С м натяжения. Для каких болезней характерен симптом натяжения Ласега? Как действовать, если симптом Ласега положительный

Симптом Ласега в неврологии наблюдается при растяжении волокон седалищного нерва. Растягивание корешков возникает при ущемлении седалищного нерва внутри канала позвоночника или при спастическом сокращении мышц поясницы или ягодиц.

Симптом Ласега входит в число так званых симптомов натяжения. Для них характерно появление болей в случаях растягивания нервных волокон. Болевые ощущения при наличии признака Ласега появляются в участках проецирования нервных волокон при подымании вверх нижних конечностей в положении больного лежа на спине.

Причина возникновения характерной клиники заключается в том, что в норме – когда происходит движение ногами – седалищный нерв растягивается. Но у ущемленного нерва волокна постоянно сокращены и их длина меньше, чем у здорового нерва. В результате при движении нижних конечностей наблюдается характерная клиническая картина.

Нормальное состояние седалищного нерва

В нормальном физиологическом состоянии нерв растягивается в длину до 15 миллиметров. Нерв проходит в толще ягодичных мышц и обеспечивает работу мышц бедра и голени.

Согласно теории, он может ущемляться по всей длине. Практика показывает, что чаще всего ущемление наблюдается в пояснично-крестцовой и ягодичной зоне. При нормальном состоянии нерва человек не испытывает болезненности при движениях.

Узнайте, : как эффективно лечить, медикаментозная терапия.

Все о : развитие заболевания, симптомы болезни, подходы к лечению.

Как врач определяет симптом натяжения Ласега?

Чтобы выявить симптом натяжения Ласега, доктору нужно уложить исследуемого на ровную и твердую поверхность. С этой позиции больной пытается поднять больную ногу. Все это время врач внимательно наблюдает за исследуемым человеком. Когда больной не движется болевые или любые другие неприятные больному ощущения в проекции нахождения седалищного нерва и его волокон не проявляются.

Внимание! Следует знать, что боль и другие нежелательные ощущения не возникают, если исследуемый человек лежа на спине подымает согнутую в колене под углом 90° ногу. В этот момент не происходит растяжения волокон (корешков) спинных и седалищного нервов.

Если больной чувствует боль только при подымании разогнутой (выпрямленной) ноги, можно уверенно судить что симптом Ласега положительный.

Интенсивность болевых ощущений постепенно нарастает до того момента, когда нога не будет приподнята менее 60°. При указанном угле отмечается наибольшее растяжение седалищного нерва.

Результатами многолетних исследований доказано, что выраженность растяжения седалищного нерва находится в прямой зависимости от высоты поднятия пораженной ноги. Установлено, что при усилении патологических изменений нервной ткани, угол, при котором больной чувствует боль, уменьшается.

В той ситуации, когда болезненность проявляется при значительных углах подъема ног, скорее наблюдается сильное растяжение мышц бедра или ягодиц. Подобное часто наблюдается у тех лиц, у которых опорно-двигательный аппарат негибкий.

Как определить симптом натяжения Ласега:

• уложить исследуемого пациента на твердую ровную поверхность в положение на спине;
• попросить больного самостоятельно плавно поднять разогнутую в коленном суставе ногу;
• если не получается самостоятельно поднять ногу, помочь выполнить движение (движения должны быть плавными);
• отметить уровень, на котором пациент отмечает возникновение болезненных ощущений.

Другие признаки натяжения

Неврология – наука молодая. Особая активность в изучении проблем нервной системы была отмечена во второй половине девятнадцатого века. Именно тогда выявили и описали большинство применяемых современной практической медициной симптомов. К ним относятся и признаки растяжения, большинство из которых именные: названы в честь описавшего их врача.

К симптомам натяжения относятся:

• признак Леррея (посадки);
• признак треножника (распорки);
• признак Бонне;
• признак Вассермана-Мацкевича;
• признак Нери;
• признак Дежерина;
• признак Бехтерева-Файерштейна.

Эти признаки стараются определять друг за другом, чтоб лишний раз не беспокоить больного, не вызывать у него болевых ощущений. Часто одни признаки являются проверочными для других. Например, симптомы Нери и Ласега дополняют друг друга, а при отсутствии одного не удастся определить другой.

К чему приводят выявленные с помощью симптома натяжения Ласега болезни?

Признаки натяжения прямо указывают на наличие ряда заболеваний. Наиболее частыми причинами их появления являются:

• пояснично-крестцового отдела на уровне S1;
• болезнь Бехтерева;
• ишиас;
• пояснично-крестцового отдела.

Сами по себе данные болезни ограничивают повседневную активность человека. У больных появляются усталость, боль в пораженных участках, дискомфорт при движениях, возникает ломота в суставах. Если заболевания не лечить, симптоматика будет неуклонно прогрессировать. В далеко зашедших стадиях многие люди становятся инвалидами. Поэтому в терапии подобных болезней своевременное лечение играет чрезвычайно важную роль для здоровья.

Важно! При наличии дискомфорта или болей во время движений необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Не стоит откладывать визит к врачу, поскольку от этого зависит прогноз выздоровления.

Как действовать, если симптом Ласега положительный?

Лицам, у которых симптом натяжения Ласега положительный и наблюдаются другие признаки растяжения, необходимо проходить лечение у невропатолога (невролога). Доктором будет назначено соответствующее лечение.

В программу терапии будут входить обезболивающие препараты, средства улучшающие питание нервной ткани, препараты для улучшения передачи нервных импульсов. Из немедекаментозных средств используются:

• физиотерапия;
• иглоукалывание;
• мануальная терапия;
• массаж;
• инъекционная озонотерапия.

В тех случаях, когда патологический процесс зашел далеко, рекомендовано оперативное лечение.

Заключение

Признак Ласега (наряду с другими симптомами натяжения) широко используется в практической медицине с целью определения ущемления седалищного нерва. В тех случаях, когда указанные выше признаки определяются как положительные, врач назначает дополнительные обследования для установления причины поражения нерва.

После установления причины патологического состояния назначают соответствующее тяжести заболевания лечение: терапевтическое или хирургическое.

При наличии положительных признаков натяжения необходимо соблюдать назначенное лечение, иначе болезнь будет прогрессировать. Это может привести к серьезным нарушениям здоровья вплоть до инвалидности. Не стоит прибегать к средствам народной медицины или к помощи лиц, не имеющих специального образования.

Что такое ревматоидный артрит, артроз, полиартрит, полиартроз, ревматизм?

Когда человеку ставят диагноз ревматизм, то он сначала не понимает, что это такое. Почему это заболевание прогрессирует и какие у него есть разновидности. Давайте рассмотрим подробнее.

Ревматоидный артрит - воспаление периферических суставов:

• Пальцев
• Запястий
• Локтей
• Коленей
• Ступней

Происходит поражение обеих частей тела. Разрушаются суставы, появляется стойкое воспаление синовиальной ткани сустава. В результате появляется эрозия кости и происходит ее деформация. Может происходить распространение воспаления в область сердца, лёгких и нервную систему.

Ревматоидный артроз - изменение в сочленениях таких суставов:

• Голеностопных
• Стопах
• Коленных суставах
• Тазобедренных суставах

Когда заболевание прогрессирует, формируется остеоартроз, при котором нарушаются двигательные функциональные способности. При этом заболевании происходит поражение хрящей, костей и мягких тканей. Эти необратимые явления приводят к сильнейшим деформациям.

Ревматоидный полиартрит - поражает такие суставы:

• Кистей
• Запястья
• Локтевые
• Коленные

Также поражаются внутренние органы, мышцы в области кистей. Заболевание развивается по типу симметрии, если изменения происходят в суставах пальцев, то на обеих руках и так далее. Такая болезнь - одна из самых инвалидизирующих. Женщинам ставится такой диагноз чаще, чем мужчинам.

Ревматоидный полиартроз - дегенеративная дистрофия сустава. Происходит его медленное разрушение. Приводит к частичной или полной неподвижности. Поражаются такие суставы:

• Верхних и нижних конечностей
• Пальцев
• Коленей
• Локтей

Заболевание проявляет о себе сильной болью, с которой сложно справиться без лекарственных препаратов. Это заболевание опасно тем, что разрушения не дают о себе знать длительное время. Отсутствует отек, покраснение кожи, изменение температурного режима, но заболевание уже может прогрессировать в организме.

Ревматизм - воспаление соединительной ткани в сердечно-сосудистой и опорно-двигательной системах. Поражаются такие суставы:

• Коленный
• Локтевой
• Голеностопный

Поражения сердца при этой болезни называются так:

• Ревмопанкардит - поражение сердца полностью.
• Ревмомиокардит - изменение в миокарде.
• Ревмокардит - изменение в тканях сердца.

Стоит отметить, что ревматизм может локализоваться и в других внутренних органах и системах:

• На коже - эритемы, кровоизлияния, бледность покровов.
• Внутри стенок мелких кровеносных сосудов - психические расстройства, нарушения в функционировании опорно-двигательного аппарата, мышечная слабость.
• Органов дыхания - одышка, кашель.
• Глаз - поражение сетчатки, снижение или полная потеря зрения.
• Органов пищеварительного тракта - печени, почек и других органов ЖКТ.

Ревматизм - это страшный недуг, который нужно своевременно лечить. Если это не сделать, то он может привести к осложнениям и даже плачевным ситуациям.

Начнем с артрита, который представляет собой воспаление суставов. Причиной развития заболевания является множество различных факторов, о которых речь пойдет ниже.

Сразу следует отметить, что эти два заболевания редко ходят поодиночке. В тот момент, когда сустав начинает претерпевать дегенеративные изменения, в нем начинается воспаление, в результате которого может развиться хроническая форма артрита.

Может быть и обратная ситуация: лечение артрита не даст стопроцентных результатов и на его месте останутся изменения, уязвимые для артроза.

Как мрачно шутил Швейк: “Кому суждено висеть на виселице, тот не утонет”. И действительно, к ряду болезней нужна генетическая предрасположенность и к ревматоидному артриту тоже.

Дифференциальная диагностика

Для врача отличие артрита от артрозаочевидно уже по клинической картине. Часто, чтобы диагностировать артроз и установить его стадию, достаточно сделать рентгенограмму проблемного сочленения в двух проекциях.

Диагностика артрита требует большего количества исследований, ведь для успешного лечения необходимо установить вид патологии – имеет ли место системное заболевание, вызвано ли воспаление инфекцией или обострением артроза.

Для установки точного диагноза могут использоваться такие современные диагностические методы, как УЗИ, КТ, МРТ, артроскопия, пункция суставов для исследования синовиальной жидкости. Большое значение в диагностике артрита имеет анализ крови на ревмопробы.

Окончательно разграничить две патологии помогут лабораторные исследования и инструментальная диагностика. Эти методы помогут сравнить между собой артрозы и артриты, а также убрать из возможных диагнозов другие заболевания.

Лабораторные анализы:

• общий анализ крови;
• иммунологический анализ крови;
• определение возбудителя методом ПЦР (полимеразной цепной реакции);
• анализ крови на ревмопробы;
• биохимический анализ крови.

Эти исследования помогут определить изменения в крови. Это характерно для артрита, так как в процесс вовлечен весь организма, а артроз не спровоцирует серьезные изменения в анализах. Для артрита характерны лейкоцитарные сдвиги в зависимости от этиологического фактора (сдвиг формулы влево - при бактериальных процессах и аутоиммунных заболеваниях, вправо - при вирусной этиологии).

При аутоиммунном поражения в крови могут быть обнаружены специфические антитела - ревматоидный фактор, LE-клетки и другие. Дерматомиозит и склеродермия могут спровоцировать повышение уровня креатинфосфокиназы и изменение биохимического анализа. Анализы указывают и на поражение внутренних органов, которые сопровождает артрит.

Инструментальные методы:

1. Рентгенография пораженного сустава в нескольких проекциях. Это один из основных методов диагностики, позволяющий определить травматическое поражение, изменения внутри полости сустава (суставные мыши, краевые остеофиты, сужение суставной щели, воспалительные признаки), различные новообразования и установить стадию развития процесса.
2. Пункция полости сустава, благодаря которой определяют возбудителя артрита и подбирают антибактериальную или противовирусную терапию, наиболее чувствительную к патогенному микроорганизму.
3. Артроскопия - определяет степень поражения сустава при двух патологиях и с помощью эндоскопа позволяет провести мелкие хирургические вмешательства, направленные на уменьшение клинических проявлений.
4. Компьютерная и магниторезонансная томографии - вспомогательные методы диагностики, которые применяются при комплексном поражении организма с развитием артрита.Наиболее важным и значимым в постановке диагноза является рентгенография пораженного сустава в нескольких проекциях. Метод позволяет определить травматическое поражение, изменения внутри полости сустава (суставные мыши, краевые остеофиты, сужение суставной щели, воспалительные признаки), различные новообразования и установить стадию развития процесса.
5. Пункция полости сустава позволяет определить возбудителя артрита и подобрать антибактериальную или противовирусную терапию, наиболее чувствительную к патогенному микроорганизму.
6. Артроскопия более точно определяет степень поражения сустава при двух патологиях и с помощью эндоскопа позволяет провести мелкие хирургические вмешательства, направленные на уменьшение клинических проявлений.
7. Компьютерная и магниторезонансная томографии служат в данном случае больше вспомогательными методами диагностики и применяются при комплексном поражении организма с развитием артрита.

Несмотря на то, что речь идет о двух принципиально разных заболеваниях, для их диагностики применяется один и тот же основной метод, известный многим - рентген. Данное исследование, проведенное по всем правилам, позволяет выявить следующие факторы:

• травмы;
• воспаления в кости;
• образования в суставах;
• деструкцию суставов;
• остеофит - разрастание костной ткани;
• деформацию суставов.

Для того чтобы диагностика была наиболее полной и эффективной, специалисты также используют ультразвуковое исследование пораженных участков, МРТ, компьютерную томографию, пункцию суставов, артроскопию и другие методы, которые предназначены специально для узких областей.

Существует ряд признаков, который позволяет профессионалам поставить точный диагноз. Выявить артрит позволяют лабораторные анализы.

Специалисты диагностируют изменения в биохимическом анализе крови, проводят иммунологические исследования. Выраженность симптомов может быть разной: степень зависит от того, о каком артрите идет речь.

Диагностика этих заболеваний включает в себя разные процедуры и мероприятия. Сначала врач осматривает пациента и задает вопросы по поводу перенесенных инфекционных заболеваний и серьезных травм. Затем оценивается степень течения болезни.

Диагностика артрита включает в себя такие процедуры:

• Анализ крови на количество мочевой кислоты и на наличие антител к стрептококку группы А.
• Ультразвуковое исследование сустава.
• Рентгенография.
• Компьютерная томография.
• Артроскопия.

Все эти процедуры помогают получить клиническую картину заболевания в полном объеме.

Диагностика артроза состоит из мероприятий, которые проводятся в несколько стадий:

1. Оценивание подвижности сустава визуальным способом . Врач просит сделать человека несколько движений. В области сустава видны окостенелые участки.
2. Врач диагностирует визуально, насколько сустав ограничен в движении, имеется ли хруст при изменении положения. На этой стадии заболевания мышцы в области болезненного сустава атрофированы. Рентген помогает увидеть костные разрастания.
3. На этой стадии визуально и на снимке рентгена видно ярко выраженное деформирование сустава.

Также врач может назначить анализ синовиальной жидкости. Он помогает увидеть, есть ли воспаление или нет. Проводится гистология синовии. При артрозе и артрите, при оценке показателей крови, особое внимание уделяется показателям СОЭ.

Как отличить по симптомам

Распознать начало заболевания проще при инфекционном типе патологических изменений. Артроз зачастую долго не проявляется, нередко пациенты приходят на приём к врачу со второй, среднетяжёлой стадией заболевания.

Обратите внимание на основные признаки суставных патологий. Даже небольшой дискомфорт в суставах должен вызывать подозрение о развитии негативных процессов в хрящевой ткани.

Симптомы артрита:

• припухлость или сильная отёчность проблемной области;
• кожные покровы в поражённой области краснеют;
• больной сустав воспаляется;
• поражённая область горячая на ощупь, при активном воспалении, проникновении опасного возбудителя повышается общая температура;
• при движении слышна резкая боль, в состоянии покоя пульсация, «подёргивание», болезненность в зоне воспаления не исчезает;
• зачастую инфекция поражает другие отделы организма, ухудшается самочувствие, развивается слабость, активизируются хронические патологии;
• негативные процессы чаще развиваются в пальцах рук, кистях, голеностопе, реже – в коленях.

Симптомы артроза:

• волнообразный характер болей. На ранней стадии болевые ощущения слабые, интенсивность долго не повышается;
• постепенно болезненность усиливается, по утрам слышна скованность в проблемных суставах;
• по мере развития дистрофических изменений подвижность поражённой области снижается, при запущенных случаях возможна полная неподвижность по причине разрушения хряща;
• основные места локализации – тазобедренные суставы (коксартроз), позвоночник (спондилоартроз), колени (гонартроз).

Как отличить по симптомам

Артрит и артроз коленного, тазобедренного, плечевого сустава сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Однако боли у этих болезней имеют различия. В частности, артрозная боль появляется обычно во время движения, при тяжелой нагрузке или после продолжительной ходьбы. Она имеет ноющий длительный характер.

• На начальной стадии болезни она может быть несильной, поэтому часто люди не обращают на неприятные ощущения внимание, пока не будет проведена диагностика.
• Вторая стадия болезни сопровождается болями при небольших нагрузках.
• Третья стадия является запущенной, поэтому боль может возникать даже в состоянии покоя. После того, как пациент сменит положение на более удобное, болезненность стихает.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Виталий демьянович гитт лечение артрозов

Что касается артрита рук, кистей, коленного, тазобедренного, плечевого сустава, при этом виде заболевания боли имеют острый характер, и они не исчезают. Особенно часто болевой синдром дает о себе знать в ночной период времени, ближе к утру.

Скованность по утрам является признаком артрита, при артрозе подобного симптома не наблюдается. Между тем при артрозных изменениях в суставах слышится отчетливый хруст.

Похрустывание при артрозе тазобедренного, коленного, плечевого сустава наблюдается при разрушении хрящевых прослоек и трении костей друг о друга. Чем сильнее хруст, тем выше может быть стадия артроза.

Во время артроза подвижность уменьшается только в области кистей, рук, пораженного коленного, тазобедренного, плечевого сустава. При артрите же пациент ощущает скованность движений по всему телу.

При артрозе поверхность суставов внешне изменяется, однако припухлость не появляется.

Помимо воспалительного процесса, артрит имеет следующие признаки:

• Температура тела повышается;
• Диагностика показывает наличие псориаза;
• Воспаление глаз;
• Озноб или повышенная потливость;
• Слабость;
• Неприятные выделения из половых органов.

Чтобы поставить диагноз и выбрать между двумя патологиями, следует провести объективный осмотр и ряд процедур. Клиническая картина имеет свои сходства и различия. Но важно помнить, что артроз и артрит - взаимопереходящие заболевания.

Одна патология может перетекать в другую и наоборот. Отсутствие лечения артрита на прогрессирующих стадиях часто заканчивается артрозом, а артроз при проникновении инфекции через микротравмы может стать артритом.

Основные симптомы:

• наличие постоянной боли и ее усиление в ночное время суток;
• припухлость и отек пораженного сустава, местное повышение температуры и гиперемия кожи над суставом (покраснение).

Дополнительные признаки:

Основные признаки:

• в основном , поражаются крупные суставы на ногах (тазобедренные, коленные) и фасеточные суставы позвоночника вследствие наибольшей нагрузки из-за эволюционной особенности прямохождения;
• реже вовлечение голеностопных и дистальных межфаланговых суставов (находятся на пальцах ног, ближе к ногтевой пластине);
• утром клиническая картина стертая , ночью боли не беспокоят;
• характерна болезненность при движении, которая к вечеру после нагрузки на пораженные структуры, усиливается;
• деформация сустава ярко выражена и проявляется в изменении оси направленности и движений;
  ограничение объема движений;
• хруст при движении;
• развитие процесса вследствие нарушения питания и кровоснабжения суставных поверхностей.

Дополнительные особенности:

• боль возникает при движении и затихает в покое;
• возможность ночных болей объясняется другим фактором. Она не возникает в покое, а только при попытке сменить позу, перевернуться, что приводит в движение пораженные суставы;
• хруст во время движений грубый, и сопровождается болезненностью (это происходит из-за трения костных структур после стирания хрящевой пластины);
• степень болезненности зависит от стадии поражения: на первом этапе слышен только хруст с ощущением слабой боли; на втором боль сопровождает движения; на третьемвозникает в покое из-за развития « суставных мышей« - отломков костных структур;
• действенность НПВС препаратов в отличие от артрита меньше, так как они не убирают этиологическую причину;
• уменьшение объема движений и амплитуды происходит за счет разрастания краевых остеофитов из-за трения и разрушения костных суставных поверхностей, в последствии спазмируются и атрофируются мышцы.

Для артроза характерно постепенное, медленное нарастание симптомов. Начальная стадия болезни может длиться годами, ничем себя не проявляя. Может ощущаться хруст в суставах, периодически возникающая боль при нагрузке выше привычной.

Чаще всего, к врачу обращаются, когда болезнь уже достигла II стадии. Характерные симптомы артроза:

• Боль в суставе под нагрузкой, утихающая в состоянии покоя;
• Щелчки при движении проблемного сустава;
• Утренняя скованность, когда после пробуждения для нормальной работы сустава необходимо его «разработать»;
• Чаще всего артрозу подвержены суставы кистей, стоп, позвоночника, коленные и тазобедренные; реже – плечевые и голеностопы;
• Появление болей в состоянии покоя, ночных болей свидетельствует о присоединившемся артрите – воспалении из-за постоянных микротравм хрящей;
• На более поздних стадиях присоединяется прогрессирующее уменьшение амплитуды движений, вплоть до полного обездвиживания сустава, или, наоборот, появление «разболтанности», неестественной подвижности.

Не в пример артрозу, артрит начинается ярко выраженными симптомами, характерными для процессов воспаления:

1. Сильная боль в суставе, не утихающая даже в состоянии покоя, чувствуется пульсация, подергивания;
2. Ночные боли, не дающие уснуть;
3. Покраснение, отечность в зоне поражения;
4. Высокая температура в месте воспаления, зачастую повышение температуры всего тела;
5. Артриту больше подвержены мелкие суставы – запястья, пальцев, иногда голеностопы, колени;
6. Часто поражаются одновременно несколько суставов (полиартрит);
7. Нередко артрит становится осложнением заболеваний, вызванных бактериальными и вирусными инфекциями.

Какой врач лечит артрит и артроз суставов?

Многих волнует вопрос, кто лечит артриты и артрозы. Этими проблемами занимается целый набор врачей. Артроз лечит травматолог-ортопед. Артрит могут лечить врачи разных специальностей. Выбор доктора зависит от этиологического фактора развития болезни. Этим занимаются ревматолог, инфекционист, иммунолог, аллерголог и другие.

Единственное отличие в терапии артрита и артроза - выявление этиологического звена и дальнейшее его устранение. В лечении артрита будут использоваться противовирусные препараты, антибактериальные средства, глюкокортикостероиды. Артроз же требует только поддерживающей терапии.

В остальном основные направления лечения поражения суставов одинаковы.

Прежде всего назначают препараты для купирования боли и снятия воспалительного процесса. Для этих целей применяют нестероидные противовоспалительные средства. Раньше после длительного применения таких медикаментов развивались осложнения и побочные эффекты.

Современные медицинские препараты безопасны. Они выборочно воздействуют на циклооксигеназу второго типа. Как раз она является провоцирующим звеном воспалительного процесса в организме. Самые популярные нестероидные препараты нового поколения - Целекоксиб, Мелоксикам, Ревмоксикам и другие.

При артрите, применения НПВС достаточно для купирования симптомов, но последние стадии артроза требуют дополнительного обезболивания. В этом помогут наркотические и ненаркотические анальгетики: Анальгин, Доралгин, Кетанов, Кеталонг, Налбуфин, Налбук и другие.

Снять отек, что улучшит кровоток и питание хряща помогут противоотечные препараты - Аэсцин, Троксевазин, препараты с экстрактом конского каштана. При отечности, боли и воспалении помогает внутривенное введение глюкокортикостероидов.

Но такие препараты применяются только если другие средства не помогли или в запущенных стадиях. Лекарство незаменимо для лечения аутоиммунных заболеваний. Глюкокортикоиды - препараты сильного действия, которые тормозят иммунную активность.

Сейчас в борьбе с иммунными патологиями в медицине разработали моноклональные антитела. В отличие от гормонов, они не имеют таких побочных эффектов, а действуют исключительно на аутоагрессоры. При артрите такой этиологии это эффективное, но затратное лечение.

Помимо устранения симптомов, требуется восстановление питания и кровоснабжения пораженного сустава. В этом помогут витаминные комплексы для снятия спазма прилежащих мышц, восстановления кислотно-щелочного баланса с выведением накопившихся солей и кислот. Нормализация обмена веществ достигается путемприема таких препаратов.

Целесообразно применение хондропротекторов, которые улучшат состояние хряща. Это достигается путем насыщения перорально или инъекционно введенных составных компонентов (гиалуроновая кислота, глюкозаимнсульфат, хондроитинсульфат). Представители таких препаратов - Терафлекс, Дона, Структум, Артра и другие.

Еще одна распространенная процедура для лечения заболеваний суставов - замена синовиальной жидкости. В полость сустава вводят насыщенную питательными веществами жидкость, которая является своеобразным имплантом. Осуществляют это с помощью курса инъекций, которые периодически нужно повторять.

К медикаментам добавляют физиопроцедуры, индивидуальные для каждого пациента. Лечение народными средствами, конечно, способно ослабить воспалительный процесс, но не будет эффективно без нормальной комплексной терапии.

В запущенных случаях и при неэффективности проведенного медикаментозного лечения, приходят к хирургическому вмешательству с заменой сустава на имплант.

Изменение прежнего образа жизни важно при хронических процессах артрита и артроза.

Важно организовать умеренную физическую нагрузку. Приветствуется длительная ходьба на свежем воздухе, лечебная гимнастика, но не тяжелый физический труд и занятия профессиональным спортом.Необходимо отказаться от обуви на высоком каблуке и с длинным узким носком. Отдают предпочтение удобной обуви.

Важно избегать переохлаждений, что станет профилактикой поражения новых еще здоровых суставов и вовлечения в процесс инфекционных агентов и предотвратит рецидив.

Контроль собственного веса. Следует избавляться от лишних килограммов, так как из-за ожирения происходит нарушение обмена веществ и суставы получают дополнительную нагрузку.

Важно правильно питаться:

• отказаться от алкоголя, жирной жареной пищи;
• добавить в рацион морепродукты;
• ограничить прием красных видов мяса;
• соблюдать питьевой режим (не меньше 2 литров в сутки);
• добавить в рацион блюда на основе желатина и навара из хрящей (мармелад, желе, холодец);
• увеличить количество витаминов (фрукты и овощи в любом виде).

Правильно поставленный диагноз - залог успешного лечения. Поэтому важно знать, разницу между артрозом и артритом. Установить точную причину поражения суставов поможет опытный врач.

При появлении первых симптомов артрита или артроза необходимо сразу обратиться к доктору. Если это происходит впервые, тогда стоит записаться на прием к терапевту. Этот врач общей практики оценит состояние пациента, назначит проведение общих анализов крови и мочи, и только потом направит к профильным специалистам.

Лечением артритов и артрозов суставов занимаются такие доктора:

• Ревматолог
• Травматолог-ортопед

Ранняя диагностика и лечение поможет избежать осложнений и вернуться к нормальной жизни. В случае с артрозом - это позволит облегчить состояние и избежать прогрессирования болезни и появления необратимых изменений, которые могут привести к инвалидности.

Лечение этих двух заболеваний принципиально разное. В отличие от артрозов, от которых принято избавляться в домашних условиях, артрит нельзя вылечить без помощи специалиста, особенно, если речь идет об острой форме болезни.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Артроз позвоночника лечение симптомы и профилактика межпозвонковых суставов

В таком случае незамедлительное обращение к врачу - это залог успешного результата. В некоторых случаях артрит лечат в стационаре, а особенно сложных ситуациях применяют хирургическое вмешательство.

Не стоит игнорировать симптомы артрита. Необходимо срочно вызывать врача, если вы заметили:

• острую боль;
• очевидный отек;
• болезненные ощущения после травмы;
• повышенную температуру;
• мышечные боли и т. д.

Лечение
	Соблюдается	Соблюдается
Провоцирующие факторы	Устраняются	Устраняются
	В стадии ремиссии больным с артритом рекомендуется выполнять щадящие двигательные упражнения. В острой форме это противопоказано: необходим полный покой.	В стадии ремиссии
	Противопоказаны	Хорошо помогают
	Используется в виде антибактериальных и антигистаминных препаратов, а также гормональных средств.	Не используется.
		Хондропротекторы, витамины, противовоспалительные препараты.
	Назначают в тяжелых случаях.	Назначают в тяжелых случаях.
		В стадии ремиссии назначаются.

Подытоживая всю информацию, которая была изложена выше, можно сделать основные выводы: артрит и артроз отличаются друг от друга по многим параметрам: течением заболевания, симптоматике, лечению, группе риска и так далее.

Кроме того, специфика артроза заключается в том, что от него страдают только составы,а весь организм оказывается не вовлеченным в процесс прогрессирования недуга.

Артрит, будучи воспалительным заболеванием, может отразиться на всех внутренних органах и привести к очень серьезным болезням.

Здесь используются разные методы терапии. В частности, лечить артрит рук, кистей, ног нужно путем блокирования воспалительного процесса и нормализации иммунной системы. При артрозе главная задача заключается в восстановлении поврежденных хрящей суставов и улучшении кровообращения.

Лечение артроза осуществляет ортопед-травматолог, в то время как за артрит отвечает несколько врачей разных специализаций, в зависимости от основных причин болезни.

Чтобы избавиться от симптомов артрита, пациенту назначают специальную лечебную диету. При этом больному необходимо воздерживаться от алкоголя и непосильных физических нагрузок.

Основное лечение заключается в использовании антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Дополнительно необходимо лечить суставы при помощи физиопроцедур и делать лечебную гимнастику для рук, ног, кистей.

Лечение артроза подразумевает применение противовоспалительных, гормональных и обезболивающих препаратов. При тяжелом случае, когда суставы полностью разрушаются, врач назначает проведение хирургической операции в виде эндопротезирования или замены сустава.

• В качестве дополнительного способа рекомендуется лечить пораженные суставы народными средствами. Чтобы облегчить симптомы артроза, используется растирка, компресс, отвар и всевозможные настойки на травах. Особенно согревающие компрессы эффективны в период обострения.
• Не менее эффективно при артрозе рук, кистей, ног лечение льдом. Для этого один стакан снега нужно смешать с одной столовой ложкой соли. Полученной смесью растирают место поражения на протяжении семи минут.
• Настои из хвои, ромашки и алоэ благоприятно воздействуют на хрящевые ткани, восстанавливают повреждения и купируют воспаление. Они используются, чтобы лечить артроз и артрит рук, кистей, ног. Помогут улучшить состояние пациента, снять боль и усталость ванны с хвойным отваром.

При лечении народными средствами важно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать развития осложнений.

По изложенной выше информации стала более ясна разница этих двух заболеваний. Были проведены линии различия по показателям каждой из болезни: особенности, типы причин, симптомы. Владея всей этой информацией, пациент сможет предотвратить развитие патологии, либо компетентно лечить заболевание.

Классификация артрозов

Воспалительный

Болезнь связана с воспалением пленки синовиальной оболочки, которая обволакивает сустав изнутри. Такой вид болезни делят на:

• ревматоидный;
• инфекционный;
• реактивный;
• подагра.

Дегенеративный

Такой вид характеризуется повреждением хрящевой ткани, которая покрывает места соединений костей и бывает следующих видов:

• травматический;
• остеоартрит.

Чем отличается артрит от артроза? Тем, что артроз бывает основных двух видов:

1. Первичный. По статистике такой вид составляет меньше половины всех случаем проявления болезни. Развивается на изначально здоровом суставе, то есть не является причиной повреждения, а есть результатом чрезмерных нагрузок на хрящ.
2. Вторичный. Составляет большинство всех случаем болезни и заключается в том, что сустав был поврежден, например, получена травма, и на деформированном участке прогрессирует болезнь.

Вторичный артроз - составляет примерно 50-60% случаев. В этом случае сустав, подверженный артрозу, был деформирован еще до болезни - например, в результате травмы.

Артрозом болеет от 10 до 15 % населения Земли. С возрастом риск появления артроза существенно увеличивается.

Часто симптомы артроза обнаруживаются уже в 30-40 лет. 27% людей, старше 50 лет, страдают артрозом.

Исключением является артроз межфаланговых суставов - такой вид артроза встречается чаще всего у женщин.

Причины и природа заболевания может быть различна. Артроз может развиться на ревматической почве.

Это касается людей с хроническим ревматизмом. Болезни иногда наступают целыми «комплектами»: артроз сопровождается ревматизмом, варикозом с тромбозами, склерозом сосудов, инсультом и т.д. Все в организме взаимосвязано.

Загадка того, почему организм начинает атаковать сам себя, до сих пор не раскрыта.

Но все же, чаще всего артроз является признаком ревматоидного артрита, и представляет собой деструктивные изменения в хряще и костной ткани, происходящие с возрастом в результате естественного старения.

Слова «артроз» и артрит похожи лишь фонетически, но причины абсолютно разные и, соответственно, и лечение также.

При выделении различий артроза и артрита, важно осознать различное направление, в котором идет деструктивный и деформирующий процесс.

Если у вас артрит, то ваша иммунная система ополчилась на сустав, ваш организм работает против его ткани и это становится причиной воспаления, боли и изменений, носящих деформирующий характер.

Понять это важно, потому что это определяет лечение. В то время как при артрите будут подавляться аутоиммунные процессы, механическое восстановление сустава – основная цель для лечения пациентов с артрозом.

Мази от артрита и артроза

Крем акулий жир приостанавливает/замедляет болезнь, иногда искореняет разрушение суставных тканей.

Хондрокрем лечит позвоночник и суставы. В составе только натуральные компоненты. А это значит, что побочное действие этого препарата исключено.

Крем-гель «Дедушкин секрет» избавляет от болевых ощущений и лечит заболевание.

Проведенный анализ сравнения этих двух заболеваний даёт возможность сделать краткие выводы.

Артрит – заболевание, похожее на артроз, при котором болевые ощущения постоянны.

Причина появления и развития – хроническое воспаление, которое невозможно излечить, но возможно ослаблять или приостанавливать. Заболевание само по себе имеет силу, поэтому приступать к лечению необходимо на первоначальных этапах, ибо болезнь затронет соседние суставы и распространится по всему костно-мышечному аппарату.

Артроз – заболевание, распространенное преимущественно среди людей пожилого возраста. Причина появления – нарушенное, недостаточное питание хряща, которое приводит к истощению хрящевых тканей.

Общие признаки

Эту болезнь также именуют деформирующим остеоартрозом, который является хроническим дегенеративным заболеванием, протекающим волнообразно. Основной особенностью является то, что поражаются хрящевые ткани суставов.

С возрастом в организме человека уменьшается поступление крови и питательных веществ к костным тканям, что становится причиной развития артроза суставов кистей, рук, ног. В отличие от артрита, этот вид болезни считается необратимым.

1. Как показывает диагностика, при поражении суставов хрящи не справляются с нагрузками, которые на них оказываются, в результате чего хрящевые ткани разрушаются быстрее, чем успевают восстановиться. Хрящевые прослойки между костями, обеспечивающими нормальное скольжение суставной поверхности, также не справляются со своими функциями, начинают разрушаться. При этом пациент испытывает сильные боли во время движения.
2. Эта болезнь в той или иной форме встречается у всех людей старше 60 лет, независимо от пола. Таким образом, артроз тазобедренного, коленного, плечевого и иного сустава можно назвать возрастной болезнью, во время которой хрящевые ткани активно разрушаются. При этом обычно поражается какой-то один сустав, чаще всего крупный, который предстоит лечить.

При данном заболевании кистей, рук, ног диагностика выявляет воспалительный процесс в одном или нескольких сочленениях. Основные различия между артритом и артрозом заключаются в том, что в первом случае выявляется воспаление тазобедренного, коленного, плечевого и иного пораженного сустава.

1. Болезнь сопровождается опуханием суставов, покраснение кожного покрова, повышается общая и локальная температура тела, снижается двигательная активность. Причиной появления артрита может быть любой фактор – от аллергической реакции, инфекционных заболеваний, нарушения обмена веществ до нарушения нервной системы и получения травмы.
2. Воспаление может распространяться как на один сустав, так и на более большую площадь. Чаще всего пациент ощущает боли летучего характера, они перескакивают с одного сустава на другой. При этом поверхность тазобедренного, коленного, плечевого и иного сустава не нарушается.
3. Артрит может диагностироваться у людей любого возраста, но особенно часто его выявляют у женщин в возрасте от 35 до 50 лет. Согласно статистике, этим заболеванием страдает каждый пятый человек.

Иными словами, остеоартроз проявляется в виде разрушения хрящевых тканей, а артрит сопровождается воспалительным процессом. Именно эти симптомы артрита и артроза являются основными, которые отличают, лечение какими народными средствами будет проводиться.

Несмотря на то, что артрит и артроз разные заболевания, они имеют общие симптомы и признаки. Именно на эти состояния нужно обращать внимание и при первых «звоночках» обращаться к доктору. Первые признаки артрита и артроза:

• Дискомфорт при ходьбе
• Болезненные ощущения в воспаленной области
• Ограничение подвижности проблемного участка

Оба эти заболевания нарушают привычный ход жизни человека. Он не может подняться по лестнице, в конце трудового дня, ему сложно даже передвигаться. После сна нужно «расходиться», чтобы была возможность просто двигаться.

Суставные патологии имеют в названии общий корень. В переводе с греческого «arthron» означает «сустав». Артроз и артрит – это поражение суставов. Патологический процесс сопровождается дискомфортом, болезненностью, поражением хрящевой ткани, подвижность проблемного участка ограничивается. И артрит, и артроз нарушают привычный ход жизни пациента.

При дифференциации заболеваний важно учесть все признаки, провести необходимые исследования и анализы. Суставные патологии имеют много различий, неправильная постановка диагноза снижает качество лечения.

Патогенез и диагностика артрита

Причиной развития воспалительного процесса в суставе может быть местная или общая инфекция, аллергия, аутоаллергия, местная травма. Однако этиология некоторых тяжелых воспалительных суставных заболеваний (например, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит) до сих пор недостаточно ясна.

Исследуют симптомы натяжения корешков и «положения», в основе большинства которых лежит рефлекторная миофиксация пораженного двигательного сегмента позвоночника вследствие раздражения рецепторов его деформированных тканей.

Симптом де-Клейна. При форсированных поворотах и запрокидывании головы могут возникать ощущения головокружения, тошноты, шума в голове. Это указывает на заинтересованность позвоночной артерии.

Симптом Фенца – феномен «наклонного» вращения. Если при наклоненной вперед голове вращение ее в обе стороны вызывает боль, то это указывает на наличие трущихся спондилотических разрастаний смежных позвонков.

Симптом Нери. При активных и пассивных наклонах головы вперед боль возникает в зоне пораженного корешка.

Симптом Спурлинга – феномен «межпозвонкового отверстия». При нагрузке на голову, наклоненную на плечо или наклоненную и повернутую в больную сторону, возникают парестезии или боли, отдающие в зону иннервации корешка, подвергающегося компрессии в межпозвонковом отверстии.

Симптом Лермитта. При резком наклоне головы вперед появляется боль в виде прохождения электрического тока через все тело вдоль позвоночника.

Проба Берчи. Больной сидит на стуле, врач стоит позади больного, охватывает ладонями нижнюю челюсть, голову прижимает к груди, поднимается на носки и проводит вытяжение шейного отдела позвоночника. Если при этом меняется характер и интенсивность шума в ухе или в голове, болей в области шеи, то это указывает на заинтересованность шейного отдела позвоночника в возникновении симптомов.

Симптом «вожжей». При поражении грудных позвонков длинные мышцы спины ниже уровня поражения напряжены и при наклонах больного напрягаются в виде натянутых вожжей. Обычно обнаруживается при вторичной радикулалгии (туберкулез, метастаз опухоли, реже грыжа Шморля).

Проба Бонне – приведение и ротация внутрь бедра сопровождается болями вследствие натяжения грушевидной мышцы.

Симптом Ласега-Лазаревича. Различают три степени его выраженности.

I степень (слабо выраженный) – боль по ходу дерматома (корешка) появляется при поднятии ноги до угла 60°. Боль интенсивная, имеется умеренное защитное сокращение мышц спины, брюшной стенки, таза;

II степень (умеренно выраженный) – боль появляется при поднятии ноги до угла 45?, возникает резкое защитное сокращение отдельных мышц, умеренная вегетативная реакция;

III степень (резко выраженный) – угол поднятия ноги составляет до 30°, возникает генерализованное защитное сокращение мышц, резкая вегетативная реакция.

Модификация симптома Ласега, которое можно использовать в экспертных случаях: 1) появление боли при опускании ноги с края кушетки в положении больного лежа на животе; 2) исследование симптома Ласега в положении больного стоя; 3) прием Венгерова – сокращение брюшных мышц при исследовании симптома Ласега (необходимо предварительно отвлечь внимание больного).

Симптом «посадки» - сгибание больной ноги или обеих ног при попытке больного сесть в постели с выпрямленными ногами.

Симптом Бехтерева (перекрестный симптом Ласега) – возникновение боли в «больной» ноге при исследовании симптома Ласега на здоровой стороне.

Симптом Васермана – возникновение боли по передней поверхности бедра при подъеме вверх выпрямленной ноги у больного, лежащего на животе.

Симптом Мацкевича – появление боли по передней поверхности бедра при сгибании голени у больного, лежащего на животе.

Симптом «кашлевого толчка» (Дежерина) – появление боли в пояснице при кашле, чихании, натуживании.

Синдром Говерса-Сикара – боль по ходу седалищного нерва при сильном тыльном разгибании стопы.

Симптом Сикара - боль по ходу седалищного нерва при сильном подошвенном сгибании стопы у лежащего больного.

Симптом «звонка» - при надавливании на межостистую связку, остистый отросток или, лучше, на паравертебральные точки – боль отдает в корешковую или склеротомную зону больной ноги.

Амоса симптом – характеризуется своеобразным переходом из положения лежа в положение сидя – пытаясь, сесть, больной помогает себе, упираясь руками в поясничную область. Симптом отмечают при вертеброгенном пояснично-крестцовом болевом синдроме.

В основе большинства из них лежит миофиксация (рефлекторная, подсознательная) пораженного двигательного сегмента позвоночника вследствие раздражения рецепторов его деформированных тканей.

Симптом Фенца - феномен «наклонного» вращения. Голову наклонить вперед и вращать в обе стороны. Возникновение боли указывает на наличие трущихся спондилотических разрастаний смежных позвонков.

При форсированных поворотах и запрокидывании головы могут возникать головокружение, тошнота, шум в голове. Это указывает на вовлечение в процесс позвоночной артерии

При форсированных поворотах и запрокидывании головы могут возникать головокружение, тошнота, шум в голове. Это указывает на вовлечение в процесс позвоночной артерии.

Симптом Спурлинга - феномен «межпозвоночного отверстия». При нагрузке на голову, наклоненную на плечо или наклоненную и повернутую в больную сторону, возникают парестезии или боль, отдающая в зону иннервации корешка, подвергающегося компрессии в межпозвоночном отверстии. Часто зона отдачи соответствует точке надплечья, там же пальпируется узелок нейроостеофиброза.

Проба Берчи - больной сидит на стуле, врач, стоя позади него, охватывает ладонями нижнюю челюсть, голову прижимает к груди, поднимается на носки и вытягивает шейный отдел позвоночника. Если при этом меняется характер и интенсивность шума и боли в ухе или голове, шее, то это указывает на вовлечение в процесс шейного отдела позвоночника.

Симптом Пери - при активных и пассивных наклонах головы вперед боль возникает в зоне пораженного корешка.

Симптом осевой нагрузки - при надавливании на голову по вертикальной оси возрастают боль и парестезии в зоне пораженного корешка.

Симптом Лермитта - при резком наклоне головы вперед возникает боль в виде прохождения электрического тока через все тело вдоль позвоночника.

Симптом поднятой и опущенной руки - уменьшение боли при горизонтальном положении руки и возрастание ее с присоединением парестезии по ночам при опущенной руке; позволяет дифференцировать дискогенный процесс от инфекционного и токсического.

Симптом вожжей - при поражении грудных позвонков длинные мышцы спины ниже уровня поражения при наклонах напрягаются в виде натянутых вожжей. Обычно этот симптом положительный при вторичной радикулалгии (туберкулез, метастазы, грыжа Шморля).

Проба Бонне - приведение бедра сопровождается натяжением грушевидной мышцы, а при наличии нейроостеофиброза - и болезненностью.

Симптом Ласега - больной лежит на спине. Разогнутую в колене больную ногу берут за стопу и поднимают вверх, вследствие чего седалищный нерв натягивается и появляется сильная боль по длиннику нерва, отдающая в поясницу. Однако если ногу согнуть в колене, боль прекращается (натянутый до этого нерв расслабляется).

4) сонной артерии - верхняя тройничного нерва (тригеминальная), диафрагмального нерва (над серединой ключицы), надплечья (в средней трети), срединная точка плеча, лучевой артерии, возвышения большого пальца (тенара), межреберная, солнечного сплетения (посредине между пупком и лобком), Лапинского (у внутреннего края подколенной складки), артерии стопы;

5) верхнего шейного симпатического узла.

6) звездчатого узла - от поперечного отростка.

7823 0

Межпозвонковые диски

Межпозвонковые диски обеспечивают подвижность позвоночника, поддерживают его и распределяют нагрузку при движениях. С возрастом в ядре диска ↓ кол-во протеогликана, и наступает высыхание диска (потеря воды). Наблюдается мукоидная дегенерация и врастание фиброзной ткани, а также ↓ высоты дискового промежутка и подверженности повреждениям. Разрывы кольца и выпячивание ядра наступают в результаты внутриядерного давления при механической нагрузке.

Грыжи поясничных дисков

Клинические данные

Задняя продольная связка обладает наибольшей прочностью по средней линии. Задне-латеральные отделы кольца могут подвергаться большей нагрузке. Поэтому большинство грыж поясничных дисков (ГПД) наблюдается сзади, несколько в сторону от средней линии, сдавливают нервные корешки, вызывая характерную радикулярную боль.

Для описания степени выпячивания диска на основании секций или оперативных данных используются различные термины: выпячивание, секвестрация, свободный фрагмент и т.д.

Клинически эти различия обычно не имеют большого значения, единственным отличием является «ограниченное выпадение», при котором можно использовать внутридисковые вмешательства. Характерные данные анамнеза:

1. жалобы часто начинаются с боли в спине, которая через несколько дней или нед постепенно, а иногда и резко переходит в радикулярную боль с уменьшением боли в спине

2. редко удается выявить факторы, усиливающие боль

3. боль уменьшается при сгибании ноги в бедре и колене

4. больные обычно избегают повышенной двигательной активности, однако длительное пребывание в любом положении (сидя, стоя или лежа) может усиливать боль, поэтому обычно требуется изменение положения через каждые 10-20 мин. В этом отличие от сильной боли, наблюдающейся напр., при закупорке мочеточника, когда больные корчатся от нее

5. боль усиливается при кашле, чихании или натуживании при дефекации: в серии наблюдений66 положительный «симптом кашлевого толчка» наблюдался в 87% случаев

6. мочевые симптомы: частота нарушений мочеиспускания составляет 1-18%. В большинстве случаев наблюдаются затруднение мочеиспускания или задержка мочи. Наиболее ранним симптомом может быть понижение чувствительности мочевого пузыря. Позднее нередко наблюдаются симптомы «раздражения»: учащенные позывы, учащенное мочеиспускание (включая ноктурию), повышение остаточного кол-ва мочи. Реже при радикулопатии наблюдаются энурез и недержание мочи (замечание: истинная задержка мочи может быть при синдроме конского хвоста). Иногда ГПД может проявляться только мочевыми симптомами, которые могут улучшиться после операции. Ламинэктомия может улучшить функцию мочевого пузыря, но в этом нельзя быть уверенным

Клинические проявления радикулопатии

Боль в спине как таковая не является существенной жалобой (только у 1% пациентов с острой ПБ имеется ишиас). Если это единственная жалоба, то необходимо исключить другие причины. Ишиас является настолько специфичным симптомом ГПД, что вероятность наличия клинически значимой ГПД при отсутствии ишиаса составляет всего ≈ 1/1000. Исключениями являются центральные грыжи, которые могут вызывать симптомы поясничного стеноза (напр., нейрогенную хромоту) или СКХ.

Сдавление нервного корешка приводит к определенным симптомам разной степени выраженности. Для наиболее часто вовлекаемых корешков описаны характерные синдромы.

В серии пациентов, направленных на консультацию к нейрохирургу по поводу боли, иррадиирующей в ногу, двигательные нарушения были у 28% (хотя только 12% указывало мышечную слабость в качестве жалобы), чувствительные нарушения - у 45% и нарушения рефлексов - у 51%.

Нижеприведенные симптомы могут указывать на сдавление нервных корешков. Чувствительность и специфичность некоторых симптомов у пациентов с ишиасом приведена в табл. 11-8.

Табл. 11-8. Чувствительность и специфичность клинических данных грыж поясничных дисков у пациентов с ишиасом

1. жалобы и симптомы при радикулопатии (см. табл. 11-9)
A. боль, отдающая вниз по ноге
B. мышечная слабость
C. чувствительные нарушения по дерматомам
D. нарушения рефлексов: умственные факторы могут влиять на симметричность рефлексов

2. положительные симптомы натяжения нервных корешков: включая симптом Лассега

Табл. 11-9. Синдромы поясничных дисков

* нарушение может быть более заметным при приеме Ендрассика (во время проверки рефлекса пациент тянет в стороны сцепленные кисти рук)
† рефлекс с полуперепончатой мышцы является ненадежным (не всегда это только корешок L5), при проверке можно также стимулировать и приводящие мышцы
‡ чувствительные нарушения чаще наблюдаются по нижней границе дерматом

Симптомы натяжения нервных корешков

1. симптом Лассега: т.н. тест поднимания выпрямленной ноги. Помогает отличить ишиас от боли в тазобедренном суставе. Методика: пациент лежит на спине, больную ногу поднимают за голеностопный сустав до тех пор, пока не возникнет боль (боль должна появиться при угле

2. тест Крама: пациент лежит на спине; поднимают «больную» ногу, слегка согнув ее в колене, а затем выпрямляют. Результаты такие же как и при поднимании выпрямленной ноги

3. перекрестное поднимание выпрямленной ноги, т.н. тест Фаерстайна: поднимание выпрямленной «здоровой» ноги вызывает боль на противоположной стороне (при этом требуется поднимание на больший угол, чем на «больной» стороне). Более специфичный, но менее чувствительный тест, чем симптом Лассега (97% пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, у которых этот тест был положительным, имели подтвержденную ГПД). Может коррелировать с более центральным положением грыжи

4. тест растяжения бедра или т.н. обратный тест поднимания выпрямленной ноги: пациент лежит на животе, рука исследующего находится на подколенной ямке, колено max согнуто. Тест часто положителен при сдавлении корешков L2, L3 и L4 (т.е. грыжах верхних поясничных дисков) или при крайне латеральных грыжах (также может быть положительным при диабетической бедренной нейропатии или гематоме поясничной мышцы). В этих ситуациях тест поднимания выпрямленной ноги (симптом Лассега) часто отрицательный (т.к. корешки L5 и S1 не вовлечены)

5. симптом тетивы лука: после того, как при поднимании выпрямленной ноги возникла боль, согните колено и опустите стопу на кровать, продолжая удерживать ногу согнутой в тазобедренном суставе. При этом маневре боль, вызванная ишиасом, ослабевает, а боль в тазобедренном суставе остается

6. выпрямление ноги в положении сидя: пациент сидит, оба бедра и колена согнуты под 90°. В этом положении медленно разгибают одно колено. При этом возникает такое натяжение нервных корешков, как и умеренном поднимании выпрямленной ноги

Другие полезные симптомы при радикулопатии

1. тест Патрика: голеностопный сустав помещают на колено другой ноги, а затем ипсилатеральное колено двигают в сторону поверхности, на которой лежит пациент. Это создает напряжение в тазобедренном суставе и обычно не увеличивает истинной компрессии нервных корешков. Тест часто положителен при поражении тазобедренного сустава (напр., вертельный бурсит) или механической ПБ

2. симптом Тренделенбурга: экзаменующий смотрит на таз сзади в то время как стоящий больной поднимает одну ногу. В норме таз должен оставаться в горизонтальном положении. При положительном симптоме таз наклоняется вниз на стороне поднятой ноги, что свидетельствует о слабости мышц, отводящих противоположное бедро (основная иннервация L5)

3. перекрестные приводящие мышцы: при проверке коленного рефлекса мышцы, приводящие противоположное бедро, сокращаются. При повышенном ипсилатеральном коленном рефлексе это может указывать на поражение верхнего мотонейрона (ВМН), а при пониженном - на патологическое распространение, свидетельствующее о возбудимости нервного корешка

Синдромы нервных корешков

В соответствии с нижеприведенными данными ГПД обычно не затрагивает корешок, выходящий на уровне этого промежутка, а сдавливает корешок, который выходит через межпозвонковое отверстие на один уровень ниже (напр., ГПД L5-S1 обычно вызывает радикулопатию S1). Это приводит к формированию характерных синдромов поясничных нервных корешков, приведенных в табл. 11-9.

Важные анатомические факты о поясничных дисках:

1. в поясничной области нервные корешки выходят ниже и вплотную к корню дужки соответствующего им по номеру позвонка

2. межпозвоночный промежуток располагается ниже уровня корня дужки

3. при наиболее типичном варианте строения позвоночника человека имеется 24 пресакральных позвонка, хотя в некоторых случаях их может быть 23 или 25А . Поэтому ГПД последнего промежутка обычно сдавливает 25-ый нервный корешок (хотя в соответствии в вышеуказанными индивидуальными особенностями это могут быть 24-ый или 26-ой корешки)

А возможные варианты: 11 или 13 позвонков с ребрами или пояснично-крестцовый переходный позвонок; термины «люмбализация S1 позвонка» или «сакрализация L5 позвонка» являются неточными и могут вводить в заблуждение

Рентгенологическая диагностика

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Показания

Несмотря на многочисленные попытки определить, у кого из пациентов наступит самостоятельное улучшение, а кого лучше быстрее оперировать, установить это пока не удалось.

1. неэффективность консервативного лечения: более чем у 85% пациентов с острой ГПД улучшение наступит без операции в среднем в течение 6 нед (у 70% в течение 4 нед). Большинство специалистов рекомендуют выждать где-то 5-8 нед после начала радикулопатии до того, как решать вопрос об операции (имея ввиду, что нет нижеприведенных показаний)

2. «ЭКСТРЕННОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО» (до того, как прошли 5-8 нед): показания:
A. синдром конского хвоста (СКХ)
B. прогрессирующие двигательные нарушения (напр., висячая стопа): парез неизвестной длительности является сомнительным показанием для операции (ни в одном исследовании не было показано, что пациенты в этой ситуации после операций имеют менее выраженный двигательный дефицит). Тем не менее острое наступление или прогрессирование двигательных нарушений считается показанием для срочной хирургической декомпрессии
C. «экстренная» операция может быть показана для пациентов, у которых боль остается непереносимой несмотря на достаточное кол-во наркотических препаратов

3. ± пациенты, которые не хотят ждать и пробовать поможет ли им консервативное лечение, если все равно потом будет стоять вопрос об операции

Гринберг. Нейрохирургия

Остеохондроз сопровождается различными клиническими признаками, в том числе так называемыми симптомами натяжения. Так называют осложнения со стороны нервной ткани спинного мозга, в результате которых пациент испытывает регулярные боли.

Свернуть

Что это такое?

Когда врачи употребляют понятие «синдром натяжения при остеохондрозе», они имеют в виду появление болевых симптомов, которые возникают во время пассивных движений рук и ног. Причиной этих ощущений является слишком сильное натяжение корешков нервов, которые располагаются в спинном мозге. Также под натяжением понимают спазмы (резкие сокращения) мышечных волокон.

Причинами подобных симптомов являются болезнетворные процессы разрушения тканей позвонковых костей. В результате они постепенно смещаются и меняют расположение. Поэтому кости начинают сдавливать межпозвоночные диски, из-за чего они также разрушаются и оказывают механическое воздействие на нервные волокна, а также мышечные ткани. В результате они сильно натягиваются и причиняют пациенту ощутимые боли. Этот синдром представляет собой неврологическое проявление остеохондроза, поэтому в первую очередь следует обращаться к неврологу.

Симптомы натяжения усиливаются, если наряду с остеохондрозом человек страдает и другими хроническими патологиями – , защемлением седалищного нерва, грыжи и протрузии дисков.

Виды

Неврологические симптомы остеохондроза всегда сопровождаются болевыми ощущениями. Их клинические проявления различны, поэтому в медицинской практике разработана классификация признаков, сопровождающих остеохондроз. Каждой группе симптомов присвоено собственное название.

Симптомы Ласега

Возникающий симптом Ласега при остеохондрозе поясничного отдела сопровождается такими признаками:

• усиление болей при поднятии ноги (в лежачем состоянии);
• пульсирующие ощущения в одной или двух ногах.

При резких движениях ощущения становятся нестерпимыми. Повороты, сгибания ног могут привести к тому, что нервные волокна окажутся поврежденными или даже разорвутся. Поэтому пациенту показана незамедлительная диагностика. В первую очередь врач определяет максимальный угол, под которым человек может поднять нижнюю конечность без сильной боли. Затем устанавливают угол максимально возможного сгиба ноги в коленном суставе. В соответствии с этим определяют степень развития остеохондроза.

Симптомы натяжения при остеохондрозе поясничного отдела могут сопровождаться люмбоишиалгией, когда боли отдают в 1 или обе нижние конечности. Если человек может сидеть без посторонних ощущений, значит, эта патология отсутствует.

Симптом треножника

Диагностировать этот симптом натяжения можно, если наблюдаются такие признаки:

1. Пациент может сесть в кровати только в том случае, если обопрется обеими руками, поставив их позади спины. Без опоры человек сидеть не сможет из-за болевых ощущений.
2. Во время смены позы (вставание с кровати) человек старается не напрягать мышцы спины, поскольку это доставляет ему сильный дискомфорт.
3. Во время сидения на стуле пациент ставит на его поверхность руки (позади стула) и пытается откинуть спину назад.

Таким образом, больной ищет сразу три точки опоры, поэтому симптом получил подобное название.

Симптомы посадки

Для выявления этого признака больного просят прилечь на кровать или кушетку, после чего постепенно сменить положение – присесть. Если ноги невозможно сохранить в прямом положении (они сгибаются в коленном суставе), определяется симптом посадки.

Симптом Вассермана-Мацкевича

Для обнаружения этого симптома больной ложится на живот, врач сгибает ногу в коленном суставе до тех пор, пока это не вызывает боли. Дискомфорт связан с натяжением бедренного нерва, а сами боли появляются на поверхности ноги (бедренная часть, передняя сторона).

Симптом Нери

Чтобы выявить симптом Нери при остеохондрозе, человек ложится на спину, руки и ноги направляет вдоль тела. Врач ставит ладонь на затылок и пытается согнуть шею резким движением, чтобы голова подошла как можно ближе к грудной клетке. При появлении дискомфорта диагностируется этот симптом натяжения. Чтобы понять степень развития заболевания, невролог визуально определяет максимальный угол, под которым возможно согнуть шею без посторонних ощущений.

К появлению подобных признаков приводит образование – отростков на костях позвоночника, которые сдавливают нервные волокна, мышечную ткань и кровеносные сосуды. Также причиной может быть и грыжа межпозвоночного диска, когда его тело защемляет нервные корешки.

Симптом позволяет выявить воспаления спинномозговых корешков (радикулит), а также возможные спазмы мышц поясницы. Сопутствующими признаками являются нарушения потоотделения, полная или частичная потеря чувствительности в поврежденной области, скачки пульса и давления.

Синдром Дежерина

Неврологические проявления остеохондроза шейного и других отделов позвоночника сопровождаются и синдромом Дежерина. Его может выявить и сам пациент. Если во время резких движений корпуса при совершении кашля или чихания возникают ощутимые боли в пояснично-крестцовом отделе, это говорит о натяжении нервных корешков.

Но следует иметь в виду, что подобный тест не приводит к однозначным выводам. Человек все равно должен отправиться на диагностику. Болевой порог у всех людей неодинаковый, поэтому даже при появлении незначительного дискомфорта лучше обратиться к неврологу.

Реакция Бонне

Возникает как результат поражения седалищного нерва. Может проявляться в 2 вариантах:

1. Человек ложится на ровную поверхность, ему сгибают ногу в колене и в бедренном суставе, отводят ее в сторону. Определяют максимальные углы, под которыми возможно движение без боли.
2. Во время визуального осмотра врач обращает внимание на то, что ягодичная складка внешне слабо выражена или практически не видна. Объясняется это снижением мышечного тонуса мышц ягодиц, что также свидетельствует о наличии реакции Бонне.

Диагностика

Диагностика начинается с посещения врача. Пациент может обратиться к своему терапевту или сразу к неврологу. Сделать это необходимо как можно быстрее, потому что вылечить симптомы натяжения в домашних условиях крайне затруднительно. Для постановки диагноза врач анализирует жалобы пациента, а также историю болезни, проводит визуальный осмотр и пальпацию (прощупывание) мышц спины.

Дополнительно применяются и инструментальные методы обследования:

• компьютерная томография;
• рентгенография.

При необходимости проводят общий анализ крови и мочи.

Лечение

Курс терапии направлен на решение сразу несколько задач:

• снятие болей;
• устранение отечности;
• прекращение воспалительных процессов;
• восстановление костной ткани, питание костей.

Наиболее часто возникает заболевание поясницы, потому что именно на нее ложится основная физическая нагрузка. Поэтому лечение поясничного остеохондроза с неврологическими проявлениями применяется чаще всего. Для этого используют медикаменты, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику, в отдельных случаях – оперативное вмешательство.

Прежде всего, необходимо снять болевые ощущения. Их купируют специальными блокадами с новокаином, обезболивающими средствами, противовоспалительными нестероидными препаратами:

• «Диклофенак»;
• «Ибупрофен»;
• «Нимесулид»;
• «Ацеклофенак»;
• «Напроксн»;
• «Кеторолак» и многие другие.

Среди физиотерапевтических процедур применяют такие:

• ультразвуковая терапия;
• магнитная терапия;
• воздействие ультрафиолетовым облучением.

Дополнительно пациенту прописывают сеансы массажа, мануальной терапии, в отдельных случаях проводят тракционное вытяжение позвоночного столба на воздухе (сухое) или в воде (подводное). Терапия осуществляется и с помощью рефлексотерапии, а также народных средств. Их применение согласовывается с врачом.

Лечение всегда проводится комплексно и предполагает обязательную коррекцию образа жизни пациента. Недопустимо употреблять пищу, содержащую большое количество соли. Возникает необходимость употребления продуктов, обогащенных кальцием и витамином D, который способствует его усвоению. Также пациенту показана лечебная гимнастика, которая сначала осуществляется под контролем врача, а затем – и в домашних условиях.

Операция показана в тех случаях, когда консервативное лечение не дает существенных результатов на протяжении 2-3 месяцев и более. Также к хирургическому вмешательству могут прибегнуть, если пациент испытывает сильные боли, а заболевание развивается уже давно (запущенные случаи).

Вывод

Остеохондроз вызывает осложнения в разных системах органов. Заболевания приводит к нарушению работы спинномозговых нервных корешков из-за их механического сдавливания и воспалительных процессов. В зависимости от области поражения возникает тот или иной симптом, боли в конкретной части тела. При своевременном обращении к врачу прогноз на выздоровление благоприятный.