چرا استافیلوکوکوس اورئوس خطرناک است؟ کشت برای استافیلوکوکوس اورئوس (S. aureus)، نتیجه کمی تشخیص استافیلوکوکوس اورئوس به چه معناست؟

جنس باکتری استافیلوکوک- این ها کوکسی های گرم مثبت هستند که در زیر میکروسکوپ به صورت میکروارگانیسم های منفرد، دوقلو و به صورت خوشه های ناپایدار انگور ظاهر می شوند. مدت، اصطلاح استافیلوکوکاز اصطلاح یونانی سرچشمه گرفته است استافیلکه به معنی خوشه انگور است.

تعداد عفونت های بیمارستانی و مرتبط با آن استافیلوکوک اورئوسطی 20 سال گذشته افزایش یافته است. تعداد سویه های مقاوم به آنتی بیوتیک نیز افزایش یافته است - به ویژه، سویه های مقاوم به متی سیلین ظاهر شده اند. استافیلوکوک اورئوسو مقاوم به وانکومایسین که اخیرا کشف شده است .

اطلاعات کلی

برخی از استافیلوکوک ها در زیر میکروسکوپ شبیه خوشه های انگور هستند.

مرگ و میراز عفونت های ایجاد شده استافیلوکوک اورئوس،بسیار متفاوت است و به وضعیت بالینی بستگی دارد. میزان مرگ و میر در میان کودکان مبتلا به سندرم ریتر ("پوست سوخته") بسیار کم است و تقریباً همه موارد با تشخیص دیرهنگام همراه است.

کف.نسبت مرد به زن عفونت های اسکلتی عضلانی 2:1 است، عمدتاً به این دلیل که پسران بیشتر در معرض آسیب هستند.

طول مدت بیماری

• برخی از افراد ممکن است ناقل باشند استافیلوکوک اورئوس, اما هرگز دچار عفونت نمی شوند.

برای کسانی که دچار عفونت می شوند، زمان از قرار گرفتن در معرض عامل عفونی تا بیماری می تواند از چند روز تا چند سال متغیر باشد.

• بسیاری از عفونت های پوستی رایج ناشی از استافیلوکوک اورئوس, بدون درمان عبور کند

با این حال، برخی از عفونت های پوستی نیاز به جراحی برای برش و تخلیه ضایعه دارند و برخی عفونت ها ممکن است نیاز به درمان با آنتی بیوتیک داشته باشند.

• اکثر عفونت های پوستی در عرض چند هفته بهبود می یابند

درمان عفونت‌های جدی‌تر ممکن است طولانی‌تر طول بکشد، به‌ویژه اگر درمان به تأخیر بیفتد یا درمان انتخاب‌شده مؤثر نباشد.

• برخی از عفونت های شدید ناشی از استافیلوکوک اورئوس, برای مثال، نیاز به بستری شدن در بیمارستان و درمان انفوزیون آنتی بیوتیک دارد.

مسیرهای انتقال

• در حال گسترش استافیلوکوک اورئوساغلب از طریق دست های آلوده رخ می دهد.
• پوست سالم و غشاهای مخاطی مانع موثری در برابر عفونت هستند. اما اگر این موانع شکسته شوند (آسیب به پوست در اثر آسیب یا غشای مخاطی در اثر آسیب)، عفونت اجازه می‌یابد به بافت‌های زیرین و جریان خون وارد شود که باعث بیماری می‌شود.
• افرادی که دارای تجهیزات پزشکی تهاجمی یا با آنها هستند به ویژه آسیب پذیر هستند.

علائم و نشانه ها

انواع عفونت های ناشی از استافیلوکوکوس اورئوس و علائم آن:

• عفونت های پوست و بافت نرم (ایپتیگو): ناحیه کوچکی از اریتم که به مرحله تاول (پر از مایع کدر) پیشرفت می کند، سپس پاره می شود و بهبود می یابد و پوسته ای عسلی رنگ ایجاد می کند.
• سندرم پوست سوخته (بیماری ریتر): یک اختلال نسبتاً نادر ناشی از سموم که باعث ترکیدن تاول ها و ایجاد یک پایه حساس می شود. اغلب با تب، گاهی ترشحات مخاطی چرکی از چشم همراه است.
• فولیکولیت: جوش های حساسی که فولیکول های مو را درگیر می کنند.
• : جوش های کوچک (آبسه) که با ترشحات چرکی از یک دهانه مشخص می شوند، پوست و بافت زیر جلدی را در ناحیه فولیکول مو درگیر می کنند.
• کاربونکل: چندین جوش یکپارچه، با چندین روزنه برای تخلیه چرک.
• عفونت استخوان (): در کودکان دیده می شود، با افزایش ناگهانی دما شروع می شود، با استخوان های شکننده یا شکسته مشخص می شود و ممکن است با درد شدید ضربان دار همراه باشد. تشخیص آن در نوزادان دشوار است.
• آرتریت سپتیک: کاهش دامنه حرکتی، داغ شدن مفصل، قرمزی، تب. نوزادان ممکن است این علائم را نداشته باشند (مفاصل لگن اغلب درگیر می شوند).
• : با تب و کسالت شروع می شود، آمبولی محیطی ممکن است و دریچه های سالم ممکن است درگیر شوند.
• سندرم شوک سمی: تب، اریتم منتشر ماکولا، و افت فشار خون شامل سه یا چند سیستم عضو، حتی در افراد سالم قبلی نیز می‌تواند به سرعت پیشرفت کند.
• ذات الریه: اغلب در کودکان، به ویژه در جوانان مشاهده می شود، همچنین در موارد زیر تشخیص داده می شود. با یک دوره کوتاه تب اولیه همراه با توسعه سریع نارسایی تنفسی، علائم شدید انسداد ممکن است رخ دهد.
• : تب، درد، گاهی اوقات قرمزی در محل کاتتر داخل وریدی، معمولا در بیماران بستری رخ می دهد.
• آبسه و عفونت های بافت عمیق: آسیب احتمالی به بافت عضلانی و اندام ها، مانند غده پاروتید، چشم ها، کبد، طحال، کلیه ها، سیستم عصبی مرکزی. ممکن است آبسه های عمیقی وجود داشته باشد که همراه با تب و درد با موضعی یا بدون آن باشد.

علل

پوست و بافت نرم (آفتیگو)

اغلب در کودکان خردسال ایجاد می شود و از طریق تماس فیزیکی نزدیک در داخل خانواده گسترش می یابد. زرد زخم در آب و هوای گرم و مرطوب به دلیل تعداد زیاد و ضایعات پوستی شایع تر است. میتونه عارضه ای باشه تشخیص معمولا بر اساس ضایعات پوستی مشخص است. زائده بولوز نیز می تواند از طریق مکانیسم آندمیک یا اپیدمی رخ دهد. شیوع در مهدکودک ها و پیشرفت به سندرم پوست سوخته یا بیماری ریتر شرح داده شده است.

فولیکولیت، کورک، کاربونکل

عفونت های استافیلوکوک می تواند به طور دوره ای در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد نوتروفیل (به عنوان مثال، در مزمن)، در بیماران مبتلا به آتوپی و اگزمای مزمن، در افراد مبتلا به اختلالات گردش خون و غیره رخ دهد. با این حال، اکثر افراد مبتلا به فورونکولوز راجعه با CA-MRSA کشت داده می شوند و در غیر این صورت سالم هستند. بنابراین، ارزیابی سیستم ایمنی کلی در چنین افرادی معمولاً بی نتیجه است.

عفونت های استخوان و مفاصل (استئومیلیت)

استئومیلیت معمولا در کودکان در سنینی اتفاق می افتد که صفحات رشد اپی فیزیال هنوز بسته نشده اند. استئومیلیت اغلب بر متافیز استخوان های بلند در ناحیه فعال ترین رشد تأثیر می گذارد. به طور معمول (به ترتیب نزولی): انتهای تحتانی استخوان ران، انتهای فوقانی استخوان درشت نی و استخوان بازو و رادیوس. بیشتر عفونت‌های استخوان و مفاصل به صورت هماتوژن منتشر می‌شوند، اما در حدود یک سوم موارد، شروع آن با ترومای شدید شدید همراه است. علاوه بر این، زخم‌های نافذ، شکستگی‌ها و استفاده از دستگاه‌های ارتوپدی می‌توانند به عفونت میکروبی اجازه ورود مستقیم به استخوان را بدهند. نسبت مرد به زن برای عفونت های اسکلتی 2:1 است، عمدتاً به این دلیل که پسران بیشتر از دختران در معرض آسیب هستند.

آرتریت سپتیک

استافیلوکوک ها اغلب پس از شروع موفقیت آمیز واکسیناسیون علیه هموفیلوس آنفولانزا عامل ایجاد سپتی سمی می شوند و اکنون عمدتاً در کودکان خردسال یافت می شوند. ژنوتیپ USA300 شایع ترین سویه ایجاد کننده آرتریت سپتیک استافیلوکوکی در کودکان است. باکتری ها به صورت هماتوژن، مستقیم یا از طریق عفونت مجاور وارد مفصل می شوند. از آنجایی که غشای سینوویال جریان خون بسیار کارآمدی دارد، تعداد زیادی از میکروارگانیسم ها را می توان در طول باکتریمی به مفصل رساند. عفونت مستقیم می تواند ناشی از سوراخ سوزنی آلوده باشد و بسیاری از مطالعات بالینی نشان داده اند که مفصل زانو بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرد. در دوران پس از آنتی بیوتیک، گسترش پیوسته نادر است، به استثنای استئومیلیت نوزادان.

اندوکاردیت

اندوکاردیت استافیلوکوکی عمدتاً در نوجوانانی که از مواد مخدر استفاده می کنند رخ می دهد.

خوشبختانه، استافیلوکوکوس اورئوس به ندرت باعث ایجاد اندوکاردیت در بیماران اطفال می شود. اغلب، اینها نوجوانانی هستند که بدون بیماری قلبی قبلی از مواد مخدر استفاده می کنند. در این بیماران، بیماری به صورت علائم بیماری ریوی سمت راست مانند آبسه های ریوی یا ارتشاح گذرا ظاهر می شود. در کودکان مبتلا به بیماری قلبی که قبلاً تشخیص داده شده است، اندوکاردیت اغلب با جراحی یا کاتتریزاسیون همراه است. کودکانی که دریچه های مصنوعی دارند به دلیل تمایل بدن به دفع بافت خارجی آسیب پذیر هستند. علاوه بر این، بیمارانی که دارای دستگاه دسترسی دائمی عروقی هستند در معرض خطر هستند، زیرا عفونت پوستی از طریق کاتتر می تواند گسترش یابد، سپس عفونت خون مرتبط با کاتتر و عواقب آن ظاهر می شود.

سندرم شوک سمی

علت عفونت با استافیلوکوکوس اورئوس تولید کننده سم در غیاب آنتی بادی های آن است. بیماران جوان ممکن است در معرض خطر بیشتری باشند زیرا آنتی بادی های محافظ در برابر انتروتوکسین ها و سایر اگزوتوکسین هایی که باعث سندرم شوک سمی (TSS) می شوند، ندارند. با این حال، عوامل دیگری نیز ممکن است دخیل باشند، همانطور که یک مطالعه کوچک نشان داد: همه بیماران بدون آنتی بادی زمانی که با یک سویه استافیلوکوک تولید کننده سم آلوده می شوند، دچار TSS نمی شوند.

اریترودرمی در TSS به حساسیت بیش از حد سلول های T و سوپرآنتی ژن سمی وابسته است.

حدود 25 درصد از سویه های استافیلوکوکوس اورئوس سمی هستند و تقریباً 10-4 درصد افراد سالم به این سویه ها آلوده می شوند. در دهه 1980، این بیماری با استفاده از تامپون های جاذب مخصوص توسط زنان در دوران قاعدگی همراه بود. در حال حاضر، چنین ارتباطی به ندرت مشاهده می شود. اغلب، اینها عفونت های موضعی، عفونت عناصر، مداخلات جراحی هستند، در حال حاضر یک سوم موارد را تشکیل می دهند و میزان مرگ و میر بالاتری نسبت به TSS قاعدگی دارند.

ذات الریه

شکل اصلی بیماری بدون کانون های خارج ریوی ظاهر می شود که ظاهراً به دلیل تهاجم مستقیم عامل عفونی به بافت ریه یا در نتیجه بذر خونی ریه ها در حین اندوکاردیت یا کاربونکل است. عوامل مستعد کننده عبارتند از دوران کودکی، بیماری های مزمن، عفونت های ویروسی تنفسی، مانند. همچنین، بیماران مبتلا به ضربه به سر و نازوفارنکس که ناقل استافیلوکوک اورئوس هستند، در معرض خطر ابتلا به پنومونی استافیلوکوکی هستند.

ترومبوفلبیت

علل مربوط به انفوزیون، از جمله کاتترها و سوزن های داخل وریدی عفونی است.

آبسه ها و عفونت های بافت عمقی

آنها معمولاً در نتیجه گسترش هماتوژن ایجاد می شوند، اگرچه میوزیت و پیومیوزیت می تواند در نتیجه تماس مستقیم با عفونت باشد و اندوفتالمیت می تواند یک عارضه تروما باشد، به عنوان مثال، ایتروژنیک.

تشخیص های افتراقی

تشخیص افتراقی عفونت استافیلوکوک شامل بیماری های زیر است:

• زائده بولوز؛
• پمفیگوس؛
• پمفیگوئید؛
• سوختن؛
• سندرم استیون جانسون؛
• درماتیت هرپتی فرمیس.

سندرم پوست سوخته (بیماری ریتر):

• زخم؛
• پوست سوخته؛
• آسیب اصطکاک؛
• آفتاب سوختگی.

اریتم مولتی فرم:

• نکرولیز اپیدرمی سمی؛
• عفونت استخوان و مفاصل؛
• انفارکتوس استخوان (در بیماران مبتلا به بیماری سلول داسی شکل)؛
• سینوویت سمی؛
• آرتریت سپتیک؛
• جراحت؛
• سلولیت عمیق؛
• پورپورای هنوخ شونلاین؛
• لغزش اپی فیز سر استخوان ران؛
• بیماری Legg-Calvé-Perthes;
• بیماری های متابولیک موثر بر مفاصل ().

اندوکاردیت:

• باکتریمی.

• سندرم پوست سوخته استافیلوکوک؛
• مننژوکوکسمی؛
• عفونت آدنوویروسی؛
• تب دنگی؛
• واکنش های آلرژیک شدید به داروها.

تشخیص

فولیکولیت، فورونکل، کاربونکل

• تشخیص بر اساس تصویر بالینی است.
• آسپیراسیون یا برش در ناحیه ضایعه، بررسی ترشحات چرکی، گاهی اوقات تشخیص تصادفی.

استئومیلیت

• کشت محتویات استخوان آسپیره شده؛
• کشت خون تنها در 30-50 درصد موارد در اطفال مثبت است.
• پروتئین واکنشی C و ESR معمولاً در بیماری حاد افزایش می یابد.
• سینتی گرافی استخوان با افزایش جذب دی فسفونات های نشاندار شده با تکنسیوم 99 متر. با این حال، این روش در نوزادان تازه متولد شده یا پس از ضربه و جراحی آموزنده نیست.
• MRI بهترین روش برای تجسم محتویات چرکی است که برای برنامه ریزی مداخله جراحی مناسب است.
• در رادیوگرافی، تغییرات استخوانی مخرب معمولاً 2 هفته پس از عفونت مشاهده می شود.

آرتریت سپتیک

• کوکسی های گرم مثبت در کشت مایع مفصلی پایه اصلی تشخیص هستند.
• کاربرد مستقیم مایع سینوویال در محصولات زراعی که در آزمایشگاهیممکن است تعداد مستعمرات را افزایش دهد.
• میانگین تعداد لکوسیت ها در مایع مفصلی حدود 60.5 برابر است، با غلبه نوتروفیل ها (بیش از 75٪).
• سطح گلوکز مایع سینوویال اغلب پایین است.
• رادیوگرافی ساده تورم کپسول مفصلی را نشان می دهد.
• MRI و CT به تجسم ساکروایلییت چرکی کمک می کند.

اندوکاردیت

• کشت خون مهمترین روش تشخیصی است.
• افزایش 3-5 برابری در کشت خون در 24 ساعت اول.
• اکوکاردیوگرافی یک تست تشخیصی ارزشمند است.

ذات الریه

• کشت خون نتایج مثبتی را در بیماری ثانویه بسیار بیشتر از بیماری اولیه می دهد (90٪ در مقابل 20٪).
• قبل از شروع درمان لازم است نمونه ها و نمونه هایی از دستگاه تنفسی گرفته شود، این می تواند نمونه های داخل تراشه، جمع آوری مایع جنب، بافت ریه باشد.
• تجزیه و تحلیل خلط کافی نیست، زیرا استافیلوکوک اغلب در دستگاه تنفسی فوقانی وجود دارد.
• معاینه اشعه ایکس اغلب اختصاصی نیست.
• علائم رادیولوژیکی معمولی اغلب در یک طرف با یک ضایعه اولیه و در هر دو طرف با یک ضایعه ثانویه یافت می شود.
• در شروع بیماری، رادیوگرافی ممکن است حداقل تغییرات را در قالب نفوذ جزئی نشان دهد، که، با این حال، می تواند طی چند ساعت پیشرفت کند.
• اغلب پلورال افیوژن، پنوموسل و غیره ظاهر می شوند.

ترومبوفلبیت

• کاشت و کشت از خون گرفته شده از رگ و خون محیطی.

نحوه درمان

برای عفونت استافیلوکوک، بیمار آنتی بیوتیک تجویز می شود.

رژیم های آنتی بیوتیک زیر استفاده می شود:

• درمان تجربی با پنی سیلین ها یا سفالوسپورین ها ممکن است به دلیل شیوع استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی سیلین (CA-MRSA) کافی نباشد.
• درمان ترکیبی با پنی سیلین یا سفالوسپورین مقاوم به پنی سیلیناز (در حضور استافیلوکوک حساس به متی سیلین) و کلیندامایسین یا کینولین استفاده می شود.
• کلیندامایسین، تری متوپریم-سولفامتوکسازول (TMP-SMX)، ریفامپیسین، داکسی سایکلین یا کینولین.
• TMP-SMX و ریفامپیسین در ترکیب بهتر از تنهایی عمل می کنند.
• کلیندامایسین (به جای TMP-SMX) ممکن است به داروی انتخابی در مناطقی با حداقل مقاومت به کلیندامایسین تبدیل شود.

درمان عفونت های خاص

زرد زخم، فولیکولیت، جوش، کاربونکل:

• عفونت های سطحی یا موضعی پوست: یک داروی موضعی مانند موپیروسین یا رتاپامولین. با این حال، CA-MRSA اغلب به موپیروسین مقاوم هستند.
• بیماری پوستی شدیدتر یا گسترده تر و زائده بولوز: داروهای ضد استافیلوکوک خوراکی.
• تخلیه زخم ها از اهمیت بالایی برخوردار است.

سندرم پوست سوخته (بیماری ریتر)

• از بین بردن منبع عفونت به طوری که تولید سموم متوقف شود.
• دوزهای زیاد آنتی بیوتیک های داخل وریدی مانند اگزاسیلین یا سفالوسپورین های نسل اول مانند سفازولین، همراه با کلیندامایسین.

استئومیلیت

• از نظر تجربی، پنی سیلین های نیمه مصنوعی و کلیندامایسین.
• در بیمارانی که به پنی سیلین حساسیت دارند - سفالوسپورین های نسل اول و کلیندامایسین.
• وانکومایسین یا لینزولید، زمانی که عدم تحمل داروهای فوق یا مقاومت میکروارگانیسم ها وجود دارد یا وضعیت بالینی این است.
• حداقل دوره درمان موثر 4-6 هفته است، درمان را می توان با داروهای خوراکی تکمیل کرد.
• زهکشی فضای زیر پریوستال برای برداشتن چرک یا اجسام خارجی عفونی.

آرتریت سپتیک

• آنتی بیوتیک های تزریقی (اگزاسیلین، از آنجایی که به پنی سیلیناز مقاوم است، کلیندامایسین، سفازولین)؛
• درمان معمولاً حداقل 4 هفته طول می کشد، مدت زمان درمان تزریقی مورد بحث قرار می گیرد.
• برداشتن مایع مفصلی و کشت نمونه.
• عفونت های لگن و شانه در کودکان خردسال باید با تجربه مناسب تخلیه شوند تا از تخریب استخوان جلوگیری شود.
• اگر تخلیه سوزنی کافی نباشد، تخلیه جراحی ضروری است.

اندوکاردیت

• ترکیبی از بتالاکتام ها و آمینوگلیکوزیدها (مانند نافسیلین و جنتامایسین)؛
• در بیماران مبتلا به MRSA، ترکیبی از وانکومایسین و آمینوگلیکوزیدها.
• ریفامپیسین ممکن است به ترکیب دارو اضافه شود، به ویژه برای اندوکاردیت دریچه مصنوعی.
• مدت درمان حداقل 4 هفته است.
• باکتریمی، تب و لکوسیتوز در عرض یک هفته از شروع درمان امکان پذیر است.

سندرم شوک سمی

• معاینه جراحی و تخلیه تمام کانون های احتمالی عفونت.

ترومبوفلبیت

• برداشتن دستگاه داخل وریدی آلوده در بیماران مبتلا به نقص ایمنی، بدحال یا زمانی که عفونت با دارو قابل کنترل نباشد.

باکتریمی

• داپتومایسین، با یا بدون افزودن بتالاکتام، امکان کنترل باکتریمی را بدون چشمگیر فراهم می کند. در میان بیماران مبتلا به بیماری کلیوی خفیف تا متوسط، بیش از 80 درصد به درمان بدون تأثیر منفی بر کلیه های خود پاسخ دادند. این ترکیب در حال حاضر برای باکتریمی مقاوم به درمان MRSA توصیه می شود.

عمل جراحی

عفونت های پوست و بافت نرم

تخلیه تمام کانون های چرکی از اهمیت بالایی برخوردار است. برای آبسه های کوچک بدون تب در کودکان، تخلیه به تنهایی ممکن است کافی باشد، زیرا درمان با آنتی بیوتیک ها ممکن است معادل درناژ کافی باشد. نشان داده شده است که قرار دادن درن زیر جلدی موثرتر از برش و درناژ است.

استئومیلیت

درمان جراحی معمولاً برای حذف محتویات چرکی از فضای زیر پریوست یا در حضور جسم خارجی عفونی نشان داده می شود.

آرتریت سپتیک

در کودکان خردسال، آرتریت سپتیک لگن یا شانه نشانه ای برای جراحی اورژانسی است. برای جلوگیری از تخریب استخوان، مفاصل باید در اسرع وقت تخلیه شوند. اگر قبل از زهکشی کافی با سوزن، مقدار زیادی فیبرین و بافت تخریب شده وجود داشته باشد، مداخله جراحی نیز ضروری است.

اندوکاردیت

اگر اندوکاردیت با جسم خارجی همراه باشد، حذف آن ضروری است.

سندرم شوک سمی

تمام نقاط احتمالی عفونت باید شناسایی و تخلیه شوند.

ترومبوفلبیت

هنگامی که عفونت با دارو قابل کنترل نیست، یک دستگاه داخل وریدی آلوده را در بیماران دچار نقص ایمنی یا بدحال خارج کنید.

عوارض

1. بیشتر عفونت های پوستی بدون درمان از بین می روند، اما برخی از عفونت ها نیاز به باز کردن و تخلیه یا درمان با آنتی بیوتیک دارند.
2. عفونت‌های پوستی درمان‌نشده می‌توانند به شرایط جدی‌تر و تهدیدکننده‌ای مانند عفونت‌های استخوان یا خون تبدیل شوند.
3. برخی از افراد ممکن است عود بیماری استافیلوکوکوس اورئوس را تجربه کنند.
4. اگر ارگانیسم ها به آنتی بیوتیک تجویز شده حساس نباشند، خطر ابتلا به بیماری طولانی تر یا شدیدتر از استاف MRSA وجود دارد.
مشاهده مقالات محبوب

بتا توکسینیا اسفنگومیلیناز تقریباً در یک چهارم استافیلوکوک های بیماری زا تشخیص داده می شود. بتا توکسین می تواند باعث تخریب گلبول های قرمز خون شود. سلول های قرمز خونو همچنین منجر به تکثیر فیبروبلاست ها می شود ( مهاجرت فیبروبلاست ها به کانون التهابی). این سم در دماهای پایین بیشتر فعال می شود.

γ-توکسینیک همولیزین دو جزئی است که فعالیت متوسطی دارد. شایان ذکر است که جریان خون حاوی موادی است که عملکرد سم γ را مسدود می کند. مولکول های حاوی گوگرد می توانند یکی از اجزای سم γ را مهار کنند.).

δ-توکسینیک ترکیب با وزن مولکولی کم با خاصیت شوینده است. قرار گرفتن سلول در معرض سم δ منجر به اختلال در یکپارچگی سلول توسط مکانیسم های مختلف می شود. اساساً یک اختلال در رابطه بین لیپیدهای غشای سلولی وجود دارد).

• سموم لایه برداردر مجموع، 2 نوع سم لایه بردار وجود دارد – لایه بردار A و لایه بردار B. سموم لایه بردار در 2 تا 5 درصد موارد شناسایی می شوند. لایه‌بردارها می‌توانند اتصالات بین سلولی را در یکی از لایه‌های پوست از بین ببرند. لایه دانه ای اپیدرمو همچنین منجر به جدا شدن لایه شاخی می شود ( سطحی ترین لایه پوست). این سموم می توانند به صورت موضعی و سیستمیک عمل کنند. در مورد دوم، این می تواند منجر به سندرم پوست سوخته شود ( ظهور نواحی قرمز روی بدن و همچنین تاول های بزرگ). شایان ذکر است که لایه بردارها می توانند چندین مولکول درگیر در پاسخ ایمنی را به طور همزمان متصل کنند. سموم لایه بردار خواص سوپرآنتی ژن را نشان می دهند).
• سم سندرم شوک سمی (قبلا انتروتوکسین F نامیده می شد) سمی است که باعث ایجاد سندرم شوک سمی می شود. سندرم شوک سمی به آسیب حاد اندام چند سیستمی اشاره دارد. چندین اندام به طور همزمان تحت تأثیر قرار می گیرندبا تب، تهوع، استفراغ، اختلالات مدفوع ( اسهالبثورات پوستی. شایان ذکر است که سم سندرم شوک سمی تنها در موارد نادری می تواند توسط استافیلوکوکوس اورئوس تولید شود.
• Leukocidin یا سم پانتون-ولنتاینقادر به حمله به برخی از گلبول های سفید خون ( نوتروفیل ها و ماکروفاژها). اثر لوکوسیدین بر روی سلول منجر به اختلال در تعادل آب و الکترولیت می شود که غلظت آدنوزین مونوفسفات حلقوی را در سلول افزایش می دهد. اردوگاه). این اختلالات زمینه ساز مکانیسم بروز اسهال استافیلوکوکی در مسمومیت های غذایی ناشی از محصولات آلوده به استافیلوکوکوس اورئوس است.
• انتروتوکسین هادر مجموع، 6 کلاس انتروتوکسین وجود دارد - A، B، C1، C2، D و E. انتروتوکسین ها سمومی هستند که به سلول های روده انسان حمله می کنند. انتروتوکسین ها پروتئین هایی با وزن مولکولی کم هستند ( پروتئین ها) که دمای بالا را به خوبی تحمل می کنند. لازم به ذکر است که این انتروتوکسین ها هستند که بر اساس نوع مسمومیت منجر به ایجاد مسمومیت غذایی می شوند. در اغلب موارد این مسمومیت ها می تواند ناشی از انتروتوکسین های A و D باشد. اثر هر یک از انتروتوکسین ها بر روی بدن به صورت تهوع، استفراغ، درد در قسمت بالای شکم، اسهال، تب و اسپاسم عضلانی ظاهر می شود. این اختلالات به دلیل خاصیت سوپرآنتی ژنیک انتروتوکسین ها ایجاد می شوند. در این حالت سنتز بیش از حد اینترلوکین 2 رخ می دهد که منجر به این مسمومیت بدن می شود. انتروتوکسین ها می توانند منجر به افزایش تون عضلات صاف روده و افزایش تحرک شوند. انقباضات روده برای حرکت غذا) دستگاه گوارش.

آنزیم ها

آنزیم های استافیلوکوک دارای اثرات متنوعی هستند. همچنین آنزیم‌هایی که استافیلوکوک‌ها تولید می‌کنند، عوامل «پرخاشگری و دفاعی» نامیده می‌شوند. لازم به ذکر است که همه آنزیم ها عامل بیماری زایی نیستند.

آنزیم های استافیلوکوک زیر جدا می شوند:

• کاتالازآنزیمی است که می تواند پراکسید هیدروژن را از بین ببرد. پراکسید هیدروژن قادر است رادیکال اکسیژن را آزاد کند و دیواره سلولی میکروارگانیسم را اکسید کند و منجر به تخریب آن شود. لیز).
• بتالاکتامازقادر به مبارزه موثر و خنثی کردن آنتی بیوتیک های بتالاکتام است. گروهی از آنتی بیوتیک ها که با حضور یک حلقه بتالاکتام متحد می شوند). شایان ذکر است که بتالاکتاماز در بین جمعیت استافیلوکوک های بیماری زا بسیار شایع است. برخی از سویه های استافیلوکوک مقاومت بیشتری به متی سیلین نشان می دهند. آنتی بیوتیک) و سایر داروهای شیمی درمانی.
• لیپازآنزیمی است که اتصال و نفوذ باکتری ها به بدن انسان را تسهیل می کند. لیپاز قادر است بخش های چربی را از بین ببرد و در برخی موارد از طریق سبوم به فولیکول مو نفوذ کند. محل ریشه مو) و وارد غدد چربی می شود.
• هیالورونیدازتوانایی افزایش نفوذپذیری بافت را دارد که به گسترش بیشتر استافیلوکوک در بدن کمک می کند. هدف از عمل هیالورونیداز تجزیه کربوهیدرات های پیچیده است. موکوپلی ساکاریدها) که بخشی از ماده بین سلولی بافت همبند هستند و در استخوان ها، زجاجیه و قرنیه چشم نیز یافت می شوند.
• DNAaseآنزیمی است که مولکول DNA دو رشته ای را می شکافد ( اسید دئوکسی ریبونوکلئیک) به قطعات. در طی قرار گرفتن در معرض DNase، سلول مواد ژنتیکی و توانایی سنتز آنزیم‌ها را برای نیازهای خود از دست می‌دهد.
• فیبرینولیزین یا پلاسمین.فیبرینولیزین یک آنزیم استافیلوکوک است که قادر به حل کردن رشته های فیبرین است. در برخی موارد، لخته های خون عملکرد محافظتی ایفا می کنند و از ورود باکتری ها به بافت های دیگر جلوگیری می کنند.
• استافیلوکینازآنزیمی است که پلاسمینوژن را به پلاسمین تبدیل می کند. هنگامی که در معرض استافیلوکیناز قرار می گیرد، پروآنزیم پلاسمینوژن به شکل فعال خود - پلاسمین تبدیل می شود.). پلاسمین می تواند به طور بسیار موثری لخته های خون بزرگ را که به عنوان مانعی برای پیشرفت بیشتر استافیلوکوک ها عمل می کند، تجزیه کند.
• فسفاتازآنزیمی است که تجزیه استرهای اسید فسفریک را تسریع می کند. استافیلوکوک اسید فسفاتاز به طور کلی مسئول بیماریزایی باکتری است. این آنزیم می تواند روی غشای خارجی قرار گیرد و محل فسفاتاز به اسیدیته محیط بستگی دارد.
• پروتئینازاستافیلوکوک می تواند پروتئین ها را به اسیدهای آمینه تجزیه کند. دناتوره شدن پروتئین). پروتئیناز این توانایی را دارد که آنتی بادی های خاصی را غیرفعال کند و پاسخ ایمنی بدن را سرکوب کند.
• لسیتینازیک آنزیم خارج سلولی است که لسیتین را تجزیه می کند ( ماده چربی مانند که بخشی از دیواره سلولی است) به اجزای ساده تر ( فسفوکولین و دی گلیسیرید).
• کواگولاز یا پلاسماکوآگولاز.کواگولاز عامل اصلی بیماری زایی استافیلوکوک است. کواگولاز می تواند باعث لخته شدن پلاسمای خون شود. این آنزیم می تواند یک ماده ترومبین مانند ایجاد کند که با پروترومبین تعامل می کند و باکتری را در یک فیلم فیبرین می پوشاند. فیلم فیبرین تشکیل شده دارای مقاومت قابل توجهی است و به عنوان یک کپسول اضافی برای استافیلوکوک عمل می کند.

گروه های استافیلوکوک بسته به حضور کواگولاز

بیماری زایی	استافیلوکوک کواگولاز مثبت	استافیلوکوک کواگولاز منفی
استافیلوکوک های فرصت طلب که روی پوست و غشاهای مخاطی انسان و حیوانات زندگی می کنند	S. intermedius، S. hyicus	S. capitis، S. warneri، S. cohnii، S. xylosis، S. sciuri، S. simulans، S. arlettae، S. auricularis، S. carnosus، S. caseolyticus، S. gallinarum، S. kloosii، S. caprae، S. equorum، S. lentus، S. saccharolyticus، S. schleiferi، S. lugdunensis، S. chromogenes.
استافیلوکوک های بیماری زا که باعث بیماری در انسان می شوند	S. aureus ( استافیلوکوکوس اورئوس)	S. saprophyticus ( ساپروفیتاستافیلوکوک S. اپیدرمیدیس ( اپیدرمیاستافیلوکوک S. haemolyticus ( استافیلوکوک همولیتیک).

چسبنده ها

آدهزین ها پروتئین های لایه سطحی هستند که مسئول اتصال استافیلوکوک به غشاهای مخاطی و بافت همبند هستند. رباط ها، تاندون ها، مفاصل، غضروف ها برخی از نمایندگان بافت همبند هستند) و همچنین به ماده بین سلولی. توانایی اتصال به بافت ها با آب گریزی همراه است ( خاصیت سلول ها برای جلوگیری از تماس با آب) و هر چه بالاتر باشد این خواص بهتر جلوه می کند.

چسبندگی ها برای برخی مواد خاص هستند ( تروپیسم) در ارگانیسم بنابراین، روی غشاهای مخاطی این ماده موسین است ( ماده ای که بخشی از ترشح همه غدد مخاطی استو در بافت همبند پروتئوگلیکان ( ماده بین سلولی بافت همبند). چسبنده ها قادر به اتصال فیبرونکتین هستند ( ماده پیچیده خارج سلولی)، در نتیجه روند اتصال به بافت ها را بهبود می بخشد.

شایان ذکر است که اکثر اجزای دیواره سلولی استافیلوکوک های بیماری زا و همچنین سموم آنها می توانند منجر به واکنش های آلرژیک تاخیری و فوری شوند. شوک آنافیلاکتیک، پدیده آرتوس و غیره). از نظر بالینی این خود را به شکل درماتیت نشان می دهد ( بیماری التهابی پوستسندرم برونش اسپاستیک ( اسپاسم عضلات صاف برونش که به صورت تنگی نفس ظاهر می شود) و غیره.

روش عفونت با استافیلوکوک

بیماری های ناشی از استافیلوکوک ها می توانند ماهیت خود عفونت داشته باشند. ورود باکتری ها به بدن از طریق نواحی آسیب دیده پوست و غشاهای مخاطیاز آنجایی که استافیلوکوک ها ساکنان دائمی پوست و غشاهای مخاطی انسان هستند. عفونت همچنین می تواند از طریق تماس با وسایل خانه یا خوردن غذای آلوده رخ دهد. این روش عفونت اگزوژن نامیده می شود.


شایان ذکر است که حمل استافیلوکوک های بیماری زا نقش مهمی در مکانیسم انتقال استافیلوکوک دارد. اصطلاح "ناقل" به وجود باکتری های بیماری زا در بدن اشاره دارد که هیچ گونه تظاهرات بالینی بیماری را ایجاد نمی کنند. دو نوع حمل استافیلوکوک های بیماری زا وجود دارد - موقت و دائمی. خطر اصلی توسط افرادی ایجاد می شود که حامل ثابت استافیلوکوک بیماری زا هستند. در این دسته از افراد، استافیلوکوک های بیماری زا به مقدار زیاد شناسایی می شوند که برای مدت طولانی روی غشاهای مخاطی و در پوست وجود دارند. هنوز کاملاً مشخص نیست که چرا حمل طولانی مدت استافیلوکوک بیماری زا رخ می دهد. برخی از دانشمندان این را با تضعیف ایمنی موضعی با کاهش تیتر ایمونوگلوبولین A مرتبط می دانند. کاهش غلظت یکی از انواع آنتی بادی هایی که مسئول پاسخ ایمنی هستند). همچنین فرضیه ای وجود دارد که حمل طولانی مدت استافیلوکوک بیماری زا را با اختلال در عملکرد غشای مخاطی توضیح می دهد.

مکانیسم های زیر انتقال استافیلوکوک ها متمایز می شوند:

• مکانیسم تماس و خانگی؛
• مکانیسم قطرات هوا؛
• مکانیسم گرد و غبار هوا؛
• مکانیسم تغذیه؛
• مکانیزم مصنوعی

مکانیسم تماس و خانگی

مکانیسم تماسی-خانگی انتقال عفونت به دلیل انتقال باکتری از پوست و غشاهای مخاطی به وسایل مختلف خانگی و خانگی اتفاق می افتد. این مسیر انتقال عفونت با استفاده از وسایل خانگی معمولی ( حوله، اسباب بازی و غیره). برای اجرای مسیر انتقال تماس با خانواده، یک ارگانیسم حساس مورد نیاز است ( هنگامی که باکتری ها معرفی می شوند، بدن انسان با یک بیماری یا ناقل بالینی مهم واکنش نشان می دهد). مکانیسم انتقال تماس با خانواده یک مورد خاص از مسیر تماس انتقال عفونت است ( تماس مستقیم با پوست).

مکانیزم هوابرد

مکانیسم انتقال هوا بر اساس استنشاق هوای حاوی میکروارگانیسم ها است. این مکانیسم انتقال در صورتی امکان‌پذیر می‌شود که باکتری‌ها همراه با هوای بازدم در محیط آزاد شوند. برای بیماری های دستگاه تنفسی). باکتری های بیماری زا می توانند از طریق تنفس، سرفه و عطسه آزاد شوند.

مکانیزم گرد و غبار هوا

مکانیسم گرد و غبار هوابرد انتقال عفونت استافیلوکوک یک مورد خاص از مکانیسم قطرات هوابرد است. مکانیسم گرد و غبار هوا زمانی محقق می شود که باکتری ها برای مدت طولانی در گرد و غبار باقی بمانند.

مکانیسم تغذیه

با مکانیسم گوارشی ( مکانیسم مدفوع-دهانی) انتقال، آزاد شدن استافیلوکوک از ارگانیسم آلوده از طریق حرکات روده یا استفراغ اتفاق می افتد. نفوذ باکتری به ارگانیسم حساس از طریق حفره دهان هنگام مصرف مواد غذایی آلوده اتفاق می افتد. وجود میکروارگانیسم ها در غذا). پس از این، استافیلوکوک مجدداً دستگاه گوارش میزبان جدید را کلونیزه می کند. به عنوان یک قاعده، آلودگی محصولات غذایی با استافیلوکوک ها به دلیل عدم رعایت قوانین بهداشت شخصی - تمیز کردن ناکافی دست اتفاق می افتد. همچنین، این مکانیسم می تواند در نتیجه حمل عفونت استافیلوکوکی در یک کارگر صنایع غذایی انجام شود.

مکانیزم مصنوعی

مکانیسم انتقال مصنوعی با نفوذ استافیلوکوک بیماری زا به بدن انسان از طریق استریل ناکافی مشخص می شود. عقیم سازی روشی برای پردازش ابزار و تجهیزات پزشکی برای از بین بردن کامل همه میکروارگانیسم ها است) تجهیزات پزشکی. به عنوان یک قاعده، این می تواند در طول استفاده از روش های مختلف تشخیص ابزاری رخ دهد ( به عنوان مثال، برونکوسکوپی). همچنین در برخی موارد نفوذ استافیلوکوک به بدن در حین اعمال جراحی مشاهده می شود.

شایان ذکر است که تجهیزات و ابزار پزشکی ممکن است به دلیل مقاوم بودن استافیلوکوک در برابر برخی از انواع ضدعفونی کننده ها کاملاً استریل نباشند. مواد شیمیایی که اثر ضد میکروبی دارند). همچنین علت مکانیسم انتقال مصنوعی ممکن است بی کفایتی یا سهل انگاری پرسنل پزشکی باشد.

استافیلوکوکوس اورئوس باعث چه بیماری هایی می شود؟

استافیلوکوکوس اورئوس قادر است بیشتر بافت های بدن انسان را آلوده کند. در مجموع، بیش از صد بیماری وجود دارد که توسط عفونت استافیلوکوک ایجاد می شود. عفونت استافیلوکوک با وجود مکانیسم ها، مسیرها و عوامل انتقال مختلف مشخص می شود.

استافیلوکوکوس اورئوس می تواند به راحتی از طریق آسیب جزئی به پوست و غشاهای مخاطی به بدن نفوذ کند. عفونت استافیلوکوک می تواند منجر به بیماری های مختلفی از جمله آکنه شود. آکنهو با پریتونیت ( روند التهابی صفاقآندوکاردیت ( التهاب پوشش داخلی قلب) و سپسیس که میزان مرگ و میر آن حدود 80 درصد است. در بیشتر موارد، عفونت استافیلوکوک در پس زمینه کاهش ایمنی موضعی یا عمومی ایجاد می شود، به عنوان مثال، پس از یک عفونت ویروسی حاد تنفسی ( ARVI).

علائم زیر مشخصه سپسیس استافیلوکوکی است:

• افزایش دمای بدن به 39 تا 40 درجه سانتیگراد؛
• سردرد شدید؛
• از دست دادن اشتها؛
• حالت تهوع؛
• استفراغ؛
• افزایش تعریق؛
• بثورات پوستی پوستی؛
• افزایش ضربان قلب به 140 ضربه در دقیقه؛
• افزایش اندازه کبد و طحال؛
• از دست دادن هوشیاری؛
• دیوانه.

در سپسیس ناشی از عفونت استافیلوکوک، اغلب ضایعات چرکی روده، کبد، غشای مغز و ریه ها مشاهده می شود. آبسه ها). مرگ و میر در بزرگسالان در صورت درمان ناکافی آنتی بیوتیکی بدون در نظر گرفتن آنتی بیوگرام می تواند به رقم قابل توجهی برسد.

عفونت استافیلوکوک یک فرآیند پاتولوژیک پیچیده تعامل بین استافیلوکوک و بدن انسان با طیف گسترده ای از تظاهرات - از حمل بدون علامت تا مسمومیت شدید و ایجاد کانون های چرکی-التهابی است.

با توجه به مقاومت بالای میکروب به داروهای ضد باکتریایی، بیماری های علت استافیلوکوک در بین تمام آسیب شناسی های چرکی-التهابی جایگاه اصلی را اشغال می کنند.

استافیلوکوک باعث بیماری های زیر می شود:

• فورونکولوز،
• پیودرما،
• آبسه،
• گلو درد،
• استئومیلیت،
• انتروکولیت.

اتیولوژی

عامل بیماری استافیلوکوک ها هستند که کوکسی های گرم مثبت از خانواده Micrococcaceae هستند. این باکتری ها شکل کروی منظمی دارند و بی حرکت هستند. استافیلوکوک در اسمیر به صورت خوشه یا خوشه انگور قرار دارد.

استافیلوکوک هایی که باعث آسیب شناسی در انسان می شوند فقط شامل سه نوع هستند:

1. استافیلوکوکوس اورئوس مضرترین است،
2. S. epidermidis - کمتر خطرناک، اما همچنین بیماری زا،
3. S. saprophyticus عملا بی ضرر است، اما می تواند باعث بیماری شود.

اینها باکتری های فرصت طلبی هستند که ساکنان دائمی بدن انسان هستند، بدون اینکه هیچ گونه بیماری ایجاد کنند.

هنگامی که در معرض عوامل خارجی یا داخلی نامطلوب قرار می گیرند، تعداد میکروب ها به شدت افزایش می یابد، آنها شروع به تولید عوامل بیماری زایی می کنند که منجر به ایجاد عفونت استافیلوکوک می شود.

استافیلوکوکوس اورئوس نماینده اصلی این گروه است که باعث بیماری شدید در انسان می شود.پلاسمای خون را منعقد می‌کند، فعالیت لسیتووتیلاز مشخصی دارد، مانیتول بی‌هوازی را تخمیر می‌کند و رنگدانه‌ای کرم یا زرد را سنتز می‌کند.

خواص باکتری ها:

• استافیلوکوک ها بی هوازی اختیاری هستند که هم در حضور اکسیژن و هم بدون آن می توانند زندگی و تولید مثل کنند. آنها انرژی را از طریق مسیرهای اکسیداتیو و تخمیری دریافت می کنند.
• این باکتری در برابر یخ زدگی، گرما، نور خورشید و برخی مواد شیمیایی مقاوم است. انتروتوکسین استافیلوکوک در اثر جوشاندن طولانی مدت یا قرار گرفتن در معرض پراکسید هیدروژن از بین می رود.
• مقاومت میکروبی در برابر داروهای ضد باکتری مشکلی در پزشکی مدرن است. سویه های جدید مقاوم به چند دارو به طور مداوم در موسسات پزشکی در حال شکل گیری هستند. استافیلوکوک های مقاوم به متی سیلین از نظر اپیدمیولوژیک بسیار مهم هستند.

عوامل بیماری زایی:

1. آنزیم ها - هیالورونیداز، فیبرینولیزین، لسیتوویتلاز؛
2. سموم - همولیزین ها، لوکوسیدین، انتروتوکسین ها، لایه برداری.

آنزیم ها چربی ها و پروتئین ها را تجزیه می کنند، بافت بدن را از بین می برند، استافیلوکوک ها را با مواد مغذی تامین می کنند و حرکت آنها را در اعماق بدن تضمین می کنند. آنزیم ها از باکتری ها در برابر اثرات مکانیسم های ایمنی محافظت می کنند و به حفظ آنها کمک می کنند.

• فیبرینولیزینباعث نفوذ میکروب ها به خون و ایجاد سپسیس - مسمومیت خون می شود.
• همولیزین هاسرکوب فعالیت سلول های ایمنی و کمک به استافیلوکوک ها برای زنده ماندن طولانی مدت در مناطق التهابی. در کودکان و سالمندان به دلیل این عوامل عفونت شکل عمومی پیدا می کند.
• لایه برداریبه سلول های پوست آسیب می رساند
• لوکوسیدینلکوسیت ها - گلبول های سفید را از بین می برد.
• انتروتوکسین- یک سم قوی که توسط استافیلوکوک ها تولید می شود و باعث بیماری های ناشی از غذا در انسان می شود.

همهگیرشناسی

منابع عفونت بیماران و ناقلان باکتری هستند. میکروب ها از طریق خراشیدگی و خراش روی پوست و همچنین غشای مخاطی دستگاه تنفسی و دستگاه تناسلی وارد بدن انسان می شوند. و دستگاه گوارش

راه های اصلی انتقال پاتوژن:

1. هوابرد،
2. گرد و غبار موجود در هوا،
3. تماس با خانوار،
4. غذایی.

مسیر هوابرد در بین سایر مسیرها غالب است. این به دلیل انتشار مداوم استافیلوکوک ها در هوا و حفظ طولانی مدت آنها در قالب یک آئروسل است.

استافیلوکوک از طریق تماس و تماس خانگی در موسسات پزشکی از طریق دست کارکنان، ابزار، وسایل پزشکی و اقلام مراقبت از بیمار منتقل می شود.

در زایشگاه، نوزادان از طریق محلول های آشامیدنی، شیر مادر و شیر خشک به استافیلوکوک مبتلا می شوند.عفونت استافیلوکوک بیمارستانی خطر بزرگی برای نوزادان است.

عوامل موثر در ایجاد عفونت:

• ضعف ایمنی،
• استفاده طولانی مدت از آنتی بیوتیک ها، هورمون ها یا سرکوب کننده های ایمنی،
• آسیب شناسی غدد درون ریز،
• عفونت های ویروسی
• تشدید بیماری های مزمن،
• شیمی درمانی یا پرتودرمانی طولانی مدت،
• تاثیر عوامل محیطی مضر.

عفونت استافیلوکوک معمولاً پراکنده است، اما می تواند در طغیان های کوچک رخ دهد. مسمومیت های غذایی با استافیلوکوک بیماری های گروهی هستند که هنگام مصرف غذاهای آلوده به باکتری رخ می دهند.

پاتوژنز

میکروب ها از طریق پوست، غشاهای مخاطی دهان، دستگاه تنفسی، گوارش و چشم وارد بدن انسان می شوند. در محل نفوذ استافیلوکوک، التهاب چرکی-نکروز ایجاد می شود.توسعه بیشتر فرآیند می تواند بر اساس دو سناریو رخ دهد:

1. ایمنی خاص شدید از پیشرفت بیماری جلوگیری می کند و به از بین بردن سریع شیوع کمک می کند.
2. سیستم ایمنی ضعیف نمی تواند با عفونت مبارزه کند. پاتوژن و سموم وارد جریان خون می شوند، باکتریمی و مسمومیت ایجاد می شود. هنگامی که روند تعمیم می یابد، استافیلوکوک با ایجاد سپتی سمی و سپتیکوپمی بر اندام های داخلی تأثیر می گذارد.

تغییرات غیر اختصاصی، که نتیجه اختلال در فرآیندهای متابولیک در بدن و تجمع محصولات پوسیدگی میکروبی است، به ایجاد شوک عفونی-سمی کمک می کند.

سموم استافیلوکوک از منبع التهاب به داخل خون نفوذ می کنند که خود را به صورت مسمومیت نشان می دهد.- استفراغ، تب، از دست دادن اشتها. سم اریتروژنیک باعث ایجاد سندرم مخملک می شود.

نتیجه تجزیه سلول های میکروبی واکنش آلرژیک بدن به پروتئین های خارجی است. این با تب، لنفادنیت، بثورات آلرژیک و تعدادی از عوارض - التهاب کلیه ها، مفاصل و غیره ظاهر می شود.

یک واکنش آلرژیک و یک جزء سمی باعث کاهش ایمنی می شود،افزایش نفوذپذیری عروق، منجر به ایجاد یک فرآیند سپتیک می شود که با تشکیل بسیاری از کانون های چرکی و تشکیل سپسیس همراه است.

تغییرات پاتومورفولوژیکی

علائم

علائم بالینی پاتولوژی توسط محل معرفی باکتری تعیین می شود، درجه بیماری زایی آن و فعالیت سیستم ایمنی بدن انسان.

• با شکست پوست توسط استافیلوکوک، پیودرما ایجاد می شود. آسیب شناسی با التهاب پوست در ریشه مو یا فولیکولیت - یک آبسه با مو در قسمت مرکزی ظاهر می شود. بیماری های پوستی چرکی-نکروزه با علت استافیلوکوک شامل فورونکل و کاربونکل هستند که التهاب حاد فولیکول مو، غدد چربی، پوست اطراف و چربی زیر جلدی هستند. یک خطر خاص برای سلامتی انسان، محل کانون های چرکی-التهابی روی صورت و سر است. اگر روند آسیب شناسی نامطلوب باشد، تشکیل آبسه در مغز یا ایجاد مننژیت چرکی امکان پذیر است.
• ذوب چرکی بافت های عمیق نامیده می شود. در آبسه، التهاب به کپسول محدود می‌شود که از گسترش فرآیند به بافت‌های اطراف جلوگیری می‌کند. بلغم یک التهاب چرکی منتشر چربی زیر پوست است.

بلغم زیر جلدی

• پنومونی با علت استافیلوکوک یک آسیب شناسی شدید اما کاملاً نادر است. تظاهرات پنومونی عبارتند از مسمومیت و سندرم درد، نارسایی تنفسی با تنگی نفس شدید. عوارض پاتولوژی آبسه ریه و آمپیم پلور است.
• التهاب چرکی مننژهای با منشاء استافیلوکوک از طریق نفوذ میکروب ها از طریق جریان خون از کانون های عفونت روی صورت، در حفره بینی یا سینوس های پارانازال ایجاد می شود. بیماران دچار علائم عصبی شدید، علائم مننژیسم، تشنج و اختلال در هوشیاری می شوند.
• استئومیلیت یک بیماری عفونی و التهابی چرکی است که بافت استخوان، پریوستوم و مغز استخوان را درگیر می کند. کانون های چرکی که در استخوان قرار دارند اغلب بیرون می آیند. علائم آسیب شناسی درد، تورم بافت، تشکیل فیستول های چرکی است.
• استافیلوکوک ها اغلب مفاصل بزرگ را با ایجاد آرتریت چرکی تحت تأثیر قرار می دهند که با درد، سفتی و محدودیت حرکت، تغییر شکل مفاصل و ایجاد مسمومیت ظاهر می شود.
• اندوکاردیت استافیلوکوکی التهاب عفونی بافت همبند قلب است که حفره ها و دریچه های داخلی آن را پوشانده است. علائم این بیماری تب، درد در عضلات و مفاصل، لرز، تعریق، رنگ پریدگی پوست، ظهور جوش های کوچک و ندول های قرمز تیره در کف دست و پا می باشد. سمع سوفل قلب را آشکار می کند. اندوکاردیت یک آسیب شناسی شدید است که منجر به ایجاد نارسایی قلبی می شود و با مرگ و میر بالا مشخص می شود.
• شوک عفونی-سمی یک وضعیت اورژانسی است که در اثر قرار گرفتن در معرض باکتری ها و سموم آنها در بدن انسان ایجاد می شود. با مسمومیت شدید، سوء هاضمه، گیجی، علائم نارسایی قلبی عروقی و کلیوی و فروپاشی ظاهر می شود.
• مسمومیت غذایی در نتیجه خوردن مواد غذایی حاوی سموم استافیلوکوک ایجاد می شود و اغلب به صورت گاستریت حاد رخ می دهد. جوجه کشی سریع است - 1-2 ساعت، پس از آن مسمومیت شدید و سوء هاضمه ظاهر می شود. استفراغ اغلب منجر به کم آبی بدن می شود.

ویژگی های عفونت استافیلوکوک در کودکان

عفونت استافیلوکوک در کودکان به صورت بیماری های همه گیر، پراکنده، گروهی و خانوادگی بروز می کند. شیوع اپیدمی معمولاً در زایشگاه ها یا واحدهای نوزادان ثبت می شود. اپیدمی ها می توانند مدارس، مهدکودک ها، اردوها و سایر گروه های سازمان یافته کودکان را تحت تاثیر قرار دهند. این به خاطر خوردن غذای آلوده به باکتری توسط کودکان است. مسمومیت غذایی معمولا در فصل گرما اتفاق می افتد.

کودکان تازه متولد شده از طریق تماس با مادر یا کارکنان بیمارستان به استافیلوکوک مبتلا می شوند.راه اصلی انتقال عفونت برای نوزادان تغذیه ای است که در آن میکروب ها با شیر مادر مبتلا به ورم پستان وارد بدن کودک می شوند.

کودکان پیش دبستانی و دانش آموزان با مصرف مواد غذایی بی کیفیت به این بیماری مبتلا می شوند. استافیلوکوک که در یک موجود زنده تکثیر می شود، انتروتوکسین ترشح می کند که باعث گاستروانتروکولیت می شود.

بیماری های تنفسی استافیلوکوک زمانی رخ می دهد که توسط قطرات معلق در هوا آلوده شوند.این میکروب وارد غشای مخاطی نازوفارنکس یا اوروفارنکس شده و باعث التهاب این اندام ها می شود.

عوامل ایجاد حساسیت بالای نوزادان و نوزادان به استافیلوکوک:

1. ایمنی موضعی ناکافی قوی اندام های تنفسی و گوارشی،
2. کمبود ایمونوگلوبولین A که مسئول محافظت موضعی از بدن است،
3. آسیب پذیری غشای مخاطی و پوست،
4. اثر ضد باکتریایی ضعیف بزاق،
5. آسیب شناسی های همزمان - دیاتز، سوء تغذیه،
6. استفاده طولانی مدت از آنتی بیوتیک ها و کورتیکواستروئیدها.

علائم در کودکان

دو شکل عفونت استافیلوکوک وجود دارد - موضعی و عمومی.

اشکال موضعی در کودکان عبارتند از: رینیت، نازوفارنژیت، ورم ملتحمه.این آسیب شناسی ها خفیف هستند و به ندرت با مسمومیت همراه هستند. آنها معمولاً در نوزادان با کاهش اشتها و کمبود وزن ظاهر می شوند. در برخی موارد، اشکال موضعی با تب، وخامت عمومی و علائم موضعی گسترده ظاهر می شود.

• بیماری های پوستی با علت استافیلوکوک در کودکان به شکل فولیکولیت، پیودرما، فورونکولوز، هیدرادنیت و بلغم رخ می دهد. آنها با لنفادنیت منطقه ای و لنفانژیت همراه هستند. پمفیگوس اپیدمی یک آسیب شناسی در نوزادان است که با علائمی که یادآور اریسیپلاست: راش یا قرمزی کانونی پوست با خطوط واضح ظاهر می شود. با پمفیگوس، پوست در لایه‌های کامل جدا می‌شود که در زیر آن تاول‌های بزرگ ایجاد می‌شود.
• استافیلوکوک در گلو می تواند باعث التهاب حاد لوزه یا فارنژیت در کودکان شود، اغلب در پس زمینه عفونت ویروسی حاد تنفسی. لوزه استافیلوکوکی خود را به صورت گلودرد، مسمومیت، تب و ظاهر شدن یک پوشش مداوم بر روی لوزه ها، قوس ها و یوولا نشان می دهد. پلاک معمولاً زرد یا سفید، شل، چرکی و به راحتی برداشته می شود. پزشک هنگام معاینه کودک، پرخونی منتشر مخاط گلو را بدون مرزهای مشخص کشف می کند.

• التهاب حنجره با منشا استافیلوکوکی معمولاً در کودکان 2-3 ساله رخ می دهد. آسیب شناسی به سرعت ایجاد می شود و علائم خاصی ندارد. اغلب با التهاب برونش ها یا ریه ها همراه است.
• پنومونی استافیلوکوکی یک آسیب شناسی جدی به خصوص در کودکان خردسال است که اغلب با تشکیل آبسه پیچیده می شود. علائم کاتارال و مسمومیت در کودکان به طور همزمان ظاهر می شود، در حالی که وضعیت عمومی به شدت بدتر می شود و علائم نارسایی تنفسی ظاهر می شود. کودک بی حال، رنگ پریده، خواب آلود است، از خوردن امتناع می کند، اغلب تف می کند و حتی استفراغ می کند. پنومونی همیشه به بهبودی ختم نمی شود، مرگ ممکن است. این به دلیل تشکیل تاول ها در ریه ها است که در محل آنها می تواند آبسه ایجاد شود که منجر به ایجاد چرکی یا چرکی می شود.
• سندرم شبه مخملک در کودکان با عفونت زخم ها، سوختگی ها، ایجاد لنفادنیت، بلغم و استئومیلیت همراه است. تظاهرات این بیماری، راش های قرمز مایل به قرمز است که روی پوست پرخون بالاتنه ظاهر می شود. پس از ناپدید شدن بثورات، لایه برداری لایه ای باقی می ماند.
• علائم استافیلوکوکوس اورئوس در موارد آسیب به دستگاه گوارش به محل آسیب شناسی و وضعیت ماکرو ارگانیسم بستگی دارد. گاستروانتریت به طور حاد با علائم مسمومیت و سوء هاضمه شروع می شود. کودکان استفراغ، معمولاً مکرر و غیرقابل کنترل، درد شکم، تب، ضعف و سرگیجه را تجربه می کنند. با التهاب روده کوچک، اسهال تا 5 بار در روز شروع می شود.
• سپسیس استافیلوکوکی معمولاً در نوزادان تازه متولد شده، اغلب کودکان نارس ایجاد می شود. عفونت از طریق زخم ناف، پوست آسیب دیده، اندام های تنفسی و حتی گوش رخ می دهد. این بیماری به سرعت توسعه می یابد و با مسمومیت شدید، ظاهر شدن بثورات روی پوست و تشکیل آبسه در اندام های داخلی رخ می دهد.

کودکان بیمار برای درمان ضد باکتریایی و علامتی در بیمارستان بستری می شوند.

ویدئو: در مورد استافیلوکوک - دکتر کوماروفسکی

استافیلوکوک در دوران بارداری

در دوران بارداری، ایمنی زن ضعیف شده و قدرت دفاعی او کاهش می یابد. در این زمان، بدن زن در برابر میکروب های مختلف، از جمله استافیلوکوک، آسیب پذیرترین و بازتر است.

هر زن باردار پس از ثبت نام در کلینیک قبل از زایمان، باید تعدادی از معاینات اجباری از جمله آزمایش استافیلوکوک را در آزمایشگاه میکروبیولوژیک انجام دهد. باکتری شناس تعداد کلنی های رشد یافته را که از نظر خصوصیات مورفولوژیکی، فرهنگی و بیوشیمیایی با استافیلوکوکوس اورئوس مطابقت دارند، شمارش می کند. اگر تعداد آنها از حد معمول فراتر رود، در این صورت برای زن باردار درمان مناسب تجویز می شود که شامل ضدعفونی کردن نازوفارنکس با ضد عفونی کننده ها، استفاده از تعدیل کننده های ایمنی، آنتی بیوتیک های محلی یا باکتریوفاژ استافیلوکوک است. استافیلوکوک در بینی در زنان باردار با تزریق محلول های ضد عفونی کننده به مجرای بینی درمان می شود.به منظور جلوگیری از عفونت کودک، زنان باردار با سم استافیلوکوک ایمن سازی می شوند.

اقدامات پیشگیرانه در دوران بارداری:

• بهداشت شخصی،
• پیاده روی منظم در هوای تازه
• رژیم غذایی متعادل،
• تهویه اتاق،
• ژیمناستیک برای زنان باردار.

هنگامی که اولین علائم استافیلوکوک ظاهر شد، باید بینی خود را با محلول آب نمک گرم هر سه ساعت یکبار شستشو دهید.

تشخیص

تشخیص عفونت استافیلوکوک بر اساس تاریخچه اپیدمیولوژیک، شکایات بیمار، تصویر بالینی مشخص و نتایج آزمایشات آزمایشگاهی است.

تشخیص آزمایشگاهی

روش اصلی تشخیصی، بررسی میکروبیولوژیک ترشحات نازوفارنکس است. برای انجام این کار، بیماران معمولا یک سواب برای استافیلوکوک از گلو می گیرند. مواد برای تحقیق می تواند خون، چرک، ترشح از گوش، بینی، زخم، چشم، ترشحات حفره پلور، مدفوع، شستشوی معده، استفراغ، ترشحات از کانال دهانه رحم در زنان، ادرار باشد. هدف از این مطالعه جداسازی و شناسایی کامل پاتوژن به جنس و گونه است.

تعدادی رقت ده برابری از مواد آزمایش تهیه می شود و مقدار مورد نیاز روی یکی از محیط های غذایی انتخابی - شیر-صفرا- نمک یا زرده- نمک آگار تلقیح می شود. تعداد کلنی های رشد یافته شمارش و مطالعه می شود.

علائم افتراقی قابل توجه استافیلوکوک:

1. رنگدانه،
2. لسیتوویتلاز،
3. پلاسموکوآگولاز،
4. فعالیت کاتالاز
5. DNAase،
6. توانایی تخمیر مانیتول در شرایط بی هوازی

تعداد باکتری ها کمتر از 103 نشان دهنده حامل بدون علامت استافیلوکوکوس اورئوس است.نرخ های بالاتر نشان دهنده اهمیت سبب شناختی میکروب جدا شده در ایجاد بیماری است.

برای تعیین انتروتوکسین استافیلوکوکی در نمونه های آزمایشی از روش ایمونواسی آنزیمی یا واکنش رسوب ژل استفاده می شود.

تشخیص سروی شامل شناسایی آنتی بادی های آنتی ژن های استافیلوکوک در سرم خون است. برای این کار از واکنش مهار همولیز، واکنش هماگلوتیناسیون غیرفعال و الایزا استفاده کنید.

عفونت استافیلوکوک باید از عفونت استرپتوکوکی افتراق داده شود.استافیلوکوک با التهاب، که تمایل به چرکی دارد، تشکیل چرک مایل به سبز ضخیم و رسوبات فیبرینی ظاهر می شود. عفونت استافیلوکوک با ناهماهنگی واکنش دما، بازگشت دما و تب با درجه پایین مشخص می شود. پارامترهای خون ثابت تر هستند - لکوسیتوز نوتروفیل و افزایش سرعت رسوب گلبول قرمز.

استرپتوکوک ها همچنین باعث ایجاد غشاهای مخاطی بینی، غدد لنفاوی، گوش ها و ریه ها می شوند. هر دو عفونت دارای پاتوژنز و پاتومورفولوژی مشابه هستند. آنها با ایجاد التهاب چرکی-نکروز مشخص می شوند. تصویر بالینی بیماری های ناشی از استافیلوکوک و استرپتوکوک شامل مسمومیت، درد و سندرم های آلرژیک است.

علائم متمایز عفونت استرپتوکوک عبارتند از:

• پرخونی شدید، تورم و درد غشاهای مخاطی ملتهب،
• توسعه سریع التهاب حاد با آسیب به لوزه ها، گوش ها، غدد لنفاوی،
• استرپتوکوک ها روی دستگاه روده تأثیر نمی گذارند، باعث اسهال، کورک و کربونکول نمی شوند.
• پنی سیلین در دوزهای متوسط ​​برای ضایعات استرپتوکوک به خوبی عمل می کند.

عفونت استافیلوکوک با موارد زیر مشخص می شود:

1. پرخونی غشای مخاطی با رنگ سیانوتیک،
2. التهاب نازوفارنکس همیشه با لنفادنیت منطقه ای همراه است.
3. اثر ضعیف تر از دوزهای زیاد پنی سیلین.

رفتار

اشکال محلی عفونت استافیلوکوک در خانه درمان می شود. بستری شدن در بیمارستان در موارد تعمیم روند با سپسیس، مننژیت، اندوکاردیت، یا در صورت نیاز به درمان جراحی ضایعات پوستی چرکی-نکروز - جوش یا کربونکول نشان داده می شود.

درمان استافیلوکوکوس اورئوس پیچیده است، از جمله درمان آنتی باکتریال، استفاده از داروهای ایمونوتراپی و بهداشت کانون های چرکی.

درمان آنتی باکتریال

پس از دریافت نتایج معاینه میکروبیولوژیکی ترشحات حلق یا بینی برای بیمار آنتی بیوتیک تجویز می شود. برای بیماران تجویز می شود:

• پنی سیلین های نیمه مصنوعی - "Ampioks"، "Oxacillin"؛
• پنی سیلین های ترکیبی - "Amoxiclav"؛
• آمینوگلیکوزیدها - "جنتامایسین"؛
• سفالوسپورین ها - سفپیم.

در حال حاضر میکروب هایی وجود دارند که آنزیم های آنها این داروها را از بین می برد. آنها MRSA نامیده می شوند - استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی سیلین. فقط چند آنتی بیوتیک به مقابله با چنین سویه هایی کمک می کند - ونکومایسین، تیکوپلانین، لینزولید. "Fuzidin" اغلب با "Biseptol" تجویز می شود.

آنتی بیوتیک ها باید فقط طبق دستور پزشک استفاده شوند. درمان ضد باکتری باید موجه و متفکرانه باشد.

مصرف غیر منطقی داروها:

1. میکرو فلور سالم بدن را از بین می برد،
2. تأثیر مخربی بر عملکرد اندام های داخلی دارد،
3. برای سلامتی مضر است
4. ایجاد دیس باکتریوز را تحریک می کند،
5. روند عفونت استافیلوکوک را پیچیده می کند.

باکتریوفاژها

باکتریوفاژها سلاح های بیولوژیکی علیه باکتری ها هستند. اینها ویروس هایی هستند که بسیار خاص عمل می کنند، به عناصر مضر حمله می کنند و تأثیر منفی بر کل بدن ندارند. باکتریوفاژها در داخل سلول های باکتری تکثیر می شوند و آنها را لیز می کنند. با از بین بردن باکتری های خطرناک، باکتریوفاژها خودشان می میرند.

برای از بین بردن استافیلوکوکوس اورئوس، بسته به محل آسیب شناسی، باکتریوفاژ به صورت موضعی یا خوراکی به مدت 10-20 روز استفاده می شود. برای درمان ضایعات پوستی چرکی از لوسیون ها یا شستشو با باکتریوفاژ مایع استفاده می شود. در حفره مفصلی یا پلور، واژن، رحم تزریق می شود، از راه خوراکی گرفته می شود و به بینی و گوش تزریق می شود و با آن تنقیه می شود.

تحریک ایمنی

• اتوهموترانسفوزیون تزریق عضلانی خون وریدی خود بیمار است. این روش به طور گسترده ای برای درمان فورونکولوز استفاده می شود. پس از تزریق عضلانی، خون از بین می رود و محصولات تجزیه شده سیستم ایمنی را تحریک می کنند.
• تجویز زیر جلدی یا عضلانی سرم آنتی توکسیک آنتی استافیلوکوک یا تجویز داخل وریدی پلاسمای آنتی استافیلوکوک.
• محرک های ایمنی گیاهی – "Schisandra"، "Echinacea"، "Eleutherococcus"، "Ginseng"، "Chitosan".این داروها انرژی و متابولیسم پایه را عادی می کنند، اثر سازگاری دارند - به مقابله با استرس و استرس کمک می کنند.
• برای بیماران با علائم شدید اختلال عملکرد سیستم ایمنی، تعدیل کننده های ایمنی مصنوعی نشان داده شده است - "Polyoxidonium"، "Ismigen"، "Timogen"، "Amiksin".
• ویتامین درمانی

عمل جراحی

درمان جراحی برای تشکیل کانون های عفونی با ذوب چرکی - کربونکول ها، آبسه ها، جوش ها در مواردی که درمان محافظه کارانه نتیجه ای ایجاد نمی کند نشان داده می شود.

مداخله جراحی شامل باز کردن آبسه ها و کورک ها، برداشتن بافت نکروزه، برداشتن محتویات چرکی و اجسام خارجی، تخلیه ضایعات برای ایجاد خروج بدون مانع چرک و تجویز موضعی آنتی بیوتیک است. اغلب، جراحان خود منبع عفونت - کاتتر، دریچه مصنوعی یا ایمپلنت را حذف می کنند.

قوم شناسی

داروهای مردمی متممدرمان دارویی اصلی پاتولوژی

استفاده از هر گونه روش حرارتی به شدت ممنوع استدر خانه برای تسریع روند بلوغ زخم. حمام آب گرم، حمام بخار و سونا فقط وضعیت بیمار را بدتر می کند و منجر به گسترش بیشتر عفونت می شود.

درمان های حرارتی فقط در طول دوره بهبودی قابل استفاده است.

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانه با هدف جلوگیری از عفونت استافیلوکوک:

این بیماری زاترین استافیلوکوک است که باعث بیماری های مختلف چرکی و التهابی در انسان می شود. متعلق به جنس Staphylococcus، عضوی از خانواده Micrococcaceae است که به نوبه خود در راسته لاکتوباسیل ها، کلاس باسیل ها، شاخه Firmicutes و در نهایت پادشاهی باکتری ها قرار می گیرد.

اما جالب ترین چیز این است که برای بسیاری از افراد، استافیلوکوکوس اورئوس هنجار زندگی است، یعنی این باکتری وحشتناک در بدن آنها زندگی می کند و هیچ آسیبی به آنها نمی رساند. این افراد ناقل مزمن هستند. این پدیده اغلب در میان کارکنان مؤسسات مراقبت های بهداشتی، معتادان به مواد مخدر و افرادی که از درماتیت آتوپیک رنج می برند، رخ می دهد. اغلب استافیلوکوکوس اورئوس کلنی های خود را در نواحی زیر بغل و مجرای بینی تشکیل می دهد. همچنین می تواند در ناحیه پرینه، در دستگاه گوارش، در حنجره و روی پوست سر، در پوست سر رخ دهد. بیش از بیست درصد از همه نوزادان در دو سال اول زندگی ناقل این میکروارگانیسم می شوند. و در سن چهار یا شش سالگی، استافیلوکوکوس اورئوس را می توان در مجرای بینی کودکان در سی تا پنجاه درصد موارد یافت. در افراد غیر بهداشتی بسته به منطقه ای که مطالعه در آن انجام شده است، این باکتری در دوازده تا پنجاه درصد موارد کاشته می شود. و پس از انجام درمان بستری، 20 تا 30 درصد از بیماران سابق نیز به ناقل استافیلوکوکوس اورئوس مبتلا می شوند. اول از همه، گروه خطر ابتلا به عفونت بیمارستانی با این میکروب شامل افرادی است که تحت درمان آنتی بیوتیکی قرار گرفته اند و همچنین بیماران دیابتی و بیمارانی که تحت همودیالیز قرار گرفته اند.

آن دسته از باکتری‌ها هستند که دائماً در بیمارستان‌ها لانه می‌کنند و منجر به بروز بیماری‌های چرکی داخل بیمارستانی می‌شوند و حمل استافیلوکوکوس اورئوس در مجاری بینی پرسنل پزشکی می‌تواند به سی و پنج درصد برسد. پس از ظهور اولین قاعدگی، پنج تا پانزده درصد از زنان به استافیلوکوکوس اورئوس مبتلا می شوند، پس از هر سیکل بعدی این رقم کمی افزایش می یابد و به سطح سی درصد می رسد.

برخی از سویه هایی که ظاهراً زمانی به پایان نرسیده بودند، شروع به مقاومت در برابر آنتی بیوتیک ها و به ویژه داروهای گروه پنی سیلین و سفالوسپورین کردند. این گونه کلنی ها مقاوم به متی سیلین نامیده می شوند. مرگ و میر ناشی از این نوع باکتری در بین افرادی که به آنها مبتلا می شوند به سی درصد می رسد و تعداد کسانی که مثلاً در ایالات متحده آمریکا با چنین میکروبی کاشته می شوند سالانه ده درصد افزایش می یابد. شما می توانید در هر مکان عمومی به این عفونت خطرناک مبتلا شوید.
برای تشخیص از مدفوع، ترشحات سینوس های پارانازال، نازوفارنکس و سایر مواد بیولوژیکی استفاده می شود. به طور معمول، استافیلوکوکوس اورئوس نباید تشخیص داده شود. با استفاده از آزمایش وجود کواگولاز، یک آنزیم خاص که منحصراً در استافیلوکوکوس اورئوس وجود دارد، تشخیص داده می‌شود.

چه داروهایی می توانند در مبارزه با این خطرناک ترین میکروارگانیسم کمک کنند؟ آنتی بیوتیک های زیر می توانند به راحتی استافیلوکوکوس اورئوس را درمان کنند: تتراسایکلین، نیفوراتل، سیپروفلوکساسین، ونکومایسین، فورازولیدون، نیفوروکسازید، ریفاکسیمین، جوزامایسین، آموکسی سیلین، کلاریترومایسین و آزیترومایسین. در مورد کلنی های مقاوم به متی سیلین، آنها به لووفلوکساسین حساس تر هستند. علیرغم اینکه این میکروارگانیسم بسیار گسترده است و بسیاری از افراد به طور کاملا طبیعی با آن زندگی می کنند، اما با شناسایی این میکروب باید تمام تلاش خود را برای از بین بردن آن انجام داد تا از بروز عوارض در آینده جلوگیری شود.

استافیلوکوکوس اورئوس (Staphylococcus aureus) یک باکتری کروی، غیر متحرک و هوازی (قابلیت وجود در هوا) رنگ‌آمیزی گرم است که باعث ایجاد بیماری‌های مختلف در کودکان و به‌ندرت در بزرگسالان می‌شود.

استافیلوکوکوس اورئوس نام خود را از درخشش طلایی رنگی که هنگام کاشت بر روی یک محیط غذایی ایجاد می کند گرفته شده است. ترجمه شده از اسلافیل یونانی - "دسته" و کوکوس - "کروی"، استافیلوکوک زیر میکروسکوپ شبیه یک خوشه انگور است. استافیلوکوکوس اورئوس در محیط گسترده است؛ می توان آن را از وسایل خانه، اسباب بازی، ابزار پزشکی، شیر مادر و پوست و غشاهای مخاطی آسیب دیده یک فرد بیمار و سالم کاشت.

چرا استافیلوکوکوس اورئوس خطرناک است؟

به طور معمول، استافیلوکوکوس اورئوس روی پوست و غشاهای مخاطی تقریباً همه افراد زندگی می کند. اما افراد سالم با ایمنی خوب از عفونت استافیلوکوک رنج نمی برند، زیرا میکرو فلور طبیعی رشد استافیلوکوک را سرکوب می کند و اجازه نمی دهد ماهیت بیماری زا خود را نشان دهد. اما وقتی سیستم دفاعی بدن ضعیف می شود، میکروب "سر خود را بالا می گیرد" و باعث بیماری های مختلفی از جمله مسمومیت خون یا سپسیس می شود.

بیماری زایی بالای استافیلوکوکوس اورئوس با سه عامل مرتبط است.

• اولاً، میکروارگانیسم در برابر ضد عفونی کننده ها و عوامل محیطی بسیار مقاوم است (به مدت 10 دقیقه در حال جوشیدن، خشک شدن، انجماد، الکل اتیل، پراکسید هیدروژن، به استثنای رنگ سبز درخشان) مقاومت می کند.
• ثانیاً، استافیلوکوکوس اورئوس آنزیم های پنی سیلیناز و لیداز را تولید می کند که باعث می شود از تقریباً تمام آنتی بیوتیک های پنی سیلین محافظت شود و به ذوب شدن پوست، از جمله غدد عرق، و نفوذ به اعماق بدن کمک می کند.
• و سوم اینکه میکروب اندوتوکسین تولید می کند که منجر به مسمومیت غذایی و سندرم مسمومیت عمومی بدن تا ایجاد شوک عفونی-سمی می شود.

و البته باید توجه داشت که هیچ مصونیتی نسبت به استافیلوکوکوس اورئوس وجود ندارد و فردی که عفونت استافیلوکوکی داشته است می تواند مجدداً به آن مبتلا شود.

استافیلوکوکوس اورئوس به ویژه برای نوزادان در زایشگاه خطرناک است. در بیمارستان ها است که غلظت این میکروب در محیط زیاد است که به دلیل نقض قوانین آسپسیس و استریل کردن وسایل و حمل استافیلوکوک در بین کارکنان پزشکی اهمیت کمی ندارد. پرسنل

علل

شکی نیست که علت عفونت استافیلوکوک، به طور معمول، استافیلوکوکوس اورئوس است. عفونت زمانی رخ می دهد که ایمنی کاهش می یابد، که توسط تعدادی از عوامل تسهیل می شود:

• مصرف آنتی بیوتیک ها و داروهای هورمونی؛
• فشار؛
• سوء تغذیه؛
• کمبودهایپو و ویتامین؛
• عفونت ها؛
• دیس باکتریوز روده؛
• عدم رعایت قوانین بهداشت شخصی؛
• نابالغی کودک در بدو تولد؛
• تغذیه مصنوعی؛
• دیر شیردهی

انواع عفونت استافیلوکوک

اشکال عمومی و موضعی عفونت استافیلوکوکی وجود دارد.

اشکال عمومی شامل سپسیس (سپتیکوپمی و سپتیک سمی) است.

اشکال موضعی شامل بیماری های پوست، غشاهای مخاطی، اندام های داخلی، استخوان ها، مفاصل، غدد پستانی و بند ناف است. همچنین مسمومیت غذایی با اندوتوکسین استافیلوکوک باید در یک ستون جداگانه برجسته شود.

علاوه بر این، عفونت استافیلوکوک می تواند اولیه و ثانویه باشد (در صورت وجود تمرکز اولیه). با توجه به دوره، اشکال حاد، طولانی مدت و مزمن و با توجه به شدت عفونت استافیلوکوک، خفیف، متوسط ​​و شدید تشخیص داده می شود.

علائم بسته به اندام آسیب دیده

علائم عفونت استافیلوکوک به محل استافیلوکوک در بدن کودک و میزان کاهش قدرت دفاعی بدن بستگی دارد. علائم اصلی عفونت استافیلوکوک عبارتند از

• افزایش دمای بدن
• سندرم مسمومیت شدید (بی حالی، ضعف، بی اشتهایی، حالت تهوع).

امفالیت

عفونت میکروبی زخم ناف که با تورم حلقه ناف، ترشحات چرکی از زخم همراه است. هنگامی که ورید نافی درگیر می شود، یک سیاهرگ فشرده و ضخیم لمس می شود. پرخونی نیز وجود دارد که به سمت بالا و به سمت جناغ گسترش می یابد.

آسیب پوست

• با pseudofurunculosis (آسیب به غدد عرق، نه غدد چربی)، ندول های متراکم و قرمز رنگ در چین های پوست ظاهر می شوند (انباشت غدد عرق)، که سپس چرک می کنند.
• Vesiculopustulosis با تشکیل حباب هایی با محتویات مایع مشخص می شود که به طور خود به خود باز می شوند و پوسته ای در جای خود ایجاد می شود.
• درماتیت لایه بردار (بیماری ریتر) یا "سندرم پوست سوخته" با تشکیل تاول های بزرگ که شبیه سوختگی هستند، مشخص می شود، سپس پوست کنده می شود و زخم های محافظت نشده ایجاد می شود.
• آبسه ضایعه لایه های عمیق پوست با قرمزی و ضخیم شدن قابل مشاهده است. یک حفره حاوی چرک تشکیل می شود.
• پاناریتیوم ضایعه فالانکس شدید انگشت است.
• بلغم - علاوه بر پوست، این فرآیند شامل بافت زیر جلدی نیز می شود که باعث چروک می شود.

آسیب چشم

هنگامی که غشای مخاطی چشم آسیب می بیند، ملتحمه ایجاد می شود (فتوفوبیا، اشک ریزش، تورم پلک ها، ترشحات چرکی از چشم).

آسیب مجاری تنفسی

مسمومیت غذایی

این بیماری هنگام خوردن غذای آلوده یا فاسد ایجاد می شود و با علائم انتروکولیت حاد بروز می کند. با تب، حالت تهوع، استفراغ تا 10 بار یا بیشتر در روز، مدفوع شل مخلوط با سبزی مشخص می شود.

سپسیس

مسمومیت خون یا سپسیس با نقص ایمنی شدید رخ می دهد. سیر بیماری شدید، با درجه حرارت بسیار بالا، علائم شدید مسمومیت و اختلال در هوشیاری (از هیجان تا بی حالی) است.

با ایجاد شوک عفونی-سمی، فشار خون به شدت کاهش می یابد، بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد و ممکن است به کما بیفتد.

سپتیکوپیمی گردش استافیلوکوکوس اورئوس در خون با تشکیل کانون های چرکی، هم بر روی پوست و هم در اندام های داخلی کودک است.

سپتی سمی با ایجاد سمیت عفونی مشخص می شود. سپتی سمی می تواند با اضافه شدن پنومونی، ایجاد سندرم انعقادی داخل عروقی منتشر و غیره پیچیده شود.

تشخیص

تشخیص افتراقی عفونت استافیلوکوک باید با عفونت استرپتوکوک انجام شود. در تشخیص بیماری های علت استافیلوکوک از روش های سرولوژیکی زیر استفاده می شود که با سرعت و دقت بالا مشخص می شود:

• آزمایش کواگولاز استاندارد در لوله آزمایش که 4 ساعت طول می کشد اما در صورت منفی بودن یک روز تمدید می شود.
• آگلوتیناسیون لاتکس، که از کیت های تجاری ذرات لاتکس مرتبط با آنتی بادی های استافیلوکوک (پروتئین A، فاکتور کلوپینگ و تعدادی از آنتی ژن های سطحی) استفاده می کند که آن را برای شناسایی گونه ها و سویه های پاتوژن نیز مفید می کند.

همچنین استفاده می شود:

• آزمایشات عمومی خون و ادرار (لکوسیتوز، نوتروفیلی، افزایش ESR در خون و پروتئین، لکوسیت ها، استافیلوکوک ها در ادرار مشاهده می شود).
• کاشت مواد بیولوژیکی روی محیط های غذایی

کاشت بر روی محیط های غذایی برای شناسایی عامل بیماری و تعیین حساسیت و مقاومت آن به آنتی بیوتیک ها انجام می شود.

کشت مدفوع باید حداکثر تا 3 ساعت پس از اجابت مزاج انجام شود؛ سواب‌های مخاطی دهان و نازوفارنکس باید با معده خالی، قبل از مسواک زدن و قبل از مصرف دارو مصرف شود.

یک اسمیر برای ورم ملتحمه استافیلوکوکی از پلک پایین با یک سواب استریل خیس شده در آب مقطر قبل از شستشو گرفته می شود.

برای بیماری های پوستی، اسمیر پس از درمان اولیه پوست اطراف زخم با محلول ضد عفونی کننده و برداشتن نواحی نکروزه (پوسته) از زخم گرفته می شود.

• واکنش آگلوتیناسیون گسترده

به شما امکان می دهد پویایی بیماری و اثربخشی درمان را تعیین کنید. 2 بار یا بیشتر با وقفه های 7-10 روزه انجام می شود. افزایش تیتر آنتی بادی در خون بیش از 1:100 نشان دهنده پیشرفت عفونت است.

• فاگوتایپ کردن استافیلوکوک های جدا شده

به شما امکان می دهد حساسیت یک میکروب به ویروس های فاژ را تعیین کنید تا درمان مناسب را تجویز کنید.

رفتار

برای اشکال خفیف عفونت استافیلوکوک، آنتی بیوتیک لازم نیست.

برای انواع متوسط ​​و شدید، پنی سیلین های نیمه مصنوعی (آموکسی کلاو) که در صورت مقاوم بودن میکروارگانیسم به پنی سیلین ها موثر است و سفالوسپورین ها (کفزول، سفتریاکسون) تجویز می شود.

مدت درمان بستگی به شدت بیماری و عفونت پوست یا اندام های داخلی (از 7 روز تا چند ماه) دارد.

برای بیماری های پوستی چرکی و التهابی (فورونکولوز، کاربونکل، ایمپتیگو)، درمان موضعی تجویز می شود - مشتقات موپیروسین یا پلوروموتیلین. در غیاب آنها، زخم ها را می توان با محلول های ضد عفونی کننده درمان کرد: سبز درخشان، پراکسید هیدروژن، پرمنگنات پتاسیم و پمادهای ضد باکتری (سینتومایسین، پماد اولاندومایسین، باکتروبان).

در ورم ملتحمهچشم ها روزانه با محلول ضعیف پرمنگنات پتاسیم شسته می شوند و محلول 30 درصد آلبوسید 4-5 بار در روز تزریق می شود.

برای ضایعات پوستی چرکی ( آبسه ها، بلغم)، باز کردن آبسه ها با جراحی برای تخلیه چرک انجام می شود.

علاوه بر این، تجویز باکتریوفاژ آنتی استافیلوکوک، پلاسما آنتی استافیلوکوک و ایمونوگلوبولین (برای سپسیس و بیماری های شدید) اندیکاسیون دارد.

برای عفونت سمی ناشی از مواد غذایی استافیلوکوک، آنتی بیوتیک تجویز نمی شود، از سم ضد استافیلوکوک استفاده می شود. شستشوی معده انجام می شود و حجم خون در گردش با تزریق داخل وریدی محلول های نمکی (محلول نمک، محلول گلوکز، ریهیدرون و غیره) پر می شود.

برای جلوگیری از دیس بیوز روده، استفاده از داروهای ضد قارچ (دیفلوکان، نیستاتین) به موازات آنتی بیوتیک ها توصیه می شود.

در همان زمان، درمان ایمونو اصلاح کننده (ویتامین های B، C، لوامیزول، تاکتیوین و دیگران) تجویز می شود.

متخصص بیماری های عفونی کودکان عفونت های استافیلوکوک را در کودکان درمان می کند.

روش های درمان بسته به آسیب به اندام های خاص انتخاب می شوند. کودک در یک بخش جداگانه بستری می شود، جایی که تخت و لباس زیر روزانه تعویض می شود و بیمار روزانه دوش می گیرد.

عوارض و پیش آگهی

استافیلوکوکوس اورئوس به ویژه برای نوزادان خطرناک است. عوارض احتمالی:

• سپسیس
• شوک عفونی سمی؛
• کما
• مرگ.

پیش آگهی بستگی به شدت بیماری و اثربخشی درمان دارد.

با ضایعات خفیف پوست و غشاهای مخاطی، پیش آگهی مطلوب است. عفونت شدید با استافیلوکوکوس اورئوس، به ویژه با ایجاد سپسیس، در 50٪ کشنده است.