Общие отеки

Лечение ран у диабетиков. Лечение гнойных ран при сахарном диабете: как обрабатывать гнойник? Профилактическое использование мазей

Больные сахарным диабетом часто замечают, что раны на теле у них заживают достаточно медленно. Наиболее опасными считаются раны ног, которые могут перерасти в язву.

Почему так опасны раны при диабете

Известно, что при диабете уровень сахара в крови остается все время высоким, что негативно сказывается на состоянии мелких сосудов. Со временем сосуды разрушаются, а кровообращение в нижних конечностях ухудшается. В этом случае повышается риск возникновения длительно незаживающих ран, которые при неадекватной терапии или ее полном отсутствии могут стать причиной возникновения гангрены, при которой приходится прибегать к ампутации конечности.

Обработка раневой поверхности

Диабетические язвы - это хронические раны, которые являются результатом повторяющейся травмы на нечувствительной ноге. Кроме того, уникальные характеристики диабета приводят к плохой резистентности к инфекции и заболеваниям периферических сосудов, что затрудняет лечение этих ран. Тем не менее, соблюдение хороших принципов ухода за раной, таких как агрессивная обработка всех нежизнеспособных тканей, адекватная выгрузка под давлением, быстрое лечение инфекции, использование влажных перевязочных ран, разумное использование передовых продуктов для ухода за раной и жесткий контроль уровня глюкозы, могут обеспечить лучшее средство для лечения этих сложных ран.

Диабетическая нейропатия – одно из самых распространенных осложнений сахарного диабета – также способствует длительному заживлению ранок. При данном заболевании происходят патологические изменения в нервных окончаниях, и особенно часто страдают нижние конечности. Если нервные окончания повреждаются на определенном участке, кожа на этом месте становится сухой, а, как известно, на сухой коже ранки заживают хуже, а через трещины на сухой коже легко проникает инфекция. Кроме того, снижается чувствительность к боли, и человек может просто вовремя не почувствовать полученную царапину или небольшой ожог и, как следствие, провести их обработку слишком поздно.

Наконец, необходимо отметить, что самооценка и осмотр стопы, особенно у пациентов с диабетом с диагнозом периферической нейропатии, необходимы для выявления начала возможного изъязвления. Раннее выявление и лечение диабетической язвы может остановить развитие осложнений и спасти ногу от возможной ампутации.

Диабет - это мультисистемное расстройство, которое влияет на процесс заживления ран. Физиологические изменения в тканях и клетках могут замедлить выздоровление, и осложнения диабета также оказывают влияние. Учитывая эти факторы, важно, чтобы группы здравоохранения, работающие через острый интерфейс сообщества, эффективно справлялись с диабетическими ранами. Диабет имеет последствия для острого и хронического заживления ран. Диабет 2-го типа продолжает увеличиваться и чаще встречается у пожилых пациентов, у которых изменения состояния кожи, связанные с возрастом, уже отрицательно влияют на процесс заживления.

Для того чтобы получить язву, человеку, болеющему сахарным диабетом длительное время, достаточно легко поранить стопу , обжечься или натереть мозоль и не обработать ранку своевременно. После попадания в рану инфекции она станет представлять собой большую проблему для больного. Следовательно, контроль за состоянием поверхности кожи должен стать ежедневной нормой. А если на коже возникли какие-либо дефекты, то нужно тут же обратиться к врачу.

Осложнения, возникающие в результате диабета типа 1 и типа 2, включают невропатию и ишемию, что может привести к изъязвлению стопы. Пациенты с незажившимися язвами имеют повышенный риск заражения, а ампутации нижних конечностей обычно предшествует изъязвление стопы.

Поддержание нормогликемии важно, поскольку гипергликемия коррелирует с нарушением заживления ран. Чтобы оптимизировать потенциал заживления ран, следует поощрять пациентов к достижению целевых уровней гликированного гемоглобина. Цель глицированного гемоглобина - 2% при диабете 1 типа. Для людей с диабетом типа 2 цель аналогична 7%. Пациенты должны активно участвовать в этом процессе и нуждаться в информации и поддержке со стороны групп здравоохранения.

Профилактика и лечение ран при сахарном диабете

В случае возникновения раны ее нужно сразу же обработать антисептиком. Следует отметить, что заживление раны может сопровождаться небольшим жаром, отеком, болью, покраснением, образованием гнойного отделяемого. При таких симптомах к антисептикам следует добавить мази с антибиотиками, а также средства, вытягивающие из раны влагу (левосин, левомеколь). Врачи также назначают антибиотики внутрь, а также витамины. Когда рана начинает заживать, прописывают мази на жирной основе, а также мази, которые улучшают питание тканей.

Ожирение часто является характерным для диабета типа 2, и пациенты с ожирением не всегда хорошо питаются. Поэтому оценка питания этих пациентов является важной частью управления ранами. При проведении биохимического анализа биологии животных, включая уровни альбумина, можно предоставить полезную информацию для оценки состояния питания.

Задержка заживления ран может быть сложной послеоперационной проблемой у пациентов с ожирением из-за одного или нескольких факторов. Ожирение увеличивает риск заражения. Жировая ткань обладает относительно недостаточным питательным кровоснабжением. Ожирение усиливает напряжение на вновь противостоящих краях раны.

Профилактика диабетических невропатий и ангиопатий подразумевает регулярный прием препаратов-антиоксидантов, самым эффективным из которых считается комплекс антиоксидантов Глюкоберри. Препарат предотвращает повреждение сосудов, способствует их укреплению и улучшает состояние нервов.

Профилактика незаживающих ран при диабете подразумевает отказ от хождения босиком. Также налагается запрет на ношение вьетнамок, неудобной и слишком тесной обуви. Перед каждым выходом на улицу следует осматривать обувь на наличие посторонних предметов (камушков, песка). Рекомендуется тщательно осматривать ноги и обращаться к врачу в случае возникновения повреждений кожи. Мыть ноги следует каждый день, однако мыло, которое сушит кожу, лучше не использовать. Ноги запрещается смазывать вазелином и прочими средствами, которые не впитываются в кожу.

Диабетическая периферическая невропатия влияет на сенсорную, моторную и автономную функции. Сенсорная невропатия является единственным наиболее важным фактором риска развития язвы диабетической стопы, поскольку восприятие боли пациента изменяется или отсутствует.

Невропатия двигателя приводит к увеличению давления на стопу. Маленькие мышцы стопы становятся атрофированными, что приводит к дисбалансу между сухожилиями экстензора и сгибателей. Получающиеся когтистые пальцы ног могут вызывать противодавление через головки плюсневой кости, и это общий сайт для развития изъязвления стопы.

Врачи рекомендуют всем диабетикам распрощаться с сигаретой. Никотин ухудшает кровообращение, поэтому у курильщиков раны заживают еще дольше. При пользовании потенциально опасными предметами (кастрюли с кипятком, камины) стоит соблюдать осторожность. Осенью и зимой следует надевать теплые носки и утепленную обувь, чтобы ноги всегда были в тепле, но обувь и носки при этом не должны сдавливать кожу.

Было показано, что профилактика язв через образование является эффективной. Пациентам необходимо принимать такие поведенческие методы, как ежедневное исследование их ног при незначительных изменениях, которые могут указывать на изъязвление. Соответствующая обувь чрезвычайно важна, и все пациенты, у которых развиваются нейропатические язвы стопы, следует направлять в местную группу диабетической стопы для оценки требований к обуви.

Когда нейропатические язвы свободны от инфекции, у них есть грануляционная раневая кровать. Однако вегетативная нейропатия приводит к артериовенозному шунтированию. Это компрометирует кровоснабжение капиллярного сплетения стопы и приводит к соответствующей задержке в заживлении.

При диабете следует избегать длительного пребывания в воде, ведь кожа от воды разбухает, что увеличивает риск повреждений. Появившиеся раны нельзя обрабатывать перекисью водорода, йодом и салициловой кислотой, а также запрещается самостоятельно удалять натоптыши, мозоли, папилломы и бородавки.

Среди проявлений эндокринологического заболевания поджелудочной железы больные отмечают зуд тела, поражения кожи. Отличительная черта часто возникающих симптомов заключается в том, что заживление происходит медленно. Присутствует большая угроза инфицирования пораженной поверхности. Основная причина кроется в нарушенном обмене веществ в организме. Чем лечить раны при сахарном диабете? Как предохраниться от нежелательных и трагичных последствий?

Управление нейропатией. Невозможно контролировать микроциркуляторные факторы, связанные с нейропатией, поэтому клиницисты должны использовать другие навыки. Для лечения нейропатических язв стопы рекомендуется резкая очистка и снятие давления. Острые методы лечения требуют специальной подготовки. Сброс давления может быть обеспечен прижимными литьевыми массами.

Какой из симптомов нетипичен для сахарного диабета?

Устройства обычно предоставляются местными группами диабетической ноги, поэтому раннее направление важно для оптимизации ухода за пациентами с невропатическими язвами стопы. Соблюдение режима невесомости сильно влияет на качество жизни пациентов, и в это время они могут получить дополнительную психологическую поддержку. Пациенты с диабетом могут иметь периферическое сосудистое заболевание, которое обычно сосуществует с нейропатией. Когда это происходит, ноги описываются как нейроизмерические. В последнее время заболеваемость нейроизмерическими изъязвлениями стала преобладающей в клиниках диабетической стопы.

Анализ явных и сопутствующих причин, приводящих к возникновению ран

Ощущение боли, особенно в ночное время, холода, ослабление мышц в конечностях, являются характерными симптомами диабетической полинейропатии (поражения нервных окончаний). Определить потерю чувствительности и онемение больной может, потерев кожу ладонью на бедрах и голенях, или губкой во время мытья. При прикосновении одежды, постельного белья, особенно не из хлопчатобумажной, синтетической ткани, у него возникает неприятное чувство жжения. Появление синюшного оттенка говорит о прогрессирующем характере позднего осложнения заболевания из-за плохой компенсации глюкозы в крови.

Диагностика нейроизмерической язвы в первичной медико-санитарной помощи основана на пальпации пульсовых импульсов. Неспособность обнаружить либо дорсальный пестик, либо задние тибиальные импульсы у пациента с язвкой стопы указывает на необходимость раннего направления к сосудистому консультанту.

Сосудистые единицы предлагают передовые технологии, такие как дуплексное УЗИ, которые точно отображают место и длину артериальной окклюзии до ангиопластики или артериальной реконструкции. Периферическое сосудистое заболевание может влиять на более мелкие кровеносные сосуды нижней конечности у пациентов с диабетом. Исследования выявили изменения в микроциркуляции, которые изменяют его питательную и терморегуляторную функцию и задерживают заживление ран.

На фоне постоянно повышенных сахаров (выше 8,0–8,5 ммоль/л натощак и 10–12 ммоль/л через 2 часа после еды) появление ранок (ссадин, расчесов) на сухой обезвоженной коже приводит к долго незаживающим язвам. Сроком плохого заживления считается 1–2 месяца, вместо 1–2-х недельной нормы. При сахарном диабете снижается регенеративная (восстановительная) способность клеток. В этом кроется причина плохого заживления ран и появления, в последующем, на их месте язв.

Расщепление на месте прививки может привести к окклюзии нового сосуда и последующей ампутации конечностей. Ишемические язвы часто вызваны плохо облегающей обувью и часто возникают там, где ноги и обувь контактируют, например, у сухожилия, кончик большого пальца ноги или под ногтями. Давление на ишемическую ткань вызывает бланширование и последующий гипераэмиссионный ответ, когда ткань пытается реперфузировать.

Управление ишемическими ранами

Реперфузия скомпрометирована в ишемических тканях, а красный знак гиперемии будет протекать в тканевой некроз, который первоначально представляет собой мелкую язву. Раневая кровать может появляться в виде бледной грануляционной ткани или с ленивой желтой шелухой. Рельеф с правильно подогнанной обувью имеет важное значение для управления ишемическими ранами. Комплексное лечение ран также включает контроль факторов, которые влияют на течение атеросклероза: гипергликемия; артериальная гипертензия; гиперлипидемия и курение.

У диабетика явно снижается возможность реально оценивать и воспринимать воздействия низкой и высокой температур, опасны для диабетиков осложнения в результате обморожения или ожога. Чувствительность пропадает постепенно, до полного ее отсутствия. Больной может вовремя не заметить полученную микротравму, вросший ноготь на пальце или грибковое заболевание. В случае последнего – микоза, следует обратиться к врачу-дерматологу. Грибком чаще поражаются ногти, стопы, межпальцевые промежутки.

После операции пациенты с диабетом подвергаются более высокому риску инфицирования ранами, поскольку их иммунный ответ может быть скомпрометирован. Обнаружение инфекции обычно основано на оценке врача с использованием признаков воспаления. Тем не менее, ответ на инфекцию может быть подавлен при болезни диабетического стопа из-за лежащей в основе патофизиологии. Это означает, что заражение трудно обнаружить.

Берендт и Липски рекомендуют, чтобы наличие любых двух признаков инфекции означало ее присутствие на диабетической стопе. Зараженные инфекции обычно являются полимикробными. Важно идентифицировать проникающий патоген и инициировать специфическую терапию антибиотиками. Пробирки с глубокой раной и, если возможно, местно дебритированная раневая ткань обеспечит оптимальные образцы для раневых культур.

В ходе эндокринного заболевания развиваются нарушения белкового обмена в костях скелета. Из них стремительно вымывается кальций. При остеопорозе кости становятся ломкими и хрупкими, деформируются стопы. Прежняя обувь может натирать кожу в точках наибольшей нагрузки. Появившиеся мозоли легко инфицируются при разрыве покровной ткани и превращаются в открытые язвы.

Изменения кожи и виды мазей

Консенсуса в отношении идеальной повязки при диабете нет. Обычно соблюдаются принципы влажного заживления ран. Это хорошая практика для неосложненных острых хирургических ран. Тем не менее, хронические диабетические раны должны контролироваться для инфекции каждые 1-2 дня, поэтому перевязки, предназначенные для оптимального использования в течение более длительного времени, не идеальны.

Обеззараживание и лечение грибка

Адгезионные границы на современных повязках обеспечивают улучшенный контакт с раневой кроватью. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы избежать повреждения окружающей кожи при удалении. Зараженные раны вырабатывают повышенный экссудат, поэтому следует учитывать способность к экстракции экссудатов - альгинаты часто полезны.

На ранней стадии, появляются мозолистые образования или натоптыши

Иногда не удается избежать гнойных осложнений, в мозолеподобном слое кожи, при попадании в его трещины инфекции, образуется закрытая гнойная язва. Она способна поражать глубокие внутренние ткани стопы (сухожилия, кости). Так, механические повреждения при ходьбе в тесной или неудобной обуви приводят к возникновению воспалительного процесса.

Все альгинаты имеют схожие свойства, но различия в производстве влияют на способность абсорбировать различные продукты. Лица с игольчатыми волокнами плотны и способны образовывать волокнистый мат в присутствии толстых экссудатов. Это препятствует дренажу и может подорвать соседнюю ткань. Использование альгинатов лучше всего ограничивать ранами, выделяющими большое количество тонкого экссудата.

Что нужно делать при образовании мозоля

Для уменьшения бактерий в колонизированных или инфицированных ранах можно использовать серебряные препараты или йодиновые перевязочные материалы кадексомера. Однако перевязочные материалы не являются заменой системной терапии инфекции. Громоздкие повязки, вероятно, увеличат давление внутри обуви.

Незаживающие раны различной этиологии (происхождения) приводят к развитию гангрены (омертвению тканей), появлению гнойных осложнений при сопутствии повышенном:

уровне холестерина крови;
артериальном давлении (гипертонии);
весе тела.

Негативную роль при этом играет курение больного.

Лечение ран при сахарном диабете

Единственным способом лечения запущенной гангрены является ампутация (удаление хирургическим путем) пораженного участка. После операции следует длительный процесс реабилитации. Вмешательство выполняется во избежание летального исхода больного от сепсиса (заражения крови). Боль при гангрене мучительна.

Если требуется большая повязка, пациентам должна быть предложена обувь для ее размещения. Обычно это относится к специалисту. В конечном счете, цель состоит в том, чтобы обеспечить рационализированный, основанный на фактических данных подход к выбору и уходу за раной.

Доступные приемы лечения и профилактики

Диабет - сложное заболевание, которое влияет на острое и хроническое ранение. Обучение пациентов в рамках первичной медико-санитарной помощи может сыграть определенную роль в профилактике осложнений. Однако хронические диабетические язвы стопы представляют собой клинический вызов. Физиологические изменения, связанные с диабетом и его осложнениями, взаимодействуют с внешними факторами, такими как снижение давления. Оптимальные результаты для пациентов требуют сотрудничества между квалифицированными врачами в междисциплинарных группах первичной и вторичной помощи.

Развитие событий в каждом конкретном случае индивидуально, зависит:

от типа диабета;
стажа заболевания;
общей сопротивляемости организма;
уровня сахаров.

Особенность лечения поражений кожи при диабете заключается в том, что лечение зависит от хорошей компенсации глюкозы в крови, лечится основное заболевание сахароснижающими средствами, специальной диетой, оптимальными физическими нагрузками.

При обнаружении пореза или ссадины ее необходимо обработать слабым антисептиком (Перекисью водорода, Хлоргексидином). Наложить чистую и сухую повязку. Наблюдать, как происходит процесс заживления ранки. Если заметных улучшений не происходит, то следует обратиться к врачам (эндокринологу, хирургу). Спиртовые настойки йода или зеленки, как антисептики – плохо подходят для обработки ран. Из-за интенсивной окраски препарата трудно заметить признаки возможного распространения воспаления на коже.

Врач обычно назначает антибактериальные средства. Среди них противовоспалительное лекарство Левомеколь, которое применяется наружно. Мазью хорошо пропитывают марлевые стерильные салфетки. Ежедневные перевязки проводят до полного очищения раны от гноя и некротических масс (омертвевших клеток тканей). В гнойные полости можно вводить нагретую мазь до температуры 36 градусов Цельсия с помощью шприца (через катетер).

Гангрена (сухая, влажная) чаще возникает на ногах (стопах, пальцах на ноге)

Доступные приемы лечения и профилактики

Как лечить ранки в домашних условиях народными средствами? Положительно зарекомендовали себя процедуры:

Контрастные ванны . Ноги держать попеременно в горячей и холодной воде по 1 минуте. Провести 3 смены, заканчивая процедуры на жидкости с низкой температурой. После ванн, вытереть ноги насухо и нанести слой крема на нижнюю поверхность ступни. Между пальцев присыпать тальком. Использовать следует увлажняющий тип кремов, рекомендованных при диабете («Детский»).
Травяные ванны . Применяют лекарственные растения (тысячелистник, листья грецкого ореха, кора дуба). Активнее станут заживать ранки после использования следующего сбора. В его состав входят: листья эвкалипта – 2 части и малины – 3 части; побеги мяты перечной – 1 часть. Сбор залить 3 л кипятка и настаивать 2 часа.

Неприятности в виде различных ранений возникают, в равной степени, у больных сахарным диабетом 1 и 2 типов. Вылечить поражение на коже значительно труднее, чем его предупредить. Диабетик должен знать и применять основные профилактические правила ухода за телом:

регулярно осматривать себя, особенно, недоступные места (нижнюю часть стоп) при помощи близких людей или зеркала;
ногти подрезать прямо, без уголков, чтобы не пораниться, пользоваться пилкой;
обувь носить просторную, без высоких каблуков (не выше 4 см);
предпочтение отдавать носкам, нижнему белью из натуральных тканей, без тугих резинок;
ороговевшую кожу на пятках, локтевых сгибах, после теплой ванны осторожно счищать пемзой;
не ходить босиком и не работать без защитных перчаток для рук.

Диабетик обязан своевременно залечивать любые ранки (царапины, ссадины)

Нарушения кровообращения нижних конечностей и, как следствие, гангрена стоп, пальцев ног, у диабетиков возникает в 10 раз чаще, чем у здоровых людей. Ангиолог (сосудистый хирург) может вынести решение о состоянии ног больного по биению пульса, прощупанному на щиколотке. Хорошие эндокринологи такой прием также применяют в свое медицинской практике лечения диабетических осложнений. Каждый пациент вправе получить исчерпывающую консультацию на вопрос: чем лечить раны при диабете, заданный своему лечащему врачу.