Симптомы болезни — боли в локтевых суставах. Серонегативный ревматоидный полиартрит что это Юношеский полиартрит серонегативный

Больная К.
Возраст: 14 лет
Диагноз: Юношеский полиартрит, серонегативный.
Длительность болезни 11 лет.
Терапия до назначения инфликсимаба: НПВП, метотрексат (17,5мг/м2 в неделю) несколько лет, сульфосалазин (35мг/кг в сутки), миакальцик, алендронат, хондропротекторы, преднизолон; комбинированная терапия лефлуномидом 20мг/сут и метотрексатом 10мг/м2 в неделю 6 месяцев.
Длительность терапии инфликсимабом — 27 месяцев.
Рис.1. Общий вид больной до терапии Инфликсимабом.

Рис.2. Общий вид больной на фоне терапии Инфликсимабом.

Рис.3. Функциональная способность лучезапястных суставов до терапии Инфликсимабом.

Рис.4. Функциональная способность лучезапястных суставов не фоне терапии Инфликсимабом.

Рис.5. Функциональная способность коленных суставов до терапии Инфликсимабом.

Рис.6. Функциональная способность коленных суставов не фоне терапии Инфликсимабом.

Рис.7. Функциональная способность коленных суставов до терапии Инфликсимабом.

Рис.8. Функциональная способность коленных суставов не фоне терапии Инфликсимабом.

Рис.9. Экссудативно-пролиферативные изменения в лучезапястных суставах и мелких суставах кистей до терапии Инфликсимабом.

Причин строго специфических нет, есть предрасположенность анатомии и физиологии самого сустава или факторы, приводящие к самому воспалению:

• Заболевания соединительной ткани аутоиммунного характера – псориаз, ревматизм, системная красная волчанка.
• Нарушение обмена питательных веществ – сахарный диабет.
• Водно-солевой дисбаланс – подагра.
• Заболевания общего характера, при которых сустав поражается вторично – туберкулез, сифилис, гонорея, сепсис.
• Профессиональная вредность, из-за необходимости статического напряжения локтевого сустава – бухгалтеры, шахматисты, научные работники, писатели, инженеры, водители-дальнобойщики, граверы и ювелиры, зубные техники. Работа, связанная с физическим трудом – строители и работники сельского хозяйства.
• Последствия спортивных любительских или профессиональных занятий, чреватых постоянными регулярными микротравмами – теннис, волейбол, баскетбол, хоккей.
• Не долеченная или не диагностированная незамеченная травма сустава, которая закончилась мини-рубцеванием, но с нарушением физиологии тканей.
• Попадание инфекции из организма контактным путем, при открытых повреждениях; гематогенным путем – с кровью, при септическом состоянии; лимфогенным путем – при хронических простудных вирусных заболеваниях мочеполовой или дыхательной систем.
• Намеренная или бытовая, острая или хроническая травма, завершившая гемартрозом и вторичным воспалением – вывихи, подвывихи, переломы, повреждения мышц и сухожилий.
• Онкологические заболевания злокачественного или доброкачественного характера.

Причины

В каждом случае причины воспалительного процесса в локтевом суставе могут быть разными, но самыми частыми из всех являются следующие:

• последствия профессиональной деятельности. Данная болезнь наблюдается тогда, когда трудовые обязанности человека связаны с чрезмерными нагрузками, совершаемыми локтевым суставом или же если руки постоянно и длительно находятся в неудобном положении. Примером могут служить, например, такие профессии, как музыканты или водители;
• травмы. В большинстве случаев область локтя страдает при непосредственном ударе или при ушибе. Наблюдается заболевание и после растяжения связок. Итогом всех неудачных падений и ушибов часто становятся переломы, удары, разрывы связок, ушибы, вывихи и т. п.;
• чрезмерные нагрузки на локтевую область. В большинстве случаев данная причина воспаления наблюдается у спортсменов, которые постоянно занимаются тяжелой атлетикой или усиленными занятиями на силовых тренажерах;
• инфекция. Чаще всего инфекция распространяется по организму от какого-либо поверхностного повреждения и доходит до мышц локтя.

Лечение

Поставить диагноз болезни может только квалифицированный доктор. Для установки точного диагноза у пациента берется анализ крови, делаются рентгеновские снимки на поврежденное место, если имеется жидкость в локтевой сумке, то она также берется на анализ.

В каждом случае пациенту назначается обязательный покой, пострадавшая рука должна находиться в полном обездвижении. Если необходимо, то для этого используются различные повязки, косынки, жгуты и перевязки.

Медикаментозное лечение всегда назначается в каждом случае только индивидуально. Для устранения инфекционного процесса больному назначается курс противовоспалительных препаратов, антибиотиков и специальная физиотерапия (электрофорез, УВЧ, тепловая терапия). Чтобы снять болевой и отечный процесс выписываются нестероидные противовоспалительные медикаменты - Ортофен, Мовалис. Но в сложных случаях доктор может выписать и гормональный противовоспалительный препарат - Дипроспан.

Наружное лечение проводится мазями: Фастум, Рилиф, мазь Вишневского и другие.

В том неприятном случае, если у пациента наблюдается нагноение в локтевом суставе, то ему назначается хирургическая операция, в период которой происходит чистка и промывание полости сустава. При необходимости ставится специальный дренаж для отвода излишней жидкости.

Допускается и народное лечение воспаления локтевого сустава , но данная терапия должна быть тщательно обговорена с лечащим доктором.

Симптомы

В том случае, когда у пациента начинается воспаление локтевого сустава симптомы данного заболевания могут проявляться разного характера. Когда наблюдается внутреннее воспаление или бурсит, то симптоматика выглядит следующим образом:

• боль резкого характера в области локтя;
• покраснение кожных покровов в области боли;
• отечность и припухлость локтя;
• образование мягкого уплотнения в болевой части, которое способно менять свою форму при легком нажатии.

При внутреннем воспалении сумки локтевого сустава вырабатывается жидкость, которая способствует затруднению движения руки. Человек чувствует недостаточность движения и сопротивляемость мышц.

В том случае, когда пациент страдает внешним воспалением (эпикондилит), то симптомы присутствуют иные:

• хрустящие звуки в области локтя при его движении;
• боль ноющего характера, которая усиливается при движении связок. Как правило, если больной находится в состоянии покоя и не шевелит рукой, то боль не присутствует;
• в области больного локтя наблюдается припухлость.

Совместно со всеми вышеуказанными признаками человек может чувствовать тошноту, слабость организма, головную боль, повышение температуры тела.

Шейный остеохондроз

Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника приводят к болям в локте.

Причина – разрушенные ткани межпозвоночных дисков ущемляют нерв, боль иррадирует в руку и локтевой сустав.

При шейном остеохондрозе боль в локте, это сопутствующий симптом усиливающийся ночью. Болевой синдром интенсивный согнуть руку или отвести за спину проблематично. Кроме этого возникает онемение конечности.

Лечение направлено на устранение основного заболевания – прием НПВС, хондропротекторов, миорелаксантов, сосудорасширяющих препаратов. Обязательны физиопроцедуры и лфк.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение направлено на снятие болевого синдрома и воспаления, а также напряжения в мышцах. После завершения острого периода применяются:

• Парафино-озокеритовые аппликации;
• Ультрафонофорез гидрокортизона;
• Локальная криотерапия;
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия.

В острый период эпокондилита для обезболивания и снятия воспаления врачи назначают высокоинтенсивную импульсную магнитотерапию, инфракрасное лазерное излучение и чрескожную электроанальгезию аппаратом «Элиман-401».

Болезнь теннисный локоть или латеральный (наружный) эпикондилит локтевого сустава является нередким заболеванием опорно-двигательной системы. Монотонное повторение одних и тех же движений, при выполнении которых активно задействован локтевой сустав и оказывается серьезная нагрузка на предплечье и кисть, вызывает воспаление в месте прикрепления этих мышц к латеральному (наружному) надмыщелку. Теннисисты это делают постоянно. Как правило, страдает ведущая рука. Поэтому за болезнью закрепилось название синдром теннисного локтя. Однако она встречается и у обычных людей.

Для предотвращения травм такого рода в профилактических целях используется кинезиологическое тейпирование локтя теннисиста.

В зоне частого поражения:

• Люди, профессиональная деятельность которых подразумевает многократное выполнение однообразных движений рукой (маляры, художники, врачи, строители, водители, музыканты, повара и т.д.);
• Люди в возрасте 40-60 лет;
• Спортсмены (теннисисты, тяжелоатлеты, борцы, боксеры).

Причины заболевания:

• Чрезмерное напряжение мышц руки, приводящее к регулярным микротравмам мышц и сухожилий и в итоге к развитию воспаления;
• Возрастные дистрофические процессы в мышце и сухожилии;
• Генетическая слабость связочного аппарата;
• Другие заболевания опорно-двигательного аппарата;

Иногда случается, что болезнь появляется без какой-либо видимой причины (внезапный эпикондилит) или после разовой интенсивной перегрузки предплечья. Часто заболевание становится хроническим, так как протекает довольно легко и многие люди просто не обращаются в больницу.

Как лечат локтевой бурсит

Бурсит считается профессиональным заболеванием спортсменов. При бурсите околосуставная капсула воспаляется от травмирования или микроповреждения из-за длительной нагрузки на сустав.

Развивается бурсит как воспаление локтевого сустава при наличии:

• травм спортивного или бытового характера (ушибы, растяжения, переломы);
• длительном нахождении локтя и кисти рук в одном и том же вынужденном положении (укачивании маленького ребенка, игре на музыкальных инструментах);
• механическом воздействии на руки;

Данное воспаление не затрагивает такой сустав, как челюстно-височный. Оно характерно именно для локтя и плеча. Бурсит не всегда возможно сразу распознать, поскольку он может проявиться вначале в виде обычного отека. Постепенно накопившаяся внутри синовиальная жидкость начинает мешать движениям. Затем появляются боль, местное повышение температуры, покраснение кожи вокруг места воспаления.

По форме течения болезни различают серозный бурсит и гнойный. Для вылечивания бурсита нужно пройти непростую диагностическую процедуру в виде пункции сустава. Мнение, что бурсит можно вылечить народными методами, является ошибочным. Народные препараты уменьшат отечность и воспаление, снимут болезненность в зоне поражения. Но полностью вылечить болезнь можно не народными, а только терапевтическими средствами или оперативным путем.

Формы заболевания и характерные симптомы

Для острой формы бурсита характерно внезапное начало воспалительного процесса, которое проявляет себя на следующий день после травмы. В области верхушки локтя возникает небольшой отёк, мягкой на ощупь консистенции. Отёк болезненный, что проявляется как при пальпации зоны поражения, так и в состоянии покоя. Воспаление сопровождается общим плохим самочувствием, слабостью и повышением температуры. День за днём в течение одной недели отёк растёт, доставляя человеку ощутимый дискомфорт и сковывая движение в суставе. Такому пациенту необходимо без промедлений обратиться за медицинской помощью и пройти назначенный врачом курс лечения во избежание перехода заболевания в рецидивирующую форму, когда даже незначительный фактор приводит к новому витку воспаления после кажущегося выздоровления.

Особенностью хронической формы является не резкое, а постепенное развитие отёка небольших размеров

Человек не сразу обращает внимание на необычное состояние локтя, поэтому заболевание может длиться годами в вялотекущей форме. Длительное течение воспалительного процесса негативно влияет на сам сустав, вызывая в нём патологические изменения

Хронический бурсит опасен для здоровья сустава

Если внутрь синовиальной сумки была занесена инфекция (чаще всего извне в результате укуса или пореза), то патоген начинает размножаться внутри околосуставного кармана, вызывая сперва серозное, а позднее гнойное воспаление. Оно сопровождается резким повышением температуры, вплоть до жара. Место отёка горячее на ощупь. Септический, или инфекционный, бурсит опасен возможным развитием некроза стенок суставной сумки и попаданием инфекции в общий кровоток.

Гнойный бурсит - запущенный случай септического воспаления синовиальной сумки

Таким образом, общие симптомы бурсита включают:

1. Отёк: обычно это первый признак, который замечает больной. Кожа на тыльной стороне локтя может быть рыхлой, так что сначала опухоль можно не заметить. В некоторых случаях отёк нарастает стремительно и виден сразу. Опухоль может быть размером с мяч для гольфа на кончике локтя.
2. Боль: по мере растяжения околосуставной сумки усиливается боль в локте, особенно при сгибании. Как правило, при разгибании боль уменьшается или отсутствует. Но есть категория людей с локтевым бурситом, не испытывающих боли в принципе, независимо от того, согнута их рука или выпрямлена.
3. Покраснение или выраженное тепло с тыльной стороны локтя: может указывать на инфекционный процесс.
4. Чувствительность в локте и вокруг него.
5. Гной: в запущенных случаях инфекционного воспаления характерно наличие жёлтого или белого, густого, мутного экссудата в заражённом локте.

Лечение воспаления локтевого сустава

Эффективное лечение локтевого сустава, возможно как традиционными, так и народными средствами

Но важно помнить, что занимаясь самолечением можно нанести серьёзный вред своему здоровью. Чтобы избежать этого, прежде чем лечить болезнь классическими или народными средствами, следует незамедлительно обратиться к врачу, при первых ее проявлениях

Лечение традиционными средствами, при заболевании локтя во многом зависит от течения и причины болезни.

Основные традиционные методы лечения бурсита и эпикондилита:

• переменные тёплые и холодные компрессы;
• тугая повязка;
• антибактериальная терапия (гнойное воспаление суставной сумки);
• обезболивающие препараты;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• компрессы, мази (при травматическом бурсите);
• лечение физиотерапией.

Также при необходимости могут применяться: хирургическое лечение, или внутрисуставные гормональные инъекции. Чаще всего, такие методы используют при осложненном бурсите, когда в синовиальной сумке происходит нагноение.

Лечение бурсита и эпикондилита народными средствами включают в себя:

• компрессы из картофеля или капусты;
• компрессы с отварами противовоспалительных трав (календула, подорожник и др.);
• водочные компрессы с мазью Вишневского;
• примочки из настойки прополиса;
• приём настоя сельдерея.

Воспаление локтевого сустава, лечение которого, возможно, народными средствами не должно быть в острой форме или носить инфекционный характер. В противном случае используют комплексную терапию.

Следует помнить, что лечение народными методами бурсита, без консультации врача и тщательного диагностирования, недопустимо. Иначе заболевание может осложниться и перейти в форму, требующую хирургического лечения и дренажирования.

Все детальные манипуляции руками совершает маленький, но сложный локтевой сустав. Состоит из суставных головок трех костей верней конечности - диафиза плечевой кости и эпифизов локтевой и лучевой, которые окружены суставной капсулой и выстланы синовиальной оболочкой. Клетки этой ткани выделяет специальную жидкость, для сглаживания движений в суставе, и амортизации при резких движениях и поднятии тяжестей.

Воспаление классифицируется по нескольким параметрам:

1. По виду возбудителя: специфическое (палочка Коха, гонококк, трепонема) и неспецифическое (стрептококковая и стафилококковая инфекция, вирусное поражение).
2. По типу течения: острое, которое в свою очередь, детализируется по типу экссудата, накапливающегося в очаге воспаления: серозный, геморрагический и гнойный; подострое и хроническое – фиброзное.
3. По локализации:
   • артрит – поражающий все элементы сустава без необратимых изменений;
   • артроз – дегенерация, частичное или полное разрушение суставного комплекса;
   • поражение капсулы называется бурситом, от латинского слова «бурса» - сумка;
   • патологический процесс в мышцах и сухожилиях, окружающих локтевой сустав называется эпикондилит.

Причины бурсита и его лечение видео

Большинство пациентов благополучно восстанавливаются после бурсита. Лучшей профилактикой является ведение здорового образа жизни с умеренными нагрузками и применением защитных налокотников по мере необходимости.

• Заболевания на букву А
  • авитаминоз
  • ангина
  • анемия
  • аппендицит
  • артериальное давление
  • артроз
• Б
  • базедова болезнь
  • бартолинит
  • бородавки
  • бруцеллёз
  • бурсит
• В
  • варикоз
  • васкулит
  • ветрянка
  • витилиго
  • волчанка
• Г
  • гарднереллез
  • геморрой
  • гидроцефалия
  • гипотония
  • грибок
• Д
  • дерматит
  • диатез
  • дисциркуляторная энцефалопатия
• Ж
  • желчекаменная болезнь
  • жировики
• К
  • кандидоз
  • кашель
  • климакс
  • кольпит
  • коньюктивит
  • крапивница
  • краснуха
• Л
  • лейкоплакия
  • лептоспироз
  • лимфаденит
  • лишай у человека
  • лордоз
• М
  • мастопатия
  • меланома
  • менингит
  • миома матки
  • мозоли
  • молочница
  • мононуклеоз
• Н
  • насморк
  • нейродермит
• О
  • олигурия
  • онемение
  • опрелости
  • остеопения
  • отек головного мозга
  • отек Квинке
  • отеки ног
• П
  • подагра
  • псориаз
  • пупочная грыжа
  • пяточная шпора
• Р
  • рак легких
  • рак молочной железы
  • рефлюкс-эзофагит
  • родинки
  • розацеа
• С
  • сальмонеллез
  • cифилис
  • скарлатина
  • сотрясение мозга
  • стафилококк
  • стоматит
  • судороги
• Т
  • тонзиллит
  • тремор
  • трещины
  • трихомониаз
  • туберкулез легких
• У
  • уреаплазмоз
  • уретрит
• Ф
  • фарингит
  • флюс на десне
Х

хламидиоз

Ц

цервицит

• Ш
  • шишка на ноге
  • шум в голове
• Э
  • экзема
  • энтероколит
  • эрозия шейки матки

• Анализ крови
• Анализ мочи
• Боли, онемения, травмы, отеки
• Буква А

  Аллергия

• Буква Б
• Буква Г
• Буква К
• Достижения медицины
• Заболевания глаз
• Заболевания ЖКТ
• Заболевания мочеполовой системы

  Мочеполовая система

• Заболевания органов дыхания
• Стоматология
• Эндокринология

Болезни и их симптомы.

Симптомы обычно точно локализованы в области сустава: боль различного характера, отек, уплотнение (инфильтрация), покраснение, нарушение функции в различном диапазоне, покраснение кожи локтя.

Бурсит.

Бурсит проявляется различными симптомами, в зависимости от агрессии и остроты воспаления. От слабозаметного отека и легкой болезненности при разгибании, до значительного увеличения сустава, покраснения, резкой пульсирующей и распирающей боли, страдания функции сустава. При нагноении или резком обострении возможно нарушение общего состояния – субфебрильная температура, озноб, слабость, головные боли и потеря аппетита. В случае гнойного воспаления, есть опасность перехода суставного абсцесса во флегмону руки, и поражения мышц и костей непосредственно – миозит и остеомиелит, с возникновением свищей и некротическим расплавлением тканей. Хронический же бурсит, характерен уплотнением тканей, образованием узелков и ограничением функции при физической нагрузке.

Эпикондилит.

Эпикондилит бывает внешним и внутренним, и симптомы будут соответствовать локализации: нарушение и болезненность при разгибании и сгибании. Зачастую поражение асимметрично – сообразно рабочей руке, находящейся в постоянной длительной нагрузке. Также различают: латеральную и медиальную форму. Латеральная – называется «рукой теннисиста», характерна для возраста после 30 лет, возникает при определенных сложно-направленных движениях, присуща теннисистам, лесорубам и малярам. Медиальная зовется «локтем гольфиста», при активном использованиии движений, напрягающих предплечье.

Артрит.

Артрит характеризуется ранним нарушением функции, всеми признаками воспаления. В зависимости от стадии, всей палитрой боли – резкие, режущие, тупые и ноющие. Выраженная скованность и тугоподвижность сустава, до полной неподвижности и невозможности двигать рукой в локте. Воспалительная болезненная контрактура мышечно-связочного аппарата. При нагноении наблюдается флюктуация и синюшность окружающих сустав тканей.

Осложнения бурсита

К осложнениям бурсита относятся:

• вторичная инфекция, которая может развиться после аспирации или инъекции стероидов;
• вторичный септический (инфекционный) артрит;
• сепсис (заражение крови) и остеомиелит (гнойно-некротический процесс в костях) иногда возникают вследствие тяжёлого септического бурсита, особенно при позднем диагнозе;
• фистулы (патологическое отверстие в теле) могут развиться после спонтанного разрыва или хирургического дренажа околосуставной сумки;
• рецидив бурсита - более вероятен при повторении травмы, которая явилась причиной воспаления.

Хроническая боль в суставе и связанное с этим снижение его функциональности могут быть вызваны воспалительным процессом при упорном течении бурсита.

Причины возникновения и симптомы развития

Заболевания локтя может быть вызнана множеством причин. Эта болезнь встречается у людей разных возрастных категорий, независимо от половой принадлежности. Факторам риска может быть подвержен каждый.

Причины возникновения

Причинами возникновения болезни локтевой структуры могут быть:

• недолеченные травмы;
• растяжение связок;
• чрезмерные нагрузки постоянного характера;
• длительная опора на локоть;
• переохлаждение;
• перенесённые инфекционные заболевания;
• наследственность.

Основные симптомы

В зависимости от вида болезни разнятся и симптомы. Тогда как бурсит является воспалением внутренних элементов локтевой структуры (синовиальной сумки), эпикондилит - воспаление внешних структур сустава локтя.

Основные симптомы воспаления суставной сумки:

• набухание суставной сумки (мягкая упругая припухлость округлой формы);
• затруднение движения;
• болезненность при сгибании и разгибании руки;
• хруст при движении;
• локальное, а иногда и общее повышение температуры.

Основные симптомы эпикондилита:

• боль при повороте предплечья, а также вращательных движениях;
• резкие интенсивные боли при пальпации;
• боль локализована в пораженной области.

Лечение как действовать правильно

Иммобилизация и препараты

Схему лечения определяет врач. Заниматься самолечением опасно. При сложных травмах рекомендуется обездвижить конечность наложением фиксатора. Если в локтевом суставе имеются воспалительные процессы, руке также следует обеспечить покой. При воспалениях, спровоцированных бактериями, назначается антибиотикотерапия. Сильные болевые ощущения может снять укол «Новокаина». А также рекомендуется применить следующие противовоспалительные и обезболивающие таблетки и линименты:

Препарат устранит боль и снимет воспаление.

• «Вольтарен»;
• «Диклофенак»;
• «Долобене»;
• «Долгит»;
• «Нимедар»;
• «Фастум»;
• «Индовазин»;
• «Ибупрофен»;
• «Анальгин».

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение локтевой мышцы и других тканей включает в себя такие процедуры, как:

• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• инфракрасное облучение;
• электрофорез;
• диадинамотерапия;
• тепловые обертывания с озокеритом или парафином;
• фонофорез;
• ударно-волновая терапия локтевого сустава;
• криотерапия.

Лечение народными методами

Средство обладает противовоспалительными свойствами.

1. Взять по 50 г прополиса и постного масла.
2. Ингредиенты потомить на водяной бане до однообразной консистенции.
3. Охладить.
4. Смазать локтевой сустав, сверху повязать полиэтиленом и теплой тканью.

Для приема внутрь применяется настойка из сабельника, приготовленная так:

1. Взять несколько измельченных корней растения.
2. Добавить 0,5 л водки.
3. Настаивать 21 день.
4. Принимать по 10 мл 3 р. в сутки.

А также полезны отвары и настои из девясила, коры дуба или ивы, березовых листьев и почек. Рекомендуются теплые ванночки с отваром хвои или добавлением эфирных масел с экстрактом лаванды. Следует помнить, что народным методом можно лечиться как вспомогательным средством, но не заменять традиционное лечение.

Ювенильный артрит (ЮА) — артрит неустановленной причины, длительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет. При постановке диагноза необходимо исключить другие патологии суставов (см. табл. «Дифференциальная диагностика ювенильного артрита» на стр. 60-61).

ЮА — одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, встречающихся у детей. Заболеваемость ЮА составляет от 2 до 16 на 100 тыс. детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ЮА в разных странах колеблется от 0,05 до 0,6%. Распространенность ЮА у детей до 18 лет на территории РФ достигает 62,3, первичная заболеваемость — 16,2 на 100 тыс., в том числе у подростков соответствующие показатели составляют 116,4 и 28,3, а у детей до 14 лет — 45,8 и 12,6. Чаще ревматоидным артритом (РА) болеют девочки. Смертность — в пределах 0,5-1%.

Классификация

В Международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ-10) юношеский артрит включен в рубрику М08:

• М08.0 —
• М08.2 —
• М08.3 —
• М08.4 — пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит;
• М08.8 — другие ювенильные артриты;
• М08.9 — юношеский артрит неустановленный.

Существует еще три классификации заболевания: классификация ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) Американской коллегии ревматологов (AKP), классификация ЮХА (ювенильного хронического артрита) Европейской лиги против ревматизма, классификация ЮИА (ювенильного идиопатического артрита) Международной лиги ревматологических ассоциаций (табл. 1). Сравнительная характеристика всех классификационных критериев представлена в табл. 2.

Лечение

1. Немедикаментозное лечение

Режим

В периоды обострения заболевания следует ограничивать двигательный режим ребенка. Полная иммобилизация суставов с наложением лангет противопоказана, это способствует развитию контрактур, атрофии мышечной ткани, усугублению остео-пороза, быстрому развитию анкилоза. Физические упражнения способствуют сохранению функциональной активности суставов. Полезны езда на велосипеде, плавание, прогулки. Бег, прыжки, активные игры нежелательны. Рекомендуется сохранять прямую осанку при ходьбе и сидении, спать на жестком матрасе и тонкой подушке. Ограничить психо-эмоциональные нагрузки, пребывание на солнце.

Диета

Употребление пищи с повышенным содержанием кальция и витамина D для профилактики остеопороза. У больных с синдромом Кушинга целесообразно ограничение потребления углеводов и жиров, предпочтительна белковая диета.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Важнейший компонент лечения ЮА. Необходимы ежедневные упражнения для увеличения объема движений в суставах, устранения сгибательных контрактур, восстановления мышечной массы. При поражении тазобедренных суставов — тракционные процедуры на пораженную конечность после предварительной консультации ортопеда, хождение на костылях. В период развития коксита и асептического некроза тазобедренных суставов передвижение больного без костылей противопоказано. Лечебную физкультуру проводить в соответствии с индивидуальными возможностями больного.

Ортопедическая коррекция

Статические ортезы типа шин, лонгет, стелек и динамические отрезы в виде легких съемных аппаратов. Для статических ортезов необходима прерывистость иммобилизации — их следует носить или надевать в свободное от занятий время и в течение дня обязательно снимать для стимуляции мышечной системы во время физических упражнений, занятий, трудотерапии, туалета. При выраженном остеопорозе в грудном и поясничном отделах позвоночника — ношение корсета или реклинирующей системы; при поражении суставов шейного отдела позвоночника — головодержателя (мягкого, жесткого).

2. Медикаментозное лечение

Для лечения ЮА используется несколько групп препаратов: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды (ГК), иммунодепрессанты и биологические агенты, полученные генно-инженерным путем. Применение НПВП и ГК способствует быстрому уменьшению боли и воспаления в суставах, улучшению функции, но не предотвращает прогрессирования деструкции суставов и инвалидизации больных. Иммуносупрессивная и биологическая терапия приостанавливает развитие деструкции и инвалидизации пациентов.

Глюкокортикоиды

Пульс-терапия

Пульс-терапия ГК проводится при развитии тяжелых системных проявлений ЮА (кардит, пневмонит, полисерозит, гемофагоцитарный синдром).

Преимущества:

• быстрое (в течение 24 ч) подавление активности воспалительного процесса и купирование симптомов заболевания;
• быстрое выведение препарата, кратковременная супрессия надпочечников, восстановление их функции через 4 недели.

Схема введения:

• доза метилпреднизолона составляет 10-20 мг/кг на одно введение (не выше 500 мг);
• метилпреднизолон растворяют в 200 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида;
• продолжительность введения 30-40 мин;
• препарат вводится 1 раз в сутки в утренние часы;
• пульс-терапия ГК проводится в течение 3-5 последовательных дней.

При применении пульс-терапии ГК могут развиться нежелательные явления.

Трансфузионные нежелательные явления:

• повышение артериального давления (АД);
• гипергликемия;
• покраснение лица;
• головная боль, головокружение;
• изменение вкуса;
• сердцебиение;
• эйфория.

Длительное неоправданное применение в/в ГК вызывает развитие тяжелых нежелательных явлений:

• стойкое повышение АД;
• тяжелый стероидный остеопороз. Наиболее выражен в грудном и поясничном отделах позвоночника. Проявляется снижением высоты тел позвонков, компрессионными переломами. Сопровождается симптомами сдавления корешков спинного мозга;
• стероидную миопатию;
• заднекапсульную катаракту;
• кожные изменения (гипертрихоз, гнойная инфекция кожи, стрии, травматизация кожи, грубые рубцы, ухудшение заживления ран, стероидные угри на лице и туловище).

ГК для перорального введения

ГК оказывают быстрый противовоспалительный эффект у большинства больных. Высокие дозы преднизолона (более 0,6 мг/кг/сут) купируют островоспалительные изменения в суставах, контролируют активность системных проявлений. Однако снижение дозы преднизолона и его отмена, как правило, приводят к обострению заболевания. А повторное назначение преднизолона в первоначальной дозе у большинства пациентов уже недостаточно эффективно.

В связи с вышеизложенным показанием к назначению ГК для орального приема является только неэффективность внутривенного введения ГК, иммуносупрессивных и биологических препаратов, в комбинации или без внутривенного введения ГК.

В случае назначения ГК перорально доза преднизолона не должна превышать 0,2-0,5 мг/кг в сутки, суточная доза — 15 мг.

Максимальная доза ГК должна приниматься не больше месяца после достижения ремиссии. В дальнейшем доза ГК постепенно снижается до поддерживающей по схеме, с последующей их отменой. Преднизолон назначается обязательно с адекватной дозой метотрексата и/или циклоспорина (см. «Лечение юношеского артрита с системным началом»). Снижение дозы преднизолона должно быть медленным, поддерживающая доза (0,1 мг/кг массы тела) должна приниматься не менее одного года.

Тактика снижения дозы пероральных ГК.

Скорость снижения дозы ГК должна зависеть от ее исходной суточной дозы:

• до 15 мг — снижать по 1,25 мг 1 раз в 3-4 дня;
• с 15 до 10 мг — снижать по 1,25 мг 1 раз в 5-7 дней;
• с 10 мг до 5 мг — альтернирующее снижение. По четным дням ребенок принимает преднизолон в исходной дозе, по нечетным — на 1/8 таблетки меньше. Такой режим приема сохраняется в течение 7-10 дней. При отсутствии синдрома отмены 1/8 таблетки можно отменить. В течение следующих 7-10 дней ребенок принимает постоянную (после отмены 1/8 таблетки) дозу преднизолона;
• с 5 мг и до полной отмены — альтернирующее снижение. По четным дням ребенок принимает преднизолон в исходной дозе, по нечетным — на 1/8 таблетки меньше. Такой режим приема сохраняется в течение 14 дней. При отсутствии синдрома отмены 1/8 таблетки можно отменить. В течение следующих 4 недель ребенок принимает постоянную дозу преднизолона.

Снижение дозы и отмена преднизолона, как правило, сопровождаются развитием синдрома отмены, особенно у больных, длительно его получавших. Синдром отмены проявляется миалгиями, артралгиями, мышечной дрожью, лихорадкой, тошнотой, рвотой, депрессией.

С целью заместительной терапии при синдроме отмены может применяться внутривенное введение метилпреднизолона в дозе 5 мг/кг.

Противопоказана отмена преднизолона в течение 2-4 мес, назначенного в дозе 1,0 мг/кг и выше, у больных с ЮА с системным началом после достижения терапевтического эффекта. Дозу ГК можно начинать медленно снижать только на фоне устранения системных проявлений и клинически значимого эффекта терапии иммунодепрессантами длительностью не менее одного месяца.

Длительный прием ГК даже в низких дозах вызывает развитие серьезных, чаще обратимых, а в ряде случаев — необратимых последствий. Чем дольше пациенты принимают ГК, тем больше выражены у них побочные эффекты.

Нежелательные явления:

• низкорослость. Не рекомендуется назначать ГК детям в возрасте до 5 лет (особенно до 3 лет), а также в препубертатном возрасте. Назначение ГК может привести к полной остановке роста и подавлению пубертатного ростового скачка. Дети с полиартикулярной формой ЮРА имеют бóльшую предрасположенность к развитию низкорослости;
• отставание в половом развитии;
• артериальная гипертензия (изолированное повышение систолического артериального давления (АД) или повышение систолического и диастолического АД);
• стероидный остеопороз. Развивается у всех больных, длительно лечившихся преднизолоном. Наиболее быстрая потеря костной массы на фоне лечения ГК развивается в течение первых 6-12 месяцев от начала лечения. Поэтому профилактику ГК-индуцированного остео-пороза следует начинать как можно раньше. Наиболее выражен в грудном и поясничном отделах позвоночника. Проявляется снижением высоты тел позвонков, компрессионными переломами. Сопровождается симптомами сдавления корешков спинного мозга;


• ожирение. Имеет характерные черты — лунообразное лицо, отложение жира на шее, груди, животе, стероидный «горб», атрофия мышц рук и ног;
• диспропорциональное физическое развитие;
• эрозивные и язвенные процессы в верхних отделах ЖКТ;
• стероидная миопатия;
• заднекапсульная катаракта;
• кожные изменения (гипертрихоз, гнойная инфекция кожи, стрии, травматизация кожи, грубые рубцы, ухудшение заживления ран, стероидные угри на лице и туловище);
• развитие гормонорезистентности:
  - непрерывные рецидивы заболевания при лечении поддерживающими дозами ГК;
• развитие гормонозависимости:
  - обострение заболевания на фоне отмены ГК;
• синдром отмены.

Внутрисуставное введение ГК

Локальная терапия ГК быстро купирует островоспалительные изменения в суставах, сохраняет их функциональную активность. Для внутрисуставных инъекций используются ГК пролонгированного действия: метилпреднизолон, бетаметазон, триамцинолон. У больных с олигоартритом внутрисуставные инъекции ГК предотвращают диспропорциональный рост нижних конечностей.

Чрезмерное «увлечение» локальной терапией недопустимо. Введение ГК проводится не чаще 1 раза в 3-6 месяцев в один и тот же сустав. Особенности локальной терапии ГК заключаются в том, что первоначальная длительность эффекта составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Однако в дальнейшем длительность улучшения при повторных введениях препаратов без иммуносупрессивной терапии сокращается, и больному требуются более частые внутрисуставные пункции, что приводит к развитию традиционных нежелательных явлений ГК-терапии, включая синдром Кушинга и выраженную гормонозависимость, особенно при введении длительно действующего бетаметазона. Дозы и показания к применению представлены в табл. 3 и 4.

Противопоказания к локальной терапии ГК:

• локальная или системная инфекция;
• выраженная костная деструкция;
• выраженный околосуставной остеопороз;
• сложный доступ к суставу;
• патология свертывания крови;
• неэффективность предыдущей в/с терапии.

После введения необходим покой суставов не менее 48-72 ч.

Побочные эффекты внутрисуставных инъекций ГК:

• «стероидная артропатия» и остеонекроз;
• ятрогенная инфекция и гемартроз;
• атрофия тканей, липодистрофия, жировые некрозы, кальцификация;
• разрывы сухожилий;
• повреждение нервных стволов;
• «постинъекционное» обострение;
• эритема, ощущение жара.

В связи с этим от внутрисуставного введения ГК можно воздержаться. В случае назначения адекватной дозы иммунодепрессанта и/или биологического агента активность суставного синдрома, как правило, снижается уже через 2-4 недели лечения, а полностью он купируется через 6-12 недель терапии. При наличии болевого синдрома и скованности на этот период целесо-образно назначить НПВП, а также местно мази и гели, содержащие НПВП.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Следует подбирать наиболее эффективный препарат с наилучшей переносимостью. При использовании НПВП в ревматологии нужно помнить о том, что развитие противовоспалительного эффекта отстает по времени от анальгезирующего. Обезболивание происходит уже в первые часы после приема, в то время как противовоспалительный эффект развивается только после 10-14 дней постоянного, регулярного приема НПВП.

Лечение необходимо начинать с наименьшей дозы, при хорошей переносимости через 2-3 дня дозу можно повысить. В последние годы наметилась тенденция к увеличению разовых и суточных доз препаратов, характеризующихся хорошей переносимостью, при ограничении максимальных доз ацетилсалициловой кислоты, индометацина, пироксикама.

При длительном курсовом лечении НПВП принимают после еды (в ревматологии). Для быстрого анальгезирующего и жаропонижающего эффекта НПВП назначают за 30 мин до еды или через 2 ч после еды, запивая 1/2-1 стаканом воды. После приема НПВП в течение 15 мин желательно не ложиться в целях профилактики эзофагита. Время приема препарата может также зависеть от времени максимально выраженной симптоматики с учетом хронофармакологии препаратов. Это позволяет достичь наибольшего эффекта при меньшей суточной дозе. При утренней скованности целесообразен как можно более ранний прием быстро всасывающихся НПВП или назначение на ночь длительно действующих препаратов.

Чаще всего применяют Диклофенак натрия в дозе 2-3 мг/кг массы тела в сутки. При тяжелых системных проявлениях от назначения НПВП следует воздержаться, так как они могут спровоцировать развитие синдрома активации макрофагов. Режим дозирования различных НПВП представлен в табл. 5.

Наиболее характерные нежелательные явления, возникающие на фоне приема НПВП:

• НПВП-гастропатия — нарушение пищеварения, гастроэзофагеальный рефлюкс, эрозии верхних отделов ЖКТ, гастрит, эрозивные и язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишок, геморрагии, кровотечения, перфорации язв желудка и кишечника;
• поражение печени — повышение активности трансаминаз и других ферментов. В тяжелых случаях возможно развитие желтухи, гепатита;
• поражение почек: интерстициальный нефрит — «анальгетическая нефропатия». Задержка жидкости в организме, отеки, повышение артериального давления;
• со стороны ЦНС: головная боль, головокружение;
• со стороны системы кроветворения — развитие апластической анемии и агранулоцитоза;
• со стороны свертывающей системы — торможение агрегации тромбоцитов и умеренный антикоагулянтный эффект, могут развиваться кровотечения, чаще из органов ЖКТ;
• реакции гиперчуствительности — появление сыпи, отека Квинке, признаков бронхоспазма, развитие анафилактического шока, синдрома Лайелла и Стивенса-Джонсона.

Иммуносупрессивная терапия

Иммуносупрессивная терапия должна быть дифференцированной, длительной и непрерывной, начинаться сразу после верификации диагноза в течение первых 3-6 месяцев болезни. Отмена иммунодепрессантов у большинства больных вызывает обострение заболевания.

Метотрексат — препарат из группы антиметаболитов, по структуре близкий к фолиевой кислоте, обладает дозозависимым иммуносупрессивным и противовоспалительным действием. Цитотоксические действие метотрексат оказывает в дозах выше 100 мг/м 2 /нед. В ревматологии метотрексат применяется в дозах ниже 50 мг/м 2 /нед и обладает слабым иммуносупрессивным и более выраженным противовоспалительным действием. Метотрексат снижает активность заболевания, лабораторные показатели активности, индуцирует сероконверсию по РФ.

Показания:

• юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (РФ+ и РФ-);
• юношеский (ювенильный) артрит с системным началом;
• юношеский (ювенильный) полиартрит (серонегативный);
• пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит.

Схема лечения:

• Метотрексат чаще всего назначают один раз в неделю (перорально или парентерально). Это связано с тем, что более частый прием препарата, как правило, ассоциируется с развитием острых и хронических токсических реакций. В связи с возможной непереносимостью одномоментного приема метотрексата в больших дозах можно назначать его дробно, с 12-часовым интервалом, в утренние и вечерние часы или 2 раза в неделю.
• У большинства больных с системным вариантом ЮА метотрексат в дозах 10-15 мг/м 2 /неделю существенно не влияет на активность системных проявлений болезни. При ЮА с системным началом метотрексат используется в дозах 20-25 мг/м 2 /неделю, а при неэффективности в виде пульс-терапии в дозе 50 мг/м 2 1 раз в неделю внутривенно в течение 8 последовательных недель; при достижении эффекта с 9-й недели метотрексат вводят в дозе 20-25 мг/м 2 /неделю подкожно или внутримышечно. Для парентерального введения содержимое ампулы растворяют в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия. Инфузию производят в течение 3-4 ч.
• При полиартрите метотрексат используется в дозах 15-25 мг/м 2 /неделю, при олигоартрите — 10-15 мг/м 2 /неделю.
• Эффект оценивается через 4-12 недели. В этих дозах метотрексат не оказывает выраженного иммуносупрессивного эффекта и приостанавливает деструкцию суставов в случае снижения лабораторных показателей активности. Для уменьшения побочных эффектов препарата следует принимать фолиевую кислоту 1-5 мг/сут в дни, свободные от приема метотрексата.

Нежелательные явления:

• головная боль, нарушение зрения, сонливость, афазия;
• парезы, судороги;
• интерстициальный пневмонит;
• гингивит, фарингит, язвенный стоматит;
• анорексия, тошнота, рвота, диарея, мелена;
• изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, желудочно-кишечные кровотечения;
• поражение печени;
• острая почечная недостаточность, азотемия, цистит;
• анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
• присоединение вторичной (бактериальной, вирусной, грибковой, протозойной) инфекции;
• дисменорея, олигоспермия;
• алопеция, экхимоз, угревидные высыпания, фурункулез.

Для купирования нежелательных явлений при внутривенном введении метотрексата целесообразно проводить премедикацию одним из следующих препаратов:

• Метоклопрамид внутрь, внутривенно или внутримышечно. Взрослым назначают по 10 мг 3-4 раза в сутки. Максимальная разовая доза составляет 20 мг, суточная — 60 мг. Для детей от 2 до 14 лет разовая доза составляет 0,1 мг/кг массы тела, высшая суточная доза 0,5 мг/кг. Частота введения 1-3 раза в cутки.
• Трописетрон внутрь или внутривенно в дозе для взрослых 5 мг, детям старше 2 лет — в суточной дозе 0,2 мг/кг, максимальная суточная доза — до 5 мг.

Циклоспорин

Циклоспорин вызывает не только симптоматическое улучшение, но и оказывает базисное противоревматическое действие. Терапия циклоспорином вызывает уменьшение показателей активности заболевания, выраженности боли и синовита, продолжительности утренней скованности, улучшение функциональной способности суставов. Циклоспорин тормозит прогрессирование деструктивного процесса в хрящевой и костной ткани суставов, стимулирует репаративные процессы. Циклоспорин улучшает функциональный статус, минимизирует инвалидизацию при системном ЮА. Снижает скорость нарастания структурных изменений в суставах вне зависимости от динамики лабораторных показателей активности. Купирует острый коксит, стимулирует репарацию хряща и кости при асептическом некрозе головок бедренных костей. Циклоспорин является препаратом выбора для лечения синдрома макрофагальной активации при системном варианте ЮА. Эффективен для лечения увеита.

Показания:

• юношеский (ювенильный) артрит с системным началом;
• ревматоидный увеит;
• гемофагоцитарный синдром при ЮА.

Схема лечения:

• Выбор начальной дозы, а также коррекцию режима дозирования в процессе лечения проводят с учетом клинических и лабораторных параметров.
• Суточная доза для приема внутрь составляет 3,5-5 мг/кг. Начальная доза составляет 3,5 мг/кг/сут. Она разделяется на два приема (по 1,5 мг/кг в день каждые 12 ч). Если количество капсул не делится на два, то большая доза принимается вечером. Она не должна превышать утреннюю дозу более чем на 25 мг.
• Первые 4 недели терапия циклоспорином проводится в дозе 3,5 мг/кг/сут, в случае отсутствия эффекта в течение первого месяца лечения доза препарата повышается на 25 мг. Период времени между повышениями дозы должен составлять не менее 2 недель.
• Повышение дозы проводится под контролем показателей периферической крови (число эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) и биохимических показателей (концентрация креатинина, мочевины, билирубина, калия, содержание трансаминаз в сыворотке крови).
• Не следует превышать суточную дозу выше 5 мг/кг/сут.
• У больных с некрозом головки бедренной кости или с угрозой его развития, а также при развитии гемофагоцитарного синдрома доза циклоспорина может быть повышена уже в течение первых 2-4 недели терапии. Показатели безопасности в этом случае должны контролироваться 1 раз в 7-10 дней.
• Эффект развивается через 1-3 месяца и достигает максимума в течение 6-12 месяцев.

Нежелательные явления:

• ощущение тяжести в эпигастральной области, потеря аппетита, тошнота (особенно в начале лечения), рвота, диарея;
• панкреатит;
• отек десен;
• нарушения функции печени;
• головная боль, парестезии, судороги;
• повышение АД;
• нарушения функции почек — так называемая нефротоксичность, приводящая к увеличению концентрации креатинина и мочевины в крови;
• повышение концентрации калия и мочевой кислоты в организме;
• чрезмерное оволосение;
• обратимые дисменорея и аменорея;
• незначительная анемия;
• редко — мышечные спазмы, мышечная слабость, миопатия, тромбоцитопения.

Цитотоксические агенты: циклофосфамид, хлорамбуцил, азатиоприн используются для лечения ЮА достаточно редко в связи с низкой эффективностью и высокой частотой тяжелых побочных эффектов (лейкопения, инфекции, бесплодие, неопластические процессы).

Лефлуномид

Лефлуномид эффективен при лечении РА у взрослых. Лефлуномид снижает воспалительную активность заболевания, оказывает выраженный обезболивающий эффект, уменьшает выраженность суставного синдрома, снижает СОЭ, циркулирующих иммунных комплексов, титров РФ, приостанавливает прогрессирование костно-хрящевой деструкции. Значительно улучшается функциональная способность и качество жизни пациентов. Лефлуномид эффективен как при ранних, так и при поздних стадиях РА. Он замедляет прогрессирование деструкции суставов. Препарат не зарегистрирован по показаниям ЮРА. Однако эффективность и безопасность препарата у детей изучалась в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. Учитывая достоверную эффективность и низкую токсичность, лефлуномид может назначаться при неэффективности метотрексата под контролем опытных ревматологов.

Показания:

• юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (РФ+ и РФ-);
• юношеский (ювенильный) полиартрит (серонегативный);
• пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит, торпидный к классическим иммунодепрессантам и биологическим агентам.

Схема лечения:

• Дозы. При массе тела выше 30 кг: 100 мг 1 раз в день первые 3 дня, далее — 0,6 мг/кг 1 раз в сутки. У детей с массой тела ниже 30 кг начальная доза — 50 мг/сут в течение 3 дней, далее — 0,6 мг/кг/сут.
• Возможно использование лефлуномида в сочетании с метотрексатом в дозе 5-7,5 мг/м 2 /неделю в случае недостаточной эффективности лефлуномида.

Нежелательные явления:

• повышение АД;
• понос, тошнота, рвота, анорексия;
• заболевания слизистой оболочки полости рта (афтозный стоматит, изъязвления губ);
• боли в брюшной полости;
• нарушение функции печени (повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы, билирубина);
• незначительная потеря массы тела;
• головная боль, головокружение, астения, парестезия;
• тендовагинит;
• усиление выпадения волос, экзема, сухость кожи;
• лейкопения;
• сыпь, зуд, аллергические реакции, крапивница;
• гипокалиемия;
• нарушение вкуса;
• беспокойство;
• разрыв связок;
• синдром Стивенса-Джонсона;
• токсический эпидермальный некролиз, многоформная эритема;
• анемия, тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоз, эозинофилия.

Е. И. Алексеева, доктор медицинских наук, профессор
Т. М. Бзарова

НЦЗД, Москва

www.lvrach.ru

Факторы, провоцирующие развитие серонегативного полиартрита

Это заболевание относят к аутоиммунной группе, что означает неправильную работу иммунной системы, когда собственные антитела, вырабатываемые организмом, воспринимаются, как чужеродные.

Такая реакция может быть вызвана несколькими причинами, среди которых на первом месте стоит генетическая предрасположенность к артритам различного характера.

Второе место занимают негативная экологическая среда и сбои в работе эндокринных желез, а третье место принадлежит стрессовым ситуациям, общему переохлаждению организма и аллергическим реакциям. Кроме того, вероятность того, что полиартрит серонегативной формы будет прогрессировать, резко возрастает у пациентов, старше 40 лет.

Особенности клинического течения

К характерным признакам заболевания относятся:

• воспаление сопровождается ассиметричным поражением суставных сочленений. Как правило, на начальном этапе развития артрита в патологический процесс вовлекаются крупные суставы (колени и локти), а при прогрессировании болезни вовлекаются мелкие суставы (кисти, стопы);
• этот полиартрит отличается от других форм отсутствием утренней скованности движений, а при более глубоком обследовании пациента не наблюдается сильной деформации суставов и характерных для всех артритов ревматоидных узлов;
• в редких случаях диагностика выявляет висцериты и васкулиты. При осложненном течении болезни возможно нарушения в работе почечной системы.

Тем не менее, следует отметить, что полиартрит ревматоидного характера протекает намного легче других форм. При своевременно начатой терапии прогноз на выздоровление благоприятный.

Развитие юношеского серонегативного полиартрита

В отдельную группу выделен о серонегативный юношеский артрит, который поражает детей от 1 года до 15 лет, чаще всего девочек. Заболевание возникает остро, чаще всего с резкого повышения температуры тела, болезненной припухлости в области суставов и общей интоксикации организма.

В первую очередь юношеский артрит симметрично поражает голеностопные, локтевые, тазобедренные и коленные суставы. Ребенка беспокоит болезненность при движении. Впоследствии отмечается мышечная атрофия, контрактуры, лимфадениты.

Полиартрит серонегативной формы в детском возрасте лечится в условиях стационара с соблюдением постельного режима и проведением медикаментозной терапии. При острой симптоматике юношеский артрит предусматривает прием антигистаминных препаратов (Лоратадин, Эриус и т.д.), а также НПВП (Ибупрофен, Бутадион и т.д.) с одновременным проведением физиопроцедур и витаминотерапии. Оперативное вмешательство проводится только в случае крайней необходимости.

Во время ремиссии ребенку рекомендуется реабилитационный курс санаторно-курортного лечения, гимнастика и массаж. Важно учитывать, что для того, чтобы не развился юношеский артрит необходимо делать все прививки, соответственно возрасту и прививочному календарю.

lechuspinu.ru

Подходы в лечении

Лечение ревматоидного полиартрита – это довольно трудоемкая задача, требующая от врача грамотного подхода с использованием современных терапевтических методов и индивидуального подхода к пациентам.

На данный момент разработано три основных типа лечения этого заболевания:

• Применение фармакологических препаратов;
• Немедикаментозное лечение;
• Реабилитация.

Поскольку ревматоидный полиартрит относится к аутоиммунным заболеваниям его прогрессирование можно остановить лишь воздействием на два уровня патогенеза:

1. Подавить активность иммунитета.
2. Блокировать выделение и синтез медиаторов воспаления.

Как лечить ревматоидный полиартрит? Подавление иммунной активности является первоочередной задачей доктора при ведении таких больных. Контролируемая иммуносупрессия – это очень сложная задача, требующая больших усилий сравнительно со вторым уровнем. Первый уровень подразумевает применение базисных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов. Для снижения выработки медиаторов воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты. В группу медикаментозного лечения заболевания входят следующие группы лекарственных средств:

• Иммуносупрессивные препараты используются для снижения активности и уменьшения клинических проявлений патологического процесса. Выраженность эффекта от применения варьирует от незначительной до стойкой ремиссии в течение нескольких лет. Помимо того, успешный курс лечения будет характеризоваться торможением деструкции пораженных суставов. Препараты из этой группы способны подавлять активность пролиферации иммунных клеток, а также задерживать развитие эрозивного процесса.
• В то же время применение нестероидных противовоспалительных препаратов характеризуется быстрым снижением интенсивности болевого синдрома и улучшением подвижности суставов, при этом эффект ощущается уже на второй час после приема. Необходимо сказать, что несмотря на субъективное улучшение состояния больного, активность ревматоидного полиартрита снижаться не будет. Препараты из этой группы не влияют на главный фактор патогенеза (аутоиммунный процесс), поэтому торможения деструкции суставов при их применении не наблюдается.
• Глюкокортикостероидные препараты способны влиять как на подавление иммунной активности, так и на снижение синтеза медиаторов воспаления. В ходе клинических исследований были получены данные о снижении выраженности деструкции суставов и улучшении самочувствия пациентов при длительном применении этих препаратов в небольших дозировках. Эффект от приема можно ощутить уже спустя несколько часов после внутривенного или внутримышечного введения. При этом, монотерапия глюкокортикостероидами без назначения цитостатиков и НПВС не обладает достаточным уровнем эффективности, вследствие чего рекомендуется сочетанное использование.

В группу немедикаментозного лечения входят физиопроцедуры, диета, лечебная гимнастика. Также в рекомендациях по ведению больных указывается польза от иглоукалывания, но результаты современных клинических исследований заставляют усомниться в эффективности этой методики. Немедикаментозное лечение позволяет улучшить общее самочувствие пациентов, но оно не может снизить выраженность симптоматики и влиять на патогенез заболевания.

Ортопедическое лечение включает в себя протезирование, ортезирование и хирургическую коррекцию деформированных суставов. Также сюда входит реабилитационное лечение, включающее в себя физупражнения, улучшающие кровоснабжение в пораженных суставах. Его основной целью является поддержание функциональной активности пациентов и улучшение качества жизни.

Важно! Где лечиться? Лечением системных заболеваний занимается врач-ревматолог. При подозрении на ревматоидный полиартрит необходимо обратиться за консультацией к ревматологу в поликлинику. При подтверждении диагноза лечение проходит на базе ревматологического стационара. По мере прогрессирования состояния может требоваться консультация травматолога и физиотерапевта.

Санаторно-курортное лечение и льготные лекарства

Правом на получение льготных лекарств может воспользоваться любой гражданин, имеющий любую группу инвалидности и не утративший право на получение социальных услуг в части лекарственного обеспечения. Данное право защищается Федеральным законом #178 «О государственной помощи» от 1999 года.

Если больной не имеет группы инвалидности, то приказом Минздравсоцразвития России от 2006 года №655 разработан перечень фармакологических препаратов для определенной группы людей, позволяющий требовать для себя и близких жизненно необходимые лекарства. В эту группу входят лица, страдающие от социально значимых патологий. Для больных ревматоидным артритом будет приятно узнать, что их заболевание входит в этот список, и они могут требовать от государства помощи в приобретении препаратов. В список льготных препаратов входит метотрексат, глюкокортикоиды и другие лекарственные средства из базисной терапии ревматоидного полиартрита. К сожалению, бициллин, столь полюбившийся нашими ревматологами из-за его способности предотвращать развитие обострений, в этот список не входит. В большинстве регионов финансовые затраты на себя берет областной бюджет.

Назначением фармакологических препаратов лицам, имеющим право на получение бесплатных лекарств, занимается медицинский работник. Назначение того или иного фармакологического средства зависит от особенности заболевания, его тяжести и течения.

Важно! Если по каким-либо причинам, больному отказывают в получении бесплатных лекарственных средств, то с жалобой следует обращаться к заместителю главного врача, отвечающего за распределение льготных препаратов или непосредственно к главврачу медицинского учреждения по месту жительства.

Перечень льготных лекарственных препаратов, которые могут назначаться больным с ревматоидным полиартритом:

Преднизолон	капли глазные; мазь для наружногоприменения; таблетки
Метилпреднизолон	таблетки
Гидрокортизон	мазь глазная; мазь для наружногоприменения; таблетки
Дексаметазон	капли глазные; таблетки
Метотрексат	таблетки; концентрат для приготовленияраствора для инъекций; раствор дляинъекций в градуированных шприцах
Лефлуномид	таблетки, покрытые оболочкой
Сульфасалазин	таблетки
Инфликсимаб	лиофилизированный порошок дляприготовления раствора длявнутривенного введения
Ритуксимаб	концентрат для приготовления растворадля инфузий
Абатацепт	лиофилизат для приготовления растворадля инфузий

Также граждане, входящие в льготную категорию, могут претендовать на лечение в санатории за счет государства. Длительность санаторно-курортного лечения для взрослых составляет 18 дней, а для детей 21 день. В учреждениях, специализирующихся на лечении и реабилитации таких пациентов, должно составляться меню, ограничивающее употребление следующих продуктов:

• Жареное мясо;
• Шпинат;
• Колбаса;
• Бобы, фасоль;
• Щавель.

Рекомендуется соблюдать диету, в которую входят разные виды рыбы, овощи, фрукты и свежие соки. В санатории также должен быть инструктор лечебной физкультуры (ЛФК). Физические упражнения позволяют снять выраженность болевых ощущений и облегчить общее самочувствие пациентов.

На некоторых форумах также советуют заниматься лечебным голоданием, посещать клинику доктора Бубновского или принимать АСД 2, но эффективность этих способов лечения крайне сомнительна и требует проверки.

Подробности льготного санаторно-курортного лечения необходимо узнавать у лечащего доктора той медицинской организации, где наблюдается пациент.

Специфика состояния

Поскольку ревматоидный артрит является системным заболевание, то у него существует масса проявлений. Сюда можно отнести общую слабость, повышение температуры, воспаление слюнных желез, повышенное потоотделение, атрофию мышц и поражение глаз. Несмотря на все многообразие симптомов, основным клиническим проявлением, беспокоящим большинство больных, является поражение суставов.

На первой стадии заболевания страдают мелкие суставы рук и ног. Начинается все с пястно-фаланговых и лучезапястных суставов. Для ревматоидного полиартрита является характерным симметричное поражение, что выделяет его среди других ревматологических заболеваний, например, синдрома Рейтера. Для данного заболевания также характерно появление «стартовых» болей, которые постепенно затухают после активных движений в суставе. Походу прогрессирования эрозии межсуставных хрящей боль будет сохраняться даже после физической активности.

Типичным симптомом ревматоидного полиартрита является появление болевых ощущений в суставах поутру, что делает крайне затруднительным выполнение ежедневных манипуляций (чистка зубов, завязывание, шнурков, расчесывание, приготовление завтрака). В течение дня больной «расходится», к вечеру боль начинает затухать, а утром все возвращается вновь. На пике воспалительного процесса будет появляться покраснение кожи над областью пораженного сустава, а также небольшая припухлость и повышение температуры сравнительно с другими участками тела.

Если не заниматься лечением заболевания, то патологический процесс распространяется на более крупные суставы (коленные, локтевые, плечевые). Реже всего болезнь поражает позвоночник и тазобедренные суставы. Лечение одновременно всех суставов осуществляется при регулярном приеме базисных препаратов.

Классификация

Принято классифицировать стадию тяжести ревматоидного полиартрита на основании рентгенологической картины:

• Первая стадия характеризуется повышением плотности и толщины мягких тканей вокруг суставов пальцев. Также отмечается околосуставной остеопороз, проявляющийся в виде повышения рентгенологической прозрачности костной ткани. Сужение суставной щели говорит об активности заболевания и скором переходе на следующую стадию. Типичным проявлением ревматоидного полиартрита на этом этапе является слабая выраженность или полное отсутствие симптомов. Первая стадия может длиться годами и при этом совершенно не беспокоить больного. Кроме того, необходимо отметить, что вышеописанные изменения не специфичны и могут появляться при других ревматологических заболеваниях.
• На второй стадии в патологический процесс больше вовлекается кость. Рентгенологически можно отметить кистовидные участки просветления в области эпифизов пястных и фаланговых костей, нарастание сужения суставной щели, невыраженная краевая деформация костей и появление эрозий в суставах. Данная стадия делится на два этапа – эрозивный и неэрозивный. Первые эрозивные изменения фиксируются в пястно-фаланговых суставах указательного и среднего пальца, лучезапястном и плюснефаланговом суставе 5-го пальца. Для этой стадии характерно отсутствие подвывихов. Существенной деформации и анкилозов суставов не развивается.
• На третьей стадии будут нарастать рентгенологические признаки, фиксируемые на предыдущем этапе. Выраженная деструкция наблюдается в большинстве суставов кистей и стоп. На этом этапе отмечается существенная деформация, а также вывихи и подвывихи некоторых суставов.
• Четвертая стадия имеет такие же симптомы, как и третья, но с добавлением анкилоза суставов. Анкилоз – это патологическое состояние, при котором происходит сращение суставных концов, из-за чего сустав становится неподвижным, как для пассивных, так и для активных движений. Также добавляется выраженная деформация, уменьшение размеров или разрушение костной ткани кистей.

Серонегативный тип

Большую диагностическую ценность в диагностике ревматоидного полиартрита представляет анализ на уровень ревматоидного фактора. На основании данного анализа были выделены две формы заболевания – серонегативная и серопозитивная. В первом случае ревматоидный фактор будет повышен, а во втором – нет.

Ревматоидный фактор – это специфический иммуноглобулин, вырабатываемый организмом против самого себя. Как правило, при наличии РФ симптомы заболевания носят более выраженный характер с массивной деструкцией суставов.

Вне зависимости от формы полиартрита исход заболевания зависит от ряда факторов, включающих в себя активность патологического процесса и эффективность назначенного лечения. Своевременно назначенная базисная лекарственная терапия позволяет улучшить прогноз для больного и уменьшить вероятность появления выраженных суставных нарушений.

Также следует выделить болезнь Стилла. Данное заболевание является ювенильной формой серонегативного ревматоидного артрита, характеризующейся хроническим полиартритом и системным воспалением. Особенность болезни Стилла заключается в клинических признаках, при которых симптомы полиартрита уходят на второй план, уступая место системным воспалительным процессам. Специфической артропатии при ювенильном артрите не наблюдается, поэтому будет происходить деструкция тех же самых суставов, что и при обычной форме заболевания. Для Болезни Стилла также свойственны осложнения со стороны глаз:

• Катаракта;
• Иридоциклит;
• Дегенерация роговицы.

В итоге хотелось бы сказать, что несмотря на неблагоприятный прогноз и высокую вероятность развития инвалидности, с ревматоидным полиартритом можно и нужно бороться. Лечение пожизненное и включает в себя ряд дорогостоящих препаратов, но большинство больных имеет право на помощь от государства. Кроме того, следует упомянуть, что благодаря рентгенографии удается отслеживать прогрессирование заболевания, поэтому больным рекомендуется регулярно проводить рентгенологическое обследование. Ревматоидный полиартрит может развиваться почти в любом возрасте, поэтому при обнаружении у себя или у близких схожих симптомов следует обратиться к врачу.

artrozmed.ru

По количеству пораженных суставов различают:

• моноартрит, если поражен один сустав;
• олигоартрит (пауциартикулярный артрит), если поражено не более четырех суставов;
• полиартрит (генерализованный артрит), если поражено более четырех суставов;
• системный ревматоидный артрит, при котором поражаются не только суставы, но и другие органы и ткани.

Олигоартрит может быть двух типов - первого и второго. 80 % детей, страдающих олигоартритом первого типа - девочки. Заболевание начинается в младшем возрасте, обычно поражаются голеностопные, коленные и локтевые суставы. Заболевание сопровождается хроническим иридоциклитом. Ревматоидный фактор (аутоантитела к иммуноглобулину G) отсутствует. В 10 % случаев у детей на всю жизнь остаются проблемы со зрением и в 20 % случаев - с суставами.

Олигоартритом второго типа страдают в основном мальчики. Он развивается позже, чем олигоартрит первого типа. При этом поражаются крупные суставы, чаще всего, тазобедренные. Заболевание часто сопровождается сакроилеитом (воспалением крестцово-подвздошного сустава), в 10-20 % случаев к нему присоединяется острый иридоциклит. Ревматоидный фактор отсутствует. Часто у детей, переболевших олигоартритом второго типа, сохраняется спондилоартропатия (заболевание суставов и мест присоединения сухожилий к костям).

Полиартрит разделяют на положительный и отрицательный по ревматоидному фактору. И тем, и другим страдают в основном девочки. Полиартрит, отрицательный по ревматоидному фактору может развиваться у детей в любом возрасте, и поражает он любые суставы. Изредка болезнь сопровождается иридоциклитом (воспалением сосудистой оболочки переднего отдела глазного яблока). В 10-45 % случаев исход болезни - тяжелый артрит.

Полиартрит, положительный по ревматоидному фактору развивается обычно в старшем детском возрасте, поражает любые суставы. Изредка он сопровождается сакроилеитом. В 50 % случаев на всю жизнь у детей, перенесших это заболевание, сохраняется тяжелый артрит.

60 % детей, страдающих системным ревматоидным артритом - мальчики. Заболевание может развиться у ребенка в любом возрасте. Поражаться могут любые суставы. Ревматоидный фактор отсутствует. В 25 % случаев у переболевших на всю жизнь сохраняется тяжелый артрит.

По характеру течения ювенильный ревматоидный артрит может быть острым, подострым, хроническим и хроническим с обострениями.

В большинстве случаев ювенильный ревматоидный артрит начинается остро или подостро. Острый дебют более характерен для генерализованной суставной и системной форм заболевания с рецидивирующим течением. При более распространенной суставной форме развивается моно-, олиго- или полиартрит, часто симметричного характера, с преимущественным вовлечением крупных суставов конечностей (коленных, лучезапястных, локтевых, голеностопных, тазобедренных), иногда и мелких суставов (2-го, 3-го пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых).

Возникают отечность, деформация и локальная гипертермия в области пораженных суставов, умеренная болезненность в покое и при движении, утренняя скованность (до 1 ч и более), ограничение подвижности, изменение походки. Маленькие дети становятся раздражительными, могут перестать ходить. Встречаются кистозные образования, грыжевые выпячивания в области пораженных суставов (например, киста подколенной ямки). Артрит мелких суставов рук приводит к веретенообразной деформации пальцев. При ювенильном ревматоидном артрите часто поражается шейный отдел позвоночника (боль и скованность в области шеи) и ВНЧС («птичья челюсть»). Поражение тазобедренных суставов развивается обычно на поздних стадиях заболевания.

Может отмечаться субфебрилитет, слабость, умеренная спленомегалия и лимфаденопатия, снижение массы тела, замедление роста, удлинение или укорочение конечностей. Суставная форма ювенильного ревматоидного артрита нередко сочетается с ревматоидным поражением глаз (увеитом, иридоциклитом), резким падением остроты зрения. Ревматоидные узелки характерны для РФ-положительной полиартрической формы заболевания, возникающей у детей старшего возраста, имеющей более тяжелое течение, риск развития ревматоидного васкулита и синдрома Шегрена. РФ-отрицательный ювенильный ревматоидный артрит возникает в любом детском возрасте, имеет сравнительно легкое течение с редким образованием ревматоидных узелков.

Системная форма характеризуется выраженными внесуставными проявлениями: упорной фебрильной лихорадкой гектического характера, полиморфной сыпью на конечностях и туловище, генерализованной лимфаденопатией, гепатолиенальным синдромом, миокардитом, перикардитом, плевритом, гломерулонефритом. Поражение суставов может проявиться в начальный период системного ювенильного ревматоидного артрита или спустя несколько месяцев, принимая при этом хроническое рецидивирующее течение. Синдром Стилла чаще наблюдается у детей дошкольного возраста, для него характерен полиартрит с поражением мелких суставов. Синдром Висслера-Фанкони обычно возникает в школьном возрасте и протекает с доминированием полиартрита крупных, в т. ч. тазобедренных суставов без выраженных деформаций.

Осложнениями ювенильного ревматоидного артрита являются вторичный амилоидоз почек, печени, миокарда, кишечника, синдром активации макрофагов с возможным летальным исходом, сердечно-легочная недостаточность, задержка роста. Олигоартрит типа I сопровождается хроническим иридоциклитом с риском потери зрения, олигоартрит типа II - спондилоартропатией. Прогрессирование ювенильного ревматоидного артрита приводит к стойкой деформации суставов с частичным или полным ограничением их подвижности и ранней инвалидизации.

israel-clinics.guru

Серонегативный полиартрит: способы лечения

Главным отличием серонегативного полиартрита от других групп ревматоидных артритов являются отрицательные ревмопробы. Это значительно затрудняет постановку диагноза и серонегативный ревматоидный полиартрит легко перепутать с другим заболеванием (например, артрозом). Осложняется ситуация тем, что серонегативный полиартрит довольно-таки распространен и составляет 20% от общего количества ревматоидных артритов. Для того чтобы разобраться в причинах и способах лечения этого заболевания, необходимо иметь хотя бы минимальное представление об общем заболевании под названием ревматоидный артрит.

Что такое ревматоидный артрит?

Этиология заболевания ясна не полностью. В основном изменения суставов, носящие патологический характер, вызываются аутоиммунными повреждениями соединительной ткани, но какие процессы в организме запускают иммунные реакции, ученые пока не выяснили. Помимо этого, к факторам риска относят нарушение обмена веществ, переохлаждение и постоянное проживание в регионах с холодным климатом, стрессовые ситуации и перенапряжения, разнообразные травмы, присутствие очагов хронических инфекционных заболеваний.

Часто факторы предрасположенности к ревматоидному артриту активизируются в юношеский период, когда происходит перестройка физиологических функций и в момент полового созревания. Распространенным явлением является диагностирование заболевания в климактерический или послеродовой период. То есть заболевание начинает активно проявлять себя в момент кардинальной перестройки физиологических функций. Ревматоидный полиартрит обозначает себя сезонными весеннее-осенними обострениями.

Самым распространенным симптомом ревматоидного артрита является полиартрит, т.е. множественные воспалительные процессы сразу нескольких суставов. Полиартрит может затронуть кистевой, межпозвоночный, лучезапястный, коленный суставы, суставы стопы и шеи. Как правило, это двустороннее и симметричное поражение.

Больные суставы начинают болезненно реагировать на пальпацию, появляются припухлости, развивается тугоподвижность, наблюдается повышение кожной температуры. Если скованность и тугоподвижность суставов проявляется в утренний период и длится более 1 часа, то это практически на 100% говорит о возникновении и развитии процессов, связанных с заболеванием ревматоидным артритом.

Многие больные полиартритом отмечают резкую потерю аппетита, сильное похудение, слабость и утомляемость.

Еще одним негативным фактором ревматоидного артрита является большое количество внесуставных проявлений и возникновение различных осложнений. Прогрессирующее развитие заболевания часто характеризуется:

• ревматоидными узелками;
• атрофией мышц;
• васкулитом, выраженным в некрозе кожи, гангрене пальцев и т.д;
• поражением легочной (плеврит, обструкция верхних дыхательных путей, пневмосклероз) и сердечно-сосудистой системы;
• неврологическими нарушениями;
• поражением глаз;
• остеопорозом.

Ключевые особенности серонегативного ревматоидного полиартрита

Как стало понятно, серонегативный полиартрит является одной из форм ревматоидного артрита. Его основной особенностью является отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора, группы аутоантител, являющихся показателем возникновения заболевания.

Есть и другое объяснение, что такое ревматоидный фактор. Это иммуноглобулин, который под влиянием вирусов, бактерий или других внутренних факторов воспринимается нашим иммунитетом как чужеродная частица. Организм начинает активно вырабатывать антитела, которые как раз и выявляются в лабораториях.

Ревматоидный фактор принимает участие в формировании подкожных ревматоидных узлов и некоторых прочих внесуставных поражений. По всей видимости, этот белок не является необходимым условием ревматоидного артрита, потому как не выявляется у 20% больных, которым и диагностируют серонегативный ревматоидный артрит.

Ревматоидный фактор имеет большое значение в диагностике заболевания, но его отсутствие дает более благоприятные прогнозы в лечении заболевания. При серонегативном полиартрите скованность с утра менее выражена или отсутствует совсем. Не так явно выражена деформация и нарушение функций суставов. Отсутствуют подкожные ревматоидные узлы, болезнь реже осложняется васкулитом и висцеритом, но по мере развития характерно поражение почек.

Специфика диагностирования серонегативного ревматоидного артрита

Проявляется серонегативный полиартрит острее, чем серопозитивный. Нередко возникает лихорадка с колебаниями температуры 3-4°C, озноб. Происходит заметное увеличение лимфатических узлов, потеря массы тела, атрофия мышц, анемией. В отличие от серопозитивного артрита, для которого характерны симптомы симметричного полиартрита, серонегативный полиартрит поражает суставы в асимметричном порядке. Первоначально в болезнь начинают вовлекаться крупные суставы, далее патологический процесс переходит на кисти и стопы. Наиболее страдают запястья и лучезапястные суставы.

Основной отличительной чертой серонегативного полиартрита является то, что реакция Ваалера-Роуза не выявляет ревматоидного фактора. Отсутствует значительное повышение СОЭ и других показателей воспалительного процесса. Характерен более высокий уровень IgA в сравнении с серо позитивным ревматоидным артритом. Асимметрия эрозивных поражений выявляется с помощью рентгенографии. С помощью этого исследования можно выявить несоответствие тяжелых поражений запястных суставов и не сильно выраженных изменений мелких суставов кисти.

Особенности лечения серонегативного полиартрита

Медицина пока не нашла эффективных методов, в полной мере позволяющих вылечить полиатрит. Современные методы лечения направлены на обезболивание, уменьшение воспалительных процессов, улучшение функции пораженного сустава. В основном эти цели достигаются при помощи применения противовоспалительных препаратов: иммунодепрессантов и цитостатических средств.

Нестероидные противовоспалительные препараты применяются при терапии больных в острый воспалительный период (боли, опухоли суставов и повышенная температура). НПВП минимизируют воспалительные процессы и уменьшают болевые ощущения. Побочные эффекты НПВП включают в себя расстройства желудочно-кишечного тракта, изжогу, отечность. В некоторых случаях присутствуют признаки поражения почек и печени.
К наиболее часто назначаемым НПВП относятся: аспирин, диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, мовалис, мелоксикам и т.д.

Основное значение в лечение ревматоидного артрита имеют кортикостероидные гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон и дексаметазон). Это синтетические аналоги гормонов, продуцируемых надпочечниками. Кортикостероиды могут быть назначены в виде таблеток, мазей и инъекций. Высокий риск возникновения побочных эффектов и их тяжесть диктуют необходимость подбора более низкой дозы, которая одновременно дает больший эффект. Практикуется болюс терапия (введение повышенной дозы через вену). При применении кортикостероидов возникают такие побочные эффекты, как лунообразное лицо, эмоциональная нестабильность, увеличение аппетита, набор веса, растяжки на коже, повышенный рост волос, остеопороз, высокое давление и сахар. Побочные эффекты сводятся к нулю при понижении дозы или прекращении приема лекарственного средства.

Серонегативный полиартрит сложнее поддается базисной терапии, чем серопозитивный. Чаще развивается, такой побочный эффект, как вторичный амилоидоз. Необходимо учитывать более высокий риск появления ярко выраженных побочных эффектов при приеме троволола. В остальном лечение серонегативного полиартрита схоже с терапией серопозитивного варианта.

Заниматься при ревматоидном артрите самолечением категорически противопоказано. Правильную группу препаратов может назначить только узкоспециализированный врач (ревматолог, а еще лучше именно артролог). Хирургическое вмешательство применяется только при запущенной стадии артрита. Оптимальное лечение включает в себя не только медикаментозное лечение, но и ФЛК, сбалансированную диету, ведение здорового образа жизни. Народная медицина тоже облегчает течение заболевания, но должна применяться только в совокупности с методами традиционной медицины.

Юношеский полиартрит (серонегативный)

Отдельно хотелось бы упомянуть о серонегативном юношеском полиартрите.Чаще заболевание проявляет себя в возрасте 2-4 лет. О воспалительном процессе свидетельствуют возникновение лихорадочного состояния, припухлости и болезненность суставов, интоксикация организма. Сначала болезнь поражает коленные, локтевые, голеностопные, тазобедренные суставы, затем переходит на шейный отдел позвоночника, лучезапястные, челюстные, суставы.

Поражение чаще всего носит симметричный порядок. В суставах отмечается скопление экссудата. Ребенок жалуется на боли при движении. Отмечаются мышечные атрофия, гипотонус, контрактуры. Рентгенограмма показывает наличие усиленное новообразование костной ткани со стороны надкостницы с одновременным рассасыванием.

В течение нескольких дней сильно увеличиваются лимфатические узлы, печень, селезенка. Диагноз основывается на данных анамнеза и клинической картины. Электрокардиограмма показывает склонность к тахикардии, миокардиодистрофию, анализ крови - анемию, увеличенную СОЭ, лейкоцитоз.

Лечение при юношеском серонегативном полиартрите необходимо проводить стационарно. Показано строгое соблюдение постельного режима, применение антибиотиков в остром периоде. В основном применяют НПВП (аспирин, бутадион, амидопирин), антигистаминные препараты. Глюкокортикоидные препараты применяются курсами 1-2 недели, в основном прописывают преднизолон.У школьников при остром течении болезни возможно применение индометацина, бруфена, делагила, хлорохина. При юношеском полиартрите (серонегативном) в совокупности с базисной терапией эффективными мерами являются физиотерапевтические процедуры, курсы витаминов, переливание плазмы, алоэ. При ремиссии полезными мерами являются санаторно-Курортное лечение, лечебный массаж и гимнастика. По консультации ортопеда возможно хирургическое вмешательство.

Для профилактики заболевания большое значение имеет соблюдение графика необходимых прививок, во избежание распространения стрептококковой инфекции необходим правильный уход за ребенком.

В этой статье хотелось бы поговорить о проблемах и болезнях костно-мышечной системы у детей. Все чаще маленькие люди становятся заложниками серьезнейших заболеваний, причем происходит это отнюдь не по их воле или вследствие неправильного образа жизни, а от наследственных предрасположенностей или внутриутробных патологий. Чтобы помочь детям перенести все тяготы болезни и поддержать их в трудную минуту, родители должны вооружиться знаниями о недуге.

Чтобы быть полезными своему малышу, а также, чтобы вовремя обратиться за помощью докторов в случае возникновения характерных симптомов того или иного заболевания, Вы, уважаемые мамы и папы, просто обязаны ознакомиться с особенностями болезни, и после поставленного диагноза и рекомендаций специалиста всеми силами постараться обеспечить ребенку адекватное лечение и моральную поддержку.

Немного о главном

Чтобы быть во всеоружии надо знать, что же таится под страшными медицинскими терминами. Итак, полиартрит – это патологический процесс, при котором наблюдаются множественные поражения суставов. Страдает не только отдельный участок, а и весь организм в целом.

Теперь, что касается юношеского полиартрита. Болезнь эта имеет хроническую форму, относится к классу системных соединительнотканных заболеваний и характеризуется поражением периферических, или синовиальных суставов, причем недуг довольно быстро прогрессирует.

Болезнь проявляется у деток от 2-х лет, причем чаще страдают дети женского пола. Воспалительный процесс, который возникает как следствие хвори, вызывает:

• лихорадку;
• припухлости суставов;
• болезненные ощущения в суставах;
• общая интоксикация всего организма.

Куда бьет болезнь?

В первую очередь полиартрит ударяет по крупным суставам, к которым относятся:

• Коленный.
• Локтевой.
• Голеностопный.
• Тазобедренный.

А после переключается на шейную часть позвоночника, челюстные, лучезапястные суставы и суставы пальцев. При диагностике отмечается скопление в суставах эссудата. Малыши часто жалуются на болезненные ощущения при движениях. Мышцы начинают атрофироваться, отмечается гипотония мышц.

Если на болезнь долгое время не обращали внимания, то происходит ускоренное образование костной ткани с одновременным рассасыванием со стороны надкостницы. Такой процесс неминуемо повлечет за собой деформацию сустава и кости.

Наряду с поражением суставов:

• увеличиваются лимфаузлы;
• увеличивается печень;
• увеличивается селезенка;
• наблюдается склонность к тахикардии;
• анализ крови указывает на анемию.

Как лечить?

Лечение при данной разновидности артрита проводится строго в условиях стационара. Ребенку нужно соблюдать постельный режим. В остром периоде показано применение антибиотических препаратов, а также медикаментов глюкокортикоидной группы. Нелишним будет проведение физиотерапевтических процедур.

Родители, помните, что ребенку с таким диагнозом показано санаторно-курортное лечение, а также лечебная гимнастика и массажи. Но, если заболевание перетекает в крайне тяжелую форму, то не стоит отказываться от возможного оперативного вмешательства!

Полиартрит с отрицательным ревматоидным фактором - это термин, используемый для описания группы плохо определенных гетерогенных состояний, которая включает формы ревматоидного полиартрита с отрицательным ревматоидным фактором и формы олигоартрита, которые переходят в полиартрит менее чем через 6 месяцев после начала заболевания.

Полиартрит с отрицательным ревматоидным фактором составляет около 15-20% случаев ювенильного идиопатического артрита. Распространенность оценивается в пределах от 1-13/детей с ежегодной заболеваемостью 1-26/детей. Девочки чаще страдают, чем мальчики.

Этиология и патогенез [ править ]

Этиологию трудно определить в результате неоднородности.

Клинические проявления [ править ]

Поражения суставов являются двусторонними, почти симметричными и затрагивают как крупные, так и мелкие суставы. Часты биологические признаки воспалительного заболевания. Тесты на ревматоидный фактор всегда отрицательны, но могут присутствовать антиядерные антитела.

Юношеский полиартрит (серонегативный): Диагностика [ править ]

Диагностические критерии заболевания были установлены в 2001 году на последней международной встрече в Эдмонтоне.

Ювенильный идиопатический полиартрит с отрицательным ревматоидным фактором определяется наличием артрита, затрагивающим пять или более суставов при начале заболевания. Критериями исключения являются наличие системного артрита или псориаза у пациента или семейная история псориаза у одного из родителей или родственника первой степени; положительный HLA B27 у мальчиков с началом артрита после 6 лет; обнаружение ревматоидного фактора IgM в двух образцах, взятых в течение 3 месяцев. К числу других критериев исключения относятся: наличие анкилозирующего спондилоартрита, энтезита и артрита, сакроилита с воспалительной энтеропатией или острого переднего увеита у пациента или семейной истории одного из этих состояний у родителя или родственника первой степени.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальный диагноз должен включать другие формы полиартрита, вызванные воспалительными или гемато-онкологическими заболеваниями.

Юношеский полиартрит (серонегативный): Лечение [ править ]

Лечение основано на сочетании нестероидных противовоспалительных средств, метотрексата в качестве терапии первой линии и фактора некроза опухоли (ФНО) в качестве терапии второй линии и реабилитации. Кортикостероиды используется в низких дозах и как можно реже. Внутрисуставная инъекция кортикоидов замедленного действия (триамцинолон) может быть рекомендована в случае стойкого артрита.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Прогноз трудно определить из-за неоднородности состояния, но, по-видимому, процент ремиссии низкий.

Как отличить серонегативный полиартрит - симптомы, методы лечения заболевания

Одним из диагностических признаков полиартрита является наличие ревматоидного фактора (РФ) в крови. Это аутоантитела, которые вырабатываются организмом против собственных тканей и поражают суставы. Но в 20% случаев диагностируется серонегативный полиартрит, то есть поражение суставных сочленений без определения в крови РФ. Эта особенность не меняет типичной клинической картины заболевания, но сказывается на выраженности патологии на разных стадиях ее развития.

Вариант серонегативного течения заболевания отличается меньшей вероятностью развития тяжелых осложнений, которые при «стандартной» форме патологии могут привести к инвалидности с полной или частичной потерей трудоспособности.

Что такое серонегативный полиартрит

Ревматоидный фактор имеет диагностическое значение. Его наличие способствует образованию подкожных узелков и внесуставных осложнений, которые характерны для любого вида полиартрита. При отсутствии этого компонента наблюдаются характерные особенности в начале патологического процесса.

Серонегативный артрит проявляется большей активностью на начальной стадии развития. У пациентов отмечаются сильная слабость, перепады температуры, поражение регионарных лимфоузлов, потеря веса.

Изначально поражается только один сустав, но затем в процесс вовлекаются и другие сочленения. Принято считать, что серонегативный артрит - это такое заболевание, которое может иметь непредсказуемое течение. В отличие от серопозитивной формы, чаще поражаются крупные суставы. Заболевание начинается остро. Постепенно активность процесса уменьшается, но патология распространяется на мелкие суставы.

Отличием этой формы также является отсутствие скованности и боли по утрам, что всегда беспокоит пациентов при любом другом виде полиартрита. Иногда эти симптомы есть на начальном этапе заболевания и в слабо выраженном виде. Серонегативная форма заболевания имеет более благоприятный прогноз, характеризуется меньшей степенью функциональных нарушений сустава. На поздней стадии деформация пальцев и тугоподвижность суставов отмечается реже, чем при других формах полиартритов.

В среднем при серонегативном полиартрите за полгода в патологический процесс вовлекается несколько суставов.

Причины возникновения

Точная причина серонегативного полиартрита не выяснена. Есть ряд предрасполагающих явлений, которые могут привести к заболеванию. К внутренним факторам относится генетическая предрасположенность.

Внешними факторами болезни являются следующие моменты:

• хроническая перегрузка и травмирование суставов;
• переохлаждение;
• вдыхание угольной пыли;
• патогенное воздействие бактерий;
• попадание в организм ретровирусов, парвовирусов и вируса Эпштейн-Барра.

Заболевание встречается и в детском возрасте до 16 лет, что определяется как юношеский, или ювенильный серонегативный полиартрит.

Особенности патологии

Ключевыми особенностями серонегативного полиартрита являются следующие моменты:

• острое начало с развитием моноартрита, постепенно переходящего в симметричный полиартрит;
• активное поражение суставов запястья с прогрессивной деструкцией и ограничением движения в них;
• раннее вовлечение в патологию тазобедренных суставов с возможным развитием деструкции суставных структур;
• выраженные общие симптомы с поражением региональных лимфоузлов и мышечной ткани;
• нефропатия в запущенных случаях.

Тугоподвижность не всегда сопровождает эту форму болезни, но если появляется, то на ранних стадиях.

При серонегативном ревматоидном полиартрите редко появляются типичные для заболевания осложнения, включая воспаления внутренних органов. Но при этом чаще отмечается поражение лучезапястного сустава без образования подкожных ревматоидных узелков. Эрозивные изменения костно-хрящевой ткани, если и возникают, то слабо выраженные. Отсутствие внесуставных осложнений является ключевым отличием серонегативный формы заболевания.

Клинические проявления

Заболевание начинается с продромального периода, который продолжается в течение нескольких недель. В это время отмечаются следующие типичные проявления серонегативного полиартрита:

После окончания продромального периода нарастают симптомы самого артрита. Колени и локти опухают, наблюдается отечность периартикулярных тканей, боль присутствует сразу в двух и более суставах.

Способы диагностики

На раннем этапе заболевания эта форма полиартрита сложно поддается диагностике за счет отсутствия ревматоидного фактора в крови. При этом клинический анализ крови показывает наличие воспалительного процесса, но повышение количества лейкоцитов и возрастание СОЭ незначительные. Проведение ИФА показывает более значительное повышение иммуноглобулина (Ig) A, чем при серопозитивной форме болезни.

Основной способ диагностики полиартрита - контрастная рентгенография. Проведение данного

• обследования позволяет установить следующие изменения:
• анкилозивные нарушения, преобладающие над эрозивными;
• слабо выраженная деформация плюсне-фаланговых суставов;
• легкие проявления остеопороза;
• значительное поражение суставов запястья;
• легкие изменения в мелких суставах кисти.

В истории болезни при серонегативном полиартрите специалисты делают акцент на значительной активности процесса на ранней стадии и спад клинических проявлений по мере поражения суставов.

Обследованием и лечением больных с подозрением на серонегативный или серопозитивный ревматический полиартрит занимается врач-ревматолог. Диагноз выставляют при наличии длительного поражения трех и более суставов, что подтверждается результатами рентгенографического обследования.

Как лечить

Комплексное лечение включает следующие компоненты:

• лекарственная терапия;
• немедикаментозные методы;
• диета и лечебная физкультура.

Для улучшения прогноза пациенту необходимо вести здоровый образ жизни, исключить физические перегрузки и переохлаждения, отказаться от вредных привычек. На течение заболевания во многом влияют стрессовые ситуации, которые негативно сказываются на ослабленном иммунитете. В связи с этим назначаются не только симптоматические препараты, но и витаминные комплексы, седативные и общеукрепляющие средства.

Немедикаментозное лечение включает соблюдение диеты. Ослабленный организм нуждается в полиненасыщенных жирных кислотах, которые в достаточном количестве присутствуют в жирной морской рыбе и растительных маслах. Ограничивается употребление жареных и маринованных блюд с большим содержанием соли и приправ.

Медикаментозная терапия

Для лечения полиартрита первой и второй степени применяются следующие лекарства:

1. Базисные противовоспалительные средства (БПВС) - Сульфасалазин, Азатиоприн, Метотрексат.
2. Биологические препараты - Ритуксимаб, Инфликсимаб.
3. Нестероидные противовоспалительные средства - Нимесулид, Диклофенак, Парацетамол.
4. Глюкокортикостероидные гормоны для внутреннего приема и внутривенного введения - Дексаметазон, Преднизолон.

Серонегативная форма заболевания отличается устойчивостью ко многим лекарствам. Лечение постоянно корректируется и подбирается индивидуально каждому пациенту.

Большинство БПВС не эффективны для лечения серонегативного артрита в качестве монотерапии, потому чаще они назначаются в комбинации с НПВС и глюкокортикоидами. Пациентам нередко приходится покупать дорогостоящие препараты, которые сложно достать на отечественном фармацевтическом рынке.

Физиолечение

Для устранения симптоматики и предупреждения прогрессирования заболевания назначаются физиотерапевтические процедуры. Основная их цель - сохранение функции сустава и повышение эффективности основного лечения.

Назначаются следующие физиопроцедуры:

• лекарственный электрофорез или фонофорез с использованием противоспалительных и гормональных препаратов;
• парафиновые или озокеритовые ванночки или аппликации;
• УФ-терапия;
• электростимуляция периартикулярных мышц;
• магнитотерапия;
• массаж;
• лечебная физкультура.

Физиотерапия назначается только в период стихания выраженной симптоматики.

Народные средства

Рецепты народной медицины дополняют лечение суставов, помогая справиться с болью и скованностью. Народное лечение может включать такие средства:

• отвар травы донника, тысячелистника и коры дуба для лечебной ванночки;
• мазь, приготовленная из листьев лопуха, зверобоя, мать-и-мачехи и вазелина;
• смесь из ромашки, хмеля и корня конского щавеля для компресса.

Народные рецепты, предполагающие прием вещества внутрь, без разрешения лечащего специалиста применять не рекомендуется.

Некоторые травы являются аллергенами, иногда содержат токсичные вещества. Поэтому их неправильное употребление может привести к отравлению организма и прогрессированию полиартрита. Безопаснее лечить суставы местными средствами.

Заключение

Серонегативный полиартрит как недифференцированная форма заболевания может протекать непредсказуемо. Его выявление на ранней стадии дает возможность предупредить типичные для полиартрита последствия. При генетической предрасположенности рекомендуется регулярно проходить обследование у специалистов, что даст возможность вовремя заметить патологические изменения и принять адекватные меры.

Серонегативный ревматоидный полиартрит

Серонегативный ревматоидный артрит

Можно встретить такое название, как серонегативный ревматоидный артрит. Что это за патология, чем она отличается, а также, как с ней бороться? Рассмотрим все поэтапно. Для начала разберемся в терминологии.

Что происходит в организме?

Серонегативный ревматоидный артрит – это вид ревматоидного артрита, отличающийся отсутствием в крови ревматоидного фактора. Что же это за фактор? Если сказать просто, это собственные антитела, вырабатывающиеся в синовиальной оболочке сустава во время развития ревматоидного артрита. Данные аутотантитела – это обязательный критерий, который провоцирует развитие и прогрессирование патологии? Вовсе нет, ведь у многих пациентов, которые страдают ревматоидным артритом, ревматоидный фактор не наблюдается.

Ревматоидный фактор формирует подкожные узлы и внесуставные поражения, которые присущи ревматоидному артриту.

Существует несколько причин, провоцирующих развитие заболевания, к ним относятся:

• нарушения деятельности иммунной системы;
• вирусные заболевания;
• переохлаждение;
• травмы;
• психоэмоциональные расстройства;
• инфекционные заболевания;
• наследственность.

Грудное вскармливание на протяжении двух лет значительно понижает вероятность развития заболевания у женщин.

Статистика утверждает, что заболевание крайне распространено и составляет примерно четвертую часть от больных артритом.

Патология может поражать не только один, а сразу несколько суставов.

Данная разновидность артрита отличается не только началом, но и дальнейшим течением процесса. Рассмотрим особенности патологии:

• поражается тазобедренный сустав;
• изменения преимущественно носят фиброзный характер;
• развитие контрактур;
• процесс активно развивается и часто обостряется;
• нарушается суставная функция;
• поражаются пястно-фаланговые, плюснефаланговые, межфаланговые суставы;
• по утрам присутствует скованность суставов;
• поражение имеет однобокий характер локализации;
• на протяжении года появляется полиартрит с обеих сторон.

Развитие полиартрита – это серьезное осложнение, которое характеризуется прогрессирующим воспалением синовиальной оболочки сустава. Заболевание отличается наличием такой клинической картины:

• по утрам в течение часа сохраняется скованность суставов;
• симметричный артрит суставов;
• наличие характерных узелков на суставах и аутоантител в крови;
• эрозии и остеопороз суставов.

Серонегативная форма также может иметь внесуставные поражения, которые характеризуются появлением таких симптомов:

• амиотрофия (потеря мышечной массы);
• поражение почек;
• генерализованная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов).

Серонегативная форма ревматоидного артрита имеет такую клиническую симптоматику:

• нарушается общее состояние;
• лихорадка;
• в крови отсутсвует ревматоидный фактор, в общем анализе крови наблюдается снижение показателей гемоглобина;
• нет ревматоидных узлов;
• увеличенные лимфоузлы;
• снижается масса тела;
• воспаление внутренних органов;
• поражение стоп и мелких суставов кисти.

Патология протекает легче, в отличие от других разновидностей артрита. Также и прогноз наиболее благоприятный.

Стадии ревматоидного артрита можно выявить с помощью рентгенографического исследования

Стадии развития процесса

Различают следующие стадии:

1. развитие околосуставного остеопороза;
2. соединительная щель сужается, а также развивается остеопороз;
3. на костях появляются эрозии;
4. происходит дальнейшее поражение суставов, вплоть до абсолютного обездвиживания.

В первую очередь обследование начинается с общего анализа крови, в котором присутствуют признаки воспаления: СОЭ, лейкоциты повышаются. При развернутом анализе обнаруживается увеличение палочкоядерных нейтрофилов.

В качестве исследования специалисты применяют реакцию Валера-Роуза, которая обнаруживает отсутствие аутоантител. Главным документом, на который должны опираться врачи, является история болезни.

Рентгенография устанавливает следующее:

• незначительную деформацию стоп;
• преобладает анкилозирование;
• незначительный остеопороз;
• небольшие изменения на суставах кисти (на 2-й и 3-й стадиях развития).

Применение базисных лекарственных средств и иммунодепрессантов не дает быстрого результата. Зачастую процесс осложняется появлением амилоидоза

Лечение серонегативного ревматоидного артрита похоже на другие разновидности заболевания.

Больные должны принимать следующее:

• Циклоспорин;
• препараты, обладающие противовоспалительным действием (глюкокортикоиды);
• сульфаниламиды;
• цитостатические препараты, которые подавляют гиперактивность иммунной системы.

Специалист в назначении лечебных процедур включает следующее:

• локальную терапию;
• введение лекарственных средств непосредственно в сустав;
• массаж, лечебную физкультуру;
• оперативное воздействие;
• санаторий, курорт.

Итак, данное заболевание – это серьезный воспалительный процесс, который причиняет невыносимые муки человеку. Своевременное обращение к специалисту, а также правильное лечение помогут предотвратить появление серьезных осложнений.

Всё, что Вам нужно знать о серонегативном ревматоидном артрите

Серонегативный ревматоидный артрит – такое название носит одна из разновидностей ревматоидного артрита. От прочих недугов-побратимов отличается своими характерными особенностями, а именно: в сыворотке крови больного отсутствует ревматоидный фактор, а, как известно, именно он находится в числе ключевых элементов заболевания.

Распространенность у известного как серонегативный ревматоидный артрит недуга довольно высокая, от общего числа болеющих артритом людей этот показатель может достигать 20%.

Какие отличия характеризуют серонегативный вариант коварного ревматоидного артрита?

Ревматоидный фактор, о котором шла речь выше, это аутоантитела. Они вырабатываются в течение всего периода, пока человек болен ревматоидным артритом вокруг сустава, вернее, в его синовиальной оболочке.

Как известно, наличие данных антител – вовсе не обязательный критерий для развития и последующего прогрессирования недуга. Вместе с тем, ревматоидный фактор обладает важным значением для диагностического процесса, ведь такое сложное заболевание нуждается в постоянном врачебном контроле, важно подобрать и грамотное лечение (как и любой другой артрит).

Согласно медицинским наблюдениям, ревматоидный фактор играет заметную роль во всем процессе образования так называемых ревматоидных узлов, которые могут возникать как в суставной области, так и непосредственно во внесуставных зонах, поражаемых иными разновидностями коварного артрита.

Как развивается недуг и его клинические проявления

Чтобы правильно диагностировать такой сложный артрит как серонегативный ревматоидный, а в дальнейшем составить более-менее адекватный ситуации прогноз и подобрать лечение, важно знать, согласно каким внутренним правилам развивается это заболевание.

Как начало, так и завершение серонегативной разновидности ревматоидного артрита отличается своими особенностями. Как правило, начальные проявления болезни более острые, чем, например, у людей, которых мучает более редкий вариант ревматоидного артрита – серопозитивный.

Вместе с тем, заболевание может сопровождаться лихорадкой, которая также сопровождает артрит тазобедренного сустава и реактивный артрит у детей. Колебание температуры тела при этом в ряде случаем достигает 3-4 градусов, лимфоузлы заметно увеличиваются, больного мучает озноб, начинается атрофия мышц и в довершение всего – потеря массы тела и анемия, что затрудняет лечение.

Когда ревматоидный артрит в его серонегативной форме только вступает в свои права, пораженным может оказаться всего один сустав, но может случиться и такое, что будет поражено одновременно несколько суставов, но порядок поражения будет ассиметричен. Поражаются чаще крупные суставы, чаще всего коленные, поэтому следует проверять симптомы артрита коленного сустава.

Когда заболевание получает развитие, то поражаться начинают суставы кистей стоп и рук, а в большинстве случаев поражаются хрупкие суставы запястий. Затрагивает этот необратимый губительный процесс и лучезапястные суставы.

При описываемом серонегативном ревматоидном артрите практически отсутствует утренняя скованность, которая если и есть, то носит слабовыраженный характер.

Для такого недуга гораздо более характерным будет то, что вы не увидите крошечные подкожные узелки, называемые ревматоидными, а также у больного только в исключительных случаях возникают как висцериты, так и разнообразные проявления васкулита ревматоидного.

1. Сперва болезнь ассиметрично поражает крупные суставы (моноартрит), а впоследствии артрит серонегативный ревматоидный перетекает в симметричный полиартрит.

2. Постепенно прогрессируя, недуг достигает суставов запястья, а единственный прогноз в этом случае – серьезные нарушения функций.

3. Болезни свойственно поражение тазобедренных суставов на более раннем этапе.

4. Очень рано происходит развитие тугоподвижности суставов в локтях и коленях.

5. Внесуставные симптомы дают о себе знать в виде увеличения лимфоузлов и поражения мышечной ткани.

6. Развиваясь, недуг неизбежно поражает почки.

Серонегативная разновидность коварного ревматоидного артрита намного хуже поддается консервативному лечению, нежели ревматоидный артрит других форм. Но речь идет исключительно о тех случаях, когда лечение проводится иммуносупрессантами и базисными препаратами.

Одним словом, прежде чем подобрать базисную терапию и начать лечение, важно учитывать тот факт, что велик риск развития опасных побочных эффектов, которые вызывает прием D-пеницилламина.

Но если рассматривать лечение в целом, то его принципы очень схожи с теми же, на основе которых лечится любой ревматоидный артрит. Если вы чувствуете боль в суставах – незамедлительно обратитесь к специалисту, ведь эта боль может сигнализировать о развитии серьезного и неприятного заболевания.

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом!

Серонегативный полиартрит: способы лечения

Главным отличием серонегативного полиартрита от других групп ревматоидных артритов являются отрицательные ревмопробы. Это значительно затрудняет постановку диагноза и серонегативный ревматоидный полиартрит легко перепутать с другим заболеванием (например, артрозом). Осложняется ситуация тем, что серонегативный полиартрит довольно-таки распространен и составляет 20% от общего количества ревматоидных артритов. Для того чтобы разобраться в причинах и способах лечения этого заболевания, необходимо иметь хотя бы минимальное представление об общем заболевании под названием ревматоидный артрит.

Что такое ревматоидный артрит?

Этиология заболевания ясна не полностью. В основном изменения суставов, носящие патологический характер, вызываются аутоиммунными повреждениями соединительной ткани, но какие процессы в организме запускают иммунные реакции, ученые пока не выяснили. Помимо этого, к факторам риска относят нарушение обмена веществ, переохлаждение и постоянное проживание в регионах с холодным климатом, стрессовые ситуации и перенапряжения, разнообразные травмы, присутствие очагов хронических инфекционных заболеваний.

Часто факторы предрасположенности к ревматоидному артриту активизируются в юношеский период, когда происходит перестройка физиологических функций и в момент полового созревания. Распространенным явлением является диагностирование заболевания в климактерический или послеродовой период. То есть заболевание начинает активно проявлять себя в момент кардинальной перестройки физиологических функций. Ревматоидный полиартрит обозначает себя сезонными весеннее-осенними обострениями.

Самым распространенным симптомом ревматоидного артрита является полиартрит, т.е. множественные воспалительные процессы сразу нескольких суставов. Полиартрит может затронуть кистевой, межпозвоночный, лучезапястный, коленный суставы, суставы стопы и шеи. Как правило, это двустороннее и симметричное поражение.

Больные суставы начинают болезненно реагировать на пальпацию, появляются припухлости, развивается тугоподвижность, наблюдается повышение кожной температуры. Если скованность и тугоподвижность суставов проявляется в утренний период и длится более 1 часа, то это практически на 100% говорит о возникновении и развитии процессов, связанных с заболеванием ревматоидным артритом.

Многие больные полиартритом отмечают резкую потерю аппетита, сильное похудение, слабость и утомляемость.

Еще одним негативным фактором ревматоидного артрита является большое количество внесуставных проявлений и возникновение различных осложнений. Прогрессирующее развитие заболевания часто характеризуется:

• ревматоидными узелками;
• атрофией мышц;
• васкулитом, выраженным в некрозе кожи, гангрене пальцев и т.д;
• поражением легочной (плеврит, обструкция верхних дыхательных путей, пневмосклероз) и сердечно-сосудистой системы;
• неврологическими нарушениями;
• поражением глаз;
• остеопорозом.

Ключевые особенности серонегативного ревматоидного полиартрита

Как стало понятно, серонегативный полиартрит является одной из форм ревматоидного артрита. Его основной особенностью является отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора, группы аутоантител, являющихся показателем возникновения заболевания.

Есть и другое объяснение, что такое ревматоидный фактор. Это иммуноглобулин, который под влиянием вирусов, бактерий или других внутренних факторов воспринимается нашим иммунитетом как чужеродная частица. Организм начинает активно вырабатывать антитела, которые как раз и выявляются в лабораториях.

Ревматоидный фактор принимает участие в формировании подкожных ревматоидных узлов и некоторых прочих внесуставных поражений. По всей видимости, этот белок не является необходимым условием ревматоидного артрита, потому как не выявляется у 20% больных, которым и диагностируют серонегативный ревматоидный артрит.

Ревматоидный фактор имеет большое значение в диагностике заболевания, но его отсутствие дает более благоприятные прогнозы в лечении заболевания. При серонегативном полиартрите скованность с утра менее выражена или отсутствует совсем. Не так явно выражена деформация и нарушение функций суставов. Отсутствуют подкожные ревматоидные узлы, болезнь реже осложняется васкулитом и висцеритом, но по мере развития характерно поражение почек.

Специфика диагностирования серонегативного ревматоидного артрита

Проявляется серонегативный полиартрит острее, чем серопозитивный. Нередко возникает лихорадка с колебаниями температуры 3-4°C, озноб. Происходит заметное увеличение лимфатических узлов, потеря массы тела, атрофия мышц, анемией. В отличие от серопозитивного артрита, для которого характерны симптомы симметричного полиартрита, серонегативный полиартрит поражает суставы в асимметричном порядке. Первоначально в болезнь начинают вовлекаться крупные суставы, далее патологический процесс переходит на кисти и стопы. Наиболее страдают запястья и лучезапястные суставы.

Основной отличительной чертой серонегативного полиартрита является то, что реакция Ваалера-Роуза не выявляет ревматоидного фактора. Отсутствует значительное повышение СОЭ и других показателей воспалительного процесса. Характерен более высокий уровень IgA в сравнении с серо позитивным ревматоидным артритом. Асимметрия эрозивных поражений выявляется с помощью рентгенографии. С помощью этого исследования можно выявить несоответствие тяжелых поражений запястных суставов и не сильно выраженных изменений мелких суставов кисти.

Особенности лечения серонегативного полиартрита

Медицина пока не нашла эффективных методов, в полной мере позволяющих вылечить полиатрит. Современные методы лечения направлены на обезболивание, уменьшение воспалительных процессов, улучшение функции пораженного сустава. В основном эти цели достигаются при помощи применения противовоспалительных препаратов: иммунодепрессантов и цитостатических средств.

Нестероидные противовоспалительные препараты применяются при терапии больных в острый воспалительный период (боли, опухоли суставов и повышенная температура). НПВП минимизируют воспалительные процессы и уменьшают болевые ощущения. Побочные эффекты НПВП включают в себя расстройства желудочно-кишечного тракта, изжогу, отечность. В некоторых случаях присутствуют признаки поражения почек и печени.

К наиболее часто назначаемым НПВП относятся: аспирин, диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, мовалис, мелоксикам и т.д.

Основное значение в лечение ревматоидного артрита имеют кортикостероидные гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон и дексаметазон). Это синтетические аналоги гормонов, продуцируемых надпочечниками. Кортикостероиды могут быть назначены в виде таблеток, мазей и инъекций. Высокий риск возникновения побочных эффектов и их тяжесть диктуют необходимость подбора более низкой дозы, которая одновременно дает больший эффект. Практикуется болюс терапия (введение повышенной дозы через вену). При применении кортикостероидов возникают такие побочные эффекты, как лунообразное лицо, эмоциональная нестабильность, увеличение аппетита, набор веса, растяжки на коже, повышенный рост волос, остеопороз, высокое давление и сахар. Побочные эффекты сводятся к нулю при понижении дозы или прекращении приема лекарственного средства.

Серонегативный полиартрит сложнее поддается базисной терапии, чем серопозитивный. Чаще развивается, такой побочный эффект, как вторичный амилоидоз. Необходимо учитывать более высокий риск появления ярко выраженных побочных эффектов при приеме троволола. В остальном лечение серонегативного полиартрита схоже с терапией серопозитивного варианта.

Заниматься при ревматоидном артрите самолечением категорически противопоказано. Правильную группу препаратов может назначить только узкоспециализированный врач (ревматолог, а еще лучше именно артролог). Хирургическое вмешательство применяется только при запущенной стадии артрита. Оптимальное лечение включает в себя не только медикаментозное лечение, но и ФЛК, сбалансированную диету, ведение здорового образа жизни. Народная медицина тоже облегчает течение заболевания, но должна применяться только в совокупности с методами традиционной медицины.

Юношеский полиартрит (серонегативный)

Отдельно хотелось бы упомянуть о серонегативном юношеском полиартрите.Чаще заболевание проявляет себя в возрасте 2-4 лет. О воспалительном процессе свидетельствуют возникновение лихорадочного состояния, припухлости и болезненность суставов, интоксикация организма. Сначала болезнь поражает коленные, локтевые, голеностопные, тазобедренные суставы, затем переходит на шейный отдел позвоночника, лучезапястные, челюстные, суставы.

Поражение чаще всего носит симметричный порядок. В суставах отмечается скопление экссудата. Ребенок жалуется на боли при движении. Отмечаются мышечные атрофия, гипотонус, контрактуры. Рентгенограмма показывает наличие усиленное новообразование костной ткани со стороны надкостницы с одновременным рассасыванием.

В течение нескольких дней сильно увеличиваются лимфатические узлы, печень, селезенка. Диагноз основывается на данных анамнеза и клинической картины. Электрокардиограмма показывает склонность к тахикардии, миокардиодистрофию, анализ крови - анемию, увеличенную СОЭ, лейкоцитоз.

Лечение при юношеском серонегативном полиартрите необходимо проводить стационарно. Показано строгое соблюдение постельного режима, применение антибиотиков в остром периоде. В основном применяют НПВП (аспирин, бутадион, амидопирин), антигистаминные препараты. Глюкокортикоидные препараты применяются курсами 1-2 недели, в основном прописывают преднизолон.У школьников при остром течении болезни возможно применение индометацина, бруфена, делагила, хлорохина. При юношеском полиартрите (серонегативном) в совокупности с базисной терапией эффективными мерами являются физиотерапевтические процедуры, курсы витаминов, переливание плазмы, алоэ. При ремиссии полезными мерами являются санаторно-Курортное лечение, лечебный массаж и гимнастика. По консультации ортопеда возможно хирургическое вмешательство.

Для профилактики заболевания большое значение имеет соблюдение графика необходимых прививок, во избежание распространения стрептококковой инфекции необходим правильный уход за ребенком.

Юношеский полиартрит (серонегативный) - симптомы (признаки), лечение, лекарства

информация о заболевании и лечении

ПОЛИАРТРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ (инфектартрит) - см. Артрит рввматоидный в главе «Ревматические заболевания».

Особенности клиники у детей. Заболевание начинается в возрасте 2-4 лет, иногда на первом году жизни. Отмечаются лихорадочное состояние, интоксикация, опухание и болезненность суставов, вначале крупных (коленные, локтевые, голеностопные, тазобедренные); затем страдают шейная часть позвоночника, лучезапястные, челюстные, суставы пальцев. Поражение симметричное. Изменяется форма суставов. В них иногда отмечается небольшое количество экссудата. Дети жалуются на болезненность в суставах при движении, особенно при разгибании. При повторных атаках эти жалобы более выражены. После развития поражения сустава можно отметить атрофию и гипотонию мышц. Одновременно возникают множественные мышечные контрактуры. В запущенных случаях изменяется и костная ткань.

На рентгенограмме - признаки усиленного новообразования костной ткани со стороны надкостницы и одновременно ее рассасывание. Разрастающиеся в области сустава надкостница, грануляционная ткань приводят к узурам хряща, очажкам деструкции, что является причиной деформации суставов и поверхностей костей. На месте грануляций образуется фиброзно-рубцовая ткань, что ведет к подвывихам и вывихам.

Вслед за поражением суставов развивается регионарное увеличение лимфатических узлов, которые достигают максимальной величины в течение нескольких дней. При обратном развитии процесса в суставах они уменьшаются. Узлы слегка болезненны, плотноваты, не спаяны с кожей, не нагнаиваются. Температурная кривая в типичных случаях волнообразная. Печень увеличивается на 2-3 см, иногда увеличивается селезенка. При исследовании функции сердца определяются склонность к тахикардии, миокардиодистрофия. В крови - анемия, увеличенная СОЭ, вначале лейкоцитоз, затем лейкопения.

Диагноз основывается на данных анамнеза и клинической картины.

Дифференциальный диагноз проводят с ревматическим, туберкулезным артритом; артритом при бруцеллезе. травме, лейкозе, красной волчанке.

Лечение проводится в стационаре с соблюдением в остром периоде строгого постельного режима, с обеспечением необходимого ухода за ребенком. В острой стадии индивидуально по показаниям возможно применение антибиотиков. Используют нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, бутадион, амидопирин), антигистаминные препараты. Глюкокортикоиды применяют короткими курсами 1-2 нед, чаще используют преднизолон.

У детей школьного возраста при тяжелом течении заболевания в комплексе терапии или при необходимости отмены глюкокортикоидов применяют также индометацин, бруфен, иммунодепрессоры, делагил, хлорохин. В комплексе терапии используют неспецифические стимулирующие средства - витамины, физиотерапию, алоэ, переливания плазмы крови. С начала выздоровления применяют лечебный массаж и гимнастику.

В период ремиссии проводят санаторно-Курортное лечение;

возможна хирургическая коррекция (консультация хирурга-ортопеда).

Прогноз при активном комплексном лечении относительно благоприятен, но в случае прогрессирования заболевания - серьезный.

Профилактика. Организация правильного наблюдения и ухода за детьми с целью предупреждения заболеваемости, распространения стрептококковой инфекции. Соблюдение правил проведения профилактических прививок. Определенное значение имеет предупреждение рецидивов и про-грессирования заболевания.

Юношеский полиартрит (серонегативный) - болезнь класса XIII (Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани), входит в блок M05-M14 «Воспалительные полиартропатии».

Энергетические напитки: всё, что нужно знать

Сегодня энергетические напитки, или энергетики, очень популярны. Особенно увлекается ими молодежь – студенты и даже школьники, но и взрослые не отказываются немного взбодриться. Вредны ли энергетики для здоровья, и если да, то почему?

Какие лекарства взять в дорогу

На отдыхе все может случиться: заболит голова, натрете ногу, поранитесь, расстроится желудок. Надо помнить и о симптомах акклиматизации, облегчить которые вам помогут предусмотрительно взятые с собой препараты.

Когда отпуск может плохо закончиться

Пора отпусков в самом разгаре. Кто-то уже успел отдохнуть, а кому-то только предстоит насладиться долгожданным отдыхом. Для этого многие выбирают отдых в экзотических странах, порой даже не подозревая, что помимо милых сувениров и фотографий на Родину можно привезти.

«Детские» и «взрослые» лекарства: в чем отличие?

Нужно ли для ребенка покупать специальные лекарства, предназначенные для детей? Почему нельзя просто уменьшить дозу «взрослого» препарата, дав малышу половинку или четвертинку обычной таблетки? Возможно, «детское» лекарство – это просто маркетинговая хитрость?

Жизнь без соли: польза или вред

Нужна ли соль нашему организму? Или можно обойтись без подсаливания пищи, употребляя продукты, в которых соль содержится в естественном виде? Что такое соль: белая смерть или необходимый компонент для жизнедеятельности организма?

Какие болезни скрывает неприятный запах

Сильный, неприятный запах пота причиняет человеку психологический дискомфорт, иногда очень значительный. Но кроме этого определенный запах может говорить о заболеваниях.

Лечение псориатического артрита в домашних условиях Псориатический артрит – самостоятельн