Реклама на портале

Противошоковая аптечка в стоматологии. Препараты противошоковые: перечень и описание средств из противошокового набора

Самой тяжелой из известных науке аллергической реакцией считается анафилактический шок, который обычно проявляется при попадании разных раздражителей в организм человека. При появлении других изменений, следует с ними бороться простыми лекарствами от аллергии. Если проявляются симптомы анафилактического шока, то срочно необходимо применить неотложную терапию. Так как существует большая вероятность летального исхода. Каждый год Министерство здравоохранения выпускает приказ, в котором указывается список препаратов, обязанных быть в наличии аптечки для оказания первой медицинской помощи.

Анафилактический шок способен распространяться довольно быстро. Раздражители окружают человека почти в любом месте. Основными из них принято считать:

Если раздражитель попадает в тело человека, то реакция на него происходит почти мгновенно, вполне хватает пары минут. Основными признаками наступления анафилактического шока являются:

  • появление отдышки;
  • резкого падения артериального давления;
  • большей нехватки воздуха;
  • стремительного учащения пульса;
  • побледнения покрова кожи, появление высыпаний.

При сильной склонности человека к проявлению аллергии, необходимо всегда при себе иметь лекарственные препараты для неотложной первой медицинской помощи. Существует специальное предписание для наполнения и состава аптечки необходимой для помощи аллергику. Это прежде всего лекарственные препараты для срочного реагирования.

Анафилактический шок сейчас стал очень часто появляться у людей с аллергией. На протяжении последних 15 лет эта реакция начала встречаться почти в 3 раза чаще. Специалисты уверенны, что такая ситуация происходит в следствии внедрения в пищевую промышленность современных не натуральных добавок.

Это привело к тому, что Министерство здравоохранения обязало все лечебные учреждения принять меры к предупреждению и готовности в любой момент оказать помощь человеку с анафилактическим шоком. Также он определяет и состав медикаментов в противошоковой аптечке, способствующих избежать тяжелых последствий. Такая аптечка с необходимыми препаратами обязана быть не только в больницах, но и на предприятиях и других больших объектах. Также без нее не обойтись в стоматологических, хирургических и процедурных отделениях. Если в семье есть человек с аллергической реакцией, то анафилактическая аптечка просто необходима и дома.

Состав анафилактической аптечки

Анафилактическая аптечка антишок составляется в соответствии со списком. В нем присутствуют препараты, обязательные к применению для устранения симптомов шока.

  • В обязательном порядке должны присутствовать глюкокортикостероиды . В основном они представлены препаратом Преднизолон . Он хорошо справляется с отеками, другими признаками аллергии и быстро действует. Преднизолон используют внутривенно и содержание в аптечке должно превышать 10 ампул.
  • Если антигистаминные препараты не справляются, можно усилить их воздействие на организм с помощью Димедрола . К тому же он действует успокаивающе.
  • Чтобы нормализировать сердечную деятельность следует применить Адреналин . В аптечке обязано находиться не менее 10 ампул для локального и внутримышечного использования. При его введении сужаются сосуды и сердечная мышца способна нормально функционировать.
  • Для расширения капилляров и бронхов применяют Эуфиллин . Он способствует насыщению кислородом крови и препятствует бронхоспазмам. В аптечке необходимо наличие минимум 10 ампул.
  • Далее в анафилактической аптечке необходимо иметь лекарства антигистаминной группы . С их помощью блокируется гистамин, который во много раз усиливает аллергические реакции. В основном к этой группе препаратов относят Супрастин и Тавегил , а применяют их как внутривенно, так и внутримышечно.

В анафилактической аптечке должны присутствовать и дополнительные средства помощи аллергику. Их еще часто называют расходным материалом. К ним относятся:

  • набор шприцов;
  • бинты и вату;
  • подключичный катетер;
  • флакон этилового спирта;
  • лейкопластырь;
  • медицинский жгут и противошоковая укладка.

Дополнительные составляющие аптечки

Тяжесть анафилактического шока имеет разную степень. В большинстве случаев приходится применять дополнительные инструменты и средства для оказания срочной медицинской помощи. Зачастую они находятся в каждой сумке врача скорой помощи. Но анафилаксия наступает очень внезапно. Не всегда удается дождаться приезда помощи, поэтому эти дополнительные средства необходимо внести в анафилактическую аптечку. При возникновении отека легких или гортани обязательно нужна интубация . Ее делают с помощью специальной трубки, которую осторожно вставляют в гортань. Обычно эту процедуру проводят врачи, но всегда остается вероятность ее применения дома или на работе.

Если аллергик теряет сознание, необходимо надеть кислородную маску. Для того, чтобы правильно положить больного, потребуется укладка. При укусах насекомых также возможно возникновение анафилактического шока. В таком случае просто необходим медицинский пинцет, чтобы быстро удалить жало.

Аллергик постоянно должен проявлять бдительность. Если раньше анафилактического приступа никогда не было, то это не значит, что он не случится в любой момент. Таких людей специально включают в группы риска. На этот случай необходимо иметь при себе анафилактическую аптечку, укладка медицинских препаратов в которую должна строго контролироваться. Ее можно легко собрать, обратившись в любую аптеку.

В каждом лечебном учреждении есть аптечка при анафилактическом шоке, состав которой неизменен и утвержден приказом МОЗ. Эти препараты помогают справиться с первыми признаками шока и дождаться приезда скорой помощи. Конкретно о том, почему возникает такое состояние и какие препараты должны быть в подобной аптечке, и пойдет речь.

Что такое анафилактический шок

Анафилактический шок – острая реакция организма человека на аллерген, которая при неправильном лечении может привести к смерти больного. Она затрагивает практически все органы и системы человека и негативно влияет на жизнедеятельность организма. В такой ситуации иммунная система человека резко становится гиперчувствительной и при этом убивает не только чужеродные клетки, а и клетки собственного организма. Когда происходит их массовая гибель, то проявляется шоковое состояние. Причиной анафилаксии может стать:

  1. Укус насекомого. Чаще всего причиной анафилактического шока становится укус хорошо знакомой нам осы или пчелы. Примерно у 1% людей после укуса может развиться такая реакция.
  2. Введение медицинского препарата. Перечень лекарственных средств, введение которых может спровоцировать анафилактический шок, достаточно широк – антибиотики, анестетики, препараты, применяемые для лечения гипертонии, противовоспалительные лекарственные средства. Поэтому перед введением нового препарата обязательно должна проводиться проба.
  3. Некоторые пищевые продукты. Чаще всего спровоцировать такое явление могут орехи, морепродукты, редко фрукты.
  4. Контрастные вещества. Их применяют при диагностических исследованиях и вводят внутривенно.

Время наступления реакции на действие аллергена будет зависеть от пути его попадания в организм. Реакция на лекарственные препараты и укусы насекомых будет очень быстрой – буквально в течение 5-10 минут, а вот на пищевые продукты – несколько замедленной. Характерными признаками анафилактического шока являются:

  • высыпания на коже и слизистых, которые сопровождаются сильным зудом;
  • сильные отеки слизистых, вплоть до остановки дыхания;
  • тошнота, рвота, боль в животе (при реакции на пищевой аллерген);
  • паническое состояние;
  • потеря сознания;
  • тахикардия (учащенное сердцебиение), падение артериального давления до критических отметок.

Такое состояние развивается мгновенно и несет прямую угрозу жизни человека.

Если мгновенно не ввести нужные препараты, последствия могут быть самыми плачевными.

Поэтому так важно иметь аптечку, в которой будет весь перечень медикаментов, необходимых при анафилактическом шоке.

Состав аптечки при анафилактическом шоке

Для полноценной комплектации аптечки в ней необходимы следующие препараты:

  1. Преднизолон. Этот препарат моментально убирает признаки шока, так как является аналогом подобного вещества, которое вырабатывается организмом человека.
  2. Антигистаминный (противоаллергический препарат). Это лекарственное средство препятствует выделению гистамина – гормона, отвечающего за возникновение подобной аллергической реакции организма.
  3. Адреналин – гормон, отвечающий за работу сердечной мышцы.
  4. Эуфиллин – расширяет бронхи и капилляры, тем самым улучшает насыщенность крови кислородом.
  5. Димедрол – антигистаминный препарат с успокаивающим эффектом.
  6. Расходные материалы, входящие в состав аптечки – шприцы, бинты, вата, спирт, физраствор, катетеры – все необходимое для того, чтобы ввести препараты больному.

Мероприятия по устранению анафилактического шока

При первых признаках этого серьезнейшего осложнения больному вводят препараты, которые купируют приступ. Это в первую очередь гормональные лекарственные средства, прекращающие выработку гистамина и поддерживающие работу сердечно-сосудистой системы – преднизолон, адреналин. После ведения этих препаратов вводят лекарства, которые борются с признаками аллергической реакции – супрастин, тавегил, димедрол.

Если эти действия не дают результата, в ход пускают реанимационные мероприятия. Самое главное условие – быстрота оказания помощи, ведь иногда счет идет даже не на минуты, а на секунды. Если в момент подобного приступа у вас под рукой будет противоанафилактическая аптечка, то больной наверняка продержится до приезда скорой помощи.

Как правило, после снятия подобного состояния бывает необходимо дополнительное обследование и лечение пострадавшего, чтобы исключить негативное влияние на остальные органы и системы. Только после ряда клинических анализов можно будет сказать о том, что приступ полностью купирован.

Как не допустить подобного состояния

Чтобы обезопасить себя от подобных ситуаций нужно следовать нескольким довольно простым правилам:

  • при выявлении аллергии на какое-то вещество избегать контакта с ним;
  • если у человека есть аллергия на медикаменты, то запись об этом обязательно должна присутствовать на первой странице медицинской карты;
  • лучше всего собрать и всегда иметь под рукой противошоковую аптечку, особенно если у вас маленькие дети.

Выполнение этих простых правил и элементарная осторожность может спасти жизнь вам и вашим близким.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 18 июня 2015 года N 505-о

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

В целях повышения качества оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке в лечебных учреждениях Приморского края в соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" , приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года N 1079н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке" , от 07.11.2012 N 606н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "аллергология и иммунология" , принимая во внимание Федеральные клинические рекомендации "Лекарственная аллергия" (Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) 2015 г.) и "Анафилактический шок" (Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) 2014 г.) приказываю:

1. Руководителям медицинских организаций Приморского края, оказывающих медицинскую помощь детям:

1.1. Провести инструктаж по оказанию медицинской помощи при анафилактическом шоке (приложение) с персоналом медицинской организации.

1.2. Организовать аудит качества знаний по оказанию медицинской помощи при анафилактическом шоке в медицинской организации.

2. Предоставить в департамент здравоохранения отчет о проведенных мероприятиях до 15.07.2015.

3. Контроль за исполнением данного приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи женщинам и детей Е.М. Ибрагимовой.

Директор департамента
А.В.КУЗЬМИН

Приложение. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Приложение

Острая тяжелая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики (согласно международным рекомендациям (WAO)): снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. или на 30% от исходного уровня), приводящее к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах.

Следует учитывать, что уровень снижения АД у детей зависит от возраста:

11 - 17 лет (как у взрослых) - менее 90 мм рт. ст. или снижение более, чем на 30% от исходного систолического АД;

1 - 10 лет - менее 70 мм рт. ст. + (2 x возраст) или снижение более, чем на 30% от исходного систолического давления;

1 месяц - 1 год - менее 70 мм рт. ст.

Код МКБ-10

Т78.0 - анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу.

Т78.2 - анафилактический шок, неуточненный.

Т80.5 - анафилактический шок, связанный с введением сыворотки.

Т88.6 - анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.

В зависимости от тяжести течения АШ, которая определяется выраженностью гемодинамических нарушений, выделяют 4 степени:

Степень тяжести АШ определяется выраженностью гемодинамических нарушений:

1-я степень тяжести АШ: гемодинамические нарушения незначительные, АД снижено на 30 - 40 мм рт. ст. от исходных величин.

Начало АШ может сопровождаться появлением предвестников (зуд кожи, сыпь, першение в горле, кашель и др.). Пациент в сознании, может быть возбуждение или вялость, беспокойство, страх смерти и пр. Отмечается чувство жара, шум в ушах, головная боль, сжимающая боль за грудиной. Кожные покровы гиперемированы, возможны крапивница, ангиоотек, симптомы риноконъюнктивита, кашель и пр.

2-я степень тяжести АШ: гемодинамические нарушения более выражены. Продолжается снижение АД ниже 90 - 60/40 мм рт. ст. Возможна потеря сознания. У больного может быть чувство беспокойства, страха, ощущение жара, слабость, зуд кожи, крапивница, ангиоотек, симптомы ринита, затруднение глотания, осиплость голоса (вплоть до афонии), головокружение, шум в ушах, парестезии, головная боль, боли в животе, в пояснице, в области сердца. При осмотре - кожа бледная, иногда синюшная, одышка, стридорозное дыхание, хрипы в легких. Тоны сердца глухие, тахикардия, тахиаритмия. Может быть рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

3-я степень тяжести АШ: потеря сознания, АД 60 - 40/0 мм рт. ст. Нередко судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, пульс нитевидный.

4-я степень тяжести АШ: АД не определяется. Тоны сердца и дыхание не прослушиваются.

Гипотония для детей определена как:

<70 mmHg от 1 мес. до 1-го года;

<70 mmHg + (2 х возраст) с 1 до 10 лет;

<90 mmHg от 11 до 17 лет.

Первым признаком гипотонии у детей может быть быстро нарастающая тахикардия.

Классификация АШ:

1. Типичный вариант - гемодинамические нарушения часто сочетаются с поражением кожи и слизистых (крапивница, ангиоотек), бронхоспазм.

2. Гемодинамический вариант - на первый план выступают гемодинамические нарушения.

3. Асфиксический вариант - преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности.

4. Абдоминальный вариант - преобладают симптомы поражения органов брюшной полости.

5. Церебральный вариант - преобладают симптомы поражения центральной нервной системы.

По характеру течения АШ:

1. Острое злокачественное течение характеризуется острым началом с быстрым падением АД (диастолическое - до 0 мм рт. ст.), нарушением сознания и нарастанием симптомов дыхательной недостаточности с явлениями бронхоспазма. Данная форма является достаточно резистентной к интенсивной терапии и прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого падения АД и глубокого коматозного состояния. Чем быстрее развивается АШ, тем более вероятно развитие тяжелого АШ с возможным летальным исходом (С). Поэтому для данного течения АШ характерен неблагоприятный исход.

2. Острое доброкачественное течение характерно для типичной формы АШ. Расстройство сознания носит характер оглушенности или сопорозности, сопровождается умеренными функциональными изменениями сосудистого тонуса и признаками дыхательной недостаточности.

Для острого доброкачественного течения АШ характерно наличие хорошего эффекта от своевременной и адекватной терапии и благоприятный исход.

3. Затяжной характер течения выявляется после проведения активной противошоковой терапии, которая дает временный или частичный эффект. В последующий период симптоматика не такая острая, как при первых двух разновидностях АШ, но отличается резистентностью к терапевтическим мерам, что нередко приводит к формированию таких осложнений, как пневмония, гепатит, энцефалит. Данное течение характерно для АШ, развившегося вследствие введения препаратов пролонгированного действия.

4. Рецидивирующее течение характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов. Часто развивается после применения ЛС пролонгированного действия. Рецидивы по клинической картине могут отличаться от первоначальной симптоматики, в ряде случаях имеют более тяжелое и острое течение, более резистентны к терапии.

5. Абортивное течение является наиболее благоприятным. Часто протекает в виде асфиксического варианта типичной формы АШ. Купируется достаточно быстро. Гемодинамические нарушения при этой форме АШ выражены минимально.

Лабораторные методы исследования

Проведение лабораторных тестов для подтверждения анафилаксии могут проводить только в определенное время после развития реакции:

Определение уровня сывороточной триптазы через 15 мин. - 3 ч. после возникновения первых симптомов и после выздоровления;

Определение уровня сывороточного гистамина в течение через 15 - 60 мин. после возникновения первых симптомов (менее информативный метод). Показано обследование у врача аллерголога-иммунолога через 1,5 - 2 мес. после перенесенного АШ для определения причины его развития.

Медицинская помощь при АШ по профилю "аллергология и иммунология" оказывается в виде:

Первичной медико-санитарной помощи;

Скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

Специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению аллергических заболеваний и болезней, ассоциированных с иммунодефицитами, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием, врач-терапевт, врач-педиатр направляют больного в кабинет врача-аллерголога-иммунолога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи, в том числе педиатрическими, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 года N 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2010 г., регистрационный N 18289), от 15 марта 2011 года N 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 г., регистрационный N 20390) и от 30 января 2012 года N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 г., регистрационный N 23472).

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в отделение аллергологии и иммунологии или в терапевтическое, педиатрическое отделения медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

ПРОТОКОЛ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Обязательно ведение письменного протокола по оказанию первой медицинской помощи при АШ

1. Прекратить поступление предполагаемого аллергена в организм (остановить введение ЛС, удалить жало и др.).

В случае введения ЛС или ужаления в конечность выше места введения необходимо наложить венозный жгут для уменьшения поступления препарата в системный кровоток. Приложить лед к месту инъекции ЛС.

2. Оценить кровообращение, дыхание, проходимость дыхательных путей, сознание, состояние кожи и вес пациента.

Немедленно начинать выполнять пункты 4, 5, 6.

3. Срочно вызвать реанимационную бригаду (если это возможно) или скорую медицинскую помощь (если вы вне медицинского учреждения).

4. Как можно быстрее ввести в/м в середину переднелатеральной поверхности бедра 0,3 - 0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина (адреналина гидрохлорида) взрослым (0,01 мг/кг веса, максимум - 0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина, для детей - максимум - 0,3 мл того же раствора) (В). При необходимости введение эпинефрина (адреналина) можно повторить через 5 - 15 мин. Большинство пациентов отвечают на первую или вторую дозу адреналина.

5. Необходимо уложить больного на спину, приподнять нижние конечности, повернуть его голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западания языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Если у больного есть зубные протезы, их необходимо удалить.

Нельзя поднимать пациента или переводить его в положение сидя, так как это в течение нескольких секунд может привести к фатальному исходу.

Необходим контроль и обеспечение проходимости верхних дыхательных путей.

В случаях нарушения проходимости дыхательных путей корнем языка в результате нарушения сознания необходимо выполнить тройной прием Сафара (в положении пациента лежа на спине переразгибают голову в шейно-затылочном сочленении, выводят вперед и вверх нижнюю челюсть, приоткрывают рот), при возможности - вводят воздуховод или интубационную трубку.

У больных с нарушением проходимости дыхательных путей вследствие отека глотки и гортани необходимо как можно быстрее интубировать трахею.

В случаях невозможности или затруднений при интубации необходимо выполнить коникотомию (экстренное рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами).

После восстановления проходимости дыхательных путей необходимо обеспечить дыхание чистым кислородом.

6. Обеспечить поступление к больному свежего воздуха или ингалировать кислород (6 - 8 л/мин.) (по показаниям).

Кислород поступает через маску, носовой катетер или через воздуховодную трубку, которую устанавливают при сохранении спонтанного дыхания и отсутствии сознания.

Перевод больных на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) показан при отеке гортани и трахеи, некупируемой гипотонии, нарушении сознания, стойком бронхоспазме с развитием дыхательной недостаточности, некупирующемся отеке легких, развитии коагулопатического кровотечения.

7. Наладить внутривенный доступ. Если препарат вводился в/в, то необходимо сохранить доступ. Вводить 1 - 2 л 0,9% раствора хлорида натрия (то есть для взрослого 5 - 10 мл/кг в первые 5 - 10 мин.; для ребенка - 10 мл/кг).

8. Будьте всегда готовы к проведению сердечно-легочной реанимации.

Взрослым компрессию грудной клетки (непрямой массаж сердца) необходимо проводить с частотой 100 - 120 в мин. на глубину 5 - 6 см; детям - 100 в минуту на глубину 5 см (младенцам 4 см). Соотношение вдохов с компрессией грудной клетки - 2:30.

9. Мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений. При отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые 2 - 5 мин., контролировать уровень оксигенации. Транспортировать больного в отделение реанимации.

На титульном листе амбулаторной и/или стационарной карты больного необходимо указывать ЛС, вызвавшее аллергическую реакцию, дату реакции и основные клинические проявления.

Дальнейшая тактика ведения при развитии АШ:

1. При неэффективности проводимой терапии эпинефрин может вводится в/в струйно (1 мл раствора адреналина гидрохлорида 0,1% разводят в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия), вводят дробно, в течение 5 - 10 мин., и/или начинается в/в капельное введение эпинефрина (0,1% - 1 мл в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия) с начальной скоростью введения 30 - 100 мл/ч (5 - 15 мкг/мин.), титруя дозу в зависимости от клинического ответа или побочных эффектов эпинефрина.

При отсутствии периферических венозных доступов эпинефрин можно вводить в бедренную вену или другие центральные вены.

Норэпинефрин (норадреналин) в/в капельно 2 - 4 мг (1 - 2 мл 0,2% раствора), разведя в 500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, со скоростью инфузии 4 - 8 мкг/мин. до стабилизации АД;

Допамин 400 мг растворяют в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы с начальной скоростью введения 2 - 20 мкг/кг/мин., титруя дозу, чтобы систолическое давление было более 90 мм рт. ст. При тяжелом течении анафилаксии доза может быть увеличена до 50 мкг/кг/мин. и более. Суточная доза 400 - 800 мг (максимальная - 1500 мг). При стабилизации гемодинамических показателей рекомендовано постепенное снижение дозы.

Длительность введения прессорных аминов определяется гемодинамическими показателями. Подбор препарата, скорости его введения осуществляется в каждой конкретной ситуации индивидуально. Отмена адреномиметиков производится после стойкой стабилизации АД.

3. В зарубежной литературе имеются данные об использовании глюкагона у пациентов с резистентностью к адреномиметикам. Это часто отмечается у больных, получавших Р-блокаторы до развития АШ. Глюкагон вводится в дозе 1-5 мг (у детей 20 - 30 мг/кг, максимально 1 мг) внутривенно в течение 5 мин., затем в титруемой дозе 5 - 15 мкг/мин. в зависимости от ответа на проводимую терапию. Необходимо помнить, что глюкагон может вызывать рвоту и, как следствие, возникновение аспирации, поэтому рекомендуется положить пациента на бок.

Если у пациентов, получающих адреномиметики и глюкагон, сохраняется недостаточный эффект, то возможно назначение изопротеренола в/в 1 мг (0,1 мкг/кг/мин.). Необходимо учитывать, что на фоне введения изопротеренола возможно угнетение сократимости миокарда, которое было вызвано (3-блокаторами, развитие аритмии и ишемии миокарда.

4. Для ликвидации гиповолемии показана инфузионная терапия (коллоидные и кристаллоидные растворы):

Декстран, средняя молекулярная масса 35000 - 45000 Дальтон;

0,9% раствор натрия хлорида или другие официнальные изотонические растворы.

5. К препаратам второго ряда относятся:

Системные ГКС (С) с введением в начальной дозе: дексаметазон 8 - 32 мг в/в капельно, преднизолон 90-120 мг в/в струйно, метилпреднизолон 50 - 120 мг в/в струйно взрослым, 1 мг/кг детям, максимум 50 мг, бетаметазон 8 - 32 мг в/в капельно и др.; для детей: преднизолон 2 - 5 мг/кг, бетаметазон 20 - 125 мкг/кг или 0,6 - 3,75 мг/мл через 12 или 24 ч. Длительность и доза ГКС подбираются индивидуально в зависимости от тяжести клинических проявлений. Пульстерапия ГКС нецелесообразна.

Применение блокаторов Hl-гистаминовых рецепторов (С) - (клемастин, хлоропирамина гидрохлорид, дифенгидрамин и другие) возможно только на фоне полной стабилизации гемодинамики и при наличии показаний. Рекомендуемые дозировки клемастин (тавегил) 0,1% - 2 мл (2 мг) взрослым для внутривенного или внутримышечного введения; детям - внутримышечно по 25 мкг/кг/сут., разделяя на 2 инъекции; хлоропирамина гидрохлорид (супрастин) 0,2% - 1 мл (20 мг) для внутривенного или внутримышечного введения 1-2 мл взрослым, детям начинают лечение с дозы 5 мг (0,25 мл); дифенгидрамин (димедрол) для взрослого 25 - 50 мг, для ребенка весом менее 35 - 40 кг 1 мг/кг, максимально 50 мг.

Бета2-агонисты назначаются при сохраняющемся бронхоспазме, несмотря на введение эпинефрина: через небулайзер раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл, аминофиллин 5 - 6 мг/кг в/в в течение 20 мин.

6. Хирургическое лечение проводится при развитии отека гортани - тоахеостомия.

Длительность наблюдения и мониторинг состояния пациента зависят от тяжести развития, особенностей течения анафилаксии.

При постановке диагноза АШ - не менее 2 - 3 сут., даже если удалось быстро стабилизировать АД, так как существует опасность рецидива клинических проявлений. Возможно развитие поздних осложнений: демиелинизирующего процесса, аллергического миокардита, гепатита, неврита и др. В течение 3 - 4 нед. могут сохраняться нарушения функции различных органов и систем.

ПРОТИВОШОКОВЫЙ НАБОР ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

1. Раствор адреналина (эпинефрин) (0,1%, 1 мг/мл) в ампулах N 10.

2. Раствор мезатона 1% в ампулах N 5.

3. Раствор допамина 5 мл (200 мкг) в ампулах N 5.

4. Раствор супрастина 2% в ампулах N 10.

5. Раствор тавегила 0,1% в ампулах N 10.

6. Раствор преднизолона (30 мг) в ампулах N 10.

7. Раствор дексаметазона (4 мг) в ампулах N 10.

8. Гидрокортизон гемисукцинат или солюкортеф 100 мг - N 10 (для внутривенного введения).

9. Раствор эуфиллина 2,4% в ампулах N 10.

10. Сальбутамол аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза N 2.

11. Раствор строфантина-К 0,05% в ампулах N 5.

12. Раствор кордиамина 25% в ампулах N 5.

13. Раствор диазепама (реланиум, седуксен) 0,5% в ампулах N 5.

14. Раствор глюкозы 40% в ампулах JN I2 20.

15. Раствор хлорида натрия 0,9% в ампулах N 20.

16. Раствор глюкозы 5% - 250 мл (стерильно) N 2.

17. Раствор хлорида натрия 0,9% - 400 мл N 2.

18. Раствор атропина 0,1% в ампулах N 5.

19. Спирт этиловый 70% - 100 мл.

20. Роторасширитель N 1.

21. Языкодержатель N 1.

22. Кислородная подушка N 2.

23. Жгут N 1.

24. Скальпель N 1.

25. Шприцы одноразового пользования 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и иглы к ним по 5 шт.

26. В/в катетер или игла (калибром G14 - 18; 2,2 - 1,2 мм) N 5.

27. Система для в/в капельных инфузий N 2.

28. Пузырь со льдом N 1.

29. Перчатки медицинские одноразовые 2 пары.

30. Воздуховод.

31. Аппарат дыхательный ручной (тип Амбу).

ПРОФИЛАКТИКА ПОВТОРНОГО РАЗВИТИЯ АШ

Обучение пациента. Необходимо выдавать пациенту паспорт больного аллергическим заболеванием с указанием мероприятий, необходимых для исключения контакта с аллергеном (ЛС, пищевой продукт, яд насекомых, латекс и пр.), рекомендации по купированию развившейся реакции.

Обеспечить пациента с анафилаксией на лекарственные препараты, ужаления перепончатокрылыми насекомыми и пищевые продукты противошоковым набором, включающим раствор адреналина гидрохлорида 0,1%-ный 1,0 мл в ампулах.

Не применять причиннозначимое или перекрестно реагирующие ЛС, учитывать синонимы ЛС, производимых разными фармацевтическими компаниями, не употреблять причинный пищевой продукт, избегать ужаления перепончатокрылыми насекомыми и т.д.

На титульном листе амбулаторной и/или стационарной карты больного необходимо указывать ЛС, вызвавшее аллергическую реакцию, дату реакции и ее клинические проявления.

При необходимости применения причинно-значимого ЛС по жизненным показаниям возможно проведение десенситизации под контролем врача аллерголога-иммунолога.

Профилактика:

Тщательный сбор фармакологического анамнеза;

Избегать полипрагмазии;

Соответствие дозы ЛС возрасту и массе тела больного;

Способ введения ЛС должен строго соответствовать инструкции;

Назначение ЛС строго по показаниям;

Медленное введение ЛС-гистаминолибераторов (например, ванкомицин, йодсодержащие рентгеноконтрастные средства, некоторые миорелаксанты, химиопрепараты) (С).

Пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом перед оперативными вмешательствами (экстренными и плановыми), рентгеноконтрастными исследованиями, введением препаратов-гистаминолибераторов рекомендуется проведение премедикации: за 30 минут - 1 час до вмешательства вводят дексаметазон 4 - 8 мг или преднизолон 30 - 60 мг в/м или в/в капельно на 0,9% растворе натрия хлорида; клемастин 0,1% - 2 мл или хлоропнрамина гидрохлорид 0,2% - 1 - 2 мл в/м или в/в на 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы (С).

Обязательно наличие противошокового набора и инструкции по оказанию первой помощи при развитии анафилаксии не только в процедурных кабинетах, но и в кабинетах, где проводятся диагностические исследования и лечебные процедуры с применением препаратов, обладающих гистаминолиберирующим действием (например, рентгеноконтрастные исследования), стоматологических кабинетах.

Анафилактический шок является наиболее опасным аллергическим проявлением и без своевременной медицинской помощи может приводить к смерти.

Анафилаксия развивается внезапно и очень быстро , поэтому главная задача при возникновении реакции – оказание первой помощи как можно раньше, так как именно доврачебная помощь помогает сохранить человеку жизнь.

Для оказания помощи, необходимо знать порядок действий при возникновении реакции и какие препараты используются для купирования приступа. Существует утвержденный список средств, входящих в состав противошокового набор а, который должен присутствовать в каждом медицинском учреждении, предприятии и, по возможности, в доме.

Требования к составу аптечки при анафилактическом шоке

Анафилаксия стала все чаще встречаться в медицинской практике. Согласно статистике, за последнее десятилетие количество случаев анафилактического шока увеличилось в 2,5 раза. Медики связывают такой интенсивный рост реакций с регулярным появлением новых неорганических продуктов питания, которые способны приводить к пищевым .

В связи со сложившейся ситуацией, Министерством здравоохранения было разработано и утверждено ряд нормативных документов (приказов), четко регламентирующих порядок оказания первой и вторичной медицинской помощи при анафилаксии, алгоритм действий, а также состав аптечки.

Обратите внимание! В документах подробно изложены все этапы купирования шоковой реакции, пошагово описаны действия обычного человека, не владеющего медицинскими навыками по оказанию доврачебной первой помощи, и представлен перечень препаратов, необходимых в случае развития реакции.

Аптечка с полным перечнем препаратов, применяемых при анафилаксии, должна присутствовать в каждом процедурном, хирургическом, стоматологическом кабинете, а также медицинских кабинетах предприятий, и обновляться регулярно в соответствии с требованиями Минздрава.


Что должно быть в аптечке?

В соответствии с разработанными Минздравом стандартами, аптечка для оказания помощи при анафилаксии должна быть укомплектована следующими медикаментами и расходными средствами:

  • адреналин 0,1% (10 ампул) – оказывает мгновенное воздействие на сердце и сосуды — вводится внутримышечно или используется для обкалывания места проникновения аллергена;
  • Натрия хлорид, раствор 400 мл (2 шт.) – восстанавливает водный баланс, снимает интоксикацию — вводится внутривенно капельным способом;
  • преднизолон в ампулах (10 шт.) – противошоковый препарат, быстро снимает симптомы реакции;
  • димедрол (10 ампул) – нейтрализует выработку гистамина, подавляет чрезмерную активность нервной системы;
  • антигистаминные средства ( , ) – блокируют рецепторы гистамина, которые провоцируют аллергическую реакцию;
  • эуфиллин (10 ампул) – снимает спазмы бронхов, используется для жизнеобеспечения дыхательных органов;
  • спирт медицинский – 1 флакон;
  • шприцы (на 2 и на 10 мл) – по 10 штук;
  • катетер (1 шт.) – обеспечивает доступ к вене, используется для противошоковых мероприятий;
  • жгут медицинский – 1 штука;
  • вата стерильная;
  • бинт стерильный или марля;
  • лейкопластырь.

В аптечке обязательно должна содержаться инструкция.


Дополнительные средства

В зависимости от сложности течения приступа могут понадобиться дополнительные препараты и инструменты. Как правило, они имеются у врача прибывшей скорой помощи, но, учитывая, что анафилаксия – явление внезапное, не лишним будет содержать некоторые из этих средств дома.

  • При отеке дыхательных органов, в особенности гортани, одними инъекциями обойтись не всегда удается. В особо сложных случаях доктору приходится использовать дыхательную трубку, которая устанавливается непосредственно в саму трахею. Это хирургическая операция и проводится она в условиях клиники. Однако, покупать трубку часто приходится в аптеке, к тому же для процедуры необходимы обезболивающие препараты.
  • Если приступ осложнен потерей сознания, применяются противошоковые препараты и кислородная маска , которая также продается в аптеке. Для удаления жала насекомого удобнее использовать пинцет. Таким способом жало легко извлекается и при этом не сдавливается мешочек, содержащий яд.
  • Противошоковая помощь предполагает непрерывное введение в вену преимущественно капельным путем Натрия хлорида и для этого необходимо иметь трасфузиционные системы (для капельниц).

Эти вспомогательные инструменты необходимо иметь дома в том случае, если анафилактический шок уже случался ранее , при склонности к сильным аллергическим реакциям, а также во время отъезда, когда своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи не всегда доступно.

Анафилактический шок является критическим состоянием организма, приводящим к смертельному исходу в течение короткого времени.

В этот момент в организме человека резко подавляется гиперчувствительность клеток иммунитета, которые способны уничтожить не только чужеродного агента, но и клетки собственного организма. При массивной гибели клеток, реакция организма приобретает шоковый характер.

Другими словами, все системы начинают работать в аварийном режиме, стараясь обеспечить кислородом только важные органы, отвечающие за сохранность жизни.

Аптечка при анафилактическом шоке - состав

В наборе для экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке содержатся следующие медикаменты и расходные материалы:

Противошоковый набор при анафилактическом шоке можно найти в каждом процедурном кабинете, где анафилактический шок развивается зачастую при введении нового медикамента.

Так бывает, когда вводится препарат, с которым человек либо никогда не сталкивался либо попросту не знает, что именно на него развивается аллергическая реакция.

Купирование анафилактического шока

Купирование – это снятие всех признаков, неважно какого патологического процесса.

Применительно к анафилактическому шоку, купирование его заключается в ограничении действия аллергена и борьбы с шоковыми явлениями.

В первую очередь, проводят мероприятия, направленные на восстановление нормальной жизнедеятельности организма.

Поэтому первое средство для купирования анафилактического шока имеет гормональную природу.

  • Адреналин моментально сужает периферические сосуды, прекращая циркуляцию гистамина, который выделяют иммунные клетки.
  • Преднизолон подавляет чрезмерную активность клеток иммунитета, которые выделяют вещества, способные остановить сердце.

Затем проводится лечение, направленное на борьбу с последствиями шока.

Стандартный набор при анафилактическом шоке рассчитан на оказание экстренной помощи, что называется, на «кончике иглы». Однако во многих случаях пациенты нуждаются в дальнейших лечебных мероприятиях.

В особо тяжелых случаях перечень медикаментов при анафилактическом шоке расширяется до набора для реанимационных мероприятий.

Возможные осложнения при анафилактическом шоке

При отеке гортани, например, обойтись одними шприцами не удается. Хирургам приходится делать трахеостомию – установку дыхательной трубки непосредственно в трахею.
И тогда препараты при анафилактическом шоке включают местные обезболивающие средства.

Когда анафилактический шок сопровождается длительной потерей сознания, переходящей в кому, применяются стандартные противошоковые средства — как препараты при обычном анафилактическом шоке для того, чтобы вывести пациента из терминального состояния.

О полном купировании анафилактического шока можно судить только по результатам анализов, которые указывают на нормальную работу периферических органов: печени и почек.

Как правило, при любой аллергической реакции делается запись в медицинской книжке, где указывается группа препаратов, которые больной не переносит.

Запись делается красными чернилами на лицевой стороне медицинской карты.

Подобная мера позволяет избежать явлений анафилаксии при оказании первой помощи человеку, находящемуся в бессознательном состоянии. Пациент ничего сказать не может, но, ориентируясь на отметку в медицинской карте, медработник не станет применять лекарство, которое может привести к анафилактическому шоку.