Отеки головы

Соматоформные расстройства (F45). Соматоформные расстройства F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство

Соматоформные расстройства - группа психических расстройств невротической природы, отличительным признаком которых являются многочисленные признаки соматических заболеваний, не подтверждающиеся объективными клиническими исследованиями. Лица, страдающие соматоформными расстройствами склонны требовать все новых и новых обследований. Они, как правило, сами стараются изучить болезни, которые сопровождаются сходными с переживаемыми ими симптомами и не доверяют врачам. Часто соматоформные расстройства сопровождаются тревогой и симптомами депрессии. Традиционно эти состояния рассматривались как проявления истерии (синдром Брике, описан в 1850-е годы); многие пациенты действительно склонны к истерической демонстрации своего страдания с целью (часто неосознанной) привлечения внимания окружающих.

Это физические симптомы, которые возникают не из-за проблем с телом, а из-за стресса и личных проблем. Человек долго страдает, но ни один врач соматического профиля при этом (терапевт, невролог, хирург) не может поставить диагноз. Диагностикой и лечением расстройства занимается врач-психотерапевт. При соматоформных расстройствах обследоваться бесполезно - результаты анализов будут в норме или с незначительными изменениями. Проблема в психике, значит и лечить должен психотерапевт.

Единой этиопатогенетической концепции соматоформных расстройств нет. Это связано отчасти с отсутствием строгих научных концепций, описывающих процесс соматизации (т.е. по сути - «процесс вовлечения соматических (вегетативных, обменных, нейроэндокринных, иммунных, трофических) функций (дисфункций) в ту или иную психическую патологию и в психические реакции на грани нормы и патологии», а отчасти - в связи с их клинической неоднородностью. Соматизация, как процесс, ограничена с одной стороны, аффективными состояниями (соматические маски депрессий, вегетативно-соматические дисфункции), а с другой - соматическими заболеваниями, тесно связанными с психогениями, и собственно, психосоматическими расстройствами.

Симптомы

Заболевание проявляет себя патологическими телесными сенсациями, которые довольно тяжело поддаются дифференциальной диагностике. Сначала такие больные, чаще всего, обращаются на консультацию к терапевту, но будучи неудовлетворенными результатом обследования посещают узких специалистов и проходят различные дорогостоящие обследования. Соматические симптомы дополняются эмоциональной лабильностью, тревогой и хронически сниженным настроением.

Во время посещения специалистов такие больные предъявляют множество жалоб, но при этом они не точны, расплывчаты и не согласованны между собой по времени. Таких пациентов невозможно убедить в том, что все предъявляемые жалобы связаны не с реальными заболеваниями, а психическими факторами.

Человек посещает различных специалистов стараясь найти «хорошего доктора», такие пациенты часто госпитализируются в стационар и переносят множество болезненных манипуляций и даже бесполезных хирургических вмешательств.

За всеми жалобами пациента скрывается расстройство психической сферы, которые выявляются только в процессе тщательного осмотра. В этом случае прогрессирование заболевания не связано с тяжелыми физическими нагрузками и провоцируется стрессовыми ситуациями.

Основные причины соматоформного невроза

Считается, что соматоформные расстройства имеют нейропсихологическую этиологию, которая базируется на том, что лица с «соматическим языком» имеют низкий порог переносимости физического дискомфорта. В связи с этим при соматоформных расстройствах, напряженность воспринимается пациентом как боль. Данное восприятие становится условно рефлекторным подкреплением боли, которая вдобавок ко всему подтверждена мнимо ипохондрическими предчувствиями пациента.

Пусковым механизмом в развитии недуга являются некоторые стрессовые ситуации, имеющие для человека большое значение, такие как развод, неприятности на работе и так далее. Итого :

Стрессы, конфликты, равнодушие близких . К примеру, расстройством часто могут страдать одинокие старики. На подсознательном уровне болезнь для них - способ обратить на себя внимание;
Личностные особенности - недуг чаще встречается у людей, которые держат эмоции в себе. В итоге внутренние проблемы выливаются в психическое заболевание.

У людей, которые страдают этим расстройством, результаты медицинских обследований либо нормальные, либо не объясняют симптомы. Однако эти жалобы вызывают чрезмерное беспокойство, и человек постоянно записывается к врачам и сдает анализы. Тревожные мысли отнимают всё время и силы, мешают работать и жить.

При соматоформных расстройствах симптомы включают боль любого характера, перебои в сердце, нарушения чувствительности, упадок сил. Проявления не имеют отношения к соматическому заболеванию (в организме нет инфекции или опухоли), однако нормальные результаты обследований не успокаивают.

Классификация

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), заболевание поименовано в разделе психических расстройств и имеет код F45. При этом выделяется несколько вариантов соматоформного расстройства в зависимости от клинических проявлений:

F45.0 – соматизированное расстройство;
F45.1 – недифференцированное соматоформное расстройство;
F45.2 – ипохондрическое расстройство;
F45.3 – соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы;
F45.4 – соматоформное болевое расстройство.

Первые три варианта имеют схожую симптоматику. Ее основу составляют многочисленные и разнообразные жалобы, часто меняющиеся в зависимости от проявлений и локализации. Вегетативные симптомы малозаметны, поскольку минимальны и нестойки.

Есть ещё два дополнительных варианта:

F45.8 Другие соматоформные расстройства;
F45.9 Соматоформное расстройство, неуточненное.

1. Соматизированное расстройство - у человека много симптомов, которые часто меняются и продолжаются от двух лет и более. О наличии такого расстройства говорят жалобы пациента на пропажу и возобновление зрительного, слухового и тактильного ощущения, на паралич и нарушения в координации. Больные также могут уверять в появлении болей в области сердца, одышки, рвоты, вздутия живота, поноса, нарушений в мочеполовой сфере. Все описания симптоматики они приукрашивают выдуманными метафорами и утрируют факты для того, чтобы придать им важность. Такое расстройство является чаще всего следствием ранее пережитого стресса и имеет хроническую форму выражения.

2. Недифференцированное соматоформное расстройство - симптомы и жалобы меняются, картина заболевания недостаточно четкая, чтобы говорить о соматизированном расстройстве. О недифференцированном психическом соматоформном расстройстве опытный психиатр делает заключение на основании многочисленных устойчивых и разнообразных жалоб больного, которые никаким образом не соответствуют полной клинической картине, характерной для соматизированного расстройства.

3. Ипохондрическое соматоформное расстройство - человек твердо убежден, что тяжело, смертельно болен. Анализы это не подтверждают. Нормальные ощущения трактуются как признаки недуга, присоединяется депрессия. При таком расстройстве пациенты жалуются на наличие опасного и тяжелого заболевания, которое, по их мнению, невозможно вылечить. Это чаще всего злокачественные опухоли или серьезные сердечно-сосудистые проблемы. Расстройство может сопровождаться определенной фобией. Возникает ипохондрическая депрессия.

4. Соматоформное расстройство ВНС - симптомы вегетативных нарушений (тремор, потливость, сердцебиение, повышение давления, покраснение кожи).

О таком расстройстве говорят, прежде всего, вегетативные симптомы:

чрезмерное потоотделение;
нервное дрожание рук и ног;
высыпание или покраснение кожи;
учащенный пульс и т. д.

Пациенты жалуются иногда на болевые ощущения в разных участках тела, на усталость, боли в области живота, запоры или поносы, частое мочеиспускание, удушающий кашель. Обследование обычно не подтверждает серьезность симптоматики и наличие опасной патологии.

5. Устойчивое соматоформное болевое расстройство - стойкая и мучительная боль, которая не может быть объяснена физиологическими нарушениями. Единственным направляющим симптомом при наличии этой патологии можно считать стойкое проявление боли в определенном участке тела. Но исследование не прослеживает связь между болевым ощущением и конкретной патологией, о которой приходится делать вывод только по заявлениям больного. Длительность расстройства может колебаться от двух-трех месяцев и до нескольких лет.

Лечение соматоформных расстройств

Заболевание может долго оставаться не диагностированным из-за многообразия жалоб, особенно при соматизированном и недифференцированном соматоформном расстройствах .

Важно.

Если пациент своевременно не пришел на консультацию психотерапевта, он может месяцами, годами впустую принимать обезболивающие, противовоспалительные, спазмолитики, кардиотропные препараты. Эти лекарства не облегчают состояние, потому что не воздействуют на основную проблему.

При соматоформном расстройстве лечение состоит из двух пунктов:

1. Психотерапевтическое лечение - помогает пациенту отношение к физическим ощущениям и убеждениям относительно здоровья, научиться справляться и работать со стрессом и тревожностью.

2. Лекарственные препараты (назначаются врачом).

Важно.

Лечение соматоформных расстройств должно проводиться только под тщательным контролем опытных врачей в течение достаточно длительного периода от одного месяца до года и больше. Лекарственные препараты назначаются специалистами, с плавным снижением дозы до полной их отмены. Кратковременное лечение и внезапная отмена лекарств могут стать катализатором возобновления негативных симптомов заболевания.

Немного о воспитании для понимания процесса появления

Выделяют шесть типов семейного воспитания, которые провоцируют или усиливают определенные акцентуации характера.

Гипопротекция (гипоопека) - отсутствие необходимой заботы о ребенке и недостаток контроля. Ребенок предоставлен самому себе, переживая свою заброшенность. Неудовлетворенность потребности в родительской любви, невключенность в жизнь семьи могут приводить к асоциальному поведению.
Доминирующая гиперпротекция (гиперопека) - навязчивая забота, чрезмерная опека, мелочный контроль, запреты. У ребенка подавляется чувство ответственности, развивается безынициативность, неумение постоять за себя; либо появляется выраженное стремление к эмансипации.
Потворствующая гиперпротекция - стремление удовлетворить все желания и потребности ребенка, в чрезмерном восхищении его минимальными успехами. Ребенку отводится роль кумира семьи, культивируется его эгоизм. В результате у ребенка формируется неадекватный, завышенный уровень притязаний, не соответствующий его возможностям, что способствует развитию истероидной акцентуации.
Эмоциональное отвержение - непринятие ребенка во всех его проявлениях, потребности его полностью игнорируются. Выделяют явное и скрытое эмоциональное отвержение. Данный стиль воспитания оказывает наиболее губительное воздействие на развитие ребенка.
Жестокие взаимоотношения - открытые в виде насилия, побоев; скрытые в виде эмоциональной враждебности и холодности.
Повышенная моральная ответственность - от ребенка требуют проявления высоких моральных качеств: порядочности, чувства долга не в соответствии с возрастом ребенка, возлагают ответственность за благополучие родных людей и заботу о них. При таком стиле воспитания гипертимные и эпилептоидные черты развиваются в лидерство и стремление доминировать.

Хронические психотравмирующие переживания, эмоциональная депривация (потеря, лишение), неправильное, чрезмерно строгое воспитание с применением физических наказаний вызывают эмоциональное напряжение, постоянную неудовлетворенность, ребенок испытывает противоречивые чувства к близким. В этих ситуациях патологические привычные действия уменьшают, временно подавляют отрицательные эмоциональные переживания, что наряду с сопровождающим некоторые из таких действий чувством удовольствия способствует их фиксации.

Патологические привычные действия, которые объединяют раскачивания телом и головой (яктация), кусание ногтей (онихофагия), выдергивание волос (трихотилломания), сосание пальцев и языка, возникшую в допубертатном возрасте мастурбацию, а также ряд более элементарных поведенческих стереотипий представляют собой группу специфических расстройств, характерных для детей и подростков. Являются рудиментарными непатологическими прообразами различных форм стереотипного двигательного поведения: пищевого, исследовательского, игрового, комфортного, очищающего (груминг) поведения. Обеспечивают успокоение, засыпание, стимуляцию и стабилизацию базального эмоционального фона, психофизического тонуса, выражение врожденных социальных инстинктов. Распространенность отдельных феноменов, относящихся к данной группе, либо их сочетаний довольно высока.

Одно из бросающихся в глаза патологических привычных действий - кусание ногтей, которое встречается у трети детей в возрасте от 3 до 10 лет. Типичная онихофагия - обгрызание ногтей на руках, реже на ногах; привычка грызть карандаши, ручки и другие предметы, кусать язык, слизистую щек, скрипеть зубами. Также имеется и нефагический вариант феномена - привычка ломать, подергивать и ковырять ногти, крутить и перебирать пальцы рук.

В клинической картине общими чертами патологических привычных действий являются произвольный сознательный характер, возможность прекратить их на время усилием воли, усиление чувства внутреннего напряжения при их подавлении, понимание их ребенком (начиная с конца дошкольного возраста) как отрицательных и даже вредных привычек при отсутствии в большинстве случаев стремления к их преодолению и даже активном сопротивлении попыткам взрослых устранить привычные действия.

С течением времени повторяющиеся стереотипы, дополняясь условно-рефлекторными связями, приобретают функциональную автономию и сохраняются в силу отсутствия достаточных стимулов для альтернативного поведения и приобретения качества устойчивого патологического состояния (по Н. П. Бехтеревой). По наличию вышеописанных симптомов можно судить о степени невротизации ребенка, страдающего соматоформными расстройствами.

Дополнительным ключом к пониманию развития психосоматического процесса служит модель двухфазного вытеснения:

Психосоциальный уровень , на котором личность (ребенок) справляется с конфликтом при помощи исключительно психических средств:
- разрешение конфликта при помощи обычных средств социального взаимодействия при достаточно зрелой личности (обсуждение соответствующих проблем и эмоциональное переживание) или посредством зрелых механизмов защиты (вытеснение, сублимация);
- подключение невротических (патологических) защитных механизмов (невротической депрессии, навязчивых мыслей и действий, страхов, фобий и т. п.) в случаях, когда использования нормальных (здоровых) механизмов защиты недостаточно, что определяет невротическое развитие личности или невроза характера.
Психосоматический уровень - соматизация:
- если по каким-либо причинам не удается справиться с угрожающим собственному существованию конфликтом чисто психическими средствами, подключается защита второго эшелона - на психосоматическом уровне, соматизация , которая со временем может привести к структурным изменениям в том или ином органе.

Современные психоаналитики выделяют еще и третий уровень защиты - психотическое симптомообразование .

Диагностика

В качестве общего признака группы соматоформных расстройств принято рассматривать возникновение симптомов, напоминающих клинические проявления физического недомогания, для которых не удается выявить реальной соматической причины. Вопреки очевидной психической природе симптомов пациенты продолжают упорно посещать врачей-интернистов, сопротивляясь психиатрическому и психотерапевтическому вмешательству.

1. F45.0 – соматизированное расстройство

МКБ-10 в качестве основного признака выделяет наличие множественных стойких, рецидивирующих и 12 трансформирующихся соматических симптомов, которые имитируют симптомы реальных соматических патологических состояний, по поводу которых пациенты обращаются за помощью к докторам-интернистам. В результате длительных обследований не удается диагностировать соматическое заболевание. В тоже время ряд данных позволяет предполагать, что значительное число пациентов с клиникой соматических расстройств получают совершенно не показанное им медикаментозное и даже хирургическое лечение. Часто в пользу соматизированного расстройства говорит сочетание соматических симптомов с тревогой и депрессией, рецидивирующее затяжное течение, значительно более выраженное, чем при реальном соматическом страдании, нарушение социальной адаптации, зависимость от медикаментов, в том числе от тех, которые по своей химической природе не вызывают привыкания (в частности, слабительные средства). Детский возраст затрудняет диагностику соматизированного расстройства.

Диагностические критерии соматизированного расстройства по МКБ-10 включают:

наличие в течение не менее 2 лет множественных и вариабельных соматических симптомов, которым не было найдено адекватного соматического объяснения;
постоянное неверие различным врачам, которые пытались разубедить пациента в существовании органической причины его симптомов и отказ следовать их советам;
некоторая часть нарушения социального и семейного функционирования может быть отнесена на счет природы симптомов и обусловленного ими поведения.

Соматизированное расстройство проявляется множественными, длительно персистирующими или сменяющими друг друга симптомами, в некоторой степени (иногда очень достоверно) напоминающими симптомы соматической патологии. По мере роста осведомленности пациента о симптомах соматических заболеваний их проявления у него могут меняться, все больше и 13 больше соответствуя его представлениям. Наиболее распространены нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (боли в грудной клетке с иррадиацией или без нее, сердцебиение, одышка, колебания артериального давления) и желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота и рвота, метеоризм, поносы и запоры). Кроме того, встречаются неясного происхождения и нечеткой локализации боли - в ногах и в руках, в спине, в области шеи. Традиционно к соматизированному расстройству относили и проявления конверсионных расстройств, но сегодня они выделены в особую группу.

2. F45.1 – недифференцированное соматоформное расстройство

Категория недифференцированного соматоформного расстройства используется в случаях, когда предъявляемые симптомы носят длительный, нестойкий, множественный характер, однако полная клиническая картина соматизированного расстройства не формируется.

3. F45.2 – ипохондрическое расстройство

При ипохондрическом расстройстве в качестве ведущего симптомокомплекса МКБ-10 обозначает поведение, направленное на подтверждение у себя одного (реже - нескольких) тяжелых соматических расстройств. Больные то и дело предъявляют жалобы, часто в качестве жалоб они преподносят самые обычные ощущения, которые воспринимаются ими как болезненные, неприятные, вызывают у них опасение за свое здоровье.

Диагностические критерии ипохондрического расстройства по МКБ-10 включают:

присутствие постоянных идей о существовании одного или нескольких тяжелых соматических заболеваний, обусловливающих имеющийся симптом или симптомы, или фиксация на предполагаемом уродстве, причем данная идея сохраняется, вопреки тому, что не обнаружено адекватное соматическое объяснение соответствующим жалобам;
постоянное неверие врачам разных специальностей, пытающимся убедить пациента в отсутствии у него соматической болезни, обусловливающей предъявляемые симптомы.

Ипохондрическое расстройство встречается реже соматизированного. Главным отличием этого состояния является убежденность в наличии определенного заболевания. Больные охотно изучают медицинскую литературу, могут знать нюансы клинической и инструментальной диагностики. Их не столько беспокоит наличие симптомов, сколько само подозрение на наличие смертельной или очень опасной болезни.

4. F45.3 – соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы - группа состояний, прежде объединяемых термином «органные неврозы». В основном жалобы больных происходят из области сердца, дыхательной системы, желудка и кишечника. Симптомы носят двойственный характер: вопервых, они многие из них реальны, и их характер четко указывает на вегетативное происхождение (сердцебиение, дрожь, одышка, потоотделение, побледнение, икота); во-вторых, встречаются симптомы, связанные с неспецифическими и нестойкими ощущениями в одном из органов (не всегда в области его реальной локализации) - боли, тяжесть, вздутие или растяжение. При этом наличие реальных симптомов (вздутие живота, икота, ноющие боли в груди и др.) не ведут к серьезному нарушению функционирования. Попытки отыскать психотравмирующий провоцирующий фактор болезни не всегда заканчиваются успехом.

Диагностические критерии соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы по МКБ-10 включают:

симптомы вегетативного возбуждения (сердцебиение, потение, тремор, покраснение) которые имеют хронический характер и причиняют беспокойство;
наличие дополнительных субъективных симптомов, которые относятся к определенному органу или системе;
озабоченность больного по поводу возможного серьезного, но как правило, неопределенного, заболевания этого органа или системы, причем повторные объяснения и разуверения врачей остаются бесплодными;
данных за существенное структурное или функциональное расстройство данного органа или системы нет.

Для диагностики должны соблюдаться все критерии.

5. F45.4 – соматоформное болевое расстройство

Устойчивое соматоформное болевое расстройство - состояние, сопровождающееся мучительной, длительной, физически и психически труднопереносимой болью, которая не имеет физиологических объяснений и не является следствием соматической болезни, но часто сочетается с психосоциальными проблемами, конфликтами, и позволяет пациенту получать вторичную выгоду в виде повышенного внимания со стороны родственников и врачей.

Другие соматоформные расстройства (F45.8 ) - смешанная рубрика, в рамках которой диагностируются расстройства, жалобы при которых не связаны с вегетативными проявлениями и не ограничены определенным органом или системой. С другой стороны, они не являются множественными и легко трансформируемыми, как при соматизированном расстройстве. К расстройствам данной группы традиционно относят globulus hystericus, бруксизм, психогенную кривошею, психогенную дисменорею и прочие подобные состояния.

МКБ-11

Классификация психических заболеваний постоянно пересматривается.

В МКБ-11 разработана новая категоризация соматизированных и соматоформных расстройств, которая объединила в один регистр все соматоформные расстройства F45.0 и неврастению F48.0 в классификации МКБ-10 . Единственная категория состояний исключена из новой классификации соматических дистресс-расстройств - это ипохондрия F45.2 .

В новой классификации расстройства телесных ощущений (соматическое дистресс-расстройство) определяется как «характеризующиеся присутствием телесных симптомов, мучительных для конкретного пациента, чрезмерно захватывающих его внимание и обостряющихся при повторном общении с лицами, оказывающими медицинскую помощь. Если состояние обусловлено или спровоцировано соматическими симптомам, уровень внимания к нему отчетливо излишний в связи с проявлениями и прогрессированием. Повышенное внимание не уменьшается ни проведением соответствующего клинического обследования, ни исследованиями, ни адекватным переубеждением. Телесные симптомы и связанное с ними беспокойство постоянны, присутствуют большинство дней по на протяжении, по меньшей мере, нескольких месяцев и связаны со значительным нарушением в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной и других важных областях функционирования. Обычно расстройство включает множество телесных симптомов, которые могут изменяться время от времени. Редко присутствует один симптом - обычно боль или усталость - который ассоциируется с другими проявлениями расстройства».

Профилактика

Профилактика соматоформного расстройства основана на своевременном лечении депрессии и корректной помощи человеку, который оказался в тяжелой стрессовой ситуации.

Главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы. Если у больного имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента.

Исключены:

диссоциативные расстройства (F44.-)
выдергивание волос (F98.4)
детская форма речи [лепет] (F80.0)
сюсюканье (F80.8)
кусание ногтей (F98.8)
психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках (F54)
сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями (F52.-)
сосание пальца (F98.8)
тики (в детстве и подростковом возрасте) (F95.-)
синдром де ла Туретта (F95.2)
трихотилломания (F63.3)

Соматизированное расстройство

Основными чертами являются многочисленные, повторные, часто меняющиеся физические симптомы, имеющие место по крайней мере в течение двух лет. Большинство пациентов имеют длительную и сложную историю контактов со службами первичной и специализированной медицинской помощи, в ходе которых могло быть выполнено множество безрезультатных исследований и бесплодных диагностических манипуляций. Симптоматика может относиться к любой части тела или системе органов. Течение расстройства хроническое и неустойчивое и часто ассоциируется с нарушением социального, межличностного и семейного поведения. Непродолжительно существующие (менее двух лет) и менее ярко выраженные примеры симптоматики должны классифицироваться как недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1).

Болезнь Брике

Множественное психосоматическое расстройство

Исключена: симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5)

последние изменения: январь 1999

Недифференцированное соматоформное расстройство

Диагноз недифференцированного соматоформного расстройства следует ставить тогда, когда жалобы пациента многочисленны, вариабельны и устойчивы, но не удовлетворяют полной и типичной клинической картине соматизированного расстройства.

Недифференцированное психосоматическое расстройство

Ипохондрическое расстройство

Важнейшей чертой является устойчивая озабоченность пациента возможностью иметь у себя тяжелое, прогрессирующее заболевание или несколько заболеваний. Пациент предъявляет устойчивые соматические жалобы или проявляет устойчивое беспокойство по поводу их возникновения. Нормальные, обычные ощущения и признаки часто воспринимаются больным как ненормальные, беспокоящие; он сосредоточивает свое внимание обычно только на одном-двух органах или системах организма. Часто присутствуют выраженная депрессия и тревога, что может объяснить дополнительные диагнозы.

Расстройство, выражающееся в озабоченности собственным здоровьем

Дисморфофобия (небредовая)

Ипохондрический невроз

Ипохондрия

Нозофобия

Исключены:

бредовая дисморфофобия (F22.8)
бред, фиксированный на функционировании или внешнем виде собственного тела (F22.-)

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Симптоматика, предъявляемая пациентом подобна той, которая возникает при повреждении органа или системы органов, преимущественно или полностью иннервируемых и контролируемых вегетативной нервной системой, т.е. сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной и мочеполовой систем. Симптомы обычно бывают двух типов, ни один из которых не указывает на нарушение конкретного органа или системы. Первый тип симптомов - это жалобы, основанные на объективных признаках вегетативного раздражения, таких, как сердцебиение, потливость, покраснение, тремор и выражение страха и беспокойства относительно возможного нарушения здоровья. Второй тип симптомов - это субъективные жалобы неспецифического или изменчивого характера, такие, как быстротечные боли по всему телу, ощущение жара, тяжести, усталости или вздутия живота, которые пациент соотносит с каким-либо органом или системой органов.

Кардинальный невроз

Синдром да Косты

Гастроневроз

Нейроциркуляторная астения

Психогенные формы:

аэрофагии
кашля
диареи
диспепсии
дизурии
метеоризма
икоты
глубокого и частого дыхания
учащенного мочеиспускания
синдрома раздраженного кишечника
пилороспазма

Исключены: психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках (F54)

Устойчивое соматоформное болевое расстройство

Основной жалобой является устойчивая, резкая мучительная боль, которую нельзя полностью объяснить физиологическим нарушением или соматическим заболеванием и которая возникает в связи с эмоциональным конфликтом или психосоциальными проблемами, что позволяет рассматривать их как основную этиологическую причину. Результатом обычно является заметное усиление поддержки и внимания личностного или медицинского характера. Боль психогенной природы, возникающая в процессе депрессивного расстройства или шизофрении, не может быть отнесена к этой рубрике.

Соматоформная вегетативная дисфункция - болезненное состояние, при котором пациент жалуется на симптомы, свойственные для какого-либо органического заболевания. На самом же деле, жалобы связаны с расстройством нервной системы и не подкреплены наличием серьезных болезней. Такой диагноз по большей мере является синдромом, чем отдельным заболеванием. Взрослых с таким диагнозом берут в армию. Но при этом он классифицируется по МКБ-10.

Соматоформное расстройство

В МКБ-10 (международной классификации болезней, выпуск 10) соматоформные расстройства относятся к F-классу - психические и поведенческие расстройства. А подкласс F45 относится к неврозам и стрессам. Наиболее клинически значимой является соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, которая по МКБ-10 имеет код F-45.3.

Причины: чем вызывается расстройство?

Вегетативная нервная система регулирует работу внутренних органов и всего организма. Именно нарушения ее регуляции и являются основной причиной вегетативной дисфункции.

Схема вегетативной нервной системы человека.

Выделяют три базовые группы нарушений:

стрессы;
повреждение подкорковых образований;
раздражение периферических нервов.

Такие проявления происходят по следующим причинам:

Наследственность.
Последствия беременности и родов. Обычно связаны со стремительными или затяжными родами. А также с использованием препаратов, влияющих на родовую деятельность.
Психоэмоциональное напряжение. Ежедневные стрессы, которые по интенсивности превосходят порог индивидуальной восприимчивости. Может быть связано с тем, что человек меняет место жительства, идет в армию или школу.
Повреждения нервной системы. Могут вызываться разнообразными травмами черепа, новообразованиями, инфекциями, последствиями сильной интоксикации организма.
Гормональные изменения пубертатного периода и предменструальный синдром могут влиять на работу вегетативной системы.
Инфекции. Наличие в организме длительного или сильного очага инфекции.
Сниженные или усиленные физические нагрузки.
Операции или влияние наркоза.

Клинические проявления

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы имеет проявления в трех различных вариантах.

Симпатикотонического типа. Наблюдается чрезмерная активность симпатической нервной системы. Основные симптомы похожи на нарушения работы сердца, в частности, синусового узла, преимущественно по гипертоническому типу.
Ваготонического типа. В этом случае проявляется активность парасимпатической системы. То есть синдром протекает по гипотоническому типу. Скорость биения сердца замедляется. Появляются признаки нарушений пищеварительной и мочеполовой систем.
Протекающая по смешанному типу. Присутствуют признаки двух предыдущих вариантов.

Симптомы

Симптоматика вегетативного расстройства многообразна и зависит от его клинического типа. Часто заболевание обнаруживается на медосмотре в армию. У пациента могут быть такие проявления:

ощущение усиленного биения сердца - синусовая тахикардия;
тремор;
страх;
головные боли, называемые цефалгиями. Возникают, если нарушается церебральная гемодинамика;
олигурия;
обмороки;
выраженная потливость;
бледность кожных покровов;
нарушения артериального давления (по гипертоническому или гипотоническому типу);
одышка;
срыгивания;
бурление в животе;
диарея.

Постановка диагноза

Симптомы вегетативной дисфункции вынуждают пациента обращаться к различным узким специалистам. После того как проведены различные обследования, исключающие какие-либо висцеральные патологии, врач может поставить диагноз вегетативно сосудистая дисфункция.

Диагностические методики

Перед тем как диагноз из МКБ-10 F-45.3 поставлен, больной обычно проходит следующие процедуры:

КТ головного мозга;
УЗИ внутренних органов и сердца;
общий и биохимический анализы крови.

Особенности синдрома у детей

Вегетативная дисфункция у детей возникает по причине дисбаланса между симпатическим и парасимпатическим отделами нервной системы. При усилении одного из отделов, не включаются компенсаторные механизмы второго. Такое нарушение и вызывает симптомы расстройства из МКБ-10 F-45.3, чаще всего по смешанному типу.

Причины проявления подобных изменений в организме можно заключить в 10 пунктов:

наследственность и неблагоприятные внутрисемейные отношения;
травмы родового и послеродового периода;
инфекции;
чрезмерные школьные нагрузки;
физическая усталость;
гиподинамия;
гормональный фон пубертатного периода;
курение;
детский алкоголизм;
избыточный вес.

Избавиться от синдрома возможно

Лечение, которое требует синдром вегетативной дисфункции, воздействует прежде всего на симптомы и направлено на улучшение общего самочувствия.

Цели лечения

Невролог или терапевт, назначающий лечение, стремится достичь следующего:

устранить стресс;
устранить сопутствующую болезнь;
купировать проявления, которые вызывает соматоформная вегетативная дисфункция;
предупредить вегетативный криз.

Методы лечения

По той причине, что вегетативная дисфункция имеет схожие с другими заболеваниями симптомы, диагноз ставится долго, значит, лечение нужно начинать незамедлительно. Терапия заключается в нормализации образа жизни режима дня, а также в приеме ряда препаратов.

Такое лечение назначает врач, оно обычно включает в себя:

витамины;
адаптогены;
седативные препараты;
ноотропные препараты.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, которая осложняется кризами, требует неотложной помощи. В период криза по гипертоническому или гипотоническому типу больному может потребоваться прием транквилизаторов. Чаще всего у взрослых используется феназепам. При его отсутствии некоторый эффект можно получить от приема корвалола.

Видео: Соматоформное расстройство, семейная средиземноморская лихорадка.

Сложности терапии

Лечение может затрудняться или не давать ожидаемого результата, если проявления синдрома сопровождаются:

болезнью, которая усиливает признаки расстройства;
беременностью, которая делает невозможным лечение транквилизаторами;
устойчивыми стрессовыми факторами;
отсутствием настроя пациента на лечение.

Осложнения и прогноз

Описанный в МКБ-10 диагноз F-45.3 может осложняться кризами - пароксизмами. Пациентам с отягощенным анамнезом синдрома не берут в армию. Но проведенная терапия дает положительные результаты и устраняет такие проявления.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить возникновение синдрома из МКБ-10 F-45.3, достаточно неспецифических мер, направленных на общее укрепление организма. Пациенту необходимо придерживаться здорового образа жизни, установить режим сна и физических нагрузок, обеспечить защиту от стрессовых факторов.

Отсутствие стрессов и правильно подобранные фармакологические препараты позволят полностью излечиться от синдрома, который доставляет пациенту немало неприятных ощущений.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы - группа расстройств, проявляющихся симптомами поражения внутренних органов или систем органов, однако не имеющих объективно регистрируемой основы. Жалобы предъявляются больным таким образом, будто они обусловлены физическим расстройством той системы или органа, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной системы, т.е. сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной или дыхательной системы. В их число частично входит и мочеполовая система. Наиболее частые и яркие примеры относятся к сердечно-сосудистой системе («невроз сердца»), дыхательной системе (психогенная одышка и икота) и желудочно-кишечной системе («невроз желудка» и «нервный понос»). Симптомы обычно бывают двух типов, ни один из которых не указывает на физическое расстройство затрагиваемого органа или системы. Первый тип симптомов, на котором во многом основывается диагностика, характеризуется жалобами, отражающими объективные признаки вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, покраснение и тремор. Второй тип характеризуется более идиосинкратическими, субъективными и неспецифическими симптомами, такими как ощущения мимолетных болей, жжения, тяжести, напряжения, ощущения раздувания или растяжения. Эти жалобы больные относят к определенному органу или системе (к которым может относиться и вегетативная симптоматика). Характерная клиническая картина складывается из отчетливого вовлечения вегетативной нервной системы, дополнительных неспецифических субъективных жалоб и постоянных ссылок больного на определенный орган или систему в качестве причины своего расстройства.

У многих больных с этим расстройством имеются указания на наличие психологического стресса или затруднения и проблемы, которые представляются связанными с расстройством. Тем не менее у значительной части больных, отвечающих критериям данного расстройства, отягощающие психологические факторы не выявляются. В некоторых случаях возможны незначительные нарушения физиологических функций, таких как икота, метеоризм и одышка, но сами по себе они не нарушают основного физиологического функционирования соответствующего органа или системы.

В зависимости от характера специфических жалоб выделяют следующие варианты соматоформной вегетативной дисфункции:

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы сердца и сердечно-сосудистой системы (включает: кардионевроз, нейроциркуляторную астению, синдром Да Коста).
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы верхних отделов желудочно-кишечного тракта (включает: психогенную аэрофагию, покашливания, желудочный невроз, психогенная диспепсия, пилороспазм).
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы нижнего отдела желудочно-кишечного тракта (включает: синдром раздраженного кишечника, психогенный понос, метеоризм).
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы органов дыхания (включает: гипервентиляцию психогенный кашель, психогенную одышка).
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы мочеполовых органов (включает: психогенное повышение частоты мочеиспускания и дизурию).
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы других органов или систем

Симптомы Соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы:

В отличие от других соматоформных расстройств, клиническая картина складывается из отчетливого вовлечения вегетативной нервной системы и субъективных жалоб, касающихся определенного органа или системы в качестве причины расстройства, и если по характеру они сходны с таковыми при других соматоформных расстройствах, то их локализация не изменяется с течением заболевания.

Одним из наиболее частых в структуре соматоформной вегетативной дисфункции сердечно-сосудистой системы является кардиалгический синдром, который отличается полиморфностью и изменчивостью, отсутствием четкой иррадиации, возникновением в покое на фоне эмоционального стресса, длительностью часы - сутки, физическая нагрузка не провоцирует, а облегчает боль. Часто кардиалгии сопровождаются беспокойством, больные не находят себе места, стонут и охают. Ощущение сердцебиения при данном виде расстройств только в половине случаев сопровождается учащением пульса до 110 - 120 ударов в минуту, усиливается в покое, особенно в положении лежа. Нестойкое повышение давления до 150-160/90-95 мм рт.ст., которое появляется на фоне стресса, также может встречаться при соматоформных расстройствах. Характерно, что при лечении большую эффективность по сравнению с гипотензивными препаратами имеют транквилизаторы.

В структуру соматоформной вегетативной дисфункции желудочно-кишечного тракта входит дисфагия, которая возникает на фоне острой психотравмы, сопровождается болезненными ощущениями в загрудинной области. Ее особенностью является то, что в результате функционального спазма пищевода обычно легче глотают твердую пищу, чем жидкую. Гастралгии отличаются нестойкостью и отсутствием связи с приемом пищи. Характерными для соматоформных расстройств являются также аэрофагия, сопровождающаяся чувством стеснения в груди и частыми отрыжками воздухом, и икота, которая появляется, как правило, в публичном месте и напоминает крик петуха. При соматоформной вегетативной дисфункции дыхательной системы встречаются ощущения неполноты вдоха, одышка на фоне стрессовых ситуаций, чаще в замкнутом пространстве, исчезающая во время сна. Также обращает на себя внимание отсутствие признаков легочно-сердечной недостаточности даже при длительном течении заболевания и несоответствие между жалобами и зачастую нормальными показателями пневмотахометрии. Кроме того, нередкими являются ларингоспазм и поперхивания. Последующие их приступы провоцируются психотравмирующими ситуациями. Уролог может принять за признак заболевания мочеполовой системы отмечаемые при соматоформной вегетативной дисфункции поллакиурию, возникающую только при отсутствии возможности пользовать туалетом, или психогенную задержку мочи ("мочевое заикание"), которая возникает в присутствии посторонних. При этом данные лабораторных анализов мочи и инструментального обследования будут в пределах нормы. К ревматологам больные с соматоформной вегетативной дисфункцией нередко попадают в связи с наличием длительного субфебрилитета и гиперпатии в конечностях. Однако эти симптомы не стойки, летучи, провоцируются стрессовыми ситуациями и никак не зависят от физической нагрузки и погодных условий.

Диагностика Соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы:

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы как правило, проявляются сочетанием:

Специфических жалоб (жалобы на расстройство определенной системы органов, например, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания);
Жалоб неспецифического характера (общей вегетативной лабильности);
Эмоциональных нарушений.

Для достоверного диагноза требуются все следующие признаки:

симптомы вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, тремор, покраснение, которые имеют хронический характер и причиняют беспокойство;
дополнительные субъективные симптомы, относящиеся к определенному органу или системе;
озабоченность и огорчения по поводу возможного серьезного (но часто неопределенного) заболевания этого органа или системы, причем повторные объяснения и разуверения на этот счет врачей остаются бесплодными;
отсутствуют данные о существенном структурном или функциональном: нарушении данного органа или системы.

Дифференциальный диагноз: Дифференциация от генерализованного тревожного расстройства основывается на преобладании психологических компонентов вегетативного возбуждения при генерализованном тревожном расстройстве, таких как страх и тревожные предчувствия, а также отсутствии постоянного отнесения других симптомов к определенному органу или системе. Вегетативные симптом ы могут возникать и при соматизированных расстройствах, но по сравнению с рядом других ощущений они не обладают ни выраженностью, ни постоянством и также не приписываются все время к одному органу или системе.

Лечение Соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы:

Основная роль в лечении принадлежит психотерапии. Фармакотерапия имеет цель создать возможности психотерапии и проводится для коррекции сопутсвующих симптомов. Выбор лекарственных средств в каждом случае определяется особенностями симптоматики и сопутствующих проявлений. Для фармакотерапии используются следующие группы лекарственных средств: лекарственными средствами первого выбора являются антидепрессанты (трициклические и группы СИОЗС); лекарственными средствами второго выбора являются бета-блокаторы и нормотимики; на начальных этапах лечения возможно сочетание антидепрессанта с бензодиазепином; также используются нейролептики с седативным эффектом, как лекарственные средства резерва при выраженной тревоге, которую не удается купировать бензодиазепинами. Кроме того, терапию соматоформных расстройств необходимо дополнить вазоактивными, ноотропными препаратами и вегетостабилизаторами.

Большинство психосоматических расстройств называются соматоформными и рассматриваются в отдельной рубрике - F45. Под соматоформными расстройствами понимается повторяющееся возникновение физических симптомов, заставляющих предположить соматическое заболевание, которое не подтверждается объективными данными медицинского обследования.

Если физические расстройства и присутствуют, то они не объясняют природу и выраженность симптоматики, а так же страдания и озабоченности больного. Даже когда возникновение и сохранение симптоматики тесно связано с неприятными жизненными событиями, трудностями или конфликтами, больной, обычно противится попыткам обсуждения возможности ее психологической обусловленности; это может иметь место даже при наличии отчетливых депрессивных и тревожных симптомов. При этих расстройствах часто наблюдается некоторая степень демонстративного поведения, направленного на привлечение внимания, а также протестных реакций, связанных с невозможностью пациента убедить врачей в преимущественно физической природе своего заболевания и в необходимости продолжения дальнейших осмотров и обследований.

^ F45 Соматоформные расстройства

F45.0 Соматизированное расстройство

F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство

Недифференцированное психосоматическое расстройство

^ F45.2 Ипохондрическое расстройств

беспокойство по поводу их возникновения. Нормальные, обычные ощущения и признаки часто воспринимаются больным как ненормальные, беспокоящие; он сосредоточивает свое внимание обычно только на одном-двух органах или системах организма.

Часто присутствуют выраженная депрессия и тревога, что может объяснить дополнительные диагнозы. Расстройство, выражающееся в озабоченности собственным здоровьем

Дисморфофобия (небредовая)

Ипохондрический невроз

Ипохондрия

Нозофобия

F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Кардиальный невроз

Синдром да Косты

Гастроневроз

Нейроциркуляторная астения

Психогенные формы:

Аэрофагии

Диспепсии

Дизурии

Метеоризма

Глубокого и частого дыхания

Учащенного мочеиспускания

Синдрома раздраженного кишечника

Пилороспазма

^ F45.30 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы сердца и сердечно-сосудистой системы

F45.31 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы верхней части желудочно-кишечного тракта

F45.32 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы нижней части желудочно-кишечного тракта

F45.33 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы органов дыхания

F45.34 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы мочеполовых органов

F45.38 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы других органов

F45.4 Устойчивое соматоформное болевое расстройство

Психалгия

Психогенная:

Боль в спине

Головная боль

Соматоформное болевое расстройство

F45.8 Другие соматоформные расстройства

Какие-либо другие расстройства чувствительности, функций или поведения, возникающие не вследствие соматических на рушений. Расстройства, которые не опосредованы через вегетативную нервную систему, ограничены определенными системами или участками тела и имеют тесную временную связь с травмирующими событиями или проблемами.

Психогенная(ый):

Дисменорея

Дисфагия, включая "globus hystericus"

Кривошея

Скрежетание зубами

^ F45.9 Соматоформное расстройство неуточненное

Психосоматическое расстройство БДУ

Психосоматические расстройства, характерные для детей в период новорожденности, младенчества и раннего детства

(по Исаеву Д. Н., 2000)

младенческая колика (приступы болен в животе с плачем от нескольких минут до нескольких часов у ребенка 3-4 месяцев);

· аэрофагия (заглатывание воздуха во время кормления с последующей отрыжкой его у жадно сосущих детей);

· срыгивания (в 14-16 месяцев, также связаны с жадным заглатыванием пищи);

· анорексия (входит в структуру невропатии, значим фактор отрыва от матери и другие психогении);

· извращение аппетита (обычно на 2-3 году жизни, потребление угля, глины или бумаги, при психосоматическом генезе важное значение придается отвержению ребенка при неправильном воспитании);

· жвачка, или мерицизм (повторное жевание пищи после ее отрыгивания; симптом невропатии);

· изменения массы тела (недостаточная прибавка в весе или тучность характерны при депривации или иных психогенных факторах);

· запор, или обстипация (проявление депрессии, навязчивого страха дефекации из-за его болезненности или повышенной стыдливости и застенчивости ребенка);

· энкопрез (недержание кала из-за утраты или задержки формирования контроля за деятельностью анального сфинктера, обусловлен невропатическими расстройствами вслед за психогениями).