تركيب المعدة. هولوتوبيا المعدة. المعدة: تنظير الهيكل العظمي، التركيب التركيبي، هيكل الجدار، الأجزاء، التضاريس، إمداد الدم، التعصيب

مخطط المحاضرة:

1. --- السمات الطبوغرافية للمعدة.

2. --- موضع المعدة في تجويف البطن.

3. --- أجزاء من المعدة، بارزة على جدار البطن الأمامي.

4. --- تنظير الهيكل العظمي لمناطق القلب والبواب.

5. --- تركيب المعدة.

6. --- الغطاء البريتوني للمعدة.

7. --- مصادر إمداد الدم والتصريف الوريدي والتصريف اللمفاوي.

8. --- التعصيب.

9. --- عمليات المعدة.

المعدة هي أحد أعضاء الطابق العلوي من تجويف البطن وتنتمي إلى أعضاء الجهاز الهضمي. كونها على اتصال وظيفي ومورفولوجي مترابط مع أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى، تتحكم المعدة إلى حد كبير في نشاط أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى. إن مشاركة المعدة في استقلاب الماء وتكوين الدم يميزها عن عدد من الأعضاء ذات الوظيفة الهضمية البحتة. ترتبط المعدة مباشرة بالجهاز العصبي المركزي، مما يسمح بتعديل عملها وفقًا لاحتياجات الجسم.

وفقًا للوظائف الوظيفية المهمة، تتمتع المعدة ببنية معقدة. وبما أن جراحة المعدة تشكل حاليًا حصة كبيرة بين جميع التدخلات الجراحية، فإن معرفة تفاصيل التشريح الجراحي للمعدة لها أهمية عملية كبيرة.

في تجويف البطن، تحتل المعدة موقعًا مركزيًا في الطابق العلوي، ويمكن القول أنها تقع فيما يسمى بسرير المعدة، والذي يتكون من الخلف والأعلى بواسطة الحجاب الحاجز، ومن الأعلى والأمام بواسطة الكبد، أسفل القولون المستعرض مع المساريقا، أمام جدار البطن الأمامي. يقع معظم المعدة في الحيز تحت الحجابي الأيسر، مما يحد من الجراب أمام المعدة في الخلف والجراب الثربي في الأمام. ينتقل المحور الطولي للمعدة من الأعلى إلى الأسفل، ومن اليسار إلى اليمين. حسب درجة ميل المحور الطولي للمعدة يتم تمييز ثلاثة أوضاع للمعدة:

رَأسِيّ؛

أفقي.

الأول هو سمة من سمات الأشخاص الذين لديهم نوع جسم دوليتشومورفيك، والثاني - ميسومورفيك، والثالث - عضدي الشكل. وبحسب المحور يتم ملاحظة ثلاثة أشكال للمعدة. عند وضعها عموديًا، تكون المعدة على شكل جورب أو خطاف، وعندما توضع بشكل غير مباشر، غالبًا ما تكون على شكل قرن.

من المعتاد التمييز بين قسمين في المعدة - القلب والبواب. وفي المقابل، ينقسم كل قسم إلى قسمين آخرين. يجب أن نتذكر أن الغشاء المخاطي في كل قسم له خصائصه الوظيفية والمورفولوجية الخاصة. منطقة القلب هي منطقة إفرازية، وخاصة قاع العين. منطقة البواب هي منطقة هرمونية.

يدخل المريء إلى المعدة بشكل جانبي إلى حد ما، لذلك يتم تشكيل شق على شكل زاوية عند الانحناء الأكبر - زاوية له. وتتراوح الزاوية من 10 درجات إلى 90 درجة وأكثر من 120-130 درجة حسب نوع الجسم. في النوع dolichomorphic يكون حادًا وصريحًا في النوع brachymorphic. تجدر الإشارة إلى أن الجدار في هذا المكان يبرز في تجويف المعدة - قمة زاوية هيس - وتتشكل طية قلبية، تعمل الحواف كجهاز مصراع، مما يمنع الارتجاع - ارتداد الطعام إلى داخل المعدة المريء - عندما تمتلئ المعدة. وهذا مهم بشكل خاص لأنه لا يوجد أنسجة عضلية في هذا الجزء من المعدة. ينتهي الجزء البواب من المعدة بمصرة قوية وطيات من الغشاء المخاطي تبرز في تجويف الاثني عشر، مما يمنع ارتجاع محتويات الاثني عشر إلى المعدة (البواب).

يتم تثبيت المعدة في تجويف البطن عن طريق الوصلة المريئية المعوية والأربطة. نظرًا لأن علاقة المعدة بالبريتوني تكون داخل الصفاق، على طول الانحناء الأصغر والانحناء الأكبر، تتشكل أماكن انتقال الصفاق الجداري إلى الصفاق الحشوي مع تكوين الأربطة. تنقسم أربطة المعدة إلى سطحية وعميقة. الأربطة السطحية:

الكبد المعدي، الكبدي البواب، الحجاب الحاجز المعدي، المعدي القولوني. وتشمل تلك العميقة البنكرياس البواب والبنكرياس المعدي.

تركيب المعدة . وبما أن المعدة عضو متحرك وتحتل موقعا مركزيا، فإن عددا من أعضاء الطابق العلوي من تجويف البطن مجاورة لها. يوجد أمام المعدة وخلفها فراغان يشبهان الشق - الجراب قبل المعدة والجراب الثربي. الجراب الثربي عبارة عن مساحة مغلقة خلف المعدة لها أربعة جدران.

تسليط الضوء على المفهوم الحقول النحوية للمعدة. يمكن للأعضاء التي تتلامس معها المعدة أن تؤثر على وضعها وهي مهمة من حيث اختراق القرحة وإنبات أورام المعدة. قضية تشخيصية مهمة هي تنظير الهيكل العظمي للمعدة. يقع الفؤاد عند مستوى الفقرات الصدرية 10-12 أو 2-3 سم إلى اليسار من مكان تعلق الضلوع السادسة والسابعة. يقع البواب عند مستوى الفقرات القطنية الأولى والثانية أو 1.5 - 2.5 سم على يمين خط الوسط عند الضلع الثامن. انحناء أقل – عند الحافة اليسرى للناتئ الخنجري. يقع الجزء السفلي عند مستوى الحافة السفلية للضلع الخامس على طول خط منتصف الترقوة. انحناء أكبر – على طول الخط bicostarum (الضلع العاشر). يتغير تنظير الهيكل العظمي مع الأورام وتضيق البواب وتدلي المعدة.

إمداد الدم إلى المعدة. تشارك المعدة في وظائف مهمة للجسم - استقلاب الماء، وتكون الدم. مصدر إمداد الدم هو الجذع البطني، الذي يخرج منه الشريان المعدي الأيسر، ويتجه مباشرة إلى الانحناء الأقل للمعدة. يعد إمداد الدم مهمًا للقرحة الهضمية والشقوق المخاطية (متلازمة مالوري فايس) والأورام.

التصريف الوريدييدخل إلى الوريد البابي ومن القلب إلى أوردة المريء. يتجلى مفاغرة بورتوكافال في منطقة الفؤاد في متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي - وهذا مصدر آخر للنزيف.

التصريف اللمفاويله أهمية كبيرة في علاج الأورام، لأن نقائل سرطان المعدة تنتشر بسرعة كبيرة عن طريق الغدد الليمفاوية. تتميز الغدد الليمفاوية الإقليمية التالية في المعدة:

العقد المعدية العلوية على طول الشريان المعدي الأيسر على طول الانحناء الأقل.

الطحال - عند بوابة الطحال.

التامور.

حراس البوابة

المعدة السفلى - على طول الانحناء الأكبر.

الجهاز الهضمي - في الرباط المعدي البنكرياسي.

كبدي؛

الاضطرابات الهضمية، لها اتصال بالقناة الصدرية (ورم فيرشو النقيلي).

تعصيب المعدة.المعدة لديها نظام عصبي معقد. المصدر الرئيسي للتعصيب هو الأعصاب المبهمة. تتفرع على المريء، وتشكل الضفيرة المريئية وتنتقل إلى المعدة في شكل عدة جذوع: على السطح الأمامي لفرع العصب المبهم الأيسر، على السطح الخلفي - الأيمن. بالانتقال إلى المعدة، تعطي الأعصاب المبهمة فروعًا كبيرة للكبد والضفيرة الشمسية. على الانحناء الأصغر، يمتد عدد كبير من الفروع القصيرة إلى الفؤاد، إلى جسم المعدة، وفرع طويل إلى البواب - العصب اللاتارجيت. تقع الضفيرة الشمسية حول الجذع البطني. مشتقاته هي الضفائر المعدية والكبدية والطحالية، والتي منها تجري جذوع الأعصاب على طول الشرايين المؤدية إلى المعدة. وتجدر الإشارة إلى أنه على طول مسار الأعصاب تنشأ علاقات معقدة بين أعضاء الجهاز الهضمي.

عمليات المعدة (مصطلحات):

فتح المعدة – فتح المعدة.

فغر المعدة – ناسور المعدة.

مفاغرة المعدة والأمعاء - مفاغرة بين المعدة والصائم:

الأمامي - بحسب ويلفلر؛

الخلفي - بحسب هاكر؛

استئصال المعدة القريبة.

استئصال المعدة البعيدة – إزالة جزء من المعدة:

بيلروث-1 – مفاغرة جذع المعدة مع الاثني عشر.

Billroth-2 - مفاغرة الجذع المعدي مع الجزء الأولي من الصائم.

استئصال المعدة – إزالة المعدة.

قطع المبهم هي عملية لقطع العصب المبهم:

الجذع (دريجستد، 1944) – تشريح جذوع المريء الرئيسية؛

انتقائي - تشريح فروع العصب المبهم الذي يعصب فقط

القريبة الانتقائية - تشريح الفروع الإفرازية للمبهم

العصب الذي يعصب قاع المعدة.

رأب البواب – تشريح العضلة العاصرة البوابية لتحسين الصرف من المعدة

(عملية هاينيكي ميكوليتش)

المعدة– تشريح جدار المعدة لإزالة الأجسام الغريبة أو فحص تجويف المعدة لتحديد وجود قرحة والبحث عن مصدر النزيف. تم إجراء أول عملية استئصال للمعدة في عام 1635 في جامعة كونيجسبيرج على يد الجراح دانييل شوايد لإزالة السكين، ومن الغريب أن العملية انتهت بالشفاء. تم وصف تقنية جراحة المعدة بالتفصيل من قبل VA Basov في عام 1842. كما قام بتطوير تقنية تثبيت المعدة.

تم إجراء أول عملية استئصال للمعدة في عام 1879 على يد جول بيان. ثم أعاد بيلروث العملية بنجاح وتنبأ بمستقبل عظيم لها في علاج قرحة المعدة والاثني عشر في عامي 1881 و1885.

حدود استئصال المعدة:

المجموع الفرعي - على طول الانحناء الأقل، عند نقطة دخول المريء؛

استئصال موسع بنسبة ¾ - 2/3 على طول الانحناء الأصغر عند نقطة دخول الفرع الأول لـ أ. المعدة سينسترا، أي 2.5 - 3 سم بعيدة عن المريء على طول الانحناء الأكبر عند الحافة السفلية للطحال؛

الاستئصال ½ - على طول الانحناء الأصغر عند نقطة دخول الفرع الثاني، على طول الانحناء الأكبر في موقع مفاغرة كلا الفرعين aa. معدي Epiploicae.

الغرض من استئصال المعدة في حالة القرحة الهضمية هو قطع القوس المنعكس المرضي وإزالة المنطقة الهرمونية للمعدة وبالتالي تقليل الإفراز في الجذع المعدي المتبقي. يتم إجراء استئصال المعدة البعيدة لمرض القرحة الهضمية في خيارين:

--- بيلروث-I،عند القطع، بعد إزالة ثلثي المعدة، يتم توصيل جذعها بالاثني عشر بطريقة نهاية إلى نهاية؛

--- أثناء الاستئصال وفقًا لـ Billroth-II– يتم تشكيل جذع الاثني عشر، ويتم مفاغرة جذع المعدة مع الجزء الأولي من الصائم. حاليًا، التعديل الأكثر شيوعًا لهذه العملية هو وفقًا لهوفميستر-فينسترر مع مفاغرة الصائم وفقًا لبراون.

ومع ذلك، فإن ما يقرب من نصف المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المعدة غالبًا ما يصابون بمتلازمات مرضية - أمراض المعدة التي خضعت لعملية جراحية. ولذلك، في الوقت الحاضر، يفضل العديد من الجراحين إجراء عملية جراحية للحفاظ على الأعضاء لمرض القرحة الهضمية - عمليات قطع المبهمتعتمد الحواف على الأهمية الوظيفية للعصب المبهم بالنسبة للمعدة ويلعب دورًا مهمًا في تطور مرض القرحة الهضمية.

يمكن إجراء العملية بثلاثة خيارات:

مع قطع المبهم تحت الجذع، تتقاطع جذوع العصب المبهم في الثلث السفلي من المريء؛ بعد هذه العملية يعاني تعصيب الأعضاء المجاورة (الكبد والبنكرياس والأمعاء الدقيقة) وتتعطل وظيفة إخلاء المعدة. لذلك، يتم دمج هذه العملية مع عملية التصريف - رأب البواب؛

في عملية قطع المبهم الانتقائي، يتم عبور فروع العصب المبهم التي تعصب المعدة فقط؛ لكن هذه العملية تتطلب أيضًا رأب البواب؛

مع قطع المبهم القريب الانتقائي، يتم عبور الفروع الإفرازية للعصب المبهم التي تصل إلى قاع المعدة، ويتم الحفاظ على الفروع الحركية؛ لا يتطلب هذا الإصدار من بضع المبهم إجراء رأب البواب ويتم إجراؤه في أغلب الأحيان.

لتشخيص المرض بشكل صحيح، غالبًا ما يستخدم المتخصصون مفهوم تنظير المعدة الشامل. الذي يصف الموقع الصحيح لنقطة أو جزء من الجسم. لدراسة الحالات الشاذة أو الانحرافات في النمو والتطور، من المهم معرفة الموضع المرجعي للأعضاء ومدى حجم الاختلاف بالنسبة إلى القاعدة.

هولوتوبيا و سينتوبيا

يحدد مخطط التنظير الشامل للمعدة أن 3 أجزاء من العضو تقع في المراق الأيسر، وجزء واحد في المنطقة الشرسوفية. يقع المحور الطويل في المستوى الأمامي. يقع قاع المعدة تحت القبة اليسرى للحجاب الحاجز. لتحديد التضاريس، يتم استخدام معايير مثل تركيب المعدة، الذي يصف جميع الأعضاء والأنظمة التي تتلامس معها. لا يقل أهمية عن ذلك تنظير الهيكل العظمي للمعدة، والذي يشير إلى الموقع بالنسبة لبنية الهيكل العظمي البشري.

أسباب النزوح

يمكن أن يؤدي فقدان الوزن السريع جدًا إلى إثارة الأمراض.

تشمل أسباب التغيرات في وضع الأعضاء الداخلية ما يلي:

• التشوهات الخلقية والعمر.
• الضعف العام في الجهاز العضلي الهيكلي.
• الإفراط في ممارسة الرياضة والإرهاق.
• فقدان الوزن الحاد.
• ولادة طفل (خاصة عدة) أو ضعف قاع البطن لدى النساء؛
• العمليات المرضية التي تسبب إضعاف لهجة الأعضاء الداخلية.
• سوء التغذية
• إزاحة محاور الجسم.

الأعراض والتدابير التشخيصية

يتميز انزياح الأعضاء بالأعراض التالية:

• عدم الراحة في الأعضاء الداخلية والخلل الوظيفي.
• تشنجات العضلات والأوعية الدموية في المنطقة المرضية.
• يتأثر العمود الفقري والأعصاب الطرفية.

يمكن تشخيص الاضطراب عن طريق الجس.

تُستخدم مثل هذه الإجراءات لتشخيص حالات نزوح المعدة.

تتكون المعدة من عدة أجزاء: القلب، والقاع (القبو)، والجسم، والبواب (البواب). يبدأ المدخل، أو الجزء القلبي، بالفتحة التي تتواصل من خلالها المعدة مع المريء - فتحة القلب، الفوهة القلبية.

مباشرة على يسار الجزء القلبي يوجد الجزء السفلي المحدب لأعلى (قبو) المعدة، قاع المعدة (القبو).

يستمر الجزء الأكبر من المعدة في الصعود دون حدود حادة إلى الأسفل، وإلى اليمين، ويضيق تدريجيا، ويمر إلى الجزء البواب.

الجزء البواب (البواب)، بارس بيلوريكا، مجاور مباشرة لفتحة البواب، الفوهة البوابية، التي يتواصل من خلالها تجويف المعدة مع تجويف الاثني عشر.

وينقسم الجزء البواب إلى كهف البواب، غار البواب، والقناة البوابية، canalis pyloricus، تساوي قطر الاثني عشر المجاور، والبوابة نفسها، البواب، قسم المعدة الذي يمر إلى الاثني عشر، وفي هذا مستوى طبقة من حزم العضلات الدائرية سماكة، وتشكيل العضلة العاصرة البوابية، م. العضلة العاصرة البوابية.

يتم توجيه الجزء القلبي وقاع المعدة وجسمها من الأعلى إلى الأسفل وإلى اليمين: يقع الجزء البواب بزاوية مع الجسم من الأسفل إلى الأعلى وإلى اليمين. يشكل الجسم الموجود على حدود الكهف البواب أضيق جزء من التجويف.

الشكل الموصوف للمعدة، والذي لوحظ أثناء فحص الأشعة السينية، يشبه الخطاف وهو الأكثر شيوعًا. يمكن أن يكون للمعدة شكل قرن، بينما يقترب وضع جسم المعدة من العرضية، ويكون الجزء البواب استمرارًا للجسم، دون أن يشكل زاوية معه.

الشكل الثالث للمعدة هو شكل الجورب. تتميز المعدة بهذا الشكل بوضعية عمودية وجسم طويل، تقع حافتها السفلية عند مستوى الفقرة القطنية الرابعة، والجزء البواب عند مستوى الفقرة القطنية الثانية في خط الوسط.

يشكل السطح المواجه الأمامي للمعدة جدارها الأمامي، الباريسية الأمامية، ويشكل السطح المواجه للخلف جدارها الخلفي، الباريسية الخلفية. الحافة العلوية للمعدة، والتي تشكل الحدود بين الجدارين الأمامي والخلفي، مقعرة بطريقة مقوسة، وهي أقصر وتشكل الانحناء الأصغر للمعدة، انحناء المعدة (البطين) الكبير.

يشكل الانحناء الأصغر عند حدود جسم المعدة والجزء البواب الشق الزاوي، القاطعة الزاويّة؛ على طول الانحناء الأكبر لا توجد حدود حادة بين جسم المعدة والجزء البواب. فقط خلال فترة هضم الطعام يتم فصل الجسم عن الجزء البواب (الكهف) بواسطة طية عميقة، والتي يمكن رؤيتها أثناء الفحص بالأشعة السينية. عادة ما يكون هذا الانقباض مرئيًا على الجثة. على طول الانحناء الأكبر هناك شق يفصل الجزء القلبي عن قاع القلب - الثلمة القلبية، القاطعة القلبية.

تركيب المعدة. علاقة المعدة بالبريتوني. تثبيت المعدة.

الجدار الأمامي للمعدة مغطى من اليمين بالكبد ومن اليسار بالجزء الضلعي من الحجاب الحاجز والفص الأيسر للكبد. جزء من الجدار الأمامي للمعدة مجاور مباشرة لجدار البطن الأمامي. بجوار الجدار الخلفي للمعدة توجد أعضاء مفصولة عنه بواسطة الصفاق الجداري للجدار الخلفي للجراب الثربي: البنكرياس، القطب العلوي للكلية اليسرى، الغدة الكظرية اليسرى. الطحال مجاور للمعدة من اليسار والخلف. أما الانحناء الأقل فيغطيه الفص الأيسر من الكبد. الانحناء الأكبر يحد القولون المستعرض. علاقة المعدة بالبريتوني

تقع المعدة داخل الصفاق بالنسبة إلى الصفاق؛ فقط الشرائط الضيقة على الانحناء الأكبر والأصغر لا يغطيها الصفاق عند تقاطع الطبقات البريتونية من الثرب الأصغر والرباط المعدي القولوني، والذي يعتبر في التشريح السريري البداية من الثرب الأكبر. من خلالها تقترب الأوعية والأعصاب من المعدة وكذلك أعضاء البطن الأخرى.

يحدث تثبيت المعدة بسبب الوصل المريئي المعدي في فتحة المريء للحجاب الحاجز وأربطة المعدة ونغمة جدار البطن الأمامي.

أربطة المعدة. أربطة المعدة. تضاريس أربطة المعدة. تنتمي الأربطة البريتونية للمعدة من جهة الانحناء الأقل إلى الثرب الأصغر. الرباط الكبدي المعدي، الدوري. الكبد المعدي، وهو استمرار للرباط الكبدي الاثني عشري على اليسار، يقترب من الجزء البواب والانحناء الأقل للمعدة من باب الكبد. هنا تمر أوراقها الأمامية والخلفية إلى جدران المعدة المقابلة. يوجد بين أوراق الرباط على طول الانحناء الأقل للمعدة ألياف تتفاغر فيها الشرايين المعدية اليمنى واليسرى مع بعضها البعض، وكذلك الأوعية اللمفاوية والعقد الليمفاوية المعدية اليسرى. على جانب الانحناء الأكبر للمعدة توجد الأربطة التي تشكل الثرب الأكبر.

الرباط المعدي، lig. Gastrofrenicum، ويمر من الحجاب الحاجز إلى أسفل المعدة. الرباط المعدي الطحالي، الدوري. Gastrosplenicum (gastroli-enale)، من الجزء العلوي من الانحناء الأكبر يقترب من بوابة الطحال. في سمك الأربطة تمر أ. وآخرون ث. قصور المعدة. الرباط المعدي القولوني، الدوري. المعدة القولونية، تربط الانحناء الأكبر للمعدة بالقولون المستعرض من البواب إلى القطب السفلي للطحال. وهو متصل بشكل فضفاض بالجدار الأمامي للقولون المستعرض، مما يسمح بالفصل غير الدموي للانحناء الأكبر للمعدة مع الثرب الأكبر من القولون المستعرض أثناء استئصال المعدة لعلاج السرطان. بين الأوراق، تتجه الأربطة على طول الانحناء الأكبر للمعدة نحو بعضها البعض وتفاغر مع بعضها البعض على اليمين - الشريان المعدي الظهاري الأيمن، أ. Gastroomentalis (gastroepi-ploica) dextra، على اليسار - الشريان المعدي الظهاري الأيسر، أ. معدي (gastroepiploica) سينيسترا. غالبًا ما تسمى أربطة المعدة المدرجة سطحية.

هيكل المعدة. جدران المعدة. عضلات المعدة. الغشاء المخاطي للمعدة. يتكون جدار المعدة من ثلاث طبقات:

1) الغلالة المخاطية - غشاء مخاطي يحتوي على غشاء تحت مخاطي متطور للغاية، وغشاء تحت مخاطي؛

2) الغلالة العضلية - الطبقة العضلية.

3) الغلالة المصلية - الغشاء المصلي.

تم تصميم الغلالة المخاطية وفقًا للوظيفة الرئيسية للمعدة - المعالجة الكيميائية للطعام في بيئة حمضية. في هذا الصدد، يوجد في الغشاء المخاطي غدد معدية خاصة تنتج عصير المعدة، عصارة المعدة، التي تحتوي على حمض الهيدروكلوريك. هناك ثلاثة أنواع من الغدد: 1) الغدد القلبية، gldndulae Cardidcae؛ 2) الغدد المعدية، غدد المعدة (خاصة)؛ وهي عديدة (حوالي 100 لكل 1 مم2 من السطح)، وتقع في منطقة القبو وجسم المعدة وتحتوي على نوعين من الخلايا: الخلايا الرئيسية (إفراز البيبسينوجين) والخلايا الجدارية (إفراز حمض الهيدروكلوريك)؛ 3 ) الغدد البوابية، الغدد البوابية، تتكون فقط من الخلايا الرئيسية. في بعض الأماكن، تنتشر الجريبات اللمفاوية المفردة (Folliculi Lymphatici Gastrici) في الغشاء المخاطي. يتم تحقيق اتصال وثيق بين الطعام والغشاء المخاطي وتشبع أفضل بعصير المعدة بسبب قدرة الغشاء المخاطي على التجمع في طيات، ثنيات المعدة، والتي يتم ضمانها عن طريق تقلص عضلات الغشاء المخاطي (الصفيحة العضلية المخاطية) و وجود غشاء تحت مخاطي فضفاض، نسيج تحت مخاطي، يحتوي على أوعية وأعصاب ويسمح للغشاء المخاطي بتنعيم القشرة وتتجمع في طيات في اتجاهات مختلفة. على طول الانحناء الأقل، تتمتع الطيات باتجاه طولي وتشكل "مسارًا معديًا"، والذي، مع انقباض عضلات المعدة، يمكن أن يصبح الآن قناة يمكن من خلالها مرور الأجزاء السائلة من الطعام (الماء والمحاليل الملحية) من المريء. إلى البواب، متجاوزًا الجزء القلبي من المعدة. بالإضافة إلى الطيات، يحتوي الغشاء المخاطي على ارتفاعات مستديرة (قطرها 1-6 مم)، تسمى الحقول المعدية، نقرات المعدة، والتي تظهر على سطحها العديد من الفتحات الصغيرة (قطرها 0.2 مم) لحفر المعدة، نقرات المعدة. . تنفتح غدد المعدة في هذه الحفر. في الحالة الطازجة، يكون لون الغلالة المخاطية رماديًا محمرًا، وعند مدخل المريء يوجد حد حاد بين الظهارة الحرشفية للمريء (ظهارة من النوع الجلدي) والظهارة العمودية للمعدة (ظهارة معوية). ) يمكن ملاحظته بالعين المجردة. في منطقة فتحة البواب، الفوهة البوابية، هناك طية دائرية من الغشاء المخاطي الذي يفصل البيئة الحمضية للمعدة عن البيئة القلوية للأمعاء؛ يطلق عليه اسم الصمام البواب.

الغلالة العضلية تتمثل في الخلايا العضلية، وهي أنسجة عضلية غير مخططة، تساعد على خلط الطعام وتحريكه؛ على شكل المعدة على شكل كيس، فهي لا تقع في طبقتين، كما هو الحال في أنبوب المريء، ولكن في ثلاث طبقات: الطبقة الخارجية طولية، والطبقة الطولية؛ الطبقة الوسطى دائرية، طبقة دائرية، والداخلية مائلة، ليفية مائلة. الألياف الطولية هي امتداد لنفس ألياف المريء. الطبقة الدائرية أكثر وضوحًا من الطبقة الطولية. إنه استمرار للألياف الدائرية للمريء. باتجاه الخروج من المعدة، تتكاثف الطبقة الدائرية وعلى الحدود بين البواب والاثني عشر تشكل حلقة من الأنسجة العضلية، أي العضلة العاصرة البوابية - العاصرة البوابية. الصمام البواب المقابل للمصرة، الصمام البواب، مع تقلص البواب العاصرة، يفصل تماما تجويف المعدة عن تجويف الاثني عشر. تشكل العضلة العاصرة البوابية والصمام البواب جهازًا خاصًا ينظم مرور الطعام من المعدة إلى الأمعاء ويمنع تدفقه العكسي، مما يستلزم تحييد البيئة الحمضية للمعدة. يتم طي الألياف العضلية المائلة، وهي ألياف عضلية مائلة، في حزم، والتي تلتف حول فتحة القلب على اليسار، وتشكل "حلقة داعمة" تعمل بمثابة نقطة تثبيت للعضلات المائلة. ينحدر الأخير بشكل غير مباشر على طول الأسطح الأمامية والخلفية للمعدة، وأثناء تقلصها، يسحب الانحناء الأكبر نحو فتحة القلب. تتكون الطبقة الخارجية لجدار المعدة من الغلالة المصلية، وهي جزء من الصفاق. يندمج الغطاء المصلي بشكل وثيق مع المعدة على طوله بالكامل، باستثناء كلا الانحناءين، حيث تمر الأوعية الدموية الكبيرة بين طبقتي الصفاق. على السطح الخلفي للمعدة إلى يسار فتحة القلب توجد منطقة صغيرة لا يغطيها الصفاق (عرضها حوالي 5 سم)، حيث تكون المعدة على اتصال مباشر مع الحجاب الحاجز، وأحيانا مع القطب العلوي للبطن. الكلية اليسرى والغدة الكظرية. على الرغم من شكلها البسيط نسبيًا، فإن المعدة البشرية، التي يتم التحكم فيها عن طريق جهاز تعصيب معقد، هي عضو متقدم جدًا يسمح للشخص بالتكيف بسهولة مع الأنظمة الغذائية المختلفة. نظرًا لسهولة ظهور التغيرات بعد الوفاة في شكل المعدة، وبالتالي استحالة نقل نتائج الملاحظات على الجثة إلى شخص حي بشكل كامل، فإن البحث باستخدام تنظير المعدة وخاصة الأشعة السينية له أهمية كبيرة .

عصير المعدةأنتجت غدد المعدةالموجودة في غشاءها المخاطي. وهي مغطاة بطبقة من الظهارة العمودية تفرز خلاياها مخاطًا على شكل هلام سميك وسائل ضعيف القاعدة على معدة فارغة. طبقة من المخاط بسمك 1 - 1.5 ملم، تغطي تجويف المعدة بالتساوي، وتشكل حاجزها المخاطي. يحتوي سطح الغشاء المخاطي على عدد كبير من المنخفضات الصغيرة - حفر المعدة، في كل منها يتم فتح شمعة 3-7 من الغدد المعدية. تحتوي كل غدة على خلايا تنتج ما يسمى بالمخاط القابل للذوبان، أو البروتين المخاطي. ويزداد إفرازه مع تناول الطعام. يتم إنتاج المخاط أيضًا بواسطة الخلايا الملحقة بالغدد المعدية.

أحد العناصر المهمة في مخاط المعدة هي المواد المخاطية (حتى 15 جم/لتر)، التي تنتجها الخلايا المخاطية في الظهارة السطحية وعنق الغدد القاعدية والبوابية. يتم تمثيل المخاط - وهو إفراز مخاطي - بشكل رئيسي بنوعين من المواد - الجليكوسامينوجليكان والبروتيوغليكان. عامل المكونة للدم الجوهري في كاسل هو أيضًا مخاطي.

تتكون الغدد القاعدية من ثلاثة أنواع من الخلايا:

· أهمها التي تنتج مولدات الببسين.

· بطانة، وإفراز حمض الهيدروكلوريك.

· إفراز مخاط إضافي.

التضاريس ونسبتها في الغشاء المخاطي لأجزاء مختلفة من المعدة ليست هي نفسها: في الجزء القلبي، داخل دائرة نصف قطرها 0.5-4 سم حول المريء، توجد غدد أنبوبية، تتكون بشكل رئيسي من الخلايا المنتجة للمخاط؛ في قسم البواب لا توجد خلايا جدارية عمليا، ولكن هناك خلايا مشابهة للخلايا الرئيسية. تفرز الغدد البوابية كمية صغيرة من الإفراز لا يتم تحفيزها عن طريق تناول الطعام. تفرز الغدد القاعدية والقلبية والبوابية عصيرًا بتركيبات مختلفة. يلعب عصير المعدة القاعدي دورًا رائدًا في عملية الهضم في المعدة. تفرز معدة الإنسان ما بين 2-2.5 لتر من العصير يومياً.

معدة

في المعدة (لاتيني - بطين، يوناني - جاستر)، تستمر المعالجة الميكانيكية والكيميائية للطعام.

أرز. 17. رسم تخطيطي للمعدة (منظر أمامي):

1 - الجدار الأمامي - الجدار الأمامي؛

2 - الجدار الخلفي - الجدار الخلفي.

3 - انحناء البطين الكبير - انحناء أكبر للمعدة.

4 - انحناء البطين الصغير - انحناء أقل في المعدة.

5 - بارس القلب - جزء القلب.

6 - قاع (القبو) البطين السفلي (قبو) المعدة.

7 - الجسم البطيني - جسم المعدة.

8 - بارس بيلوريكا - جزء البواب (البواب).

يحتوي جدار المعدة على الأغشية التالية:

خارجي - مصلي (الغلالة المصلية) وهو

طبقة حشوية من الصفاق تغطي المعدة داخل الصفاق.

الأوسط - عضلي (الغلالة العضلية) (انظر الشكل 18) ؛

داخلي - غشاء مخاطي (الغلالة المخاطية) (انظر الشكل 19).

يحتوي جدار المعدة على غشاء تحت مخاطي واضح (تيلا تحت المخاطية) ولوحة عضلية من الغشاء المخاطي (الصفيحة العضلية المخاطية). ونتيجة لهذا، يشكل الغشاء المخاطي طيات المعدة.

أرز. 18. مخطط هيكل البطانة العضلية للمعدة:

1 - الطبقة الطولية - الطبقة الطولية (الخارجية)، وتقع بشكل رئيسي بالقرب من الانحناء الأكبر والأصغر للمعدة؛

2 - الطبقة الدائرية - الطبقة الدائرية (الوسطى)، التي تشكل العضلة العاصرة بالقرب من البواب؛

3 - م. العضلة العاصرة البوابية - العضلة العاصرة البوابية.

4 - الطبقة المائلة - الطبقة المائلة (الداخلية).

يحتوي الغشاء المخاطي على عدد كبير من الغدد التي يشكل إفرازها عصير المعدة.

أرز. 19. تخفيف الغشاء المخاطي في المعدة (إزالة الجدار الأمامي):

1 - ثنيات المعدة - طيات المعدة؛ تقع بشكل فوضوي، بينهما حقول المعدة؛

2 - مناطق المعدة - مناطق المعدة.

3 - انحناء البطين الصغير - انحناء أقل في المعدة،

التي يتم توجيه الطيات عليها طوليا؛

4 - الثنيات الطولية - الطيات الطولية (الجهاز الهضمي)

شكل المعدة عند الإنسان الحي ليس ثابتاً. ويعتمد ذلك على دستور الإنسان، والحالة الوظيفية للجهاز العصبي، وموقع الجسم في الفضاء، ودرجة الامتلاء. وفي هذا الصدد، هناك مصطلحات معينة لفحص الأشعة السينية.

أرز. 20. تسميات الأشعة السينية للمعدة

أرز. 21. الأشكال الأساسية للمعدة :

أ- معدة على شكل قرن. سمة من سمات نوع الجسم قصير الشكل (فرط الوهن). تقع المعدة مرتفعة وأفقية تقريبا؛

ب- المعدة على شكل خطاف السمك. نموذجي للأشخاص من نوع الجسم المتوسط ​​الشكل (الطبيعي). يقع جسم المعدة عموديا تقريبا، ثم ينحني إلى اليمين، ويتم توجيه الجزء البواب إلى الأعلى؛

الخامس- المعدة على شكل جورب. سمة من سمات الأشخاص الذين يعانون من نوع الجسم dolichomorphic (الوهن). القسم النازل ينزل إلى الفقرة القطنية الثالثة في الحوض الكبير. يرتفع الجزء البواب بشكل حاد، وعادة ما يقع على طول خط الوسط من الجسم

أرز. 22. تنظير هيكل المعدة :

1 - بارس القلب - الجزء القلبي

2 - الفوهة القلبية - فتح القلب.

3 - قاع البطين - قاع المعدة.

4 - الجسم البطيني - جسم المعدة؛

5 - بارس بيلوريكا - جزء البواب.

6- -الفوهة البوابية - الثقبة البوابية)؛

7 - الاثني عشر - الاثني عشر

أرز. 23. تركيب المعدة (المنظر الأمامي والخلفي):

أ- حائط أمامي:

1 - الوجه الكبدي - سطح الكبد،

2 - يتلاشى الحجاب الحاجز - سطح الحجاب الحاجز،

3 - الوجوه الحرة - السطح الحر

ب- الجدار الخلفي:

1 - الوجه اللينياليس - سطح الطحال،

2 - يتلاشى فوق الكلوية - سطح الغدة الكظرية،

3 - الوجه الكلوي - سطح الكلى،

4 - وجوه البنكرياس،

5 - المغص الوجهي - السطح المعوي

يدخل الطعام من المعدة إلى الأمعاء الدقيقة (طبقة الأمعاء)، حيث يحدث المزيد من المعالجة الميكانيكية والكيميائية للطعام وعملية الامتصاص. يبلغ طول الأمعاء الدقيقة في الجثة حوالي 7 م، وفي الإنسان الحي من 2 إلى 4 م، وتنقسم الأمعاء الدقيقة حسب الوظيفة والبنية إلى ثلاثة أقسام: الاثني عشر (الاثني عشر)، والصائم (الصائم). والدقاق (الدقاق).

أرز. 24. الأمعاء الدقيقة (الثرب الأكبر مرفوع):

1 - الاثني عشر - الاثني عشر - الأولي

قسم من الأمعاء الدقيقة (يوضح الشكل القسم الأخير من الاثني عشر، الموجود في-

شبه الصفاق)؛

2 - الصائم - الصائم - الجزء الأوسط من الأمعاء الدقيقة.

3 - اللفائفي - اللفائفي - القسم الأخير من الأمعاء الدقيقة

4 - المساريق - مساريق الأمعاء الدقيقة

بالإضافة إلى ذلك، يشير الشكل إلى:

5 - الثرب الكبير - الثرب الكبير الذي يغطي النغمة-

تشكيل الأمعاء في الأمام.

6 - الأمعاء الغليظة. - الأمعاء الغليظة

أرز. 25. مخطط هيكل جدار الأمعاء الدقيقة (جزء من الأمعاء مفتوح):

1 - الغلالة المصلية - الغشاء المصلي الخارجي (الطبقة الحشوية من الصفاق) ؛

2 - الغلالة العضلية - الطبقة العضلية، تتكون من طبقتين: الخارجية - الطولية (الطبقة الطولية) والداخلية - الدائرية (الطبقة الدائرية)؛

3 - الغلالة المخاطية - الغشاء المصلي.

4 - الجريبات اللمفاوية المفردة - بصيلات انفرادية.

5 - الجريبات اللمفاوية المتجمعة - الجريبات الجماعية -

تقع في اللفائفي.

6 - الثنيات الدائرية - طيات دائرية توفر زيادة في سطح الامتصاص في الأمعاء. الغشاء المخاطي له مظهر مخملي بسبب وجود الزغب (الزغابات المعوية)

أرز. 26. مخطط هيكل الزغب في الأمعاء الدقيقة:

1 - ظهارة معوية.

2 - الشعيرات الدموية اللمفاوية، أو الجيب اللبني المركزي.

3 - الشرايين.

4 - الوريد.

5- الشعيرات الدموية

في الزغابات المعوية، يتم امتصاص العناصر الغذائية في الجهاز اللمفاوي والدورة الدموية.

كل قسم من الأمعاء (الاثني عشر، الصائم واللفائفي) له خصائصه ووظائفه الهيكلية الخاصة.

مراسل مشروع EstheticLife

سيروفا كسينيا

هولوتوبيا: المراق الأيسر، المنطقة الشرسوفية نفسها.

يوتوبيا الهيكل العظمي:

1. الثقبة القلبية - على يسار الحادي عشر (خلف غضروف الضلع السابع)؛

2. القاع - Th10 (الضلع الخامس على طول خط الترقوة الأيسر)؛

3. البواب – L1 (الضلع الأيمن الثامن على طول خط الوسط).

التركيب:

1. أعلاه – الحجاب الحاجز والفص الأيسر للكبد

2. خلف وعلى اليسار - البنكرياس والكلية اليسرى والغدة الكظرية والطحال، أمام جدار البطن

3. أدناه - القولون المستعرض ومساريقه.

أربطة المعدة:

1. الرباط الكبدي المعدي – بين باب الكبد والانحناء الأصغر للمعدة. يحتوي على الشرايين والأوردة المعوية اليسرى واليمنى وفروع الجذع المبهم والأوعية والعقد اللمفاوية.

2. الرباط الحجابي المريئي - بين الحجاب الحاجز والمريء والجزء القلبي من المعدة. يحتوي على فرع من الشريان المعدي الأيسر.

3. يتشكل الرباط المعدي نتيجة لانتقال الصفاق الجداري من الحجاب الحاجز إلى الجدار الأمامي لقاع المعدة وجزئياً إلى الجزء القلبي من المعدة.

4. الرباط المعدي الطحالي - بين الطحال والانحناء الأكبر للمعدة. يحتوي على شرايين وأوردة المعدة القصيرة.

5. الرباط المعدي القولوني - بين الانحناء الأكبر للمعدة والقولون المستعرض. يحتوي على الشرايين المعوية اليمنى واليسرى.

6. يتشكل الرباط المعدي البنكرياسي عندما يمر الصفاق من الحافة العلوية للبنكرياس إلى الجدار الخلفي للجسم والقلب وقاع المعدة. يحتوي على الشريان المعدي الأيسر.

يتم توفير إمداد الدم إلى المعدة عن طريق الجهاز الهضمي.

1. ينقسم الشريان المعدي الأيسر إلى فرعين مريئيين صاعدين ونازلين، ويمران على طول الانحناء الأصغر للمعدة من اليسار إلى اليمين، ويعطيان فروعًا أمامية وخلفية.

2. يبدأ الشريان المعدي الأيمن من الشريان الكبدي الخاص به. كجزء من الرباط الكبدي الاثني عشري، يصل الشريان إلى الجزء البواب من المعدة وبين أوراق الثرب الصغير على طول الانحناء الأصغر يتم توجيهه إلى اليسار نحو الشريان المعدي الأيسر، مشكلاً القوس الشرياني للانحناء الأصغر للمعدة. .

3. الشريان المعدي الصباغي الأيسر هو فرع من الشريان الطحالي ويقع بين طبقات الأربطة المعدية الطحالية والأربطة المعدية القولونية على طول الانحناء الأكبر للمعدة.

4. يبدأ الشريان المعدي الصباغي الأيمن من الشريان المعدي الاثنا عشري ويتجه من اليمين إلى اليسار على طول الانحناء الأكبر للمعدة نحو الشريان المعدي الصباغي الأيسر، مشكلاً قوسًا شريانيًا ثانيًا على طول الانحناء الأكبر للمعدة.

5. تنشأ شرايين المعدة القصيرة بعدد 2-7 فروع من الشريان الطحالي، وتمر عبر الرباط المعدي الطحالي، وتصل إلى القاع على طول الانحناء الأكبر للمعدة.

تصاحب أوردة المعدة الشرايين التي تحمل الاسم نفسه وتتدفق إلى الوريد البابي أو إلى أحد جذوره.

التصريف اللمفاوي. تفرغ الأوعية اللمفاوية الصادرة من المعدة في العقد الليمفاوية من الدرجة الأولى الموجودة في الثرب الأصغر، الموجود على طول الانحناء الأكبر، عند نقير الطحال، على طول ذيل وجسم البنكرياس، إلى اللمف المساريقي العلوي وتحت البواب العقد. يتم توجيه أوعية التصريف من جميع العقد الليمفاوية من الدرجة الأولى المذكورة إلى العقد الليمفاوية من الدرجة الثانية، والتي تقع بالقرب من الجذع البطني. منهم يتدفق الليمفاوية إلى الغدد الليمفاوية القطنية.

يتم تعصيب المعدة عن طريق الأجزاء الودية والباراسمبثاوية من الجهاز العصبي اللاإرادي. يتم توجيه الألياف العصبية الودية الرئيسية إلى المعدة من الضفيرة الهضمية، وتدخل وتنتشر في العضو على طول الأوعية خارج وداخل العضو. تأتي الألياف العصبية نظيرة الودية إلى المعدة من الأعصاب المبهمة اليمنى واليسرى، والتي تشكل الجذع المبهم الأمامي والخلفي أسفل الحجاب الحاجز.

خياطة قرحة المعدة المثقبةوالاثني عشر

بالنسبة لقرحة المعدة المثقبة، هناك نوعان من التدخلات الجراحية العاجلة الممكنة: خياطة القرحة المثقبة أو استئصال المعدة مع القرحة.

مؤشرات لخياطة قرحة مثقوبة:

1. المرضى في مرحلة الطفولة والشباب.

2. في الأشخاص الذين لديهم تاريخ قصير من القرحة.

3. في كبار السن الذين يعانون من أمراض مصاحبة (فشل القلب والأوعية الدموية، ومرض السكري، وما إلى ذلك)؛

4. إذا مر أكثر من 6 ساعات على الثقب.

5. مع عدم وجود خبرة كافية للجراح.

عند خياطة ثقب ثقب، يجب عليك الالتزام بالقواعد التالية:

1. عادة ما يتم خياطة الخلل في جدار المعدة أو الاثني عشر بصفين من الغرز العضلية المصلية لامبرت؛

2. يجب توجيه خط الغرز بشكل عمودي على المحور الطولي للعضو (لتجنب تضيق تجويف المعدة أو الاثني عشر) ؛ يوصى أيضًا بصفاق خط الدرز بغطاء من الثرب الأكبر.

89. أنواع المفاغرة المعدية المعوية. تقديم مخطط العملية في المستوى السهمي. مزايا وعيوب واحد أو آخر من مفاغرة المعدة والأمعاء .

مؤشرات: سرطان المعدة البواب غير صالح للعمل، تضييق البواب الندبي في مريض ضعيف للغاية.

مفاغرة المعدة والأمعاء القولونية الأمامية (حسب بلفلور).

يتم أخذ الثرب الأكبر مع القولون المستعرض في اليد اليسرى ويتم إخراجه إلى الجرح. يتم إدخال اليد اليمنى في تجويف البطن على طول مساريق القولون المستعرض إلى العمود الفقري، وتنزلق من الأخير إلى اليسار وتلتقط الحلقة الأولى من الصائم الموجودة هنا. يتم إحضار الحلقة المعوية إلى الجدار الأمامي للمعدة أمام الثرب الأكبر والقولون المستعرض. يتم تثبيت الحلقة المقربة (الحلقة الصغيرة) بخياطة حريرية عند الانحناء الأصغر، بالقرب من الجزء القلبي، والحلقة المقربة (الحلقة الكبرى) - عند الانحناء الأكبر، بالقرب من الجزء البواب من المعدة، وبعد ذلك يتم تثبيت الحلقة الخلفية يتم تطبيق صف من الغرز العضلية المصلية. يتم قطع الخيوط، باستثناء الخيوط الخارجية. أولاً يتم فتح المعدة ثم الأمعاء الدقيقة على مسافة 0.75 سم من الدرز المصلي العضلي، ويتم امتصاص محتويات المعدة وتصريف تجويف الأمعاء. يتم تطبيق خياطة الأوتار المستمرة من خلال جميع الطبقات على الحواف الخلفية للمفاغرة، ومن ثم إلى الحواف الأمامية.

تشكيل مفاغرة معوية معوية وفقا لبراون.

يتم وضع مفاغرة إضافية بين الحلقات الواردة والصادرة من الصائم بطريقة جنبًا إلى جنب على مسافة 10-15 سم للأسفل من مفاغرة المعدة والأمعاء المطبقة. يتم خياطة الحواف الخلفية ثم الأمامية للمفاغرة المعوية بصفين من الغرز. يجب أن يكون عرض المفاغرة أكبر قليلاً من قطر الأمعاء. يتم إجراء مفاغرة معوية معوية لمنع تطور الحلقة المفرغة.

تُفهم الحلقة المفرغة على أنها انتهاك لحركة كتل الطعام من المعدة، ونتيجة لذلك لا يدخل الطعام إلى الأمعاء، ولكن يتم الاحتفاظ به في المعدة والاثني عشر والركبة المقربة للصائم، مما يؤدي إلى تمددها. يُطلق على المرض الذي يتطور في هذه الحالة اسم متلازمة الحلقة الواردة: تمتد الحلقة الواردة، وتضغط على الحلقة المبعدة، مما يؤدي إلى تعطيل وظيفة المفاغرة؛ يتحلل الطعام الموجود فيه ويدخل إلى المعدة ويسبب التجشؤ والقيء.

مفاغرة المعدة والأمعاء الخلفية وفقًا لهاكر بيترسن. من أجل مفاغرة، يتم أخذ حلقة طويلة من الصائم. يتم تشريح المستعرض القولوني المتوسط ​​في الاتجاه العمودي، أسفل قوس ريولان، في المنطقة اللاوعائية. مع وضع اليد اليسرى على الجدار الأمامي للمعدة، يبرز الجدار الخلفي للمعدة من خلال الفتحة الموجودة في الميزوكولون المستعرض. يتم تثبيت الحلقة المعوية على المعدة بخيطين من الحرير في اتجاه عمودي على محور المعدة. لمنع حدوث حلقة مفرغة، ينبغي خياطة الحلقة الواردة إلى جدار المعدة فوق مفاغرة مع 2-3 غرز متقطعة. يتم تثبيت حواف الثقب الموجود في المستعرض القولوني المتوسط ​​بعدة غرز متقطعة على جدار المعدة فوق المفاغرة.

90. إمداد الدم والتصريف اللمفاوي للمعدة. طرق جراحة المعدة حسب فيتزل .

من الانحناء الأقل والأجزاء المجاورة للقلب والجسم، تحمل الأوعية اللمفاوية للمعدة الليمفاوية إلى العقد المعدية اليسرى واليمنى، الموجودة على طول الشرايين المعدية اليسرى واليمنى. من قاع المعدة، يتدفق اللمف على طول الشرايين القصيرة للمعدة إلى العقد الطحالية. كما أنهم يتلقون تدفقًا ليمفاويًا من الانحناء الأكبر إلى العقد المعوية اليسرى. من خلال العقد الليمفاوية المعوية اليمنى، يدخل الليمفاوية إلى العقد البوابية. جميع العقد المذكورة هي العقد الإقليمية للمرحلة الأولى من التصريف اللمفاوي. يدخل الليمفاوية إلى العقد الليمفاوية الرئيسية في المرحلة الثانية - العقد البطنية، nodi coeliaci. يتدفق أيضًا اللمف من العقد الكبدية والطحال والبنكرياس. من العقد البطنية، يتدفق اللمف إلى العقد الليمفاوية الأبهري والتجويفية، ومن ثم إلى القناة الصدرية.

قسم الجراحة الجراحية و
التشريح الطبوغرافي
الانضباط "الطوبوغرافية
التشريح والجراحة
جراحة"

هولوتوبيا المعدة

هولوتوبيا المعدة

تقع المعدة
تقريبا بالكامل في اليسار
نصف البطن:
الفؤاد، قاع العين، جزء من الجسم
المتوقعة في اليسار
المراق البعيد
جزء من الجسم و
قسم البواب - في
شرسوفي السليم
المناطق.

الموقع
الأحشاء
ألم
كارديا
البواب
الاثنا عشري

تنظير الهيكل العظمي للمعدة

تنظير الهيكل العظمي للمعدة

كارديا تقع في الخلف
التعلق بالقص
غضروف الأضلاع السادس إلى السابع (على
2.5 سم على يسار الحافة
عظم القفص الصدري). إسقاطها
يتوافق خلفيًا مع الفقرات الصدرية X-XI.
يصل قاع المعدة
الحافة السفلية للضلع الخامس
الترقوة الوسطى اليسرى
خطوط.

تنظير الهيكل العظمي للمعدة
أقل إنحناءا
يتوافق
خط مقوس
حول الخنجري
العملية على اليسار والأسفل.

10. تنظير هيكل المعدة

انحناء أكبر
يتوافق مع القوس من
الحافة السفلية للخامس
الأضلاع على اليسار
منتصف الترقوة
خطوط تصل إلى ثمانية
الضلوع ومزيد من
حق الوسط
عضلة البطن المستقيمة
(مخفيًا أيضًا تحت
الكبد).

11. تنظير هيكل المعدة

يقع الجزء البواب على طول
خط الوسط أو 1.5
- 2.5 سم على يمينه.
مستوى حارس البوابة (في
موقف ضعيف)
يطابق الخط
تمر أفقيا
في منتصف المسافة
بين الشق الوداجي و
الحافة العلوية للارتفاق.
خط بشكل هيكلي
يتوافق مع الجبهة
حافة الغضروف الضلعي الثامن
أو الحافة السفلية للأول
الفقرة القطنية.

12. تركيب المعدة

13. تركيب المعدة

الجدار الأمامي للمعدة
مغطاة على اليمين
الكبد (1). غادر -
جزء الضلع
الحجاب الحاجز (2). جزء
الجدار الأمامي
المعدة المجاورة
البطن الأمامي
الجدار (3).

14. تركيب المعدة

إلى الجدار الخلفي للمعدة
الأعضاء متجاورة
مفصولة بالجدار
الصفاق (البنكرياس
الغدة (7)، الحجاب الحاجز (4)،
الغدة الكظرية اليسرى (5)،
القطب العلوي من اليسار
الكلى (6))، القولون
(8) والطحال (6).

15. العلاقة بين المعدة والصفاق

16. علاقة المعدة بالصفاق

فيما يتعلق بالبريتوني
تقع المعدة
داخل الصفاق.

17. علاقة المعدة بالصفاق

الصفاق، والانتقال إلى
المعدة من الأعضاء و
الأقمشة ومزيد من
المعدة إلى الأعضاء
تجويف البطن
يخلق التكرارات -
الأربطة

18. علاقة المعدة بالصفاق

أربطة المعدة,
تقع على الصغيرة
يسمى الانحناء
أربطة الثرب الصغير:
- الكبد والمعدة
مجموعة (تابع
الكبدي والاثني عشري)
يمر من بوابة الكبد.
بين أوراق الرباط
تقع على اليمين و
أوعية المعدة اليسرى،
أوعية لمفاوية
العقد

19. علاقة المعدة بالصفاق

الجزء القلبي من المعدة
متصلة بالحجاب الحاجز
الرباط الحجابي المعدي.

20. علاقة المعدة بالصفاق

كبيرة من الجانب
تقع الانحناءات
الأربطة الكبيرة
ختم النفط:
- الجهاز الهضمي
يمر الرباط من الأسفل
المعدة إلى البوابة
طحال. في سمك
الأربطة قصيرة
فروع المعدة

21. علاقة المعدة بالصفاق

- معدي
يرتبط الرباط بشكل فضفاض
انحناء أكبر
المعدة مع القولون المستعرض.
بين أوراق الرباط
مفاغرة الحق
والشريان المعدي Epiploic الأيسر.
الحزم المدرجة
مُسَمًّى
سطحي.

22. علاقة المعدة بالصفاق

طيات عميقة (خلفية).
معدة:
- البنكرياس المعدي الأيسر
(الطية المعدية المعوية)
من الحافة العلوية
البنكرياس ل
انحناء أقل للمعدة ،
الاستلقاء تحت الطية
المعدة اليسرى
السفن وفرع الاضطرابات الهضمية
مبهم.

23. علاقة المعدة بالصفاق

- الطية المعدية البنكرياسية اليمنى
(طية الكبد البنكرياسي)
يأتي من الجانب الأيمن
جسم البنكرياس
الغدد إلى البواب و
كذلك إلى الكبد و
يحتوي على الأولي
جزء من الكبد الكلي
الشرايين.

24. إمداد الدم إلى المعدة

يتم إمداد الدم العام إلى المعدة
فروع الجذع الاضطرابات الهضمية.

25. إمداد الدم إلى المعدة

26. إمداد الدم إلى المعدة

1 - أأ. قصور المعدة.
2 - أ. ليناليس.
3-أ. المعدي Epiploica
سينيسترا.
4 ا. المعدي Epiploica
دكسترا.
5 - أ. معدة سينيسترا

27. إمداد المعدة بالدم

على طول انحناء طفيف
المعدة بين
أوراق صغيرة
يمر الختم
المعدة اليسرى
(فرع من الاضطرابات الهضمية
الجذع) واليمين
المعدة (فرع
ملك
كبدي
الشرايين).

28. إمداد الدم إلى المعدة

المعدة اليمنى
الشريان هو
فرع العام
كبدي
الشرايين.

29. إمداد الدم إلى المعدة

أولا، تنازليا
الجزء الشرياني
يمر إلى الكبد والاثني عشر
الارتباط، ثم ذلك
يذهب على طول القمة
حواف البواب
بشكل عرضي في الصغيرة
ختم الزيت (الثاني،
داخل الرحم
شريحة).

30. إمداد المعدة بالدم

قاع المعدة
إمداد الدم
قصير
فروع المعدة
(من الطحال
الشرايين)، عابرة
في المعدة
حزمة.

31. إمداد المعدة بالدم

على طول الانحناء الأكبر
تمرير اليسار
معدي
الشريان (فرع
الشريان الطحالي) و
الجهاز الهضمي الأيمن (فرع
الكبدي العام
الشرايين). هم
مفاغرة بين
أوراق الرباط المعدي القولوني.

32. إمداد الدم إلى المعدة

خلفي (تصاعدي)
الشريان المعدي (3).
متسقة تماما
الجذع (55%
الملاحظات)، يغادر
من النصف الأيمن
الشريان الطحالي و
يتجه نحو
جزء القلب و
أسفل المعدة.

33. إمداد الدم إلى المعدة

بالإضافة إلى السفن المشار إليها في
إمدادات الدم
تأخذ المعدة
مشاركة
غشائي
السفن التي
أرسلت إلى
قسم القلب
تشغيل فروع المعدة
على طول جدار المريء
أو في الألياف على اليمين و
إلى يساره.

34. التصريف الوريدي من المعدة

عروق المعدة مثل
كقاعدة،
مرافقة
يحمل الاسم نفسه
الشرايين.
عروق المعدة .
المعدة اليسرى الأولى
(الشريان التاجي) الوريد.
الوريد المعدي الصباغي الأيمن الثاني؛
الوريد المعدي Epiploic الثالث الأيسر.

35. التصريف الوريدي من المعدة

الدم على اليمين
معدي
الوريد يجري على طول
القسم البعيد
انحناء كبير،
يتجه إلى الأعلى
الوريد المساريقي بواسطة
الوريد المعدي الصباغي الأيسر و
معدة قصيرة
السم - في الطحال
الوريد.

36. التصريف الوريدي من المعدة

على طول الوريد التاجي
(المعدة اليسرى
الوريد) الذهاب
على التوالى
المعدة اليسرى
الشرايين، و
حق صغير
الوريد المعدي
يتم إرسال الدم
مباشرة الى
الوريد البابي.

37. التصريف الوريدي من المعدة

على الجدار الأمامي
حارس البوابة سهل
تستطيع رؤيتها
مفاغرة بين
المعدة اليمنى و
الوريد المعدي الصباغي الأيمن هو
ما يسمى الوريد
مايونيز. يمكن أن يكون هذا الوريد
خذ كدليل
الحدود بين
المعدة و
الاثنا عشري
القناة الهضمية.

38. التصريف الوريدي من المعدة

الفؤاد لديه الشريان التاجي
الوريد
مفاغرة مع
عروق المريء,
وفي البعيدة
القسم في كثير من الأحيان
متاح
مفاغرة مع الوريد
حارس البوابة,
والتي أيضا
يصب
الوريد البابي.

39. تعصيب المعدة

يتم تنفيذ التعصيب الودي
فروع من الضفيرة الشمسية و
القادمة إلى المعدة جنبا إلى جنب
الأوعية الدموية التي تغذي المعدة.

40. تعصيب المعدة

الأعصاب المبهمة
(الجهاز العصبي نظير الودي
الألياف) تمر على طول
الجبهة (أ - اليسار) و
الخلفي (ب - اليمين)
جدران المعدة.
مع فروع المتعاطفة
العصب المبهم
شكل الفروع
الضفيرة في
الطبقة تحت المصلية.

41. مخطط الغدد الليمفاوية الإقليمية للمعدة (الجمعية اليابانية لسرطان المعدة، 1998)

42.

43. التصريف اللمفاوي من المعدة

حاليا، على
أساس العمل
سرطان المعدة الياباني
الجمعية (JGCA، 1998)
وصفها بالتفصيل
20 مجموعة إقليمية
العقد الليمفاوية,
تشكيل ثلاث مراحل
ورم خبيث من
مختلف الإدارات
المعدة – N1 إلى N3:

44. التصريف اللمفاوي من المعدة

المرحلة الأولى:
حول المعدة
جامعي الليمفاوية,
يقع في
الجهاز الرباطي
المعدة (رقم 1-6)

45. التصريف اللمفاوي من المعدة

المرحلة الثانية:
خلف الصفاق
الغدد الليمفاوية،
تقع على طول الطريق
فروع الجذع الاضطرابات الهضمية
(العقد الليمفاوية حسب
مسار المعدة اليسرى
الشريان (رقم 7) شائع
الشريان الكبدي
(№8a+p)، الاضطرابات الهضمية
الجذع (رقم 9) عند البوابة
الطحال (رقم 10)، بقلم
مسار الطحال
الشرايين (رقم 11 ع+د)).

46. ​​التصريف اللمفاوي من المعدة

المرحلة الثالثة: المرحلة اللمفاوية
العقد الكبدية الاثني عشرية
الأربطة (رقم 12أ+ع+ب)،
خلف البنكرياس والاثني عشر
(رقم 13)، الغدد الليمفاوية
على طول المساريقي العلوي
الشرايين (رقم 14a+v)، عند الجذر
المساريق على طول الفلفل
القولون على طول الدورة
شريان القولون الأوسط
(رقم 15)، شبه الأبهر
الغدد الليمفاوية،
تقع على مختلفة
مستوى الشريان الأورطي البطني
(رقم 16أ1-أ2، ب1-ب2).

47. 2. جراحة المعدة

48.2.1. الوصول إلى المعدة

49. الوصول إلى المعدة

1 - المستقيم الأيمن
شق؛
2 - قسم خط الوسط العلوي.
3 - المقطع العرضي.
4 - العلوي مجتمعة
شق خط الوسط
5 - عرضية مجتمعة
شق.

50. الوصول إلى المعدة

وصول صغير مع
استخدام
توظيف
"مساعد صغير"
4 سم عبر المستقيم
اليسار (فغر المعدة
بحسب قادر).

51. الوصول إلى المعدة

وضع المريض
غرفة العمليات
كتائب و
المعدات اللازمة ل
بالمنظار
استئصال المعدة :
1) الجراح.
2) مساعد؛
3) المشغل؛
4) الأخت.

52. الوصول إلى المعدة

وظيفية أصلية
تخصيص النقاط:
1. منظار البطن،
2 و 3. القطاع الداخلي،
مقص داخلي، مقص داخلي مع
العمل على انحناء صغير و
على الانحناء الأكبر للجسم
معدة،
3. دباسة ل
تراكبات
مفاغرة المعدة والأمعاء,
4. المكورات الداخلية الثانية ل
جر المعدة,
5. ضام للاختطاف
الكبد.

53. الوصول إلى المعدة

موقف المبزل في
بالمنظار
استئصال المعدة
قد تتغير وفقا ل
.اعتمادا علي
واجهت على طول الطريق
عمليات
تشريحية
ملامح العلوي
أرضية البطن
التجاويف.

54. الوصول إلى المعدة

إلى النقطة 1 الموجودة في 2
- 4 سم فوق السرة
يتم إدخال مبزل 10 ملم في خط الوسط
منظار البطن. على طول الطريق
عمليات منظار البطن
يمكن أن ينتقل من
النقاط 1 إلى النقاط 3، 4، 5.
ضروري
تحريك منظار البطن
يحدث في هذه النقاط عندما
تعبئة المعدة،
تشكيل نافذة في
القولون المتوسط، عند تطبيقه
مفاغرة المعدة والأمعاء.

55. الوصول إلى المعدة

النقاط التالية 2، 3، 4، 5
المعدة لل
إدخال 12 ملم
مبزل.
النقطتان 6 و 7 هما
إضافية و
مريحة لل
التلاعب على
الجزء العلوي من المعدة
(النقطة 6) أو با كبيرة
انحناء وقاع المعدة
(النقطة 7).

56. تشريح المعدة

57. تشريح المعدة

يتم إجراء عملية استئصال المعدة لإزالة
خروج أجسام غريبة من المعدة مع التشخيص
الغرض - فحص الغشاء المخاطي،
ل bougienage إلى الوراء و
فحص المريء ، إلخ.
لكشف المعدة، استخدم الجزء العلوي
فتح البطن المتوسط.

58. تشريح المعدة

العلوي الأوسط
القسم الأمامي
جدار البطن،
تشريح مرض الصفاق.
العلوي الأوسط
القسم الأمامي
جدار البطن.
تشريح البريتوني
بين اثنين
ملاقيط.

59. تشريح المعدة

شق الصفاق إلى
جلبت تحتها
أصابع.

60.تشريح المعدة

تشريح خطير
والعضلي
بطانة المعدة

61. تشريح المعدة

تشريح
الغشاء المخاطي
بطانة المعدة

62. تشريح المعدة

فحص الغشاء المخاطي
بطانة المعدة

63. تشريح المعدة

خياطة الحفرة
في المعدة. أولاً
صف من اللحامات.

64. تشريح المعدة

خياطة
ثقوب في
معدة.
الصف الثاني من طبقات.

65.

فغر المعدة

66. فغر المعدة

I. فغر المعدة الأنبوبي (المؤقت).
تتشكل قناة فغر المعدة من الأمام
جدران المعدة، بينما تكون قناة الناسور مبطنة
الغشاء المصلي للمعدة والتحبيب
قماش. مثل هذه القناة لها شكل الناسور الأنبوبي،
(فغر المعدة وفقًا لـ Witzel، وفقًا لـ Stamm-Senn Kader).

67. فغر المعدة

ثانيا. فغر المعدة على شكل الشفاه (الدائم)، يتم تشكيل قناة فغر المعدة
استخراج في جرح الجدار الأمامي للمعدة على شكل
المخروط وخياطته على جدار البطن. في
هذه القناة من الناسور المعدي على طولها بالكامل
مبطنة بغشاء مخاطي (Toprover stoma).

68. فغر المعدة

69. فغر المعدة حسب فيتزل

أنبوب المطاط
محاطة بجدار
معدة. في نهايةالمطاف
وضعت أنبوب
خياطة سلسلة شبه المحفظة.

70. فغر المعدة حسب فيتزل

تشريح الجدار
المعدة في
مركز
سلسلة شبه محفظة
التماس

71. فغر المعدة حسب فيتزل

يغوص
أنابيب في
ثقب في
جدار المعدة.

72. فغر المعدة حسب فيتزل

تراكب
الصف الثاني
عقدي
مصلي عضلي
طبقات.

73. فغر المعدة حسب فيتزل

الاستيلاء على
المشبك حامل التماس ل
اخراجهم من خلال
إضافي
شق.

74. فغر المعدة حسب فيتزل

إزالة
أنبوب المطاط
خلال
إضافي
شق.

75. فغر المعدة حسب فيتزل

هدب
أصحاب الموضوع
إلى الجلد.

76. فغر المعدة عند شتام قادر

حائط أمامي
معدة
يتم عرضه كـ
مخروط

77.

فغر المعدة حسب ستام قادر
على جدار المعدة
ثلاثة فرضه
سلسلة المحفظة
التماس الحرير.
مشرط
يفتح
تجويف المعدة.

78.

فغر المعدة حسب ستام قادر
إلى تجويف المعدة
قدَّم
أنبوب المطاط.
سلسلة المحفظة الأولى
التماس مربوط.

79.

فغر المعدة حسب ستام قادر
غمر الأنبوب في
تجويف المعدة و
ربط
سلسلة المحفظة الثانية
التماس
جدار المعدة
تطوق بجانبه
الغرز المتقطعة ل
الجداري
الصفاق في
محيط الأنبوب.

80.

فغر المعدة حسب ستام قادر
جرح جدار البطن
خياطة طبقة بعد طبقة
بإحكام، نهاية
يتم تثبيت الأنابيب على
جلد.

81. فغر المعدة حسب جي إس توبفر

عبر المستقيم
القسم الأمامي
جدار البطن.
الجلد ومستقيم
عضلة
تشريح.
افتتاح
الصفاق.

82. فغر المعدة حسب جي إس توبفر

إلى المستخرج في النموذج
المخروط الأمامي
جدار المعدة
فرضت ثلاثة
الغرز سلسلة المحفظة.
فتح التجويف
معدة.

83. فغر المعدة حسب جي إس توبفر

إلى تجويف المعدة
قدَّم
ممحاة
أنبوب.
خياطة سلسلة المحفظة
ربط.
متعلم
اسطوانة من
الجدار الأمامي
معدة.

84. فغر المعدة حسب جي إس توبفر

هدب
فغر المعدة
اسطوانة المعدة ل
الجداري
الصفاق
(تثبيت المعدة!).

85. فغر المعدة حسب جي إس توبفر

هدب
فغر المعدة
اسطوانة ل
العضلة المستقيمة
والجبهة
نشرة لها
المهبل.

86. فغر المعدة

عن طريق الجلد
التنظير
فغر المعدة
على نطاق واسع
التقنية المستخدمة
PEG هي الطريقة
سحب الأنبوب
(طريقة السحب)،
مقترح من M.W.L.
جودرير وآخرون. في عام 1980
في مختلف
التعديلات.

87. فغر المعدة

عن طريق الجلد
التنظير
فغر المعدة
فغر المعدة
قد يكون الأنبوب
تراجعت أو إدراجها
إلى المعدة من الخارج مع
باستخدام طريقة الدفع،
وجود قابلة للمقارنة
نتائج.

88. فغر المعدة

عن طريق الجلد
التنظير
فغر المعدة
في تعديل آخر
يتم استخدام التمهيدية
أنبوب (مقدم). في
هذا بعد عن طريق الجلد
ثقب المعدة فيه
بواسطة الأسلاك
يتم إدخال القسطرة
فولي.

89. فغر المعدة

عن طريق الجلد
التنظير
فغر المعدة
متنوع
طرق عن طريق الجلد
فغر المعدة بدون
يستخدم
باستخدام التنظير
أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف
أو النفخ
المعدة تحت
جهاز فلوري
السيطرة وبواسطة
عن طريق الجلد مباشرة
إدخال القسطرة.

90. فغر المعدة

العناصر المشتركة ل
كل هذه الأساليب
نكون:
1) نفخة المعدة
لدمجها
الجدار الأمامي
المعدة وبرنامج تلفزيوني،
2) الإدارة عن طريق الجلد
قنية ضيقة في
معدة
3) إدخال حلقة ربط أو موصل في المعدة،
4) وضع أنبوب فغر المعدة وتأكيده
موضعها الصحيح .

91.

خياطة الجروح
وقرحة المعدة المثقوبة

92. خياطة الجروح وقرح المعدة المثقوبة

أ) جروح ثقبية صغيرة في المعدة
مخيط بخيط محفظة
الذي يفرضه عدة
الغرز المصلية العضلية.
ب) جرح كبير الحجم
خياطة عرضية إلى المحور
اتجاه المعدة صف مزدوج
التماس بنفس الطريقة. كما هو الحال مع فغر المعدة.

93. خياطة الجروح وقرح المعدة المثقوبة

ج) فتحة المعدة المثقوبة
حسب الحجم والموقع
يتم خياطة القرحة في صف واحد أو صفين
طبقات مصنوعة من خيوط سميكة ومعقولة. خط
تقع طبقات بشكل مستعرض على طول
نسبة إلى محور المعدة. إلى قرحة مخيطة
غالبًا ما تكون المعدة مقيدة أو مقيدة
يتم خياطة الثرب الموجود على الساق.

94. خياطة الجروح وقرح المعدة المثقوبة

د) يتم استخدام البلاستيك المثقب
الثرب على الساق بحسب أوبل بوليكاربوف
(سداد قرحة المعدة المثقبة). مع هذا
طريقة، حبلا من الثرب على الجذع، على قدم المساواة
قطر سمك ثقب الثقب،
مخيط في قسم النهاية بخيط القط.
يتم تمرير نهايات الخيوط من خلال ثقب مثقوب
ويتم خياطة جدار المعدة من الداخل إلى الخارج.
عند ربط الخيوط، يتم غزو الثرب
تجويف المعدة ويحزم الثقب المثقوب
ثقب مثقوب وعقدة كيت
مغطاة بدرزات معقودة إضافية
عن طريق الإمساك بختم الزيت.

95.

استئصال المعدة

96. استئصال المعدة

التصنيف حسب حجم العضو الذي تمت إزالته
1. استئصال الثلث.
2. استئصال نصف المعدة. أثناء استئصال نصف المعدة، يتم تشريح الانحناء الأصغر
يتم إنتاجه على مستوى الدخول إلى المعدة للفرع الثاني من أ. معدة سينيسترا وعلى الكبيرة
الانحناء، حيث يكون كلاهما متفاغرين مع بعضهما البعض. معدي Epiploicae.
3. استئصال 2/3 – 3/4 من المعدة. بالنسبة لاستئصال 3/4 المعدة، يكون مستوى التشريح عند مستوى صغير
يتم إجراء الانحناء بعيدًا عن المريء البطني بمقدار 2.5-3 سم في مكانه
الدخول إلى معدة الفرع الأول من a.gastrica sinistra؛ وفي انحناء أكبر يذهب الخط إلى
القطب السفلي للطحال، عند مستوى المنشأ الأول أ. المعدة القصيرة الذهاب إلى
جدار المعدة كجزء من الدوري. معدي.
4. استئصال البواب - إزالة البواب وجزء من الجسم.
5. الاستئصال القريب - إزالة القلب والقاع والجسم، أي الإزالة
الجزء العلوي من المعدة.
6. الاستئصال القاصي – إزالة الثلثين السفليين و3/4 من المعدة.
7. الاستئصال الجزئي – إزالة الجزء المصاب فقط من المعدة.
أ) التعميم؛
ب) على شكل إسفين.
8. الاستئصال الجزئي – إزالة المعدة بأكملها، باستثناء القلب
القسم والقبو.
9. الاستئصال الكامل، أو استئصال المعدة - الإزالة الكاملة للمعدة مع الفؤاد و
حارس البوابة.

97. استئصال المعدة

وفقا لطريقة استعادة المباح
الجهاز الهضمي
بيلروث – 1: استئصال المعدة مع الخلق
مفاغرة المعدة والاثني عشر المباشرة.
بيلروث - 2: إنشاء تجاوز
مفاغرة المعدة والأمعاء من جانب واحد
اغلاق الاثني عشر
(الطريقة الكلاسيكية لاستئصال المعدة هي
لدى Billroth II تاريخي فقط
أهمية في المعدة الحديثة
الجراحة لا تستخدم عمليا).

98. استئصال المعدة

المراحل الرئيسية لعملية استئصال المعدة بالمنظار حسب
بيلروث-2:
1) تحريك المعدة على طول الانحناء الأكبر مع التقاطع
الثرب الأكبر على طول المنطقة اللاوعائية فوق القولون المستعرض؛
2) تحريك المعدة على طول الانحناء الأقل.
3) تقاطع الاثني عشر مع دباسة
الأمعاء والمعدة.
4) مفاغرة المعدة والأمعاء بالمنظار
كابسة ورق؛
5) إغلاق فتحة المفاغرة المعدية المعوية
فتق المقص.
6) الحد من وتثبيت مفاغرة المعدة والأمعاء
خياطة ميكانيكية في نافذة مساريق القولون المستعرض
أمعاء.

99. استئصال المعدة

يعد استئصال المعدة وفقًا لهوفميستر-فينسترر واحدًا من
الطرق الجراحية الأكثر شيوعا.
فغر المعدة والصائم الرجعية
توضع بين ثلث تجويف الجذع
المعدة على طول الانحناء الأكبر وحلقة قصيرة
الصائم على مسافة 4-6 سم من رباط تريتز،
النهاية إلى النوع الجانبي. ثلثي التجويف الجذع
يتم خياطة المعدة على طول الانحناء الأقل وغمرها
شكل عارضة في تجويف الجذع؛ حلقة المقربة
ثابت فوق مفاغرة لمدة 2.5-3 سم
إلى الانحناء الأقل الذي تم إنشاؤه حديثًا. شكلت
وبالتالي فإن "المهماز" يمنع الرمي
محتويات المعدة إلى الحلقة الواردة.

100.

تعبئة المعدة

101. تعبئة المعدة

لحظة البداية
التعبئة
انحناء كبير
معدة.

2 - الدوري. الجا-ستروكوليكوم.
3-أ. وآخرون ضد المعدي epiploica dextra.
4- البطين.

102. تعبئة المعدة

تشريح منظم
الدوري الممتاز. المعدة القولونية
اتجاه
انثناء الطحال
القولون.
تقاطع أ. وآخرون ضد
المعدة المعوية سينيسترا.
1 - أ. وآخرون ضد المعدي epiploica سينيسترا.
2 - الدوري. المعدة القولونية.
3-أ. وآخرون ضد المعدي epiploica dextra.
4- البطين.

103. تعبئة المعدة

تداخل
أ. وآخرون ضد gastroepiploica
دكسترا.
1 - أ. وآخرون ضد المعدي epiploica سينيسترا.
2 - الدوري. القولون المعدي.
3 - البنكرياس.
4 ا. وآخرون ضد المعدي epiploica dextra.
5- البطين.

استئصال المعدة بطريقة بيلروث I

تطبيق العقيدات المصلية العضلية
طبقات على الجبهة
جدار تفاغري.

115.

استئصال المعدة بالطريقة
بيلروث الثاني

116. استئصال المعدة باستخدام طريقة بيلروث II

تنفيذ
حلقات نحيفة
الشجاعة من خلال
ثقب في
المساريق
مستعرض
القولون
أمعاء.

117. استئصال المعدة باستخدام طريقة بيلروث II

تطبيق الجبائر على الاثني عشر و
معدة. قطع الاثني عشر.

118. استئصال المعدة باستخدام طريقة بيلروث II

علاج الجذع الاثني عشر. طريق
موينيجن - مشكاتين. تطبيق خياطة مغلفة ل
الجذع المعوي. إزالة اللب من جذع الأمعاء وتشديده
التفاف التماس.

119. استئصال المعدة باستخدام طريقة بيلروث II

يتم ربط غرزة اللف المستمرة. على الجذع المعوي
تم تطبيق خياطة سلسلة المحفظة.
غمر الجذع الاثني عشري في سلسلة المحفظة
التماس.
تطبيق الغرز المصلية العضلية على الجذع المعوي.

120. استئصال المعدة وفق طريقة بيلروث II

طريق
تشامبرلين -
فينسترر.
تطبيق المطابع
على المعدة
خطوط عليه
التقاطعات.

121. استئصال المعدة باستخدام طريقة بيلروث II

طريق
تشامبرلين -
فينسترر.
لقطة
الجزء المراد إزالته
معدة.

122. استئصال المعدة باستخدام طريقة بيلروث II

خياطة الجزء العلوي
أجزاء الجذع
معدة.
تراكب
خياطة متشابكة في استئصال المعدة وفقا لطريقة بيلروث II استئصال المعدةمضاعفات ما بعد استئصال المعدة (استئصال الغشاء مع
قطع المبهم)
متلازمة الإغراق
متلازمة نقص السكر في الدم
متلازمة العروة المقربة (بعد استئصال بيلروث-2)
التهاب المعدة الارتجاعي
التهاب البنكرياس المزمن بعد الاستئصال
تكرار الإصابة بالقرحة ومضاعفاتها
سرطان المعدة
الاضطرابات الأيضية (فقدان الوزن،
اضطرابات استقلاب المعادن)
فقر دم

133. استئصال المعدة

المضاعفات بعد العمليات الجراحية لإنقاذ الأعضاء
(قطع المبهم مع أو بدون تصريف المعدة)
متلازمة الإغراق
متلازمة نقص السكر في الدم
عسر البلع بعد بضع المبهم
ركود المعدة
التهاب المعدة الارتجاعي
التهاب المعدة والأمعاء المفرط الحموضة
الإسهال بعد قطع المبهم
تكرار الإصابة بالقرحة الهضمية
تحص صفراوي
تعمل على علاج سرطان المعدة

134. قطع المبهم

135. بضع المبهم

136. بضع المبهم

قطع المبهم الانتقائي القريب
المحتوى الرئيسي لهذه العملية
نكون:
تقاطع جميع الفروع المتجولة
الأعصاب تذهب إلى قاع العين
المعدة، أي إلى منطقة الخلايا الجدارية.
الحفاظ على تعصيب البواب
أجزاء من المعدة.

137. بضع المبهم

قطع المبهم.
يجب أن يكون المريض في غرفة العمليات
الجدول في موقف فرط التمدد و
سهولة التلاعب بنهاية القدم
يتم خفض طاولة العمليات بمقدار 15-20 درجة.
يتم تنفيذ الوسط العلوي
فتح البطن.
بعد التفتيش، يجب أن يكون ختم الزيت الكبير بعناية
يتم التراجع إلى اليسار. يتم تخصيص الفص الأيسر
الكبد إلى اليمين وما فوق.

138. بضع المبهم

شبكة المعدة القريبة
قطع المبهم.
يتم تحديد حدود الغار
المعدة وخط تقاطع الأعصاب
الفروع التي تعصب المعدة. من
المعالم التشريحية على الصغيرة
انحناء المعدة هو الأكثر سهولة
يمكن اكتشافها هي النهائية
فروع ن. Latarjet، والتي تكون مرئية بوضوح عندما
سحب المعدة إلى الأسفل وإلى اليسار.