Что такое остеомиелит. Остеомиелит: причины, симптомы, лечение. Варианты течения болезни

Остеомиелит — это инфекционное поражение всех элементов кости: надкостницы, костного мозга и самой кости. Согласно медицинской статистике наиболее распространен остеомиелит после травм и хирургических вмешательств. Он составляет около 7% из всех поражений опорно-двигательного аппарата. При данном недуге страдает костный мозг, который увеличивается в размере и разбухает. При этом твердая оболочка начинает давить на мозг, в результате чего сжимаются кровеносные сосуды, что ведет к серьезным разрушительным последствиям. Недуг представляет опасность для жизни человека, поскольку проникновение инфекции за пределы кости чревато абсцессом и наполнением полости гноем.

Причины развития остеомиелита

Основным возбудителем заболевания является золотистый стафилококк, однако, не только он. Также в качестве возбудителей выступают:

• риккетсии;
• кишечные палочки;
• гемолитический стрептококк;
• синегнойная палочка;
• некоторые грибки, проникающие в костную ткань и вызывающие инфицирование костной ткани.

Патологический процесс инициируют как одиночные возбудители, так и группа микроорганизмов. Однако не во всех случаях инфекция может поразить костную ткань. Для этого необходимы некоторые благоприятные условия. Острый остеомиелит развивается по причине внутренней инфекции, если в организме существуют патологические очаги воспаления.

К таким условиям относится:

• скрытые очаги инфекции;
• аллергические заболевания;
• снижение защитных сил организма;
• недостаток питательных веществ в результате бедного рациона, например, длительного голодания.

Также существуют некоторые механизмы, которые провоцируют развитие этого недуга:

• травмы разного характера;
• ожоги и обморожения;
• вирусные инфекции (ОРВИ);
• чрезмерное физическое истощение, в результате длительных физических нагрузок.
• психо — эмоциональный стресс.

К факторам риска относятся следующие недуги и состояния:

• туберкулез;
• язва ЖКТ;
• травмы;
• термические ожоги;
• нарушение кровообращения;
• инфекционные заболевания носоглоточной системы и зубов;
• сахарный диабет;
• химиотерапия (при лечении онкологических заболеваний);
• хирургические вмешательства.

Существует три способа распространения болезни:

• гематогенный (через кровь);
• прямое попадание возбудителя через раны кожного покрова;
• переход инфекции с соседнего пораженного участка.

Почему развивается остеомиелит до конца неизвестно. Например, у детей грудного и младшего возраста недуг распространяется через кровь. Если есть очаг инфекции (например, больной зуб), то микробы поникают в костномозговой канал длинной трубчатой кости руки или ноги. Иногда причиной остеомиелита становится инфекция мягких тканей, которая распространяется на прилегающую кость. Другой причиной недуга может стать открытый перелом, в результате которого инфекция проникает через рваную рану в кость.

Специалисты выделяют три теории, которые определяют механизмы развития болезни:

• сосудистая;
• нервно — рефлекторная;
• аллергическая.

Однако вышеназванные теории не подтверждены окончательно, чтобы считаться истинными причинами развития остеомиелита.

Симптомы остеомиелита

Признаки остеомиелита зависят от причины, которая его спровоцировала. Врачи считают самым опасным видом заболевания — острый остеомиелит. Он развивается по причине внутренней инфекции. Заболевание имеет острое и быстрое течение: развивается всего за два дня. Дебютирует недуг бурно: температура повышается до 40 °C, в районе поврежденной кости появляется гиперемия и сыпь. Возникают сильные болевые ощущения, которые усиливаются при двигательной активности. Ухудшается общее состояние больного, появляется слабость, недомогание, тошнота, рвота и потеря аппетита.

Очень опасна бессимптомная форма остеомиелита. В этом случае возможен переход недуга из локальной формы в генерализированную (поражение всего организма). То есть из острой стадии заболевание переходит в хроническую. Поэтому не стоит игнорировать непонятные симптомы и повышение температуры без видимых причин. Необходимо срочно обратиться к врачу за адекватной диагностикой.

При токсической форме недуга понижается артериальное давление, возникают боли в сердце, судороги и потеря сознания. Лицо больного бледнеет, губы синеют, а глаза западают.

Травматическая форма остеомиелита очень опасна, поскольку может привести к смерти пациента. Она также проявляется острыми симптомами: высокой температурой тела, сильными болевыми ощущениями в области повреждения, гнойными выделениями сквозь образовавшиеся свищи. Тяжелая форма недуга может привести к общему заражению крови (сепсису).

По распространению остеомиелит делится на два вида:

• локальный (острый остеомиелит);
• генерализированный (хронический).

Локальная форма проявляется:

• высокой температурой тела (до 38°C);
• отеком на поврежденном участке;
• болевыми ощущениями разной интенсивности;
• ломотой в суставах и болезненностью мышц;
• развитием абсцессов;
• выделением гноя через кожу;
• болезненностью и ограниченностью движений.

Для генерализированной формы характерны следующие симптомы:

• повышение температуры до 39 — 40 °C;
• постоянная непреходящая боль;
• общая интоксикация организма;
• одышка и озноб;
• судороги, бред и потеря сознания;
• нарушения в работе почек;
• бледность кожи.

Острый остеомиелит

В зависимости от проникновения возбудителя в ткани различают:

• эндогенную форму (внутренний возбудитель);
• экзогенную форму (внешний возбудитель).

Эндогенная форма развивается вследствие проникновения возбудителя гематогенным путем из других очагов инфекции.

К этой форме относится:

• контактный остеомиелит;
• посттравматический;
• огнестрельный;
• послеоперационный.

Контактный остеомиелит

Развивается в результате гнойного поражения мягких тканей, которые окружают кость. Чаще всего кость поражается при панариции, флегмонах и абсцессах кисти или ранах волосистой части головы. Проявляется отеком, болевыми ощущениями в пораженной зоне и образованием свищей.

Посттравматический остеомиелит

Данный вид недуга развивается при открытых переломах костей, после загрязнения раны в момент травмы. Провоцирующими факторами могут быть оскольчатые переломы, обширные повреждения мягких тканей, сопутствующие повреждения, сосудистая недостаточность, низкий иммунитет. Этот вид остеомиелита поражает все отделы кости. Проявляется болезнь сильным отеком, покраснением кожи, болевым синдромом.

Огнестрельный остеомиелит

Развивается после обширных повреждений мягких тканей и костей. Провоцирующими факторами являются загрязнение раны, снижение иммунитета, психо — эмоциональный стресс. Симптомы выражены слабо: наблюдается умеренный отек конечностей, гнойные массы не наблюдается. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение кожи вокруг раны: она становится тусклой и покрывается серым налетом. Впоследствии воспаление может распространиться на все слои кости. При сращении кости, что нередко бывает при огнестрельной форме, гнойные образования находятся в костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит

Одна из разновидностей посттравматического варианта. Развивается после разного рода ортопедических операций. Провоцирующим фактором является нарушение правил асептики или перенесенная сложная операция.

Острый гематогенный остеомиелит

Чаще всего недуг наблюдается у детей от 3 до 15 лет. Однако также встречается и у новорожденных детей, людей среднего и пожилого возраста. Недуг чаще наблюдается у мужчин и развивается весной, летом и осенью. Излюбленная локализация при этой форме — трубчатые кости (большеберцовая, бедренная и плечевая).

В зависимости от интенсивности проявления недуга различают 4 формы:

1. Обрывная — это самая легкая форма, которая легко поддается излечению.
2. Затяжная форма длиться гораздо больше (до 8 месяцев), но излечивается полностью.
3. Молниеносная — самая тяжелая и непредсказуемая форма. Проявляется рецидивами и провоцируется стафилококками. Характеризуется выбросами в кровь продуктов распада бактерий. Интенсивность таких выбросов настолько велика, что в считанные минуты артериальное давление полностью снижается и без оказания срочной помощи может наступить смертельный исход.
4. Хроническая форма имеет длительное течение (свыше 8 месяцев). Проявляется рецидивами, которые сменяют ремиссии. Данная форма сопровождается формированием особых омертвевших участков ткани, которые усиливают воспаление. В результате образуются свищи, открывающиеся в период рецидивов, и затягивающиеся в период ремиссии. Хроническая форма острой стадии может привести к нарушению белкового обмена и атрофии мышц.

Еще одна форма остеомиелита — первично — хроническая, встречающаяся все чаще в последнее время. Характеризуется стертыми и вялотекущими симптомами и бывает следующих видов:

• абсцесс Броди;
• антибиотический;
• склерозирующий;
• альбуминозный.

Увеличение случаев этой формы связано со следующими факторами:

• неправильное питание;
• дефицит важных элементов и витаминов в организме человека;
• ухудшение экологической обстановки;
• неконтролируемый прием антибиотиков;
• гиподинамия.

Хронический остеомиелит

При запущенных формах острого остеомиелита развивается его хроническая стадия. Она характеризуется прежде всего сроком болезни (от 8 до 12 месяцев), а иногда заболевание длится несколько лет. В этот период наблюдается образование секвестров и хрящей. Наблюдаются рецидивы, которые сменяются периодами затишья (ремиссиями).

При переходе острой формы в хроническую, самочувствие больного улучшается. Острые боли становятся ноющими, а на поверхности кожи образуются свищевые ходы, которые находятся достаточно далеко от поврежденной зоны. Из свищей выделяется умеренное количество гноя. В периоды покоя больной чувствует себя хорошо: боли практически исчезают, а выделение из свищей либо вовсе прекращается, либо скудеет. Иногда свищи самостоятельно закрываются.

Период ремиссии при хронической форме длится от нескольких недель до нескольких лет. Это зависит от тяжести недуга и степени поражения кости, возраста больного и состояния иммунной системы. Рецидивировать остеомиелит способен на фоне сопутствующих заболеваний, снижения защитных сил организма и закрытия свища, что ведет к скоплению гноя в полости кости. В период рецидива недуг схож со стертой формой острого остеомиелита. Зона поражения становится горячей, кожа краснеет и отекает, развиваются болезненные ощущения. Состояние больного улучшается только после вскрытия свища.

В качестве осложнений хронической формы выступают:

• формирование ложных суставов;
• переломы конечностей;
• деформация кости;
• злокачественное перерождение ткани;
• гнойный артрит;
• образование контрактур.

Наличие постоянного источника инфекции негативно влияет на весь организм. В патологический процесс могут быть вовлечены внутренние органы. Хронический период особенно опасен вероятностью развития сепсиса.

Хронический одонтогенный остеомиелит

Эта форма развивается спустя неделю после подострой формы и переходит в хроническое состояние.

Симптомы одонтогенной хронической формы следующие:

• снижение иммунитета;
• переохлаждение;
• усталость и переутомление;
• ОРЗ и ОРВИ;
• ошибки при лечении подострой формы.

В этот период наблюдаются следующие симптомы:

• субфебрильная температура (до 37, 5);
• недомогание и слабость;
• образование свищей и секвестров;
• выделение гнойных масс;
• бессонница.

Рентгенографическое исследование показывает чередование здоровых тканей с очагами инфекции различной формы и размеров.

Гематогенный хронический остеомиелит

При переходе из острой стадии в подострую, а после в хроническую, высокая температура, которая сопровождалась лихорадкой, понижается до субфебрильных показателей, а в отдельных случаях даже нормализуется. Пораженная зона по-прежнему воспалена, отечна и уплотнена. На коже образуются свищи, которые самопроизвольно разрываются. Затем могут образоваться множественные свищи, которые способны существовать в течение нескольких месяцев или даже лет. Или же могут образоваться единичные крупные свищи.

Однако возможен и другой сценарий развития. Гнойные массы могут скапливаться под мягкими тканями. В этом случае кожа краснеет и становится горячей, конечность отекает, появляется боль и повышается температура тела.

Для диагностики данной формы недуга применяют рентгенографическое исследование, которое может обнаружить изменения в кости уже через две недели после окончания острой стадии. Очень эффективен метод фистулографии, который проводится при помощи контрастного вещества и компьютерной томографии. Четкие снимки способны выявить размеры секвестров, их местонахождение и степень происходящего процесса.

Диагностика остеомиелита

Помимо сбора анамнеза и осмотра больного используют следующие лабораторные методы исследования:

1. Общий анализ крови. Наблюдается лейкоцитарный сдвиг влево (такие сдвиги наблюдаются при гнойно — септических процессах). В этом случае наблюдается рост сегментоядерных нейтрофилов и появление палочкоядерных особей. Чем острее и тяжелее протекает болезнь, тем более юные формы нейтрофилов появляются в формуле крови. Кроме того, наблюдается повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), что наглядно демонстрирует уровень гемоглобина и тромбоцитов.
2. Общий анализ мочи. Показывает наличие почечной недостаточности и воспаление почек при генерализированной форме недуга.
3. Биохимический анализ крови. Определяет уровень билирубина, глюкозы, белка.

Инструментальные методы исследования:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) оценивает параметры мышечного поражения.
2. Инфракрасное сканирование используют для диагностики скрытых острых форм остеомиелита, определяя участки с повышенной температурой.
3. Рентген определяет локализацию некротических процессов и стадию патологического процесса.
4. Компьютерная томография (КТ) — эффективный метод диагностики, который определяет локализацию и интенсивность патологического процесса.

Лечение остеомиелита

Лечение данного заболевания включает в себя:

• медикаментозное лечение;
• оперативное вмешательство;
• лечебную физкультуру;
• физиопроцедуры;
• диетотерапию.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение эффективно при его совмещении с хирургической практикой. В обратном случае, недостаточная концентрация антибиотиков способствует формированию устойчивости у микробов к медикаментозным препаратам.

С этой целью проводят внутрикостное вливание антибактериальных препаратов для промывания очага инфекции, что препятствует распространению инфекции за пределы зоны поражения. Промывание также снимает давление в костной ткани, устраняет боль и удаляет гнойные массы. Антибиотики подбираются те, к которым чувствителен возбудитель инфекции. Препарат вводится в костную полость курсом в 1−2 месяца. В отдельных случаях курс лечения антибактериальным препаратом составляет 3−4 месяца.

Во время лечения рекомендуется провести иммобилизацию поврежденного участка с помощью эластичных бандажей или мягких ортезов. При длительном лечении антибактериальными препаратами назначают средства для повышения общей сопротивляемости организма.

При крайне тяжелом течении недуга назначают ультрафиолетовое воздействие на кровь. При возникновении сепсиса проводят мероприятия по очищению крови и лимфатической системы от токсинов.

Хирургическое лечение

Показанием к оперативному вмешательству является:

• нетипичная форма остеомиелита;
• гнойные процессы;
• флегмона надкостницы;
• свищи;
• регулярные рецидивы.

В первую очередь необходимо удалить гнойный очаг вне зависимости от его размеров. Каждая такая операция имеет определенные этапы проведения в зависимости от конечной цели.

Как проводят такую процедуру? С использованием специальных инструментов хирург подбирается к очагу инфекции, который всегда имеет внутрикостное расположение. Если наблюдается гнойное воспаление, то его удаляют. Затем просверливают небольшие отверстия, которые напоминают треугольник и выпиливают часть кости, которая соединяет точки в виде треугольника. Когда эту часть кости снимают, то открывается дно костномозгового канала, где находится очаг инфекции.

После операции устанавливают дренаж и промывают полость специальными растворами.

Лечебная физкультура

Любые физические упражнения проводят только после того, как миновала острая форма заболевания. Лечебная физкультура способствует восстановлению функций поврежденных участков и улучшению деятельность мышечной ткани. Упражнения проводят два раза в течение 10- 15 минут. Со временем длительность и интенсивность упражнений постепенно увеличивают. Основной акцент делается на восстановление двигательной активности поврежденного участка.

Физиопроцедуры

В процессе выздоровления очень действенны физиопроцедуры:

• электрофорез;
• облучение ультрафиолетовыми лучами;
• ультравысокочастотная терапия.

Диетотерапия

Правильно подобранный рацион питания играет важнейшую роль в комплексном лечении недуга. Питание должно быть дробным 4−5 раз в день. В рационе больного должны преобладать молочные и мясные продукты, яйца, свежие овощи и фрукты. Пища должна содержать белок, витамины и минералы (кальций, железо, калий).

Чем опасен остеомиелит

Опасность остеомиелита кроется в осложнениях, которые развиваются вследствие этого недуга. Это очень сложное и опасное заболевание, отражающееся на остальных процессах, которые протекают в организме. Если человек не понимает всей серьезности этого недуга и игнорирует его проявления, то это может привести к очень плачевным последствиям и даже смерти больного. В процессе течение недуга наблюдается поражение почек и печени, общее ухудшение самочувствия, истощение организма, снижение защитных сил организма. Бывает так, что человек умирает не от остеомиелита, а от сопутствующих заболеваний, при которых поражаются жизненно важные органы. Поэтому лечение необходимо начать незамедлительно после постановки правильного диагноза.

Прогноз и профилактика остеомиелита

Прогноз зависит от формы и стадии заболевания, а также от состояния больного до того, как было начато лечение. Большое значение имеет возраст и состояние иммунной системы. Чем раньше начать комплексное лечение, тем благоприятнее будет прогноз. У больных с хронической запущенной формой прогноз менее благоприятный.

Остеомиелит – болезнь, включающая в себя воспаление кости (остит), надкостницы (периостит), костного мозга (миелит). Путь поступления инфекции в костную ткань может быть гематогенным (с кровяным током). Такая разновидность остеомиелита костей чаще встречается в детстве и юношестве. Гематогенный остеомиелит обычно развивается после инфекций (отит, гайморит, корь, скарлатина, кариес, воспаление лёгких). Возможны 3 формы течения процесса: септико-пиемическая, местная, адинамическая (токсическая).

Возможно экзогенное поступление инфекции – из внешней среды. Такое наблюдается при открытых травмах с повреждением костной ткани, огнестрельных ранениях, после оперативного вмешательства на костях с применением металлических конструкций (посттравматический остеомиелит) и когда воспалительный процесс переходит с мягких тканей на кость (контактный), это встречается при абсцессе, флегмоне. Рассмотрим детально, как проводится лечение остеомиелита, что это за болезнь, как ее распознать.

В роли возбудителей гематогенного остеомиелита чаще всего выступают стрепто- и стафилококки. При посттравматическом развитии инфекции это может быть сочетание микроорганизмов, часто это синегнойная, кишечная палочка.

Факторы, способствующие развитию остеомиелита:

• курение, наркомания, алкоголизм;
• сосудистые заболевания (атеросклероз , варикозное расширение вен);
• очаги хронических инфекций;
• онкологические заболевания;
• спленэктомия;
• пожилой возраст;
• снижение иммунитета;
• длительное переохлаждение;
• стрессы;
• гипотрофия.

По вариантам течения выделяют острый, хронический, молниеносный, затяжной, а также первично хронический остеомиелит, в том числе атипичные формы. К ним причисляют абсцесс Броди, альбуминозный остеомиелит Оллье, склерозирующий остеомиелит Гарре, антибиотический остеомиелит.

По локализации процесса различают остеомиелит трубчатых, плоских, смешанных костей. Остеомиелит трубчатых костей по расположению делят на диафизарный, метафизарный, эпифизарный, смешанный (метаэпифизарный и прочее), тотальный.

Клиника

Различают общие и местные симптомы остеомиелита. Общие проявления неспецифические, они обусловлены бактериемией. Это озноб, повышение температуры тела, тахикардия, слабость, утомляемость, снижение работоспособности, сонливость.

Через несколько дней появляются местные признаки остеомиелита, проявляющиеся в области поражения: покраснение кожи, отёк, местный подъём температуры, ограничение движений, боль, чувство распирания внутри кости в области поражения. Болевой синдром нарастает при движениях, поколачивании по кости.

Позже возникают свищи с гнойным отделяемым. После прорыва свища уменьшается болевой синдром и другие признаки воспаления. При хроническом остеомиелите можно увидеть наличие старых свищевых ходов.

Атипичные формы отличаются своими особенностями. Для абсцесса Броди характерна скудная клиническая картина. Такая форма остеомиелита развивается при хорошем иммунитете. Образуется локализация возбудителя путём инкапсулирования внутрикостного абсцесса. Боль обнаруживается при постукивании по кости. Рентгенологическая картина специфична – периостит слабо выражен, в кости обнаруживается полость.

При альбуминозном остеомиелите мягкие ткани вокруг кости пропитываются фибрином. Ренгенологически картина периостита неярко выраженная, определяются фибринозные наложения.

Антибиотический остеомиелит возникает при нерациональном приёме антибиотиков. Концентрация препарата оказывается недостаточной для уничтожения микроба. Происходит его инкапсулирование. Клиника вялая, малосимптомная.

При склерозирующем остеомиелите отмечается подострое начало, повышение температуры до субфебрильных цифр. Периоды ремиссии сменяются обострением. Происходит склерозирование костно-мозгового канала, что подтверждается рентгенологически.

Диагностика

Помимо осмотра больного, опроса жалоб, выяснения анамнеза заболевания проводят лабораторные обследования (ОАК, мочи, биохимия крови), рентгенографию.

В анализе крови определяется увеличение уровня лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Эти изменения характерны для воспаления.

Рентгенологические изменения появляются не сразу. Они запаздывают по сравнению с клиникой на 10–14 дней.

На рентгенограмме можно определить признаки периостита , остеопороз костной ткани, секвестры. На этом фоне может быть патологический перелом .

Помимо рентгенографии, существуют более точные методы диагностики, позволяющие выявить патологию на ранней стадии. Это КТ и МРТ. Причём на компьютерной томографии можно посмотреть только послойное строение костной ткани, а МРТ, помимо этого, даст представление ещё и о состоянии мягких тканей. МРТ является методом выбора при диагностике остеомиелита.

Дополнительным методом обследования является УЗИ, позволяющее определить наличие гнойных затеков, свищей, состояние надкостницы, кровообращение.

При проведении фистулографии контрастное вещество вводят в свищевой ход и делают снимки. Таким образом, удается выявить истинный размер и направление свища.

Радионуклидная диагностика – современный дорогостоящий метод исследования при остеомиелите. Он основан на способности радиоактивных препаратов накапливаться в очаге поражения костной ткани.

После подтверждения симптомов остеомиелита данными инструментальных методов обследования приступают к его лечению.

Лечение

Лечение остеомиелита проводится в стационарных условиях специализированного о тделения (травматологического, хирургического профиля), долечивание возможно амбулаторно. Больного необходимо обеспечить полноценным питанием , содержащим достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ.

Применяют комплекс мер воздействия, включающий в себя консервативное и оперативное лечение. Рассмотрим консервативные методы.

Антибиотикотерапия – назначают препараты широкого спектра действия. Способностью проникать в костную ткань обладает Линкомицин . Он является препаратом выбора при лечении остеомиелита. При тяжёлом течении заболевания используют комбинацию 2–3 препаратов.

Если есть такая возможность, то определяют чувствительность возбудителя остеомиелита к разным антибиотикам и с учётом этого проводят лечение. Лучше использовать инъекционный способ введения антибиотиков (внутривенный, внутриартериальный, внутримышечный). Он более эффективен по сравнению с приёмом таблетированных форм. Применяют также внутрикостное введение препаратов во время операции.

Иммобилизация повреждённой области. С этой целью накладывают гипсовую лонгету. Создание неподвижности поражённого участка способствует уменьшению воспаления.

Нормализация микробной флоры. Для этого параллельно с приёмом антибактериальных препаратов назначают Бифиформ, Линекс и другие препараты, восстанавливающие биоценоз кишечника.

Плазмаферез, гемосорбция, ультрафиолетовое или лазерное облучение крови проводят с целью стимуляции защитных сил организма, удаления токсинов.

Оперативным путём производят вскрытие гнойника, промывание, дренирование , удаление секвестров, гнойных затёков, иссечение свищей. Проводят перфорацию кости (остеоперфорацию) в нескольких местах, промывание костно-мозгового канала антисептиками.

Это способствует декомпрессии костномозгового канала, уменьшению боли, улучшению кровоснабжения участков косной ткани, стимулирует регенерацию костной ткани. Восполнение дефекта кости проводят путём проведения остеосинтеза аппаратом Илизарова , пломбировки костной ткани, аутотрансплантации её фрагментов.

После стихания острого процесса, в реабилитационном периоде назначают ЛФК, физиотерапию ((отсутствие движений), контрактура (ограничение подвижности) в суставах возникают из-за длительной иммобилизации, образование рубцовых сращений вследствие гнойного воспаления в суставах;

деформация кости;

образование ложных суставов ;

эрозивное кровотечение;

развитие онкологической патологии.

• Общие:
• сепсис;
• анемия вследствие хронического заболевания;

Амилоидоз внутренних органов (чаще почек), развивающиеся в результате длительного течения инфекционного процесса. Предупреждением развития осложнений является раннее обращение за медицинской помощью. Нужно своевременно диагностировать и правильно лечить заболевание.

Видео: О самом главном: остеомиелит

Источники

1. Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.

С 2009 года и до настоящего времени, заболеваемость остеомиелитом постоянно растет. Это связано с несколькими факторами: ослабленный иммунитет у большой доли населения, устойчивость бактерий к терапии и широкое распространение хронических гнойных инфекций. Так как болезнь может приводить к инвалидизации больных, из-за несвоевременного/неадекватного лечения, следует обращаться за квалифицированной помощью при появлении первых признаков.

Термин «остеомиелит» обозначает гнойное поражение костного мозга, при котором происходит постепенное разрушение всех компонентов кости. Болезнь преимущественно поражает детей мужского пола (в 2-4 раза чаще). У этой группы населения, значительно чаще происходит переход в сепсис (системную гнойную инфекцию), что в 30-46% случаев заканчивается смертью. У взрослых осложнения развиваются достаточно редко и носят преимущественно местный характер.

Особенности строения костей

Типы костей

В зависимости от строения и формы выделяется три основных типа костей:

1. Трубчатые: плечевая, бедренная, кости предплечья, голени, плюсны/пястья;
2. Губчатые: кости запястья или предплюсны, грудина, ребра;
3. Плоские: таз, лопатка, некоторые кости черепа.

Также есть воздухоносные кости, имеющие полость, однако по строению они аналогичны губчатым/плоским костям.

Развитие остеомиелита возможно из-за некоторых особенностей строения костей. Для понимания болезни, необходимо знать эти принципиальные моменты:

• Остеомиелит может возникнуть в любой кости, так как в каждой есть костный мозг;
• Кость имеет следующие слои (снаружи – внутрь): надкостница, компактное вещество (самое плотное), губчатое вещество, полость для костного мозга (у трубчатых костей)/ячейки губчатого вещества (у плоских и губчатых костей);
• Кровоснабжение костной ткани происходит из крупных артериальных сосудов, которые также питают все остальные органы. Небольшие артерии проникают через толщу кости и заканчиваются в костном мозге. Поэтому инфекция может передаваться через кровь из других бактериальных очагов;
• На микроскопическом уровне, в кости имеются своеобразные «поры» — Гаверсовы каналы, размером около 50 мкм. Через них микробы могут проникать из окружающих тканей (надкостницы/мышц), так как средний размер кокков 0,4-1,6 мкм.

Учитывая эти особенности, можно предполагать возможные причины появления остеомиелита.

Причины и предрасполагающие факторы

Для развития остеомиелита необходимо попадание микроба в костный мозг. Это может произойти несколькими путями: через кровь, из окружающих мягких тканей (мышц, надкостницы), после травмы кости или хирургического вмешательства. В настоящее время, наиболее актуальны следующие причины:

Путь проникновения	Причины	Какие бактерии чаще встречаются?
Гематогенно (через ток крови)	Любой хронический бактериальный очаг в организме: Одиночные , карбункулы; Фурункулез; Туберкулез; и так далее.	50-54% это стафилококки (преимущественно золотистый); В остальных случаях – смешение микробных культур (стафило- и стрептококков, клебсиелл, псевдомонад и грибков Кандида).
При инфекции окружающих тканей	Бактериальный /периостит; Флегмона в окружающих тканях; Кариес (при остеомиелите челюстных костей); Абсцесс/киста при разрыве их капсулы.	Аэробная флора (зависимая от воздуха) – преимущественно стафилококки; Анаэробные микробы (способные жить без воздуха) – клостридии, бактероиды, некоторые фузобактерии.
Посттравматический (при наличии повреждения костей)	Открытые/огнестрельные переломы; Любые открытые ранения (сопровождаются повреждением кожи).	Смешанная флора из микробов окружающей среды и кожи (больше стафилококков)
Осложнение оперативного вмешательства	Эндопротезирование суставов (преимущественно крупных – коленный и тазобедренный); Остеосинтез: внеочаговый (аппарат Илизарова, Обухова и так далее) и погружной (накостные пластины, интрамедуллярные стержни, спицы Киршнера и так далее).	Как правило, это устойчивые к терапии госпитальные микробы (полирезистентные кокки, протеи, редко – )

Наличие возможной причины остеомиелита не является гарантией развития болезни. Как правило, для появления патологии необходимы определенные предрасполагающие факторы, ослабляющие организм больного и его иммунный ответ:

1. Длительно текущая инфекция , которая не была адекватно и своевременно вылечена. Помимо распространения микробов по организму имеет большое значение формирование устойчивости микробов к антибиотикам, что обуславливает трудность лечения таких больных;
2. Ослабление иммунной функции по какой-либо причине: первичный иммунодефицит (ВИЧ, ), радиационное воздействие (около 10 Гр), перенесенная инфекционная болезнь (ОРВИ, ECHO-вирусы, грипп и так далее), длительный стресс, терапия гормонами-глюкокортикостероидами (Гидрокортизоном, Преднизолоном);
3. Детский возраст (особенно до 5-ти лет).

При наличии причины и предрасполагающих факторов высока вероятность заражения кости. В настоящее время, выделяют несколько форм остеомиелита, от которых зависят симптомы болезни и врачебная тактика.

Классификация остеомиелита

Международная классификация десятого пересмотра, одобренная ВОЗ, выделяет следующие формы остеомиелита:

Форма	Критерий диагноза
Острый гематоренный	Течение болезни до 2-х недель; Отсутствие непосредственной травмы кости; Предположительное распространение инфекции через кровь.
Подострый	Течение остеомиелита до 4-х недель при любой причине развития.
Хронический	Поражается только одна кость; Если есть свищевой канал, диагноз дополняется фразой «с дренированным синусом».
Хронический многоочаговый	Симптомы остеомиелита сохраняются дольше месяца; Поражается больше одной кости (часто остеомиелит развивается в одинаковых костях).
Неуточненный	Это временный диагноз, который можно ставить только до проведения диагностики
Другой хронический остеомиелит (атипичный)	Инструментальное подтверждение нетипичных изменений кости

Как правило, если в прошлом больной не переносил остеомиелит, трудно определить форму при первичном обследовании. Часто, диагноз приходится изменять в истории болезни (например, подострый или острый остеомиелит на хронический). Нередко такими терминами называют стадии одного процесса.

Помимо европейских классификаций, в России используются дополнительные критерии для уточнения диагноза:

Тип бактерий, которые привели к развитию болезни:

1. Гнойные (протеи, синегнойная палочка, стрепто- стафилококки);
2. Анаэробные (Клостридиальныя/неклостридиальная);
3. Специфические (Туберкулезная/ и так далее).

Классификация Черни-Маддера (тип поражения кости):

• Медуллярный (I) – поражение преимущественно костного мозга;
• Поверхностный (II) – ведущим признаком этого типа является выраженное разрушение поверхностного (компактного вещества) слоя кости;
• Очаговый (III) – равномерное поражение всех слоев кости, с одной стороны (только части поперечника). Опорная функция сохранена;
• Диффузный (IV) – поражение всего поперечника кости, с потерей ее стабильности.

Последняя классификация определяет локализацию поражения. Это может быть одна/несколько костей. Чаще всего (в 72%) поражаются длинные трубчатые кости конечностей (большеберцовая, плечевая и так далее). Симптомы болезни во многом определяются именно этим моментом.

Симптомы остеомиелита

Течение остеомиелита существенно зависит от формы. Выраженность общих симптомов, степень разрушения кости, скорость прогрессирования процесса определяется именно этим фактором. Поэтому целесообразно рассматривать различные виды болезни независимо друг от друга.

Симптомы острого гематогенного остеомиелита

Эта форма характеризуется наиболее тяжелым течением, из-за наличия выраженных симптомов общего характера. В национальных рекомендациях, выделяются три варианта течения гематогенного остеомиелита:

Адинамический (токсический)

Характеризуется неблагоприятным течением, так как сопровождается эндотоксическим шоком. Это смертельно опасное состояние, развивающееся при попадании большого количества токсинов бактерий в кровь. У пациента резко ухудшается самочувствие:

• Падает артериальное давление;
• Сознание угнетено (возможно развитие комы или оглушения);
• Температура 40-41 о С;
• Одышка, без признаков поражения легких;
• У детей часто развиваются судороги, из-за высокой температуры и угнетения функций головного мозга.

Это приводит к быстрому развитию недостаточности сердца и летальному исходу. Даже своевременное адекватное лечение не является гарантией излечения.

Местные симптомы остеомиелита кости часто остаются незамеченными, из-за выраженности общих реакций. Пациент не может предъявить жалоб на боль в пораженной кости, из-за угнетения сознания, а специальные диагностические процедуры (направленный рентген/КТ) не показаны при шоке. Поэтому часто его причина выясняется только на вскрытии.

В редких случаях (около 20%), при осмотре удается обнаружить следующие признаки острого остеомиелита конечности:

• отек, выраженный умеренно или слабо;
• покраснение и увеличение температуры в проекции поражения кости;
• контрактуру (затруднение пассивных движений) сустава, расположенного рядом с инфицированной костью;
• контурирование расположенных поверхностно вен (асиметричное).

Обнаружение этих симптомов несущественно влияет на врачебную тактику, так как в первую очередь необходимо стабилизировать состояние больного. Только после этого возможно хирургическое вмешательство, показанное при остеомиелите.

Следует отметить, что это самый редкий вариант болезни, который чаше развивается у детей 14-17 лет.

Септико-пиемический

Также тяжелая форма остеомиелита, которая встречается чаще адинамической. Симптомы общего характера возникают при попадании микроба в кровь, а не его токсина. Характеризуется лихорадкой до 40 о С, спутанностью сознания, головной болью тупого давящего характера, низким АД, сильной потливостью, .

Особенность этой формы в том, что местные признаки выражены наравне с общими, что проявляется:

• Сильной болью режущего/распирающего характера в патологическом очаге. Как правило, пациент может точно указать на место поражения;
• Отеком мягких тканей и их покраснением над пораженной костью;
• Возможна контрактура смежного сустава.

Частым осложнением септико-пиемического остеомиелита является заражение микроорганизмами других органов, с формированием их недостаточности. При этом развивается в них одна из форм инфекционного процесса: воспаление органа ( , пиелонефрит и так далее) или ограниченный гнойный очаг (абсцесс, киста).

Заканчивается смертью в 40-52% случаев, даже на фоне адекватного лечения. При позднем обращении, прогноз значительно хуже (смертность до 70%).

Местный

Наиболее благоприятный вариант. При нем также наблюдается интоксикация организма, но менее выраженная, чем при других формах. Она ограничивается следующими симптомами:

• Лихорадкой 38-39 о С;
• Снижением/отсутствием аппетита;
• Потливостью;
• Слабостью;
• Головной болью тупого характера, средней или низкой интенсивности.

Местные симптомы крайне беспокоят больного и снижают качество его жизни. Он предъявляет жалобы на резкую боль, распирающего характера в проекции инфекционного очага. НПВС (Кеторол, Анальгин) и спазмолитики (Дротаверин/) не оказывают на нее существенного влияния. При осмотре можно обнаружить другие местные признаки остеомиелита (отек, покраснение, контурирование вен, контрактуру).

Симптомы подострого остеомиелита

Как правило, это переходное состояние, которое заканчивается формированием хронического остеомиелита. Общие и местные признаки болезни менее выраженные, чем при острой форме. Клиническая картина, чаще всего, ограничивается следующими симптомами:

Общего характера:

• Лихорадка до 37,6 о С (субфебрильная);
• Небольшая слабость;
• Головная боль отсутствует/незначительная.

• Интенсивность боли уменьшается. Она становится тупой, стертой, усиливается при нагрузке на конечность;
• Отек отсутствует или незначительно выражен на пораженной конечности;
• Возможно наличие контрактуры смежного с инфицированной костью сустава.

Основной критерий перехода в хроническую стадию – стойкое изменение пораженной кости.

Симптомы хронического остеомиелита

Самочувствие больного при хроническом остеомиелите значительно лучше, чем при других формах. Признаки болезни общего характера исчезают или остается субфебрильная температура. Боль в конечности становится незначительной, ноющего характера. Незначительный отек, как правило, сохраняется при этой форме.

Отличительной особенностью хронического остеомиелита является формирование патологических изменений в костной ткани. К ним относятся:

• Гнойный свищ – это канал, который с одной стороны связан с инфицированной костью, а выходное отверстие формируется на коже. Нередко формируется несколько свищей, образующих своеобразную инфицированную сеть;
• Искривление конечности (чаще – укорочение);
• Секвестрация (отделение разрушенных частей) кости. Это рентгенологический признак, который не отражается на симптомах.

Течение хронического остеомиелита стадийное. Происходит чередование фаз ремиссии (исчезновения симптомов) и рецидива/обострения. Во вторую фазу клиническая картина аналогична таковой при остром остеомиелите.

Хроническая многоочаговая форма имеет сходное течение. Отличие заключается в распространенности местных симптомов (они проявляются на нескольких костях) и отсутствии гнойных свищей.

Остеомиелит челюстно-лицевой области

Следует отметить, что симптомы остеомиелита челюстей (верхней/нижней) зависят также от формы болезни. Особенность клиники заключается в возможном появлении ряда дополнительных симптомов: боли во время глотания, контрактуры височно-нижнечелюстного сустава (больной не может открыть рот), выраженный отек лица. Общие симптомы не имеют каких-либо особенностей.

Лечить болезнь такой локализации рекомендуется у челюстно-лицевого хирурга, так как он обладает достаточными знаниями для своевременного определения осложнений (флегмон клетчаточных пространств, гнойных затеков и так далее) и имеет возможность выполнить специфические оперативные вмешательства.

Симптомы и течение атипичных форм

В настоящее время, описаны три нетипичные формы хронического остеомиелита. Причина их развития неизвестна, так как роль бактерий не подтверждена. Специфичные изменения кости и некоторые особенности клиники позволили их обособить в отдельную группу. Выделяют:

• Абсцесс Броди – формирование небольшой полости в кости, содержащую жидкость гнойного/серозного характера. Может протекать скрыто или с невыраженными местными симптомами (тянущей болью, периодической отечностью тканей). Деформация конечностей происходит редко;
• Остеомиелит Гаре (склерозирующий) – симптомы напоминают классический подострый остеомиелит. Особенности: усиление симптомов в ночное время, кость утолщается в месте поражения, чаще наблюдается у мужчин до 30 лет;
• Остеомиелит Олье (альбуминозный) – протекает как хронический остеомиелит. Выделен в отдельную форму, так как гной не образуется в очаге поражения. Вместо этого выделяется серозная жидкость, обогащенная белками.

Диагностика этих форм проводится с помощью инструментальных и инвазивных (нарушающих целостность кожи) методов.

Диагностика

Несмотря на то, что остеомиелит может поражать только один участок кости, этот процесс отражается на всем организме. Поэтому обследование такого пациента обязательно должно включать лабораторный и инструментальный компоненты.

При изучении биологических жидкостей (кровь, моча) информативны следующие методы:

Однако, даже при наличии вышеперечисленных признаков, для подтверждения диагноза необходимо проведение инструментального обследования:

• Рентген инфицированной конечности. Первые признаки обнаруживаются со 2-й недели после начала болезни. Достоверно область разрушения видна на 3-й неделе. Отмирающие части кости, которые отделились от здоровой части, видны после 2-го месяца течения остеомиелита;
• Бактериальный посев содержимого костномозгового канала. Проводится для определения типа микрофлоры и ее чувствительности к терапии;
• Денситометрия. Дополнительный способ рентгенологической диагностики, который определяет, насколько деминерализована кость. Он не только используется при первичной диагностике, но и позволяет оценить эффективность проводимой терапии;
• КТ. «Золотой стандарт» визуализации костной ткани и выявления очагов разрушения. Не является обязательным, из-за высокой стоимости обследования. Используется в тяжелых диагностических случаях;
• Сцинтиграфия. Лучший способ ранней диагностики остеомиелита. Информативен в конце 1-й недели инфицирования. Основан на введении радиоизотопов технеция, которые откладываются в здоровых костях. После этого делают снимок и оценивают наличие разрушения ткани. Метод безопасен, так как изотопы полностью выводятся из организма.

После установления наличия остеомиелита и определения его формы, необходимо приступать к комплексному лечению больного.

Лечение

Следует отметить, что при ранней диагностике (первые сутки после начала болезни) удается вылечить больного исключительно консервативным лечением (без операций). Оно обязательно должно включать назначения немедикаментозного и фармакологического характеров. К первой группе относятся:

• Корректировка рациона, с включением повышенного количества протеина. Это необходимо, чтобы компенсировать белковые потери организма. Рекомендуется употреблять мясные/рыбные блюда, молоко, печень и так далее. При адинамической форме гематогенного остеомиелита возможен перевод (на 2-3 дня) на парентеральное питание;
• Ограничение/исключение нагрузки на инфицированную кость, для предотвращения ее деформации;
• Лечебная иммобилизация соответствующей конечности/позвоночника.

Медикаментозное лечение на уничтожение бактерии, вызвавшей остеомиелит, и нормализацию общего состояния. В последних рекомендациях по хирургической инфекции предложена следующая схема:

Группа препарата	Рекомендуемые препараты	Зачем назначают	На какой срок
Антибиотики	Оксациллин; Цефазолин; Линезолид; Ванкомицин; Ко-тримоксазол. Оптимальное средство определяется по эффекту лечения и результатам посева. При гематогенных формах возможна комбинация нескольких антибиотиков.	Устранить возбудителя остеомиелита	Минимальный курс – 3-4 недели; При гематогенном возможно продление до 1,5 месяцев.
Иммуномодуляторы	Тималин Тимоген Амиксин Т-активин	Для поддержания иммунитета организма и улучшения его сопротивляемости.	От 10-ти дней до месяца. Определяется индивидуально.
Кристаллоиды/физиологический раствор	Раствор Рингера Трисоль Дисоль 0,9% хлорид натрия Нормосоль	Назначаются для выведения токсинов из организма и устранения симптомов интоксикации (потливости, лихорадки, тошноты и так далее).	До нормализации общего состояния пациента. Как правило, до 5-ти дней.
Диуретики	Фуросемид/Лазикс К + -сберегающие препараты (Верошпирон) не рекомендованы, из-за возможного угнетения сердечной деятельности.		Определяется индивидуально, в зависимости от состояния больного.

Если консервативная тактика не приносит эффекта, выполняется вмешательство оперативными методами. Дополнительными показаниями являются:

• Формирование гнойного воспаления мягких тканей (мышц, надкостницы, сухожилий) вокруг инфицированного участка;
• Нарастание тяжести состояния пациента.

При острой форме остеомиелита не используются «калечащие операции». Как правило, действия хирургов направлены на удаление гноя из очага и окружающих тканей. Выполняется три основных вида вмешательств:

1. Остеоперфорация – в кости делают отверстия с помощью специальной фрезы и санируют костномозговую полость. После этого, оставляют дренаж (трубку) для отведения экссудата – жидкости, выделяющейся при местном воспалении. Наиболее частая операция при острой форме;
2. Пункционное лечение – рекомендовано только в первые сутки болезни детям до 6-ти лет, так как в более старшем возрасте вмешательство осуществить значительно труднее. Принцип заключается в удалении гноя и внутрикостном введении антибиотика, при «прокалывании» кости иглой.
3. Разрез тканей, вокруг очага – послойное рассечение тканей до кости, без ее вскрытия. Выполняется для удаления гнойных очагов в мышцах, надкостнице, сухожилиях и так далее.

Хронический остеомиелит оперируется при образовании свищей, выраженном разрушении кости или наличии частых рецидивов. В этом случае, врачи вынуждены выполнять травматические операции, для того чтобы полностью удалить инфекционный очаг. Рекомендованы следующие виды хирургического лечения:

1. Секвестрнекрэктомия – устранение всех «мертвых» тканей в пределах инфицированной кости. Важно отметить, что удаляются не только отделившиеся части кости, но и прилегающие к здоровой части кости некротизированные ткани. Операция часто выполняется при остеомиелите нижней челюсти. В этом случае, вмешательство должен осуществлять челюстно-лицевой хирург;
2. Иссечение свища – рассечение стенок и ушивание свищевого канала;
3. Резекция кости – удаление инфицированной части кости, как правило, с последующим соединением оставшихся концов.

Предоперационный период. Начинается за 8-10 дней. За это время врачи должны максимально снизить риск осложнений и выраженность инфекционного процесса. С этой целью назначается антибактериальная схема, обрабатывают свищи (если есть) антисептиками, стабилизируют другие хронические болезни, санируют кожу. При наличии оборудования для озонотерапии (терапия активными формами кислорода), необходимо использовать именно эту методику для обработки кожи. За день до операции, возможно назначение седативных препаратов.

Несмотря на то, что эти операции позволяют избавиться больному от очага хронической инфекции, они достаточно травматичны. Чтобы вмешательство не отразилось на качестве жизни пациента, ему проводят дополнительное восстановительное лечение, которое заключается в реконструкции конечности. Она может быть выполнена искусственными материалами или собственными тканями (аутотрансплантация).

Остеомиелит – это опасное заболевание, которое может заканчиваться смертью или инвалидизацией больного. Чтобы этого не допустить, необходимо обращать внимание на появление первых признаков, при наличии возможной причины. Особенно опасен остеомиелит у детей, так как их иммунная система несовершенна, а кости склонны к деформации. В настоящее время, разработаны эффективные врачебные тактики, предотвращающие развитие негативных последствий для больного. Их своевременное применение – главный критерий успешного лечения.

И окружающих их мягких тканей, которое возникает в результате их поражения гноеродными бактериями. Рассмотрим подробнее информацию о недуге. Особое внимание будет уделено такой форме заболевания, как хронический остеомиелит. Узнаем о причинах его появления, способах диагностики и лечения.

Остеомиелит: классификация заболевания

Исходя из разных факторов, существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от условий возникновения недуга, он может быть:

• первичный (гематогенный);
• вторичный (посттравматический);
• одонтогенный.

Гематогенный остеомиелит возникает в результате заноса микробов через кровь в костную ткань с гнойных ран, гнойничков на коже или воспалительных очагов внутренних органов. В большинстве случаев этот тип заболевания поражает детей. Гематогенный остеомиелит начинается внезапно и в первые дни сопровождается высокой температурой, тошнотой, рвотой, общей слабостью, головными болями. Спустя некоторое время (до двух суток) появляется отёк поражённой конечности, который сопровождается сильными болями.

Может возникнуть после проведённой операции на костях, открытого перелома либо огнестрельного ранения. Происходит это при наличии способствующих факторов, таких как, к примеру, отсутствие или неправильное проведение хирургической обработки, наличие крупных гематом или инородных тел. Все они способствуют размножению бактерий, так как препятствуют нормальному процессу заживления.

К отдельной группе принято относить Он является воспалительным процессом в челюстно-лицевой области. Одонтогенный остеомиелит поражает ткани пародонта и зуба, поэтому заболевание тесно связано и со стоматологией. Данный вид недуга сопровождается головными болями, повышением температуры и общей слабостью организма. При его прогрессировании могут наблюдаться затруднения в глотании, появление неприятного запаха изо рта, отёки слизистой оболочки, налёт на языке.

Следующие формы остеомиелита, которые мы рассмотрим, зависят от характера его течения:

• острый;
• хронический.

Как правило, лечение начинается уже на первой Но при отсутствии адекватной терапии острый остеомиелит переходит в хроническую форму.

Менее распространёнными являются такие разновидности заболевания:

• синдром Олье;
• абсцесс Броди;
• болезнь Гарре.

Итак, мы ознакомились с общей информацией об остеомиелите. Пришло время рассмотреть более подробно его хроническую форму.

Причины возникновения заболевания

Чтобы найти причины хронического остеомиелита, не понадобится проводить долгие поиски. Выше уже вспоминалось о том, что заболевание возникает в результате неправильного лечения его острой формы.

Возбудителем хронического остеомиелита в большинстве случаев является золотистый стафилококк. Хотя бывают ситуации, когда появление заболевания могут спровоцировать грибок, протей, кишечная палочка.

Итак, основные причины возникновения хронического остеомиелита:

• позднее выявление возбудителя заболевания;
• неправильное лечение острой формы болезни;
• несвоевременное выявление источника инфекционного заболевания.

Симптомы заболевания

То, как будет развиваться хронический остеомиелит, в первую очередь зависит от характера протекания, места нахождения и распространённости воспалительного процесса. В большинстве случаев инфекция затрагивает и те ткани, которые находятся рядом с поражёнными.

Для хронического остеомиелита характерно:

• побледнение кожи;
• снижение аппетита;
• нарушения сна;
• появление апатичности и вялости.

Кроме этого, во время развития заболевания нередко появляются гнойные свищи. При их воздействии на соседние ткани не исключено образование абсцессов, флегмон.

Если хронический остеомиелит поразил нижнюю челюсть, может наблюдаться увеличение лимфатических узлов.

Помимо всего этого, заболевание сопровождается общим ухудшением самочувствия, признаками интоксикации и болезненными ощущениями в области повреждённой части тела: плечевых или бедренных костей, позвонка и так далее.

Диагностика заболевания

Для выявления хронического остеомиелита можно обратиться к травматологу, хирургу, ортопеду. Диагностика будет включать в себя проведение ряда мероприятий.

Больному могут быть назначены:

• Опрос, осмотр, ощупывание.
• Рентгенография. Рентгеновский снимок может показать структурные изменения кости уже спустя неделю после начала болезни.
• Биохимический и общий анализ крови для определения скорости оседания эритроцитов и наличия либо отсутствия патогенного агента.
• Цитологическое и бактериологическое исследование отделяемого из раны, свища и костного мозга.
• УЗИ повреждённой области. Оно необходимо для выявления скопления жидкости.
• Ангиография. Проводится с целью обнаружения лишенных кровоснабжения участков.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Проводится с целью получения информации о размерах, локализации, распространении и характере патологических изменений.
• Радионуклидные исследования необходимы для своевременного выявления болезни, степени её тяжести и характера воспалительных процессов.

При этом рекомендуется не только пройти внешний осмотр и сделать рентгеновский снимок, но и найти время для проведения максимальной диагностики, так как только в этом случае можно будет подобрать наиболее оптимальный вариант лечения.

Дифференциальная диагностика

Хронический остеомиелит по своей симптоматике может быть схожим с некоторыми другими заболеваниями. Именно поэтому большое значение имеет проведение дифференциальной диагностики. Она поможет установить наиболее точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Течение остеомиелита может быть похоже на:

• появление новообразований на кости;
• туберкулёз кости;
• остеохондропатию;
• фиброзную остеодисплазию.

Медикаментозное лечение

Лечение острой формы заболевания предусматривает использование препаратов местного действия: сорбентов, противовоспалительных мазей, протеолитических ферментов, а также антибиотиков.

При травматических поражениях и генерализованном типе остеомиелита необходимо проведение нескольких видов терапии:

• детоксикационной с вливанием физраствора, "Реополиглюкина" и других веществ;
• антибактериальной с применением антибиотиков костно-тропного действия либо специальных препаратов в случае выявления типа возбудителя;
• иммунной с введением специфических сывороток стафилококкового анатоксина, аутовакцины.

Хирургическое лечение

Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает в случаях, когда наблюдается появление большого числа секвестров, которые со временем не рассасываются. Сюда же можно отнести и случаи образования свищей либо наличие у пациента серьёзных почечных заболеваний.

При заболевании хронический остеомиелит хирургическое лечение включает в себя несколько обязательных процедур:

• удаление нежизнеспособных тканей;
• обработку раны антисептическими средствами и антибиотиками;
• пластику мягких и костных тканей;
• дренирование раны;
• установку катетера в артерию, которая находится рядом с очагом поражения. Это необходимо для дальнейшего введения через него антибиотиков.

Физиотерапия

Заболевание остеомиелит требует лечения и физическими факторами. Их основная цель состоит в устранении воспаления, активизации восстановительных процессов, ускорении образования секвестров, снижении чувствительности организма к бактериям, стимуляции иммунитета.

Для снижения активности воспалительного процесса пациенту могут быть назначены:

• инфракрасная лазеротерапия;
• УВЧ-терапия;
• эритемные дозы СУФ-облучения;
• СВЧ-терапия.

Вышеописанные процедуры проводятся только в сочетании с антибиотикотерапией и при наличии путей для оттока свища (гноя).

Для ускорения процессов восстановления тканей используется:

• ультразвуковая терапия;
• электрофорез средств, которые улучшают обмен витаминов и веществ;
• пелоидотерапия;
• высокочастотная магнитотерапия;
• аппликации парафина и озокерита.

Во время хронического остеомиелита в стадии ремиссии проводится электрофорез хлорида кальция. Для расширения сосудов в поражённой области возможно применение электрофореза вазодилататоров.

С целью улучшения обменных процессов в соединительной ткани необходимы:

• ультразвуковая терапия;
• чрезкожная электростимуляция;
• радоновые и сероводородные ванны;

В стадии ремиссии хронического остеомиелита применяются пелоидотерапия и низкочастотная терапия для снижения активности свёртывающей системы крови.

Для активизации работы иммунной системы пациенту назначаются:

• гелиотерапия;
• электрофорез препаратов, влияющих на иммуномодуляцию;
• высокочастотная магнитотерапия в области тимуса;
• субэритемные дозы СУФ-облучения;
• лазерное облучение крови.

Для избавления от токсинов больному необходимо три раза в день пить хлоридно-натриевые гидрокарбонатные № 4", "Боржоми" и так далее).

Чтобы улучшить снабжение поражённых тканей кислородом, могут применяться оксигенобаротерапия либо озоновые ванны.

Противопоказания к физиотерапии

Несмотря на то что лечение физическими факторами приносит немало пользы, существует несколько ситуаций, когда оно категорически запрещено. Сюда можно отнести случаи наличия у больного:

• высокой температуры тела;
• септикопиемии;
• выраженной интоксикации;
• абсцессов при отсутствии пути оттока гноя.

Последствия хронической формы заболевания

Хронический остеомиелит способен стать причиной ряда серьёзных и опасных для жизни последствий. Недуг может привести к фиброзной дисплазии, которая, в свою очередь, способна спровоцировать появление опухолей. Костная ткань при этом становится рубцовой, а гной начинает распространяться за её пределы. В этот период возможно заражение крови, которое приведёт к летальному исходу.

Несвоевременное лечение заболевания может спровоцировать появление гематогенного остеомиелита. Он характеризуется появлением крупных секвестров и обширным гнойным процессом. Всё это сопровождается метастазированием во внутренние органы.

В дополнение ко всему стоит отметить, что остеомиелит влияет не только на кости, но и на другие органы: печень, почки, эндокринную систему. Отсутствие своевременного лечения может привести к почечной недостаточности и смерти больного.

Меры профилактики при хроническом остеомиелите

Мы узнали о таком заболевании, как остеомиелит. Классификация, симптомы и возможные способы лечения были рассмотрены в статье. Осталось вспомнить ещё об одном важном вопросе. Существуют ли способы, которые помогут избежать недуга?

Профилактика появления хронического остеомиелита заключается в своевременном лечении его острой формы. Уже при первых признаках возможного заболевания нужно обратиться за квалифицированной помощью. Ведь, как известно, проще не допустить появления проблемы, чем потом всю жизнь с ней бороться.