Как вскрывают фурункул в больнице. Гнойные заболевания. Фурункул

Фурункул (furunculus) — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной жировой клетчатки. Наиболее часто фурункулы располагаются на задней поверхности шеи, предплечья, тыльной стороне кисти, лице, бедре. Появление двух фурункулов и более считают фурункулезом. В возникновении фурункулов играют роль микротравмы, например расчесы кожи при заболеваниях, сопровождающихся зудом.

Наиболее частым возбудителем фурункулеза является золотистый стафилококк, реже — другие гноеродные микроорганизмы. К заболеванию предрасполагают ослабление организма, нарушение обмена веществ (чаще сахарный диабет), авитаминоз, кожные заболевания.

Развитие фурункула начинается с образования гнойной пустулы: после распространения микрофлоры из волосяного мешочка в сосочковый слой кожи возникает воспалительный инфильтрат. В центре инфильтрата образуется очаг некроза (некротический стержень), вокруг него скапливается гной. После отторжения гноя и некротического стержня дефект кожи заполняется грануляциями с последующим образованием соединительной ткани.

Сначала появляется болезненное уплотнение в толще кожи. С нарастанием воспаления присоединяются общее недомогание, повышение температуры тела, боль в области увеличивающегося уплотнения. Болезненность наиболее выражена при локализации фурункула на участках кожи, плотно прилегающих к подлежащим тканям: на волосистой части головы, затылке, в наружном слуховом проходе, тыльной стороне пальцев.

В начале заболевания в области воспаления отмечается небольшой гнойничок (пустула) с гиперемией кожи вокруг. Реже можно определить уплотнение в толще кожи и гиперемию кожи над уплотнением, гнойничок при этом отсутствует. По мере развития фурункула, нарастания воспаления образуется конусовидно возвышающийся над кожей инфильтрат диаметром 0,5—1,5 см без четких границ. Кожа над ним багрово-красного цвета. В центре инфильтрата появляется покрытый коркой участок размягчения, из-под корки выделяется небольшое количество гноя.

После отхождения гноя в центре инфильтрата определяется участок зеленого цвета — верхушка некротического стержня. С образованием некротического стержня количество гнойного отделяемого увеличивается, с гноем и кровью отделяется и стержень. В центре инфильтрата после отхождения стержня появляется довольно глубокая, умеренно кровоточащая ранка, которая быстро заполняется грануляциями и заживает через 2—3 дня с образованием втянутого рубца.

Иногда на месте фурункула определяются шаровидная припухлость, размягчение, незначительное гнойное отделяемое. Это абсцедирующий фурункул, образовавшийся вследствие полного гнойного расплавления некротического стержня и нарушения оттока гноя.

Красные полосы на коже, идущие от фурункула, свидетельствуют о присоединении лимфангита, увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов — о присоединении лимфаденита.

Фурункулы в области лица (губы, лоб), а также на мошонке сопровождаются значительным отеком окружающих тканей, что объясняется рыхлостью клетчатки в этих областях.

Фурункулы лица (верхняя губа, носогубная складка, нос, суборбитальная область) могут быть клинически тяжелыми. Значительное развитие венозной и лимфатической сети на лице способствует быстрому распространению инфекции.

Прогрессирующий тромбофлебит при фурункуле лица может перейти по анастомозам на венозные синусы твердой мозговой оболочки, что ведет к их тромбозу, создавая угрозу жизни больного. При этом быстро возникает отек лица, пальпируются плотные болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает 40—41 0С, возможны выраженная ригидность затылочных мышц, нарушение зрения (поражение хиазмы).

Острый тромбофлебит развивается при фурункулах, располагающихся вблизи крупных подкожных вен, сепсис возможен при фурункулах, располагающихся в области лица. В редких случаях может развиться флегмона окружающей клетчатки.

Прогрессирующий тромбоз вен и сепсис при фурункуле лица нередко становятся следствием попыток выдавить содержимое фурункула, удалить (срезать) его во время бритья. Прогноз при этих осложнениях очень серьезен.

При неосложненном фурункуле прогноз вполне благоприятный. Фурункулы и фурункулез следует дифференцировать с гидраденитом, сибирской язвой и некоторыми инфекционными гранулемами (туберкулез, актиномикоз, сифилис).

Лечение фурункула консервативное. Больных следует предупредить о возможных серьезных осложнениях при выдавливании фурункула, срезании пустулы бритвой, применении согревающих компрессов. Сначала обрабатывают кожу 70 % этиловым спиртом, 2 % салициловым спиртом, проводят УВЧ-терапию.

После вскрытия фурункула делают повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором хлорида натрия, применяют ультрафиолетовые лучи. После отхождения стержня накладывают мазевые повязки с левомиколем, метилурациловой мазью. При осложнении фурункула лимфангитом и лимфаденитом показана общая антибиотикотерапия.

Больные с фурункулом лица подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение, где проводится местное и общее лечение, включающее антибиотикотерапию. Больным назначают постельный режим, протертую пищу.

При абсцедировании фурункула прибегают к хирургическому лечению — вскрытию абсцесса.

При рецидивирующих одиночных фурункулах и фурункулезе необходимо специальное обследование больных, позволяющее выявить нарушения обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз). С целью повышения устойчивости организма к стафилококковой инфекции проводят иммунизацию стафилококковым анатоксином.

Консервативные методы лечения фурункулов

В амбулаторной практике относительно часто наблюдается острое гнойное воспаление волосяного фолликула с вовлечением окружающих тканей (сальной железы, жировой клетчатки) - фурункул. Лечение его заключается в ежедневном протирании окружающей кожи спиртом с последующим наложением клеольной марлевой повязки в целях предупреждения распространения инфекции и возникновения новых гнойников. В начальной стадии иногда удается оборвать острый воспалительный процесс смазыванием кожи 5% спиртовым раствором йода, локальным ультрафиолетовым облучением в эритемных дозах, применением УВЧ-терапии.

Хирурги обоснованно отказались от лечения фурункулов ихтиоловой мазью, так как ихтиол загрязняет кожу, закупоривает сальные и потовые железы, затрудняет клиническую оценку течения воспалительного процесса и в итоге способствует его распространению. Удаление ихтиола с кожи перед операцией осуществляется с трудом и весьма болезненно. Если купировать воспалительный процесс на стадии инфильтрации не удается и формируется некроз центрального участка тканей в инфильтрате, то ускорить отторжение некротического стержня можно, локально присыпая его салициловой кислотой.

Оперативное лечение фурункула

Если консервативное лечение не приносит успеха или больной обратился к хирургу слишком поздно, когда в гнойный процесс уже была вовлечена и окружающая клетчатка, т. е. фурункул абсцедировал, показано оперативное лечение - вcкрытие гнойника. Применяют местную анестезию по типу короткой новокаиновой блокады. Через внутрикожный новокаиновый желвак, отступя 1,5-2 см от видимого или пальпируемого воспалительного инфильтрата, проводят под него длинную иглу в пределах здоровых тканей и вводят 30-40 мл 0,5% раствора новокаина с антибиотиками.

Важно следить за тем, чтобы игла не контактировала непосредственно с воспалительным инфильтратом, окружающим гнойник. Более надежная анестезия достигается аналогичным введением новокаина с противоположного края инфильтрата, особенно если он больших размеров. Дополнительно по линии предстоящего разреза тонкой иглой вводят раствор новокаина внутрикожно по обе стороны от некротического стержня. Следует избегать введения анестетика в омертвевшие ткани и в полость гнойника.

Разрез кожи обычно начинают от центрального некротического стержня по радиусу, второй разрез проводят аналогично с противоположной стороны стержня. Длина общего разреза должна соответствовать диаметру полости гнойника. Через рану удаляют гной, однако оперативное вмешательство на этом не завершается. Следует пинцетом или зажимом извлечь центральный некротический стержень, который препятствует свободному оттоку гноя. Открывшуюся гнойную полость очищают марлевыми шариками на зажиме, смоченными перекисью водорода. Затем в полость гнойника вводят марлевую турунду или выпускник из полоски резиновой перчатки. Накладывают повязку, смоченную гипертоническим раствором хлорида натрия для улучшения оттока раневого экссудата. На следующий день обязательны осмотр хирургом и перевязка. Полость гнойника промывают перекисью водорода, раствором фурацилина. Заменяют резиновую полоску-выпускник. Если выделение гноя небольшое, то можно наложить сухую повязку.

Прекращение выделения гноя и появление грануляций служат основанием для окончания дренирования полости бывшего гнойника при достаточном зиянии раны. С этого времени и перевязки можно делать реже. Заживление происходит вторичным натяжением. Рана постепенно выполняется грануляциями с последующим рубцеванием.

Осложнения фурункулеза

Относительно безобидное заболевание, каким является фурункул, может привести к тяжелым осложнениям: менингиту и сепсису. В этом отношении очень опасны фурункулы лица с локализацией на верхней губе и в носо-губном треугольнике. Сопутствующий тромбофлебит вен лица, которые анастомозируют с внутричерепными венами и кавернозным синусом, способствует распространению инфекции на оболочки мозга и попаданию микробов в общий кровоток. Причиной развития этого осложнения может явиться механическое выдавливание фурункула на лице.

Больного следует сразу же предупредить о пагубном последствии не только выдавливания, но и массажа воспалительного инфильтрата любой локализации, а особенно на лице. Больные с фурункулами верхней губы и носогубного треугольника подлежат стационарному лечению. При нарастающем отеке, повышенной температуре тела, недомогании назначают строгий постельный режим. Проводят интенсивную антибиотикотерапию, применяют антикоагулянты, антистафилококковый гамма-глобулин, антистафилококковую плазму.

Лечение больных фурункулезом

Лечение больных фурункулезом отличается определенными трудностями. Существенное значение имеет назначение антибиотиков, витаминов, особенно витамина С и витаминов группы В. Нередко из-за фурункулеза больные длительно не моются под душем, кожа еще больше загрязняется, что способствует распространению гнойников.

При фурункулезе показано даже более частое, чем обычно, мытье тела под душем. Кожу над очагами воспаления после этого протирают спиртом. Применение различных мазей не показано. Положительный эффект дает проведение курса общего ультрафиолетового облучения. В упорных случаях вводят внутримышечно антистафилококковый гамма-глобулин.

Профилактика фурункулеза

Профилактика фурункулеза складывается из нескольких элементов. Прежде всего необходимы соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил, регулярное мытье тела в бане со сменой чистого белья. Лица, работающие в условиях запыленности и повышенной температуры, должны мыться под душем чаще. Менять следует не только белье, но и значительно загрязненную спецодежду. Важную роль в профилактике фурункулеза играет своевременное лечение первого фурункула и профилактика гиповитаминозов.

Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988.

Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки встречаются у двух трети населения. Одним из распространенных видов пиодермии является фурункул. В некоторых случаях терапия гнойного заболевания требует оперативного вмешательства, поэтому за лечение и удаление фурункула берется хирург. В остальных случаях пиодермиями занимается дерматолог.

Особенности строения кожи и ее основные функции

Кожа считается важным органом, участвующим в функции выделения и регуляции постоянства внутренней среды организма. Тактильные анализаторы, которые обеспечивают осязательное восприятие внешних изменений, принимают участие в обеспечении прямого контакта организма со средой, где этот организм находится.

Кожа имеет следующие слои в своей структуре:

• эпидермис - верхний отдел, состоящий из эпителия и имеющий несколько слоев клеток в своем строении;
• дерма - состоит из волокон соединительной ткани, клеточных элементов и аморфного вещества;
• подкожная жировая клетчатка - имеет густую сетку лимфатических и кровеносных сосудов, представлена жировыми клетками.

Также кожа защищает внутренние элементы организма от повреждений и механических воздействий. Кроме того, кожные покровы участвуют в процессах терморегуляции. Это происходит с помощью потовых желез, находящихся в подкожной клетчатке.

При поддержании оптимальных условий, через кожу поступает небольшое количество кислорода, необходимое для нормальной работы тканей. Вместе с этим, кожные покровы способны предотвратить проникновение химических веществ внутрь организма.

Этиология гнойно-воспалительных заболеваний кожи

Пиодермии - гнойные воспалительные процессы кожи - имеют бактериальную природу возникновения. Развитие подобных патологических состояний происходит вследствие проникновения и размножения следующих микроорганизмов:

• стафилококки;
• стрептококки;
• кишечная палочка - редко;
• синегнойная палочка;
• клостридии и др.

Проникновение возбудителей пиодермии возможно в случае нарушения защитной функции кожных покровов. Этому способствует местное или общее снижение иммунитета, раннее перенесенные вирусные или инфекционные заболевания, появление механических повреждений в виде царапин, расчесов. Несоблюдение правил личной гигиены и санитарных норм также являются благоприятными факторами для развития гнойных заболеваний кожи.

Виды гнойников

Различие пиодермий основывается на глубине поражения, остроте проявления симптомов и виде микроорганизма-возбудителя. По степени поражения разделяются поверхностные и глубокие гнойно-воспалительные заболевания, а по характеру течения - острые и хронические.

Этот вид гнойника характеризуется проникновением воспалительного процесса в волосяной мешок и сальную железу. Появляется фурункул на фоне ослабленного иммунитета, сопутствующих кожных заболеваний, нарушений обмена веществ. Появление нескольких гнойников носит название фурункулеза.

Самым распространенным возбудителем считается золотистый стафилококк. Проникновение патологического микроорганизма вызывает образование воспалительного инфильтрата с дальнейшим его расплавлением и образованием гнойного содержимого.

В первые дни заболевания появляется пустула - гнойник небольшого размера. Кожа вокруг него гиперемированна, отечная и болезненна. При пальпации можно обнаружить уплотнение, иногда подвижное. Через некоторое время на поверхности фурункула появляется гнойный инфильтрат в виде конуса.

После отхождения гнойного содержимого, ранка заполняется грануляциями и покрывается сверху коркой. Через 2-3 дня корка отпадает и остается небольшой .

Интересно знать! Даже такое, на первый взгляд, пустяковое заболевание может вызвать серьезные осложнения, в виде менингита или сепсиса.

Этот вид гнойника характеризуется разлитием гнойного процесса на несколько волосяных мешков и сальных желез, находящихся рядом. Пиодермия начинается с образования нескольких инфильтратов одновременно. Появляется местное нарушение микроциркуляции крови, образование тромбозных сгустков в сосудах мелкого калибра. Параллельно происходит гнойное расплавление тканей и выход содержимого на поверхность.

Основные местные симптомы появления карбункула:

• болезненность в месте патологического процесса;
• отечность;
• гиперемия кожи;
• местное повышение температуры.

Кроме того, пациенты жалуются на субфебрильную температуру, слабость, недомогание, головную боль, потерю аппетита и другие симптомы интоксикации организма. На месте карбункула образуется «сито» в виде выступления большого количества гнойных стержней.

Вид пиодермии, для которого характерно появление гнойного воспаления одной или нескольких потовых желез. Чаще возникает в подмышечных впадинах, иногда - в паховой или перианальной области.

Появляется небольшой узелок в толще кожи, плотный на ощупь, подвижный и болезненный. Кожа над ним горячая и красная. Если в патологический процесс вовлекаются одновременно несколько потовых желез, то узелки могут сливаться друг с другом, образуя конгломерат.

Через 10 дней образование вскрывается и на поверхность кожи выходит некоторое количество гнойного содержимого. После этого на месте развития гидраденита остается небольшой рубчик.

Пиодермия, для которой характерным является гнойное воспаление волосяного мешочка. Возбудителем в основном считается золотистый стафилококк. На поверхности кожи образуется пустула, в центре которой находится волос. Кожа вокруг инфильтрата немного гиперемированна.

После утихания процесса воспаления, на поверхности образуется корочка, которая через несколько дней самостоятельно отпадает.

Знайте! При частом появлении симптомов гнойных заболеваний кожи или ухудшении состояния необходимо срочно обратиться за специализированной помощью.

Принципы терапии пиодермий

Лечение различных видов гнойников зависит от степени поражения и общего состояния организма пациента. Применяется как консервативная терапия, так и хирургическое вмешательство.

Включает в себя использование мазей и гелей, обработку спиртосодержащими препаратами или другими антисептиками. При развитии хронических процессов или появлении признаков интоксикации назначаются антибактериальные препараты (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), можно в сочетании с препаратами сульфаниламидного ряда (сульфадиметоксин, сульфацил, уросульфан).

Дезинтоксикационная терапия позволяет улучшить микроциркуляцию, уменьшить общие проявления заболевания. Используются растворы Рингера, физиологический раствор натрия хлорида, реополиглюкин.

При необходимости местного обезболивания проводится новокаиновая блокада в сочетании с антибиотиками. Витаминотерапия заключается в применении аскорбиновой кислоты и препаратов группы В. После стихания первых симптомов, используют проведение УВЧ-терапии, а также ультрафиолетовое облучение.

Местное лечение гнойно-воспалительных кожных заболеваний

Терапия в месте патологического процесса заключается в обработке кожи вокруг инфильтратов спиртосодержащим раствором или 5% раствором йода. Кроме того, поверх накладывается асептическая повязка, чтоб избежать распространения воспалительного процесса.

После вскрытия гнойника, ранку обрабатывают гипертоническим раствором натрия хлорида или накладывают повязки с протеолитическими ферментами. Отхождение гнойного содержимого позволяет использовать уже мазевые повязки с хлорамфениколом.

Народные средства

Существуют некоторые рецепты, способные уменьшить проявления пиодермий, нормализовать работу сальных и потовых желез и предотвратить возможность рецидивов.

Важно! Самолечение может быть опасным для здоровья. Перед использованием народных средств необходимо проконсультироваться с врачами.

Рецепт №1. Следует запечь несколько луковиц, выбрав при этом те, что имеют наиболее толстые стенки. Лук привязывать к месту образования гнойника на ночь. Это позволит вытянуть содержимое наружу.

Рецепт №2. Несколько листьев подорожника промыть, высушить и размять. Получившуюся массу прикладывать к месту патологического процесса. К утру содержимое должно выйти наружу.

Рецепт №3. Ватный диск необходимо смочить в спиртовом растворе или обычной воде. Далее насыпать на него большое количество соли и протереть место, где появился фурункул. Соль с кожи не стряхивать и не вытирать.

Рецепт №4. Несколько раз в сутки необходимо смазывать кожу камфорным маслом. На следующий день проявления воспаления уменьшаться, а болезненность исчезнет.

Удаление образования хирургом

В случаях, когда консервативное лечение не оказывает результатов, хирург проводит вскрытие гнойника. Оперативное вмешательство проводится после местной анестезии, выполненной по принципу новокаиновой блокады.

Используя специальный желвак, на расстоянии 2 см от патологического инфильтрата, через иглу вводят новокаиновый раствор с антибактериальными препаратами. Следует обратить внимание, чтоб при проведении анестезии, игла не имела контакта с инфицированным отделом.

Разрез на коже проводят по радиусу от центрального гнойного стержня с одной и другой стороны. Через полученный доступ удаляется содержимое фурункула. Далее с помощью пинцета или зажима удаляется основной некротический стержень. Образованную полость промывают перекисью водорода и вводят в нее заранее подготовленный перчаточный дренаж, чтоб остальное содержимое сразу же выходило из раны.

Место вмешательства накрывают салфетками, обработанными гипертоническим раствором натрия хлорида. Кожу в месте разреза не зашивают. На следующий день проводится осмотр полости. Ее промывают, меняют дренаж. Сверху - сухую повязку.

Важно! Самостоятельное вмешательство в виде выдавливания содержимого или снятия корки строго запрещено!

При первичном появлении пиодермии необходимо проконсультироваться с дерматологом для дифференциации диагноза.

Во время прогрессирования заболевания нельзя принимать ванну и купаться в водоемах, чтоб избежать генерализации процесса и возможного инфицирования окружающих.

Область поражения следует регулярно обрабатывать антисептическими препаратами. Необходимо точно выяснить причину заболевания для предупреждения хронизации процесса.

Принципы профилактики гнойно-воспалительных заболеваний кожи

Основные пункты предупреждения развития пиодермий заключаются в следующем:

1. Поддержка иммунитета, особенно в периоды сезонной недостаточности витаминов и микроэлементов, а также после истощения организма инфекционными или другими тяжелыми заболеваниями.
2. Правильное питание, сбалансированный рацион.
3. Полноценная физическая активность для людей, которые ведут малоподвижный образ жизни.
4. Соблюдение личной гигиены, а также санитарных норм в месте проживания, работы и отдыха.
5. Своевременная дезинфекция механических повреждений кожи.
6. Лечение хронических заболеваний, которые являются «хранителями» патогенной микрофлоры в организме.

Заключение

Благоприятный прогноз при кожных гнойно-воспалительных заболеваниях возможен в случаях вовремя начатого лечения, устранения этиологического фактора, поддержания общего состояния организма, а также соблюдения всех профилактических мероприятий.