От женского алкоголизма Наговаривать на кисель и давать больной алкоголизмом. Заговор такой: Господи, благослови, Господи, помоги! Солнце на запад, день на исход, А у (такой-то) Божьей рабы хмель на извод. Во имя Отца и Сына и Святого Духа. Ныне, присно во веки веков.

Объективные признаки женского оргазма Легче жить со страстной женщиной, чем со скучной. Правда, их иногда душат, но редко бросают. Бернард Шоу Один из частых вопросов, который мужчины задают сексопатологам: «Как определить, действительно ли у женщины оргазм или она

Таз I (pelvis)

костное кольцо, сформированное двумя симметричными тазовыми костями, крестцом и копчиком, образующими крестцово-подвздошное и лонное . Таз образует нижних конечностей, является опорой для туловища, формирует , опирающийся на головки бедренных костей. Соединения костей таза отличаются большой прочностью и малой подвижностью.

Крестцово-подвздошное сочленение - парный плоский тугоподвижный , образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошных костей. Крестцово-остистая и крестцово-бугорная соединяют с тазовой костью, замыкают большую и малую седалищные вырезки, образуя большое и малое седалищные отверстия.

Различают большой и малый таз. Границей между ними служит , которую проводят через (promontorium), дугообразную линию, гребни лобковых костей и верхний край лобкового симфиза. Ограниченное таким образом отверстие образует верхнюю апертуру таза. Большой таз значительно шире малого. В нем расположены органы нижнего отдела брюшной полости.

Малый таз - короткий костный канал, в котором находятся , мочевой пузырь, внутренние половые органы. Передняя стенка малого таза очень короткая (верхние ветви лобковых костей, лобковый симфиз); боковые стенки образованы внутренними поверхностями тазовых костей ниже пограничной линии и запирательной мембраной, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками, большим и малым седалищными отверстиями; задняя стенка самая длинная, образована крестцом и копчиком. Нижняя апертура таза, или из малого таза, имеет ромбовидную форму; ее ограничивают , крестцово-бугорные связки, седалищные буфы, ветви седалищных костей, нижние ветви лобковых костей, дугообразная лобка. Нижняя апертура таза закрыта мышцами и фасциями, которые образуют мочеполовую диафрагму и диафрагму таза (см. Промежность).

Подвздошно-поясничная, грушевидная и внутренняя запирательная начинаются на стенках таза и прикрепляются к проксимальному концу бедренной . Ягодичные мышцы (большая, средняя и малая), близнецовые, наружная запирательная, квадратная бедра и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, начинаются на наружной поверхности таза и прикрепляются к проксимальному концу бедренной кости.

Половые различия строения таза выявляются в возрасте около 10 лет. Женский таз шире и короче (рис. 1 ), крылья подвздошных костей развернуты в стороны, в малый таз имеет форму поперечного овала, форма полости малого таза цилиндрическая, угол между нижними ветвями лобковых костей тупой или прямой (равен 90-100°), имеет форму арки. Мужской таз уже и выше, крылья подвздошных костей стоят более вертикально, мыс выступает вперед, форма полости малого таза конусовидная, нижние ветви лобковых костей образуют угол, равный 70-75°.

В акушерской практике малый таз делят на 4 отдела условными плоскостями (классическая плоскостей), которые веерообразно расходятся лобкового симфиза к крестцу. Различают также систему параллельных плоскостей по Годжу. В клинической практике чаще используют следующие размеры женского таза (рис. 2, 3 ): distantia spinarum - расстояние между передними верхними подвздошными остями, равно 25-26 см ; distantia cristarum - наибольшее расстояние между подвздошными гребнями, составляет 28-29 см ; distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами, равно 30-31 см ; истинная, или акушерская, - расстояние между задним краем лобкового симфиза и мысом равно 11 см . Чтобы определить акушерскую конъюгату, необходимо из наружного прямого размера (расстояние от лобкового симфиза до углубления между последним поясничным и I крестцовым позвонком), равного 20-21 см , вычесть 9 см - расстояние, равное толщине тканей и позвоночного столба.

Кости таза имеют ряд пальпируемых выступов, которые служат важными ориентирами. Гребень подвздошной кости определяется на всем протяжении, за исключением заднего отдела. Спереди его определяется передняя верхняя , сзади - задняя верхняя подвздошная ость. прощупывается выше ягодичной складки, копчик - в верхней части межъягодичной складки.

Кровоснабжение стенок таза и внутренних органов осуществляется ветвями внутренней подвздошной артерии. На уровне большого седалищного отверстия она делится на два ствола: передний и задний. переднего ствола отходят внутренняя половая , все висцеральные артерии и пристеночные (запирательная, нижняя ягодичная), от заднего ствола пристеночные артерии (латеральная крестцовая, верхняя ягодичная и подвздошно-поясничная).

Методы исследования включают осмотр, пальпацию, определение размеров таза. уточняется с помощью рентгенологического исследования.

Патология. Пороки развития чаще наблюдаются в заднем отделе тазового кольца: неслияние дуг крестцовых позвонков, недоразвитие или полное отсутствие крестца и копчика. В переднем отделе Т. возможно отсутствие лобкового симфиза.

Повреждения таза могут быть закрытыми и открытыми. Возможны мягких тканей, костей таза и тазовых органов. Нередко наблюдается сочетание с повреждением других отделов скелета или внутренних органов.

Ушибы мягких тканей могут сопровождаться кровоизлияниями, межмышечными гематомами и отслойкой кожи. чаще консервативное. При нагноении гематомы показано .

Ранение ягодичной области нередко приводит к повреждению ягодичных сосудов. Лечение оперативное - . Если в ране затруднен, то прибегают к перевязке ягодичной или внутренней подвздошной артерии внебрюшинным доступом.

Переломы таза возникают преимущественно при автодорожных происшествиях или падении пострадавшего с большой высоты. Переломы отдельных костей возможны вследствие непосредственного удара или напряжения мышц (отрывные ). В соответствии с классификацией А.В. Каплана, выделяют 4 основных вида переломов костей таза: краевые переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности, с нарушением его непрерывности и переломы вертлужной впадины. К краевым переломам относят отрывные переломы подвздошных остей и седалищного бугра, переломы крыла подвздошной кости копчика и крестца ниже крестцово-подвздошного сустава (рис. 4 ); к переломам костей тазового кольца без нарушения его непрерывности - одно- или двусторонние переломы лонных или седалищных костей, диагональный лонной и седалищной костей (рис. 5 ); к переломам с нарушением непрерывности тазового кольца в переднем отделе - одно- и двусторонние переломы лонной и седалищной костей (рис. 6 ), в заднем отделе - вертикальный перелом крестца или подвздошной кости (рис. 7 ); к одновременным повреждениям переднего заднего отделов тазового кольца - вертикальные переломы на одной стороне (типа Мальгеня), одно- и двусторонние диагональные переломы, т.е. вертикальные переломы в переднем и заднем отделах на противоположных сторонах, связок лонного и крестцово-подвздошного сочленения, различные сочетания переломов костей и разрывов сочленений таза (рис. 8 ). В группу переломов вертлужной впадины включают переломы ее дна и У-образного хряща у детей, перелом края впадины и чрезацетабулярные переломы подвздошной кости (см. Тазобедренный сустав).

Симптоматика зависит от локализации перелома и тяжести . При краевых переломах общее состояние чаще остается удовлетворительным. При переломах ости и крыла подвздошной кости, седалищного бугра отмечают локальную и нарушение функции соответствующей нижней конечности. Переломы крестца и копчика диагностируют, основываясь на жалобе на локальную болезненность, которая усиливается при ходьбе и в положении сидя. При ректальном исследовании можно выявить и патологическая подвижность копчика. Переломы переднего отдела тазового кольца, особенно с нарушением его непрерывности, могут сопровождаться ухудшением общего состояния пострадавшего. Положение больного нередко вынужденное с согнутыми и разведенными нижними конечностями (так называемая лягушки), их нарушена. в области перелома усиливается при нагрузке на передний тазового кольца, а у женщин и при влагалищном исследовании. В случаях разрыва лобкового симфиза определяют его при пальпации и влагалищном исследовании.

Изолированные повреждения заднего отдела тазового кольца встречаются редко. Чаще наблюдаются одновременные повреждения переднего и заднего отделов. Общее состояние больных при такой травме обычно тяжелое, что обусловлено значительной кровопотерей и формированием обширных забрюшинных гематом (до 2-3 л ). Дифференциальный последних с внутрибрюшным кровотечением затруднен и требует применения ультразвукового исследования, лапароскопии, лаважа брюшной полости, лапаротомии. При переломах со смещением, например при одностороннем вертикальном переломе тазового кольца (типа Мальгеня), выявляется тазового кольца, на стороне повреждения ротирована кнаружи, кажется укороченной за счет смещения кверху латерального фрагмента таза. Однако сравнительное измерение длины ног показывает, что они одинаковы. Возможны вздутие живота, отсутствие перистальтики и даже наличие симптомов раздражения брюшины, обусловленных забрюшинной гематомой. повреждения таза уточняют при рентгенологическом исследовании.

Транспортировка пострадавших во избежание смещения фрагментов и вторичного повреждения тазовых органов должна осуществляться на жестких носилках или щите с согнутыми нижними конечностями (валик в подколенные области). Перед транспортировкой целесообразно провести внутритазовую блокаду по Школьникову (см. Новокаиновая блокада).

При краевых переломах и повреждениях переднего отдела тазового кольца (даже с нарушением его непрерывности) , как правило, консервативное. Назначают на 4-6 нед. постельный режим (при переломах крыла подвздошной кости и переднего полукольца помещают валик в подколенные области). восстанавливается через 2,5-3 мес.

Наиболее сложно лечение больных с одновременным повреждением переднего и заднего отделов тазового кольца. Особое значение приобретают инфузионная терапия и по Школьникову. При переломах таза (или разрывах связок его сочленений) со смещением латерального фрагмента устраняют вначале внутреннюю его ротацию и по длине с помощью скелетного вытяжения, производимого непосредственно за или за надмыщелки бедра, а после репозиции газ стягивают специальным поясом. Учитывая, что задний отдел тазового кольца выполняет функцию опоры, постельный режим назначают не менее чем на 3 мес. Трудоспособность восстанавливается в сроки от 6 до 10 мес. Нередко возникает необходимость во временном переводе на . При несращении переломов, особенно заднего отдела тазового кольца, показано оперативное лечение (см. Крестцово-подвздошный сустав).

Лечение переломов дна вертлужной впадины, как правило, консервативное. К оперативному вмешательству обычно прибегают при краевых ее переломах (см. Тазобедренный сустав). Любое повреждение вертлужной впадины может стать причиной посттравматического коксартроза (см. Коксартроз).

Заболевания . Воспалительные процессы могут локализоваться в поверхностных мягких тканях или в глубоких слоях. Возможны натечные абсцессы (см. Натечник (Натёчник)), спускающиеся в из вышележащих отделов (см. Псоит). Диагноз поверхностных гнойников и флегмон (Флегмона) сложности не представляет. Абсцессы и флегмоны тазовой клетчатки, наоборот, длительное время могут оставаться нераспознанными. Лечение оперативное.

Остеомиелит костей таза чаще является следствием огнестрельных и открытых переломов, но может развиться и гематогенным путем (см. Остеомиелит). Проявляется симптомами сепсиса. В комплексе лечебных мероприятий ведущее место занимает раннее оперативное вмешательство - широкая пораженных костей и затеков.

При туберкулезе костей таза наиболее часто очаг возникает в области тазобедренного, крестцово-подвздошного сустава и лобкового симфиза (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный), костей и суставов).

Поражения костей таза наблюдаются при Эхинококкоз е. Характерны тупые боли, увеличение пораженных отделов в объеме, патологические переломы. Лечение оперативное - резекция пораженного участка. Возможны рецидивы.

Актиномикоз костей таза встречается редко. Процесс начинается остро, сопровождается высокой температурой тела, острыми болями. В последующем появляются со скудным отделяемым. Лечение проводят препаратами йода, актинолизатом, реже применяют рентгенотерапию.

Операции . Оперативные доступы к костям таза и его сочленениям разнообразны. Наибольшее практическое значение имеют дренирование тазовой клетчатки по Буяльскому - Мак-Уортеру при гнойных и мочевых затеках, к наружным отделам подвздошной кости при остеомиелите, к седалищной кости и лонному сочленению, внутритазовый доступ Чаклина. При переломах таза со смещением отломков производят их репозицию и . Гемипельвиэктомия применяется при опухолях таза, может быть тотальной ( в лобковом симфизе и крестцово-подвздошном суставе) и субтотальной (резекция подвздошной и лонной костей).

Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Сапина, т. 1, с. 140, т. 2, с. 411, М., 1986; Бодяжина В.И. Жмакия К.Н. и Кирюшенков А.П. , с. 100, 299, М., 1986; Корж А.А., Кулиш Н.И. и Моисеева К.Н. Хирургическое лечение заболеваний таза, Киев, 1985, библиогр.; Каплан А.В. костей и суставов, с. 331, М., 1979; Любошиц Н.А. Закрытые переломы костей таза у детей, М., 1968, библиогр.; Надь Д. Рентгеновская , пер. с венгер., с. 350, Будапешт, 1961; Никитин Г.Д. и Грязнухин Э.Г. Множественные переломы и сочетанные повреждения, с. 228, Л., 1983; Ревенко Т.А., Чирах С.X. и Бабоша В.А. Сочетанные повреждения костей таза, мочевого пузыря и уретры, Киев, 1978; Селиванов В.П. и Воронянский Ю.П. Остеомиелиты таза, М., 1975, библиогр.; Трубников В.Ф., Ковалев С.И. и Чайченко В.П. Лечение больных с повреждениями таза, Ортоп. и травмат., № 1, с. 7, 1984, библиогр.; Трубников В.Ф. и др. О классификации повреждений таза, Вестн. хир., № 5, с. 5, 1983; Устименко Е.М. Травматические разрывы мочевого пузыря, М., 1978; Фраучи В.X. Топографическая анатомия и оперативная живота и таза, с. 627, Казань, 1966; Черкес-Заде Д.И. Причины и классификация посттравматических деформаций таза, Ортоп. и травмат., № 4, с. 52, 1981, библиогр.; он же, Лечение застарелых повреждений таза, Алма-Ата, 1986, библиогр.; Школьников Л.Г., Селиванов В.П. и Цодыкс В.И. Повреждения таза и тазовых органов, М., 1966, библиогр.

Рис. 3. Размеры женского таза на сагиттальном распиле: 1 - анатомическая конъюгата; 2 - истинная (гинекологическая) конъюгата; 3 - прямой разрез (выхода из таза); 4 - диагональная конъюгата; 60° - угол наклона таза.

вид мужского (слева) и женского (справа) таза: а - вид спереди; б - вид сверху; кости женского таза более тонкие и гладкие, женский таз ниже, шире, полость его имеет больший объем">

Рис. 1. Внешний вид мужского (слева) и женского (справа) таза: а - вид спереди; б - вид сверху; кости женского таза более тонкие и гладкие, женский таз ниже, шире, полость его имеет больший объем.

часть скелета, относящаяся к поясу нижних конечностей; состоит из двух тазовых костей, крестца и копчика. Вместе с тазобедренным суставом (Тазобедренный сустав) служит опорой для туловища. Тазовая кость состоит из трех костей (подвздошной, седалищной и лобковой), соединяющихся с боковыми отделами крестца (крестцово-подвздошное сочленение) и между собой. Между нижним отделом крестца и копчиком имеется малоподвижное соединение, укрепленное связками. От тазовых костей начинаются многие мышцы, которые идут к бедренной кости, а также мышцы так называемой диафрагмы таза. Внутри таза расположены органы нижнего отдела брюшной полости - частично тонкая и толстая кишки, мочевой и прямая , а также внутренние половые органы. Кости таза, мышцы и расположенные здесь внутренние органы хорошо кровоснабжаются. Сопровождающие артерии вены образуют венозные сплетения, из которых оттекает во внутреннюю подвздошную вену, а затем в нижнюю полую и частично в воротную вены. В связи с этим большинство повреждений области Т. сопровождается обширными кровоизлияниями. мышц и расположенных внутри Т. органов осуществляется поясничным, крестцовым и копчиковым сплетениями, а также тазовым отделом вегетативной нервной системы.

Повреждения Т. принято делить на открытые и закрытые. Среди них различают повреждения мягких тканей, костей таза (тазового кольца) и сочетанные повреждения (например, перелом лобковых костей и мочевого пузыря, перелом седалищной кости и разрыв мочеиспускательного канала).

При легких повреждениях области Т. ( , ссадины, небольшие ) необходимо исключить повреждение костей, внутренних органов и внутритазовое . При неосложненных ушибах Т. местно прикладывают холод, и рекомендуется до стихания боли. При ссадинах и поверхностных ранах накладывают стерильную повязку.

Клинические проявления переломов костей Т. зависят от места повреждения (рис. 1 ). Так, при краевых переломах крыльев подвздошных костей (обычно в результате прямой ) отмечаются , припухлость, мышечное напряжение брюшной стенки на стороне повреждения. Боль усиливается при активных движениях ( и отведение ноги). При переломе переднего выступа (ости) подвздошной кости, кроме того, затруднено передвижение больного вперед, а назад сопровождается значительно меньшими болями. При переломе крестца (прямая ), помимо боли, припухлости, кровоподтека и деформации, могут быть боли, отдающие в ноги и ягодичную область вследствие травмы проходящих здесь нервных корешков. копчика возникает чаще у лиц зрелого и пожилого возраста при падении на . Характерна боль в области повреждения, которая усиливается в положении сидя и при опорожнении прямой кишки. В результате прямого удара спереди или при сдавлении Т. происходят переломы лобковой и седалищной костей. В этом случае отмечаются боли в месте перелома, усиливающиеся при легком сдавлении Т. и при ощупывании, а также при попытке больного лежа пошевелить ногами или передвигаться. Пострадавший не может оторвать от постели выпрямленную ногу (так называемый ). Могут отмечаться нарушения мочеиспускания из-за травмы мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Наиболее тяжело протекают множественные переломы костей таза. Обычно они сопровождаются обширными кровоизлияниями под кожей, ее отслойкой. Быстро нарастает отек мягких тканей промежности, постепенно кровоподтек доходит до бедер. В большинстве случаев тяжелые переломы костей Т. сопровождаются травматическим Шок ом и значительной кровопотерей. В связи с тем, что это угрожает жизни больного, его нужно срочно доставить в больницу.

Транспортная при повреждениях костей таза - задача сложная, т.к. даже незначительные нижних конечностей могут вызвать смещение отломков (рис. 2 ). Для обездвижения при повреждениях Т. пострадавшего укладывают на жесткие , придав ему положение с полусогнутыми ногами (рис. 3 ) и слегка разведенными бедрами («поза лягушки»), что позволяет уменьшить боль за счет расслабления мышц. Под коленные подкладывают валик (одеяло, свернутая подушка и т.п.).

Открытые повреждения Т. относятся к тяжелым травмам, которые, как правило, сопровождаются сильным кровотечением, нередко одновременно повреждаются внутренние органы (мочевыделительная система и др.). Пострадавшего с глубокой кровоточащей раной области таза нужно срочно доставить в больницу для оказания хирургической помощи. Для временной остановки кровотечения проводят тугую тампонаду раны стерильным перевязочным материалом, а при его отсутствии можно использовать обычные или вату. Затем сверху накладывают косыночную или бинтовую повязку, после чего пострадавшего укладывают на жесткие носилки или на щит в положении лягушки. В некоторых случаях транспортировку проводят в положении лежа на боку.

Повязки, накладываемые при повреждениях Т., чаще бывают бинтовые или косыночные, иногда используется сетчатый бинт и . Из бинтовых повязок обычно применяют различные варианты колосовидной Повязки на таз. Для бинтования промежности пользуются восьмиобразной повязкой. Сначала делают 2-3 фиксирующих тура бинта вокруг туловища. Далее бинт ведут через правую паховую область косо вниз на внутреннюю сторону правого бедра и на . Пересекая ее, бинт обводят вокруг задней поверхности левого бедра на переднюю стенку живота и направляют косо вверх к верхнему краю тазовой кости. Отсюда бинт ведут по задней поверхности туловища на левую сторону и по передней поверхности живота спускают косо вниз на промежность, перекрещивая с предыдущим ходом. В дальнейшем бинт обходит сзади правое , поднимается по его наружной поверхности на переднюю поверхность живота и идет косо вверх на спину, повторяя те же туры. Бинтование ведут поочередно справа налево и обратно. Заканчивают наложение