Половых

Почему возникают болевые ощущения при. Причины болезненных ощущений во время полового акта

Боль бывает непрерывной или периодической, и иногда она продолжается после окончания полового акта. Основной вопрос, который следует задать пациентке: препятствует ли эта боль половому акту? Ее разделяют следующим образом.

Первичная диспареуния, при которой половой акт всегда болезненный часто с психологической подоплекой, возможно, необходима рекомендация специалиста.
Вторичная диспареуния, при которой симптомы возникают после периода безболезненного секса; возможна основная патология, например эндометриоз.

Диспареуния приводит к вагинизму непроизвольному спазму лоно-копчиковой мышцы, при котором проникновение становится трудным или невозможным. Она возникает после единственного эпизода боли, но может образоваться стойкая диспареуния. Ожидание боли приводит к сокращению мышц и, кроме того, уменьшается количество смазки, что делает сексуальную связь более болезненной.

Поверхностная диспареуния

Поверхностную диспареунию классифицируют по анатомическому принципу.

Вульварные причины

Инфекционный вульвит при герпетической или кандидозной инфекции. Необходимо исследование мазков и применение антибиотиков или противовирусных препаратов.
При атрофических изменениях , особенно у женщин в постменопаузе, проводят заместительную гормональную терапию или рекомендуют местное применение эстрогенов. При наличии противопоказаний к применению эстрогенов можно использовать смазку с KY-гелем или местные увлажняющие препараты (репленс).
Бартолинит возникает при инфекции в области бартолиниевой железы, но может быть и местом локализации гонореи. Марсупиализация - стандартное лечение для дренирования кисты и создания нового протока железы.
Кожные заболевания, поражающие вульву, включая склерозирующий лишай, вызывают боль в результате появления трещин на коже.
Такие симптомы вызывают и злокачественные опухоли или предраковые заболевания. Необходимы точная диагностика и адекватное лечение.

Уретральные причины

Это в основном анатомические проблемы, и их редко встречают в гинекологической клинике.

При уретрите и цистите может понадобиться исследование мазков или средней порции мочи с посевом на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
Карункула хорошо видна при осмотре и обычно встречается у женщин в постменопаузе. Она воспаляется и становится болезненной.
Дивертикул уретры - редкое заболевание в практике гинеколога.

Вагинальные причины

Вагинизм .
Недостаточное количество смазки по причинам психосексуального характера, включая сексуальную неопытность.
Атрофический вагинит , лечение такое же, как при атрофии вульвы.
Инфекционный вагинит , возбудителями которого могут быть Candida, Trichomonas, вирус герпеса и гонококк. Необходимо взять обычные мазки и начать соответствующее лечение.
Анатомические проблемы - атрезия влагалища или неперфорированная девственная плева. Для оценки любых сопутствующих проблем в области малого таза необходимо УЗИ, а для определения распространенности проблемы - исследование с анестезией.
Рубцы после хирургического вмешательства . особенно после эпизиотомии и восстановления разрывов промежности, которые приводят к сужению входа во влагалище. Введение члена во влагалище может быть очень трудным, и чтобы уменьшить местное натяжение тканей, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Постлучевая . В значительной степени ее можно предотвратить путем использования влагалищных расширителей во время лечения.

Несоответствие размеров само по себе редко имеет большое значение, поскольку влагалище может очень сильно растягиваться, но при любом повреждении боль усиливается. Анальную трещину и тромбированные и воспаленные геморроидальные узлы выявляют при тщательном обследовании заднего прохода и прямой кишки пальцем или зеркалом. Артрит бедренных суставов и поясничного отдела позвоночника может вызывать диспареунию, хотя она не настолько хорошо локализована.

Глубокая диспареуния

Глубокая диспареуния возникает при глубоком растяжении тканей малого таза -матки, фиксированной в положении ретро-версии, крестцово-маточных связок или ректовагинальной перегородки - или давлении на увеличенные яичники во время полового акта. Боли и затруднений при введении полового члена может и не быть, но половой акт с глубоким проникновением причиняет острую боль или приводит к появлению тупой боли после завершения сексуального общения. Проведение влагалищного исследования может имитировать клинические симптомы. Обычные причины глубокой диспаурении следующие.

Воспаление тазовых органов . При воспалении тазовых органов спайки фиксируют ткани. В остром периоде можно использовать антибиотики и важно одновременное лечение партнера. При хроническом заболевании окончательный выбор - возможное хирургическое вмешательство с удалением органов таза.
■ Эндометриоз - частая причина глубокой диспареунии, особенно при поражении крестцово-маточных связок. Симптомы не всегда отражают степень распространения эндометриоза, диагноз подтверждают при диагностической лапароскопии. Выбор метода лечения зависит от степени эндометриоза, возможно хирургическое вмешательство.
Эктопическая беременность вызывает раздражение брюшины, которое, в свою очередь, приводит к диспареунии. Это редкое проявление эктопической беременности.
При лапароскопии диагностируют синдром хронической тазовой боли с застойными явлениями в малом тазу, лечение - прогестерон.
Опухоль яичников - редкая причина диспареунии.
Любая патология таза , вызывающая раздражение брюшины.

У многих женщин к диспареунии приводит сильный запор, и это отмечают во время влагалищного исследования. Для выявления гинекологических причин используют лапароскопию. Однако если при лапароскопии никакой причины не обнаруживают, необходимо заверить женщину в отсутствии патологии и ломать стереотип ожидания и переживания боли.

Боль при половом акте (диспареуния) у женщин – симптом определённого патологического процесса или последствие родовой деятельности. Чаще всего, этот симптом характеризуется дискомфортом и болью в области наружных и/или внутренних половых органов.

Нередко боли при половом акте могут носить психосоматический характер или являться следствием недостаточного отделения слизистых выделений во влагалище. В любом случае, если такой симптом проявляется часто, нужно обращаться к врачу за консультацией и дальнейшим лечением.

Этиология

Боли во время полового акта у женщин могут быть обусловлены как патологическими изменениями в организме (чаще всего это недуги мочеполовой системы), так и физиологическими факторами.

К патологической этиологической группе следует отнести:

онкологические заболевания;
ретроверсию матки;
заболевания, которые передаются половым путём;
доброкачественные новообразования;
снижение тонуса дна матки.

К физиологическим факторам, которые могут привести к боли при половом акте следует отнести:

послеродовой период;
страх перед половым актом, что может быть обусловлено психологической травмой;
нерегулярность половых контактов или полное воздержание от секса;
недостаточность возбуждения;

Боль при половом акте после родов может быть обусловлена послеродовыми разрывами или послеоперационными швами.

Причинами появления болезненных ощущений во время полового акта у мужчин могут быть:

надрывы уздечки члена;
тугая крайняя плоть;
длительное воздержание от секса;
половой контакт, не завершённый семяизвержением;
чрезмерно тесное нижнее белье;
заболевания, передающиеся половым путём.

Симптоматика

В этом случае сложно выделить общую клиническую картину, так как характер болевых ощущений будет зависеть от ведущего фактора.

Боль во влагалище во время полового акта у женщин может быть обусловлена недостаточным увлажнением, атрофией тканей половых органов и другими подобными патологическими процессами. В этом случае возможно проявление такой клинической картины:

сухость влагалища;
ощущение боли и дискомфорта непосредственно во время полового акта;
зуд и жжение, которое может усиливаться во время мочеиспускания после секса.

При воспалении придатков клиническая картина может дополняться следующими признаками:

боль локализуется в левом и правом боку;
по мере усугубления патологического процесса боль может усиливаться;
боль при мочеиспускании;
зуд и жжение в области половых органов;
болевые ощущения могут отдавать в паховую область.

При инфекционных заболеваниях боль при половом акте у женщин и мужчин может характеризоваться следующей клинической картиной:

ощущения тяжести в паховой области;
частые позывы к мочеиспусканию, которые сопровождаются зудом и жжением;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;

Боль после полового акта у женщин может быть обусловлена как заболеванием, так и венозным застоем из-за редких половых контактов. В этих случаях клиническая картина может характеризоваться таким образом:

глубокая боль в тазу, которая может отдавать в паховую область;
нарушение менструального цикла;
ощущение тяжести в левом или правом боку;

Болезненный половой акт также может быть обусловлен венерическими заболеваниями, что проявляется в виде следующей клинической картины характерной как для мужчин, так и для женщин:

наблюдается при мочеиспускании после полового акта, отдаёт в паховую область;
сторонние выделения из половых органов;
высыпания в паховой области;
увеличение регионарных лимфатических узлов;
местное повышение температуры;
организма.

При эндометриозе боль в животе и во время секса может дополняться такими клиническими проявлениями:

нарушение менструального цикла, болезненность;
тёмный цвет менструальных выделений и более длительный цикл;
кровянистые выделения вне зависимости от менструального цикла;
ощущение тяжести в паху;
самопроизвольный аборт при беременности (выкидыш).

Следует отметить и то, что при наличии такого заболевания, если лечение не будет начато своевременно, возможно бесплодие.

Если причиной появления этого симптома стал онкологический процесс, то симптоматика может быть следующая:

обильные белые слизистые выделения в период между менструальными выделениями;
кровянистые выделения во время секса, что обусловлено травмированием полипа;
неприятные ощущения внизу живота;
зуд и жжение во время мочеиспускания.

Боль внизу живота после полового акта также может быть следствием пристрастия к нетрадиционным видам полового акта. В любом случае при наличии такого симптома женщинам следует обращаться к медицинскому специалисту, в частности к гинекологу, а мужчинам к урологу.

Диагностика

В первую очередь проводится объективный осмотр со сбором анамнеза заболевания, жизни и жалоб. Для того чтобы установить этиологию этого симптома проводятся такие лабораторно-инструментальные методы обследования:

забор крови для общего и биохимического анализа;
общий анализ крови;
тесты на наличие ЗППП;
УЗИ органов мочеполовой системы;
кольпоскопия (женщинам);
диагностическая лапароскопия;
анализ на наличие инфекции.

Кроме осмотра гинеколога женщинам и уролога мужчинам, может понадобиться консультация психотерапевта, так как проявление этого симптома может быть обусловлено психосоматикой.

Лечение

Следует отметить, что в некоторых случаях медикаментозного лечения может быть недостаточно или оно нецелесообразно, поэтому проводится операция.

Что касается медикаментозного лечения, то врач может назначить следующие препараты:

обезболивающие;
антибиотики;
противогрибковые;
противовоспалительные;
антибактериальные.

Если причиной этого симптома установлен онкологический процесс, то проводится операция с последующей химио- или лучевой терапией.

В том случае, если основным фактором не является патологический процесс, то врач может назначить специальные смазки для увлажнения влагалища или гормональные препараты.

Так как нередко причиной боли во время полового акта является психосоматика, в рамках лечения могут понадобиться консультации у . При возможности, психотерапию следует проходить совместно с партнёром.

В целом, если лечение будет начато своевременно, и причиной является неонкологический процесс, то прогноз может быть благоприятным и серьёзных осложнений можно избежать. В противном случае у женщин может развиться бесплодие, у мужчин – проблемы с потенцией, снижение либидо.

Профилактика

В этом случае сложно выделить целенаправленные методы профилактики, однако снизить риск развития такого симптома можно, если следовать таким рекомендациям:

своевременно и правильно лечить все инфекционные и грибковые заболевания;
предохраняться презервативами во время половых актов;
женщинам использовать лубриканты при сухости влагалища;
максимально избегать и нервного перенапряжения.

При проявлении такого симптома нужно обращаться к врачу, а не игнорировать проблему или пытаться устранить её самостоятельно.

«Боль при половом акте» наблюдается при заболеваниях:

Аденокарцинома матки – онкологический процесс, который приводит к развитию злокачественных новообразований в области женской половой системы. Характерной особенностью данного заболевания является поражение верхнего слоя матки – эндометрия. Опухоль, образованная из аномальных клеточных структур железистой ткани, на первых стадиях формируется бессимптомно. Ограничений, касательно возраста, нет. Однако, в группе риска женщины в возрасте 40–60 лет.

Бактериальный вагинит (син. бактериальный кольпит) - это заболевание воспалительного характера, поражающее органы женской половой системы, которое в гинекологии занимает одно из лидирующих мест. Стоит отметить, что нередко патология развивается в период вынашивания ребёнка.

Болезнь Пейрони – патология, характерная только для мужской половины человечества. Заболевание характеризуется возникновением болезненности при эрекции, которая возникает на фоне фиброзных изменений в белочной оболочке. Недуг редкий, и чаще встречается он у представителей мужского пола, находящихся в возрасте от сорока до шестидесяти лет.

Болезнь Рейтера - относится к категории заболеваний ревматического характера. Для патологии свойственно сочетанное поражение урогенитального тракта, оболочки глаз и суставов. Инфекционно-воспалительные изменения могут развиваться как одновременно, так и последовательно.

Вагинальный кандидоз – недуг, с которым сталкивается большая часть женщин. Это грибковая инфекция, вызванная чрезмерно активным ростом грибковой флоры во влагалище. В норме во влагалище у женщины грибковая флора находится в мизерном количестве, но при определённых условиях грибы начинают активно размножаться и вытесняют нормальную микрофлору, вызывая яркую симптоматику.

Воспаление матки – это патология, которая формируется из-за попадания болезнетворных микроорганизмов в полость органа. Довольно часто воспаление поражает и маточные трубы, и яичники. Поэтому в медицине эти заболевания объединяют в одну группу «воспалительные недуги органов малого таза». Доктора в эту группу болезней относят патологические процессы воспалительного характера в матке и придатках, тазовой брюшине и жировой клетчатке малого таза.

Выпадение матки - это изменение месторасположения внутренних органов половой системы женщины с частичным или полным выходом матки наружу через половую щель. Во время развития патологии пациентка ощущает сильные боли и напряжение в районе крестца, чувство инородного тела в половой щели, нарушенное мочеиспускание и испражнение кишечника, усиление болевого синдрома при сексе, а также дискомфорт при передвижениях.

Диспареуния – это состояние, при котором секс причиняет болезненные ощущения. Болезненные ощущения могут локализоваться как в области малого таза, так и в области наружных половых органов. Это патологическое состояние развивается у женщин и может иметь под собой как психологическую основу, так и органическую. Диспареуния ухудшает качество жизни женщины, поскольку секс ей не приносит удовлетворения, из-за чего снижается либидо, и она начинает избегать половых контактов. В свою очередь, это приводит к нарастанию раздражительности, нервозности, депрессии и прямым образом влияет на взаимоотношения в паре, нередко приводя мужчину и женщину к мысли о необходимости разрыва отношений.

Кандидоз кожи – заболевание инфекционного характера, развивающееся вследствие поражения определённых участков кожи дрожжеподобными грибами рода Кандида. С такой патологией, как кандидоз кожи, сталкиваются многие люди. Болезнь вызывается грибами рода Candida, которые активно развиваются на коже или слизистых, вызывая ту или иную симптоматику.

Кандидозный вульвовагинит - воспалительный процесс, развивающийся во влагалище и наружной части половых органов. Как правило, проявляется он у женщин пожилого возраста или у маленьких девочек. Что касается детей, то болезнь проявляется даже у новорождённых. Причиной этому может быть элементарное несоблюдение гигиены.

Киста влагалища – полое образование, заполненное прозрачным содержимым. Может образовываться в верхних отделах или на задней стенке влагалища. Нередко встречается киста преддверия влагалища. Объёмы новообразования могут варьироваться от одного до десяти сантиметров. В международной классификации заболеваний (МКБ 10) подобное расстройство имеет код N76. Это заболевание не сильно распространено - в гинекологии оно встречается лишь у двух процентов представительниц женского пола.

Крауроз вульвы – хронический атрофический процесс кожного покрова и слизистой гениталий у женщин, который напрямую связан с возрастными изменениями. В гинекологической сфере данную патологию относят к фоновым дистрофическим поражениям женских половых органов. Крауроз может проявиться у женщин из различных возрастных групп. В возрасте до 30 лет он проявляется достаточно редко. Чаще всего симптомы постепенной атрофии проявляются у женщин в период менопаузы – от сорока и до шестидесяти лет.

Секс для взрослых здоровых людей – способ расслабиться, получить удовольствие, подарить наслаждение партнеру и просто пообщаться. Ханжество и порицание канули в лету, оставив праздник и упоение от физической близости. И как же жаль, что восторг от занятий сексом ощущают не все. Женщине, испытывающей боль во время полового акта, приходится выбирать: потерпеть или отменить «праздник».

Подсознательно каждая из нас боится обидеть или разочаровать партнера, и решение потерпеть кажется единственно верным. Но подобные жертвы способны испортить вам жизнь, создав в подсознании ассоциацию «секс = боль». Лучшим выходом станет незамедлительное обращение к врачу, ведь причины болей во время полового акта известны, конкретны и излечимы. Зачем же лишать себя радостей жизни, когда решение проблемы столь просто?!

Возможные причины болезненности:

инфекции и воспаления;
спаечный процесс;
недостаточное количество влагалищной смазки;
слишком глубокое проникновение;
вагинизм;
новообразования, кисты яичников и матки, эндометриоз.

Инфекции и воспаления

Инфекции, передающиеся половым путем, сопровождаются такими симптомами, как жжение, зуд, болезненность, покраснение и высыпания на слизистой. Неприятные ощущения могут возникать во время секса или вовсе не быть с ним связаны.

При наличии воспалений внутренних половых органов женщина испытывает боль внизу живота, возникающую в определенных позах или при глубоком проникновении.

Спаечный процесс

Спайки – результат перенесенной ранее инфекции, хронической или не пролеченной. Наличие болезненности зависит от распространенности и локализации спаечного процесса. Чаще боль возникает лишь в некоторых позах, а при смене позиции не беспокоит.

Недостаток смазки

Может быть обусловлен физиологическими (особенность организма женщины) или психологическими причинами. До обращения к врачу временным решением послужит использование лубрикантов.

Глубокое проникновение

Как самостоятельная причина, не сопровождающаяся наличием воспалений у женщин, встречается крайне редко. Боль при этом обусловлена несоответствием размера влагалища большому размеру полового члена партнера. В норме ткани влагалища эластичны и хорошо растяжимы, поэтому обращение к врачу все же требуется.

Вагинизм

Вагинизмом называется резкий спазм мышц влагалища в ответ на проникновение члена партнера. Возникающая при этом боль носит психологический характер. Лечением вагинизма занимается врач-сексолог. Кроме устранения психологического дискомфорта женщине рекомендуется выполнять упражнения Кегеля.

Новообразования, эндометриоз, кисты

При этих патологиях боль во время секса может быть разлитой, распространяющейся по всему низу живота, или локализующейся в одной из сторон. Возникает при каждом половом акте и частично нейтрализуется сменой позиции.

Что предпринять?

Любая болезненность во время секса требует обращения к врачу-гинекологу. Для выяснения причин будут проведены необходимые исследования, лабораторные и инструментальные. В случае необходимости, гинеколог направит вас на консультацию к сексологу или психотерапевту.

Расскажите партнеру о возникших неприятных ощущениях, подберите оптимальные позы, уделите больше времени прелюдии. Если боль очень интенсивна или сопровождается зудом, покраснением, жжением, откажитесь временно от занятий любовью.

Обнаружили в тексте ошибку? Выделите ее и нажмите Shift + Enter

Спасибо тебе за помощь! Мы проверим ошибку и исправим её!

Как это ни печально, но вместо того, чтобы испытывать удовольствие, вы можете ощутить боль при половом акте. Встречается это состояние, которое медики называют диспареуния, и у мужчин, и у женщин. Хотя женщины вне зависимости от возраста испытывают боль при половом актегораздо чаще, чем мужчины. Боль может появиться на любом этапе сношения: во время возбуждения, непосредственно во время близости, при достижении оргазма или после него.

Любая боль, возникающая в организме, тем более в такой деликатной ситуации - это сигнал того, что происходит что-то не так, необходимо выяснить причины и постараться их устранить. В противном случае вы можете сильно осложнить сексуальную жизнь, и свою, и партнера. Поскольку проблемы одного из сексуальных партнеров становятся причиной возникновения проблем у другого.

Причины, по которым женщин может беспокоить боль при половом акте.

При дефлорации боль является следствием страха, под воздействием которого мышцы тела сильно сжимаются, вагинальные в том числе. Строение девственной плевы таково, что она может растягиваться, но не разрывается и потому боли не должно быть.

Вагинизм - это сильное сокращение мышц влагалища при касании половых органов. Он может быть следствием изнасилования, недоверия к партнеру или сексуальной травмы. Это скорее психологическая проблема, которая не дает женщине расслабиться, ведь боль появляется не от проникновения чужеродного предмета, а от спазма мышц.

Воспаление. При появлении неприятных ощущений во время или после сношения - жжения, боли, трения, зуда, сухости - причиной чаще всего является воспалительный процесс. Сразу нужно выяснить причину и пройти соответствующее лечение. При этом лечить надо сразу обоих партнеров, вне зависимости от результатов анализов мужчины. Половую жизнь на это время лучше прекратить, а если и продолжать, то только с презервативами. Не стоит уличать партнера в измене, ведь причиной воспаления могут быть микроорганизмы, обитающие у человека в нормальном состоянии - стафилококки, кишечные палочки и т.п.

Спайки появляются после воспалительных процессов в яичниках, маточных трубах или кишечнике. Их присутствие может вызвать боль при половом акте в определенных позах, причем она локализована глубоко в животе. При изменении позы боль пропадает, если же болезненные ощущения не проходят и после секса, то надо начинать лечить хронические воспаления.

Боль могут вызывать различные швы после операций или родов, после травм и разрывов. В этом случае помогает применение лубрикантов, специальные упражнения для разработки вагинальных мышц. В крайних случаях показано хирургическое вмешательство.

При эндометриозе женщин беспокоят боли во время секса в период перед менструацией, делая этот процесс очень болезненным. Требуется лечение причины, то есть эндометриоза.

В некоторых случаях жизнь складывается так, что женщина не занимается сексом регулярно, воздерживается или не получает разрядки длительное время. Все это приводит к застойным явлениям, поскольку кровь наполняет а оттока нет. Когда секс становится регулярным, то вместо того, чтобы улучшить состояние, женщина испытывает острейшую боль во влагалище. Кроме того, застой крови может спровоцировать различные гинекологические заболевания - миому матки, мастопатию, эндометриоз.

Еще одной причиной острой боли в области таза во время секса, отдающей в ногу, может быть невралгия нервов таза. Воспаление тазового нерва может быть следствием стресса, переохлаждения или инфекции. Для лечения применяются согревающие процедуры, и физиопроцедуры.

Если женщина не хочет близости или боится ее, если у нее нарушено гормональное равновесие (прием контрацептивов, после родов, менопауза), то во влагалище образуется недостаточное количество секрета, что делает половой акт очень болезненным. Нарушение гормонального фона нуждается в коррекции при помощи необходимых гормонов, надо решать самостоятельно или с психологом, используя в это время лубриканты.

Причины боли при половом акте у мужчин:

надрыв уздечки пениса;
инфекции органов мочеполовой системы, в том числе ЗППП;
очень тугая крайняя плоть;
простатит, уретрит.

Головная боль при половом акте может возникнуть из-за напряжения шеи и челюстей у лиц обоего пола. Люди, страдающие мигренью, могут испытывать боль во время кульминации, из-за перепада давления. Чтобы ее устранить, можно поменять позу, иногда врач может назначить лекарства, которые принимаются перед сексом.

Головная боль может быть признаком кровоизлияния, если есть тошнота или потеря сознания. В этом случае необходима консультация врача немедленно.

БОЛЕЗНЕННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ

Неприятные или болезненные ощущения при половой жизни могут возникнуть:

При попытке к коитусу (половому акту).
При попытке к коитусу болезненность может быть психогенного характера - при повышенной нервной возбудимости, подсознательном страхе перед половой жизнью, при вагинизме, когда прикосновение пениса к наружным полочным органам женщины вызывает неадекватную реакцию вследствие напряженности нервной системы, ожидания неприятных ощущений или нетренированности наружных половых органов к прикосновению. Такое состояние может возникнуть у девственниц (страх дефлорации), молодых легковозбудимых женщин, после петтингового оргазма, у женщин с истерическими чертами характера, при отвращении к партнеру, переутомлении.
Иногда так реагируют женщины при некоторых психических заболеваниях (шизофрении, сенестопатии), при половой невозбудимости или отсутствии сексуального настроения перед близостью.
В большинстве своем эти состояния требуют психотерапевтического воздействия (при исключении психического заболевания), коррекции деятельности ЦНС, иногда специальных сексологических приемов. Помимо, психогенных причин могут иметь место и чисто технические, связанные с неопытностью партнеров. При незнании анатомии женских половых органов вместо входа во влагалище, может производиться попытка полового акта в прямую кншку - при низкой промежности, или упор полового члена в промежность - при высокой промежности, что может вызвать сильные боли.
У некоторых женщин с развитыми малыми половыми губами (в виде лепестков) или с воронкообразным входом во влагалище (вариант нормального строения) при попытке к половому акту может возникнуть заворачивание малых половых губ во влагалище, что создает препятствие для введения члена и вызывает боль. В этих случаях консультация сексопатолога сводится к разъяснению причин, изучению партнерами строения наружных половых органов партнерши. Здесь своевременна рекомендация помогать себе руками (партнера или партнерши) - развести половые губы, направить половой член во влагалище, изменить позицию на более удобную.
Исключительно редко причиной болей вначале близости может быть несоответствие половых органов партнеров - очень крупный половой член или недоразвитие влагалища у взрослой женщины.
При введении полового члена.
Боли при введении полового члена во влагалище могут вызываться почти всеми теми причинами, о которых сказано выше. Но чаще они вызваны кольпитом (воспалением слизистой оболочки влагалища) или сухостью влагалища при отсутствии полового возбуждения, возрастных (старческих) изменениях в половых органах и т. д.
Если все-таки коитус продолжается, то часто боли проходят впоследствии обильного выделения влагалищной смазки при возбуждении у женщины, но нередко первичная резкая боль подавляет возбуждение и усиленного выделения влагалищной слизи не происходит, половой акт остается болезненным или прекращается.
Лечение направлено на снятие воспаления влагалища, рекомендации - на повышение предварительного возбуждения женщины перед половым актом, использование нейтральных смазывающих средств (вазелин, медицинские кремы). Иногда требуется обследование женщины, чтобы исключить гормональные нарушения.
Во время фрикций.
Во время фрикции (половых движений) боль так же может быть вызываться воспалением или сухостью слизистой влагалища (обычно с самого начала коитуса). Но иногда при длительном утомляющем половом акте, подавлении полового желания во время близости прекращается выделение половой смазки и коитус становится неприятным или болезненным для обоих партнеров.
При травме влагалища - ссадинах, ранах или химических ожогах (после спринцевания) коитус также вызывает болезненность.
Иногда при глубоком погружении полового члена, особенно в некоторых позициях, головка упирается в своды влагалища или в шейку матки. При этом происходит чрезмерное растяжение тканей или смещение самой матки с довольно болезненным растяжением ее связочного аппарата (нередко при загибах матки). Таков же механизм возникновения болей при спаечном процессе, воспалительных заболеваниях матки и придатков. Лечение сводится к устранению гинекологической патологии, рассасывающей терапин. Следует избегать глубокого и неконтролируемого коитуса.
Болезненность при фрикциях может быть связана с приливом крови к органам малого таза, что при хронических и подострых гинекологических заболеваниях ведет к напряжению внутренних половых органов и неприятным ощущением. Здоровая женщина этого не замечает, наоборот, кровенаполнение половых органов у нее способствует оргазму. Лечение и рекомендации - то же.
Более серьезная причина - апоплексия яичника (см. дальше).
В момент оргазма.
Болезненность во время оргазма может быть связана со страхом перед необычными оргастическими ощущениями (особенно у молодых женщин) или с сокращениями оргастической манжетки и матки, при этом матка подтягивается кпереди, что при спайках, воспалении матки или ее загибе может давать кратковременную болезненность.
Иногда с оргазмом как с моментом высшего возбуждения и кровенаполнения половых органов могут совпадать микроапоплексии кистозно измененных яичников, также дающих мгновенную болезненность.
Лечение - психотерапия, устранение гинекологической патологии.
Сразу после близости.
Во время близости или сразу после нее вне зависимости от оргазма сильные болевые ощущения могут быть связаны с апоплексией (разрывом) яичника, нередко кистозно измененного, или с прервавшейся внематочной беременностью (реже). Обычно это сильные боли до нестерпимых, сопровождающиеся обмороком, тошнотой, слабостью. В этих случаях требуется госпитализация и чаще всего оперативное лечение для остановки внутрибрюшного кровотечения.
Другая причина болей после близости - длительный застой крови в органах малого таза при отсутствии удовлетворения, особенно на фоне воспалительных процессов внутренних половых органов. Это обычно ноющие, изнуряющие боли, сопровождающиеся бессоннцей, раздражительностью, неприязнью к партнеру.
На фоне воспаления, эндометриоза и другой гинекологической патологии посткоитальные боли могут быть, даже если женщина испытала оргазм - за счет потревоженных оргазмом участков, и со временем сам оргазм будет ожидаться со страхом, а затем может исчезнуть совсем.
Через некоторое время по окончании близости.
Через некоторое время после близости (от получаса до суток) боли могут быть связаны с угрозой прерывания беременности, о которой женщина может еще не знать, с обострением воспалительного процесса, с кровотечением в брюшную полость после относительно безболезненной апоплексии. Боли могут быть внушенного характера (при неприязни к партнеру и т. д.) и при психических заболеваниях. Например, пациентка Г. испытывала боли, когда половой акт заканчивался семяизвержением мужа во влагалище, а при использовании презерватива все было нормально. В основе данного расстройства лежал страх венерической болезни, а усугубляло его стремление усилить комплекс вины у мужа, однажды заразившего ее гонореей.