الشذوذ الخلقي في العمود الفقري. التشوهات التنموية في العمود الفقري العنقي. اندماج الأجسام الفقرية المجاورة

تعتبر الحالات الشاذة في تطور العمود الفقري من الأمراض النادرة نسبيًا. ومع ذلك، فهي غالبًا ما تكون الأكثر خطورة، نظرًا لأن تشوهات العمود الفقري الخلقية غالبًا ما تؤدي إلى الوفاة. وذلك لوجود الحبل الشوكي هناك، وهو المسؤول عن الوظائف الحيوية للجسم.

يتم اكتشاف الحالات الشاذة في الثلث الثاني والثالث، في وقت تكوين الفقرات وتطورها النشط. يمكن الوقاية من بعضها أثناء الحمل، وذلك بشكل رئيسي عن طريق زيادة الكالسيوم في النظام الغذائي للأم، لذلك يجب الخضوع لاستشارة مستمرة مع طبيب التوليد وأمراض النساء.

يتم تصنيف التشوهات الفقرية حسب نوع التغيرات. هناك تغيرات في عدد الفقرات وفي شكلها. تشمل التغييرات في عدد الفقرات ما يلي:

• المهنية؛
• التقديس؛
• قطني.
• اندماج أجسام الفقرات المتجاورة مع بعضها البعض.

القلع هو اندماج الأطلس مع القفا - وهذا لا ينطبق على الأمراض الشديدة ويحد جزئيًا فقط من حركة الرأس لأعلى ولأسفل. في كثير من الأحيان، تتطور العمليات الجانبية - تنخر العظم في 1-2 فقرات عنق الرحم واضطرابات الدورة الدموية، ولكن هذا لا يشكل تهديدا قويا.

ويسمى هذا اندماج الفقرة القطنية الخامسة مع العجز. العجز هو عظم ضخم يربط العمود الفقري بالحوض من خلال المفاصل الحرقفية العجزية. عندما يتم ربط الفقرة القطنية، فإنها تصبح أكبر. مثل هذه الحالات الشاذة في تطور العمود الفقري ليست قاتلة أيضًا، ولكنها تقلل بشكل كبير من مستوى معيشة الشخص، لأنها تحد من تحركاته في منطقة أسفل الظهر.

التقطيع القطني هو عملية عكسية عندما تنفصل الفقرة الأولى من العجز عنها وتصبح متحركة - وهذا يضعف إلى حد ما المفصل بين الحرقفة والعجز ويزيد من حركة أسفل الظهر.

يمكن أن تؤدي الحركة المفرطة إلى تلف الأوعية الدموية والحبل الشوكي بسبب نمط الحياة المهمل.

تعتبر اندماجات عدة فقرات نادرة نسبيا مقارنة بالتنميل القطني والتقديس، لكنها تشكل خطرا كبيرا نظرا لنشأة الشذوذ في أماكن أخرى من الجسم. وفي كثير من الأحيان تلتحم الفقرات بزاوية خاطئة، مما يؤدي إلى ظهور الحدبات والجنف. غالبًا ما تتجلى مثل هذه الحالات الشاذة في تطور العمود الفقري في تشوهات خارجية تتداخل مع الحياة.

• ننصحك بقراءة:

تتميز التغييرات في شكل الفقرات:

• تغيير على شكل إسفين، حيث يأخذ الجسم الفقري شكل إسفين مع طرفه نحو قوسه - وهذا يؤدي حتما إلى تكوين حداب غير منتظم وقعس، والذي ينكشف على شكل سنام - وهذا يتعارض مع النشاط الحركي الطبيعي للشخص. غالبا ما يحدث هذا على مستوى الفقرات الصدرية، حيث يصل الحداب إلى الحد الأقصى.
• يمثل انحلال الفقار انخفاضًا في حجم الجسم الفقري، مما يؤدي إلى الانحناء. في هذه الحالة، يكون للحبل الشوكي زاوية غير صحيحة، مما يؤدي إلى تدفق غير صحيح للليمفاوية في الأوعية المحيطة. في بعض الحالات، يتطور أسبونديلوكورسيا - غياب الجسم الفقري.

بشكل منفصل، يعتبر العلماء عدم اندماج أجزاء مختلفة من الفقرة، على سبيل المثال، القوس والجسم. عندما تنقسم إحدى الفقرات في القوس، يحدث شذوذ يسمىوفي هذه الحالة غالبا ما يحدث اضطراب في مناطق مختلفة من الجلد، مما يؤدي إلى هبوط الحبل الشوكي. غالبًا ما يكون هذا غير متوافق مع الحياة ويؤدي إلى الموت. عندما لا يكون الجسم متضخمًا، تحدث العملية العكسية، حيث ينحني الحبل الشوكي للأمام.

تغيرات غير طبيعية غير عادية

بالإضافة إلى هذا التصنيف، هناك العديد من الحالات الشاذة الأخرى غير السببية. معظمها لا يشكل خطراً قوياً على البشر ويحدث بسبب التشوهات الخلقية والاستعداد الوراثي.

متلازمة كليبل فيل

يخفي هذا الاسم العملية التي يتم من خلالها دمج الفقرات العنقية معًا. يؤدي التشويه إلى تقصير العمود الفقري العنقي، مما يسبب تشوهًا شديدًا.يتم رفع الرأس للأعلى وللخلف، مما يذكرنا بموقف فخور. منطقة نمو الشعر من الرأس تنزل إلى الرقبة.

في بعض الحالات، لا يتم ربط الفقرات العنقية فقط، بل أيضًا الفقرات الصدرية القليلة الأولى بالدمج. مع الاندماج القوي، من الممكن تضخم وتشوه الحبل الشوكي، مما يؤدي إلى مشاكل في المستقبل. وبالإضافة إلى ذلك، تحدث تشوهات في تطور الأوعية الدموية في الجمجمة. يزداد الضغط بسبب انخفاض طول الشرايين، ومن الممكن حدوث وذمة داخل الجمجمة وإصابة الأغشية الرخوة.

يتم ضغط الجذور العصبية للرقبة، وتضعف الذراعين، وتفقد حساسية جلد الرقبة والكتفين. قد يتطور الشلل الجزئي. يتم الكشف عن مثل هذه الحالات الشاذة في تطور العمود الفقري فور الولادة، ولكن العلاج يكون فقط للأعراض، لأن العملية تحدث في الرحم.

أضلاع عنق الرحم ملحقة

وقد لا يتم اكتشاف هذا الشذوذ لدى الإنسان طوال حياته، إذ لا شيء يتدخل فيه. ويمكن اكتشافه بالصدفة عن طريق إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي الكامل للجسم أو تصوير بالأشعة السينية للرقبة. ينمو الضلع عادة في الفقرة العنقية السابعة، وفي كثير من الأحيان في الفقرة السادسة.وهي متصلة بالقص. يتميز هذا الشذوذ بوجود قص أضيق وممدود.

لا توجد أعراض تقريبًا، وفي بعض الحالات يكون هناك ضعف في الأطراف العلوية، وانتهاك الدورة الدموية الطبيعية، وهو ما يتم التعبير عنه في وجود التعرق الزائد. عندما يتم ضغط الشريان السباتي، قد تتعطل وظائف الدورة الدموية في الجمجمة، وقد ينخفض ​​الضغط ويتحول جلد الوجه إلى اللون الأزرق.

إذا تم عكس العملية، يتعطل عمل الأوردة، وقد يحدث تورم في جلد الوجه والرقبة. في الحالات القصوى، قد يتطور داء الفيل - تورم شديد في الجلد، مصحوبًا بتكوين أكياس ورم ضخمة يمكن ملاحظتها خارجيًا وتتداخل مع الحياة.

وفي الوقت نفسه يصبح الرأس ثقيلاً جداً ولا تستطيع العضلات دعمه، وهو أمر طبيعي عند الرضع بسبب الاختناق بسبب رميه للخلف.

السنسنة المشقوقة

هذه الحالات الشاذة في العمود الفقري هي الأكثر فتكًا على الإطلاق. تتجلى أمراض تطور العمود الفقري القطني العجزي حتى في الرحم. الأكثر تضررا هي الفقرات القطنية الخامسة والفقرة العجزية الأولى، وبالتالي يمكن تصنيف الشذوذ تقليديا على أنه قطني.

جوهر المرض هو العمود الفقري المشقوق، حيث يكون غائبا جزئيا أو كليا. في هذه الحالة، تتأثر الأنسجة المحيطة - غشاء العضلات والأنسجة الدهنية، حيث يمكن أن يسقط الحبل الشوكي على شكل كيس.

هناك نوعان من المرض - شكل مغلق ومفتوح. غالبًا ما يكون الشكل المغلق بدون أعراض وقد يكون غير مرئي للشخص حتى الموت. غالبًا ما يكون مصحوبًا بألم منخفض الشدة على مستوى المفصل العجزي القطني. قد تظهر الأمراض والقرص وخلل التنسج الأنسجة على طول جذور الأعصاب.

بشكل عام، التوقعات للنموذج المغلق هي الأكثر إيجابية. مع العلاج المناسب، يمكن التغلب على المرض في المراحل المبكرة بعد ولادة الطفل. يتم العلاج باستخدام التدليك والعلاج بالتمارين الرياضية والعلاج الطبيعي واستعادة الأوعية الدموية الدقيقة للأوعية الدموية وتحسين عمليات نمو الأنسجة.

يعتبر الشقوق المفتوحة شديدة ومميتة في كثير من الأحيان. في هذه الحالة، يتم تشكيل قيلة سحائية - كيس من الجلد، خالي من الدهون تحت الجلد، مملوء بالحبل الشوكي والسائل النخاعي. يتم انتهاك اغتذاء أنسجة الحبل الشوكي، ويتم تدمير تطور جذور الأعصاب في هذه المنطقة بالكامل. يؤدي خلل التنسج الأنسجة إلى غياب النوى اللازمة، ويفقد الطفل القدرة على تحريك الأطراف السفلية.

بالإضافة إلى ذلك، هناك اضطراب في عمل الأمعاء والعضلة العاصرة للمثانة. يُلاحظ ضعف عضلات الظهر وأغشية النخاع الشوكي غائبة. يتطلب العلاج اختبارات تشخيصية لوجود خلل التنسج في أنسجة المخ. لا يخضع هذا الشذوذ للتدخل الجراحي، بل إن العلاج يكون داعمًا ويظهر الأعراض.

هذه الحالات الشاذة نادرة جدًا وتحدث في المتوسط ​​حوالي 10 لكل 10000 طفل، أي ما يقرب من 0.1٪. يتأثر تطور الشذوذ بشدة بنمط حياة الأم أثناء الحمل - التدخين، واستخدام المخدرات السامة، والكحول، ووجود أمراض سابقة.

16 يناير 2011

تشوهات نمو العمود الفقري تشكل جزءًا من خلل التنسج الشوكي. على عكس خلل التنسج التنموي، الذي ينشأ أثناء عملية النمو وتكوين الهيكل العظمي، تكون التشوهات موجودة بالفعل عند الولادة.

الشذوذات في نمو العمود الفقري لها أهمية سريرية مستقلة وتؤثر على تطور ومسار الأمراض التنكسية في العمود الفقري.
الشذوذات التنموية الأكثر أهمية سريريًا هي:

1. تضيق القحفي الفقري - انخفاض في حجم الثقبة العظمى والقناة الشوكية في منطقة المفصل الأطلسي القذالي.

2. تخليق العظم الأطلسي الرأسي (غالبًا ما يقترن بالتضيق القحفي الفقري).

3 أنواع مختلفة من os odontoidium - عدم اندماج العملية السنية مع جسم الفقرة C2: يقلل بشكل كبير من صلابة المفصل الأطلسي المحوري ويمكن أن يؤدي إلى عدم الاستقرار الأطلسي المحوري.

4. شذوذ كيميرل - تعميق كبير لأخدود الشريان الفقري للقوس الخلفي للأطلس، حتى تكوين قناة عظمية: يؤدي إلى التطور المبكر لقصور شرياني فقري قاعدي حاد.

5. شذوذ كليبل-فيل - التقاء خلقي (اندماج) لاثنين أو أكثر من الفقرات العنقية والصدرية العلوية. الثالوث الكلاسيكي للعلامات التي وصفها M. Klippel و A. Feil: رقبة قصيرة، موقع منخفض لحدود نمو الشعر على الرقبة، حركة محدودة للرقبة. في كثير من الأحيان يتم استكمال الثالوث بالصعر (في أكثر من نصف المرضى) وطيات جلد عنق الرحم الجناحية. في كثير من الأحيان، يتم دمج شذوذ Klippel-Feil مع القذال لـ C1 (الاندماج الجزئي أو الكامل لـ C1 مع العظم القذالي)، وos odontoideum ونقص تنسج سن الفقرة C2، مع نصفي الفقرات العنقية، وغيرها من الحالات الشاذة. في الأجزاء المجاورة للأجزاء المسدودة، تتطور دائمًا التغيرات التنكسية وعدم الاستقرار. في بعض الأحيان، يتم دمج شذوذ كليبل-فيل مع تشوه أرنولد-تشياري، وتكهف النخاع، والنخاع المائي.

6. الالتحام الخلقي (الانصهار) للفقرات الصدرية والقطنية - يؤدي إلى تكوين تغيرات تنكسية في الأجزاء المجاورة

7. الضلع العنقي الزائد (الضلع العنقي الزائد) - يحدث عند حوالي 0.3% من الأشخاص. عادة ما يظهر في سن 30 عامًا تقريبًا مع متلازمة العضلة الأخمعية، ويمكن أن يسبب متلازمة مخرج الصدر، ومتلازمة الضفيرة العضدية، ومتلازمات الشريان تحت الترقوة والأوردة. وفقًا لآي.ب. Kipervas (1975) من بين 139 مريضًا يعانون من متلازمة العضلة الأخمعية الأمامية، كان لدى 39 منهم ضلع عنق الرحم، وكان B.M. وصف نيكيفوروف (1989) 4 حالات من القصور الفقري القاعدي الشديد في المرضى الذين يعانون من أضلاع عنق الرحم الإضافية.

8. نصفي الفقرات الخلقي (الخلفي، الجانبي، على شكل برميل) هي أسباب التطور المبكر للتشوه الحدابي والجنف، وتضيق القناة الشوكية. غالبًا ما يكون هذا الشذوذ علامة إشعاعية على القيلة النخاعية السحائية، وهو تشوه شديد في الحبل الشوكي.

9. Rachischisis - الشق السهمي للأجسام والأقواس الفقرية. وغالبًا ما يكون مصحوبًا أيضًا بالقيلة النقوية السحائية.

10. تحدث الفقرة الانتقالية فوق العجزية على شكل درجات متفاوتة من التقديس للفقرة L5. تليف القرص الفقري، وزيادة العمليات العرضية، وبالتالي زيادة حجم وقوة الأربطة الحرقفية القطنية توفر صلابة أكبر للجزء القطني العجزي، ولكن في نفس الوقت زيادة في الأحمال وزيادة في التشوه من الجزء المغطي.

11. تؤدي شذوذات نقص التنسج في أقواس الفقرات القطنية السفلية والعمليات الشائكة والمفصلية (المتماثلة أو غير المتماثلة) وكذلك السنسنة المشقوقة الخفية والسنسنة المشقوقة الظاهرة إلى إضعاف مجمع الدعم الخلفي وزيادة تشوهه.

12. يؤدي تضخم العمليات المفصلية وتضخم العمليات الشوكية إلى زيادة صلابة مجمع الدعم الخلفي، ولكن في نفس الوقت إلى التطور المبكر لمرض الفقار الفقاري (التهاب المفاصل الوجهي والشوكي).

13 شذوذ الانتحاء - عدم تناسق اتجاه مستويات المساحات المفصلية على اليمين واليسار بأكثر من 20 درجة يعطل توزيع أحمال الالتواء (الأخطر) على الأقراص الفقرية، مما يؤدي إلى انحطاطها المبكر (غير المتماثل) .

14. انحلال الفقار - عدم اندماج الأجزاء المفصلية من الأقواس الفقرية. نعتقد أن هذا النوع من نقص العظام هو خلل التنسج التالي للولادة ذو الأولوية والمرتبط بارتشاف العظم "التعب". يعزز تشكيل الانزلاق الفقاري.

تشكل العمليات المفصلية العمليات الفقرية. يحتوي العمود الفقري على انحناءات فسيولوجية (طبيعية): في منطقة عنق الرحم - انحناء أمامي (قعس)، في منطقة الصدر - خلفي (حداب)، في منطقة أسفل الظهر - مرة أخرى للأمام. العمود الفقري قادر على الانثناء والتمدد والانحناء الجانبي والدوران. المناطق الأكثر حركة هي مناطق عنق الرحم والقطني العلوي.

العمود الفقري (العمود الفقري - العمود الفقري) هو الجزء الرئيسي من الهيكل العظمي للجسم، وهو بمثابة حالة للحبل الشوكي، وهو عضو الدعم والحركة.

علم الأجنة. في التطور الجنيني للعمود الفقري، يتم التمييز بين ثلاث مراحل: الغشائي والغضروفي والعظمي. ويحدث تغير المراحل تدريجياً، على شكل استبدال جزئي وإزاحة نسيج بآخر.

في مرحلة مبكرة من نمو الجنين، تتراكم الخلايا الوسيطة حول الوتر المتكون، والتي تكون بمثابة بداية للأجسام الفقرية والأجهزة الرباطية للعمود الفقري. في جنين عمره 5 أسابيع، يتم تقسيم الخلايا المحيطة بالحبل الظهري عن طريق الشرايين بين القطع إلى شرائح - البضع الصلبة (الشكل 1، أ). وفقا لذلك، فإن Myotomes، والتي تتطور منها العضلات، هي الأخيرة. وينقسم كل جزء صلب إلى قسمين: ذيلي، أكثر كثافة، وقحفي، أقل كثافة. بعد ذلك، تتمايز خلايا البضع الصلبة الموجودة بالقرب من الشرايين إلى فقرة، ويتطور القرص الفقري من الجزء الرأسي للنصف الذيلي من البضع الصلبة، الموجود بعيدًا عن الشرايين بين القطعية (الشكل 1، ب). أثناء مرحلة التطور الجنيني، يتم تثبيت البضع العضلي على فقرتين متجاورتين، مما يضمن عمل العضلات الموجودة في العمود الفقري (الشكل 1، ج).

أرز. 1. مخطط تطور العمود الفقري حسب كاي وكومبر. وكل قطعة يقسمها الشريان البين القطعي إلى قسمين؛ ب - المناطق المجاورة للشريان تتمايز إلى فقرة؛ يتمايز قسم الرأس من النصف الذيلي الكثيف، الواقع بعيدًا عن الشريان بين القطع، إلى القرص الفقري، ج - الأجسام الفقارية قبل الغضروفية: 1 - الأديم الظاهر، 2 - الجلد؛ 3 - بضع عضلي. 4- العصب الشوكي؛ 5 - وتر. ج - الفقرة الأولية، 7 - الشريان الأورطي؛ 8 - النصف الرأسي من الصلبة، 9 - النصف الذيلي من الصلبة؛ 10 - الشريان المتعدد القطاعات. 11 - المنطقة التي يتطور منها القرص الفقري. 12 - المنطقة المتمايزة إلى فقرة. 13 - جسم الفقرة قبل الغضروفية. 14- توسع الوتر في منطقة ما بين الفقرات.

يبدأ تكوين القرص الفقري من القسم الظهري، وهو الأبعد عن مصدر التغذية - الشريان الأورطي. في الأسبوع العاشر من التطور الجنيني، ينفصل القرص الفقري عن الفقرة الغضروفية بواسطة غشاء ليفي غضروفي. بحلول هذا الوقت، تبدأ عناصر الحلقة الليفية بالتشكل على طول محيط القرص الفقري. في الجنين البالغ من العمر 4 أشهر، تصبح الحلقة الليفية أكثر وضوحًا وتربط الفقرات المجاورة بقوة. بعد ذلك، يحدث انخفاض نسبي في سمك القرص الفقري، وتتوسع الحلقة الليفية في الاتجاه المركزي، ولكن بحلول وقت الولادة، لم يتم تشكيل القرص الفقري بعد.

أرز. 2. تعظم نوى وأوعية فقرة الجنين 3.5 شهر. (الشكل من إعداد تطهيرها؛ X15).

أرز. 3. الفقرة القطنية الثانية لجنين عمره 6 أشهر؛ تكون أوعية نواة التعظم مرئية (الشكل 15 من المستحضر المطهر؛ X15).

وفي الأسبوع العاشر، تصبح الفقرات غضروفية بالكامل. تظهر نقاط التعظم الأولى في الفقرات في الأسبوع 8-10 من التطور الجنيني. وفي بداية الشهر الرابع من الحياة الرحمية، تندمج هذه الخلايا في نواة واحدة في الجسم الفقري ونواتين في القوس. تعتمد عملية تعظم الفقرات على إمدادها بالدم. الأوعية دائمًا "تتقدم" في عملية التعظم (الشكل 2). يمكن أن يؤدي وجود نواتي التعظم في الجسم الفقري إلى حدوث شذوذ في النمو - الشق السهمي في الجسم الفقري (الانقسام السهمي، انظر أدناه)، والذي يصاحبه اضطرابات أخرى في التكوين الطبيعي للعمود الفقري مع تكوين الانحناءات والتشوهات.

يتم تقليل التغييرات الإضافية في نوى التعظم إلى زيادة في حجمها وفي الجنين البالغ من العمر 6 أشهر تكون النواة متاخمة مباشرة للسطح الخلفي للجسم. ارتفاع النواة أقل بقليل من ارتفاع الجسم الفقري. يتم بناء نوى العمود الفقري من أعمدة عظمية شعاعية تشع من البوابة الوعائية (الشكل 3). خلال الأشهر اللاحقة من التطور الجنيني، تنمو الفقرات ويتم استبدال الأنسجة الغضروفية تدريجيًا بالعظام. في الوقت نفسه، بحلول وقت ولادة الطفل، لم يحدث بعد اندماج نوى التعظم. في الأطفال حديثي الولادة، تكون العمليات العرضية لنواة التعظم الجانبي مرئية بوضوح، لكن العملية العرضية للفقرة تظل غضروفية بشكل رئيسي. تبقى العمليات الأخرى أيضًا غضروفية.

أثناء الحياة الرحمية، تنمو أجزاء مختلفة من العمود الفقري في الطول مع طاقة غير متساوية. بعد الولادة، ينمو العمود الفقري القطني بسرعة أكبر.

تشريح. يتكون العمود الفقري البشري (الشكل 1) من 33-34 فقرة، منها 24 فقرة حرة (7 عنقية، و12 صدرية، و5 قطنية)؛ أما الباقي (الملتحم) فيشكل عظمتين - العجز (5 فقرات) والعصعص (4-5 فقرات). تحتوي كل فقرة على جسم (فقرات الجسم) في الأمام، ومنه يمتد القوس (فقرات القوس) إلى الخلف، ويحمل عددًا من العمليات (الشكل 5). يحد القوس مع السطح الخلفي للجسم الفقري من الثقبة الفقرية (الثقبة الفقرية). تشكل الثقبة الفقرية لجميع الفقرات القناة الشوكية (القناة الفقرية)، حيث يقع الحبل الشوكي مع الأغشية والأوعية. ينقسم القوس إلى قسم أمامي سميك - الأرجل (فقرات قوسية صغيرة) والصفيحة (فقرات الصفيحة القوسية). تمتد النواتئ المستعرضة (العملية المستعرضة) من القوس إلى الجوانب، وتمتد النواتئ الشائكة (العملية الشوكية) للخلف، وتمتد النواتئ المفصلية (العملية المفصلية سوب. وآخرون) لأعلى ولأسفل.

أرز. 5. الفقرات الصدرية والقطنية النموذجية. أ - الفقرة الصدرية الثامنة: 1 - الناتئ الشوكي. 2 - بروك. مستعرض. 3 - النقرة الضلعية المستعرضة. 4 - بروك. مفصلية سوب. 5 - نقرة كوستالي سوب. 6 - فقرات الجسم. 6 - الفقرة القطنية الثالثة: 1 - بروك. سبينوسوس. 2 و 3 - بروك. مفصلية سوب. 4 - قطع العمود الفقري. 5 - فقرات الجسم. 6 - القاطعة الفقرية inf. 7 - بروك. مستعرض. 8 - بروك. المفصلية inf.

أرز. 6. فقرة عنق الرحم (أعلاه): 1 - عمود السل. 2 - ماسا اللات. 3 - بروك. مستعرض. 4 - النقرة المفصلية . 5- النملة السلية .

أرز. 6 أ. II فقرة عنق الرحم (أ - أعلى، ب - الجانب): 1 و 8 - بروك. سبينوسوس. 2 - بروك. المستعرضة، 3 - الوجه المفصلي سوب؛ 4 - أوكار. 5 = فقرات الجسم؛ 6 - الثقبة المستعرضة، 7 - بروك. المفصلية inf. أرز. 4. العمود الفقري: أ - منظر جانبي؛ ب - المنظر الأمامي. ب- المنظر الخلفي. 1 - منطقة عنق الرحم. 2 - المنطقة الصدرية. 3 - المنطقة القطنية. 4 - القسم العجزي. أنا - قسم العصعص.

تختلف الفقرات العنقية الأولى والثانية عن النوع العام للبنية الفقرية. الفقرة الأولى - الأطلس (الأطلس) عبارة عن حلقة تتكون من قوسين متصلين ببعضهما البعض بواسطة أجزاء سميكة جانبية (الشكل 6). تحتوي الفقرة العنقية الثانية - النثر، أو المحوري (المحور)، على السطح العلوي من الجسم على عملية سنية (أوكار)، والتي تتمفصل مع القوس الأمامي للفقرة العنقية الأولى (الشكل 6 أ).

ترتبط الأجسام الفقرية ببعضها البعض وبالعجز من خلال الأقراص الفقرية (الأقراص الفقرية). وتتكون الأخيرة من حلقة ليفية (الحلقة الليفية) ونواة جيلاتينية (النواة اللبية)، وهي تجويف مغلق يحتوي على محتويات جيلاتينية زجاجية.

تشكل الأقراص الفقرية (الشكل 7) 20-25% من طول العمود الفقري لدى الشخص البالغ. في أجزاء العمود الفقري التي تكون فيها حركتها أكثر وضوحًا (الفقرات القطنية وعنق الرحم)، يكون ارتفاع الأقراص أكبر. بسبب مرونته، يمتص القرص الفقري الصدمات التي يتعرض لها العمود الفقري. ارتفاع القرص الفقري والعمود الفقري ليس ثابتًا ويعتمد على التوازن الديناميكي للقوى الموجهة بشكل معاكس. بعد الراحة طوال الليل، يزداد ارتفاع القرص ويتناقص مع نهاية اليوم؛ يصل التقلب اليومي في طول العمود الفقري إلى 2 سم.

أرز. 7. القرص الفقري (رسم بياني): 1 - إغلاق الصفيحة الغضروفية. 2 - نشوء الجسم الفقري. 3 - نواة جيلاتينية. 4 - حلقة ليفية.

تعمل الأربطة الطولية الأمامية والخلفية (ligg. longitudinalia anterius et postius) على طول الأسطح الأمامية والخلفية للأجسام والأقراص الفقرية. يمتد الرباط الطولي الأمامي من العظم القذالي إلى العجز، ويرتبط بالأجسام الفقرية. يتمتع هذا الرباط بقوة مرنة كبيرة. يبدأ الرباط الطولي الخلفي أيضًا من العظم القذالي ويصل إلى القناة العجزية، لكنه لا يرتبط بالأجسام الفقرية، ولكنه يندمج بقوة مع الأقراص، ويشكل امتدادات في هذه الأماكن (الشكل 8 و9).

أرز. 8. أربطة ومفاصل العمود الفقري الصدري: 1 و 5 - ليغ. آخر ضلعي مستعرض ؛ 2 - الدوري. كثافة العمليات. 3 - الدوري. ضلع السل؛ 4 - الدوري. intertransversarium. 6 - كبسولة مفصلية. 7 و 8 - الدوري. فوق الشوكة.

أرز. 9. العمود الفقري القطني: 1- الدوري. الطولي. بريد.؛ 2 - الدوري. فلافوم. ض - الدوري. بين النخاعين. 4 - الدوري. فوق الشوكة. 5 - بروك. artic. رشفة.؛ 6 - بروك. مستعرض. 7 - الدوري. بين المستعرضة. 8 - الدوري. الطولي. نملة. 9 - الحلقة الظنبوبية. 10 - نواة. اللبّ.

ترتبط الأقواس الفقرية ببعضها البعض باستخدام الأربطة الصفراء (ligg. flap)، والعمليات الشائكة - عن طريق الأربطة البينية (lig. interspinalia)، والعمليات المستعرضة - عن طريق الأربطة المستعرضة (lig. intertransversaria). فوق النتوءات الشائكة على طول العمود الفقري بأكمله يمتد الرباط فوق الشوكة (lig. supraspinale)، والذي يزيد في منطقة عنق الرحم في الاتجاه السهمي ويسمى الرباط القفوي (lig. nuchae). تشكل العمليات المفصلية المفاصل الفقرية (المفاصل بين الفقرات). في أجزاء مختلفة من العمود الفقري، يكون للعمليات المفصلية أشكال ومواقع مختلفة. لذلك، في المنطقة الصدرية تقع أمامي. يتم توجيه السطح المفصلي للعمليات العلوية للخلف، بينما يتم توجيه السطح السفلي إلى الأمام. لذلك، فإن الفجوة بين العمليات غير مرئية على الأشعة السينية المباشرة، ولكنها مرئية بوضوح على الأشعة السينية الجانبية. تحتل العمليات المفصلية للفقرات القطنية موقعًا سهميًا، وبالتالي فإن الفجوة بينهما تظهر بوضوح على الصورة الشعاعية المباشرة.

أرز. 10. أنواع الوضعية: أ - الوضعية الطبيعية؛ ب - ظهر مسطح. ج - ظهر مستدير أو مقعر ؛ ز - منحني للخلف.

أثناء نمو الطفل، يكتسب العمود الفقري عدة انحناءات في المستوى السهمي: في مناطق عنق الرحم والقطني ينحني للأمام - يتشكل الأرباب (انظر)، في المناطق الصدرية والعجزية - للخلف - يتشكل الحداب (انظر). تحدد هذه المنحنيات، إلى جانب الخصائص المرنة للأقراص الفقرية، خصائص امتصاص الصدمات في العمود الفقري.

تحت تأثير عدد من الظروف غير المواتية - ضعف الجهاز العضلي الرباطي للعمود الفقري، والاضطرابات الساكنة (الوضعية غير الصحيحة للطفل أثناء الأنشطة المدرسية والمنزلية) - يتطور الوضع غير الصحيح (المرضي) (الشكل 10). عندما يتم تنعيم منحنيات العمود الفقري، يتطور الظهر المسطح، وعندما تزداد، يتطور الظهر مستدير أو مقعر. الأكثر تعقيدًا في الطبيعة هي الاضطرابات الوضعية الناتجة عن الانحناءات الجانبية للعمود الفقري، مما يشكل وضعية جنفيّة. ومع ذلك، لا ينبغي الخلط بينه وبين الجنف (انظر) - وهو مرض يتجلى أيضًا في الانحناء الجانبي للعمود الفقري، ولكنه يتميز بتشوه الفقرات الفردية والعمود الفقري ككل.

يمكن أن تحدث حركات العمود الفقري حول ثلاثة محاور: عرضية (الثني والبسط)، سهمية (الانحناء الجانبي)، وعمودية (حركات دائرية). العمود الفقري العنقي والقطني هما الأكثر قدرة على الحركة، والأجزاء العلوية والسفلية من العمود الفقري الصدري أقل قدرة على الحركة، والجزء الأوسط أقل قدرة على الحركة.

ترتبط درجة وطبيعة حركة العمود الفقري بعدد من الحالات، لا سيما شكل وموضع النواتئ المفصلية، وارتفاع الأقراص الفقرية، ووجود أضلاع تحد من حركات العمود الفقري الصدري.

يتم إمداد العمود الفقري بالدم من الشرايين الكبيرة التي تمر إما مباشرة عبر الأجسام الفقرية أو بالقرب منها، وتنشأ هذه الأوعية مباشرة من الشريان الأبهر أو (بالنسبة للعمود الفقري العنقي) من الشريان تحت الترقوة. يدخل الدم إلى العمود الفقري تحت ضغط مرتفع، مما يسبب درجة عالية من إمداد الدم حتى إلى الفروع الصغيرة.

تمر الشرايين القطنية والوربية (aa. lumbales et intercostales) على طول السطح الأمامي الجانبي للأجسام الفقرية في الاتجاه العرضي، وفي منطقة الثقبة الفقرية، تغادر الفروع الخلفية منها، وتغذي الفقرات الظهرية والأنسجة الرخوة من الظهر. تفرز الفروع الخلفية للشرايين القطنية والشرايين الوربية الشرايين الشوكية (الأشواك الرامي)، التي تخترق القناة الشوكية. في القناة الشوكية، ينقسم الجذع الرئيسي للشريان الشوكي إلى فرعين أمامي (أكبر) وخلفي. يمتد الأخير بشكل عرضي على طول الجدار الخلفي الوحشي للقناة الشوكية ويتفاغر مع الشريان المقابل في الجانب الآخر. يمتد الفرع الطرفي الأمامي للشريان الشوكي بشكل مستعرض من الأمام وعلى السطح الخلفي للجسم الفقري يتفاغر مع فرع مماثل من الجانب الآخر. تشارك هذه الفروع في تكوين الشبكة المفاغرة الموجودة على السطح الخلفي للأجسام الفقرية في الرباط الطولي الخلفي. تمتد الشبكة المفاغرة على طول القناة الشوكية بأكملها ولها فروع طولية وعرضية. منه تغادر الشرايين التي تغذي الأجسام الفقرية والحبل الشوكي والجزء المحيطي من القرص الفقري.

يدخل عدد كبير من الفروع من خلال الأسطح الأمامية والجانبية للأجسام الفقرية، من بينها 2-3 فروع كبيرة تدخل الجسم بالقرب من خط الوسط. تتفاغر هذه الفروع في الجسم الفقري مع الفروع الخلفية. لا تمر الأوعية من الجسم الفقري إلى القرص الفقري.

يتم تمثيل النظام الوريدي للعمود الفقري بأربعة ضفائر وريدية: اثنتان خارجيتان (الضفيرة الوريدية الفقرية الخارجية) تقعان على السطح الأمامي للأجسام الفقرية وخلف الأقواس، واثنتان داخليتان (الضفيرة الوريدية الفقرية الداخلية). يتم تمثيل أكبر الضفيرة - داخل الفقرات الأمامية - بواسطة جذوع عمودية كبيرة مترابطة بواسطة فروع عرضية. تقع هذه الضفيرة على السطح الخلفي للأجسام الفقرية ويتم تثبيتها على السمحاق بواسطة العديد من الجسور. لا تحتوي الضفيرة الفقرية الخلفية على روابط قوية مع جدران القناة الشوكية، وبالتالي يتم إزاحتها بسهولة. جميع الضفائر الوريدية الأربعة للعمود الفقري لها اتصالات عديدة مع بعضها البعض، مع مفاغرة الضفائر الأمامية الخارجية والداخلية من خلال VV. تمر العضلة القاعدية عبر الأجسام الفقرية، وتتصل الضفائر الخلفية الخارجية والداخلية عن طريق فروع رفيعة تخترق الأربطة الصفراء.

يتم تدفق الدم الوريدي من العمود الفقري إلى نظام الوريد الأجوف العلوي والسفلي من خلال الأوردة الفقرية والوربية والقطنية والعجزية. كل وريد بين الفقرات، يمر من القناة الشوكية عبر الثقبة الفقرية المقابلة، يرتبط بقوة بسمحاق الحواف العظمية للثقب، وبالتالي، في حالة تلف هذه الأوردة، لا تنهار.

تمتد الضفائر الوريدية للعمود الفقري، التي تشكل وحدة واحدة، من قاعدة الجمجمة (وهنا ترتبط بالجيب الوريدي القذالي) إلى العصعص. هذا الجهاز الوريدي، الذي يتفاغر على نطاق واسع مع الأوردة المجاورة للفقرة، هو وسيلة اتصال مهمة بين الوريد الأجوف السفلي والوريد الأجوف العلوي. يُعتقد أن هذا المسار الجانبي له أهمية كبيرة في الحفاظ على التوازن الوظيفي بين أنظمة الوريد الأجوف العلوي والسفلي. إن عدم وجود صمامات في أوردة العمود الفقري يجعل من الممكن للدم أن يتحرك في أي اتجاه. هذه الميزة الوظيفية للأوردة الفقرية، وفقًا لبعض المؤلفين، تشرح دورها في انتشار العدوى والانتشار في العمود الفقري.

يتم التصريف اللمفاوي في العمود الفقري العنقي في اتجاه العقد الليمفاوية العميقة في الرقبة. في الجزء العلوي من الصدر - في العقد من المنصف الخلفي. في الجزء السفلي من الصدر - من خلال الغدد الليمفاوية الوربية إلى القناة الصدرية. من العمود الفقري القطني والعجزي، يتم جمع الليمفاوية في العقد الليمفاوية التي تحمل الاسم نفسه.

تطور ما بعد الولادة. أثناء تطور العمود الفقري بعد الولادة، يستمر نمو الفقرات وتعظمها، ويحدث أيضًا تمايز الأقراص الفقرية. في السنة الأولى من الحياة، يخضع هيكل العظم الإسفنجي للجسم الفقري لإعادة الهيكلة. وفقا لمعظم المؤلفين، فإن تخليق نواة التعظم في منطقة قاعدة العملية الشائكة يحدث لمدة ثلاث سنوات، ولكن في بعض الحالات تتأخر هذه العملية حتى 12-13 سنة، وأحيانا لا تكتمل على الإطلاق؛ هذه هي الطريقة التي تنشأ بها السنسنة المشقوقة (انظر). غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك في الفقرات القطنية V والفقرات العجزية. دفعنا تواتر السنسنة المشقوقة في هذه الفقرات إلى اعتبارها هنا ليس شذوذًا في العمود الفقري، بل كبديل له.

يحدث اندماج نواة التعظم في الجسم الفقري مع نواة التعظم في القوس في المنطقة القطنية في سن 4-8 سنوات. وفي المنطقة الصدرية تبقى طبقة الغضروف بينهما لمدة تصل إلى 12 سنة.

أرز. 11. توزيع القوى المؤثرة على القرص الفقري

أثناء عملية تطور ما بعد الولادة للقرص الفقري، يحدث ضغط تدريجي للنواة الجيلاتينية وتمايز الهياكل الليفية للحلقة الليفية. تحتوي النواة الجيلاتينية في الأشخاص الصغار بشكل أساسي على مادة أساسية غير متبلورة غنية بالمياه تقع بين ألياف الكولاجين. يحدد تشبع اللب الجيلاتيني بالماء خصائصه الفيزيائية كممتص للصدمات الساكنة. الحمل، وتوزيع القوى الميكانيكية على كامل سطح الجسم الفقري (الشكل 11). مع تقدم العمر، بسبب انخفاض محتوى الماء، يتناقص تورم اللب، ويصبح تدريجيا أكثر كثافة ويفقد مرونته. عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، تشبه النواة الجيلاتينية كتلةً جبنةً.

تخضع الحلقة الليفية أيضًا لعدد من التغييرات أثناء تطور ما بعد الولادة. بالفعل في عمر عامين، لوحظ وجود ليف واضح في الأجزاء الأمامية والخلفية من القرص مع تشابك الحزم، ومع تقدم العمر، يصبح تشابك الألياف أكثر تعقيدًا، فهي تنتفخ. وهذا واضح بشكل خاص في السنوات الخمس الثانية من الحياة. بحلول نهاية العقد الثاني، يصل التورم إلى أحجام كبيرة، ولا يتم تمييز الألياف بشكل واضح. يكتمل تطور القرص الفقري عمومًا في عمر 22-24 عامًا.

– وهي تغيرات خلقية في عدد أو تكوين الفقرات. اعتمادًا على نوع وشدة الاضطرابات، قد تكون بدون أعراض أو مصحوبة بتغيرات في مظهر المريض وأعراض عصبية: اضطرابات حسية، شلل جزئي، اضطرابات غذائية. يتم تشخيصه عن طريق الفحص الخارجي والتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي والرنين المغناطيسي. لتقييم شدة الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي، يتم إجراء فحص عصبي. بالنسبة للحالات التعويضية، يكون العلاج محافظًا، بما في ذلك التدليك والعلاج بالتمارين الرياضية والعلاج الطبيعي. في حالات الشذوذات الواضحة والتهديد بمضاعفات خطيرة، يشار إلى التصحيح الجراحي.

معلومات عامة

تشوهات نمو العمود الفقري هي حالات خلقية مصحوبة بتغيرات في عدد أو تكوين الفقرات. يمكن أن تختلف شدة المظاهر السريرية بشكل كبير، اعتمادًا على شدة الخلل، ووفقًا لملاحظات المتخصصين في مجال الصدمات وجراحة العظام، فإن أي شذوذ في تطور العمود الفقري يقلل من الثبات الساكن للعمود الفقري ويزيد من ثبات العمود الفقري. احتمالية الإصابة بأمراض العمود الفقري المكتسبة.

التشريح المرضي

يتكون العمود الفقري البشري من الفقرات العنقية (7 فقرات)، والصدر (12 فقرة)، والقطني (5 فقرات)، والعجزي (5 فقرات)، والعصعص (1-3 فقرات). يوجد بين الفقرات أقراص فقرية مرنة تعمل كممتص للصدمات. تحتوي الفقرات على عمليات تتصل بعمليات الفقرات الموجودة في الأعلى والأسفل، لتشكل المفاصل. يوجد في وسط كل فقرة فتحة يمر من خلالها الحبل الشوكي المغطى بغشاء. مع التخلف والتغيرات في الشكل والاضطرابات الأخرى، تنتهك العلاقات الطبيعية بين الهياكل المدرجة، مما يؤدي إلى ضغط الأنسجة العصبية، وتدهور وظيفة امتصاص الصدمات للأقراص والحمل الزائد للمفاصل. تسبب هذه الاضطرابات ظهور أعراض مرضية وتثير تطور أمراض العمود الفقري الأخرى.

تصنيف

تمثل الحالات الشاذة في تطور العمود الفقري مجموعة غير متجانسة إلى حد ما من الأمراض، والتي تختلف في الأساس التشريحي للاضطرابات وفي شدة المظاهر. مع الأخذ في الاعتبار السمات التشريحية، يميز علماء الفقاريات المجموعات التالية من تشوهات العمود الفقري:

• تغير في عدد الفقرات: القذالي (اندماج العظم القذالي والفقرة العنقية الأولى) ، التقديس (اندماج العجز والفقرة القطنية الخامسة) ، القطني (فصل الفقرة العجزية الأولى عن العجز) ، اندماج عدة فقرات.
• تغير شكل الفقرات: الفقرات النصفية أو الفقرات الإسفينية (مع تأخر تطور الهياكل العظمية في الأقسام الأمامية)، انحلال الفقار (مع تأخر تطور الفقرات في الأقسام الخلفية).
• تخلف الأجزاء الفردية من الفقرات: عدم اندماج الأقواس والأجسام الفقرية.

أنواع الشذوذ

متلازمة كليبل فيل

تتكون متلازمة الرقبة القصيرة أو متلازمة كليبل فيل من تماسك (اندماج) الفقرات العنقية. في بعض الأحيان، لا يتم دمج الفقرات العنقية فحسب، بل أيضًا الفقرات الصدرية العلوية معًا. يتجلى الشذوذ في تقصير واضح في الرقبة، وانخفاض في حد نمو الشعر، وحركات محدودة عند تحويل الرأس إلى الجانب، و "وضعية الرأس الفخورة" (يميل الرأس قليلاً إلى الخلف). في بعض الحالات، يكون لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة كليبل-فيل طيات واضحة في الجلد تمتد من الأذنين إلى الكتفين.

يتم تشخيص متلازمة العنق القصيرة بناءً على الأعراض وبيانات الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي، وغالبًا ما يتم دمجها مع حالات شاذة أخرى في العمود الفقري (أضلاع عنق الرحم، السنسنة المشقوقة)، والجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي. قد تكون الأعراض العصبية غائبة. في بعض الحالات، يكون ضغط الجذور ممكنًا، مصحوبًا بضعف الحساسية، أو انخفاض قوة اليد، أو شلل جزئي.

متلازمة الضلع العنقي

كقاعدة عامة، يكون بدون أعراض ويتم اكتشافه عن طريق الصدفة أثناء فحص الأشعة السينية. في بعض الأحيان تظهر الأعراض المميزة لضلع عنق الرحم بعد الإصابة أو الإصابة أو انخفاض حرارة الجسم. قد يتضايق المرضى من الألم والضعف في عضلات الذراع، المصحوب بانتهاك عمل الأوعية الدموية الطبيعي وتغذية الجلد (التعرق والبرد والشحوب والجلد المزرق).

السنسنة المشقوقة

الشذوذ التنموي الأكثر شيوعًا في العمود الفقري. في معظم الحالات، يكون سبب السنسنة المشقوقة هو عدم اندماج أقواس الفقرة القطنية الخامسة أو الفقرة العجزية الأولى. يتم اكتشاف عدم اندماج أقواس الفقرات الأخرى وانقسام الجسم الفقري بشكل أقل تكرارًا.

النسخة المغلقة من علم الأمراض أكثر شيوعًا. قد يكون بدون أعراض أو يكون مصحوبًا بألم معتدل في المناطق القطنية والعجزية. مع تطور التغيرات الندبية في منطقة الجذور، تظهر اضطرابات الحساسية والشلل الجزئي على طول تعصيب العصب المضغوط. يتم انتهاك تنظيم نغمة الأوعية الدموية وتغذية الجلد، مما يتسبب في تطور الوذمة وظهور القرحة.

الشقوق المفتوحة أقل شيوعًا. يصيب 1 من كل 1000-1500 مولود جديد. ينتمي علم الأمراض إلى فئة الحالات الشاذة الشديدة، المصحوبة بعيوب خلقية أخرى (خلل التنسج في الحبل الشوكي، وضعف نمو جذور وأغشية الحبل الشوكي). الخيار غير المواتي بشكل خاص هو الخلل الذي لا يتم فيه تقسيم الفقرات فحسب، بل أيضًا الحبل الشوكي. من خلال انقسام الفقرات، تبرز أغشية ومادة الحبل الشوكي إلى الخارج.

في منطقة ظهر المولود الجديد، على مستوى الشق، يوجد نتوء فتق لا تغطيه العضلات والجلد. قد يحتوي كيس الفتق فقط على أغشية الحبل الشوكي (القيلة السحائية) أو أغشية ومادة الحبل الشوكي (القيلة النخاعية السحائية). في حالات الفتق الشديد في النخاع الشوكي، يتم اكتشاف الاضطرابات الحسية، والاضطرابات الغذائية، واضطرابات الوظائف الحركية والحوضية. يتم تشخيص السنسنة المشقوقة باستخدام الأشعة المقطعية للعمود الفقري. يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لتصور هياكل الأنسجة الرخوة (الحبل الشوكي والأربطة والأقراص الفقرية).

Lumbalization والتقديس

يمكن أن يكون اندماج العجز مع الفقرة القطنية الخامسة وفصل الفقرة العجزية الأولى عن العجز بدون أعراض. عندما يتم ضغط الجذور، تتطور اضطرابات الحساسية والشلل الجزئي والاضطرابات الغذائية في منطقة التعصيب.

فقرات على شكل إسفين

شذوذ تنموي شائع في العمود الفقري. على عكس الفقرات العادية، تتكون الفقرات ذات الشكل الإسفيني (نصفي الفقرات) من جسم نصفي وشبه قوس مع نتوء شائك. يمكن أن تحدث في جميع أجزاء العمود الفقري. وهي أحد أسباب تطور الجنف.

علاج تشوهات العمود الفقري

في حالات المتلازمة الجذرية الخفيفة أو المتوسطة الناجمة عن التغيرات في العلاقات التشريحية والأضرار الثانوية لهياكل العمود الفقري، يتم إجراء العلاج المحافظ للشذوذات. تعتبر المتلازمة الجذرية الشديدة التي لا تستجيب للعلاج المحافظ مؤشرا للتدخل الجراحي. بالنسبة لأضلاع عنق الرحم، يتم إجراء استئصال العظام الإضافية، وبالنسبة للأمراض الأخرى، يتم إجراء جراحة العمود الفقري. بالنسبة لفتق النخاع الشوكي، يكون العلاج جراحيًا فقط.

معلومات موجزة عن التطور الجنيني . دراسة الشذوذات في العمود الفقري لها تاريخ طويل. ومع ذلك، لا يزال يتم إيلاء القليل من الاهتمام لفحصهم بالأشعة السينية عند الأطفال حديثي الولادة.

يتم تفسير عيوب النمو المتنوعة التي لوحظت في الفقرات الفردية وأجزاء كاملة من العمود الفقري من خلال حقيقة أن العناصر المكونة للفقرات (الجسم، القوس، الغضروف بين الفقرات) تخضع لمسار نمو مستقل ومعقد.

قد تحدث اضطرابات أثناء التطور فيما يتعلق بالحبل الظهري وعمليات التجزئة الأفقية وتطور الأوعية الدموية. ولذلك، فإن فهم عدد من التشوهات الخلقية في العمود الفقري يتطلب معرفة تكوينه الجنيني.

أثناء التطور داخل الرحم، يمر العمود الفقري بالتتابع بثلاث فترات: الورم الأرومي (الخلوي، الغشائي)، الغضروفي والعظمي. في المرحلة الأولى من التطور، يظهر ما يسمى بالحبل الظهري على الجانب الظهري من الجنين، والذي على أساسه يتم تشكيل العمود الفقري لاحقًا. تتراكم الخلايا الوسيطة على كلا الجانبين. تم تقسيم هذا التكوين بأكمله في وقت مبكر جدًا إلى عدد من الأجزاء - البضع الصلبة. بعد الأسبوع الرابع أو خلال الأسبوع الخامس من الحياة داخل الرحم، يبدأ التمايز إلى قسمين في كل جزء، مما يؤدي إلى بداية تكوين الجسم الفقري والقرص الفقري. في الوقت نفسه، في موقع تكوين الجسم الفقري، يخضع الوتر لتطور عكسي ويختفي تدريجياً، ويبقى فقط في شكل عقد في الأقراص الفقرية. في الأسبوع الخامس من الحياة داخل الرحم، تبدأ الفترة الغضروفية؛ في كل نصف من الفقرات الغشائية، تظهر ثلاثة مراكز غضروفية أولية في وقت واحد: واحد للعملية العصبية، وآخر للعملية الضلعية، وثالث للعملية الوترية. ويشكلون معًا جسم الفقرة الغضروفية. وبالتالي، فإن الوصلات الغضروفية للجسم الفقري تكون ثنائية. يتم فصل غضروف نصف الجسم الفقري عن غضروف النصف الآخر بواسطة الحاجز المحيطي بالوتر، والذي، مع ذلك، ينكسر قريبًا، ويرتبط كلا الغضروفين بفتحة الجسم الفقري غير المتزاوجة.

من المراكز الغضروفية للعمليات العصبية اليمنى واليسرى، يتم تشكيل بداية العمليات المستعرضة والمفصلية، وكذلك النصف الأيمن والأيسر؛ والأخيرة، مع تزايدها، تقترب تدريجيًا من بعضها البعض وتصبح ملحومة معًا. في وقت لاحق، يتم تشكيل عملية شائكة في موقع اندماج الأقواس شبه. تبدأ بداية الأضلاع الغضروفية من مراكز مستقلة في العمليات الضلعية للورم الأرومي ويتم الحفاظ عليها دون أن تندمج مع الفقرات.

ينتهي تكوين الفقرة الغضروفية في الشهر الرابع من الحياة داخل الرحم. يبدأ استبدال الأنسجة الغضروفية بالعظام بالفعل في نهاية الشهر الثاني أو في بداية الشهر الثالث من تطور الجنين داخل الرحم، بينما يحدث تعظم الفقرة من ثلاث نقاط تعظم أولية. أولا، تظهر نقطتان عند قاعدة كل نصف قوس، وبعد ذلك تظهر نقطة ثالثة في الجسم الفقري.

أظهرت دراسات الأشعة السينية لعملية تعظم الفقرات الغضروفية، التي أجراها عدد من المؤلفين (D. G. Rokhlin، V. A. Dyachenko، Bade، Alexander)، أن نقاط التعظم الجانبية للأقواس في الأطلس تظهر أولاً، ثم تظهر تظهر في أقواس الفقرات الأخرى، وتنشأ تدريجياً من الأعلى إلى الأسفل. في أجسام الفقرات، تظهر نقاط التعظم الأولى لاحقًا وبترتيب مختلف: أولاً في الفقرتين الصدريتين الحادية عشرة والثانية عشرة، ومن ثم ينتشر تعظم الأجسام الفقرية القحفية والذيلية. وفقًا لدراسات الأشعة السينية التي أجراها ألكساندر وفي. أ. دياتشينكو ومؤلفون آخرون، فإن تعظم تلك الفقرات لا يحدث من نقطة واحدة، بل من نقطتين، حيث تظهر نقطة التعظم الأولى في وسط الجسم الفقري، وتظهر الثانية لاحقًا؛ يقع خلف الأول الذي يندمج معه في بداية الشهر الرابع من حياة الرحم. بحلول نهاية الشهر الخامس من تطور الجنين داخل الرحم، تكون نقاط التعظم موجودة بالفعل في جميع الفقرات، بدءًا من عنق الرحم الأول وحتى العجز الأخير.

لا يحدث تكوين الفقرة العظمية من نقطتي التعظم الأساسيتين هاتين فحسب، بل يحدث أيضًا من نقاط التعظم الثانوية الإضافية التي تظهر لاحقًا وبأعداد غير متساوية في أجزاء مختلفة من العمود الفقري. العصعص عند الوليد لا يحتوي بعد على نقاط التعظم. في مزيد من التطوير، تزداد كتلة نقاط التعظم، وتأخذ الفقرات شكل الجزء المقابل من العمود الفقري.

أنواع التشوهات والتسبب فيها . يميز V. P. Vorobyov: 1) التشوهات التي يصنف عليها انتهاكات تنظيم العضو المرتبط بانتهاك وظيفته؛ 2) الحالات الشاذة - اضطرابات في شكل أو تطور العضو الذي لا يؤثر على وظيفته، و3) الاختلافات - الانحرافات الطفيفة عن القاعدة.

لا تزال الإحصائيات الدقيقة والموثوقة حول تشوهات نمو العمود الفقري غير متوفرة، حيث أن المحاسبة الكاملة لها تتطلب تراكم كمية كبيرة من المواد التشريحية والإشعاعية. ولذلك، فإن الفحص الشامل بالأشعة السينية للعمود الفقري عند الأطفال حديثي الولادة له أهمية خاصة.

قد يعتمد تطور الشذوذ على تثبيط عملية التطور الطبيعي للفقرة، على سبيل المثال، فجوة في الجسم الفقري تكونت نتيجة لتثبيط اندماج البدأة المزدوجة للجسم. وفي حالات أخرى، أساس الشذوذ هو عيوب كبيرة في تطور جزء أو عدة أجزاء من الفقرة، على سبيل المثال الورم النصفي - وهو خلل في تطور نصف الجسم الفقري مع تكوين فقرة على شكل إسفين، asoma - خلل في نمو الجسم الفقري بأكمله ونحو ذلك.

قد يكون حدوث الاختلافات العددية نتيجة إما لتثبيط العمليات التي تقلل العدد الزائد من metamers إلى وضعها الطبيعي، والتي تحدث في المراحل المبكرة من تطور العمود الفقري، أو تثبيط تطور metamers.

يمكن تصنيف جميع أنواع تشوهات العمود الفقري إلى مجموعتين كبيرتين.

تتضمن مجموعة التشوهات الجينية التشوهات التي نشأت في الفترة الجنينية نتيجة لانتهاك خطة التنمية. ويشمل معظم الحالات الشاذة ونادرا التشوهات والاختلافات.

تتضمن مجموعة الشذوذات التطورية الشذوذات المرتبطة بالعمليات التطورية. ويشمل ذلك أيضًا تلك الانحرافات الطفيفة عن القاعدة، والتي تُعرف بالاختلافات - أشكالها العددية والاختلافات في الحدود الانتقالية للعمود الفقري.

الشذوذات ذات الأهمية الجينية . تسمى الفجوات الموجودة في أجسام الفقرات بالشق الفقري الأمامي، السنسنة المشقوقة الأمامية، السنسنة المشقوقة البطنية، rachischisis ventralis. إنها تمثل شذوذًا نادرًا إلى حد ما، والذي بدأ اكتشافه بشكل طبيعي في كثير من الأحيان مع اكتشاف الأشعة السينية.

يتم شرح أصل السنسنة المشقوقة الأمامية بطرق مختلفة. يعتقد كوليكر وهيرتفيغ وآخرون أن أساس هذا الشذوذ هو عدم وجود نواة عظمية واحدة، والتي يتطور منها الجسم الفقري عادة، ولكن مجموعة مزدوجة من نقاط التعظم. يربط V. A. Dyachenko هذا الشذوذ بتعطيل العملية الطبيعية لدمج البدأة الغضروفية المقترنة للفقرة في تكوين واحد غير مزدوج. توصل فيلر وستيرنبرغ، بناءً على دراساتهما النسيجية، إلى استنتاج مفاده أن حدوث فجوات في الجسم الفقري يرتبط بانتهاك تطور الحبل الظهري، أي انقسامه، مما يمنع الاتصال الطبيعي للعمليات الحبلية الظهرية حول الحبل الظهري. الحبل الظهري في الرفع غير المتزوج للجسم الفقري، ونتيجة لذلك يتم تشكيل الجسم الفقري في شكل نصفين منفصلين.

بناء على دراساته التشريحية والنسيجية، يأتي V. A. Dyachenko إلى نفس النتيجة. في أصل السنسنة المشقوقة الأمامية، وخاصة العيوب في الجسم الفقري، قد تلعب الاضطرابات في التطور العكسي للحبل الظهري دورًا أيضًا، عندما لا يختفي الأخير تمامًا، كما يحدث أثناء التطور الطبيعي للفقرة، ولكنه يبقى بشكل أو بآخر (Shmorl، V. A Dyachenko). يجب الافتراض أن السنسنة المشقوقة الأمامية ليست نتيجة لتشعب الجسم الفقري وبالتالي فإن اسم هذا الشذوذ غير صحيح. يفضل بوتي تسمية هذا الشذوذ بانشقاق جسدي.

أما سبب هذا الشذوذ فلم يتم توضيحه بعد.

تقع شقوق الجسم الفقري عادة في المستوى المتوسط، حيث تنقسم الفقرة إلى جزأين على شكل إسفين. في الصورة الشعاعية الخلفية، تظهر السنسنة المشقوقة الأمامية على شكل شظيتين على شكل إسفين متجاورتين في المنتصف مع قمتهما (الشكل 44). تسمى هذه الفقرة على شكل فراشة. يظهر على الصورة الشعاعية الجانبية على شكل إسفين، حيث يكون طرفه متجهًا للأمام ومزاحًا قليلاً للخلف؛ يبدو أن الفقرات العلوية والسفلية المجاورة، البارزة في اتجاه عيب الفقرة الوتدية، تغطيها على كلا الجانبين. وفقًا لدرجة شدة الفجوة، يتم التمييز بين الأخاديد السطحية - الفجوات غير المكتملة، والتي يتم التعبير عنها بوضوح فقط في الجزء الأمامي من الفقرة، خاصة أعلى وأسفل، والفجوات الكاملة.

أرز. 44. السنسنة المشقوقة لأقواس الفقرات الصدرية والقطنية والعجزية عند الأطفال حديثي الولادة.

عندما تمتد الفجوة إلى سمك الجسم الفقري بالكامل، فيجب افتراض أن تكوين الحالات الشاذة يرتبط بفترة تطور الورم الأرومي؛ تتشكل فجوة جزئية في فترة لاحقة من التطور، عندما يحدث بالفعل التصاق جزئي لكلا القاعدتين الفقريتين.

غالبًا ما تحدث السنسنة المشقوقة الأمامية كشذوذ واحد، وفي كثير من الأحيان تكون مصحوبة بعيوب أخرى. ونادرا ما يتم دمجه مع انقسام القوس. وعادة ما توجد في فقرة واحدة، ولكن تم وصف انقسام عدة فقرات أيضًا.

عادة ما يحدث الانقسام المتعدد للأجسام والأقواس على شكل انقسام عام، مصحوبًا بكيسات وشقوق واسعة، عند الأطفال غير القادرين على الحياة.

فقرات على شكل إسفين. هناك فقرات جانبية على شكل إسفين، خلفية وأمامية. تتوافق الفقرات الجانبية ذات الشكل الإسفيني، والتي تسمى أيضًا نصف الفقرات، مع المظهر الطبيعي للجذع، أو تكون الانحرافات عن القاعدة طفيفة جدًا بحيث تكون غير مرئية أثناء الفحص الخارجي؛ وبما أنها، علاوة على ذلك، لا تكون مصحوبة باختلالات ملحوظة، فعادة ما يتم اكتشافها فقط عن طريق الصدفة أثناء فحص الأشعة السينية الذي يتم إجراؤه لسبب آخر. في معظم الأحيان يتم تحديدها في المناطق الصدرية والقطنية السفلى، وأقل في كثير من الأحيان في منطقة عنق الرحم. في المنطقة الصدرية، تحتوي الفقرات الإسفينية على ضلع فقط على الجانب العريض من الإسفين. وجود ضلعين أمر نادر. يبدو أن عدم وجود ضلع على الجانب المعيب من الفقرة يرجع إلى انتهاك الترتيب العام للتجزئة.

أرز. 45. الفقرة الصدرية التاسعة على شكل إسفين جانبي عند الوليد (يشار إليها بالسهم).

في الصورة الشعاعية، تظهر الفقرة الجانبية ذات الشكل الإسفيني على شكل نصف فقرة زائدة، تتكون من جسم نصفي ذو نتوء عرضي و نصفي نصفي، مثبتة بين فقرتين عاديتين (الشكل 45).

غالبًا ما تكون الفقرات ذات الشكل الإسفيني مفردة، وأقل مزدوجة، ونادرًا ما تكون متعددة.

إذا كان هناك فقرتان على شكل إسفين، فيمكن وضعهما على ارتفاعات مختلفة وعلى جوانب متقابلة (فقرات متناوبة). عادةً ما تعوض هذه الفقرات ذات الشكل الإسفيني الانحناء الأحادي الجانب للعمود الفقري الذي يتم ملاحظته بفقرة واحدة على شكل إسفين. ومع ذلك، V. A. لاحظ Dyachenko حالة تناوب الفقرات مع انحناءات ملحوظة في العمود الفقري. عادة ما يتم فصل الفقرة الوتدية عن الفقرات العلوية والسفلية المجاورة بواسطة أقراص غضروفية. ومن الممكن أيضًا لحام العظام بالفقرات العلوية والسفلية؛ هذا هو ما يسمى بالفقرة الإسفينية ذات القفل. عند اللحام بحافة واحدة، يتم الحصول على كتلة ذات حافة واحدة. الحجب الثنائي ممكن ولكنه نادر جدًا.

في كثير من الأحيان، في ظل وجود فقرة جانبية على شكل إسفين، يتم تحديد الحالات الشاذة الأخرى للعمود الفقري معها: الفجوات في الأجسام والأقواس، وحجب الفقرات، وما إلى ذلك. عندما يكون نصف القوس للفقرة الجانبية على شكل إسفين يتم توصيله بنصف القوس من الجانب الآخر من الفقرة الأساسية، ويتم توصيل نصف القوس الحر المتبقي من الأخير بشبه القوس من الفقرة الأساسية الإضافية، وما إلى ذلك، ويتم الحصول على اتصال حلزوني للفقرات .

يرتبط نشأة الفقرات الجانبية ذات الشكل الإسفيني إما ببدء فقرة غير مكتملة، أو بإزاحة وصلات الفتحات المقترنة، مما يعني أن هذا الشذوذ يتشكل في فترة مبكرة جدًا من التطور داخل الرحم.

في الأطفال حديثي الولادة، لا يتم اكتشاف الفقرات الإسفينية سريريًا، لأنها لا تسبب تشوهًا في العمود الفقري.

تحتوي الفقرة الخلفية ذات الشكل الإسفيني في بداية تطورها على شكل تشكيل قصير مستدير أو مكعب. يكتسب شكل إسفين، محصورًا بين فقرتين طبيعيتين وتواجه قاعدته للخلف، فقط في وقت لاحق، عندما يتم تسطيح قسمه الأمامي تحت تأثير الحمل.

كما أن الفقرة الإسفينية الأمامية نادرة للغاية. تم وصف حالة واحدة فقط في الأدبيات. يرتبط ظهور الفقرات الإسفينية الخلفية والأمامية بتخلف نواة التعظم في الجسم الفقري، ويحدث ظهور الفقرات الإسفينية الخلفية بسبب تخلف نواة التعظم الأمامية، بينما يحدث ظهور الفقرات الإسفينية الأمامية مع تخلف نواة التعظم الخلفي.

عادةً لا يتم اكتشاف Platyspondylia وmicrospondylia والفقرات الغضروفية المتعددة والجنف الخلقي في فترة حديثي الولادة.

فتحات القوس. تولب في القرن السابع عشر. تحت اسم sp1pa bnya، تم وصف شذوذ في تطور العمود الفقري على شكل انقسام في أجسام الفقرات والأقواس. حاليًا، يشير اسم السنسنة المشقوقة إلى شذوذ في تطور الأقواس، والذي يتم التعبير عنه من خلال وجود شقوق فيها. ومع ذلك، فإن هذا المصطلح غير صحيح، لأننا في حالة السنسنة المشقوقة لا نتحدث عن تشعب قوس مكتمل في تكوينه، ولكن عن خلل في عملية دمج نصف الأقواس في قوس واحد كامل.

تتم ملاحظة السنسنة المشقوقة في ثلاثة أشكال: 1) الانشقاق الشوكي، 2) الأشكال الكيسية، و3) السنسنة المشقوقة الخفية.

راشيشيز هو خلل في الجدار الخلفي للعمود الفقري مع عدم انغلاق الصفيحة النخاعية داخل الأنبوب، وتبقى مكشوفة عن طريق الجلد والسحايا. يمكن ملاحظة انقسام الأقواس في جميع أنحاء العمود الفقري بأكمله، أو في أي جزء منه، أو في منطقة صغيرة.

هناك انقسام العمود الفقري الخلفي - انقسام الأقواس والانقسام الأمامي - انقسام الأجسام الفقرية. غالبًا ما يتم دمج تقسيم الجسم مع تقسيم القوس. غالبًا ما يتم دمج انقسام الأقواس مع تشوهات الأجسام وإزاحاتها.

من النادر جدًا حدوث انشقاق منتشر في العمود الفقري بأكمله. يحدث الانشقاق الجنسي عادة في الأجنة الميتة أو في الأطفال حديثي الولادة غير القادرين على الحياة.

تتميز الأشكال الكيسي لانقسام القوس بوجود تكوين يشبه الورم - كيس يتم تحديده عن طريق الجس (الشكل 46). تكون تغيرات العظام في هذه الحالة أقل وضوحًا من تلك الموجودة في مرض rachischisis. في كثير من الأحيان يكون هناك انشقاق في الأقواس في فقرتين أو ثلاث فقرات فقط. كما يتم ملاحظة الأشكال الكيسية عند الأطفال القادرين على الحياة. الأكثر أهمية هو السنسنة المشقوقة الخفية، وهي فجوة مخفية في القوس الفقري. في الأطفال حديثي الولادة، لم يحدث بعد اندماج الأقواس الفقرية، لأنه يبدأ فقط في نهاية السنة الأولى من الحياة. ينتهي تعظم الفجوة الغضروفية للقوس الفقري بعمر 10 سنوات.

أرز. 46. ​​السنسنة المشقوقة عند طفل عمره 3 أيام.

لم يتم وصف الحالات الشاذة في تطور العمليات الشائكة عند الأطفال حديثي الولادة، حيث أن التحجر يحدث بعد ولادة الطفل. الأمر نفسه ينطبق على الحالات الشاذة في تطور العمليات المفصلية وانحلال الفقار، أي وجود عيب عظمي في القوس الفقري، حيث أن عملية تعظم الأقواس تنتهي بعد الولادة.

في الأطفال حديثي الولادة، تم وصف التخلف في العملية العرضية وعدم تكوّنها، والذي يتم دمجه مع العديد من الحالات الشاذة الأخرى في الهيكل العظمي.

متلازمة كليبل فيل . تتكون هذه المتلازمة من اندماج الأجسام الفقرية والناتئين المستعرض والشائك في كتلة واحدة. مع التشوه الشديد، يمكن دمج العمود الفقري العنقي بأكمله في كتلة واحدة، حيث بالكاد يمكن تمييز الفقرات الفردية. يعتمد هذا الشذوذ على الغياب التام للتجزئة، والذي، كما هو معروف، يحدث بالفعل في فترة الورم الأرومي لتطور العمود الفقري. نظرًا لأن متلازمة كليبل-فيل تكون مصحوبة أيضًا بتشوه حاد في الفقرات، فهي لا تعتبر فقط عيبًا في التجزئة، ولكن أيضًا خلل في التشكل.

أثناء فحص الأشعة السينية، يتم تحديده على صورة شعاعية في الإسقاط الجانبي، بينما عند الأطفال حديثي الولادة، على عكس الأطفال الأكبر سنا، ليس من الضروري التمييز بين عملية السل الشفاء (الشكل 47).

أرز. 47. متلازمة كليبل فيل عند طفل عمره يوم واحد. تخليق الأجسام الفقرية العنقية.
أرز. 48. شذوذ في الفقرتين القطنيتين الثالثة والرابعة عند الأطفال حديثي الولادة.

حجب الفقرات . تشمل عيوب التجزئة أيضًا الانسداد الخلقي (التلاحم) للفقرات - اندماج العظام؛ على النقيض من التعظم، وهو اندماج مكتسب ناجم عن عملية مرضية، كان يسمى الاستيعاب. وعادة ما يمتد فقط إلى فقرتين متجاورتين؛ في هذه الحالة يتم الحصول على فقرة مزدوجة (الشكل 48).

من النادر حدوث انسدادات تتضمن عددًا كبيرًا من الفقرات. مع الانسداد الكامل، يحدث اندماج الأجسام والأقواس الفقرية، مع الانسداد الجزئي، بشكل رئيسي الأقواس والعمليات الشائكة مع تضييق حاد في القرص الفقري والاندماج الجزئي للأجسام الفقرية عند الحواف. العمليات المستعرضة لا تشارك في الاندماج. تحافظ الفقرات المقفلة على ارتفاعها الإجمالي. لم يتم ملاحظة أي تشوهات أخرى في بقية العمود الفقري. تظل الثقبة الفقرية بين الفقرات المندمجة طبيعية في الحجم.

تكشف الأشعة السينية مع الحجب الكامل عن الفقرات التي لم يتغير شكلها؛ وفي بعض الحالات، يتم الكشف عن ظل خطي كثيف عند حدود فقرتين. مع الانسداد الجزئي، يتم تحديد اندماج كامل للأقواس دون أي آثار في موقع الانصهار وفجوة متقطعة ضيقة بين أجسام الفقرات. وفقا ل D. G. Rokhlin، مع الانصهار الخلقي للأجسام الفقرية، فإن ملامح الأسطح الأمامية والجانبية لأجسامهم لا تتكلس، لأن الرباط الطولي الأمامي غير متكلس. ويلاحظ العكس في العمليات المرضية التي تؤدي إلى تكوين كتلة عظمية بين الفقرات. في أغلب الأحيان، تحدث الفقرات المسدودة في العمود الفقري العنقي؛ هذه هي أساسا الفقرات الثانية والثالثة. يتم ملاحظة انسداد الفقرات الصدرية العلوية بشكل أقل تكرارًا إلى حد ما، عادةً فقط في شكل انسداد جزئي مع اندماج عظمي كامل للأقواس والنواتئ الشائكة وتضييق المساحة بين الفقرات. المساحة التي تشغلها الناتئتان الشائكتان المندمجتان أقل إلى حد ما من الطبيعي بسبب تغير ميلهما.

يجب إجراء فحص الأشعة السينية في الوضعين الخلفي والجانبي. عند الأطفال حديثي الولادة، على عكس الأطفال الأكبر سنا، ليس من الضروري إجراء تشخيص تفريقي بين الانسداد الخلقي والانسداد الناتج عن عملية مدمرة في القرص الفقري.

تخلف العمود الفقري . في بعض الأحيان يتم ملاحظة تشوهات العجز والعصعص عند الأطفال القادرين على الحياة. هناك: 1) الغياب التام للعجز والعصعص أو عيبهما الأكثر أو الأقل أهمية (الشكل 49) مع تقارب كلا العظمتين الحرقفيتين. في هذه الحالة، غالبا ما يكون هناك تخلف في الفقرات القطنية السفلية، و 2) تخلف جزئي في العجز مع غياب العصعص، يرافقه اضطراب طفيف في الحبل الشوكي، ولكن مع الحفاظ على وظائف العضلة العاصرة. يعاني الأطفال الذين يعانون من تشوهات في نمو العجز والعصعص من متلازمة معقدة: غياب الأرداف، وضمور عضلات الأطراف، وخلل في العضلة العاصرة مع سلس البراز والبول.

أرز. 49. خلل العجز في طفل عمره يوم واحد.

تشمل التشوهات الخلقية للعجز أيضًا كيسات هذا العظم. وهي عبارة عن امتدادات تشبه الكيس للقناة العجزية ذات جدران ناعمة، مملوءة بسائل شفاف يشبه السائل الشوكي. وهي بحجم حبة الكرز أو أكثر؛ غالبًا ما يكون لتوسيع القناة اتجاه أمامي.

في الصورة الشعاعية الخلفية، وبشكل أكثر وضوحا في الإسقاط الجانبي، يتم تحديد مجموعة من التجاويف في المنطقة المقدسة، لا يتم تحديد حدودها بشكل واضح دائما. وعادة ما يتم التعامل معها على أنها فقاعات هواء ولا يتم تشخيصها على أنها كيسات. ومن الضروري أيضًا تمييزها عن انقسام أقواس الفقرتين العجزيتين الأولى والثانية وعن الثقبة المقدسة غير المتماثلة. تصف الأدبيات حالات قليلة فقط من الأكياس العجزية، التي تم التعرف عليها أثناء الحياة عن طريق فحص الأشعة السينية وتم تأكيدها نسيجيًا لاحقًا.

الشذوذات ذات الأهمية التطورية . الاختلافات العددية. عدد الفقرات في كل جزء من العمود الفقري ليس ثابتا: يمكن أن يكون أكبر أو أصغر. يميز Testut بين اختلافات الزائدة واختلافات النقص؛ كلاهما يمكن تعويضه أو عدم تعويضه. تعد الاختلافات التعويضية أكثر شيوعًا، عندما يتغير عدد الفقرات في جزء واحد من العمود الفقري بسبب عدد الفقرات في الجزء المجاور. مع الاختلافات غير المعوضة، هناك زيادة أو نقصان في عدد الفقرات في جزء واحد من العمود الفقري بينما يبقى عددها في الجزء المجاور دون تغيير. مع الاختلافات المعوضة، لا يتغير العدد الإجمالي للفقرات في العمود الفقري؛ مع الاختلافات غير المعوضة، يزيد أو ينقص العدد الإجمالي للفقرات. الاختلاف الأكثر شيوعًا هو عدم تعويضه بزيادة العدد الإجمالي للفقرات الموجودة فوق العجز إلى 25 فقرة، مع وجود فقرة إضافية في المنطقة القطنية. والأقل شيوعًا هو انخفاض عدد الفقرات أمام العجز إلى 23 فقرة.

الاستيعاب . لوحظ شذوذ آخر في العمود الفقري - الاستيعاب (الاستيعاب) عندما تأخذ فقرة تنتمي إلى أي جزء من العمود الفقري شكل فقرة من جزء آخر. يتم ملاحظة ظاهرة الاستيعاب هذه في جميع المناطق الانتقالية في العمود الفقري؛ في الجمجمة وعنق الرحم، عنق الرحم، الصدري القطني، القطني العجزي والعجزي العصعصي. يتمثل مظهر الأطلس أو البرواتلاس في عزل فقرة من عناصر العظم القذالي. ويتجلى في بروز الحواف العظمية في الثقبة العظمى. يمكن لهذه التكوينات العظمية، المتنوعة في الشكل والتطور، أن تصل في بعض الحالات إلى درجة من البروز بحيث تتمفصل مع العمليات العرضية للأطلس. لذلك، يعتبرها بعض المؤلفين عناصر من الفقرة القذالية. في هذه الحالة، عادة ما يتم تسطيح الأطلس، وتكون أجزائه الجانبية على أحد الجانبين أو كليهما، وكذلك القوس، مندمجة كليًا أو جزئيًا مع العظم القذالي.

يعد التعرف على الأشعة السينية أثناء استيعاب الأطلس أمرًا صعبًا للغاية، نظرًا للعلاقات التشريحية الخاصة أثناء الاستيعاب، فمن الصعب للغاية الحصول على صورة مورفولوجية واضحة.

نادرًا ما يتم ملاحظة تشابه الفقرة الصدرية الأولى مع الفقرة العنقية الأخيرة مع ما يصاحب ذلك من تصغير الأضلاع. علاوة على ذلك، في بعض الحالات، يختفي القسم الأوسط من ضلع واحد بدرجة أكبر أو أقل، ولكن يتم الحفاظ على أقسامه الأمامية والخلفية؛ وفي حالات أخرى، يكون رأس الضلع ورقبته فقط في حالة بدائية؛ وفي حالات نادرة، يصبح أحد الأضلاع أرق ويفقد المادة العظمية.

في المنطقة الحدودية للفقرات الصدرية والقطنية، في الفقرات الصدرية الأخيرة والفقرات القطنية الأولى، لوحظت اختلافات مختلفة، والتي لا يمكن تحديدها إلا عن طريق فحص الأشعة السينية.

يمكن أن توجد الأضلاع القطنية على جانب واحد من الفقرة أو على كلا الجانبين؛ في الشكل قد تكون أشبه بعمليات عرضية أو أضلاع حقيقية. في الحالة الأولى، فهي أجزاء من العمليات العرضية العادية، مفصولة عنها بفجوة عمودية. يختلف حجم وشكل هذه الأطراف المعزولة. الأضلاع القطنية، مثل الأضلاع الحقيقية، أرق من النواتئ المستعرضة، وموجهة بشكل جانبي، وأحيانًا بزاوية قريبة من الخط المستقيم، ولها أشكال وأطوال مختلفة. تنشأ الأضلاع القطنية عادة من فقرة قطنية واحدة، ولكن تم وصف حالات أصلها من 2 - 3 - 4 فقرات قطنية.

لا يمكن تحديد التقديس والقطني عند الأطفال حديثي الولادة.