Анализ смертности от злокачественных новообразований. Смертность населения от злокачественных новообразований. Факторы, способствующие возникновению опухолей
Abstract
Aim. To analyze the incidence and mortality from malignancies in the Amur Oblast. Methods. The evaluation was based on statistical data analysis of incidence and mortality from malignancies. Results. Incidence of malignancies in the last 5 years in the Amur Oblast increased up to 346.3 per 100 000 in 2012. Main localizations for malignancies were: the first place - lung malignancies; the second - skin malignancies; the third - breast malignancies; the fourth -stomach malignancies (41.1, 39.7, 37.3, 23.9 per 100 000 accordingly). The areas with the highest prevalence of cancers - Konstantinovsky, Zavitinsky, Bureysky, Zeysky districts - were outlined, with the prevalence of 441.9; 438.7; 420.6 and 384.4 per 100 000 per year. Mortality from cancer in the Amur Oblast in 2012 was 180.7 per 100 000, one-year mortality rate increased to 31.8%. The most frequent cancer types leading to unfavorable outcomes were malignancies of digestive organs - 34.9% of all fatal outcomes, respiratory system organs - 24.2%, female reproductive system - 6.6%, breast - 6.5%, kidneys and urinary tract - 6.01%. Conclusion. The incidence and mortality from malignancies in the Amur Oblast increased in 2012 compared to 2008.
В 2012 г. в демографическом развитии Амурской области сохранились некоторые позитивные тенденции, отмечается увеличение рождаемости по сравнению с предыдущим годом на 1,1%, а также снижение общей смертности на 1,0%. Однако по-прежнему тревожной остаётся обстановка, связанная с уровнем заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний. По прогнозу Росстата до 2025 г., число умерших в Амурской области будет увеличиваться в среднем на 70 человек. К 2020 г. темпы роста общей смертности несколько сократятся, но всё же в последующие годы число умерших постепенно начнёт увеличиваться . На данную демографическую ситуацию Амурской области основное влияние оказывают суровые климатические условия (колебания низких и высоких температур в течение года и сезонов - от -45 °С до +40 °С, значительные колебания атмосферного давления, сильные северо-западные ветры), неблагоприятная экологическая обстановка (недостаток минеральных веществ в составе почвы, недостаток йода и фтора в составе воды). Злокачественные новообразования являются медико-социальной проблемой, одной из основных причин смертности и инвалидизации, обусловливают существенные потери трудовых и материальных ресурсов . В стране реализуются мероприятия, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи онкологическим больным, усиление профилактических мер, что позволит выявлять злокачественные новообразования на I и II стадиях заболевания . Численность населения Амурской области за период с 2008 по 2012 гг. снизилась с 864,5 до 816,9 тыс. человек. Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями за последние 5 лет в Амурской области выросла на 13,8% (рис. 1) . Анализ динамики заболеваемости за 2008-2012 гг. по локализации злокачественных новообразований показал, что структура осталась практически неизменной: злокачественные новообразования лёгкого - 41,1 на 100 тыс., кожи - 39,7 на 100 тыс., молочной железы - 37,3 на 100 тыс., желудка - 23,9 на 100 тыс. населения . Из числа заболевших с впервые в жизни установленным диагнозом в 2012 г. 46,1% составляют мужчины, 53,9% - женщины. Структура больных злокачественными новообразованиями по возрастным группам представлена в табл. 1. Заболеваемость злокачественными новообразованиями с впервые установленным диагнозом с выявлением наиболее благоприятных и неблагоприятных районов представлена на рис. 2. Приведённые на рис. 2 данные свидетельствуют о том, что самая высокая первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями зарегистрирована в Константиновском, Завитинском, Бурейском, Михайловском и Зейском районах (441,9; 438,7; 420,6; 385,1 и 384,4 на 100 тыс. населения в год соответственно), а также в Райчихинске и Благовещенске (400,0 и 380,5 на 100 тыс. населения в год) . Удельный вес больных, выявленных в IV стадии заболевания в 2012 г., несколько увеличился по сравнению с 2011 г. и составил 26,7% (2011 г. - 26,2%, РФ в 2012 г. - 22,4%). Вызывает тревогу высокий процент «запущенных» форм заболевания, которые зарегистрированы в 2012 г. при раке желудка - 52,5%, лёгких - 41,4%, полости рта и глотки - 33,8% . Положительным моментом является увеличение активной выявляемости онкологических заболеваний в 2012 г. до 18,4% за счёт реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (2011 г. - 18,2%, РФ в 2012 г. - 15,6%). За период с 2010 по 2012 гг. число выявленных новообразований увеличилось на 8% . Динамика смертности населения от злокачественных новообразований за 2008-2012 гг. представлена на рис. 3. Смертность от злокачественных новообразований в области в 2012 г. по сравнению с предыдущим годом снизилась со 188,5 до 180,7 на 100 тыс. населения, но увеличилась одногодичная летальность с 29,8 до 31,8% (РФ - 27,4% в 2011 г.) . За 5-летний период отмечен рост смертности от злокачественных новообразований органов пищеварения +14,4% (p <0,05), органов дыхания +24,7% (p <0,05), мозговых оболочек +48,9% (p <0,05), от рака in situ и доброкачественных новообразований +55,2% (p <0,05) (табл. 2). В структуре смертности от злокачественных новообразований наибольший удельный вес составляют опухоли органов пищеварения - 34,9% (в 2011 г. - 33,5%), органов дыхания - 24,2% (в 2011 г. - 24,5%), женских половых органов - 6,6% (в 2011 г. - 8,2%), молочной железы - 6,5% (в 2011 г. - 8,5%), почек и мочевыделительной системы - 6,01% (в 2011 г. - 5,8%). Неоспорим тот факт, что существенный резерв увеличения средней ожидаемой продолжительности жизни и повышения выживаемости населения - снижение смертности от онкологических заболеваний . Наиболее эффективна и экономически выгодна первичная профилактика, включающая борьбу с основными факторами риска на популяционном уровне, раннее выявление лиц с высоким риском развития онкологических заболеваний, адекватное мониторирование и превентивное лечение предраковых заболеваний, а также обследование в кратчайшие сроки пациентов на доспециализированном этапе, своевременное направление больных в онкологический диспансер . С целью обеспечения доступности медицинской помощи и повышения эффективности медицинских услуг Министерством здравоохранения области разработана и утверждена государственная программа «Развитие здравоохранения Амурской области на период 2014-2020 гг.», утверждённая постановлением Правительства области от 25.09.2013 №449. В подпрограмму «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации» вошли мероприятия по совершенствованию системы оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями. В ряду приоритетных на ближайший период задач находятся следующие. 1. Строгое выполнение стандартов объёма онкологической помощи на этапах обследования и лечения больных. 2. Контроль работы смотровых и флюорографических кабинетов со стороны руководителей здравоохранения. 3. Оказание постоянной организационно-методической и консультативной помощи со стороны онкологических стационаров лечебно-профилактическим учреждениям общей лечебной сети, а также использование всех доступных форм обучения врачей и средних медицинских работников по актуальным вопросам онкологии. 4. Усиление противораковой пропаганды среди населения по радио, телевидению, в печати с особым вниманием к необходимости обращения за медицинской помощью при появлении первых признаков заболевания. 5. Борьба с вредными привычками (курением, алкоголизмом, перееданием, гиподинамией). ВЫВОД Таким образом, в Амурской области в 2008-2012 гг. произошло увеличение заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний. Рис. 1. Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями за 2008-2012 гг. (на 100 тыс. населения). Таблица 1 Распределение больных злокачественными новообразованиями по возрасту (%) Возраст 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 0-14 лет 0,6 0,8 0,9 0,7 0,5 15-19 лет 0,4 0,1 0,2 0,1 0,4 20-39 лет 5,5 6,6 6,3 5,7 5,5 40-59 лет 39,4 39,8 40 36,1 40,2 60 лет и старше 54,1 52,7 52,6 57,4 53,4 Рис. 2. Заболеваемость злокачественными новообразованиями, впервые выявленными в 2012 г. (на 100 тыс. населения). Схема 1 черно-белая.jpg Агаркова.jpg Рис. 3. Динамика смертности от злокачественных новообразований в 2008-2012 гг. (на 100 тыс. населения). Таблица 2 Основные причины смертности от злокачественных новообразований в Амурской области в 2008-2012 гг. (на 100 тыс. населения) Основные причины смерти от злокачественных новообразований 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. Злокачественные новообразования губы, рта, глотки 4,498 5,913 6,745 6,545 4,883 Злокачественные новообразования органов пищеварения 55,822 57,734 58,056 61,446 63,839 Злокачественные новообразования органов дыхания 35,523 41,272 43,12 44,842 44,309 Злокачественные новообразования костей, кожи 3,922 4,289 4,457 4,242 4,395 Злокачественные новообразования мягких тканей 2,768 1,739 3,373 2,909 3,662 Злокачественные новообразования грудной железы 14,071 13,68 16,14 15,634 11,962 Злокачественные новообразования женских половых органов 11,88 12,173 11,924 15,028 12,085 Злокачественные новообразования мужских половых органов 4,036 6,145 5,179 5,575 4,76 Злокачественные новообразования почек, органов мочевыделения 9,804 7,42 8,19 10,665 10,986 Злокачественные новообразования мозговых оболочек и др. 3,114 3,246 3,613 5,211 4,638 Злокачественные новообразования другой и неуточнённой локализации 7,381 6,376 8,793 0,606 8,178 Злокачественные новообразования крови, лимфатической ткани 8,995 7,884 7,829 7,514 6,348 Рак in situ, доброкачественные новообразования 1,73 2,087 1,566 3,03 2,685
Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смертности населения, отражаясь на демографической ситуации в России. Несмотря на продолжающийся рост смертности в целом по России, ее структура существенно не меняется (2004-2010гг.).
На первом месте стоит смертность от болезней органов кровообращения (42,2%), на втором – смертность от несчастных случаев, отравлений и травм (25,2%), на третьем месте стабильно остаются онкологические заболевания (12,4%).
В общей структуре смертности населения в России в 2009 г. от разных причин смерти удельный вес умерших от злокачественных новообразований составил 14,5%; мужского населения составил 14,9%, женского – 14,0%. Среди умерших в трудоспособном возрасте (15-59лет) доля умерших от злокачественных новообразований достигла 14,2%.
Рис. 3.14. Удельный вес причин смертности населения РФ в 2009 г. (%)
Следует отметить, что у женщин на долю злокачественных новообразований приходится 14,9% от всех случаев смерти в РФ, или второе место после сердечно-сосудистой патологии (64,8%), у мужчин третье место и составляет 14,9% в РФ (рис. 3.13,3.14, 3.15.)
Рис. 3.15. Удельный вес умерших от основных причин смерти у женщин РФ в 2009 г.(%)
Следовательно, для каждой шестой женщины и для каждого десятого мужчины из числа умерших в республике в течение года злокачественные опухоли являются одной из основных причин смерти.
В мужской популяции травмы и отравления (16,5%) сместили злокачественные новообразования на третье место (рис.3.16.)
Рис. 3.16. Удельный вес умерших от основных причин смерти у мужчин РФ в 2009г.(%)
В РФ наметилась тенденция к ухудшению показателей смертности от злокачественных новообразований: показатель смертности на 100 тыс. населения увеличился с 192 (в 2004г.) до 204,9 (в 2009г.) у мужчин – с 220 до 237,1, у женщин с 160 до 171,3. Прирост уровня смертности от злокачественных новообразований за период с 1990 – 2005 гг. составил около 6-8%.
В 2004 году в России от злокачественных новообразований умерли 287 593 человека: 53 760 от рака легкого, 39 708 от рака желудка, 36 062 от рака ободочной и прямой кишки, 23 058 от рака молочной железы.
В структуре смертности среди мужчин рак легкого составил 29.0%, желудка составил 14,5%, у женщин рак молочной железы составил 17,4%, ободочной и прямой кишки - 15,0% и желудка - 13,0%.
Средний возраст мужчин, умерших от злокачественных новообразований, составил 65 лет, женщин – 67 лет. Максимальным был возраст умерших от рака пищевода, поджелудочной и предстательной желез, желудка, мочевого пузыря (67-72 года).
Рис. 3.17. Число заболевших ЗНО и смертельных исходов в России в 2009г.
В структуре смертности стандартизованных показателей в России за период с 1990 – 2005 гг. произошли некоторые изменения. Первые три места в 1990 г. занимали рак легкого, желудка, пищевода. В 2005г. у мужчин на третье и четвертое место переместился соответственно рак ободочной кишки и рак печени, у женщин с четвертого на второе место переместился рак молочной железы, рак шейки матки – с 5-го на 4-ое ранговое место, пищевода – с 3-го на 8-е место.
Увеличение числа заболевших злокачественным новообразованием печени, трудности диагностики, морфологической верификации диагноза, частота распространенности вирусных гепатитов, хронизации процесса вывели данную патологию на основные позиции в ранжированном ряду по заболеваемости и, соответственно, по смертности.
Число умерших от ЗНО в Москве в 2004г. достигло 23 033 чел. У мужчин в структуре смертности на 1-ом месте был рак легкого (22,3%), на 2-ом – рак желудка (14,5%), на 3-м – рак ободочной кишки (8,3%); у женщин – рак молочной железы (18,4%), желудка (11,3%) и ободочной кишки (11,2%) соответственно. Ежедневно в Москве регистрировались 63 смерти от злокачественных новообразований. Максимальный средний возраст умерших наблюдался при раке желудка, предстательной железы, мочевого пузыря, ободочной и прямой кишки (68-74 года).
Стандартизованный показатель смертности от ЗНО мужского населения Москвы в 2004г. составил 167,1 на 100 тыс. населения, женского – 107,5 на 100 тыс. (7 и 8 места среди регионов России соответственно). Высокая смертность от рака молочной железы (21,4 на 100 тыс.), ободочной кишки (10,4 на 100 тыс.). У мужчин отмечалась высокая смертность от рака предстательной железы (11,0 на 100 тыс.) в Москве. Ниже, чем в среднем по России, была смертность мужского населения Москвы от рака (37,0 на 100 тыс.), гортани (3,7 на 100 тыс.) и мочевого пузыря (5,4 на 100 тыс.). Значительно выше среднероссийских показателей смертности женского населения Москвы от рака ободочной кишки (10,5 на 100 тыс. в Москве и 7,3 на 100 тыс. в России), молочной железы (21,4 на 100 тыс. и 6,0 на 100 тыс. соответственно), рака яичников (7,8 на 100 тыс. и 5,8 100 тыс. соответственно).
В 2008 в г. Москве от злокачественных новообразований умерли 23 362 чел. У мужчин в структуре смертности на 1-ом месте был рак легкого (21,7%), на 2-ом – рак желудка (13,2%), на 3-м – рак предстательной железы (8,5%); у женщин – рак молочной железы (19,2%), желудка (11,0%) и ободочной кишки (11,0%) соответственно. Ежедневно в Москве регистрировались 63 смерти от злокачественных новообразований. Максимальный средний возраст умерших наблюдался при раке легкого, пищевода, желудка, предстательной железы, мочевого пузыря, ободочной и прямой кишки (68-74 года).
Стандартизованный показатель смертности от ЗНО мужского населения Москвы в 2008г. составил 150,7 на 100 тыс., женского – 106,8 на 100 тыс. населения (7 и 9 места среди 79 регионов России соответственно). Высокая смертность женщин от рака молочной железы (21,5 %), ободочной кишки (9,9%), яичников (6,8 %). У мужчин отмечалась высокая смертность от рака предстательной железы (11,0%) в Москве. Ниже, чем в среднем по России, была смертность мужского населения Москвы от рака легкого (32,8%) и мочевого пузыря (5,5%).
С 2003 по 2008 в г. Москве снизилась смертность от рака желудка (на 24,5% у мужчин и 3,5% у женщин), ободочной (на 12,5 и 7,8%) и прямой (14,6 и 10,2%) кишки, легкого (на 13% у мужчин), мочевого пузыря (на 8,3% у мужчин и 18,2% у женщин). Стабильной оказалась смертность женщин от рака легкого и почки.
Динамика смертности от ЗНО населения в зоне обслуживания ОД№2 г. Москвы свидетельствует о снижении показателя с 124,1 на 100 тыс. населения в 2004г. до 117,6 на 100 тыс. населения в 2010г. (таб. 3.6.). Высокий уровень смертности отмечен при раке молочной железы (женщины), раке бронхолегочной системы (преимущественно мужчины), раке желудка и ободочной кишки. (таб. 3.7, 3.8.)
Динамика смертности от злокачественных новообразований населения (2004 - 2010гг.)
Абсолютное число больных умерших в отчетном году по локализации и по годам учета.
| Злокачественные новообразования | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 |
| Губы | 6 | 1 | 2 | 4 | 1 | ||
| Пищевода | 62 | 60 | 61 | 57 | 55 | 50 | 52 |
| Желудка | 439 | 442 | 455 | 440 | 429 | 419 | 384 |
| Ободочной кишки | 357 | 365 | 380 | 375 | 311 | 345 | 374 |
| Трахеи, бронхов, легкого | 461 | 452 | 437 | 391 | 422 | 420 | 419 |
| Костей и мягких тканей | 17 | 33 | 28 | 25 | 19 | 22 | 25 |
| Меланома | 41 | 57 | 61 | 73 | 57 | 61 | 71 |
| Другие новообраз. кожи | 21 | 30 | 32 | 34 | 26 | 28 | 39 |
| Молочная железа | 417 | 464 | 489 | 420 | 446 | 439 | 437 |
| Шейка матки | 66 | 71 | 75 | 88 | 77 | 74 | 63 |
| Яичники | 117 | 128 | 134 | 119 | 106 | 93 | 86 |
| Тело матки | 68 | 89 | 111 | 94 | 89 | 83 | 81 |
| ЩЖ | 16 | 27 | 20 | 17 | 15 | 18 | 21 |
| Всего | 2285 | 2418 | 2466 | 2341 | 2260 | 2242 | 2226 |
Относительное число больных умерших в отчетном году по локализации и по годам учета (%)
| Злокачественные новообразования | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 |
| Губы | 0.3 | 0.04 | 0.04 | 0.08 | 0.2 | 0.04 | |
| Пищевода | 2.7 | 2.5 | 2.5 | 2.5 | 2.4 | 2.4 | 2.2 |
| Желудка | 19.2 | 18.3 | 18.3 | 18.5 | 18.8 | 19.0 | 18.7 |
| Ободочной кишки | 15.6 | 15.1 | 15.1 | 15.4 | 16.0 | 13.8 | 15.4 |
| Прямой кишки, рексигмоидного соед. ануса | |||||||
| Трахеи, бронхов, легкого | 20.2 | 18.7 | 18.7 | 17.7 | 16.7 | 18.7 | 18.7 |
| Костей и мягких тканей | 0.7 | 1.4 | 1.4 | 1.1 | 1.1 | 0.8 | 0.9 |
| Меланома | 1.8 | 2.4 | 2.4 | 2.5 | 3.1 | 2.5 | 2.7 |
| Другие новообраз. кожи | 0.9 | 1.2 | 1.2 | 1.3 | 1.5 | 1.1 | 1.2 |
| Молочная железа | 18.2 | 19.2 | 19.8 | 17.9 | 19.7 | 19.6 | 19.6 |
| Шейка матки | 2.9 | 3.0 | 3.0 | 3.8 | 3.4 | 3.3 | 2.8 |
| Яичники | 5.1 | 5.3 | 5.4 | 5.1 | 4.7 | 4.1 | 3.9 |
| Тело матки | 3.0 | 3.6 | 4.5 | 4.0 | 3.9 | 3.7 | 3.6 |
| ЩЖ | 0.7 | 1.1 | 0.8 | 1.7 | 0.7 | 0.8 | 0.9 |
| Всего | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
5-летняя общая выживаемость по материалам ОД №2 г. Москвы
Пятилетняя выживаемость онкологических больных, по материалам ОД№2, составила по всем локализациям 69%, что совпадает с данными иностранных авторов, по некоторым локализациям эти данные выше (таб. 3.9.)
Таким образом, анализ показателей смертности в интервале времени с 2004 по 2008гг. в России, в г. Москве, в САО и СЗАО г. Москвы свидетельствует, что показатель смертности на 100 000 нас. по Москве ниже чем в РФ, а по САО и СЗАО ниже чем в Москве, что можно отнести за счет достаточно эффективной работы онкологического диспансера №2 г. Москвы.
730 0
Онкологические заболевания в настоящее время отнесены к социально значимым болезням. При существующем уровне заболеваемости злокачественными новообразованиями населения России и сохранении тенденций к ее росту прогнозируемый экономический ущерб может составить сотни миллиардов рублей. Поэтому проблема онкологии приобретает все большую значимость для общества не только в связи с неуклонным ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями, но и в связи с высокой смертностью и инвалидизацией пациентов.
В структуре смертности населения от всех онкологических заболеваний злокачественных новообразований (ЗНО) кожи имеют незначительный удельный вес. За 1999- 2008 гг. в Российской Федерации от ЗНО умерло 2 млн 853 тыс. 706 человек. Ежегодно умирает от 295 665 (1999) до 247 942 (2008) онкологических больных, из них от 4262 (1999) до 5078 (2008) больных - от ЗНО кожи, что составляет от 1,44 до 2,04 % от всех умерших от злокачественных новообразований.
В целом за десятилетний период (1999-2008) в Российской Федерации от злокачественных новообразований кожи умерло 45 472 человека, что составило 1,59 % от всех случаев смертности от онкологических заболеваний.
Меланома кожи
Меланома кожи как инвазивная агрессивная опухоль, склонная к метастазированию, является основной причиной смертности от ЗНО кожи.В Российской Федерации за анализируемый период меланома кожи стала причиной смерти 28 333 человек из 45 472 больных, умерших от злокачественных новообразований кожи, что составило 62,31 % (табл. 3.1); среднегодовой темп прироста показателя смертности от меланомы кожи за 1999- 2008 гг. составил 4,04 %, общий прирост - 41,93 %.
Таблица 3.1. Число умерших и удельный вес пациентов с ЗНО кожи и меланомой среди всех онкологических больных Российской Федерации в 1999-2008 гг.
В Свердловской области в 1999-2008 гг. от ЗНО кожи (С43, 44) умерло 1897 человек, что составило 2,14 % от всех умерших от онкологических заболеваний. Меланома кожи была причиной смерти в 56,67 % случаев летальности от всех злокачественных новообразований кожи, составив в общей структуре онкологической смертности 1,21 % (табл. 3.2).
Таблица 3.2. Число умерших и удельный вес пациентов с ЗНО кожи и меланомой среди всех умерших онкологических больных свердловской области в 1999-2008 гг.
В Екатеринбурге за анализируемый десятилетний период от ЗНО кожи умерло 506 человек, что составило 2,06 % от всех умерших в результате онкологического заболевания. Причиной смертности от злокачественных новообразований кожи в 79,05 % случаев была меланома, удельный вес которой в общей структуре онкологической смертности составил 1,63 % (табл. 3.3).
Таблица 3.3. Число умерших и удельный вес пациентов с ЗНО кожи и меланомой среди всех умерших онкологических больных Екатеринбурга в 1999-2008 гг.
Средний показатель годового темпа прироста смертности в Свердловской области составил 1,15 % в год, что в 3,5 раза меньше, чем в целом по России (+4,04 %). В Екатеринбурге за анализируемый период этот показатель был выше, чем в целом по области, но уступал российскому, составляя 2,47 % в год (табл. 3.4).
Таблица 3.4. Грубые показатели смертности от меланомы кожи в Свердловской области, Екатеринбурге и Российской Федерации в 1999-2008 гг. (число случаев на 100 тыс. населения)
Динамика грубых показателей смертности от меланомы кожи населения Свердловской области, Екатеринбурга в сравнении с Российской Федерацией представлена на рис. 3.1.
Рис 3.1. Динамика грубых показателей смертности от меланомы кожи (число случаев на 100 тыс. населения) в Свердловской области, Екатеринбурге и Российской Федерации в 1999-2008 гг.
Сравнительный анализ средних значений грубого показателя смертности за два пятилетних периода (1999-2003 и 2004-2008) показал, что в Свердловской области он находится на стабильном уровне (соответственно 2,24 и 2,23 случая на 100 тыс. населения), в Екатеринбурге имеет тенденцию к снижению (с 3,11 до 2,92 случая на 100 тыс. населения), в то время как в РФ он вырос на 17,58 % (с 1,82 до 2,14 случая на 100 тыс. населения) - табл. 3.5.
Таблица 3.5. Динамика грубых показателей смертности от меланомы кожи населения Свердловской области, Екатеринбурга и Российской Федерации в 1999-2008 гг. (число случаев на 100 тыс. населения)
В целом по Российской Федерации с 1999 по 2008 г. стандартизованный показатель смертности от меланомы кожи увеличился с 1,1 до 1,4 случая на 100 тыс. населения (+27,3 %). За последний пятилетний период (2004-2008) в Свердловской области среднее значение стандартизованного показателя смертности было на одном уровне с российским (соответственно 1,43 и 1,42 случая на 100 тыс. населения), но отличался тенденцией к снижению (-9,77 %).
Таблица 3.6. Стандартизованные показатели смертности от меланомы кожи в Свердловской области и Российской Федерации в 2004-2008 гг. (число случаев на 100 тыс. населения)
Среднегодовой темп снижения составил 1,26. В Российской Федерации в течение этого же периода стандартизованный показатель смертности находился на стабильном уровне со среднегодовым темпом прироста 0,41 % (табл. 3.6).
Смертность от эпителиальных ЗНО кожи в подавляющем большинстве случаев обусловлена высокоинвазивным и способным к метастазированию плоскоклеточным раком кожи. Включенные в рубрику «Другие злокачественные новообразования кожи» (С44) рак придатков и недифференцированный рак кожи встречаются очень редко и по этой причине незначительно влияют на показатели заболеваемости и смертности от эпителиальных злокачественных новообразований кожи.
Базально-клеточный рак
Наибольшее эпидемиологическое значение из эпителиальных ЗНО кожи имеет базально-клеточный рак, однако он бывает причиной смерти исключительно редко, так как в большинстве случаев характеризуется условно благоприятным течением, медленным местнодеструирующим ростом и крайне редким метастазированием (0,00024-1 % случаев).Тем не менее в Российской Федерации за 1999-2008 гг. рак кожи (С44) стал причиной смерти 17 139 человек, что составило 0,6 % от всех случаев смертности от злокачественных опухолей (табл. 3.7).
Таблица 3.7. Число умерших и удельный вес пациентов с эпителиальными ЗНО кожи среди всех умерших онкологических больных Свердловской области, Екатеринбурга и Российской Федерации в 1999-2008 гг.
В Свердловской области за анализируемый десятилетний период от эпителиальных злокачественных новообразований кожи умерло 822 человека. Их удельный вес среди всех умерших онкологических больных составил 0,92 %, что выше в 1,5 раза, чем в среднем по Российской Федерации (0,6 %). В Российской Федерации смертность от рака кожи в грубых показателях варьировала от 1,1 до 1,37 случая на 100 тыс. населения, в стандартизованных - от 0,60 до 0,88.
Грубый показатель смертности в Свердловской области в течение 1999-2008 гг. варьировал от 0,7 до 3,4 случая на 100 тыс. населения, стандартизованный - от 0,40 до 2,33, при этом регистрируется стойкое снижение показателя смертности от рака кожи. За десятилетний период смертность снизилась на 76,43 % (в грубых показателях) при среднегодовом темпе снижения 4,44 %. В РФ грубый показатель смертности снизился лишь на 12,4 %, при этом среднегодовой темп снижения был в 3 раза ниже - 1,35 % (табл. 3.8, рис. 3.2).
Рис. 3.2. Динамика грубых показателей смертности на 100 тыс. населения от эпителиальных ЗНО кожи в 1999-2008 гг. в Свердловской области и Екатеринбурге в сравнении с Российской Федерацией
Стандартизованный показатель смертности в Свердловской области за десятилетний период снизился на 81,22 % при среднегодовом темпе снижения 6,00 %, в Российской Федерации аналогичный показатель снизился только на 31,81 % при среднем темпе снижения 4,05 % в год (табл. 3.9).
Таблица 3.9. Стандартизованные показатели смертности от эпителиальных ЗНО кожи в Свердловской области и Российской Федерациии в 1999-2008 гг. (число случаев на 100 тыс. населения)
В Екатеринбурге интенсивный показатель смертности населения от эпителиальных злокачественных новообразований кожи в 1999-2008 гг. был значительно ниже, чем по всей Свердловской области, варьировал от 1,44 до 0,29 случая на 100 тыс. населения и в среднем за 10 лет составил 0,79, что в 2 раза ниже, чем по Свердловской области (1,72), и в 1,5 раза ниже, чем по Российской Федерации (1,18). Грубый показатель смертности населения Екатеринбурга от рака кожи снизился на 35,55 %.
Н. В. Кунгуров, Н. П. Малишевская, М. М. Кохан, В. А. Игликов
Бирюков А.П., Иванова И.Н., Горский А.И, Петров А.В., Матяш В.А.
Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск.
Департамент здравоохранения и лекарственного обеспечения Правительства Калужской области, Калуга
Аннотация
В настоящей работе анализируется информация о заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований системы пищеварения участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ликвидаторов), накопленная в Российском государственном медико-дозиметрическом регистре (РГМДР) в период с 1986 г. по начало 1998 г. В работе рассматриваются данные о ликвидаторах мужского пола, зарегистрированных в шести региональных центрах РГМДР, ежегодно поставляющих наиболее выверенные медико-дозиметрические данные: Северо-Западном, Волго-Вятском, Центрально-Черноземном, Поволжском, Северо-Кавказском и Уральском. Число таких ликвидаторов 96026 человек, что составляет 57% от всех зарегистрированных в РГМДР участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Средняя доза в изучаемой когорте ликвидаторов - 108 мГр, средний возраст на момент въезда в зону работ - 34,3 года, суммарное накопленное число человеко-лет - 1011727. Произведено сравнение уровней онкологической заболеваемости и смертности опухолями пищеварительной системы ликвидаторов и населения России в целом путем расчета стандартизованного отношения заболеваемости (SIR) и смертности (SMR). Величины SIR и SMR с 95% доверительными интервалами для злокачественных новообразований системы пищеварения составили 0,88 (0,80; 0,97) и 0,72 (0,64; 0,80) соответственно. Для ликвидаторов 1986 г. въезда в зону работ - 0,97 (0,85; 1,11) и 0,81 (0,70; 0,94) соответственно. В течение периода наблюдения с 1991 по 1997 гг., когда SIR у ликвидаторов стал стабильным, величины SIR и SMR с 95% доверительными интервалами для злокачественных новообразований системы пищеварения составили 1,00 (0,90; 1,10) и 0,87 (0,78; 0,98) соответственно. Для ликвидаторов 1986 г. въезда в зону работ - 1,15 (1,00; 1,33) и 1,02 (0,86; 1,19) соответственно. Оценка радиационных рисков для этого класса заболеваний не выявила статистически значимого увеличения онкологической заболеваемости или смертности с повышением дозы внешнего облучения ликвидаторов.
Ключевые слова
Заболеваемость, смертность, злокачественные новообразования, система пищеварения, участники ликвидации последствий аварии, Чернобыльская АЭС, ликвидаторы, когорта, опухоли.
Список цитируемой литературы
1. Аклеев А.В., Косенко М.М., Силкина Л.А., Дегтева М.О. Клинико-эпидемиологическое обоснование принципов формирования групп повышенного онкологического риска среди облученного населения //Радиация и риск. 1995. Вып. 5. С. 163-175.
2. Биологические эффекты малых доз радиации /Под ред. Ю.И.Москалева. М., 1983.
3. Булдаков Л.А. //Чернобыль вчера, сегодня, зав тра.../Под ред. С.П.Ярмоненко. М.: ИздАт, 1994. С. 61-93.
4. Дозы облучения ликвидаторов //Радиация и риск. 1995. Специальный выпуск № 2.
5. Злокачественные новообразования в России в 1980-1995 годах /Под ред. В.И.Чиссова, В.В.Ста ринского, Л.В.Ременник. М., 1998. 61 с.
6. Матвеенко Е.Г. Исследование обмена йода в норме и патологии методом динамической радиометрии всего тела и отдельных органов: Автореф. дис... докт. мед. наук. М., 1972.
7. Москалев Ю.И. Радиобиология инкорпорированных радионуклидов. М.: Энергоатомиздат, 1989.
8. Москалев Ю.И., Стрельцова В.Н. Лучевой канце рогенез в проблеме радиационной защиты. М.: Энергоатомиздат, 1982.
9. НКДАР. Радиационный канцерогенез у человека. Нью-Йорк, 1977.
10. Патологоанатомическая диагностика опухолей чело века. Руководство для врачей /Под ред. Н.А.Краевского, А.В.Смольянникова, Д.С.Саркисова. М.: Медицина, 1993. Том 2. С. 11.
11. Приказ Минздрава России № 281 от 26.11.93 “О порядке ведения Российского государственного медико-дозиметрического регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС”.
12. Приказ Минздрава России № 248 от 19.08.97 “О внесении дополнений в приказ Минздравмедпрома России от 16.08.96 № 311”.
13. Приказ Минздрава России № 236 от 11.08.95 “О внесении дополнений в приказ Минздравмедпрома России от 16.11.93 № 281”.
14. Радиационная защита. Публикация № 27 МКРЗ /Пер. с англ. М.: Энергоатомиздат, 1981.
15. Стрельцова В.Н., Москалев Ю.И. Бластомогенное действие ионизирующей радиации. М.: Медицина, 1964.
16. Akiyama M. Late effects of radiation on the human immune system: an overview of immune response among the atomic-bomb survivors //Int. J. Radiat. Biol. 1995. V. 68, N 5. P. 497-508.
17. Gentner N.E., Morrison D.P., Myers D.K. Impact on radiogenic cancer risk of persons exhibiting abnormal sensitivity to ionising radiation //Health Phys. 1988. V. 55, N 2. P. 415-425.
18. Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. . Last modified: February 10, 1999.
19. Ito C., Kato M., Yamamoto T. et al. Study of stomach cancer in atomic bomb survivors. Report 1. Histological findings and prognosis //J. Radiat. Res. 1989. V. 30, N 2. P. 164-175.
20. Ivanov V.K., Tsyb A.F., Maksyutov M.A. et al. Cancer morbidity and mortality among Chernobyl accident emergency workers residing in the Russian Federation //Curr. Oncol. 1995. V. 2, N 3. P. 102-110.
21. Pierce D.A., Shimizu Y., Preston D.L. et al. Studies of the mortality of atomic bomb survivors. Report 12, part 1. Cancer: 1950-1990/RERF report N 11-95 //J. Radiat. Res. 1996. V. 146. P. 9-17.
22. Report on a workshop to examine methods to arrive at risk estimates for radiation-induced cancer in the human based on laboratory data. Jointly sponsored by the Office of Health and Energy Research, Department of Energy and Columbia University //Radiat. Res. 1993. V. 135, N 3. P. 434-437.
23. Ritz B., Morgenstern H., Moncau J. Age at exposure modifies the effects of low-level ionizing radiation on cancer mortality in an occupational cohort //Epidemiology. 1999. V. 10, N 2б. P. 135-140.
Анализ смертности от пяти наиболее распространенных в РБ злокачественных опухолей в зависимости от возраста показал, что в возрастной группе до 15 лет у лиц обоего пола лидировали лейкозы. В возрастной группе 40 лет и старше у мужчин 1-е ранговое место занимал рак легкого, 2-е -- рак желудка, 3-е -- рак ободочной и прямой кишки. На 4-м ранговом месте в возрастной группе 15--39 лет находился рак желудка, 40--69 лет -- рак поджелудочной железы, 70 лет и старше -- рак предстательной железы.
У женщин основной причиной смерти от злокачественных опухолей в возрасте 40--69 лет был рак молочной железы, 1-е ранговое место в возрастной группе 15--39 лет занимал рак шейки матки. В возрастной группе 70 лет и старше лидировал рак ободочной и прямой кишки. С увеличением возраста женщин рак желудка перемещался с 5-го рангового места (в возрастной группе 15--39 лет) на 3-е (в возрастной группе 40--69 лет), а затем на 2-е (в возрастной группе 70 лет и старше). Опухоли ЦНС занимали 2-е место в возрастной группе 0--14 лет, а в возрастной группе 15--39 лет были уже на 4-м. Рак шейки матки перемещался с 1-го рангового места в возрастной группе 15--39 лет на 5-е в возрастной группе 40--54 года, а рак легкого -- с 5-го в возрастной группе 55--69 лет на 4-е в возрастной группе 70 лет и старше.
В Республике Беларусь смертность и первичная инвалидность от злокачественных опухолей устойчиво занимают второе место после сердечно-сосудистых заболеваний.
В 2011 году раком заболело 0,5 процента населения Беларуси. Выявляемость больных злокачественными новообразованиями на 1-2й стадиях составила 59 процентов. Одногодичная летальность (процент больных, умерших в течение года с момента установления диагноза) составляет в Республике Беларусь 27,6 процента. Удельный вес умерших от рака в структуре общей смертности населения в 2011 году составил 13,8 процента. В ведущих странах Европы (Евросоюз) каждый год от онкологических заболеваний умирает 19,2 процента больных, в Германии - 22, Франции - 25,2, США - 23,1, Великобритании - 28 процентов, то есть практически каждый третий житель страны. Следует учитывать, что в условиях «демографического перехода» старение населения приведет к увеличению доли злокачественных опухолей в общей структуре смертности, и такая тенденция отмечается в большинстве развитых стран мира.
Профилактика рака
Профилактика онкологии -- ряд мероприятий, проводимых на разных этапах развития раковых заболеваний. Профилактика раковых заболеваний бывает первичная (доклиническая), вторичная (клиническая) и третичная (противорецидивная) профилактика рака.
Онкологическая патология занимает первые места и в причинах смерти во многих странах мира. Причина столь высокой смертности от злокачественных новообразований кроется прежде всего в особенностях этой патологии и в том, что лишь 25% из числа больных этого профиля, госпитализируемых для стационарного лечения находятся в сравнительно ранней стадии заболевания, когда еще доступно и вполне перспективно предпринимаемое лечение, а при таких наиболее часто локализациях рака, как рак желудка, рак легкого госпитализация в первой стадии заболевания не достигает и 10%. В то же время современный уровень знаний и медицинской техники позволяет диагностировать важнейшие формы злокачественных новообразований на ранних стадиях их развития, а также устранить предшествующие им предопухолевые состояния и предраковые изменения.
