لماذا المكورات العنقودية الذهبية خطيرة؟ ثقافة المكورات العنقودية الذهبية (S. aureus)، نتيجة كمية ماذا يعني تشخيص المكورات العنقودية الذهبية؟

البكتيريا من جنس المكورات العنقوديةهي مكورات موجبة الجرام تظهر تحت المجهر ككائنات دقيقة مفردة وأشكال مزدوجة وعناقيد عنب غير مستقرة. شرط المكورات العنقوديةنشأت من المصطلح اليوناني المكورات العنقوديةوهو ما يعني "عنقود من العنب".

عدد كل من حالات العدوى المستشفوية والالتهابات المرتبطة بها المكورات العنقودية المذهبةوقد زاد على مدى السنوات العشرين الماضية. كما ارتفع عدد السلالات المقاومة للمضادات الحيوية ــ وبشكل خاص، ظهرت سلالات مقاومة للميثيسيلين. المكورات العنقودية المذهبةومقاومة للفانكومايسين، والتي تم اكتشافها مؤخرًا .

معلومات عامة

تبدو بعض المكورات العنقودية مثل عناقيد العنب تحت المجهر.

المراضة والوفياتمن الالتهابات الناجمة المكورات العنقودية ذهبية,تختلف على نطاق واسع وتعتمد على الحالة السريرية. معدل الوفيات بين الأطفال المصابين بمتلازمة ريتر ("الجلد المحروق") منخفض جدًا، وترتبط جميع الحالات تقريبًا بالتشخيص المتأخر.

أرضية.تبلغ نسبة إصابات الذكور إلى الإناث في الجهاز العضلي الهيكلي 2:1، ويرجع ذلك أساسًا إلى حقيقة أن الأولاد أكثر عرضة للإصابة.

مدة المرض

• قد يكون بعض الناس ناقلات المكورات العنقودية المذهبة, لكنهم لا يصابون بالعدوى أبدًا.

بالنسبة لأولئك الذين يصابون بالعدوى، يمكن أن يتراوح الوقت من التعرض للعامل المعدي حتى المرض من بضعة أيام إلى عدة سنوات.

• العديد من الالتهابات الجلدية الشائعة الناجمة عن المكورات العنقودية المذهبة, تمر دون علاج.

ومع ذلك، تتطلب بعض الالتهابات الجلدية شقًا جراحيًا وتصريف الآفة، وقد تتطلب بعض الالتهابات علاجًا بالمضادات الحيوية.

• تشفى معظم الالتهابات الجلدية في غضون بضعة أسابيع.

قد تستغرق حالات العدوى الأكثر خطورة وقتًا أطول للشفاء، خاصة إذا تأخر العلاج أو كان العلاج المختار غير فعال.

• بعض الالتهابات الشديدة الناجمة عن المكورات العنقودية المذهبة, على سبيل المثال، تحتاج إلى دخول المستشفى والعلاج بالتسريب بالمضادات الحيوية.

طرق النقل

• الانتشار المكورات العنقودية المذهبةيحدث في أغلب الأحيان من خلال الأيدي الملوثة.
• تعتبر البشرة الصحية والأغشية المخاطية حاجزًا فعالًا ضد العدوى. ومع ذلك، إذا تم انتهاك هذه الحواجز (تلف الجلد بسبب الصدمة أو الغشاء المخاطي بسبب)، تنفتح العدوى على الأنسجة الأساسية وتدفق الدم، مما يسبب المرض.
• الأشخاص الذين لديهم أو لديهم أجهزة طبية غازية معرضون للخطر بشكل خاص.

العلامات والأعراض

أنواع العدوى المسببة للمكورات العنقودية الذهبية وأعراضها:

• التهابات الجلد والأنسجة الرخوة (القوباء): منطقة صغيرة من الحمامي تتطور إلى مرحلة الفقاعة (مملوءة بسائل غائم)، ثم تتمزق وتلتئم مع تكوين قشرة عسلي اللون.
• متلازمة الجلد المحروق (مرض ريتر): اضطراب نادر نسبيًا ناجم عن السم مع ظهور بثور متفجرة، وتبقى مكانها قاعدة طرية؛ غالبًا ما تكون مصحوبة بحمى، وأحيانًا إفرازات مخاطية قيحية من العين.
• التهاب الجريبات: بثرات طرية تشمل بصيلات الشعر.
• : بثرات صغيرة (خراجات)، تتميز بإفرازات قيحية من فتحة واحدة، تصيب الجلد والأنسجة تحت الجلد في منطقة بصيلات الشعر.
• الجمرة: دمامل متعددة متجمعة، لها عدة فتحات لإخراج القيح.
• التهاب العظام (): يلاحظ عند الأطفال، ويبدأ بارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة، ويتميز بهشاشة أو كسور في العظام، وقد يصاحبه ألم خفقان شديد. يصعب تشخيص الرضع.
• التهاب المفاصل الإنتاني: انخفاض نطاق الحركة، سخونة المفاصل، احمرارها، حمى. قد لا يعاني الأطفال من هذه الأعراض (وهي الأكثر شيوعًا في الوركين).
• : يبدأ بحمى وتوعك، احتمال حدوث انسداد محيطي، قد تصاب الصمامات السليمة.
• متلازمة الصدمة السمية: يمكن أن تتطور الحمى والحمامي البقعية المنتشرة وانخفاض ضغط الدم الذي يشمل ثلاثة أعضاء وأنظمة أو أكثر بسرعة حتى لدى الأشخاص الأصحاء سابقًا.
• الالتهاب الرئوي: غالباً ما يوجد عند الأطفال، وخاصةً الصغار منهم، ويتم تشخيصه أيضاً؛ تتميز بفترة قصيرة من الحمى الأولية مع التطور السريع لفشل الجهاز التنفسي، وقد تحدث أعراض شديدة للانسداد.
• : حمى، ألم، وأحيانا احمرار في مكان القسطرة الوريدية، وعادة ما يحدث في المرضى في المستشفى.
• التهابات الخراج والأنسجة العميقة: تلف محتمل للأنسجة العضلية والأعضاء، مثل الغدة اللعابية النكفية والعينين والكبد والطحال والكلى والجهاز العصبي المركزي. قد تكون هناك خراجات عميقة مصحوبة بحمى وألم مع أو بدون توطين.

الأسباب

الجلد والأنسجة الرخوة (القوباء)

غالبا ما يتطور عند الأطفال الصغار، وينتشر داخل الأسرة من خلال الاتصال الجسدي الوثيق. القوباء أكثر شيوعًا في المناخات الدافئة والرطبة بسبب الكمية الكبيرة والآفات الجلدية. قد يكون تعقيدا. يعتمد التشخيص عادةً على الآفات الجلدية المميزة. يمكن أن تحدث القوباء الفقاعية أيضًا من خلال آلية متوطنة أو وبائية. تم وصف حالات تفشي المرض في الحضانة، بالإضافة إلى تطور المرض إلى متلازمة الجلد المحروق أو مرض ريتر.

التهاب الجريبات، الدمامل، الدمامل

يمكن أن تحدث عدوى المكورات العنقودية في بعض الأحيان في المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة العدلات (على سبيل المثال، في الحالات المزمنة)، في المرضى الذين يعانون من التأتب والأكزيما المزمنة، في الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية، و. ومع ذلك، فإن معظم الأشخاص الذين يعانون من داء الدمامل المتكرر لديهم ثقافة CA-MRSA وهم يتمتعون بصحة جيدة. ولذلك، فإن تقييم الجهاز المناعي ككل لدى هؤلاء الأشخاص عادة لا يعطي أي نتائج.

التهابات العظام والمفاصل (التهاب العظم والنقي)

يحدث التهاب العظم والنقي عادة عند الأطفال في عمر لم تغلق فيه صفائح النمو المشاشية بعد. غالبًا ما يؤثر التهاب العظم والنقي على الكردوس في العظام الطويلة في منطقة النمو الأكثر نشاطًا. كقاعدة عامة، فإنه يؤثر (بترتيب تنازلي): الطرف السفلي من عظم الفخذ، الطرف العلوي من الساق والكتف، نصف القطر. تنتشر معظم التهابات العظام والمفاصل عن طريق الدم، ولكن في حوالي ثلث الحالات، يرتبط ظهور المرض بصدمة حادة خطيرة. بالإضافة إلى ذلك، فإن اختراق الجروح والكسور واستخدام أجهزة تقويم العظام يمكن أن يسمح للعدوى الميكروبية بالدخول مباشرة إلى العظام. تبلغ نسبة الذكور إلى الإناث 2:1 في التهابات الهيكل العظمي، ويرجع ذلك أساسًا إلى أن الأولاد أكثر عرضة للإصابة من البنات.

التهاب المفاصل الإنتاني

غالبًا ما تسبب المكورات العنقودية تطور تسمم الدم، بعد بدء التطعيم الناجح ضد المستدمية النزلية، وهي موجودة الآن بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار. النمط الجيني USA300 هو السلالة الأكثر شيوعًا التي تسبب التهاب المفاصل الإنتاني العنقودي عند الأطفال. تدخل البكتيريا إلى المفصل عن طريق الدم، أو عن طريق التطبيق المباشر، أو عن طريق العدوى المجاورة. نظرًا لأن الغشاء الزليلي يتمتع بتدفق دم عالي الكفاءة، يمكن توصيل عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة إلى المفصل أثناء تجرثم الدم. يمكن أن ترتبط العدوى المباشرة بوخز إبرة ملوثة، وقد أظهرت العديد من الدراسات السريرية أن مفصل الركبة هو الأكثر إصابة. في عصر ما بعد المضادات الحيوية، يكون الانتشار المتجاور نادرًا، باستثناء التهاب العظم والنقي الوليدي.

التهاب داخلى بالقلب

يحدث التهاب الشغاف بالمكورات العنقودية في الغالب عند المراهقين الذين يتعاطون المخدرات.

ولحسن الحظ، نادرًا ما تسبب المكورات العنقودية الذهبية التهاب الشغاف عند الأطفال. في أغلب الأحيان، هؤلاء هم المراهقون الذين يتعاطون المخدرات، دون أمراض القلب السابقة. في هؤلاء المرضى، يظهر المرض كعلامات لإصابة الرئة اليمنى، مثل الخراجات الرئوية أو الارتشاح العابر. في الأطفال الذين يعانون من أمراض القلب الموجودة مسبقًا، غالبًا ما يرتبط التهاب الشغاف بالجراحة أو القسطرة. الأطفال الذين لديهم صمامات صناعية معرضون للخطر بشكل خاص بسبب ميل الجسم إلى رفض الأنسجة الأجنبية. بالإضافة إلى ذلك، فإن المرضى الذين لديهم جهاز وصول للأوعية الدموية معرضون للخطر، حيث أن العدوى الجلدية من خلال القسطرة يمكن أن تنتشر، ثم تظهر عدوى الدم المرتبطة بالقسطرة وعواقبها.

متلازمة الصدمة السامة

والسبب هو الإصابة بالمكورات العنقودية الذهبية المنتجة للسموم في غياب الأجسام المضادة لها. قد يكون المرضى الأصغر سنًا في خطر متزايد لأنهم ليس لديهم أجسام مضادة وقائية ضد السموم المعوية وغيرها من السموم الخارجية التي تسبب متلازمة الصدمة السامة (TSS). ومع ذلك، قد تكون هناك عوامل أخرى أيضًا، كما هو موضح في دراسة صغيرة: ليس كل المرضى الذين ليس لديهم أجسام مضادة يصابون بـ TSS عند إصابتهم بسلالة منتجة للسموم من المكورات العنقودية الذهبية.

تعتمد حمامية الجلد في TSS على فرط الحساسية للخلايا التائية وعلى المستضد الفائق للسم.

حوالي 25% من سلالات المكورات العنقودية الذهبية سامة، وحوالي 4-10% من الأفراد الأصحاء يصابون بهذه السلالات. في الثمانينيات، ارتبط المرض باستخدام سدادات قطنية ماصة خاصة من قبل النساء أثناء الدورة الشهرية. في الوقت الحاضر، نادرا ما يتم ملاحظة مثل هذه العلاقة. في أغلب الأحيان، هذه هي الالتهابات المحلية، وعدوى العناصر، والتدخلات الجراحية، وهي تمثل الآن ثلث الحالات، وهي تمثل معدل وفيات أعلى من حالات TSS الحيضية.

التهاب رئوي

يتم حل الشكل الرئيسي للمرض دون حدوث آفات خارج الرئة، ويرجع ذلك على ما يبدو إلى الغزو المباشر للعامل المعدي في أنسجة الرئة أو نتيجة للبذر الدموي في الرئتين مع التهاب الشغاف أو الجمرة. وتشمل العوامل المؤهبة مرحلة الطفولة المبكرة، والأمراض المزمنة، والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية، مثل. المرضى الذين يعانون من صدمة في الرأس والبلعوم الأنفي، والذين هم حاملون للمكورات العنقودية الذهبية، هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية.

التهاب الوريد الخثاري

وترتبط الأسباب بالحقن، بما في ذلك القسطرة والإبر الوريدية المصابة.

الخراجات والتهابات الأنسجة العميقة

تتطور، كقاعدة عامة، نتيجة لانتشار الدم، على الرغم من أن التهاب العضل والتهاب العضلات يمكن أن يكون نتيجة الاتصال المباشر مع العدوى، والتهاب باطن المقلة هو أحد مضاعفات الصدمة، على سبيل المثال، علاجي المنشأ.

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفريقي لعدوى المكورات العنقودية الأمراض التالية:

• القوباء الفقاعية
• الفقاع.
• الفقاع.
• يحرق؛
• متلازمة ستيفن جونسون.
• التهاب الجلد الهربسي الشكل.

متلازمة الجلد المحروق (مرض ريتر):

• جرح؛
• الجلد المحروق
• إصابة الاحتكاك
• ضربة شمس.

حمامي عديدة الأشكال:

• انحلال البشرة السمي.
• التهابات العظام والمفاصل.
• احتشاءات العظام (في مرضى الخلايا المنجلية)؛
• التهاب الغشاء المفصلي السمي.
• التهاب المفاصل الإنتاني.
• إصابة؛
• السيلوليت العميق
• فرفرية شونلاين-جينوخ؛
• انزلاق المشاش من رأس الفخذ.
• مرض ليغ كالفيه بيرثيس .
• الأمراض الأيضية التي تؤثر على المفاصل ().

التهاب داخلى بالقلب:

• تجرثم الدم.

• متلازمة الجلد المسموط العنقودية.
• المكورات السحائية.
• عدوى الفيروس الغدي
• حمى الضنك؛
• ردود فعل تحسسية شديدة تجاه الأدوية.

التشخيص

التهاب الجريبات، الدمل، الجمرة

• يعتمد التشخيص على الصورة السريرية.
• الشفط أو الشق في منطقة التركيز، فحص الإفرازات القيحية، التشخيص العرضي في بعض الأحيان.

التهاب العظم والنقي

• ثقافة محتويات العظام المستنشقة؛
• تكون مزارع الدم إيجابية في 30-50% فقط من الحالات في طب الأطفال؛
• يميل البروتين التفاعلي C وESR إلى الارتفاع في الأمراض الحادة؛
• التصوير الومضي للعظام مع زيادة امتصاص البايفوسفونيت المسمى بالتكنيشيوم 99 م. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة ليست مفيدة عند الأطفال حديثي الولادة أو بعد الصدمة والجراحة؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي هو أفضل وسيلة لتصور محتويات قيحية، ومناسبة للتخطيط لعملية جراحية.
• في الصور الشعاعية، عادة ما يتم ملاحظة تغيرات العظام المدمرة بعد أسبوعين من الإصابة.

التهاب المفاصل الإنتاني

• المكورات إيجابية الجرام في مزرعة سائل المفصل هي الأساس الرئيسي للتشخيص.
• التطبيق المباشر للسائل الزليلي على المحاصيل في المختبريمكن أن يزيد من عدد المستعمرات.
• يبلغ متوسط ​​عدد الكريات البيض في سائل المفصل حوالي 60.5x، مع غلبة العدلات (أكثر من 75%)؛
• تكون مستويات الجلوكوز في السائل الزليلي منخفضة في أغلب الأحيان؛
• يُظهر التصوير الشعاعي العادي تورم المحفظة المفصلية؛
• يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب في تصور التهاب المفصل العجزي الحرقفي القيحي.

التهاب داخلى بالقلب

• زراعة الدم هي الإجراء التشخيصي الأكثر أهمية.
• الحصول على زيادة بمقدار 3-5 أضعاف في ثقافات الدم خلال الـ 24 ساعة الأولى؛
• تخطيط صدى القلب هو دراسة تشخيصية قيمة.

التهاب رئوي

• من المرجح أن تكون مزارع الدم إيجابية في المرض الثانوي مقارنة بالمرض الأولي (90% مقابل 20%)؛
• من الضروري أخذ عينات وعينات من الجهاز التنفسي قبل بدء العلاج، ويمكن أن تكون هذه عينات من القصبة الهوائية، وأخذ عينات من السائل الجنبي، وأنسجة الرئة.
• تحليل البلغم ليس كافيا، لأن المكورات العنقودية الذهبية غالبا ما تكون موجودة في الجهاز التنفسي العلوي؛
• غالبًا ما يكون فحص الأشعة السينية غير محدد؛
• غالبًا ما توجد العلامات الإشعاعية النموذجية على جانب واحد مصاب بالآفة الأولية وعلى كلا الجانبين مع آفة ثانوية؛
• في بداية المرض، قد يكشف التصوير الشعاعي عن تغيرات طفيفة في شكل ارتشاح طفيف، والذي يمكن أن يتطور خلال ساعات قليلة؛
• في كثير من الأحيان هناك انصباب جنبي، قيلة رئوية.

التهاب الوريد الخثاري

• التلقيح والثقافة من الدم المأخوذ من الوريد ومن الدم المحيطي.

كيفية المعاملة

في حالة الإصابة بالمكورات العنقودية، سيتم وصف مضاد حيوي للمريض.

يتم استخدام أنظمة المضادات الحيوية التالية:

• قد لا يكون العلاج التجريبي بالبنسلينات أو السيفالوسبورينات كافيًا بسبب انتشار المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (CA-MRSA)؛
• يتم استخدام العلاج المركب من البنسلين المقاوم للبنسليناز أو السيفالوسبورين (في وجود المكورات العنقودية الحساسة للميثيسيلين) والكليندامايسين أو الكينولين.
• كليندامايسين، تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول (TMP-SMK)، ريفامبيسين، دوكسيسيكلين، أو كينولين؛
• يعمل TMP-SMX والريفامبيسين معًا بشكل أفضل من العمل بمفردهما؛
• قد يكون الكليندامايسين (بدلاً من TMP-SMX) هو الدواء المفضل في المناطق ذات المقاومة الدنيا للكليندامايسين.

علاج التهابات معينة

القوباء، التهاب الجريبات، الدمل، الجمرة:

• التهابات الجلد السطحية أو الموضعية: دواء موضعي مثل الموبيروسين أو الريتامولين. ومع ذلك، فإن CA-MRSA هو الأكثر شيوعًا مقاومًا للموبيروسين.
• مرض جلدي أكثر شدة أو انتشارًا والقوباء الفقاعية: الأدوية المضادة للمكورات العنقودية عن طريق الفم.
• تصريف الخراجات له أهمية قصوى.

متلازمة الجلد المحروق (مرض ريتر)

• القضاء على بؤرة العدوى لوقف إنتاج السموم.
• جرعات كبيرة من المضادات الحيوية عن طريق الوريد مثل أوكساسيلين أو الجيل الأول من السيفالوسبورينات مثل سيفازولين بالاشتراك مع الكليندامايسين.

التهاب العظم والنقي

• البنسلينات التجريبية شبه الاصطناعية والكليندامايسين؛
• في المرضى الذين يعانون من حساسية البنسلين، الجيل الأول من السيفالوسبورينات والكليندامايسين.
• فانكومايسين أو لينزوليد، عندما يكون هناك عدم تحمل للأدوية المذكورة أعلاه أو مقاومة الكائنات الحية الدقيقة، أو مثل هذه الحالة السريرية.
• الحد الأدنى لمدة العلاج الفعالة هي 4-6 أسابيع، ويمكن استكمال العلاج بالأدوية عن طريق الفم.
• التصريف الجراحي للمساحة تحت السمحاق لإزالة القيح أو الأجسام الغريبة المصابة.

التهاب المفاصل الإنتاني

• المضادات الحيوية عن طريق الحقن (أوكساسيلين، لأنه مقاوم للبنسليناز، الكليندامايسين، سيفازولين)؛
• عادة ما يستمر العلاج لمدة 4 أسابيع على الأقل، ويتم مناقشة مدة العلاج بالحقن.
• سحب السائل المشترك وثقافة العينة؛
• ينبغي تصريف التهابات الورك والكتف عند الأطفال الصغار بشكل صحيح لمنع تدمير العظام؛
• إذا كانت إبرة الصرف غير كافية، فمن الضروري الصرف الجراحي.

التهاب داخلى بالقلب

• مزيج من بيتا لاكتام وأمينوغليكوزيدات (مثل نافسيلين وجنتاميسين)؛
• في المرضى الذين يعانون من MRSA، مزيج من الفانكومايسين والأمينوغليكوزيدات.
• يمكن إضافة الريفامبيسين إلى الأدوية المركبة، خاصة لعلاج التهاب الشغاف بالصمام الاصطناعي؛
• مدة العلاج لا تقل عن 4 أسابيع.
• من الممكن حدوث بكتيريا الدم والحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء في غضون أسبوع من بداية العلاج.

متلازمة الصدمة السامة

• الفحص الجراحي وتصريف جميع بؤر العدوى المحتملة.

التهاب الوريد الخثاري

• إزالة الجهاز الوريدي المصاب في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة أو الحالات الحرجة، أو في الحالات التي لا يمكن فيها السيطرة على العدوى بالوسائل الطبية.

تجرثم الدم

• دابتوميسين، مع أو بدون إضافة بيتا لاكتام، والذي يسمح بالسيطرة على تجرثم الدم بشكل غير ملحوظ. ومن بين المرضى الذين يعانون من حالات خفيفة إلى متوسطة، استجاب أكثر من 80% منهم للعلاج دون آثار ضارة على الكلى. يوصى الآن بهذا المزيج لعلاج بكتيريا الدم المقاومة للجرثومة MRSA.

جراحة

التهابات الجلد والأنسجة الرخوة

من الأهمية بمكان تصريف جميع البؤر القيحية. بالنسبة للخراجات الصغيرة التي لا تحتوي على حمى عند الأطفال، قد يكون التصريف وحده كافيًا، حيث قد يكون العلاج بالمضادات الحيوية معادلاً للتصريف المناسب. ثبت أن التصريف تحت الجلد أكثر فعالية من الشق والتصريف.

التهاب العظم والنقي

يشار عادة إلى العلاج الجراحي لإزالة محتويات قيحية من الفضاء تحت السمحاق أو في وجود جسم غريب مصاب.

التهاب المفاصل الإنتاني

عند الأطفال الأصغر سنًا، يعد التهاب المفاصل الإنتاني في الورك أو الكتف مؤشرًا لإجراء عملية جراحية طارئة. يجب تجفيف المفاصل في أسرع وقت ممكن لمنع تدمير العظام. إذا سبق التصريف المناسب بإبرة، ولكن هناك كمية كبيرة من الفيبرين والأنسجة المدمرة، فإن التدخل الجراحي ضروري أيضًا.

التهاب داخلى بالقلب

إذا كان التهاب الشغاف مرتبطًا بجسم غريب، فمن الضروري إزالته.

متلازمة الصدمة السامة

وينبغي تحديد جميع بؤر العدوى المحتملة واستنزافها.

التهاب الوريد الخثاري

إزالة الجهاز الوريدي المصاب لدى المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة أو الحالات الحرجة عندما لا يمكن السيطرة على العدوى طبيًا.

المضاعفات

1. تزول معظم الالتهابات الجلدية دون علاج، لكن بعض الالتهابات تتطلب فتحها وتصريفها أو علاجها بالمضادات الحيوية.
2. يمكن أن تتطور الالتهابات الجلدية التي لا يتم علاجها إلى حالات أكثر خطورة تهدد الحياة، مثل التهابات العظام أو الدم.
3. قد يعاني بعض الأشخاص من انتكاسات المرض المرتبط بالمكورات العنقودية الذهبية.
4. هناك خطر الإصابة بمرض أطول أو أكثر خطورة ناجم عن المكورات العنقودية MRSA إذا كانت الكائنات الحية غير حساسة للمضادات الحيوية الموصوفة.
تحقق من المقالات الشعبية

بيتا السمأو يتم اكتشاف السفينغوميليناز في حوالي ربع جميع المكورات العنقودية المسببة للأمراض. يمكن أن يتسبب سموم بيتا في تدمير خلايا الدم الحمراء ( خلايا الدم الحمراء) ، وكذلك يؤدي إلى تكاثر الخلايا الليفية ( هجرة الخلايا الليفية إلى التركيز الالتهابي). يصبح هذا السم أكثر نشاطًا في درجات الحرارة المنخفضة.

γ- السموهو عبارة عن هيموليزين مكون من مركبين، وله نشاط معتدل. تجدر الإشارة إلى أن مجرى الدم يحتوي على مواد تمنع عمل السم γ ( الجزيئات المحتوية على الكبريت قادرة على تثبيط أحد مكونات السم γ).

δ- السمهو مركب ذو وزن جزيئي منخفض وله خاصية المنظفات. يؤدي تعرض الخلية إلى السم δ إلى تعطيل سلامة الخلية من خلال آليات مختلفة ( بشكل رئيسي هناك انتهاك للعلاقة بين الدهون في غشاء الخلية).

• السموم التقشيرية.في المجموع، هناك نوعان من السموم المقشرة - المقشر أ والمقشر ب. تم اكتشاف السموم المقشرة في 2-5٪ من الحالات. المقشرات قادرة على تدمير الروابط بين الخلايا في إحدى طبقات الجلد ( الطبقة الحبيبية للبشرة) ، ويؤدي أيضًا إلى انفصال الطبقة القرنية ( الطبقة الأكثر سطحية من الجلد). هذه السموم يمكن أن تعمل محليا وجهازيا. في الحالة الأخيرة، يمكن أن يؤدي ذلك إلى متلازمة الجلد المحروق ( ظهور مناطق حمراء في الجسم، بالإضافة إلى ظهور بثور كبيرة). تجدر الإشارة إلى أن المقشرات قادرة على ربط عدة جزيئات تشارك في الاستجابة المناعية في وقت واحد ( السموم التقشيرية تظهر خصائص المستضدات الفائقة).
• سم متلازمة الصدمة السمية (كان يُسمى سابقًا الذيفان المعوي F) هو السم الذي يسبب تطور متلازمة الصدمة السامة. تُفهم متلازمة الصدمة السمية على أنها تلف حاد في الأعضاء المتعددة الأنظمة ( تتأثر أعضاء متعددة) مع الحمى والغثيان والقيء وضعف البراز ( إسهال)، الطفح الجلدي. ومن الجدير بالذكر أن سم متلازمة الصدمة السامة قادر على إنتاج المكورات العنقودية الذهبية فقط في حالات نادرة.
• الليوكوسيدين أو سموم بانتون فالنتينقادرة على مهاجمة بعض خلايا الدم البيضاء ( العدلات والبلاعم). يؤدي تأثير الليوكوسيدين على الخلية إلى انتهاك توازن الماء والكهارل، مما يزيد من تركيز أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي في الخلية ( معسكر). تكمن هذه الاضطرابات في آلية حدوث الإسهال بالمكورات العنقودية في التسمم الغذائي بالمنتجات المصابة بالمكورات العنقودية الذهبية.
• السموم المعوية.في المجموع، هناك 6 فئات من السموم المعوية - A، B، C1، C2، D و E. السموم المعوية هي السموم التي تؤثر على الخلايا المعوية البشرية. السموم المعوية هي بروتينات منخفضة الوزن الجزيئي ( البروتينات) والتي تتحمل درجات الحرارة المرتفعة بشكل جيد. تجدر الإشارة إلى أن السموم المعوية هي التي تؤدي إلى تطور التسمم الغذائي حسب نوع التسمم. في معظم الحالات، تكون حالات التسمم هذه قادرة على التسبب في السموم المعوية A وD. وتتجلى آثار أي من السموم المعوية على الجسم في شكل غثيان وقيء وألم في الجزء العلوي من البطن والإسهال والحمى وتشنج العضلات. ترجع هذه الاضطرابات إلى الخصائص الفائقة للمستضد للسموم المعوية. في هذه الحالة، هناك تخليق مفرط للإنترلوكين -2، مما يؤدي إلى تسمم الجسم. يمكن أن تؤدي السموم المعوية إلى زيادة قوة العضلات الملساء في الأمعاء وزيادة الحركة ( تقلصات الأمعاء لتحريك الطعام) الجهاز الهضمي.

الانزيمات

إنزيمات المكورات العنقودية لها مجموعة متنوعة من الإجراءات. كما أن الإنزيمات التي تنتجها المكورات العنقودية تسمى عوامل "العدوان والدفاع". تجدر الإشارة إلى أنه ليست كل الإنزيمات هي عوامل مسببة للأمراض.

تتميز إنزيمات المكورات العنقودية التالية:

• الكاتلازهو إنزيم يمكنه تحطيم بيروكسيد الهيدروجين. بيروكسيد الهيدروجين قادر على إطلاق جذر الأكسجين وأكسدة جدار الخلية للكائنات الحية الدقيقة، مما يؤدي إلى تدميرها ( تحلل).
• بيتا لاكتامازقادرة على محاربة وتحييد المضادات الحيوية بيتا لاكتام ( مجموعة من المضادات الحيوية تتحد بوجود حلقة البيتا لاكتام). تجدر الإشارة إلى أن بيتا لاكتاماز شائع جدًا بين مجموعات المكورات العنقودية المسببة للأمراض. تظهر بعض سلالات المكورات العنقودية مقاومة متزايدة للميثيسيلين ( مضاد حيوي) وأدوية العلاج الكيميائي الأخرى.
• الليبازهو إنزيم يسهل ارتباط البكتيريا واختراقها في جسم الإنسان. الليباز قادر على تحطيم أجزاء الدهون وفي بعض الحالات يخترق الزهم إلى بصيلات الشعر ( موقع جذر الشعر) والغدد الدهنية.
• هيالورونيدازلديه القدرة على زيادة نفاذية الأنسجة، مما يساهم في زيادة انتشار المكورات العنقودية في الجسم. يهدف عمل الهيالورونيداز إلى تحلل الكربوهيدرات المعقدة ( عديدات السكاريد المخاطية) وهي جزء من المادة بين الخلايا للنسيج الضام، وتوجد أيضًا في العظام والجسم الزجاجي وفي قرنية العين.
• الدنازهو إنزيم يشق جزيء DNA المزدوج الشريط ( حمض النووي الريبي منقوص الأكسجين) إلى أجزاء. أثناء التعرض لـ DNase، تفقد الخلية مادتها الوراثية والقدرة على تصنيع الإنزيمات لتلبية احتياجاتها الخاصة.
• الفيبرينوليسين أو البلازمين.الفيبرينوليسين هو إنزيم المكورات العنقودية القادر على إذابة خيوط الفيبرين. في بعض الحالات، تؤدي جلطات الدم وظيفة وقائية ولا تسمح للبكتيريا باختراق الأنسجة الأخرى.
• ستافيلوكينازهو إنزيم يحول البلازمينوجين إلى بلازمين عندما يتعرض لستافيلوكيناز، يتحول إنزيم البلازمينوجين إلى شكله النشط - البلازمين). البلازمين فعال للغاية في تحطيم جلطات الدم الكبيرة التي تعمل كعائق أمام تقدم المكورات العنقودية.
• الفوسفاتيزهو إنزيم يعمل على تسريع عملية تقسيم استرات حمض الفوسفوريك. يعتبر فوسفاتيز حمض المكورات العنقودية مسؤولاً بشكل عام عن ضراوة البكتيريا. يمكن أن يتواجد هذا الإنزيم على الغشاء الخارجي، ويعتمد موقع الفوسفاتيز على حموضة الوسط.
• بروتينازالمكورات العنقودية قادرة على تحطيم البروتينات إلى أحماض أمينية ( تمسخ البروتين). البروتيناز لديه القدرة على تعطيل بعض الأجسام المضادة، وقمع الاستجابة المناعية للجسم.
• الليسيثينازهو إنزيم خارج الخلية يكسر الليسيثين ( مادة شبيهة بالدهون تشكل جدار الخلية) إلى مكونات أبسط ( الفوسفوكولين وثنائي الجلسريد).
• تجلط الدم أو تجلط الدم. Coagulase هو العامل الرئيسي في التسبب في المكورات العنقودية. Coagulase قادر على تحفيز تخثر بلازما الدم. يمكن لهذا الإنزيم أن يشكل مادة تشبه الثرومبين تتفاعل مع البروثرومبين وتغلف البكتيريا في فيلم الفيبرين. يتمتع فيلم الفيبرين المتكون بمقاومة كبيرة ويعمل بمثابة كبسولة إضافية للمكورات العنقودية الذهبية.

مجموعات المكورات العنقودية اعتمادا على وجود التخثر

المسببة للأمراض	المكورات العنقودية إيجابية التخثر	المكورات العنقودية سلبية التخثر
المكورات العنقودية الانتهازية التي تعيش على الجلد والأغشية المخاطية للإنسان والحيوان	S. intermedius، S. hyicus	S. capitis، S.warneri، S. cohnii، S. xylosis، S. sciuri، S. simulans، S. arlettae، S. aurcularis، S. carnosus، S. caseolyticus، S.galinarum، S. kloosii، S. caprae، S. equorum، S. lentus، S. saccharolyticus، S. schleiferi، S. lugdunensis، S. chromogenes.
المكورات العنقودية المسببة للأمراض التي تسبب المرض لدى البشر	بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية ( المكورات العنقودية الذهبية)	S. saprophyticus ( راميالمكورات العنقودية الذهبية)، S. البشرة ( البشرةالمكورات العنقودية الذهبية)، S. الحالة للدم ( المكورات العنقودية الذهبية الانحلالية).

المواد اللاصقة

المواد اللاصقة هي بروتينات الطبقة السطحية المسؤولة عن التصاق المكورات العنقودية بالأغشية المخاطية والنسيج الضام ( الأربطة والأوتار والمفاصل والغضاريف هي بعض ممثلي النسيج الضام) ، وكذلك إلى المادة بين الخلايا. ترتبط القدرة على الارتباط بالأنسجة بالكارهة للماء ( خاصية الخلايا لتجنب ملامسة الماء)، وكلما ارتفع، كلما ظهرت هذه الخصائص بشكل أفضل.

المواد اللاصقة لها خصوصية لبعض المواد ( انتحاء) في الكائن الحي. لذلك، على الأغشية المخاطية، هذه المادة هي موسين ( وهي مادة تشكل جزءاً من إفراز جميع الغدد المخاطية)، وفي النسيج الضام - بروتيوغليكان ( مادة بين الخلايا من النسيج الضام). المواد اللاصقة قادرة على ربط الفبرونكتين ( مادة معقدة خارج الخلية)، وبالتالي تحسين عملية الارتباط بالأنسجة.

تجدر الإشارة إلى أن معظم مكونات الجدار الخلوي للمكورات العنقودية المسببة للأمراض، وكذلك سمومها، يمكن أن تؤدي إلى تفاعلات حساسية متأخرة وفورية ( صدمة الحساسية، ظاهرة آرثوس، الخ.). سريريا، يتجلى هذا في شكل التهاب الجلد ( مرض التهاب الجلد)، متلازمة التشنج القصبي ( تشنج العضلات الملساء للقصبات الهوائية، والذي يتجلى في شكل ضيق في التنفس) إلخ.

طريقة العدوى بالمكورات العنقودية الذهبية

يمكن أن تكون الأمراض التي تسببها المكورات العنقودية ذاتية العدوى ( دخول البكتيريا إلى الجسم من خلال المناطق المتضررة من الجلد والأغشية المخاطية)، لأن المكورات العنقودية هي سكان دائمون في الجلد والأغشية المخاطية للإنسان. يمكن أن تحدث العدوى أيضًا من خلال ملامسة الأدوات المنزلية أو عن طريق تناول طعام ملوث. وتسمى طريقة العدوى هذه خارجية.


تجدر الإشارة إلى أن نقل المكورات العنقودية المسببة للأمراض له أهمية كبيرة في آلية انتقال المكورات العنقودية. ويعني مفهوم "النقل" وجود البكتيريا المسببة للأمراض في الجسم والتي لا تسبب أي مظاهر سريرية للمرض. هناك نوعان من نقل المكورات العنقودية المسببة للأمراض - مؤقتة ودائمة. يكمن الخطر الرئيسي في الأشخاص الذين يحملون بشكل دائم المكورات العنقودية الذهبية المسببة للأمراض. في هذه الفئة من الأشخاص، يتم اكتشاف المكورات العنقودية المسببة للأمراض بأعداد كبيرة، والتي توجد لفترة طويلة على الأغشية المخاطية وفي الجلد. لا يزال من غير الواضح تمامًا سبب وجود انتقال طويل الأمد للمكورات العنقودية الذهبية المسببة للأمراض. يعزو بعض العلماء ذلك إلى ضعف المناعة المحلية مع انخفاض عيار الغلوبولين المناعي أ ( انخفاض في تركيز أحد أنواع الأجسام المضادة المسؤولة عن الاستجابة المناعية). هناك أيضًا فرضية تشرح النقل طويل الأمد للمكورات العنقودية الذهبية المسببة للأمراض مع ضعف أداء الغشاء المخاطي.

تتميز الآليات التالية لانتقال المكورات العنقودية:

• آلية الاتصال المنزلية.
• آلية محمولة جوا
• آلية الهواء والغبار.
• آلية غذائية
• آلية مصطنعة.

آلية الاتصال المنزلية

تحدث آلية انتقال العدوى عن طريق الاتصال المنزلي بسبب دخول البكتيريا من الجلد والأغشية المخاطية إلى الأدوات المنزلية المختلفة. يرتبط طريق الانتقال هذا باستخدام الأدوات المنزلية الشائعة ( المناشف والألعاب وما إلى ذلك.). لتنفيذ مسار انتقال الاتصال بالمنزل، يلزم وجود كائن حي حساس ( عند إدخال البكتيريا، يتفاعل جسم الإنسان مع مرض أو عربة واضحة سريريا). تعد آلية انتقال العدوى بين أفراد الأسرة حالة خاصة من طرق الاتصال لانتقال العدوى ( الاتصال المباشر بالجلد).

آلية إسقاط الهواء

وتعتمد آلية انتقال العدوى عبر الهواء على استنشاق الهواء الذي يحتوي على كائنات دقيقة. تصبح آلية النقل هذه ممكنة إذا تم إطلاق البكتيريا في البيئة مع هواء الزفير ( مع أمراض الجهاز التنفسي). يمكن عزل البكتيريا المسببة للأمراض عن طريق التنفس والسعال والعطس.

آلية غبار الهواء

تعد الآلية المحمولة جواً لانتقال عدوى المكورات العنقودية حالة خاصة من الآلية المحمولة جواً. يتم تحقيق آلية غبار الهواء من خلال الحفاظ على البكتيريا على المدى الطويل في الغبار.

الآلية الغذائية

مع الآلية الغذائية ( آلية البراز عن طريق الفم) انتقال يحدث إفراز المكورات العنقودية من الكائن المصاب مع حركة الأمعاء أو مع القيء. يتم اختراق البكتيريا إلى كائن حي حساس من خلال تجويف الفم عند تناول طعام ملوث ( وجود الكائنات الحية الدقيقة في الغذاء). بعد ذلك، تستعمر المكورات العنقودية مرة أخرى الجهاز الهضمي للمضيف الجديد. كقاعدة عامة، يحدث تلوث الطعام بالمكورات العنقودية بسبب عدم الامتثال لقواعد النظافة الشخصية - عدم كفاية علاج اليدين. كما يمكن تنفيذ هذه الآلية بسبب نقل عدوى المكورات العنقودية إلى عامل في صناعة الأغذية.

آلية مصطنعة

تتميز آلية النقل الاصطناعي باختراق المكورات العنقودية المسببة للأمراض في جسم الإنسان من خلال تعقيمها بشكل غير كاف ( التعقيم - طريقة لمعالجة الأدوات والمعدات الطبية لتدمير جميع الكائنات الحية الدقيقة بشكل كامل) الأدوات الطبية. كقاعدة عامة، يمكن أن يحدث هذا أثناء استخدام طرق التشخيص المختلفة ( على سبيل المثال تنظير القصبات). أيضًا، في بعض الحالات، يتم ملاحظة تغلغل المكورات العنقودية في الجسم أثناء العمليات الجراحية.

تجدر الإشارة إلى أن المعدات والأدوات الطبية قد لا تكون معقمة تمامًا نظرًا لمقاومة المكورات العنقودية لأنواع معينة من المطهرات ( المواد الكيميائية ذات النشاط المضاد للميكروبات). كما أن سبب آلية النقل المصطنعة قد يكون عدم كفاءة أو إهمال العاملين في المجال الطبي.

ما هي الأمراض التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية؟

المكورات العنقودية الذهبية قادرة على إصابة معظم أنسجة الجسم البشري. في المجموع، هناك أكثر من مائة مرض ناجم عن عدوى المكورات العنقودية. تتميز عدوى المكورات العنقودية بوجود العديد من آليات وطرق وعوامل الانتقال المختلفة.

يمكن للمكورات العنقودية الذهبية أن تخترق الجسم بسهولة من خلال الأضرار الطفيفة التي تلحق بالجلد والأغشية المخاطية. يمكن أن تؤدي عدوى المكورات العنقودية إلى مجموعة متنوعة من الحالات التي تتراوح من حب الشباب ( حَبُّ الشّبَاب) وتنتهي بالتهاب الصفاق ( التهاب الصفاق)، التهاب داخلى بالقلب ( التهاب البطانة الداخلية للقلب) والإنتان الذي يتميز بوفيات في حدود 80٪. في معظم الحالات، تتطور عدوى المكورات العنقودية على خلفية انخفاض في المناعة المحلية أو العامة، على سبيل المثال، بعد عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي ( السارس).

يتميز الإنتان العنقودي بالأعراض التالية:

• زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39 - 40 درجة مئوية.
• صداع شديد
• فقدان الشهية؛
• غثيان؛
• القيء.
• زيادة التعرق.
• طفح جلدي بثري.
• زيادة عدد نبضات القلب حتى 140 نبضة في الدقيقة.
• زيادة في حجم الكبد والطحال.
• فقدان الوعي؛
• الهذيان.

في حالة الإنتان الناجم عن عدوى المكورات العنقودية، غالبًا ما يتم ملاحظة آفات قيحية في الأمعاء والكبد والسحايا في الدماغ والرئتين ( خراجات). يمكن أن تصل الوفيات لدى البالغين إلى أرقام كبيرة في حالة عدم كفاية العلاج بالمضادات الحيوية دون مراعاة مخطط المضادات الحيوية.

عدوى المكورات العنقودية هي عملية مرضية معقدة من التفاعل بين المكورات العنقودية وجسم الإنسان مع مجموعة واسعة من المظاهر - من النقل بدون أعراض إلى التسمم الشديد وتطور بؤر التهابية قيحية.

بسبب المقاومة العالية للميكروب للأدوية المضادة للبكتيريا، تحتل أمراض مسببات المكورات العنقودية مكانة رائدة بين جميع الأمراض الالتهابية القيحية.

تسبب المكورات العنقودية الذهبية الأمراض التالية:

• الدمامل,
• تقيح الجلد,
• الخراجات
• ذبحة،
• التهاب العظم والنقي,
• التهاب الأمعاء والقولون.

المسببات

سبب المرض هو المكورات العنقودية، وهي مكورات إيجابية الجرام تنتمي إلى عائلة المكورات الدقيقة. هذه البكتيريا لها شكل كروي منتظم وغير متحركة. توجد المكورات العنقودية في اللطاخة على شكل عناقيد أو عناقيد عنب.

لا يوجد سوى ثلاثة أنواع من المكورات العنقودية التي تسبب الأمراض لدى البشر:

1. S. aureus هي الأكثر ضررًا،
2. S. epidermidis - أقل خطورة، ولكنها مسببة للأمراض أيضًا،
3. S. saprophyticus غير ضار عمليا، ولكن يمكن أن يسبب المرض.

هذه هي البكتيريا المسببة للأمراض المشروطة والتي تسكن بشكل دائم في جسم الإنسان، في حين لا تسبب أي أمراض.

تحت تأثير العوامل الخارجية أو الداخلية غير المواتية، يرتفع عدد الميكروبات بشكل حاد، وتبدأ في إنتاج عوامل مسببة للأمراض تؤدي إلى تطور عدوى المكورات العنقودية.

المكورات العنقودية الذهبية هي الممثل الرئيسي لهذه المجموعة، وتسبب أمراضا خطيرة لدى البشر.يقوم بتخثير بلازما الدم، وله نشاط ليسيتوفيتيلاز واضح، ويخمر المانيتول اللاهوائي، ويصنع صبغة كريمية أو صفراء.

خصائص البكتيريا:

• المكورات العنقودية هي كائنات لاهوائية اختيارية يمكنها العيش والتكاثر في وجود الأكسجين وبدونه. يحصلون على الطاقة من خلال مسارات الأكسدة والتخمير.
• البكتيريا مقاومة للتجميد والحرارة وأشعة الشمس وبعض المواد الكيميائية. يتم تدمير السموم المعوية للمكورات العنقودية عن طريق الغليان لفترة طويلة أو التعرض لبيروكسيد الهيدروجين.
• تعتبر مقاومة الميكروبات للأدوية المضادة للبكتيريا مشكلة في الطب الحديث. وفي المؤسسات الطبية، تتشكل باستمرار سلالات جديدة مقاومة للأدوية المتعددة. تعتبر المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين مهمة جدًا من الناحية الوبائية.

العوامل المسببة للأمراض:

1. الإنزيمات - هيالورونيداز، الفيبرينوليسين، ليسيتوفيتليز.
2. السموم - الهيموليزينات، الليوكوسيدين، السموم المعوية، المقشرات.

تقوم الإنزيمات بتكسير الدهون والبروتينات وتدمير أنسجة الجسم وتزويد المكورات العنقودية بالمواد المغذية وضمان حركتها في عمق الجسم. تعمل الإنزيمات على حماية البكتيريا من تأثيرات آليات المناعة وتساهم في الحفاظ عليها.

• الفيبرينوليسينيعزز تغلغل الميكروبات في الدم وتطور الإنتان - تسمم الدم.
• الهيموليزيناتقمع نشاط الخلايا ذات الكفاءة المناعية ومساعدة المكورات العنقودية على البقاء في بؤر الالتهاب لفترة طويلة. عند الأطفال وكبار السن، وبسبب هذه العوامل، تأخذ العدوى شكلاً معممًا.
• مقشريدمر خلايا الجلد.
• الليوكوسيدينيدمر الكريات البيض - خلايا الدم البيضاء.
• السموم المعوية- سم قوي تنتجه المكورات العنقودية ويسبب التسمم الغذائي لدى الإنسان.

علم الأوبئة

مصادر العدوى - المرضى وحاملي البكتيريا. تدخل الميكروبات إلى جسم الإنسان من خلال السحجات والخدوش على الجلد، وكذلك الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي، والجهاز البولي التناسلي والجهاز الهضمي.

الطرق الرئيسية لانتقال العامل الممرض:

1. محمول جوا,
2. الهواء والغبار،
3. اتصل بالعائلة،
4. غذائي.

يسود الطريق المحمول جواً بين جميع الطرق الأخرى. ويرجع ذلك إلى الإطلاق المستمر للمكورات العنقودية في الهواء والحفاظ عليها على المدى الطويل في شكل رذاذ.

تنتقل المكورات العنقودية الذهبية عن طريق الاتصال المنزلي في المؤسسات الطبية من خلال أيدي الموظفين والأدوات والأجهزة الطبية وأدوات رعاية المرضى.

في مستشفى الولادة، يصاب الأطفال حديثي الولادة بالمكورات العنقودية الذهبية من خلال محاليل الشرب وحليب الثدي وحليب الأطفال.تشكل عدوى المكورات العنقودية المستشفوية خطراً كبيراً على الأطفال حديثي الولادة.

العوامل التي تساهم في تطور العدوى:

• ضعف المناعة
• الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية أو الهرمونات أو مثبطات المناعة
• أمراض الغدد الصماء،
• اصابات فيروسية،
• تفاقم الأمراض المزمنة
• العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي على المدى الطويل،
• تأثير العوامل البيئية الضارة.

عادة ما تكون عدوى المكورات العنقودية متفرقة، ولكنها يمكن أن تحدث أيضًا في فاشيات صغيرة. التسمم الغذائي بالمكورات العنقودية هو أمراض جماعية تحدث عند تناول الأطعمة الملوثة بالبكتيريا.

طريقة تطور المرض

تدخل الميكروبات إلى جسم الإنسان عن طريق الجلد والأغشية المخاطية للفم والجهاز التنفسي والهضم والعينين. يتطور الالتهاب القيحي النخري في موقع إدخال المكورات العنقودية الذهبية.يمكن أن يحدث مزيد من التطوير للعملية في سيناريوهين:

1. مناعة محددة مكثفة تمنع تطور المرض وتساهم في القضاء السريع على التركيز.
2. لا يستطيع جهاز المناعة الضعيف مكافحة العدوى. يدخل العامل المسبب والسموم إلى مجرى الدم ويتطور تجرثم الدم والتسمم. مع تعميم العملية، تؤثر المكورات العنقودية على الأعضاء الداخلية مع تطور تسمم الدم وتسمم الدم.

تساهم التغيرات غير المحددة الناتجة عن عمليات التمثيل الغذائي المضطربة في الجسم وتراكم منتجات التحلل الميكروبي في تطور الصدمة السامة المعدية.

تخترق سموم المكورات العنقودية الدم من بؤرة الالتهاب الذي يتجلى في التسمم.- القيء والحمى وفقدان الشهية. يسبب السم الأحمر المنشأ متلازمة الحمى القرمزية.

نتيجة انهيار الخلايا الميكروبية هو رد فعل تحسسي للجسم تجاه البروتينات الأجنبية. ويتجلى ذلك في الحمى والتهاب العقد اللمفية والطفح الجلدي التحسسي وعدد من المضاعفات - التهاب الكلى والمفاصل وغيرها.

رد الفعل التحسسي والمكون السام يقللان من المناعة ،زيادة نفاذية الأوعية الدموية، يؤدي إلى تطور عملية الإنتان، الذي يرافقه تشكيل العديد من البؤر القيحية وتشكيل الإنتان.

التغيرات المرضية

أعراض

يتم تحديد العلامات السريرية لعلم الأمراض من خلال مكان إدخال البكتيرياودرجة إمراضها ونشاط جهاز المناعة البشري.

• مع هزيمة الجلد بالمكورات العنقودية، يتطور تقيح الجلد. يتجلى علم الأمراض عن طريق التهاب الجلد عند جذور الشعر أو التهاب الجريبات - خراج بالشعر في الجزء المركزي. تشمل الأمراض الجلدية القيحية النخرية لمسببات المكورات العنقودية الدمل والجمرة، وهي التهاب حاد في بصيلات الشعر والغدة الدهنية والجلد المحيط والدهون تحت الجلد. من الخطر بشكل خاص على صحة الإنسان موقع البؤر الالتهابية القيحية على الوجه والرأس. مع وجود مسار غير موات لعلم الأمراض، من الممكن تشكيل خراجات في الدماغ أو تطور التهاب السحايا القيحي.
• يسمى الاندماج القيحي للأنسجة الموجودة بعمق. في الخراج، يقتصر الالتهاب على كبسولة تمنع العملية من الانتشار إلى الأنسجة المحيطة. فلغمون - التهاب قيحي منتشر للدهون تحت الجلد.

البلغمون تحت الجلد

• الالتهاب الرئوي المسبب للمكورات العنقودية هو مرض شديد ولكنه نادر إلى حد ما. مظاهر الالتهاب الرئوي - متلازمات التسمم والألم وفشل الجهاز التنفسي مع ضيق شديد في التنفس. مضاعفات علم الأمراض هي خراجات الرئة والدبيلة الجنبية.
• يتطور الالتهاب القيحي للسحايا من أصل المكورات العنقودية عن طريق اختراق الميكروبات مع تدفق الدم من بؤر العدوى على الوجه أو في تجويف الأنف أو الجيوب الأنفية. يصاب المرضى بأعراض عصبية حادة وعلامات السحايا والصرع وضعف الوعي.
• التهاب العظم والنقي هو مرض معدي والتهابي قيحي يؤثر على أنسجة العظام والسمحاق ونخاع العظام. غالبًا ما تندلع بؤر قيحية موجودة في العظم. علامات علم الأمراض - الألم، وتورم الأنسجة، وتشكيل ناسور قيحي.
• غالبًا ما تؤثر المكورات العنقودية على المفاصل الكبيرة مع تطور التهاب المفاصل القيحي الذي يتجلى في الألم والتصلب والحركة المحدودة وتشوه المفاصل وتطور التسمم.
• التهاب الشغاف بالمكورات العنقودية هو التهاب معدي يصيب النسيج الضام للقلب الذي يبطن تجاويفه الداخلية وصماماته. أعراض المرض هي الحمى، آلام في العضلات والمفاصل، قشعريرة، تعرق، شحوب الجلد، ظهور طفح جلدي صغير وعقيدات حمراء داكنة على راحتي اليدين والقدمين. التسمع يكشف عن نفخة في القلب. التهاب الشغاف هو مرض خطير يؤدي إلى تطور قصور القلب ويتميز بارتفاع معدل الوفيات.
• الصدمة السامة المعدية هي حالة طارئة تنتج عن التعرض للبكتيريا وسمومها في جسم الإنسان. ويتجلى ذلك في التسمم الشديد وعسر الهضم والارتباك وعلامات فشل القلب والأوعية الدموية والكلى والانهيار.
• يتطور التسمم الغذائي نتيجة تناول الأطعمة التي تحتوي على سموم المكورات العنقودية، وغالبًا ما يتطور كالتهاب المعدة الحاد. الحضانة سريعة - 1-2 ساعات، وبعد ذلك يظهر التسمم الشديد وعسر الهضم. غالبًا ما يؤدي القيء إلى الجفاف.

ملامح عدوى المكورات العنقودية عند الأطفال

تحدث عدوى المكورات العنقودية عند الأطفال في شكل أوبئة وأمراض متفرقة وجماعية وعائلية. عادة ما يتم تسجيل حالات تفشي الوباء في مستشفيات الولادة أو أقسام الأطفال حديثي الولادة. يمكن أن تشمل الأوبئة المدارس ورياض الأطفال والمخيمات ومجموعات الأطفال المنظمة الأخرى. ويرجع ذلك إلى تناول الأطفال الأطعمة الملوثة بالبكتيريا. عادة ما يحدث التسمم الغذائي في الموسم الدافئ.

يصاب الأطفال حديثي الولادة بالمكورات العنقودية الذهبية عن طريق الاتصال من الأم أو موظفي المستشفى.الطريق الرئيسي لانتقال المرض عند الرضع هو الطعام، حيث تدخل الميكروبات إلى جسم الطفل مع حليب الأم المصابة بالتهاب الضرع.

يصاب الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة وأطفال المدارس بالعدوى عند تناول طعام رديء الجودة. تطلق المكورات العنقودية، التي تتكاثر في كائن حي، سمومًا معوية تسبب التهاب المعدة والأمعاء.

تحدث أمراض الجهاز التنفسي بالمكورات العنقودية عند الإصابة بالقطرات المحمولة جواً.يدخل الميكروب إلى الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي أو البلعوم الفموي ويسبب التهاب هذه الأعضاء.

العوامل المسببة لارتفاع قابلية الأطفال حديثي الولادة والرضع للإصابة بالمكورات العنقودية الذهبية:

1. عدم كفاية المناعة المحلية القوية للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ،
2. غياب الغلوبولين المناعي A المسؤول عن الدفاع المحلي للجسم،
3. ضعف الغشاء المخاطي والجلد ،
4. عمل مبيد للجراثيم ضعيف من اللعاب ،
5. الأمراض المصاحبة - أهبة، وسوء التغذية،
6. الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات.

الأعراض عند الأطفال

هناك نوعان من عدوى المكورات العنقودية - المحلية والمعممة.

تشمل الأشكال المحلية عند الأطفال: التهاب الأنف والتهاب البلعوم الأنفي والتهاب الملتحمة.هذه الأمراض خفيفة ونادراً ما تكون مصحوبة بالتسمم. وعادة ما تتجلى عند الرضع من خلال فقدان الشهية ونقص الوزن. في بعض الحالات، تتجلى الأشكال المحلية في الحمى والتدهور العام والأعراض المحلية واسعة النطاق.

• تحدث الأمراض الجلدية المسببة للمكورات العنقودية عند الأطفال في شكل التهاب الجريبات، تقيح الجلد، الدمامل، التهاب الغدد العرقية، البلغمون. وهي مصحوبة بالتهاب العقد اللمفية الإقليمية والتهاب الأوعية اللمفاوية. الفقاع الوبائي هو مرض يصيب الأطفال حديثي الولادة، ويتجلى في أعراض تشبه الحمرة أو الحمرة: طفح جلدي أو احمرار بؤري للجلد مع ملامح واضحة. مع الفقاع، يتقشر الجلد في طبقات كاملة، والتي تتشكل تحتها بثور كبيرة.
• يمكن أن تسبب المكورات العنقودية في الحلق التهاب اللوزتين الحاد أو التهاب البلعوم عند الأطفال، وغالبًا ما يكون ذلك على خلفية عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي. يتجلى التهاب اللوزتين العنقوديات في التهاب الحلق والتسمم والحمى وظهور لوحة مستمرة على اللوزتين والأقواس واللسان. تكون اللويحة عادةً صفراء أو بيضاء، وفضفاضة، وقيحية، ويمكن إزالتها بسهولة. عند فحص الطفل، يكتشف الطبيب احتقان منتشر في الغشاء المخاطي للحلق دون حدود واضحة.

• عادة ما يحدث التهاب الحنجرة من أصل المكورات العنقودية عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 سنوات. يتطور علم الأمراض بسرعة وليس له أعراض محددة. غالبًا ما يرتبط بالتهاب القصبات الهوائية أو الرئتين.
• الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية هو مرض شديد، خاصة عند الأطفال الصغار، وغالبًا ما يكون معقدًا بسبب تكوين الخراجات. تظهر علامات النزلات والتسمم عند الأطفال في وقت واحد، بينما تتدهور الحالة العامة بشكل حاد، وتظهر علامات فشل الجهاز التنفسي. يكون الطفل خاملًا، شاحبًا، نعسانًا، يرفض تناول الطعام، وغالبًا ما يتجشأ وحتى يتقيأ. لا ينتهي الالتهاب الرئوي دائمًا بالشفاء، فالنتيجة المميتة ممكنة. ويرجع ذلك إلى تكوين الفقاعات في الرئتين، والتي يمكن أن تتشكل في مكانها خراجات، مما يؤدي إلى تطور قيحي أو.
• تصاحب المتلازمة القرمزية الشكل عند الأطفال عدوى الجروح والحروق وتطور التهاب العقد اللمفية والبلغم والتهاب العظم والنقي. مظهر المرض هو طفح جلدي قرمزي يحدث على جلد الجذع المفرط. بعد اختفاء الطفح الجلدي، يبقى تقشير رقائقي.
• أعراض المكورات العنقودية الذهبية في حالة تلف الجهاز الهضمي تعتمد على توطين علم الأمراض وحالة الكائنات الحية الدقيقة. يبدأ التهاب المعدة والأمعاء بشكل حاد مع أعراض التسمم وعسر الهضم. يعاني الأطفال من القيء، والذي عادة ما يكون متكررًا ولا يقهر، وآلام في البطن، والحمى، والضعف، والدوخة. مع التهاب الأمعاء الدقيقة، يبدأ الإسهال حتى 5 مرات في اليوم.
• يتطور الإنتان العنقودي عادةً عند الأطفال حديثي الولادة، وغالبًا ما يكون عند الأطفال المبتسرين. تحدث العدوى من خلال الجرح السري والجلد التالف وأعضاء الجهاز التنفسي وحتى الأذنين. يتطور المرض بسرعة ويصاحبه تسمم شديد وظهور طفح جلدي على الجلد وتكوين خراجات في الأعضاء الداخلية.

يتم إدخال الأطفال المرضى إلى المستشفى لتلقي العلاج المضاد للبكتيريا والأعراض.

فيديو: عن المكورات العنقودية - دكتور كوماروفسكي

المكورات العنقودية أثناء الحمل

أثناء الحمل تضعف مناعة المرأة وتقل دفاعاتها. في هذا الوقت، يكون الجسد الأنثوي هو الأكثر عرضة للخطر والانفتاح على الميكروبات المختلفة، بما في ذلك المكورات العنقودية الذهبية.

يجب على كل امرأة حامل، بعد تسجيلها في عيادة ما قبل الولادة، أن تخضع لسلسلة من الفحوصات الإلزامية، بما في ذلك اختبار المكورات العنقودية الذهبية في المختبر الميكروبيولوجي. يحسب عالم البكتيريا عدد المستعمرات المزروعة التي تتوافق مع الخصائص المورفولوجية والثقافية والكيميائية الحيوية للمكورات العنقودية الذهبية. إذا تجاوز عددهم القاعدة، فسيتم وصف العلاج المناسب للمرأة الحامل، والذي يتكون من تطهير البلعوم الأنفي بالمطهرات، واستخدام مضادات المناعة، والمضادات الحيوية المحلية أو بكتيريا المكورات العنقودية. يتم علاج المكورات العنقودية في أنف النساء الحوامل عن طريق تقطير المحاليل المطهرة في الممرات الأنفية.من أجل منع إصابة الطفل بالعدوى، يتم تحصين النساء الحوامل بذيفان المكورات العنقودية.

التدابير الوقائية أثناء الحمل:

• النظافة الشخصية،
• جولات منتظمة في الهواء الطلق
• نظام غذائي متوازن،
• تهوية الغرفة،
• الجمباز للنساء الحوامل.

عندما تظهر الأعراض الأولى للمكورات العنقودية، يجب عليك شطف أنفك بمحلول ملح الماء الدافئ كل ثلاث ساعات.

تشخبص

يعتمد تشخيص عدوى المكورات العنقودية على التاريخ الوبائي وشكاوى المرضى والصورة السريرية المميزة ونتائج الاختبارات المعملية.

التشخيص المختبري

طريقة التشخيص الرئيسية هي الفحص الميكروبيولوجي لتصريف البلعوم الأنفي. للقيام بذلك، عادة ما يأخذ المرضى مسحة من الحلق للمكورات العنقودية الذهبية. يمكن أن تكون المواد المستخدمة في الدراسة دمًا وصديدًا وإفرازات من الأذنين والأنف والجروح والعينين وإفرازات التجويف الجنبي والبراز وغسل المعدة والقيء وإفرازات قناة عنق الرحم عند النساء والبول. الغرض من الدراسة هو العزل والتعرف الكامل على العامل الممرض للجنس والنوع.

يتم تحضير عدد من التخفيفات بعشرة أضعاف من مادة الاختبار ويتم تلقيح الكمية المطلوبة على أحد الوسائط المغذية الاختيارية - أجار الحليب والملح الصفراوي أو أجار ملح الصفار. يتم حساب عدد المستعمرات المزروعة ودراستها.

علامات تفاضلية كبيرة للمكورات العنقودية:

1. الصباغ،
2. ليسيتوفيتليز،
3. بلازموكوجولاز,
4. نشاط الكاتلاز,
5. دناز,
6. القدرة على تخمر المانيتول تحت الظروف اللاهوائية.

يشير العدد البكتيري الأقل من 103 إلى الإصابة بالمكورات العنقودية الذهبية بدون أعراض.تشير المعدلات الأعلى إلى الأهمية المسببة للميكروب المعزول في تطور المرض.

لتحديد السموم المعوية للمكورات العنقودية في عينات الاختبار، يتم استخدام طريقة المقايسة المناعية الإنزيمية أو تفاعل الترسيب في الجل.

يتكون التشخيص المصلي من الكشف عن الأجسام المضادة لمستضدات المكورات العنقودية في مصل الدم. للقيام بذلك، استخدم رد فعل تثبيط انحلال الدم، رد فعل التراص السلبي، ELISA.

يجب التمييز بين عدوى المكورات العنقودية والبكتيريا العقدية.تتجلى المكورات العنقودية عن طريق الالتهاب ويميل إلى التقوية وتكوين صديد أخضر سميك وطبقات ليفية. تتميز عدوى المكورات العنقودية بعدم ثبات تفاعل درجة الحرارة، وعودة درجة الحرارة، وحالة تحت الحمى. تعداد الدم أكثر ثباتًا - كثرة الكريات البيضاء العدلة وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

تسبب المكورات العقدية أيضًا الغشاء المخاطي للأنف والغدد الليمفاوية والأذنين والرئتين. كلتا العدوى لهما نفس التسبب والتشكل المرضي. وهي تتميز بتطور التهاب قيحي نخري. تشمل عيادة الأمراض التي تسببها المكورات العنقودية والمكورات العقدية التسمم والألم ومتلازمات الحساسية.

العلامات المميزة لعدوى المكورات العقدية هي:

• احتقان شديد وتورم وألم في الأغشية المخاطية الملتهبة ،
• التطور السريع للالتهاب الحاد مع آفات اللوزتين والأذنين والغدد الليمفاوية،
• العقديات لا تؤثر على الأمعاء، ولا تسبب الإسهال والدمامل والدمامل،
• البنسلين بجرعات معتدلة يعمل بشكل جيد لآفات المكورات العقدية.

تتميز عدوى المكورات العنقودية بما يلي:

1. فرط الدم في الغشاء المخاطي مع صبغة مزرقة ،
2. يصاحب التهاب البلعوم الأنفي دائمًا التهاب العقد اللمفية الإقليمي،
3. تأثير أضعف من جرعات كبيرة من البنسلين.

علاج

يتم علاج الأشكال المحلية من عدوى المكورات العنقودية في المنزل. يشار إلى الاستشفاء في حالات تعميم العملية في الإنتان والتهاب السحايا والتهاب الشغاف أو إذا لزم الأمر العلاج الجراحي للآفات الجلدية القيحية النخرية - الدمامل أو الدمامل.

يعد علاج المكورات العنقودية الذهبية أمرًا معقدًا، بما في ذلك العلاج بالمضادات الحيوية واستخدام المستحضرات المناعية وتطهير البؤر القيحية.

علاج مضاد للجراثيم

توصف المضادات الحيوية للمريض بعد حصوله على نتائج الدراسة الميكروبيولوجية لانفصال البلعوم أو الأنف. يوصف للمرضى:

• البنسلين شبه الاصطناعية - "أمبيوكس"، "أوكساسيلين"؛
• البنسلين المركب - "أموكسيكلاف" ؛
• أمينوغليكوزيدات - "جنتاميسين" ؛
• السيفالوسبورينات - "سيفيبيم".

حاليا، هناك ميكروبات تقوم إنزيماتها بتدمير هذه الأدوية. يطلق عليهم MRSA - المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين. فقط عدد قليل من المضادات الحيوية سوف تساعد في التغلب على هذه السلالات - فانكومايسين، تيكوبلانين، لينزوليد. غالبًا ما يتم وصف فوزيدين مع بيسيبتول.

يجب استخدام المضادات الحيوية فقط حسب توجيهات الطبيب. يجب أن يكون العلاج المضاد للبكتيريا معقولًا ومدروسًا.

الاستخدام غير العقلاني للأدوية:

1. يدمر البكتيريا الصحية في الجسم ،
2. يؤثر سلبا على عمل الأعضاء الداخلية ،
3. مضر بالصحه
4. يثير تطور دسباقتريوز ،
5. يعقد مسار عدوى المكورات العنقودية.

العاثيات

العاثيات هي أسلحة بيولوجية ضد البكتيريا. هذه هي الفيروسات التي تعمل بشكل محدد للغاية، وتصيب العناصر الضارة وليس لها تأثير سلبي على الجسم بأكمله. تتكاثر العاثيات داخل الخلية البكتيرية وتقوم بتحللها. بعد تدمير البكتيريا الخطيرة، تموت العاثيات نفسها.

لتدمير المكورات العنقودية الذهبية، يتم استخدام البكتيريا موضعيا أو عن طريق الفم لمدة 10-20 يوما، اعتمادا على موقع علم الأمراض. لعلاج آفات الجلد القيحية، يتم عمل المستحضرات أو الري باستخدام العاثيات السائلة. يتم حقنه في التجويف المفصلي أو الجنبي، والمهبل، والرحم، ويؤخذ عن طريق الفم، ويغرس في الأنف والأذنين، وتعطى معه الحقن الشرجية.

التحفيز المناعي

• نقل الدم الذاتي - الحقن العضلي للدم الوريدي للمريض. يستخدم هذا الإجراء على نطاق واسع لعلاج داء الدمامل. بعد الحقن العضلي، يتم تدمير الدم، وتحفز منتجات الاضمحلال جهاز المناعة.
• الإعطاء تحت الجلد أو العضلي للمصل المضاد للسموم المضاد للمكورات العنقودية أو إعطاء البلازما المضادة للمكورات العنقودية عن طريق الوريد.
• المنشطات المناعية العشبية - عشبة الليمون، إشنسا، إليوثيروكوكوس، الجينسنغ، الشيتوزان.تعمل هذه الأدوية على تطبيع الطاقة والتمثيل الغذائي الأساسي، ولها تأثير تكيفي - تساعد على التعامل مع الأحمال والتوتر.
• يتم عرض المرضى الذين يعانون من علامات حادة من الخلل المناعي على أجهزة مناعية اصطناعية - "بوليوكسيدونيوم"، "إيسميجن"، "تيموجين"، "أميكسين".
• العلاج بالفيتامينات.

جراحة

يشار إلى العلاج الجراحي لتشكيل بؤر معدية مع اندماج قيحي - الدمامل والخراجات والدمامل في الحالات التي لا يعمل فيها العلاج المحافظ.

يتكون التدخل الجراحي من فتح الخراجات والدمامل، واستئصال الأنسجة الميتة، وإزالة المحتويات القيحية والأجسام الغريبة، وتصريف البؤر لخلق تدفق للقيح خارجًا دون عوائق، وإعطاء المضادات الحيوية موضعيًا. في كثير من الأحيان، يقوم الجراحون بإزالة مصدر العدوى ذاته - القسطرة، أو الصمام الاصطناعي، أو الغرسة.

العلوم العرقية

العلاجات الشعبية إطراءالعلاج الطبي الرئيسي لعلم الأمراض.

يمنع منعا باتا استخدام أي إجراءات حراريةفي المنزل لتسريع نضوج الخراجات. الحمامات الساخنة والحمامات والساونا لن تؤدي إلا إلى تفاقم حالة المريض وتؤدي إلى مزيد من انتشار العدوى.

لا يمكن استخدام الإجراءات الحرارية إلا خلال فترة النقاهة.

وقاية

التدابير الوقائية التي تهدف إلى الوقاية من عدوى المكورات العنقودية:

هذا هو أكثر المكورات العنقودية المسببة للأمراض ، والتي تثير في البشر العديد من الأمراض الالتهابية القيحية. إنه ينتمي إلى جنس المكورات العنقودية (المكورات العنقودية) ، وهو جزء من عائلة المكورات الدقيقة (المكورات الدقيقة) ، والتي بدورها تدخل في ترتيب العصيات اللبنية (العصيات اللبنية) ، فئة العصيات (العصيات) ، نوع الثابت (المثبتات) )، وأخيرا في مملكة البكتيريا.

لكن الشيء الأكثر إثارة للاهتمام هو أن المكورات العنقودية الذهبية بالنسبة لكثير من الناس هي قاعدة الحياة، أي أن هذه البكتيريا الرهيبة تعيش في أجسادهم ولا تسبب لهم أي ضرر على الإطلاق. هؤلاء الناس هم ناقلات مزمنة. هذه الظاهرة هي الأكثر شيوعا في العاملين في مجال الرعاية الصحية ومدمني المخدرات والأشخاص الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي. في أغلب الأحيان، تشكل المكورات العنقودية الذهبية مستعمراتها في المناطق الإبطية والممرات الأنفية. يمكن أن يحدث أيضًا في العجان، في الجهاز الهضمي، في الحنجرة وعلى فروة الرأس. يصبح ما يصل إلى عشرين بالمائة من جميع الأطفال حاملين لهذه الكائنات الحية الدقيقة في العامين الأولين من الحياة. وبحلول سن الرابعة أو السادسة، يمكن العثور على المكورات العنقودية الذهبية في الممرات الأنفية للأطفال بالفعل في ثلاثين إلى خمسين بالمائة من الحالات. في الأشخاص غير الأصحاء، اعتمادا على المنطقة التي أجريت فيها الدراسة، يتم زرع هذه البكتيريا في اثني عشر إلى خمسين في المئة من الحالات. وبعد خضوعهم للعلاج داخل المستشفى، يصاب ما بين عشرين إلى ثلاثين بالمائة من المرضى السابقين أيضًا ببكتيريا المكورات العنقودية الذهبية. بادئ ذي بدء، تشمل مجموعة خطر الإصابة بهذا الميكروب في المستشفيات الأشخاص الذين تم علاجهم بالمضادات الحيوية، وكذلك المرضى الذين يعانون من داء السكري والمرضى الذين خضعوا لغسيل الكلى.

إنها تلك السلالات من البكتيريا التي تعشش باستمرار في المستشفيات، وتؤدي إلى ظهور الأمراض البثرية داخل المستشفى، ويمكن أن تصل نسبة نقل المكورات العنقودية الذهبية في الممرات الأنفية للعاملين في المجال الطبي إلى خمسة وثلاثين بالمائة. بعد ظهور الحيض الأول، خمسة إلى خمسة عشر في المائة من جميع النساء يتطورن بالمكورات العنقودية الذهبية، بعد كل دورة لاحقة، يزيد هذا الرقم قليلا، ليصل إلى مستوى ثلاثين في المائة.

بدأت بعض السلالات التي لم يتم القضاء عليها في وقت ما، تكتسب مقاومة للمضادات الحيوية، وخاصة أدوية مجموعات البنسلين والسيفالوسبورين. تسمى هذه المستعمرات مقاومة للميثيسيلين. وتصل نسبة الوفيات الناجمة عن هذا النوع من البكتيريا إلى ثلاثين بالمائة بين الأشخاص الذين يصابون بها، كما أن عدد الذين يصابون بمثل هذا الميكروب، على سبيل المثال، في الولايات المتحدة الأمريكية، يتزايد بنسبة عشرة بالمائة سنويا. يمكنك الحصول على هذه العدوى الخطيرة في أي مكان عام.
للتشخيص، يتم استخدام البراز وإفرازات الجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي والمواد البيولوجية الأخرى. عادة، لا ينبغي الكشف عن المكورات العنقودية الذهبية. يتم اكتشافه باستخدام اختبار وجود إنزيم التجلط، وهو إنزيم محدد يوجد حصريًا في المكورات العنقودية الذهبية.

ما هي الأدوية التي يمكن أن تساعد في مكافحة هذه الكائنات الحية الدقيقة الأكثر خطورة؟ يمكن علاج المكورات العنقودية الذهبية الشائعة بسهولة بالمضادات الحيوية التالية: تتراسيكلين، نيفوراتيل، سيبروفلوكساسين، فانكومايسين، فيورازولدون، نيفوروكسازيد، ريفاكسيمين، جوساميسين، أموكسيسيلين، كلاريثروميسين، وأزيثروميسين. أما الطوائف المقاومة للميثيسيلين فهي أكثر حساسية لليفوفلوكساسين. وعلى الرغم من أن هذه الكائنات الحية الدقيقة منتشرة على نطاق واسع وأن الكثير من الناس يعيشون معها بشكل طبيعي، إلا أنه عند اكتشاف هذا الميكروب يجب بذل كل جهد للقضاء عليه لتجنب المضاعفات في المستقبل.

المكورات العنقودية الذهبية (المكورات العنقودية الذهبية) هي بكتيريا كروية، غير متحركة، هوائية (محمولة جوا) موجبة الجرام تسبب أمراضا مختلفة لدى الأطفال وبشكل أقل عند البالغين.

حصلت المكورات العنقودية الذهبية على اسمها من التوهج الذهبي الذي تنبعث منه عندما تزرع في وسط غذائي. تُرجمت المكورات العنقودية من الكلمة اليونانية slaphyle - "حفنة" و coccus - "كروية" ، وتشبه المكورات العنقودية تحت المجهر مجموعة من العنب. يتم توزيع المكورات العنقودية الذهبية على نطاق واسع في البيئة، ويمكن زراعتها من الأدوات المنزلية، من الألعاب، من الأدوات الطبية، من حليب الثدي والجلد المصاب والأغشية المخاطية لشخص مريض وصحي.

ما هو خطير المكورات العنقودية الذهبية

عادة، تعيش المكورات العنقودية الذهبية على الجلد والأغشية المخاطية لدى جميع الأشخاص تقريبًا. لكن الأشخاص الأصحاء الذين يتمتعون بمناعة جيدة لا يعانون من عدوى المكورات العنقودية، لأن البكتيريا الطبيعية تمنع نمو المكورات العنقودية ولا تسمح لجوهرها المسببة للأمراض بالظهور. لكن عندما تضعف دفاعات الجسم فإن الميكروب "يرفع رأسه" ويسبب أمراضا مختلفة تصل إلى تسمم الدم أو تعفن الدم.

ترتبط القدرة الإمراضية العالية للمكورات العنقودية الذهبية بثلاثة عوامل.

• أولا، الكائنات الحية الدقيقة شديدة المقاومة للمطهرات والعوامل البيئية (تتحمل الغليان لمدة 10 دقائق، والتجفيف، والتجميد، والكحول الإيثيلي، وبيروكسيد الهيدروجين، باستثناء "الأخضر اللامع").
• ثانيًا، تنتج المكورات العنقودية الذهبية إنزيمات البنسليناز والليديز، مما يجعلها محمية من جميع المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين تقريبًا وتساعد على إذابة الجلد، بما في ذلك الغدد العرقية، والتغلغل عميقًا في الجسم.
• وثالثا، ينتج الميكروب الذيفان الداخلي، الأمر الذي يؤدي إلى التسمم الغذائي ومتلازمة التسمم العام للجسم، حتى تطور الصدمة السامة المعدية.

وبالطبع تجدر الإشارة إلى أنه لا توجد مناعة ضد المكورات العنقودية الذهبية، ويمكن أن يصاب بها الشخص الذي أصيب بعدوى المكورات العنقودية مرة أخرى.

المكورات العنقودية الذهبية خطيرة بشكل خاص على الرضع في المستشفى. وفي المستشفيات يكون تركيز هذا الميكروب في البيئة مرتفعا، مما يعلق أهمية كبيرة على انتهاك قواعد التعقيم وتعقيم الأدوات ونقل المكورات العنقودية بين العسل. شؤون الموظفين.

الأسباب

لا جدال في أن سبب عدوى المكورات العنقودية هو، كقاعدة عامة، المكورات العنقودية الذهبية. تحدث العدوى مع انخفاض في المناعة، وهو ما يسهله عدد من العوامل:

• تناول المضادات الحيوية والأدوية الهرمونية.
• ضغط؛
• سوء التغذية؛
• نقص السكر في الدم والبري بري.
• الالتهابات؛
• دسباقتريوز المعوية.
• عدم الامتثال لقواعد النظافة الشخصية.
• عدم نضج الطفل عند الولادة؛
• التغذية الاصطناعية
• التعلق المتأخر بالثدي.

أنواع العدوى العنقودية

هناك أشكال عامة ومحلية من عدوى المكورات العنقودية.

تشمل الأشكال المعممة الإنتان (تسمم الدم وتسمم الدم).

تشمل الأشكال المحلية أمراض الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية والعظام والمفاصل والغدد الثديية والحبل السري. أيضًا، يجب أن يسلط عمود منفصل الضوء على التسمم الغذائي بالمكورات العنقودية الداخلية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون عدوى المكورات العنقودية أولية وثانوية (في وجود بؤرة أولية). على طول الدورة، يتم تمييز الأشكال الحادة والمطولة والمزمنة، ووفقا لشدة عدوى المكورات العنقودية، فهي خفيفة ومعتدلة وشديدة.

تعتمد الأعراض على العضو المصاب

تعتمد أعراض عدوى المكورات العنقودية على موقع المكورات العنقودية في جسم الطفل وعلى درجة انخفاض دفاعات الجسم. العلامات الرئيسية لعدوى المكورات العنقودية هي

• زيادة في درجة حرارة الجسم
• متلازمة التسمم الواضحة (الخمول والضعف وقلة الشهية والغثيان).

التهاب السرة

تلف الجرح السري بسبب ميكروب يصاحبه تورم في الحلقة السرية وإفرازات قيحية من الجرح. عندما يشارك الوريد السري في هذه العملية، يتم فحص الوريد المضغوط والسميك. هناك أيضًا احتقان الدم الذي ينتشر للأعلى باتجاه القص.

الأضرار التي لحقت الجلد

• في حالة داء الدم الكاذب (تلف العرق، وليس الغدد الدهنية)، تظهر عقيدات كثيفة حمراء اللون في ثنايا الجلد (تراكم الغدد العرقية)، والتي تقيح بعد ذلك.
• يتميز داء الحويصلات البثرية بتكوين حويصلات ذات محتويات سائلة تنفتح تلقائيًا وتتشكل قشرة في مكانها.
• يتميز التهاب الجلد التقشري (مرض ريتر)، أو "متلازمة الجلد المحروق"، بتكوين بثور كبيرة تشبه الحروق، ثم ينسلخ الجلد وتتشكل جروح غير محمية.
• الخراج هو آفة تصيب الطبقات العميقة من الجلد مع احمرار وتصلب واضح. يتكون تجويف يحتوي على صديد.
• الباناريتيوم - هزيمة الكتائب المتطرفة للإصبع.
• فلغمون - في هذه العملية، بالإضافة إلى الجلد، تشارك الأنسجة تحت الجلد، والتي تقيح.

تلف العين

مع تلف الغشاء المخاطي للعينين، يتطور التهاب الملتحمة (رهاب الضوء، الدمع، تورم الجفون، إفرازات قيحية من العين).

تلف الجهاز التنفسي

تسمم غذائي

يتطور عند تناول طعام ملوث أو فاسد ويستمر مع أعراض التهاب الأمعاء والقولون الحاد. تتميز بالحمى والغثيان والقيء حتى 10 مرات أو أكثر في اليوم، وبراز رخو ممزوج بالخضرة.

الإنتان

يحدث تسمم الدم أو الإنتان مع نقص المناعة الشديد. مسار المرض شديد، مع ارتفاع شديد في درجة الحرارة، وأعراض شديدة للتسمم، وضعف الوعي (من الإثارة إلى الخمول).

مع تطور الصدمة السامة المعدية، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم بشكل حاد، ويفقد المريض وعيه ويمكن أن يدخل في غيبوبة.

تسمم الدم - دوران المكورات العنقودية الذهبية في الدم مع تكوين بؤر قيحية، سواء على جلد الطفل أو في الأعضاء الداخلية.

مع تسمم الدم، فإن تطور التسمم المعدي هو سمة مميزة. يمكن أن يكون تسمم الدم معقدًا بسبب إضافة الالتهاب الرئوي وتطور مدينة دبي للإنترنت وما إلى ذلك.

التشخيص

يجب إجراء التشخيص التفريقي لعدوى المكورات العنقودية مع عدوى المكورات العقدية. في تشخيص أمراض مسببات المكورات العنقودية، يتم استخدام الطرق المصلية التالية، والتي تتميز بالسرعة والدقة العالية:

• اختبار التخثر القياسي في المختبر، والذي يستمر لمدة 4 ساعات، ولكن إذا كانت النتيجة سلبية، يتم تمديده لمدة يوم.
• تراص اللاتكس، والذي يستخدم مجموعات تجارية من جزيئات اللاتكس المرتبطة بالأجسام المضادة للمكورات العنقودية (البروتين أ، عامل التكتل، وعدد من المستضدات السطحية)، مما يجعله مفيدًا أيضًا في تحديد الأنواع والسلالات المسببة للأمراض

أيضا استخدام:

• اختبارات الدم والبول العامة (تم اكتشاف زيادة عدد الكريات البيضاء والعدلات وارتفاع ESR في الدم، وتم العثور على البروتين وخلايا الدم البيضاء والمكورات العنقودية في البول).
• زرع المواد البيولوجية على الوسائط المغذية.

يتم إجراء البذر على الوسائط المغذية من أجل تحديد العامل المسبب للمرض وتحديد حساسيته ومقاومته للمضادات الحيوية.

يجب إجراء ثقافة البراز في موعد لا يتجاوز 3 ساعات بعد التغوط، ويجب أخذ مسحات من الأغشية المخاطية للفم والبلعوم الأنفي على معدة فارغة، قبل تنظيف أسنانك بالفرشاة وقبل تناول الدواء.

يتم أخذ مسحة لالتهاب الملتحمة العنقودي من الجفن السفلي بمسحة معقمة مغموسة في الماء المقطر وقبل الغسيل.

في حالة الأمراض الجلدية، يتم أخذ المسحات بعد المعالجة الأولية للجلد حول الجرح بمحلول مطهر وإزالة المناطق النخرية (القشور) من الجرح.

• رد فعل التراص فيدال

يسمح لك بتحديد ديناميكيات المرض وفعالية العلاج. يتم تنفيذه مرتين أو أكثر مع فترات راحة لمدة 7-10 أيام. تشير زيادة عيار الأجسام المضادة في الدم لأكثر من 1:100 إلى تطور العدوى.

• الكتابة بالعاثية للمكورات العنقودية المعزولة

يتيح لك تحديد حساسية الميكروب لفيروسات العاثيات لوصف العلاج المناسب.

علاج

في الأشكال الخفيفة من عدوى المكورات العنقودية، ليست هناك حاجة للمضادات الحيوية.

في الأشكال المعتدلة والشديدة، يتم وصف البنسلينات شبه الاصطناعية (أموكسيكلاف)، والتي تكون فعالة في مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للبنسلينات والسيفالوسبورينات (كيفزول، سيفترياكسون).

تعتمد مدة العلاج على شدة المرض وعدوى الجلد أو الأعضاء الداخلية (من 7 أيام إلى عدة أشهر).

في حالة الأمراض الجلدية الالتهابية القيحية (الدمال، الجمرة، القوباء)، يوصف العلاج المحلي - مشتقات موبيروسين أو بلوروموتيلين. في حالة غيابها، يمكن علاج الجروح بمحلول مطهر: الأخضر اللامع، بيروكسيد الهيدروجين، برمنجنات البوتاسيوم والمراهم المضادة للبكتيريا (سينثومايسين، مرهم أوليندومايسين، باكتروبان).

في التهاب الملتحمةيتم غسل العيون يوميا بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم، ويتم غرس محلول 30٪ من البوسيد 4-5 مرات في اليوم.

مع آفات جلدية قيحية ( خراجات، البلغمون) هو فتح جراحي للخراجات لتدفق القيح.

بالإضافة إلى ذلك، يتم عرض تعيين البكتيريا المضادة للمكورات العنقودية والبلازما المضادة للمكورات العنقودية والجلوبيولين المناعي (للإنتان والأمراض الشديدة).

في حالة التسمم الغذائي بالمكورات العنقودية، لا توصف المضادات الحيوية، ويتم استخدام ذوفان مضاد للمكورات العنقودية. إجراء غسل المعدة وتجديد حجم الدم المنتشر عن طريق الحقن في الوريد من المحاليل الملحية (المحلول الفيزيائي، محلول الجلوكوز، ريهيدرون، وغيرها).

للوقاية من دسباقتريوز الأمعاء، يوصى باستخدام الأدوية المضادة للفطريات (ديفلوكان، نيستاتين) بالتوازي مع المضادات الحيوية.

في الوقت نفسه، يوصف العلاج المناعي (فيتامينات المجموعة B، C، Levamisole، Taktivin وغيرها).

يتم علاج عدوى المكورات العنقودية لدى الأطفال من قبل أخصائي الأمراض المعدية لدى الأطفال.

يتم اختيار طرق العلاج اعتمادًا على تلف أعضاء معينة. يتم إدخال الطفل إلى المستشفى في جناح منفصل، حيث يتم تغيير السرير والملابس الداخلية يوميًا والاستحمام اليومي للمريض.

المضاعفات والتشخيص

المكورات العنقودية الذهبية خطيرة بشكل خاص على الرضع. المضاعفات المحتملة:

• الإنتان.
• صدمة معدية سامة
• غيبوبة؛
• موت.

يعتمد التشخيص على شدة المرض وفعالية العلاج.

مع آفات خفيفة من الجلد والأغشية المخاطية، والتكهن مواتية. العدوى الجماعية بالمكورات العنقودية الذهبية، وخاصة مع تطور الإنتان بنسبة 50٪، تنتهي بالوفاة.