رأرأة أفقية: الأسباب والعلاج المحتمل. أنواع مختلفة من الرأرأة التنبؤ والتدابير الوقائية
هذه حركات تذبذبية عفوية ومستقلة عن الإرادة البشرية لمقل العيون.
بناءً على طبيعة الحركات التذبذبية، يتم تمييز الأنواع التالية من الرأرأة:
1) تموج، أو مثل البندول، بمراحل تذبذب متساوية؛
2) إيقاعي، أو متشنجمع مراحل مختلفة من التذبذبات - في اتجاه واحد بمرحلة بطيئة وفي الاتجاه الآخر بمرحلة سريعة ؛
3) مختلط، عند النظر إلى الأمام، تظهر الرأرأة على شكل متموج، وعندما تنظر إلى الجانبين - على أنها إيقاعية.
في اتجاه الحركات التذبذبية رأرأةيؤخذ ليتم تقسيمه إلى أفقي, رَأسِيّ, الروتاريو قطري. الرأرأة الأفقية هي الأكثر شيوعًا، أما الأشكال الأخرى فهي نادرة.
نطاق الحركات التذبذبية وتواتر التذبذبات أثناء الرأرأة متنوع للغاية. بناءً على حجم التقلبات، يتم تمييزها رأرأة ذات عيار كبيربسعة أكبر من 15 درجة ، واسطةبسعة 5-15 درجة و عيار صغيربسعة أقل من 5 درجات.
يتراوح تردد التذبذب من عدة عشرات إلى عدة مئات في الدقيقة.
يتم تحديد الرأرأة من خلال اتجاه المرحلة السريعة من التذبذب. على سبيل المثال، إذا تم توجيه الطور السريع إلى اليسار، فإننا نتحدث عن رأرأة إلى اليسار؛ وإذا، على العكس من ذلك، تم توجيهه إلى اليمين، فإننا نتحدث عن رأرأة إلى اليمين.
وتسمى الرأرأة مرتبطة إذا كانت حركات كلتا مقلتي العين من نفس النوع تمامًا، وتنفصل إذا كانت هذه الحركات مختلفة وغير متساوية.
قد تضعف الوظيفة البصرية مع الرأرأة. تقل حدة البصر، خاصة في حالة الرأرأة الخلقية أو المكتسبة في مرحلة الطفولة المبكرة، بشكل ملحوظ إلى 0.3-0.2-0.1. فيما يتعلق بالعلاقة بين الرأرأة وحدة البصر، فقد لوحظ ما يلي: مع الرأرأة ذات العيار الكبير، تكون حدة البصر أقل، وفي الرأرأة ذات العيار الصغير تكون أعلى. هذه القاعدة ليست مطلقة بأي حال من الأحوال.
يصاحب الرأرأة اضطراب آخر مؤلم للغاية في الإدراك البصري. بسبب الحركات المستمرة للعينين، يُنظر إلى الأشياء في العالم الخارجي على أنها متذبذبة، وهذا بدوره يسبب الدوخة. إن اهتزاز الكائن قيد النظر له تأثير غير سارة بشكل خاص على القراءة، والذي يصبح مستحيلا بسبب حقيقة أن كلمات الخطوط الفردية تطفو فوق بعضها البعض وتندمج الحروف. لاحظ كوردس وآخرون المرضى الذين يعانون من رأرأة أفقية والذين لم يتمكنوا من قراءة الكتب إلا في وضع لم تكن فيه الخطوط أفقية، بل عمودية، أي عندما تم تدوير الكتاب بمقدار 90 درجة من موضعه الطبيعي. لا يتعرض اهتزازات الأشياء في العالم الخارجي إلا للمرضى الذين يعانون من الرأرأة المكتسبة. المرضى الذين يعانون من رأرأة خلقية ليس لديهم مثل هذه الأحاسيس.
في بعض الأحيان يعاني المرضى الذين يعانون من رأرأة من وضعية قسرية للرأس - دوران في اتجاه أو آخر. وهذا يعني أنه في مثل هذا المريض، يتم التعبير عن رأرأة بدرجة أقل بكثير في اتجاه واحد، وعلى وجه التحديد في الاتجاه المعاكس للدوران التعويضي للرأس.
لا تعتبر الرأرأة بأي حال من الأحوال ظاهرة مرضية. تحدث الرأرأة في بعض التهيجات أيضًا عند جميع الأشخاص العاديين. هذه الأشكال الفسيولوجية للرأرأة ستكون: 1) الحركية، أو السكك الحديدية، رأرأة, 2) رأرأة متاهة; 3) رأرأة مع إبعاد شديد للعينين إلى الجانبين ( الهزات رأرأة).
رأرأة بصرية حركيةهو نتيجة النظر إلى الأشياء التي تتحرك بسرعة أمام العين؛ يبدو، على سبيل المثال، كقاعدة عامة، عند فحص المزارع على جانب الطريق، والمناظر الطبيعية التي تمر عبر قطار سريع الحركة.
يمكن أيضًا الحصول على مثل هذه الرأرأة من خلال إظهار طبلة باراني دوارة مع خطوط سوداء وبيضاء مرسومة على سطحها بترتيب معين. بعد مرور شريط واحد بعينيه، يقوم الشخص بعد ذلك بتحويل نظره بسرعة ورعشة إلى شريط آخر يتبعه، وما إلى ذلك. المرحلة الأولى من حركة العين طويلة وبطيئة، والثانية قصيرة وسريعة. وبالتالي، سيتم دائمًا توجيه الرأرأة البصرية الحركية في الاتجاه المعاكس لحركة الأشياء المعنية. يعتمد ذلك على سرعة وميض الخطوط، على المسافة بين الخطوط، على موضع العينين - الأساسي، الموجه في اتجاه الحركة أو في الاتجاه المعاكس، على حجم صورة الأشياء على شبكية العين . سيشير وجودها دائمًا إلى الحالة الطبيعية للأجزاء الحسية البصرية والحركية البصرية في المنطقة المخططة والمسار بين المنطقة المخططة ومركز النظر داخل الجسر فوق النووي.
رأرأة المتاهةناتج عن تهيج المتاهة بالحرارة أو البرودة أو التيار الكلفاني أو دوران الشخص حول المحور الطولي. كل هذه التهيجات تستلزم حركة الليمفاوية في القنوات نصف الدائرية للمتاهة. يرتبط الانحراف التذبذبي للعيون في اتجاه أو آخر بتدفق اللمف في القنوات نصف الدائرية.
يعتمد انحراف العينين في اتجاه أو آخر على الجانب المتهيج من المتاهة.
رأرأة المتاهة هي رأرأة إيقاعية واضحة بشكل خاص مع مرحلة طويلة (بطيئة) وقصيرة (سريعة).
الهزات Nystagmoidمع إبعاد شديد للعينين إلى الجانبين، فهي نتيجة الضعف والتعب السريع للعضلات الخارجية للعين. تكون الوخزات أفقية أو دوارة، ذات عيار متوسط، ولا يتجاوز عددها عادة 5-10 في الثانية. ومن المميزات أنها تضعف بسرعة كبيرة وتختفي تمامًا.
يتم تصنيف الرأرأة المرضية بشكل مختلف من قبل مؤلفين مختلفين. هناك تصنيفات معقدة للغاية للرأرأة (على سبيل المثال، تصنيف كيستينباوم) وتصنيفات أبسط (على سبيل المثال، تصنيفات بارتلز، وكوردز، وما إلى ذلك).
الأكثر ملاءمة بالنسبة لنا هو القسم التالي:
1) رأرأة العين (التثبيت)؛
2) رأرأة متاهة (المحيطية)؛
3) رأرأة مركزية عصبية.
المجموعة الأولى تشمل:
أ) حالات الرأرأة في حالة العمى والغمش بسبب أمراض العين المختلفة؛
ب) حالات رأرأة من جانب واحد.
ج) حالات رأرأة عمال المناجم ورأرأة مماثلة في تشنج الجوز، وهو مرض يصيب الأطفال يتكون من هز الرأس المستمر وغير الطوعي؛
د) رأرأة منعكسة أثناء العمليات الالتهابية في العين وحول العين، الناجمة عن تهيج العصب الثلاثي التوائم.
تشمل هذه المجموعة أيضًا الرأرأة الوراثية على أساس أن حالات الرأرأة التثبيتية غالبًا ما تكون خلقية بطبيعتها.
المجموعة الثانية من الرأرأة المرضية تتكون من حالات رأرأة محيطية متاهة. تحدث هذه الرأرأة عندما تتأثر الأذن الداخلية. بطبيعتها، فهي أفقية أو دوارة. يتم توجيه الرأرأة في الاتجاه المعاكس للمتاهة المريضة. فقط في بداية المرض، يتم توجيه رأرأة المتاهة نحو المتاهة المريضة لفترة قصيرة جدًا. مدة رأرأة المتاهة المحيطية قصيرة - من عدة أيام إلى عدة أسابيع. نادرًا ما يتم ملاحظة ظواهر الجهاز العصبي المركزي مع رأرأة المتاهة المحيطية في شكل أعراض سحائية.
النوع الثالث من الرأرأة المرضية هو الرأرأة المركزية العصبية. يتضمن مفهوم الرأرأة المركزية ما يلي:
أ) رأرأة الدهليزي المركزي.
ب) رأرأة القشرية.
ج) رأرأة عبر القشرية (طوعية، هستيرية)؛
د) رأرأة الدماغ البيني والرباعي التوائم.
ه) رأرأة كامنة.
و) رأرأة مع شلل جزئي في العضلات خارج العين.
تحت رأرأة الدهليزي المركزيينبغي للمرء أن يفهم رأرأة، والتي تتطور بسبب تهيج الجهاز الدهليزي.
يتم تنفيذ المنعكس الدهليزي المحرك للعين على طول القوس n. الدهليزي - نواة ديتر - مركز النظر - الحزمة الطولية الخلفية - نوى الأعصاب الحركية - الأعصاب والعضلات الحركية.
توطين العملية المؤلمة في أي مكان داخل هذا القوس يستلزم ظهور رأرأة. تظهر الرأرأة أيضًا عندما تقع العملية المؤلمة بجوار الجهاز الدهليزي - في الجسر والنخاع المستطيل والمخيخ والزاوية المخيخية الجسرية. وينبغي اعتبار الرأرأة في مثل هذه الحالات عرضاً عن بعد، وهو عرض ناجم عن ضغط الآفة على منطقة نواة ديتر.
رأرأة القشرية- هذه رأرأة تتطور مع تلف التلفيف الجبهي الثاني، مع شلل جزئي في النظر إلى اليمين أو اليسار.
يتم تنفيذ حركات مقل العيون نحو الشلل الجزئي في مثل هذه الحالات فقط من خلال توتر كبير، بالتناوب مع الاسترخاء اللاحق، أي من خلال الوخز رأرأة. يمكن أيضًا أن يكون سبب الرأرأة القشرية هو تهيج المركز الأمامي للنظرة.
رأرأة عبر القشرية بارتيليرتسمى الرأرأة، والتي يمكن أن يسببها الأشخاص الأصحاء تمامًا في بعض الأحيان طوعًا، بالإضافة إلى الرأرأة التي يتم ملاحظتها أثناء نوبة هستيرية. غالبًا ما يتم دمج الرأرأة التعسفية مع التشنج م. الرافعة الجفنية العلوية، مع نوع من العضلة العينية، ويلاحظ عند تحويل العينين في اتجاهات مختلفة أو في اتجاه واحد. تتميز الرأرأة الهستيرية بتردد عالٍ من تذبذبات العين الشبيهة بالبندول (تصل إلى 1200 في الدقيقة) وتقبض الحدقة المتزامن وتشنج الإقامة.
رأرأة الدماغ البيني- هذه رأرأة ذات عيار صغير، تُلاحظ أحيانًا مع التهاب الدماغ وأورام الغدة النخامية.
رأرأة إيقاعية عمودية رباعية الشكلوقد لاحظ عدد من المؤلفين في المرضى الذين يعانون من شلل جزئي في النظر إلى الأعلى والأسفل. على ما يبدو، تمثل هذه الرأرأة ارتعاشًا رأرئيًا صحيحًا، كما هو الحال في شلل النظر إلى اليمين واليسار.
تشمل هذه المجموعة من الرأرأة العصبية المركزية أيضًا ما يسمى بالرأرأة الراجعة، والتي يتم التعبير عنها من خلال حركات التراجع اللاإرادية لمقل العيون ويتم ملاحظتها أثناء العمليات المؤلمة في منطقة قناة سيلفيان.
رأرأة كامنة- هذه رأرأة تحدث بعد إغلاق إحدى العينين عن عملية الرؤية. الرأرأة الكامنة هي نتيجة لاضطراب الاندماج وينبغي اعتبارها معاناة فوق النواة.
الرأرأة هي شكل حاد إلى حد ما من الخلل الحركي للعين، والذي يتجلى في حركات العين التذبذبية التلقائية، فضلا عن ضعف الرؤية.
وهو عبارة عن تذبذب لا إرادي ومتكرر بشكل منهجي يشبه البندول للعين يرتبط بعوامل فسيولوجية أو مرضية.
لذلك، تظهر الرأرأة عادة عندما يدور جسم أو جسم بصري في الفضاء، مما يساعد في الحفاظ على رؤية جيدة. تسمى حركات العين التي تثبت على جسم معين بالنقر، وتسمى تلك التي تحرك النقرة بعيدًا عن الجسم بالنقر.
تتميز الرأرأة المرضية بحقيقة أن كل دورة من الحركات تبدأ بانحراف غير متحكم فيه للعين عن الجسم مع حركة تثبيت عكسية أخرى من النوع التشنجي.
اعتمادًا على الاتجاه، يتم تصنيف الرأرأة على أنها أفقية أو رأسية، وكذلك الالتوائية أو غير محددة. حسب اتساع المرض يمكن أن يكون من عيار صغير أو من عيار كبير، وتكراره مرتفع ومتوسط ومنخفض.
الأسباب
يمكن أن يكون سبب تطور الرأرأة عوامل مركزية أو محلية.
ويلاحظ هذا المرض في ضعف البصر الخلقي أو المبكر المرتبط بأمراض العيون المختلفة، مما يؤدي إلى انتهاك عملية تثبيت الرؤية.
أنواع
متشنجتحتوي الرأرأة على علامة مثل حركة "الانجراف" البطيئة، بالإضافة إلى حركة متشنجة تصحيحية سريعة إلى حد ما.
يتم تحديد الاتجاه من خلال اتجاه المكون السريع. وينقسم هذا النوع من المرض إلى دهليزي وبطيء.
رقاص الساعةيتميز Nystagmus بحركات التنقر والإزالة البطيئة.
الرأرأة البندولية الخلقية تكون أفقية مع ميل مميز لأن تصبح متشنجة عند النظر إلى الجانب.
تتميز الرأرأة البندولية المكتسبة بوجود مكونات أفقية ورأسية والالتوائية.
إذا كان الاتجاهان الأفقي والرأسي للرأرأة البندولية في الطور، فإن الاتجاه المدرك يكون مائلًا. عندما تكون خارج الطور، يكون لها مظهر بيضاوي أو دوار.
يتكون الرأرأة من النوع المختلط من رأرأة تشبه البندول في الموضع الأساسي ورأرأة تشبه النفضات عند النظر إلى الجانب.
تثبيتالرأرأة هي رأرأة متشنجة طفيفة ذات تردد منخفض في حالة النفور الشديد من النظرة.
الحركيةالرأرأة هي نوع متشنج يتم ملاحظته مع الحركات المتكررة لجسم ما في مجال الرؤية. المرحلة البطيئة - تتبع حركة الكائن؛ المرحلة السريعة - حركة saccadic في الاتجاه المعاكس، تقوم العين بتثبيت كائن آخر.
إذا تحركت الأجسام نحو اليسار، فإن الجزء الجداري القذالي الأيسر هو المسؤول عن الطور البطيء إلى اليسار، والمنطقة الأمامية اليسرى هي المسؤولة عن الطور السريع إلى اليمين.
يتم استخدام الرأرأة البصرية الحركية لتحديد المتمارضين الذين يحاكيون العمى ولتحديد حدة البصر لدى الطفل. يتم استخدامه لتحديد العامل الذي تسبب في عمى نصفي متجانس معزول.
الدهليزيالرأرأة هي نوع من الأمراض يشبه النفضات ويتطور عندما يتغير المدخلات من النوى الدهليزية إلى مركز الحركات الأفقية للعضو. يتم تنظيم المرحلة البطيئة عن طريق النوى الدهليزية، والمرحلة السريعة عن طريق جذع الدماغ والمسار الجبهي الدماغي.
الروتارييحدث رأرأة في أمراض الجهاز الدهليزي.
يمكن أن يحدث مع تحفيز السعرات الحرارية:
رأرأة عدم التوازن الحركي تتطور مع العيوب الأولية للآليات الصادرة.
خلقييمكن أن تكون الرأرأة مرتبطة بالصبغي X أو جسمية سائدة. يتم اكتشافه بعد فترة من الولادة ولا يختفي طوال الحياة.
التشنج العقدي هو حالة تحدث بشكل غير متكرر بين 3 و 18 شهرًا.
أعراضه:
كامنةترتبط الرأرأة بشكل مباشر بالحول الباطني عند الأطفال ولا يصاحبها انحراف عمودي. ويتميز بأنه عندما تكون كلتا العينين مفتوحتين لا تظهر أعراض المرض.
بالتناوب الدورييتم تشخيص الرأرأة من خلال العلامات التالية:
وديرأرأة متشنجة أفقية، تغير اتجاهها من وقت لآخر؛
التقارب والتراجعويلاحظ نوع المرض مع تقلص متزامن للعضلات خارج العين (المستقيم الإنسي).
الرأرأة، "الضرب" إلى الأسفل، لها نفس خصائص النوع العمودي مع مرحلة سريعة، "الضرب" إلى الأسفل.
Nystagmus، "الضرب" إلى الأعلى، يتميز بالأعراض التالية: النوع العمودي مع مرحلة سريعة، "الضرب" إلى الأعلى.
التردديةتتجلى رأرأة مادوكس من خلال رأرأة تشبه البندول، حيث ترتفع عين واحدة وتدور داخليًا بينما تنحدر العين الأخرى وتدور خارجيًا في نفس الوقت؛ تتباعد العيون في اتجاهين متعاكسين.
رنحالرأرأة هي نوع أفقي من الرأرأة يتم ملاحظته في العين المختطفة لشخص مصاب بشلل العين الداخلي.
يُعتقد أن الرأرأة المصحوبة بالحرمان الحسي تنجم عن تدهور الوظيفة البصرية. يتم تحديد حالة المريض حسب درجة تدهور الوظائف البصرية. يتناقص التنوع الأفقي والبندول مع التقارب.
لتقليل اتساعه، عادة ما يتم اعتماد وضع معين للرأس. ويسمى العامل المسبب لمرض الحرمان الحسي أمراضًا حادة للرؤية المركزية تحدث في سن مبكرة.
وعادة ما يتطور عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن عامين والذين يعانون من ضعف البصر الثنائي.
أفقيالرأرأة: الرأرأة من النوع الأفقي تشير إلى النوع الدهليزي. يحدث ذلك في كثير من الأحيان، ويتجلى في اضطرابات في الأجزاء الوسطى من الحفرة المعينية.
في كثير من الأحيان تشير الرأرأة الأفقية إلى تغيرات في الجهاز العصبي المركزي، وكذلك في الأطراف. يمكن أيضًا تشخيص هذا النوع من الأمراض من خلال التهاب المتاهة الأولي والمعدي والمسكر.
وينتج أيضًا عن أمراض الأذن الوسطى التي تنتشر بشكل ثانوي في جميع أنحاء المتاهة.
في الأطفال أقل من سنة واحدة
يسمي أطباء العيون الأسباب الرئيسية لتطور الرأرأة عند الأطفال الصغار:
إذا كان السبب مرضًا وراثيًا، يتم تشخيص الرأرأة الخلقية. وعادة ما يتجلى في الأشهر الأولى من حياة الطفل. لا يتم ملاحظة المرض عند الأطفال حديثي الولادة على الفور.
خلال الأسابيع الأولى من الحياة، تتجول نظرة الطفل باستمرار ولا تركز على شيء واحد، ولكن بعد بضعة أسابيع يتغير الوضع.
إذا استمرت عيناه في التجول، فهذا يعتبر مرضًا - رأرأة خلقية.
ينظر الخبراء إلى الرأرأة لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة إما على أنها انحرافات مؤقتة عن القاعدة المقبولة عمومًا، أو كمشكلة تجميلية تربطها بالتطور غير الكامل للجهاز البصري.
فيما يتعلق بموضوع العلاج في الوقت المناسب لهذا المرض، فإن الآراء لا تتطابق.
ومن بين نصائح أطباء الأعصاب يمكنك أن تسمع أن المرض سيختفي من تلقاء نفسه. وهذا بمثابة ذريعة لعدم علاج طفل يقل عمره عن سنة واحدة، ولكن مراقبة حالته فقط.
تتضمن مجموعة التدابير التي تعزز الوظائف البصرية في هذا المرض تصحيحًا بصريًا مؤلفًا بشكل صحيح من النوع المطلوب.
بالنسبة للمهق وضمور أنسجة الشبكية وضمور العصب البصري غير الكامل، يجب استخدام مرشحات الألوان الواقية والمعززة للرؤية بكثافة تسمح بأعلى حدة بصرية.
ويصاحب الرأرأة أيضًا ضعف في القدرة الاستيعابية وغمش نسبي، لذلك يتم إجراء العلاج الجنبي وإجراء مجموعة من التمارين التي تهدف إلى الإقامة التدريبية.
الإضاءة باستخدام مرشح أحمر، الذي يحفز بشكل انتقائي المنطقة المركزية لشبكية العين، والتعرض باستخدام تردد التباين وكائنات اختبار اللون هي الأفضل. يمكن إجراء التمارين الموصى بها بالتتابع لكل عين، ثم لكليهما في نفس الوقت.
تعتبر التمارين ثنائية العين مع العلاج الثنائي مفيدة جدًا، حيث تساعد على تقليل السعة وتحسين الرؤية.
يستخدم العلاج الدوائي لتعزيز تغذية أنسجة العين وشبكية العين (الأدوية التي توسع الأوعية الدموية، ومجموعة معقدة من العناصر الدقيقة والفيتامينات).
يتم إجراء العلاج الجراحي لتقليل عدد الحركات التذبذبية. في حالة مرض الرعشة، عندما يتم الكشف عن الدوران القسري للرأس مع تحسن الرؤية وانخفاض السعة في الموضع المختار، فإن الغرض من العملية هو نقل "منطقة الراحة" إلى الموضع الأوسط.
من الضروري إضعاف العضلات القوية وتقوية العضلات الأضعف. ونتيجة لذلك، يتم تقويم وضع الرأس، وتقل علامات الرأرأة وتتحسن حدة البصر بشكل ملحوظ.
قبل البدء في علاج الطفل، تحتاج إلى إجراء فحص كامل. يقوم الطبيب بفحص قاع العين، واختبار حالة العصب البصري، وكذلك فحص الجهاز العصبي البصري بشكل كامل. ويتم ذلك من خلال ما يسمى بالدراسة الفيزيولوجية الكهربية.
يلعب العمل المشترك لطبيب العيون مع طبيب الأعصاب دورًا مهمًا. لدراسة حالة الجهاز العصبي المركزي، قد يصر طبيب الأعصاب على فحوصات إضافية - التصوير بالرنين المغناطيسي، EEG وغيرها، مما سيساعد في تحديد تكتيكات العلاج الأمثل.
إذا تبين أثناء الفحص وجود أمراض مصاحبة، فإن الطفل يرتدي النظارات. بالتوازي، يتم إجراء معالجة الأجهزة لتحسين حدة البصر، والتي تتكون من عدة طرق لتحسين النظام البصري.
يتم إجراء علاج الأجهزة في المستشفى كل ستة أشهر.
تتيح الطريقة الجراحية تقليل ليس فقط وتيرة اهتزازات العين بشكل كبير، ولكن أيضًا سعة اهتزازات العين. يجب مراقبة الطفل المصاب بالرأرأة باستمرار من قبل طبيب عيون حتى سن المراهقة.
على الرغم من أن هذا المرض هو أمراض العين خطيرة إلى حد ما، إذا بدأ العلاج المناسب في الوقت المناسب، فمن الممكن تحقيق ديناميكيات إيجابية. في حوالي 90٪ من المرضى، يكون علاج الرأرأة من النوع الأفقي ناجحًا.
يمكن أن تكون الرأرأة التلقائية خلقية أو مكتسبة، أو تشبه البندول (المتأرجح) أو تشبه الرعشة.
يتم تحديد الرأرأة التلقائية أثناء الفحص العصبي الروتيني دون تأثيرات إضافية على الجهاز الدهليزي للموضوع الضروري للحث على الرأرأة التجريبية. عند دراسة الرأرأة العفوية، يجلس الطبيب والمريض مقابل بعضهما البعض، وتكون أعينهما على نفس المستوى تقريبًا؛ يجب أن تكون عيون المريض مضاءة جيدًا. أولاً، يطلب من المريض تثبيت نظره على جسم موجود أمام وجهه على مسافة 30 سم تقريباً، ثم يقوم الطبيب بتحريك هذا الجسم إلى جانب واحد، ثم إلى الجانب الآخر، لأعلى ولأسفل، بشكل قطري. يتابع المريض في نفس الوقت نظرة الجسم الذي يتم تحريكه. أثناء الفحص، يلاحظ الطبيب الوضع المتغير لعين المريض ويحدد المظاهر المحتملة للرأرأة.
لتقييم الرأرأة، يتم أخذ الاتجاه، والسعة، والسرعة، والإيقاع، وطبيعة حركات مقل العيون، أو مجهر العين أو أحادي العين (في الحالة الأخيرة - رأرأة منفصلة) في الاعتبار.
اعتمادا على اتجاه النظر الذي تظهر فيه الرأرأة المتشنجة العفوية، يتم التمييز بين ثلاث درجات من الرأرأة (Blagoveshchenskaya N.S. 1990): رأرأة الدرجة الأولى تظهر فقط عند النظر نحو مرحلتها السريعة، رأرأة الدرجة الثانية تحدث بالفعل مع النظرة المباشرة، رأرأة العين. يتم ملاحظة الدرجة الثالثة أيضًا عند النظر إلى مرحلتها البطيئة.
في حالة فحص الرأرأة التلقائية لدى شخص سليم مع إبعاد شديد لمقل العيون، قد تحدث تشنجات صغيرة الحجم في مقل العيون، والتي تتوقف بسرعة. هذه الظاهرة عبارة عن رأرأة تثبيت وتثبيت وعادة ما يشار إليها بمصطلح "رأرأة" والذي لا ينبغي أن يعزى إلى علم الأمراض.
في كثير من الأحيان يتم ملاحظة رأرأة أفقية عفوية. يتم توجيه مسار حركات العين مع الرأرأة الأفقية في المستوى الأفقي بالنسبة للرأس، بغض النظر عن ميله.
مع رأرأة أفقية تشبه البندول، تتميز التذبذبات الإيقاعية والسلسة والجيبية للعيون. كلا مرحلتيها متماثلتان في السرعة والمدة، وحركات مقل العيون تشبه حركات البندول المتأرجحة. غالبًا ما تكون الرأرأة الشبيهة بالبندول خلقية.
في كثير من الأحيان يتم الحصول على رأرأة أفقية متشنجة - تقوم مقل العيون بحركات سريعة في اتجاه واحد، وحركات بطيئة في الاتجاه الآخر، في مثل هذه الحالات، عادة ما يتم تحديد جانب الرأرأة الأفقية المتشنجة من خلال مكونها السريع. ومع ذلك، في هذا النوع من الرأرأة، تكون حركات العين البطيئة حاسمة، فهي تثير ظهور الرأرأة واستمرارها. حركات العين السريعة تصحيحية فقط.
يمكن أن تكون الرأرأة المتشنجة رمعية أو منشطة. يتم التعرف على الرأرأة العفوية المتشنجة ذات الإيقاع المتكرر على أنها رأرأة رمعية. يمكن أن تكون محيطية أو مركزية. تتميز الرأرأة التوترية بمرحلة بطيئة ممتدة مع الزمن (نسبة المراحل السريعة والبطيئة هي 1:10-1:30)، بينما تتباطأ الرأرأة، لكن إيقاعها يبقى. رأرأة منشط هي علامة على حالة المريض الخطيرة، وعادة ما تكون مركزية، ويحدث مع تلف في الدماغ ويشير إلى عملية مرضية حادة (ضعف الدورة الدموية في جذع الدماغ، وإصابة الدماغ المؤلمة الشديدة، ومرحلة المعاوضة من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، وما إلى ذلك) .
يمكن أن تحدث الرأرأة الفسيولوجية في الشخص السليم. لذلك، إذا نظر الشخص إلى الأشياء التي تتحرك بسرعة إلى الجانب، تظهر رأرأة حركية بصرية فسيولوجية. يمكن أن تكون حركة الأشياء مطلقة أو نسبية. الحركة المطلقة للقطار الذي يمر أمامك تسبب رأرأة بصرية حركية. يتم التعرف على الحركة الظاهرة للأشياء على أنها نسبية، مما يسبب رأرأة مماثلة لدى الراكب الذي ينظر من نافذة قطار متحرك (رأرأة السكك الحديدية).
تحدث الرأرأة المرضية عندما تتعطل الآليات التي تضمن تثبيت النظر. في معظم الحالات، تكون هذه الرأرأة الدهليزية، والتي عادة ما تكون شبيهة بالرعشة، والتي تتميز بالتناوب بين مرحلة بطيئة نشطة ومرحلة تصحيحية سريعة (نسبة مدة هذه المراحل غالبًا ما تكون 1:3-1:5). كما ذكرنا من قبل، يتم تحديد اتجاه الرأرأة المتشنجة من خلال مرحلتها السريعة، حيث يتم التعبير عنها عادة بشكل أكثر وضوحًا.
تنجم الرأرأة البصرية عن ضعف تثبيت النظر بسبب ضعف الرؤية، وتظهر منذ الولادة أو الطفولة المبكرة. من الممكن مع درجة عالية من قصر النظر (6 ديوبتر أو أكثر) وأمراض مختلفة تؤدي إلى انخفاض في حدة البصر. عندما تنخفض حدة البصر في عين واحدة فقط، يمكن أن تكون الرأرأة البصرية أحادية العين. الرأرأة البصرية عادة ما تكون مثل البندول (يتأرجح).
عادة ما تكون الرأرأة الخلقية أفقية، وغالباً ما تكون على شكل بندول (متأرجحة) وتظهر منذ لحظة الولادة. يمكن أن تكون بصرية، أي. بسبب ضعف الرؤية جداً. ومع ذلك، يمكن أن تظهر الرأرأة الخلقية أيضًا بحدة بصرية محفوظة نسبيًا. هناك رأي (Kamyanov I.M. et al. 1989) أنه في مثل هذه الحالات قد يشير إلى خلل خلقي في هياكل الجهاز العصبي التي تتحكم في تثبيت النظرة، ومن ثم غالبًا ما يتم دمجه مع الحد الأدنى من الخلل الدماغي، والتأتأة، والاعتلال النفسي، والتبول اللاإرادي إلخ. عادة ما يتم ملاحظة الرأرأة الخلقية منذ لحظة الولادة، وهي ثابتة، وتظهر عندما يتم توجيه النظرة إلى الأمام، وعندما يتم توجيه النظرة إلى الجانبين، فإن اتساعها عادة ما يزداد.
يمكن أيضًا أن تكون الرأرأة الخلقية شبيهة بالرعشة، وفي هذه الحالة تكون عادةً واسعة النطاق. على الرغم من شدة الذبذبات، لا يوجد إحساس بالاهتزاز في المساحة المرئية مع الرأرأة الخلقية. عادة ما تظل التسبب في المرض وتوطين الآفة غير محدد. هناك رأي مفاده أن ظهور الرأرأة الخلقية يرجع إلى النشاط غير المتكافئ لآليات المنعكس الدهليزي المسؤولة عن الحركات السقطية لمقل العيون.
أعراض لويس بار. إذا كان المريض المصاب بالرأرأة يتبع جسمًا متحركًا، ففي حالة الرأرأة المكتسبة يزداد مدى تذبذبه بمرور الوقت، وفي حالة الرأرأة الخلقية يتناقص. وصفه الطبيب الفرنسي د. لويس بار.
يمكن أن تكون الرأرأة الخلقية وراثية. تنتقل الأشكال الوراثية من الرأرأة الخلقية عادة عن طريق نوع متنحي مرتبط بالكروموسوم X، وفي كثير من الأحيان عن طريق نوع جسمي سائد.
في عيادة الأمراض العصبية، تكون الرأرأة الدهليزية المكتسبة والمتشنجة أكثر شيوعًا. يمكن أن يكون سببه تلف مستويات مختلفة من الجهاز الدهليزي: القنوات نصف الدائرية، العقدة الدهليزية، الجزء الدهليزي من العصب القحفي الثامن، النوى الدهليزية الموجودة في سقيفة الجذع في الجزء السفلي من البطين الرابع للدماغ، و الاتصالات من خلال هياكل التكوين الشبكي للجذع والحزمة الطولية الإنسيّة مع نوى الأعصاب القحفية السادس والرابع والثالث في جذع الدماغ، وكذلك مع المخيخ وهياكل العمود الفقري والدماغ البيني والمخيخ. بسبب خلل في هياكل الجهاز العصبي المركزي، تعتبر الرأرأة الدهليزية مركزية، وفي حالات أخرى تكون طرفية.
عند فحص المريض، يمكن الكشف عن رأرأة عفوية ورأرأة تجريبية.
يحدث الرأرأة الدهليزية بسبب تهيج أو تدمير هياكل المحلل الدهليزي. وفقًا لقانون إيوالد (عالم الفسيولوجي الألماني ج. إيوالد، I855-1921)، إذا كان سبب الرأرأة هو تهيج جهاز المستقبلات في الجهاز الدهليزي، فإن مرحلتها البطيئة يتم توجيهها نحو القناة نصف الدائرية للمتاهة التي يتحرك فيها التدفق الليمفاوي. إلى الأمبولة. الرأرأة الدهليزية هي مكون أساسي في المنعكس الدهليزي العيني. إنه متشنج، ورد الفعل الأساسي للاستجابة للتهيج هو المرحلة البطيئة من الرأرأة، تليها مرحلة تصحيحية سريعة موجهة في الاتجاه المعاكس.
يمكن أن تكون الرأرأة الدهليزية محيطية ومركزية، وكذلك عفوية وتجريبية.
تحدث الرأرأة المحيطية عندما تتضرر الهياكل الطرفية للنظام الدهليزي. رأرأة محيطية في اتجاه أحادي
يمكن أن تكون أفقية أو أفقية دوارة فقط. يحدث ذلك بسبب أمراض المتاهة أو الجزء الدهليزي من العصب القحفي الثامن. قد يكون مظهرًا من مظاهر التهاب المتاهة، ومرض مينير، والناسور المحيطي اللمفاوي، وصدمة المتاهة (عادةً بسبب كسر في العظم الصدغي)، وسكتة المتاهة، والأضرار السامة للمتاهة (عند تناول الستربتوميسين، وما إلى ذلك)، ورم عصبي العصب القحفي الثامن. ، ضغط الأوعية المجاورة على الجزء القريب من جذر العصب القحفي الثامن. عندما يتم تحفيز مستقبلات التيه، يتم توجيه الرأرأة (مرحلتها السريعة) في الاتجاه المعاكس، وعندما يتم تدمير التيه، يتم توجيهها نحو الآفة. في حالة الرأرأة المحيطية، تكون فترة الكمون من 3 إلى 10 ثوانٍ شائعة، ومدتها حوالي 10 ثوانٍ، مع توهين واضح، ومن الممكن حدوث غثيان، وقيء أقل شيوعًا.
الرأرأة الموضعية ذات المنشأ المحيطي هي رأرأة تظهر أو تتغير مع التغيرات في وضع الجسم. يظهر عادةً بعد 3-10 ثوانٍ من تغيير وضع رأس المريض (هذا هو الوقت المناسب للفترة الكامنة من التفاعل)، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالدوار والغثيان، ويستمر حوالي 10 ثوانٍ. عادة ما تهدأ هذه الرأرأة بعد عدة محاولات متتالية للحث عليها.
الرأرأة المركزية هي نتيجة للأضرار التي لحقت بهياكل الجهاز العصبي المركزي، وفي معظم الأحيان النوى الدهليزية واتصالاتها مع الحزمة الطولية الإنسية، ونوى الأعصاب القحفية التي توفر حركات العين، والمخيخ، والقشرة الدماغية. على عكس الرأرأة المحيطية، يمكن أن تكون الرأرأة المركزية في اتجاهات مختلفة. غالبًا ما تكون أفقية عندما يتأثر الجزء الأوسط من الحفرة المعينية (النواة الدهليزية الوسطى)، وتكون عمودية وقطرية عندما يتأثر الجزء العلوي منها (النواة الدهليزية العلوية)، وتشير الرأرأة الدوارة إلى تهيج هياكل الجزء السفلي منها.
تتجلى الرأرأة الموضعية ذات المنشأ المركزي في قصور الأوعية الدموية في الجهاز الفقري القاعدي، والتصلب المتعدد، والأورام الكيسي في المخيخ، وإصابة الدماغ المؤلمة المعتدلة، والتسمم بالكحول. يحدث مباشرة بعد تغيير وضع الرأس، ويستمر لأكثر من 10 ثوانٍ، دون أن يتلاشى؛ قد يكون مصحوبا بالغثيان والقيء.
متلازمة بونييه. يصاحب تلف الجزء الجانبي من مستوى البصلة الجسرية لجذع الدماغ اضطراب في وظائف النواة الدهليزية الجانبية (نواة ديترز) والهياكل المجاورة. ويتميز بالرأرأة، والدوخة، والغثيان، وضعف السمع، وأحياناً الحول بسبب ضعف العضلة المستقيمة الخارجية للعين وألم ثلاثي التوائم، والذي يمكن أن يكون انتيابياً. تم وصفه في عام 1903 من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة الفرنسي ب. بونييه (186I-1918).
يتم ملاحظة الرأرأة المركزية المتعددة (مزيج من متغيراتها) عندما يكون للعملية المرضية تأثير واضح على جذع الدماغ على مدى فترة طويلة. قد تكون الرأرأة المركزية أحد مظاهر العملية المرضية في الفضاء تحت الخيمة (الورم، العمليات الالتهابية، اضطرابات الدورة الدموية في الجهاز الفقري القاعدي، عملية إزالة الميالين).
تتميز الرأرأة الدورانية (الدوارة) بحركات دورانية لمقل العيون حول محاورها الأمامية الخلفية. غالبًا ما يتم دمج الدوران معه مع مكوناته الأفقية أو الرأسية. ويلاحظ رأرأة دورانية ذات سعة صغيرة مع الآفات
الجزء الذيلي من الجذع. عند تلف الدماغ البيني، من الممكن أن تكون رأرأة دورانية عالية السعة، وفي مثل هذه الحالات يمكن أن تكون أساس رأرأة مسننة.
الرأرأة الدائرية هي نوع من الرأرأة البندالية، حيث تتأرجح مقلة العين في دائرة؛ يمكن أن تكون مكتسبة وخلقية. على النقيض من الرأرأة الدورانية (الدوارة)، فإن الحركات التذبذبية معها هي عبارة عن مجموع التذبذبات الأفقية والرأسية المتزامنة، والتي تختلف في الطور بمقدار 90 درجة، في حين أن سعة كلا المكونين متساوية. ممكن في التصلب المتعدد ومن ثم عادة ما يقترن بالترنح.
الرأرأة الإهليلجية، المشابهة للرأرأة الدائرية، هي نتيجة لجمع تذبذبات بندولية أفقية ورأسية متزامنة ذات سعة غير متساوية. مثل الرأرأة الدائرية، تحدث بشكل رئيسي في مرض التصلب المتعدد وعادة ما تقترن بالترنح.
يمكن أن تكون الرأرأة المائلة أو المائلة شبيهة بالبندول أو شبيهة بالرعشة. يشير عادة إلى الأشكال المكتسبة من الرأرأة.
تتميز رأرأة سن المنشار بحركات العين السريعة غير المتعاونة التي تشبه البندول، حيث ترتفع إحدى مقلة العين وتدور إلى الداخل، بينما تنخفض الأخرى وتدور إلى الخارج. ويتجلى بشكل أكثر وضوحا عند محاولة إصلاح الرؤية. لوحظ في بعض الأحيان في المرضى في غيبوبة. إنه نتيجة لتلف الأجزاء المنقارية من الدماغ المتوسط أو جدران الجزء الخلفي من البطين الثالث للدماغ. يمكن دمجه مع تغييرات في المجالات البصرية مثل عمى نصفي صدغي وانخفاض حدة البصر. تم وصف هذا المرض في عام 1963 من قبل ن. لوري.
قد تكون الرأرأة المكتسبة في مرحلة الطفولة المبكرة نتيجة لانخفاض تدريجي في الرؤية الثنائية، على وجه الخصوص، الناشئة فيما يتعلق بعلم الأمراض داخل الجمجمة. من الصعب تمييزها عن الرأرأة الخلقية، لكن لا ينبغي اعتبارها خلقية إلا إذا كانت مدعومة بوثائق طبية. وفي حالات نادرة قد تحدث رأرأة عند الطفل بعد فقدان الرؤية في عين واحدة.
الرأرأة المرضية المكتسبة، والتي تتجلى عند البالغين، تكون في أغلب الأحيان متشنجة، ولكنها يمكن أن تكون أيضًا شبيهة بالبندول. عادةً ما يكون مركزيًا، مما يعكس خللًا في جذع الدماغ و/أو المخيخ. قد يكون مظهرًا، على وجه الخصوص، لآفات الأوعية الدموية والمزيلة للميالين في الدماغ. غالبًا ما تكون رأرأة البندول المكتسبة أفقية، ولكنها قد تكون متعددة النواقل، وقد تكون مصحوبة أحيانًا بارتعاشات في الرأس. ومن الممكن أن تكون شدة الرأرأة في إحدى العينين والعين الأخرى غير متطابقة؛ وفي الوقت نفسه، قد لا تتوافق شدة الرأرأة مع حالة حدة البصر.
غالبًا ما تكون الرأرأة الناتجة عن المخدرات والكحول متشنجة، وقد تكون أفقية أو أفقية دوارة، وأقل عمودية في كثير من الأحيان؛ في بعض الأحيان تكون الرأرأة متماثلة، حيث تتحول العيون إلى الجانب وتعود ببطء إلى خط الوسط، تليها حركتها العكسية السريعة. يمكن تحفيزه بواسطة الكينين، الباربيتورات، الفينوثيازين، المهدئات، مضادات الاختلاج، الكحول.
مع درجة واضحة من التسمم، تكتسب الرأرأة الأفقية أحيانًا طابعًا يشبه البندول وتظهر عند النظر قبل النوم.
المعركة. قد تكون الرأرأة الناجمة عن المخدرات والكحول مصحوبة بمظاهر أخرى للمتلازمة الدهليزية. عادة ما يتم توضيح التشخيص عن طريق سوابق المريض واختبارات الفحص لوجود السموم والأدوية ذات الصلة في الدم.
الرأرأة المتقاربة هي شكل نادر من الرأرأة الأفقية المكتسبة على شكل بندول. يتجلى ذلك من خلال التقارب والتباعد في مقل العيون. ويتجلى ذلك عند تثبيت النظرة على جسم يقع على مسافة قصيرة، أو عندما تتقارب مقل العيون. عادة ما تكون الرأرأة المتقاربة نتيجة لآفة أولية في الدماغ المتوسط أو انضغاطها في الفتق الدماغي الخيمة. ممكن مع الشلل فوق النووي التدريجي.
البندول المنفصل أو الرأرأة المتشنجة له عدم تناسق واضح في السعة أو الاتجاه (على عكس الرأرأة المرتبطة، حيث يتم الجمع بين حركات مقل العيون). غالبًا ما تحدث الرأرأة المنفصلة عندما يتم اختطاف العين (رأرأة الاختطاف) في حالات شلل العين الداخلي. قد تكون الرأرأة المنفصلة البندولية موجودة في مرضى التصلب المتعدد. يتم ملاحظته في كثير من الأحيان في حالات التوطين تحت الخيمة للعملية المرضية.
رأرأة الإبعاد (رأرأة هاريس الرنحية) هي شكل منفصل ومكتسب من رأرأة تشبه النفضات مع مرحلة اختطاف سريعة (حركات أفقية سريعة للعين نحو الخارج) ومرحلة بطيئة موجهة نحو خط الوسط. ويحدث عادة عندما تتحرك العين نحو الصدغ، بينما تبقى العين الأخرى بلا حراك في وضعها الأساسي. ويلاحظ في المرضى الذين يعانون من شلل العين الداخلي النووي ويتجلى على الجانب المقابل للحزمة الطولية الإنسية المصابة. في حالة شلل العين الداخلي النووي، ستتم ملاحظة رأرأة الاختطاف مع اختطاف شديد للعيون في كلا الاتجاهين، ولكن يتم ملاحظة الحركات المتشنجة فقط في العين التي تتجه نحو الخارج.
الرأرأة العمودية هي رأرأة تتحرك فيها مقل العيون في مستوى عمودي. إنها علامة على تلف الأجزاء العلوية من جذع الدماغ أو التسمم بالمخدرات، وغالبًا ما يحدث ذلك بسبب تناول جرعات زائدة من الباربيورات.
الرأرأة المنفصلة العمودية هي رأرأة منفصلة حيث تتحرك إحدى مقلة العين إلى الأعلى وإلى الداخل، والأخرى إلى الأسفل وإلى الخارج. يشير إلى تلف نوى التكوين الشبكي للدماغ المتوسط ونواة كاجال المتوسطة. إنها علامة محتملة على وجود ورم في منطقة السيلار، وخاصة الورم القحفي البلعومي، وإصابة الدماغ المؤلمة. يمكن دمج الرأرأة المنفصلة عموديًا مع عمى نصفي صدغي، ناتج عن مشاركة الجزء المركزي من التصالب في هذه العملية.
رأرأة برونز هي رأرأة أفقية منفصلة تشبه الرعشة، ويعتمد اتجاهها على القدرة على تثبيت النظرة. مميزة لورم الزاوية المخيخية الجسرية. عند النظر نحو العملية المرضية تصبح الرأرأة واسعة النطاق، بينما يتطابق اتجاه أطوارها السريعة مع اتجاه النظرة، وتتميز الأطوار البطيئة بانخفاض كبير في السرعة. عند النظر في الاتجاه المعاكس للتركيز المرضي، يتم ملاحظة رأرأة منخفضة السعة بمراحل بطيئة وسريعة، ويتزامن اتجاهها مع اتجاه النظرة.
رأرأة برونزية هي نوع من الرأرأة الأفقية الناتجة عن الضغط الأحادي للتركيز المرضي على جذع الدماغ وقمع الوظائف الدهليزية من جانب ضغط الهياكل الجذعية.
الرأرأة الجاذبة المركزية هي رأرأة أفقية تشبه الرعشة، تتميز مرحلتها البطيئة بانخفاض السرعة بشكل كبير ويتم توجيهها من المركز، بينما يتم توجيه مرحلتها السريعة نحو المركز. غالبًا ما تحدث الرأرأة الجاذبة المركزية، أحادية أو ثنائية الجانب، بسبب تلف المخيخ. وقد يكون أيضًا علامة على خلل في المتاهة. عند إجراء التشخيص التفريقي يجب الأخذ في الاعتبار أنه عند تلف التيه، يتم توجيه الرأرأة نحو التيه المصاب في جميع مواضع النظر، وتكون مرحلته البطيئة خطية، أما عند تلف المخيخ فإن سرعة الحركة المرحلة البطيئة من الرأرأة تتناقص بشكل كبير.
رأرأة أحادية العين هي رأرأة معزولة في مقلة عين واحدة. نادرا ما يشاهد. إنه نتيجة لتلف الوصلات الدهليزية الحركية في نظام الحزمة الطولية الإنسية.
المتغيرات من الرأرأة العمودية المركزية هي رأرأة تنبض نحو الأسفل ورأرأة تنبض نحو الأعلى.
الرأرأة الهابطة هي شكل فريد من أشكال الرأرأة العمودية المتشنجة، تتميز بفترات من الحركات المتقطعة والعفوية والودية عادة والسريعة للأسفل من مقل العيون تليها عودة بطيئة إلى وضعها الأصلي، تذكرنا بحركات الطفو أثناء "لدغة" السمكة. ". يكون أكثر وضوحًا عندما تنحرف النظرة إلى الجانب وتحت المستوى الأفقي قليلاً. كقاعدة عامة، يتجلى في أضرار أولية أو ثانوية شديدة للأجزاء السفلية من جذع الدماغ. إنها علامة محتملة على وجود عملية مرضية في منطقة القحفي الظهري، على سبيل المثال، مع شذوذات أرنولد خياري، مع تلف المخيخ (ورم، عملية ضمورية، وما إلى ذلك)، ومن الممكن، على وجه الخصوص، مع التصلب المتعدد قد يكون نتيجة رد فعل سام لتناول مضادات الاختلاج. تم وصف هذا المرض من قبل طبيب الأعصاب الأمريكي SM. فيشر.
رأرأة، تنبض لأعلى - عند النظر مباشرة، قد يكون ذلك نتيجة لتلف الأجزاء الأمامية من دودة المخيخ، وتلف منتشر لجذع الدماغ في اعتلال الدماغ فيرنيك، والتهاب السحايا، والتسمم العام.
رأرأة - الأنواع والأسباب والأعراض وطرق التشخيص والعلاج
مقدمة
رأرأةتسمى الحركة المتكررة وغير المنضبطة والمتذبذبة والسريعة لمقل العيون. قد يكون تطورها بسبب مجموعة متنوعة من العوامل ذات الأصل المحلي أو المركزي. ويمكن أن تظهر عند الأشخاص الأصحاء، على سبيل المثال، مع الدوران السريع للجسم أو عند مراقبة الأجسام سريعة الحركة؛ أو يكون أحد أعراض مرض الأذن الداخلية أو الجهاز البصري أو تلف الدماغ من أصول مختلفة.
في الأمراض المختلفة، يكون هذا العرض مصحوبًا دائمًا بتدهور كبير في حدة البصر.
أسباب الرأرأة
السبب الرئيسي للرأرأة هو الأداء غير المستقر للنظام الحركي للعين. هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تسبب مثل هذا عدم الاستقرار. وتشمل هذه:
تصبح الحركة غير المعهودة لمقل العيون نتيجة لتوتر كبير في الجهاز العصبي المركزي أثناء الارتباك. على سبيل المثال، عند ركوب العديد من الرحلات المتطرفة، يحدث الارتباك في الفضاء، والذي يصاحبه رأرأة.
بعد استعادة التوجه في الفضاء، تختفي تماما الحركات غير المعهودة للمقل. يشير ظهور الرأرأة في حالة الهدوء دائمًا إلى أن الجهاز العصبي لا يمكنه التعافي من تلقاء نفسه بسبب الأمراض.
أعراض الرأرأة
تتطور الرأرأة دائمًا تقريبًا على خلفية مرض كامن، وتكون أعراضها موازية لعلامات المرض الأساسي. قد يعاني المريض من حساسية مفرطة للضوء والدوخة المتكررة. انخفاض حدة البصر. وما يُرى يبدو طمسًا أو يرتعش.
عند فحص عيون المريض، هناك حركات تذبذبية غير معهود من مقل العيون، والتي يمكن أن تكون مختلفة في الاتجاه.
الرأرأة في اتجاه حركة مقل العيون يمكن أن تكون:
- أفقي (الأكثر شيوعا) - من اليسار إلى اليمين؛
- عمودي - للأسفل وللأعلى؛
- قطري - قطريا.
- دوراني (دوري) - في دائرة.
- المرتبطة - حركات متطابقة في كلتا العينين؛
- منفصلة - عيون تتحرك بشكل مختلف وفي اتجاهات مختلفة؛
- أحادي - تظهر الحركات في عين واحدة فقط.
هناك أيضًا أنواع من الرأرأة:
طبيعة حركات مقل العيون أثناء الرأرأة هي:
الرأرأة المتشنجة، اعتمادًا على اتجاه المرحلة السريعة من الحركات، يمكن أن تكون على الجانب الأيمن أو الأيسر. مع هذا النوع من الرأرأة، يعاني المريض من الدوران القسري للرأس، والذي يهدف إلى مرحلة الحركة السريعة. وبهذه الطريقة، يتم تعويض ضعف العضلات خارج العين، ويتم تحمل أعراض الرأرأة بسهولة أكبر.
وفقًا لشدة الحركات التذبذبية، يمكن أن تكون الرأرأة:
في حالات نادرة، يتم الكشف عن رأرأة، حيث يختلف حجم الحركات في كل عين.
كل نوع من الرأرأة له أعراضه المميزة.
أنواع الرأرأة
يتم تصنيف الرأرأة وفقًا لمعايير مختلفة. يستطيع أن يكون:
تحدث الرأرأة:
رأرأة خلقيةمقسمة إلى:
رأرأة مكتسبةلديه الأصناف التالية:
لا يمكن تحديد بعض أنواع الرأرأة إلا بواسطة متخصصين (طبيب أعصاب أو طبيب عيون أو طبيب أنف وأذن وحنجرة). من بينها: المتقاربة، الدورية المتناوبة، الرأسية الهابطة أو الصاعدة، الرمع الصدغي، الضامة والترددية رأرأة مادوكس.
تشير بعض أنواع الرأرأة إلى موقع آفة معينة، بينما تشير أنواع أخرى إلى مرض معين.
رأرأة فسيولوجية
يتم ملاحظة الرأرأة الفسيولوجية عند الأشخاص الأصحاء عند تعرضهم لمحفزات مختلفة.
يمكن أن يعبر عن نفسه في عدة أشكال:
يمكن أن تكون دراسات الرأرأة الفسيولوجية مفيدة في تشخيص الأمراض المختلفة. على سبيل المثال، يمكن استخدام الرأرأة البصرية الحركية لتحديد جودة الرؤية لدى الأطفال أو لتحديد المتمارضين الذين يحاكيون العمى.
رأرأة مرضية
ويلاحظ رأرأة مرضية في الآفات والأمراض من أصول مختلفة.
يمكن أن يعبر عن نفسه في الأشكال التالية:
رأرأة العين
يتطور هذا النوع من الرأرأة مع ضعف البصر المكتسب مبكرًا أو يكون خلقيًا. تنتج الحركات التذبذبية لمقل العيون عن اضطراب في وظيفة التثبيت البصري أو الآلية التي تنظم هذا التثبيت.
تختلف حركات مقل العيون أثناء الرأرأة العينية من حيث السعة والطبيعة. يتم تقليل حدة البصر في معظم الحالات بشكل ملحوظ (0.3 أو أقل). في بعض الأحيان يكون للمريض وضع قسري للرأس. يحدث تلف الجهاز البصري إما منذ الولادة أو في سن مبكرة. على مر السنين، ظلت شخصيته دون تغيير تقريبا. عند الفحص، في حالة الرأرأة المكتسبة، يتم الكشف عن عتامة العدسة والقرنية، أو المهق، أو ورم الثُلامة البقعي، أو تنكس الشبكية الصباغي، أو ضمور العصب البصري.
رأرأة احترافية
يعتبر هذا النوع من الرأرأة نموذجيًا لعمال المناجم الذين يتمتعون بسنوات عديدة من الخبرة في العمل. وينجم عن التوتر المستمر في الجهاز البصري، والتسمم المزمن بالغازات المختلفة (الميثان وأول أكسيد الكربون)، وضعف الإضاءة والتهوية في المناجم.
تكون حركات مقل العيون في هذه الرأرأة دورانية أو مختلطة، وتتكثف عند الانحناء، وقد تكون مصحوبة برهاب الضوء وارتعاش الجفون والرأس، وتضييق المجال البصري وتدهور التكيف. كقاعدة عامة، يتقدم هذا النوع من الرأرأة مع زيادة الخبرة في العمل في المنجم ويؤدي إلى تدهور كبير في الرؤية.
رأرأة المتاهة
يتطور هذا النوع من الرأرأة على خلفية الأضرار التي لحقت بالأذن الداخلية. وهي دوارة أو أفقية، ومرحلتها السريعة موجهة نحو المتاهة المصابة. في معظم الحالات، تكون حركات مقل العيون ذات سعة كبيرة (كاسحة). اهتزازات العين إيقاعية ومتشنجة. لا يدوم طويلا - بضعة أيام أو أسابيع.
رأرأة عصبية
يتطور عندما يكون المنعكس الدهليزي المحرك للعين ضعيفًا. يمكن أن يكون سبب الرأرأة العصبية إصابات في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي. الأمراض الالتهابية أو الورمية أو التنكسية.
تعتمد شدة مظاهره على طبيعة الآفة نفسها. أصنافها النموذجية هي:
رأرأة عند الأطفال
تتجلى الرأرأة عند الأطفال في حقيقة أن الطفل غير قادر على تثبيت بصره، وأن عينيه تقومان باستمرار بحركات تذبذبية ذات طبيعة لا إرادية (كما لو كانت "تجري").
يمكن أن يكون سبب ظهور الرأرأة المرضية في مرحلة الطفولة هو الاضطرابات الخلقية أو المكتسبة المختلفة. قد تكون الأسباب الأكثر شيوعًا هي:
تعتمد مظاهر الرأرأة عند الأطفال على سبب حدوثها.
ويلاحظ السمات المميزة للرأرأة في أمراض وراثية مثل المهق. ويتجلى ذلك في انخفاض أو غياب كامل للصباغ في الشعر والجلد والعينين. هناك أيضًا شكل بصري من المهق، حيث تغيب الصباغ في العينين فقط. وهذا يؤدي إلى تعطيل نشاط الخلايا العصبية في شبكية العين والعصب البصري. هذه التغييرات تسبب رأرأة.
رأرأة عند الأطفال حديثي الولادة
لا تظهر الرأرأة عند الأطفال حديثي الولادة على الفور، لأنه عند الولادة لم يتم تطوير نظامهم البصري بشكل كامل: لا تستطيع العيون إصلاح الجسم، ولا تزال حدة البصر منخفضة، ولا تزال العيون "تتجول". لا يمكن تصنيف هذه الحالة على أنها رأرأة. بحلول الشهر الأول من الحياة، يستطيع الطفل عادةً إصلاح شيء ما بوضوح ومتابعة اللعبة. إذا لم يحدث هذا، فقد يشك الطبيب في ظهور رأرأة.
وكقاعدة عامة، تتجلى الرأرأة بشكل كامل في عمر 2-3 أشهر من حياة الطفل، وحتى عام واحد، يرى الأطباء أنها انحراف مؤقت، وعيب تجميلي وبديل للقاعدة. في معظم الحالات، يرتبط ظهور الرأرأة بعدم نضج الجهاز البصري، ويمكن التخلص منها بشكل طبيعي خلال عام ولا تحتاج إلى علاج. تتم مراقبة هؤلاء الأطفال من قبل طبيب أعصاب وطبيب عيون لمدة تصل إلى عام. يوصف العلاج فقط إذا تم تحديد علم الأمراض الذي يمكن أن يسبب رأرأة مرضية.
التشخيص
إن تشخيص الرأرأة يكون دائمًا متعدد الاستخدامات. أثناء فحص العيون، يقوم الطبيب بتقييم خصائص الرأرأة. يتم إجراء عدد من الدراسات الإضافية أدناه:
لتحديد سبب الرأرأة، من المقرر استشارة طبيب الأعصاب. قد يوصف للمريض:
إذا لزم الأمر، يتم تحديد موعد للتشاور والفحص من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة.
علاج
علاج الرأرأة في معظم الحالات يكون معقدًا ومعقدًا وطويلًا. يتم إجراؤه على خلفية علاج المرض أو علم الأمراض الأساسي.
تصحيح الرؤية البصرية
لتحسين حدة البصر، يتم إجراء تصحيح بصري دقيق - اختيار النظارات أو العدسات اللاصقة للقريب والمسافة.
عند اكتشاف المهق وضمور العصب البصري والتغيرات التصنعية في شبكية العين، يوصى باستخدام النظارات ذات مرشحات الضوء الخاصة (البرتقالية أو المحايدة أو الصفراء أو البنية) ذات الكثافة التي يمكن أن توفر أكبر حدة بصرية. بالإضافة إلى ذلك، تؤدي مرشحات الضوء وظيفة وقائية.
العلاج البلوبيتيكي
لتطبيع الحول والقدرات التكيفية للعين، التي تصاحب الرأرأة، يوصف العلاج الجنبي (تحفيز الشبكية) وتمارين العين الخاصة. ينصح المريض بما يلي:
1. تتم إضاءة المنظار الأحادي من خلال مرشح أحمر، مما يحفز الجزء المركزي من شبكية العين.
2. التحفيز باختبارات اللون والتباين والتردد (تمارين الكمبيوتر "Cross"، "Zebra"، "Spider"، "EYE"، جهاز "Illusion").
يتم تنفيذ التمارين بالتتابع للعين اليمنى واليسرى، ثم مع فتح العينين.
يتم الحصول على نتائج جيدة من خلال استخدام العلاج الثنائي (القياس الثنائي أو طريقة "التفكك") وتمارين مجهر. أنها تساعد على تحسين الرؤية وتقليل سعة الرأرأة.
علاج بالعقاقير
العلاج الدوائي للرأرأة مساعد. عادة، يتم استخدام الأدوية لتحسين تغذية أنسجة العين. يمكن وصف موسعات الأوعية الدموية (كافينتون، ترينتال، أنجيوتروفين، ثيوبرومين، إلخ) والفيتامينات المتعددة.
جراحة
يهدف العلاج الجراحي للرأرأة إلى تقليل سعة اهتزازات مقل العيون. ولهذا الغرض يتم إجراء عمليات خاصة على عضلات العين. يقوم الجراح بإضعاف العضلات القوية في جانب المرحلة البطيئة وتقوية العضلات في جانب المرحلة السريعة. لا يسمح هذا التصحيح بتقليل الرأرأة فحسب، بل يسمح أيضًا بتصويب الوضع القسري للرأس، مما يساهم في زيادة حدة البصر.
في الممارسة السريرية، يتم تمييز أربعة أنواع من الرأرأة لدى مرضى الأعصاب:
رأرأة خلقية
تتميز الرأرأة الخلقية ببندول أفقي طويل الأمد أو حركات متشنجة لمقل العيون. في بعض الحالات، يصاحب الرأرأة الخلقية تلف في المسار البصري وضعف البصر لدى المريض. آلية وموقع الآفة في الرأرأة الخلقية غير معروفين.
رأرأة المتاهة الدهليزية
تؤدي هزيمة الجهاز الدهليزي إلى ظهور مرحلة سلسة بطيئة ومرحلة تصحيحية سريعة، والتي تشكل معًا رأرأة متشنجة من النوع "سن المنشار". تعكس هذه الحركة أحادية الاتجاه للمرحلة البطيئة من الرأرأة عدم استقرار النشاط العصبي المنشط للنواة الدهليزية. يؤدي تلف القنوات الهلالية للأذن الداخلية إلى انحراف بطيء لمقلة العين نحو القناة الهلالية المصابة، تليها حركة تعويضية سريعة في الاتجاه المعاكس.
الانحرافات البطيئة لمقل العيون في نفس الاتجاه هي أيضًا مرضية، ومع ذلك، وفقًا للقواعد، يتم تحديد جانب الرأرأة من خلال اتجاه الدافع التصحيحي السريع (المرحلة السريعة من الرأرأة). عادة ما يؤدي عدم استقرار النغمة الدهليزية إلى دوخة جهازية وتذبذب (حركات وهمية للأشياء المحيطة) لدى المريض.
دائمًا ما يكون تلف الأجزاء الطرفية من الجهاز الدهليزي مصحوبًا بتلف عدة قنوات نصف دائرية في وقت واحد. وهذا يؤدي إلى خلل في التوازن بين الإشارات التي تدخل الدماغ من القنوات الهلالية الفردية للأذن الداخلية. في مثل هذه الحالة، غالبًا ما يتم خلط الرأرأة:
- مع الرأرأة الموضعية الحميدة، عادةً ما يصاب المريض بالرأرأة الدورانية العمودية المختلطة
- مع تدمير المتاهة من جانب واحد، يعاني المريض من رأرأة دورانية أفقية مختلطة
تقل الرأرأة الدهليزية المحيطية عندما يكون الرأس ثابتًا وتزداد عندما يتغير موضعه (الإمالة، الدوران، الدوران).
في حالات تلف الوصلات الدهليزية المركزية، يحدث خلل مركزي بين الإشارات القادمة من القنوات نصف الدائرية المختلفة، كما تنقطع الوصلات الدهليزية الصاعدة أو الدهليزية المخيخية. قد تشبه الرأرأة الدهليزية المركزية بصريًا الرأرأة التي تتطور مع آفات القناة نصف الدائرية، ولكن الرأرأة الرأسية الثنائية (لأعلى أو لأسفل) أو الدورانية أو الأفقية هي الأكثر شيوعًا. تنخفض الرأرأة الدهليزية المركزية قليلاً عندما يكون رأس المريض ثابتًا ومكثفًا أو يكون ناتجًا عن تغيير في موضعه في الفضاء (إمالة، دوران، دوران).
هناك ثلاثة أنواع من الرأرأة المتاهة الدهليزية مهمة لتحديد موقع الآفة:
- عادة ما يتم ملاحظة الرأرأة الهبوطية عند النظر إلى الأمام بشكل مستقيم وتزداد عند النظر إلى الجانبين. تحدث الرأرأة الهابطة بسبب شذوذات الحفرة الخلفية، مثل تشوه أرنولد خياري وبلاتيباسيا، وكذلك التصلب المتعدد، وضمور المخيخ، واستسقاء الرأس، واضطرابات التمثيل الغذائي، وترنح دوري عائلي. يمكن أن تحدث الرأرأة الهبوطية أيضًا كرد فعل سام للأدوية المضادة للاختلاج.
- الرأرأة الصاعدة هي نتيجة لتلف الأجزاء الأمامية من الدودة المخيخية، بالإضافة إلى تلف منتشر لجذع الدماغ بسبب اعتلال الدماغ الفيرنيكي، أو التهاب السحايا، أو نتيجة للآثار الجانبية للأدوية.
- رأرأة أفقية (يسار، يمين) في الوضع الأولي (عندما ينظر المريض بشكل مستقيم)، يتم ملاحظتها مع تلف الجزء المحيطي من المحلل الدهليزي وفي بعض الأحيان فقط مع أورام الحفرة القحفية الخلفية أو تشوه أرنولد خياري.
يتم اكتشاف الرأرأة، التي تحدث أثناء حركات العين المستهدفة، عندما تنحرف مقل العيون عن المركز. تضعف القدرة على تثبيت العينين في الموضع المطلوب بسبب تلف جهاز تكامل الخلايا العصبية في جذع الدماغ. تحدث رأرأة أفقية غير متناظرة ولكنها مترافقة أثناء الحركات المستهدفة لمقل العيون في حالة آفات المخيخ أحادية الجانب وأورام الزاوية المخيخية الجسرية (ورم العصب السمعي أو ورم العصب السمعي). أحد الأسباب الشائعة للرأرأة الأفقية هو أيضًا استخدام المهدئات ومضادات الاختلاج. الرأرأة الأفقية، حيث تكون المرحلة السريعة عندما يتم تقريب مقلة العين إلى الداخل أبطأ مما كانت عليه عندما يتم إبعاد مقلة العين إلى الخارج (رأرأة منفصلة)، هي علامة مميزة لشلل العين الداخلي.
تتميز الرأرأة النابضة المتقاربة (المتقاربة)، والتي تتكثف عند محاولة رفع العينين إلى الأعلى، بحركات نابضة من مقل العيون تجاه بعضها البعض. كقاعدة عامة، يصاحب الرأرأة النابضة المتقاربة أعراض أخرى لتلف الأجزاء الخلفية من الدماغ المتوسط (متلازمة بارينود).
رأرأة متناوبة دورية
في حالة الرأرأة المتناوبة الدورية، يعاني المريض من رأرأة أفقية عندما ينظر للأمام بشكل مستقيم، ويغير اتجاهه بشكل دوري (كل 1-2 دقيقة)، إما إلى اليمين أو إلى اليسار. قد يكون هناك أيضًا رأرأة تحدث مع حركات العين الهادفة ورأرأة نحو الأسفل. هذا الشكل من المرض (الرأرأة الدورية المتناوبة) يمكن أن يكون وراثيًا ويحدث بالاشتراك مع الحالات الشاذة القحفية الفقرية، وكذلك في التصلب المتعدد والتسمم بمضادات الاختلاج. مع الطبيعة غير الوراثية للرأرأة الدورية المتناوبة، يتم إعطاء تأثير إيجابي من خلال تعيين باكلوفين للمريض.
رأرأة عمودية منفصلة
في حالة الرأرأة العمودية المنفصلة، تتم ملاحظة حركات متناوبة لمقل العيون: فبينما تتحرك إحدى مقلتي العين للأعلى وللداخل، تتحرك الأخرى للأسفل وللخارج. تشير الرأرأة العمودية المنفصلة إلى تلف نوى التكوين الشبكي للدماغ المتوسط، بما في ذلك نواة كاخال المتوسطة. تحدث الرأرأة العمودية المنفصلة مع الأورام الموجودة فوق السرج التركي (الورم القحفي البلعومي)، وصدمات الرأس، وفي كثير من الأحيان مع احتشاء دماغي. غالبًا ما ترتبط الرأرأة العمودية المنفصلة بالعمى النصفي الصدغي.
حالات تشبه الرأرأة
قد تشبه الرأرأة اضطرابات حركة العين مثل:
- ارتعاش مقل العيون المتشنج مع إشارة مستطيلة مميزة (حركات متشنجة صغيرة بعيدًا عن نقطة التثبيت والظهر)
- ارتعاش مقل العيون (اهتزازات نابضة أفقية)
- الرمع الصدغي (التذبذبات القصدية المتكررة)
- عضل العضلة المائلة العلوية (حركات دوارة عمودية أحادية)
- تمايل العين (تمايل العين - انحراف سريع لمقلة العين إلى الأسفل مع عودة بطيئة إلى الأعلى)
- حركات دورية للمقلة في الاتجاه الأفقي مع تغير اتجاه الانحراف كل عدة ثواني
تعد الاضطرابات البصرية وحركات مقل العيون إشارة خطر، والاعتراف بها يزيد بشكل كبير من معرفة طبيب الأعصاب وجراح الأعصاب. إن طبيب الأعصاب أو جراح الأعصاب الذي يكون منتبهًا لمثل هذه الإشارات المرئية التي يمكن للعين إرسالها لن يتعرف عليها ويفرقها عن بعضها البعض فحسب، بل سيفهم أيضًا أهميتها السريرية.
يمكن ملاحظة الرأرأة مع تلف المتاهة أو جذع الدماغ أو القشرة أو (في حالة انتهاك الآليات) المنعكس غير المشروط (المنعكس البصري) والتثبيت الطوعي للعينين واضطرابات الأعصاب الحركية للعين. يتيح لنا التحليل التفصيلي لظروف حدوث وطبيعة الرأرأة تحديد نشأتها.
رأرأة المتاهة.
يمكن ملاحظة الرأرأة مع آفات المتاهة المعدية والالتهابية (المصلية والقيحية) الأولية. يمكن أن يكون سببها عمليات مرضية في الأذن الوسطى، وتنتشر بشكل ثانوي إلى المتاهة. قد يكون مظهرًا من مظاهر اعتلال المتاهة الجراحي. اعتمادًا على مرحلة تطور العملية المرضية، تغير رأرأة المتاهة اتجاهها وشدتها.
في الشخص الذي لديه وظيفة سليمة للمستقبل الدهليزي، لا يوجد رأرأة متاهة، لأن عضلات العين تتلقى نبضات بنفس الشدة من المستقبلات الدهليزية لكلا المتاهتين، والتي تعمل في اتجاهين متعاكسين، مما يحدد استقرار موضع العيون. يؤدي فقدان هذه النبضات أو نقصانها أو زيادتها من جانب واحد إلى حدوث رأرأة في اتجاهات مختلفة. في بداية تطور الآفة الأحادية لجهاز مستقبلات التيه، يحدث (رأرأة صغيرة وسريعة في كلا الاتجاهين. تؤدي الزيادة في تطور العملية المرضية إلى زيادة تهيج المستقبل الدهليزي، وإثارة المحلل، مما يسبب حدوث رأرأة التيه عند النظر نحو التيه المصاب.
مع مزيد من التقدم في العملية، تنخفض النبضات القادمة من المتاهة المصابة إلى العضلات المحركة للعين، وبالتالي تبدأ النبضات القادمة من المتاهة غير المتأثرة في السائدة: تحدث الرأرأة عند النظر نحو المتاهة غير المصابة. وبعد مرور بعض الوقت، تحدث الرأرأة عند النظر في كلا الاتجاهين. في غضون 4-5 أسابيع، تختفي الرأرأة تدريجياً بسبب محاذاة النبضات القادمة من مستقبلات كلا المتاهتين (ظاهرة بختيريف). يتم تنفيذ آلية محاذاة النبض بمشاركة رائدة من القشرة الدماغية والألياف التنازلية للتكوين الشبكي لجذع الدماغ.
الرأرأة الناجمة عن تلف مستقبلات التيه عادة ما يكون لها طابع الدوران الأفقي أو الأفقي، وأقل دورانًا في كثير من الأحيان، ودائمًا مجهرًا، ونادرا جدًا عموديًا. رأرأة المتاهة عادة ما تكون صغيرة ومتوسطة السرعة.
في المرحلة الحادة من هزيمة المتاهة، يرافق رأرأة الدوخة (رد فعل انحراف اليد، انتهاك الحركية).
مع المتاهات الطبلية، آفات المتاهة ذات الأصل غير الالتهابي (مرض مينيير، اعتلال الدهليز، اضطرابات الدورة الدموية في المتاهة)، لوحظ رأرأة موضعية، والتي تكون مصحوبة دائمًا بالدوار. يحاول المريض اختيار الوضعية التي تختفي فيها الدوخة؛ مع هذا الوضع، تختفي الرأرأة الموضعية. الرأرأة الموضعية في آفات المتاهة تكون قصيرة المدى، مع فترة قصيرة وحادة. في حالة التسمم في غياب ظاهرة الارتجاج، قد يكون وجود رأرأة موضعية علامة على تسمم الكحول في المستقبل الدهليزي.
رأرأة الدهليزي.
لفهم آليات رأرأة جذع الدماغ الدهليزي، من الضروري استخدام البيانات المتعلقة بمظاهرها في آفات أجزاء معينة من الجهاز العصبي المركزي.
عادة ما يتجلى اضطراب الدورة الدموية في الشريان المخيخي السفلي الخلفي، الذي يؤدي إلى الأوعية الدموية في الجزء الجانبي من النخاع المستطيل، من خلال أعراض تلف العديد من الأعصاب القحفية (مثلث التوائم، البلعومي اللساني، المبهم) على جانب التركيز المرضي. ويتأثر أيضًا الجذر الفقري للعصب الثلاثي التوائم أو مادته الجيلاتينية، مما يسبب مناطق قطعية من ضعف حساسية الألم في الوجه. في الوقت نفسه، مع هذا النوع من توطين التركيز المرضي، تتأثر الأسطوانة ونواة Deiters والألياف الهابطة من الجهاز الدهليزي. تتجلى الاضطرابات الدهليزية في رأرأة أفقية ومتوسطة ومستديرة، ذات طبيعة منشطة في بعض الأحيان، موجهة نحو التركيز. في هذه الحالة، عادة لا تسبب السعرات الحرارية الباردة على الجانب المصاب المكون الدوار للرأرأة المقابلة.
يؤدي ضعف الدورة الدموية في منطقة الإمداد بالفرع البصلي للشريان المخيخي السفلي (artere de la fossette Fois) إلى تلف الجزء العلوي الجانبي من النخاع المستطيل (بين نواة العصب الوجهي والنواة الملتبسة). الوقت، المادة الشبكية بين جذر العصب الثلاثي التوائم والزيتونة السفلية، وكذلك ألياف الأقواس الظهرية الداخلية والنواة المثلثية، لا يوجد أي ضرر للحزمة الطولية الخلفية. مع مثل هذه الآفة، رأرأة أفقية الجذع الدهليزي متوسطة العرض لوحظ في الاتجاه المعاكس، والذي يبدو أنه ناجم عن تلف نواة شوالب، وتقاطع الألياف الدهليزية المرتبطة بالمادة الشبكية.مقارنة بين هاتين المتلازمتين، الناجمتين عن آفات منطقتين مختلفتين من الأجزاء الجانبية من النخاع المستطيل، يسمح لنا أن نستنتج: رأرأة الجذع الدهليزي المتماثل يحدث مع ضرر شديد للجزء الجانبي من النخاع المستطيل.على ما يبدو، فإنه ناجم عن الأضرار التي لحقت نواة الأسطوانة، Deiters والجذور الهابطة للعصب الدهليزي. يحدث الرأرأة الدهليزية الأفقية ذات العرض المتوسط في المقابل بسبب تلف التكوينات الموجودة في الوسط (نواة شوالبي والألياف المقوسة المنبعثة منها) للمحلل الدهليزي في الجزء الجانبي من النخاع المستطيل.
مع الأضرار الثنائية التي لحقت نواة المحلل الدهليزي، عادة ما يتم توجيه رأرأة في كلا الاتجاهين أو في اتجاه هيمنة الآفة. لذلك، يمكن أن يكون لرأرأة الجذع الدهليزي اتجاه إيجابي معاكس وثنائي، اعتمادًا على طبيعة العملية (فقدان أو تهيج).
يتم ملاحظة رأرأة أفقية متوسطة وكبيرة الحجم، وفي كثير من الأحيان عمودية، عندما تنتشر العملية القيحية من الأذن الداخلية إلى المخيخ (مما يسبب التهاب الدماغ أو تكوين الخراج) وإلى النخاع المستطيل. تحدث الرأرأة الرمعية واسعة النطاق عندما تتضرر النوى الدهليزية لجذع الدماغ في التهاب الدماغ المعدي (التيفوئيد والتيفوئيد والحمى الراجعة والملاريا)، وكذلك في التصلب المتعدد. يمكن أن تحدث رأرأة منشط عند الضغط من خراج مخيخي أذني المنشأ على النوى الدهليزية للجذع، مع أورام العصب السمعي. يمكن أن يتجلى انتهاك المحلل الدهليزي مع آفات المخيخ وجذع الدماغ من خلال ظاهرة "الرأرأة الموضعية الدهليزية".
يميز أوبري (1960) بين ثلاثة أنواع من "رأرأة الوضع المركزي الدهليزي". النوع الأول يشمل الرأرأة الدهليزية متوسطة العرض من الدرجة الثانية، أي بالنظر المباشر. يتغير مع تغير موضع الرأس. النوع الثاني هو الرأرأة الدهليزية متوسطة العرض مع انحراف متوسط للعينين. وعندما يتغير وضع الرأس تشتد هذه الرأرأة، ويحدث أيضاً بالنظر المباشر، أي تصبح رأرأة متوسطة العرض من الدرجة الثانية. النوع الثالث يشمل الرأرأة، والتي تحدث عندما يكون الشخص في وضعية الاستلقاء ورأسه منحنيًا (في وضعية الورد).
يمكن أن تكون رأرأة موضع الجذع الدهليزي أفقية أو رأسية. في حالات نادرة، يتم ملاحظة رأرأة موضعية دوارة، مصحوبة بالدوخة. لاحظناه مصابًا بورم في البونس (1928)، آي إن ألكساندروف - مصاب بكدمة دماغية (1949). لاحظ S. A. Zlotnikov الرأرأة الموضعية الدهليزية الأفقية أثناء تجربة على النخاع المستطيل (1952).
أكد أوبري، بيالوكس (1954)، بوشيه (1954) على أن الرأرأة الموضعية لجذع الدماغ غالبًا ما يتم ملاحظتها في العمليات المرضية المترجمة في الحفرة القحفية الخلفية. تم العثور عليه أيضًا في وضع الورد في العمليات المرضية المترجمة فوق الحلق، وهو أمر مهم جدًا، لأنه عادة مع هذا التوطين لا توجد اضطرابات دهليزية. من الممكن أن تحدث رأرأة جذع الدماغ الدهليزي نتيجة لتأثير بعيد للورم على النخاع المستطيل.
مع آفات المحلل الدهليزي في منطقة الأجزاء العلوية من النخاع المستطيل، يتم ملاحظة المكون البطيء للرأرأة في بعض الأحيان. وتستند هذه الظاهرة إلى انتهاك الآلية التي ينفذها نظام الحزمة الطولية الخلفية، والمادة الشبكية في النخاع المستطيل ونواة شوالبي.
ومع ذلك، يمكن أيضًا ملاحظة مكون بطيء معزول من الرأرأة عندما تتعطل وظيفة الجهاز الحجري في الأذن الداخلية.
مع آفات الجسر، قد تحدث اضطرابات مشتركة في حركة العين، على سبيل المثال، إلى اليمين؛ مع بعض التعزيز من الممكن تحريك العين إلى اليمين، ولكن بعد ذلك يكون هناك ميل لتحريكها إلى اليسار. تسبب هذه "العين السابحة" رأرأة دهليزية أفقية، وفي كثير من الأحيان رأسية، ومنشطة متوسطة العرض، مما قد يؤدي إلى اضطراب في النظر (الملاحظة الديناميكية).
رأرأة دهليزية واسعة النطاق
يمكن ملاحظتها مع أورام المخيخ الناتجة عن التأثير البعيد للورم على التكوينات النووية للمحلل الدهليزي الموجود في النخاع المستطيل.
مع التغيرات التنكسية في نواة المخيخ المسنن واتصالاته مع النخاع المستطيل والدماغ المتوسط، قد تحدث متلازمة رأرأة عضلية: مزيج من رأرأة، هزات الرأس، زيادة ردود فعل الأوتار، اضطرابات الأوعية الدموية وانخفاض الذكاء. في متلازمة الرأرأة الرمع العضلي، يمكن أن تكون الرأرأة على شكل بندول، وفي كثير من الأحيان تكون دائرية وقطرية، ولكنها في أغلب الأحيان أفقية.
وقد لوحظت ظاهرة "سباحة العينين" والرأرأة الدهليزية الأفقية في مرض السل (A. S. Chernyshev، G. S. Zimmerman، 1928) أو الإصابة الجسرية (I. N. Alexandrov، 1949). لاحظنا رأرأة دهليزية أفقية متوسطة العرض لدى مرضى الفصام الذين تم حقنهم بالأميتالين عن طريق الوريد للحصول على نوم طويل الأمد.
مع العمليات المرضية في المنطقة الرباعية التوائم، قد تحدث رأرأة متقاربة، حيث تحدث حركات مقل العيون في المستوى الأمامي مع اتجاه المكون السريع لكلتا العينين تجاه بعضهما البعض.
أثناء العمليات الالتهابية في منطقة ما تحت المهاد (ما تحت المهاد) ، يتم أحيانًا ملاحظة رأرأة أفقية دهليزية متوسطة العرض (E. L. Shpaer، 1948). يختفي الجزء السريع من الرأرأة الدهليزية عندما يتم إعطاء المريض تخديرًا عميقًا.
رأرأة بصرية.
لوحظ الرأرأة البصرية عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن أن يكون سببه الغياب الخلقي للقزحية، والخطأ الانكساري الواضح، والتهاب الشبكية الصباغي وتلف التكوينات المركزية للمحلل البصري.
تتميز الرأرأة البصرية الخلقية بمسحة كبيرة وسرعة واضحة، وأحياناً تشبه البندول (غياب مكون سريع وبطيء). عادة ما يشتكي الأشخاص المصابون بالرأرأة البصرية الخلقية من ضعف الرؤية والصداع. يتم ملاحظة الرأرأة البصرية الخلقية عند البلهاء، وأحيانًا عند الأشخاص الذين يعانون من "جمجمة برجية" وما يصاحب ذلك من تلف في العين (ضعف حدة البصر، وعمى الألوان). غالبًا ما يتم دمج الأشكال الوراثية من الرأرأة البصرية مع فرط الحركة واهتزاز الرأس (تشنج الجوز). في بعض الأحيان، قد يلاحظ الأشخاص الذين يعانون من الرأرأة الخلقية الدوخة، وانحراف اليدين، واضطراب الثبات، والتغيرات المرضية في السائل النخاعي (زيادة البروتين)، وزيادة ردود الفعل الوترية، واستنساخ خفيف في القدمين، وضعف الذاكرة، والصداع، تعب. تشير هذه الأعراض إلى آفة هيكلية في الجهاز العصبي المركزي، يصعب تحديد مسبباتها حتى مع إجراء فحص سريري شامل. يتم ملاحظة الرأرأة البصرية أيضًا عند الأشخاص المكفوفين والأفراد الذين يعانون من الحول الشديد. يتجلى ذلك في الأشخاص المكفوفين على أنه تجول عشوائي للعين في اتجاهات مختلفة، في المرضى الذين يعانون من الحول - في رأرأة رمعية متفاوتة الشدة في جميع الاتجاهات.
تشمل الرأرأة البصرية ذات الإعاقة البصرية رأرأة عمال مناجم الفحم والعمال العاملين تحت الأرض. يحدث هذا غالبًا في سن 25-45 عامًا، وأحيانًا في مرحلة المراهقة بعد العمل تحت الأرض لمدة 3-4 أشهر.
يتم اكتشاف رأرأة عمال مناجم الفحم عند زاوية معينة من انحراف العين. يحدث هذا بسهولة خاصة عند البحث عن الأعلى. أحيانًا يتم اكتشاف رأرأة عمال مناجم الفحم في الظلام وتختفي عندما ينتقل المريض إلى غرفة مضاءة. ويحدث أيضًا عند فقدان الصفر المركزي للرؤية. في عمال مناجم الفحم الذين يعانون من قصر النظر والذين يعانون من رأرأة، فإن هذا الأخير يتناقص بعد استخدام النظارات التصحيحية. مع رأرأة عمال مناجم الفحم، يتم ملاحظة ارتعاش الجفون دائمًا تقريبًا. بالإضافة إلى الرأرأة، يمكن في بعض الأحيان اكتشاف ارتعاش في الرأس والذقن والرقبة والذراعين والساقين والجسم كله، بالإضافة إلى خلل في الجهاز العصبي الودي، وزيادة ردود أفعال وتر الجلد، وبطء المشية (نقص الحركة)، رتابة، بطء الكلام، الصداع، النوم الشديد، قلة الشهية، عدم انتظام ضربات القلب، الشعور بالخوف، رهاب الضوء.
يؤدي التوقف عن العمل في ظروف تحت الأرض إلى اختفاء الأعراض الملحوظة. بعد استئنافه، تحدث الانتكاسات في كثير من الأحيان. يعد تحسين ظروف الإضاءة في المناجم الحديثة إجراء وقائيًا موثوقًا ضد حدوث هذا الضرر الوظيفي للمحلل الدهليزي.
تركيب رأرأة عفوية.
هذا النوع من الرأرأة المصحوب باضطرابات في عضلات العين عادة ما يكون صغير الحجم، ويظهر في كلتا العينين. في بعض الأحيان يمكن أن يكون في عين واحدة، حيث يوجد شلل جزئي أو شلل في العضلات الخارجية.
رأرأة التكيف، التي تُلاحظ أيضًا مع تلف هياكل الدماغ (القشرة والجسر) التي تنظم المحاذاة الإرادية للعينين، غالبًا ما تكون مصحوبة باضطراب في النظر يسبب انحرافًا زوجيًا تجاه العينين (انحراف conjugee des yeux).
ويلاحظ رأرأة التثبيت مع آفات (نزيف) من الكبسولة الداخلية. يمكن ملاحظة تركيب رأرأة عفوية مع اضطراب النظر الدهليزي وما يصاحب ذلك من انحراف للعين مع وجود آفة في الجزء العلوي من الجسر، حيث توجد الأجهزة التنظيمية للعضلات الحركية، وكذلك اتصال الحزمة الطولية الخلفية مع النواة الدهليزية.
يمكن أيضًا أن يكون لشلل النظر وانحراف العين أصل مزدوج - قشري وجسر. مع الآفة القشرية، تنحرف العيون نحو الآفة، ولا يوجد رأرأة تثبيت. يسبب اختبار السعرات الحرارية رأرأة ذات مكون سريع وبطيء واضح. عندما تقع الآفة بشكل طولي، تنحرف العيون في الاتجاه المعاكس لموقع الآفة. اختبار السعرات الحرارية إما لا يسبب رأرأة، أو أن مكونه السريع مفقود.
يمكن أن يحدث انتهاك لانحراف العين المصاحب عند تلف الألياف الخلفية للجهاز الدهليزي.
رأرأة مع اختطاف شديد للعينين.
يتم ملاحظة هذا النوع من الرأرأة في كثير من الأحيان لدى الأشخاص "الأصحاء"، وخاصة في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من الوهن النفسي والوهن العصبي. مع الحد الأقصى لإبعاد العينين إلى الجانبين، يتم ملاحظة ارتعاش مقل العيون على نطاق صغير (5-10 تشنجات) دون التمييز بين المراحل البطيئة والسريعة من الرأرأة. شدة الوخز تصبح أضعف تدريجياً. من الممكن أن تكون الرأرأة مع الاختطاف الشديد للعين نتيجة لإصابة الدماغ المؤلمة عند الولادة أو كدمة في الدماغ.
شكرًا لك
يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!
مقدمة
رأرأةتسمى الحركة المتكررة وغير المنضبطة والمتذبذبة والسريعة لمقل العيون. قد يكون تطورها بسبب مجموعة متنوعة من العوامل ذات الأصل المحلي أو المركزي. ويمكن أن تظهر عند الأشخاص الأصحاء، على سبيل المثال، مع الدوران السريع للجسم أو عند مراقبة الأجسام سريعة الحركة؛ أو يكون أحد أعراض مرض الأذن الداخلية أو الجهاز البصري أو تلف الدماغ من أصول مختلفة.في الأمراض المختلفة، يكون هذا العرض مصحوبًا دائمًا بتدهور كبير في حدة البصر.
أسباب الرأرأة
السبب الرئيسي للرأرأة هو الأداء غير المستقر للنظام الحركي للعين. هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تسبب مثل هذا عدم الاستقرار. وتشمل هذه:- الاستعداد الوراثي
- إصابات الولادة
- إصابات الرأس
- ضمور الشبكية.
- ضمور العصب البصري.
- مرض منيير.
- التهاب الأذن المعدية.
- تناول بعض الأدوية.
- المهق؛
- الأورام.
- سكتة دماغية؛
بعد استعادة التوجه في الفضاء، تختفي تماما الحركات غير المعهودة للمقل. يشير ظهور الرأرأة في حالة الهدوء دائمًا إلى أن الجهاز العصبي لا يمكنه التعافي من تلقاء نفسه بسبب الأمراض.
أعراض الرأرأة
تتطور الرأرأة دائمًا تقريبًا على خلفية مرض كامن، وتكون أعراضها موازية لعلامات المرض الأساسي. قد يلاحظ المريض ظهور حساسية مفرطة للضوء، ودوخة متكررة، وانخفاض في حدة البصر، ويبدو أن ما يراه غير واضح أو يرتعش. عند فحص عيون المريض، هناك حركات تذبذبية غير معهود من مقل العيون، والتي يمكن أن تكون مختلفة في الاتجاه.
الرأرأة في اتجاه حركة مقل العيون يمكن أن تكون:
- أفقي (الأكثر شيوعا) - من اليسار إلى اليمين؛
- عمودي - للأسفل وللأعلى؛
- قطري - قطريا.
- دوراني (دوري) - في دائرة.
- المرتبطة - حركات متطابقة في كلتا العينين؛
- منفصلة - عيون تتحرك بشكل مختلف وفي اتجاهات مختلفة؛
- أحادي - تظهر الحركات في عين واحدة فقط.
- على شكل البندول - سعة الحركات هي نفسها؛
- متشنج - سعة الحركات مختلفة (بطيئة في اتجاه واحد وسريعة في الاتجاه الآخر)؛
- مختلط - يجمع نطاق الحركات بين خصائص الأنواع السابقة.
وفقًا لشدة الحركات التذبذبية، يمكن أن تكون الرأرأة:
- عيار صغير - نطاق الحركة أقل من 5 درجات؛
- عيار متوسط – نطاق الحركة 5-15 س;
- عيار كبير – نطاق الحركة يتجاوز 15 درجة.
كل نوع من الرأرأة له أعراضه المميزة.
أنواع الرأرأة
يتم تصنيف الرأرأة وفقًا لمعايير مختلفة. يستطيع أن يكون:- الفسيولوجية - تظهر عند البالغين والأشخاص الأصحاء استجابة لمحفزات مختلفة من الجهاز العصبي.
- مرضية – ناجمة عن الحالات المرضية والأمراض.
- خلقي - تظهر تشوهات المهارات الحركية البصرية بعد وقت قصير من ولادة الطفل وتستمر طوال الحياة؛ عادة متشنج وأفقي.
- المكتسبة – الاضطرابات الحركية البصرية ناجمة عن اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي. يمكن أن تظهر في أي عمر.
- بصري- هو نتيجة لضعف البصر الخطير ويبدأ في الظهور بعد 2-3 أشهر من الحياة؛ في معظم الحالات، يشبه البندول ويضعف مع التقارب (محاولة لتركيز النظر على كائن واحد)؛
- كامن- يحدث غالبًا عند الأطفال الذين يعانون من الحول والحول، ولا يظهر إلا عندما تكون عين واحدة مغلقة بجفن، وتكون متشنجة، ومرحلتها السريعة موجهة نحو العين المفتوحة؛
- تشنج القصية الترقوية الخشائية – نادراً ما يحدث في سن 4-14 شهراً، ويصاحبه صعر وإيماءة بالرأس ورأرأة. في معظم الحالات، لا تتزامن حركات رأس الرأس في السرعة والاتجاه والتكرار مع حركات مقل العيون، والتي يمكن أن تكون مختلفة في الاتجاه.
رأرأة مكتسبةلديه الأصناف التالية: - وسط– الناجمة عن أمراض الجهاز العصبي المركزي (السكتات الدماغية والأورام وإزالة الميالين في جذع الدماغ أو المخيخ وما إلى ذلك) ؛ وتتنوع الأعراض، وقد يصاحبها دوخة وتتغير وتظهر بشكل مستمر أو دوري؛
- الطرفية– ناجمة عن آفات المحلل الدهليزي في الجزء المحيطي منه (عادة بسبب التهابات التيه أو العصب الدهليزي القوقعي أو الإصابات أو متلازمة مينير) ؛ حركات مقل العيون أفقية وعابرة وتحدث فجأة وتحدث على خلفية الدوخة والأخيرة عدة أيام ثم تختفي تماماً؛ قد يصاحبه مشاكل في السمع والتوازن.
تشير بعض أنواع الرأرأة إلى موقع آفة معينة، بينما تشير أنواع أخرى إلى مرض معين.
رأرأة فسيولوجية
يتم ملاحظة الرأرأة الفسيولوجية عند الأشخاص الأصحاء عند تعرضهم لمحفزات مختلفة.يمكن أن يعبر عن نفسه في عدة أشكال:
- رأرأة التثبيت - منخفض التردد، صغير ومتشنج، في المرحلة السريعة يتم توجيهه نحو النظرة، ويتجلى في اختطاف البصر الشديد؛
- الدهليزي- يظهر عند الدوران أو إجراء اختبار السعرات الحرارية (سكب الماء البارد في الأذن اليسرى أو كلتيهما، وسكب الماء الدافئ في الأذن اليمنى أو كلتيهما)، وهو متشنج؛
- الحركية – في المرحلة البطيئة تتحرك العيون خلف الجسم، وفي المرحلة السريعة تظهر حركات سقادية (شبيهة بالقفز) في الاتجاه المعاكس؛ رأرأة متشنجة، ناجمة عن الحركة المتكررة لجسم ما في مجال الرؤية.
رأرأة مرضية
ويلاحظ رأرأة مرضية في الآفات والأمراض من أصول مختلفة.يمكن أن يعبر عن نفسه في الأشكال التالية:
- بصري (أو التثبيت) ؛
- احترافي؛
- متاهة (أو محيطية) ؛
- عصبية (أو مركزية).
رأرأة العين
يتطور هذا النوع من الرأرأة مع ضعف البصر المكتسب مبكرًا أو يكون خلقيًا. تنتج الحركات التذبذبية لمقل العيون عن اضطراب في وظيفة التثبيت البصري أو الآلية التي تنظم هذا التثبيت.تختلف حركات مقل العيون أثناء الرأرأة العينية من حيث السعة والطبيعة. يتم تقليل حدة البصر في معظم الحالات بشكل ملحوظ (0.3 أو أقل). في بعض الأحيان يكون للمريض وضع قسري للرأس. يحدث تلف الجهاز البصري إما منذ الولادة أو في سن مبكرة. على مر السنين، ظلت شخصيته دون تغيير تقريبا. عند الفحص، في حالة الرأرأة المكتسبة، يتم الكشف عن عتامة العدسة والقرنية، أو المهق، أو ورم الثُلامة البقعي، أو تنكس الشبكية الصباغي، أو ضمور العصب البصري.
رأرأة احترافية
يعتبر هذا النوع من الرأرأة نموذجيًا لعمال المناجم الذين يتمتعون بسنوات عديدة من الخبرة في العمل. وينجم عن التوتر المستمر في الجهاز البصري، والتسمم المزمن بالغازات المختلفة (الميثان وأول أكسيد الكربون)، وضعف الإضاءة والتهوية في المناجم.تكون حركات مقل العيون في هذه الرأرأة دورانية أو مختلطة، وتتكثف عند الانحناء، وقد تكون مصحوبة برهاب الضوء وارتعاش الجفون والرأس، وتضييق المجال البصري وتدهور التكيف. كقاعدة عامة، يتقدم هذا النوع من الرأرأة مع زيادة الخبرة في العمل في المنجم ويؤدي إلى تدهور كبير في الرؤية.
رأرأة المتاهة
يتطور هذا النوع من الرأرأة على خلفية الأضرار التي لحقت بالأذن الداخلية. وهي دوارة أو أفقية، ومرحلتها السريعة موجهة نحو المتاهة المصابة. في معظم الحالات، تكون حركات مقل العيون ذات سعة كبيرة (كاسحة). اهتزازات العين إيقاعية ومتشنجة. لا يدوم طويلا - بضعة أيام أو أسابيع.رأرأة عصبية
يتطور عندما يكون المنعكس الدهليزي المحرك للعين ضعيفًا. يمكن أن يكون سبب الرأرأة العصبية إصابات في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي. الأمراض الالتهابية أو الورمية أو التنكسية.تعتمد شدة مظاهره على طبيعة الآفة نفسها. أصنافها النموذجية هي:
- رأرأة اختطاف - متشنج، لوحظ عندما تتحرك مقلة العين إلى الصدغ، وهي سمة من شلل العين الداخلي.
- رأرأة جيروين- متشنج، أفقي؛ يتم ملاحظة سعتها المنخفضة عندما تتحرك مقلة العين في الاتجاه المعاكس، ويتم تحديد سعتها العالية عند النظر نحو الجانب المصاب بالآفة؛ سمة من أورام العقدة المخيخية الجسرية.
رأرأة عند الأطفال
تتجلى الرأرأة عند الأطفال في حقيقة أن الطفل غير قادر على تثبيت بصره، وأن عينيه تقومان باستمرار بحركات تذبذبية ذات طبيعة لا إرادية (كما لو كانت "تجري"). يمكن أن يكون سبب ظهور الرأرأة المرضية في مرحلة الطفولة هو الاضطرابات الخلقية أو المكتسبة المختلفة. قد تكون الأسباب الأكثر شيوعًا هي:
- إصابة الولادة
- اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي.
- المهق.
ويلاحظ السمات المميزة للرأرأة في أمراض وراثية مثل المهق. ويتجلى ذلك في انخفاض أو غياب كامل للصباغ في الشعر والجلد والعينين. هناك أيضًا شكل بصري من المهق، حيث تغيب الصباغ في العينين فقط. وهذا يؤدي إلى تعطيل نشاط الخلايا العصبية في شبكية العين والعصب البصري. هذه التغييرات تسبب رأرأة.
رأرأة عند الأطفال حديثي الولادة
لا تظهر الرأرأة عند الأطفال حديثي الولادة على الفور، لأنه عند الولادة لم يتم تطوير نظامهم البصري بشكل كامل: لا تستطيع العيون إصلاح الجسم، ولا تزال حدة البصر منخفضة، ولا تزال العيون "تتجول". لا يمكن تصنيف هذه الحالة على أنها رأرأة. بحلول الشهر الأول من الحياة، يستطيع الطفل عادةً إصلاح شيء ما بوضوح ومتابعة اللعبة. إذا لم يحدث هذا، فقد يشك الطبيب في ظهور رأرأة.وكقاعدة عامة، تتجلى الرأرأة بشكل كامل في عمر 2-3 أشهر من حياة الطفل، وحتى عام واحد، يرى الأطباء أنها انحراف مؤقت، وعيب تجميلي وبديل للقاعدة. في معظم الحالات، يرتبط ظهور الرأرأة بعدم نضج الجهاز البصري، ويمكن التخلص منها بشكل طبيعي خلال عام ولا تحتاج إلى علاج. تتم مراقبة هؤلاء الأطفال من قبل طبيب أعصاب وطبيب عيون لمدة تصل إلى عام. يوصف العلاج فقط إذا تم تحديد علم الأمراض الذي يمكن أن يسبب رأرأة مرضية.
التشخيص
إن تشخيص الرأرأة يكون دائمًا متعدد الاستخدامات. أثناء فحص العيون، يقوم الطبيب بتقييم خصائص الرأرأة. يتم إجراء عدد من الدراسات الإضافية أدناه: - حدة البصر (مع وبدون نظارات، مع وضع الرأس الطبيعي والقسري)؛
- حالة قاع العين والشبكية والعصب البصري والجهاز الحركي للعين.
- حالة الوسائط البصرية للعين.
- الإمكانات البصرية المستثارة؛
- مخطط كهربية الشبكية.
- الدراسات الفيزيولوجية الكهربية - مخطط كهربية الدماغ (EEG)، تخطيط صدى الدماغ (Echo-EG)؛
- التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.
علاج
علاج الرأرأة في معظم الحالات يكون معقدًا ومعقدًا وطويلًا. يتم إجراؤه على خلفية علاج المرض أو علم الأمراض الأساسي.تصحيح الرؤية البصرية
لتحسين حدة البصر، يتم إجراء تصحيح بصري دقيق - اختيار النظارات أو العدسات اللاصقة للقريب والمسافة.عند اكتشاف المهق وضمور العصب البصري والتغيرات التصنعية في شبكية العين، يوصى باستخدام النظارات ذات مرشحات الضوء الخاصة (البرتقالية أو المحايدة أو الصفراء أو البنية) ذات الكثافة التي يمكن أن توفر أكبر حدة بصرية. بالإضافة إلى ذلك، تؤدي مرشحات الضوء وظيفة وقائية.
العلاج البلوبيتيكي
لتطبيع الحول والقدرات التكيفية للعين، التي تصاحب الرأرأة، يوصف العلاج الجنبي (تحفيز الشبكية) وتمارين العين الخاصة. ينصح المريض بما يلي: 1. تتم إضاءة المنظار الأحادي من خلال مرشح أحمر، مما يحفز الجزء المركزي من شبكية العين.
2. التحفيز باختبارات اللون والتباين والتردد (تمارين الكمبيوتر "Cross"، "Zebra"، "Spider"، "EYE"، جهاز "Illusion").
يتم تنفيذ التمارين بالتتابع للعين اليمنى واليسرى، ثم مع فتح العينين.
يتم الحصول على نتائج جيدة باستخدام العلاج الثنائي (القياس الثنائي أو طريقة "التفكك") وتمارين مجهر. أنها تساعد على تحسين الرؤية وتقليل سعة الرأرأة.
