Отеки органов

Плазмаферез – что это за процедура и когда она необходима. Плазмаферез — показания и противопоказания к очищению крови.

Плазмаферез (ПА) используется в комплексном лечении привычного невынашивания беременности. Плазмаферез применяется с целью нормализации микроциркуляции и реологии крови; удаления из крови среднемолекулярных токсинов, иммунных и фибрин-мономерных комплексов, ингибиторов эритропоэза; стимуляции антитромбиновой активности, фибринолиза; нормализации кровообращения в системе мать-плацента-плод; пролонгирования беременности; подготовки к родоразрешению; устранения полиорганных нарушений; предупреждения развития тяжелой плацентарной недостаточности и гипотрофии плода.

Показания к плазмаферезу и привычному невынашиванию беременности

Аутоиммунные нарушения (АФС, анти-ХГ и др.).
Гиперкоагуляционный синдром, хронический ДВС.
Отсутствие эффекта от проводимой терапии.
Носительство ВПГ, ЦМВ инфекции.
Длительно существующая инфекционная патология в анамнезе.

Противопоказания к плазмаферезу и привычному невынашиванию беременности

Выраженные органические изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.
Анемия (НЬ
Гипопротеинемия (уровень общего белка
Тромбоцитопения (тромбоциты
Гипокоагуляция.
Угроза выкидыша или преждевременных родов; относительные:
Отсутствие венозного доступа.
Флебиты периферических вен в стадии обострения.
Аллергические реакции на антикоагулянты, коллоидные и белковые препараты.

Методика проведения

Курс плазмафереза состоит из трех процедур, с интервалом в 1 день. Плазмаферез может проводиться прерывистым - центрифугирование при 3800 оборотах в течение 6 минут, либо аппаратным методом. За одну процедуру удаляют от 20% до 40% ОЦП. Плазмаферез проводится в изоволемическом режиме. Плазмовозмещение проводится растворами гидроксиэтилированного крахмала 6% и 10% (Инфукол ГЭК, Рефортан и др.) в сочетании с физиологическим раствором. При исходной гипопротеинемии (общий белок менее 60 г/л) в конце каждой процедуры проводится инфузия 10 мл 10% раствора альбумина. При рецидивировании заболевания или недостаточном клиническом эффекте проводится повторный курс плазмафереза. Доза гепарина на одну процедуру составляет 5 тыс. ед.

В организм человека вместе с необходимыми полезными элементами попадает достаточно много вредных веществ. Кровь доставляет все эти вещества в органы.

В ее плазме находятся жиры, белки, углеводы, гормоны, иные микроэлементы, а также токсины, которые кровью разносятся по организму.

Они со временем накапливаются, разрушительным образом действуя на клетки и ткани, влияя на иммунитет.

Плазмаферез - это естественное удаление ядов из крови с применением способа мембранного разделения ее составляющих.

Краткая информация о процедуре

Плазмаферез – это способ очистки крови.

Процедура плазмафереза состоит в том, что из тела берется маленькое количество крови, которая проходит через прибор, разделяющий кровь на плазму и кровяные элементы. Плазма удаляется, а частицы направляются обратно в организм.

Иногда на плазму воздействуют посредством холода, такой процесс именуют криоаферезом .

Существует два вида очищения – с помощью гравитации и особых фильтров. В первом случае кровь прогоняют через центрифугу, во втором — через мембранные фильтры.

Длительность сеанса около 90 минут. Он не причиняет неудобства у больного. Пациент ложится в кресло, в вены на руках вставляются катетеры. Далее можно почитать или послушать музыку.

Весь период процедуры состояние больного контролируется. За сеанс восстанавливается до 30% крови , в связи с чем для очистки всей крови необходимо пройти не меньше трех сеансов.

Количество крови, восстановленной за одну процедуру, врач определяет индивидуально, исходя из веса больного, возраста и общего состояния.

Так как очищение крови – это не легкая процедура, после нее больному доведется около 1 часа пробыть под присмотром врача.

Когда состояние больного нормализуется, его отправляют домой.

Подготовки к плазмаферезу крови не нужно. Также как не нужно после очищения соблюдать никаких особых рекомендаций. Хотя, в отдельных случаях доктора дают определенные советы.

Аппараты для плазмафереза

Они бывают стационарными и портативными . Посредством передвижных аппаратов можно осуществить очистку крови даже на дому у больного.

Современные приборы берут маленькие порции крови и очищают их по очереди. Удобство переносных аппаратов в том, что их можно перемещать в рамках больницы и ставить возле больного, чтобы не беспокоить его передвижением. Порция взятой крови достигает 40 мл, клапан прерывает ток крови.

Она приводится в норму и возвращается в организм. После этого берется следующая доза крови. Поэтому человек абсолютно не ощущает дискомфорта.

За минуту качественный аппарат может пропустить через себя и вернуть в организм до 0,5 стакана крови .

Для предупреждения свертываемости крови при отдельных методиках применяют антикоагулянты , которые вводятся порциями.

Имеются приборы, оборудованные двумя катетерами : через один кровь забирается, через другой — возвращается. Плазма, полученная посредством аппаратов, целиком соответствует всем стандартам и готова к применению.

Показания и противопоказания к плазмаферезу

Показания:

Абсолютные противопоказания:

Язва желудка с кровотечением;
Проблемы со свертываемостью крови;
Относительные противопоказания:
Все виды шока;
Тяжелые болезни печени,
Острый инфекционный гепатит;
Анемия у больных старше 70 лет в сочетании с болезнями сердца;
Плохо выраженная венозная сеть.

Побочные эффекты

В общем, процедура переносится хорошо. В крайне редких случаях бывает небольшая тошнота или головная боль . Однако эти неприятные проявления проходят очень быстро.

Небезопасной процедура может быть только для людей с плохой свертываемостью крови – может возникнуть кровотечение.

Во время переработки крови, чтобы она не свернулась, в нее добавляют антикоагулянты . Подобная манипуляция при плохой свертываемости может вызвать отсутствие свертываемости вовсе.

Виды плазмафереза

Плазмаферез бывает аппаратный (мембранный) и безаппаратный (дискретный). Рассмотрим подробнее каждый из видов.

Дискретный

Дискретный плазмаферез проводится посредством центрфуги и стерильных одноразовых пластиковых емкостей с консервантом.

Осуществляется забор крови, контейнеры центрифугируются, потом плазма извлекается, а клетки крови после разведения физ. раствором возвращаются больному.

Параллельно вводятся, восполняющие объем изъятой плазмы, солевые составы. При потребности вводятся препараты. Всего за один прием плазмафереза удаляется до 600 мл плазмы .

Это наиболее доступный способ, продолжительность 1 процедуры – 2-2,5 часа.

Мембранный

Мембранный плазмаферез – это особый способ очистки крови, который базируется на очищении плазмы через специальную мембрану .

Слишком крупные молекулы белка, которые имеют в себе вредные вещества, воспалительные элементы, аллергены, гормоны, жиры, антигены, путем переливания остаются в специальном фильтре, а очищенная кровь возвращается обратно.

Плазмаферез при беременности

Плазмаферез назначается как на этапе подготовки к беременности . Очень рекомендована процедура курящим будущим мамам для выведения ядов, скопившихся в крови из сигарет.

Если в период беременности женщина имеет токсикоз , уже двух процедур хватит для существенного улучшения ее состояния.

Использование плазмафереза дает возможность уменьшить количество внутриутробных заражений, маловесности и кислородного голодания в несколько раз. Процедура снижает риск появления кровотечений при родах, так как восстанавливает состав крови, снижает вероятность образования тромбов.

Прописывается процедура при

возвратных формах гестоза,
малой действенности лекарств,
сильных отёках.

Существуют виды антител, которые имеются в крови и мешают зачатию. Очищение крови от этих составляющих помогает зачать и выносить малыша.

Во многих странах плазмаферез применяется как один из способов лечения бесплодия.

Осложнения после плазмафереза

Возможность осложнений уменьшается при соблюдении условий:

Несмотря на то, что процедура приносит огромную пользу организму, но при наличии некоторых заболеваний, плазмаферез может принести и вред.

Осложнения процедуры:

Для профилактики заболеваний и лечения почек и мочевыделительной системы наши читатели советуют Монастырский чай отца Георгия . Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью в очищении почек, в лечении почечных болезней, заболеваний мочевыводящих путей, а также при очищении организма в целом. Мнение врачей... »

Отек легких;
Аллергии, в том числе анафилактический шок;
Нарушение свертываемости крови;
Заражение гепатитом, ВИЧ;
Гипотония;
Флебит;
Смерть от осложнений.

Как часто можно делать плазмаферез?

Делать плазмаферез в условиях плохой экологии и для людей, ведущих обычный образ жизни (употребление алкоголя, сигарет) — раз в 6 месяцев .

Действеннее всего проводить процедуру через 2 дня, чтобы за этот период вредные вещества из органов ушли в кровь.

Чем больше проявляются клинические симптомы, тем больше необходимо процедур.

В качестве предупреждения или при остром заболевании хватит трех процедур.

Хроническое нарушение требует 6 сеансов.

Плазмаферез и гемосорбция

Оба вида очищения применяются очень широко.

Гемосорбция — очищение крови посредством сорбентов.

Иногда оба способа назначаются в сочетании. Стандартно они сопровождают лекарственное лечение.

Если плазмаферез лучше нормализует уровень иммунных клеток в организме, а также позитивно влияет на свойства крови, то гемосорбция очень хорошо очищает кровь от любых ядов.

Назначают гемосорбцию при

Как дополнительный способ лечения применяется при

системной волчанке,
астме,
псориазе,
холодовой аллергии,
алиментарной аллергии.

Нейтрализатором вредных веществ при гемосорбции является активированный уголь, ионообменные смолы. Смолы имеют узкий спектр действия: конкретная смола применяется для отдельного вида ядов.

Обе процедуры являются серьезным вмешательством в организм. Следует учитывать, что при этом извлекается часть крови, меняется ее формула, гибнет и удаляется большое количество элементов крови, которые не так быстро могут восполниться.

Это огромная нагрузка на весь организм, особенно на органы кроветворения. Все системы и органы испытывают недостаток межклеточной жидкости, чтобы восстановить объем плазмы.

Цена плазмафереза

Стоимость плазмафереза зависит от вида очищения крови, города и клиники, в которых проводят процедуру. В среднем цены на один сеанс плазмафереза такие:

мембранный — 7000-7500 рублей;
дискретный — 5500-6000 рублей.

Перед началом лечения следует сдать анализы крови и мочи. Также необходимо проконсультироваться с диетологом-гастроэнтерологом и разработать особый режим питания.

После курса плазмафереза, стоимость которого не маленькая, пациент еще долго будет чувствовать себя полным сил.

ПРИМЕНЕНИЕ ПЛАЗМАФЕРЕЗА В ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ В АКУШЕРСТВЕ

Федорова Т. А., Серов В. Н., Сидельникова В. М.
НЦ АгиП РАМН, директор – акад. РАМН, проф. В. И. Кулаков, г. Москва

Акушерские кровотечения, гестозы и другие осложнения беременности, гнойно-воспалительные заболевания продолжают оставаться актуальными проблемами современного акушерства, гинекологии и неонатологии. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в борьбе с кровотечениями, гестозами и инфекцией, они по-прежнему имеют существенный удельный вес в структуре материнской заболеваемости и смертности.
Этому способствует ряд факторов, составляющих особенности современной медицины, к которым относятся изменение контингента беременных и родильниц, значительное увеличение частоты абдоминального родоразрешения, не всегда достаточно обоснованное применение с профилактической и лечебной целью антибиотиков широкого спектра действия, приводящее к накоплению в клиниках антибиотикоустойчивых видов и штаммов микроорганизмов, использование современных инвазивных методов обследования. Следует также учитывать все возрастающее применение во время беременности различных лекарственных препаратов, в том числе и кортикостероидов, обладающих иммунодепрессивным действием.
Среди причин привычного невынашивания большую роль играют аутоиммунные нарушения, в том числе антифосфолипидный синдром, частота встречаемости которого среди женщин с привычным невынашиванием составляет 27–42%. Без проведения адекватной терапии гибель эмбриона (плода) наблюдается у 90–95% женщин.
Кроме того, в этиологии большинства аутоиммунных процессов большая роль отводится инфекционным факторам, в частности генитальному герпесу, цитомегаловирусу. По данным ВОЗ, эта цифра достигает 10%, что приводит к самопроизвольным выкидышам, неразвивающейся беременности, внутриутробной гибели плода и инвалидизации ребенка.
Существующие методы терапии этой патологии не всегда эффективны. Использование больших доз глюкокортикоидов токсично для матери и плода, антикоагулянты могут вести к развитию ятрогенных осложнений – гепарининдуцированным тромбозам, остеопорозу и т. д., применение иммуноглобулина – к возникновению анафилактических реакций.
В 1992 году в НЦ АГиП РАМН впервые в России было создано отделение гравитационной хирургии крови, в функции которого входила не только заготовка крови и ее компонентов, но и разработка и внедрение экстракорпоральных методов в акушерство и гинекологию.
Одним из методов, который нашел в настоящее время свое место в акушерской клинике, является плазмаферез. Суть этого метода заключается в удалении части плазмы и замещении ее плазмозамещающими растворами или свежезамороженной донорской плазмой в зависимости от показаний и целей лечения.
Включение плазмафереза в комплекс лечения показано при патологических состояниях, которые сопровождаются интоксикацией, гиперкоагуляцией, нарушениями функции естественных систем детоксикации, тканевого дыхания, аутоиммунной агрессией. Механизмы действия методов гемафереза, в частности плазмафереза, можно представить следующим образом:

На уровне организма:
1. Повышение компенсаторно-приспособительных реакций.
2. Нормализация гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой-яичниковой системы.
На клеточном уровне:
1. Нормализация кислородного метаболизма.
2. Нормализация метаболической направленности.
3. Нормализация иммунорегуляторных нарушений.
На органном уровне:
1. Улучшение микроциркуляции жизненно важных органов.
2. Нормализация системной гемодинамики.
На уровне биомембран:
1. Антигипоксический эффект. Защита от конечных продуктов перекисного окисления липидов и продуктов интоксикации.
  На основании результатов исследований, проведенных в нашем отделении, плазмаферез (ПА) может быть использован в области акушерства, гинекологии и неонатологии при следующих патологических состояниях:
  1. В профилактике и лечении ранних и поздних токсикозов беременных.
  2. В профилактике резус-конфликта между матерью и плодом.
  3. При невынашивании беременности, обусловленном хроническим ДВС-синдромом, антифосфолипидным синдромом.
  4. При плацентарной недостаточности.
  5. При лечении цитомегаловирусной и герпетической инфекции, в том числе у беременных.
  6. В купировании синдрома гиперстимуляции яичников.
  7. В терапии предменструального и климактерического синдромов.
  8. При беременности, осложненной сахарным диабетом, бронхиальной астмой, хронической пневмонией, пиелонефритом, гепатитом, синдромом Гоше, нейродермитом, гепатозом и другими экстрагенитальными заболеваниями.
  9. При нарушениях репродуктивной функции женщины, обусловленных хроническими воспалительными заболеваниями половых органов.
  10. При осложненном течении послеродового и послеабортного периодов.
  11. В системе реабилитационных мероприятий после реконструктивно-пластических операций на органах малого таза.
  12. При профилактике и терапии кровотечений.
  13. При профилактике и лечении полиорганной недостаточности.
    Относительные противопоказания для плазмафереза:
    1. Анемия (Hb менее 90 г/л, Ht менее 30%).
    2. Гипопротеинемия (общий белок менее 60 г/л).

Положительные результаты были получены при терапии средних и тяжелых форм гестоза. Среди причин материнской смертности гестоз стабильно занимает второе место. По материалам Всемирной организации здравоохранения, гестозы являются основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности.
Тяжелые формы гестоза в настоящее время характеризуются ранним началом (24–27 недель), прогрессирующим течением на фоне экстрагенитальной патологии, резистентностью к общепринятой терапии, вялотекущими формами с внезапно резким ухудшением состояния беременных и непредсказуемо быстропрогрессирующим развитием полиорганной недостаточности.
При тяжелых формах гестоза отмечается повышение среднего артериального давления у 20% беременных, развитие умеренной азотемии – у 60%, относительной гипербилирубинемии – у 20%, повышение уровня трансаминаз у – 30%; сочетание с тромбоцитопенией наблюдается у 65% беременных, что диктует необходимость проведения клинико-лабораторного мониторинга с целью выявления своевременной адекватной оценки течения патологического процесса и определение акушерской тактики.
Нами в комплексную интенсивную терапию гестоза внедрена новая методика, состоящая из применения лечебного плазмафереза и представителей нового класса плазмозаменителей – растворов на основе гидроксиэтилированного крахмала, которые на современном этапе рассматриваются как идеальные инфузионные среды для коррекции гиповолемии, гемореологических нарушений и коллоидно-осмотической недостаточности.
Из 200 наблюдаемых женщин, которым в комплекс терапии был включен плазмаферез, 50% имели тяжелую форму гестоза. После лечения выявлена нормализация параметров системы гемостаза, повышение антиоксидантного потенциала, улучшение системной и регионарной гемодинамики, нормализация функционального состояния комплекса «мать – плацента – плод».
В комплексной интенсивной терапии тяжелых форм гестоза было не менее двух сеансов плазмафереза с интервалом 3–4 суток. Объем плазмоэксфузии составлял за один сеанс 30–40% объема циркулирующей плазмы.
После проведения плазмафереза следует продолжать инфузионную терапию растворами на основе гидроксиэтилированного крахмала в дозе 10 мл/кг массы тела в сочетании с концентрированными растворами углеводов в дозе 5 мл/кг массы и магнезиальной терапией (при необходимости).
Нами установлено, что применение дискретного плазмафереза в сочетании с растворами ГЭК приводит к восстановлению как системной гемодинамики, так и состояния системы «мать – плацента – плод» в целом, что подтверждается нарастанием титра трофобластического бета-1-глобулина на 46%, снижением уровня плацентарного альфа-1-микроглобулина на 17%, уменьшением молекул средней массы на 34,5%, изменением ряда важных биохимических показателей (снижением уровня мочевины на 57,3%, креатинина – на 35,8%, холестерина – на 33,6%, билирубина – на 16%), коррекцией показателей системы гемостаза.
При лечении среднетяжелых форм гестоза плазмаферез способствует снижению коагуляционного потенциала крови на 20% за счет плазменного и тромбоцитарного звена при неизмененной активности ингибиторов свертывания, фибринолиза и фибринолитического потенциала; активность внутрисосудистого свертывания крови снижается в два раза. Выявлены увеличение показателей объемного транспорта кислорода на 14% и нормализация транспорта кислорода по циркуляторному и гемическому типу, что свидетельствует о переходе организма беременной с гестозом из состояния гипоксии в состояние нормоксии.
Использование плазмафереза позволяет улучшить состояние плода: частота нарушений маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока сократилась в 1,5 раза, показатель состояния плода, по данным кардиотокографии, улучшился в 1,7 раза.
Показаниями для проведения лечебного плазмафереза у беременных с тяжелыми формами гестоза являются: отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии, рецидивирование клиники гестоза (высокая гипертензия, выраженный отечный синдром, протеинурия, не поддающиеся медикаментозной терапии).
Относительные противопоказания: некорригируемая гипопротеинемия (гипоальбуминемия), отсутствие венозного доступа, анемия (гемоглобин менее 70 г/л), тромбоцитопения (тромбоциты менее 100 10 9 /л).
В случае неэффективности проводимой терапии (по нашим данным, у 12% женщин) необходимо своевременно (в течение 1–3 недель) решить вопрос о досрочном родоразрешении.
Предложенное комплексное лечение гестоза позволило:

повысить эффективность лечения беременных в 1,8 раза,
пролонгировать беременность при тяжелых формах гестоза в среднем на 3 недели, при среднетяжелых формах – на 4 недели и более,
снизить перинатальную смертность в 2,4 раза,
снизить перинатальную заболеваемость в 2,8 раза,
уменьшить длительность пребывания родильниц в стационаре в 1,5 раза.

Методы гемафереза нашли свое место в лечении гнойно-воспалительных осложнений, возникающих в послеродовом или послеоперационном периодах. Гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) продолжают оставаться одной из актуальных проблем в акушерстве и гинекологии. Частота гнойно-септических осложнений в акушерстве и гинекологии колеблется от 15 до 26%. По частоте возникновения септический шок стоит на третьем месте после геморрагического и кардиогенного, а по летальности – на первом.
На основании полученных данных при обследовании и лечении больных с ГВЗ установлено, что в структуре акушерского сепсиса первое место занимает постабортный сепсис (40%), сопровождающийся высокой летальностью, что связано с использованием несовременных методов искусственного прерывания беременности в поздние сроки (интраамниальное введение растворов натрия хлорида, глюкозы, заоболочечное вливание асептических растворов). Далее следует послеродовой сепсис (32%), и последнее место занимают септические осложнения после абдоминального родоразрешения (28%).
Тяжесть обеспечения адекватной терапии ГВЗ обусловлена тем, что данная патология сопровождается нарушением микроциркуляции, формированием полиорганной недостаточности, глубокими метаболическими нарушениями.
Нами было проведено лечение 100 больных репродуктивного возраста с гнойно-септическими осложнениями, возникшими после абортов или родов, с включением в комплексную инфузионно-трансфузионную терапию сеансов прерывистого двухэтапного плазмафереза.
На первом этапе терапии плазмаферез проводился в 1–2-е сутки манифестации гнойно-септического осложнения до оперативного лечения гнойного очага с плазмоэксфузией не менее 50% ОЦП. Удаляемую плазму замещали растворами свежезамороженной плазмы, 10% раствором альбумина, 6% раствором гидрооксиэтилированного крахмала, кристаллоидами. Сумма вводимых жидкостей равнялась или несколько превышала (на 15–20%) количество удаляемой плазмы. На втором этапе плазмаферез проводился в раннем послеоперационном периоде в режиме плазмообмена (в объеме 70% ОЦП), т. е. вся эксфузированная плазма полностью замещалась донорской свежезамороженной плазмой.
Проведение двухэтапного дискретного плазмафереза в 1–2-е сутки с момента манифестации сепсиса приводит к коррекции гемокоагуляционного потенциала крови (повышению количества тромбоцитов со 102,5±24,1x10 9 /л до 170,5±18,4x10 9 /л, увеличению протромбинового индекса на 15%, АТ-III – на 18%), улучшению функции естественных детоксикационных систем организма (снижение концентрации билирубина на 32%, мочевины – на 7,3%, креатинина – на 12% при р<0,05), стабилизации КОС и газов крови независимо от исходной формы (метаболический алкалоз или ацидоз), нормализации общего количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы.
На основании клинико-лабораторного анализа установлено корригирующее действие двухэтапного плазмафереза на параметры гемокоагуляции, КОС и гемодинамические показатели в процессе комплексной интенсивной терапии больных с септическими состояниями, что позволяет проводить радикальную хирургическую санацию гнойного очага в более благоприятных условиях. Использование плазмафереза в комплексной терапии генерализованных форм ГВЗ у больных без выраженной полиорганной недостаточности приводит к снижению летальности в 4 раза, способствует уменьшению объема и длительности проведения инфузионно-трансфузионной терапии и сокращению койкодней в 2 раза и позволяет существенно снизить материнскую летальность с 64 до 15%.
Проведение плазмафереза на фоне развившегося синдрома полиорганной недостаточности, напротив, приводит к увеличению летальности до 83%. В этих случаях необходимо проведение гемофильтрации или гемодиализа.
Таким образом, своевременное проведение лечебного плазмафереза у больных с ГВЗ в комплексной инфузионно-трансфузионной терапии позволяет значительно улучшить состояние больных, снизить летальность и имеет большой экономический эффект.
В последние годы плазмаферез применяется в клинике невынашивания беременности, которое представляет собой сложную полиэтиологичную проблему современного акушерства. Среди причин привычного невынашивания, или, как принято в мировой литературе, привычной потери беременности, большую роль играют аутоиммунные нарушения. Среди аутоиммунных нарушений, приводящих к гибели эмбриона/плода, ведущее место занимает антифосфолипидный синдром (АФС). Потери эмбриона/плода на разных гестационных сроках являются одним из критериев диагностики АФС, наряду с наличием в анамнезе венозных или артериальных тромбозов, тромбоцитопений и наличием аутоантител к фосфолипидам. Показана роль антифосфолипидных аутоантител в развитии таких акушерских осложнений, как гестоз, задержка развития плода, плацентарная недостаточность, антенатальная гибель плода во II, III триместрах беременности.
Развитие хронической формы ДВС-синдрома с ранних сроков беременности нарушает нормальные процессы имплантации, плацентации, рост и развитие эмбриона. В литературе обсуждается возможность прямого повреждающего действия аутоантител на синцитиотрофобласт. Беременные с АФС представляют группу риска по развитию таких осложнений, как отслойка плаценты, тромбозы различной локализации, тромбоэмболии (чаще всего в послеродовом периоде).
В клинике невынашивания беременности плазмаферез используется для подготовки к беременности и ведения беременности у женщин с привычным невынашиванием аутоиммунного генеза и в сочетании аутоиммунных нарушений и персистирующей вирусной и бактериальной инфекции. Всего пролечено 259 женщин с АФС.
Обследование женщин с АФС вне беременности показало, что у них имеются существенные изменения в иммунной системе, гемостазиологических показателях, параметрах эндогенной интоксикации, выраженная активность тестов коагуляции. Обращают на себя внимание выраженные изменения в системе гемостаза: гиперфункция тромбоцитов, гиперкоагуляция, наличие маркеров хронической формы ДВС у 25% больных вне беременности.
В связи с наличием гипотезы о тригерной роли инфекции в развитии аутоиммунных процессов нами проведено бактериологическое и вирусологическое обследование женщин с АФС.
Выявлено наличие Коксаки вирусной инфекции у 98% женщин, вируса простого герпеса у 56,9%, цитомегаловирусной инфекции – у 60,8% женщин. Проявление дисбиотических изменений обнаружено у 9,4% женщин, вагинальный кандидоз – у 14% пациенток. Нормоциноз влагалища выявлен только у 54,2% больных.
Таким образом, у больных с АФС вне беременности имеется высокая выявляемость бактериальной и вирусной инфекции, что, по-видимому, обусловлено состоянием местного звена иммунитета, при котором не происходит элиминация инфекции.
Лечение воспалительных изменений гениталий и нормализация микрофлоры влагалища до беременности у больных с АФС является главной задачей рациональной подготовки к беременности, так как терапия аутоиммунных нарушений во время беременности требует назначения кортикостероидов, что может привести к активации персистирующей инфекции.
Исследование коагуляционных тестов у больных с АФС после проведенного антибактериального и иммуномодулирующего лечения показало, что эти тесты остаются положительными, что характерно для иммунных антифосфолипидных антител.
После коррекции гемостаза, проведения противовоспалительного и иммуномодулирующего лечения, восстановления биоценоза влагалища пациенткам с АФС разрешали беременность с рекомендациями начать прием кортикостероидов в дозе 5–10 мг во II фазу менструального цикла.
Группе больных с АФС до беременности были проведены по три сеанса лечебного плазмафереза с интервалом 1–2 суток в I фазе менструального цикла. Показаниями для ПА являлись: выраженная активность аутоиммунного процесса, проявления хронического ДВС-синдрома, аллергические реакции на антиагреганты и антикоагулянты, активация бактериальной и вирусной инфекций, обострение язвы желудка и 12-перстной кишки, при котором невозможен прием преднизолона.
Как показали исследования, уже после первых сеансов ПА число резко положительных реакций на ВА уменьшилось в 6 раз и составило 5,6%, а после третьего сеанса и 4 недель по окончании лечения не было ни одного резко положительного результата. Частота положительных реакций на ВА уменьшилась в 8 раз, и только у 5,6% больных с высокой активностью ВА после ПА через месяц была отмечена слабоположительная реакция на ВА.
В I триместре беременности у женщин, получивших ПА, частота отслойки хориона была в два раза реже, чем в группе женщин, получавших только медикаментозную подготовку, в 2 раза реже отмечалась угроза прерывания беременности (30,4 и 66,7% соответственно). Дозы глюкокортикоидов были минимальными, и не требовалось применения гепарина.
Таким образом, применение лечебного ПА вне беременности способствует более благоприятному течению раннего этапа беременности на фоне меньшей медикаментозной нагрузки, что представляется исключительно важным во время эмбриогенеза.
Проведенные исследования показали, что под действием ПА у беременных происходит нормализация гемостазиологических показателей до значений, соответствующих гестационному сроку. Не было зарегистрировано ни одного наблюдения резкого снижения свертывающего потенциала крови, что свидетельствует об адекватном подборе объемов плазмоэксфузии и адекватном плазмозамещении. Многокомпонентность воздействия лечебного ПА связываем не только с плазмоэксфузией, но и с различными воздействиями на форменные элементы крови. Нами не отмечено достоверных различий в количестве эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина.
После проведенного ПА отмечено достоверное снижение уровней билирубина, креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы, что снижает нагрузку на естественные системы детоксикации организма. Отсутствие изменений электролитного состава плазмы, содержания общего белка, глюкозы свидетельствует о незначительном влиянии ПА на эти показатели.
После проведения ПА достоверно возросло парциальное давление кислорода, содержание кислорода и сатурация, нормализовались все показатели кислотно-основного состояния.
Исследование состояния фетоплацентарного комплекса методами УЗИ, допплерометрии, КТГ показало, что после проведения ПА отмечено улучшение всех параметров, что послужило основанием для использования ПА для лечения плацентарной недостаточности.
Анализ исходов беременности показал, что при всех вариантах терапии до срока своевременных родов удалось пролонгировать беременность у 97,4% пациенток, получавших ПА, и у 90%, получавших медикаментозную терапию. Преждевременные роды произошли соответственно у 6,7 и у 10% женщин.
Такое грозное и наиболее частое у этого контингента больных осложнение, как отслойка плаценты, отмечалось в 2 раза реже в группе, получавшей ПА.
В послеродовом периоде у больных, получавших ПА, не было отмечено ни одного случая тромботических осложнений. У женщин, получавших медикаментозную терапию, после родов в 4,8% случаев выявлен тромбофлебит вен голеней, в 3,2% – илеофеморальный тромбоз, потребовавший оперативного лечения и постановки кава-фильтра.
Частота гнойно-воспалительных осложнений у пациенток, получавших ПА, составила 2,7%, а в группе с медикаментозной терапией – 9,5%.
При анализе течения раннего неонатального периода отмечено, что частота внутриутробного инфицирования у пациенток с ПА составила 6,8%, а при медикаментозном лечении – 14,3%.
Таким образом, включение ПА, обладающего детоксикационным рео-, коагуло-, иммунокорригирующим эффектами, в комплексную терапию больных с АФС патогенетически обосновано и потенцирует положительный эффект лекарственных препаратов.
Представленный опыт применения плазмафереза в комплексном лечении некоторых патологических состояний в акушерской клинике свидетельствует о достаточно высокой его эффективности, что способствует снижению материнской и детской заболеваемости и смертности, и о необходимости дальнейших исследований по внедрению методов гемафереза в акушерско- гинекологическую практику.

В последнее время все чаще стал применяться метод очищения крови – плазмаферез . Его применяют при многих заболеваниях, для лечения которых эффективно удаление из крови различных вредных веществ.

Для чего нужен плазмаферез?

В крови человека содержится множество элементов. Это и кровяные клетки , и бактерии и вирусы , и антитела к разным заболеваниям , и аутоиммунные комплексы , и токсины . Некоторые из них, собираясь в больших количествах, являются причиной заболеваний, таких как хронические инфекции, интоксикации, аллергии, системные заболевания кожи. Все они находятся в жидкой части крови – плазме, и их возможно удалить из организма при помощи плазмафереза. Помимо очищения, плазмаферез улучшает другие свойства крови – свертываемость, гемодинамику, а при беременности – маточно-плацентарный кровоток. Таким образом плазмаферез улучшает кровоснабжение и работу всех органов, очищает и омолаживает организм.

Как проводится плазмаферез?

Основой метода плазмафереза является механическое удаление плазмы крови вместе с содержащимися в ней вредными веществами. Это значит, что из вены забирают кровь, отделяют клеточные элементы от плазмы и возвращают в вену, заменяя плазму стерильными растворами. Существует два метода очистки крови. При гравитационном кровь забирают в полиэтиленовый пакет и обрабатывается в центрифуге. После этого отделившуюся плазму удаляют из мешка и разбавляют кровь раствором. Фильтрационный метод подразумевает пропускание крови через фильтр, который пропускает плазму и задерживает клеточную массу. Обычно назначают от двух до десяти сеансов с промежутками в несколько дней.

Недостатки плазмафереза

За сеанс из крови удаляется 20% вредных веществ, поэтому плазмаферез не всегда эффективен при выраженной форме заболевания. Оптимально сочетать его с другими методами лечения.

Другой недостаток плазмафереза – то, что вместе с плазмой удаляются и нужные организму вещества – иммуноглобулины, протромбин, фибриноген и другие. Поэтому плазмаферез противопоказан при пониженном содержании в крови белков (гипопротеинемии) и факторов свертывания. Заметного снижения иммунитета после плазмафереза исследованиями не выявлено.

Самым частым побочным эффектом плазмафереза является снижение давления, головокружение, потемнение в глазах . Эти симптомы можно побороть, подняв повыше ноги и опустив голову.

Плазмаферез рекомендуют проводить для очищения организма при подготовке к беременности, особенно это актуально для курящих женщин. Также показан он для профилактики обострения аллергических заболеваний во время беременности у аллергиков, а особенно полезен при опасных для будущего ребенка инфекциях – герпесе, цитомегаловирусе, токсоплазмозе, хламидиозе.

Плазмаферез – процедура весьма дорогостоящая, при этом ожидаемого эффекта от нее вы можете не получить. Стоит ли проводить плазмаферез при беременности – решать вам и вашему врачу. Во всяком случае, вреда от нескольких сеансов плазмафереза не будет.

Популярное:
	Депрессия при беременности Эмоциональное состояние женщины во время беременности не стабильно и не всегда адекватно ситуации. Гормональная перестройка может вызвать беспричинную, казалось бы, раздражительность и стервозность, а в некоторые моменты даже депрессию.
	Амниотический индекс На протяжении всей беременности околоплодные воды постоянно обновляются. Для оценки количества вод при ультразвуковом исследовании применяется такой показатель, как амниотический индекс.
	Крупный плод В настоящее время каждой десятой будущей маме на последних месяцах беременности ставят диагноз «крупный плод».

Многие современные клиники в последнее десятилетие стали предлагать одну дорогостоящую процедуру - плазмаферез. Что это такое и при каких заболеваниях он показан? Опасна ли данная методика и как она проводится? Вот главные вопросы, которые возникают у пациентов, когда им рекомендуют инновационный способ очищения крови от «шлаков».

Что же такое плазмаферез?

Это современная методика очищения организма на клеточном уровне путем фильтрации крови при помощи специальных аппаратов. Он предназначен для лечения многих заболеваний и является единственным спасением при некоторых очень Термин «плазмаферез» состоит из двух слов - «плазм» и «аферез», что с латыни можно дословно перевести как «удаление плазмы».

Процедуру проводят в государственных медицинских учреждениях, частных клиниках и даже иногда на дому. Плазмаферез крови заслужил признание в конце прошлого века, но уже успел спасти здоровье сотням тысяч людей.

История зарождения метода

Этот метод уходит корнями во времена использования кровопускания как лечения любых болезней. На долгое время сей «варварский» способ терапии был забыт врачами, но к середине XX века специалисты начали предпринимать попытки создания аппарата для разделения крови на фазы и изъятия ее жидкой части для получения терапевтического эффекта.

Уже в 70-80 годах плазмаферез начал активно использоваться в США и приобрел популярность в СССР. Но доказательность эффективности метода еще не была достаточно высока, ведь клинические исследования требуют многих лет работы. Однако ученые не отступили и продолжали изучать плазмаферез. Что это принесло человечеству? Упорство ученых подарило медицине совершенный и результативный способ На данный момент удаление «загрязненной» плазмы считается очень эффективным методом при многих патологических состояниях, которые сопровождаются различными интоксикациями организма.

Какие виды и методы плазмафереза существуют

Существует три основные классификации плазмафереза.

1. По назначению

Если носит терапевтический характер и применяется для устранения какого-либо заболевания или патологического состояния, это - лечебный плазмаферез. При этом отфильтрованные форменные элементы возвращаются обратно в организм пациента, а плазма замещается донорской кровью или специальным раствором.

Если же сепарация крови проводится с целью получения плазмы от здорового человека для дальнейшего ее использования, то такая процедура носит название плазмаферез донорский.

2. По способу проведения

Существует плазмаферез дискретный и автоматический. В первом случае у пациента берут достаточно большой объем крови, помещают его в стерильный контейнер с консервантами и проводят отделение плазмы путем центрифугирования или осаждения. Затем больному вводится внутривенно оставшаяся после удаления плазмы клеточная масса, разведенная физраствором. Этот метод также называется ручным.

При автоматическом плазмаферезе забор крови, фильтрация и возврат ее в сосуд проводятся маленькими порциями при помощи сепарационного аппарата. При этом все процессы происходят непрерывно. Это метод более комфортен для пациента, намного мобильнее, а также препятствует повреждению клеток, в отличие от ручного.

3. По методу удаления и обработки плазмы

В зависимости от техники, с помощью которой происходит удаление жидкой части, плазмаферез делится на:

Центрифужный.
Мембранный.
Каскадный.
Седиментационный (безаппаратный плазмаферез).
Криоплазмаферез.

Каждый из методов имеет свои плюсы и минусы. Наиболее популярным считается мембранный плазмаферез. Седиментационный метод уже практически не используется, но он намного дешевле, чем остальные.

Описание методик

Центрифужный метод основан на законах гравитации. Аппарат обеспечивает вращение крови на высокой скорости, благодаря чему происходит разделение её на фракции. При этом форменные элементы возвращаются в организм, а плазма удаляется. Этот метод считается устаревшим, он имеет много противопоказаний, кроме того, при центрифугировании часто происходит травмирование клеток.

Мембранный метод подразумевает использование аппарата, оснащенного специальными фильтрами с порами, которые пропускают плазму, а форменные элементы задерживают. Эта техника имеет свои преимущества:

Стерильность плазмофильтров.
Защита от инфицирования.
Быстрота метода.
Мало противопоказаний.
Клетки не повреждаются.
Возможность применения процедуры для лечения онкобольных.

Каскадный метод отличается тем, что кровь проходит двойную обработку. Сначала отделяется клеточная масса, а затем плазма фильтруется, очищаясь от крупных молекул, белков и липидов. Эта техника популярна при лечении атеросклероза.

Безаппаратный плазмаферез (или седиментационный) проводится без использования каких-либо специальных устройств. Кровь разделяется на две фазы под воздействием сил гравитации. Это очень простой и недорогой плазмаферез. Цена его значительно отличается от стоимости других методов. Но он не позволяет обработать большие объемы крови.

Криоплазмаферез подразумевает удаление плазмы с ее заморозкой при температуре -30 о С, а затем нагреванием до +4 о С с последующим центрифугированием. Часть жидкости, которая выпала в осадок, удаляют, а оставшуюся плазму возвращают обратно пациенту.

Физиологический эффект от процедуры

Процедура плазмафереза позволяет очистить организм от остаточных продуктов метаболизма (мочевина, креатинин, мочевая кислота), антител, антигенов, гормонов, высокомолекулярных липидов, медиаторов воспаления и других вредных веществ. Удаление плазмы вызывает искусственную гиповолемию, что провоцирует включение всех компенсаторных и защитных сил организма. Помимо этого, жидкость из тканей устремляется в сосуды для восстановления объема циркулирующей крови. Это приводит к уменьшению отечности и снижает токсическое воздействие вредных веществ на несколько часов.

Однако через сутки количество токсинов в крови снова восстанавливается. Поэтому специалисты рекомендуют курс плазмафереза, рассчитанный на 3-4 посещения. С каждой последующей процедурой очищается новый уровень: сначала сосуды, потом ткани, затем клетки. Реологические свойства крови меняются в положительную сторону, устраняется чрезмерная вязкость, усиливается кровоснабжение и поступление кислорода к органам и тканям. Это обеспечивает улучшение общего состояния организма, повышение адаптивных способностей, а также снимает симптомы интоксикации вредными соединениями.

Однако полагаться только лишь на плазмаферез крови не стоит, поскольку всегда важно проводить комплексное лечение любого заболевания, соблюдая предписания врача.

Кому показана эта процедура

Сейчас многие врачи назначают плазмаферез. Что это за процедура - большинство пациентов даже не представляют. А между тем, знать, при каких состояниях стоит соглашаться на такой метод лечения, безусловно, нужно. Плазмаферез - это чистка организма, которая рекомендуется для лечения заболеваний практически всех органов и систем человека. Однако существует ряд патологий, при которых терапия плазмообменом является абсолютным показанием. Это значит, что отказ от процедур может привести к смерти пациента. К таким болезням относятся:

тромбоцитоз и лейкоцитоз;
эритролейкоз;
порфириновая болезнь;
гиперхолестеринемия (наследственная);
болезнь Руфуса;
ДВС-синдром;
гипервискозный синдром;
миастения;
синдром Гийена-Барре;
отсроченная тромбоцитопения;
миоглобинемия;
внутрисосудистый гемолиз;
синдром Гассера;
тромбоцитопенический акроангиотромбоз;
криоглобулинемия;
хроническая полиневропатия;
отравление ядами.

Относительными показаниями для проведения плазмафереза являются:

Патологии ЖКТ: язвенный колит, болезнь Крона.
Сердечно-сосудистые заболевания: состояние после инфаркта, миокардит, ревматизм и пр.
Аллергии: атопический дераматит, поллинозы и др.
Дерматологические заболевания: псориаз, пузырчатка, герпес и пр.
Патологии почек: гломерулонефрит, инфекция мочевыводящей системы и пр.
Заболевания дыхательной системы: бронхиальная астма, гемосидероз.
Проблемы с печенью: и пр.
Гнойно-септические осложнения после операций.
Системные васкулиты.
Токсические поражения при онкологических заболеваниях.
Атеросклероз.

В последнее время гинекологи советуют проводить плазмаферез при беременности, если женщина страдает токсикозами, имеет место резус-конфликт или фетоплацентарная недостаточность. Этот список можно продолжать очень долго. Ведь существует около 200 болезней, при которых можно успешно использовать плазмаферез. Противопоказания к этому методу также имеются.

Кому придется отказаться от подобной процедуры

Для этой процедуры существует не так уж много противопоказаний. Но проводить ее категорически запрещается при наличии необратимых поражений органов, при не остановленном кровотечении, нарушении свертываемости и при язве желудка.

Не рекомендуется очищение крови при нарушении ритма и частоты сердцебиения, скачках давления, сниженной вязкости крови, менструации, острых инфекционных заболеваниях, гипопротеинемии, анемии у пожилых пациентов, различных видах шока, серьезных болезнях печени, «плохих» венах.

Раньше считалось, что плазмаферез при беременности опасен для здоровья ребенка, но современные исследования доказывают обратное. Естественно, при условии проведения процедуры строго по показаниям и согласно инструкции.

Таким образом, некоторые состояния исключают возможность использовать в качестве метода терапии плазмаферез. Противопоказания должны оцениваться лечащим врачом, особенно в случае если есть риск ухудшения состояния здоровья больного при отказе от процедуры.

Как проводится терапия

Для проведения плазмафереза не требуется особой подготовки. Обычно процедуру осуществляют в специальных манипуляционных кабинетах или прямо в палате больного. Для этого пациент ложится на специальную кушетку и принимает удобное положение. В зависимости от метода, специальный катетер (флексулю) вводят в одну или в две руки. Чаще всего для этого используют вены на локтевых сгибах. Если пациент находится в тяжелом состоянии, то катетер ставится в подключичную вену. Чтобы кровь не сворачивалась и не образовывались тромбы, во флексулю дополнительно вводят гепарин.

Процедура длится около 1-2 часов. Это зависит от метода и объема очищаемой крови. Во время всех манипуляций пациент постоянно находится под контролем врача. Ему измеряют пульс, артериальное давление, проверяют дыхание и кислородное снабжение тканей.

Аппараты для плазмафереза бывают портативными или стационарными. Первые гораздо удобнее, поскольку их можно транспортировать в любое место больницы или даже домой к пациенту. Прибор забирает кровь порционно, примерно 40 мл за один раз, очищает ее, возвращает обратно через катетер и снова берет кровь. В некоторых приборах используется автоматическое введение антикоагулянтов. За одну минуту аппарат для плазмафереза в состоянии переработать около 100 мл крови, т. е. за час можно изъять примерно 800 мл лишней жидкости.

Известно, что плазма составляет 55 % от ОЦК. А чтобы определить последний показатель, нужно массу телу умножить на 75. Например, человеку с весом 80 кг за один сеанс нужно удалить следующее количество плазмы:

80 х 75 х 0,55х0,25 = 825 мл.

Очень важно соблюдать все пропорции, проводя плазмаферез. Польза и вред лечебной методики зависят от многих факторов, в том числе и от точности вычислений.

Может ли плазмаферез навредить?

В последнее время эту дорогостоящую процедуру позиционируют как панацею от всех болезней. Частные клиники особенно активно пропагандируют плазмаферез. Польза и вред этого метода напрямую зависят от профессионализма врачей. Но так же, как и любой другой способ лечения, он имеет свои побочные действия и недостатки:

Анафилактический шок.
Аллергии на донорскую плазму и заменяющие ее жидкости.
Аутоиммунное поражение почек как реакция на плазму донора.
Инфицирование от донорской плазмы.
Развитие сепсиса при несоблюдении правил асептики.
Кровотечения (при наличии проблем со свертываемостью).
Тромбозы (при недостаточном применении антикоагулянтов).
Падение артериального давления.
Удаление не только токсинов, но и полезных веществ вместе с плазмой.
Кратковременное понижение иммунитета.
Нарушение метаболизма и количества в крови принимаемых препаратов.
Тошнота.
Головная боль.

Это очень серьезная и сложная процедура, поэтому нужно быть осторожным в выборе места для проведения лечения. Во многих частных клиниках пациентам предлагают плазмаферез. Что это за учреждения, какие специалисты там работают, имеются ли разрешения на проведения данной процедуры? Всё это необходимо узнать, прежде чем соглашаться на терапию, чтобы не попасть в руки необразованных мошенников. Ведь это может привести к плачевному исходу.

Каких результатов стоит ожидать

Эффективность плазмафереза доказана в случае со многими заболеваниями. Регулярно фиксируется положительное влияние процедуры даже при относительных показаниях. Однако стоит понимать, что монотерапия не всегда может помочь. Поэтому так важно проходить комплексное лечение у квалифицированных специалистов, не рассчитывая на исцеление от одного курса удаления плазмы.

Чтобы добиться хороших результатов, необходимо быть уверенным в качестве предоставляемой помощи и пройти предварительное обследование для подтверждения отсутствия противопоказаний к использованию такой лечебной методики, как плазмаферез.

Цена этой процедуры достаточно высокая (4500-5500 тыс. рублей), а пациенту понадобится не один и не два, а 3-4 сеанса, иначе в лечении не будет никакого смысла. Это следует учитывать. Однако многие клиники предлагают скидки, если длительность курса превышает 5 сеансов. Необходимо отметить, что данная процедура не может стоить дешево, т. к. оборудование и материалы сейчас достаточно дорогие. Поэтому не стоит доверять клиникам, в которых процедуру проводят по очень низкой цене.

Подведем итоги

Да, подобная терапия больно бьет по карману пациента, однако оно того стоит. Улучшение общего состояния, включение всех защитных и компенсаторных функций, нормализация реологических показателей крови, снятие симптомов интоксикации - это далеко не весь список положительного влияния рассматриваемой нами процедуры на организм.

Плазмаферез - инновационная методика, которая помогает многим больным справиться с их недугами и очистить кровь от «загрязненной» плазмы. Эта процедура показана при огромном количестве заболеваний и имеет крайне мало противопоказаний. Осуществление плазмафереза при помощи квалифицированных специалистов и с соблюдением всех инструкций дает положительные результаты в терапии даже самых редких болезней.