Уход за больными в послеоперационном периоде. Уход за больными в раннем послеоперационном периоде

По окончанию хирургического вмешательства начинается постоперационный период, на протяжении которого медперсонал осуществляет уход за больным после наркоза. В зависимости от вида операции могут развиться различные потенциальные осложнения.

Медицинский персонал хирургического блока выполняет определенные правила по уходу за прооперированным для снижения риска развития осложнений.

После наркоза рядом с пациентом находится медицинский персонал

Цель послеоперационного ухода:

• предотвратить инфицирование хирургической раны;
• способствовать лучшему заживлению хирургического разреза;
• помочь пациенту полностью восстановиться после хирургического вмешательства.

Еще до выполнения хирургического вмешательства постовые медсестры и анестезиолог проинформируют как нужно себя вести, что необходимо будет делать, какие осложнения могут развиться после пробуждения от наркоза.

Уход за прооперированным больным

Постоперационный уход включает в себя круглосуточный мониторинг состояния больного, анализирование проведенного вмешательства и оценку результатов. Трудоемкость ухода за больным зависит от состояния здоровья пациента перед операцией, насколько сложно было хирургическое вмешательство.

Если техника операции была достаточно простой, тогда уход осуществляется на протяжении несколько часов. Но, при ухудшении состояния в раннем постоперационном периоде, прооперированного переводят в отделение интенсивной терапии для оказания медицинской помощи.

Врач и медсестра внимательно наблюдают за пациентом после операции. В первую очередь они следят за характеристиками пульса, частотой сердечных сокращений (ЧСС), дыхательных движений (ЧДД), артериальным давлением (АД), а при любых отклонениях от нормы решается вопрос о терапевтической коррекции проводимого лечения.

После операции врач наблюдает за состоянием больного

Если все идет по плану, то по завершении оперативного вмешательства (сразу же или после наблюдения в палате интенсивной терапии) пациента переводят в общую палату. В зависимости от вида наркоза и состояния прооперированного медсестра укладывает его в соответствующее положение. Достаточно часто применяется функциональная кровать. Она позволяет легко изменять позицию возвышения головного или ножного отдела больного, при ее отсутствии подкладывается подголовник или валик. Функциональная кровать должна располагаться по центру палаты для обеспечения беспрепятственного доступа со всех сторон к прооперированному больному.

Продолжительность периода восстановления у пациента после хирургического вмешательства занимает от нескольких дней и более. Сроки выздоровления индивидуальны и зависят от общего состояния больного.

Предупреждение осложнений

На протяжении всего раннего постоперационного периода медицинский персонал внимательно следит за температурой больного, его дыханием, при наличии дренажей - их проходимость, восстановлением кожной чувствительности, наличием кровотечений из раны, интенсивностью болевых ощущений и так далее.

В некоторых случаях проводятся физиотерапевтические процедуры, объем которых зависит назначений врача-физиотерапевта. Важным условиям их проведения является возвышенное положение верхней части тела. Это можно сделать за счет дополнительных подушек или поднятия верхней части функциональной кровати.

Если необходимо, врач назначает дополнительные процедуры

В основном профилактические мероприятия направлены для предупреждения развития одышки, пневмонии или острого плеврита с помощью улучшения вентиляции легких. Мед персонал может помочь в проведении техники глубокого дыхания, способствующей отхождению застойной мокроты. Также, ухаживающий или инструктор ЛФК проводит специальный массаж или лечебную физкультуру для улучшения кровообращения, функционирования внутренних органов, систем жизнедеятельности организма. При лечебно-оздоровительных манипуляциях для быстрого восстановления больного необходима предварительная консультация врача лечебной физкультуры с целью назначения массажа или лечебной гимнастики (активной или пассивной). Только лечащий врач или врач ЛФК может назначить или запретить те или иные лечебно-физкультурные процедуры.

Важно не игнорировать рекомендации физиотерапевта. Контролировать себя на протяжении выполнения профилактических мероприятий. Правильное соблюдение техники дыхания и лечебной физкультуры позволяет предотвратить осложнения со стороны легких, способствует быстрому восстановлению после хирургического вмешательства.

Режим дня у прооперированного больного

После того как пациент будет переведен в палату, его перекладывают с кататалки на кровать, придавая ему необходимое положение. Если прооперированный находится без сознания, тогда его укладывают на спину, а голову поворачивают в сторону, подушку не применяют. Такая поза исключает механическую асфиксию при развитии рвоты.

После операции пациента переводят в палату

Для предупреждения развития кровотечений на область хирургического шва устанавливается резиновая емкость со льдом, время воздействия составляет до 5 часов. Под воздействием холода кровеносные сосуды сужаются, снижаются болевые ощущения.

До восстановления полного сознания и возможности самостоятельного передвижения пациенту показан постельный режим. За состоянием прооперированного больного следит курирующий врач и только он определяет, когда можно садиться, вставать, передвигаться по отделению.

Несоблюдение послеоперационного режима приводит к развитию осложнений, которые увеличивают срок выздоровления. Главное вести себя сдержанно, терпеливо и спокойно.

С момента поступления больного из операционной в палату начинается послеоперационный период, который продолжается до выписки из больницы. В этот период медицинская сестра должна быть особенно внимательна. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационный период все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений.

В зависимости от общего состояния прооперированного, вида обезболивания, особенностей операции палатная сестра обеспечивает нужное положение больного в постели (поднимает ножной или головной конец функциональной кровати; если кровать обычная, то заботится о подголовнике, валике под ноги и т. п.).

Палата, куда поступает пациент из операционной, должна быть проветрена. Яркий свет в палате недопустим. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы было возможно подойти к больному со всех сторон.

Что представляет собой послеоперационный режим?

Каждый больной получает от врача особое разрешение на перемену режима: в разные сроки разрешают присаживаться, вставать. В основном после неполостных операций средней тяжести, при хорошем самочувствии больной может вставать около кровати на другой день. Сестра должна проследить за первым вставанием больного с постели, не разрешать ему самостоятельно выходить из палаты.

Как осуществляется уход и наблюдение за больным после местной анестезии?

Следует иметь в виду, что некоторые больные имеют повышенную чувствительность к новокаину, в связи с чем у них после операции под местным обезболиванием могут возникнуть общие расстройства: слабость, падение артериального давления, тахикардия, рвота, цианоз. В таких случаях нужно ввести подкожно 1-2 мл 10 % раствора кофеина, внутривенно - 20 мл 40 % глюкозы, 500- 1000 мл физиологического раствора. Обычно через 2- 4 часа все явления интоксикации проходят.

Как осуществляется уход и наблюдение за больным после общего наркоза?

Больного после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой или на бок (чтобы предупредить западение языка) на 4-5 часов без подушки, обкладывают грелками. Будить больного не следует.

Сразу же после операции на область операционной раны желательно положить на 4-5 часов мешок с песком или резиновый пузырь со льдом. Применение тяжести и холода на оперированную область приводит к сдавливанию и сужению мелких кровеносных сосудов и предупреждает скопление крови в тканях операционной раны. Холод успокаивает боли, предупреждает ряд осложнений, понижает процессы обмена, благодаря чему ткани легче переносят недостаточность кровообращения, вызванную операцией. До тех пор, пока больной не проснется и не придет в сознание, медицинская сестра должна находиться около него неотступно, наблюдать за общим состоянием, внешним видом, артериальным давлением, пульсом, дыханием.

Как осуществляется уход за больным при возникновении после наркоза рвоты?

В первые 2-3 часа после наркоза больному не дают ни пить, ни есть. При появлении рвоты голову больного поворачивают на бок, ко рту подставляют лоток или подкладывают полотенце, из полости рта удаляют рвотные массы с тем, чтобы не произошли аспирация (попадание в дыхательные пути), а в последующем - ателектаз легких. По окончании рвоты рот протирают влажным тампоном. При рвоте после наркоза эффект оказывает введение под кожу 1-2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 2,5 % раствора дипразина.

Как осуществляется профилактика осложнений со стороны органов дыхания в послеоперационный период?

Важным для предупреждения легочных осложнений является защита больного от охлаждения во время доставки из операционной в палату. Его нужно укрыть, укутать, так как в операционной температура воздуха выше, чем в коридорах, а при транспортировке возможно воздействие сквозняков.

Для профилактики осложнений со стороны органов дыхания необходимо принять активные меры для улучшения дыхательного процесса: поставить банки на грудь, спину. Сразу же после пробуждения от наркоза нужно заставить больного периодически производить глубокие вдохи и выдохи, движения верхних и нижних конечностей. Медицинская сестра должна терпеливо разъяснять пациенту необходимость и безопасность глубокого дыхания. Больным предлагают надувать резиновые шары, откашливаться. При кашле больной должен положить руку на область раны и, придерживая ее, согнуть колени.

Какие медикаментозные средства назначаются для усиления глубины дыхания?

Введение наркотических и болеутоляющих средств имеет большое значение для усиления глубины дыхания. С целью улучшения кровообращения и предупреждения послеоперационных легочных осложнений больной получает камфорное масло по 2-3 мл до 3-4 раз в сутки (обязательно в подогретом виде).

В палате для тяжелых послеоперационных больных постоянно должны находиться баллон с кислородом, отсос..

24. Профилактика послеоперационного шока

Послеоперационный шок.

неадекватное обезболивание во время операции,

неадекватное обезболивание после операции.

Клинические признаки

кожные покровы серо – землистые,

холодный пот,

тахикардия, снижение АД,

снижение диуреза вплоть до анурии.

Послеоперационный (иначе хирургический) шок, вызванный тяжелыми болевыми раздражениями, развивается в ближайшие часы или сутки после сложных травматичных операций (главным образом в брюшной и грудной полости), особенно если больной теряет много крови.

Нередко явления шока возникают еще во время операции и продолжаются или возобновляются в послеоперационный период. В таких случаях целесообразно поместить больного в реанимационную палату. Профилактика шока состоит в полноценном обезболивании при операции и в уменьшении послеоперационных болей (наркотики, надежная иммобилизация конечностей после операций на костях и суставах), в применении струйных и капельных переливаний крови в ходе вмешательства и после него. Признаки послеоперационного шока в общем те же, что и всякого травматического шока. Те же средства используются и для его лечения

Человек, который прошел через оперативное лечение , нуждается в повышенном внимании и заботе со стороны близких и родных людей. Желание человека выздороветь может усилиться именно из-за бережного отношения окружающих людей. Уход за лежачими больными после операции имеет свои особенности, а именно определенную организацию быта, внимание к потребностям больного.
Домашнему окружению важно быть подготовленными в этом нелегком деле.

Комната, в которой лежит человек после операции , должна быть достаточно просторной, светлой и солнечной, а также, очень важно, без лишних шумов. Очень важно каждый день протирать пыль, делать влажную уборку.

Также очень важно ежедневно следить за состоянием кожи, волос и ногтей больного. Окружающие близкие должны следить за выражением лицо, голоса, состоянием кожи, а также за состоянием всех физиологических складок, чтобы не появились опрелости. Также нудно следить за количеством выделяемой жидкости, частотой и видом испражнений, запахом тела, дыханием и пульсом.

Не менее важен уход за полостью рта больного. Под ним подразумевают ежедневную чистку зубов, полоскание рта после приема пищи, промывание носоглотки настоями ромашки или других растворов.

Нужно обязательно следить, чтобы у больного был ежедневный стул. Если человек сам не может испражняться, то необходимо применять очистительные клизмы, то это все должно проходить под контролем врача.

Кормить пациентов после операции нужно маленькими порциями примерно 4-5 раз в день. Если у человека нарушен глотательный рефлекс, то его нужно кормить через специальное устройство для подачи специализированного питания в желудочно-кишечный тракт (назогастральный зонд).

Пища должны быть определенной температуры (примерно 30 градусов), объем одного должен составлять около 300 миллилитров. Между кормлениями нужно вводить жидкость, чтобы не было обезвоживания организма (вода и соки). При определенных операциях необходимо специальное питание.

Когда пациент долго лежит в одной позе , кровь застаивается в определенных местах, в результате чего начинается процесс отмирания тканей, который сначала затрагивает кожу, а затем при отсутствии лечения и мышцы. Естественно, чем раньше пациент начнет двигаться, тем для него лучше.

Чтобы не образовывались пролежни, постельное белье должно быть чистым, без малейших складок. Одежда и постельное белье должны быть только из натуральных материалов, пропускающих воздух и впитывающих влагу. Ткани должны быть легкими и мягкими.

Нужно внимательно следить, чтобы после кормления в постели не оставалось крошек, так как они могут привести к образованию ссадит, микротравм кожи, которые при попадании инфекций могут привести к гнойничковым образованиям.

Для профилактики пролежней надо периодически менять положение больного . Его надо переворачивать с одного бока на другой, через равные промежутки времени. Существуют даже специальные приемы укладки, которым врачи могут обучить близких людей больного при уходе за пациентом.

Пролежни имеют несколько стадий . Покраснение кожи - это первая стадия, воспаление кожи - вторая стадия. Если кожа отходит и обнажается подкожная клетчатка - это третья стадия. И четвертая, последняя стадия, когда процесс доходит до мышечной стадии.
При первой стадии пролежни можно обрабатывать антисептиками, которые улучшают кровообращение (камфорный спирт, раствор фурацилина).

При остальных стадиях необходимо обращаться к врачу и следовать его рекомендациям. Близкие люди, окружающие больного, должны проявлять максимум доброты, терпения и заботы, а также милосердия, моральных и физических сил.