесообразно назначение аспаркама или панангина для восполнения дефицита этих ионов.

К негативным сторонам петлевых диуретиков относят такие побочные эффекты, как снижение слуха и ощущение звона в ушах. Больным подагрой следует знать, что петлевые мочегонные препараты повышают уровень мочевой кислоты и усугубляют течение болезни. Диуретики этой группы не подходят для частого использования. Необходимо также знать, что эффект их длится около 5-6 часов.

Калийсберегающие

Любое мочегонное средство при отеках из группы калийсберегающих диуретиков проявляет умеренное или слабое действие. В то же время, такие препараты не выводят ионы калия из организма и применимы для терапии хронических заболеваний сердечно – сосудистой системы. Эффект после начала их применения развивается спустя 2-5 суток. Побочных эффектов у спиронолактона (верошпирона) не много. Это дискомфорт или боль в области живота, головные боли, сонливость.

Мочегонный препарат маннитол является одним из представителем группы осмотических диуретиков наряду с концентрированными растворами глюкозы, мочевиной и глицерином. Преимуществом маннитола является то, что эффект после его применения развивается быстро. Препарат длительно удерживается в кровотоке и выводится в неизменном виде, что снижает его побочное действие. Маннитол по многим аспектам относится к наиболее сильным диуретикам.

Лекарственные средства из группы осмотических диуретиков хорошо переносятся, имеет незначительные побочные эффекты. К ним относятся тошнота, головокружение, рвота и аллергические реакции.

Тиазидные

К положительным сторонам тиазидных производных относятся быстрота наступления эффекта и его продолжительность (до 10-12 часов). Мочегонные средства дихлотиазид, политиазид проявляют мощный эффект и не влияют на кислотно – основное состояние. К нежелательным действиям препаратов группы тиазидных диуретиков относят дефицит калия, увеличение уровня глюкозы у больных сахарным диабетом, задержка мочевой кислоты, которая нежелательна для больных подагрой. Изредка может наблюдаться проявление тошноты, рвоты, диареи.

Минимальным количеством побочных эффектов обладают препараты на основе природных компонентов: «Канефрон», «Цистон», фиточаи с листьями толокнянки и брусники, плодов шиповника, травы хвоща полевого. Тем не менее, диуретическое действие они проявляют средней силы и имеют некоторые побочные явления. При длительном использовании растительных средств с мочегонным действием возможна ощутимая потеря калия и негативное влияние на работу желудочно-кишечного тракта.

Наличие воспалительных и инфекционных заболеваний почек, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, злокачественные новообразования в мочевыводящей системе являются противопоказаниями к назначению любых диуретиков. Все мочегонные лекарственные средства, кроме растительных, относятся к рецептурным препаратам и требуют обязательного назначения врача.