Реклама на портале

Боль в голове от перенапряжения. Что такое хроническая ежедневная головная боль

Головная боль напряжения – это довольно часто встречающееся патологическое состояние, которое в соответствии с МКБ (международной классификацией боли) в своей жизни хотя бы раз ощущало 70% населения нашей планеты. Симптомы болезни могут наблюдаться у любых групп людей, даже детей. Однако, как говорит МКБ, в большинстве случаев цефалгия наблюдается именно у женщин.

По определению ГБН является диффузной двусторонней головной болью, которая имеет сдавливающий характер, а также отличается небольшой или умеренной интенсивностью. Относят такое патологическое состояние к первичным болям в голове. То есть в соответствии с МКБ это заболевание является самостоятельным и имеет код G44.2 «Головная боль напряженного типа».

Ее особенностью является то, что впервые она встречается после 20 лет. У пожилых людей, которые перешагнули 50-летний рубеж, симптомы являются скорее исключением. В любом случае патология нуждается в лечении, так как может создавать серьезные проблемы для нормальной жизнедеятельности человека.

Головную боль напряжения следует классифицировать так:

  1. Эпизодическая. Причиной ее возникновения считается незначительный стресс. Продолжительность такой боли напряжения колеблется от нескольких минут до пары дней. Интенсивность симптомов умеренная, поэтому снять его можно при помощи стандартных . Особого негативного влияния на качество жизни в этом случае не наблюдается.
  2. Хроническая головная боль напряжения. Тут уже болевой синдром и другие симптомы проявляются . Локализуются они в лобной и затылочной областях, причем с двух сторон. Продолжительность патологического состояния составляет не менее 14-ти дней в месяц и превышает 180 дней за год. Очень часто дополнительным симптомом здесь является затяжная депрессия.

Поможет разобраться в заболевании врач-невролог, доктор медицинских наук Елена Разумовна Лебедева:

Лечение сильной головной боли напряжения нужно производить как можно быстрее.

Причины развития патологии

Итак, головная боль напряжения обычно провоцируется такими факторами:

  • Психическое, нервное или эмоциональное перенапряжение, которое появляется вследствие длительного стресса.
  • Длительное сидение в статической позе на рабочем месте или перед компьютером (характерно мышечное напряжение, провоцирующее спазм мышц и боль).
  • Неправильно выбранная поза для отдыха или сна.


  • Длительное использование транквилизаторов и анальгетиков приводит к развитию хронической ГБН.
  • Перемена погоды.
  • Неправильное питание или соблюдение очень строгой диеты.
  • Физическое переутомление.
  • Недостаток кислорода в помещении.
  • Тонический спазм мышц.
  • Нарушение функции антиноцицептивной системы и снижение болевого порога. То есть соотношение болевых и противоболевых систем является неоптимальным, и виной этому непорядок в работе вегетативной НС.

  • Депрессия также вызывает головную боль нервного напряжения.
  • Нарушения в работе дыхательной системы, которые способны повышать уровень тревожности у человека.
  • Прием большого количества кофеина.
  • Генетическая предрасположенность (по статистике МКБ в 40% случаев у больных имеется семейный анамнез).

Как видно развитие головной боли напряжения зависит от множества факторов, поэтому она может возникать в любое время. Естественно, если устранить раздражитель, то и дискомфорт больше не должен повторяться.

Признаки проявления головной боли напряжения

Прежде чем самому себе ставить , необходимо изучить симптомы этой болезни. Итак, заболевание имеет такие признаки:

  1. Боль имеет ноющий, давящий характер. Она никогда не бывает пульсирующей. Чаще всего неприятные ощущения распространяются на всю голову, хотя иногда они локализуются только с одной стороны.
  2. Дискомфорт обычно усиливается даже при легком прикосновении к голове.
  3. Головная боль напряжения чаще возникает днем.
  4. При обычной физической нагрузке дискомфорт не усиливается.


  1. Отсутствие рвоты и даже тошноты. Этот симптом является отличительным. Если тошнота все-таки появилась, то это уже другой тип болевого синдрома.
  2. Иногда вследствие головных болей эмоционального или нервного напряжения у пациента может пропадать аппетит.
  3. Наличие спазма перикраниальных мышц или шеи. Этот симптом тоже можно назвать отличительным.
  4. Бессонница, а также невозможность сконцентрировать свое внимание на чем-то.

Если присутствует хотя бы два симптома из перечисленных выше, то можно ставить диагноз «цефалгия». Однако самостоятельно это делать не стоит. Прежде чем выбирать обезболивающее лекарство, следует обязательно проконсультироваться со специалистом. Лечение часто возникающей головной боли должно быть назначено врачом.

Особенности диагностики

Головная боль напряжения – это серьезное и неприятное заболевание, которое дает о себе знать чуть ли не каждый день. Однако самостоятельно ставить диагноз не следует. Лучше обратиться к специалисту и пройти тщательное обследование, которое предусматривает такие процедуры:

  • Пальпация головы и мышц шеи. Тут врач обнаружит слишком большое напряжение мышечной ткани.
  • Лабораторные анализы крови и мочи.
  • Рентгенографическое исследование шейного отдела позвоночника, которое позволяет выявить разрушение позвонков от остеохондроза. Головная боль напряжения провоцируется мышечным перенапряжением вследствие повреждения скелета.

А вот так проходит сбор анамнеза у пациента с головной болью. Очень интересное видео от врача-невролога, мануального терапевта и спортивного врача Антона Епифанова:

  • КТ или МРТ, которые дают возможность определить причины появления симптомов. Кроме того, эти исследования дают возможность подтвердить или опровергнуть наличие органического поражения мозга.
  • Электроэнцефалография. Она необходима, если кроме головной боли напряжения у человека наблюдаются обмороки.
  • Допплерография (исследование мозговых сосудов и шеи).

Кроме того, больному может быть необходима консультация следующих специалистов: терапевта, ЛОРа, окулиста, психолога, невролога. Диагноз должен быть дифференциальным. То есть головную боль напряжения нужно отличить от других типов головной боли, неврологических патологий органического типа, соматических патологий.

Естественно, перед походом к врачу необходимо охарактеризовать и записать собственные ощущения, их тип и интенсивность, определить время появления дискомфорта. Это поможет специалисту назначить адекватное и эффективное лечение.

Особенности лечения эпизодической ГБН

Для устранения такого патологического состояния используются следующие методы:


  1. Противовоспалительные препараты: «Ибупрофен», «Нурофен», «Кетопрофен». Однако эти лекарства лучше не использовать больше 10 раз в месяц. В противном случае может развиться . НПВС можно применять курсами, чтобы предотвратить появление ГБН. Однако если единичный курс облегчения не принес, то повторять его снова бессмысленно.
  2. Если головная боль напряжения дополнительно сопровождается спазмированием мышц, то в этом случае врачи могут назначить миорелаксанты: «Мидокалм», «Тизанидин». Такое лечение тоже должно быть курсовым.
  3. Витамины группы В: «Мильгамма», «Нейрорубин».
  4. Ноотропные средства: «Глицин», «Фенибут».
  5. Успокоительные препараты, а также антидепрессанты.

Цефалгия такого типа лечится с использованием немедикаментозных методов:

  • Лечение головной боли напряжения при помощи психотерапии.
  • Физиотерапевтических способов: электрофореза.


  • Иглоукалыванием.
  • Массажа.

Симптомы эпизодической головной боли нервного или мышечного напряжения (тензионная боль) являются не очень интенсивными, однако дискомфорт они все-таки приносят, поэтому терапия является обязательной.

Хроническая ГБН: как проводится лечение

Постоянное перенапряжение мышц или нервной системы в результате сохранения длительного статического положения, постоянных стрессов или патологий скелета, может привести к появлению хронической головной боли. Сильную головную боль напряжения следует лечить, так как болезнь усложняет жизнь человеку.

Для этого используются такие средства:

  1. Трициклические антидепрессанты: «Амитриптилин». ГБН в этом случае лечить нужно не менее 2-х месяцев. Иногда терапия затягивается до полугода. Самостоятельно увеличивать дозировку или резко прекращать принимать антидепрессант нельзя, так как это приведет к нарушению функциональности организма.
  2. Устранить симптомы головной боли нервного или мышечного напряжения можно при помощи препаратов «Прозак», «Сертралин».
  3. Другие виды антидепрессантов: «Миансерин».

Представленные препараты не только позволяют производить лечение головной боли напряжения, но и нормализуют психовегетативную деятельность.

Посмотрите на видео как проводится процедура миофасциопунктуры, в процессе которой пациенту вводится лечебный «коктейль» из медикаментов, направленный на купирование болей напряженного типа:

Кроме медикаментозных препаратов, пациенту назначается комплекс дополнительных процедур, которые обязаны улучшить эффект терапии:

  • Физиотерапевтические методы с применением медикаментозных лекарств.
  • Массаж, который помогает не только устранить тензионную боль, но и улучшить кровообращение в тканях, их питание и снабжение кислородом.
  • Лечебная физкультура, которая дает возможность снять напряжение.

Профилактика

Головная боль напряжения – это самостоятельное и серьезное патологическое состояние, которое нарушает привычный образ жизни. С ним необходимо бороться, причем начиная с самой ранней стадии развития заболевания. То есть, следует очень быстро обратиться к врачу.

Однако лечение достаточно сильных головных болей при помощи медикаментозных препаратов чревато появлением побочных эффектов или других осложнений. Поэтому лучше всего соблюдать профилактические меры:

  1. Оптимизация режима дня. Нельзя перетруждаться физически или умственно. Желательно периодически делать перерывы во время напряженной работы.
  2. Регулярные физические нагрузки.


Правильная организация рабочего места за компьютером

  1. Важен дневной отдых, а также полноценный ночной сон. При этом использовать лучше ортопедический матрас и подушку, которые не приведут к перенапряжению мышц вследствие неправильного положения тела.
  2. Важно следить за рационом своего питания. Исключите из него алкоголь, ограничьте потребление продуктов с повышенным содержанием кофеина, тирамина (сыр, шоколад, орехи).

Комплекс гимнастики при сидячей работе. Выполняйте его регулярно в течении трудового дня

  1. Физиотерапевтические процедуры и психотерапевтические техники помогут стабилизировать работу вегетативной нервной системы.
  2. Полезной является мануальная терапия.
  3. Если представленная патология приобрела хроническую форму, то предотвратить появление рецидивов можно при помощи регулярного санаторно-курортного лечения.

Вот и все особенности представленного патологического состояния. В любом случае запускать его нельзя, так как хроническая форма лечится крайне сложно, и полного выздоровления может и не наступить.

У большинства людей время от времени возникает головная боль . Но если вас более 15 дней в месяц беспокоит эта проблема, то речь идет о хронической головной боли.

И это серьезный повод для обращения к врачу.

Постоянные головные боли очень сильно сказываются на вашей трудоспособности и качестве жизни.

Своевременная диагностика, агрессивное начальное лечение и постоянное наблюдение у специалиста могут помочь вам в долговременной перспективе.

Причины хронических головных болей

Причины многих случаев хронической головной боли не до конца понятны. Истинная (первичная) хроническая головная боль вызвана неизвестными первопричинами.

Возможные пусковые механизмы первичной головной боли включают:

Необычно сильный ответ на болевые сигналы.
. Неправильная работа участка мозга, который подавляет болевые сигналы.

В других случаях хронические головные боли могут быть вызваны различными заболеваниями и состояниями, среди которых:

Воспаление мозговых сосудов (васкулит).
. Разрыв или закупорка артерий мозга (инсульт).
. Слишком высокое или пониженное внутричерепное давление.
. Инфекции, такие как менингит.
. Черепно-мозговая травма.
. Опухоли мозга.

Парадокс, но многие люди, страдающие головными болями, на самом деле просто испытывают обратный эффект от постоянного приема анальгетиков. Если вы принимаете обезболивающие препараты чаще 3 раз в неделю (или 9-10 раз в месяц), то у вас есть серьезный риск развития медикаментозной головной боли.

Факторы риска хронических головных болей

Есть множество факторов риска, ассоциируемых с головными болями, включая:

Тревожность.
. Депрессия.
. Нарушение сна.
. Храп.
. Ожирение.
. Переутомление.
. Злоупотребление кофеином.
. Злоупотребление анальгетиками.
. Положение тела, связанное с напряжением шеи.

Симптомы хронических головных болей

По определению, хронические головные боли должны беспокоить больного более 15 дней в месяц, в течение как минимум 3 месяцев подряд. Чтобы отнести их к первичным, или истинным головным болям, они не должны быть результатом другого заболевания (по итогам всестороннего обследования). Хронические головные боли разделяются по своей продолжительности - более 4 часов в день или менее 4 часов.

Длительные головные боли наблюдаются чаще, и их можно классифицировать так:

Хроническая мигренозная головная боль.
. Хроническая головная боль напряжения.
. Вновь возникшая персистирующая головная боль.
. Гемикрания континуа.

Итак, остановимся кратко на каждом из этих типов:

1. Хроническая мигренозная головная боль.

Эти головные боли развиваются из эпизодов мигрени без ауры. По рекомендациям американских специалистов, чтобы вам поставили диагноз хроническая мигрень, у вас должны не менее 15 дней в месяц возникать приступы мигрени или головной боли напряжения. Вдобавок, более 8 дней в неделю у вас должны возникать указанные ниже симптомы. Для хронической головной боли характерны:

Боль только в одной половине головы.
. Ощущение биения, пульсации в голове.
. Боль бывает сильной или средней интенсивности.
. Боль усиливается при незначительной физической активности.

Хронические мигренозные боли вызывают одно из следующих явлений:

Тошнота, иногда доходящая до рвоты.
. Повышенная чувствительность к свету и звуку.

Есть еще один критерий, по которому можно определить мигрень. Если головная боль отвечает на лекарственные препараты группы триптанов (Суматриптан, Антимигрен) или алкалоидов спорыньи (Номигрен), то, скорее всего, это мигрень.

2. Хроническая головная боль напряжения.

Такая боль начинается с редких эпизодов головной боли напряжения. Эти эпизоды могут длиться по несколько часов. Хроническая головная боль напряжения должна иметь, по крайней мере, две из перечисленных ниже характеристик:

Боль слабая или умеренная.
. Боль в обеих половинах головы.
. Ощущение давления и стягивания головы, но не пульсации.
. Боль не обостряется при легкой физической активности.

Вдобавок, головная боль напряжения может вызывать или незначительную тошноту, или гиперчувствительность к свету и звуку.

3. Вновь возникшая персистирующая головная боль.

Эти головные боли становятся постоянными уже через пару дней с того момента, как вы впервые почувствовали их. Вновь возникшая персистирующая головная боль обычно умеренной интенсивности, возникает в обеих половинах головы и не вызывает ощущения пульсации, характерного для мигрени.

4. Гемикрания континуа.

Эта головная боль возникает только в одной половине головы, причем сторона никогда не меняется.

Для такой боли характерны:

Ежедневные боли, без периодов облегчения.
. Умеренная интенсивность, с возможными пиками сильной боли.
. Хороший ответ на противовоспалительный препарат индометацин (Метиндол).
. Гемикрания иногда дает очень сильную боль, напоминающую мигрень.

Кроме того, гемикрания континуа вызывает хотя бы один из таких симптомов:

Слезотечение или покраснение глаза с больной стороны.
. Опущение века или сужение зрачка.
. Заложенность носа или ринорея.

Когда следует обратиться к врачу?

Редкие эпизоды головной боли - это обычное, очень распространенное явление. Но, несмотря на это, очень важно всегда относиться к головной боли серьезно.

Обратитесь к своему врачу в таких случаях:

У вас возникает более одного эпизода головной боли в неделю.
. Вы принимаете анальгетики против головной боли чаще 1 раза в неделю.
. Вам нужно превышать обычную дозу анальгетика, чтобы снять боль.
. Характер вашей головной боли по какой-то причине изменился.
. Ваша головная боль усугубилась.

Внимание! Немедленно обратитесь за медицинской помощью в следующих случаях:

Внезапная и нестерпимая головная боль.
. Боль последовала после травмы головы, даже через несколько часов.
. Боль ухудшается, несмотря на прием обезболивающих средств.
. Боль сочетается с повышением температуры, скованностью в шее, помутнением сознания, двоением в глазах, слабостью, онемением тела, нарушением речи.

Диагностика хронических головных болей

Ваш врач вначале проведет внимательный физический осмотр, чтобы проверить вас на признаки тех или иных болезней, дающих головную боль. В том случае, если причина головной боли остается неопределенной, вам может понадобиться анализ крови, мочи и ряд диагностических процедур. Иногда больным назначают компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы, что позволяет увидеть опухоли, анатомические аномалии или очаги инфекции. Электроэнцефалография (ЭЭГ) также может помочь при диагностике опухолей мозга, травм и воспаления.

Лечение хронических головных болей

Лечение первоначального заболевания обычно прекращает головные боли. Если во время обследования не выявлено никаких возможных первопричин, то лечение фокусируется на купировании боли и предотвращении приступов. Конкретные стратегии профилактики головной боли значительно отличаются. Это зависит от типа головной боли и ряда других моментов. Если вы уже принимаете обезболивающие препараты чаще 3 дней в неделю, то первым шагом должна стать именно отмена этих препаратов.

Когда вы будете готовы начать профилактическое лечение, врач порекомендует вам такие варианты:

1. Антидепрессанты.

Трициклические антидепрессанты, такие как нортриптилин (Памелор), могут использоваться в лечении хронической головной боли. Эти медикаменты также помогают при депрессии, тревожности и расстройствах сна, часто сопровождающих головные боли. Другие антидепрессанты, включая ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин), могут быть также полезны в лечении боли и сопутствующей депрессии.

2. Бета-блокаторы.

Эти препараты, обычно используемые для лечения гипертонической болезни, могут быть главным средством для профилактики эпизодов мигрени. К группе бета-блокаторов относятся атенолол (Тенормин, Атенол), метопролол (Корвитол, Лопрессор), пропранолол (Индерал) и другие. Иногда бета-блокаторы назначают в комбинации с антидепрессантами, и обычно эта комбинация более эффективна, чем каждый из этих препаратов по отдельности.

3. Противосудорожные препараты.

Некоторые противосудорожные препараты способны предотвращать приступы мигрени. Эти лекарства могут быть использованы для профилактики хронических ежедневных головных болей. Выбор достаточно широкий: габапентин (Тебантин), топирамат (Топамакс) и производные вальпроевой кислоты, такие как Депакот.

4. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

НПВС - это очень обширная группа препаратов, которые обладают обезболивающим и противовоспалительным, а иногда и выраженным жаропонижающим действием. Безрецептурный препарат напроксен (Налгезин) может быть полезен при головной боли, особенно если вы переживаете головные боли после отмены других анальгетиков. НПВС также могут использоваться в случаях периодических, редких головных болей слабой и средней интенсивности.

5. Ботулотоксин типа А.

Токсин ботулизма типа А, один из самых сильных биологических ядов, показал свою эффективность в лечении хронических головных болей у некоторых людей. Инъекции ботулотоксина могут стать ценной находкой для тех людей, которые не переносят ежедневный прием «традиционных» медикаментов.

Стоит заметить, что, несмотря на широкий выбор вариантов лечения, некоторые случаи оказываются резистентными ко всем перечисленным лекарствам.

Нетрадиционные методы лечения хронических головных болей

Для многих людей нетрадиционные методы лечения, которые пока не были одобрены научной медициной, становятся весьма полезным дополнением, а то и основой лечения. Но здесь важно проявлять осторожность, доверять только надежным источникам и всегда консультироваться с врачом. Не каждый нетрадиционный метод лечения может быть безопасным и эффективным в вашем случае.

Применяемые на Западе нетрадиционные методы лечения головной боли включают:

1. Иглоукалывание (акупунктура).

Это древняя восточная техника, при которой используются тончайшие иглы, влияющие на определенные рефлекторные точки тела человека. Исследования показывают, что акупунктура помогает уменьшить интенсивность и частоту приступов головной боли.

2. Метод биологической обратной связи.

Метод биологической обратной связи может быть очень полезен в лечении хронических головных болей. Используя этот метод, вы можете научиться контролировать боль, и даже управлять такими функциями организма, как пульс или мышечный тонус.

3. Медитация.

Практикуя медитацию, вы сможете достигать физического и эмоционального расслабления. Эта техника помогает отдохнуть и полностью снять стресс - один из главных триггеров головной боли.

4. Массаж.

Давно доказано, что массаж снимает стресс, облегчает боль и способствует релаксации. Ценность массажа для лечения головной боли недостаточно определена, но эта приятная процедура поможет расслабить мышцы спины, плеч, шеи и задней части головы.

5. Электрическая стимуляция затылочного нерва.

Для этой процедуры больному имплантируется миниатюрное электрическое устройство, которое располагают рядом с затылочным нервом. Устройство посылает нерву заданные электрические импульсы, что способствует облегчению боли. Этот подход в лечении головных болей все еще экспериментальный, но он уже показал обнадеживающие результаты.

6. Травяные добавки, витамины и минералы.

Есть свидетельства того, что некоторые растения, в том числе пиретрум девичий, могут предотвращать приступы мигрени и уменьшать их интенсивность.

Высокие дозы рибофлавина (витамин В2) также могут предотвращать мигрень, устраняя дефицит этого витамина в нервных клетках.

Коэнзим Q10 может быть полезен некоторым больным (доступен в форме пищевых добавок). Пероральный прием сульфата магния в некоторых исследования продемонстрировал эффективность, но мнения ученых расходятся.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начать принимать что-либо из вышеперечисленного. Не принимайте пиретрум и высокие дозы витамина В2 в период беременности!

Осложнения хронических головных болей

Если вы страдаете хроническими головными болями, у вас значительно выше риск развития депрессии, тревожных расстройств, нарушений сна и других психических и физических проблем.

Профилактика хронических головных болей

Нужно многое изменить в своей повседневной жизни, чтобы предотвратить приступы головной боли, а именно:

1. Избегайте опасных триггеров.

Если вы не знаете, что именно провоцирует у вас головную боль, начните вести дневник. Включайте в него все детали о своей головной боли:

Когда началась боль?
. Что вы делали в этот момент?
. Что вы ели в этот день?
. Как вы спали накануне?
. Был ли у вас стресс?
. Как долго длилась боль?
. Что помогло ее облегчить?

Каждый раз отвечайте на все перечисленные вопросы, и очень скоро вы сможете вычислить опасные для вас триггеры. Более того, эти записи будут очень полезны для врача, если вы обратитесь по поводу своей боли.

2. Избегайте злоупотребления анальгетиками.

Прием анальгетиков (даже безрецептурных) более 2 раз в неделю может участить приступы и усилить ваши головные боли. Это кажется невероятным, но это факт. Если вам приходится часто принимать анальгетики, то, возможно, самое время обратиться к специалисту, а не продолжать самолечение.

3. Хорошо высыпайтесь.

Среднестатистический взрослый человек нуждается в 8 часах здорового ночного сна. Кроме того, лучше всего в одно и то же время ложиться спать и просыпаться, то есть соблюдать определенный режим.

4. Не пропускайте приемы пищи.

Начинайте каждый свой день со здорового завтрака. Устраивайте себе ланч и обед примерно в одно и то же время, не пропуская и не откладывая. Избегайте любых напитков и блюд, которые содержат кофеин и другие вещества, способные спровоцировать головную боль.

5. Регулярно занимайтесь физически.

Ежедневная аэробика может не только улучшить ваше здоровье и трудоспособность, но и побороть стресс. Если врач разрешил, выберите любой вид спорта, который вам нравится - велосипед, плавание, бег. Подвижные упражнения - именно то, что нужно для здоровья, долголетия и прекрасного самочувствия.

6. Снижайте уровень стрессов.

Стресс - это один из самых важных триггеров головной боли, особенно у деловых людей. Будьте собраны. Не поддавайтесь панике. Планируйте все свои дела наперед. Оставайтесь позитивными.

7. Расслабляйтесь.

Попробуйте йогу, медитацию и другие упражнения для релаксации. Позволяйте себе полностью отдохнуть от своих проблем. Съездите на природу, послушайте музыку, почитайте или примите горячую ванну.

8. Откажитесь от кофеина.

Действительно, некоторые комбинированные препараты от головной боли содержат кофеин, который усиливает их обезболивающее действие. Но злоупотребление кофеином может вызывать головную боль. Попробуйте отказаться от лишней чашечки кофе, или избегайте кофеина вовсе. Посмотрите, как это скажется на вашем самочувствии.

Какие существуют типы хронической ежедневной головной боли?

Существует несколько различных типов хронической ежедневной головной боли, и они определяются в зависимости от их причин. К наиболее распространенным относятся хроническая головная боль напряжения и головная боль, связанная со злоупотреблением лекарственными препаратами. Головные боли напряжения и головные боли, связанные со злоупотреблением лекарственными препаратами, могут развиться на фоне мигрени или головной боли напряжения .

Кто страдает хронической ежедневной головной болью?

Удивительно, насколько широко распространена такая головная боль. Примерно один человек из двадцати сталкивается с этой проблемой в какойто момент своей жизни. У женщин она встречается чаще, чем у мужчин. Этой головной боли также подвержены и дети.

Каковы симптомы хронической ежедневной головной боли?

Главной особенностью являются очень частые головные боли. Бывает поразному, но чаще всего это тупая боль. К другим распространенным симптомам наряду с головной болью относятся утомляемость, недомогание, раздражительность и нарушения сна.

Иногда головная боль кажется монотонной и постоянной, хотя она может изменяться в течение дня. Головная боль, связанная со злоупотреблением лекарственными препаратами, встречается часто, и она бывает максимальной по утрам в момент пробуждения.

Прекратится ли у меня хроническая ежедневная головная боль?

Лечение хронической ежедневной головной боли зависит от диагноза и причины. Очень важно получить подходящее лечение; для этого, как правило, необходима медицинская помощь (с хронической ежедневной головной болью очень трудно справиться самому).

Все типы хронической ежедневной головной боли можно временно облегчить с помощью обезболивающих средств или специальных препаратов для лечения мигрени, но во многих случаях эта помощь является лишь частичной, и с течением времени эффект ослабевает. В связи с этим такое лечение не подходит. Если вы страдаете головной болью в связи со злоупотреблением обезболивающими лекарственными препаратами, то она может облегчиться, как только вы перестанете их принимать, и никак иначе.

Нужны ли мне какие-нибудь обследования?

Независимо от типа хронической ежедневной головной боли обследований для подтверждения этого диагноза не существует. Диагноз устанавливается на основании вашего описания головной боли и на отсутствии какихлибо признаков патологии при врачебном осмотре. Поэтому очень важно, чтобы вы тщательно описали свои симптомы и их развитие. Также очень важно сказать своему лечащему врачу, сколько болеутоляющих таблеток или других препаратов вы принимаете по поводу головной боли, и как часто вы это делаете. Вашему доктору будет достаточно легко определить, нет ли у вас чегото более серьезного, чем хроническая ежедневная головная боль. Если он не совсем уверен в диагнозе, или ваша головная боль внезапно изменилась, он назначит обследование, включая сканирование мозга (компьютерная или магнитнорезонансная томография), для исключения других причин головной боли. Однако это случается довольно редко. Если доктор не назначает сканирования мозга, это означает, что оно не поможет выбрать оптимальное лечение.

Что такое головная боль, связанная со злоупотреблением лекарственными препаратами?

Любое лекарство для симптоматического лечения головной боли, когда его принимают слишком часто и слишком долго, может вызвать головную боль, связанную со злоупотреблением лекарственными препаратами. Аспирин , парацетамол , ибупрофен , кодеин т. е. все обезболивающие, даже те которые отпускаются без рецепта, могут привести к подобным проблемам. И это не только «обезболивающие» лекарства. Лекарственные препараты, непосредственно предназначенные для лечения мигрени , триптаны при слишком частом применении также могут привести к развитию головной боли связанной со злоупотреблением лекарственными средствами. Подобная головная боль (хотя и не является строго головной болью, связанной со злоупотреблением лекарственными препаратами) может возникнуть в результате злоупотребления кофеином. Обычно источником кофеина являются кофе, чай или напитки с колой, но, помимо этого, кофеин содержится в таблетках и во многих обезболивающих препаратах.

Точный механизм развития головной боли, связанной со злоупотреблением лекарственными препаратами, неизвестен и зависит от природы соответствующего препарата. Триптаны могут вызвать синдром отмены, при этом головная боль возобновляется после отмены препарата. Считается, что со временем болеутоляющие средства вызывают изменения в системах головного мозга, ответственных за восприятие боли. Это означает, что произошло привыкание к эффекту лекарственного препарата, следовательно, теперь его требуется все больше и больше.

Для большинства людей с периодически возникающей головной болью обезболивающие препараты являются безопасным и эффективным лечением.

Однако головная боль, связанная со злоупотреблением лекарственными препаратами, может развиться при регулярном приеме любого препарата чаще трех дней в неделю. Как правило, у человека с головной болью, связанной со злоупотреблением лекарственными препаратами, все начинается с приступов головной боли напряжения или с мигрени . По разным причинам головные боли повторяются все чаще. Это связано как с естественными колебаниями самочувствия, так и с развитием дополнительной головной боли, возможно, изза стресса или боли в мышцах. Усиление головной боли приводит к использованию большей дозы лекарства, чтобы подавить симптомы; в конце концов то и другое начинает происходить каждый день.

Многие люди в этой ситуации знают, что они принимают больше лекарств, чем следует, и пытаются уменьшить дозу. Это вызывает синдром отмены, что выражается в усилении головной боли, в связи с чем они начинают принимать еще больше лекарств. Легко понять, что это приводит к порочному кругу, и его бывает трудно разорвать. Не так важно, сколько лекарств вы принимаете: если вы регулярно принимаете полную дозу болеутоляющих только один или два дня в неделю, у вас вряд ли разовьется головная боль, связанная со злоупотреблением лекарственными препаратами. Однако, принимая пару обезболивающих таблеток почти каждый день, вы вполне можете усугубить свою головную боль. Именно частый прием препарата в течение определенного периода времени приводит к проблемам.

Чем я могу себе помочь?

Единственный способ лечения этого состояния заключается в том, чтобы прекратить чрезмерный прием лекарств (отмена).

Клинические исследования показывают, что большинство людей, которые отказались от привычного препарата, чувствуют себя значительно лучше. Однако может пройти до 3 месяцев, прежде чем вам это поможет в полной мере. Даже если впоследствии головная боль сохранится, несмотря на прекращение приема данного препарата, ее причины, как правило, становятся очевидными, и боль будет лучше реагировать на правильно подобранное лечение. Вы можете отказаться от приема препарата единомоментно или уменьшать количество принятых таблеток в течение двухтрех недель постепенно. Какой бы способ вы ни выбрали, вам необходимо пить много жидкости (но, по возможности, избегать кофеина). Если вы прекратите прием препарата единомоментно, у вас почти наверняка появятся симптомы отмены: усиление головной боли, недомогание, тревога и нарушение сна.

Эти симптомы появятся в течение 48 часов и в худшем случае могут продолжаться до 2 недель. Однако люди, которые пытаются отказаться от обезболивающих препаратов постепенно, чаще терпят неудачу ; возможно потому, что это продолжается слишком долго. Имеет смысл выбрать подходящий момент для отмены, а не начинать это незадолго до важного события. Предупредите своих коллег, что вы, вероятно, не сможете выйти на работу в течение нескольких дней.

Что произойдет, если я буду продолжать вести себя по-прежнему?

Если частые головные боли связаны со злоупотреблением лекарственным препаратом, вам не следует продолжать его прием. Головные боли будут беспокоить вас все чаще, причем вы перестанете реагировать на болеутоляющие и профилактические лекарственные препараты. В конце концов вы можете нанести себе дополнительный вред, поскольку при злоупотреблении лекарственными препаратами страдают печень и почки.

Существуют ли другие препараты, которые я мог бы принимать?

Существуют лекарственные препараты, которые может прописать врач; их принимают ежедневно, и это поможет вам в процессе отмены. Они действуют только в том случае, если вы прекратите прием всех прочих лекарств от головной боли.

Что я могу сделать, чтобы этого не повторилось?

По мере того, как развивается головная боль, связанная со злоупотреблением лекарственными препаратами, она практически замещает исходную головную боль (мигрень или головную боль напряжения), по поводу которой вы принимали этот препарат. Это означает, что как только наступит облегчение головной боли, связанной со злоупотреблением лекарственным препаратом, после его отмены можно ожидать, что изначальная головная боль вернется.

При необходимости и после того, как структура головной боли станет прежней, вы можете с осторожностью возобновить прием данного препарата. Скорее всего это будет допустимо как минимум несколько недель спустя. Будьте осторожны, потому что существует риск повторения того, что уже было раньше. Чтобы это предотвратить, избегайте приема болеутоляющих препаратов более трех дней подряд или на регулярной основе по три и более дней в неделю. Всегда читайте вкладыш, который прилагается к упаковке с лекарственным препаратом.

Если головная боль не ослабевает или возвращается, не продолжайте прием этого препарата, не проконсультировавшись с врачом.

Обратитесь к лечащему врачу, если частые головные боли не проходят, или если они возобновятся впоследствии.

Ведите дневник

Головную боль можно назвать одной из наиболее частых жалоб при обращении к врачу.

К самым распространенным первичным цефалгиям относится головная боль напряжения . Выделяют эпизодическую и хроническую формы головной боли напряжения .

Диагностические критерии эпизодической головной боли напряжения следующие.

1. Как минимум 10 эпизодов головной боли в анамнезе, отвечающих пунктам 2-4. Число дней, в которые возникала подобная головная боль — менее 15 в месяц (менее 180 в год).

2. Длительность головной боли от 30 мин до 7 дней.

3. Наличие как минимум 2 из нижеперечисленных характеристик:

  • давящий, непульсирующий характер боли («каска», «обруч»);
  • слабая или умеренная интенсивность, не нарушающая полностью обычную деятельность пациента;
  • двусторонняя диффузная боль;

4. Наличие перечисленных ниже симптомов:

  • тошнота наблюдается редко, рвота отсутствует, может возникать снижение аппетита;
  • фото- или фонофобия.

5. Наличие как минимум одного из перечисленных ниже факторов:

  • история заболевания и данные объективного осмотра позволяют предположить наличие другой формы головной боли, но она исключена после детального обследования;
  • у пациента наблюдается другой вид головной боли, но приступы головной боли напряжения являются самостоятельными и не связаны с ним по времени возникновения.

Эпизодическая головная боль напряжения встречается у людей всех возрастов независимо от пола.

Чаще всего эпизодическая головная боль провоцируется усталостью, длительным эмоциональным напряжением, стрессом. Механизм ее возникновения связан с длительным напряжением мышц головы.

Боль отличается постоянством и монотонностью, сдавливающим или стягивающим характером. Локализуется в затылочно-шейной области, часто становится диффузной.

Эпизодическая головная боль напряжения проходит после однократного или повторного приема ацетилсалициловой кислоты (АСК) — АСК «Йорк», анопирина, аспирина, упсарина упса, ацифеина (для детей старше 2 лет разовая доза составляет 10-15 мг/кг, кратность приема — до 5 раз в сутки; для взрослых разовая доза варьирует от 150 мг до 2 г, суточная — от 150 мг до 8 г, кратность применения — 2-6 раз в сутки) или ацетаминофена: панадола, парацетамола, проходола, цефекона, далерона, эффералгана (разовые дозы для детей 1-5 лет — 120-240 мг, 6-12 лет — 240-480 мг, взрослым и подросткам с массой тела более 60 кг — 500 г, кратность назначения препарата — 4 раза в сутки), а также после полноценного отдыха и релаксации.

Хроническая головная боль напряжения аналогична эпизодической головной боли, однако средняя частота эпизодов головной боли значительно выше: более 15 дней в месяц (или более 180 дней в год) при длительности заболевания не менее 6 мес.

Хроническая головная боль напряжения возникает на фоне продолжительного стресса и не проходит до тех пор, пока не будет устранена вызвавшая ее причина.

Пациенты с хронической головной болью испытывают тревогу и подавленность. Головная боль всегда двусторонняя и диффузная, но наиболее болезненная зона может мигрировать в течение дня. В основном головная боль тупая, средней степени выраженности, возникает в момент пробуждения и может длиться в течение всего дня, но не усиливается при физической нагрузке. Большинство пациентов описывают головную боль как ежедневную, непрекращающуюся в течение длительного времени с короткими интервалами ремиссий. Очаговая неврологическая симптоматика при этом заболевании не выявляется. Рвота, тошнота, фото- и фонофобия и транзиторные неврологические нарушения не характерны.

Диагноз хронической головной боли напряжения следует рассматривать в качестве диагноза исключения. В первую очередь данное заболевание стоит дифференцировать с мигренью и состоянием, вызванным отменой анальгетиков. Оба заболевания могут сосуществовать с хронической головной болью напряжения. С помощью нейрорадиологических методов исследования следует исключить такую возможную причину повышения внутричерепного давления, как опухоль мозга.

Хроническая головная боль плохо поддается лечению. Большинство пациентов еще до обращения к врачу начинают принимать большое количество обезболивающих препаратов, и поэтому сопутствующим состоянием часто является головная боль вследствие отмены анальгетиков. Использование лекарственных средств, уменьшающих мышечное напряжение, и более сильных анальгетиков не всегда приносит успех, но может привести к осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта. Наиболее эффективным препаратом является амитриптилин в дозе 10-25 мг 1-3 раза в сутки. При его неэффективности целесообразен курс психотерапии.

Мигрень — это хроническое состояние с непредсказуемыми, остро возникающими приступами головной боли.

Слово «мигрень» имеет французское происхождение («migraine»), а во французский язык оно пришло из греческого. Термин «гемикрания» впервые был предложен Галеном. Первая клиническая характеристика мигрени («гетерокрании») относится ко II в. нашей эры и принадлежит Areteus из Cappadocia. Однако уже в папирусах древних египтян были обнаружены описание типичной мигренозной атаки и рецепты лекарственных средств, применяемых для устранения головной боли.

По данным разных авторов, распространенность мигрени колеблется от 4 до 20% случаев в общей популяции. Мигренью страдают 6-8% мужчин и 15-18% женщин. Она является вторым по частоте видом первичной головной боли после головной боли напряжения. Принято считать, что каждый восьмой взрослый страдает от мигрени. По данным мировой статистики, 75-80% людей хотя бы один раз в жизни испытали приступ мигрени .

Мигрень — заболевание лиц молодого возраста, первый приступ отмечается до 40-летнего возраста, а пик заболеваемости приходится на 12-38 лет. До 12 лет мигрень чаще встречается у мальчиков, после пубертата — у лиц женского пола. У женщин приступы мигрени регистрируются в 2-3 раза чаще, чем у мужчин .

Немаловажную роль в развитии мигрени играет наследственная предрасположенность. У 50-60% больных родители страдали мигренью. У детей заболевание встречается в 60-90% случаев, если приступы мигрени отмечались у обоих родителей. В 2/3 случаев заболевание передается по линии матери, в 1/3 случаев — по линии отца .

Патогенез мигрени чрезвычайно сложен, многие его механизмы до конца не изучены . Для возникновения приступа мигрени необходимо взаимодействие множества факторов: нейрональных, сосудистых, биохимических. Современные исследователи полагают, что церебральные механизмы являются ведущими в возникновении приступа мигрени.

С 1988 г. применяют классификацию и критерии диагностики мигрени, предложенные Международным обществом по изучению головной боли . Таким образом, в настоящий момент выделяют:

  • мигрень без ауры ;
  • мигрень с аурой : с типичной аурой, с пролонгированной аурой, семейную гемиплегическую, базиллярную мигрень,мигренозную ауру без головной боли;
  • офтальмоплегическую мигрень;
  • ретинальную мигрень;
  • детские периодические нарушения, которые могут быть предшественниками или развиваться в сочетании с мигренью: доброкачественные пароксизмальные головокружения у детей, альтернирующую гемиплегию у детей;
  • осложнения мигрени: мигренозный статус, мигренозный инсульт, мигренозные нарушения, не соответствующие полностью диагностическим критериям мигрени.

80% всех случаев мигрени приходятся на мигрень без ауры. Диагностическими критериями этой формы мигрени являются следующие.

1. Не менее 5 приступов, соответствующих перечисленным в пунктах 2-5 критериям.

2. Длительность головной боли от 4 до 72 ч (без терапии или при неэффективной терапии).

3. Головная боль соответствует не менее чем 2 из нижеперечисленных характеристик:

  • односторонняя,
  • пульсирующая,
  • средней или сильной степени выраженности (нарушает повседневную деятельность),
  • усиливается при физической нагрузке.

4. Головная боль сочетается с одним из нижеперечисленных симптомов:

  • тошнотой и/или рвотой,
  • свето- или шумобоязнью.

5. Как минимум один фактор из нижеперечисленных:

  • история заболевания и данные объективного осмотра позволяют исключить другую форму головной боли;
  • история заболевания и данные объективного осмотра позволяют предположить наличие другой формы головной боли, но она исключается после детального обследования;
  • у пациента отмечается другой вид головной боли, но приступы мигрени являются самостоятельными и не связаны с ним по времени возникновения.

Мигрень с аурой встречается значительно реже (20% случаев). Диагностические критерии мигрени с аурой идентичны мигрени без ауры, но в первом случае добавляются дополнительные критерии, характеризующие ауру.

  • Не менее 2 приступов, соответствующих нижеперечисленным критериям.
  • Не менее 3 из нижеперечисленных 4 характеристик ауры: полная обратимость одного или более симптомов ауры, свидетельствующих о фокальной церебральной и/или стволовой дисфункции; не менее одного симптома ауры, развивающегося постепенно более чем за 4 мин, или 2 и более симптомов ауры, следующих друг за другом последовательно; ни один симптом ауры не отмечается более 60 мин; длительность «светлого» промежутка между аурой и началом головной боли не превышет 60 мин.

В зависимости от характера фокальных неврологических симптомов, возникающих во время ауры, выделяют несколько форм мигрени: наиболее часто встречающуюся — офтальмическую (ранее «классическую») и редкие (2% случаев мигрени с аурой) — гемиплегическую, базилярную, офтальмоплегическую и ретинальную.

Факторы, провоцирующие возникновение приступа мигрени, многообразны: психотравмирующая ситуация, страх, положительные или отрицательные эмоции, шум, яркий мерцающий свет, переутомление, недосыпание или избыточный сон, голод, употребление в пищу шоколада, какао, кофе, орехов, сыра, красного вина, пребывание в душном помещении, резкие запахи, определенные климатические и метеорологические условия, применение препаратов, активно влияющих на состояние сосудов (нитроглицерин, гистамин и др.), менструальный цикл .

Клинические проявления мигрени подразделяются на 4 фазы, большинство из которых незаметно переходят одна в другую на протяжении всей атаки. Продромальную фазу испытывают 50% больных. Симптомы ее возникают скрытно и развиваются медленно на протяжении 24 ч. Клиническая картина включает в себя изменения эмоционального состояния (обостренное или сниженное восприятие, раздражительность), снижение работоспособности, тягу к конкретной пище (особенно сладкой), чрезмерную зевоту. Часто эти симптомы удается выявить только при целенаправленном опросе пациента.

Зрительные симптомы являются наиболее часто описываемыми нарушениями мигренозного приступа с аурой.

В типичных случаях пациент видит вспышки света (фотопсии), мерцающие зигзагообразные линии. Сенсорные симптомы могут возникать в виде покалывания и онемения в руках, дисфазии и других речевых расстройств, которые вызывают сильный стресс у больного. Эти симптомы длятся не менее 4 и не более 60 мин и фаза головной боли возникает не позже, чем через 60 мин после ауры. Головная боль пульсирующего характера, чаще локализуется в одной половине головы, но может быть и двусторонней, усиливается при движении и физическом напряжении, сопровождается тошнотой и рвотой, свето- и шумобоязнью. Является наиболее стойким симптомом мигрени и длится от 4 до 72 ч. В постдромальной фазе, длительностью до 24 ч, после стихания головной боли, больные испытывают сонливость, вялость, разбитость, боль в мышцах. У некоторых пациентов возникают эмоциональная активация, эйфория.

К осложнениям мигрени относят мигренозный статус и мигренозный инсульт. Мигренозный статус — это серия тяжелых, следующих друг за другом приступов, сопровождающихся многократной рвотой, со светлыми промежутками, длящимися не более 4 ч, или 1 тяжелый и продолжительный приступ, продолжающийся более 72 ч, несмотря на проводимую терапию. Риск возникновения инсульта у пациентов, страдающих мигренью без ауры, не отличается от такового в популяции. При мигрени с аурой мозговой инсульт возникает в 10 раз чаще, чем в популяции. При мигренозном инсульте один или более симптомов ауры не исчезают полностью через 7 дней, а нейрорадиологические методы исследования выявляют картину ишемического инсульта.

В межприступном периоде в неврологическом статусе больных мигренью, как правило, отклонений не наблюдается. В 14-16% случаев, по данным О. А. Колосовой (2000), имеют место нейроэндокринные проявления гипоталамического генеза (церебральное ожирение, нарушения менструального цикла, гирсутизм и т. п.), у 11-20% больных в соматическом статусе выявляется патология желудочно-кишечного тракта.

Данные дополнительных методов исследований не информативны. С помощью исследования, проведенного нейрорадиологическими методами в межприступный период, патологических изменений обнаружить не удается. Лишь при частых и тяжелых приступах мигрени в веществе головного мозга выявляют участки пониженной плотности, расширение желудочков мозга и субарахноидальных пространств .

При анализе характера приступа мигрени и критериев его диагноза необходимо обращать внимание на такие симптомы, как:

  • наличие головной боли на одной стороне в течение нескольких лет;
  • возникновение иных по характеру, необычных для пациента, постоянных головных болей;
  • прогредиентно нарастающую головную боль;
  • возникновение внеприступной головной боли после физического напряжения, сильного потягивания, кашля или сексуальной активности;
  • появление сопутствующих симптомов в виде тошноты, рвоты, температуры, стабильной очаговой неврологической симптоматики;
  • дебют мигренеподобных приступов после 50 лет.

Данные симптомы требуют детального неврологического обследования и проведения нейрорадиологических методов исследования (КТ, МРТ) для исключения текущего органического процесса.

Дифференциальный диагноз мигрени проводят: с головной болью при органическом поражении мозга (опухоль, травма, нейроинфекция); головной болью при синуситах; головной болью при артериальной гипертензии; головной болью напряжения и пучковой (кластерной) головной болью; эпилепсией; абузусной головной болью.

Методы лечения мигрени подразделяется на превентивную терапию и терапию острого болевого приступа. Превентивная терапия направлена на снижение частоты, длительности и тяжести приступов и применяется у больных в следующих случаях:

  • приступы мигрени имеют место 2 и более раз в месяц, в эти дни наблюдается снижение работоспособности;
  • при более редких, но длительных приступах, не поддающихся терапии и приводящих к тяжелым осложнениям;
  • если можно предположить, когда возникнет следующий приступ (например, менструальная мигрень);
  • если симптоматическая терапия противопоказана или неэффективна.

При проведении профилактического курса препараты рекомендуется принимать ежедневно, а лечение считается успешным, если частота, длительность и интенсивность приступов снижаются на 50% или более. Если в течение нескольких месяцев (обыкновенно 6 или более) приступы мигрени хорошо контролируются или не беспокоят пациента, дозы препаратов постепенно сокращаются и решается вопрос о целесообразности их дальнейшего применения.

При выборе лекарственных препаратов опираются на патогенез мигрени, а также учитывают наличие сопутствующих заболеваний у пациента и побочных действий лекарственных средств. Препараты следует назначать в минимальных дозировках, постепенно увеличивая их до максимально рекомендуемых, либо до появления побочных реакций или достижения терапевтического эффекта. Курс профилактической терапии может длиться от 2 до 6 мес.

Наиболее широко используемыми лекарственными средствами являются:

  • β-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, пропранолол, атенолол, соталекс, локрен, конкор, бисогамма, беталок зок, небилет и др.). Наиболее часто применяются для профилактического лечения мигрени и эффективны в 60-80% случаев. Доза анаприлина составляет 40-80 мг/сут. Препарат влияет на агрегацию тромбоцитов и обладает антисеротонинергической активностью, предотвращает вазоконстрикцию, возникающую перед развитием болевого приступа. Особенно показаны больным с такими сопутствующими заболеваниями, как стенокардия и гипертоническая болезнь. Противопоказаны при бронхиальной астме, болезни Рейно, инсулинзависимом диабете, нарушениях сердечной деятельности.
  • блокаторы кальциевых каналов: нимодипин (дилцерен, нимотоп) — 60-120 мг/сут, флунаризин — 10-160 мг/сут. Препараты предотвращают фазу вазоконстрикции, уменьшают явления гипоксии мозговой ткани. Наиболее эффективны у больных с гипертонической болезнью и наличием противопоказаний к применению β-адреноблокаторов;
  • антидепрессанты: амитриптилин (амизол, саротен ретард) — 75 мг/сут, леривон — 30 мг/сут. Увеличивают количество синаптического норадреналина или серотонина путем ингибиции его обратного захвата. Ингибиторы МАО блокируют распад катехоламинов. Особенно рекомендуются при сопутствующей депрессии, беспокойстве, невротических состояниях;
  • антагонисты серотонина — ципрогептадин, пизотифен (метисергид — 0,75 мг/сут, сандомигран — 1,5-30 мг/сут, перитол — 3-12 мг/сут). При длительном приеме блокируют развитие нейрогенного воспаления. Рекомендуются 6-месячные курсы с перерывом в 4 нед;
  • нестероидные противовоспалительные препараты: пироксикам (пироксикам, эразон) — 20 мг/сут, индометацин (индометацин, индометацин 100 Берлин-Хеми, метиндол) — 75 мг/сут, напросин — 500 мг/сут. Возможно использование небольших (антиагрегантных) доз ацетилсалициловой кислоты — АСК «Йорк», анопирина, упсарина упса, ацифеина (по 125-250 мг/сут). Оказывают влияние на синтез простагландинов, уменьшая агрегацию тромбоцитов, препятствуют выделению из них свободного серотонина и предотвращают развитие мигренозной атаки. Особенно показаны при менструальной форме мигрени;
  • антиконвульсанты: препараты карбамазепинового ряда (карбамазепин, финлепсин) — 200-600 мг/сут, препараты вальпроевой кислоты (апилепсин, депакин, конвулекс, энкорат) — 800-1500 мг/сут. Особенно показаны детям;
  • миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм). Показаны при наличии мышечно-тонического или миофасциального синдрома в перикраниальных мышцах и мышцах верхнего плечевого пояса на излюбленной стороне боли.

Для профилактической терапии используются как лекарственные, так и немедикаментозные методы лечения. Например, диета с ограничением продуктов, содержащих тирамин (красное вино, шоколад, сыр, орехи, цитрусовые и др.); лечебная гимнастика с акцентом на шейный отдел позвоночника; массаж воротниковой зоны; водные процедуры; иглорефлексотерапия; биологическая обратная связь, психотерапия.

Для купирования приступов мигрени используют 3 группы препаратов . Оценивается эффективность препарата, согласно международным стандартам, по следующим критериям:

  • значительное снижение интенсивности или полное исчезновение боли, что удобнее оценивать по данным визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), представляющей собой прямую линию длиной 10 см: на одном конце боль оценивается в 0, на другом — в 10 баллов, т. е. носит нестерпимый характер;
  • уменьшение или полное исчезновение сопровождающих симптомов (свето- и шумобоязни, тошноты, рвоты);
  • повышение уровня работоспособности, оценивающегося по 4-балльной системе (0 — работоспособность сохранена, 1 - незначительно снижена, 2 — значительно снижена, 3 — необходим постельный режим).

Первая группа . При легких и средних по интенсивности приступах могут быть эффективны парацетамол, ацетилсалициловая кислота и ее производные, а также комбинированные препараты: седальгин, пенталгин, спазмовералгин и др. Действие препаратов этой группы направлено на уменьшение нейрогенного воспаления, подавление синтеза модуляторов боли (простагландинов, кининов и др.), активацию антиноцицептивных механизмов мозгового ствола. При их применении необходимо помнить о противопоказаниях к назначению ацетилсалициловой кислоты: наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, склонность к кровотечениям, повышенная чувствительность к салицилатам, аллергия, а также о возможности развития абузусной головной боли при длительном и бесконтрольном применении этих средств.

Вторая группа . Препараты дигидроэрготамина (редергин, дигидроэрготамин, дигидергот) обладают мощным сосудосуживающим действием, благодаря влиянию на серотониновые рецепторы, локализованные в сосудистой стенке, предотвращают нейрогенное воспаление и тем самым купируют мигренозную атаку. Дигидроэрготамин является неселективным агонистом серотонина и обладает также допаминергическим и адренергическим действием. При передозировке или повышенной чувствительности к эрготаминовым препаратам возможны загрудинная боль, боли и парестезии в конечностях, рвота, понос (явления эрготизма). Наименьшими побочными действиями обладает назальный спрей дигидроэрготамина. Достоинством данного препарата является удобство применения, быстрота действия и высокая эффективность (75% приступов купируются в течение 20-45 мин) .

Третья группа . Селективные агонисты серотонина (имигран, нарамиг, зомиг). Обладают избирательным воздействием на серотониновые рецепторы мозговых сосудов, блокируют выделение субстанции Р из окончаний тройничного нерва и предотвращают нейрогенное воспаление. Побочными явлениями агонистов серотониновых рецепторов являются: чувство покалывания, давления, тяжести в разных частях тела, гиперемия лица, усталость, сонливость, слабость. Противопоказаны при сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы и диабете .

Существенным для проведения эффективной терапии селективными агонистами серотонина является соблюдение следующих правил :

  • эти препараты применяются только для купирования приступов, но не могут быть использованы для превентивной терапии мигрени;
  • желательно их применять при начале болевого приступа, при этом чем быстрее, тем больше эффективность воздействия (лучше не позднее 1 ч от момента начала приступа);
  • в случае недостаточного уменьшения боли и сопутствующих симптомов можно в течение суток принять еще 2 таблетки с интервалом в 3 ч, но не более 3 таблеток в течение 24 ч.

Имигран (суматриптан) применяется в таблетированной (50, 100 мг), инъекционной форме по 6 мг для подкожного введения и в виде назального спрея. Эффективность имиграна при любой форме применения равна 70-80%. Работоспособность пациентов восстанавливается, как правило, через 1-2 ч при подкожном и через 3-4 ч при пероральном применении, причем независимо от дозы .

Нарамиг (наратриптан) — таблетки по 2,5 мг. Поскольку у наратриптана период полувыведения равен 5 ч, препарат может быть эффективен при купировании продолжительных мигренозных атак. «Возврат головной боли» в ближайшие 24 ч отмечается в меньшем проценте случаев, чем при приеме имиграна .

Зомиг (золмитриптан) — таблетки по 2,5 мг. Эффект наступает через 20-30 мин. Преимуществами золмитриптана по сравнению с другими триптанами являются: более высокая клиническая эффективность при пероральном приеме, более быстрое достижение терапевтического уровня препарата в плазме крови, меньшее вазоконстрикторное влияние на коронарные сосуды .

Препараты второй и третьей групп являются в настоящее время базовыми средствами, используемыми для купирования мигренозных приступов.

Превентивная терапия, а также эффективное и безопасное купирование приступов головной боли у пациентов с частыми приступами позволяют в значительной степени улучшить качество жизни больных с мигренью.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию .

М. Ю. Дорофеева
Е. Д. Белоусова, кандидат медицинских наук
МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Детский научно-практический противосудорожный центр МЗ РФ, Москва